Судинно нервовий пучок шиї складається з. Шийний симпатичний стовбур. Топографія нервів на шиї. Шийне сплетення. Топографія шийного сплетення

До складу основного судинно-нервового пучка входять a.carotiscommunis, venajugularisinterna, nervusvagus. Пучок розташований в основному в trigonumcaroticum. Латеральноm.scm, медіально прилягає щитовидна залоза і трахея, позаду поперечні відростки шийних хребців іtruncussympaticus. Поверхнево в пучку знаходиться вена, медіально і глибше знаходиться артерія. Пучок оточений футляром з парієтального листка 4 фасції. Праворуч a.carotiscommunisіде отtruncusbrachiacefacice, а ліворуч від дуги аорти прямує вгору і латерально, проецируясь по лінії, що з'єднує грудинно-ключичне зчленування з серединою відстані від кута нижньої щелепи до верхівки соскоподібного відростка. Біфуркація знаходиться на рівні верхнього краю щитовидного хряща. Сино-каротидна зона представлена ​​в основному концентрацією таро- та хомо-рецепторів.

Ознаки відзнакиa.carotis internaіexterna.

За положенням: розподіл у кососагітальній площині та передню позицію завжди займає a.carotisexterna.

По гілках: зовнішня має гілки.

За відсутності пульсу на a.temporalisпри притисканніa.carotisexterna.

23. Топографічна анатомія щитовидної залози. Кровопостачання, топографія поворотних нервів.

Щитівідна залоза(glandula thyroidea) - заліза внутрішньої секреції, синтезує ряд гормонів, необхідні підтримки гомеостазу. Складається з двох часток і перешийка. Частки прилягають ліворуч і праворуч до трахеї, перешийок розташований на передній поверхні трахеї. Іноді від перешийка або частіше лівої (рідше правої) частки залози відходить додаткова пірамідальна частка. У нормі маса щитовидної залози становить від 20 до 60 г, розміри часток варіюють в межах 5-82-41-3 см. В період статевого дозрівання маса Щ. ж. збільшується, а старечому віці зменшується. У жінок Щ. ж. більше, ніж у чоловіків; під час вагітності відбувається її фізіологічне збільшення, яке зникає самостійно протягом 6-12 місяців. після пологів. ітовидна залоза має зовнішню та внутрішню сполучнотканинні капсули. За рахунок зовнішньої капсули утворюється зв'язковий апарат, що фіксує залозу до трахеї та гортані. Верхньою межею залози (бічних частин) є щитовидний хрящ, нижньою - 5-6 кільця трахеї. Перешийок розташований на рівні I-III або II-IV хрящової трахеї. Щитовидна залоза є одним із найбільш кровопостачальних органів з розвиненою артеріальною та більш потужною венозною системами. Кров у залозу надходить за двома верхніми тиреоїдними артеріями (гілки зовнішньої сонної артерії) і двома нижніми тиреоїдними артеріями, які утворюють між собою анастомози. Венозна та лімфатична системи здійснюють відтік від Щ. ж. крові та лімфи, що містять тиреоїдні гормони, тиреоглобулін, а при патологічних станах антитиреоїдні антитіла, тиреостимулюючі та тиреоблокуючі імуноглобуліни. Іннервація Щ. ж. здійснюється гілочками як блукаючого нерва (парасимпатична), так і гілками шийних гангліїв (симпатична).

Незважаючи на зовсім незначні розміри, людська шия є надзвичайно важливою ділянкою людського організму. Адже саме вона є сполучним елементом між мозком та іншими органами. Основним сполучним стволом, яким проходять мозкові імпульси і відбувається кровопостачання органів голови, є головний судинно нервовий пучок шиї, розташований у певному просторі шийних фасцій.

Саме тут проходять найважливіші артерії та вени, що відповідають за транспортування кисню та поживних елементів до багатьох мозкових областей. Також до складу пучка входять основні нервові волокна, які забезпечують рефлекторну та осмислену діяльність організму. Топографія шиї дозволяє пошарово вивчити всі шийні пучки судин та нервів, які відповідають за нормальну роботу окремих органів організму.

склад

Головний стовбур, що включає набір великих артерій і вен, а також множинні нервові включення, є їх щільним сплетенням всередині об'єму фасціального футляра.

До елементів основного судинно-нервового сплетення, що забезпечує кровопостачання окремих областей голови, відносяться:

1. загальна сонна артерія з відгалуженнями;
2. зовнішня та внутрішня яремні вени, які по діаметру значно відрізняються від артерій;
3. яремна протока лімфатичних вузлів;
4. верхня ділянка корінця шийної петлі;
5. блукаючий нерв.

Артерії транспортують разом із кров'яним потоком поживні елементи та кисень до мозкових областей та органів голови, а вени є шляхами відведення продуктів роботи мозку та вуглекислого газу. Всі судини і нерви голови і шиї тісно стикаються, і порушення їх нормального стану негайно позначається на загальному самопочутті людини, яка починає відчувати всі ознаки мозкового кисневого голодування.

Блукаючий нерв – один із найважливіших чутливих включень нервового пучка шиї, який відповідає за нормальну діяльність багатьох органів голови та інших відділів організму, що дає можливість робити звичні дії.

Він забезпечує:

• зв'язки з центральною нервовою системою та можливість здійснювати рухи м'язів глотки, м'якого піднебіння та гортані;
• зв'язок та рухову активність поперечної мускулатури стравоходу;
• парасимпатичні зв'язки з нервовими закінченнями гладкої мускулатури легень, шлунка та стравоходу та серцевого м'яза. Бере участь у процесах виділення секрету підшлункової залози та рецепторів шлунка;
• чутливість слизових оболонок гортані та глотки, шкірного покриву за вухами та органів слуху.

Переоцінити значення блукаючого нерва, що є включенням судинно-нервового пучка шиї, досить складно. Виникла патологія в навколишніх тканинах, відбивається на нормальну роботу багатьох органів. Найчастіше недосвідченому лікарю досить складно зв'язати між собою запальний процес, що вражає шийну ділянку тканин і шлункову виразку, що загострилася, і призначити правильне комплексне лікування.

Патології

Патологічні ураження будь-якого елемента шийного судинно-нервового пучка загрожує найсерйознішими наслідками для людини. Топографія даної області допоможе побачити будову та розташування окремих включень та оцінити їх вплив на життєдіяльність організму. Тісне сплетення судин та нервових волокон забезпечує їх взаємодію та залежність стану одного елемента від іншого. Так запалення, що виникло на стінках судин відразу відбивається на функціонуванні клітин блукаючого нерва і його зв'язках.

До основних поразок, що виникають у включеннях сонного пучка артерій, вен та нервів, відносяться:

• артеріїти, що змінюють структуру стінок артерій та провокують їх запалення;
• склеротичні бляшки, що закупорюють просвіт артеріального русла та порушують мозкове кровопостачання;
• абсцеси міжфаціального простору, які інфікують тканини артерій і вен і надають здавлювальну дію на нервові коріння;
• зниження функціоналу блукаючого нерва, що призводить до порушень мови, зменшення рефлексу кашлю, ковтання. Ці фактори є передумовами для реактивного розвитку запалення легеневої тканини.

Дані хвороби мають різні причини виникнення – від уроджених патологій до інфікування. Кліткове місце четвертої фасції, у футлярі якого проходять основні судини і нервові стовбури, з'єднуються з фасціями і нижньопід'язичних і глоткових м'язів. Будь-які невиліковані запалення горла або глотки можуть дати поштовх до початку абсцесів у тканинах, що оточують основне нервово-судинне сплетення. Нерідко хвороботворні мікроби передаються жировою тканиною клітинного футляра від уражених карієсом зубів.

Симптоми

Прояви патологій в елементах нервово-судинного шийного сплетення здебільшого виявляються різними порушеннями у нормальній роботі головного мозку. Найчастіше піддаються захворюванням великі судини пучка та його відгалуження. Однак прояви недостатнього харчування мозкових відділів часто можна сплутати з патологією клітин блукаючого нерва, які можуть виявлятися схожими симптомами з таким захворюванням, як атеросклероз сонної артерії.

До основних проявів захворювання окремих включень пучка нервів, артерій та вен шийного відділу відносяться:

• різного типу та інтенсивності болю в голові. У більшості випадків больовий синдром вражає області потилиці та скронь, і може іррадіювати в інші відділи голови;
• раптові запаморочення, що супроводжуються сильною нудотою та нерідко позивами до блювання;
• порушеннями зорових, слухових і тактильних сприйняттів, що виражаються частковою втратою зору, слуху та онімінням у кінцівках;
• болючі відчуття в бічній ділянці шиї, що виникають після різких рухів або тривалого перебування в нерухомості;
• дисфункції органів та залоз голови. Виявляється втратою рефлексів ковтання, відкашлювання.

При появі одного з даних симптомів слід відвідати лікаря для проходження діагностичного обстеження та отримання рекомендацій щодо подальших дій. Багато захворювань елементів шийного пучка вимагають вживання невідкладних заходів, щоб уникнути розвитку гострої форми хвороби та її реактивного течії. У багатьох випадках буде потрібна допомога нейрохірурга, який проведе виправлення патологічних змін судин або нервових волокон.

До вибору спеціалізованої клініки для первинного звернення пацієнту необхідно поставитися з великою відповідальністю – від результатів огляду та аналізу наявних симптомів залежать методики проведення інструментальної діагностики, і як наслідок ефективної лікарської допомоги.

Найчастіше некваліфікований медичний працівник, вислухавши хворого, визначає неправильний напрямок обстеження та не може виявити критичної зміни у здоров'ї органів шиї. А тим часом час, відведений на допомогу людині, може обчислюватись кількома годинами, після чого лікування не дасть бажаних результатів.

Діагностика

Топографія шийного відділу така, що виявити патологічні порушення візуальним оглядом чи пальпацією практично неможливо. У поодиноких випадках під час огляду, лікар може виявити вогнище запалення у тканинах просторів, що негативно впливає на окремі судини та нервові волокна. Тому важливу роль у визначенні хвороби окремого включення в нервовий та судинний пучок відіграє інструментальне обстеження у профільному лікувальному закладі.

Вислухавши скарги пацієнта на погіршення самопочуття, що з'явилося, лікар призначає застосування наступних методик діагностики:

• Рентгенографія. При використанні даного способу обстеження лікар отримує досить ясну картину про стан судин і нервів основного сплетення, а також про наявність патологій та вогнищ запалення в навколишніх тканинах.
• Магнітно-резонансна томографія. Дає повну картину про стан усіх органів шиї, виявляє навіть незначні порушення у структурі судин, наявності факторів впливу на нерви та абсцеси у тканинних тканинах міжфаціальних футлярів.
• Доплерометрія. Використовується здебільшого для дослідження ступеня мозкового кровотоку в сонній артерії та великих венозних судинах. Дає можливість оцінити ступінь зменшення кровопостачання мозку
• Ультразвукове обстеження. Дані дослідження дозволяють лікарю візуально побачити всі можливі патології елементів судинного та нервового сплетення.
• Ангіографія. Різновид контрастної рентгенографії допоможе виявити поранення судинних стінок великих артерій, розташування стенотуючих ділянок і розміри просвіту артерії.

Для виявлення порушення у функціонуванні блукаючого нерва проводиться вивчення можливості виконувати найпростіші рефлекторні дії, в яких задіяна мускулатура м'якого піднебіння та гортані. Зазвичай перевіряється рефлекс ковтання та можливість вимовляти окремі звуки.

Лікування

Проведене обстеження дає клінічну картину розвитку тих чи інших патологій окремих елементах головного судинно нервового сплетення. У більшості випадків проводиться медикаментозна терапія, яка дає хороші результати при лікуванні неускладнених випадків атеросклерозу, артеріїтів та хвороб нервових тканин. Призначаються протизапальні медикаменти, а також ліки, що стимулюють мозковий кровотік. Лікар може виписати комплекси вітамінів і мікроелементів, що відновлюють життєві сили.

Нерідко до методик консервативного лікування включаються процедури фізіотерапії, що складаються з сеансів впливу струмів УВЧ, місцевих прогрівань та накладення аплікацій з активними розчинами.

Оперативне лікування проводиться у випадках тяжкого ураження окремих артерій та нервових волокон. Проводити операцію можна довірити лише досвідченому хірургу, оскільки високий ризик інвалідності та смерті під час її проведенні. Один незграбний рух може призвести до рясної кровотечі або стати причиною подвійного паралічу блукаючого нерва.

При проведенні оперативного лікування хірург виконує такі завдання:

• відновлює кровопостачання головного мозку;
• усунення чинників зовнішнього на окремі коріння блукаючого нерва.

Для відновлення нормального кровотоку в сонній артерії та її відгалужень лікар може зробити таке:

• шунтування з прокладанням нової гілки кровопостачання;
• стенотування, з введенням у кров'яне русло спеціальних стентів, що розширюють просвіт;
• висічення ураженої ділянки з наступною установкою штучного протеза.

При виникненні уражень нервових закінчень головного ствола, хірургу доступно тільки виключити фактори, що впливають на них:

• видалення абсцесу в клітинному просторі;
• видалення різного типу пухлин;
• зупинка внутрішньої кровотечі і висічення гематоми, що утворилася.

Після проведення оперативної лікарської допомоги пацієнта очікує на непростий період тривалої реабілітації, що проходить у три етапи. Спочатку хворий перебуває під постійним контролем лікарів у стаціонарі та виконує призначені лікувальні заходи. Якщо не буде виявлено ускладнення, то другий етап відновлення проходитиме амбулаторно, під наглядом лікарів поліклініки.

Третій етап найтриваліший, може тривати довічно, і включає постійний прийом підтримуючих медикаментів і регулярному обстеженні у фахівців поліклініки.

Профілактика

Протягом життя організм людини піддається впливу багатьох негативних факторів, які негативно впливають на стан елементів сплетення нервів і великих судин шиї.

Для зниження ризику розвитку патологій окремих включень пучка необхідно дотримуватися наступних правил:

1. виключити переохолодження шийного відділу, перебування на протягах;
2. своєчасно лікувати хвороби горла, глотки та дихальних шляхів. У разі ускладнень не нехтувати постільним режимом і рекомендаціями лікарів;
3. покращити харчування мозкових тканин та нервових закінчень допоможе посильне фізичне навантаження. При «сидячій» роботі не варто забувати про регулярні гімнастичні вправи та активний відпочинок;
4. підтримувати період ремісії хронічних хвороб;
5. не зловживати спиртним та курінням;
6. стежити за культурою харчування та власною вагою.

Особливо дотримання цих правил необхідно людям, які мають вроджені патології судин чи нервових волокон. Детальну інформацію про профілактичні заходи та необхідність прийому медикаментів, що підтримують, необхідно отримати тільки у фахівця. Виконання порад некомпетентних та некваліфікованих людей можуть завдати істотної шкоди здоров'ю та виключити позитивні прогнози перебігу хвороб органів нервово-судинного сплетення шийного відділу.

Хірургічна анатомія бічного трикутника шиї. Судинно-нервовий пучок. Лімфатичні вузли.

Межами латерального трикутника шиї є знизу ключиця, медіально - задній край грудиноключично-соскоподібного м'яза, ззаду - край трапецієподібного м'яза. Нижнім черевцем лопатково-під'язикового м'яза він ділиться на лопатково-трапецієподібний та лопатково-ключичний трикутники.

Лопатково-трапецієподібний трикутникзнизу обмежений лопатково-під'язичним м'язом, спереду - заднім краєм грудиноключично-соскоподібного м'яза, ззаду - переднім краєм трапецієподібного м'яза.

Шкіратонка та рухлива. Інервується латеральними гілками надключичних нервів із шийного сплетення.

Підшкірна жирова клітковинапухка.

Поверхнева фасція містить волокна поверхневого м'яза шиї. Під фасцією розташовуються шкірні гілки. Зовнішня яремна вена, перетинаючи зверху вниз і назовні середню третину грудиноключично-соскоподібного м'яза, виходить на бічну поверхню шиї.

Поверхневий листок власної фасції шиї утворює піхву для трапецієподібного м'яза. Між нею і розташованою глибше передхребцевою фасцією розташовується додатковий нерв, що іннервує грудиноключично-соскоподібний і трапецієподібний м'язи.

Плечове сплетення формується передніми гілками 4 нижніх шийних спинномозкових нервів та передньою гілкою першого грудного спинного мозкового нерва.

У латеральному трикутнику шиї розташовується надключична частина сплетення.

Поверхневий лист власної фасції шиї прикріплюється до передньої поверхні ключиці.

Глибокий листок власної фасції шиї утворює фасціальну піхву для лопатково-під'язикового м'яза і кріпиться до задньої поверхні ключиці.

Жирова клітковина розташовується між третьою фасцією шиї (спереду) та передхребцевою фасцією (ззаду). Вона поширюється в щілини: між I ребром і ключицею з прилеглим знизу підключичним м'язом, між ключицею і грудиноключично-соскоподібним м'язом спереду і переднім сходовим м'язом ззаду, між переднім і середнім сходовим м'язом.

Судинно-нервовий пучок представлений підключичною веною, що розташовується найбільш поверхово в передчеревому просторі. Тут вона зливається з внутрішньою яремною веною, а також приймає передні і зовнішні яремні і хребетні вени. Стінки вен цієї області зрощені з фасціями, у зв'язку з цим при пораненнях судини зяяють, що може призвести при глибокому вдиху повітряної емболії.

Подключична артерія лежить у міжсходовому просторі. Ззаду від неї розташовується задній пучок плечового сплетення. Верхній та середній пучки розташовані вище за артерію. Сама артерія поділяється на три відділи: до входження в міжсходовий простір, в міжсходовому просторі, по виході з нього до краю I ребра. Позаду артерії та нижнього пучка плечового сплетення знаходиться купол плеври. У передсхідному просторі проходить діафрагмальний нерв, що перетинає спереду підключичну артерію.

У венозні яремні кути, утворені злиттям внутрішніх яремних і підключичних вен, впадає зліва грудна протока, праворуч - права лімфатична протока.

Лімфатичні вузли:

Поверхневі: передні та латеральні розташовуються по ходу зовнішньої та передньої яремних вен; надключичні лімфатичні вузли – лежать в однойменній ділянці.

Глибокі: внутрішні яремні лімфатичні вузли по ходу однойменної вени; яремно-двочеревний та яремно-лопточно-під'язичний лімфатичні вузли, розташовуються в місці перетину двочеревного та лопатково-під'язичного м'язів з внутрішньою яремною веною; заглоткові лімфатичні вузли - розташовуються в однойменному просторі шиї.

Хірургічна анатомія бічного трикутника шиї. Судинно-нервовий пучок. Лімфатичні вузли. - Поняття та види. Класифікація та особливості категорії "Хірургічна анатомія бічного трикутника шиї. Судинно-нервовий пучок. Лімфатичні вузли." 2017, 2018.

Четверта фасція(внутрішньошийна), первинного целомического походження, має два листки – парієтальний (пристінкова пластинка) та вісцеральний (вісцеральна пластинка). Вісцеральний листок покриває внутрішні органи шиї – трахею, стравохід, щитовидну залозу, парієтальний – весь комплекс органів шиї та судинно-нервовий пучок, що складається із загальної сонної артерії, внутрішньої яремної вени та блукаючого нерва.

А. carotis communis займає медіальне становище, v. jugularis interna розташовується латерально, а n. vagus знаходиться між ними і назад. Уздовж цього судинно-нервового пучка проходить вузький канал - spatium vasonervorum (vagina curotica), обмежений судинною піхвою четвертої фасції і поширюється від основи черепа вгорі до клітковини переднього середостіння внизу (рис. 183).

Рис. 183. Особливості синтопії судинно-нервового пучка медіального пучка шиї (за: Золотко Ю. Л., 1964). 1 – m. digastricus (venter posterior); 2 – v. retromandibularis; 3 – m. stylohyoideus; 4 – a. carotis externa; 5 – m. constrictor pharyngis superior; 6 – a. facialis; 7 - m, masseter; 8 – m. hyoglossus; 9 – v. facialis; 10 - ductus submandibularis; 11 – a. facialis; 12 – v. lingualis; 13 - n. hypoglossus; 14 – a. lingualis; 15 - n. mylohyoideus; 16 – а. та v. submentales; 17 – m. digastricus (venter anterior); 18 - os hyoideum; 19 – вена, що відводить кров від глибоких відділів обличчя; 20 – a. carotis externa; 21 - n. laryngeus superior (ramus internus); 22 – a. thyreoidea superior; 23 – m. constrictor pharyngis inferior; 24 - larinx; 25 - n. laryngeus superior (ramus externus); 26 – vv. thyreoideae mediae; 27 – m. cricothyreoideus; 28 - glandula thyreoidea; 29 – a. carotis communis; 30 – клітковина міжапоневротичного надгрудинного простору; 31 - arcus venosus juguli; 32 – bulbus v. jugularis inferior; 33 - clavicula; 34 – a. suprascapularis; 35 – клітковина, розташована під 3 – м листком шийної фасції; 36 - клітковина, розташована під 2 - блискавкою шийної фасції; 37 – v. jugularis externa; 38 – а. та v. cervicales superficiales; 39 – v. jugularis interna; 40 - n. accessorius; 41 - ansa cervicalis; 42 - plexus cervicalis; 43 – a. carotis interna; 44 - з'єднання між n. occipitalis minor та п. accessorius; 45 - n. occipitalis minor; 46 – a. стерноклідомастоіда; 47 – m. стерноклійодомостоїд; 48 - n. accessorius.

Між парієтальним і вісцеральним листками четвертої фасції знаходиться клітковинне простір – spatium praeviscerale (передвісцеральний простір), що поширюється на шиї від рівня під'язикової кістки до рівня яремної вирізки грудини. Частина його, що відповідає рівню трахеї, називається spatium praetracheale.

У ньому розташовано plexus venosus thyreoideus, яке формує нижні щитовидні вени. У 6,9% випадків у цьому просторі проходить a. thyreoidea ima, що починається від дуги аорти або плечеголовного стовбура. У нижньому відділі передтрахеального проміжку праворуч знаходиться плечеголовний стовбур з правою загальною сонною артерією, що відходить від нього. Внизу передтрахеальна клітковина повідомляється з клітковиною переднього середостіння протягом кровоносних і лімфатичних судин. Позаду четвертої фасції шиї також розташовується шар клітковини – позадівісцеральний простір (spatium retroviscerale), обмежений ззаду п'ятою (передхребцевою) фасцією та провідне заднє середостіння. Клітковина в ньому дуже пухка і поширюється від основи черепа до діафрагми спереду від хребта.

Особливості внутрішньошийної фасції:

Обмежена довжина - четверта фасція знаходиться тільки в межах лопатково-під'язикового та сонного трикутників, а також у нижньому відділі грудинно-ключично-соскоподібної області;

У вертикальному напрямку вона продовжується вгорі до основи черепа (по стінках глотки), а внизу вздовж трахеї та стравоходу доходить до грудної порожнини, де її аналогом є внутрішньогрудна фасція. Таким чином, можливий безпосередній перехід гнійного процесу з простору клітковини шиї на клітковину переднього і заднього середостінь з розвитком переднього або заднього медіастинітів.

5-та фасція- Передхребетна (пластинка praevertebralis), розташовується на m. longus colli та longus capitis, покриває симпатичний стовбур, а також утворює піхви для сходових м'язів. Фасція має сполучнотканинне походження. Передхребцева пластинка утворює футляр для плечового сплетення та підключичного судинного пучка (артерії та вени). Зона поширення цієї фасції обмежена передніми краями трапецієподібних м'язів. Таким чином, ця фасція присутня у всіх трикутниках підпідмовної області.

Truncus sympaticus лежить у передхребцевій клітковині за п'ятою фасцією в spatium praevertebrale.

Таким чином, у передньому відділі шиї розташовується два судинно-нервові пучки.

Перший (судинно-нервовий пучок медіального трикутника шиї)складається із загальної сонної артерії, внутрішньої яремної вени і блукаючого нерва:

Загальна сонна артерія у "сонному футлярі", утвореному парієтальним листком 4-ї фасції, знаходиться медіально;

Внутрішня яремна вена займає латеральне становище;

Блукаючий нерв – між артерією та веною та взад від них.

Другий (судинно-нервовий пучок латерального трикутника шиї), що знаходиться під 5-ою фасцією, складається з підключичної артерії та вени, а також плечового сплетення:

Плечове сплетення займає верхньолатеральне положення в міжсходовому проміжку між переднім і середнім сходовими м'язами;

Подключична артерія в цьому проміжку розташовується нижче та медіальні;

Подключична вена проходить окремо від інших елементів між переднім сходовим м'язом і ключицею.

Особливості топографії фасцій у різних трикутниках шиї

Медіальний трикутник шиї

1. Сонний трикутник. У цьому трикутнику представлені лише чотири фасції шиї з п'яти 1-а, 2-а, 4-а, 5-а. Оскільки нижньомедіальну сторону цього трикутника становить лопатково-під'язиковий м'яз, що є зовнішнім краєм лопатково-ключичної фасції, то 3-я фасція в трикутнику відсутня.

2. Лопатково-трахеальний трикутник. У трикутнику, що розглядається, виражені всі фасції шиї 1-а, 2-я, 3-я, 4-а, 5-я.

Грудино-ключично-соскоподібна область

У нижньому відділі цієї області, обмеженому зверху проміжним сухожиллям лопатково-під'язикового м'яза, представлені всі фасції шиї 1-а, 2-я, 3-я, 4-а (латеральний край пристінкової пластинки) і 5-а.

У верхньому відділі грудино-ключично-соскоподібної області – вище проміжного сухожилля лопатково-під'язикового м'яза – присутні лише фасції 1-а, 2-а та 5-а.

Латеральний трикутник шиї

1. Лопатково-ключичний трикутник. Фасцій у лопатково-ключичному трикутнику чотири 1-а, 2-а, 3-я, 5-а. Відсутність 4-ї фасції пов'язана з розташуванням цього трикутника назовні від листя пристінку 4-ї фасції, що покриває комплекс органів шиї.

2. Лопатково-трапецієподібний трикутник. У цьому трикутнику налічується три фасції 1-а, 2-а та 5-та. Мінімальна кількість фасциальних шарів у трикутнику визначається відсутністю в цій зоні фасцій 3-я і 4-я.

Трахеостомія

Ціль операції– розтин трахеї з введенням у її просвіт канюлі з метою відновлення доступу повітря до легень при обтурації верхніх дихальних шляхів.

Трахеотомія – момент операції, що полягає у безпосередньому розтині (розсіченні) трахеї.

Трахеостомія – створення безпосереднього сполучення між просвітом трахеї та атмосферою через рану безпосередньо або за допомогою трахеостомічної канюлі.

Залежно від рівня розтину трахеї та по відношенню до перешийка щитовидної залози розрізняють 3 види трахеостомій: верхню, середню та нижню.

При верхній трахеостоміїрозсікають 2 - е і 3 - е кільця трахеї - вище перешийка щитовидної залози. Перетин 1-го кільця (а тим паче перстневидного хряща) неприпустимо, оскільки призводить до стенозу та деформації трахеї або хондроперихондриту з наступним стенозом гортані.

У вертикальному положенні сидячи зі злегка закинутою головою.

Розріз ведеться по середньої лінії шиї. При укладанні хворого хірург повинен стежити, щоб середина підборіддя, середина верхньої вирізки щитовидного хряща і середина яремної вирізки грудини розташовувалися однією лінії (рис. 184).

Винахід відноситься до медицини, а саме до щелепно-лицьової хірургії. Після виявлення больового синдрому при пальпації по передньому краю грудинно-ключично-сосцеподібного м'яза додатково пальпують судинно-нервовий пучок шиї вздовж заднього краю цього м'яза з боку сходових м'язів і передньо-бічної поверхні шийних хребців і за наявності больового синдрому діагностують запальний процес клітин пучка шиї. Спосіб простий і нетравматичний.

Винахід відноситься до медицини, а саме до щелепно-лицьової хірургії, і може бути використане для діагностики запальних процесів клітковини, що оточує судинно-нервовий пучок шиї, при поширенні на неї запалення з просторів клітковини щелепно-лицьової області і навкологлоточних просторів. Відомі способи пальпації судинно-нервового пучка шиї, при яких обмацування пучка виробляють з-під переднього краю кивального м'яза. Наявність больового синдрому є діагностичною ознакою залучення цієї клітковини до запального процесу. Однак больовий синдром у цьому випадку може спостерігатися і при більш поверхневій, ніж клітковина судинно-нервового пучка шиї, локалізації запального процесу. Відомий також спосіб пальпації клітковини судинно-нервового пучка шиї, обраний як прототип. По способу-прототипу нахиляють голову хворого в бік пальпованої області, стають ззаду від хворого, вводять II і III пальці однойменної стороні дослідження руки під передній край кивального м'яза і обмацують область судинно-нервового пучка шиї. За наявності болю діагностують запалення клітковини навколо судинно-нервового пучка шиї. Недоліком цього способу є те, що він не завжди є достовірним для визначення запалення клітковини, що оточує судинно-нервовий пучок шиї. У ряді випадків поширення запального процесу з щелепно-лицьової області, зокрема з клітковини дна порожнини рота переднього навкологлоточного простору і піднижньощелепного трикутника, може відбуватися вздовж передньої яремної вени по клітковині, що її оточує, і супроводжують її лімфатичних судин. У цьому випадку при пальпації за способом-прототипом також спостерігається больовий синдром, хоча запальний процес не знаходиться в клітковині судинно-нервовий пучок шиї. Метою винаходу є забезпечення повної достовірності діагностики залучення в запальний процес клітковини, що оточує судинно-нервовий пучок шиї. Зазначена мета досягається шляхом додаткової пальпації його з боку сходових м'язів та передньо-бічної поверхні тіл хребців. Сутність винаходу полягає у наступному. Після пальпації судинно-нервового пучка шиї з боку переднього краю кивального м'яза та отримання при цьому больового синдрому ще більше нахиляють голову хворого у бік дослідження, вводять II, III і IV пальці однойменної сторони дослідження руки під задній край кивального м'яза і, ковзаючи по сходових м'язах. ззаду наперед додатково пальпують судинно-нервовий пучок шиї. У разі отримання больового синдрому і при цій пальпації залучення клітковини, що супроводжує судинно-нервовий пучок шиї, запальний процес при флегмонах щелепно-лицьової області не викликає сумнівів. Приклад 1. Хвора Я-ва, 46 років, іст. N 194 надійшла до ЧЛХО N 1 першої гор.б-ци Донецька 7.02.1995 р. зі скаргами на болі в області нижньої щелепи, парестезію нижньої губи та підборіддя зліва, високу температуру тіла, набряклість в області нижньої щелепи праворуч, піднижньощелепного кивального м'яза, нагрудинної ямки та обмеження рухливості шиї. 04.02.1995 р. під місцевим знеболюванням хворий були видалені зуби та розкритий наднакістковий абсцес. Протягом доби після видалення зубів набряклість у ділянці нижньої щелепи та шиї збільшилася. З'явилася набряклість та гіперемія у нагрудинній ділянці. Температура піднялася до 38,2 o C. При огляді виражена асиметрія обличчя за рахунок набряку та запального інфільтрату в ділянці тіла нижньої щелепи зліва, тканин піднижньощелепного трикутника. Набряклість опускається на шию по ходу лівого грудино-ключично-соскоподібного м'яза і виражена в надгрудинній ямці. Різко болюча пальпація тканин піднижньощелепного трикутника зліва, лівого кивального м'яза та судинно-нервового пучка шиї з-під переднього краю кивального м'яза. Помірно болісна пальпація тканин надгрудинної ямки. Відкриття порожнини рота обмежене - 1 см. Лунки зубів під кров'яними згустками. З рани з дренажу виділяється гній. З метою вирішення питання із залученням судинно-нервового пучка шиї у запальний процес голова хворої нахилена вліво, під задній край лівого кивального м'яза введені II, III та IV пальці лікаря і ззаду наперед, ковзаючи по сходових м'язах, пропальпований судинно-нервовий пучок шиї. Болючого синдрому не отримано. Виключено запальний процес клітковини, що оточує судинно-нервовий пучок шиї. Від оперативного втручання вирішено утриматись. У стаціонарі хвора отримувала ампіокс по 0,5 4 рази на день і гентаміцин 0,08 2 рази на день внутрішньом'язово, туалет ротової порожнини, зміна дренажу. До 8.02.1995 зменшилася набряклість та інфільтрація тканин у всіх областях ураження. До 10.02.95 розсмоктався набряк та інфільтрат у надгрудинній ділянці, по ходу лівого кивального м'яза, а до 13.02.95 і в піднижньощелепному трикутнику. 13.02.95 хвора виписана під амбулаторне спостереження. Оглянуто за тиждень. Обличчя та шия симетричні. Скарг особливих немає. Відзначає значне зменшення почуття парестезії в області губи та підборіддя зліва. Приклад 2. Хвора П-ва Л.І., 41 рік, іст.б-ні N 55, надійшла до ЧЛХО N 1 першої міської лікарні Донецька 10.01.1995 р. зі скаргами на болі в піднижньощелепній області справа, хворобливе та утруднене ковтання, обмежене відкривання ротової порожнини. 7.01.1995 р. захворів зуб. Грела грілкою. З 8.01.95 р. на 9.01.95 р. з'явилася припухлість у піднижньощелепному трикутнику праворуч. 10.01.95 р. звернулася до лікаря-стоматолога. Було видалено зуб. Діагностовано флегмону дна порожнини рота. Направлена ​​в ЧЛХО N 1. Тут при огляді діагностовано поширення запального процесу на правий судинно-нервовий пучок шиї. Супутнє захворювання – хронічна залізодефіцитна анемія. 11.01.95 р. під наркозом розкрито флегмони дна порожнини рота праворуч, навкологлоточних просторів праворуч та судинно-нервового пучка праворуч. 11.01.95 р. у зв'язку з наростаючою обструкцією верхніх дихальних шляхів проведена трахеостомія. 13.01.1995 р. з'явилася набряклість і болючість у лівій надпід'язичній ділянці та по ходу судинно-нервового пучка шиї зліва при пальпації з боку переднього краю кивального м'яза. Голова хворої нахилена вліво. Зроблено пальпацію судинно-нервового пучка шиї з-під заднього краю кивального м'яза, ковзаючи пальцями по сходових м'язах. У зв'язку з різкою хворобливістю і при пальпації за способом, що заявляється, підтверджено залучення в запальний процес клітковини лівого судинно-нервового пучка. Під наркозом через трахеостому розкрито флегмону дна порожнини рота зліва та судинно-нервовий пучок шиї зліва. Клітковина навколо судинно-нервового пучка шиї зліва була некротизованою. Надалі перебіг захворювання у хворої ускладнився правостороннім пневмотораксом, переднім медіастинітом, двостороннім гнійним плевритом з ельпійної плеври, аррозивною кровотечею із правої загальної сонної артерії та хвора померла. На розтині клінічний діагноз було підтверджено. Переваги заявляється способу полягають у тому, що він дозволяє отримати достовірну інформацію про поширеність запального процесу щелепно-лицьової області на клітковину судинно-нервового пучка шиї та визначити адекватний обсяг оперативного втручання у кожному конкретному випадку. Метод простий і нетравматичний. Джерела інформації

1. Війно-Ясенецький В.Ф. Нариси гнійної хірургії. М.: 1956, с. 130-154. 2. Груздєв Н. А. Гостра одонтогенна інфекція. М.: 1978, с. 66-72 (прототип).

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ