Паранефральна блокада техніки. Техніка виконання паранефральної новокаїнової блокади. Показання. Ускладнення. Футлярна новокаїнова блокада

Паранефральна блокада - це введення анестетика в навколонирковий простір.

Показання до паранефральної блокади: ниркова або печінкова колька, перитоніт, панкреатит, (динамічна), облітераційні захворювання судин нижніх кінцівок.

Положення хворого при паранефральній блокаді: лежачи на здоровому боці. Нога на боці маніпуляції витягнута, на протилежній - зігнута в колінному та кульшовому суглобах. Під здоровий бік підкладено валик.

Техніка паранефральної блокади

Довгу (10-12 см) пункційну голку вкочують у кут між м'язом, що випрямляє хребет, і 12 рубом строго перпендикулярно поверхні тіла. Попередньо у місці вколювання знеболюють шкіру. Голка для пункції просувається з безперервним введенням новокаїну до відчуття провалювання голки та вільного витікання новокаїну при слабкому натисканні на поршень. Щоб перевірити правильність розташування голки, з неї знімають шприц. Якщо голка пройшла через листок ниркової фасції, розташований за ниркою, канюля коливається в такт дихальним рухам діафрагми. Вводять 60 мл 0,25% новокаїну, нагрітого до 36-37°С. Оскільки навколонирковий простір у різних людей неоднаковий, у разі появи болю, що розпирає, в ділянці нирок введення розчину слід припинити.

Ускладнення паранефральної блокади

• попадання голки в паренхіму нирки визначається по тугому просуванню голки, утрудненому витіканню новокаїну зі шприца і зворотному надходженню до нього розчину, забарвленого кров'ю;
• попадання голки в кишку, про що свідчить вільне витікання новокаїну та надходження газу з кишковим запахом після зняття шприца з голки;
• попадання голки в судини нирки, що визначається за значним надходженням крові в шприц.

Механізм дії блокади полягає в тому, що при заповненні новокаїном навколониркової клітковини анестезуюча речовина по ходу судинної ніжки нирки досягає аорти і блокує розташовані на її передній поверхні численні симпатичні нервові сплетення.

Відео:

Корисно:

Статті на тему:

1. Біопсія нирки це взяття зразків її тканини для гістологічного та інших досліджень.
2. Вимикання проведення імпульсів по нервовому стовбуру (невротомія) може бути досягнуто не тільки шляхом перетину нерва,...
3. Інгібітори фактора некрозу пухлини етанерцепт, інфліксімаб і адалімумаб дуже ефективні в лікуванні ревматоїдного та псоріатичного...

Показання:гостра кишкова непрохідність, апендикулярний інфільтрат, парез кишечника травматичного або післяопераційного генезу, травматичний та опіковий шок, ниркова колька, гострий холецистит, гострий панкреатит, рефлекторна анурія, печінкова колька, шок при тяжких травмах живота та

Техніка.Хворого укладають на бік із підкладеним під поперекову область валиком. У кут, утворений XII ребром і довгими м'язами спини, тонкою голкою внутрішньошкірно вводять 1 - 2 мл 0,25% розчину новокаїну. Потім через жовак, що утворився, в глибину м'яких тканин строго перпендикулярно до поверхні шкіри просувають довгу (10 - 12 см) голку, насаджену на шприц з розчином новокаїну. Найзручніше користуватися шприцами великої ємності (10 – 20 мл). Просування голки передбачають безперервне введення розчину. Періодично слід знімати шприц із голки, щоб переконатися у відсутності пошкодження внутрішнього органу (нирки, кишки) та правильному місцезнаходження голки.

Пройшовши крізь шар м'язів і задній листок ниркової фасції, кінець голки потрапляє в міжфасціальний простір, про що свідчать вільне нагнітання новокаїну без зусиль з боку лікаря і відсутність зворотного струму рідини з голки при знятті шприца. Якщо зворотного струму розчину немає, починають вводити 60-100 мл 0,25% розчину новокаїну. Якщо у голці з'являється кров (прокол нирки), голку дещо витягують до припинення кровотечі та продовжують введення новокаїну. При паранефральній блокаді суворо дотримуються правила: з голки - ні краплі рідини, ні краплі крові, тому що тільки за правильної техніки розчин новокаїну поширюється вздовж ниркових судин і вступає в контакт з нервовими утвореннями. У разі вільного поширення розчину в заочеревинному просторі паранефральна блокада абсолютно безболісна як при її здійсненні, так і через якийсь час.

Ускладнення:прокол нирки (поява в голці крові), кишки (виділення через голку газів та кишкового вмісту). Прокол нирки, якщо він помічений відразу і голка дещо витягнута назовні, практично безпечний. При проколі кишки слід у шприц набрати 10 - 15 мл розчинених у новокаїні антибіотиків (пеніциліну, стрептоміцину, мономіцину та ін.), потім, приєднавши цей шприц до голки, повільно витягти її, одночасно вводячи розчин антибіотиків. За хворим має проводитися пильне спостереження в найближчі 4 - 5 діб, оскільки може розвинутися заочеревинна флегмона або паранефрит.

Блокада за Школьниковим (внутрішньотазова). Показання. Техніка. Ймовірні ускладнення.

Травматичний шок при переломах кісток тазу та пошкодженні тазових органів, ізольовані переломи клубової кістки.

ТЕХНІКА. Хворий лежить на спині. Тонкою голкою проводять анестезію шкіри підшкірної клітковини на 1 см досередини від передньоверхньої остюк клубової кістки.

Через інфільтровану ділянку вводять голку довжиною 14-15 см. Голку просувають у напрямку зверху вниз і спереду назад, передаючи 0,25-0,5% розчин анестетика, постійно відчуваючи внутрішню голкою голкової клубової кістки. Голка повинна бути орієнтована таким чином, щоб її зріз ковзав по внутрішній поверхні клубової кістки. На глибині 12-14 см голка упирається в здухвинну ямку, куди вводять 250-300 мл 0,25% розчину анестетика. При виконанні двосторонньої блокади з кожного боку можна вводити 250 мл 0,25% розчину анестетика.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ. При суворому дотриманні техніки блокади ускладнень не зазначено.

А - напрямок голки; 6 - етапи введення голки в глиб таза заочеревинно.

1. Передозування місцевого анестетика та його токсична дія.

2. Введення розчину в кровоносну судину. Швидке потрапляння місцевого анестетика у кровоносне русло викликає токсичний ефект. Профілактика:проведення аспіраційної проби.

3. Анафілактичні реакції.

4. Інфікування. Порушення правил асептики призводить до внесення інфекції глибоко у тканини. Результатом є розвиток глибоких інфільтратів, абсцесів та флегмон.

Показання для паранефральної новокаїнової блокади

Паранефральна новокаїнова блокада показана при травмах органів живота та заочеревинного простору, опіковому шоці, синдромі тривалого здавлення, якщо транспортування хворого до стаціонару затримується на кілька годин.

Методика виконання блокади

Положення хворого на протилежному блокаді боку з валиком між XII ребром та крилом клубової кістки. Нижня кінцівка за блокади витягнута, протилежна зігнута в колінному і тазостегновому суглобах. Вказівним пальцем лівої кисті лікар визначає місце перетину XII ребра із зовнішнім краєм м'яза, що випрямляє хребет (рис. 9). Голку проводять перпендикулярно до поверхні шкіри в глиб тканин, постійно передаючи голці струмінь розчину новокаїну. Періодично відтягують поршень шприца для контролю, чи голка не потрапила в просвіт судини або в ниркову паренхіму.

Мал. 9. Паранефральна новокаїнова блокада. а - напрямок та місце введення голки; б - сагітальний зріз по ходу голки, введеної в жирову капсулу нирки.

Проникнення голки в жирову капсулу нирки визначається за відчуттям зменшення опору руху поршня при введенні розчину новокаїну, а при від'єднанні шприца розчин з голки назад не випливає на відміну від розташування кінця голки в м'язі. У жирову капсулу нирки вводять 60-80 мл 0,25% розчину новокаїну, який омиває нирку та заочеревинні нервові сплетення: навколо ниркових судин, черевне сплетення, а також симпатичний стовбур.

Ускладнення під час проведення паранефральної блокади

Особливу увагу слід звертати на утримання голки на встановленому рівні при тиску на поршень та під час зміни шприца, заповненого розчином новокаїну. Зазначені маніпуляції легко призводять до просування голки вглиб, у ниркову паренхіму, яка під час дихальних рухів може значно ушкоджуватись голкою з утворенням приниркової гематоми. Якщо голку проводити не перпендикулярно поверхні шкіри, а з відхиленням убік, вона може проникнути в просвіт кишки. Тоді при відсмоктуванні в шприц надходитиме газ і кишковий вміст. Голку відразу витягують і іншою голкою і шприцом вводять у жирову капсулу нирки великі дози антибіотиків широкого спектра дії.

У зв'язку із значною кількістю введеного новокаїну, особливо при двосторонній паранефральній блокаді, іноді у хворих спостерігаються запаморочення, слабкість, зниження артеріального тиску. У зв'язку з цим після блокади хворому в поліклініці слід відпочити півгодини, краще лежачи на кушетці. Хворому вимірюють артеріальний тиск і при необхідності підшкірно вводять 1 мл 5% розчину ефедрину або 1 мл 10% розчину кофеїну.

Мала хірургія. В.І. Маслов, 1988.

БЛОКАДА КРУГЛОГО ЗВ'ЯЗКУ ДРУКУ

Показання:гострийпанкреатит, гострий холецистит.

Блокада проводиться при наданні першої лікарської допомоги та подальшому лікуванні. Метою її є блокада аферентної ноцицептивної імпульсації в зоні пошкодження або запалення підшлункової залози та вплив на еферентну імпульсацію для зниження спазму гладкої мускулатури внутрішніх органів живота, проток травних залоз, кровоносних судин.

Блокадаусуває парез кишечника, знижує зовнішню секрецію підшлунковоїзалози, посилює сечовиділення.

Відомості про круглу зв'язці печінки див. у розділі «Пупкова вена».

Положення хворого:на спині.

Техніка: строго по середній лінії на 3-4 см вище за пупок через тонку голку знеболюють шкіру. Змінюють голку на більш товсту та довгу, якою проколюють білу лінію живота. Передумовуючи просуванню голки розчин новокаїну, клітковину круглої зв'язки печінки повільно вводять 250-300 мл 0,25% розчину новокаїну або тримекаїну. Місце знаходження кінчика голки відповідає прикріпленню зв'язки до передньої черевної стінки. Новокаїн дифузно просочує не тільки передбрюшинну клітковину і круглу зв'язку печінки, але йложе жовчного міхура,

печінково-дванадцятипалу та печінково-шлункову зв'язки, головку підшлункової залози (Д.Ф. Баговидов та Т.І. Чорбінська, 1966;

І.М.Сіпарова Ю.Б. Мартова, 1970).

Протипоказання:наявність рубців в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, грижі білої лінії живота, непереносимість новокаїну.

Показання:травми органів черевної порожнини та заочеревинного простору, рефлекторна анурія, динамічна кишкова непрохідність, парез ж шлунково-кишкового тракту, печінково-ниркова недостатність, ниркова колька, спазм і атонія сечоводів, опіки тулуба та нижніх кінцівок, гемо тривалого стискання, трофічні виразки нижніх кінцівок.

Положення хворого:на боці, під поперек укладають валик діаметром в 15 см. Нога, на якій лежить хворий, зігнута під кутом в 90 ° в колінному та тазостегновому суглобах, підтягнута до живота; верхня – витягнута. Визначивши кінцем лівого вказівного пальця найподатливіше місце в кутку, утвореному XII ребром і зовнішнім краєм м'яза, що випрямляє тулуб, через тонку голку 0,25% розчином новокаїну утворюють жовак. Через нього довгу голку (до 12 см) з надітим шприцем направляють строго перпендикулярно до шкіри в глибину тканин на 5-7 см, посилаючи попереду голки розчин анестетика. Проводячи голку через м'язи та задній листок навколом'язової фасції, хірург відчуває опір тканин. Коли голка проникає в навколонирковий простір клітковини, розчин починає вільно поширюватися між листками фасції. Уловлюють момент, коли з неї перестануть показуватися краплі розчину: «суха голка» при знятті шприца. Переконавшись, що шприц не надходить кров, вводять 60-100 мл теплого 0,25% розчину новокаїну. При правильному проведенні околониркової блокади розчин новокаїну досягає ниркового, сонячного, брижового сплетень, черевних нервів, забезпечуючи анестезію. Хворий протягом 1-2 годин повинен дотримуватися постільного режиму (рис. 59).

Рис-59.Парансфр;1льна новокаїнова блокада. I - точка введення ін'єкційної голки; 2 - XII ребро; 3 – нирка; 4 - довгий м'яз спини.

Помилки та небезпеки: 1) якщо просувати голку не перпендикулярно до поверхні шкіри, то голка може потрапити в черевну порожнину або в просвіт кишки: при відсмоктуванні в шприц надходитиме газ з каловим запахом і кишковим вмістом. Голку треба витягти, а через іншу в навколониркову клітковину ввести великі дози антибіотиків широкого спектра дії;

2) якщо голка пронизала паренхіму нирки, введення новокаїну не може, виникає біль, з голки надходить новокаїн з домішкою крові. Голку треба на 1 см підтягнути назад. Після повторного контролю можна продовжити введення розчину новокаїну.

Шийна вагосимпатична блокада за А. В. Вишневськимпоказана при тяжких травмах грудей та її органів.

Хворого укладають на спину, голову повертають у протилежний бік, під лопатки підкладають валик, руку за блокади відтягують донизу.

Лікар кладе вказівний палець лівої руки на задній край грудино-ключично-соскоподібного м'яза і, зміщуючи її і шкіру досередини, виробляє ін'єкцію розчину новокаїну вище перехреста м'яза із зовнішньою яремною веною.

Спочатку (після обробки операційного поля) тонкою голкою знеболюють шкіру, потім через «лимонну скоринку», що утворилася, вводять довгу голку досередини і догори в напрямку передньобічної поверхні тіл хребців. Голкою проколюють задній листок піхви грудиноключичнососцеподібного м'яза і, знявши з голки шприц, переконуються, що не пошкоджена судина (немає кровотечі). Потім вводять 30-50 мл 0,25% розчину новокаїну. Поява симптому Горнера (псевдоптоз, міоз та енофтальм) свідчить про досягнення бажаного ефекту.

Блокада міжреберних нервів

Блокада міжреберних нервів показана при переломах ребер та важких забитих місцях грудної клітки. Її виконують у положенні хворого на спині або на здоровому боці. Після анестезії шкіри вводять голку до зіткнення з поверхнею нижнього краю ребра. Потім її злегка відтягують і направляють донизу, зміщуючи при цьому м'які тканини і зісковзуючи з краю ребра.

При незначному просуванні вглиб кінець голки потрапляє в зону судиннонервного пучка, куди вводять 10-30 мл 0,25% розчину новокаїну.

При переломах ребер розчин новокаїну слід вводити до гематому місця перелому.

Блокада плечового сплетення

Блокада плечового сплетення показана при травмі верхньої кінцівки. Її виконують у положенні хворого на спині.

Лівим вказівним пальцем натискають назовні від середини ключиці в напрямку донизу і взад, щоб відтіснити підключичну артерію. Анестезію шкіри здійснюють у верхнього краю ключиці, після чого голку просувають дозаду, вниз і досередини під кутом 30 ° у напрямку до ребра. Вводять 30-60 мл 0,25% розчину новокаїну. Потім кінець голки підводять до краю латерального ребра і додатково вводять 20-30 мл 0,25% новокаїну. Схема блокади плечового сплетення показано малюнку.

1 - нервові стовбури;
2 - ключиця,
3 - ребро;
4 - точка введення ін'єкційної голки.

Блокада середостіння

Блокаду середостіння виконують при закритих ушкодженнях та пораненнях середостіння та його органів. Після анестезії шкіри в області надгрудинної ямки голку, вигнуту під кутом 90°, проводять у ретростернальний простір по задній поверхні грудини на глибину 5 см. Вводять 60-80 мл 0,25% розчину новокаїну.

Поперекова (паранефральна) блокада за А. В. Вишневським

Поперекову (паранефральну) блокаду за А. В. Вишневським застосовують при травмах органів черевної порожнини та заочеревинного простору, кишкової непрохідності, печінково-ниркової недостатності, опіках тулуба та нижніх кінцівок.

Хворого укладають на бік, на валик під поперек. Після обробки та анестезії шкіри голку вводять в область вершини кута, утвореного довгими м'язами спини та XII ребром, і, направляючи її перпендикулярно, проколюють задній листок фасції.

1-точка введення ін'єкційної голки;
2-ХII ребро;
3-нирка;
4-довгий м'яз спини.

При цьому розчин новокаїну надходить до паранефрального простору без опору і після зняття шприца назад через голку не витікає. Вводять 60-120 мл 0,25% розчину новокаїну.

Футлярна новокаїнова блокада

Футлярна новокаїнова блокада кінцівок показана при відкритих та закритих переломах кісток, вивихах та ушкодженнях зв'язок суглобів.

Блокаду на рівні плеча виконують при положенні хворого на спині. Тонкою голкою анестезують шкіру на передній та задній поверхні плеча.

Через анестезовані ділянки тонку довгу голку проводять до кістки і повільно вводять 60-100 мл 0,25% розчину новокаїну в переднє та заднє фасціальні вмістища плеча.

У такий же спосіб здійснюють футлярну блокаду на стегні; вводять 150-200 мл 0,25% розчину новокаїну.

На гомілки та передпліччя 0,25% розчин новокаїну вводять під фасції в кількості 100-150 мл.

Новокаїнову блокаду тазового кільця здійснюють у положенні хворого на спині або на боці з підтягнутими до живота колінами. В області між куприком і анальним отвором знеболюють шкіру, потім вводять довгу голку по середній лінії паралельно передній поверхні крижів. Вводять 100-200 мл 0,25% розчину новокаїну.

При пошкодженні крижів і клубових кісток 0,25% розчин новокаїну (до 200 мл) нагнітають уздовж передніх поверхонь крил клубових кісток з крапок у верхніх передніх остюків. При переломах лобкових і сідничних кісток ефективним є введення новокаїну в гематому місця перелому.

«Невідкладна хірургічна допомога при травмах»,
за ред. Б.Д.Комарова