При психомоторному збудженні слід призначати. Причини та лікування підвищеної нервової збудливості

Психомоторне збудження – це патологічний стан, яке проявляється у посиленні психічної та рухової активності різного ступенявиразності. Цей синдром виражається тривогою, гнівом, розгубленістю, агресивністю або, навпаки, надмірними веселощами та іншою неадекватною поведінкою.

Психомоторне збудження може тривати кілька хвилин, і цілий тиждень. Усе залежить від клінічних проявів основного захворювання, оскільки зазвичай цей синдром є симптомом інших, складніших психопатичних синдромів. Але, хоч би яким було основне захворювання, симптоми порушення переважно одні й самі:

• несподіване загострення хвороби;
• неадекватність, що виявляється у рухах;
• зміна емоційного стану хворого;
• агресія, спрямована як на захист, так і на напад (може мати суїцидальне підґрунтя).

Такі хворі є небезпекою не тільки для оточуючих через агресивну поведінку, але й для самих себе, тому прояви симптомів психомоторного збудження вимагають. термінового наданняневідкладної допомоги.

Психомоторне збудження може викликатись з різних причин залежно від випадку хворого. З основних причин виділяють:

1. Реакція стрес. В екстремальних ситуаціях (наприклад, після ситуацій, що загрожують життю) у психічно здорових людей може виникнути реактивний психоз, який виявляється у руховому занепокоєнні різного ступеня інтенсивності та може різко змінюватися ступором.
2. Загострення інфекційних хвороб із інтоксикацією ЦНС.
3. Різні види ураження мозку.
4. Епілепсія. Виникає при сутінковому розладі свідомості та характеризується раптовістю, агресивністю та руйнівністю. Такі хворі є надзвичайно небезпечними для оточуючих, тому вимагають невідкладної допомоги при перших проявах симптомів.
5. Інтоксикації, гострі чи хронічні (наприклад, алкогольні).
6. Делірій або потьмарення свідомості з виникненням галюцинацій, образного марення та почуття страху.
7. Ураження головного мозку у коматозних станах.
8. Істерія, що виникає як реакція на певний дратівливий фактор. Виявляється в агресивності та злості до конкретних осіб, на яких хворий тримає образу. Такі пацієнти часто намагаються привернути до себе увагу своєю поведінкою, криками та викликати співчуття оточуючих.
9. Психічні захворювання: депресивний психоз, манія, шизофренія та біполярний розлад.

Види синдрому

Розрізняють такі види психомоторного збудження:

• Кататонічне збудження найчастіше проявляється у таких симптомах, як імпульсивність та нескоординованість рухів, іноді їх ритмічність та одноманітність, балакучість. Цей вид збудження найчастіше проявляється як один із симптомів шизофренії.
• Гебефренічне збудження може бути одним з етапів кататонічного і виражається в дурниці хворого, безглуздих діях іноді з агресією. Також зустрічається як один із симптомів шизофренії.
• Галюцинаторне збудження проявляється у напруженості та надмірній зосередженості, мінливій міміці, безладній мові, оборонними агресивними жестами та рухами. Цей синдром проявляється найчастіше у хворих на алкоголізм і входить до групи синдромів затьмарення свідомості.
• Маячне збудження виникає внаслідок появи ідей переслідування, відправлення, марення. Хворі на такий синдром часто дуже напружені і агресивні, можуть загрожувати і навіть застосовувати силу, тому дуже важливо забезпечити їм невідкладну допомогу та лікування.
• Два останні згадані види збудження найчастіше виявляються як симптоми галюцинаторно-маячних синдромів, наприклад, шизофренії, патології головного мозку та симптоматичних психозів.
• Маніакальне збудження виявляється у піднесеному настрої, прискоренням розумових процесів, підвищеним прагненням щось робити, непослідовністю у мисленні, метушливістю. Також протікає при шизофренії і часто доповнюється затьмаренням свідомості, маренням та галюцинаціями.

• Тривожне збудження – характеризується постійним тривожним станом хворого, занепокоєнням, постійним бажанням переміщатися щось робити. Такі хворі не можуть спокійно сидіти на місці, постійно рухаються, гойдаються на стільці тощо. Двигунне збудження часто супроводжується повторенням коротких фразчи окремих слів. Такий синдром спостерігається протягом депресивних розладів і може різко перерости в так званий раптус або шалене збудження, при якому хворі кидаються, роблять дії з суїцидальною метою.
• Дисфоричне збудження виявляється у похмурості та напрузі, недовірливості та злісності. Такі симптоми характерні для синдрому епілепсії та захворювань головного мозку.
• Епілептиформне збудження проявляється різкими рухами, що раптово виникають, агресивністю, маренням, галюцинаціями і страхом. Хворий у такому стані потребує невідкладної допомоги та госпіталізації, щоб не допустити суїциду чи заподіяння шкоди іншим. Після припинення такого збудження у хворих часто спостерігається амнезія. Також може з'явитися дезорієнтація у часі та місці. Цей вид збудження також виникає при епілепсії та захворюваннях головного мозку.
• Зазвичай, психогенне збудження викликається внаслідок отримання хворим будь-якої психічної травми, наприклад, загрози життю, і виявляється у звуженості свідомості, панічному настрої, страху. Також може виникати агресія до осіб, з якими пацієнт має нерозуміння. Перебуваючи у стані, хворі небезпечні оточуючих, т.к. можуть не лише загрожувати, а й напасти на людину. Тому людині з таким видом психомоторного збудження потрібне невідкладне лікування.
• Еретичне збудження спостерігається у хворих на олігофренію. Воно характеризується руйнівними діями хворого, найчастіше безглуздими, що супроводжуються криками.

Через агресивність та ризик, що хворий завдасть шкоди собі або оточуючим, невідкладна допомога має бути надана йому на місці. Лікування проводить лише психіатр. Але такий стан може виникнути несподівано, наприклад, на вулиці чи в установі, тому від медпрацівника потрібна швидкість у наданні допомоги та винахідливість. Його завдання під час надання допомоги також у тому, щоб убезпечити як пацієнта, і оточуючих. Для цього сторонніх виводять із приміщення, залишаються лише кілька осіб для забезпечення нерухомості пацієнта.

Перший етап лікування зазвичай полягає у іммобілізації пацієнта за допомогою широких м'яких пов'язок. Важливо зафіксувати окремо верхні та нижні кінцівки та плечовий пояс. Варто стежити за тим, щоб судини та нервові стовбури не були стиснуті, тому що це може призвести до ускладнень у стані пацієнта. Іноді доводиться фіксувати голову хворого за допомогою довгого рушника, який накладається на лоб і кінцями притискається до обох боків ліжка.

Наступним етапом стає термінова медикаментозна допомога: транквілізатори різних видів, які допомагають швидко забезпечити допомогу хворому та зняти психомоторне збудження.

Купірування психомоторного збудження відбувається за допомогою внутрішньом'язового або внутрішньовенного введеннянейролептиків із вираженою седативною дією, наприклад, можна використовувати левомепрозин – 50–75 мг, клозапін – 50 мг. Одним із самих ефективних препаратівдля усунення є аміназин, його вводять внутрішньом'язово залежно від ваги, росту і віку в кількості від 25 до 100 мг. Туди ж набирають і таку кількість розчину новокаїну (0,25–0,5%). Зазвичай після введення цих препаратів хворий заспокоюється та швидко засинає. Але, незважаючи на це, хворий повинен перебувати під постійним наглядом, як під час перевезення, так і в стаціонарі, щоб не допустити повторних руйнівних дій.

Варто також зауважити, що ослаблення ступеня збудження у пацієнта має стати причиною зменшення інтенсивності лікування чи спостереження хворим, т.к. у такому разі психомоторне збудження може відновитися з новою силоюі хворому доведеться надавати повторну допомогу.

Якщо хворий і раніше спостерігався у лікаря з таким самим синдромом, купірування має відбуватися за допомогою тих самих препаратів, але дози повинні збільшитися вдвічі.

Найнебезпечнішими є хворі з вираженими кататонічними та галюцинаторно-маячними видами збудження, через несподівані імпульсивні вчинки, які можуть завдати шкоди.

Менеджмент

Психомоторне збудження та його види. Двигуна загальмованість (ступор та її види). Катотанічний синдром.

ПСИХОМОТОРНЕ ПОРУШЕННЯ — психічний розлад, який виникає у людей з різними психічними захворюваннями. психомоторне збудженняу хворої спостерігаються невмотивовані, непотрібні рухи, він багатомовний (іноді кричить), вчинки непрогнозовані, швидко змінюється стан. Нерідко психомоторне збудження супроводжується злістю, тривогою, страхами, маренням, галюцинаціями, синдромом порушення свідомості. У хворих на шизофренію спостерігається кататонічне та гебефренічне збудження. При кататонічному збудженні спостерігається рухове занепокоєння з хаотичними, іноді химерними стереотипними рухами, безладною мовою. Бувають імпульсні рухові реакції, агресивні дії.

При гебефренічному збудженні спостерігаються кривляння, манірництво, нестійкість емоцій, уривчасті слухові галюцинації, іноді марення.

Галюцинаторно-маячний збудження може виникнути внаслідок загрозливих галюцинацій або гострих маячних ідей переслідування, впливу, отруєння. Хворі у всьому бачать загрозу свого життя, тікають, ховаються, захищаються від «переслідувачів», можуть напасти на оточуючих.

При маніакальному збудженні спостерігаються піднесений настрій, мовленнєве збудження, спрага діяльності, безсоння. Іноді спостерігаються гнівливість, злісність.

Психопатическое збудження зазвичай виникає після конфліктних ситуацій і найчастіше спрямоване на конкретних осіб. Супроводжується погрозами, лайкою, демонстративними діями.

Епілептіформпое збудження може виникнути перед припадками н після них, при сутінкових порушенняхсвідомості, під час епілептиформних психозів. Може супроводжуватися афектами злості та страху, руйнівними діями, іноді поєднується з дезорієнтуванням.

Кататонічний синдром - психопатологічний синдром (група синдромів), основним клінічним проявом якого є рухові розлади. У структурі кататонічного синдрому виділяють кататонічне збудження та кататонічний ступор. Кататонічний ступор характеризується руховою загальмованістю, мовчанням, гіпертонією м'язів. У скутому стані хворі можуть перебувати протягом кількох тижнів і навіть місяців. Порушено всі види діяльності, у тому числі інстинктивну. Розрізняють три види кататонічного ступору:

Ступор із восковою гнучкістю (каталептичний ступор) характеризується застиганням хворого на тривалий часу прийнятій ним чи наданій йому позі, навіть дуже незручною. Не реагуючи на гучну мову, можуть відповідати на тиху шепітну мову, спонтанно гальмуватись в умовах нічної тиші, стаючи доступними контакту.

Негативістичний ступор характеризується, поряд із руховою загальмованістю, постійною протидією хворого будь-яким спробам змінити його позу.

Ступор із заціпенінням характеризується найбільшою вираженістю рухової загальмованості та м'язової гіпертонії. Хворі приймають та довго зберігають ембріопозу, може спостерігатися симптом повітряної подушки. Можливі взаємні переходи одного виду ступору в інший, патетичного збудження в імпульсне, хоча це спостерігається досить рідко. Можливі взаємні переходи кататонічного збудження в ступор і навпаки: патетичне збудження може змінюватися каталептичним ступором, імпульсивне - негативістичним або ступором з заціпенінням, як і ступор може раптово перериватися відповідним видом збудження. При каталептичному ступорі можуть спостерігатися галюцинації, маячні розлади, іноді ознаки порушення свідомості на кшталт онейроїду - т.з. онейроїдна кататонія, після виходу з якої більша частина продуктивної симптоматики амнезується. Негативістичний ступор та ступор із заціпенінням представлені т.з. люцидною (прозорою, чистою) кататонією, при якій відсутні продуктивні симптоми, немає затьмарення свідомості, хворі орієнтовані, усвідомлюють та запам'ятовують навколишнє. Кататонічні синдроми спостерігаються при шизофренії, інфекційних, органічних та інших психозах. За даними двох досліджень, кататонічні симптоми спостерігаються у 12-17% молодих людей з аутизмом

26. Види психомоторного збудження. Екстрена допомога за них.

Психомоторне збудженняможе спостерігатися при гострих галюцинаторно-маячних розладах, маніакальному стані, кататонічному синдромі, гебефренічних проявах, ажитированной депресії, психічні розлади, що супроводжуються сутінковим або деліріозним затьмаренням свідомості, при епілепсії

Види психомоторного збудження та екстренна допомогапри них:

1) кататоно-гебефренічне, галюцинаторно-параноїдне та маніакальне збудження:

- В/м: гексенал (5-8 мл 10% розчину), аміназин (2-4 мл 2,5% розчину), тизерцин (2-4 мл 2,5% розчину), седуксен ( 4-6 мл 0,5% розчину), трифтазин (2-3 мл 0,2% розчину), галоперидол (2-3 мл 0,5% розчину), у резистентних випадках – мажептил (2 -3 мл 1% розчину). Всі препарати вводяться разом з 5-10 мл 0,25% розчину новокаїну або фізрозчину.

- В/в струминно повільно: аміназин (2-4 мл 2,5% розчину), седуксен (4-6 мл 0,5% розчину) в 10-20 мл 40% розчину глюкози

2) ажитована депресія: нейролептики з седативною дією – триптизол (75-150 мг), тизерцин (2 мл 2,5% розчину), сонапакс (75-200 мг).

3) епілептичне збудження: в/м або в/в седуксен (2-6 мл 0,5% розчину), хлоралгідрат у клізмі (15-20 мл 6% розчину), при різкому збудженні: + аміназин в/ м (2-4 мл 2,5% розчину).

До госпіталізації до стаціонару за хворим організується цілодобовий контроль, у крайньому випадку – його тимчасова іммобілізація. Усі небезпечні предмети у хворого мають бути вилучені.

27. Клінічна картина деліріозного, онейроїдного та аментивного синдромів- Див. питання 16.

Розділ 3. Клініка та лікування психічних розладів.

1. Раннє розпізнавання психічних захворювань. Ініціальний період шизофренії. Оцінка ризику суїцидальної та соціально небезпечної поведінки хворих.

Етапи розпізнавання психічних захворювань:

а) 1-ий етап: ступінь рішучості пацієнта або оточуючих звернутися за психіатричною допомогою

Основні фактори, що сприяють ранньому поводженню, а отже, і розпізнаванню психічних хвороб на цьому етапі:

- тяжкість (вираженість) психічних порушень

— серйозність зміни професійного та соціального функціонування людини

- гострий початок психотичного розладу

- дитячий та молодий вік пацієнта

- Вищий освітній і загальнокультурний рівень

- велика поінформованість у питаннях психічної норми та патології

- Більше високий рівеньдовіри медичній службі, наявність гарантій того, що відомості щодо звернення за допомогою не будуть розголошені медичними працівниками

б) 2-й етап: звернення до лікаря загальної практики, лікаря-інтерніста чи психіатра- Захворювання буде рано виявлено, якщо пацієнт звернутися відразу до психіатра. Це визначається такими факторами:

- Відсутність у пацієнта страху за розголошення відомостей про нього психічне здоров'я

можливість заміяти у присутніх соматичних симптомах психогенні причини

- Високий освітній рівень, що дозволяє детально описати свої скарги

- якість рівня підготовки лікарів первинної ланки та психіатрів

- Використання спеціальних опитувальників для раннього виявленнядеяких захворювань

в) Третій етап: розпізнавання психічного розладу(Збір анамнезу, оцінка психічного стану, додаткові методи обстеження) — буде раннім, якщо висока кваліфікація медичного персоналу, достатні можливості проведення додаткових методів досліджень

Ініціальний (доманіфестний) період шизофренії— безпосередньо передує захворюванню та зазвичай не містить жодних симптомів, що вказують на розвиток шизофренії, характеризується наявністю переважно вегетативних розладів та коливань афекту. Прояви цього періоді неспецифічні. Найчастіше - це окремі невротичні та астенічні симптоми:

а) погане самопочуття, сон, падіння працездатності

б) вкрай мінливий настрій (що підвищено з гіперактивністю, підвищеною самооцінкоюто субдепресивно з млявістю, розсіяністю, уразливістю, примхливістю; коливання інтенсивності настрою відбуваються протягом кількох годин)

в) втрата привабливості колишніх занять або якась схвильованість

г) незвичайний чи навіть неприємний підйом.

д) соматовегетативні прояви: головний біль, неприємні відчуття в області серця, перестезія, анорексія, нудота, запори.

Іноді в ініціальному періоді доводиться зустрічатися зі станами хіба що контрастними майбутнім проявам психозу (початку простий форми може передувати період, коли активність надзвичайно посилена, кататоно-гебефренічному синдрому — підвищеної емоційності і вразливості, паранояльному дебюту — нав'язливі побоювання, страхи.

Психомоторне збудження: симптоми, види, лікування, причини психомоторного збудження

Порушення психомоторне є патологічним станом, що проявляється вираженою психічною, руховою активністю. Нерідко супроводжується галюцинаціями, маренням, можуть спостерігатися ознаки затьмарення свідомості та ін. За клінічними проявами виділяють велика кількістьформ, видів цієї патології.

Про те, як проявляється психомоторне збудження: симптоми, види, лікування, причини психомоторного збудження – поговоримо про це сьогодні:

Чому виникає психомоторне збудження? Причини патології

Даний патологічний стан може виникати за наступних причин:

- гостра реакція на стрес-
- Загострення інфекційних захворювань, що супроводжуються інтоксикацією ЦНС, епілепсія - істерія
- ураження головного мозку (травми голови, прогресивний параліч та ін.)
- гострі або хронічні інтоксикації (атропінові, алкогольні), а також алкогольний психоз або алкогольний делірій.
- гіпоксія або токсичні ураження головного мозку у прекоматозних, а також коматозних станах.

Також причиною можуть бути деякі психічні захворювання, зокрема: шизофренія, депресивний психоз, маніакальне збудження та ін.

Психомоторне збудження: види, симптоми

Маніакальне: Дана патологія характеризується неприродним піднятим настроєм, непослідовністю процесів. Зазначається прискорення думок, стрибки ідей. У хворого відзначається підвищене прагнення активної діяльності.

Кататонічне: Характеризується одноманітними, некоординованими рухами, підвищеною балакучістю. Спостерігається химерна, імпульсивна поведінка.

Гебефренічне збудження: Спостерігається «дурашлива», імпульсивна поведінка Пацієнт виконує безглузді дії, які нерідко набувають агресивний характер. Цей різновид нерідко спостерігається при шизофренії і є одним з етапів кататонічного збудження. Може супроводжуватися затьмаренням свідомості, психічним автоматизмом. Можливі галюцинації та марення.

Дисфоричне: Характеризується дратівливістю, агресивністю Хворі напружені, похмурі, похмурі та недовірливі. Можливі дії суїцидального характеру. Цей різновид психомоторного збудження нерідко спостерігається при епілепсії, при органічних ураженнях головного мозку.

Галюцинаторне: Виявляється рвучкими рухами, безладними фразами з різними інтонаціями Хворі напружені, зосереджені. Їхні жести оборонні, вчинки можуть бути агресивними.

Маячне збудження: Спостерігається у хворих з манією переслідування, ідеями отруєння, фізичного впливу та іпохондричного марення. Вони фізично напружені, злісні. Можуть вигукувати погрози, образи. Можуть вдарити. Їхня агресія спрямована на конкретну людину, або на будь-кого, хто виявився поруч.

Епілептиформне: характеризується раптовим, різким, агресивним руховим збудженням. Спостерігається страх, тривожність, прагнення втечі. Хворий висловлює уривчасті маячні ідеї, у нього можуть початися галюцинації. Хворий неспроможна орієнтуватися у часі, просторі.

Психогенне збудження: Цей різновид психомоторного збудження характеризується виникненням звуженої свідомості. На цьому фоні спостерігаються панічні статки. Відзначається божевільний страх. Хворий впадає у рухове занепокоєння, безглуздо метається.

Еретичне: Даний патологічний стан нерідко спостерігається у хворих на олігофренію. Характеризується безглуздими руйнівними діями, що супроводжуються криками.

Як коригується психомоторне збудження? Лікування стану

Хворі на цю патологію негайно госпіталізуються в психіатричну лікарню, тому що найчастіше вони небезпечні для себе та для оточуючих.

При проведенні невідкладного лікування проводять усунення психомоторного збудження. Далі проводять заходи щодо виявлення та лікування основного захворювання. Від ефективності лікування залежить подальший прогноз.

Терапія, що проводиться, обов'язково включає певні лікарські засоби. Зокрема, застосовують седативні препарати, призначають снодійні засоби. До таких засобів відносять: веронал медінал, люмінал барбаміл, амітал-натрій бромурал.

При вираженому збудженні застосовують швидкодіючі засоби, зазвичай наркотичної дії. Хворому призначають звіпан-натрій, тіопентал-натрій чи гексенал. Ці препарати вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

За наявності ускладнень проводять заходи реанімаційного характеру, зокрема, ручне або апаратне штучне дихання. Коли людина починає дихати самостійно, її виводять із загрозливого стану. Далі проводять описані вище терапевтичні заходи.

Психомоторні розлади

Термін "психомоторика" в психоневрології використовується для відмежування складної моторної активності, яка пов'язана з психікою, від простих рефлексів.

Види психомоторних розладів

До групи психомоторних розладів належать такі види порушень:

1. Ступор (кататонічний, депресивний, апатичний, психогенний, галюцинаторний)
2. Психомоторне збудження (кататонічне, маніакальне, істеричне, галюцинаторно-маячне, гебефренічне)
3. Припадки.

Ступор - це психомоторний розлад, який характеризується пригніченням рухової активності, а також мови та мислення.

Кататонічний ступор

Кататонічний ступор завжди виникає раптово, йому може передувати передступорозний стан або кататонічне збудження. Даний вид психомоторного розладу може виявлятися такими симптомами:

• Повна знерухомленість або різко уповільнені рухи.
• Симптом воскової гнучкості – збереження пацієнтом наданої йому пози, найчастіше незручної, і натомість підвищеного м'язового тонусу.
• Симптом повітряної подушки - пацієнти в горизонтальному положеннібез наявності опори для голови можуть тривалий час лежати з піднятою головою, начебто на подушці.
• Мутизм - пацієнт мовчить, контакт не вступає, не реагує питання навіть знаками.
• Негативізм. Пацієнт невмотивовано чинить опір проханням і діям оточуючих – або просто не виконує прохання, тоді йдеться про пасивний негативізм, або виконує протилежні дії – активний негативізм.
• Амімія – повна відсутність мімічних рухів.
• Симптом капюшона - хворий натягує на голову одяг, рушник, простирадло, як капюшон, залишаючи відкритим обличчя.
• Імпульсивність. Пацієнти раптово різко схоплюються з ліжка, можуть випадково завдавати травми собі або оточуючим, після чого так само раптово знову лягають у знерухомленій або ембріональній позі.
• Ехолалія – хворий повторює слова оточуючих.
• Ехомімія – копіювання міміки оточуючих.
• Симптом Бумке – відсутня зінова реакція на біль.

При кататонічному ступорі свідомість може бути збережена або затьмарена.

Депресивний ступор

Депресивний ступорозний стан – психомоторний розлад, що розвивається на тлі важкої депресії та характеризується руховою знерухомленістю аж до повного заціпеніння. Дане порушення психомоторики легко відрізнити від кататонічного ступору: характерна відверта маса страждання на обличчі у пацієнта, ніколи не виникають симптоми воскової гнучкості, мутизм, негативізм.

Апатичний ступор

Психомоторний розлад у вигляді апатичного ступору характеризується повною байдужістю пацієнта до чогось. Хворий знерухомлений, відповідає лише на найпростіші питання, не стежить за собою, не дотримується елементарні правилагігієни, вираз обличчя спустошений. Такий стан може тривати кілька місяців.

Психогенний ступор

Цей вид психомоторних розладів найчастіше виникає після тяжких психічних травм, його характерними ознаками є повне рухове заціпеніння, вираз трагічності та подиву на обличчі. Зазвичай цей стан триває недовго і припиняється при вирішенні психотравмуючої ситуації. До цієї форми порушень психомоторики належить істеричний ступор – пасивно-оборонна реакція, що виникає у напруженій обстановці, що вимагає від людини відповідальності та загрожує його благополуччю. Характеризується знерухомленістю, пасивністю, мовчазністю пацієнта; іноді хворі гримасують, приймають химерні пози. Даний стан може чергуватись з демонстративною поведінкою, психомоторним збудженням.

Галюцинаторний ступор

Даний психомоторний розлад розвивається у тому випадку, коли увага пацієнта повністю поглинена яскравими захоплюючими галюцинаціями. Пацієнт загальмований аж до повного заціпеніння, на обличчі виникає вираз страху. Такі епізоди короткочасні, але схильні до повторення. Їх причиною найчастіше є інфекційний психоз.

Психомоторне збудження

Найбільш поширеними видами психомоторного збудження є кататонічне, маніакальне, істеричне, галюцинаторно-маячне, гебефренічне.

1. Кататонічне збудження характеризується некоординованими імпульсивними манерними рухами, що одноманітно повторюються, підвищеною балакучістю хворого, аж до незв'язності. Цей психомоторний розлад часто супроводжується повторенням дій оточуючих, поведінка позбавлена ​​раціональності. Характерно гримасування, міміка не відповідає емоційним переживанням. Окремо виділяється люцидна кататонія, при якій стан кататонічного збудження поєднується з психічними автоматизмами, галюцинаціями, маренням, але свідомість залишається збереженою.
2. Маніакальне збудження спричинене надмірно підвищеним настроєм; зберігається взаємопов'язаність та цілеспрямованість рухів, дії пацієнта правильні та логічні, характерна гучна прискорена мова, окремі гучні вигуки. Часто виникають морії (регрес поведінки). У важких випадкахмова повністю зникає.
3. Істеричне збудження – стан, який завжди спровокований будь-яким психічним чинником. Поведінка пацієнта завжди демонстративна, манерна, театральна, при приверненні уваги оточуючих симптоми посилюються.
4. Гебефренічне збудження – досить типове порушення, яке характеризується дурністю, різко підвищеним настроєм. Пацієнти поводяться безглуздо, вигукують фрази з неологізмами, їх рухи химерні, велика кількість сміху і жартів викликає у оточуючих протилежні емоції. Хворі можуть передражнити оточуючих, хапати за одяг, чіплятися, безглуздо стрибати. Такий стан надмірної веселості часто змінюється плачем із риданнями та лайкою.
5. Галюцинаторно-маячне збудження – стан, який відображає вміст галюцинаторних переживань пацієнта. Хворі можуть переживати радість чи страх, ховаються, махають руками, щось струшують із себе, тікають тощо.

Припадок - це психомоторний розлад, який характеризується раптовою короткочасною втратою свідомості або розвитком типового нападу судом. Основною причиною розвитку порушення є епілепсія. Епілептичні напади можуть спричинити зовнішні чинники, такі як розумова перенапруга, перевтома, а також соматичні захворювання.

Види нападів

У психоневрологічній практиці зустрічаються такі види нападів:

• Великий судомний (зустрічається найчастіше)
• Малий судомний
• Каталептичний
• Абсанс
• Пікнолептичний
• Нарколептичний
• Джексонівський
• Кожевніковскій напад.

Великий судомний напад

Даний психомоторний розлад характеризується типовою динамікою - у його перебігу виділяються такі етапи:

1. Провісники
2. Фаза тонічних судом
3. Фаза клонічних судом
4. Постприпадковий період
5. Патологічний сон.

Провісники людина може відзначити за кілька діб чи годин до розвитку нападу. Характерний фізичний та психологічний дискомфорт, дратівливість, головний біль різної інтенсивності, поганий настрій, запаморочення, дисфорії

Аура фактично є початком цього виду психомоторних розладів. Характерною ознакоюаури і те, що свідомість хворого збережено і він чітко пам'ятає усі свої відчуття. Найчастіше аура триває кілька секунд, але людині здається, що цей стан триває набагато довше. Аура буває не в кожному випадку і може протікати у різній формі:

• Сенсорна – типові нюхові галюцинації, парестезії, деперсоналізація, порушення сприйняття тіла у просторі.
• Двигуна – різкі повороти голови та рухи тіла, зміни міміки, прагнення втекти кудись.
• Психічна – характеризується відчуттям страху, почуттям зупинки часу чи зміни його швидкості; людина може бачити жахливі галюцинації з великою кількістю крові. У поодиноких випадкахпсихічна аура проявляється відчуттям повної гармонії, екстазу, блаженства.
• Вегетативна - проявляється різними вегетативними розладами: відчуттям нестачі повітря, серцебиттям, підвищеною пітливістю; людина може описувати пізніше свій стан так, ніби вона відчувала, що щось сталося, але не розуміла, що саме.
• Вісцеральна – провідними ознаками є болючі відчуття чи почуття дискомфорту у внутрішніх органах (серце, шлунку та інших).

Тонічна фаза слідує відразу за аурою, виникає раптово, характеризується тонічним скороченням всіх груп м'язів, миттєвим розладом свідомості на кшталт коми. Хворий раптово падає, чим часто спричинені травми черепа.

У ряді випадків тонічній фазі передує різкий гучний крик – це симптом має назву крик пораненого звіра; він обумовлений потужним спазмом м'язів голосового апарату та швидким проходженням повітря.

У цій фазі дихання повністю відсутнє. Можливі мимовільні фізіологічні відправлення. Часто хворі закушують язик, щоки. У середньому ця фаза психомоторного розладу триває 30-40 секунд, але з більше хвилини. У цей час відсутні зіниці та будь-які інші рефлекси (коматозний стан), пацієнт не реагує на жодні подразники. Спазми м'язів настільки сильні, що людина згинається дугою і спирається лише на потилицю та п'яти.

Клонічна фаза психомоторного розладу змінює тонічну; характеризується швидкими скороченнями окремих м'язових груп. Свідомість відсутня, рефлексів та реакції на подразники все ще немає, але відновлюється дихання. На губах утворюється піна внаслідок змішування вдихуваного із силою повітря зі слиною та кров'ю від прикушеної губи чи язика.

В період патологічного снупацієнта неможливо розбудити, він настільки глибокий. У поодиноких випадках фази патологічного сну немає, і відразу повертається свідомість.

Весь великий нападамнезується, у пам'яті зберігається лише аура. Оскільки людина перебуває в комі під час нападу, вона не відчуває найсильнішого болю, властивого тонічним та клонічним судомам.

Малий судомний напад

Цей вид психомоторного розладу також може розпочатися з аури, але завжди. Типова раптова втратасвідомості, що триває кілька секунд. Стадії тонічних судом немає, тож хворий не падає. Виникають клонічні посмикування окремих м'язів чи м'язових груп. Час нападу також амнезується. Припадок триває недовго, найчастіше кілька секунд.

Малі напади можуть проявлятися у вигляді кивків, клювання – судомних рухах голови вниз і вперед, при яких пацієнти часто розбивають обличчя. Також можливі салаамові судоми – людина різко набуває пози напівпоклону, її тіло згинається, голова опускається, руки напівзігнуті (як за мусульманського привітання).

Каталептичний напад

Каталепсія проявляється як раптове суттєве зниження тонусу всіх груп м'язів при плачі, сміху, різкому гучному звуку, яскраве раптове світло. Людина осідає на підлогу, при цьому її свідомість не затьмарена, немає амнезії. До каталепсії відносяться напади клоосу - раптова перерва на протязі думок з відчуттям абсолютної порожнечі в голові, невагомості тіла, відсутності опори під ногами. При такому порушенні психомоторики свідомість і пам'ять про те, що сталося, повністю збережені, в чому полягає відмінність від абсансу.

Інші види

У психоневрології інші види нападів трапляються рідше.

• Абсанс є психомоторним розладом, який виражається короткочасною втратою свідомості за відсутності судом.
• Пікнолептичний напад характеризується виключенням свідомості з миттєвим застиганням на місці, закочуванням очей, закиданням голови, слинотечею. Найчастіше виникає у дітей молодшого віку.
• Нарколептичний напад визначається раптовою непереборною сонливістю, зазвичай у невідповідному місці та часі, наприклад, при ходьбі, виступі на сцені, при рухливих іграх. Пацієнт спить близько години, після чого прокидається активний та бадьорий. Ця ознака входить у синдром Піквікського клубу.
• Джексонівський напад – це клонічні або тонічні судомні скорочення ізольовано м'язів рук та ніг на одній стороні тіла. Найчастіше свідомість збережено, порушується лише за переході судомної активності на другу половину тіла.
• Адверсивний напад - різкий поворот голови або всього тулуба в бік, протилежний локалізації вогнища ураження в ЦНС.
• Кожевніковський напад - психомоторний розлад, при якому судомно скорочуються тільки м'язи кінцівок без порушення свідомості.

Усі види епілептичних нападівнеобхідно диференціювати з істеричним нападом, який виникає при психотравмуючій ситуації виключно у присутності глядачів. Людина при такому нападі різко падає, але частіше не на підлогу, а на диван або крісло, зберігає гарну позу з маскою на обличчі.

Патологічне стан, що характеризується руховим занепокоєнням різного ступенявиразності та мовними порушеннями, називається психомоторним збудженням. Це може бути метушливість із великою кількістю незв'язних слів, а також руйнівні дії з різноманітними криками. Крім цього, дуже сильно виражені такі розлади: агресія, гнів, тривога, агресія, розгубленість, нестримні веселощі та інші. Такі прояви збудженого стану порушують обмінні процеси в організмі людини, що призводить до дуже великої витрати життєвої та психологічної енергії.

Види психомоторного збудження

Галюцинаторне збудження можна охарактеризувати мінливою мімікою обличчя, різкими рухами, сильною зосередженістю, безглуздими та нескладними фразами, агресивною жестикуляцією та вчинками. Такий розлад найчастіше зустрічається у людей, які страждають на алкогольну залежність і психози інтоксикаційного походження. Належить до синдромів затьмарення деліріозної та сутінкової свідомості.

При гебефренічному збудженні спостерігаються різні імпульсивні та безглузді вчинки з агресивною поведінкою. Воно, зазвичай, одна із етапів кататонічного виду збудження. Спостерігається у пацієнтів, які перебувають на лікуванні від шизофренії.

Кататонічне збудження виглядає як химерні, манірні, імпульсивні без координації та одноманітні рухи з яскраво вираженою зайвою балакучістю.

Маніакальне збудження можна охарактеризувати прискореними процесами асоціації, гарним настроєм, високим, непослідовним та метушливим бажанням діяти. Дуже часто протікає в рамках шизофренії з ознаками галюцинацій, потьмарення свідомості та марення.

У разі виникнення ідей отруєння і переслідування з'являється марне збудження. Може спостерігатися іпохондричний марення. У цьому випадку хворий дуже підозрілий, напружений, схильний до образ. Іноді людина може загрожувати оточуючим. Агресивна поведінка пацієнта часто-густо спрямоване як у випадкових (незнайомих) людей, і на конкретних (знайомих, родичів). Хворі люди через вплив марення роблять агресивні та несподівані вчинки та напади на людей, які зовні нічим не мотивовані.

Небажання залишатися на одному місці, підвищений занепокоєння та депресії характеризують тривожне збудження. Такі люди перебирають пальці на руках, розгойдуються в положенні, постійно ходять по кімнаті, підходячи до дверей і вікон. Хаотичні рухи найчастіше супроводжуються з словами, фразами і стогонами, що повторюються. Такий стан називається тривожною вербігерацією. На зміну посиленому тривожному збудженню приходить стан раптуса, при якому хворий кидається, кричить, б'ється про різні предмети та робить інші дії, метою яких є суїцид.

У хворих спостерігається похмурість, злостивість, похмурість, напруженість, недовірливість при дисфоричному збудженні. У такому стані вони можуть зробити аутоагресивні вчинки. Такий стан спостерігається у клініках, що спеціалізуються на захворюваннях головного мозку та епілепсії.

Епілептиформне збудження

Психогенне збудження викликається сильною психологічною травмою. Вона часто може мати характер так званої вітальної загрози, яка має властивість звужувати свідомість, і натомість з'являється страх і паніка. У хворих на олігофренію спостерігається еретичне збудження, яке виражається в руйнівних вчинках без сенсу і супроводжується криками.

Виявляється різким руховим збудженням зі страхом, агресією, різними маревними ідеями, втратою в часі та галюцинаціями, затьмарення свідомості називається епілептиформним збудженням. Через деякий час після виходу з цього стану часто буває амнезія. Людина не пам'ятає, що з нею відбувалося і які дії він робив. Спостерігається дана патологія при травматичному генезіта епілепсії.

Реактивний психоз проявляється у вигляді психотичної недуги, яка з'являється в результаті дуже сильного потрясіння, стресу або психологічної травми. Цей стан можна змінити, якщо після правильного діагнозусвоєчасно провести адекватне лікування.

клінічна картина

Головним та основним симптомом психомоторного збудження є підвищена рухова та психічна активність. Захворювання, як правило, протікає гостро, з порушенням свідомості та маренням. За такого стану відзначається розірваний і прискорений розумовий процес. Можлива присутність галюцинацій та ілюзій. Критичність своєї поведінки та стану відсутня, настрій при цьому підвищений.

Причини цього стану

До причин психомоторного збудження можна віднести:

1. Черепно-мозкові травми.
2. Сильну реакцію на стрес у здорових людей при ситуаціях, пов'язаних із загрозою життю.
3. Епілепсію, яка з'являється при розладі свідомості та супроводжується агресією та злістю. Люди, хворі на епілепсію, дуже небезпечні для оточуючих, оскільки здатні зруйнувати все, що зустрінеться їм на шляху.
4. Алкогольні та атропінові інтоксикації.
5. Токсичне ураження мозку та гіпоксія.
6. Істерію, що є реакцією у відповідь на дратівливий зовнішній фактор.
7. Примара свідомості з зоровими галюцинаціями, що супроводжується маренням, тремором, почуттям страху (делірій).
8. Такі психічні захворювання, як шизофренія, маніакальне збудження, реактивний психоз, біполярний афективний розлад та психоз на фоні депресії.

Невідкладна допомога при психомоторному збудженні

Оскільки пацієнти становлять небезпеку як собі, так оточуючих людей, їм обов'язково потрібна невідкладна допомогу. По-перше, потрібно не допустити агресивна поведінкахворого. Для цього слід постаратися його умовити заспокоїтися, утримати чи відволікти. Той лікар, який знаходиться поряд з людиною при психомоторному збудженні, повинен бути впевненим у собі та терплячим, а також мати бажання йому допомогти та співчувати. Слід переконати пацієнта прийняти заспокійливі ліки.

Діагностика

Коли людину наздоганяє стан психомоторного збудження, з нею дуже складно налагодити нормальний контакт. Тому всі питання адресуються родичам хворого. Дуже важливою є наступна інформація:

1. Чи вживає хворий на алкоголь чи інші подібні речовини.
2. Як часто і з якою періодичністю він сприймає психотропні засоби.
3. Чи є якісь психічні хронічні захворювання (епілепсія, шизофренія тощо).
4. Чи інфекції, хронічні хвороби, інтоксикації.

Крім того, потрібно виявити до якого типу відноситься психомоторне збудження пацієнта, чи є агресивні нахили.

Показання до госпіталізації

Тим людям, у яких гостре психомоторне порушення викликається загостренням хронічного психічного захворювання, призначають госпіталізацію до психіатричного стаціонару. У багатопрофільні установи направляють тих пацієнтів, у яких цей стан розвивається через небезпечну соматическую хворобу. Якщо людина оглушена, дуже тривожна, її госпіталізують у багатопрофільний стаціонар, де проводять комплексне обстеженнята виявляють в організмі інфекції та токсичні речовини, а також досліджують важливі життєві функції.

Лікування психомоторного збудження

Хворих із цим діагнозом поміщають у психіатричну клініку. Під час госпіталізації купірування психомоторного збудження проводять за допомогою нейролептиків, які мають седативну дію. До таких засобів відносяться: "Левомепромазин", "Аміназин", "Клозапін". Їх вводять внутрішньовенно чи внутрішньом'язово. Дуже важливо стежити за рівнем артеріального тискуоскільки такі препарати при психомоторному збудженні можуть викликати ортостатичні явища та гіпотонію. Також можна використовувати такі засоби: "Дроперидол", "Тіаприд", "Діазепам", "Оксибутират" та інші.

Дозволено застосовувати заходи стиснення у разі транспортування хворого або поки не подіють прийняті ним ліки. Після того, як хворого госпіталізовано, за ним необхідно постійно наглядати. Дуже небезпечними для оточуючих можуть стати хворі з абсурдними і кататонічними розладами, оскільки вони найбільше схильні до імпульсивних дій. Крім того, у лікуванні хворого потрібно використовувати нейролептики та транквілізатори ("Аміназин", "Тізерцин", "Реланіум"). Поліпшення стану та ослаблення збудження хворого не є приводом для зниження інтенсивності лікування, оскільки збудження може ще більше зрости.

Часті помилки лікування

Однією з найпоширеніших помилок у лікуванні є залишення хворого без належного контролю та спостереження за його поведінкою. Також сюди можна зарахувати те, що лікарі недооцінюють соматичний статус хворого, тому є ймовірність, що він не отримає необхідну допомогу, коли вона буде потрібна. Крім того, деякі фахівці нехтують методами безпеки та не використовують необхідні коректори при введенні нейролептиків, які можуть спричинити серйозні побічні дії.

Невідкладною медичної допомогивимагають гострі (у тому числі раптово розвинені) розлади психіки (маячня, галюцинації, психомоторне збудження та ін), що супроводжуються неправильною оцінкою і трактуванням того, що відбувається, безглуздими вчинками, коли дії хворого стають небезпечними для себе і оточуючих. Таких пацієнтів повинні лікувати лікарі-психіатри, і для надання їм невідкладної допомоги у штаті великих станцій ШМД виділено спеціалізовані психіатричні бригади. Однак у малонаселеній (сільській) місцевості лікарі-психіатри та психіатричні бригади відсутні і лікар ШМД нерідко виявляється першим, хто зустрічається з такими хворими. Крім того, йому іноді доводиться надавати невідкладну психіатричну допомогу при розвитку психічних розладів у пацієнтів із різними захворюваннями. внутрішніх органів(наприклад, при високій температурі, пневмонії, інфаркті міокарда та ін.).

Невідкладні терапевтичні заходи показані тільки тим пацієнтам, стан яких становить загрозу для себе та інших осіб, в першу чергу за наявності збудження та агресивності, суїцидальної поведінки хворого, стану зміненої свідомості, при відмові пацієнта від прийому їжі та рідини, його нездатності до самообслуговування , а також при розвитку тяжких побічних ефектів психофармакотерапії

Гострі розлади психіки виявляють передусім під час розмови з пацієнтом, під час якої визначають тактику ведення хворого. Основні завдання такої розмови визначають правила спілкування з пацієнтами із гострими розладами психіки:

• встановлення початкового контакту;
• налагодження довірчих відносин між лікарем та пацієнтом;
• визначення діагнозу на синдромальному рівні;
• розробка плану надання медичної допомоги та подальшої тактики.

Правильна психотерапевтична тактика, що проводиться медперсоналом щодо хворого на гострий психоз, іноді може замінити медикаментозну допомогу і в будь-якому випадку з'явитися вкрай важливим її доповненням. Основна умова, яку повинен дотримуватись лікар, — ні на одну хвилину не втрачати «психіатричної пильності», оскільки поведінка хворого в будь-який момент може різко змінитися (у нього не повинно бути предметів, придатних для нападу або самоушкодження; не слід дозволяти йому підходити до вікну і т. д.).

Крім дослідження психічного стану пацієнта, необхідно оцінити його соматичний та неврологічний статус. З одного боку, це необхідно, щоб не пропустити соматоневрологічну патологію (у тому числі черепно-мозкову травму, інші ушкодження та захворювання), з іншого – може допомогти підтвердити психіатричний діагноз (наприклад, виявити фізичне виснаження при депресії) та правильно побудувати план невідкладної терапії .

Слід пам'ятати, що будь-який гострий психотичний стан, що супроводжується дезорганізацією поведінки, збудженням або суїцидальними тенденціями, може становити загрозу не тільки пацієнтові, але й оточуючим. Отже, потрібне проведення організаційних заходів із забезпечення безпеки як хворого, і медичного персоналу. Під час розмови та огляду необхідно зберігати настороженість. Якщо пацієнт агресивний, не слід замикати кімнату. Стояти чи сидіти краще поручз дверима (щоб із кімнати можна було швидко вийти), розмістивши по обидва боки пацієнта членів бригади ШМД (санітар, водій), працівників міліції, за їх відсутності родичів.

У разі виклику на місце проживання, якщо хворий закрився в кімнаті або квартирі, відкриття дверей до цього приміщення проводять тільки за згодою родичів. Якщо ж родичі не дають згоди на примусовий доступ до хворого, незважаючи на явно патологічну, за їх описом, його поведінку, цей факт фіксується в медичної документаціїта виклик передається дільничному психіатру до психоневрологічного диспансеру. При отриманні згоди двері відчиняють самі родичі хворого або, на їхнє прохання, інші особи, включаючи представників міліції та пожежників. Співробітники міліції зобов'язані надавати допомогу медичним працівникам, забезпечуючи безпечні умовидля огляду пацієнта. При розтині квартир одиноких хворих обов'язкова присутність працівників міліції, а також представників ЖЕКу для подальшого опечатування дверей. Домашніх тварин госпіталізованих одиноких хворих передають працівникам міліції чи ЖЕКу, а сам факт передачі засвідчують актом.

У разі виклику на робоче місце хворого оглядають у приміщенні медичного пункту, а якщо такого немає – в адміністративних приміщеннях, де хворий позбавлений можливості чинити збройний опір.

Якщо хворий побачивши медичних працівників тікає, переслідування його вулицею неприпустимо щоб уникнути дорожньо-транспортних пригод. Про факт втечі хворого негайно інформують відповідального лікаря ШМД, який має повідомити співробітників міліції про подію.

Незважаючи на те, що кваліфікована оцінка тяжкості симптоматики може бути дана тільки психіатром, при необхідності екстрені терапевтичні заходи проводять інші клініцисти, в тому числі лікар ШМД. Загальна стратегія при наданні швидкої допомоги пацієнту з психічним розладом зводиться до забезпечення безпеки самого хворого (що передбачає запобігання самогубству або самоушкодженню), а також запобігання завданню можливої ​​шкоди оточуючим та медичному персоналу (тобто запобігання прояву агресії).

Невідкладна медична допомога при гострих психічних розладах включає фармакотерапію, фізичне утримання (фіксацію пацієнта), доставку на прийом до психіатра, а за необхідності – до стаціонару (залежить від спеціалізованих психіатричних бригад ШМД). Якщо хворий потребує надання допомоги та госпіталізації, слід отримати згоду пацієнта. У той же час охопленість переживаннями та відсутність до них критичного ставлення з боку пацієнта при деяких гострих психопатологічних станах у ряді випадків передбачають необхідність надання медичної допомоги, в тому числі госпіталізації, без згоди пацієнта.

Відповідно до Закону Російської Федерації «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні» (1992) госпіталізація хворого до психіатричного стаціонару без його згоди або без згоди його законного представника може проводитись у тому випадку, якщо лікування хворого або його обстеження можливі тільки в стаціонарних умов, А сам психічний розлад є важким і обумовлює:

а) безпосередню небезпеку для самого хворого чи оточуючих;

б) безпорадність хворого, т. е. нездатність самостійно задовольняти основні життєві потреби;

в) суттєву шкоду здоров'ю самого хворого внаслідок погіршення психічного стану, якщо його залишать без психіатричної допомоги.

Первинне психіатричне огляд і вирішення питання про госпіталізацію хворого на психіатричний стаціонар є виняткової компетенцією лікаря-психіатра (Закон РФ «Про психіатричну допомогу…», 1992), відповідно, пацієнт, який вимагає невідкладної психіатричної допомоги, може бути негайно.

Таким чином, лікар лінійної бригади ШМД при очевидній необхідності надати невідкладну медичну допомогу хворому та діяти в його інтересах відповідно до Закону РФ «Основи законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян» (1993) може порушити Закон Російської Федерації «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні» (1992). Найбільш доступний вихід із ситуації (за відсутності в регіоні виїзної спеціалізованої психіатричної служби) — доставка хворого на машину ШМД на прийом до психіатра до психоневрологічного диспансеру, а в нічний час — у приймальний спокій стаціонару. Однак навіть транспортування пацієнта до лікаря-психіатра (особливо у випадках психомоторного порушення, що розвинулося) вимагає певних знань і навичок лікаря ШМД.

Основне завдання лікарської терапіїна догоспітальному етапі — не лікування власне захворювання, а медикаментозна «підготовка» хворого, що дозволяє виграти час до консультації психіатра чи госпіталізації до психіатричного стаціонару. Основний принцип надання допомоги при гострих психопатологічних станах – синдромологічний чи навіть симптоматичний підхід.

Адекватне застосування психофармакологічних засобів дозволяє забезпечити швидкий контроль практично всіх гострих психопатологічних станів. Необхідно пам'ятати, що навіть при, здавалося б, ефективної терапії поліпшення може бути нестабільним, і поведінка пацієнта будь-якої миті знову може стати непередбачуваною. Відповідно, за наявності показань не слід нехтувати тимчасовою механічною фіксацією, тим більше якщо невідкладна допомога надається хворому з сильним руховим збудженням при різкому зниженні критики до своєї поведінки. Про форми та час застосування заходів фізичної фіксації хворого робиться обов'язковий запис у медичній документації.

Як показує практика, психомоторне збудження та агресивність становлять основну групу серед усіх психічних розладів, які потребують невідкладної допомоги. Саме збудження виявляється найчастішим приводом для виклику бригад ШМД.

В умовах швидкої допомоги нерідко зустрічаються стани збудження, що розвинулися на тлі гострої неврологічної патології (черепно-мозкові травми, гострі порушення мозкового кровообігу), екзогенних отруєнь (наприклад, фосфорорганічними сполуками), ендогенних інтоксикацій (у тому числі інфекціях), гострих терапевтичних (наприклад, інфаркт міокарда) та хірургічних (наприклад, гостра патологія в черевній порожнині) захворювань, невідкладних станів, що супроводжуються виключенням свідомості неглибока кома) та ін. У цих випадках неправильна оцінка соматоневрологічного статусу може відстрочити необхідну екстрену терапевтичну, хірургічну чи іншу допомогу.

Порушення є складним патологічним станом, що включає мовний, розумовий і руховий компонент. Воно може розвиватися на тлі марення, галюцинацій, розладів настрою, супроводжуватися розгубленістю, страхом та тривогою. Порушення одна із проявів хвороби, «вузлової» її точкою, у якій виявляються специфічні кожному за захворювання особливості.

У той же час клініко-психопатологічне своєрідність цього стану при різних захворюваннях зберігається лише до певної міри: наростання збудження стирає різницю між окремими його типами, воно може ставати хаотичним, мислення - безладним, афект досягає максимальної напруженості. Порушення здатне призводити до значних метаболічних змін, і навіть вторинної гіпоксії мозку, сприяти декомпенсації та розвитку гострих розладівсерцево-судинної, дихальної та інших систем.

Вирізняють такі форми психомоторного збудження.

Галюцинаторно-маячне збудження характеризується напливом зорових (вороги, звірі, чудовиська) або слухових (загрожують, звинувачують «голоси») галюцинацій та/або маревними ідеями (частіше переслідування чи впливу). Галюцинаторно-маячний збудження спостерігається при шизофренії, епілепсії, органічних захворюванняхголовного мозку, інволюційному психозі, алкогольному делірії (білій гарячці) та галюцинозі. У цих випадках поведінка хворих залежить від характеру галюцинаторно-маячних переживань. Хворі часто розмовляють із уявними співрозмовниками («голосами»), відповідають їхні запитання і ведуть жвавий діалог. Хворий у всьому навколишньому вбачає небезпеку для себе і не завжди розуміє сенс того, що відбувається з ним. Такі хворі емоційно напружені, насторожені, підозрілі (можуть бути злісними), їх ні на хвилину не залишає відчуття загрози, що нависла над ними. Цей стан супроводжується тривогою та страхом. Хворі скрізь бачать небезпеку і вважають, що всі оточуючі налаштовані проти них, це спонукає хворих до самооборони. Захищаючись, вони намагаються врятуватися втечею, нападають на оточуючих і навіть можуть (це відзначається рідко) робити суїцидальні спроби, щоб позбавити себе мук. Різновидом такого збудження є деліріозний стан.

Кататонічне збудження проявляється пролонгованим або нападоподібним моторним занепокоєнням, частіше у вигляді безглуздих одноманітних (стереотипних) рухів. Кататонічне збудження зазвичай спостерігається при шизофренії або органічних захворюваннях головного мозку. Для таких хворих характерний негативізм (активна чи пасивна протидія оточуючим, у тому числі безглуздий опір здійсненню або повна відмовавиконувати будь-які дії та рухи), вербігерації (мовленнєва стереотипія, схильність до монотонно-одноманітного повторення одних і тих же слів і фраз, часто абсолютно безглуздих), ехолалія (повторення фраз або слів з висловлювань оточуючих), луна-праксія (повторення рухів ), парамімія (невідповідність мімічних реакцій емоційному та інтелектуальному переживанню). Виділяють «німе» та імпульсивне кататонічне збудження. «Німе» збудження - безмовне хаотичне, безглузде, з лютим опором оточуючим, часто з агресією та/або аутоагресією. Імпульсивне збудження характеризується несподіваними, зовні невмотивованими вчинками хворих — раптово схоплюються, кудись біжать, з безглуздою люттю нападають на оточуючих (можуть «застигати» в заціпенінні на нетривалий час і знову збуджуватись).

Гебефренічне збудження має наступні провідні ознаки: вкрай манірна, безглуздо-дурашлива поведінка з вчинками парадоксально-вигадливого характеру (хворі кривляються, гримасничають, перекручують слова, танцюють, стрибають, перекидаються), що супроводжується невмотивованим веселощами і безглуздими висловлюваннями.

Депресивне збудження виникає у зв'язку з наростанням у хворих на тривогу і страх на тлі зниженого настрою і відсутністю рухового гальмування, що проявляється руховим збудженням, що доходить до буйства. Зазвичай таке збудження характерне для маніакально-депресивного психозу, шизофренії, але може траплятися і за інших психічних розладів. Клінічні проявиажитированной депресії характеризуються поєднанням вираженого афекту туги та тривожного занепокоєння. Хворі кидаються, відчувають «страшні» душевні муки, висловлюють ідеї самозвинувачення та самознищення. Часто вони вважають, що тільки відхід із життя принесе полегшення їм і оточуючим, у зв'язку з чим надзвичайно висока небезпека суїцидних дій, які зазвичай витончено і ретельно готуються. Меланхолійний раптус найвища формадепресивного збудження, з розвитком на тлі вираженої та гострої болісної туги та розгубленості раптових «вибухів» - нападів шаленого рухового збудження та розпачу, з виразом жаху на обличчі, стогонами, риданням, заламуванням рук, метанням хворих (не можуть «знайти собі місця») , здатні на самоушкодження, аж до суїциду

Маніакальне збудження супроводжується підвищеним настроєм, прагненням до постійної активної діяльності та мовним збудженням. Маніакальне збудження характерне для маніакально-депресивного психозу, щизофренії, органічних захворювань головного мозку, при лікуванні стероїдними гормонами та отруєнням акрихіном. Такі хворі так веселі, перебувають у постійному русі, відчувають фізичне почуття бадьорості, невичерпні і невтомні у своїй діяльності, легко входять у контакт, беруться за будь-яку справу, але нічого не доводять до кінця. Під час розмови легко перемикаються з однієї теми на іншу, не закінчивши обговорення попередньої. Коли збудження досягає свого максимуму, хворі не можуть «всидіти на місці», постійно голосно говорять і навіть кричать, всі спроби заспокоїти їх залишаються безрезультатними. Приєднується стійке безсоння. У цей період веселий настрій може змінюватися дратівливою гнівливістю, хворі не терплять заперечень, відкрито висловлюють своє невдоволення, виявляючи бурхливі злісні та агресивні реакції з руйнівними діями при спробах оточуючих перешкодити реалізації їхніх планів. Переоцінка хворими власних можливостейі нездатність контролювати свої вчинки разом із нападами агресивності іноді призводять до небезпечних вчинків (наприклад, згвалтування, вбивство).

Панічне (психогенно обумовлене) збудження представляє безглузде моторне збудження у формі так званої "рухової бурі". Причиною такого збудження зазвичай бувають сильні емоційні потрясіння, що раптово виникли від психотравмуючих ситуацій, що несуть безпосередню загрозу життю людей (аварії на транспорті, промислові катастрофи, пожежі, землетруси, повені та ін.). На тлі розладів свідомості, що виникають, від афективно звуженого до глибоких сутінкових станів, переважає рухове збудження — від одноманітно монотонного до безладно-хаотичного. Характерні безглузді рухи та вчинки (хворі кидаються, кудись прагнуть, у паніці тікають, часто назустріч небезпеці), не реагують на питання оточуючих, можуть завдавати собі пошкоджень, намагатися покінчити з життям. При надзвичайних ситуаціях, коли в натовпі переважає афект жаху та страху, одним із завдань, крім надання медичної допомоги, є виявлення «лідера» (однієї людини або групи людей), що створює паніку і негайне видалення його (їх) за допомогою співробітників міліції з вогнища .

Психопатичне збудження характерно для психопатій та психопатоподібної поведінки на тлі органічного ураження головного мозку. Як і психогенне, психопатичне збудження обумовлено будь-якими психологічними причинами, відмінністю є його цілеспрямованість. Характерно невідповідність надмірно бурхливої ​​емоційної реакції мінімальному за силою і якістю подразника. Такі хворі вкрай збуджені, крикливі, злісні, лаються (часто нецензурно), опираються огляду та співбесіді, схильні до агресивних, руйнівних дій, можуть демонстративно завдавати собі по-шкоди. Їхній гнів зазвичай носить цілеспрямований характер проти конкретної особи — уявного кривдника. При спробах утримати таких осіб збудження зростає; зміст промови (вимоги, погрози, лайка) змінюється залежно від дій оточуючих та ситуації. Часто психопатичне збудження має «театральний» характер, хворі прагнуть привернути до себе увагу, «працюють на публіку». Порушення спочатку цілеспрямоване (реалізація потягу чи установки), потім — глобальне, зі звуженням свідомості, іноді до істеричних сутінкових станів.

Епілептичне збудження виникає раптово і супроводжується вираженим афектом злості, агресивно-руйнівними діями на тлі галюцинацій та маячних переживань жахливого характеру. Виникає при сутінковому затьмаренні свідомості, перед судомними нападами або після них, при епілептичних психозах та органічних захворюваннях головного мозку. Епілептичне збудження зазвичай протікає на тлі сутінкового розладу свідомості (що виключає можливість контакту з хворими і критику хворого до своїх дій) і за своєю інтенсивністю перевершує всі інші варіанти, що зустрічаються в психіатричній практиці. Силу афекту визначають яскраві, жахливого характеру галюцинації з картинами світових катастроф, бурхливих пожеж, масових вбивств; хворий чує погрози, крики, стогін, бачить кров, що ллється. Характерний крайній ступінь агресивності (як розрядка афекту), спрямованої на оточуючих, можливі важкі наслідки(вбивство, каліцтво, аутоагресія тощо).

Метушне (старече) збудження спостерігається при вираженому атеро-склерозі мозкових судин та атрофічних процесах у головному мозку у людей похилого віку, часто при наростанні набутого недоумства (деменції). Розвивається поступово на тлі старечого безсоння, є проявом «захоплюючих» хворого тривожних думокта побоювань. Супроводжується безцільними діями та руховим занепокоєнням (хворі рвуться з ліжка та кімнати, кудись метушливо збираються, шукають і укладають речі, прагнуть вийти на вулицю, при спробі утримати їх чинять досить активний опір, аж до агресії).

Дії лікаря лінійної бригади ШМД на виклик схематично представлені на .

Зазвичай діагностика психомоторного порушення не становить особливих труднощів. У разі важливим є оцінити ступінь можливої ​​агресії хворого.

Під час огляду поведінка лікаря має підкорятися певним правилам.

• Зневажливий, спантеличувальний, звинувачуючий, загрозливий або засуджуючий тон розмови може спричинити або посилити агресію хворого. Розмова має вестись спокійно, з розумною наполегливістю, несуперечністю хворому, виконанням допустимих вимог. У частині випадків хворого вдається заспокоїти правильно проведеною розмовою.
• Встановленню контакту сприяє створення у хворого враження, що лікар може стати його місце («Я розумію, що ви дуже нервуєте…»).
• Не слід підходити до хворого надто близько. Це може бути сприйнято як загроза.
• У той же час важливо не дати хворому можливість заподіяти шкоду лікарю. Бажано, щоб поряд були співробітники. Слід продумати, як захистити обличчя, шию та голову. Попередньо потрібно зняти окуляри, краватку, намиста і т.д. Під час бесіди лікар повинен подбати про можливий «відступ» і перебувати до дверей кабінету чи палати ближче, ніж пацієнт.

При досить вираженому прояві психомоторного порушення необхідності ставити запитання хворому може бути, особливо в агресивному поведінці пацієнта. В окремих випадках (прояв інтоксикації різними речовинами, при черепно-мозковій травмі тощо) питання лікаря мають бути спрямовані на виявлення важливих для диференціальної діагностики анамнестичних відомостей (можливість прийому отруйних засобів, травми тощо).

Насамперед увага лікаря має бути спрямована на виявлення найбільш характерних симптомів збудження – прискорення та посилення проявів рухового (моторного) та психічного (мислення, мова) занепокоєння.

Хворі з психомоторним збудженням підлягають невідкладній госпіталізації до спеціалізованого стаціонару. Для цього має бути негайно викликана психоневрологічна бригада ШМД, лікарем якої буде визначена подальша тактика ведення хворого.

Проводячи всі вищезазначені заходи, потрібно не залишати спроб встановити контакт з хворим, заспокоїти його, пояснити те, що відбувається.

Лікування

При наданні допомоги збудженому хворому основне завдання лікаря ШМД полягає у забезпеченні безпеки хворого та оточуючих. Часто для контролю над занепокоєнням досить буває створити спокійну обстановку та налагодити контакт із пацієнтом, щоб він відчував себе у безпеці.

При психотичних розладах (маячня, галюцинації) для усунення збудження застосовують нейролептики-антипсихотики. Основне показання до ін'єкцій психотропних засобів- відсутність згоди хворого на лікування, оскільки відмінності між таблетованими та ін'єкційними формами препаратів стосуються в основному швидкості розвитку терапевтичного ефекту і, меншою мірою, рівня седації, що досягається. Оптимальний шлях введення лікарських засобів - внутрішньом'язовий; внутрішньовенне введення препаратів необов'язкове, а в деяких випадках фізично неможливе.

Сучасні стандарти терапії передбачають використання таблетованих (наприклад, рисперидон, оланзапін) та ін'єкційних форм атипових антипсихотиків (наприклад, Рісполепт Конста) як засоби першої лінії у всіх груп пацієнтів, тоді як традиційні нейролептики залишаються препаратами резерву. При декомпенсації психічного захворювання у соматично здорового пацієнта для усунення збудження при необхідності використовуються максимальні дозипрепаратів. Зазвичай внутрішньом'язово вводять оланзапін (Зіпрекса) у дозі 5-10 мг або зуклопентиксол (Клопіксол-Акуфаз) у дозі 50 мг. Введення деяких нейролептиків (галоперидол, зуклопентиксол, оланзапін, трифлуоперазин) нерідко супроводжується розвитком екстрапірамідних розладів і потребує паралельного використання коректорів – антипаркінсонічних засобів, таких як тригексифенідил (Циклодол, Паркопан, Ромпаркін). За відсутності атипових нейролептиків можна вводити 100-150 мг (4-6 мл 2,5% розчину) хлорпромазину (Аміназину) або левомепромазину (Тізерцину) внутрішньом'язово. Введення нейролептиків вимагає контролю рівня артеріального тиску через небезпеку розвитку колапсу. Для профілактики ортостатичних реакцій застосування нейролептиків у дозах, що перевищують мінімально ефективні, слід супроводжувати внутрішньом'язовою ін'єкцією 2,0-4,0 мл 25% розчину Кордіаміну (в іншу сідницю).

З таблетованих препаратів перевага надається рисперидону (Рісполепт) в дозі 1-4 мг або клозапіну (Азалептин, Лепонекс), що володіє сильною нейролептичною і седативною дією, в дозі до 150 мг одноразово.

Допускається тимчасова фіксація хворого з тяжким збудженням при обов'язковому документуванні лікарем ШМД цієї процедури. У цьому випадку хворий повинен знаходитись під постійним наглядом медичного персоналу. Важливо не допускати перетискання кровоносних судин, для чого пов'язки, що фіксують, повинні бути досить широкими.

Відповідно до закону «Про міліцію» (1991) та наказу МОЗ РФ і МВС РФ «Про заходи щодо попередження суспільно небезпечних дій осіб, які страждають на психічні розлади» № 133/269 від 30 квітня 1997 р. правоохоронні органи повинні в подібних випадках сприяти лікарям.

Транквілізатори (зокрема, бензодіазепіни) найбільш ефективні при невротичних розладах, зокрема при панічних атаках; їх застосування рекомендується також у випадках, коли діагноз неясний. З групи бензодіазепінів оптимальне використання препаратів з більш коротким періодом напіввиведення та максимальним анксіолітичним ефектом, наприклад, лоразепаму. При збудженні, що розвивається внаслідок глибоких метаболічних розладів (при інтоксикації, тяжкій інфекції та ін.), також переважно застосування транквілізаторів бензодіазепінового ряду - діазепаму в дозі 10-30 мг (2-6 мл 0,5%-ного розчину) або лоразе у дозі 5-20 мг (2-8 мл 0,25%-ного розчину). Нейролептики в таких випадках краще не застосовувати, а за необхідності їх використання дозу препаратів слід зменшувати.

При ажитированной депресії (з тривалим речедвигательным збудженням), меланхолійному раптусі можливе внутрішньом'язове введення антидепресантів з седативним дією (з метою потенціювання заспокійливого ефекту), наприклад амітриптиліну в дозі 40-80 мг (2-4 мл 2%-ного розчину). Дози психотропних засобів, доступних в ін'єкційній формі та використовуваних для надання невідкладної допомоги при психічних розладах, наведені у .

Препарати вибору для лікування психомоторного збудження – седативні нейролептики, у тому числі у вигляді комбінації з дифенгідраміном (Дімедрол) або прометазином (Діпразін, Піпольфен), або транквілізатори. Транквілізаторам має бути віддано перевагу у літніх, за наявності тяжких соматичних захворювань, вираженої гіпотонії.

Лікарські препарати вводять парентерально, проте не слід нехтувати призначенням їх перорально, впливаючи цим на швидкість початку дії препарату.

Необхідна корекція доз препаратів у бік збільшення, якщо хворий раніше вже отримував психофармакотерапію.

Галоперидол, зуклопентиксол, оланзапін, трифлуоперазин обов'язково призначають із коректором – тригексифенідилом (Циклодол) у дозі 2 мг.

У більшою міроювибір використовуваного лікарського засобувизначатиметься доступністю необхідних препаратів (у тому числі в арсеналі лікарів ШМД) та мінімумом можливих негативних наслідків. За нашими спостереженнями (дані великого багатопрофільного стаціонару мегаполісу), більша кількість випадків прояву важких побічних дій терапії, що проводиться, на догоспітальному етапі пов'язана з призначенням некоректно підібраних доз такого доступного «необлікового» транквілізатора, як Феназепам.

Лікарю лінійної бригади ШМД слід знати окремі положення Наказу МОЗ РФ «Про швидку психіатричну допомогу» № 108 від 08.04.98 для того, щоб краще орієнтуватися при веденні хворих з психічними відхиленнями.

Найпоширеніші помилки:

• Залишення хворого без належного спостереження та контролю над його поведінкою.
• Недооцінка небезпеки психомоторного збудження для самого хворого та оточуючих (зокрема непритягнення допомоги працівників міліції).
• Нехтування методами фізичного утримання.
• Впевненість у необхідності лише внутрішньовенного введення седативних засобів, виключаючи внутрішньом'язовий та пероральний шляхи.
• Невикористання коректорів при введенні нейролептиків, здатних викликати побічні екстрапірамідні розлади.

Проводячи будь-яке медикаментозне втручання, лікар ШМД повинен пам'ятати, що дози психотропних препаратів підбирають виходячи з фізичного станухворого (маса тіла, вік, супутня соматоневрологічна патологія).

Крім того, слід враховувати, що застосування психотропних засобів «прає» вираженість психопатологічної симптоматики, що в подальшому створює труднощі психіатра у прийнятті рішення про недобровільну госпіталізацію пацієнта. Відповідно, психофармакологічне втручання на догоспітальному етапі доцільне лише в тих випадках, коли психічний станпацієнта може перешкодити його благополучному транспортуванню; виняток становить тривале транспортування з віддалених місць. Такої ж тактики дотримуються спеціалізовані психіатричні бригади.

В. Г. Москвичів, кандидат медичних наук
МДМСУ, ННПОСМП, Москва

Психомоторне збудження – патологічний стан, що характеризується вираженим посиленням рухової та психічної активності. Може супроводжуватися тривогою, гнівом, розгубленістю, злістю, веселощами, затьмаренням свідомості, маренням, галюцинаціями і т.д.

Причини розладу

Психомоторне збудження може бути гострою реакцієюна стрес у психічно здорової людини, що потрапив у екстремальну ситуацію(Так званий реактивний психоз). Виникає воно відразу після загрозливого життя ситуації (наприклад, автокатастрофи) чи психічної травми. Виражається руховим занепокоєнням, яке часто змінюється ступором.

Також до такого розладу можуть призвести:

• гострі стадії інфекційних захворювань, що супроводжуються інтоксикацією центральної нервової системи токсинами вірусів або бактерій;
• Черепно-мозкові травми та інші ураження головного мозку;
• Хронічні та гострі інтоксикації, у тому числі алкогольний делірій, отруєння кофеїном, атропіном чи акрихіном;
• Епілепсія;
• Токсичні ураження та гіпоксія головного мозку в прекоматозних та коматозних станах;
• Істерія (як реакція у відповідь на зовнішній дратівливий фактор);
• Делірій (затьмарення свідомості, що супроводжується образним маренням, зоровими галюцинаціями, почуттям страху);
• Психічні захворювання: шизофренія, депресивний психоз, біполярний афективний розлад, маніакальне збудження.

Симптоми та види психомоторного збудження

Залежно від клінічної картини існує безліч видів психомоторного збудження:

• Дисфоричне: характеризується напруженістю хворого, похмурістю, похмурістю, дратівливістю, недовірливістю, спробами суїциду, несподіваною агресією. Найчастіше виникає при органічних ураженнях мозку та при епілепсії;
• Тривожне: проявляється простими рухами(наприклад, розгойдуванням тулуба) і часто супроводжується повторенням якихось слів чи фраз стогонами. Іноді раптово змінюється шаленим збудженням (раптусом), у якому людина починає метатися, кричати, битися об оточуючі предмети. Зазначається, як правило, при депресивних синдромах;
• Маніакальне: характеризується підвищеним прагненням будь-якої діяльності, піднятим настроєм, прискоренням перебігу думок;
• Кататонічне: проявляється імпульсивними, манерними, некоординованими, химерними, іноді одноманітними ритмічними рухами та розмовами;
• Гебефренічне: це психомоторне збудження носить дурний характер, часто супроводжується безглуздими імпульсивними діями з агресією, галюцинаціями, маренням, психічним автоматизмом. В основному відзначається при шизофренії;
• Епілептиформне: являє собою форму епілептичного сутінкового стану і проявляється руховим збудженням, що раптово виникає, яке супроводжується агресивністю, страхом, галюцинаціями, прагненням до втечі, дезорієнтацією в обстановці і в часі;
• Психосоматичне: виникає на тлі психопатій та інших мляво протікаючих захворюваннях (наприклад, при органічному ураженні ЦНС, шизофренії). Хворий починає кричати, лаятися, загрожувати та виявляти агресію на адресу людини, з якою у неї виник конфлікт. Може бути небезпечним для оточуючих;
• Галюцинаторне і маячне: виражається рвучкими рухами, напруженою зосередженістю, безладними фразами, мінливою мімікою, агресивними жестами, напруженістю хворого, який зло вигукує погрози, може образити і навіть ударити. Ці види психомоторного збудження виявляються при галюцинаторно-маячних і маячних синдромах, іноді при делірії. Під впливом галюцинацій або марення люди здійснюють невмотивовані напади (часто несподівано) та суїцидальні дії;
• Психогенне: характеризується звуженим свідомістю, божевільним страхом, панічним настроєм, безглуздим метанням. Спостерігається при психогенних реакціях;
• Еретична: проявляється безглуздими руйнівними діями, що супроводжуються криками. Виникає у хворих на олігофренію.

За вираженістю виділяють три ступені психомоторного збудження:

• Легку – коли хворий виглядає надзвичайно жвавим;
• Середню - коли дії і мова людини стають несподіваними, нецілеспрямованими, у нього відзначаються виражені афективні розлади (сум, гнів, веселість та ін);
• Різку - характеризується безладом, затьмаренням свідомості, крайньої хаотичність мови і рухів.

Особливості перебігу розладу може бути зумовлені віком. Дітям і людям похилого віку властиво одноманітність рухових і мовних актів.

У похилому віці збудження, як правило, носить характер метушливості, що супроводжується тривогою, дратівливістю, діловитою заклопотаністю або буркотливістю.

У дітей психомоторне збудження зазвичай проявляється монотонним плачем, криком чи сміхом, гримасуванням, розгойдуванням, стереотипним повторенням тих самих питань тощо. Старші діти при психомоторному збудженні постійно перебувають у русі, рвуть чи ламають всі предмети, які трапляються під руку, можуть довго і вперто смоктати палець чи гризти нігті. Іноді вони відзначаються патологічні потяги, наприклад, елементи садизму.

Лікування психомоторного збудження

Всі пацієнти з таким розладом потребують невідкладної допомоги. У більшості випадків їх поміщають у психіатричну лікарню, оскільки в такому стані вони можуть становити небезпеку як для себе, так і для оточуючих.

Перший етап лікування психомоторного збудження – це усунення нападу, що здійснюють за допомогою нейролептиків та транквілізаторів: Тизерцину, Хлорпротиксену, Реланіуму, Оксибутирату натрію або Хлоргідрату. Далі потрібно проведення заходів, спрямованих на лікування основних захворювань.

Що стосується прогнозів, то однозначно дати відповідь складно, все залежить від хвороби чи ситуації, що спричинила психомоторне збудження.

Стану, про які йтиметься, відрізняються значною різноманітністю. Вони (як, втім, та інші синдроми) не мають нозологічної специфічності (тобто зустрічаються при різних психічних захворюваннях). Більше того, ці стани можуть бути лише епізодами протягом того чи іншого синдрому, причому епізодами аж ніяк не обов'язковими. З іншого боку, є психопатологічні синдроми, у картині яких психомоторне збудження є неодмінним і навіть провідним симптомом. Різноманітна і картина збудження, що розгортається при різних клінічних синдромах. Різними можуть бути ступінь збудження та його тривалість. Нарешті, причина, що викликала збудження, може бути безпосередньо пов'язана з ситуацією, що виникла, і тому цілком очевидною, а може абсолютно не залежати від ситуації і цілком визначатися внутрішніми закономірностями перебігу хвороби.
При цьому різноманітті стану збудження мають ряд істотних загальних характеристик. Знання їх найбільше загальних особливостейнеобхідно будь-якому медичному працівникові, оскільки воно дозволяє швидко оцінити ситуацію та здійснити заходи щодо усунення порушення. Як правило, ці заходи доводиться проводити швидко, рішуче та ефективно. Правильні дії медичного працівника дозволяють швидко і безболісно розрядити навіть найдраматичніші ситуації, тоді як його розгубленість чи помилкові дії можуть призвести до сумного результату.

Будь-який стан психомоторного збудження характеризується такими особливостями:

• гострим (вираженим більшою чи меншою мірою) початком;
• грубими порушеннями поведінки, в самих загальних рисахнеадекватною руховою активністю;
• різко зміненим афективним станом (настрій) хворого;
• по-різному вираженими, але виразними агресивними, руйнівними, оборонними чи суїцидальними тенденціями.

Природно, що виникнення такого стану вимагає від медичного працівника негайного надання невідкладної допомоги хворому, причому у ряді випадків вона необхідна ще до того, як з'являється можливість більш детального аналізустану. Крім того, невідкладну допомогу таким хворим часто доводиться надавати на вулиці, в установі тощо, що вимагає від медичного працівника оперативності та винахідливості. Зрозуміло, що така крайня ситуація виникає лише у випадках особливо тяжкого збудження, що характеризується дуже вираженими агресивними чи суїцидальними тенденціями. У цих випадках завдання медичного працівника – затримати хворого, за можливості ввести йому потрібні ліки, після чого (у ряді випадків до цього) транспортувати до лікувального закладу. Протягом усього часу до закінчення збудження необхідно також забезпечити безпеку як оточуючих, так і хворого.
Здійснюються ці завдання в такий спосіб. Сторонніх видаляють із приміщення, де знаходиться хворий, за винятком 3-4 осіб, які мають допомогти у затриманні хворого. Якщо контакт із хворим все-таки можливий, медичний працівник дуже рішуче оголошує йому, що зараз його доставлять до лікувального закладу, оскільки цього вимагає стан його здоров'я. Дуже важливо підкреслити при цьому, що мова йдесаме про лікування; це полегшить подальшу роботу з хворим.
Особи, які надають допомогу медичному працівникові в утриманні хворого, повинні бути проінструктовані заздалегідь. Вони повинні одночасно підійти до хворого ззаду та з боків, утримуючи його руки, притиснуті до грудей, і, підхопивши за ноги в області підколінних западин, укласти на ліжко, кушетку тощо. Якщо хворий чинить опір (за допомогою палиці чи інших предметів) ), помічники повинні тримати перед собою ковдри, подушки, матраци і т. п. Один із них накидає ковдру на голову хворому, закриваючи йому обличчя. Після цього помічники повинні надійно утримувати хворого на ліжку; зазвичай корисно відсунути її від стіни, щоб можна було підійти до хворого з обох боків.
Іноді доводиться фіксувати голову хворого, для чого використовують досить довгий рушник, який накладають на лоб хворого, при цьому інша людина притискає до ліжка кінці рушника, стоячи в головах ліжка.
При утримуванні необхідно виявляти обережність, щоб не завдати хворому ушкоджень.
Сучасні лікарські препарати дозволяють досить швидко усунути будь-яке збудження, тому застосовувати медикаментозну -допомогуслід якнайшвидше, щоб звести до мінімуму час механічного стиснення хворого. Найбільш поширений та універсальний препаратдля усунення збудження - аміназин; в залежності від віку, статі, маси тіла хворого, а також вираженості збудження вводять внутрішньом'язово (не підшкірну клітковину!) від 1 до 4 мл 2,5% розчину аміназину, тобто від 25 до 100 мг. У той самий шприц набирають зазвичай рівну кількість 0,25-0,5% розчину новокаїну. Незабаром після введення аміназину рекомендується виміряти у хворого АТ; при необхідності дають (або вводять) кордіамін. Зазвичай через досить короткий часпісля введення аміназину хворий засинає або збудження усувається. Після цього утримання хворого може бути припинено. Зрозуміло, він має залишатися під суворим наглядом; необхідно передбачити повторні несподівані дії (втеча, суїцид, агресія тощо).
Рішення про подальше ведення хворого пов'язане з прогностичними судженнями. По-перше, виникає необхідність оцінити, наскільки тривалим може бути цей стан; по-друге, необхідно уявити, чи великий ризик повторного виникнення такого чи іншого гострого стану. Зрозуміло, що це питання можна вирішити лише за умов правильної кваліфікації стану хворого. Зауважимо відразу, що у деяких випадках це значно спрощує заходи невідкладної допомоги, робить їх ефективнішими. Тому з самого початку слід спробувати оцінити симптоматику, що спостерігається, і кваліфікувати її, щоб отримати можливість віднести даний стан до того чи іншого типу збудження. Іншими словами, потрібно постаратися якнайшвидше розпізнати - психопатологічний синдром,
визначальний стан хворого. Перерахуємо найчастіші та найважчі типи психомоторного збудження, а також психопатологічні синдроми, в картині яких вони можуть спостерігатися.

1. Raptusmelancholicus-«меланхолійний вибух»

Виникає, як правило, у картині класичної ендогенної депресії, хоча можливий і при атипових депресивних синдромах, наприклад, при тривожній депресії. Стан виявляється у найгострішому виникненні важкого рухового збудження із прагненням самогубства. Хворі намагаються викинутись у вікно, розбити голову об стіну, розірвати пальцями горло, задушити себе рушником, простирадлом. Описано випадки задушення власною косою. Хворі при цьому не звертають уваги на оточуючих, не намагаються приховати своїх намірів, різко пручаються спробам їх утримати, з великою силою вириваються з рук персоналу. Порушення особливо небезпечне у зв'язку з тим, що воно раптово розвивається на висоті депресії, коли хворий нерідко загальмований.
Введення аміназину застосовується лише як невідкладний захід. Подальше лікування цим засобом протипоказане – хворий потребує призначення тизерцину, хлорпротиксену у поєднанні антидепресантами (амітриптилін та ін.) під керівництвом лікаря-психіатра. Після закінчення збудження необхідний найсуворіший нагляд, оскільки стан може незабаром розвинутися повторно.

2. Сутінкове затьмарення свідомості, епілептиформне збудження

Розвивається блискавично. Свідомість вимикається миттєво, як від повороту вимикача. Жодний контакт із хворим неможливий, зазвичай він залишається мовчазним, лише зрідка щось бурмоче або вимовляє окремі слова. Порушення носить виражений агресивний характер, причому важка, жорстока агресія є абсолютно невмотивованою і часто спрямована на близьких людей. Після цього стану у хворого не залишається ніяких спогадах, він не може повірити, що він винуватець того, що сталося, а переконавшись у цьому, приходить у відчай. Якщо хворому не надали швидкої та ефективної допомоги, наслідки цього стану можуть бути важкими, іноді трагічними. Заходи щодо утримання хворого повинні проводитися дуже швидко, енергійно та рішуче. Найважливіше завдання медичного працівника – організація дій усіх учасників. Власна участь у затриманні хворого менш важлива, тому що завжди можна знайти ще одну людину або навіть обійтися меншою кількістю помічників, а ось без чіткої координації всіх їхніх дій обійтися неможливо.
Введення аміназину зазвичай недостатньо ефективне для усунення сутінкового стану. Найчастіше рекомендується введення хлоралгідрату (50 мл 5% розчину; доза для дорослого) у лікарській клізмі. Техніка лікарської клізми у такій ситуації має деякі особливості. Хворого міцно утримують у положенні на боці із притиснутими до живота колінами, медичний працівник знаходиться за спиною хворого (не в ногах!). Після введення хворому препарату необхідно кілька хвилин міцно утримувати в стисненому положенні його сідниці, поки розчин не всмокчеться через слизову оболонку.
Тривалість сутінкового стану зазвичай невелика, вимірюється хвилинами, зрідка – десятками хвилин. Закінчується стан сном, особливо після введення хлоралгідрату.
Після того як хворий прокинеться, слід переконатися, що він у ясній свідомості. Після цього суворому спостереженні не потребує, оскільки ризик повторного виникнення сутінкового стану невеликий.

3. Маячне збудження

Розвивається зазвичай у картині галюцинаторно-параноїдного (рідше парафренного) синдрому. Якщо хворий і до виникнення збудження був під кваліфікованим наглядом, його часто можна передбачити за наростаючою напруженістю хворого. Порушення пов'язане зазвичай з маревним та галюцинаторним розладом; навколишня обстановка сприймається хворим як дедалі більше загрозлива, і порушення справи носить характер оборонної реакції. Найчастіше хворий прагне втечі, проте збудження може набувати і агресивного характеру, якщо будь-кого з оточуючих хворий сприймає як одного з його переслідувачів. Агресія і в цьому випадку може бути досить жорстокою. Допомога хворому іноді полегшується у зв'язку з можливістю контакту з ним, можна спробувати пояснити йому, що в даний момент йому нічого не загрожує, що його оточують люди, які бажають допомогти, що страхи пов'язані з погіршенням стану його здоров'я. При утримуванні хворого вводять аміназин; якщо лікар-психіатр не зробить іншого призначення, препарат вводять кілька разів на день, поступово збільшуючи дозу до 300-400 мг на добу. У даному випадкуйого застосовують як для невідкладної допомоги, а й як ліки, спрямоване лікування основного захворювання.
Маячні синдроми мають тривалий перебіг. Тому після усунення порушення все ще потрібні суворий нагляд і госпіталізація.

4. Деліріозне збудження

Делірій, або деліріозний синдром, є своєрідним потьмаренням свідомості, що супроводжується вираженим почуттям страху і множинними істинними галюцинаціями, головним чином зоровими. Хворі «бачать» безліч дрібних тварин, комах, потвор і т. д., причому всі вони «нападають» на хворого.
Найчастішим і відомим прикладомДеліріозного стану є алкогольний делірій (біла гарячка); однак не слід забувати, що цей стан може розвинутись і внаслідок дії інших екзогенних шкідливостей – інфекції, інтоксикадії; іноді воно виникає в гострому періодічерепно-мозкової травми.
Порушення, що завжди спостерігається в клінічній картиніделірія, розвивається менш раптово, як, наприклад, при сутінковому стані. Протягом кількох годин наростають тривога та страх; хворий поступово протягом цього часу стає дедалі більш збудженим. У зв'язку зі змістом психопатологічних розладів збудження носить виразний оборонний характер: хворі прагнуть сховатися, втекти, сховатися. Стан буває вкрай мінливим: хворі то заспокоюються, починають правильно відповідати на питання, то знову стають вкрай схвильованими. Під час деліріозного збудження можуть спостерігатися і агресивні та суїцидальні тенденції. Обороняючись, хворі можуть нападати на оточуючих, яких вони внаслідок ілюзорних розладів можуть приймати за переслідувачів, причому часто хворі прагнуть чимось озброїтися. З іншого боку, у стані наростаючого страху хворі в деяких випадках намагаються накласти на себе руки.
Як і за будь-якого / збудження, утримання хворого з деліріозним синдромом вимагає рішучості. Слід обов'язково скористатися можливістю контакту з хворим, постаратися заспокоїти його, пояснити, що мають намір надати допомогу. При делірії хворі відрізняються великою навіюваністю, тому спроби умовити їх часто, бувають успішними і можна уникнути застосування сили.
Для усунення збудження поряд з введенням аміназину обов'язково здійснюють дезінтоксикаційну терапію, тобто внутрішньовенно вводять 4-6 мл 25% розчину сірчанокислої магнезії в одному шприці з 16 мл 40% розчину глюкози. Дуже доцільно введення ізотонічного розчинухлориду натрію (до 600 мл). Не можна забувати, що деліріозний стан внаслідок заходів першої допомоги зазвичай не минає. Тому після усунення порушення хворого бажано госпіталізувати або, якщо це чомусь неможливо, забезпечити суворий нагляд, враховуючи, що збудження зазвичай посилюється в нічний годинник. За потреби весь комплекс зазначених заходів повторюється. Потрібно обов'язково стежити за діяльністю серцево-судинної та дихальної систем, застосовуючи при необхідності відповідні лікарські препарати. Загальна тривалість делірію може досягати кількох діб. Остаточний вихід із хворобливого станузазвичай спостерігається після досить тривалого нічного сну.

5. Кататонічне збудження

Цей своєрідний і химерний стан найчастіше спостерігається при шизофренії, хоча може виникнути і за інших захворювань. У деяких випадках збудження виникає гостро, в інших – поступово. Воно характеризується нецілеспрямованими хаотичними рухами, причому хворі часто повторюють одні й самі рухові акти (такі рухи називаються стереотипними). Безглуздість, хаотичність і стереотипність рухів складають найважливішу особливість кататонічного збудження, яка легко дозволяє відрізнити його від усіх інших. Хворі роблять вчинки, не пов'язані з ситуацією, які називаються імпульсивними. При кататонічному збудженні зазвичай немає цілеспрямованої агресії. Однак окремі імпульсні вчинки можуть бути агресивними, руйнівними, з тенденцією до нанесення самоушкоджень. Слід обов'язково враховувати, що небезпечні вчинки можуть відбуватися несподівано на тлі безцільних химерних чи дурних рухів.
Спроби вступити в контакт із хворим вдаються дуже легко. Але доводиться швидко переконатися, що відповіді хворого можуть зовсім не відповідати суті питання або, навіть якщо хворий відповідає правильно, поведінка його не змінюється. Тому спроби заспокоїти хворого зазвичай не призводять до успіху. При його утриманні слід пам'ятати, що кататонічному збудженню властивий симптом негативізму, тобто прагнення чинити опір будь-якій спробі втрутитися в дію хворого. Тому, навіть якщо збудження не дуже виражене і складається враження, що утримати хворого буде легко, потрібно бути готовим до його різкого опору. Після введення аміназину хворого необхідно госпіталізувати та забезпечити суворий нагляд, тому що кататонічне збудження буває дуже тривалим і не можна розраховувати, що воно буде остаточно куповано в результаті заходів першої допомоги.

6. Маніакальне збудження

Спостерігається у картині маніакального синдрому, головними ознаками якого є піднесений настрій та виражене прагнення діяльності. Хворі відчувають надзвичайний приплив енергії, вони мають безліч планів, які намагаються негайно здійснити. При слабо вираженій манії цей стан часто не справляє враження болючого: людина просто виглядає діяльною, енергійною, причому діяльність її справді може бути дуже продуктивною. Однак у міру того як стан хворого стає важчим, його активність зростає настільки, що він виявляється нездатним здійснити всі свої плани. До того ж, ці плани стають все більш відірваними від реальності. Власне маніакальне збудження полягає в тому, що хворий безперервно береться за виконання ідей, що приходять йому в голову; однак цих ідей так багато і задуми змінюють один одного так швидко, що хворий не в змозі виконати жодну з них.
У період збудження веселий настрій хворого може стати гнівливим. Тому будь-яка спроба заспокоїти хворого, упорядкувати та обмежити його діяльність може викликати миттєву реакцію гніву і навіть агресії, хоча агресивна поведінка буває далеко не такою важкою, як за станів, описаних вище. При наданні допомоги медичний працівник обов'язково має постаратися скористатися підвищеним настроєм хворого, щоби вступити з ним у «дружній» контакт. Дуже часто це вдається, і тоді всі подальші заходи можна здійснити без механічного утиску хворого. Однак при цьому потрібно бути готовим до різкого опору. Як купірующіе збудження засобів можуть застосовуватися аміназин, тизерцин, галоперидол, триседил у вигляді разових або повторних ін'єкцій. Подальша госпіталізація хворого необхідна через тривалість маніакального стану.

7. Епілептичне дисфоричне збудження

Найчастіше спостерігається при епілепсії, хоча може й при інших органічних захворюваннях мозку. Характеризується виникненням вираженого ефекту злості, гніву, тужливого подразнення. Можливість контакту з хворим зберігається, проте всі спроби заспокоїти хворого зазвичай залишаються безуспішними чи навіть посилюють його дратівливість. Тому не слід надмірно старатися, намагаючись умовити хворого – це може спровокувати агресію. Іноді доцільно залишити хворого одного, забезпечивши в той же час суворий нагляд за ним і за необхідності можливість негайного втручання. Утримувати хворого слід лише за ясних агресивних тенденціях. З медикаментозних засобів показано аміназин; корисно також введення седуксену (2-4 мл 0,5% розчину). Після порушення слід зважати на можливість виникнення епілептичного нападу.

8. Психопатичне збудження

Психопатичні розлади є патологією характеру, тому психопатическое збудження є прояв аномальних особливостей особистості хворого. Воно розвивається у відповідь зовнішню, зазвичай конфліктну, ситуацію. Прояви його можуть бути дуже різноманітними, але вся поведінка в цілому зазвичай має чітко демонстративний характер; «Підтекст» його полягає в прагненні залякати або розжалобити оточуючих. Відповідно до цього можна спостерігати велику гамму дій, починаючи з грубих образ, погроз та агресивних актів (рідко по-справжньому тяжких) і закінчуючи риданнями, самоушкодженнями і навіть демонстративними суїцидальними спробами. Допомога хворому може бути швидкою та ефективною лише за умови правильної поведінки медичного працівника. Слід залишатися абсолютно холоднокровним, не виявляючи ні страху перед хворим, ні співчуття його домаганням. Співчуття може бути висловлене лише у зв'язку із загальним станом здоров'я хворого, що призвело до цієї реакції. Внутрішньом'язове введенняаміназину або седуксену потрібно рідко. Зазвичай досить дати внутрішньо неулептил (10-20 мг), седуксен (від 5 до 20 мг) або еленіум (від 5 до 20 мг).