Гіпомоторна дискінезія жовчовивідних шляхів. Причини виникнення дискінезії ЖВП. Що робити під час ремісії

Дискінезія жовчовивідних шляхів (ДЖВП) – це поширене захворювання шлунково-кишковий тракт, на які, за деякими даними, страждає майже кожна третя людина. При цьому далеко не кожен точно знає, що це за діагноз. Дискінезія жовчовивідних шляхів, а також дискінезія жовчного міхура завдають чимало неприємностей, але життю не загрожують. Тим не менш, у ряді випадків хвороба може призвести до ускладнень, тому варто знати, що таке дискінезія жовчовивідних шляхів. Симптоми та лікування цієї хвороби також відносяться до категорії необхідної для кожної людини інформації.

ДЖВП – що це?

Щоб зрозуміти, що ховається за діагнозом «дискінезія жовчного міхура та жовчовивідних шляхів», слід знати, які функції в організмі у жовчного міхура та жовчовивідних шляхів.

Не всі знають, що таке – жовч. Жовчю називають активну, що містить біохімічні речовинирідина жовтувато-коричневого кольору, що у процесі травлення. Здебільшого вона формується у печінці, а частково – у печінкових ходах. Через спеціальні протоки жовч надходить у жовчний міхур, де з неї видаляються надлишки води, і вона набуває потрібної концентрації. Випорожнення міхура відбувається рефлекторно у разі надходження їжі до шлунково-кишкового тракту. З жовчного міхура через іншу протоку жовч надходить у дванадцятипалу кишку. Частина жовчі також надходить через особливі жовчовивідні шляхи безпосередньо з печінки в дванадцятипалу кишку, минаючи жовчний міхур.

Функція жовчі полягає в розщепленні і розділенні складних жирів з їжі, в результаті чого ті за допомогою ферменту, що виробляється в підшлунковій залозі, ліпази перетворюються в жирні кислоти, які можуть безпосередньо засвоювати організм. Також жовч бере участь у процесах засвоєння вуглеводів та жирів.

Переміщення жовчі системою жовчовивідних шляхів відбувається за допомогою скорочення м'язових стінок проток, а також стінок міхура. При цьому швидкість відтоку жовчі має залишатися оптимальною. Вона регулюється за допомогою кільцевих м'язів - сфінктерів, які розташовані навколо проток і можуть відкривати їх та закривати. Сфінктер Одді відкривається в дванадцятипалу кишку і регулює надходження до неї жовчі.

Робота сфінктерів і м'язових стінок, у свою чергу, регулюється гормонами, що виробляються в шлунку та підшлунковій залозі. У разі дуже швидкого скорочення стінок проток жовч надходить у кишечник у надто розведеному вигляді. А у разі повільного переміщення жовчі вона не потрапляє вчасно до кишечника. Перебуваючи занадто довгий часу міхурі, вона набуває надмірної насиченості. Попадання в кишечник як надто розведеної, так і надто концентрованої жовчі із жовчовивідних шляхів негативно впливає на травлення.

Саме за цим принципом: надто швидкий чи надто повільний рух жовчі і відбувається розподіл захворювання на два види. У першому випадку має місце гіперкінетична дискінезія жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, а в другому – гіпокінетична.

Ці два типи відрізняються не тільки за своїми симптомами, причинами та принципами лікування, але й з того, які категорії людей більше їм схильні. Гіперкінетична форма порушення моторики жовчних проток більш характерна для молодих людей. Гіпомоторна дискінезія жовчного міхура найчастіше зустрічається у людей старше 40 років, а також у людей з нестійкою психікою. У цілому нині патологіям жовчовивідної системи частіше схильні жінки, ніж чоловіки. У дітей також може зустрічатися дискінезія жовчовивідних шляхів, хоч і не так часто, як у дорослих.

Фахівці також користуються іншою класифікацією, заснованою на тому, наскільки високий тонус сфінктерів управляючих переміщенням жовчі протоками. Стан, при якому тонус сфінктерів вищий за норму, називається гіпермоторною дискінезією, а стан, при якому нижче – гіпомоторною. Ці стани спричинені переважанням того чи іншого типу вегетативної. нервової системи– парасимпатичного чи симпатичного. Парасимпатична система є відповідальною за підвищений м'язовий тонус сфінктерів, а симпатична – за знижений. У більшості випадків гіпертонічний тип дискінезії відповідає гіперкінетичному типу захворювання, а гіпотонічний - гіпокінетичному, тому ми не користуватимемося подібною класифікацією, щоб уникнути плутанини. також в поодиноких випадкаху людини може спостерігатися змішаний тип порушення моторики жовчовивідних шляхів – як гіперкінетичні, і гіпокінетичні розлади.

При ДЖВП не йдеться про органічні зміни жовчовивідних шляхів або жовчного міхура, а лише про порушення в переміщенні жовчі. Дискінезія міхура має хвилеподібний перебіг, що включає періоди ремісій та загострень.

З хворобою не варто плутати дискінезію підшлункової залози, як іноді називають дисфункцію фатерового соска підшлункової залози. Ця хвороба має дещо інші симптоми та перебіг.

Причини

З причин виникнення дискінезія жовчовивідних шляхів поділяється на вторинну та первинну. Первинні дисфункції жовчовивідних шляхів трапляються відносно рідко. Як правило, первинна ДЖВП обумовлена ​​якимось дефектом розвитку проток чи міхура:

• наявність перегородки всередині міхура,
• слабкість стінки міхура,
• подвоєна кількість проток,
• перегин жовчного міхура,
• внутрішньопечінковий, подвійний, аномально розташований або рухомий міхур.

Побічні дисфункції жовчовивідних шляхів є наслідком інших захворювань. Це можуть бути захворювання печінки - вірусні гепатити, нейроциркуляторна дисфункція, захворювання шлунково-кишкового тракту - гастрити, виразки, дуоденіт, апендицит, холецистит, жовчнокам'яна хвороба, харчові алергії, запальні процеси черевної порожнини, патології жіночих. Також дискінезії жовчовивідних шляхів можуть спостерігатися при інфекціях та глистових інвазіях, лямбліозах, хронічні інфекції(карієс, тонзиліт тощо).

Іноді основною причиною порушення функціонування жовчовивідних шляхів може бути неправильне та нерегулярне харчування – тривале голодування, вживання алкоголю, прянощів, надмірно гострих жирних та пересмажених страв, снеків, відмова від вживання рослинної олії.

Але останнім часом стала популярною думка, що дискінезія нерідко виникає на тлі невротичних станів, стресів і переживань пацієнта. Ця думка далеко не нова, адже недаремно існує стійкий стереотип про те, що всі хвороби від нервів. Насправді, це звичайно, перебільшення, але у разі дискінезії такий зв'язок виглядає логічним. Адже просування жовчі керується за допомогою вегетативної нервової системи, яка опосередковано залежить від центральної нервової системи, реагуючи на гормони та нейромедіатори, що виробляються з її допомогою. Тому будь-який душевний дискомфорт відбивається і на функціонуванні м'язів жовчних проток, і, як наслідок, на моториці жовчовивідних шляхів. До того ж при стресах і неврозах люди зазвичай не сильно дбають про якість і правильність харчування, що також робить свій внесок у розвиток недуги. Особливо виразно проявляється залежність захворювання від стану нервової системи при гіпокінетичній формі.

Виразкова хвороба, апендицит, а також вживання надто гострої їжі частіше провокують гіперкінетичну форму захворювання.

До додаткових факторів, що сприяють виникненню захворювання, можна віднести:

• малорухливий спосіб життя,
• гормональні порушення або зміни гормонального балансу,
• астенічний тип статури,
• ожиріння,
• авітаміноз,
• запалення печінки.

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів

Симптоми дещо відрізняються для двох основних форм захворювання. Однак один симптом є спільним для них. Це біль. Але характер болю також неоднаковий. При гіперкінетичній формі біль з'являється нападами, зазвичай після їди або вночі. Вона має різкий характері і відчувається у сфері правого підребер'я. Іноді біль може віддавати у плече чи лопатку, трохи нагадуючи кардіалгію чи біль при остеохондрозі. Больовий напад зазвичай нетривалий і триває близько півгодини.

У багатьох випадках напад набуває характеру жовчної кольки. При ній відчувається сильний біль під ребром, а також оніміння кінцівок, прискорене серцебиття.
При гіпокінетичній формі біль зазвичай тупий, ниючий. Іноді біль може взагалі бути відсутнім, а відчуватися лише тяжкість і розпирання в області підребер'я. Також при цій формі може бути відчуття здуття живота. Біль при гіпокінетичному варіанті зазвичай триваліший, ніж при гіперкінетичному і може тривати годинами. Після їди або жовчогінних препаратів інтенсивність больових відчуттів знижується.

При явищі застою жовчі (холестазу), що є можливим розвитком гіпокінетичної форми, характерний сильний свербіж по всій шкірі, зміна кольору сечі та калу (сеча стає темною, а кал, навпаки, світлим). Також при цьому можливе пожовтіння шкіри та білків очей.

В обох випадках біль зазвичай буває спровокований неправильним харчуванням, нервовими стресами. При гіперкінетичній формі причиною нападу може бути фізичне навантаження.

Також для обох варіантів можуть бути характерні такі непрямі ознаки, як зниження апетиту, гіркоту в роті, нудота, відрижка, пронос чи запор, велике сечовиділення. Мова зазвичай має білу або жовтий наліт. Може бути неприємний запах з рота. Підвищення температури тіла при дискінезії немає.
У багатьох випадках дискінезія може супроводжуватися вегетативними та нервовими симптомами- безсонням, підвищеною стомлюваністю, тахікардією, пітливістю, головними болями. У жінок може спостерігатися порушення менструального циклу, у чоловіків – зниження потенції

Ускладнення

Дискінезія жовчовивідних шляхів – це захворювання, яке часто ігнорується пацієнтами поза періодом загострень. При недостатній увазі до себе дискінезія може стати однією з причин таких захворювань, як патології дванадцятипалої кишки, гастрит і холецистит (хронічне запалення стінки жовчного міхура), патології печінки. Гіпокінетична форма також небезпечна тим, що веде до застою жовчі (холестазу). У свою чергу, це може призвести до гострій формібольового синдрому – колікам, а також до утворення каменів у жовчному міхурі – жовчнокам'яної хвороби. Запалення жовчного міхура може перекинутися і на підшлункову залозу, що призводить до ще тяжчого захворювання – панкреатиту.

Що робити при підозрі захворювання?

Слід звернутися до лікаря – гастроентеролога. Самому пацієнту може бути важко діагностувати дискінезію, а також відокремити тип хвороби від іншого і призначити собі адекватне лікування. А це необхідно, адже лікування, яке підходить для одного типу, може бути марним і навіть шкідливим при іншому. Фахівець призначить необхідні аналізиі підкаже, чим лікувати захворювання.

Діагностика

Тільки кваліфікований фахівець має інформацію про ураження жовчовивідних шляхів, симптоми та лікування хвороби. Тому ставити собі діагноз самостійно не варто, слід звернутися до лікаря.

При діагностиці слід відокремити порушення моторики жовчних проток від інших захворювань шлунково-кишкового тракту - гастриту, виразки, панкреатиту, холециститу, дуоденіту, печінкових кольок або кишкових кольок, стенокардії, інфаркту, невралгії при остеохондрозі, і т.д.

При первинному огляді проводиться пальпація хворобливої ​​області. Для дискінезії характерно посилення болю при натисканні на область жовчного міхура та глибокий вдих. Однак цей метод не допомагає впевнено діагностувати дискінезію, а також правильно оцінити тяжкість та тип захворювання. Тому рекомендується також провести низку досліджень. Насамперед, необхідно здати аналіз крові на ліпіди та рівень білірубіну. Також може бути необхідний аналіз калу на дисбактеріоз та наявність гельмінтів. Однак ці аналізи можуть і не виявити відхилень від норми.

Більше важливим методому діагностичному плані є УЗД. Воно допомагає оцінити загальний стан міхура та проток. Дослідження може проводитися як натщесерце, після триденної дієти, так і після їжі. При цьому хворому рекомендується з'їсти трохи продуктів, що провокують виділення жовчі, наприклад, йогурт, вершки, сметана, шоколад, банани. За різницею результатів буде видно функціональну здатність жовчовивідної системи. Для визначення стану печінки може проводитися і УЗД печінки.

Також нерідко можна проводити дуоденальне зондування. При цьому через стравохід до дванадцятипалої кишки підводиться зонд, за допомогою якого періодично забираються зразки жовчі, ферментів підшлункової залози та соку дванадцятипалої кишки. При цьому через зонд у кишечник також подається сульфат магнезії – речовина, що стимулює викид жовчі. Для встановлення діагнозу дискінезії враховуються час надходження жовчі різних відділівжовчовивідної системи, а також хімічний склад жовчі та інших травних ферментів.

Серед інших типів досліджень можна відзначити вивчення стану жовчних проток за допомогою контрастної речовиниметодом рентгенографії (контрастна холецистографія та холангіографія), а також радіоізотопний метод(холесуінтиграфія).

При холецистографії досліджуються позапечінкові жовчні протоки, а при холангіографії – жовчні ходи, розташовані у печінці. У першому випадку пацієнту вводиться контрастна речовина через стравохід, а в другому – за допомогою уколу безпосередньо в печінкові ходи.

При методі холангіопанкреатографії контрастна речовина впорскується через зонд безпосередньо в 12-палу кишку. У всіх випадках контрастна речовина допомагає визначити на рентгенівських знімкахдинаміку руху жовчі у жовчовивідних шляхах.

При холесцинтиграфії випромінювання ізотопів, що проходять по жовчовивідних шляхах, уловлюється спеціальною апаратурою та дає докладну картину патології.

Найбільш сучасним методомє МРТ, яка дає найбільш повну та точну картину патологічних процесів. Ця процедура займає близько 40 хв.

Важливу роль при діагностиці відіграє аналіз анамнезу - даних, що стосуються способу життя хворого та перенесених ним захворювань.

Лікування дискінезії

При дискінезії лікування призначається лікарем після проведення обстеження. Якщо дискінезія є вторинною, основні зусилля мають бути спрямовані на усунення основного захворювання. Наприклад, при глистової інвазії проводиться терапія за допомогою протигельмінтних препаратів, у разі гепатитів використовуються антивірусні засоби. Також по можливості проводиться і симптоматична терапіядискінезії, спрямовану усунення неприємних відчуттів, що викликаються захворюванням.

Існує два основних типи лікування – лікування за допомогою дієти та медикаментозне.

Дієта

Терапевтичною метою дієти є те, що вона повинна сприяти повному спорожненню міхура і не викликати при цьому болючих нападів.

Дієта передбачає зміну набору продуктів, які повинен вживати хворий на дискінезію. Крім того, необхідно для успішного лікуваннязмінити самі звички харчування. Харчуватися рекомендується якнайчастіше, не менше 4 разів на добу, оптимальна кількість прийомів їжі - 6. Інтервали між прийомами їжі повинні становити не менше 3 годин Не слід переїдати, їжа повинна бути не занадто холодною і не дуже гарячою. Також не слід вживати їжу надто пізно, останній прийом повинен бути за 2-3 години до сну. З іншого боку, не варто лягати на голодний шлунок.

Існують продукти, які взагалі не рекомендується вживати при ДЖВП і які не можна вживати в період загострення, а також набір рекомендованих продуктів. Конкретний набір залежить від особливостей дискінезії та супутніх захворюваньякщо такі є. Цей набір повинен визначити лікар гастроентеролог чи дієтолог. Але в загальному випадку можна сказати, що при захворюванні не рекомендується вживати дуже жирну, гостру та смажену їжу. Переважно замінити її відвареними або тушкованими стравами. При розігріванні їжі слід відмовитися від використання маргаринів та тваринних жирів. Вранці та ввечері рекомендуються нежирні кисломолочні продукти.

У періоди загострень рекомендується споживати їжу в протертому чи подрібненому вигляді. Також слід відмовитися від м'яса з високим змістомжирів, копченостей, субпродуктів, грибів, снеків, пшоняної каші, солоних горіхів, консервів, сала.

При гіперкінетичній формі слід обмежити споживання рослинних олій, наваристих бульйонів, молочних жирів, риби, тоді як при гіпокінетичній формі вони, навпаки, рекомендовані до вживання.

При гіпокінетичній формі також показані чорний хліб, яйця, сметана, вершки – тобто продукти, що стимулюють виділення жовчі.

Варто також обмежити кількість кислого та солодкого, білого хліба з борошна найвищого гатунку, морозива, шоколаду. Водночас рекомендується вживання більшої кількості кисломолочних продуктів, фрукти та овочі.

Дуже гарний ефектприносить регулярне вживання в їжу висівок. Їх слід приймати щодня по їдальні ложці перед їжею.

Дієта носить постійний характер, а в період загострення симптомів її слід дотримуватись особливо строго.

З рідин слід вживати неміцний чай та мінеральні води, що особливо мають невелику та середню мінералізації. Мінеральну воду слід пити по склянці тричі на день за півгодини до їди. Краще пити не холодну воду, а нагріту до кімнатної температури. Точний сорт води найкраще уточнити у гастроентеролога, оскільки всі води мають різний склад мінералів, та невірний вибірможе призвести до того, що вони не допоможуть, а навіть зашкодять.

Медикаменти

Другий основний спосіб терапії ДЖВП – застосування лікарських препаратів. Тут слід на увазі, що засоби для терапії обох основних типів хвороби помітно відрізняються. При хворобі гіпокінетичного типу призначаються жовчогінні препарати, наприклад, алохол. Такі препарати, як сульфат магнію та ксиліт покращують тонус жовчного міхура, а холецистокінін та панкреозимін покращують моторику жовчних проток.

При гіперкінетичному синдромі, особливо при нападі болю, спричиненого м'язовими спазмами, показані спазмолітики – ношпа, дротаверин, папаверин. До препаратів, що нормалізують просування жовчі по протоках при гіперкінетичній формі хвороби відносяться окафенамід, нікодин, фламід.

Також широко використовуються засоби народної медицини. Відвари м'яти, шавлії, звіробою, безсмертника, коріандру, кукурудзяний рилець, анісу, допомагають зняти багато симптомів. Ефективним є також вживання грейпфрутового соку перед їжею. Настоянки женьшеню, елеутерококу, лимонника мають тонізуючу дію і тому можуть бути корисні при гіпотонічної дискінезії.

Настоянки валеріани та собачої кропиви допомагають збалансувати вплив на жовчні протоки симпатичного та парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи.

Психотерапія

Зрозуміло, якщо хвороба обумовлена ​​порушеннями в роботі нервової системи, тривогами та стресами, то терапію слід починати саме з упорядкування нервів та способу життя, коригування психіки. Але, на жаль, більшість пацієнтів не готові замість гастроентеролога йти до психотерапевта. Тому можна обмежитися загальними рекомендаціями– уникати стресів, спати достатню кількість часу та приймати легені седативні засоби. Лікар-психотерапевт може призначити і більше сильні засоби– транквілізатори, антидепресанти та нейролептики.

Крім того, дискінезія може бути викликана малорухливим способом життя та застійними явищамив організмі. Тому дуже часто при хворобі може бути корисним курс лікувальної фізкультури.

Також застосовуються фізіотерапевтичні процедури, масаж. Серед фізіотерапії найчастіше використовується електрофорез із лікарськими препаратами у сфері правого підребер'я. Також застосовується вплив ультразвуку, струмів високої та низької частоти. Існують і спеціальні процедури, що дозволяють звільнити жовчний міхур від надлишків жовчі

Загалом лікування має бути консервативним. Хірургічне втручання застосовується дуже рідко, у тих випадках, коли консервативна терапія не дає жодних результатів.

Дискінезія у дітей

Діти у перші роки життя дискінезія обумовлена, зазвичай, уродженими дефектамибудови жовчних проток, наприклад, перегином жовчної протоки. У дорослих дітей, як і дорослих, дискінезія частіше викликається неправильним режимомхарчування - невідповідними продуктами або тривалими перервами між прийомами їжі або стресовими, конфліктними ситуаціямиу школі чи сім'ї. Іноді подібні фактори закладають основи захворювання дискінезією в дорослому віці.

Ознаки хвороби у дітей, як правило, подібні до симптомів дорослих – болю або тяжкість у правому підребер'ї, нудота, порушення стільця. Терапія патологій жовчних шляхів у дітей шкільного віку також має проходити за тією ж схемою, що і лікування у дорослих – основний наголос має бути зроблений на дієту та усунення негативного впливутривог та стресів.

Профілактика

Методи профілактики порушень роботи жовчних шляхів загалом подібні до методів терапії цих патологій. Людям, які потрапляють у групу ризику – схильним до стресів, які ведуть малорухливий спосіб життя, неправильно і нерегулярно харчуються, слід змінити свої звички, дотримуватися дієти, нормалізувати свої звички харчування, врегулювати режим дня, чергувати працю і відпочинок, уникати стресів.

Дискінезія жовчних шляхів - Це наявність у людини цілого комплексу певних розладів жовчовивідної системи, які виникають у зв'язку з порушеннями рухової функції жовчного міхура та жовчних проток. У цьому органічні зміни цих органів відсутні. У хворих дуже часто відзначається або занадто сильне або недостатнє скорочення жовчного міхура.

Медична практика свідчить про те, що виникненню дискінезій більш схильні жінки. Є дані про те, що дискінезії жовчовивідних шляхів у жінок зустрічаються у 10 разів частіше, ніж у чоловіків. При дискінезії жовчовивідних шляхів не надходить у дванадцятипалу кишку достатню кількість, внаслідок чого у пацієнта виявляються больові відчуттяу правому підребер'ї. Дискінезію прийнято поділяти на гіперкінетичну (якщо стан провокує занадто висока скорочувальна активність жовчовивідної системи) та гіпокінетичну (якщо стан провокує дуже низька скорочувальна активність жовчовивідної системи). Зазначено, що захворюваність на гіперкінетичну дискінезію частіше відзначається у молодих людей, а гіпокінетична дискінезія характерна для тих, кому вже виповнилося сорок років, а також вона розвивається у людей, які страждають від нестійкості психіки.

Причини дискінезії жовчовивідних шляхів

Майже завжди дискінезія діагностується як вторинне захворювання. Воно проявляється в людини як наслідок деяких факторів, що призводять до порушення роботи жовчовивідних шляхів.

Так, хвороба виникає у людей, які перенесли свого часу гострий вірусний гепатит , нейроциркуляторну дисфункцію . У дітей дискінезія може розвинутися внаслідок деяких особливостей конституції дитини, вегетативною , при занадто малорухомий образжиття, внаслідок , патологій ШКТ , за наявності вогнищ інфекції в організмі Крім того, на розвиток дискінезії жовчовивідних шляхів може вплинути правильне харчуванняряд ендокринних хвороб. Як правило, при нерухомому способі життя, астенії, неправильному харчуванні у пацієнта розвивається гіпокінетична дискінезія.

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей та дорослих розглядається як хвороба психосоматичного характеру, яку можуть спровокувати психічні травми, і навіть сильні . Доведено, що рухова активністьжовчного міхура безпосередньо залежить від стресу та сильних негативних емоцій: у такому разі вона значно сповільнюється, і відбувається застій жовчі у жовчному міхурі. Дуже часто при вивченні історій хвороб таких пацієнтів виявляється, що вони свого часу мали місце психологічні проблемирізноманітного характеру.

Крім того, пусковим механізмом для розвитку дискінезії жовчного міхура може бути порушена нервове регулюванняжовчного міхура, період, недостатність функції ендокринних залоз.

Існує також можливість приєднання дискінезії до . У хворих з виразковою хворобою , відбувається рефлекторне виникнення гіперкінетичної дискінезії Ця форма хвороби також загрожує тим, хто харчується нерегулярно, дуже часто вживає дуже гострі страви, які дратують слизову оболонку.

Основні симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів виявляються в залежності від того, який саме фактор спровокував розвиток дискінезії. Як правило, більшість людей, які страждають на це захворювання, скаржаться на прояв комплексу симптомів нервозу. Це занадто високий рівеньстомлюваності, напади плаксивості та дратівливості, сильне серцебиття, пітливість, періодичний головний біль. У цьому хворі відчувають біль у сфері правого підребер'я. Якщо мова йдепро гіпертонічної дискінезії , то такий біль відрізняє нападоподібний характер. При цьому біль досить гострий, проте продовжується короткий період часу. Больові відчуття можуть віддавати у праве плече чи лопатку. Особливо часто такі напади виникають після вживання жирних страв, сильної напруги, як фізичного, і емоційного. Дуже часто хворі на гіпертонічну дискінезію відзначають прояв, що найчастіше трапляється вранці.

Якщо хворий страждає від проявів гіпотонічної дискінезії , то такого стану характерна тупа і ниючий біль, коли він проявляється також відчуття розпирання у сфері правого підребер'я. Такий біль постійно турбує пацієнта, при цьому у нього помітно знижується апетит, людину часто нудить, виявляється відрижка. Підйому температури тіла не спостерігається, клінічний аналізкрові також свідчить про наявність відхилень.

Крім того, симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів у чоловіків можуть включати і зниження сексуальної активності . Водночас у жінок може порушитись місячний цикл . Загальними ознаками дискінезії є депресивний стан, емоційна, і навіть фізична слабкість. Під час нападу жовчної кольки у хворого може відзначатися відчуття сильного серцебиття або відчуття зупинки серця. Йому може супроводжувати відчуття страху, оніміння кінцівок.

Захворювання продовжується тривалий період, при цьому періодично спостерігаються сильні загострення, які провокують стреси та інші елементарні порушення. Після нападів настає періодичне полегшення стану. Після певного часу дискінезія може спровокувати запалення в жовчному міхурі та протоках, а також стати причиною утворення жовчного каміння.

Діагностика дискінезії жовчовивідних шляхів

Щоб точно визначити форму дискінезії, проводиться ультразвукове дослідженнячеревної порожнини, а також контрастна холецистографія. Призначається лабораторне дослідження крові. Щоб визначити, які зміни скоротливої ​​активності функції жовчовивідних шляхів мають місце (занадто висока або дуже низька), хворому призначається проведення дуоденального зондування або ультразвукового дослідження, перед яким важливо вжити жовчогінний сніданок.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

Потрібно враховувати, що лікування дискінезії жовчовивідних шляхів залежить від того, які саме причини спровокували прояв цієї недуги. При призначенні терапії обов'язково враховується той факт, що дискінезії відносять до психосоматичним хворобам. Отже, за їх лікуванні важливі психотерапевтичні заходи. Проте таке лікування може призначити лише спеціаліст-психотерапевт. Хворі вважають свої проблеми виключно соматичними, тому звертаються до лікаря даного профілю рідко. Якщо у хворого мають місце симптоми депресивного стану, то пацієнту часто призначається курс лікування. транквілізаторами , антидепресантами , легкими препаратами- нейролептиками .

Усі подальші методи лікування дискінезії безпосередньо залежать від того, яка саме форма захворювання діагностована у пацієнта. Якщо у хворого розвинулася гіпокінетична дискінезія, йому слід дотримуватись спеціальної, що включає продукти з жовчогінною дієюта з високим вмістом деяких мінералів.

У процесі терапії хворим призначається регулярне вживання мінеральних водпевного виду. Їх потрібно пити по одній склянці близько трьох разів на день приблизно за півгодини перед їжею. Крім того, при дискінезії жовчних шляхів ефективне застосування масажу та лікувальної фізкультури. Рекомендовано також періодичне санаторно-курортне лікування. Іноді пацієнту доцільно призначати дуоденальне зондування для того, щоб звільнити жовчний міхур від жовчі. Також існує так звана методика «закритих тюбажів», яку пацієнт може робити самостійно, таким чином стимулюючи скорочення жовчного міхура.

Якщо пацієнт страждає від прояву гіперкінетичної дискінезії, йому важливо дотримуватися дієти, на яку характерне обмеження продуктів-подразників, жирів. Для усунення гострих станівхворим показано застосування спазмолітичних препаратів, мінеральних вод. Хірургічні методи в даному випадкуне ефективні.

Загалом для поліпшення стану хворим рекомендується нормалізувати режим харчування, відпочинку та праці, виключити низку продуктів із раціону. Можна також застосовувати деякі народні засоби, зокрема відвари трав. Для лікування дискінезії застосовуються відвари коріандру, анісу, кукурудзяних приймок, трави звіробою, м'яти, шавлії, чистотілу, корінь валеріани, траву безсмертника. Також народна медицина рекомендує вживання грейпфрутового соку протягом деякого часу перед їжею.

Лікарі

Ліки

Дієта, харчування при дискінезії жовчовивідних шляхів

Незважаючи на те, що дискінезія жовчовивідних шляхів є недугою, яка не відносять до категорії небезпечних хвороб, дотримання дієти вкрай важливо для попередження подальшого розвитку холециститу та інших небезпечних захворювань. дотримується залежно від цього, яка саме форма хвороби має місце. Проте загалом харчування має сприяти нормалізації рухових функцій жовчовивідних шляхів. Якщо хворий страждає від проявів гіпертонічної дискінезії, йому потрібно різко зменшити вміст у раціоні тих продуктів, вживання яких сприяє скороченню жовчного міхура. У даному випадку ми говоримо про надто наваристі бульйони, тваринні жири, рослинні олії. А ось не дуже наваристі бульйони, рибний суп, рослинні олії, молочні продукти становлять раціон харчування при розвитку гіпотонічної дискінезії.

Дієта при дискінезії жовчовивідних шляхів, що носить гіпертонічний характер, виключає вживання копченої, смаженої їжі, алкоголю, гострих страв. Не слід їсти морозиво та пити газовані напої. Така їжа може спровокувати сильний спазмжовчних шляхів. Важливо завжди вживати лише теплу та свіжу їжу. У раціоні має бути багато овочів, а ось кількість м'ясних стравбажано обмежити. Дотримуватись таких особливостей харчування потрібно протягом тривалого часу.

Приймати їжу потрібно невеликими порціями, роблячи це до 6 разів на добу. Бажано безпосередньо перед сном з'їсти якесь легка страва. В цілому дієта при цьому захворюванні схожа з принципами харчування в середземноморських країнах: в ній домінують овочі, фрукти, страви з риби. До речі, висівки дуже добре впливають на стан жовчовивідних моторики шляхів: їх слід приймати, додаючи по 1 столовій ложці до щоденних страв.

Профілактика дискінезії жовчовивідних шляхів

Щоб запобігти прояву цієї неприємної недуги, слід, не відкладаючи, лікувати всі розлади невротичного характеру, не допускати серйозних стресових ситуацій, регулярно, в той же час приймати їжу щодня. Важливіше також нормальний, повноцінний сон та відпочинок.

Дискінезія кишечника

Різноманітні розлади товстої кишки функціонального характеру – це недуги, які дуже поширені сьогодні. (Це захворювання також прийнято називати синдромом подразненого кишечника , спастичним колітом ) – це стан, у якому порушується моторна функція кишечника. Більшою мірою проявляється дискінезія товстої кишки, меншою – дискінезія тонкої кишки. У цьому органічні поразки при цьому недуги не характерні. У пацієнтів з дискінезією кишечника проявляються болючі відчуття, у них помітно змінюється функція відправлення кишечника. У деяких випадках також має місце занадто високий рівень виділення слизу: подібне явище характерне приблизно для половини всіх хворих.

Дискінезія кишечника розвивається як наслідок деяких невротичних розладів, серйозних стресових ситуацій, конфліктів, дистонії вегетативної нервової системи, ендокринних порушень Також фактором, що впливає на прояв дискінезії кишечника, є спадкова схильність до цієї недуги. Як і у випадку дискінезії жовчовивідних шляхів при цій недузі можливий прояв як гіперкінетичних (спастичних), так і гіпокінетичних (атонічних) змін. Досить часто мають місце відразу обидва види цих розладів.

Хворого, у якого прогресує дискінезія кишечника, дуже часто турбують болючі відчуття в животі, для яких характерна відсутність чітко вираженої локалізації. Можливі також розлади випорожнень, занадто активне продукування слизу. Біль може мати різну інтенсивність: іноді виникає відчуття тиску внизу живота, тиск у нижній частині живота, іноді – достатньо сильні коліки. Вони можуть тривати кілька хвилин, і кілька днів. Досить часто такі кольки хворі сприймають як початок нападу апендициту. У деяких випадках навіть доходить до оперативного втручання за підозрою на апендицит. Іноді хворі на дискінезію кишечника відзначають періодичне чергування запорів і проносів. Особливо часто проноси долають людину вранці, після того, як вона прийняла їжу. При цьому нерідко виходить кал із домішками слизу.

Діагностика дискінезії кишківника передбачає, перш за все, виключення можливих органічних недуг, симптоми яких подібні до ознак дискінезії. Хворому призначається проведення ендоскопії, за якої виявляється гіперемія слизової оболонки товстої кишки. При мікроскопічному дослідженнікалу зміни не виявляються.

Всім хворим важливо дотримуватися здорового способу життя, уникати. Якщо в людини постійно виявляється, їй рекомендовано ввести в раціон харчування каші з цільного зерна, кисломолочну продукцію, печені яблука.

Список джерел

• Шерлок Ш. Захворювання печінки та жовчних шляхів / Ш. Шерлок - М.: Геотар-МЕД, 2002;
• Хвороби печінки та жовчовивідних шляхів: Посібник для лікарів / Под ред. В.Т. Івашкіна. - М., 2002;
• Ільченко О.О. Жовчнокам'яна хвороба. М: Анахарсіс, 2004;
• Маєв І.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. та ін Діагностика та лікування захворювань жовчовивідних шляхів: Навчальний посібник. - М.: ГОУ ВУНМЦ МОЗ РФ, 2003;
• Ільченко О.О. Захворювання жовчного міхура та жовчних шляхів: Посібник для лікарів. М: Ана-харсис, 2006.

Дискінезія жовчовивідних шляхів (скорочено ДЖВП) – це порушення струму жовчі, її транспортування з печінки до дванадцятипалої кишки через ослаблений тонус стінок жовчного міхура та каналів, що виводять жовч. Помилково такий стан називають перегином жовчного міхура або жовчовивідного каналу. Виявляється захворювання болем у сфері правого підребер'я, травлення стає порушеним, у роті відчувається гіркота. Особливість дискінезії жовчовивідних шляхів у тому, що при діагностиці видимих ​​порушень роботи травної системилікарями не виявляється, у той час як не жовч, що транспортується, застоюється, втрачаючи свою функціональність і створюючи ідеальне «грунт» для розвитку жовчнокам'яної хвороби. Настає такий стан, найчастіше, внаслідок неправильного харчування чи тлі сильних емоційних потрясінь. Лікується захворювання шляхом ліквідації симптомів, а також запобігання формуванню каменів.

Хто часто хворіє

Найчастіше інших груп населення хворіють на дискінезію жовчних проток (ДЖВП) жінки. Пов'язано це з ненормованим графіком роботи, недостатнім та нераціональним харчуванням, вагітністю, частими дієтами.

Також менш часто діагностується хвороба у дітей, вік яких більше 3-х років і молодих людей від 15 до 25 років.

Причини

Встановлено, що причинами дискінезії жовчовивідних шляхів та жовчного міхура можуть бути:

Також медиками помічено поєднання дискінезії жовчовивідних шляхів та жовчного міхура з паралельно протікаючими:

• ожирінням;
• цукровий діабет;
• алергією на харчові продукти;
• а також неврозами, плаксивістю та схильністю до істериків.

У чому небезпека

Внаслідок зниження скорочуваності жовчного міхура та жовчовивідних каналів, жовч втрачає свою рідку консистенцію та застоюється. У результаті порушується процес перетравлення їжі, засмучується обмін речовин, зокрема жирів, і переробка групи жиророзчинних вітамінів. Це виливається у такі симптоми, як:

• часті запориабо діареї,
• болі в правому підребер'ї,
• а також погіршення загального самопочуття.

Застояна жовч стає логічною основою утворення каменів у жовчному міхурі. Тому при перших відчуттях порушеного травлення без вагомих на те причин у вигляді отруєння важливо звернутися до лікаря і своєчасно розпочати лікування.

Симптоми

Дізнатися про порушення відтоку жовчі та ДЖВП, як наслідок, можна за такими його ознаками:

• ниючі або гострі болі (можливі відчуття нападів болю) у правому боці, підребер'ї, яка віддає в плече та лопатку праворуч;
• відчуття розпертості в області правого підребер'я, що особливо посилюється після їжі;
• симптоми доповнюються частою відрижкою;
• постійною нудотою, що призводить до блювання;
• відчуттям гіркоти у роті;
• відсутністю апетиту чи його значним зниженням;
• метеоризмом, здуттям живота;
• також симптоми поповнюють проблеми зі стільцем: часті запори чи діареї.

Не рідко дискінезії жовчовивідних шляхів можуть бути властиві дратівливість, плаксивість, підвищене потовиділення, хворий перебуває у стані депресії з частими змінаминастрої. У жінок захворювання провокує симптоми розладів менструального циклу та зниження гормонального фону.

Типи та види дискінезії

На даний момент, залежно від симптомів, виділено чотири типи дискінезії жовчовивідних шляхів (ДЖВП):

1. Гіпертонічний тип – котрим характерно підвищення тонусу оболонок;
2. Гіпотонічний тип - визначальною рисою якого є зниження тонусу;
3. Гіперкінетичний – який діагностується за активним струмом жовчі, що різко виділяється великими порціями;
4. Гіпокінетичний тип - що визначається по повільному струму жовчі з млявою моторикою.

На практиці використовується лише перші два типи: гіпертонічний та гіпотонічний. Може також визначатись і змішаний тип.

Також, дивлячись не на симптоми, а на причини хвороби, прийнято поділяти дискінезію на два види:

• первинна;
• та вторинна ДЖВП.

ДЖВП у дітей

Як було зазначено, захворювання діагностується в дітей віком яких перевищує 3-річний рубіж. Для дітей характерний розвиток гіпер-або гіпомоторного типу захворювання. Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей не відрізняються від ознак захворювання у дорослих, але найбільше виявляються плаксивість і примхливість.

Не варто займатися самолікуванням хвороби, важливо своєчасно звернутися до педіатра за допомогою, щоб попередити ускладнення, що зачіпають печінку, жовчний міхур, так і дванадцятипалу кишку. У лікуванні дітей від ДЖВП акцент робиться на харчування дитини та її спосіб життя, потрібно ретельно стежити за режимом харчування, захищати дитину від стресів, не провокувати її на істерики та визначити оптимальне спортивне заняття. Ці заходи не встановлюються на певний період, вони, буквально, мають стати способом життя.

Діагностика

Діагностика починається зі збору лікарем скарг. На основі зібраної інформації доктор робить попередні висновки і призначає:

• УЗД печінки, жовчного міхура;
• фіброгастродуоденоскопію;
• шлункове та кишкове зондування, коли важливо обстежити шлунок та дванадцятипалу кишку;
• печінкові проби;
• біохімічний аналіз крові;
• загальні аналізи крові та сечі;
• копрограму.

Лікування

Лікування, як і у всіх випадках проблем із печінкою та жовчного міхура, призначається комплексне. Для початку важливо усунути безпосередню причину ДЖВП або зайнятися лікуванням супутніх захворювань жовчного міхура і жовчних проток. Також до першорядних умов лікування відноситься коригування способу життя та перехід на дієтичне харчування, як правило, по . Не рідко суворе дотримання вищеописаних умов значно полегшує стан хворого і навіть усуває захворювання.

Також можливо медикаментозне лікування, Призначення якого визначається за формою ДЖВП та враховуючи її особливості.

Дієта

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів та жовчного міхура відбувається з обов'язковим коригуванням раціону харчування. Згідно з правилами дієти №5, за будь-якої форми дискінезії жовчних проток заборонено їсти:

• жирне м'ясо і рибу з підвищеним вмістом жирів, поступаючись місцем щоденному менюнежирним м'ясним та рибним філе;
• молочні продукти з жирами, на заміну яким повинні прийти знежирені сир, сметана та кефір;
• субпродукти;
• будь-які смажені страви;
• м'ясні, рибні та овочеві консерви;
• цибуля, часник, редис, редьку;
• здобну випічку;
• млинці, листкові вироби;
• кремові десерти, шоколад;
• міцні чаї та кава, які замінюються неміцними чорним та зеленим чаєм, краще, якщо з молоком, трав'яними чаями, відваром шипшини, некислими соками та компотами.

Щоб жовч не мала можливості згущуватись, необхідно не тільки дотримуватися дієтичного харчування, але й вживати оптимальний об'єм рідини. Жінкам за будь-якої ймовірної форми дискінезії потрібно випити на день від півтора літра до літра та 800 мл, а чоловікам показано випивати 2 літри рідини.

При цьому необхідно дотримуватися 5-разового харчування, порції повинні бути маленькими, щоб не допускати переїдання. Також у харчуванні важливо дотримуватися режиму. Наприклад, щодня, сніданок має відбуватися о 8:00, другий сніданок – об 11:00, обід – о 13:00, полуденок – о 16:00, а вечеря – о 19:00. Перед тим, як лягати спати, можна випити склянку знежиреного кефіру, щоб не навантажувати шлунок та полегшити перетравлення їжі в кишечнику.

Медикаменти

Медикаменти для лікування дискінезії жовчовивідних шляхів і жовчного міхура призначаються, згідно типу захворювання: гіпотонічний він або гіпертонічний.

Гіпертонічний тип

Лікування при гіпертонічному типідискінезії жовчовивідних шляхів, призначаються жовчогінні препарати, седативні та спазмолітичні засоби. Спазмолітики необхідні для того, щоб усунути спазм сфінктерів і, тим самим, поліпшити перебіг жовчі. Седативні засоби упорядковують нервову систему, часто, призначаються препарати з бромом чи валеріана.

Заспокійливі препарати на основі з'єднання брому покращують функціональність серця і посилюють процеси мозку, що гальмують. Серед цього ряду найчастіше призначається Адоніс Бром.

У таблетках Адоніс-Бром міститься:

• екстракт адонісу (або горицвіту – лікарської багаторічної рослини, що використовується для лікування серцево-судинних захворювань);
• калій бромід;
• а також допоміжні компоненти.

Пігулка виглядає як кругла, вкрита жовтою оболонкою.

Не можна лікуватися препаратами з бромом при особистій непереносимості будь-якого з основних або допоміжних речовинзасоби, при виразках та ерозіях у шлунково-кишковому тракті, а також при стенокардії, після інфаркту міокарда, ендокардиті, а також у стані шоку. Протипоказанням до лікування бромом також називають вагітність та дитячий вік.

Щоб уникнути виникнення побічних ефектів, важливо приймати пігулки після їди, курс лікування не повинен перевищувати 3 тижні. Також на час лікування необхідно обмежити обсяг споживаної солі. Як правило, дорослому хворому призначається 1 таблетка тричі на добу.

Дітям зазвичай призначають валеріану в таблетках. Таблетки рекомендується пити (не розжовуючи) після вживання їжі, для дітей віком до 6 років дозування становить: 1 таблетка (30 мг) двічі або тричі на добу на розсуд лікаря. Дітям від 6 років та дорослим рекомендується вживати валеріану по 2 таблетки (60 мг) тричі на день.

Гіпотонічний тип

При гіпотонічному типі дискінезії жовчовивідних шляхів також призначаються жовчогінні препарати, до них прийнято додавати засоби, що збуджують роботу нервової системи. Одним з популярних у призначенні тонізуючих засобів є настоянка елеутерококу.

Необхідно враховувати, що не можна вживати з лікувальною метою настоянку елеутерококу при:

• особистої непереносимості складу лікарського засобу;
• після інфаркту міокарда;
• підвищену температуру тіла;
• серйозні психічні розлади;
• хвороби центральної нервової системи;
• аутоімунних захворюваннях;
• серйозні травми голови;
• Епілепсії.

Як правило, призначається настойка елеутерококу у кількості 30 крапель, при прийомі 2 або 3 рази на добу. Залежно від прийому їжі лікарський засіб не має, але не можна приймати краплі натще.

Дітям вживати з лікувальною метою настоянку елеутерококу не рекомендується, педіатр в індивідуальному порядку призначає тонізуючі засоби, звертаючи увагу на схильність дитини до гіперрухливості, примхливості та її особливості розвитку.

Курс лікування дорослого триває від 15 до 30 днів.

Що робити у період ремісії?

Відсутність болів у правому підребер'ї ще означає, що можна відмовлятися від дієтичного харчування. Важливо продовжувати також корисно харчуватися, щоб запобігти загостренню захворювання надалі.

Також лікар може порадити дорослому скористатися процедурою сліпого тюбажу.

Сліпий тюбаж – процедура очищення жовчного міхура та жовчних проток від застоїв жовчі, «сліпим» його прозвали через неможливість візуально розібрати зміст секрету, що потрапив у дванадцятипалу кишку, т.к. вони виходять разом із калом.

Щоб тюбаж пройшов без побічних реакцій та виправдав покладені очікування, необхідно:

• проводити його натще, з ранку;
• для розслаблення тканин та запобігання спазмам перед процедурою випити 2 таблетки Но-Шпи;
• гарячу грілку потрібно обернути рушником, щоб вона не обпекла шкіру, проте перевага під час проведення тюбажу віддається електричній грілці;
• при очищенні мінеральною водою або олією їх важливо підігріти до 50°С.

Зрозуміти, що процедура пройшла правильно, можна по діареї, що з'явилася, через 2-3 години після проведення очищення.

Найбільш простим засобом проведення тюбажу є мінеральні води. Краще вибрати воду середньої мінералізації, наприклад, мінеральні води Боржомі чи Нарзан. Усього буде потрібно літр підігрітої «мінералки».

З ранку, відразу після сну, випити склянку підготовленої води, і знову лягти під ковдру. Правильно виконати дії, означає: лягти на правий бік, підклавши під нього грілку з гарячою водою. Необхідно дрібними ковтками випити всю підготовлену воду і іноді змінювати положення тіла, причому, не відриваючи грілки від правого підребер'я. Після того, як вода не залишиться, потрібно ще півгодини пролежати з грілкою.

Як позбутися болю?

Щоб прибрати такий неприємний симптомЗахворювання, як біль у правому підребер'ї, можна використовувати спазмолітичні препарати Папаверин або Но-Шпа. Переважно використовувати препарати в ін'єкційної формивипуску для внутрішньом'язового запровадження.

Оптимальне одноразове внутрішньом'язове дозування Папаверину для дорослого становить від півмілілітра до двох. Доза Но-Шпи при болю може становити від 40 мл до 80 мл.

Для зняття болю в дітей віком переважно використовувати Но-Шпу. З питання дозування краще звернутися до педіатра, як правило, воно виглядає так:

Анальгетики, зокрема препарати Анальгін, приймати при болю не рекомендується у зв'язку з його агресивним маскуванням болю, що відчувається, через що лікар не зможе точно визначити характер захворювання, а значить, і правильно поставити діагноз.

Профілактика: як не допустити дискінезію?

Основне правило профілактики дискінезії жовчовивідних шляхів та жовчного міхура – ​​це правильне харчування. Відмовитися від фаст-фуду, не переїдати, але й не голодувати, що особливо стосується прекрасної половини людства, що виснажує себе дієтами. Єдина дієта, якої варто дотримуватися – це лікувальний стіл №5, що виключає жири, але підтримує організм білками та вуглеводами у здоровому тонусі.

Також для нормальної роботижовчного міхура і жовчовивідних каналів важливо вести активний і спокійний спосіб життя, не піддаватися депресіям, апатіям і істеріям, налагодити режим роботи. Якщо самостійно досягти взаєморозуміння із собою неможливо, необхідно звернутися до психолога або провести час із сім'єю чи друзями, але без спиртного. Відмова від спиртних напоїв також є одним із пунктів профілактики, адже це – гарантія здоров'я печінки та вегето-судинної системи. Від куріння також варто відмовитись.

Фізичні навантаження, які помилково недооцінюються людьми, — важлива складова здорового образужиття. Вони повинні бути посильними і приносити тільки задоволення, невелика, толерантна крепатура також допускається. Особливої ​​користі від фізичних навантажень буде досягнуто, якщо вони проводяться на свіжому повітрі.

Лікування будь-якого захворювання повинно проводитися тільки професійним лікарем, самолікування дійсно може нашкодити організму та спровокувати розлади в роботі печінки та процесі утворення та виведення жовчі. Особливо важливо дотримуватись лікарських рекомендацій при лікуванні антибіотиками. Особлива роль у профілактиці дискінезії жовчовивідних шляхів та жовчного міхура відводиться лікуванню захворювань печінки. Будь-які дискомфортні відчуття, а особливо – болі, правому підребер'ї потребують термінової консультації лікаря та його детальної діагностики стану здоров'я. Це допоможе запобігти та своєчасно розпочати лікування не тільки ДЖВП, але й інших хвороб.

Дискінезія жовчовивідних шляхів не є самостійним захворюванням – це наслідок неправильного надходження жовчі до дванадцятипалої кишки для травлення. ДЖВП супроводжується ниючими, тупими, гострими болями в животі, непрямою ознакоювважається неприємний запах із ротової порожнини. Лікування патології спрямоване на корекцію основного захворювання.

Основним симптомом дискінезії жовчовивідних шляхів є ниюча тупа більв животі

ДЖВП – що це таке?

Дискінезія жовчних проток– це синдром, при якому порушується нормальна рухова активність жовчовивідних шляхів, знижується тонус жовчного міхура. Виділяють органічний та функціональний типрозлади.

Синдром спостерігається у 70% випадків хвороб системи ШКТ. У тому числі 10% випадків посідає первинні дисфункції, які пов'язані з іншими розладами травної системи.

При ДЖВП порушується рухова активність жовчовивідних шляхів

Патології МКХ-10 присвоєно код К82.8 - захворювання жовчних проток неуточненого генезу.

Типи дискінезії жовчовивідних шляхів

Виділяють 3 типи ДЖВП:

1. Гіпокінетична(Гіпомоторна, гіпотонічна). У цьому випадку спостерігається зниження тонусу жовчного міхура, зниження рухової активності проток.
2. Гіперкінетична(Гіпертонічна, гіпермоторна). Тут переважають спастичні явища, підвищена скоротливість органу.
3. Змішана. При змішаній формі є і зміна тонусу, і колікоподібні болі.

Дисфункція за гіпомоторним типом

Характеризується недоліком жовчі для процесу травлення їжі. Продукція речовини не страждає, але в момент викиду немає достатнього скорочення жовчного міхура. Це призводить до того, що їжа не перетравлюється та не засвоюється в повному обсязі.

Дисфункція за гіпомоторним типом у переважній більшості випадків розвивається у людей похилого віку

Пацієнт із дискінезією за гіпотонічним типом – це людина віком від 40 років. Основною причиною дисфункції цього виду патології вважають стреси, психологічні розлади.

Типовою ознакою є тупий біль, що розпирає, що поширюється на спину і праву лопатку. Больовий синдром може тривати кілька днів.

ДЖВП за гіпертонічним типом

Найчастіше розвивається у жінок від 30 до 35 років, підлітків та дітей. Напад розвивається раптово як коліки. При цьому тиск у жовчному міхурі різко зростає, спостерігається спазм сфінктерів Люткенса або Одді. Больовий синдром триває трохи більше 20 хвилин. Розвивається після їди, ночами.

Виникнення ДЖВП за гіпертонічним типом можливе у дітей та підлітків.

Змішана форма

Характеризується наявністю ознак дисфункції і за гіпокінетичним, і за гіпермоторним типом.

Причини ДЖВП

Виділяють 2 види дискінезії жовчних проток. В основу класифікації покладено причини, що спричинили порушення викиду жовчі.

Причини первинного синдрому:

1. Стресові фактори– гостре чи хронічне нервове перенапруга як у роботі, і у особистого життя. Провокує неузгодженість у роботі сфінктерів жовчного міхура.
2. Похибки у раціоні- Нехтування правилами здорового харчування, рідкісні прийоми їжі. Це призводить до порушення продукції травних ферментів, гормонів. Згодом розвивається дискінезія.
3. Захворювання алергічного характеру у хронічній формі. Наявність алергену призводить до роздратування сфінктерів, що провокує неузгодженість їхньої діяльності.

Причини вторинної дисфункції:

1. Захворювання ШКТ – гастрити, ентерити, виразки, відмирання клітин слизових оболонок шлунка та дванадцятипалої кишки.
2. Хронічні запалення у репродуктивній сфері, кістозні зміниу яєчниках, захворювання нирок.
3. Патології печінки – гепатити, холангіти, наявність конкрементів у жовчному міхурі.
4. Сальмонельоз в анамнезі.
5. Інші бактеріальні та вірусні захворювання системи ШКТ.
6. Глистяні інвазії.
7. Вроджені вади будови жовчного міхура – ​​загини, перетяжки.
8. Ендокринні патології, клімакс у жінок.

Симптоми дисфункції жовчного міхура

Симптоматика патологічного процесу залежить від типу дисфункції.

Таблиця: Ознаки ДЖВП залежно від типу захворювання

Підвищення температури при дисфункції жовчних проток немає. Її наявність свідчить про початок запального процесу, бактеріальний ураження.

До якого лікаря звернутись?

При порушенні системи травлення зверніться до гастроентеролога

Лікуванням дисфункції системи травлення займається:

За показаннями можливі консультації.

Діагностика

Завданням лікаря на етапі обстеження пацієнта є визначення типу патології, виявлення причини дискінезії та виключення інших захворювань, у тому числі пухлинного генезу.

Обстеження включає:

1. Огляд та опитуванняпацієнта пальпація живота.
2. УЗД– визначення розмірів органу, виключення аномалій розвитку, пухлин, оцінки скорочувальної діяльності жовчного міхура.
3. Загальний аналіз крові– при підвищенні РВЕ можна судити про запальний процес, підвищення еозинофілів та лейкоцитів – можливо, глистова інвазія.
4. Біохімія крові- може спостерігатися підвищення білірубіну та холестерину, поява С-реактивного білка.
5. Холецистографія– рентген органів шлунково-кишкового тракту з використанням контрастної речовини. Як контраст використовують препарати йоду перорально або інфузійно.
6. Холангіографія– за показаннями – рентгенівське дослідження жовчних проток після запровадження контрастної речовини. Препарат вводиться черезшкірно шляхом пунктування. Одночасно лікар проводить дренаж проток. Маніпуляція проводиться під місцевим знеболенням.
7. Ендоскопічна холангіографія- За показаннями - через ротову порожнину за допомогою ендоскопа проводять камеру в жовчний міхур. Вводиться контраст, робляться знімки. Одночасно можливе вилучення конкрементів.
8. Дуоденальне зондування- За показаннями - дослідження складу жовчі, оцінка рухової активності жовчних проток.

Холецистографія з використанням контрастної речовини дозволяє отримати повну картину про стан ШКТ

Методику обстеження пацієнта визначає лікар. Вона може змінюватись в залежності від симптоматики та в міру надходження результатів дослідження.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

Лікування порушення моторики жовчного міхура проводиться комплексно як у дорослих, так і дітей, а також залежить від типу дисфункції.

Тактика ведення пацієнта включає:

• режим;
• нормалізація харчування;
• медикаментозна терапія;
• фізіотерапію;
• санаторне лікування – по можливості.

Фізіотерапію призначають порушення моторики жовчного міхура

Крім цього, необхідна нормалізація психоемоційного стану, сну.

Ліки

Медикаментозне лікування тривале та залежить від типу порушення моторики жовчних проток.

При лікуванні гіпомоторної дисфункції

Холеретики - Хофітол, Холензим, Аллохол - всі вони містять або жовч, або жовчні кислоти, травні ферменти, екстракти рослин.

Активні компоненти препаратів посилюють скорочувальну діяльністьжовчного міхура, покращують перетравлення їжі. З огляду на прийому збільшується продукція жовчі.

Прийом Хофітолу посилює скорочувальну діяльність жовчного міхура

Індивідуальні дози підбирає лікар. Тривалість лікування – від 20 днів до 2 місяців.

Препарати добре переносяться. На фоні прийому може розвинутись діарея, різні алергічні реакції. І тут медикаментозну тактику переглядають.

Цю групу препаратів не призначають за наявності:

• нефриту, гепатиту в гострому періоді;
• непрохідності жовчних проток;
• наявність конкрементів;
• індивідуальну чутливість.

Тонізуючі засоби на рослинній основі, що нормалізують стан нервової системи:

• витяжка із кореня женьшеню.

Приймайте настойку елеутерококу для стабілізації нервової діяльності організму

Препарати стимулюють вищу нервову діяльність, знижують стомлюваність, покращують адаптацію організму до різних подразників.

Дози залежать від віку та стану пацієнта і можуть становити від 15 до 30 крапель на 1 прийом. Основним побічним ефектом настоянок є безсоння. Тому їх небажано приймати у вечірній час.

Протипоказання до призначення:

• дитячий вік;
• вагітність; лактація;
• індивідуальна нестерпність;
• безсоння в анамнезі;
• період менструації.

Тюбажі – з мінеральною водою, сорбітом, магнезією – лише у період ремісії та за погодженням із лікарем.

Процедура спрямована на покращення відтоку жовчі.

Тюбажі допомагають підтримувати відтік жовчі під час ремісії захворювання.

Слід прийняти 100-200 мл води або розчинених у ній цукрів, сульфату магнію та лягти на правий бік на грілку на 40 хвилин. Заборонено при жовчнокам'яній хворобі, виразках в анамнезі, запаленні печінки.

При лікуванні гіпермоторної дисфункції

Холекінетики розслаблюють жовчні протоки, але збільшують тонус самого міхура, знімають спазми, знижують рівень ліпідів у крові.

• Оксафенамід;

Гепабене призначають для розслаблення жовчних проток та зняття спазмів

І той, і інший препарат приймають по 1 капсулі тричі на день. З побічних процесів спостерігалися лише епізодичні випадки діареї. Лікарські засоби не призначають при запальних процесах печінки в гострому періоді.

Спазмолітики – Но-шпа, Папаверин – для розслаблення гладких м'язів. Це купує больовий синдромпід час нападу.

Но-шпа допоможе прибрати больовий синдром під час нападу

Додатково показані седативні засоби на вибір лікаря.

Народні засоби

Фітотерапію належать до народних методів лікування. Але при цьому використовують лікарські трави, які застосовуються в офіційній медицині. Тривалість лікування фітозбором становить від 2 до 3 тижнів.

Відвар квітів безсмертника

Використовуйте квіти безсмертника для приготування лікувального відвару

Потрібно 60 г рослинної сировини та 1 л окропу. Залити та укутати. Дати настоятися до повного охолодження відвару. Приймати по 100 мл за півгодини до їди 3 рази на день.

Кукурудзяні рильця

Заварюйте кукурудзяні приймочки для приготування лікувального настою

Необхідно 4 ст. л. залити 1 л окропу. Укутати і залишити до остигання. Приймати по 1 столовій ложці 3 десь у день.

Ромашковий чай

Замініть звичайний чай на ромашковий для покращення роботи ШКТ

Взяти 1 ст. л. квіток ромашки аптечної і залити 1 склянкою окропу. Наполягати 5 хвилин. Приймати по 1 склянці чаю 3 десь у день.

Корінь солодки

Проваріть корінь солодки для отримання ефективного засобуу боротьбі з ДЖВП

Потрібно 2 чайні ложки подрібненої рослинної сировини. Залити склянкою окропу та томити на малому вогні 15 хвилин. Процідити і долити водою до повної склянки. Приймати по 100 мл 3 десь у день їжі.

Мятний чай

Приймайте м'ятний чай 3 рази на день до їди

Необхідно 2 ст. л. залити 1 склянкою окропу. Наполягати 30 хвилин. Приймати по 100 мл 3 десь у день їжі. Курс лікування становить 4 тижні.

Дієта при ДЖВП

Дієта – це обов'язковий компонент терапії дисфункції жовчовивідних проток. У перші кілька діб рекомендується протерті супи, каші, овочеві пюре. Голодування не показано.

Зразкове меню

Харчування має бути дробовим: протягом дня робити 5-6 прийомів їжі.

При дотриманні дієти важливо дробити харчування - розділіть добову норму продуктів на 5-6 прийомів їжі

Перший день:

1. Сніданок овочевий салат, рисова молочна каша, чай, хліб з олією.
2. Другий сніданок – яблуко, запечене чи 250 мл фруктового соку.
3. Обід – овочевий суп, запечена куряча грудка, тушкована капуста, компот.
4. Полудень – печиво галетне, компот із сухофруктів.
5. Вечеря – пшоняна каша, відварена яловичина, салат з відвареного буряка з олією, чай.
6. На ніч – склянка кисломолочного продукту.

Меню другого дня:

1. Сніданок – вівсянка на воді, склянка ряжанки.
2. Другий сніданок – фруктове пюре.
3. Обід – овочевий суп, макаронні вироби, м'ясна запіканка на пару, зелений чай, хліб.
4. Полудень – сир із родзинками та курагою, сметаною.
5. Вечеря – овочевий салат, паровий омлет, чай.
6. На ніч – склянка йогурту.

Особливості лікування у дітей

Згідно з медичною статистикою, у 90% дітей із діагнозом дискінезія були присутні епізоди запальних захворюваньсистеми шлунково-кишкового тракту, глистні інвазії. У дорослому віці розвитку цієї дисфункції сприяє вегето-судинна дистонія. У дівчаток такий розлад діагностують частіше, ніж у хлопчиків.

Особливістю лікування цього стану у дітей є те, що на перше місце виходить дієтотерапія. Спеціалізованого раціону не передбачено, достатньо дотримуватись рекомендацій щодо правильного харчування.

Вони включають мінімізацію фаст-фуду, горішків, снеків, мінеральної води. Крім цього, показано харчування на вимогу дитини, апетиту. Не слід жорстко дотримуватись режимних моментів.

Перекушування різними смаколиками – горішки, цукерки, булочки – під суворою забороною. Найкращим вибором у цьому випадку є фрукти.

Лікарська терапія представлена ​​препаратами для нормалізації мікрофлори, спазмолітиками при болях, легкими заспокійливимизасобами на рослинній основі, холеретиками. Додатково показані масажі, електрофорези зі спазмолітиками, курс ЛФК.

Адекватна рухова активність має бути присутня на всіх етапах лікування. Обов'язкові прогулянки на свіжому повітрі та позитивні емоції.

Особливості лікування при вагітності

На ранніх термінах порушення відтоку жовчі є основною причиною розвитку важких формтоксикозу. Це проявляється у вигляді нападів нудоти, блювання, відсутній апетит, втрата ваги.

В цьому випадку найкращим рішеннямбуде госпіталізація жінки у гінекологічне відділення стаціонару.

При ДЖВП у вагітних необхідна госпіталізація та постійний контроль лікарів

Особливістю лікування вагітних жінок із діагнозом ДЖВП є те, що багато лікарських препаратів заборонені в гестаційному періоді. Основна тактика ведення пацієнтки полягає у дотриманні принципів раціонального харчування, їжа з апетиту. Заборонено «їсти за двох», як рекомендують бабусі.

Допустиме медикаментозне лікування – це прийом фітозборів. Наприклад, відвари кукурудзяних приймок, кропу, м'яти. Допускається прийом спазмолітиків.

Самопризначення фітопрепаратів під час гестації є недоречним. Лікування проводиться лише під наглядом гінеколога.

ДЖВП не є показанням до переривання вагітності, проведення кесаревого розтину. Дисфункція не відбивається на перебігу природних пологів.

Можливі ускладнення

ДЖВП не є нормальним станомдля організму. Лікування має проводитися у повному обсязі. В іншому випадку можливий розвиток наступних ускладнень:

• холецистит – запальний процес із залученням жовчного міхура;
• поява конкрементів у жовчному міхурі;
• панкреатит гострий та хронічний;
• дуоденіт – запальний процес у дванадцятипалій кишці.

Дуоденіт і холецистит часті ускладненняпри неправильному лікуванні ДЖВП

Профілактика

Найкращою профілактикою дисфункції жовчного міхура є своєчасне лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, глистних інвазій, патологій нервової системи. Показано нормалізацію харчування, адекватну рухову активність, повноцінний відпочинок для всіх категорій пацієнтів.

ДЖВП - не є вироком, але стан організму потрібно привести до норми. Обов'язково виявите справжню причину дисфункції та дотримуйтесь рекомендацій гастроентеролога.

Дискінезія жовчовивідних шляхів – патологія, яка, за приблизними підрахунками, виявляється у кожного третього дорослого. Точної статистики немає, оскільки не всі звертаються з таким розладом за допомогою. Це патологічний стантравної системи не загрожує життю, але завдає чимало неприємностей. Найчастіше зустрічається дискінезія у дітей. Вона може бути вродженою особливістюбудови біліарної системи та проявляється комплексним порушенням функцій травного тракту.

Що таке дискінезія жовчовивідних шляхів?

Дискінезія жовчовивідних шляхів (ДЖВП) - це зміна рухової функції жовчного міхура (ЖП) та його проток. Їхній тонус при цьому розладі може бути підвищений або знижений. моторика, Що Змінюється, викликає зменшення надходження жовчі в просвіт тонкої кишки. При дискінезії жовчних шляхів у ЗП і відбувається розвиток запального процесу, та його діяльність у своїй значно порушується. Код МКБ 10 відноситься до розділу «Інші уточнені захворювання жовчного міхура» – к.82.8.0.

Найчастіше патологія зустрічається у дітей та жінок. Страждають також люди молодого віку (20-40 років) астенічної статури. У жінок виявлено зв'язок між клінічними проявами та фазами менструального циклу: симптоми виникають за 1-4 дні до початку менструації, а також часто розвиваються й у клімактеричному періоді.

Причини виникнення патології

Етіологічні чинники порушення функцій ЖВП різноманітні. Вважається, що на першому місці знаходиться нейрогуморальна регуляція жовчного міхура та вивідних проток. Результати досліджень показують, що ДЖВП у багатьох випадках є наслідком нейроциркуляторної дистонії. Загалом дискінезія в залежності від етіологічних факторівділиться на первинну та вторинну.

Первинні виникають при наявних вроджених вадах розвитку:

• подвоєння жовчного міхура;
• звуження або тотальна обтурація проток з різних причин.

Вторинні пов'язані:

• з патологією органів травлення та післяопераційними станами, пов'язаними з ними (видалення шлунка, накладання анастомозів, ваготонію);
• із станом нервової системи (неврози, стреси);
• з системними захворюваннями, Не пов'язаними з травленням (цукровий діабет, дистрофія);
• з гормональними порушеннями(Гіпотиреоз).

Крім причин, що спричиняють ДЖВП, існують фактори ризику. Вони необов'язково призводять до утворення ДЖВП, але з їхньої тлі ймовірність розвитку патології значно підвищується. До них відносяться:

• неправильне харчування;
• гіповітамінози;
• гельмінти;
• кишкові інфекції;
• порушення гормонального фону (вагітність, клімакс, передменструальний синдром, ожиріння);
• низька фізична активність;
• остеохондроз;
• хронічні алергічні хвороби(бронхіальна астма, кропив'янка).

Симптоми та ознаки захворювання

Клінічна картина залежить від механізму і типу розвинених порушень:

• гіпокінетичний;
• гіперкінетичний;
• гіпотонічно-гіпертонічний.

Гіперкінетичний тип виникає у молодому віці та характеризується посиленим скороченням гладкої мускулатурижовчного міхура та вивідних проток. При цьому в тонку кишку потрапляє більша, ніж зазвичай, кількість жовчі.

Гіпомоторна форма характеризується низькою руховою функцією ЗП та проток. Це призводить до недостатнього обсягу жовчі, що надходить в ДПК. За статистикою, такий тип порушень реєструється у людей після 40 років та у хворих з неврозами.

Змішаний тип проявляється неузгодженим режимом активності та ЖВП: якщо м'язи ЖП скорочуються в посиленому режимі, а протоки функціонують мляво, або міхур має низьку скорочувальну м'язову здатність у поєднанні з високою роботою провідних каналів. Це призводить до порушення діяльності та різноманітних клінічних симптомів. Залежно від ЖВП, що працює не узгоджено, змішана дискінезія поділяється на дисфункцію:

• сфінктера Одді.

До найчастіших скарг будь-якої форми порушень у функціонуванні ЖВП належать:

• біль;
• подташнивание;
• гіркота в роті;
• тяжкість та дискомфорт у правому підребер'ї;
• з жовчю;
• температура не підвищується, якщо нема ускладнень.

Множинність симптомів дискінезії жовчовивідних шляхів поєднується в синдроми:

• больовий;
• диспепсичний;
• холестатичний;
• астеноневротичний.

Усі форми дискінезії проявляються по-різному. Це пов'язано з тим, що з порушеної рухової функції виникають в повному обсязі симптоми одночасно, лише кілька їх чи один-два. Основною відмінністю є темперамент та її інтенсивність, інші ознаки різняться несуттєво.

Больові відчуття та локалізація

Біль залежить від типу функціональної недостатності. При гіпотонічній дискінезії:

• відчувається у правому підребер'ї без чіткої локалізації - вона розмита, певна точка її прояву пацієнтом не вказується;
• за характером - ниюча, тупа, що розпирає.

Біль зумовлений недостатнім скороченням ЖП, внаслідок чого в просвіті міхура накопичується багато жовчі та розтягує його. Больовий симптом посилюється прийому жирної, смаженої, копченої їжі, триває кілька діб чи тижнів. Після пальпації чи зондування інтенсивність болю знижується.

При гіпертонічній дискінезії біль:

• непокоїть у правому підребер'ї та віддає в епігастрій, поперек, нерідко - у передсерцеву ділянку;
• за характером – інтенсивна, може бути приступоподібною;
• за тривалістю – максимально 20-30 хвилин неодноразово протягом дня, може тривати до трьох місяців.

При усуненні болю протягом тривалого часу зберігається тяжкість, яка не зменшується навіть після прийому ліків.

При гіперкінетичній дискінезії, крім болю в животі після їжі, виникає нудота та блювання, що не приносить полегшення. Пацієнт погано переносить пальпацію та зондування, оскільки больовий симптомпісля них значно посилюється. Патогенез болю при цій формі ДЖВП полягає у підвищеному тонусі та посилених скороченнях стінок ЖП на тлі закритих протокових сфінктерів, у тому числі - . Тому велика кількістьскупченої в порожнині міхура жовчі не відходить: ЗП скорочується, але залишається заповненим.

Це може призвести до жовчної коліки: при інтенсивних спазматичних м'язових скороченняхта закритих вивідних шляхах виникає різкий більвисокої інтенсивності, не пов'язана з їжею, фізичними навантаженнямита стресами. Подібний стан важко переноситься навіть дорослою людиною, не кажучи про дитину: виникає виражена тахікардія, болі віддають у ліву половину, німіють кінцівки, самопочуття різко погіршується, виникає страх смерті. Клінічні проявинагадують інфаркт міокарда та змушують людину викликати бригаду швидкої допомоги.

Гіпотонічно-гіпертонічний тип функціональних порушень проявляється тяжкістю або ниючим болему правому підребер'ї. Вона супроводжується запором, сухістю в роті та проявами астенії: дратівливістю, невмотивованою стомлюваністю, млявістю, поганим сном. Інші симптоми відсутні або виражені настільки, що пацієнт не звертає на них уваги. Це може бути реактивний процес, пов'язаний із впливом патології сусідніх сусідніх органів травлення.

Симптоми на шкірі

При малій кількості жовчі, що надходить у ДПК, формується холестатичний синдром. Холестаз у запущених випадках визначається візуально при огляді хворого та характеризується іктеричністю (жовтушністю) шкіри та слизових оболонок різного ступенявиразності. Це проявляється приблизно 50% верифікованої дискінезії будь-якої форми. Інтенсивність жовтяниці залежить від рівня затримки жовчі. При цьому відбуваються зміни в (сеча стає темною, кал - світлим), збільшується печінка, при інтенсивному забарвленні шкіри жовтий колірз'являється болісний свербіж. Коли шкіра починає свербіти, виникають екскоріації - сліди численних расчесов. Сверблячка обумовлена ​​високим вмістом у крові жовчних кислот.

У кожного другого хворого виникає дерматит, що змушує пацієнтів звертатися до дерматолога. Хвилює сухість і лущення шкіри, поява різного висипу, еритеми (почервоніння у вигляді плям), можливе виникнення бульбашок з водянистим вмістом, які, лопаючись, утворюють ранову поверхню і викликають біль. Дерматит може протікати тривалий час і при самолікуванні – прогресувати. Місцева терапія у разі малоефективна. Поки пацієнт не почне лікувати основне захворювання, ознаки його проявів на шкірі не зменшаться і виявлятимуться тривалий час.

Як діагностують дискінезію?

Для виявлення ДЖВП необхідно комплексне обстеження, Що включає лабораторну діагностику, функціональні методидослідження.

Насамперед призначається лабораторне обстеження:

• загальноклінічний аналіз крові – дозволяє виявити запалення та запідозрити гельмінтоз (про нього свідчить висока еозинофілія);
• (білірубін, трансамінази, холестерин, білок та його фракції, лужна фосфатаза);
• копрограма;
• аналіз калу на лямблії, стеркобілін;
• аналіз сечі на уробілін та жовчні пігменти.

Але лабораторні дослідження не дають змоги поставити діагноз. Вони приблизно вказують на порушену функцію, але не є специфічними. Для верифікації діагнозу потрібне використання сучасних функціональних технологій.

Основним скринінговим методом, який отримав гарний відгукфахівців та пацієнтів, є ультразвукове дослідження - . Воно займає небагато часу, безпечно, добре переноситься навіть дитиною. Протокол ехографічного дослідження дозволяє побачити:

• стан ЖП, печінки, підшлункової залози в цілому та окремі її частини ( , тіло, хвіст);
• їх розміри;
• запалення, дифузні зміни та ехоознаки конкрементів при жовчнокам'яній хворобі або інших утворах (поліпів, кіст, злоякісних пухлин).

Жовчні протоки за звичайної сонографії не вдасться визначити. Дискінезію виявляють під час проведення навантажувальних проб. З цією метою робиться вихідна стандартна сонографія. Відразу УЗД проводиться натще. Потім дослідження повторюється після прийому жовчогінного сніданку (жирні вершки, сметана або йогурт – будь-який з цих продуктів у кількості 100 г, можна з'їсти шоколад або 2 банани). При проведенні УЗД лікар функціональної діагностики спостерігає, в якій послідовності та наскільки інтенсивно відбувається виділення та рух жовчі.

Крім УЗД, використовуються й інші функціональні методи:

• дуоденальне зондування;
• холецистографія;
• ЕРХПГ;
• холесцинтиграфія;
• магнітно-резонансна холангіографія.

Деякі їх втратили свою актуальність, але у сумнівних і спірних випадках застосовуються.

Дуоденальне зондування

Це дослідження призначене для оцінки вмісту ДПК, проводиться натще. Через тонкий зонд, введений через стравохід та шлунок у ДПК, отримують звичайний вміст кишки. Його склад: жовч, панкреатичний сік, секрет ДПК. Далі через зонд вводиться жовчогінний препарат (кофеїн, сульфат магнезії). Під його впливом скорочується ЗП - одержують міхурову порцію жовчі. Через визначений часстікає вміст внутрішньопечінкових проток. Для верифікації діагнозу необхідно дотримуватись часу збору жовчі з різних відділів ЖВП після введення жовчогінного препарату. У двох останніх порціях оцінюються також ліпіди, що містяться в них.

Для діагностики ДЖВП продовжують використовуватися рентгенівські методи з контрастуванням: холецистографія та холангіографія. Холецистографія - оцінка позапечінкових жовчних проток. Для його проведення вводиться радіоізотоп (йодовмісний препарат). Недолік методу – неможливість оцінити стан ЖВП, оскільки вони не візуалізуються на знімках.

При холангіографії вивчаються внутрішньопечінкові жовчні ходи. Для цього всередину приймається спеціальна рентгенконтрастна речовина і проводиться спостереження за його потраплянням до ЖП, виходом з неї, почерговістю скорочення та розслаблення м'язів сфінктерів. Ця процедура є інвазивною – контраст вводять безпосередньо в печінкові протоки.

ЕРХПГ

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія полягає у запровадження через зонд контрасту. Його ретроградний (зворотний звичайний струм) рух вивчається за допомогою рентгенівського апарату.

Холесцинтиграфія

Холесцинтиграфія є радіологічним дослідженням: у світлі спеціального випромінювання відстежується просування введеного радіоізотопу по протоках печінки, його потрапляння в порожнину ЗП, звідти - в просвіт ДПК.

Магнітно-резонансна холангіографія

При неясному діагнозі призначається проведення неінвазивного методу – з контрастуванням. Після введення розмаїття на екрані спостерігається проходження введеної речовини. Є деякі протипоказання: оскільки пацієнту доводиться тривалий час (40-60 хвилин) перебувати лежачи в замкнутому просторі, заздалегідь з'ясовується ймовірність наявної в людини клаустрофобії та хвороб опорно-рухового апарату.

Особливості дискінезії у дітей

ДЖВП - рання і найпоширеніша патологія ЖВ системи у дітей. Вона пов'язана з порушенням тонусу міхура, його проток та сфінктерів, що регулюють пасаж жовчі у ДПК. Це часта причина«симптом правого підребер'я» у дітей. Інші патологічні симптоми протікають мляво, дитина молодшого віку чи підліток може не пред'являти інших скарг, крім болю, втоми, поганого апетиту.

У 40% дітей із наявною патологією травної системи виявлено недостатність сфінктера Одді: при цьому жовч виливається в просвіт тонкої кишки спонтанно.

Велику роль розвитку ДЖВП грає спадковість: за даними японських дослідників, за розвиток патології ЖВП відповідає особливий ген JAG1. Захворюваність у сім'ях пробандів (носіїв гена) висока – від 42% до 81,4%. Характер успадкування: дискінезія у дітей має полігенний характер. На розвитку патології позначаються як екзогенні, і ендогенні чинники.

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей пов'язана з високими темпами зростання дитячого організму, коли органи ростуть повільніше за м'язові та кісткові елементи. Найчастіше розгорнута клінічна картиназ'являється у підлітковому віці.

Діагностика та лікування дітей – доля педіатрії, але загалом вони не відрізняються від тих методів, які застосовуються у дорослих. Лікування успішно при своєчасному зверненні до лікаря та створення для дитини оптимальних умов для повноцінного відпочинку, виключення стресів, правильного харчування.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

Терапія ДЖВП комплексна, включає обов'язкову дієту, зміну способу життя, медикаментозне лікування, фізіотерапевтичні методи, важких випадках, відновлення їх наслідків у вигляді санаторно-курортних методів

Медикаментозне лікування

Лікарська терапія призначається курсами, спрямована на:

• на переривання больового нападу;
• на профілактику подібних станів у майбутньому;
• на запобігання розвитку ускладнень.

А також вона включає:

• ліквідацію дисбактеріозу кишечника та гіповітамінозу;
• усунення симптомів функціональних порушень.

У терапії гіпер- та гіпокінетичної форми дискінезії існують певні відмінності з урахуванням порушень в органах та патогенезу. Обов'язковим всім типів патології є лікування вегетативних проявів патології нервової системи. При обох формах дискінезії відразу призначаються заспокійливі та тонізуючі натуральні препарати: валеріана, собача кропива, елеутерокок, женьшень, аралія маньчжурська, левзея.

Гострий процес, який часто супроводжує гіпертонічний тип ДЖВП і проявляється колікою з інтенсивними нестерпними болями, проводиться в умовах стаціонару. Лікувальні заходиспрямовані в першу чергу на усунення больового симптому. З цією метою використовуються лікарські засоби різних груп препаратів:

• нітрати (останнім часом призначаються рідко через побічні дії);
• міотропні спазмолітики (Но-Шпа, Папаверін, Мебеверін, Гімекромон);
• холінолітики (Платифілін, Атропін);
• ніфедипін (Корінфар), що знижує тонус сфінктера Одді в дозі 10-20 мг 3 рази на день (1-2 таблетки на прийом);
• препарати, що відновлюють порушений стан нервової системи;
• лужні мінеральні води.

Гіпотонічний та гіпокінетичний тип

Основою лікарської терапії при гіпокінетичному типі ДЖВП є:

• жовчогінні засоби (холесекретики);
• спазмолітичні препарати;
• гепатопротектори;
• протизапальні засоби;
• тонізуючі ліки.

У терапії захворювань жовчного міхура анальгетики не застосовуються через їх низьку ефективність та високий ризик виразкової хворобишлунку. А також через утруднення діагностики на тлі знеболюючих препаратів. З цією метою використовуються спазмолітичні засоби (Но-Шпа, Дротаверин, Дюспаталін).

Жовчогінні препарати дозволені до застосування лише у фазі ремісії. Їх використання під час жовчної кольки спричинить погіршення стану пацієнта. При їх призначенні необхідно переконатися у відсутності у пацієнта у просвіті міхура: прийом будь-якого жовчогінного препарату викличе напад коліки з сильним болем. Використовуються лікарські засоби синтетичного та рослинного походження – Аллохол, Холензим, Холецин, Хофітол.

Гепатопротектори (Гепабене, Карсил, Есенціалі) застосовуються при всіх захворюваннях ЖП та печінки з метою підтримки її функцій. Вони призначаються курсами по 1 місяцю в період лабораторної та клінічної. І також курсами по 1-2 місяці, з перервою на півроку, рекомендуються тонізуючі препарати, що поліпшують функції міхура.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичні методи дуже ефективні під час лікування ДЖВП. Але призначаються вони лише у період ремісії. Якщо пацієнт має навіть невеликі скарги, будь-який фізіотерапевтичний метод загострить патологію, викличе больовий симптом і значно погіршить стан. Призначаються необхідні процедурилише лікарем, підбираються індивідуально. Використовуються для лікування в амбулаторних умовах:

• електрофорез;
• діадинамічні струми;
• парафінові аплікації;
• акупунктура;

Хірургічне лікування

Оперативні методи використовуються видалення жовчного міхура. Показаннями є конкременти, поліпи, злоякісні новоутворення, емпієма. Найчастіше хірургічне втручання застосовується при жовчнокам'яній хворобі. Операція виконується ендоскопічно (без розрізу) чи лапаротомічно. Перший метод менш небезпечний та травматичний, його широко використовують при планових операціях.

Лапаротомія (оперативне втручання із застосуванням розрізу м'язів передньої черевної стінки для відкриття доступу до травних органів) проводиться в невідкладних ситуаціях при тяжких ускладненняхпри неясному діагнозі, коли необхідно проводити ревізію черевної порожнини, при неможливості ендоскопічної операції. Таке втручання небезпечне ускладненнями, високою травматичністю, застосовується рідко та за суворими показаннями.

Санаторно-курортне лікування

При ДЖВП санаторно-курортне лікування дає добрий результат. За цієї патології показані курорти з мінеральними водами та грязьові (Трускавець, Миргород, закарпатські курорти України). Лікування має на меті зміцнення нервової системи та нормалізації стану органів травлення. Призначається прийом лужних мінеральних вод, хвойних та соляних ванн. Пацієнт отримує також курс фізіотерапії:

• при гіпокінетичній дискінезії – гальванізацію;
• при гіперкінетичній дискінезії – електрофорез.

Народні засоби лікування

Народна медицина застосовується як додатковий методдо основної терапії. До неї належать фітотерапія, лікування маслами, масаж.

Залежно від типу дискінезії застосовуються лікарські рослини як відварів, настоїв, чаїв, настойок. Використовується їх спазмолітична чи стимулююча дія. Зазвичай застосовуються збори з кількох трав, вони продаються в готовому вигляді в аптеці з докладною інструкцієюіз застосування. Як правило, такі збори мають заспокійливу дію, мають протизапальний, антибактеріальний вплив.

При гіпокінетичній формі застосовуються трави, що підсилюють перистальтику ЖВП (родіола рожева, ромашка, безсмертник, лимонник китайський).

При гіпертонічному типі ДЖВП використовуються кукурудзяні приймочки. Крім аптечної форми в сухому вигляді, продається екстракт кукурудзяних рил у рідкому вигляді, готовий до застосування.

Профілактика захворювання

Профілактика ДЖВП полягає у правильному образіжиття: достатньому відпочинку з повноцінним сном, відсутності стресів, харчування по годинах з винятком шкідливої ​​їжі, своєчасне лікування нервових розладів, відмову або різке обмеження шкідливих звичок.