Чи можна намацати жовчний міхур. Як проводиться пальпація жовчного міхура Визначення больового симптому Мюссе

Жовчний міхур у нормі не пальпується, оскільки він м'який і майже не виступає з-під печінки (не більше ніж на 1 см). При збільшенні (водянка, гнійне запалення, наявність каміння тощо) або потовщенні його стінок він стає доступним пальпації. Однак пальпацію жовчного міхура необхідно проводити у всіх без винятку випадках, оскільки є ряд пальпаторних ознак (болючість та ін), що вказують на його зміну, навіть якщо вона сама не пальпується.

Пальпацію жовчного міхура проводять в області його проекції (точка перетину зовнішнього краю прямого м'яза живота і реберної дуги або трохи нижче, якщо відзначається збільшення печінки), в тому ж положенні хворого і за тими самими правилами, що і при пальпації печінки.

Збільшений жовчний міхур може пальпуватися у вигляді грушоподібного або яйцеподібного утворення, характер поверхні якого та консистенція залежать від стану стінки міхура та його вмісту.

У разі закупорки загальної жовчної протоки каменем жовчний міхур порівняно рідко досягає великих розмірів, так як тривалий уповільнений запальний процес, що виникає при цьому, обмежує розтяжність його стінок. Вони стають горбистими та болючими. Аналогічні явища спостерігаються при пухлини жовчного міхура чи наявності у ньому каміння.

Промацати міхур у вигляді гладкої еластичної грушоподібної форми тіла можна у разі обтурації виходу з міхура (наприклад, каменем або при емпіємі, при водянці жовчного міхура, здавленні загальної жовчної протоки, наприклад, при раку головки підшлункової залози – симптом Курвуазьє – Гер'є).

Значно частіше пальпація дозволяє виявити не жовчний міхур, а болючі точки і симптоми, характерні для запального процесу в ньому самому або жовчних ходах. Наприклад, про запальне ураження жовчного міхура свідчить симптом Ортнера (поява болю при легкому постукуванні ребром долоні реберною дугою в області його локалізації). У цьому випадку можна виявити і симптоми Захар'їна (різкий біль при биття в області жовчного міхура), Василенко (різкий біль при биття в області жовчного міхура на висоті вдиху), Образцова - Мерфі (після повільного і глибокого занурення кисті руки в область правого підребер'я на видиху хворому пропонують зробити глибокий вдих (у цей момент виникає або різко посилюється біль).

Рис. 61. Больові точки при захворюваннях жовчних шляхів.

При захворюваннях жовчного міхура болючість виявляється і в інших точках (рис. 61). Нерідко вона відзначається при натисканні праворуч від X-XII грудних хребців, а також при постукуванні ребром кисті або натисканні дещо правіше хребта на рівні IX-XI грудних хребців. Можна також виявити френікус-симптом (болючість при натисканні між ніжками правого грудинно-ключично-соскового м'яза).

Перкуторно жовчний міхур, як правило, також не визначається. Це буває можливим лише при значному збільшенні його (застосовують дуже тиху перкусію).

Жовчний міхур, vesica biliaris (fellea), грушоподібної форми, розташовується в fossa vesicae biliaris на нижній поверхні печінки, між її правою та квадратною частками. Жовчний міхур поділяється на три відділи: дно, fundus, тіло, corpus, та шийку, collum. Шийка міхура продовжується в протоки міхура, ductus cysticus. Довжина жовчного міхура - 7-8 см, діаметр в області дна - 2-3 см, місткість міхура досягає 40-60 см3. У жовчному міхурі розрізняють верхню стінку, що прилягає до печінки, і нижню, вільну, звернену в черевну порожнину.

Проекції жовчного міхура Жовчний міхур і протоки проектуються у надчеревній області. Дно жовчного міхура проектується на передню черевну стінку в точці на перетині зовнішнього краю прямого м'яза живота і реберної дуги на рівні злиття хрящів правих IХ-X ребер. Найчастіше ця точка знаходиться на правій парастернальній лінії. Іншим способом проекцію дна жовчного міхура знаходять у точці перетину реберної дуги лінією, що з'єднує вершину правої пахвової ямки з пупком.

Синтопія жовчного міхура Зверху (і спереду) жовчного міхура знаходиться печінка. Дно його зазвичай видається з-під передньонижнього краю печінки приблизно на 3 см і примикає до передньої черевної стінки. Праворуч дно і нижня поверхня тіла стикаються з правим (печінковим) вигином ободової кишки та початковим відділом дванадцятипалої кишки, ліворуч - з пилоричним відділом шлунка. При низькому положенні печінки жовчний міхур може лежати на петлях тонкої кишки.

Черевина жовчного міхура найчастіше покриває дно міхура на всьому протязі, тіло і шийку - з трьох сторін (мезоперитонеальне положення). Рідше зустрічається інтраперитонеально розташована бульбашка з власною брижею. Такий жовчний міхур рухливий і може перекручуватися з подальшим порушенням кровообігу та некрозом. Можливе і екстраперитонеальне положення жовчного міхура, коли очеревина покриває лише частину дна, а тіло розташовується глибоко у щілинах між частками. Таке положення називають внутрішньопечінковим.

Кровопостачання жовчного міхура Кровопостачання жовчного міхура жовчно-міхурова артерія, а. cystica, що відходить, як правило, від правої гілки a. hepatica propria між листками печінково-дуоденальної зв'язки. Артерія підходить до шийки міхура спереду від протоки міхура і ділиться на дві гілки, що йдуть на верхню і нижню поверхню міхура. Взаємини міхурової артерії та жовчних проток мають велике практичне значення. Як внутрішній орієнтир виділяють trigonum cystohepaticum, міхурово-печінковий трикутник Кало: його двома бічними сторонами є міхуровий і печінковий протоки, що утворюють кут, відкритий догори, основою трикутника Кало є права печінкова гілка. У цьому місці від першої печінкової гілки і відходить a. cystica, яка нерідко сама утворює основу трикутника. Часто це місце прикрите правим краєм печінкової протоки. Венозний відтік від жовчного міхура відбувається через жовчно-міхурову вену до правої гілки ворітної вени. Іннервація жовчного міхура Іннервація жовчного міхура та його протока здійснюється печінковим сплетенням. Лімфовідтікання від жовчного міхура Лімфовідтікання від жовчного міхура відбувається спочатку в жовчно-міхуровий вузол, а потім в печінкові вузли, що лежать у печінково-дуоденальній зв'язці.

Пальпацію живота проводять у двох положеннях пацієнта: горизонтальному та вертикальному (дозволяє виявити грижі, пухлини, опущення та інші зміни внутрішніх органів, які не прощупуються у положенні лежачи).

Розслаблення м'язів черевної стінки досягають діафрагмальним диханням при пальпації, низьким узголів'ям та згинанням ніг у колінних суглобах або відволіканням уваги дитини від дій лікаря.

Поверхнева пальпація

Поверхневу пальпацію живота проводять починаючи з лівої пахвинної області в симетричних областях ліворуч і праворуч, піднімаючись до епігастральної області; або проти годинникової стрілки (рис. 9-3).

Ознаки, що виявляються під час поверхневої пальпації.

Болючість (область проекції вказує на патологічний процес у відповідному органі).

Резистентність (незначна напруга) м'язів черевної стінки вказує на можливе залучення до запального процесу очеревини. При цьому слід перевірити симптом Щеткіна-Блюмберга (різке посилення болю при раптовому відібранні від живота пальпуючої руки).

Стан «слабких місць» передньої черевної стінки (апоневроз білої лінії живота в епігастральній ділянці, пупкове кільце, зовнішній отвір пахового каналу); ступінь розбіжності прямих м'язів живота; наявність гриж (у вигляді випинання різних розмірів в

області пупка або біля зовнішнього отвору пахвинного каналу; виявляються або збільшуються у розмірах при натужуванні або кашльовому поштовху), розміри грижового кільця.

Значне збільшення органів черевної порожнини (печінки, селезінки) або наявність великої пухлини.

Проекція органів черевної порожнини передню черевну стінку (рис. 9-4).

Ліва підреберна область: кардіальний відділ шлунка, хвіст підшлункової залози, селезінка, лівий вигин ободової кишки, верхній полюс лівої нирки.

Епігастральна область: шлунок, дванадцятипала кишка, тіло підшлункової залози, ліва частина печінки.

Права підреберна область: права частка печінки, жовчний міхур, правий згин ободової кишки, верхній полюс правої нирки.

Ліва та права бічні області: відповідно низхідний та висхідний відділи

ободової кишки, нижні полюси лівої та правої нирок, частина петель тонкої кишки.

Пупкова область: петлі тонкої кишки, поперечна ободова кишка, нижня горизонтальна частина дванадцятипалої кишки, велика кривизна шлунка, головка підшлункової залози, ворота нирок, сечоводи.

Ліва клубова область: сигмовидна кишка, лівий сечовод.

Надлобкова область: петлі тонкої кишки, сечовий міхур.

Права клубова область: сліпа кишка, термінальний відділ клубової кишки, червоподібний відросток, правий сечовод.

Глибока пальпація

Глибока методична ковзна пальпація дозволяє зробити висновок про деякі властивості органів черевної порожнини.

При цьому визначають локалізацію і протяжність органу, що пальпується, його форму, діаметр, консистенцію (м'яка, щільна), характер поверхні (в нормі гладка, можлива бугристість), рухливість і зміщуваність (в нормі різні відділи кишечника рухливі), а також болючість і бурчання ( у нормі відсутні). У здорових дітей у переважній більшості випадків вдається промацати сигмовидну, сліпу та поперечноободову кишку; висхідний і низхідний відділи товстої кишки вдається пальпувати постійно (рис. 9-5-9-7).

Сигмоподібну кишку промацують у лівій здухвинній ділянці у вигляді гладкого помірно щільного не буркотливого, мляво і рідко перистальтуючого тяжу діаметром 2-3 см. При подовженні брижі або самої сигмовидної кишки (долихосигма) кишка може бути пальною.

Сліпа кишка має форму гладкого м'якоеластичного циліндра діаметром 3-4 см. Вона дещо розширена донизу (грушоподібне розширення), де сліпо закінчується. При натисканні виникає бурчання.

У правій здухвинній ділянці іноді можна пальпувати термінальний відділ здухвинної кишки у вигляді циліндра м'яко-еластичної консистенції діаметром 1-1,5 см; добре перистальтує та бурчить при пальпації.

Висхідний і низхідний відділи товстої кишки розташовані поздовжньо, відповідно у правій та лівій бічних областях живота. Представляют рухомі та помірно щільні безболісні циліндри діаметром близько 2 см (див. рис. 9-6).

Поперечна ободова кишка пальпується в пупковій ділянці у вигляді циліндра, вигнутого дугоподібно донизу, помірно щільного, діаметром близько 2,5 см, не бурчить (див. рис. 9-7).

Тонка кишка зазвичай не пальпується, оскільки розташована глибоко в черевній порожнині і дуже рухлива.

У хворих з тонкою черевною стінкою глибока пальпація пупкової області дозволяє виявити збільшення мезентеріальних (брижкових) лімфатичних вузлів.

Велика кривизна шлунка та пілоричний відділ важко доступні для пальпації; інші відділи шлунка не вдається пальпувати зовсім. Для визначення нижньої межі шлунка частіше використовують метод виявлення «шуму плескоту». У нормі у старших дітей нижня межа шлунка розташована вище за пупок на 2-4 см.

Підшлункову залозу вдається пальпувати дуже рідко, тому діагностичне значення мають болючі точки і зони на передній черевній стінці. Головка підшлункової залози проецірована в зоні Шоффара-Ріве, яка має форму прямокутного трикутника, розташованого в правому верхньому квадранті пупкової області. Одна вершина цього трикутника лежить на пупці, один з катетів - серединна лінія, а гіпотенуза представляє внутрішню третину лінії, що з'єднує пупок з правою дугою реберної і утворює з серединною лінією кут 45°. Хвостова частина підшлункової залози проектована у точці Мейо-Робсона, яка знаходиться на бісектрисі лівого верхнього квадранта живота, на 1/3 відстані від краю реберної дуги (рис. 9-8, 9-9).

Пальпація печінки (рис. 9-10). Перед пальпацією попередньо перкуторно визначають локалізацію нижнього краю печінки. По правій серединно-ключичной лінії в дітей віком раннього віку край печінки зазвичай виступає з-під реберного краю на 1-2 див, а в дітей віком старше 5-7 років він розташований лише на рівні реберної дуги. При пальпації нижнього краю печінки визначають його консистенцію, форму, болючість (у нормі - безболісний, злегка загострений, м'який астичний).

Симптом Кера (рис. 9-12) - поява різкої хворобливості у точці жовчного міхура на висоті вдиху при пальпації жовчного міхура).

Симптом Мерфі (сильний та різкий біль у момент вдиху при зануренні пальців руки лікаря в область проекції жовчного міхура, що змушує хворого перервати вдих).

Симптом Ортнера (рис. 9-13) - біль у правому підребер'ї при коливанні краєм з однаковою силою по черзі з обох реберних дуг).

Симптом Георгієвського-Мюссі (френікус-симптом, рис. 9-14)- болючість у точці поверхневого розташування правого діафрагмального нерва. Виявляють шляхом одночасного натискання кінчиками пальців у проміжку між ніжками обох грудино-ключично-соскоподібних м'язів над медіальними кінцями ключиць.

Пальпацію селезінки (рис. 9-15) проводять у положенні хворого на спині та на правому боці. Злегка зігнуті пальці правої руки мають приблизно навпроти X ребра на 3-4 см нижче лівої реберної дуги паралельно їй. На вдиху селезінка хворого (якщо вона збільшена) виходить з-під краю реберної дуги, наштовхується на пальці пальці і «зісковзує» з них. У нормі пальпувати селезінку не вдається.

ся, оскільки її передній край не доходить до краю реберної дуги приблизно на 3-4 см. Селезінку можна промацати при її збільшенні (спленомегалія) не менше ніж у 1,5-2 рази. При пальпації селезінки оцінюють її форму, консистенцію, стан поверхні, рухливість, болючість.

Жовчний міхур, vesica fellea (biliaris), являє собою мішкоподібний резервуар для жовчі, що виробляється в печінці; він має подовжену форму з широким і вузьким кінцями, причому ширина міхура від дна до шийки поступово зменшується. Довжина жовчного міхура коливається від 8 до 14 см, ширина становить 3-5 см, місткість досягає 40-70 см3. Він має темно-зелене забарвлення та відносно тонку стінку.

У жовчному міхурі розрізняють дно жовчного міхура, fundus vesicae felleae, - саму дистальну і широку його частину, тіло жовчного міхура, corpus vesicae felleae, - середню частину і шийку жовчного міхура, collum vesicae felleae, - проксимальну вузьку , ductus cysticus Останній, з'єднавшись із загальною печінковою протокою, утворює загальну жовчну протоку, ductus choledochus.

Жовчний міхур лежить на вісцеральній поверхні печінки в ямці жовчного міхура, fossa vesicae felleae, що відокремлює передній відділ правої частини від квадратної частини печінки. Дно його спрямоване вперед до нижнього краю печінки у місці, де розташована невелика вирізка, і виступає з-під неї; шийка звернена у бік воріт печінки і залягає разом із міхуровою протокою в дуплікатурі печінково-дуоденальної зв'язки. На місці переходу тіла жовчного міхура в шийку зазвичай утворюється вигин, тому шийка виявляється лежачою під кутом до тіла.

Жовчний міхур, перебуваючи в ямці жовчного міхура, прилягає до неї своєю верхньою, позбавленою очеревини поверхнею і з'єднується з фіброзною оболонкою печінки. Вільна його поверхня, звернена вниз, у порожнину живота, покрита серозним листком вісцеральної очеревини, що переходить на міхур із прилеглих ділянок печінки. Жовчний міхур може розташовуватися внутрішньочеревно і навіть мати брижу. Зазвичай виступає з вирізки печінки дно міхура покрите очеревиною з усіх боків.

Будова жовчного міхура.

Будова жовчного міхура.Стінка жовчного міхура складається з трьох шарів (за винятком верхньої позаочеревинної стінки): серозної оболонки, tunica serosa vesicae felleae, м'язової оболонки, tunica muscularis vesicae felleae, та слизової оболонки, tunica mucosa vesicae felleae. Під очеревиною стінку міхура покриває тонкий пухкий шар сполучної тканини - основа підсерозної жовчного міхура, tela subserosa vesicae felleae; на позачеревній поверхні вона розвинена сильніше.

М'язова оболонка жовчного міхура, tunica muscularis vesicae felleae, утворена одним круговим шаром гладких м'язів, серед яких є пучки поздовжньо і косо розташованих волокон. М'язовий шар слабше виражений в області дна і сильніше - в області шийки, де він безпосередньо переходить в м'язовий шар протоки міхура.

Слизова оболонка жовчного міхура, tunica mucosa vesicae felleae, тонка і утворює численні складки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, що надають їй вигляду мережі. В області шийки слизова оболонка утворює кілька спіральних складок, що йдуть одна за одною косо, plicae spirales. Слизова оболонка жовчного міхура вистелена однорядним епітелієм; в ділянці шийки в підслизовій основі є залози.

Топографія жовчного міхура.

Топографія жовчного міхура.Дно жовчного міхура проектується на передній черевній стінці в кутку, утвореному латеральним краєм правого прямого м'яза живота і краєм правої реберної дуги, що відповідає кінцю IX реберного хряща. Синтопічно нижня поверхня жовчного міхура прилягає до передньої стінки верхньої частини дванадцятипалої кишки; праворуч до нього примикає правий вигин ободової кишки.

Нерідко жовчний міхур буває з'єднаний з дванадцятипалою кишкою або з кишкою ободової очеревинної складкою.

Кровопостачання: від жовчно-міхурової артерії, a. cystica, гілки печінкової артерії.

Жовчні протоки.

Позапечінкових жовчних проток три: загальна печінкова протока, ductus hepaticus communis, протоки міхура, ductus cysticus, і загальна жовчна протока, ductus choledochus (biliaris).

Загальна печінкова протока, ductus hepaticus communis, утворюється у воротах печінки в результаті злиття правої та лівої печінкових проток, ductus hepaticus dexter et sinister, останні ж утворюються з описаних вище внутрішньопечінкових проток, Спустившись у складі печінково-дуоденальної зв'язки, протокою, що йде від жовчного міхура; таким чином виникає загальна жовчна протока, ductus choledochus.

Пухирна протока, ductus cysticus, має довжину близько 3 см, діаметр його дорівнює 3-4 мм; шийка міхура утворює з тілом міхура і з протокою міхура два вигини. Потім у складі печінково-дуоденальної зв'язки протока направляється зверху праворуч вниз і злегка вліво і зазвичай під гострим кутом зливається із загальною печінковою протокою. М'язова оболонка протоки міхура розвинена слабо, хоча і містить два шари: поздовжній і круговий. Протягом протоки міхура його слизова оболонка утворює в кілька обертів спіральну складку, plica spiralis.

Загальна жовчна протока, ductus choledochus. закладений у печінково-дуоденальній зв'язці. Він є прямим продовженням загальної печінкової протоки. Довжина його в середньому 7-8 см, іноді досягає 12 см. Розрізняють чотири ділянки загальної жовчної протоки:

1. розташований вище дванадцятипалої кишки;
2. що знаходиться позаду верхньої частини дванадцятипалої кишки;
3. залягає між головкою підшлункової залози та стінкою низхідної частини кишки;
4. прилеглий до головки підшлункової залози і косо, що проходить через неї, до стінки дванадцятипалої кишки.

Стінка загальної жовчної протоки на відміну від стінки загальної печінкової та міхурової проток має більш виражену м'язову оболонку, що утворює два шари: поздовжній та круговий. На відстані 8-10 мм від закінчення протоки круговий м'язовий шар потовщений, утворюючи сфінктер загальної жовчної протоки, m. sphincter ductus choledochi. Слизова оболонка загальної жовчної протоки складок не утворює, за винятком дистальної ділянки, де є кілька складок. У підслизовій основі стінок непечінкових жовчних проток є слизові залози жовчних проток, glandulae mucosae biliosae.

Загальна жовчна протока з'єднується з протокою підшлункової залози і впадає в загальну порожнину - печінково-підшлункову ампулу, ampulla hepatopancreatica, яка відкривається в просвіт низхідній частині дванадцятипалої кишки на вершині її великого сосочка, papilla duodeni major5. Розмір ампули може сягати 5×12 мм.

Тип впадання проток може варіювати: вони можуть відкриватися в кишку окремими гирлами або один може впадати в інший.

В області великого сосочка дванадцятипалої кишки гирла проток оточені м'язом - це сфінктер печінково-підшлункової ампули (сфінктер ампули), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Крім кругового та поздовжнього шарів, тут є окремі м'язові пучки, що утворюють косий шар, який поєднує сфінктер ампули зі сфінктером загальної жовчної протоки та зі сфінктером протоки підшлункової залози.

Топографія жовчних проток. Позапечінкові протоки закладені в печінково-дуоденальній зв'язці разом із загальною печінковою артерією, її гілками та комірною веною. У правого краю зв'язки розташована загальна жовчна протока, зліва від нього - загальна печінкова артерія, а глибше цих утворень і між ними - ворітна вена; крім того, між листками зв'язки залягають лімфатичні судини, вузли та нерви.

Розподіл власної печінкової артерії на праву та ліву печінкові гілки відбувається на середині довжини зв'язки, причому права печінкова гілка, прямуючи догори, проходить під загальною печінковою протокою; у місці їхнього перетину від правої печінкової гілки відходить жовчно-міхурова артерія, a. cystica, яка прямує вправо і вгору в область кута (проміжку), що утворюється злиттям протоки міхура з загальним печінковим. Далі жовчно-міхурова артерія проходить по стінці жовчного міхура.

Іннервація: печінка, жовчний міхур та жовчні протоки – plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Кровопостачання: печінка - a. hepatica propria, а її гілка a. cystica підходить до жовчного міхура та його проток. Крім артерії, у ворота печінки входить v. portae, що збирає кров від непарних органів у черевній порожнині; пройшовши системою внутрішньоорганних вен, залишає печінку через vv. hepaticae. впадають у v. cava inferior. Від жовчного міхура та його проток венозна кров відтікає у ворітну вену. Лімфа відводиться від печінки та жовчного міхура в nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Вам цікаво буде це прочитати:

Пальпація жовчного міхура дозволяє діагностувати захворювання, що у органі. Через те, що він має невеликі розміри, лише трохи видається під печінкою та має м'які стінки, пропальпувати орган у людей без патологій неможливо. Відповідно якщо міхур промацується, можна робити висновок про наявність у ньому відхилень від норми. Але частіше пальпація дозволяє визначити не міхур, а болючі точки, що є показником запалення органу або проток.

Пальпація жовчного міхура - найінформативніший метод дослідження органу. Але при цьому досить утруднений.

Причина - у розташуванні жовчного, як, власне, і сусідньої печінки: зазвичай пальпують відразу обидва органи, оскільки вони пов'язані і анатомічно, і функціонально.

Так ось значна частина їх «захована» глибоко в підребер'ї, що досягаються для пальпації лише невеликі їхні ділянки:

1. Передня поверхня лівої частини печінки (частіше недоступна, ніж доступна).
2. Передньо-нижній край печінки від правої серединно-ключичного до лівої парастернальної лінії.
3. Частково нижня поверхня правої частини печінки.
4. Дно жовчного міхура.

Провести процедуру легше у пацієнтів, у яких міхур:

• із злоякісною пухлиною;
• з водяним набряком;
• заповнений гноєм;
• з конкрементами, що закупорюють біліарний тракт;
• зі зниженим тонусом стін.

Справа в тому, що за наявності вищезгаданих патологій орган сильно збільшений. Тому добре промацується.

Захворювання можуть бути випадково виявлені при натисканні печінки. Коли пацієнт робить глибокий вдих, жовчний зміщується вниз, завдяки чому його можна доторкнутися до кінцевих фалангів пальців.

Лікар, який проводить огляд, намацує орган під печінкою поряд з прямим м'язом живота, що знаходиться праворуч. Він визначає його консистенцію та структуру.

Найчастіше при пальпації жовчний міхур є великим ущільненим грушоподібним або яйцеподібним утворенням, що знаходиться трохи нижче печінки. Проте процедуру проводять і тоді, коли обстежуваний орган зберігає колишні розміри та форму, але пацієнт має інші симптоми, що свідчать про порушення.

Часто пальпацію проводять для пропедевтики захворювань жовчного міхура чи проток. Фахівець може призначити процедуру навіть за відсутності збільшення розмірів органу.

Так, є можливість визначити симптом Ортнер за допомогою легкого натискання на нижню частину ребер. Поява больових відчуттів у підребер'ї під час проведення процедури свідчить про патології.

Крім того, є можливість діагностувати цим методом симптоми Образцова-Мерфі та Захар'їна. Щоб диференціювати перший, кисть лікаря поринає під праве ребро пацієнта, а пацієнт вдихає. Якщо є симптом Образцова-Мерфі, у обстежуваного виникають неприємні відчуття. Присутність болю при легкому постукуванні над місцем локалізації жовчного міхура говорить про симптом Захар'їна. Пальпація допомагає знайти у пацієнта низку больових точок.

Це можуть бути:

• надчеревна область;
• зона поруч із ГКС-м'язом;
• область під лопаткою з правого боку;
• точка на правому плечі;
• зона на органі, що знаходиться в точці з'єднання абдомінального м'яза з хрящами нижньої частини ребер.

Також болючі відчуття можуть виникати при тиску на точку, що знаходиться праворуч між X та XII хребцями.

Болючі відчуття у правому підребер'ї часто зустрічаються як при гострому, так і хронічному холециститі. Пальпація дає лікарю необхідну інформацію орган.

Це дані про:

• розмірах;
• місце розташування;
• формі;
• характер стінок.

Через близьке розташування жовчного міхура до печінки, їхню пальпацію проводять за однією методикою.

Часто лікарі при діагностиці вдаються до допомоги простого методу, опис якого не можна знайти в жодному навчальному посібнику. Тим не менш, він допомагає правильно поставити діагноз пацієнту.

Метод полягає в наступному:

1. Хворий займає сидяче становище і трохи спирається на кушетку, трохи нахилившись вперед. Це дозволяє позбавитися напруги в м'язах живота.
2. Лікар бере людину за плече, при цьому злегка нахиляючи її корпус, і знаходить таке положення, при якому найкраще пальпувати орган.
3. Потім лікар встановлює свою долоню руба на тіло пацієнта і поступово занурює свою кисть у його підребер'ї.
4. Хворий робить глибокий вдих, завдяки чому печінка та міхур зміщуються вниз. Лікар отримує можливість добре промацати органи.

Пальпація при такому методі проводиться кінчиками пальців, які мають підвищену чутливість. Крім того, поверхню, що обстежується, при використанні даного методу розширюється.

Є й інший вид пальпації жовчного міхура, що називається класичним.

Процедура проходить так:

1. Хворий приймає становище лежачи.
2. Фахівець кладе свою ліву руку на тіло пацієнта таким чином, щоб усі пальці, окрім великого, перебували на грудях, а великий натискав на орган.
3. Пацієнт робить вдих.
4. Лікар обмацує жовчний міхур великим пальцем.

Перший метод необхідний диференціації причини хворобливих відчуттів у органі. Він вважається універсальним, оскільки може використовуватися як за наявності патологій у печінці та жовчному міхурі, так і хворобах дванадцятипалої кишки.

Пальпація неможлива при:

• добре розвинених м'язах живота;
• зайвої ваги;
• здуття живота.

Практично завжди пальпація є причиною виникнення у пацієнта сильних болючих відчуттів. Винятком є ​​закупорка жовчного проходу пухлиною головки жовчного міхура, оскільки промацування органу не викликає болю.

Жовчний міхур, що сильно збільшився, може відчуватися як округле утворення. Його гнучкість і структура поверхні визначаються станом стінок і вмісту органу.

Якщо у хворого жовчнокам'яна хвороба та орган закупорюється конкрементами, то рідко досягає великих розмірів. Однак його поверхня стає нерівномірною, а розтяг стінок і натискання завдають біль.

При пальпації можна диференціювати деякі патології захворювань жовчного міхура.

До них відносяться симптоми:

1. Образцова-Мерфі (з'являються хворобливі відчуття у зоні правого підребер'я після занурення пензля в черевну область);
2. Лепені (виникають хворобливі відчуття після удару долонею в праву нижню частину ребер, коли хворий робить вдих);
3. Сквирського (з'являється біль при пальпації, що виробляється в ділянці IX-XI грудних хребців);
4. Ортнера-Грекова (характеризується появою болю при постукуванні ребром долоні по реберній дузі);
5. Боас (з'являються сильні болі при натисканні на XII хребець);
6. Лідського (характеризується атрофією м'язів у зоні правого підребер'я);
7. Мюссі-Георгієвського (виникають сильні хворобливі відчуття під час натискання на крапку, що знаходиться поруч із верхньою частиною ключиці);
8. Кера та Лепене (поява болю під час пальпації при вдиху).

Збільшення жовчного міхура відбувається через:

• появи каменів;
• збільшення обсягу жовчі в органі;
• скупчення гною в його порожнині.

Причиною збільшення у розмірах може бути водянка. Замість жовчі міхур починає заповнюватися набряковою рідиною.

Пружність і щільність стінок залежить від патологій, що викликають збільшення жовчного міхура:

1. Коли жовчна протока закупорюється каменем, орган не збільшується. Стінки не розтягуються, а стають дуже щільними та неоднорідними. При цьому натискання викликає у пацієнта болючі відчуття.
2. При закупорюванні жовчної протоки пухлиною орган сильно збільшується, що зумовлено скупченням жовчі в ньому. Він набуває груше-або яйцеподібної форми, при цьому стінки залишаються пружними.
3. Коли з'являється пухлинне утворення на головці жовчного міхура, стінки органу стають напруженими. Вони залишаються пружними, а натискання практично не завдає болю. Орган трохи зміщується убік під час дихання.

Одночасно з пальпацією іноді застосовують ще одну методику дослідження – перкусію – простукування та діагностування по звуку. Сусідство печінки та жовчного з повітро(газо)носними органами – легенями, кишечником та шлунком – створює сприятливі умови для перкуторного визначення.