Головна · Діарея · Методи обстеження у кардіології. Функціональні методи діагностики у кардіології функціональна діагностика. Показання до біопсії міокарда

Методи обстеження у кардіології. Функціональні методи діагностики у кардіології функціональна діагностика. Показання до біопсії міокарда

Глава 3. Методи дослідження, що застосовуються у кардіології

Діагностика у кардіології останніми роками досягла значних результатів. Це з розвитком техніки. З'явилося безліч сучасних методів дослідження, які дозволяють виявляти хвороби серця та судин на ранніх стадіях та проводити ефективну профілактику та лікування. У цьому розділі йтиметься не лише про методи діагностики хвороб серця, що використовуються в районних поліклініках, а й про найсучасніші методи, що застосовуються в нашій країні та за кордоном для отримання чіткого уявлення про стан системи кровообігу та організму в цілому.

Кардіологічне обстеження включає в себе перш за все огляд. Він дозволяє скласти перше враження про стан хворого. Під час огляду можна виявити типові ознаки захворювань серця та судин. Насамперед звертають увагу на вираз обличчя хворого, становище його в ліжку, колір шкірних покривів, наявність пульсації в ділянці серця та судин, набухання шийних вен, наявність набряків, задишки. Близько 50% інформації, необхідної для встановлення діагнозу порушення серцевої діяльності, лікарі отримують на основі огляду та оцінки скарг хворого. Немає нічого дивного, коли досвідчений лікар ставить діагноз "з першого погляду" на пацієнта.

Після огляду вдаються до обстеження слухом та дотиком. Визначають, чи існують які-небудь зміни в звукових явищах при вистукуванні тіла, якими є межі органів і характер зміни їх тканин. Таке вистукування називається перкусією. Перкусія визначає величину, конфігурацію, положення серця та судин. Поряд з цим за допомогою фонендоскопа вислуховують звукові явища у внутрішніх органах під час їх руху та вивчають їх зміни – метод називається аускультацією. Обидва методи відіграють важливу роль у діагностиці, за їх допомогою можна встановити не тільки анатомічний, а й функціональний діагноз захворювання. За допомогою перкусії та аускультації можна визначити порушення клапанного та м'язового апарату серця, порушення ритму серцевої діяльності, наявність застою в легенях та рідини у плевральній порожнині.

Незважаючи на значення, що надається огляду для постановки правильного діагнозу, все ж таки не можна обійтися без інших методів дослідження. Найпоширенішим методом діагностики у кардіології є електрокардіографія.

Електрокардіографія- реєстрація процесів збудження та відновлення серцевого м'яза. 1903 року нідерландський електрофізіолог Б.Ейнтховен сконструював прилад, що дозволяє проводити електрокардіологічні дослідження. Він же вигадав сучасне позначення зубців кардіограми (рис. 6) і описав деякі порушення в роботі серця. У 1924 році йому присудили Нобелівську премію з медицини та фізіології за винахід електрокардіографа та розшифровку електрокардіограми.

Рис. 6. Нормальна електрокардіограма.

Метод електрокардіографії та в XXI столітті є одним із провідних у діагностиці захворювань серця. Принцип електрокардіографії ґрунтується на фізичних властивостях серцевого м'яза. Зміна стану збудження міокарда періодом спокою супроводжується виникненням електричного струму. Ділянка серцевого м'яза, що знаходиться в стані скорочення, виявляється зарядженим негативно по відношенню до позитивно, що спочиває, зарядженого. Коли збудження у першій ділянці закінчується і переходить до наступного, першому відбуваються зворотні зміни. Чутливий гальванометр може вловити струми і відобразити їх у вигляді кривої. На живій людині не можна реєструвати струми безпосередньо від серця, тому їх відводять від різних точок поверхні тіла за допомогою спеціальних електродів.

Електрокардіографія є дуже цінним діагностичним методом дослідження, оскільки на ЕКГ можна визначити джерело ритму, регулярність серцевих скорочень, їхню частоту. Також за величиною зубців та інтервалів можна судити про провідність електричного імпульсу у міокарді. Крім того, ЕКГ є основним методом діагностики інфаркту міокарда, що дозволяє встановити його локалізацію, поширеність та стадію. Характер змін у кінцевій частині ЕКГ дозволяє визначити функціональний стан серцевого м'яза та оцінити процеси відновлення в міокарді, а по амплітуді зубців судять про гіпертрофію відповідних відділів серця, яка спостерігається при деяких захворюваннях серця та гіпертонічної хвороби. Багато захворювань дають характерні зміни на ЕКГ. Досвідчений лікар може на її підставі припустити, наприклад, наявність патології органів дихання або хвороби виразки шлунка.

Однак електрокардіографія не може бути засобом діагностики вад і пухлин серця. Зміни на ЕКГ при цих захворюваннях можуть лише непрямими ознаками хвороби. Також на ЕКГ не реєструються шуми у серці; вона не дає уявлення про внутрішні структури серця. Крім того, ЕКГ спокою іноді може не виявити цілого ряду захворювань серця.

Тривалість запису ЕКГ у спокої – близько 20 секунд. Через короткочасність дослідження можна не зафіксувати непостійні аритмії та блокади серця. Навіть за наявності хвороби ішемія може ніяк не проявити на ЕКГ. Для того, щоб розширити можливості електрокардіографії, вдаються до різних функціональних проб з медикаментами та фізичним навантаженням.

З проб з медикаментами найчастіше використовують пробу з нітрогліцериномдля виявлення прихованої коронарної недостатності: що більш виражена позитивна динаміка після прийому препарату, то вище компенсаторні можливості порушеного коронарного кровообігу.

Проба з анапріліномвикористовується, коли потрібно з'ясувати, чи пов'язані зміни на кардіограмі з гормональними чи нервовими порушеннями, чи це результат ішемії серця. Відсутність позитивної динаміки після прийому анаприліну свідчить про ішемію.

Досягнення сучасної комп'ютерної техніки та систем зв'язку дозволяють використовувати автоматизовані системи реєстрації та розрахунку показників ЕКГ та для дистанційної діагностики. Нова система дистанційної електрокардіографії є передавальний пристрій - апарат для запису розміром зі звичайний диктофон, яким можна користуватися в машині швидкої допомоги і вдома у пацієнта. Для того щоб передати запис кардіограми, достатньо підключити пристрій, що передає, до телефонного апарату. Використання сучасних технологій у медицині поширене у всіх розвинених країнах світу та органічно доповнює традиційні методики діагностики та лікування. При необхідності тривалого запису ЕКГ вдаються до добовому моніторуванню електрокардіограми за Холтер протягом 24-48 годин.

Добове моніторування бажано зробити, якщо є:

Скарги на серцебиття або перебої у роботі серця при неможливості реєстрації порушень за допомогою звичайної кардіограми;

Часті скарги на біль у серці, особливо в нічний час, за відсутності змін на ЕКГ спокою і при пробі з фізичним навантаженням;

Скарги на напади різкої слабкості невідомої етіології, запаморочення та непритомні стани;

Підозра на аритмії, що безсимптомно протікають, і безбольову ішемію;

Необхідність в оцінці ефективності дії препаратів, виявленні їхньої побічної дії або контролі роботи штучного водія ритму.

Прилад для добового моніторування (мал. 7) є маленьким електронним модулем розміром трохи більше пачки сигарет, який закріплюється на поясі. З ним пацієнт може робити практично всі звичайні дії.

Рис. Прилад для добової реєстрації електрокардіограм.

Сучасні прилади записують ЕКГ на спеціальну дискету чи електронну пам'ять. Під час моніторування пацієнт веде щоденник, у якому відзначає свої дії та самопочуття. У разі появи симптомів захворювання пацієнт може зробити відмітку у записі, натиснувши кнопку на приладі. Далі записана ЕКГ аналізується за допомогою спеціальної комп'ютерної програми, яка може автоматично діагностувати різноманітні патологічні зміни. Зіставляючи запис із щоденником та відмітками пацієнта, лікар може отримати цінну діагностичну інформацію про зміни на ЕКГ під час сну та звичної діяльності.

Останнім часом у кардіологічній практиці застосовуються методики одночасного моніторування ЕКГ та артеріального тиску. Отримана інформація дозволяє відповісти на багато питань, що мають клінічне значення. Наприклад, діагностика ішемії міокарда та її зв'язок із частотою серцевих скорочень та тиском допоможуть правильно призначити лікарські препарати та проконтролювати ефективність лікування.

Для виявлення прихованих ознак ішемічної хвороби серця проводять електрокардіографічний тест із фізичним навантаженням.

Пробу з дозованим навантаженням проводять на спеціальному пристрої типу велосипеда ( велоергометрія) або на біговій доріжці, що рухається з мінливою швидкістю ( тредміл-тест ).

Навантаження розраховують індивідуально з урахуванням статі, віку, зростання, ваги, а також характеру захворювання. Починають з мінімального навантаження, поступово збільшуючи швидкість та нахил доріжки або опір велоергометра. При цьому реєструють ЕКГ та тиск пацієнта в період навантаження та у фазу відновлення. Якщо під час проведення проби у хворого з'явилися зміни на ЕКГ, характерні для ішемії, вона вважається позитивною; якщо зміни не відбулося – негативною. Якщо проба припинена з інших причин (втома, підвищення артеріального тиску, поява аритмії), вона недостовірна для діагностики коронарної хвороби.

Спіроергометрія— поширений метод діагностики в Європі, обов'язкове дослідження в кожній серйозній клініці зараз починає потроху впроваджуватися і в нашій країні. "Спіро" означає дихання, "ерго" - робота, "метрія" - вимір. Цей метод діагностики є комбінованим обстеженням функціонального стану серцево-судинної та дихальної систем та їх взаємозв'язку, що значно розширює можливості велоергометрії або тредміл-тесту. При проведенні спіроергометрії реєструються не тільки ЕКГ і артеріальний тиск, але і концентрація кисню і вуглекислого газу у повітрі, що вдихається і видихається. Пацієнт виконує фізичне навантаження на біговій доріжці чи велоергометрі. Одночасно надягається спеціальна маска. Повітря надходить і відводиться окремими трубками в прилад, який аналізує його склад.

За допомогою таких показників, як максимальне споживання кисню при зростаючому фізичному навантаженні, анаеробний поріг, кисневий пульс, можна визначити рівень тренованості та переносимість фізичних навантажень. Спіроергометрія дозволяє досліджувати вентиляцію, кровообіг та обмін речовин окремо та в сукупності. У разі виявлення патології спіроергометрія дає цінну інформацію про причини порушень, дозволяє на ранніх етапах виявити легенево-серцеве захворювання та серцеву недостатність. Метод може допомогти у визначенні стадії гіпертонічної хвороби, наявності ураження органів-мішеней. Вивчається реакція артеріального тиску та пульсу, тобто виявляються індивідуальні особливості пацієнта, лабільність його серцево-судинної системи. При обстеженні пацієнтів фокусується увага на максимальному споживанні кисню. Визначення споживання кисню важливе для можливих медикаментозних призначень та рекомендацій щодо способу життя.

Істотне зниження цього показника одна із важливих критеріїв оцінки ризику операційних ускладнень. Займаються спортом та фітнесом за допомогою спіроергометрії можуть отримати рекомендації щодо плану та графіку тренувань.

Черепщеводна електрокардіостимуляція передсердь. До сучасних методів, що увійшли до повсякденної клінічної практики, належить і чреспищеводная електрокардіостимуляція (рис. 8). Процедура виконується за умов стаціонару. Електрод через носовий хід (рідше через рот) вводять у стравохід поблизу лівого передсердя. Проводиться електрична стимуляція серця через стравохід струмом мінімальної сили у різних «провокаційних» режимах.

Рис. 8. Черезстравохідна електрокардіостимуляція.

Одночасно виробляється ЕКГ. Оскільки стравохід належить близько до передсердь, така ЕКГ дає більш точну інформацію.

Дослідження проводиться з метою:

Одержання додаткової інформації при деяких важко обумовлених порушеннях ритму, неясних непритомності;

Виявлення ішемічної реакції міокарда на тахікардію;

Здійснення цілеспрямованого підбору ефективніших антиаритмічних препаратів. Переваги методу — простота, висока ефективність, відсутність потреби у наркозі.

Електрофізіологічне дослідження серця. Метод дає змогу вивчити електричну систему внутрішньої поверхні серця. Застосовується тоді, коли потрібно точно локалізувати аномальні шляхи проведення чи осередок підвищеної патологічної збудливості у міокарді. Проводиться у спеціально обладнаній операційній, з рентгенівською установкою. Під час дослідження через периферичні судини в порожнину серця вводяться тонкі електроди, що дозволяють робити запис електричних потенціалів безпосередньо із серця. У процесі дослідження лікар може не тільки встановити діагноз, а й визначити ділянку серця, яка є причиною аритмії, з дуже високою точністю. Після діагностики джерела аритмії переходять до руйнівного впливу на вогнище за допомогою радіохвиль. Радіочастотна абляція - Це вже лікувальна маніпуляція.

Фонокардіографія- Реєстрація мелодії серця. Здорове та хворе серце «співають» по-різному. Звуки здорового серця називають тонами, а хворого шумами. Запис серцевої «пісні» здійснюється за допомогою мікрофона, підключеного до реєструючого пристрою, а потім відтворюється на папері або моніторі комп'ютера. Фонокардіографія дозволяє отримати графічне зображення звукової симптоматики і більш точно оцінити інтенсивність тонів і шумів серця.

Рис. 9. Запис тонів серця.

Найбільш широко застосовується в діагностиці вроджених та набутих вад, дозволяючи поглиблено та об'єктивно аналізувати тони та шуми, вивчати їх у динаміці: у процесі формування вад, до та після операції.

Ехокардіографія- Це дослідження, при якому для діагностики використовується ультразвук. Ехо-кардіографії в даний час приділяється першорядна роль у діагностиці серцевих захворювань в силу простоти виконання, безпеки та повсюдної поширеності. Основною перевагою ехокардіографії перед іншими методами дослідження в кардіології є те, що ми можемо бачити на екрані практично всі структури серця (рис. 10) у процесі їхнього функціонування з можливістю дослідження.

Рис. 10. Ехокардіограма:

1 - ліве передсердя; 2 - мітральний клапан; 3 - лівий шлуночок; 4 - міжшлуночкова перегородка; 5 - правий шлуночок; 6 - тристулковий клапан; 7 - праве передсердя.

Ручний пристрій, який називається датчиком, одночасно передає та приймає хвилі високої частоти. Ці хвилі відбиваються від структур серця, створюючи зображення і звуки, які реєструються визначення захворювання серця.

Метод ехокардіографії дозволяє виявити анатомічну характеристику клапанів серця, напрямок та швидкість струму крові в області клапанів під час різних фаз серцевого циклу – це важливо для ранньої діагностики вад серця. Також за допомогою цього методу можна виміряти порожнини серця, товщину та скоротливість стінок шлуночків та перегородок; виявити зони нерухомості міокарда (акінезії) або порушеної рухливості (дискінезії), які у поєднанні з витонченням або ущільненням стінки серця та аорти свідчать про наявність ішемічної хвороби серця. Потовщення стінок або гіпертрофія серцевого м'яза свідчать про гіпертонію. Ехокардіографія є основним методом об'єктивного підтвердження або виключення кардіоміопатії, пухлин серця, перикардиту, особливо за неможливості або недостовірності його рентгенодіагностики через малу кількість рідини; вона дозволяє побачити наявність аневризми (вибухання пошкодженої стінки серця) та пристінкових тромбів, що ускладнюють перебіг інфаркту міокарда. В даний час тільки однієї ЕхоКГ достатньо, щоб поставити діагноз вродженого або набутого пороку серця, припустити наявність ІХС, артеріальної гіпертензії та багатьох інших захворювань. Ехокардіограма допомагає визначити, скільки крові серце виштовхує в організм. Цей показник називається фракцією викиду. Він дає можливість оцінити скорочувальну функцію міокарда лівого шлуночка.

В ультразвуковій діагностиці використовують також методику, що дозволяє досліджувати особливості кровотоку в порожнинах серця та великих судинах. ультразвукову доплерографія. Це безболісний метод діагностики, який не надає побічної дії на організм людини і тому не має протипоказань. Ультразвукова доплерографія вже досить давно застосовується для дослідження циркуляції крові в серці, артеріальних та венозних судинах голови, шиї, очей, нижніх та верхніх кінцівок. Кольорове зображення дає можливість розмежувати потоки крові, що рухаються у різних напрямках. Наприклад, кров, що рухається до датчика, буде представлена ​​на екрані червоним, а в протилежному напрямку синім кольором. Цей рух має мозаїчний вигляд із переважанням зеленого кольору. Результатом дослідження є висновок про рівномірність струму крові в судинах, характер його змін через звуження або закупорку просвіту судини, зумовлені наявністю атеросклеротичної бляшки, тромбу або запалення. Оцінюються компенсаторні можливості кровотоку, наявність аномалій будови та перебігу судин – звивистості, перегинів, аневризм; наявність та ступінь вираженості артеріального спазму; ймовірність здавлювання артерії ззовні рубцями, м'язами чи хребцями. Важливою складовою дослідження є оцінка стану венозного кровотоку: порушення відтоку із порожнини черепа, прохідність глибоких вен нижніх кінцівок та спроможність їх клапанів.

Розвиток кардіохірургії стимулює використання та розвиток нових методів дослідження. В даний час для розширеної та уточненої діагностики захворювань серцево-судинної системи застосовується внутрішньосерцева та внутрішньосудинна ультразвукова діагностика. При внутрішньосерцевої ехокардіографії через катетер спеціальний ультразвуковий датчик вводиться у серце.

Одночасно проводиться моніторинг ЕКГ, що дозволяє судити про фазу серцевого циклу. Це дозволяє отримати запис чотиривимірного ультразвукового зображення протягом усього дослідження. Внутрішньосерцева ехокардіографія допомагає в оцінці функції міокарда, клапанного апарату серця та магістральних судин, внутрішньосерцевої гемодинаміки під час операції та післяопераційному періоді, що робить цю методику невід'ємною частиною як діагностики, так і лікування в кардіохірургії.

При необхідності може застосовуватись внутрішньосудинне дослідження артерії за допомогою ультразвуку. При цьому ультразвуковий датчик за допомогою катетера вводиться безпосередньо до артерії. Даний метод використовується в зарубіжній кардіологічній практиці вже понад 10 років і дає найточнішу візуальну інформацію про стан артерії зсередини. На відміну від ангіографії, при внутрішньосудинному УЗД не тільки одержують зображення просвіту артерії, але й оцінюють структуру судинної стінки в різних ділянках, що дає можливість детально провести аналіз атеросклеротичної бляшки, виявити ознаки її нестабільності та наявність тромботичних пристінних мас. Даний метод допомагає у складних діагностичних ситуаціях, коли за даними коронарографії не вдається відповісти на всі питання коронарного кровотоку. Методика використовується кардіохірургами та судинними хірургами, оскільки дозволяє оцінити стан оперованого сегмента артерії та визначити ефективність виконаної операції після встановлення, наприклад, коронарного стенту або виконання пластики артерії.

Рентгенограмасерця є загальнодоступним методом. Вона дозволяє судити про форму, положення, характер пульсації серця та судин.

Особливу цінність метод має у діагностиці вроджених вад великих судин, вроджених та набутих вад серця. Звичайна оглядова рентгенограма органів грудної клітки дає унікальну можливість діагностувати як патологію легень, так і захворювання серцево-судинної системи та зумовлені ними порушення легеневої гемодинаміки. Незважаючи на впровадження нових методів діагностики, таких як комп'ютерна рентгенівська томографія та магнітно-резонансна томографія, традиційна рентгенологія використовується у різному обсязі майже у кожному випадку.

Сцинтиграфія- метод дослідження, що полягає у введенні в організм радіоактивних ізотопів і отриманні зображення шляхом визначення випромінювання, що випускається ними. Сцинтиграфія міокарда є провідним методом діагностики ІХС у всьому світі. Щорічна кількість пацієнтів у Європі та США перевищує 10 мільйонів людей. На жаль, в Україні та Росії ситуація з радіонуклідною діагностикою значно гірша. Якщо США та Європі близько половини сцинтиграфій проводиться у поліклініках, то СНД сцинтиграфія — доля великих медичних центрів.

При проведенні сцинтиграфії серця пацієнту вводять у кров радіоактивний препарат, який накопичується саме у серцевому м'язі. З'єднання підбираються таким чином, щоб їхня поведінка в організмі людини не відрізнялася від поведінки природних речовин, а значить, відмінність буде лише в можливості давати випромінювання та «видавати» своє місцезнаходження. Спеціальні сканери вловлюють кількість та динаміку накопичення радіоактивних речовин у серці та виводять на монітор у вигляді зображення. Приблизний час проведення дослідження становить 2-3 години.

Сцинтиграфія має широкі можливості у діагностиці захворювань серця. Метод може бути використаний для виявлення минущої ішемії міокарда, обумовленої ураженням коронарних артерій атеросклеротичними бляшками, для визначення анатомічних, функціональних та біохімічних змін в організмі та параметрів серцевої діяльності.

Ангіографіярентгенологічне дослідження кровоносних судин після введення в них контрастних речовин. Ангіографія дозволяє вивчати анатомічні особливості судин, їхній функціональний стан, швидкість кровотоку, шляхи обвідного кровообігу. Методом ангіографії досліджують аорту, ниркову артерію, артерії головного мозку та нижніх кінцівок, великі вени. За допомогою цього методу також вивчають стан судин, що живлять серце.

Коронарна ангіографія (коронарографія)найкращий спосіб виявити ІХС. Мета діагностичної коронарної ангіографії - вивчення стану судин, що живлять серце. Проводиться під місцевим знеболенням. Тонка трубочка вводиться в артерію стегна чи плеча. Через цю трубочку вводиться катетер і просувається до серця. Потім вводиться контрастна речовина. Змішуючись із кров'ю, контрастна речовина робить видимим не лише поширення крові по судинах, а й внутрішній контур самих коронарних судин (рис. 11). Виконуються рентгенівські знімки та відеозапис заповнення судин контрастною речовиною. Коронарна ангіографія триває 10 хвилин, ця процедура абсолютно безболісна.

Рис. 11. Зображення коронарних артерій, отримане внаслідок коронарної ангіографії.

Отримане зображення дозволяє лікарю достовірно визначити наявність змін в артеріях серця (атеросклеротичних бляшок, звужень – стенозів, закупок – оклюзій), а також оцінити можливість їх лікування та відновлення просвіту судин за допомогою операції.

Є такі показання для проведення коронарографії:

Високий ризик ускладнень ішемічної хвороби серця за даними клінічного та інструментального обстеження, у тому числі при безсимптомному перебігу;

Неефективність медикаментозного лікування стенокардії напруги; постінфарктна стенокардія, особливо на тлі гіпотонії та набряку легень;

Інфаркт міокарда із застійною серцевою недостатністю, після кардіогенного шоку або фібриляції шлуночків;

Болі в серці невідомого походження, що викликають занепокоєння та змушують пацієнта часто звертатися до лікаря (ситуація вимагає виключити ІХС);

Майбутня велика операція, особливо на серці.

Коронарографію називають золотим стандартом у кардіології. Обстеження дає кардіологу можливість точно визначити наявність та ступінь ураження коронарних артерій, а також визначитися з подальшою тактикою – потрібне пацієнтові хірургічне втручання чи лікування медикаментами.

Комп'ютерна томографія- Це метод дослідження, який зараз швидко розвивається і вважається високоефективним. У 1979 році А. Кормаку та Г. Хаунсфілду, родоначальникам методу, було присуджено Нобелівську премію з медицини та фізіології. Перші томографи були призначені лише для дослідження головного мозку. Проте швидкий розвиток комп'ютерної техніки дозволило вже до 1976 створити томограф для дослідження тіла.

Під час дослідження, що триває близько 10 хвилин, через тіло пацієнта проходять рентгенівські промені, доза яких досить низька завдяки можливостям сучасних апаратів. Пучок рентгенівських променів потім уловлюється спеціальними детекторами і перетворюється на електричні сигнали, які піддаються комп'ютерній обробці. Численні рентгенівські знімки, які робляться за допомогою комп'ютера, дозволяють розрізнити всі деталі серця і дають інформацію про стан коронарних і великих судин, включаючи аорту, вени легені і артерії, особливо при «посиленої комп'ютерної томографії» із застосуванням контрастної речовини.

У кардіології під час проведення комп'ютерної томографії іноді використовують синхронізатори, які дозволяють робити знімки певну фазу роботи серця. Це дозволяє оцінити розміри передсердь та шлуночків, а також стан міокарда, перикарда та клапанів серця.

Абсолютних протипоказань до комп'ютерної томографії немає. Однак існують значні обмеження показань для дослідження дітей та вагітних. При вагітності комп'ютерна томографія проводиться лише за життєвими показаннями через потенційний ризик для дитини.

Магнітно-резонансна томографія- Це метод дослідження, що дозволяє отримати зображення судин без застосування рентгенівського випромінювання. Застосовується для діагностики аневризм, звуження судин, пошкоджень судинної стінки. МРТ-дослідження судин проводять із введенням контрастного засобу через вену.

Цей метод полягає в тому, що пацієнт поміщається в спеціальну камеру і піддається опроміненню радіохвилями сильному магнітному полі. У цей час вивільняється електромагнітна енергія, яка фіксується та обробляється за допомогою комп'ютера для отримання зображення. Магнітне поле не шкідливо впливає на тканини людини. Ця процедура безболісна. Дослідження триває близько 30 хвилин.

Деякі проблеми можуть виникати у пацієнтів з клаустрофобією: необхідність перебування в замкнутому просторі може погіршити їхнє самопочуття. За наявності у хворого штучного водія ритму, імплантованого слухового апарату, металевого протезу чи металевих фрагментів у судинах цей вид діагностики протипоказаний. У разі призначають проведення комп'ютерної томографії.

Позитронно-емісійна томографія- Це новий діагностичний метод ядерної медицини, заснований на застосуванні радіоізотопів. Головна перевага позитронно-емісійної томографії — можливість не лише отримувати зображення внутрішніх органів, а й оцінювати їхню функцію та метаболізм, таким чином, виявляти хворобу на ранньому етапі, ще до прояву клінічних симптомів.

Можливість за допомогою спеціального сканера відстежувати розподіл в організмі біологічно активних сполук дозволяє будувати тривимірну реконструкцію функціональних процесів, що відбуваються в організмі.

На відміну від комп'ютерної та магнітно-резонансної, цей метод томографії застосовується не тільки для вивчення анатомічних особливостей тканин та органів, але й для діагностики їх функціональної активності. Його також називають функціональною томографією. Теоретично за допомогою позитронно-емісійної томографії можна досліджувати будь-який функціональний процес, що відбувається в організмі.

Методи дослідження у кардіології

лекція. Лабораторні та інструментальні методи дослідження у кардіології

Дослідження крові у багатьох хворих із захворюваннями серцево-судинної системидозволяє отримати важливу інформацію про характер та активності патологічного процесу. Найбільш часто аналіз крові використовується для оцінки наступних патологічних станів:

1. гострий інфаркт міокарда;

2. атеросклероз та дисліпопротеїдемії;

3. активність запалення (бактеріальний ендокардит, міокардит, перикардит);

4. активність ревматичної лихоманки (у тому числі у хворих з набутими вадами серця, які повинні зміцнювати його, використовуючи тренажер для тренування серця);

5. порушення згортання крові та тромбоцитарно-судинного гемостазу;

7. порушення вуглеводного обміну, пуринового обміну;

8. Діагностика СЗВТ і т.д.

В данному розділі ми розглянемо діагностичні можливості клінічного та біохімічного аналізів крові при гострому інфаркті міокарда та атеросклерозі.

Лабораторна діагностика гострого інфаркту міокарда

Лабораторне підтвердження гострого інфаркту міокарда (ІМ) засноване на виявленні:

1) неспецифічних показників тканинного некрозу та запальної реакції міокарда та 2) гіперферментемія.

Неспецифічна реакція організму на виникнення гострого ЇМ пов'язана насамперед з розпадом м'язових волокон, всмоктуванням продуктів розщеплення білків у кров та місцевим асептичним запаленням серцевої м'язи, що розвиваються переважно в періінфарктній зоні. Основними лабораторними ознаками, що відбивають ці процеси, є:

1. лейкоцитоз, що не перевищує зазвичай 12-15 х 109/л;

2. анеозинофілія;

3. невеликий паличкоядерний зсув формули крові вліво;

1) При гострому ЇМ підвищення температури тіла та лейкоцитоз виявляються зазвичай до кінця перших діб від початку захворювання і при неускладненій течії інфаркту зберігаються приблизно протягом тижня.

2) ШОЕ збільшується зазвичай через кілька днів від початку захворювання і може залишатися підвищеною протягом 2-3 тижнів і довше навіть за відсутності ускладнень ІМ.

3) Тривале збереження (понад 1 тиждень) лейкоцитозу або/і помірної лихоманки у хворих на гострий ЇМ свідчить про можливий розвиток ускладнень (пневмонія, плеврит, перикардит, тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії та ін).

Слід підкреслити, що виразність всіх наведених лабораторних ознак ІМ насамперед залежить від обширності вогнища поразки, тому при невеликих за протяжністю інфарктах ці зміни можуть бути відсутніми. Необхідно також пам'ятати, що правильне трактування цих неспецифічних показників можлива тільки при зіставленні з клінічною картиною захворювання та даними ЕКГ.

Гіперферментемія входить у класичну тріаду ознак гострого інфаркту міокарда: 1) больовий синдром; 2) типові зміни ЕКГ; 3) гіперферментемія. Основною причиною підвищення активності (і змісту) ферментів у сироватці крові у хворих на гострий ЇМ є руйнування міокардіальних клітин і вихід (вимивання) тих, що вивільняються клітинних ферментів у кров.

Найбільш цінним для діагностики гострого ЇМ є визначення активності кількох ферментів у сироватці крові:

1. креатинфосфокінази (КФК) та особливо її МВ-фракції (МВ-КФК);

2. лактатдегідрогенази (ЛДГ) та її ізоферменту 1 (ЛДГ 1);

3. аспартатамінотранферази (АсАТ).

Динаміка активності цих ферментів при гострому ІМ представлена ​​в табл. 3.17 та на рис. 3.316.

Зміна активності деяких ферментів при гострому інфаркті міокарда (за І. С. Балаховському у модифікації)

Челябінська Державна Медична Академія

кафедра факультетської терапії

зав.кафедрою д.м.н. професор Сініцин С.П.

викладач к.м.н. Євдокимов В.Г.

Функціональні методи діагностики кардіології.

Виконав:

Челябінськ 2005 р.

ПЕРЕДМОВА

У практичній роботі лікаря функціональним пробам належить одне з провідних місць в оцінці стану міокарда, коронарного кровотоку та його резервів, регуляції серцево-судинної системи та її компенсаторно-адаптивних можливостей. З допомогою проб визначається як нозологічна сутність страждання, а й обсяг терапії, вибір тієї чи іншої лікувального засобу, яке під час проби викликало позитивні зрушення може хворого і призвело до поліпшення ЕКГ.

На сьогодні визначено конкретні механізми розвитку тієї чи іншої нозології нозологічної форми, і залежно від причини, що викликає захворювання, проводиться цілеспрямована терапія. Необхідно відзначити, що важливо визначати саме нозологічну форму, оскільки всередині однієї і тієї ж нозології є кілька форм або типів (наприклад, при пароксизмальній формі фібриляції передсердь виділяють три типи - адренергічний, ваготонічний та змішаний). Відповідно, при різних нозологічних формах того самого захворювання застосовуватиметься різна лікувальна тактика.

Таким чином, функціональна діагностка дозволяє не тільки верифікувати нозологічну сутність захворювання, але також визначити його нозологічну форму для визначення максимально ефективної та безпечної для хворого на лікувальну тактику.

НАВАНТАЖУВАЛЬНІ ТЕСТИ В КАРДІОЛОГІЇ: ВЕЛОЕРГОМЕТРІЯ, ТРЕДМИЛ

Поняття "стрес-тесту" в кардіології включає оцінку функціонального резерву і стану серцево-судинної системи при виконанні різних видів діяльності. Навіщо слід проводити стрес-діагностику? Справа в тому, що в стані спокою серцево-судинна система може бути в стані компенсації без ознак її порушень. Саме тому стандартна електрокардіограма спокою (стандартна ЕКГ) може виявляти ознак ураження тих чи інших відділів серця, що виключає наявності в пацієнта тих чи інших нозологічних форм.

Аналогічно при ехокардіографії можуть не візуалізуватися певні ознаки (патерни) порушень скоротливості міокарда (локальної чи глобальної). Тому для виявлення тих чи інших паттернів, у медичну практику було введено проби з фізичним навантаженням (стрес-тести).

В даний час у медичній практиці широкого поширення набули стрес-тести з дозованим фізичним навантаженням.

Дозоване фізичне навантаження – те навантаження, потужність якого можна змінювати відповідно до певних завдань дослідника. Дозування фізичного навантаження стало можливим завдяки появі спеціальних апаратів, що дозволяють змінювати інтенсивність фізичного навантаження у певних стандартних значеннях. До них відносяться велоергометри та бігові доріжки (тредміл).

Велоергометр – дозволяє дозувати фізичне навантаження, виражене у Ваттах (Вт). Існує 2 типи велоергометрів: з електромагнітним та ремінним механізмами дозування навантаження.

Тредмил - дозволяє дозувати фізичне навантаження шляхом зміни швидкості руху і кута нахилу полотна, що рухається. Дозується навантаження при проведенні тредмілергометрії в метаболічних еквівалентах (МЕТ), яке відображає енерговитрати організму при виконанні роботи, при цьому 1 МЕТ = 1,2 кал/хв або 3,5-4,0 мл спожитого кисню за хвилину на 1 кг маси тіла.

Велоергометри і тредмили забезпечують так звану ізотонічну навантаження, тобто. те навантаження, під час виконання якої задіюється велика група м'язів.

Що можна діагностувати за допомогою стрес-тестів?

1. Коронарна недостатність - спочатку в кардіології проби з фізичним навантаженням застосовувалися саме з цією метою. Стрес-тести є найінформативнішими з неінвазивних методик у діагностиці ішемічної хвороби серця (ІХС). Чутливість даної методики сягає 98%, а специфічність – 100%. Справді, ІХС – не що інше, як невідповідність потреби міокарда в кисні з його доставкою. У спокої ця невідповідність може бути компенсованою через низькі енерговитрати організму, внаслідок чого на ЕКГ спокою може реєструватися синусовий ритм без ознак ішемії міокарда. При виконанні якогось виду діяльності зростають енерговитрати організму, і як наслідок, підвищується навантаження на міокард, зростає його потреба в кисні. При невідповідності потреби у кисні з його доставкою виникає ішемія міокарда, що проявляється певними патернами на ЕКГ. Залежно від ступеня поразки судинного русла, ця невідповідність може проявитися за різних за інтенсивністю навантаженнях. Тому використання ступінчастого протоколу дозування фізичного навантаження дає змогу оцінити ступінь тяжкості ураження судин, а застосування певних відведень ЕКГ – локалізувати його анатомічно.

Артеріальна гіпертензія – досі артеріальна гіпертензія діагностувалася за одним основним критерієм, а саме стійким підвищенням рівня артеріального тиску (АТ). Ступінь тяжкості артеріальної гіпертензії (АГ) оцінювався за наявності певних змін в “органах-мішенях” – серце (гіпертрофія лівого шлуночка), мозку (гіпертензивна енцефалопатія), нирках (гіпертензивна нефропатія). Однак наявність у пацієнта нормальних значень АТ у спокої не виключає артеріальну гіпертензію. Крім того, більшість хворих на АГ отримують антигіпертензивну терапію і виникають проблеми з визначенням ступеня тяжкості захворювання. У цьому відношенні навантажувальні проби мають високе діагностичне значення, оскільки при виконанні роботи зростає навантаження не тільки на серце, а й усю серцево-судинну систему, що проявляється зростанням частоти серцевих скорочень (ЧСС) та рівня АТ. Якщо під час виконання певної інтенсивності виникає надмірне підвищення АТ, це і є “діагностичним ключем” при постановці АГ. Залежно від інтенсивності навантаження, коли він стався патологічний приріст АТ, можна оцінити і рівень тяжкості АГ.

Серцева (міокардіальна) недостатність також добре верифікується при проведенні стрес-тестів. При виконанні роботи певної інтенсивності у хворих із серцевою недостатністю (СН) виникає виснаження функціонального резерву, що суб'єктивно виявляється у появі вираженої задишки. Використовуючи газовий аналіз повітря, що видихається на спеціальних газоаналізаторних приставках, можна об'єктивізувати появу міокардіальної дисфункції, що підвищує діагностичну цінність навантажувальних тестів у діагностиці СН.

Артеріальна недостатність судин нижніх кінцівок – нині недостатньо використовується через те, що з оцінки цього критерію стрес-тести почали застосовувати недавно. За аналогією з коронарною недостатністю, при підвищенні інтенсивності навантаження, у м'язах, що працюють, підвищується потреба в кисні. Якщо виникає невідповідність між потребою в кисні та її доставкою (що має місце при облітеруючому атеросклерозі судин нижніх кінцівок), то виникають суб'єктивні скарги на біль у ногах. Останнім часом з'явилася можливість об'єктивізації ішемії нижніх кінцівок, що дозволяє провести більш точну діагностику ще до суб'єктивних скарг хворого. Залежно від інтенсивності навантаження, коли він проявилася артеріальна недостатність, можна оцінити ступінь тяжкості захворювання.

Отже, ми розглянули діагностичні можливості стрес-тестів. Таким чином, виходячи з них пацієнти направляються для верифікації діагнозу або визначення ступеня тяжкості захворювання.

Навантажувальні тести є серйозним діагностичним дослідженням, тому необхідно врахувати та протипоказання до їх проведення.

АБСОЛЮТНІ ПРОТИПОКАЗАННЯ.

Застійна серцева недостатність

Нещодавно перенесений (поточний) інфаркт міокарда

Нестабільна або прогресуюча стенокардія

Розшаровуюча аневризму

Політопна екстрасистолія

Виражений аортальний стеноз

Нещодавно перенесена (поточна) тромбоемболія

Нещодавно перенесений (поточний) тромбофлебіт

Гостро інфекційне захворювання

ВІДНОСНІ ПРОТИПОКАЗАННЯ.

Часта (1:10 і більше) шлуночкова екстрасистолія

Нелікована тяжка артеріальна або легенева гіпертензія

Аневризм шлуночка серця

Помірно виражений аортальний стеноз

Метаболічні захворювання, що погано піддаються терапії (діабет, тиреотоксикоз та ін.)

Отже, для проведення навантажувальних тестів найбільшого поширення набув протокол ізотонічного навантаження з безперервним східчастозростаючим її рівнем.

На чому краще проводити навантажувальну пробу? У країнах Заходу широкого поширення набула тредмілергометрія, тоді як у Європі використовується велоергометрія (ВЕМ). З фізіологічної точки зору найбільш підходящою є тредмілергометрія, проте через високу вартість апаратури в нашій країні поширена ВЕМ.

Для стрес-тестів незалежно від способу дозування навантаження існують загальні принципи:

Рівномірність навантаження – навантаження від ступеня до ступеня має дозуватися хаотично, а рівномірно зростати, щоб забезпечити належну адаптацію серцево-судинної системи кожному ступені, що дозволить провести точну діагностику.

Фіксована тривалість кожного ступеня. У всьому світі загальноприйнятою є тривалість ступеня навантаження, що дорівнює 3 хвилинам.

Починати пробу потрібно з мінімального навантаження – для ВЕМ це величина, що дорівнює 20-40 Вт, а для тредмілергометрії – 1,8-2,0 МЕТ.

Після того, як проведена навантажувальна проба, необхідно приступати до оцінки отриманих даних, яка включає:

Оцінка коронарної недостатності з визначенням функціонального класу

Оцінка толерантності до фізичного навантаження

А. ОЦІНКА КОРОНАРНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ

Сумарно проба оцінюється за трьома критеріями: позитивна, негативна та сумнівна.

Позитивна проба виставляється, якщо під час проведення дослідження виникли ЕКГ-ознаки ішемії міокарда. При появі ознак ішемії міокарда без нападу стенокардії (ангінозний біль) вказується на безболеву ішемію міокарда.

Негативна проба ставиться на підставі відсутності критеріїв ішемії за умови досягнення необхідного рівня навантаження (субмаксимальне ЧСС або навантаження, що відповідає 10 МЕТ та більше).

Сумнівна проба ставиться у тому випадку, якщо:

1. у пацієнта виник напад стенокардії, але ішемічних змін на ЕКГ не виявлено;

2. не досягнуто необхідного рівня навантаження (субмаксимальна ЧСС або навантаження< 7 МЕТ) без ишемических изменений на ЭКГ.

Якщо виставлена ​​позитивна проба, необхідно визначити функціональний клас і топічну локалізацію ішемії.

Слід зазначити, що сьогодні для оцінки функціонального класу застосовується міжнародна метаболічна шкала. Використання метаболічної шкали дозволяє досить точно визначати функціональний клас, у той час як при традиційно застосовуваній нашій країні оцінці функціонального класу за критерієм потужності порогового навантаження (Ваттах) ми отримували невідповідність тяжкості захворювання з об'єктивним станом хворого, визначеного за даними коронароангіографії. Це з тим, що величина МЕТ (метаболічний еквівалент навантаження) залежить від багатьох чинників (вік, вага, стать), тоді як величина Ватт є “стаціонарної” і від ступеня тренованості організму.

Наприклад, те саме навантаження в 60 Вт для чоловіка 55 років з масою тіла 90 кг "коштує" 3,0 МЕТ, а при меншій масі в 40 років - 5,0 МЕТ. Якщо це критичне навантаження спровокувало ішемію міокарда (за даними ЕКГ), то у першого хворого вона відповідає 3 функціональному класу, а у другого відповідає 2 функціональному класу.

При підйомі АТ на будь-якій сходинці понад порогову величину в 190/100 мм рт.ст. вказується на гіпертензивну реакцію на фізичне навантаження.

Якщо в процесі проведення проби виникають порушення ритму та/або провідності, необхідно також зазначити у висновку з описом рівня навантаження, на якому вони з'явилися та їх характеру.

Б. МОЖЛИВОСТІ НАВАНТАЖУВАЛЬНИХ ПРОБ У ХВОРИХ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ

В даний час артеріальна гіпертензія має велику питому вагу у структурі захворювань серцево-судинної системи. Більшість хворих приймають антигіпертензивну терапію і перебувають у так званій “нормотензивній зоні”, що суттєво ускладнює визначення ступеня артеріальної гіпертензії, оскільки нормальні значення АТ у хворих на артеріальну гіпертензію не є критеріями “вилікуваності”. У хворих на АГ створюється хибне враження про відсутність у них АГ, що є причиною відмови від прийому антигіпертензивних засобів.

У комплексній оцінці ступеня тяжкості АГ велике значення мають тести навантаження, які моделюють різні за потужністю навантаження. Це дає можливість оцінити зв'язок АТ із навантаженням у цій групі хворих, що є важливим при експертизі працездатності.

Нами проведено дослідження реакції на фізичне навантаження у хворих на артеріальну гіпертензію. Виявлено "пікова" величина АТ, тобто. та величина АТ, яка досягнута на піку фізичного навантаження. Якщо величина пікового рівня АТ відповідала 190/100 мм рт.ст. і більше, то діагностувалася гіпертензивна реакція на фізичне навантаження. Залежно від того, на якому ступені навантаження було досягнуто пікового рівня АТ, тобто метаболічної “вартості” навантаження (МЕТ), визначався функціональний клас гіпертензивної реакції.

Таким чином, зв'язок підвищення АТ понад порогове значення (“гіпертензивна реакція”) з фізичним навантаженням дозволяє встановити “функціональний клас” АГ та допомагає вирішувати питання про корекцію антигіпертензивних препаратів, а також експертні питання щодо працездатності пацієнтів.

В. ОЦІНКА ТОЛЕРАНТНОСТІ ДО ФІЗИЧНОГО НАВАНТАЖЕННЯ

Якщо тривалість останнього ступеня менше трьох хвилин, то працездатність розраховують за такою формулою:

W = Wпоч + (Wпосл- Wпоч) t/3, де

W – загальна працездатність;

Wпоч – потужність попереднього ступеня навантаження;

Wпосл - потужність останнього ступеня навантаження;

t - час роботи на останньому ступені.

Для перенесли інфаркт міокарда і хворих на ІХС толерантність до фізичного навантаження оцінюється як "висока", якщо W. 100 Вт; "середня" - при W = 50-100 Вт; "низька", якщо W< 50 Вт.

Відповідно до толерантності до фізичного навантаження даютися рекомендації щодо рухового режиму.

Якщо в процесі проведення навантажувальної проби виявлено коронарну недостатність, то даються рекомендації щодо корекції антиангінальної терапії та проведення коронарографії.

У разі виникнення гіпертензивної реакції на фізичне навантаження необхідно вказати на корекцію антигіпертензивної терапії та повторне проведення стрес-тесту для оцінки її адекватності.

Якщо під час навантажувальної проби виникли такі скарги, як запаморочення та біль у литкових м'язах, то необхідно порекомендувати проведення доплерографічного обстеження судин головного мозку та нижніх кінцівок, оскільки це опосередковано вказує на недостатність мозкового кровообігу та артеріальну недостатність нижніх кінцівок.

________________________________________

ХОЛТЕРІВСЬКЕ МОНІТУВАННЯ

Методика тривалої реєстрації ЕКГ, запропонована 1961 р. Норманом Холтером, сьогодні міцно увійшла до кардіологічну практику. І справді, стандартна ЕКГ дозволяє реєструвати лише фрагменти від кількох секунд до кількох хвилин, у своїй дослідження проводиться у стані спокою, у результаті чого на ЕКГ можуть виявлятися ознаки ішемії міокарда, різні аритмії. Цих недоліків позбавлений метод тривалої реєстрації ЕКГ (холтер-ЕКГ), який там отримав назву “амбулаторного моніторування ЕКГ”. Як випливає з назви, реєстрація ЕКГ може проводитися у звичайних для пацієнта “побутових” умовах, при цьому зберігається звичайна повсякденна активність. Саме цей факт дозволяє виявити генез змін на ЕКГ зі скаргами пацієнта: під час реєстрації ЕКГ за Холтером пацієнт веде щоденник добової активності, де він вказує, у який час і яке навантаження було виконано, зазначає всі скарги, які турбували його протягом усього періоду реєстрації .

У нашому відділенні використовується хотеровська система Custo-Med, Німеччина. Запис ЕКГ складає твердотільну пам'ять датчика (на відміну “касетних” способів реєстрації, які давали багато апаратних артефактів). Апарат кріпиться за допомогою спеціального чохла на поясі пацієнта. Використовуються одноразові липкі електроди. Апарат працює від алкалайнової батареї. Процедура безпечна для хворого і не ускладнює нормальну активність пацієнта.

Області застосування холтерівського моніторування ЕКГ:

1. Діагностика порушень ритму та провідності – найчастіше показання. Методом Холтера можна визначити тип аритмії, його циркадну активність (денну, ранкову, нічну), а також визначити можливі фактори її провокації (фізичне навантаження, їду, емоційні навантаження тощо).

Показання:

1) Скарги пацієнта на часті серцебиття;

2) Екстрасистолія (для виявлення їх загальної кількості за добу та циркадної активності, зв'язку з різними видами діяльності);

3) Синдром збудження шлуночків (WPW-синдром) - як маніфестна, так і латентна форми;

4) Дисфункція синусового вузла (для виключення синдрому слабкості синусового вузла) - при ЧСС у спокої 50 за хвилину і менше;

5) Синкопальні стани – підлягають 100% моніторування ЕКГ виключення їх аритмогенної природи.

6) Минуща і стала форма фібриляції передсердь.

2. Ішемічна хвороба серця - є методом вибору в діагностиці ІХС. У разі, якщо хворий пред'являє скарги на біль у серці – для їх диференціальної діагностики та верифікації ІХС. Для верифікації ІХС пацієнту рекомендується давати за добу різні за інтенсивністю навантаження, особливо такі, при яких він зазнає суб'єктивних скарг з обов'язковою їхньою реєстрацією в щоденнику пацієнта.

1) Стенокардія напруги - застосовується, як правило, у хворих, які не можуть виконати навантажувальні проби (нетренованість, захворювання суглобів, тромбофлебіт та ін).

2) Вазоспастична стенокардія (стенокардія Принцметалу) – є 100% показанням до проведення добової реєстрації ЕКГ. Вазоспастична стенокардія, як правило, виникає у молодих пацієнтів, переважно чоловіків. Приступ стенокардії пов'язаний не з атеросклеротичним ураженням коронарних судин, а з їх спазмом (стенокардія на незмінених коронарах). Як правило, напад стенокардії не пов'язаний з фізичним навантаженням і виникає в ранні ранкові години, що супроводжується елевацією сегмента ST на ЕКГ (зміни ЕКГ за типом ушкодження) – триває кілька секунд, іноді хвилини. Після нападу ЕКГ повертається до початкового рівня (синусовий ритм).

3) Постінфарктний період.

Розглянемо деякі особливості висновків за наслідками холтерівського моніторування ЕКГ.

Отже, метод тривалої реєстрації дозволяє оцінити:

1) Пейсмекерну активність синусового вузла (у нормі не порушена).

2) Ектопічна активність міокарда (в нормі не виражена).

3) Пароксизмальні порушення ритму.

4) Порушення провідності (минуча блокада тощо).

5) Коливання сегмента ST – при діагностиці ІХС. У нормі добової ЕКГ не реєструються значні коливання сегмента ST.

Лікар, який отримав висновок за результатами моніторування холтерів має повне уявлення про роботу серця за добу. Варіанти висновків, прийняті у нашій лікарні:

1. Пейсмекерна активність синусового вузла

1.1 не порушено (норма)

1.2 порушена (дисфункція) за типом:

1.2.1 синусової брадикардії (ЧСС вдень

1.2.2 синдрому Шорта (тахікардії-брадикардії)

1.2.3 синоатріальної блокади (СА-блокади) із зазначенням її ступеня та тривалості періодів асистолії шлуночків

2. Ектопічна активність міокарда

2.1 не виражена (за добу реєструвалися нечасті шлуночкові та/або суправентрикулярні екстрасистоли)

2.2 помірковано виражена

2.3 значно виражена

2.4 характер ектопічних комплексів

2.4.1 монотопні

2.4.2 політопні

2.4.3 парні

2.4.4 групові

2.4.5 "ранні" типу "R на T"

2.4.6 парасистолія

2.4.7 ритмовані за типом:

2.4.7.1 бігеменії

2.4.7.2 тригеменії

2.4.7.3 квадригеменії і т.д.

3. Коливання сегмента ST

3.1 не реєструвалися (норма)

3.2 реєструвалися коливання сегмента ST за ковосохідним (неішемічний тип) – як правило, на синусової тахікардії (тахікардитична депресія сегмента ST)

3.3 реєструвалися коливання сегмента ST ішемічного типу (із зазначенням часу їх виникнення та тривалості)

3.3.1 Безболева ішемія міокарда

3.3.2 больова ішемія міокарда (щоденник)

3.3.3 функціональний клас (визначається за частотою скорочень серця, де виникла депресія сегмента ST на 0,1 мВ і більше)

3.3.3.1 другий функціональний клас – при виникненні ішемії міокарда на ЧСС понад 95 за хвилину

3.3.3.2 третій функціональний клас – у разі виникнення ішемії міокарда на ЧСС менше 95 за хвилину

"Стверджую"


«___»________________200_р.

Методична розробка семінару

для викладача.

Код теми: 8.4

Назва семінару:«Методи дослідження у кардіології».

4 годин.

Цикли:ТУ-2

Контингент:

^ Мета семінару:Курсанти мають освоїти сучасні методи дослідження у кардіології.

План семінару:

1.обговорити питання діагностики, диференціальної діагностики та лікування
у кардіології - 1 година

2. познайомити слухачів з особливостями профілактичних заходів у кардіології на сучасному етапі, з тактикою диспансеризації та реабілітації на амбулаторному етапі – 1,5 години

3.обговорити сучасні методи корекції методів дослідження у кардіології серця великих судин – 1год.

Тестовий контроль: 0,5 години.

^

Слайди для верхівки.

Мультимедійні матеріали.

Історія хвороби.

Електрокардіографія.

ВІДЛУННЯ-кардіографія.

Кардіоінтеквалаграфія.

Рентгенограми ссс.

^

Див. «Обов'язковий список літератури»: 1, 17, 24, 45, 54,78.

Дата затвердження на кафедральній нараді «____»______________200_р.

^ ВОЛГОГРАДСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ ТА НЕОНАТОЛОГІЇ ФУВ

"Стверджую"

Зав.кафедрою д.м.н. Л.К.Гавриков
«___»________________200_р.

^ МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА СЕМІНАР

для слухачів.

Код: 8.4

Тема: «Методи дослідження у кардіології».

Цикли:ТУ-2.

Навчальна мета:познайомити слухачів з особливостями методів дослідження у кардіології.

Використовуючи літературні дані, аналізуючи особливості методів дослідження кардіології, курсанти оцінюють чинники, які впливають їх зміни.

^ 2. Методика проведення:

Обговорення проблеми із запропонованих питань та вирішення ситуаційних завдань.

3. Практичні навички:

Вміння використовувати дані літератури у виробленні тактики ведення хворих з патологією, що обговорюється. Вивчення нормативних документів.

^ 4. План проведення:

1.обговорення питань методів дослідження у кардіології - 1 год

2. освоєння навичок розробки методів дослідження у кардіології, профілактичних заходів на сучасному етапі, тактики диспансеризації та реабілітації на амбулаторному етапі – 1,5 години

3. освоєння сучасних методів корекції в кардіології – 1год.

Тестовий контроль: 0,5 години.

^ 5. Наочні посібники:

Слайди для верхівки.

Мультимедійні матеріали.

Історія хвороби.

Електрокардіографія.

ВІДЛУННЯ-кардіографія.

Кардіоінтеквалаграфія.

Рентгенограми ссс.

^ 6. Проблемні питання:


  1. Анатомічні особливості в дітей віком різних вікових груп.

  2. Особливості ЕКГ у дітей різних вікових груп.

  3. Значення УЗД виявлення патології в ССС.

  4. Вивчення діяльності в ССС з навантаженнями та пробами.

7. Література:

Дитячі хвороби: Підручник/За ред. Л.А.Ісаєвої. - 3-тє вид. - М: Медицина, 1997.

Лекції з поліклінічної педіатрії: Навч. посіб. для системи післядип. освіти / За ред. Т.І.Стуколової; МОЗ та СР РФ, ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава". - М.: ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава, 2005. - 444с

Дата затвердження на кафедральній нараді «________200_р.

^ ВОЛГОГРАДСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ ТА НЕОНАТОЛОГІЇ ФУВ

"Стверджую"

Зав.кафедрою д.м.н. Л.К.Гавриков
«___»________________200_р.

^ Методична розробка практичного заняття

для викладача.

Код теми: 8.4

Назва практичного заняття:«Методи дослідження органів кровообігу».

Тривалість практичного заняття: 4:00.

^ Цикли:ТУ-3.

Контингент:Лікарі педіатри (дільничні, неонатологи, лікарі стаціонарів та ДДУ, лікарі інтерни та клінічні ординатори).

Мета практичного заняття:Знайомство слухачів із сучасними методами дослідження органів кровообігу.

^ План практичного заняття:


  1. обговорення методів дослідження органів кровообігу, діагностика, диференціальна діагностика та лікування -1 год

  2. ознайомлення слухачів з особливостями методів дослідження органів кровообігу на сучасному етапі, тактикою диспансеризації та реабілітації на амбулаторному етапі – 0,5 години

  3. курація хворих (збір анамнезу, клінічний огляд), інтерпретація отриманих даних, розробка індивідуальних програм методів дослідження органів кровообігу – 1,5 години

  4. обговорення лікувально-діагностичної тактики та проведення вторинної профілактики захворювання у курованих хворих – 0,5 години

  5. Тестовий контроль: 30 хв.

Матеріальне забезпечення, ілюстративний матеріал:

Історія хвороби.

Електрокардіографія.

ВІДЛУННЯ-кардіографія.

Кардіоінтеквалаграфія.

Рентгенограми ссс.

Основна література на тему практичного заняття:

Див. «Обов'язковий список літератури»: 5, 7, 14, 17, 37.

Дата затвердження на кафедральній нараді «____»______________200_р.

Проведення діагностики кардіологічних захворювань необхідне, якщо у вас є:

  • Перебої у роботі серця,
  • Шуми в серці,
  • Дискомфорт або біль у серці,
  • Безпричинна задишка, загальна слабкість, швидка стомлюваність,
  • Підвищений артеріальний тиск,
  • Цукровий діабет,
  • Ревматизм,
  • Перенесений інсульт або інфаркт,
  • Атеросклероз,
  • Підозра на аневризму,
  • Високий ризик розвитку ішемічної хвороби серця через професійну діяльність.

Якщо ви старше 40, вам необхідно проходити ЕКГ і проводити інші діагностичні заходи хоча б раз на рік, навіть якщо ви не відчуваєте дискомфорту в серці. Зокрема, це допоможе запобігти розвитку ішемічної хвороби серця, яка на ранніх стадіях може протікати без симптомів, виключити безліч порушень серцевого ритму та інших патологій, небезпечних для життя.

Абсолютних протипоказань щодо діагностики кардіологічних захворювань немає, крім методів з навантажувальними тестами, наприклад, велоэргометрии чи стрес-эхокардиографии. Методи з навантажувальними тестами не слід проводити, якщо у пацієнта гострий період інфаркту міокарда, високий (понад 200/100) АТ, тромбофлебіт, аневризм судин, інсульт, хвороби крові, гостра фаза інфекційних захворювань, злоякісні пухлини, інші хвороби . Відносними протипоказаннями до ЕКГ є порушення цілісності шкірних покривів до прикріплення електродів.

Більшість кардіологічних досліджень не потребує спеціальної підготовки.

ЕКГ проходить легко та комфортно. Лікар встановить на груди, руки та ноги спеціальні електроди за допомогою присосок та манжет, які вимірюють різні параметри електричного поля у процесі серцевих скорочень. Спеціальний апарат записує коливання магнітного поля, які лікар розшифрує після обстеження. Процедура триває трохи більше 10 хвилин. Головне – ви не повинні рухатися та зберігати максимальну розслабленість. Від цього залежить точність та об'єктивність обстеження.

Тривалий запис ЕКГ передбачає, що у тіло кріпиться спеціальний невеликий прилад із електродами, який записує дані протягом відведеного на дослідження часу – діб чи більше.

ЕКГ з тестами навантаження допомагає діагностувати серцеву недостатність, ішемічну хворобу серця, визначити ступінь ураження коронарних артерій та інші патології, які на ранніх стадіях можна виявити тільки під час фізичних навантажень.

Як проводять ЕКГ із навантажувальними тестами? Ви сидите на спеціальному велотренажері і крутите педалі або біжіть біговою доріжкою, яка поступово збільшує темп. Апарат записує ЕКГ, а лікар через рівні проміжки заміряє артеріальний тиск.

Для встановлення діагнозу в кардіології застосовуються такі методи:

ЕКГ - графічне зображення електричної активності серця у його скорочення. За ним лікар може оцінити стан і роботу вашого серця в момент обстеження, виявити різні порушення ритму та діагностувати цілу низку серцево-судинних захворювань – від аритмії до ішемічної хвороби серця.

Добове моніторування АТ – відстеження АТ протягом 24 годин, яке виконує автоматичний тонометр із комп'ютером. Обстеження проводиться за умов звичайного життя пацієнта. З його допомогою лікар уточнює діагноз "артеріальна гіпертензія", а також оцінює ефективність призначеного лікування.

Холтерівське моніторування ЕКГ – тривалий (24, 48 або 72 години) запис ЕКГ за допомогою портативного електрокардіографа – монітора Холтера. Дослідження дозволяє виявити аритмію, і навіть епізоди ішемії міокарда. Процедуру проводять для оцінки роботи штучного водія ритму та ефективності терапії антиаритмічними засобами.

Ехокардіографія (ЕхоКГ або УЗД серця) – візуалізація відбитого від анатомічних структур серця ультразвуку. Метод дозволяє оцінити структурний та функціональний стан серцевого м'яза, систолічну та діастолічну функції серця, виміряти порожнини серця та товщину міокарда, побачити внутрішньопорожнинні тромби, аневризм серцевих стінок, дефекти клапанного апарату. З його допомогою діагностують гострий та перенесений інфаркт міокарда, вади серця, захворювання перикарда, пухлини міокарда, серцеву недостатність тощо.

Стрес-ехокардіографія (Стерс-ехоКГ) - УЗД серця в поєднанні з навантаженням на нього: фізичної (вправи на біговій або велодоріжці), фармакологічної (спеціальні препарати) або електричної (електричні імпульси). Процедура дозволяє діагностувати ішемічну хворобу серця на ранніх стадіях і серцево-судинні захворювання.

Велоергометрія – навантажувальний тест, який проводиться на велоергометрі – тренажері, схожому на велосипед, з чітко регульованим навантаженням, постійним записом кардіограми, вимірюванням пульсу та АТ. Метод виявляє приховані форми ішемії, серцеву аритмію, гіпертонічну хворобу, вади клапана серця, дозволяє оцінити ефективність терапії, що проводиться.

Використання РФП в кардіологічній клініці почалося на зорі розвитку радіонуклідної діагностики з вимірювання часу кровотоку в судинах. Для вивчення кровообігу вводили хворим РФП, встановивши два датчики - відразу за місцем введення та на відстані.

Так вимірювали час кровотоку на ділянках «ліктьова вена – правий шлуночок», «клубова артерія – артерія стопи», «вени стопи – вени стегна» тощо. Великого поширення набули методи вивчення тканинного кровотоку, а також радіокардіоциркулографія.

Після появи гамма-камер з'явилася можливість вивчення кровотоку у міокарді та стан камер серця. Виділяють три основні розділи радіонуклідної діагностики у сучасній кардіології. Це радіокардіоциркулографія, міокардіосцинтиграфія та тканинний кровотік.

Радіокардіоциркулографія (РКГ). Метод запропонований у 1948 році Prinzmetal та співавторами. РКГ заснована на вимірі швидкості циркуляції болюса (невеликої кількості, що вводиться в ліктьову вену) РФП через камери серця. Оскільки однією із складових РКГ є вимірювання обсягу розведення препарату в крові (обсяг циркулюючої крові – ОЦК), вимогою до РФП є його перебування у крові без всмоктування через стінки капілярів. Цій вимогі відповідає альбумін людської сироватки (PISA), мічений 131I або 99mTc. Активність міченого 131I РФП, що вводиться, становить 30-50 мікрокюрі (1,11-1,85 МБк), частина йоду виділяється у вигляді вільних іонів. Тому попередньо, як і під час підготовки до досліджень інших органів, пов'язаних із введенням йодистих РФП, необхідно блокувати щитовидну залозу препаратами стабільного йоду (розчин Люголя, йодистий калій тощо) за загальноприйнятою методикою. Дослідження проводять у положенні хворого лежачи. Колімований датчик встановлюють над проекцією серця так, щоб у «полі його зору» знаходилися обидва шлуночки.

Болюс РФП після попереднього вимірювання інтенсивності випромінювання в імпульсах за одиницю часу вводиться у вену правого ліктьового згину. Після досягнення РФП правих відділів серця датчик починає сприймати випромінювання і на стрічці самописця, що рухається зі швидкістю 30-60 см за хвилину, викреслюється «двогорба» крива ОАБВГ, що відповідає випромінюванню препарату, що проходить через відділи серця і невелике коло кровообігу.

Запис триває 20-25 секунд. Через 10-15 хвилин після введення препарату записують положення пера самописця, що відповідає інтенсивності випромінювання після розведення РФП у крові.

Після цього береться 2-3 мл крові, обов'язково з іншої вени. Брати кров із тієї ж вени не можна, т.к. голка та зона введення неминуче будуть забруднені РФП. Змінюється інтенсивність випромінювання 1 мл крові в імпульсах за одиницю часу.

Міокардіосцинтиграфія. При підозрі на інфаркт міокарда у деяких установах прийнято проводити сцинтиграфію з 99mTc пірофосфатом.

Поряд із накопиченням пірофосфату в кістках, він вибірково накопичується в зоні організації пошкодженої внаслідок ішемії ділянки міокарда. На сцинтиграмах можна побачити ділянки виборчого накопичення 99mTc у пошкодженій зоні.

Спроби візуалізації міокарда шляхом введення в коронарні судини мічених макроагрегатів як заключний етап ангіокардіографії не набули широкого поширення внаслідок складності виконання.

Контрольні питання

1. Методики рентгенологічного дослідження серця та великих судин.

2. На підставі яких ознак визначається збільшення серця та кожного з його відділів при рентгенівському дослідженні?

3. Які зміни скорочувальної здатності серця та пульсації судин можуть бути виявлені при рентгенівському дослідженні?

4. Основні рентгенологічні ознаки мітральних вад серця (стеноз лівого атріовентикулярного отвору, недостатність мітрального клапана).

5. Основні рентгенологічні ознаки аортальних вад серця (стеноз аортального отвору, недостатність аортального клапана).

6. Основні рентгенологічні ознаки випітного та сліпчивого перикардиту, міокардиту, гіпертонічної хвороби.

7. Основні рентгенологічні ознаки захворювань аорти, периферичних артерій та вен.

В даний час медична статистика наводить невтішні цифри - практично 60% смертей припадають на захворювання серцево-судинної системи. Здебільшого це викликано пізнім зверненням пацієнтів до лікарів. Ігнорування ознак дисфункції серця призводить до загострення хронічних захворювань, інфаркту чи інсульту.

Але водночас сучасна кардіологія пропонується різноманітні методи дослідження серця та судин. Діагностики дуже різноманітні, що дозволяє проводити обстеження за будь-якого перебігу захворювань та індивідуальних нюансів людини.

УВАГА!

У цій статті наведено найпопулярніші методи дослідження серцево-судинної системи, їх особливості, кому і коли призначають, а також як проводяться. Додатково буде висвітлено питання обстеження органу через стравохід. У міру прочитання читача можуть виникнути додаткові питання.

Компетентні фахівці порталу на безкоштовній основі в режимі онлайн готові дати розгорнуту відповідь на тему, що вас цікавить.

У нас ви не знайдете складної термінології – ми говоримо про складне!

Порушення в серцево-судинній системі займають перше місце за частотою захворюваності. Зумовлено це тим, що лікування протікає повільно і часом може тривати протягом усього життя. Саме тому фахівці сфери кардіології рекомендують проходити дослідження серця для здорової людини не рідше одного разу на рік. Тим пацієнтам, у яких діагностується хвороба, потрібно обстежитися, згідно з планом, складеним лікарем.

Хвороба, виявлена ​​ранньому терміні, означає високу ймовірність швидкого лікування. Своєчасна діагностика вже врятувала багато життів.

УВАГА!

Багато наших читачів для лікування ЗАХВОРЮВАНЬ СЕРЦЯ активно застосовують широко відому методику на основі натуральних інгредієнтів, відкриту Оленою Малишевою. Радимо обов'язково ознайомитись.

У таблиці нижче подано групи осіб, яким найчастіше призначають обстеження серця.

Дослідження серцево-судинної системи поділяють на дві категорії – об'єктивні та інструментальні. Розглянемо докладно обидві категорії.

Об'єктивні методи діагностики застосовуються при первинному огляді пацієнта. Анамнез, що надається людиною, дозволяє лікареві зробити попередній діагноз і визначити проблему. До цих методів відносять:

  1. Пальпації. Відбувається в такий спосіб – на грудну клітину хворого лікар кладе руку те щоб кисть торкалася ребер, а пальцями обмацується область серця. Подібний підхід дозволяє прослухати силу, висоту та локалізацію поштовхів у серці. Таким чином, визначається низка захворювань. Наприклад, стеноз клапанів та аорти, тахікардія, дисфункція роботи серця та інші.
  2. Перкусія. Визначає приблизну величину та положення органу, а також судинного «куща».
  3. Аускультація органу. Здійснюється у вигляді стетоскопа. Дозволяє визначити властивості серцевого тону, шуми та можливі порушення. Дослідження серця проводиться в абсолютній тиші.
  4. Вимірювання тиску в артеріях. Використовують тонометри будь-якого виду. У такий спосіб можна з'ясувати розвиток гіпертонії та гіпотонії.

Ці методи використовуються лікарем при очному огляді пацієнта. За наявності відхилень необхідно пройти подальше дослідження серцево-судинної системи.

Інструментальні діагностики дослідження роботи серця

У таблиці нижче представлена ​​інформація про нормальні показники серця та судин.

Крім об'єктивних методик, існують і інструментальні діагностики, які з високою точністю встановлюють захворювання. Безумовно, найпоширенішим є електрофізіологічне дослідження серця (ЕКГ), але є й інші способи обстежити орган та судинну систему:

  1. ЕКГ, це метод фіксації електроімпульсів, які випромінює поверхню тіла. Дані імпульси ідентичні циклічній діяльності органу. Обстеження дозволяє виявити інфаркт міокарда, ішемію, аритмію, дисфункцію провідності. На сьогоднішній день існує інноваційний підхід до цього методу - обстеження проводиться дистанційно за допомогою ПК або мобільного пристрою, відбувається збір інформації при щоденних заняттях пацієнта.

На малюнку нижче зображено, як проводиться процедура.

  1. Ультразвукова діагностика. Виявляє патологічні процеси відділів органу. Завдання УЗД вивчити систему. Останнє оновлення апаратури дозволяє простежити за діяльністю судин, тромбів, виявляти наявність бляшок.
  2. ЕхоКГ. Відстежує діяльність клапанного апарату, розміри стінок відділів серця, і навіть провести оцінку кровотоку. ЕхоКГ є передовим методом у діагностуванні тромбів, вад, онкології, аневризми шлуночків та аорти. Саме це обстеження рекомендується проводити пацієнтам, які перенесли інфаркт.
  3. Сцинтиграфія міокарда. Здійснюється за допомогою спеціального фармацевтичного препарату. Потрапляючи у кров, він фіксує кровотік, цим можна оцінити стан судинної системи.
  4. МРТ. Томографія виявляє шуми, локалізацію ішемії та дисфункцію судин.

Методи вивчення роботи серця можуть проводитись як самостійні процедури, так і в комплексі. Профілактичні методи на основі досліджень – гарант високого результату. Безперечно, це не весь спектр інструментальних методів. Існують ще діагностика по Холтер і через стравохід, про них буде розказано в наступних розділах.

Слід зазначити і таку діагностику, як функціональні проби серцево-судинної системи. Ці проби використовуються для фізкультурного дослідження. Результат отриманих показників є доповненням до фізичної підготовленості піддослідних.

Холтерівське дослідження

Холтерівську методику названо на честь американського вченого Нормана Холтера. Діагностика полягає у тому, що протягом 24 годин відбувається спостереження за роботою серця. Обстеження є незамінним під час аналізу даних про роботу серця та судин.

Кардіомоніторинг по Холтеру проводиться за допомогою мобільного пристрою, який пацієнт носить протягом дня на поясі або надіти через плече.

Вага апарату 0,45 кг, тому людина не відчуває незручності викликаним її носінням. Від цього пристрою йдуть дроти, які закінчують електродами. Останні кріпляться на тіло і передають інформацію на диск у пристрої.

Існують дві холтерівської діагностики – фрагментна та повномасштабна.

  • Повномасштабне обстеження може тривати до трьох днів і сьогодні використовується дуже часто. Завдяки тому, що реєстрація даних відбувається протягом доби, результат обстеження виходить високоінформативним. Таким чином, лікар може проаналізувати діяльність органу та виявити причину збоїв. Класичне ЕКГ здатне фіксувати трохи більше 50 ударів серця, а холтерівський метод здатний реєструвати від 100 000 ударів.
  • Фрагментне обстеження за Холтером використовується, якщо у пацієнта є збій у серці, що виявляється в поодиноких випадках. Тимчасовий діапазон моніторингу може бути тривалішим, т.к. Необхідно зрозуміти причину періодичних збоїв. Дані можуть записуватись у постійному режимі або тільки в момент дискомфорту та болю.

Особливу цінність холтерівська діагностика становить за порушення ритму скорочення серця. Адже за допомогою традиційного ЕКГ досить важко виявити симптоматику. А метод Холтера дозволяється відстежити початок аритмії і, відповідно, зрозуміти причину. Даний моніторинг корисний при несподіваній втраті свідомості, частих запамороченнях і незрозумілих болях у грудній клітці. Ці ознаки свідчать про захворювання органу, а подібна діагностика здатна підтвердити чи спростувати підозри.

Моніторинг по Холтеру найчастіше призначають таку категорію осіб:

  • перенесли інфаркт;
  • при діагнозі стенокардія або за підозри на неї;
  • якщо міокард збільшено;
  • при подовженому QT (прим. Автора - порушення роботи шлуночків з високою ймовірністю летального результату).

Завдяки розробкам вченого діагностувати таке захворювання, як ішемія на ранній стадії, стало доступним будь-якому пацієнтові. Якщо людина відчуває неприємні відчуття, слід звернутися до лікувального закладу. І тоді є висока ймовірність зцілитися від недуги і продовжувати радіти життю ще довгі роки.

Чреспельноводна діагностика серця

Черезпищеводное обстеження переважно використовується щодо пацієнтів щодо ішемії. Головним аспектом вважається оцінка стану коранарного резерву. Відмінною перевагою діагностики є неінвазивність. Наприклад, електрофізіологічне дослідження серця діяльності синусового вузла проводиться із застосуванням тактильного контакту із поверхнею тіла.

Певною мірою, чреспищеводне дослідження найбезпечніше, т.к. не потрібно фізичних навантажень, чого не скажеш при пробах з фіз.навантаженням.

Найчастіше моніторинг через стравохід призначають тим людям, яким не можна фізично перевантажуватись. До таких пацієнтів відносять:

  • порушення опорно-рухового апарату;
  • при захворюваннях дихальної системи;
  • при уражених вен та артеріях;
  • висока АГ;
  • відсутність фіз. підготовки.

Цей метод суворо протипоказаний при хворобах стравоходу.

Для діагностики через стравохід у кожному лікувальному центрі виділяється окремий кабінет, у якому знаходиться кардіоапаратура, реанімаційна та реєстраційна техніка. Хворий приймає горизонтальне положення і його без застосування анестетиків через носоглотку в стравохід вводиться провід від 25 см до 45 см, на кінці якого електрод. Контроль руху проводиться за електрограмою, що надходить із стравоходу.

Для оцінки аритмії в основному використовується багатополюсний електрод, який дозволяє проводити стимуляцію та фіксувати дані. Завдяки застосуванню інноваційного обладнання у деяких випадках даним методом обстежують пучки Гіса. Для діагностики через стравохід застосовують кардіостимулятори, які утворюють імпульси до 20 мм з можливістю регулювання до 50 В.

На малюнку нижче зображено схему проведення діагностики серця через стравохід.

Підбиваючи підсумки статті, слід зазначити широкий діапазон діагностичних методів серця та системи судин. Таким чином, медицина дає можливість кожній людині спостерігати стан головного органу людського організму, вчасно реагувати на зміни в його роботі і, відповідно, підтримувати здоров'я. Не варто ігнорувати ознаки нездужань, записуйтесь на консультацію до кардіолога і ваше серце подарує на подяку довгі здорові роки життя!

І трохи про секрети...

  • У Вас часто виникають неприємні відчуття в області серця (біль, що стискає або стискає, відчуття печіння)?
  • Раптом можете відчути слабкість та втому.
  • Постійно скаче тиск...
  • Про задишку після найменшої фізичної напруги і нема чого говорити…
  • І Ви вже давно приймаєте купу ліків, сидите на дієті і стежте за вагою.

Але, судячи з того, що ви читаєте ці рядки – перемога не на Вашому боці. Саме тому ми рекомендуємо ознайомитись з новою методикою Ольги Марковичяка знайшла ефективний засіб для лікування захворювань СЕРЦЯ, атеросклерозу, гіпертонії та чищення судин.