Ускладнення після хіміотерапії при раку яєчників. Дія та побічні ефекти хіміотерапії. Хіміотерапія при раку яєчників: коли хімія – найкраще рішення

При онкологічному захворюванні яєчників, як і за більшості інших різновидів пухлин, одним із найдієвіших методів знищення уражених клітин, крім хірургічного втручання, є хіміотерапія. Лікування хімічними речовинами може проводитися як до, так і після операції, інколи ж навіть замість неї.

Злоякісна пухлина яєчників вважається найбільш чутливим до хімії різновидом раку. Тому для лікування цього захворювання нерідко застосовується хіміотерапія. Перед її проведенням фахівці визначають доцільність операції, після якої терапія стане ефективнішою.

Однак бувають ситуації, коли пухлина надто велика або вже потрапила до кісток, звідки її неможливо видалити. У цьому випадку є сенс провести хіміотерапію до операції, а потім, коли зменшиться пухлина, зробити хірургічне втручання.

Результат операції практично завжди закріплюється хіміотерапією, крім випадків початкової стадії раку - 1А або 1В, коли пухлина не вийшла за межі яєчників і в результаті була повністю видалена.

Якщо є ризик, що ракові клітини залишилися в організмі, то виконують або 6 курсів лікування, або кількість, кратну шести.

Методика проведення

При раку третьої та четвертої стадії доцільно застосування препаратів, званих таргетними, наприклад бевацизумаб. На третій стадії його додають у схему лікування, якщо операції не було або якщо в результаті в очеревині залишилися вузли більше 1 см величиною. Також цей препарат обов'язково включається до схеми лікування при рецидивах. Тривалість лікування бевацизумабом становить не менше року, при цьому препарат пацієнту вводять кожні три тижні.

Бевацизумаб – препарат, який застосовується при хіміотерапії раку яєчників на 3, 4 стадії.

Якщо виявлено наявність рідини в очеревині, можливе введення хіміопрепаратів прямо туди, з попереднім видаленням рідини. Для цієї терапії використовуються лікарські засоби класу цитостатиків. Через особливості будови черевної порожнини всі засоби, що вводяться, всмоктуються в організм досить швидко, тому результат буде більш швидким, ніж у випадку стандартної терапії.

У деяких випадках фахівці вважають за доцільне чергувати внутрішньочеревне та внутрішньовенне введення різних хімічних препаратів. За потреби у тривалому курсі лікування, для спрощення процедури введення препарату в черевну порожнину, пацієнткам встановлюється спеціальна порт-система.

Препарати при хіміотерапії

Усього існує близько 10 ліків, що використовуються в хіміотерапії проти раку яєчників. Існує кілька способів лікування, які діляться на кілька ліній. Для терапії першої лінії необхідно 6 лікарських засобів. Набір включають ліки таксанового ряду і платинові похідні. З таксанового ряду часто призначають паклітаксел та доцетаксел. Як платинові похідні застосовують цисплатин і карбоплатин.

У деяких випадках може застосовуватися монотерапія з поєднанням цисплатину, доксорубіцину та циклофосфану. Також для хіміотерапії може самостійно використовуватись карбоплатин.

У разі захворювання на світлоклітинний або муцинозний рак для проведення хіміотерапії призначаються окслаїплатин або цисплатин. Ці препарати зазвичай поєднуються з іншими ліками цитостатичного ряду.

Можливі схеми курсів

Статистика свідчить, що з даної хвороби найкраще вплив на пухлинні клітини надає комбінація препаратів, а чи не монотерапія. Тому є кілька варіантів схем лікування цього захворювання. Схеми названі за першими буквами латинських назв лікарських препаратів, що використовуються.

Схема VeIP:

Цисплатин на квадратний метр 75 міліграм;
Іфосфамід від трьох до п'яти грамів на один квадратний метр;
Вінбластин по 0,2 мг на 1 кг вазі пацієнтки.

Цисплатин – препарат для хіміотерапії за схемою VeIP

Схема VIP:

Цисплатин по 75 міліграм на квадратний метр;
Іфосфамід три-п'ять грамів на один квадратний метр;
Етопозид від 50 до 100 мг на квадратний метр.

Схема TIP:

Цисплатин по 75 міліграм на квадратний метр;
Іфосфамід 3-5 г на квадратний метр;
Палітаксел 175 мг на квадратний метр.

Схема САР (найпопулярніша):

Циклофосфан до 400 мг на квадратний метр;
Адріабластін по 30 мг на метр квадратний.

Схема VФС (застосовується при лікуванні герміногенних пухлин):

Вінкрістин у дозуванні 1мг/м;
Циклофосфан 400 мг/м;
Актиноміцин D 0,25 мг/м.

Схема РVВ (використовується при такому ж характері пухлин, як і попередньому випадку)

Цисплатин по 50 мг на квадратний метр;
Вінбластин по 0,2 мг на 1 кг ваги пацієнтки;
Блеоміцин у дозі 105 мг.

Блеоміцин – препарат для хіміотерапії при раку яєчників за схемою РVВ

У разі, коли лікування не мало очікуваного ефекту, або рецидив захворювання стався через невеликий термін після закінчення останнього курсу, то застосована схема лікування замінюється на іншу. У поодиноких ситуаціях проводиться лікування лише одним препаратом. Однак, введення комбінації хімічних засобів у переважній більшості випадків має найкращий ефект.

Для ефективнішого знищення злоякісних клітин проводиться 6 курсів хіміотерапії (іноді число курсів кратно 6). При цьому найсприятливіший прогноз для пацієнтки буде у разі проведення хіміотерапії після хірургічного втручання.

Скільки курсів потрібно і тривалість

Кількість необхідних лікування курсів завжди однакова. Їх призначається 6 штук з інтервалом три тижні. Якщо курси також проводилися до операції, їх кількість має бути кратно 6. У особливо важких випадках, коли пухлина прогресує, можна довести загальну кількість курсів до 8 штук. У разі коли вдалося зупинити розростання пухлини на 4 стадії, то виконується теж 6 курсів, але пацієнт при цьому перебуває під чуйним наглядом фахівців.

Особливості хіміотерапії при рецидиві

Якщо УЗД або інші аналізи, показують, що пухлина зростає знову, але не з'являється нових вузлів, а старі не збільшуються в розмірах, то хіміотерапію не проводять, натомість пацієнтка залишається під наглядом. В інших випадках, коли хвороба прогресує, існує кілька варіантів виконання терапії:

Рецидив відбувся у період до півроку після останнього курсу лікування. У цьому випадку фахівці вважають, що хвороба є стійкою до ліків – похідних платини, тому для проведення хіміотерапії підбираються препарати інших класів з тих, що раніше не застосовувалися;
Якщо до появи рецидиву минуло більше півроку, то при наступному курсі лікування комбінацію використовуваних препаратів включаються ті, що містять платину і щось, що не застосовувалося при попередньому курсі;
Коли з останнього отриманого курсу лікування до рецидиву пройшов рік і більше, то є сенс виробляти хіміотерапію тими самими препаратами, що раніше.

При цьому в усіх випадках також розглядається можливість хірургічного втручання, щоб зробити процес лікування більш ефективним.

Побічні дії

У терапії токсичними препаратами є безліч побічних ефектів:

Облисіння (зустрічається найчастіше);
Діарея;
Нудота та блювання;
Запаморочення;
Відсутність апетиту;
Різке зниження ваги;
Зміна показників крові;
Висипання (найчастіше на стопах і долонях);
Поява ранок у ротовій порожнині;
Слабкість та підвищена стомлюваність;
Зменшення товщини стінок судин (через що на тілі можуть з'являтися синці або навіть відкриватися невеликі кровотечі);
Зниження природних захисних сил організму.

Облисіння – побічна дія після проведення хіміотерапії при раку яєчників

Ці явища відбуваються після завершення хіміотерапевтичних процедур, але в деяких випадках можуть виникати і негативні ефекти тривалої і навіть постійної дії, такі як:

Порушення функції нирок;
Невропатія;
Безпліддя;
Ранній клімакс;
Мієлоїдний лейкоз.

Для зниження ризику появи негативних наслідків пацієнт перебуває під наглядом лікаря протягом період проведення курсу хіміотерапії, і навіть деякий час після нього.

Можливі ускладнення

Як правило, проведення хіміотерапії не проходить без наслідків для пацієнта, оскільки це дуже серйозний удар не тільки по злоякісних клітинах, а й по всьому організму. Зменшити негативні наслідки можна, якщо перед курсом провести курс прийому певних ліків, наприкінці терапії виконати відповідну реабілітацію, а під час проходження курсу дотримуватись рекомендованої дієти, оскільки це ще один спосіб підтримати організм.

Одне з найпоширеніших ускладнень - порушення роботи системи кровотворення, що може спровокувати лейкопенію або анемію. Нерідко також виникає порушення функції нирок, що у результаті призводить до ниркової недостатності. Іноді може порушуватися робота серцево-судинної системи. У поодиноких випадках хіміотерапія провокує виникнення токсичних гепатитів. Для мінімізації ризиків пацієнтка проходить різні види діагностики (УЗД, ЕКГ та інші) з певною періодичністю.

Протипоказання

Введення токсичних хімічних препаратів є досить ефективним для руйнування злоякісних клітин, однак і здорові тканини теж страждають. Даний вид терапії завдає серйозного удару за загальним станом пацієнта, хоча часто допомагає зберегти життя. Тому для проведення хіміотерапії, незважаючи на всю її користь, існує низка протипоказань:

Тяжкі нервові розлади, коли пацієнтка нездатна адекватно оцінювати ситуацію;
Серйозні порушення у роботі органів кровотворення, а також у функціонуванні печінки та нирок;
Наявність супутніх захворювань у важкій формі, оскільки хіміотерапія може посилити їх перебіг;
При слабкості та загальному поганому самопочутті хворий, якщо виявлено кишкову непрохідність або отримано незадовільні результати аналізів, то при проведенні хіміотерапії не застосовують такі препарати як доксирубіцин і топотекан;
Алергія чи гіперчутливість до препаратів, які передбачалося використовувати;
Порушення інтелекту та поведінки.

Період реабілітації

Реабілітація відбувається також під наглядом фахівців. На цей період пацієнтці рекомендується дотримуватися таких умов:

Дотримання порядку дня, з достатньою кількістю сну та відпочинку, а також з невеликими фізичними навантаженнями;
Зміцнення імунітету. Для цього підійдуть аромотерапія, лікувальна фізкультура, прийом вітамінів і не тільки;
відновлення нормальної роботи кишечника;
Дотримання спеціальної дієти.

Про харчування варто сказати окремо. Необхідно підбирати раціон таким чином, щоб він складався з їжі, що легко засвоюється, а також містив весь необхідний набір вітамінів і мінералів. Можна включити до раціону нежирні м'ясо та рибу, яйця, а також молоко та молочні продукти з біофдобактеріями. Будуть корисними цільнозернові страви, а також їжа, приготована на основі бобових. Бажано включати в раціон фрукти, овочі та горіхи. Також рекомендується пити різні соки і харчуватися бульйонами. Важливо постаратися виключити з раціону їжу, що містить консерванти.

Хіміотерапія при раку яєчників – це одна з найефективніших методик, які застосовуються при лікуванні онкологічного захворювання. Препарати, які застосовуються при терапії, спрямовані на знищення атипових клітинних структур та припинення прогресування пухлинного процесу. Ця методика може застосовуватися до або після хірургічного втручання. Проводиться курсами та відрізняється підвищеною ефективністю.

Види

Хіміотерапія класифікується на два різновиди.

Адьювантна

Цей вид застосовується після операції. Основне його завдання – запобігти рецидиву хвороби, а також підтримувати загальний стан здоров'я хворого.

Неад'ювантна

Призначається перед оперативним втручанням. Сприяє зменшенню розмірів злоякісного новоутворення, знищенню ракових клітин під впливом хіміотерапевтичних медикаментозних засобів.

Залежно від методу введення медикаментів, хіміотерапія може бути внутрішньочеревною та внутрішньовенною. У першому випадку ліки вводять в організм за допомогою катетера, що значно ефективніше. Але не слід забувати, що така методика сприяє появі низки наслідків.

Другий метод є найпоширенішим. Ліки поширюються організмом через кровотік.

Показання

Хіміотерапевтичне лікування призначають за таких показань

першастадія раку яєчників, яка була підтверджена гістологічним та цитологічним дослідженням;
згідно з шкалою активності ВООЗ, здоров'япацієнтки не виходить за межі 2;
скорочення обсягу робітпід час операції;
підвищення ефективності.

Крім того, даний метод необхідний після оперативного втручання з метою запобігання процесу метастазування та повторної появи злоякісного новоутворення.

Також процедура необхідна зменшення росту пухлинного освіти при 3-4 стадіях онкологічного захворювання.

Після операції, зазвичай, потрібно щонайменше трьох курсів хіміотерапії. Проводяться безпосередньо після хірургічної маніпуляції, потім через 1,5-2 місяці та третій – через 304 місяці.

За потреби фахівець може призначати хіміотерапію кожні 6 місяців.

Протипоказання

Незважаючи на високу ефективність хіміотерапевтичного лікування, методику показано не у всіх ситуаціях.

Таким чином, обмеженнями до хіміотерапії є:

супутні патологіїна стадії загострення, протягом яких після курсу значно посилюється;
порушення функціонування печінкита нирок, системи кровотворення;
нервовірозлади, відхилення у психіці, що дає можливості адекватно оцінювати всю складність ситуації та приймати правильні рішення.

Також фахівці виокремлюють протипоказання щодо конкретних медикаментозних засобів. Так, якщо стан пацієнта відноситься до незадовільного, не можна застосовувати Доксорубіцин та Топотекан. Крім того, дані препарати протипоказані при непрохідності кишечника та змінених показниках кров'яної рідини.

Етапи

На перших стадіях розвитку онкологічного процесу за відсутності ускладнень у більшості випадків перед або після оперативного втручання пацієнтці призначають хіміотерапію.

Така процедура сприяє зменшенню ризиків повторного розвитку хвороби надалі. Протиракові засоби, що застосовуються, спрямовані на боротьбу з атиповими клітинами, які можуть ще залишатися в жіночому організмі після проведення операції.

Незважаючи на те, що цитотоксичні медикаменти відрізняються високою ефективністю, вони не дають повної впевненості в тому, що рецидиву не станеться.

Перед тим як призначати хіміотерапію, пацієнтка в обов'язковому порядку повинна проконсультуватися з фахівцем щодо методики, ризиків, які можуть виникнути та очікуваного результату.

У тому випадку, коли в онкологічний процес залучаються інші статеві органи та системи, основне завдання хіміотерапії полягає в тому, щоб зменшити розміри пухлинного утворення та знизити вираженість виявленої симптоматики.

Така тактика сприяє значному покращенню якості та продовження життя хворої. Найчастіше вдається отримати бажані результати. Рідко, коли пухлина залишається стійкою до медикаментів.

Згідно з проведеними дослідженнями, було встановлено, що найбільший ефект досягається за нормального самопочуття жінки.

Ухвалити рішення щодо проведення хіміотерапії не так просто. Саме з цієї причини лікар повинен розповісти про всі переваги та недоліки даної методики.

Якщо пацієнтка відмовляється від процедури, то її прописують медикаментозні засоби, дія яких ніяк не відбиватиметься на злоякісному новоутворенні. Воно буде спрямоване лише на усунення неприємних симптомів. Хвороба буде продовжувати прогресувати, що значно збільшує ризики летального результату.

Якщо хіміотерапія призначається при раку 3-4 стадії, доцільно використовувати таргетні препарати, наприклад, Бевацизумаб. Він додається до основної схеми в тому випадку, якщо не проводилася операція або за наявності в порожнині очеревини вузлових утворень розмір яких перевищує один сантиметр.

Усього фахівці виділяють близько 15 лікарських препаратів, які найчастіше використовуються в хіміотерапії при раку яєчників. До них відносяться Циспластин, Платинол, Авастін, Карбопластин, Цитоксан, Гемзар, Іфосфамід, Етопозид, Палітаксел, Адріабластін, Вінкрістін, Актиноміцин, Циклофосфан.

Усі лікарські препарати поділяються кілька ліній. При першій використовується лише 6 медикаментів. Як правило, це платинові похідні та таксанового ряду.

Коли не вдається досягти бажаного результату, то застосовується друга лінія лікування, яка поєднує медикаменти сильнішої дії зі збільшенням доз.

Як показує статистика, комплексна терапія виявляється набагато результативнішою, ніж монотерапія. З цієї причини фахівцями було розроблено кілька схем, що застосовуються при хіміотерапії:

За відсутності ефективності лікарі підбирають іншу тактику терапевтичних заходів із застосуванням протиракових засобів.

Зрідка може призначатися лише один препарат. Однак це відбувається в основному тільки при вираженій чутливості пухлини до нього та на початкових стадіях розвитку хвороби при неоперабельності пухлини.

Незалежно від типу ракової пухлини та стадії перебігу процесу фахівці завжди призначають 6 курсів хіміотерапії. Перерва між ними становить 21 день.

У більш серйозних ситуаціях може знадобитися до 8 курсів лікування. У тих ситуаціях, коли на 4 стадії зростання пухлини зупиняється також проводиться до 6 курсових процедур. Однак хвора завжди повинна спостерігатися лікарем.

Після проходження курсів хіміотерапії в обов'язковому порядку жінці потрібно дотримуватись спеціальної дієти для відновлення організму.

Побічні ефекти та ускладнення

Протиракові препарати здатні спровокувати безліч неприємних наслідків. Серед найпоширеніших побічних ефектів виділяють:

випаданняволосся;
напади нудотита блювання;
часті запаморочення;
порушення стільця;
зниження апетиту;
стрімку втрату маситіла;
висипанняна шкірі;
виразкиу порожнині рота;
підвищену стомлюваність та загальну слабкість;
стоншення судиннихстін;
зниження імунітету.

Як правило, описані вище стани зникають самостійно після лікування. Проте існують такі ускладнення, які спостерігаються тривалий час. До них відносять порушення функціонування нирок, розвиток безпліддя, невропатію, лейкоз мієлоїдного типу, клімакс у ранньому віці.

Щоб зменшити ймовірність появи таких наслідків, стан жінки постійно має контролюватись фахівцями.

Одним з найпоширеніших ускладнень лікарі також виділяють порушення кровотворної системи, внаслідок чого не виключається поява анемії та лейкопенії. У деяких випадках відзначається дисфункція серця та судин, розвиток токсичного гепатиту.

Ефективність

Хіміотерапія застосовується практично завжди при діагностуванні раку яєчників. Однак, незважаючи на всі її переваги при четвертій стадії онкологічного захворювання, вона може виявитися неефективною. Це пояснюється тим, що рак часто стає менш чутливим до певних видів медикаментозних засобів.

Крім того, позитивний результат від лікування багато в чому залежатиме і від місця локалізації злоякісного новоутворення, вікової категорії жінки, присутності патологій у хронічній формі та інших показників.

Незважаючи на певні недоліки, зокрема, те, що хіміотерапевтичний метод сприяє знищенню імунної системи, він має й низку переваг. До них відносять усунення атипових клітин в організмі і метастазів, зниження вираженості клінічної картини, можливість застосовувати її як самостійної методики, так і в сукупності з іншими тактиками.

Хіміотерапія при раку яєчників є одним із найбільш ефективних методів у боротьбі з онкологічною хворобою. Незважаючи на наявність великої кількості побічних ефектів, ця методика застосовується практично за всіх форм ракової пухлини. Якщо правильно підібрати схему лікування та вчасно розпочати терапевтичні заходи, шанси на одужання зростають у кілька разів.

Рак яєчників – це небезпечне захворювання, яке є частою причиною смертності чи незворотних наслідків серед жінок. Велику роль у розвитку патологічного процесу грає генетична схильність, інфекції та отруйні речовини.

У цій статті йтиметься про те, чи є хіміотерапія при раку яєчників шансом на життя чи це лише застаріла методика лікування онкології?

Показання

Кожній жінці, якій було поставлено діагноз, показана хіміотерапія. Основними показаннями для її проведення є:

злоякісна пухлина підтверджена гістологією та цитологією;
стан здоров'я жінки не повинен перевищувати другої позначки згідно з шкалою активності ВООЗ;
видалення злоякісного новоутворення, щоб уникнути появи повторних пухлин і поширення атипових клітин по організму;
при частковому видаленні пухлини для того, щоб призупинити зростання новоутворення третьої та четвертої стадії;
як підвищення виживання, у тому випадку, коли новоутворення неможливо видалити, а оперативне втручання проводиться для полегшення стану;
перед хірургічним втручанням у тому, щоб підвищити його ефективність, і навіть скоротити обсяги операції.

Переваги та ефективність

До переваг хіміотерапії при раку яєчників можна віднести:

Повну чи часткову загибель атипових клітин.
Моніторинг онкології. сприяють уповільненню зростання ракових клітин, тому можна контролювати процеси їхнього поширення, а також своєчасно знищувати метастази.
Полегшення хворобливої клінічної картини. У процесі лікування патологічне новоутворення значно зменшується в розмірах, тому воно перестає здавлювати поруч розташовані органи.
Хімічну терапію можна використовувати як окреме лікування раку, але також поєднувати її з іншими методами.

Основне питання, яке хвилює всіх пацієнтів із раком яєчників: чи допоможе хіміотерапія? На це питання неможливо відповісти однозначно, адже на ефективність лікування, що проводиться, впливають кілька факторів, а саме:

стадія патологічного процесу;
локалізація пухлини;
вік хворого;
індивідуальні особливості організму

Схеми хіміотерапії при раку яєчників

Схема кожної хворої призначається індивідуально і спрямовано виконання таких задач:

Ризик появи побічних ефектів має бути мінімальним, при цьому пацієнтка повинна бути спроможною їх перенести.
Лікарські засоби повинні бути ретельно підібраними, щоб їхня взаємодія не викликала розвитку ускладнень, а навпаки посилювала терапевтичний ефект.
Схема лікування має знищувати всі види атипових клітин. До того ж ракові клітини не повинні розвивати стійкість до лікарських засобів.

Вартість

Вартість такого лікування може відрізнятися і це пов'язано як зі стадією ракової пухлини, так і з місцем її розташування.

За кордоном ціна може значно відрізнятися. Навіть на території країни ціни можуть змінюватись, наприклад, в обласних містах таке лікування буде дорожчим, ніж, наприклад, на периферії.

Препарати для лікування

Лікарські препарати, що використовуються для проведення даного лікування, - це, тобто спрямовані на руйнування ракових клітин та їх знищення.

Застосовується два види хіміотерапії, а саме:

Монотерапія, тобто застосовується один лікарський засіб.
Політерапія – застосування кількох препаратів.

Препарати мають схожий механізм дії. Чим швидше атипові клітини ростуть і діляться, тим більш чутливими вони стають до хімії і тим ефективнішим буде лікування.

Препарати поділяються на певні групи, що виділяють такі:

засоби, що впливають на клітинний цикл;
препарати, які ефективні на якійсь конкретній фазі патологічного процесу;
цитостатичні засоби.

Наслідки

Одним із найпоширеніших і серйозних ускладнень є пригнічення роботи кровотворної системи.

Крім того, можуть розвинутись серйозні ускладнення з боку нирок, аж до ниркової недостатності. Саме тому пацієнтки повинні контролювати стан нирок, проводячи ультразвукове дослідження та лабораторні аналізи.

Препарати для хіміотерапії дуже токсичні і печінка не завжди може справлятися з таким навантаженням, у результаті можуть розвиватися токсичні запалення.

Ще одним небезпечним наслідком є рецидив онкологічного процесу. Як правило, він виникає в перші два роки після лікування. Найчастіше атипові клітини вражають тіло матки та пряму кишку.

Ризик появи неприємних наслідків пов'язаний із деякими факторами:

була проведена операція і якою мірою була видалена пухлина;
структура ракової освіти;
кількість процедур, що проводяться;
дозування препаратів;
кількість застосовних лікарських засобів.

Для того, щоб знизити ймовірність розвитку небажаних наслідків, відмовтеся від шкідливих звичок, таких як куріння та зловживання алкоголем. Крім того, вчасно проводьте обстеження та звертайтеся за консультацією спеціаліста. Не забувайте проходити профілактичний огляд гінеколога.

Відновлення

Після хіміотерапевтичного лікування організм жінки дуже ослаблений. Хвороба негативно впливає як на фізичне, так і на моральне здоров'я, тому важливо стежити за загальним станом.

Важливим завданням, яке стоїть перед пацієнтками, є відновлення організму, яке має проводитися під контролем досвідчених фахівців.

Велику роль відіграє моральний настрій, при пригніченому стані ефективність буде мала.

Спокій і правильний розпорядок дня – це найважливіші елементи реабілітаційного періоду, який включає наступне:

лікувальну фізкультуру;
плавання;
лікувальні ванни;
аромотерапію;
правильне харчування (раціон має бути збалансованим та вітамінізованим);
нормалізацію роботи кишківника;
зміцнення імунітету.

Бажано проводити у санаторіях, де буде забезпечено повноцінний догляд. Багато санаторіях розробляються реабілітаційні програми, створені задля зміцнення фізичного здоров'я та емоційних сил.

Діагноз "онкологія яєчників" - це не вирок, але з іншого боку, це сигнал про небезпеку, що спонукає негайно діяти. Хіміотерапія при раку яєчників – це гарне рішення, яке врятувало не одне життя.

Застосування лікарських препаратів на лікування раку передбачає хіміотерапія. Хіміотерапія, як правило, проводиться системно. Препарати в організм вводяться таким чином, що потрапляють кровотік і досягають всіх клітин і тканин відразу.

При метастазах раку також застосовується системна хіміотерапія. При такому способі лікування хіміопрепарати найчастіше застосовують у вигляді таблеток або внутрішньовенно.

Ліки можуть вводитись через катетер безпосередньо в черевну порожнину в деяких випадках раку яєчників. Така хіміотерапія називається інтраперитонеальної(Внутрішньочеревної). Інтраперитонеальна хіміотерапія є системною, тому що ліки при такому способі введення також надходять у кровотік.

Проводиться хіміотерапія зазвичай поєднанням двох або більше препаратів, які вводяться внутрішньовенно циклами кожні 3-4 тижні. Комбінована хіміотерапія при раку яєчників працює набагато ефективніше, ніж монотерапія. Так вважають більшість онкологів.

Епітеліальний рак яєчників

Комбінована хіміотерапія таксанами, до яких належить паклітаксел (Таксол) та доцетаксел (Таксотер), та препаратами на основі платини (такими як цисплатин або карбоплатин) є стандартним підходом до лікування подібних пухлин.

Більшість онкологів при внутрішньовенної хіміотерапії віддають перевагу карбоплатину, оскільки його побічні ефекти виражені негаразд яскраво, порівняно з цисплатином, які ефективність рівнозначна.

При епітеліальному раку яєчників стандартний курс хіміотерапії включає 3-6 циклів. Циклом називається регулярне введення препарату за розкладом, яке чергується з періодами відпочинку. Цикли введення препаратів різні та будуть визначені вашим онкологом (фахівцем з лікування пухлин).

Як правило, на хіміопрепарати епітеліальний рак яєчників добре реагує, проте ракові клітини в кінцевому підсумку можуть знову з'явитися. Лікуватись рецидив пухлини проведенням додаткових курсів хіміотерапії тими самими препаратами, що й уперше.

Можливе використання інших ліків. До них відноситься гексаметилмеламін, топотекан, гемцитабін (Гемзар), іфосфамід (Іфос), антрацикліни, такі як доксорубіцин (Адріаміцин) та ліпосомальний доксорубіцин (Доксил), винорелбін (Навельбін), етопозид (VP-16).

Також застосовуються різні поєднання препаратів під час лікування герміногенних пухлин яєчників.

Хіміотерапевтичні препарати знищують ракові клітини. Але водночас вони пошкоджують здорові тканини. Тому ваш лікар намагатиметься звести до мінімуму або уникнути побічних ефектів, що залежать від виду ліків, тривалості лікування та призначеної дози.

До типових побічних ефектів належить:

Висип на долонях та стопах
Облисіння
Нудота та блювання
Втрата апетиту
Виразка слизової оболонки ротової порожнини

Кроветворні клітини кісткового мозку можуть пошкоджуватися хіміопрепаратами, внаслідок чого кількість клітин крові зменшується:

Слабкість (внаслідок анемії: зменшення клітин білої крові, або еритроцитів)
Підвищений ризик інфекцій (в результаті лейкопенії: зменшення кількості клітин білої крові або лейкоцитів)
Кровоточивість або утворення синців після невеликих порізів або травм (внаслідок тромбоцитопенії: зменшення кількості кров'яних пластинок або тромбоцитів)

Після закінчення лікування зникає більшість побічних ефектів. Волосся після завершення терапії знову відростає, проте виглядати може інакше. Різні ліки дозволяють впоратися з тимчасовими побічними ефектами хіміотерапії. Є препарати, наприклад, для лікування або профілактики нудоти та блювання.

Можуть викликати довгострокові або постійні побічні ефекти деякі хіміопрепарати. Цисплатин, наприклад, призводить до пошкодження нирок. Також цисплатин у поєднанні з таксанами може пошкоджувати нерви (так звана нейропатія). Це призводить до поколювання, хворобливих відчуттів або оніміння в кистях та стопах. Зазвичай, ці ефекти після завершення лікування зникають, але можуть зберігатися тривалий час або навіть не пройти остаточно.

Також хіміотерапія здатна викликати безпліддя (неможливість завагітніти) та ранню менопаузу, які можуть бути тимчасовими.

Деякі хіміопрепарати призводять, в окремих випадках, до розвитку небезпечного надалі виду пухлини крові, яка називається гострий мієлоїдний лейкоз і вражає лейкоцити. Називається це явище «вторинне злоякісне новоутворення». Які ліки можуть призвести до подібного ускладнення лікар знає і їхню ймовірність має обговорити з вами. Позитивна дія препаратів проти раку яєчників зазвичай переважує невеликі шанси розвитку лейкемії.

Інтраперитонеальна (внутрішньочеревна) хіміотерапія

При інтраперитонеальній (ІП) хіміотерапії внутрішньовенно вводиться препарат паклітаксел; в той же час безпосередньо в черевну порожнину через тонку трубку (катетер) вводяться паклітаксел та цисплатин.

Трубка може бути встановлена в ході операції зі стадування/зменшення обсягу пухлини, однак іноді пізніше. Найчастіше постановка катетера проводиться за допомогою лапароскопії, якщо проводиться пізніше. З'єднується зазвичай катетер з портом, розташованим під шкірою навпроти будь-якої кісткової структури, наприклад, ребра або тазової кістки.

Порт - це невеликий диск, в центрі якого гнучка мембрана. Голка, через яку надходять хіміопрепарати, проводиться через шкіру та мембрану.

Ускладнення з боку катетера: його інфікування чи закупорка, або навіть ушкодження кишківника голкою.

Подібне проведення хіміотерапії має перевагу: ракові клітини в черевній порожнині одержують хіміопрепарат у більшій концентрації.

Також у кровотік потрапляють і досягають всіх ракових клітин поза черевною порожниною хіміопрепарати, які вводяться інтраперитонеально. Побічні ефекти при ІП хіміотерапії можуть бути набагато серйознішими, ніж при звичайному введенні ліків, незважаючи на те, що вона дає хороші результати лікування.

ІП хіміотерапія призводить до сильних болів у животі, вираженої нудоті та блюваннях та інших побічних ефектів, які були менш виражені при внутрішньовенному введенні препаратів, у дослідженні за участю пацієнток з поширеним раком яєчників. Нерідко достроково припинити лікування жінок змушують ці побічні ефекти. Тим не менш, ІП хіміотерапія, на відміну від звичайних методів введення хіміопрепаратів, дозволяє жінкам довше прожити.

Лише деяким пацієнткам із поширеним раком яєчників зараз призначається ІП-хіміотерапія. Лікування повинно проводитися лише за нормальної функції нирок та хорошому фізичному стані пацієнтки, оскільки воно досить токсичне.

Герміногенні пухлини

Комбінована хіміотерапія нерідко потрібна пацієнткам із герміногенними пухлинами яєчників. Схема хіміотерапії PEB (або BEP), яка включає цисплатин (Платинол), блеоміцин та етопозид, використовується найчастіше.

Зазвичай дисгерміноми дуже чутливі до хіміотерапії, тому призначається іноді менш токсична комбінація етопозиду і карбоплатину.

Інші поєднання лікарських препаратів можуть використовуватись у разі відсутності чутливості пухлини до лікування або рецидиву раку. До них належить:

Схема TIP: іфосфамід, цисплатин та паклітаксел (Таксол).
Схема VeIP: цисплатин, вінбластин та іфосфамід
Схема VIP: етопозид (VP-16), цисплатин та іфосфамід.

Втрата волосся, нудота/блювота та зменшення кількості клітин крові входять до типових побічних ефектів схеми PEB. Лікар призначає функціональні легеневі тести перед призначенням блеоміцину, тому що в окремих випадках цей препарат може пошкоджувати легені.

Стромальні пухлини

Хіміотерапія на лікування стромальних пухлин яєчників застосовується дуже часто. Зазвичай використовується схема PEB або комбінація карбоплатину з паклітакселом.

Хіміотерапія застосовується при раку яєчників на різних стадіях. Вона призначається для зниження кількості ракових клітин в організмі, пригнічення росту пухлини та зменшення її розмірів. Даний вид лікування застосовується курсами та має високу ефективність.

Переваги

Хіміотерапія частіше застосовується на 1-3 стадіях раку яєчників, на останній стадії її застосування менш ефективно. Її переваги:

знищення ракових клітин в організмі;
запобігання поширенню злоякісної пухлини;
зменшення розмірів освіти на яєчниках;
зупинка метастазування;
повне усунення невеликих метастазів перед операцією;
зниження симптомів хвороби;
контроль прогресу лікування;
поєднання з іншими терапевтичними методами.

За відсутності хронічних захворювань, молодого віку пацієнтки та на перших стадіях онкології хімічне лікування раку яєчників має найбільшу ефективність.

Показання та протипоказання

Перед призначенням терапії враховуються всі можливі показання та протипоказання до її проведення. За великої кількості останніх підбирається альтернативний метод лікування.

Показання до проведення хіміотерапії при раку яєчників:

онкологічний процес на початкових стадіях, що найбільше піддається медикаментозному лікуванню;
видалення чи зменшення розмірів злоякісної освіти;
запобігання метастазування;
полегшення стану пацієнтки;
усунення ракових клітин в організмі;
збільшення відсотка виживання.

Медикаментозна терапія призначається для підготовки до операції та безпосередньо після її проведення. Повторні її курси необхідні посилення ефекту від лікування.

Коли потрібно проходити хіміотерапію до хірургічного втручання

Хімічне лікування часто призначається для підготовки до операції при раку яєчників. Це необхідно для досягнення наступних ефектів:

зменшення розмірів пухлини спрощення процесу її видалення;
зупинка зростання злоякісної освіти у період передопераційної підготовки;
усунення малих метастазів та запобігання їх подальшому поширенню;
зниження рівня злоякісності пухлини

Повторний курс хіміотерапії після хірургії пухлини необхідний для профілактики рецидиву захворювання або зменшення кількості ракових клітин в організмі.

У яких випадках після хірургічної операції хіміотерапія не потрібна

Хіміотерапія після хірургії яєчника не призначається тільки на першій стадії захворювання, спричиненого пухлиною несвітлоклітинного типу. При цьому освіта не повинна виходити за межі зовнішньої капсули придатка та вражати лише один орган. При тяжкій формі ракового захворювання в післяопераційний період призначається близько шести курсів терапії.

Хіміотерапія не застосовується у разі сильного погіршення самопочуття пацієнтки при високому ризику збою роботи життєво важливих органів.

Різновиди методу лікування

Існує всього два види хіміотерапії – ад'ювантна та неад'ювантна. Перша використовується після оперативного втручання для профілактики рецидиву або самопочуття пацієнта. Другий тип необхідний перед операцією при раку яєчників зменшення розмірів злоякісної пухлини під хіміотерапевтичним впливом.

Читайте також Що необхідно знати жінкам про рак яєчників

Медикаментозна терапія відрізняється за способом введення препаратів – внутрішньовенного та внутрішньочеревного. Перший використовується найчастіше і впливає шляхом поширення ліків організмом з кровотоком. Внутрішньочеревне введення за допомогою катетера в деяких випадках вважається ефективнішим, але має велику кількість побічних дій.

Заразитися на рак неможливо, тому пацієнтці не варто переживати за здоров'я близьких та членів родини.

Курси хіміотерапії

Для повноцінного лікування жінка має пройти кілька курсів хіміотерапії. У разі призначення хірургічного втручання перший курс проводиться відразу після операції, другий через півтора місяці, третій через 3-4 місяці і т.д. Періодичність курсів встановлюється лікарем та визначається ефективністю лікування, швидкістю розвитку раку та самопочуттям пацієнтки.

Перший курс відрізняється найбільшою дозою медикаментів, що використовуються. У наступні етапи проведення хіміотерапії кількість ліків зменшується та становить не менше 75% від попереднього дозування.

Скільки курсів хіміотерапії необхідно пройти

У середньому пацієнтці з раком яєчників призначається щонайменше 6 курсів хіміотерапії. Вони проводяться через проміжки часу, які з кожним разом збільшуються. Останні їх проводяться з періодичністю разів у півроку. Загальна тривалість курсів хімічної терапії раку яєчників становить 2-3 роки – за цей період можна досягти стійкої ремісії хвороби, особливо на перших її стадіях.

Схеми лікування

Для повноцінного лікувального курсу необхідне поєднання кількох препаратів. Схеми хіміотерапії при раку яєчників:

схема САР - Цисплатин - 50 мг / м, Циклофосфан - 400 мг / м, Адріабластін - 50 мг / м;
схема VФС для усунення герміногенних утворень – Вінкрістин – 1 мг/м; Актиноміцин D – 0,25 мг/м; Циклофосфан – 400 мг/м;
схема PVB при герміногенних пухлинах – Цисплатин – 50 мг/м, Вінбластин – 0,2 мг/кг, Блеоміцин – 105 мг.

Дані схеми лікування використовуються як перший курс хіміотерапії раку яєчників. При їх неефективності чи рецидиві хвороби використовуються інші лікувальні курси:

схема TIP – Паклітаксел – 175 мг/кв.м, Іфосфамід – до 5 г/кв.м., Цисплатин – 75 мг/кв.м;
схема VIP – Етопозид – до 100 мг/кв.м., Іфосфамід – до 5 мг/кв.м., цисплатин – 75 мг/кв.м.;
схема VeIP – Вінбластин – 0,2 мг/кг, Іфосфамід – до 5г/кв.м, Цисплатин – 75мг/кв.м.

Лікування одним препаратом застосовується рідко через низьку ефективність, але має меншу кількість побічних дій.

Період реабілітації

Лікування раку яєчників хіміотерапевтичним методом значно послаблює організм. Після закінчення курсу жінка практично не має імунітету, фізичних та моральних сил. Для повноцінного відновлення потрібна участь досвідчених фахівців, які вміють правильно підтримати пацієнтку.

Читайте також Ознаки раку матки та яєчників у жінки

Для прискорення реабілітації жінці необхідно дотримуватися рекомендацій лікарів:

дотримання режиму дня – допомагає поновити фізичні сили;
виконання лікувальної гімнастики, відвідування басейну;
регулярні прогулянки на свіжому повітрі;
збалансоване харчування – до раціону повинні бути включені легкі вітамінні страви, що полегшують роботу шлунково-кишкового тракту та насичують організм корисними речовинами;
відвідування курсу грязелікування або терапевтичних ванн;
прийом вітамінних комплексів для підвищення імунітету;
повноцінний відпочинок.

Оптимальним варіантом для пацієнтки після курсу хіміотерапії буде санаторно-курортне лікування – у цій установі є всі необхідні процедури для підняття імунітету, складається індивідуальний раціон.

У період реабілітації за показаннями лікаря пацієнтка може приймати препарати для нормалізації артеріального тиску, поліпшення кровопостачання та інші засоби, які підтримують організм. При гормональному збої призначається лікування щитовидної залози, надниркових залоз та інших ендокринних органів.

Контроль лікування

Під час проведення курсів хіміотерапії жінка регулярно проходить діагностичні процедури. Вони допомагають визначити ефективність лікування, вплив препаратів на організм. За результатами аналізів за необхідності курси хіміотерапії можуть бути скориговані або замінені на інший вид лікування.

Діагностичні процедури в період терапії:

аналізи крові на онкомаркер СА-125;
клінічний аналіз крові;
УЗД яєчників для визначення розмірів пухлини та темпів її зростання;
МРТ, КТ чи рентген віддалених органів виявлення метастазування.

Заміна препаратів або методу лікування необхідна за відсутності прогресу - подальшого зростання злоякісної освіти, поширення метастазів, збільшення кількості ракових клітин в організмі.

Побічні ефекти та ускладнення

Хіміотерапія раку яєчників відрізняється тяжкими побічними ефектами, що виникають у більшості випадків. Їх прояв зменшено за високого імунітету, у молодому віці.

У процесі лікування жінка здатна відчувати такі симптоми та стани:

випадання волосся, що призводить до тимчасового облисіння;
порушення роботи травних органів – нудота, блювання;
падіння гемоглобіну;
зниження апетиту;
запаморочення, переднепритомні стани;
збій роботи печінки та нирок;
швидка стомлюваність;
шкірні висипання;
погіршення якості крові – низький рівень лейкоцитів та тромбоцитів.

Усі побічні ефекти проходять самостійно після відміни курсу лікування.

За відсутності медичного контролю можливі такі ускладнення, як захворювання серця та судин, ниркова або печінкова недостатність. Для їх запобігання слід регулярно проходити діагностичні процедури.