У пологовому будинку не було гарячої води кесарів. Кесарів розтин: можливі наслідки та відновлення після операції. Фізичне навантаження та відновлення пружності живота

Оновлення: Жовтень 2018

Людині, особливо жінці, відміряно Богом безліч труднощів. Не належать до винятків як родовий процес, і вагітність. Нерідко складаються ситуації, які змушують лікаря дістати дитину з утроби жінки за допомогою кесаревого розтину.

Подібне завершення вагітності багатьма представницями слабкої статі вважається кращим, тому вони не знають або забувають про потенційні наслідки після кесаревого розтину.

І, звичайно, жінка повинна пам'ятати про те, як довго і важко їй доведеться відновлюватися після перенесеної операції, скільки їй знадобиться сил, завзяття та терпіння. Про наслідки кесаревого розтину та відновлення після нього — наша стаття.

Негативні моменти абдомінального розродження

Безперечно, кесарів розтин давно вже не є операцією відчаю, коли були використані всі інші можливості для полегшення появи дитини на світ, і тому суттєво знизився ризик виникнення як ускладнень під час операції та після неї, так і наслідків.

Однак запобігти розвитку потенційних наслідків після вилучення малюка за допомогою черевосічення можна і потрібно. Відсоток виникнення післяопераційних наслідків прямо пропорційний:

методики операційного втручання
часу, витраченого на операцію
антибіотикотерапії після кесаревого розтину
якості шовного матеріалу
досвіду хірурга та багатьом іншим факторам, що впливають на операцію та протягом післяопераційного періоду

Будь-який, навіть ідеально виконаний кесарів розтин, не проходить безслідно для жінки та дитини. Варіюються лише кількісні показники наслідків.

Кесарів розтин - наслідки для матері

Шов на передній черевній стінці

Про скільки негативних емоцій несе в собі такий грубий і неестетичний рубець на передній черевній стінці. Хотілося б, щоб цей негативний момент після операції залишився для жінки єдиним, головне не фізична краса, а здоров'я молодої матері та її малюка.

Не варто засмучуватися з приводу «знівеченого живота», в даний час існує кілька методик, що дозволяють вшити шкіру живота або косметичним (внутрішньошкірним) швом, або зробити поперечний розріз у надлобковій ділянці, що дозволить жінці хизуватися у відкритому купальнику.

Утворення шкірного (непомітного чи опуклого, широкого) рубця залежить від вироблення певних ферментів в організмі. І, на жаль, у когось їх виробляється більше, а у когось менше, що призводить до формування келоїдного рубця. Але і в цьому випадку не варто впадати у відчай, в даний час існує безліч способів позбавитися від нагадуючи про операцію (наприклад, «шліфування» рубця або лазер).

Спайкова хвороба

Будь-яке хірургічне втручання в черевній порожнині призводить до утворення спайок. Особливо високий ризик розвитку спайкового процесу при попаданні крові та амніотичних вод у порожнину живота, досить тривалої та травматичної операції, при ускладненому перебігу післяопераційного періоду (розвиток ендометриту, перитоніту та інших гнійно-септичних захворювань).

Перетягують кишечник, що порушує його функції, труби, яєчники та зв'язки, що утримують матку. Все це може спричинити:

постійних запорів
розвитком кишкової непрохідності
трубної безплідності
неправильного розташування матки (її перегин або загин дозаду), що позначається на менструаціях (див. ).

Після другого, третього кесаревого розтину наслідки у вигляді спайкової хвороби та її ускладнень найімовірніші.

Післяопераційна грижа

Не виключається і утворення післяопераційної грижі в області рубця, що пов'язано з недостатнім зіставленням тканин при ушиванні рани (зокрема апоневрозу) та перебігом раннього післяопераційного періоду. У деяких випадках може спостерігатися діастаз (розбіжність) прямих м'язів живота, тобто знижений їх тонус, і вони не можуть виконувати свої функції:

в результаті відбувається перерозподіл навантаження на інші м'язи, що загрожує зміщенням або ),
утворенням пупкової грижі (пупкове кільце є слабким місцем у черевній стінці),
порушується травлення та з'являються болі у хребті.

Наслідки наркозу

Рішення про знеболювання під час кесаревого розтину приймає анестезіолог. Це може бути як внутрішньовенний наркоз з інтубацією трахеї, так і спинномозкова анестезія. Після ендотрахеального наркозу жінки нерідко скаржаться на кашель, що пов'язано з мікротравмами трахеї і скупченням слизу в бронхолегеневих шляхах.

Також після виходу із загального наркозу турбують нудота, рідше блювання, сплутаність свідомості, сонливість. Усі перелічені ознаки проходять за кілька годин. Після проведення спинномозкової анестезії можлива поява головного болю, тому пацієнтці рекомендують залишатися в горизонтальному положенні не менше 12 годин.

При проведенні епідуральної та спинальної анестезії можливе пошкодження корінців спинного мозку, що проявляється слабкістю та тремтінням у кінцівках, болями у спині.

Рубець на матці

Перенесена операція кесаревого розтину назавжди залишить пам'ять як рубця на матці. Основним критерієм маточного рубця є його спроможність, яка багато в чому залежить від якості проведеної операції та перебігу післяопераційного періоду.

Неспроможний (витончений) рубець на матці може стати причиною загрози вагітності і навіть розриву матки не тільки під час наступних пологів, але і протягом вагітності. Саме тому лікарі рекомендують жінкам, у яких планується другий кесарів розтин, стерилізацію (перев'язку труб), а після третьої операції наполягають на цій процедурі.

Ендометріоз

Ендометріоз характеризується тим, що клітини, схожі на будову з ендометрієм, локалізується в нетипових місцях. Нерідко після кесаревого розтину розвивається ендометріоз рубця на матці, тому що в процесі ушивання маткового розрізу клітини її слизової оболонки можуть потрапляти, а в майбутньому і проростати в м'язовому та серозному шарах, тобто виникає ендометріоз рубця.

Проблеми з лактацією

Багато жінок відзначають проблеми зі становленням лактації після абдомінального розродження. Особливо це стосується тих, кого взяли на кесарів розтин планово, тобто до початку родової діяльності. Приплив молока після природних пологів та кесаревого розтину у жінок, яких «пустили» в пологи, відбувається на 3 – 4 добу, інакше прихід молока трапляється на 5-9 добу.

Пов'язано це про те, що у процесі пологів виробляється окситоцин, що викликає скорочення матки. Окситоцин, у свою чергу, стимулює синтез, який відповідає за вироблення та викид молока.

Стає зрозумілим, що жінка після операції не здатна забезпечити малюка грудним молоком найближчими днями, і його доводиться догодовувати сумішами, що не є добре. Нерідко після перенесеного кесарева у породіль відзначається гіпогалактія (недостатнє утворення молока) і навіть агалактія.

Наслідки кесаревого розтину для дитини

Кесарів розтин позначається і на новонародженому. У кесарят часто спостерігаються проблеми з диханням.

По-перше, якщо операція проводилася під внутрішньовенним наркозом, частина наркотичних препаратів потрапляє в кровотік дитини, що викликає пригнічення дихального центру і може стати причиною асфіксії. Крім того, у перші дні та тижні після народження мама зазначає, що дитина млява і пасивна, погано бере груди.
По-друге, у легень дітей, народжених за допомогою операції, залишається слиз і рідина, які виштовхуються з легень при проходженні плода через родові шляхи. У майбутньому рідина, що залишилася, всмоктується в тканину легень, що призводить до розвитку гіаліново-мембранної хвороби. Слиз і рідина, що залишилися, є прекрасним живильним середовищем для патогенних мікроорганізмів, що призводить в подальшому до виникнення пневмонії та інших дихальних розладів.

Під час природних пологів дитина перебуває у стані гіпернації (тобто сну). Уві сні фізіологічні процеси протікають повільніше, що необхідно для захисту малюка від різкого перепаду тиску під час появи на світ.

При кесаревому перерізі дитину витягують відразу після розрізу матки, малюк не підготувався до різкої зміни тиску, що призводить до утворення мікрокрововиливань у головному мозку (вважається, що у дорослого подібний перепад тиску викликав біль і смерть).

Кесарені діти значно довше і гірше адаптуються у зовнішньому середовищі, адже вони не зазнали родового стресу під час проходження по родовому каналу і у них не вироблялися катехоламіни – гормони, які відповідають за адаптацію до нових умов існування.

До віддалених наслідків можна віднести:

погане збільшення ваги
гіперактивність та підвищену збудливість кесаревих дітей
частий розвиток харчової алергії

Виникають проблеми і з грудним вигодовуванням малюка. У дитини, яку годували штучними сумішами весь час, поки жінка відходила від наркозу та проходила курс антибіотиків, відсутня мотивація до грудного годування, вона неохоче бере груди і не бажає прикладати сили для отримання материнського молока з грудей (із соски набагато простіше).

Також вважається, що між матір'ю та дитиною після кесаревого розтину відсутній психологічний зв'язок, який утворюється в процесі природних пологів і закріплюється раннім (відразу після народження та перетину пуповини) прикладенням до грудей.

Відновлення після кесаревого розтину

Відразу після операції жінку переводять до палати інтенсивної терапії, де вона перебуває під невсипущою увагою медичного персоналу протягом доби. У цей час необхідні лід на область живота та знеболювальні препарати. Після кесаревого розтину відновлення організму необхідно починати відразу:

Рухова активність

Чим раніше нова мама почне рухатися після операції, тим швидше зможе повернутися до звичного для неї ритму життя.

Першу добу, особливо після спинномозкової анестезії, жінка повинна перебувати в ліжку, що не виключає можливості рухатися.
Можна і потрібно повертатися з боку на бік у ліжку, робити вправи для ніг:
- потягування пальців на себе
- обертання стопами в різні боки
- напружувати та розслабляти сідниці
- притискати коліна один до одного і розслабляти їх
- по черзі згинати спочатку одну ногу в колінному суглобі та випрямляти, потім іншу
Кожну вправу слід виконувати по 10 разів.
Також необхідно відразу ж починати робити вправи Кегеля (періодично стискати та розслаблювати м'язи піхви), які зміцнюють м'язи тазового дна та попереджають проблеми із сечовипусканням.
Коли можна сідати після кесаревого розтину? Вставати з ліжка дозволяється після першої доби. Для цього необхідно повернутись на бік і спустити ноги з ліжка, потім, упираючись руками, підняти верхній кінець тулуба і сісти.
Через деякий час слід піднятися на ноги (можна триматися за спинку ліжка), трохи постояти, а потім зробити кілька кроків, намагаючись тримати спину прямо.
Підйом із ліжка має відбуватися під контролем сестри. Рання рухова активність стимулює перистальтику кишечника та запобігає утворенню спайок.

Шви

Шкірні шви щодня обробляється розчинами антисептиків (70% спиртом, діамантовим зеленим, перманганатом калію), а пов'язка змінюється. Шви знімають на 7 – 10 добу після операції (виняток – внутрішньошкірний шов, який розсмоктується через 2 – 2,5 місяці самостійно).

Для кращого розсмоктування шкірного рубця та запобігання утворенню келоїду, рекомендується змащувати шви гелями (Куріозін, Контрактубекс). Душ можна приймати після загоєння шкірного рубця та зняття швів, тобто приблизно на 7 – 8 добу (уникати тертя мочалкою шва), а прийом ванни та відвідування лазні відкладаються на 2 місяці (поки не заживе рубець на матці і не припиняться лохи).

Сечовипускання, кишкові гази

Відходження кишкових газів має важливе значення відновлення функції кишечника. Багато жінок дуже бояться випустити гази. Не варто утримувати їх у собі, для полегшення відходження газів потрібно погладити живіт у напрямку годинникової стрілки, потім повернутись на бік і підняти ногу та полегшитись. Якщо виникають запори, можна приймати Лактулозу (Дюфалак) це найбезпечніший засіб від запору або використовувати гліцеринові свічки (див. ), які можна застосовувати жінкам, що годують.

Найчастіше після операції виникають проблеми із сечовипусканням. Як правило, це обумовлено стоїть першу добу (не більше) у сечовому міхурі катетера. Після того, як катетер прибирають, виникають труднощі із сечовипусканням: затримка або біль під час сечовипускання. Болю бояться не варто, вони зникнуть через 2 – 3 дні самостійно, а сам больовий синдром обумовлений подразненням слизової оболонки сечівника. А ось тривала затримка сечі (понад 4 години) лякає мам. Обов'язково скажіть про це лікареві, але й самій необхідно вжити заходів – пити більше рідини. І, звичайно, після кесаревого розтину, навіть якщо проблеми з сечовипусканням відсутні, слід якнайчастіше відвідувати туалет (кожні 2 години). Це тим, що переповнений сечовий міхур буде тиснути на матку, заважаючи їй скорочуватися.

живлення

Харчування після кесаревого розтину приділяється особлива увага, адже це порожнинна операція, тобто на черевній порожнині:

Перша доба

Дозволяється пити мінеральну воду без газу, яку можна підкислити лимонним соком. Навіть якщо близькі принесли мінералку з газом, медсестра обов'язково її відкриє і залишить у такому вигляді, щоб газ зник. В принципі, в перший день не особливо й хочеться їсти, а переживати, що голодуєш, не слід, всі поживні речовини надходять через крапельниці, які призначать після операції.

Другий день

Маму переводять із палати інтенсивної терапії до післяпологового відділення. Дієта розширюється. Допускається їсти лише рідку їжу, наприклад, нежирний курячий бульйон або м'ясний (вода після закипання зливається та заливається новою), кефір, йогурти (без шматочків фруктів).

Третій день

Харчовий раціон стає багатшим. Можна вживати перекручене відварне нежирне м'ясо (яловичина, телятина, крольчатина), м'ясне або рибне суфле, оброблений в блендері сир. Також у меню вводять в'язкі каші (пшеничну, рисову), зварені на молоці з водою у співвідношенні 1/1. Вся їжа подається у відвареному та протертому вигляді, кімнатної температури. Прийом їжі дробовий і становить 5 - 6 разів на день невеликими порціями.

З напоїв можна вживати неміцний чорний чай з лимоном, компоти, киселі, морси та інші трав'яні чаї. Соками не захоплюватися. Пити їх слід, розбавляючи кип'яченою водою (1/1).

Четверта доба

До четвертого дня, як правило, є самостійне випорожнення. Тому можна їсти негусті овочеві супи з протертим м'ясом, картопляне та інші овочеві пюре, відварену рибу, нежирний птах. Можна в день з'їдати по 2 - 3 невеликі шматочки підсушеного або вчорашнього житнього хліба. Уся випічка та кондитерські вироби виключаються. Також заборонені продукти, що стимулюють газоутворення: горох та всі бобові, капусту та інші. Фрукти в харчування вводяться з обережністю і ті, які не забороняється педіатром (щоб не викликати алергії у дитини). Можна 1 банан, подрібнене, без шкірки зелене яблуко, ківі.

П'ята доба і далі

Харчування звичайне, але з урахуванням дозволених педіатрами продуктів. Не можна будь-які горіхи (хоча вони стимулюють лактацію, але дуже алергени для новонародженого), мед у великій кількості, різні кондитерські креми, шоколад, червоні фрукти. Упор слід робити на білкову їжу (м'ясо, риба, птиця), кисломолочні продукти та свіжі овочі.

Забороняється вся жирна та смажена їжа, маринади та соління, консерви, продукти швидкого приготування та фаст-фуд.

Їжа відварюється, готується на пару, тушкується або запікається, але без скоринки. Харчування залишається дробовим, до 5 разів на день і, як і раніше, невеликими порціями.

Бандаж

Значно полегшить життя, особливо у перші дні після операції, носіння бандажу. Однак не варто зловживати даним пристроєм, для повноцінного та швидкого відновлення м'язового тонусу передньої черевної стінки бандаж потрібно періодично знімати, поступово подовжуючи «безбандажні» періоди.

Кашель

Після кесаревого розтину жінку часто непокоїть кашель, особливо після проведеного ендотрахеального наркозу. Однак страх розходження швів під час кашлю стримує бажання прокашлятися. Для посилення швів можна до живота притиснути подушку (відмінна заміна - бандаж або перев'язка рушником), потім глибоко вдихнути і повністю, але акуратно видихнути, зробивши звук типу: «гав».

Фізичне навантаження та відновлення пружності живота

Після перенесеного кесаревого розтину обмежується підйом ваг не більше 3 – 4 кг протягом не менше трьох місяців. Підйом дитини та догляд за нею не забороняється і навіть вітається. Всю домашню роботу, особливо пов'язану з нахилами і присіданнями (миття підлог, прання), слід доручити іншому члену сім'ї.

Через місяць після операції можна розпочинати заняття легкими гімнастичними вправами. Після кесаревого розтину для відновлення живота качати прес можна починати не раніше ніж через півроку. У принципі, обвислий живіт сам повернеться в норму через 6 - 12 місяців (шкіра і м'язи набудуть пружності, тонус їх відновиться).

Для відновлення фігури після кесаревого розтину заняття спортом (фітнес, аеробіка, бодіфлекс, йога) необхідно проводити за індивідуальною програмою з інструктором і лише після консультації гінеколога (не раніше ніж через півроку після операції). Заняття Бодіфлексом 15 хвилин на день чудово допомагають відновити фігуру та підтягнути живіт.

Гімнастика після кесаревого розтину

Заняття гімнастикою допоможуть привести фігуру до норми. На другому тижні, після того, як знімуть шви, слід якнайбільше ходити (неспішним, провулочним кроком). Не варто перенапружуватися, як відчулася втома, припинити прогулянку та повернутися додому. Також у цих термінах дозволяється виконувати прості вправи підтримки м'язів черевного преса. Одна з вправ - втягування живота, що виконується в сидячому положенні з напівзігнутою спиною. Втягувати живіт потрібно на видиху, а розслабляти на вдиху. Повторювати трохи більше 15 – 20 разів за прийом, і виконувати вправу 2 десь у день. Крім того, не забувати про вправи Кегеля для м'язів тазового дна.

Через місяць після операції допускається виконання нескладних вправ, вкладених у відновлення постави.

1 вправа

Сидячи на стільці з прямою спиною та розведеними плечима ноги поставити на ширину плечей. Через 0,5 хвилин постаратися в нахилі дістати пальці ніг руками та розслабитися. Повторювати 6 – 12 разів.

2 вправа

Щільно притиснутися до стіни, торкаючись її потилицею, лопатками, ікрами та п'ятами. Зафіксувати положення на 3 хвилини, а потім відступити на 2 кроки та протриматися в такому положенні ще 3 хвилини.

3 вправа

Ноги на ширині плечей, потім трохи зігнути коліна і спробувати нахилитися вперед. Руки тримати на стегнах, а плечі розправити та звести лопатки. Повторювати по 30 разів тричі на день.

4 вправа

Стоячи рачки по черзі піднімати праву пряму ногу з правою рукою, потім опустити і повторити з лівими кінцівками. Виконувати по 10 – 15 разів із кожного боку.

5 вправа

Стоячи рачки, випрямити одну ногу і зігнути в коліні під кутом в 90 градусів. У цей час напружувати сідниці. Опустити ногу і повторити вправу з іншого. Виконувати по 10 – 15 разів кожною ногою.

Годування груддю

В даний час вітається раннє прикладання до грудей, тобто відразу після пологів. На жаль, не в багатьох пологових будинках прикладають дитину до грудей відразу після її вилучення під час операції, і найчастіше це відбувається на 2 – 3 добу, коли маму переведуть у післяпологове відділення. Краще наперед домовитися з лікарем, щоб дитину не просто показали мамі під час операції, а доклали до грудей (якщо операція проводиться не під ендотрахеальним наркозом). Також доречно вимагати приносити малюка і до палати інтенсивної терапії на час годування. Перші 4 – 5 діб після кесаревого розтину молока у мами ще немає (після самостійних пологів приплив молока трапляється на 3 – 4 добу). Це не привід для відчаю, і тим більше відмови від годування груддю. Стираючи сосок, малюк не тільки стимулює приплив молока, але й допомагає виробленню окситоцину, який сприяє скороченню матки.

Пози, які віддають перевагу матері для годування після операції, це лежачи на боці або сидячи на стільці. Для стимуляції лактації малюка краще розпилювати і прикласти до оголених грудей. Також під час годування мають бути задіяні обидві молочні залози (спочатку годувати одній, потім прикласти до іншої). Цей спосіб стимулює вироблення молока. Не варто нагадувати, що після годівлі обов'язково потрібно зціджуватися і обробляти соски, наприклад, маслом обліпихи.

Якщо в пологовому будинку годування проводилося строго по годинах, то після виписки бажано дотримуватися вільного вигодовування або годування на вимогу (але не рідше, ніж кожні 3 години). Це не тільки сприяє кращому насиченню дитини, а й виробленню молока, а також окситоцину.

Сексуальне життя

Відновити інтимні стосунки можна через 1,5 – 2 місяці після абдомінального розродження (такий самий термін і після самостійних пологів). Цей період помірності необхідний загоєння ранової поверхні в матці (місце прикріплення плаценти) і маткового шва.

Важливо перейматися питанням контрацепції ще до початку статевого життя. Кожна жінка, яка перенесла операцію, повинна пам'ятати, що внутрішньоматкову спіраль можна встановити лише через 6 місяців після кесарева, а) їй суворо протипоказані, оскільки вони травмують шов на матці і можуть спричинити неспроможність рубця.

Менструальний цикл

Відмінностей у відновленні менструального циклу після абдомінального розродження та самостійних пологів немає. У разі годування груддю менструації можуть розпочатися через півроку після пологів та пізніше. За відсутності лактації менструації починаються через 2 місяці.

Наступна вагітність

Акушери рекомендують утримуватись від нової вагітності після операції як мінімум 2 роки (оптимально 3). Цей часовий проміжок дозволяє жінці не тільки відновитися фізично та психологічно, а й необхідний для повноцінного загоєння шва на матці.

Спостереження у гінеколога

Усі жінки, які перенесли кесарів розтин, ставляться на облік у жіночій консультації, де спостерігаються протягом двох років. Перша явка після операції повинна бути не пізніше ніж через 10 днів з обов'язковим проведенням УЗД матки. Потім після того, як закінчаться лохії (6-8 тижнів), і півроку, щоб оцінити стан рубця на матці, далі візит до гінеколога як мінімум 1 раз на півроку.

Питання відповідь

На який день виписують після кесарів розтину?

У нормі виписують на 8 добу, коли знімають шви. Можливо і раніше зняття швів (на 7 добу), а виписка на 6 чи 7 день, але це вітається у великих містах.

Як довго болить живіт після операції та що робити?

Якщо операція пройшла без ускладнень, то больовий синдром дуже інтенсивний лише першу добу після кесаревого розтину. У цей час жінці обов'язково призначаються анальгетики, безпечні для дитини (кеторол). Але за дуже сильних болях можливе призначення і наркотичних знеболювальних (промедол). У плані болю найважчі першу добу, потім болючі відчуття поступово сходять нанівець, особливо при активній діяльності.

Чи можна уникнути операції без бандажа?

Безперечно можна, а деякі лікарі взагалі проти цього пристосування. Але в перші три доби легше пересуватися і переносити больові відчуття все ж таки з бандажом.

Коли можна приймати душ та ванну?

Душ можна прийняти відразу після виписки, тобто на 7 - 8 добу, за умови, що шви знято і немає нагноєння післяопераційного рубця. А з прийомом ванни доведеться почекати, вона дозволяється лише після припинення лохій, приблизно через 1,5 місяці після операції. Причому слід стежити за температурою води, вона повинна бути теплою, але не гарячою (можна спровокувати пізню кровотечу).

Чи можна відвідувати басейн після кесаревого розтину?

Так, заняття плаванням вітаються після пологів, особливо після абдомінального розродження, але дозволяються тільки після закінчення лохій, тобто через 6 - 8 тижнів після пологів. Плавання успішно відновлює фігуру, впливає на м'язи черевного преса та підвищує загальний тонус.

Як оберігатися після операції?

Це питання цікавить усіх жінок, не важливо, якими були пологи, самостійними чи оперативними. У перші півроку можна скористатися методом лактаційної аменореї, але за умови дотримання умов. Годування грудьми має бути кожні три години, включаючи нічне. Дитину не догодовують сумішами. Але цей метод не надто надійний, тому можна приймати таблетки міні-пили (при грудному вигодовуванні) або комбіновані оральні контрацептиви, якщо мама не лактує. Оптимально ввести внутрішньоматкову спіраль, але після кесаревого розтину її вводять не раніше ніж через 6 місяців.

Чи можна спати на животі після кесаревого розтину?

Можна й потрібне. Але тільки в першу добу мама перебуватиме на спині (введення внутрішньовенно розчинів та ліків, контроль за кров'яним тиском, пульсом та диханням). Після того, як породілля почала самостійно вставати і пересуватися, лежати на животі не тільки не забороняється, а й вітається (сприяє скороченню матки). Боятися розбіжностей швів не варто, якщо шви заможні, вони не розійдуться.

Кесарів розтин - це операція народження плода шляхом вилучення через розріз черевної стінки та матки. Післяпологова матка повертається у свій вихідний стан протягом 6-8 тижнів. Травматизація матки під час хірургічного втручання, набряк,

наявність крововиливів в області шва, велика кількість шовного матеріалу уповільнюють інволюцію матки та спричиняють виникнення післяопераційних гнійно-септичних ускладнень у ділянці малого тазу із залученням у процес матки та придатків. Ці ускладнення після кесаревого розтину зустрічаються у 8-10 разів частіше, ніж після вагінальних пологів. Такі ускладнення, як ендометрит (запалення внутрішнього шару матки), аднексит (запалення придатків), параметрит (запалення околоматочной клітковини), надалі впливають на репродуктивну функцію жінки, т.к. можуть призвести до порушення менструального циклу, синдрому тазового болю, невиношування, безпліддя.

Вихідний стан здоров'я жінок вибір раціонального методу та техніки виконання операції, якість шовного матеріалу та антибактеріальної терапії, а також раціональне ведення післяопераційного періоду, профілактика та лікування ускладнень, пов'язаних з оперативним розродженням, визначають сприятливі результат операції.

Поперечний розріз у нижньому сегменті матки проводиться паралельно круговим м'язовим волокнам, там, де майже немає кровоносних судин. Тому він найменше травмує анатомічні структури матки, а отже, меншою мірою порушує перебіг процесів загоєння в операційній зоні. Використання сучасних синтетичних ниток, що розсмоктуються, сприяє тривалому утриманню країв рани на матці, що призводить до оптимального процесу загоєння і формування заможного рубця на матці, що надзвичайно важливо для наступних вагітностей і пологів.

Профілактика ускладнень після кесарева

В даний час з метою профілактики материнської захворюваності після кесаревого розтину застосовують сучасні високоефективні антибіотики широкого спектру дії, оскільки у розвитку інфекції велика роль мікробних асоціацій, вірусів, мікоплазм, хламідій та ін. Під час операції кесаревого розтину профілактичне введення антибіотиків проводять після перетину зменшити їх негативний вплив на дитину. У післяопераційному періоді перевага надається коротким курсам антибіотикотерапії, щоб зменшити надходження препаратів до дитини через молоко матері; при сприятливому перебігу кесаревого розтину після операції антибіотики зовсім не вводять.

У першу добу після операції кесаревого розтину породілля знаходиться в палаті інтенсивної терапії під пильним наглядом медичного персоналу, при цьому здійснюється контроль за діяльністю її організму. Розроблено алгоритми ведення породіль після кесаревого розтину: адекватне поповнення крововтрати, знеболювання, підтримання серцево-судинної, дихальної та інших систем організму. Дуже важливо у перші години після операції стежити виділеннями зі статевих шляхів, т.к. високий ризик маткової кровотечі внаслідок порушення скорочувальної здатності матки, спричиненої операційною травмою та дією наркотичних засобів. У перші 2 години після операції проводиться постійне внутрішньовенне краплинне введення препаратів, що скорочують матку: ОКСИТОЦИНА, МЕТИЛЕРГОМЕТРИНА, на низ живота кладеться міхур з льодом.

Після загального наркозу можуть бути болі та першіння у горлі, нудота та блювання.

Зняття больових відчуттів після операції приділяється велике значення. Вже через 2-3 години призначають ненаркотичні анальгетики, через 2-3 доби після операції знеболювання проводиться за показаннями.

Операційна травма, попадання в черевну порожнину при операції вмісту матки (навколоплодні води, кров) викликають зниження перистальтики кишечника, розвивається парез - здуття живота, затримка газів, що може призвести до інфікування очеревини, швів на матці, спайкового процесу. Підвищення в'язкості крові під час операції та після неї сприяє утворенню тромбів та можливій закупорці ними різних судин.

З метою профілактики парезу кишечника, тромбоемболічних ускладнень, покращення периферичного кровообігу, ліквідації застійних явищ у легенях після штучної вентиляції важлива рання активізація породіллі в ліжку.

Після операції бажано повертатися в ліжку з боку на бік, до кінця першої доби рекомендується раннє вставання: спочатку треба посидіти в ліжку, спустити ноги, а потім почати вставати і потроху ходити. Вставати потрібно тільки за допомогою або під наглядом медперсоналу: після тривалого лежання можливе запаморочення, падіння.

Не пізніше першої доби після операції необхідно починати медикаментозну стимуляцію шлунка та кишечника. Для цього застосовується ПРОЗЕРИН, ЦЕРУКАЛ або УБРЕТИД, крім того, робиться клізма. При неускладненому перебігу післяопераційного періоду перистальтика кишечника активізується на добу після операції, гази відходять самостійно, але в третій день, зазвичай, буває самостійний стілець.

У першу добу породіллі дають пити мінеральну воду без газів, чай без цукру з лимоном невеликими порціями. На 2 добу призначається низькокалорійна дієта: рідкі каші, м'ясний бульйон, яйця некруто. З 3-4-ї доби після самостійного стільця породілля перекладається на загальну дієту. Не рекомендується прийом занадто гарячої та холодної їжі, тверді продукти у свій раціон треба вводити поступово.

На 5-6 добу проводяться ультразвукові дослідження матки з метою уточнення своєчасного її скорочення.

У післяопераційний період щодня проводиться зміна пов'язки, огляд та обробка післяопераційних швів одним з антисептиків (70%-ний етиловий спирт, 2%-на настоянка йоду, 5%-ний розчин калію перманганату). Шви з передньої черевної стінки знімаються на 5-7 добу, після чого вирішується питання про виписку додому. Буває, що рана на передній черевній стінці ушивається внутрішньошкірним «косметичним» швом шовним матеріалом, що розсмоктується; у таких випадках зовнішніх знімних швів немає. Виписка зазвичай проводиться на 7-8 добу.

Налагодження грудного вигодовування після кесарева

Після операції кесаревого розтину нерідко виникають труднощі з годуванням груддю. Вони зумовлені низкою причин, серед яких біль і слабкість після операції, сонливість дитини на фоні застосування знеболювальних засобів або порушення адаптації новонародженого при оперативному розродженні, використання сумішей, щоб дати «відпочити» матері. Ці фактори ускладнюють налагодження грудного вигодовування. У зв'язку з необхідністю низькокалорійної дієти протягом 4 діб становлення лактації відбувається на тлі дефіциту в раціоні жінки-макро- і мікроелементів, що годує, що відбивається не тільки на кількості, але і якості молока. Так, добова секреція молока після кесаревого розтину майже в 2 рази нижча порівняно з мимовільними пологами; у молоці спостерігається низький вміст основних інгредієнтів.

Важливо забезпечити докладання дитини до грудей у перші 2 години після операції. В даний час більшість допоміжних закладів працюють за принципом спільного перебування матері і дитини.

Тому, якщо все обійшлося без ускладнень, можна висловити побажання залишити дитину поряд із собою і почати годування груддю під наглядом персоналу, як тільки відійде наркоз і з'являться сили взяти свого малюка на руки (приблизно через 6 годин після операції). Родильницям, у яких годування з різних причин відкладається на пізніші терміни (народження дітей, які потребують особливого лікування, виникнення ускладнень у матері), слід вдаватися до зціджування молока в години годівлі, щоб стимулювати лактацію.

Одна з головних умов успішного грудного вигодовування після кесаревого розтину – знайти становище, в якому жінці зручно годувати дитину. У першу добу після операції легше годувати, лежачи на боці. Деякі жінки знаходять це становище незручним, т.к. при цьому відбувається розтягування швів, тому можна годувати сидячи і тримаючи дитину під пахвою («футбольний м'яч з-під мишки» та «лежимо поперек ліжка»). У цих позах на коліна кладуться подушки, дитина ними лежить у правильному положенні, одночасно знімається навантаження з області швів. У міру відновлення надалі мати може годувати дитину і лежачи, сидячи і стоячи.

З метою стимулювання лактації застосовують фізіотерапевтичні методи стимуляції лактації (УФО молочних залоз, УВЧ, вібраційний масаж, ультразвуковий вплив, звукову «біоакустичну» стимуляцію), фітотерапію: відвар кмину, кропу, материнки, анісу та ін Для поліпшення якісного складу в раціон матері-годувальниці харчові добавки (спеціалізовані білково-вітамінні продукти): «Фемілак-2», «Чумацький шлях», «Мама плюс», «Енфімама». Всі ці заходи надають сприятливий вплив на показники фізичного розвитку дітей у період перебування в пологовому будинку, а мати виписується з лактацією, що добре встановилася.

Гімнастика після кесарева

Через 6 годин після операції можна приступати до найпростішої лікувальної гімнастики та масажу грудної клітки та живота. Можна виконувати їх і без інструктора, лежачи в ліжку зі злегка зігнутими колінами:

кругові погладжування долонею по всій поверхні живота за годинниковою стрілкою праворуч наліво, вгору і вниз по ходу прямих м'язів живота, знизу вгору і зверху вниз навскіс - по ходу косих м'язів живота - протягом 2-3 хвилин;
погладжування передньої та бічної поверхні грудної клітки знизу вгору до пахвової області, ліва сторона масажується правою рукою, права - лівою;
руки заводяться за спину і проводиться погладжування поперекової області тильною та долонною поверхнею кистей рук у напрямку зверху донизу та в сторони;
глибоке грудне дихання, контролю долоні кладуться поверх грудної клітини: з цього приводу робиться глибокий вдих грудьми (грудна клітина піднімається), з цього приводу 3-4 глибокий видих, у своїй на грудну клітину злегка надавлюють долонями;
глибоке дихання животом, долонями, притримуючи область швів, з цього приводу 1-2 вдихнути, роздмухуючи живіт, з цього приводу 3-4 видихнути, якнайбільше втягуючи у собі живіт;
обертання ступнями, не відриваючи п'яти від ліжка, по черзі в один і інший бік, описуючи максимально велике коло, згинання стоп на себе та від себе;
почергове згинання та розгинання лівої та правої ноги, п'ята ковзає по ліжку;
покашлювання, підтримуючи долонями область швів.

Вправи повторювати 2-3 десь у день.

Відновлення фізичної форми після кесарева

Тепле обливання тіла частинами з душу можливе вже з 2-х діб після операції, але повністю прийняти душ можна після виписки з пологового будинку. При обмиванні шва краще користуватися милом без ароматів, щоб не травмувати скоринку. Зануритися у ванну можна раніше 6-8 тижнів після операції, т.к. до цього терміну повністю гоїться внутрішня поверхня матки і матка повертається у нормальний стан. Похід у лазню можливий лише через 2 місяці після огляду лікаря.

Щоб післяопераційний рубець швидше розсмоктувався, його можна змащувати преднізолоновою маззю чи гелем КОНТРАКТУБЕКС. В області рубця до 3 місяців може відчуватися оніміння, доки не відновляться нерви, перетнуті під час операції.

Важливе значення має відновлення фізичної форми після операції кесаревого розтину. З першої доби рекомендується носіння післяпологового бандажу. Бандаж знімає біль у попереку, допомагає зберегти правильну поставу, прискорює відновлення еластичності м'язів та шкіри, оберігає шви від розходження, допомагаючи загоєнню післяопераційної рани. Проте тривале носіння небажано, т.к. м'язи повинні працювати, скорочуватися. Як правило, бандаж носять кілька тижнів після пологів, орієнтуючись на стан м'язів живота та загальне самопочуття. Лікувальну гімнастику слід розпочинати через 6 годин після операції, поступово збільшуючи її інтенсивність. Після зняття швів та консультації лікаря можна приступити до виконання вправ на зміцнення м'язів тазового дна та м'язів передньої черевної стінки (вправа Кегеля - стиск та розслаблення тазового дна з поступовим наростанням тривалості до 20 секунд, втягування живота, підйом тазу та інші приплив крові до органів малого тазу та прискорює відновлення. За виконання вправ як відновлюється фізична форма, а й відбувається виділення ендорфінів - біологічно активних речовин, поліпшують психологічний стан жінки, зменшують напруга, відчуття пригніченості, заниженої самооцінки.

Після операції протягом 1,5-2 місяців не рекомендується підйом ваг більше 3-4 кг. До активніших занять можна приступати через 6 тижнів після пологів, враховуючи рівень своєї фізичної підготовки до вагітності. Навантаження збільшують поступово, уникаючи силових вправ верхню частину тулуба, т.к. це може зменшити лактацію. Не рекомендуються активні види аеробіки та бігу. Надалі, якщо є можливість, бажано займатись за індивідуальною програмою з тренером. Після високоінтенсивних тренувань може збільшитись рівень молочної кислоти, і, як наслідок, смак молока погіршується: воно стає кислим, і малюк відмовляється від грудей. Тому заняття будь-яким видом спорту для жінки, що годує, можливе тільки після закінчення грудного вигодовування, а не годуючим - після відновлення менструального циклу.

Сексуальні стосунки можна відновити через 6-8 тижнів після операції, відвідавши гінеколога та порадившись про метод контрацепції.

Другі та треті пологи після кесарева

Поступове відновлення м'язової тканини області рубця на матці відбувається протягом 1-2 років після операції. Близько 30% жінок після кесаревого розтину надалі планують мати ще дітей. Вважається, що більш сприятливим для настання вагітності і пологів є через 2-3 роки після перенесеної операції кесаревого розтину. Теза «після кесаревого розтину пологи через природні родові шляхи неможливі» нині стає неактуальною. З ряду причин багато жінок роблять спробу вагінальних пологів після кесаревого розтину. У деяких установах відсоток природних пологів із рубцем на матці після кесаревого розтину становить 40-60%.

Коли пологи не вдається провести через природні родові шляхи, доводиться вдаватися до операції. У зв'язку з цим майбутніх мам турбують багато питань. Які є показання для проведення кесаревого розтину і коли операція проводиться за невідкладними показаннями? Що має робити породілля після оперативного розродження і як проходить відновлювальний період? І найголовніше - чи буде здоровим малюк, який народився шляхом операції?

Кесарів розтин - хірургічна операція, при якій плід і послід витягують через розріз черевної стінки та матки. В даний час від 12 до 27% всіх пологів проводиться за допомогою кесаревого розтину.

Показання до кесаревого розтину

Рішення про проведення оперативного розродження лікар може ухвалити на різних термінах вагітності, що залежить від стану як матері, так і плода. При цьому виділяють абсолютні та відносні показання до проведення кесаревого розтину.

До абсолютнимсвідченням відносяться стани, за яких пологи через природні родові шляхи неможливі або пов'язані з дуже великим ризиком для здоров'я матері чи плода.

У цих випадках лікар зобов'язаний провести пологи шляхом кесаревого розтину і ніяк інакше, незалежно від інших умов і можливих протипоказань.

У кожному конкретному випадку при прийнятті рішення про проведення операції кесаревого розтину враховується не лише поточний стан вагітної та дитини, а й перебіг вагітності загалом, стан здоров'я матері до вагітності, особливо за наявності хронічних захворювань. Також важливими факторами для прийняття рішення про кесарів розтин є вік вагітної, перебіг та результати попередніх вагітностей. А ось бажання самої жінки може бути враховано лише за спірних ситуацій і тільки коли є відносні показання до проведення кесаревого розтину.

Вузький таз,тобто така анатомічна будова, при якій дитина не може пройти через тазове кільце. Розміри тазу визначають ще за першого обстеження вагітної, за розмірами судять про наявність звуження. У більшості випадків визначити невідповідність розмірів тазу матері та передлежачій частині дитини можливо ще до початку пологів, проте в деяких випадках діагноз ставиться вже безпосередньо під час пологів. Існують чіткі критерії нормальних розмірів тазу та вузького тазу за ступенем звуження, проте до вступу в пологи ставиться тільки діагноз анатомічного звуження тазу, що дозволяє лише з деякою часткою ймовірності припустити клінічно вузький таз – невідповідність розмірів таза та передлежачої частини (частіше за головку) дитини. Якщо під час вагітності виявляється, що таз анатомічно дуже вузький (III-IV ступеня звуження), проводиться планова операція кесаревого розтину, при II ступеня рішення приймається найчастіше безпосередньо під час пологів, при І ступеня звуження пологи найчастіше проводяться через природні родові шляхи. Також причиною розвитку клінічно вузького тазу можуть з'явитися неправильні вставлення головки плода, коли головка перебуває у розігнутому стані і проходить через кістковий таз своїми максимальними розмірами. Так буває при лобовому, лицьовому передлежанні, тоді як у нормі головка проходить через кістковий таз зігнутої - підборіддя малюка притиснуте до грудки.

Механічні перешкоди, що заважають пологам через родові природні шляхи.Механічною перешкодою може бути міома матки, розташована в ділянці перешийка (ділянки, де тіло матки переходить у шийку матки), пухлини яєчників, пухлини та деформації кісток тазу.

Загроза розриву матки.Це ускладнення найчастіше виникає при повторних пологах, якщо перші проводили за допомогою кесаревого розтину або після інших операцій на матці, після яких залишився рубець. При нормальному загоєнні стінки матки м'язовою тканиною розрив матці не загрожує. Але буває так, що рубець на матці виявляється неспроможним, тобто має загрозу розриву. Неспроможність рубця визначається даними УЗД та "поведінкою" рубця під час вагітності та пологів. Робиться кесарів розтин і після двох або більше попередніх операцій кесаревого розтину, тому що ця ситуація теж підвищує ризик розриву матки по рубцю під час пологів. Створювати загрозу розриву матки можуть і численні пологи в минулому, що призвели до стоншення стінки матки.

Хід операції кесаревого розтину

При плановій операції кесаревого розтину вагітна надходить до пологового будинку за кілька днів до передбачуваної дати операції. У стаціонарі проводиться додаткове обстеження та медикаментозна корекція виявлених відхилень у стані здоров'я. Також оцінюється стан плода; проводиться кардіотокографія (реєстрація серцебиття плода), ультразвукове дослідження. Передбачувана дата операції визначається виходячи зі стану матері та плода, і, природно, враховується термін вагітності. Як правило, планова операція проводиться на 38-40 тижні вагітності.

За 1-2 дні до операції вагітну обов'язково консультує терапевт та анестезіолог, який обговорює з пацієнткою план знеболювання та виявляє можливі протипоказання до різних видів анестезії. Лікар напередодні пологів роз'яснює приблизний план операції та можливі ускладнення, після чого вагітна підписує згоду на проведення операції.

На ніч перед операцією жінці робиться очисна клізма і, як правило, призначають снодійне. Вранці перед операцією знову очищають кишківник і потім ставлять сечовий катетер. У день напередодні операції вагітної не можна вечеряти, у день операції не можна ні пити, ні їсти.

В даний час при проведенні операції кесаревого розтину найчастіше проводиться регіональна (епідуральна або спинальна) анестезія. Пацієнтка при цьому притомна і може чути і бачити свою дитину відразу після народження, прикласти її до грудей.

У деяких ситуаціях використовується загальне знеболення.

Тривалість операції, залежно від методики та складності, у середньому становить 20-40 хвилин. Після закінчення операції на нижній відділ живота кладеться міхур з льодом на 1,5-2 години, що сприяє скороченню матки та зменшенню крововтрати.

Нормальна крововтрата при мимовільних пологах становить приблизно 200-250 мл, такий обсяг крові легко відновлюється підготовленим до цього організмом жінки. При кесаревому перерізі крововтрата дещо більше фізіологічної: середній об'єм її становить від 500 до 1000 мл, тому під час операції та в післяопераційний період проводиться внутрішньовенне введення кровозамінних розчинів: плазми крові, еритроцитарної маси, а іноді і цільної крові – це залежить від кількості втраченої крові. час операції крові та від вихідного стану породіллі.

Екстрене кесарево

Екстрена операція кесаревого розтину виконується у ситуаціях, коли пологи не можна швидко провести через природні родові шляхи без шкоди здоров'ю мами та дитини.

Екстрена операція має на увазі необхідну мінімальну підготовку. Для знеболювання під час екстреної операції частіше, ніж при планових операціях використовують загальний наркоз, оскільки при епідуральній анестезії знеболювальна дія настає лише через 15-30 хвилин. Останнім часом при екстреному кесаревому перерізі широко використовується і спинальна анестезія, при якій так само, як і при епідуральній, робиться укол у спину в ділянці нирок, але анестетик вводиться безпосередньо в спинно-мозковий канал, у той час як при епідуральній анестезії - в простір над твердою мозковою оболонкою. Спинальна анестезія починає діяти протягом 5 хвилин, що забезпечує можливість швидко розпочати операцію.

Якщо за планової операції частіше робиться поперечний розріз у нижній частині живота, то під час екстреної операції можливий поздовжній розріз від пупка до лобка. Такий розріз забезпечує ширший доступ до органів черевної порожнини та малого тазу, що важливо у складній ситуації.

Післяопераційний період

Після оперативного розродження породілля протягом першої доби знаходиться у спеціальній післяпологовій палаті (або палаті інтенсивної терапії). За нею здійснюють постійне спостереження медсестра відділення інтенсивної терапії та лікар-анестезіолог, а також акушер-гінеколог. Протягом цього часу проводиться необхідне лікування.

У післяопераційний період обов'язково призначаються знеболювальні препарати, частота їх введення залежить від інтенсивності больових відчуттів. Усі препарати вводять лише внутрішньовенно чи внутрішньом'язово. Зазвичай знеболювання потрібне у перші 2-3 доби, надалі від нього поступово відмовляються.

Обов'язково для скорочення матки призначаються препарати для кращого скорочення матки (Окситоцин) протягом 3-5 днів. Через 6-8 годин після операції (зрозуміло, з урахуванням стану пацієнтки) молодій мамі дозволяють підвестися з ліжка під наглядом лікаря та медсестри. Переведення в післяпологове відділення можливе через 12-24 години після операції. Дитина у цей час перебуває у дитячому відділенні. У післяпологовому відділенні жінка сама зможе почати доглядати дитину, годувати її грудьми. Але в перші кілька днів їй буде потрібна допомога з боку медичного персоналу та родичів (якщо в пологовому будинку дозволено відвідування).

Протягом 6-7 днів після кесаревого розтину (до зняття швів) процедурна медсестра щодня обробляє післяопераційний шов антисептичними розчинами та змінює пов'язку.

У першу добу після кесаревого розтину дозволяється лише пити воду з лимонним соком. На другу добу дієта розширюється: можна їсти каші, нежирний бульйон, відварене м'ясо, солодкий чай. Повністю повернутися до нормального раціону можна після першого самостійного випорожнення (на 3-5 добу), з раціону виключаються продукти, що не рекомендуються при годуванні груддю. Зазвичай для нормалізації функції кишечника приблизно через добу після операції призначається очисна клізма.

Коли можна виписуватися додому, вирішує лікар. Зазвичай на 5 день після операції проводиться ультразвукове дослідження матки, а на 6 день знімаються дужки або шви. При благополучному перебігу післяопераційного періоду виписка можлива на 6-7 добу після кесаревого розтину.

Олександр Воробйов, лікар акушер-гінеколог, канд. мед. наук,
ММА ім. Сєченова, м. Москва

Вітаємо, ви стали мамою! З якоїсь причини ви не змогли народити самостійно, і ваш малюк з'явився на світ завдяки операції кесаревого розтину. Рекомендації, які ви отримаєте від лікарів при виписці з пологового будинку, багато в чому збігатимуться з тими, які отримають жінки, які народили через природні родові шляхи, але будуть і деякі відмінності - про них ви дізнаєтеся з цієї статті.
Хід операції
Кесарів розтин- це порожнинна операція, і виконують її або під наркозом (загальним знеболенням), або під епідуральною анестезією1. Передня черевна стінка пошарово розкривається: спочатку хірург розрізає шкіру - впоперек, по лінії росту волосся на лобку, або вздовж, від лобка та пупка. Яким буде розріз, залежить від вибору лікаря, що оперує, і від ситуації, що склалася. Потім розсікається підшкірна жирова клітковина, розкриваються апоневроз, м'язи та очеревина; проводиться розріз на матці - через нього витягують дитину, а потім плаценту. Після цього рану пошарово зашивають у зворотному порядку. На шкіру накладають нитку - або розсмоктується, або нерозсмоктується (останню знімають на 6-7 добу після операції) - або металеві дужки. Вибір нитки теж залежить від переваг хірурга та наявності того чи іншого шовного матеріалу.
Можливі ускладнення
Як і будь-яка інша операція, під час якої проводиться розріз тканин, а відповідно - і кровоносних судин, кесарів розтин пов'язаний з певною крововтратою. Нормальна крововтрата при мимовільних пологах становить приблизно 200-250 мл; такий обсяг крові легко відновлюється підготовленим до цього організмом жінки. Кесарів розтин має на увазі крововтрату значно більше фізіологічної: середній обсяг її становить від 500 до 1000 мл.
Звичайно, організм пацієнтки самостійно не може впоратися з цією проблемою. Тому під час операції та у післяопераційний період проводиться внутрішньовенне введення кровозамінних розчинів, а іноді плазми крові, еритроцитарної маси, або цільної крові – це залежить від кількості втраченої під час операції крові та від можливостей організму пацієнтки.
Під час операції порушується цілісність очеревини – покриву, що дозволяє кишечнику вільно перистальтувати – рухатися, просуваючи їжу. Після оперативного втручання, як правило, виникають спайки – зрощення між петлями кишківника та іншими внутрішніми органами. Якщо спайковий процес виражений незначно, пацієнтка це ніяк не відчуватиме; якщо ж особливості організму мають на увазі розвиток великого спайкового процесу, можуть виникнути проблеми зі стільцем, з'явитися біль у животі, особливо в нижніх відділах. Лікування в такому разі залежить від виразності спайкового процесу. У неважких випадках досить фізіопроцедур, а у важких може бути поставлене питання про оперативне лікування (наприклад, про лапароскопічну операцію з термокоагуляцією ("припіканням") спайок).
З ускладнень кесаревого розтину можна відзначити ендоміометрит – запалення матки. Звісно, у разі він виникає частіше, ніж після мимовільних пологів. Зрозуміло, що під час операції відбувається безпосереднє контактування порожнини матки з повітрям, повної стерильності якого досягти неможливо. Для профілактики ендоміометриту після операції призначають антибіотики. Короткий це буде курс або довгий – залежить від супутніх захворювань жінки та травматичності цієї операції.
Після кесаревого розтину матка скорочується гірше, ніж після пологів через природні родові шляхи, оскільки під час операції м'яз матки перетинається. У зв'язку з цим частіше виникає субінволюція (порушення скорочення) матки, що потребує призначення додаткової терапії, спрямованої на поліпшення скорочувальної здатності матки. Цю терапію проводять у пологовому будинку протягом 2-5 днів.
Після операції
Після оперативного розродження породілля протягом першої доби знаходиться у спеціальній післяпологовій палаті (або палаті інтенсивної терапії). За нею здійснюють постійне спостереження анестезистка (медсестра відділення інтенсивної терапії) та лікар-анестезіолог. Протягом цього часу жінка адаптується до післяопераційного існування: їй коригують крововтрату, починають антибактеріальну терапію для профілактики післяопераційних інфекційних ускладнень, стимулюють роботу кишечника. У першу добу після кесаревого розтину дозволяється лише пити воду з лимонним соком. На другу добу можна побалувати себе курячим бульйоном, прокрученим через м'ясорубку відвареним м'ясом, знежиреним сиром, йогуртом без фруктових наповнювачів, морсом без цукру.
Повністю повернутися до нормального раціону харчування можна після першого самостійного випорожнення (на 4-5 добу). Але вже на 2-у добу щасливу маму переводять у післяпологове відділення, де вона відразу ж починає вести активний спосіб життя – встає та ходить, годує свого малюка. Сідати мамі дозволяється на 2-3 добу після операції. Протягом 7 днів після кесаревого розтину (до зняття швів) процедурна медсестра щодня обробляє післяопераційний шов антисептичними розчинами (наприклад, зеленкою) і змінює пов'язку. Якщо рана була вшита шовним матеріалом, що розсмоктується, то обробку рани проводять у тому ж режимі, але шви не знімають (такі нитки розсмоктуються самостійно на 65-80-й день після операції). Шкірний рубець формується приблизно на 7 добу після операції; отже, вже через тиждень після кесаревого розтину можна спокійно приймати душ. Тільки не треба терти шов мочалкою – це можна буде робити ще за тиждень.
Виписують із пологового будинку у разі відсутності будь-яких ускладнень на 7-10-ту добу після оперативного розродження.
Годування груддю
Якщо після мимовільних пологів молоко приходить на 3-4 добу, то після кесаревого розтину - на 4-5-е. Це пов'язано з тим, що коли жінка самостійно вступає в пологи, у неї відбувається викид у кров певних гормонів, які, крім усього іншого, стимулюють вироблення грудного молока. Якщо операція кесаревого розтину виконується в плановому порядку, тобто до розвитку пологової діяльності, гормон, що стимулює лактацію, починає надходити в кров відстрочено, вже після розродження. Але на вазі та стані малюка це практично ніяк не позначається, тому що при необхідності його догодовують спеціальними адаптованими сумішами.
Необхідні обмеження
Часто пацієнтки та їхні родичі запитують, чи можна після операції піднімати тяжкості, займатися спортом і взагалі – що можна і що не можна робити в цей період. Відповідь на перше запитання не однозначна. Хірурги, наприклад, після порожнинних операцій не дозволяють піднімати своїм пацієнтам понад 2 кг протягом 2 місяців. Але як сказати таке жінці, яка має доглядати малюка? Тому ми не рекомендуємо породіллям після операції кесаревого розтину протягом першого часу (2-3 місяці) піднімати більше 3 - 4 кг, тобто більше ваги дитини.
Жінкам після мимовільних пологів можна відразу працювати над усіма м'язами свого тіла (ідеально, якщо і під час вагітності майбутня мама робила це). Пацієнткам, які перенесли кесарів розтин, працювати над черевним пресом можна не раніше, ніж через місяць після пологів. Що стосується відновлення сексуальних відносин після оперативного розродження, то цей термін однаковий і для прооперованих пацієнток, і для жінок, які народжували через родові природні шляхи. Після пологів матка являє собою велику ранову поверхню (на місці прикріплення плаценти та плодових оболонок). А як відомо, на будь-яку рану легко "сідає" інфекція. Процес загоєння ранової поверхні супроводжується виділеннями, так званими лохіями. Спочатку вони кров'янисті, потім сукровичні та слизові. Лохії виділяються протягом 6-8 тижнів після пологів. Повне відновлення слизової оболонки порожнини матки характеризується припиненням цих виділень. Після цього можна відновити статеві стосунки, але не забувати про засоби контрацепції, щоб не настала незапланована вагітність.
Щодо післяпологових бандажів можна сказати, що не потрібно зловживати їх носінням: м'язи вашого живота самі повинні працювати. Слід пам'ятати, що після операції кесаревого розтину на матці залишається рубець, який може вплинути протягом наступних вагітностей. Доведено, що оптимального стану для виношування вагітності рубець досягає через 2 – 3 роки після операції. На цей момент і організм жінки відновлюється після попередньої вагітності. Тому думати про братика або сестричку для вашого первістка краще після цього часу. Акушери досі не дійшли єдиної думки щодо можливості мимовільних пологів у пацієнток, які перенесли раніше операцію кесаревого розтину і мають рубець на матці. Як правило, рубець на матці вже сам по собі є показанням до повторного кесаревого розтину. Але іноді можливі винятки. У будь-якому випадку, якщо ви хотіли б народити самостійно, ця проблема вирішується індивідуально, залежно від стану вашого здоров'я, стану рубця (його оцінюють за даними УЗД), від перебігу післяопераційного періоду та багатьох інших обставин.

Статистика показує, що з допомогою такого виду операційного втручання світ з'являється понад 30% новонароджених. За особливими протипоказаннями або станом здоров'я мати не може народити дитину природним шляхом. Іноді до кесаревого розтину приходять вже на восьмому місяці вагітності, щоб уберегти дитину та матір від якихось ускладнень.

Показання до кесаревого розтину можуть бути:

Вузькі тазові кістки.
Пухлини та патології статевих органів.
Рання відшарування плаценти.
Гіпоксія чи придушення плода.
Неправильне розташування плода.
Розміри плода не підходять до матки.
Інфекції матері (ВІЛ).
Вікова категорія віком від 38 років.

Показань щодо кесаревого розтину дуже багато, одні з них вважаються абсолютними, інші відносними. Для лікаря-акушера на першому місці завжди варто зберегти життя матері та дитини. Якщо вагітній показана дана операція, слід заздалегідь уточнити у лікаря як вона проходить і як швидко відновитися після кесарева. Зазвичай призначають планове кесарево, коли жінку госпіталізують і спостерігають кілька днів перед операцією, проводячи необхідні процедури. У разі екстреної госпіталізації на рахунку може бути кожна частка секунди, тому роблять загальний наркоз і приступають до ходу операції. Така операція триває близько години, з наступним переведенням породіллі до реанімаційного відділення. Там вона проводить першу добу, коли малюка доглядає медичний персонал пологового будинку. Витяг здійснюється через 5 – 7 днів після народження. І тут починає нове життя і материнський клопіт. Паралельно догляду за немовлям жінка починає процес відновлення свого організму після операції кесаревого розтину. Такий процес дуже трудомісткий і потребує багато часу, сил і енергії. Життя після операції має обмеження. Про ці обмеження обов'язково розповідає лікар і виписує рекомендації, яких потрібно дотримуватись.

Добу після операції мама проводить у реанімаційному відділенні, дитина ж, якщо вона народилася без патологій, знаходиться в дитячому відділенні, де за ним уважно стежать і проводять всі необхідні післяпологові процедури. Вставати з ліжка та робити різкий рух заборонено ще добу. Також є обмеження у підйомі ваги. Найчастіше навантаження йде на кишечник, у перші дні може виникнути нудота та головний біль. Новонародженого у період матері не приносять. Разом дитину разом із матір'ю в пологовому будинку проводять близько тижня. Перед випискою лікар обов'язково консультує, як відновитись після кесарева та налагодити новий ритм організму. Після кесаревого розтину реабілітація організму триває майже 6 місяців. Перебудовуються не лише внутрішні органи дівчини, а й гормональне тло. Досить тривалий період супроводжується правильним харчуванням та обмеженими фізичними навантаженнями.

Догляд за швом

У післяопераційний період після кесаревого розтину на тілі дівчини в області живота залишається шов, поверх шва обов'язково накладається пов'язка. У той час, коли пацієнтка перебуває у пологовому будинку, всі необхідні маніпуляції з раною робить медична сестра. Обробка шва відбувається за допомогою антисептиків та заміною пов'язки. Шви знімають на 7-му добу, після цього вже дозволено мочити рану. У період після операції кесаревого розтину можуть виникнути нагноєння на рубці. Для швидкого загоєння слід наносити на рану спеціальні швидкозагоювальні креми. У разі варто терміново звернутися до лікаря.

Використання бандажу

Для підтримки тонусу м'язів живота та черевної порожнини обов'язково радять носити бандаж. Післяопераційний період після кесаревого розтину скорочується майже вдвічі за допомогою бандажних засобів. Термін його носіння становить мінімум один місяць, у крайньому випадку що більше, то швидше здійснюється реабілітація після кесаревого розтину. Бандаж не тільки захищає шов, але й полегшує догляд за дитиною. Багато лікарів радять розпочинати використання бандажу вже після шостого місяця вагітності. Але й такий предмет має низку протипоказань:

Проблеми із шлунково-кишковим трактом.
Нагноєння шва після кесарева.
Можливі набряки нирок.

Дискомфорт у першому випадку ґрунтується на тому, що бандаж стискає органи травної системи, через це можуть виникнути серйозні проблеми. Нагноєння шва приносить болючі відчуття.

Слід робити перерви при носінні бандажа, в ньому не можна перебувати цілодобово. М'язи черевної порожнини з часом розслаблюються, тому перерви потрібно робити кожні 3-4 години. Індивідуально підібрати бандаж допоможе лікар.

Відновлення менструального циклу

В цьому випадку особливих відмінностей після пологів природним шляхом і кесарів розтин немає - менструальний цикл відновлюється однаково. Лохії – це післяпологові виділення червоного кольору, схожі на місячні, зі своїм специфічним запахом. Вони виходять близько 2-3 місяців, особливо рясні в перші кілька днів після пологів. Поступово вони втрачають колір і зникають. Скільки відновлюється організм після кесаревого розтину та менструальний цикл суто індивідуальний процес. Після пологів матка входить у потрібний тонус і створює нову слизову оболонку. Відновлення триває близько трьох місяців. Коли настають місячні, перші кілька циклів дуже рясні. З кожним циклом кількість виділень нормалізується і повністю закінчується через 5 місяців. Саме з цього часу місячні, як і раніше, приходять у потрібний час та один раз на місяць.

Дієта та правильне харчування

Реабілітація після кесаревого розтину багато в чому залежить від того, чим харчується нова мама. У перші дні реабілітації після кесаревого розтину жінці показано очисну клізму для відновлення кишечника. Лікарі рекомендують не перевантажувати шлунково-кишковий тракт та обмежити споживання їжі, саме тому призначаються відповідні крапельниці з потрібними речовинами (зазвичай вводять глюкозу). Входить до режиму живлення можна на другу або третю добу. У пологовому будинку є все, щоб відновити організм породіль. Після трьох діб дозволяється приймати в раціон вже багато продуктів, бажано щоб вони були приготовлені на пару та олії. З раціону обов'язково слід виключити смажені та гострі страви, особливо при грудному вигодовуванні.

Особливості харчування після виписки:

Молочні та кисломолочні продукти (молоко, кефір, кисле молоко, сир, натуральні йогурти).
Овочі в сирому та приготовленому вигляді. Рекомендується готувати овочі на пару, тому вони зберігають більше корисних вітамінів.
М'ясо. Готувати слід також на пару або вживати у вареному вигляді. М'ясо містить білок у великій кількості, організму він потрібний для будівельного матеріалу.
Фрукти. У сирому вигляді яблука, груші, банани, виноград та апельсини. Особливо цитруси з великим насиченням вітаміну С.
Вершкове та рослинне масло. Містить у собі велику кількість жиророзчинних вітамінів.
Вода. Чим більше води, тим краще привести шкіру в тонус і здоровий вигляд.

Обмежити споживання:

М'ясні продукти (ковбаси, сосиски).
Копчені вироби (риба, м'ясо).
Томатний соус, кетчуп.
Солодощі.
Часник і цибуля.
Вироби мариновані.
Фаст-фуд.
Газовані напої та алкоголь.

Якщо дівчина наважується сісти на дієту, це обов'язково обмовляється з лікарем. Дотримуватися певного харчування можна у разі, якщо немає ускладнень після операції. І варто насамперед пам'ятати про малюка, адже при грудному вигодовуванні все, що їсть мама, відбивається на ньому. Дієта повинна дотримуватися тривалий час, приблизно близько 2 місяців.

Перший день. Сніданок – вівсяна каша, чай та бутерброд з олією. Обід-Овочеве рагу, курячий бульйон, відварена грудка, чай. Вечеря сік з мюслі. У перервах між їдою можна з'їсти фрукт і горіхи.
Другий день. Сніданок – зварене яйце, пластівці з молоком, чай. Обід - відварені макарони, без олії, риба на пару, салат з овочів, заправлений оливковою олією. Вечеря – тушкована капуста, котлета на пару, чай.
Третій день. Сніданок – гречана каша, чай, натуральний йогурт. Обід – вермишелевий суп, шматочок м'яса на пару, компот без цукру. Вечеря - сир з фруктами та йогуртом, чай, крекер з олією.
Четвертий день. Сніданок – каша вівсяна з олією, чай, яблуко. Вечеря - салат з овочів, куряча грудка з гречки, легкий суп, чай. Вечеря – овочевий гарнір із вареною рибою, напій без цукру.
П'ятий день. Сніданок – кефір та пластівці, яйце. Обід – юшка, картопля варена без олії та шматочок парового м'яса. Вечеря – варені овочі з курячою котлетою.
Вихідні дні – питний режим, більше 2х літрів води, сирі овочі та фрукти.

Таке харчування можна комбінувати щотижня та додавати щось нове, корисне.

Заняття сексом та сексуальне життя

Через скільки відновлюється організм після кесарева і коли починати сексуальне життя складно. Ці процеси індивідуальні. Гінеколог обов'язково призначає дівчині контрацепція, навіть якщо місячні ще не почалися. Дозвіл жити статевим життям можливий після консультації з лікарем, тільки після огляду та висновку, що матка прийшла у потрібну форму. Зазвичай, це відбувається після двох місяців. Навіщо потрібна контрацепція? Процес кесаревого розтину завдає шкоди організму життя, заново відновлюються статеві органи та гормональний фон. Після кесарева наступна вагітність можлива лише через два - три роки, коли тіло повністю прийде до норми.

Повторні пологи

Другі та наступні пологи після кесаревого розтину можливі через два – три роки. До цього часу процес сексуального життя повинен супроводжуватись використанням контрацептивних препаратів. Якщо пара вирішила завести ще одну дитину, потрібно проконсультуватися з лікарем. Трапляються такі випадки, коли вагітність після кесарева неможлива. Для багатьох дівчат лікарі дають сприятливий прогноз наступної вагітності – народжувати можна природним шляхом та перешкод для цього немає.

Заняття спортом та відновлення фігури

Як довго відновлюється організм після кесарева, і коли можна починати займатися спортом, залежить від загального стану жінки. Як тільки мама вирішить розпочати заняття спортом, потрібна консультація лікаря – гінеколога. Він оцінює стан статевих органів та процес загоєння шва. Якщо все в тонусі, він схвалює фізичні навантаження. Дуже часто трапляється, що після того, як дівчина почала займатися спортом, пропадає молоко. Чи можливе таке? Так можливо. У спортивному процесі обов'язково треба знати міру та не перевантажувати непідготовлений організм. Збільшувати підходи та кількість вправ потрібно поступово. Наприклад, вправи Кегеля допоможуть відновити тонус матки.

Якщо немає протипоказань лікаря, починати гімнастику можна вже в палаті, за допомогою дихання.

Вправи:

Глибокий вдих, швидкий видих. 2 підходи по 10 разів.
Погладжування живота за годинниковою стрілкою з глибоким вдихом та глибоким видихом.
Масування живота зверху донизу.

Лікарі радять займатися йогою після кесарева. Можна записатись на індивідуальні заняття або знайти курс вправ для домашніх тренувань.

Після двох місяців спортом можна займатися більш активно. Наголос варто зробити на м'язи живота та сідниць.

Вправи для пресу:

Почергове підняття ніг. 3 підходи по 20 разів.
Підняття тулуба. 5 підходів по 15 разів.
Підняття голови у положенні лежачи. У цьому напружуючи м'язи преса. 3 підходи по 15 разів.

Вправи для сідниць:

Присідання. 3 підходи по 30 разів.
Присідання із вантажами (2-3 кг). 3 підходи по 20 разів.
І.П - лежачи на боці. Підняття ніг вздовж тулуба. 3 підходи по 20 разів. З іншою ногою так само.

Сон та відпочинок

Після операційного втручання слід обов'язково добре відпочити та налагодити режим сну та відпочинку. Уві сні організм відновлюється і набуває форми. З маленькою дитиною це, звичайно, проблематично, але вихід можна знайти завжди.

Прогулянки

З появою дитини прогулянки повинні входити в режим дня. Свіже повітря та кисень малюкові допоможуть звикнути до способу життя поза утробою, а матері – наситити організм киснем. Без кисню відновлення організму неможливе. Він насичує тканини та органи та допомагає загоєнню розрізів та рубців.

Гігієна

Приймати душ та гарячу ванну дозволяється лише після зняття швів. До цього моменту слід підмиватися теплою водою з милом і протирати тіло серветками, щоб уникнути інфекцій.

Тонус шкіри живота

Озброївшись маслами, можна починати боротьбу з розтяжками, якщо вони звичайно є. Олії активно розгладжую шкіру і живлять її. Головне у цій справі – регулярність. Щодня – вранці та ввечері наносити олію на живіт та сідниці. Для кращого ефекту масаж не зашкодить.