Закидання жовчі в шлунок симптоми. Як уникнути повторного скупчення - дієта і не тільки. Жовч у шлунку та лікування народними засобами

Жовч у шлунку – це специфічний прояв, який є ознакою закидання жовчі з дванадцятипалої кишки в порожнину шлунка.

При правильному функціонуванні шлунково-кишкового тракту жовч потрапляє з печінки в 12-палу кишку і далі разом з їжею по нижніх відділах кишечника. При розвитку деяких патологій у цьому процесі можуть з'являтися збої – порушується функціональність воротаря, підвищується тиск у 12-палій кишці, може бути дуоденальний викид вмісту у шлунок.

Етіологія

При розвитку характерної симптоматикиЛікар призначає проведення лабораторно-інструментального обстеження, щоб зрозуміти, чому потрапляє жовч до шлункового вмісту. Причин появи такого порушення може бути багато.

ШКТ у людини влаштований таким чином, що в нормі їжа може транспортуватися шлунком і кишечником виключно зверху вниз. Сфінктери не дозволяють їжі йти у зворотному напрямку, але такий ефект може бути при блюванні, коли організм намагається позбавитися токсичних речовин. Якщо ж у шлунку виявляється вміст з печінки, то, отже, м'язовий клапан ослаблений або на нього було патологічно.

Поява жовчі у шлунку має різноманітні причини, які часто пов'язані з хворобами печінки або жовчного міхура.

Провокуючими факторами до появи аномалії можуть бути такі показники:

• вагітність - матка збільшується, починає тиснути на 12-палу кишку, тому і відзначається викид дуоденального вмісту у шлунок;
• спадкові анатомічні порушення;
• механічні пошкодження, пухлини та грижі;
• надмірне використання деяких препаратів;
• ускладнення після оперування.

Прогресуванню закидання жовчі у шлунок можуть сприяти такі фактори:

• регулярне вживання їжі у великих кількостях;
• незбалансоване харчування;
• прийом їжі перед сном;
• зайве вживання води під час їди;
• різкі пересування або спорт після їжі.

Симптоматика

Викид жовчі в шлунок нерідко проявляється у цілком здорових людей. Якщо така ознака людина виявив лише один раз, то симптоматика особливо не виявляється. Але якщо прогресування дуоденогастрального рефлюксу зустрічається кілька разів, то у хворого починають формуватися характерні ознаки. Клінічна картина недуги полягає у таких показниках:

• больовий синдром постійного чи періодичного характеру;
• відрижка зі смердючим запахом або гіркуватим присмаком;
• печія з'являється в той момент, коли накопичується багато жовчі в шлунку та стравоході;
• відчуття тяжкості у животі;
• мовою з'являється наліт жовтого відтінку;
• нудота;
• блювання з домішкою жовчі.

Жовч при скупченні у шлунку надає агресивний вплив, і з цієї причини слизова оболонка органу починає запалюватися. Якщо ж не розпочати вчасно терапію, то у хворого починає розвиватися клінічна картина гастриту та виразки.

Діагностика

Щоб виявити проблему в жовчних шляхахі зрозуміти, чому утворилася така патологія, лікар використовує багато методів обстеження. Насамперед потрібно зібрати анамнез, виявити наявність інших недуг, визначити клінічну картинута встановити ймовірний діагноз. Для повноцінного обстеження пацієнту призначають наступне обстеження:

• біохімічний аналіз печінки;
• УЗД органів черевної порожнини;
• фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС);
• дуоденальне зондування;
• ендоскопічна ультрасонографія;
• холецистографія;
• холедохосцинтиграфія.

Тільки після всіх перелічених обстежень лікар може встановити діагноз і призначати терапію.

Лікування

При жовчі у шлунку лікарі намагаються усувати спочатку не сам симптом, а причину його появи. Але якщо використовувати симптоматичне лікування, можливо запобігти появі рефлюксу, сприяти поліпшенню самопочуття пацієнта.

Для досягнення такої мети після обстеження лікар вирішує, як позбавитися жовчі в шлунку і які ліки будуть найбільш ефективними. Терапія призначається індивідуально, залежно від особливостей організму. Найчастіше призначається застосування таких препаратів:

• селективні прокінетики – дозволяють покращити евакуацію їжі зі шлунка та спорожнити його. Допомагає позбутися жовчі, що накопичилася, і поліпшити тонус сфінктера;
• інгібітори протонної помпи- Терапія відбувається за рахунок зниження рівня соляної кислоти;
• неселективні блокатори – призначаються для розслаблення гладкої мускулатури;
• спазмолітики – нормалізують тонус гладкої мускулатури жовчних шляхів;
• антациди - знижують рівень соляної кислоти.

Гастрит хронічної формиможна вилікувати консервативним методом, в той час як багато недуг, що провокують закидання жовчі в шлунок, потребують надання оперативної допомоги. Як правило, при хірургічному втручанні лікаря використовують методику лапароскопічної корекції дуоденогастрального рефлюксу. Лапароскопія - це малоінвазивна методика терапії, за допомогою якої можна виправити неправильну роботусфінктера. Операція проводиться з мінімальним впливом на організм та травмуванням шкірного покриву.

Також у медицині використовуються традиційні методинадання хірургічної допомоги через розріз передньої стінки черевної порожнини. Метод радикального лікуваннявибирають залежно від причини скупчення жовчі у шлунку. Найчастіше такий хірургічний спосібтерапії використовується для видалення пухлини та грижі.

Методів, як вивести жовч із шлунка досить багато, і один із них – це дієта. Для ефективного усуненнясимптоми медики призначають пацієнтам комплексну терапію, яка полягає у використанні всіх способів лікування. Дієта при жовчі у шлунку ґрунтується на дотриманні правильного харчування. Хворому рекомендується починати день із корисних продуктів, які мають щадний вплив на оболонку ШКТ, наприклад, кефір, вівсянка, кисіль. Порції повинні бути маленькими. Приймання їжі на добу має бути не менше п'яти, щоб пацієнта не долало почуття голоду, і не виділялося занадто багато соляної кислоти.

У раціоні хворого не повинно бути таких страв:

• жирних;
• смажених;
• солоних;
• гострих;
• копчених;
• спиртних напоїв та газування;
• олії рослинного походження;
• тваринного жиру.

Для нормального функціонування ШКТ та відновлення загального стану, бажано на день є більше продуктів із висівками. Щоденний раціонмає базуватися на таких продуктах:

• груші;
• курага;
• чорнослив;
• кавун;
• морквина;
• гарбуз;
• кабачки.

При правильному усуненні недуги у хворого вийде і зупинити розвиток симптоматики, і позбутися причини закидання жовчі у шлунок.

Ускладнення

Рефлюкс жовчі у шлунок при неправильній терапії може провокувати появу інших патологій:

• стравохід Барретта - стан характеризується як передраковий. Розвивається воно в результаті постійного потрапляння жовчі до стравоходу, через що травмується оболонка нижніх відділів;
• рефлюкс-гастрит – запальний процес стінок шлунка;
• гастроезофагеальна рефлюксна недуга - вміст зі шлунка потрапляє в стравохід, і пошкоджує його оболонку.

Профілактика

Жовч у шлунку починає суттєво дратувати слизову оболонку органу, що провокує появи неприємної симптоматики та дискомфорту. Для запобігання появі такого симптому лікарі рекомендують відмовитися від усіх негативних звичок, переглянути та збалансувати своє харчування, а також регулярно спостерігатися у лікаря.

Схожі матеріали

Дивертикули стравоходу патологічний процес, який характеризується деформуванням стінки стравоходу та випинанням всіх її шарів у вигляді мішечка у бік середостіння. У медичної літературидивертикул стравоходу також має ще одну назву – езофагеальний дивертикул. У гастроентерології саме такої локалізації мішковидного випинання припадає близько сорока відсотків випадків. Найчастіше патологія діагностується у представників чоловічої статі, які переступили п'ятдесятирічний рубіж. Але також варто відзначити, що зазвичай у таких осіб є один або кілька факторів, що схиляють - виразкова хвороба шлунка, холецистит та інші. Код МКБ 10 – придбаний тип K22.5, дивертикул стравоходу - Q39.6.

Ахалазія кардії – хронічний розлад стравоходу, що характеризується порушенням процесу ковтання. У цей момент спостерігається розслаблення нижнього сфінктера. В результаті такого порушення відбувається скупчення частинок їжі безпосередньо в стравоході, через що спостерігається розширення верхніх відділівцього органу. Такий розлад є досить поширеним. Майже однаково вражає представників обох статей. Окрім цього, зафіксовано випадки виявлення захворювання у дітей. У міжнародної класифікаціїхвороб - МКБ 10, така патологія має власний код - До 22.0.

Жовч у шлунку провокують специфічні та яскраві клінічні ознаки, які завдають людині серйозного дискомфорту. Для усунення нападів хворому слід нормалізувати харчування. Якщо це не допомагає, то доведеться вдатися до застосування лікарських препаратів та методів народної медицини. Варто розуміти, що займатися самолікуванням небажано, оскільки надмірний вміст жовчі є небезпечним і може бути симптомом небезпечного захворювання.

Симптоми

Забрати зайву жовч у шлунку необхідно за наявності наступних симптомів:

• нудота та блювання;
• почуття тяжкості в епігастральній ділянці;
• спазми та болючість у животі, що мають постійний або періодичний характер;
• гіркота в роті;
• відрижка;
• утворення жовтого нальоту мовою;
• печія;
• неприємний кислий запах із рота.

Жовчна кислота негативно впливає на клітини, слизову оболонку та мікрофлору шлунка. Тому усувати цю патологію необхідно якнайшвидше. Варто пам'ятати, що відсутність ефективного лікуваннянебезпечно поступовим розвитком виразкової хвороби та метаплазії, внаслідок якої клітини шлунка відмирають та замінюються клітинами інших органів. шлунково-кишковий тракт. У деяких випадках є ризик їх переродження на злоякісні.

Густа жовч у жовчному міхурі - причини та лікування

Лікування

При поодиноких нападах печії та інших неприємних симптомах не потрібно вдаватися до спеціальному лікуванню. Достатньо правильно скласти раціон та відмовитися від шкідливих звичок.

Якщо у пацієнта немає жовчного міхура або є інші патології, внаслідок яких його постійно мучить печія, гіркоту в роті та інші ознаки зайвого викиду жовчі у шлунок, то слід проводити терапію, спрямовану на усунення основного захворювання. При регулярному попаданні жовчі в шлунок слід дотримуватися 2 принципів лікування:

• знімати симптоматику;
• нормалізувати відтік жовчі.

Медикаменти

В якості медикаментозного лікуваннявикористовують препарати, які допомагають розслабити гладку мускулатуру, зменшити виділення жовчі, змінити її структуру та покращити моторику жовчного міхура. Для стимуляції роботи органів шлунково-кишкового тракту застосовують Зелмак, Ітомед, Мотіліум. Вони активізують роботу мускулатури кишечника, виводячи калові маси, очищаючи систему.

Щоб позбавитися дії соляної кислоти на організм, використовують антациди. Вони нормалізують кислотно-лужний балансфлори, усуваючи негативний впливкислот на слизову оболонку До таких відносять Нексіум та Маалокс.

Як симптоматична терапія можуть бути використані ліки, які при надлишку жовчі нейтралізують їх хімічні сполуки, перетворюючи на водорозчинні компоненти. До таких належить Урсофальк.

Народні засоби

Лікування народними засобамитакож є ефективним. Виділяють рецепти, які допомагають вигнати зайву жовч у шлунку, зняти болючість, усунути неприємну гіркоту в роті тощо.

Щоб вивести жовч із шлунка, відмінно підходить настій з лляного насіння. Цей засіб сприяє зміцненню стінок шлунка. Для приготовлення цілющого настоюберуть 150 г насіння, подрібнюють його, заправляють теплою водоюі залишають до набухання. Підготовлену кашку з'їдають на сніданок.

Щоб придушити почуття гіркоти в роті, достатньо випити 1-2 склянки звичайної, теплої кип'яченої води. Це дозволяє очистити слизову стінку шлунка від жовчі та усунути неприємний симптом. Водночас можна використовувати і картопляний сік в обсязі 50 мл. Його слід приймати за півгодини до їди.

Застійні явища у шлунку запобігають за допомогою прополісу. Для цього 10 г сировини розчиняють у половині склянки горілки, настоюють протягом 3 діб та проціджують. Приймають настій по 20 крапель за 60 хвилин до їди.

Дієта

Позбутися жовчі зі шлунка допоможе дієта:

• у раціоні повинні бути обмежені продукти, що підсилюють вироблення жовчі;
• харчування має бути дробовим, тобто часто (до 8 разів на день), але маленькими порціями;
• слід харчуватися продуктами, які мають обволікаючі властивості;
• необхідно частіше пити воду, причому до їди, але запивати їжу категорично заборонено;
• страви мають бути комфортною температури, тобто не надто холодними чи гарячими;
• їжу слід готувати на пару або шляхом варіння, запікання в духовці небажано.

Жовч у шлунку – патологічний стан, що супроводжується низкою симптомів, у тому числі й гіркотою у роті. Захворювання може бути одним із проявів ГЕРХ () або окремою патологією – ДГЕР (дуоденогастральний рефлюкс). Розберемося в основних причинах, симптомах та методах лікування закидання жовчі у простір шлунка.

Якщо в роботі органів системи травлення немає збоїв, то жовч має «зберігатися» в порожнині жовчного міхура і регулярно надходити в ДПК, починає закидатися в шлунок, викликаючи запалення слизової оболонки органу, рідше – ерозії та виразки. У медичній термінології викид жовчі з кишечника в шлунок називається рефлюксом.

В основі патології лежить слабкість пілоричного сфінктера. У нормі цей м'яз перешкоджає попаданню вмісту ДПК кишкиназад у шлунок. Якщо тонус сфінктера знижений, то дуоденальний сік разом з жовчю легко проникає в порожнину і пошкоджує його оболонку.

Поширені причини рефлюксу:

• загострення хронічного гастродуоденіту;
• функціональна диспепсія;
• загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки;
• гострий холецистит; дискінезія жовчовивідних шляхів;
• оперативні втручання на шлунку, 12-палій кишці або жовчному міхурі;
• прийом деяких препаратів (анальгетиків, нітратів, спазмолітичних засобівабо антагоністів кальцію).

Появі рефлюксу також може сприяти переїдання, часте вживаннягострих страв, кофеїновмісних напоїв, куріння, метеоризм, тривале перебування у напівзігнутому положенні.

Основні ознаки

Багато лікарів-гастроентерологів стверджують, що зрідка буває, що невелика кількість жовчі незначний час присутня в шлунку в нормі. Це пов'язано з фізіологічною зворотною, або ретроградною, перистальтикою і зовсім не викликає будь-яких суб'єктивних відчуттів

У разі циклічно повторюваного закидання ознаки хвороби не змушують довго чекати.

Основні симптоми виглядають так:

• біль у животі, що локалізується у верхньому його сегменті, правому підребер'ї;
• рецидивна гіркота у роті;
• періодична нудота, печія:
• спонтанна (жовто-зелені включення в блювотних масах);
• густий жовтий налітмовою, яка часто свідчить про застій жовчі;
• погіршення апетиту, поступове зниження ваги;
• почуття тяжкості в епігастральній ділянці.

Яскраві симптоми, що супроводжують біліарний рефлюкс, - печія з неприємним гіркуватим присмаком у роті. Вона може з'являтися у спокої, одразу після їжі, активності (особливо з частими нахилами вперед). Захворювання часто протікає разом із закиданням шлункового складуназад у просвіт стравоходу.

ЗАКИД ЖОВЧІ ДО ХАРЧОВОДІВ І ПОРОЖНИНИ РОТА

Через слабкість нижнього стравохідного сфінктера їжа, що перетравлюється, разом зі шлунковим секретом потрапляє назад вгору, аж до ротової порожнини. Це головне прояв ГЕРХ– гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Нерідко вона поєднується з дуоденогастральним рефлюксом - закиданням жовчі в шлунок.

Основні прояви хвороби:

• постійна печія, що посилюється в положенні лежачи при нахилі вперед;
• відрижка повітрям чи кислим;
• нудота;
• печіння або біль за грудиною;
• надсадний кашель, неприємний запах із рота.

Постійне влучення шлункового секрету в рот псує зубну емаль, сприяє появі нальоту мовою та постійного неприємного запахуз рота.

Рефлюкс підтверджується за допомогою ФЕГДС та характерних скарг. У лікуванні використовують дієту, лікарські засоби(прокінетики, антациди), високе становище уві сні та уникнення тривалих нахилів уперед.

Що робити при закиданні?

Для того щоб швидко вгамувати неприємні симптомирекомендується прийняти зручне становищестоячи або сидячи, випити антацидний препарат швидкої дії(Ренні, Алмагель А), який захистить слизову оболонку шлунка. Як повноцінне лікування патології лікарі рекомендують:

• обмежити прийом кави, міцного чаю, какао, гострих та жирних страв;
• відмовитися від куріння, спати з піднятим узголів'ям за допомогою високої подушки;
• немає за 2-3 години до сну, відразу після їжі не приймати горизонтальне положення;
• відмовитися від тугого та вузького одягу, надмірних фізичних навантажень
• знизити вагу при надлишковій масітіла.

З препаратів призначають антациди або альгінати (Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель), прокінетики (Домперидон, Дюспаталін) та іноді – седативні засоби. При рефлюксі з ускладненнями використовують цітопротектори. Вони збільшують продукцію захисного слизу у шлунку, покращують процеси мікроцеркуляції, нормалізують кислотність.

Можливі ускладнення

Якщо з'являється багато жовчі у шлунку, це може викликати серйозні захворюванняОскільки відбувається не тільки подразнення слизових, але й запускаються запальні процеси, порушується травлення, можливий розвиток гастродуоденіту.

Частий рефлюкс (викид) може спровокувати формування:

• . Захворювання безпосередньо викликається тим, що хімічно агресивний сік дуоденальний потрапляє в шлунок (містить жовч, панкреатичні ферменти).
• . Ускладнення ГЕРХ (попадання і жовчі, і шлункового сокуу стравохід). В основі захворювання лежить розвиток запального процесу у стінках стравоходу, формування ерозій та виразкових дефектів.
• Харчова вода Баррета.Передраковий стан, оскільки нормальний епітелій стравоходу заміщається на тонкокишковий чи шлунковий. За відсутності належного лікування велика ймовірність трансформації в аденокарциному.

Як лікується викид жовчі у шлунка? Вибір схеми лікування залежить від причин, що викликають її скупчення. Рефлюкс (закид) – це лише ознака вже наявної хвороби. Якщо справжні причиниусунуті не будуть, то закидання не припиниться і відбуватиметься з певною регулярністю.

Вилікувати закидання жовчі у шлунок можна з використанням наступних препаратів:

• Селективні прокінетики. Препарати виводять жовч із порожнини шлунка, а також відновлюють працездатність пропускних сфінктерів. Чим швидше буде видалено дуоденальний сік, тим менше пошкодиться слизова оболонка. До цієї категорії коштів належать «Мотіліум» та «Цизаприд».
• Інгібітори протонної помпи (ІПП). Чим вища кислотність травного соку, тим більша шкодабуде нанесений шлунку жовчю. Тому зниження кислотності використовують ИПП. Найбільш ефективні медикаментиу цій галузі — «Рабепразол» та «Езомепразол».
• Антациди. Знижують показники кислотності, покращують захист слизової оболонки, мають обволікаючий ефект. Найчастіше використовуються "Маалокс", "Альмагель" і т.д.
• Урсодезоксіхолева кислота (урсофальк). Препарат змінює формулу жовчі, що дозволяє розчинятися у воді. Це робить її не такою агресивною. «Урсофальк» прибирає такі прояви, як гіркота у роті, відрижку та блювання.

Не варто забувати про обов'язкову модифікацію способу життя: виключення алкоголю, копчених, смажених та надмірно гострих страв, обмеження кондитерських виробів, газованих напоїв, відмова від куріння; уникнення різких нахилів, перекушування безпосередньо перед сном.

Якщо консервативне лікуваннянеефективно, рекомендовано оперативне втручання. Воно проводиться з метою зменшення ГДЕР і ліквідації ускладнень, що з'явилися (метаплазія, рак).

ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ

Операції виконуються двома способами:

• Лапароскопічна корекція, Проводиться за допомогою ендоскопа (у черевній порожнині роблять кілька проколів, один з яких – для нагнітання газу). Метод найчастіше використовується у разі діагностування недостатності сфінктера воротаря.
• Лапаротомія– великий доступ, при якому стандартно (скальпелем) розтинають передню черевну стінку. Така методика дозволяє лікарю отримати більше інформації та провести складну операцію.

Щоб пропонує змінити режим харчування та їсти на сніданок вівсяну кашу з натуральним йогуртом та печеними яблуками (містять пектин, який ефективно нейтралізує жовчні кислоти). При вираженій печії рекомендується пити медову воду.

- Тільки симптом вже наявної патології. І з появою типової симптоматикирекомендується звернутися до медична установадля отримання консультації лікаря-гастроентеролога.

Дискінезія жовчного міхура та жовчовивідних шляхів - захворювання, при якому є порушення моторики (руху) та тонусу жовчного міхура, а також його проток.

Трохи статистики

Від цієї недуги страждають приблизно в 10 разів частіше жінки, ніж чоловіки. Що пов'язано з особливостями гормональних та обмінних процесів жіночого організму(наприклад, зміни під час вагітності, прийому оральних протизаплідних). Особливо схильні до недуги жінки молодого вікуастенічної статури.

Серед дітей найчастіше хворіють підлітки.

У 2/3 всіх випадків - це вторинне захворювання, яке розвивається на тлі ураження шлунково-кишкового тракту (коліт, виразкова хвороба 12-палої кишки та/або шлунка, панкреатит, гастрит).

Найчастіше (близько 60-70% всіх випадків) зустрічається гіпотонічна форма. У сучасної медицининедуга вперше була описана хірургами в 1903-1909 роках, які оперували хворого з сильними болямиу правому підребер'ї. Однак, розкривши черевну порожнину, вони не виявили в жовчному міхурі ні каміння, ні запалення. Після цього захворювання стали ретельно вивчати лікарі-терапевти.

Однак ще в давнину було помічено, що є зв'язок між негативними емоціямилюдини та захворюванням жовчного міхура, а також його проток. Тому таких людей називали «жовчними».

Крім того, всім відомо про чотири типи темпераменту, які описані в трактатах медицини лікарями давнини.

Наприклад, гнівливість і дратівливість говорять про надлишок енергії у точці жовчного міхура – ​​гіпертонічний варіант дискінезії (холеричний тип темпераменту). Тобто стінка жовчного міхура напружена та сильно скорочується.

Тоді як гіркота, млявість та схильність до депресій свідчать про нестачу енергії в точці жовчного міхура – ​​гіпотонічний варіант дискінезії (меланхолійний тип темпераменту). Тобто стінка жовчного міхура млява і погано скорочується.

Анатомія та фізіологія жовчного міхура

Довжина жовчного міхура коливається від 5 до 14 см, а ширина від 3 до 5 см. Його місткість на голодний шлунок становить від 30 до 80 мл. Однак при застої жовчі його обсяг збільшується.

В нормі жовчний міхурмає подовжену грушоподібну форму (з широким та вузьким кінцями). Однак іноді його форма досить химерна: веретеноподібна, витягнута, подвоєна, з перегином чи внутрішніми перемичками тощо.

У жовчного міхура є три частини - дно, тіло та шийка ( вузька частина). Від шийки відходить міхурову протоку, яка надалі з'єднується з печінковою протокою, утворюючи загальну жовчну протоку. У свою чергу, загальна жовчна протока відкривається в порожнину 12-палої кишки (12 ПК) в області Фатерова соска, який оточений сфінктером (м'язовим кільцем) Одді.

Будова стінки жовчного міхура

• Слизова оболонка складається з епітеліальних та різних залозистих клітин, що виробляють слиз. Вона утворює множинні складки, які формують у шийки жовчного міхура сфінктер Люткенса-Мартинова, що перешкоджає виходу жовчі до настання певних етапів травлення.


• М'язова оболонка, яка в основному складається з гладких м'язових волокон, розташованих циркулярно (кругову)


• Сполучнотканинна оболонка покриває зовні жовчний міхур. Вона містить судини.

• Накопичення, концентрація та зберігання жовчі, що виробляється в печінці.


• Виділення жовчі в просвіт 12-палої кишки при необхідності

Механізм виділення жовчі із жовчного міхура

• Вегетативна нервова система (симпатичний та парасимпатичний відділи), яка регулює роботу майже всіх внутрішніх органів

  У нормі під час активації блукаючого нерва(вагуса), що забезпечує чутливу та рухову іннерваціюбільшості внутрішніх органів, жовчний міхур скорочується, а сфінктер Одді розслаблюється. При порушенні узгодженості у роботі симпатичного та парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи цей механізм порушується.

• Кишкові гормони (мотилін, холецистокінін-панкреозимін, гастрин, секретин, глюкагон), які виробляються у шлунково-кишковому тракті під час їжі

  При вплив холецистокініну у нормальних дозах жовчний міхур скорочується, а сфінктер Одді розслаблюється (у великих дохах гальмується моторика жовчного міхура). Гастрин, секретин, глюкагон мають таку ж дію, як холецистокінін, але менш виражене.

• Нейропептиди (нейротензин, вазоінтестинальний поліпептид та інші) є різновидом молекули білка, що володіє властивостями гормонів

  Вони перешкоджають скороченню жовчного міхура.

  В результаті тісної взаємодії цих факторів під час їди м'язовий шаржовчного міхура скорочується 1-2 рази, підвищуючи тиск до 200-300 мм водяного стовпа. Тому розслабляється сфінктер Люткенса-Мартинова, а жовч надходить у протоки міхура. Далі жовч потрапляє до загальної жовчної протоки, а потім через сфінктер Одді - у 12 ПК. У разі захворювань цей механізм порушується.

Основні функції жовчі у травленні

• Створює необхідні умовиу 12 ПК для втрати пепсином (основний фермент шлункового соку) своїх властивостей
• Бере участь у розщепленні жирів, сприяючи їх всмоктування, а також засвоєння жиророзчинних вітамінів(А, Е, D)
• Покращує рухову функцію(моторику) тонкого кишечниката підвищує апетит
• Стимулює секрецію слизу та вироблення кишкових гормонів: мотилін, холецистокінін-панкреоземін та інші
• Активує ферменти, необхідні для перетравлення білків (трипсин та ліпаза - ферменти соку підшлункової залози)
• Сприяє розмноженню епітеліальних клітинслизової кишечника
• Має антибактеріальною властивістю, яке при застої жовчі послаблюється

Причини дискінезії жовчного міхура

Також в даний час розглядається теорія про порушення в роботі клітин печінки, тому вони виробляють жовч, склад якої вже змінений.

Первинна дискінезія жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

Найчастіші причини первинної ДЖВП

Вторинна дискінезія жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

Найчастіші причини вторинної ДЖВП

Симптоми дискінезії жовчного міхура

Види ДЖВП

• Гіпотонічна (гіпомоторна) дискінезія розвивається при недостатній скорочувальній здатності жовчного міхура та його проток. Зустрічається у хворих з переважанням тонусу симпатичної нервової системи (у нормі домінує вдень), яка знижує тонус і рухову активністьШКТ, а також жовчного міхура та його проток. Найчастіше на цю форму недуги страждають люди старше 40 років.
• Гіпертонічна (гіпермоторна) дискінезія розвивається при посиленій скорочувальній здатності жовчного міхура та жовчовивідних шляхів. Зустрічається у людей з переважанням парасимпатичної нервової системи (в нормі домінує вночі), яка посилює рухову функцію та тонус ШКТ, а також жовчного міхура та його проток. Найчастіше цією формою недуги страждають підлітки та молоді люди.
• Гіпотонічно-гіперкінетична дискінезія – змішаний варіант перебігу захворювання. У хворого присутні симптоми як гіпотонічної, так і гіпертонічної форми дискінезії у різному ступені вираженості.

Ознаки дискінезії жовчного міхура

Діагностика дискінезії жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

Ультразвукове дослідження (УЗД)

Основні рентгенологічні дослідження

1. Холецистографія

   Заснована на прийомі внутрішньо препаратів, що містять йод (Біліселектан, Холевід, Йодобіл та інші).

   Показання

   • Вивчення будови та виявлення наявності каменів у жовчному міхурі
   • Дослідження видільної та накопичувальної (концентраційної) функції жовчного міхура, а також його розтяжність.
   Нестача

   Неможливість визначись стан жовчовивідних шляхів, оскільки вони не видно на знімках.

   Методика

   Хворий напередодні дослідження о 19.00 приймає два сирі яйця. Починаючи з 21.00 приймає контрастну речовину з інтервалом 30 хвилин, запиваючи водою. Контрастна речовина всмоктується у кишечнику в кров, а потім клітинами печінки виділяється.

   З ранку натще робиться кілька оглядових знімків правої частини живота. Потім хворому пропонують жовчогінний сніданок (як правило, це жовток яйця) і знову роблять серію знімків.

   Інтерпретація результатів

   При гіпертонічній формі жовчний міхур різко і швидко скорочується від вихідного обсягу: на 75% у перші 5-15 хвилин, на 90% у наступні 1,5-2 години. Потім довгий часзнаходиться в такому стані, не спорожняючись за рахунок того, є спазм сфінктера Одді.

   При гіпотонічній формі жовчний міхур збільшений, а його скорочення після жовчогінного сніданку дуже повільне від вихідного обсягу: на 20-30% протягом 15 хвилин і залишається таким протягом трьох-чотирьох годин.



2. Інфузійна холецистографія

   Метод заснований на внутрішньовенне введенняконтрастної речовини, що містить йод, який накопичується в жовчному міхурі та його протоках.

   Показання

   Визначення тонусу сфінктера Одді.

   Методика

   Хворому вранці натщесерце в рентгенологічному кабінеті на столі внутрішньовенно крапельно вводиться розчин Білігносту протягом 15-20 хвилин. І одночасно вводять розчин морфіну для штучного скорочення сфінктера Одді. Через 15-20 хвилин проводиться знімок, на якому видно жовчний міхур та його позапечінкові протоки. У нормі ширина загальної жовчної протоки 3-7 мм.

   Інтерпретація результатів

   При недостатності сфінктера Одді контрастна речовина на 15-20 хвилин після введення потрапляє в 12 ПК при ширині загальної жовчної протоки 9 і більше мм.



3. Холангіографія

   Проводиться для дослідження жовчних проток після введення в них контрастної речовини.

   Показання

   • Підозра на виражене звуження жовчної протоки
   • Жовтяниця шкірних покривів і слизових оболонок, викликана закупоркою жовчної протоки каменем або здавлення його пухлиною
   • Виражений та тривалий больовий синдром
   Основні методики для діагностики дискінезії
   
   
   При необхідності під час процедури видаляється дрібне каміння з просвіту загальної жовчної протоки, а також в нього встановлюється трубочка для полегшення відтоку жовчі.
4. Дуоденальне зондування

   Мета - дослідження жовчі, а також функції жовчного міхура та його проток,

   Натщесерце хворому, через порожнину рота та шлунка, вводиться зонд у 12 ПК. Потім його укладають на правий бік і одержують жовч порціями:

   • Перша фаза («А» порція) - суміш соку підшлункової залози та 12 ПК. Її збирають з введення зонда до введення стимулятора (розчин магнію сульфату). У нормі за 10-20 хвилин набувають 15-20 мл секрету золотисто-жовтого кольору.
   • Друга фаза – проміжок часу з моменту введення стимулятора (жовчогінного) до появи наступної порції жовчі (фаза закритого сфінктера Одді). У нормі тривалість – від 3 до 6 хвилин.
   • Третя фаза - отримання вмісту протоки міхура. У нормі близько 3-5 мл секрету одержують за 3-5 хвилин.
   • Четверта фаза (порція «В») – одержання вмісту жовчного міхура. Жовч густий темно-коричневого кольору. У нормі за 15-25 хвилин виділяється від 30 до 50 мл жовчі.
   • П'ята фаза (порція «С») - печінкова, під час якої одержують рідку жовч світло-жовтого кольору із внутрішньопечінкових жовчних проток.
   Інтерпретація результатів

   Проводиться лікування захворювань, що призвели до розвитку дискінезії:

   • Глистна інвазія (наприклад, лямбліоз або опісторхоз)
   • Виразкова хвороба(використання двох або трьох компонентних схем)
   • Боротьба з інфекцією (призначення антибіотиків)
   • Видалення каменів із жовчного міхура та лікування інших недуг
   Поза періодом загострень:
   • Застосовуються мінеральні води: при гіпертонічному варіанті - води слабкої мінералізації (Слов'янівська, Нарзан, Єсентуки 2 або 4), при гіпотонічному - води високої мінералізації (Арзані, Єсентуки 17).
   
   
   • Рекомендується перебування у санаторії з ухилом для лікування захворювань травної системи.

   Дієта при дискінезії жовчного міхура

   Дотримання дієти – основа успіху у лікуванні захворювання, вона призначається на тривалий час (від 3-4 місяців до року).

   Ціль- щадіння печінки, жовчовивідних шляхів та ШКТ, а також нормалізації їх функції.

   Під час загострення захворювання за будь-якого типу дискінезії виключаються:

   • Жирні сорти м'яса (гуска, качка) та риби (сардина, осетр, палтус)
   • Копчені, смажені, жирні, солоні, кислі та гострі страви
   • Алкоголь, наваристі бульйони, приправи, цибуля, часник, редис, щавель
   • Кондитерські виробиз кремом, здоба, шоколад, газовані напої, какао, чорна кава
   • Продукти, що підсилюють газоутворення: горох, квасоля, житній хліб
   • Вершки, незбиране молоко
   • Консервовані продукти та маринади
   Харчуватися рекомендується дробово (5-6 разів на день) та малими порціями.

   Кулінарна обробка:

   • Продукти варять, печуть або готують на пару: тефтелі, парові котлети тощо.
   
   
   • У перші дні загострення рекомендується вживати продукти у рідкому протертому чи пропущеному через м'ясорубку вигляді. У міру зникнення гострих симптомівцього не потрібно.
   Особливості дієти при гіпомоторній дискінезії

   Дозволяється для вживання

   • Вчорашній хліб із житнього чи пшеничного борошна другого сорту
   • Молочнокислі продукти не більше 6% жирності: сметана, сир, кефір
   • Нежирні сорти м'яса (яловичина) та риби (хек, мінтай, судак), свійський птах (курка)
   • Овочі у будь-якому вигляді
   • Не більше одного жовтка на добу
   • Варені нежирні сортиковбас та сосисок
   • Рослинні жири та вершкове масло
   • Мед, цукор, карамель, мармелад, пастила
   • Фруктові та овочеві соки, а також фрукти та ягоди некислих сортів (яблука, абрикоси та інші)
   • Чай, кава з молоком
   • Будь-які крупи та макаронні вироби
   • Супи на овочевому бульйоні
   Особливості дієти при гіпермотрній дискінезії

   Вживати дозволяється ті ж продукти, що і при гіпомоторній дискінезії, але виключаються:

   • Ковбаси та сосиски (навіть варені)
   • Цукор, карамель
   • Свинина, телятина
   • Яєчний жовток
   • Свіжі ягоди, овочі та фрукти

   Народні методи лікування дискінезії

   Хороший додаток до основного лікування медикаментами, особливо після зменшення гострих симптомів недуги.
   
   

   Настої та відвари	Як готувати та приймати	Якого ефекту чекати
   Гіпотонічна дискінезія
   Відвар із квіток безсмертника	3 ст. квіток насипте в емальований посуд, залийте склянкою окропу. Потім нагрівайте на водяній бані протягом 30 хвилин, постійно перемішуючи. Зніміть з вогню, дайте охолонути, а потім зцідіть. Приймайте по півсклянки за 20-30 хвилин до їди. Курс – 2-3 тижні.	Підсилює скорочення жовчного міхура та покращує відтік жовчі Нормалізує склад жовчі Поліпшує роботу ШКТ Місцево дезінфікує
   Настій із кукурудзяних рильців	1 ч. л. подрібненої сировини залийте склянкою окропу і дайте настоятися протягом 30 хвилин. Потім зцідіть та приймайте по 3 ст. л. тричі на день за півгодини до їди. Курс – 2-3 тижні.	Розріджують жовч та усувають її застій Знижують рівень білірубіну в крові та холестерину
   Настій із трави материнки	Залийте 2 ст. подрібненої сировини 200 мл окропу. Через 20-30 хвилин зцідити. Приймайте весь настій протягом дня на три прийоми за 30 хвилин до їди. Курс – 1 місяць і більше.	Посилює рухову активність кишечника та жовчовивідних шляхів Надає місцеве протизапальне та жовчогінна дія Нормалізує роботу нервової системи
   Гіпертонічна дискінезія
   Настій із м'яти перцевої	2 ч. л. м'яти перцевої і залийте 200 мл окропу. Дайте настоятися 30 хвилин, потім зцідити. Приймайте 1/3 склянки за 20 хвилин до їди двічі на день. Курс – 3-4 тижні.	Зменшує біль і нудоту, Розслаблює м'язи жовчних проток і сфінктерів, сприяючи відтоку жовчі Покращує травлення та апетит Чинить місцеву протизапальну дію
   Відвар із кореня солодки	2 ч. л. подрібненої сировини залийте 200 мл окропу, помістіть на водяну банюпротягом 20 хвилин. Дайте охолоне, потім зцідіть і доведіть до початкового обсягу кип'яченою водою. Приймайте по 1/3 склянки за 30 хвилин до їди тричі на день. Курс – 2-3 тижні.	Розслаблює гладку мускулатуру жовчного міхура та його проток
   При обох видах дискінезії
   Відвар або чай із квіток ромашки	1 ч. л. сухих квіток ромашки залийте 200 мл окропу. Через 3-5 хвилин зцідіть. Вживайте довго тричі на день, як чай.	Зменшує здуття живота Поліпшує роботу ШКТ Сприяє зменшенню або зникненню відрижки Нормалізує роботу нервової системи, допомагає боротися з безсонням. Прискорює загоєння ран на слизових оболонках (виразок, ерозій) Бореться місцево з хвороботворними мікробами Підвищує апетит

   
   

Викид жовчі в ротову порожнинупід час сну може турбувати будь-яку людину незалежно від віку та статі. Вказаний симптомможе бути як ознакою органічної патологіїШКТ, наслідком оборотного функціонального розладу. Чи загрожує жовчний рефлюкс? Для кращого розуміння проблеми слід ознайомитись із основними патогенетичними механізмами.

Функціонально значущі анатомічні освіти, що формують травну трубку, розділені м'язовими жомами Їжа послідовно просувається з верхніх відділів ШКТ до нижніх. Нормальна скорочувальна активність сфінктерів перешкоджає зворотному занедбанню вмісту травного каналу. При патології, що розглядається, жовч потрапляє в шлунок з 12-палої кишки. Закид обумовлений декількома механізмами:

• Неспроможність сфінктерів. М'язові жоми шлунка та стравоходу недостатньо скорочуються, тому не підтримують належну ізоляцію травних відділів навіть при послідовній роботі.
• Функціональні розлади моторики. Сфінктерний апарат органічно не змінено. Відбулося неузгодження скорочувальної активності між відділами 12-палої кишки, шлунка та стравоходом.
• Фізичне зникнення природного бар'єру, що перешкоджає зворотному занедбанню. Йдеться про резекцію шлунка, зокрема, видалення пілоричного відділу.

Рефлюкс нерідко поєднується із захворюваннями жовчного міхура. Це пояснюється прямим зв'язком між скорочувальною активністю даного органута моторикою гастродуоденальної зони (ділянки переходу шлунка у 12-палу кишку). Закид жовчі в ротову порожнину часто фіксується в осіб, які страждають на гіпокінезію аналізованих відділів.

Причини

Чинники, що провокують даний симптом, Численні. Патологічною основою, що викликає закидання жовчі в стравохід, можуть бути:

• Хронічний холецистит, включаючи калькульозний;
• Дискінезія жовчовивідних шляхів;
• Грижа стравохідного отворудіафрагми;
• Ожиріння середнього та тяжкого ступеня (за рахунок підвищення внутрішньочеревного тиску);
• Первинна недостатність та/або дискінезія воротаря, кардії, нижнього стравохідного сфінктера;
• Новоутворення, що здавлюють органи ШКТ.

Чи завжди справа у захворюванні?

Навіть у відносно здорових людей іноді відбувається закидання жовчі в стравохід. Основні причини:

• Похибки у дієті. Наприклад, мова йдепро надмірному вживаннітваринні жири, кава.
• Використання деяких препаратів. Рефлюкс може виникнути при нераціональному прийомі міорелаксантів.
• Тяжкі фізичні навантаження після їди. Вироблена жовч закидається у ротову порожнину за рахунок підвищення внутрішньочеревного тиску.
• Шкідливі звички. Зловживання алкогольними напоямипризводить до неузгодженості роботи жовчного міхура та сфінктера Одді і, отже, до холестазу. Подібним патогенетичний механізм спостерігається під час куріння.
• Викид жовчі в ротову порожнину під час сну зустрічається на пізніх термінахвагітності. Це обумовлено здавленням жовчовивідних шляхів плодом, а також зниженням моторики шлунково-кишкового тракту на тлі вироблення прогестерону («гормону вагітності»).

Розглянуті фактори не завжди вимагають серйозного медикаментозного або оперативного втручання. Це функціональним характером жовчного рефлюксу. Більшість із зазначених причин можна повністю усунути або модифікувати самостійно.

Симптоми

Викид жовчі в стравохід супроводжується печінням за грудиною та в горлі. Відрізнити його від проявів гастроезофагеального рефлюксу (без жовчі) дозволяє гіркий присмак у роті. Як правило, він зникає після полоскання ротової порожнини водою.

Важливо! Під маскою печії нерідко ховаються захворювання серцево-судинної системи. При стійкій та вираженою симптоматикою, особливо пов'язаної з фізичним навантаженням, слід виключити стенокардію та інфаркт міокарда.

Можна виявити взаємозв'язок між нападом гіркоти у роті та провокуючим фактором. Наприклад, при грижі стравохідного отвору діафрагми печія виникає у положенні лежачи. Рефлюкс жовчі при хронічний холециститчастіше з'являється після їди і супроводжується болем, тяжкістю в правому підребер'ї.

Принципи діагностики

Пошук причини викиду жовчі у стравохід слід починати із звернення до гастроентеролога. Набір необхідних обстеженьзалежить від характеру скарг та даних огляду, тому визначається індивідуально. Основні діагностичні методи:

• ФГДС. Ендоскопія дозволяє візуалізувати слизову оболонку по ходу ШКТ, оцінити стан сфінктерів. Можна виявити забарвлене жовтуватим кольоромшлунковий вміст, зяючий воротар, вторинні ділянки запалення.
• Добова pH-метрія. Принцип заснований на різниці pH вмісту 12-палої кишки та шлунка (у першому випадку середовище лужне, у другому – кисле). При зворотному закиданні жовчі зонд зафіксує зміну відповідного показника.
• УЗД органів черевної порожнини. Дозволяє виявити ознаки холециститу, конкременти (камені) жовчовивідних шляхів, дискінезію деяких анатомічних структур.
• Рентгенографія із контрастом. На знімках визначатиметься зворотне закидання барію з 12-палої кишки. Метод допомагає унеможливити деякі види пухлинних захворювань.

Лабораторна діагностика відходить на другий план, тому що не має специфічності. Однак показано біохімічне дослідженнякрові. Аналіз дозволяє, наприклад, виявити непрямі ознакихолестазу (застою жовчі). Можливі зміни: підвищення рівня білірубіну (переважно прямого), збільшення активності лужної фосфатази, ГГТП.

Чому важливо обстежитись: основні ускладнення

Зазначений перелік досліджень може відштовхнути пацієнта від діагностичного пошуку. Найчастіше рідкісні скарги не закінчуються походом до гастроентеролога. Поодинокі випадки викиду жовчі в ротову порожнину, як правило, не становлять небезпеки. Однак систематичне, нерідко безсимптомне, потрапляння вмісту 12-палої кишки у вище лежачі відділи загрожує розвитком серйозних ускладнень. Серед них:

• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Рецидивна патологія, що веде до переважного ураження нижнього стравохідного відділу.
• Лужний гастрит. Особливо при закиданні жовчі страждає пілоричний відділ.
• Травник Баретта. Передраковий стан. Постійне подразнення слизової оболонки призводить до метаплазії – стійкого заміщення одних високодиференційованих клітин на інші.
• Злоякісні новоутворення. Для цих пухлин ШКТ характерно особливо швидке метастазування та тяжкий перебіг.

Лікування

Боротьба з дуоденогастроезофагеальним рефлюксом, або закиданням жовчі в ротову порожнину, заснована на усуненні вихідної його причини. При легенях функціональних розладахдостатньо корекції способу життя, прийому деяких медикаментів. Іноді лікування, наприклад, при жовчнокам'яної хворобиможе бути оперативним.

Важливо! Жовчогінні травипри закиданні жовчі в стравохід не можна використовувати без належного обстеження. При наявності калькульозного холециституїх прийом може призвести до посилення захворювання, зокрема, до жовчної коліки.

Тактика медикаментозної терапіївизначається лікарем, що індивідуально лікує. Основні групи допоміжних препаратів:

• Стимулятори моторики ШКТ. Представники: Мотіліум, Домперідон.
• Засоби на основі урсодезоксіхолевої кислоти (Урсосан, Урсофальк). Вони зменшують шкідливу дію вмісту 12-палої кишки.
• Антациди (Альмагель, Маалокс). Пов'язують жовчні кислоти, активують вироблення «захисних» факторів шлунка: муцину, гідрокарбонатів.
• Інгібітори протонної помпи (Омепразол, Парієт). Призначають при гіперсекреції соляної кислоти.

Висновок

Важливо розуміти, чому відбувається викид жовчі в ротову порожнину і чим він загрожує. Дане знання допоможе уникнути діагностичних та лікувальних помилок. Навіть якщо регулярний рефлюкс обумовлений «легкими» функціональними порушеннями – це не є підставою для ігнорування симптому. Краще проконсультуватися з гастроентерологом, ніж чекати на ускладнення або витрачати час на лікування закидання жовчі в стравохід народними засобами.