Іннервація ока: як улаштована мережа управління зором. Черепні нерви, що іннервують очний органокомплекс Чутлива та рухова іннервація ока

У цій статті докладно йдеться про нервову систему ока. Що таке іннервація? Назва нервів та вузлів, якими представлена ​​нервова система очного органу. Які функції виконують. Можливі захворювання, що виникають у разі порушення цієї системи або окремих її складових.

Основна функціональність ока – здійснення зору. Діяльність зорового органу, допоміжних механізмів, захищеність від зовнішнього впливу – це потрібно контролювати. Цю роль виконує безліч, навколишніх очей нервових волокон.

Іннервація ока: що це таке

Іннервація ока – забезпечення тканин та частин ока нервами, які взаємодіють із центральною нервовою системою організму. Сигнали про стан органу та всі дії, що протікають у ньому, відчуваються рецепторами (нервовими закінченнями).

Ці сигнали передаються до центральної системи. Відповідні імпульси по інших відповідних волокнах повертаються в орган і керують його діяльністю. Центральна система постійно стежить над роботою зорового органу.

Види нервів

Нерви в очному органі поділяються на групи:

• Чутливі: беруть участь у метаболізмі органу, реагують на вторгнення ззовні, коли потрапляє стороння речовина, уловлюють порушення всередині органу у вигляді запалення (іридоцикліт). До цієї групи примикає трійчастий нерв.
• Двигуни: контролюють рухливість очного яблука, сфінктер і дилататор зіниці (зменшує та розширює м'язи), керують розширенням щілини ока. М'язи, які приводять у дію очей, управляються бічними, відвідними та окоруховими нервами. Імпульси лицевого нерва підпорядковують собі лицевий м'яз.
  У зіниці м'язи працюють від волокон, що йдуть від вегетативної нервової системи.
• Секреторні м'язи нормалізують роботу в залозі, що виробляє слизову рідину, і входять до складу трійчастого нерва.

Будова нервової системи ока

Дана система очного органу керує чутливими м'язами очей, механізмами, що допомагають виконувати функції, стан судин та метаболізм. Нерви очі, що забезпечують його функції, починаються в нервовому центрі, що знаходиться в корі головного мозку.

У черепно-мозковому центрі знаходяться 12 пар нервових волокон, з них кілька нервів, що керують роботою зорової системи органу:

1. окоруховий;
2. відвідний;
3. бічний;
4. лицьовий;
5. трійчастий.

Найбільший вважається трійчастий нерв, він поділяється на три великі відгалуження:

• Носоресничний нерв. Він також ділиться на гілки: задня, циліарна, передня, носова.
• Верхньощелепний нерв. Він ще підрозділяється: підочникову та вилицюву.
• Третя гілка не бере участі в іннервації.
• Іннервація ока, захворювання зорового та окорухового нервів

Окоруховий нерв – змішаний вид нервових волокон. Він змушує рухатися очне яблуко, м'язи повік підніматися, зіниця ока реагувати на світлове випромінювання. У своєму складі має симпатичні волокна, які відходять від сонної артерії, парасимпатичні та рухові.

Захворювання зорового та окорухового нервів

Патології зорового нерва такі:

• Неврит – запалення, що починається у тканинах нерва. Спостерігаються наслідки як розсіяного склерозу.
• Токсичне ураження виникає на тлі вживання алкоголю, проникнення речовин від куріння, випаровування свинцю та інших речовин.
• Нейропатія – ураження волокон протягом усього від сітківки ока до центру мозку. При цьому порушується кровообіг та постачання кисню. Відомо кілька видів цього захворювання:

1. компресійна нейропатія (сильне стискання волокон);
2. ішемічна (нестача кисню);
3. запальна;
4. травматична;
5. радіаційна;
6. уроджена.

• Гліома – запалення оболонки навколо нерва як пухлини. Пухлинне включення може розростатися по всій довжині та проникати у головний мозок.
• Гіпоплазія – аномальне явище під час народження. Зоровий диск має розміри менше від норми до 30%. Можлива аплазія – це повна відсутність диску для глядачів.
• Атрофія – погіршення роботи, відмирання. Часто призводить до сліпоти.
• Глаукома – це зміна порядку руху вологи у вічі. Ознаки цього захворювання: характерний підвищений тиск всередині очі, зміна структури очного дна, обмеженість поля видимості. Глаукома буває:

1. уроджена;
2. вторинна;
3. закритокутова;
4. відкритокутова.

Окоруховий нерв має такі патології:

• Офтальмоплегія – паралізація м'язів ока. Захворювання може виникнути і натомість перенесених хвороб менінгіту, розсіяного склерозу, пухлини мозку.
• Косоокість.
• Амбліопія. Порушення пов'язане зі втратою функціональності одного з очей. Можливо, часткове чи повне порушення.
• Ністагм – це рухи очних яблук довільного характеру у швидкому темпі.
• Спазм акомодації. Поняття акомодація - можливість очного органу чітко розрізняти предмети на різній відстані. При спазмі спостерігається скорочення війного м'яза, коли цього потрібно. Дане захворювання виявлено переважно серед дітей шкільного віку. Ця одна з причин розвитку у школярів короткозорості.

Нервова система ока, це нитки зв'язуючі частини ока та м'язи, допоміжні механізми та волокна. Вона є головним щитом управління всіма процесами, що протікають в органі.

Чутлива іннервація ока та тканин орбіти здійснюється першою гілкою трійчастого нерва – очним нервом(П. ophthalmicus),який входить в орбіту через верхню очисну щілину і поділяється на три гілки – слізну, носоресничну та лобову (рисунок 1.22).

Мал. 1.22 – Чутливі нерви ока та його придатків

1 – трійчастий нерв; 2 – очний нерв; 3 – слізний нерв; 4 – лобовий нерв; 5 – носоресничний нерв; 6 – зоровий нерв.

Слізний нерв іннервує слізну залозу, зовнішні відділи кон'юнктиви повік та очного яблука, шкіру верхнього зовнішнього кута століття. Носоресничний нерв віддає гілочку до війного вузла, 3-4 довгі війкові гілочки - до очного яблука і прямує в порожнину носа. Довгі війкові нерви (у кількості 3-4) підходять до заднього відділу очного яблука, де прободають склеру. У супрахориоїдальному просторі у війного тіла вони утворюють густе сплетення, гілочки якого проникають у рогівку, забезпечуючи її центральні частини чутливою іннервацією. Лобний нерв поділяється на дві гілочки – надочноямкову та надблокову. Всі гілочки, анастомозуючи між собою, іннервують середню та внутрішню частини шкіри верхньої повіки. Війковий, або циліарний, вузол (ganglion ciliare)є периферичним нервовим ганглієм. Він розташований у очниці із зовнішнього боку зорового нерва на відстані 10-12 мм від заднього полюса ока. Іноді є 3-4 вузли, що розташовуються навколо зорового нерва (рисунок 1.23).

Мал. 1.23 – Війковий вузол

1 – очна артерія; 2 – війний вузол; 3 – війкові нерви.

До складу війного вузла входять чутливі волокна носоресневого нерва, парасимпатичні волокна окорухового нерва, симпатичні волокна сплетення внутрішньої сонної артерії. Від війного вузла відходять 4-6 коротких війкових нервів, які проникають в очне яблуко через задній відділ склери та забезпечують тканини ока чутливими парасимпатичними та симпатичними волокнами. Парасимпатичні волокна іннервують сфінктер зіниці та війний м'яз. Симпатичні волокна йдуть до м'яза, що розширює зіницю.

До рухових нервів відносяться п. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens, п. facialis.

Як уже говорилося, окоруховий нерв іннервує всі прямі м'язи ока, крім латерального прямого, нижнього косого м'яза, що відводить нерв - латеральний прямий м'яз. Круговий м'яз повік іннервується гілочкою лицевого нерва.

Між двома частинами латерального (основного) ядра знаходяться групи дрібних вегетативних (парасимпатичних) клітин-додаткове ядро, куди входить парне дрібноклітинне ядро ​​Якубовича, яке іннервує невичерпаний (гладкий) внутрішній м'яз очного яблука, що звужує. і конвергенцію, і непарне дрібноклітинне ядро ​​Перліа, розташоване між ядрами Якубовича, яке іннервує війний м'яз (m. ciliaris), що регулює конфігурацію кришталика, чим забезпечується акомодація, тобто близьке бачення.

Аксони нервових клітин парного та непарного парасимпатичних ядер закінчуються в війному вузлі (ganglion ciliare), волокна клітин якого досягають згаданих м'язів ока, беручи участь у реалізації зіниці рефлексу.

Окоруховий нерв залишає середній мозок через дно міжніжкової ямки (fossa interpeduncularis) у верхнього краю моста і медіальної поверхні ніжки мозку і виходить на нижню поверхню головного мозку, де проходить разом з блоковим, відвідним і очним (гілкою V пари) нервами через верхню очникову щілину, залишаючи порожнину черепа та іннервуючи зазначені вище п'ять зовнішніх і два внутрішні м'язи ока.

Повне ураження окорухового нерва викликає:

Опущення верхньої повіки (ptosis), викликане парезом або паралічем m. levator palpebrae superioris;

Розбіжна косоокість (strabismus divergens) - за рахунок парезу або паралічу m. rectus medialis та переважання функції m. rectus lateralis (VI нерв) - очне яблуко повернуте назовні та вниз;

Двоєння в очах (diplo-pia), що спостерігається при піднятті верхньої повіки і наростає при русі предмета, що розглядається, в бік іншого ока,

Відсутність конвергенції очних яблук внаслідок неможливості рухів ока досередини та догори;

Порушення акомодації (внаслідок паралічу війного м'яза) - хворий не може розглянути предмет, що знаходиться на близькій відстані;

Розширення зіниці (midriasis) з допомогою переважання симпатичної іннервації m. dilatatoris pupillae;

Випинання очного яблука з очної ямки (exophtalmus) за рахунок парезу або паралічу зовнішніх м'язів ока при збереженні тонусу m. orbitalis, що має симпатичну іннервацію від центру cilio-spinale (Cs-Thi);

Відсутність зіниці рефлексу.

Порушення зіниці рефлексу пояснюється ураженням його рефлекторної дуги.

Висвітлення одного ока викликає пряму (звуження зіниці на стороні освітлення) та співдружню (звуження зіниці протилежного ока) зінні реакції.

Дослідження функції окорухового нерва проводиться одночасно з дослідженням функцій блокового та відвідного нервів. При огляді визначають симетричність очних щілин, наявність птозу (опущення верхньої повіки), косоокості, що сходить або розходиться. Потім перевіряють наявність диплопії, рухів кожного очного яблука окремо (вгору, вниз, всередину і назовні) і спільні рухи очних яблук у цих напрямках.

Дослідження зіниць зводиться до визначення їх величини, форми, рівномірності, а також прямої та співдружньої реакції зіниць на світло. При дослідженні прямої реакції зіниці світ досліджує своїми долонями закриває обидва очі досліджуваного, зверненого обличчям до світла, і, по черзі забираючи долоні, дивиться, як реагує зіниця залежно від інтенсивності його освітлення. При дослідженні співдружньої реакції оцінюють реакцію зіниці світ залежно від освітленості іншого ока.

Дослідження реакції зіниць на конвергенцію з акомодацією проводиться шляхом послідовного наближення предмета до очей, потім віддалення його (на рівні перенісся). При наближенні предмета, у якому фіксується погляд, зіниці звужуються, при віддаленні - розширюються.

Втрата прямої та співдружньої реакції зіниць на світ при збереженні живої їхньої реакції на акомодацію з конвергенцією називається синдромом Аргайла Робертсона, який спостерігається при спинній сухотці. У цьому захворюванні бувають інші симптоми зі боку зіниць: їх нерівномірність (anisocoria), зміна форми. При хронічній стадії епідемічного енцефаліту відзначається зворотний синдром Аргайла Робертсона (безпека реакції зіниць на світло, але ослаблення або втрата реакції зіниць на конвергенцію з акомодацією).

При ядерному ураженні часто уражаються лише окремі м'язи, що пояснюється розосередженим розташуванням клітинних груп і залученням у процес лише з них.

Блоковий нерв, IV (п. trochlearis) – руховий. Його ядро ​​знаходиться в шині середнього мозку на дні водопроводу середнього мозку на рівні нижніх горбків. Аксони рухових клітин прямують дорсально, минаючи водопровід середнього мозку, потрапляють у верхнє мозкове вітрило, де здійснюють часткове перехрестя. Залишивши-мозковий стовбур позаду нижніх горбків, корінець блокового нерва огинає ніжку мозку по її бічній поверхні, лягає на основу черепа, а потім разом з окоруховим, відвідним і очним нервами залишає через верхню очисну щілину порожнину черепа і входить в порожнину очниці. Тут він іннервує єдиний м'яз - верхній косий м'яз, що повертає очне яблуко назовні і вниз.

Ізольована поразка нерва, що відводить, буває рідко. При цьому виникає косоокість (strabismus convergens) і диплопія тільки при погляді вниз.

Відвідний нерв, VI (п. abducens) – руховий. Його відносять також і до групи нервів мостомозжечкового кута. Його ядро ​​розташовується в дні верхнього трикутника ромбовидної ямки в межах нижньої частини моста, де внутрішнє коліно лицьового нерва, огинаючи це ядро, утворює лицьовий горбок. Аксони рухових клітин ядра прямують у вентральному напрямку і, пройшовши через усю товщу моста, виходять із стовбура мозку між нижнім краєм моста та пірамідами довгастого мозку. Потім нерв, що відводить, лягає на нижню поверхню головного мозку, проходить біля печеристого синуса і залишає порожнину черепа через верхню очисну щілину (разом з III, IV парами і верхньою гілкою V пари) і проникає в очницю, де іннервує прямий латеральний м'яз, при скороченні якого очне яблуко повертається назовні. Дендрити рухових клітин ядра контактують з волокнами заднього поздовжнього пучка і корково-ядерного шляху. При ураженні V нерва виникає ізольований периферичний парез або параліч прямого латерального м'яза, що виявляється обмеженням або неможливістю руху.

Жіння очного яблука назовні. У таких випадках виникає косоокість і диплопія, що збігається, що посилюється при погляді в бік ураженого нерва. Диплопія завдає хворому великих незручностей. З метою уникнення її він намагається тримати голову поверненою убік, протилежну ураженому м'язу, або прикривати око рукою. Тривале двоїння може супроводжуватися запамороченням, болем в області потилиці та шиї у зв'язку з вимушеним становищем голови.

При ядерному ураженні в патологічний процес залучаються і волокна лицевого нерва, що огинають ядро ​​нерва, що відводить, і волокна пірамідних шляхів (розділ “Альтернуючі синдроми”, с. 130).

Іннервація погляду. Співдружні рухи очних яблук обумовлені синхронним скороченням м'язів, що іннервуються різними нервами. Так, повороти очей вгору або вниз з одночасним опусканням або підніманням повік вимагають скорочення м'язів, що іннервуються двома окоруховими або двома окоруховими і блоковими нервами. Поворот очних яблук убік здійснюється за рахунок скорочення м'язів, які іннервуються відповідним боці нервом, що відводить, і протилежним окоруховим. Подібна синхронність можлива завдяки існуванню особливої ​​іннерваційної системи - заднього поздовжнього пучка, що зв'язує III, IV та VI пари один з одним та іншими аналізаторами. Його низхідні волокна починаються в ядрі заднього поздовжнього пучка (Даркшевича), розташованому під дном орального кінця водопроводу середнього мозку. До них приєднуються низхідні волокна від латерального вестибулярного ядра (Дейтерса). Закінчуються низхідні волокна у ядер XI нерва та клітин передніх рогів шийної частини спинного мозку, забезпечуючи зв'язок із рухами голови. На своєму шляху низхідні волокна підходять до клітин ядер III, IV та VI пар, здійснюючи зв'язок між ними. В інших вестибулярних ядрах – верхньому та медіальному – починаються висхідні волокна, які пов'язують ядро ​​VI нерва з тією частиною ядра протилежного окорухового нерва, яка іннервує медіальний прямий м'яз. Ядра заднього поздовжнього пучка пов'язують між собою частини ядер окорухових нервів, відповідальних за поворот очей вгору і вниз. Так забезпечуються узгоджені рухи очей.

Іннервація довільних рухів очей здійснюється корою. Волокна, що зв'язують корковий центр погляду (задні відділи середньої лобової звивини) із заднім поздовжнім пучком, проходять через передні відділи передньої ніжки внутрішньої капсули поблизу корково-ядерного шляху і прямують у покришку середнього мозку та мосту, перехрещуючись у передніх відділах. Закінчуються вони в ядрі нерва, що відводить (стволовий центр погляду). Волокна для вертикальних рухів очей підходять до ядра заднього поздовжнього пучка, що є координаційним центром вертикального погляду.

Поразка заднього поздовжнього пучка чи стовбурового центру погляду викликає порушення поєднаних рухів очей убік, відповідну поразку (парез чи параліч погляду). Ушкодження задніх відділів середньої лобової звивини або шляхів, що йдуть звідси до заднього поздовжнього пучка, спричиняє парез або параліч погляду у бік протилежний поразці. При іритативних процесах у корі названих відділів виникають клонико-тонічні судоми очних м'язів і голови у бік, протилежне вогнищу роздратування. Поразка області, де розташовані ядра заднього поздовжнього пучка, викликає парез чи параліч вертикального погляду.

Двигуна іннервація органу зору людини реалізується за допомогою III, IV, VI і VII пар черепних нервів, чутлива - за допомогою першої (п.ophthalmicus) і частково другої (n.maxillaris) гілок трійчастого нерва (V черепна пара).

Окоруховий нерв (n.oculomotorius, III черепна пара)починається від ядер, що лежать на дні сильвієвого водопроводу на рівні передніх пагорбів чотирихолмія. Вони неоднорідні і складаються з двох головних бічних (правого та лівого), що включають по п'ять груп великих клітин (nucl.oculomotorius) і додаткових дрібноклітинних (nucl.oculomotorius accessorius) - двох парних бічних (ядро Якубовича-Едінгер-Вестфаля) та одного непарного ( ядро Перліа), розташованого між ними. Протяжність ядер окорухового нерва у передньо-задньому напрямку 5-6 мм.

Від парних бічних крупноклітинних ядер відходять волокна для трьох прямих (верхньої, нижньої та внутрішньої) та однієї косої (нижньої) окорухових м'язів, а також для двох порцій підіймача верхньої повіки. Причому волокна, що іннервують внутрішню і нижню пряму, а також нижню косу м'язи, відразу ж перехрещуються.

Волокна, що відходять від парних дрібноклітинних ядер, іннервують m.sphincter pupillae, а від непарного ядра - війний м'яз.

За допомогою волокон медіального поздовжнього пучка ядра окорухового нерва пов'язані з ядрами відвідного та блокового нервів, системою вестибулярних та слухових ядер, ядром лицевого нерва та передніми рогами спинного мозку. Завдяки цьому забезпечуються узгоджені рефлекторні реакції очного яблука, голови, тулуба на всілякі імпульси, зокрема вестибулярні, слухові та зорові. Через верхню очисну щілину окоруховий нерв проникає в очницю, де в межах м'язової лійки ділиться на дві гілки - верхню та нижню. Верхня тонка гілка розташовується між верхнім прямим м'язом і м'язом, що піднімає верхню повіку, і іннервує їх. Нижня, більша гілка проходить під зоровим нервом і ділиться на три гілочки - зовнішню (від неї відходить корінець до війного вузла і волокна для нижнього косого м'яза), середній і внутрішній (іннервують відповідно нижній і внутрішній прямі м'язи). Нагадаємо, що згаданий вище корінець (radix oculomotoria) несе в собі волокна від додаткових ядер окорухового нерва. Вони іннервують війний м'яз і сфінктер зіниці.

Блоковий нерв (п.trochlearis, IV черепна пара)починається від рухового ядра (довжина 1,5-2 мм), розташованого на дні сильвієвого водопроводу відразу ж за ядром n.oculomotorius. Волокна, що відходять від нього, з'являються спочатку на дорзальному боці мозкового стовбура, чим відрізняються від інших черепних нервів. В області верхнього мозкового вітрила вони повністю перехрещуються (decussatio nn.trochlearium). Далі стовбур нерва спускається по бічній поверхні ніжки мозку на його основу, проходить допереду в зовнішній стінці печеристого синуса і проникає в очницю через верхню очисну щілину латеральніше за м'язову лійку. Інервує верхній косий м'яз.

Відвідний нерв (n.abducens, VI черепна пара)починається від ядра, розташованого в варолієвому мості на дні ромбовидної ямки. Виходить на основу мозку стволиком біля заднього краю моста, між ним і пірамідою довгастого мозку. Проходить через печеристий синус, де розташовується поблизу його зовнішньої стінки. Тут же одержує гілки від внутрішнього сонного сплетення. Залишає порожнину черепа через верхню очисну щілину, розташовуючись усередині м'язової вирви між двома гілками окорухового нерва. Іннервує зовнішній прямий м'яз ока.

Лицьовий нерв (п.facialis, n.intermedio-facialis, VII черепна пара)має змішаний склад, тобто. включає не лише рухові, а й чутливі, смакові та секреторні волокна, які, строго кажучи, належать проміжному нерву (n.intermedius Wrisbergi). Останній тісно прилягає до лицьового нерва на підставі мозку із зовнішнього боку і є його заднім корінцем.

Двигун ядро ​​нерва (довжина 2-6 мм) розташоване в нижньому відділі варолієвого моста на дні IV шлуночка. Відходять від нього волокна виходять у вигляді корінця на основу мозку в мостомозжечковому кутку. Потім лицьовий нерв разом із проміжним входить через внутрішній слуховий отвір в лицьовий канал (canalis facialis) скроневої кістки. Тут вони зливаються в загальний стовбур, що робить за вигинами каналу два повороти з утворенням колінця (geniculum n.facialis) та вузла колінця (gangl.geniculi). Далі, не перериваючись у цьому вузлі, лицьовий нерв через for.stylomastoideum залишає згаданий канал і одиночним стовбуром пронизує привушну слинну залозу. Тут він ділиться на дві гілки – верхню та нижню. Обидві дають численні відгалуження, які утворюють сплетення – plexus parotideus. Від нього до мімічних м'язів відходячи нервові стовбури, що іннервують навіть круговий м'яз ока.

Що стосується проміжного нерва, він містить секреторні волокна для слізної залози. Вони відходять від слізного ядра, розташованої в стовбуровій частині мозку, і через gangl.geniculi потрапляють у великий кам'янистий нерв (n.petrosus major). Останній, залишивши лицьовий канал, виходить на зовнішню поверхню скроневої кістки через рваний отвір (for. lacerum) досягає заднього кінця canalis pterygoldeiil (Vidii). Тут він поєднується з глибоким кам'янистим нервом (n.petrosus profundus), який відходить від симпатичного сплетення навколо a.carotis interna. Увійшовши до згаданого вище каналу, обидва ці нерви зливаються в один стовбур, іменований як п.canalis pterygoidei (Vidii). Останній вступає потім у задній полюс крилопіднебінного вузла (gangl.pterygopalatinum). Від його клітин починається другий нейрон аналізованого шляху. Волокна його входять спочатку у другу гілку трійчастого нерва (n.maxillaris), від якого потім відокремлюються разом із n.zygomaticus. Далі вони у складі його гілки (n.zygomaticotemporalis), що анастомозує зі слізним нервом (n.lacrimalis), досягають, нарешті, слізної залози. Що стосується аферентного шляху для головної слізної залози, то він починається кон'юнктивальними та носовими гілками трійчастого нерва. Існують і інші зони рефлекторної стимуляції сльозопродукції – сітківка, передня лобова частка мозку, базальний ганглій, таламус, гіпоталамус та шийний симпатичний ганглій.

Рівень наявного ураження лицевого нерва можна визначити станом секреції сльози. Коли вона не порушена, вогнище знаходиться нижче gangl.geniculi, і навпаки.

Трійчастий нерв (п. trigeminus, V черепна пара)є змішаним, тобто. містить чутливі, рухові, парасимпатичні та симпатичні волокна. У ньому виділяють: ядра (три чутливих - спинномозкове, мостове, середньомозкове і одне рухове), чутливий і руховий коріння, а також - трійчастий вузол (на чутливому корінці) з його трьома гілками - п. ophthalmicus, n. m,mil.і is та u. mandibularis.

Чутливі нервові волокна починаються від біполярних клітин потужного трійчастого вузла (gangl. trigeminal) завширшки 14-29 мм і завдовжки 5-10 мм. Аксони їх утворюють центральні та периферичні гілки. Перші виходять з нього одним потужним чутливим корінцем, який потім вступає в нижню поверхню brachia pontis і двома своїми гілками (низхідною і висхідною) досягає чутливих ядер. Східні волокна, що несуть імпульси больової та температурної чутливості, закінчуються в ядрі спинномозкового шляху (nucl. spinalis), а висхідні провідники тактильної та м'язово-суглобової чутливості - у бруківці (nucl. pontinus) і частково в nucl. spinalis та nucl. Mesencephalicus.

17-09-2011, 13:32

Опис

Чутлива іннервація ока і тканин орбіти здійснюється першою гілкою трійчастого нерва - очним нервом, який входить в орбіту через верхню очисну щілину і поділяється на 3 гілки: слізну, носоресничну і лобову.

Слізний нерв іннервує слізну залозу, зовнішні відділи кон'юнктиви повік та очного яблука, шкіру нижньої та верхньої повіки.

Носоресничний нерв віддає гілочку до війного вузла, 3-4 довгі війкові гілочки йдуть до очного яблука, в супрахориоїдальному просторі у вії вони утворюють густе сплетення, гілочки якого проникають в рогівку. Біля краю рогівки вони вступають у середні відділи її власної речовини, втрачаючи при цьому своє покриття мієліну. Тут нерви утворюють основне сплетення рогівки. Його гілки під передньою прикордонною пластинкою (боуменової) формують одне сплетення на кшталт «замикаючого ланцюга». Стовбури, що йдуть звідси, прободаючи прикордонну пластинку, складаються на її передній поверхні в так зване подепітеліальне сплетення, від якого відходять гілочки, що закінчуються кінцевими чутливими приладами безпосередньо в епітелії.

Лобний нерв поділяється на дві гілочки: надочноямкову та надблокову. Всі гілочки, анастомозуючи між собою, іннервую середню та внутрішню частину шкіри верхньої повіки.

Війковий, або циліарний, вузол розташований у очниці із зовнішнього боку зорового нерва на відстані 10-12 мм від заднього полюса ока. Іноді навколо зорового нерва розташовуються 3-4 вузли. До складу війного вузла входять чутливі волокна носоренічного нерва, парасимпатичні волокна окорухового нерва та симпатичні волокна сплетення внутрішньої сонної артерії.

Від війного вузла відходять 4-6 коротких війкових нервів, що проникають в очне яблуко через задній відділ склери і забезпечує тканини ока чутливими парасимпатичними і симпатичними волокнами. Парасимпатичні волокна іннервують сфінктер зіниці та війний м'яз. Симпатичні волокна йдуть до м'яза зіниці, що розширює.

Окоруховий нерв іннервує всі прямі м'язи крім зовнішньої, а також нижню косу, що піднімає верхню повіку, сфінктер зіниці та війний м'яз.

Блоковидний нерв іннервує верхній косий м'яз, що відводить нерв - зовнішній прямий м'яз.

Круговий м'яз ока іннервується гілочкою лицевого нерва.

Придатковий апарат ока

До придаткового апарату ока відносяться повіки, кон'юнктива, сльозопродукуючі та сльозовідвідні органи, ретробульбарна клітковина.

Повіки (palpebrae)

Основна функція повік – захисна. Повіки є складним анатомічним утворенням, яке включає два листки - шкірно-м'язовий і кон'юнктивально-хрящовий.

Шкіра повік тонка і рухлива, вільно збирається в складки при відкритті повік і також вільно розправляється при їх закритті. Внаслідок рухливості шкіра може легко стягуватися в сторони (наприклад рубцями, обумовлюючи виворот або заворот повік). Зміщення, мобільність шкіри, здатність до витягу і переміщень використовують при пластичних операціях.

Підшкірна клітковина представлена ​​тонким і пухким шаром, бідним жировим включенням. Внаслідок цього тут легко виникають набряки при місцевих запальних процесах, крововиливу при травмах. При обстеженні рани віха необхідно пам'ятати про рухливість шкіри і можливість великого зміщення предмета, що поранює, в підшкірній клітковині.

М'язова частина століття складається з кругового м'яза повік, м'язи, що піднімає верхню повіку, м'язи Ріолана (вузька м'язова смужка по краю століття біля кореня вій) і м'язи Горнера (м'язові волокна з кругового м'яза, що охоплюють слізний мішок).

Круговий м'яз ока складається з пальпебрального та орбітального пучків. Волокна обох пучків починаються від внутрішньої зв'язки повік - потужного фіброзного горизонтального тяжа, що є утворенням окістя лобового відростка верхньої щелепи. Волокна пальпебральної та орбітальної частини йдуть дугоподібними рядами. Волокна орбітальної частини в області зовнішнього кута переходять на іншу повіку і утворюють повне коло. Круговий м'яз іннервується лицьовим нервом.

М'яз, що піднімає верхню повіку, складається з 3 частин: передня частина прикріплюється до шкіри, середня частина прикріплюється до верхнього краю хряща, задня - до верхнього склепіння кон'юнктиви. Така будова забезпечує одночасне підняття всіх шарів повік. Передня та задня частини м'яза іннервуються окоруховим нервом, середня - шийним симпатичним нервом.

За круговим м'язом ока знаходиться щільна сполучнотканинна пластинка, яка називається хрящом повік, хоча і не містить хрящових клітин. Хрящ надає вікам легкої опуклості, що повторює форму очного яблука. З краєм орбіти хрящ з'єднується щільною тарзоорбітальною фасцією, яка є топографічною межею орбіти. До вмісту орбіти належить усе, що лежить позаду фасції.

У товщі хряща перпендикулярно краю повік знаходяться видозмінені сальні залози-мейбомієві залози. Їхні вивідні протоки виходять в інтермаргінальний простір і розташовуються вздовж заднього ребра повік. Секрет мейбомієвих залоз перешкоджає переливанню сльози через краї повік, формує слізний струмок і спрямовує його в слізне озеро, оберігає шкіру від мацерації, входить до складу прекорнеальної плівки, що захищає рогівку від висихання.

Кровопостачання повік здійснюється з скроневої сторони гілочками від слізної артерії, а з носової - від ґратчастої. І та, й інша є кінцевими гілками очної артерії. Найбільше скупчення судин століття перебуває у 2 мм від краю. Це необхідно враховувати при оперативних втручаннях і травмах, як і розташування м'язових пучків повік. Враховуючи високу зміщувальну здатність тканин повік, бажано мінімальне видалення пошкоджених ділянок при первинній хірургічній обробці.

Відтік венозної крові з повік йде у верхню очну вену, яка не має клапанів і анастомозує через кутову вену шкірними венами обличчя, а також з венами пазух носа та крилопіднебінної ямки. Верхня очна вена через верхню щілину очей покидає орбіту і впадає в кавернозний синус. Таким чином, інфекція зі шкіри обличчя, пазух носа може швидке поширюватися орбіту та в печеристу пазуху.

Регіонарним лімфатичним вузлом верхньої повіки є предушний лімфатичний вузол, а нижнього - підщелепний. Це потрібно враховувати при поширенні інфекції та метастазуванні пухлин.

Кон'юнктива

Кон'юнктивою називається тонка слизова оболонка, що вистилає задню поверхню повік і передню поверхню очного яблука аж до рогівки. Кон'юнктива - слизова оболонка, багато забезпечена судинами та нервами. Вона легко відповідає будь-які роздратування.

Кон'юнктива утворює щілинну порожнину (мішок) між століттям і оком, де міститься капілярний шар слізної рідини.

У медіальному напрямку кон'юнктивальний мішок досягає внутрішнього кута ока, де знаходяться слізне м'ясо і напівмісячна складка кон'юнктиви (рудиментарна третя повіка). Латерально межа кон'юнктивального мішка тягнеться за межі зовнішнього кута повік. Кон'юнктива виконує захисну, зволожуючу, трофічну та бар'єрну функції.

Розрізняють 3 відділи кон'юнктиви: кон'юнктиву повік, кон'юнктиву склепінь (верхнього та нижнього) та кон'юнктиву очного яблука.

Кон'юнктива є тонкою і ніжною слизовою оболонкою, що складається з поверхневого епітеліального і глибокого - підслизового шарів. У глибокому шарі кон'юнктиви містяться лімфоїдні елементи та різні залози, у тому числі і слізні залозки, що забезпечують виробництво муцину та ліпідів для поверхневої слізної плівки, що покриває рогівку. Додаткові слізні залози Краузе розміщуються у кон'юнктиві верхнього склепіння. Вони відповідають за постійне вироблення слізної рідини у звичайних, не екстремальних умовах. Залізисті утворення можуть запалюватися, що супроводжується гіперплазією лімфоїдних елементів, збільшенням залізистого відділення, що відокремлюється та іншими явищами (фолікульоз, фолікулярний кон'юнктивіт).

Кон'юнктива повік (tun. conjunctiva palpebrarum) волога, блідо-рожевого кольору, але достатньо прозора, крізь неї можна бачити, що просвічують залози хряща повік (мейбомієві залози). Поверхневий шар кон'юнктиви століття вистелений багаторядним циліндричним епітелієм, у складі якого міститься велика кількість келихоподібних клітин, що продукують слиз. У нормальних фізіологічних умовах цього слизу небагато. На запалення келихоподібні клітини реагують збільшенням чисельності та посиленням секреції. При інфікуванні кон'юнктиви століття відділяється келихоподібних клітин стає слизово-гнійним або навіть гнійним.

У перші роки життя у дітей кон'юнктива повік гладка внаслідок відсутності тут аденоїдних утворень. З віком спостерігаєте утворення осередкових скупчень клітинних елементів у вигляді фолікулів, які визначають спеціальні форми фолікулярних уражень кон'юнктиви.

Збільшення залізистої тканини привертає до появи складок, заглиблень і піднесень, що ускладнюють поверхневий рельєф кон'юнктиви, ближче до її склепінь, у напрямку вільного краю повік згладжується складчастість.

Кон'юнктива склепінь. У склепіннях (fornix conjunctivae), де кон'юнктив століття перетворюється на кон'юнктиву очного яблука, епітелій змінюється багатошарового циліндричного на багатошаровий плоский.

Порівняно з іншими відділами в області склепінь глибокий шар кон'юнктиви більш виражений. Тут добре розвинені численні залізисті утворення до дрібних додаткових слізних желе (залізи Краузе).

Під перехідними складками кон'юнктиви залягає виражений шар пухкої клітковини. Ця обставина визначає здатність кон'юнктиви склепіння легко складатися та розправлятися, що дозволяє очному яблуку зберігати рухливість у повному обсязі.

Рубцеві зміни склепінь кон'юнктиви обмежують рухи ока. Пухка клітковина під кон'юнктивою сприяє утворенню набряків при запальних процесах або застійних судинних явищах. Верхній кон'юнктивальний склепіння більший, ніж нижній. Глибина першого становить 10-11 мм, а другого – 7-8 мм. Зазвичай верхнє склепіння кон'юнктиви виходить за верхню орбітопальпебральну борозну, а нижнє склепіння знаходиться на рівні нижньої орбітопальпебральної складки. У верхньозовнішній частині верхнього склепіння видно точкові отвори, це устя вивідних проток слізної залози

Кон'юнктива очного яблука (Conjunctiva bulbi).У ній розрізняють частину рухливу, що покриває саме очне яблуко, і частину області лімба, спаяну з тканиною, що підлягає. З лімбу кон'юнктива переходить на передню поверхню рогівки, утворюючи її епітеліальний, оптично прозорий шар.

Генетична та морфологічна спільність епітелію кон'юнктиви склери та рогівки зумовлює можливість переходу патологічних процесів з однієї частини на іншу. Це відбувається при трахомі навіть у початкових стадіях, що має істотне значення для діагностики.

У кон'юнктиві очного яблука слабко представлений аденоїдний апарат глибокого шару, він немає в області рогівки. Багатошаровий плоский епітелій кон'юнктиви очного яблука відноситься до неороговіруючих і в нормальних фізіологічних умовах зберігає цю властивість. Кон'юнктива очного яблука набагато рясніша, ніж кон'юнктива повік і склепінь, забезпечена чутливими нервовими закінченнями (перша та друга гілки трійчастого нерва). У зв'язку з цим потрапляння до кон'юнктивального мішка навіть дрібних сторонніх тіл або хімічних речовин викликає дуже неприємне відчуття. Воно більш значне при запаленні кон'юнктиви.

Кон'юнктива очного яблука пов'язана з тканинами, що підлягають, не скрізь однаково. По периферії, особливо у верхньозовнішньому відділі ока, кон'юнктива лежить на шарі пухкої клітковини і її можна вільно зрушити інструментом. Ця обставина використовується під час виконання пластичних операцій, коли потрібно переміщення ділянок кон'юнктиви.

По периметру лімба кон'юнктива фіксована досить міцно, внаслідок чого при значних її набряках у цьому місці утворюється склоподібний вал, що іноді нависає краями над рогівкою.

Судинна система кон'юнктиви є частиною загальноциркулярної системи повік та очі. Основні судинні розподіли знаходяться в її глибокому шарі та представлені в основному ланками мікроциркулярної мережі. Безліч інтрамуральних кровоносних судин кон'юнктиви забезпечують життєдіяльність її структурних компонентів.

За зміною малюнка судин тих чи інших областей кон'юнктиви (кон'юнктивальна, перикорнеальна та інші види судинних ін'єкцій) можлива диференціальна діагностика захворювань, пов'язаних із патологією власне очного яблука, із хворобами суто кон'юнктивального походження.

Кон'юнктива повік та очного яблука кровопостачається з артеріальних дуг верхньої та нижньої повіки та з передніх війкових артерій. Артеріальні дуги повік утворюються зі слізної та передньої гратчастої артерій. Передні війні судини є гілками м'язових артерій, що забезпечують кров'ю зовнішні м'язи очного яблука. Кожна м'язова артерія віддає дві передні війкові артерії. Винятком є ​​артерія зовнішнього прямого м'яза, що віддає лише одну передню війну артерію.

Зазначені судини кон'юнктиви, джерелом яких є очна артерія, належать до системи внутрішньої сонної артерії. Однак латеральні артерії повік, з яких відбуваються гілки, що забезпечують частину кон'юнктиви очного яблука, анастомозують з поверхневою скроневою артерією, що є гілкою сонної зовнішньої артерії.

Кровопостачання більшої частини кон'юнктиви очного яблука здійснюється гілочками, що походять з артеріальних дуг верхньої та нижньої повіки. Ці артеріальні гілочки і вени, що супроводжують їх, утворюють кон'юнктивальні судини, які у вигляді численних стовбурів йдуть до кон'юнктиви склери від обох передніх складок. Передні війкові артерії склеральної тканини йдуть над областю прикріплення сухожиль прямих м'язів у напрямку до лімбу. У 3-4 мм від нього передні війкові артерії діляться на поверхневі та перфоруючі гілки, які проникають через склеру всередину ока, де беруть участь в утворенні великого артеріального кола райдужної оболонки.

Поверхневі (поворотні) гілки передніх війкових артерій і венозні стволики, що супроводжують їх, є передньою кон'юнктивальними судинами. Поверхневі гілки кон'юнктивальних судин і задні кон'юнктивальні судини, що анастомозують з ними, утворюють поверхневий (субепітеліальний) ело судин кон'юнктиви очного яблука. У цьому шарі у найбільшій кількості представлені елементи мікроциркулярного русла бульбарної кон'юнктиви.

Гілки передніх війних артерій, що анастомозують один з одним, а також притоки передніх війних вен утворюють кола лімбу крайову, або перилимбальную судинну мережу рогівки.

Слізні органи

Слізні органи складаються з двох відокремлених топографічно різних за призначенням відділів, а саме зі сльозопродуктивного та сльозовідвідного. Сльоза виконує захисну (вимиває з кон'юнктивального мішка сторонні елементи, що потрапили), трофічну (живить рогівку, що не має власних судин), бактерицидну (містить неспецифічні фактори імунного захисту - лізоцим, альбумін, лактоферин, b-лізин, рентген , підтримуючи її прозорість та входячи до складу прекорнеальної плівки).

Сльозопродуктивні органи.

Слізна залоза (glandula lacrimalis)за анатомічною будовою має велику подібність до слинних і складається з безлічі трубчастих залозок, зібраних у 25-40 порівняно відокремлених часточок. Слізна залоза латеральною ділянкою апоневрозу м'яза, що піднімає верхню повіку, розділена на дві нерівні частини - орбітальну і пальпебральну, які повідомляються один з одним вузьким перешийком.

Орбітальна частина слізної залози (pars orbitalis) розташована у верхньозовнішньому відділі очної ямки вздовж її краю. Її довжина становить 20-25 мм, діаметр - 12-14 мм і товщина -близько 5 мм. За формою та величиною вона нагадує боб, який прилягає опуклою поверхнею до окістя слізної ямки. Спереду заліза прикрита тарзоорбітальною фасцією, а ззаду стикається з орбітальною клітковиною. Заліза утримується сполучнотканинними тяжами, натягнутими між капсулою залози та періорбітою.

Орбітальна частина залози зазвичай не промацується через шкіру, так як знаходиться за кістковим краєм очниці, що нависає тут. При збільшенні залози (наприклад пухлина, набряк або її опущення) пальпація стає можливою. Нижня поверхня орбітальної частини залози звернена до апоневрозу м'яза, що піднімає верхню повіку. Консистенція залози м'яка, колір сірувато-червоний. Частки переднього відділу залози зімкнуті щільніше, ніж у її задній частині, де вони розпушені жировими включеннями.

3-5 вивідних проток орбітальної частини слізної залози проходять крізь речовину нижньої слізної залози, приймаючи частину її вивідних проток.

Пальпебральна, або вікова частинаслізної залози розташовується кілька кпереду і нижче за верхню слізну залозу, безпосередньо над верхнім склепінням кон'юнктиви. При вивернутому верхньому столітті та повороті ока досередини і донизу нижня слізна залоза в нормі видно у вигляді незначного випинання жовтуватої горбистої маси. У разі запалення залози (дакріоаденіт) тут виявляється більш виражене вибухання внаслідок набряку і ущільнення залозистої тканини. Збільшення маси слізної залози може бути настільки значним, що змітає очне яблуко.

Нижня слізна залоза в 2-2,5 рази менша від верхньої слізної залози. Її поздовжній розмір становить 9-10 мм, поперечний – 7-8 мм і товщина – 2-3 мм. Передній край нижньої слізної залози покритий кон'юнктивою, його можна промацати.

Частки нижньої слізної залози з'єднані між собою рихло, її протоки зливаються частиною з протоками верхньої слізної залози, окремі відкриваються в кон'юнктивальний мішок самостійно. Таким чином, всього є 10-15 вивідних проток верхньої та нижньої слізних залоз.

Вивідні протоки обох слізних залоз сконцентровані однією невеликому ділянці. Рубцеві зміни кон'юнктиви в цьому місці (наприклад, при трахомі) можуть супроводжуватися облітерацією проток і вести до зниження слізної рідини, що виділяється в кон'юнктивальний мішок. Слізна залоза набирає чинності лише в особливих випадках, коли сльози потрібно багато (емоції, попадання в око стороннього агента).

У нормальному стані для виконання всіх функцій 0,4-1,0 мл сльози виробляють дрібні додаткові слізні залозиКраузе (від 20 до 40) та Вольфрінга (3-4), закладені в товщі кон'юнктиви, особливо вздовж її верхньої перехідної складки. Під час сну секреція сльози різко сповільнюється. Дрібні кон'юнктивальні слізні залозки, що у бульварної кон'юнктиві, забезпечують продукцію муцину і ліпідів, необхідні формування прекорнеальной слізної плівки.

Сльоза є стерильною, прозорою, злегка лужною (рН 7,0-7,4) і дещо опалесцентною рідиною, що складається на 99% з води і приблизно на 1% з органічних і неорганічних частин (головним чином хлориду натрію, а також карбонатів натрію). і магнію, сульфату та фосфату кальцію).

При різних емоційних проявах слізні залози, отримуючи додаткові нервові імпульси, виробляють надлишок рідини, яка стікає з повік у вигляді сліз. Бувають стійкі порушення сльозовиділення у бік гіпер- або навпаки гіпосекреції, що нерідко є наслідком патології нервової провідності або збудливості. Так, сльозовиділення зменшується при паралічах лицевого нерва (VII пара), особливо з пошкодженням колінчастого вузла; паралічах трійчастого нерва (V пара), а також при деяких отруєннях та тяжких інфекційних хворобах з високою температурою. Хімічні, больові температурні подразнення першої та другої гілок трійчастого нерва або зон його іннервації - кон'юнктиви, передніх відділів ока, слизової оболонки порожнини носа, твердої мозкової оболонки супроводжуються рясним сльозовиділенням.

Слізні залози мають чутливу та секреторну (вегетативну) іннервацію. Загальна чутливість слізних залоз (забезпечується слізним нервом із першої гілки трійчастого нерва). Секреторні парасимпатичні імпульси доставляють до слізних залоз волокнами проміжного нерва (n. intermedrus), що входить до складу лицевого нерва. Симпатичні волокна до слізної залози беруть початок від клітин верхнього симпатичного шийного вузла.

Сльозовідвідні шляхи.

Вони призначені для відведення слізної рідини із кон'юнктивального мішка. Сльоза як органічна рідина забезпечує нормальну життєдіяльність та функцію анатомічних утворень, що становлять кон'юнктивальну порожнину. Вивідні протоки головних слізних залоз відкриваються, як сказано вище, в латеральний відділ верхнього склепіння кон'юнктиви, чим створюється подібність слізного «душа». Звідси сльози розповсюджуються по всьому кон'юнктивальному мішку. Задня поверхня повік і передня поверхня рогівки обмежують капілярну щілину – слізний струмок (rivus lacrimalis). Рухами повік сльоза переміщається слізним струмком у напрямку внутрішнього кута ока. Тут знаходиться так зване слізне озеро (lacus lacrimalis), обмежене медіальними ділянками повік та півмісячною складкою.

До власне сльозовідвідних шляхів відносяться слізні крапки (punctum lacrimale), слізні канальці (canaliculi lacrimales), слізний мішок (saccus lacrimalis), нососльозна протока (ductus nasolacrimalis).

Слізні крапки(Punctum lacrimale) - це початкові отвори всього сльозовідвідного апарату. Їх діаметр в нормі близько 0,3 мм. Слізні точки знаходяться на вершині невеликих конічних піднесень, які називають слізними сосочками (papilla lacrimalis). Останні розташовані на задніх ребрах вільного краю обох повік, верхній приблизно на 6 мм, а нижній на 7 мм від їхньої внутрішньої спайки.

Слізні сосочки звернені до очного яблука і майже прилягають до нього, а слізні крапки при цьому занурені у слізне озеро, на дні якого залягає слізне м'ясо (caruncula lacrimalis). Тісному контакту повік, а значить, і слізних точок з очним яблуком, сприяє постійна напруга тарзального м'яза, особливо медіальних відділів.

Розташовані на вершині слізних сосочків отвори ведуть у відповідні тоненькі трубочки - верхній та нижній слізні канальці. Вони розташовані цілком у товщі століття. У напрямку кожен каналець поділяється на коротку косовертикальну та довшу горизонтальну частини. Протяжність вертикальних відділів слізних канальців вбирається у 1,5-2 мм. Вони йдуть перпендикулярно до країв повік, а потім слізні канальці завертають до носа, приймаючи горизонтальний напрямок. Горизонтальні ділянки канальців мають довжину 6-7 мм. Просвіт слізних канальців однаковий не на всьому протязі. Вони дещо звужені в області вигину та ампулярно розширені на початку горизонтальної ділянки. Як і багато інших трубчастих утворень, слізні канальці мають тришарову будову. Зовнішня, адвентиційна оболонка складається з ніжних, тонких колагенових та еластичних волокон. Середня м'язова оболонка представлена ​​пухким шаром пучків гладком'язових клітин, які, очевидно, грають певну роль регуляції просвіту канальців. Слизова оболонка, як і кон'юнктива, вистелена циліндричним епітелієм. Такий пристрій слізних канальців допускає їхнє розтягування (наприклад, при механічному впливі - введенні конічних зондів).

Кінцеві відділи слізних канальців, кожен окремо чи злившись друг з одним, відкриваються у верхній відділ ширшого резервуара - слізного мішка. Гирла слізних канальців лежать зазвичай лише на рівні медіальної спайки повік.

Слізний мішок(Saccus lacrimale) становить верхню, розширену частину нососльозної протоки. Топографічно він відноситься до очниці і міститься в її медіальній стінці в кістковому заглибленні - ямці слізного мішка. Слізний мішок є перетинчастою трубкою довжиною 10-12 мм і шириною 2-3 мм. Його верхній кінець закінчується сліпо, це місце називається склепіння слізного мішка. У напрямку вниз слізний мішок звужується і переходить у нососльозну протоку. Стінка слізного мішка тонка і складається із слизової оболонки та підслизового шару пухкої сполучної тканини. Внутрішня поверхня слизової оболонки вистелена багаторядним циліндричним епітелієм з невеликою кількістю слизових залоз.

Слізний мішок знаходиться у своєрідному трикутному просторі, утвореному різними сполучнотканинними структурами. Медіально мішок обмежений окістям слізної ямки, спереду прикритий внутрішньою зв'язкою повік і тарзальним м'язом, що прикріплюється до неї. Позаду слізного мішка проходить тарзоорбітальна фасція, внаслідок чого вважається, що слізний мішок розташований пресептально, попереду septum orbitale, тобто поза порожниною очниці. У зв'язку з цим гнійні процеси слізного мішка вкрай рідко дають ускладнення у бік тканин очної ямки, тому що від її вмісту мішок відокремлений щільною фасціальною перегородкою - природною перешкодою для інфекції.

В області слізного мішка під шкірою внутрішнього кута проходить велика і функціонально важлива судина - кутова артерія (a.angularis). Вона є сполучною ланкою між системами зовнішньої та внутрішньої сонних артерій. У внутрішнього кута ока формується кутова вена, яка продовжується потім у лицьову вену.

Носослезная протока(ductus nasolacrimalis) – природне продовження слізного мішка. Його довжина в середньому 12-15 мм, ширина 4 мм, протока розташовується в кістковому каналі тієї ж назви. Загальний напрямок каналу зверху вниз, спереду назад, зовні всередину. Хід нососльозного каналу дещо варіює залежно від ширини спинки носа та грушоподібного отвору черепа.

Між стінкою носослезного протоки і окістям кісткового каналу є густо розгалужена мережа венозних судин, це продовження кавернозної тканини нижньої носової раковини. Венозні утворення особливо розвинені навколо гирла протоки. Посилене кровонаповнення цих судин у результаті запалення слизової оболонки носа викликає тимчасове здавлювання протоки та її вихідного отвору, що перешкоджає просуванню сльози в ніс. Таке явище всім добре відоме як сльозотеча при гострому нежиті.

Слизова оболонка протоки вистелена двошаровим циліндричним епітелієм, тут трапляються дрібні розгалужені трубчасті залози. Запальні процеси, виразка слизової оболонки нососльозної протоки можуть вести до рубцювання та його стійкого звуження.

Просвіт вихідного кінця носослезного каналу має щілиноподібну форму: його отвір знаходиться у передній частині нижнього носового ходу, відступивши 3-3,5 см від входу в ніс. Над цим отвором розташована спеціальна складка, що називається слізною, яка представляє дуплікатуру слизової оболонки і перешкоджає зворотному струму слізної рідини.

У внутрішньоутробному періоді гирло носослезного протоки закрито сполучнотканинною перетинкою, яка на момент народження розсмоктується. Однак в окремих випадках ця перетинка може зберігатися, що потребує невідкладних заходів для її видалення. Зволікання загрожує розвитком дакріоциститу.

Слізна рідина, зрошуючи передню поверхню ока, частково випаровується з неї, а надлишок збирається у слізне озеро. Механізм сльозопроведення тісно пов'язаний з миготливими рухами повік. Головна роль у цьому процесі приписується насосоподібної дії слізних канальців, капілярний просвіт яких під впливом тонусу їхнього інтрамурального м'язового шару, пов'язаного з розкриттям повік, розширюється і засмоктує рідину зі слізного озера. При змиканні повік канальці здавлюються і сльози вичавлюються в слізний мішок. Важливе значення має присмоктувальну дію самого слізного мішка, який під час миготливих рухів поперемінно розширюється і стискається завдяки тязі медіальної зв'язки повік і скорочення частини їхнього кругового м'яза, відомого під назвою м'яза Горнера. Подальший відтік сльози по носослезному протоку відбувається в результаті дії слізного мішка, що виганяє, а також частково під дією сил тяжіння.

Проходження слізної рідини по сльозових шляхах в нормальних умовах триває близько 10 хв. Приблизно стільки часу потрібно, щоб (3% колларгол, або флюореецеїн 1%) зі слізного озера досяг слізного мішка (5 хв - канальцева проба) і потім порожнини носа (5 хв - позитивна проба).