- Порожнина в паренхімі селезінки, заповнена рідиною і відмежована капсулою від навколишніх тканин. За малих розмірів симптоми хвороби відсутні. Зростання та збільшення кількості порожнин призводить до появи нудоти, відрижки, блювання, хворобливих відчуттів у лівому підребер'ї, що віддають у ліву руку, лопатку. Погіршується загальний стан пацієнта: виникає біль голови, слабкість, запаморочення. Діагностика полягає у проведенні хірургічного огляду, УЗД та МСКТ селезінки. Пацієнти, які мають утворення невеликих розмірів, потребують динамічного УЗ-контролю. За наявності показань проводять видалення кісти з повною або частковою резекцією органу, пункцію порожнини із введенням речовин, що склерозують.

Загальні відомості

Причини кісти селезінки

Причиною захворювання може бути внутрішньоутробна аномалія розвитку селезінки. На стадії ембріогенезу під впливом різних факторів (прийому медикаментів, алкоголю, тютюну, несприятливих умов довкілля) формується судинна мальформація, утворюються патологічні порожнини, які після народження можуть видозмінюватися. Придбані кісти можуть виникати в результаті:

Кісти селезінки діляться на одиночні та множинні, однокамерні та багатокамерні. Вміст кістозної порожнини може бути серозним або геморагічним. Виходячи з етіології, виділяють такі види утворень:

Клінічна картина залежить від локалізації, розмірів та виду освіти. При невеликій (менше 2-3 см) одиночній кісті ознаки захворювання відсутні. Виникнення перших симптомів пов'язані з збільшенням розмірів порожнинного освіти чи формуванням у ньому запальних процесів. У цьому випадку з'являється періодичний ниючий біль у підребер'ї зліва, слабкість, запаморочення. У міру зростання кісти приєднуються інтенсивні болі, що іррадіюють у ліву лопатку та плече, нудота та блювання. Після прийому їжі відзначається тяжкість та дискомфорт у ділянці лівого підребер'я. Рідко виникає порушення в роботі дихальної системи: з'являється задишка, сухий кашель, неприємні відчуття в ділянці грудини при глибокому вдиху.

При множинних та більших (більше 7 см) одиночних кістах спостерігається значне збільшення селезінки (спленомегалія), виникає часта нудота, блювання, відрижка, порушується функція кишечника (здуття живота, спазми, діарея чи запор). Відзначаються виражені болючі відчуття, погіршення загального стану пацієнта: апатія, запаморочення, головний біль, різка слабкість. При приєднанні запального процесу виникає озноб, лихоманка.

Ускладнення

Вплив чинників довкілля (забитий удар) може призвести до прориву кісти селезінки і вилити вмісту в порожнину живота. За відсутності екстрених лікувальних заходів цей стан спричинює перитоніту , а важких випадках - летального результату. Нагноєння кісти викликає формування абсцесу, інтоксикацію організму до розвитку бактеріємії. Тривалий перебіг хвороби може спровокувати спонтанну кровотечу в порожнину освіти, а при розриві – кровотечу в черевну порожнину.

Діагностика

Зважаючи на відсутність симптоматики при невеликих обсягах кісти захворювання вдається виявити на пізніх стадіях або при проходженні планових діагностичних та хірургічних маніпуляцій. Для підтвердження діагнозу необхідно провести такі процедури:

Лікування кісти селезінки

• прорив кісти в черевну порожнину
• абсцедування
• розвиток кровотечі
• наявність однієї великої (більше 10 см) або кількох (більше 5) малих патологічних порожнин.
• постійно рецидивуючий перебіг захворювання (більше 4-х епізодів на рік).

При множинних кальцинованих кістах з ураженням понад 50% площі селезінки проводять повне видалення органу – спленектомію. Лікування невеликого утворення виконують шляхом пункції кісти, аспірації її вмісту і подальшого введення в порожнину склерозуючих препаратів, що спалася. При одиночному утворенні здійснюють висічення кісти з капсулою та проведення аргоноплазмової коагуляції уражених ділянок селезінки. Середні та кілька невеликих порожнин, розташованих поруч, резецирують разом із ділянкою органу.

У сучасній хірургії найбільш ефективним та малотравматичним методом видалення кісти визнано лапароскопію. Лапароскопічна операція дозволяє значно скоротити реабілітаційний період та зменшити післяопераційний больовий синдром. При істинній кісті показано комбіноване лікування, яке полягає у черезшкірній деепітелізації під контролем УЗД з подальшою емболізацією артерії, що живить стінку утворення.

Прогноз та профілактика

Прогноз захворювання залежить від місця розташування, розмірів кісти, кількості утворень та наявності ускладнень. При невеликій одиночній кісті селезінки, яка не збільшується в розмірі і не нагноюється, прогноз сприятливий. Розвиток запальних змін, зростання кількості множинних утворень, збільшення одиночної порожнини, прорив кісти може спричинити серйозні життєзагрозні ускладнення. Профілактика кісти має на увазі своєчасне відвідування диспансерних оглядів, дотримання правил особистої гігієни. Хворим, які мають в анамнезі операції на селезінці, потрібно щорічно проходити УЗД-контроль. Пацієнтам рекомендовано відмовитись від травмонебезпечних видів спорту.

Якщо запитати звичайну людину, яка, на його думку, найдивніший і загадковий орган, селезінка - буде задумлива відповідь. Більшість людей, які не мають відношення до медицини, не можуть сформулювати, для чого вона все-таки потрібна. Щоб розвіяти сумніви та з'ясувати функції цього, безумовно, важливого органу, ми зважилися на короткий екскурс до анатомії та фізіології організму.

Будова

Селезінка людини - це непарний орган, що складається з пульпи, що утримується щільною капсулою зі сполучної тканини. Від стінок капсули вглиб органу відходять тяжі (трабекули), які зміцнюють м'яку паренхіму. Гістологічно виділяють два шари, або зони цього органу: червону та білу.

Основну масу органу становить червона пульпа. Саме від неї залежить організм. А якщо бути точним, то завдань перед таким невеликим шматочком тіла поставлено багато: від дозрівання клітин крові до утилізації чужорідних частинок.

Біла частина пульпи має такий колір через високий вміст у ній лімфоцитів. Власне, це і зумовлює основний напрямок діяльності цієї частини паренхіми – підтримання імунітету.

На межі червоної та білої речовини розташована маргінальна, або крайова зона, вона відповідальна за обчислення та усунення чужорідних бактерій в організмі людини.

Розміри селезінки у дорослої людини сягають шістнадцяти сантиметрів завдовжки, шести - заввишки і двох з половиною завтовшки. Вона має форму сплюснутого овалу.

Розташування (топографія)

Якщо брати за орієнтир хребет, то межі селезінки будуть у межах від дев'ятого до одинадцятого ребра. Зверху від неї знаходиться діафрагма, спереду – задня стінка шлунка та підшлункова залоза, збоку – товста кишка, а ззаду – ліва нирка та наднирник. Черевиною (тонким листком сполучної тканини), селезінка покрита повністю, але в місці входу та виходу судин з органу (область воріт), якщо невелика ділянка, вільна від очеревини.

Кровопостачання та іннервація

Будова селезінки буде неповною без згадування таких важливих анатомічних особливостей, як судини та нерви, які живлять цей орган. представлена ​​на цій ділянці гілками (вегетативна частина) - він відповідає за виконання функцій органу, і волокнами, що відходять від селезінкового сплетення (симпатична частина), які передають болючі, пропріоцептивні та інші імпульси.

Кровопостачається селезінка людини артеріям, що відходять від черевної аорти. Вони, у свою чергу, поділяються на селезінкові гілки, а ті – на сегментарні артерії. Потім відбувається ще одне розгалуження на рівні трабекул та утворення маленьких пульпарних артерій.

Від селезінки кров повертається в систему. Вона з'єднана безпосередньо з воротами печінки.

Ембріогенез

На четвертому-п'ятому тижні після зачаття, коли ембріон є витягнутою трубкою, що складається і кількох тканинних листків, відбувається закладка зачатка селезінки. Але вже до одинадцятого тижня внутрішньоутробного життя плода орган набуває свого звичайного вигляду, у ньому проходять процеси накопичення клітин майбутньої лімфоїдної тканини.

Розміри селезінки, а також її функції після народження дитини змінюються з часом. Тільки після досягнення підліткового віку вона формується остаточно.

Функції

Не можна сказати, що кожен із нас замислювався над питанням: «Яку функцію виконує селезінка в організмі?» А навіть якщо така думка і спадала на думку, то пояснити роботу даного органу людині, яка не має специфічних знань, дуже важко.

Насамперед вона є джерелом білих клітин крові. Саме тут вони проходять етапи диференціювання, дозрівають та виходять до судинного русла. Друга функція селезінки в організмі – імунна. У ній синтезуються антитіла до будь-яких чужорідних агентів, які потрапляють у кров. Третьою, не менш важливою частиною роботи цього органу є руйнування старих клітин крові та опосередковано утворення жовчі. Крім того, ця функція селезінки в організмі є частиною обмінних процесів та синтезу заліза.

Варто зазначити, яку роль грає цей орган у процесах перерозподілу крові. Майже третина всіх тромбоцитів (кров'яних пластин) зберігаються в селезінці до того моменту, коли вони знадобляться організму. Ще одна функція селезінки стосується періоду внутрішньоутробного розвитку. Коли кістковий мозок ще не сформований, саме завдяки їй судинами ембріона рухаються еритроцити та лейкоцити.

Функції селезінки в організмі залишаються загадкою для лікарів. Деякі з них можна досліджувати, але багато залишається таємницею. Офіційна наука не дає остаточних відповідей.

Захворювання селезінки

Хоч як це дивно, разом із загадковістю цей орган отримав ще й уразливість для різних патологічних процесів. Як правило, це вторинні захворювання, викликані проблемами зі здоров'ям, такими як порушення кровотворення, імунної відповіді, пухлини. Первинне поразка селезінки - вкрай рідкісне явище.

Інфаркт

Основна функція селезінки в організмі – кровотворна, тому її паренхіма пронизана величезною кількістю судин. Ця обставина, що у звичайній ситуації позитивно впливає роботу органу, може стати причиною хвороби. Якщо з якихось причин, частина селезінки залишилася без кровопостачання, розвивається її інфаркт. Ішемізація невеликої ділянки може не викликати дискомфортних відчуттів, але якщо значна частина органу постраждала, то людина відчуває біль, що тягне. Вона іррадіює у поперек і посилюється при вдиху.

Заворот ніжки

Як і інші паренхіматозні органи, селезінка має ніжку, що складається з артерії, двох вен та нерва. Саме вони підтримують достатнє харчування та виконання функції. Іноді при травмах або різкому схудненні відбувається перекрут ніжки. Це життєзагрозний стан. Через відсутність кровопостачання може наступити некроз, а тканина, що розкладається, виділяє токсини, які отруюють організм людини. Біль при такому стані сильний, кинджальний, аж до втрати свідомості.

Абсцес

Це відмежований від решти тканин вогнище запалення в паренхіматозному органі. Виникає внаслідок первинної чи вторинної бактеріальної інфекції. Спочатку може ніяк себе не проявляти, але з часом кількість токсинів, що накопичуються в організмі, призведе до розвитку лихоманки, нудоти, блювання. І тоді з'явиться біль. Вона поширюватиметься з лівого підребер'я нагору на однойменну частину грудної клітки і в плече. Визначити розташування патологічного процесу можна за допомогою УЗД та рентгена.

Розрив

Існує два види капсульний та підкапсульний. Перший можна виявити відразу як за больовим симптомом, так і характерним зовнішнім виглядом людини, а також обставинам травми. Зазвичай це ДТП, бійка чи падіння з висоти. Підкапсульний розрив відразу не помітний і створює відчуття хибного благополуччя. Якщо невеликий розрив, і кровотеча всередині органу швидко зупинилася, то медична допомога людині не знадобиться. Ця ділянка селезінки буде заміщена сполучною тканиною. Але у разі тривалої сильної кровотечі рідина накопичуватиметься під капсулою, розтягуватиме її і неминуче призведе до розриву сполучної тканини. Інфікована кров потрапить у черевну порожнину, викликаючи перитоніт та внутрішньочеревну кровотечу. Біль інтенсивний, різкий, з лівого боку живота, що віддає в лопатку.

Кіста

Часто люди скаржаться на постійну тупу, що тягне, вона може поширюватися і на шлунок, доставляючи дискомфорт при прийомі їжі. А приєднання висипань та сверблячки в області проекції селезінки спонукають людей йти на прийом до лікаря. Кіста - це діагноз-знахідка, що виявляється при УЗД обстеженні органів черевної порожнини.

Новоутворення

Доброякісні

Досить рідкісні для селезінки. Це можуть бути гемангіоми, лімфоми, ендотеліоми або фіброми. Хворих відчуттів вони викликають, на функцію органу впливу не надають. Але якщо з якихось причин доброякісне новоутворення збільшилося в розмірах настільки, що почало розтягувати капсулу, то можуть з'явитися постійні болі, як і при кісті. У такому разі краще вдатися до оперативного вирішення питання, не чекаючи розриву органу.

Злоякісні

Вони можуть бути як первинними, коли пухлина знаходиться безпосередньо в селезінці, так і вторинними, метастатичного характеру. Спочатку розвиваються, як правило, саркоми. Багато кровопостачана селезінка є для них чудовим субстратом. Біль може не виявлятися довгі роки, поки росте пухлина, але коли вона досягне критичного розміру, різке погіршення стану здоров'я має навести на думку про онкологію. Крім дискомфортних відчуттів, ще спостерігатимуться схуднення, відсутність апетиту, подташнивание.

Спленомегалія

Це збільшення селезінки у розмірах внаслідок компенсаторної реакції на системні запальні або аутоімунні захворювання, а також ураження органів кровотворення. Найчастіше спостерігається у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. У дорослих цей стан відзначається дуже рідко. Біль матиме постійний характер, але після усунення причини все повернеться в норму.

Можливо, не всі сьогодні знають, що це за орган – селезінка, де перебуває і як болить. Але завдання дільничного лікаря-терапевта або вужчого фахівця полягає в тому, щоб грамотно зібравши анамнез, виявити ушкодження незалежно від знань пацієнта анатомії людини. Часто захворювання цього органу маскуються під шлункові, серцеві, м'язові болі, що ускладнює діагностику.

Будова селезінки дозволяє їй бути колектором клітин крові, що відслужили своє, і в той же час колискою для імунних одиниць. Це унікальні у своєму роді здібності, які не може компенсувати не один інший орган. Роль селезінки обивателі часто недооцінюють, але якщо провести ретельний аналіз, то можна здивуватися, скільки залежить її благополуччя. Бережіть своє здоров'я! Краще прожити все життя і не дізнатися, що таке біль у лівому підребер'ї.

Де знаходиться та як болить? Такі питання ставлять щасливі люди, організм яких працює як годинник.

Принципи ультразвукового дослідження селезінки

Результати дослідження селезінки у здорових людей

Селезінка розташовується під діафрагмою, в лівій половині черевної порожнини Поздовжня вісь селезінки розташовується переважно паралельно ребру X.

Селезінка складається з підтримуючої сполучної тканини та паренхіми. Фіброзна капсула, що її покриває, також відноситься до сполучної тканини. Від капсули всередину селезінки відходять трабекули, що утворюють велику мережу.

Ультразвукове дослідження селезінки краще виконувати натщесерце, проте його можна проводити і поза зв'язком з прийомом їжі. У пацієнтів з вираженим метеоризмом слід протягом 3 днів застосовувати адсорбуючі лікарські засоби та безшлакову дієту. Доцільність цих заходів очевидна, тому що в безпосередній близькості від селезінки розташовується шлунок та селезінковий кут товстої кишки.

Селезінка візуалізується в положенні пацієнта, лежачи на правому боці із затримкою дихання на глибокому вдиху. Датчик перешкодять паралельно міжреберному проміжку так, щоб уникнути перешкод від акустичної тіні, що йде від ребер. Селезінку ретельно обстежують від діафрагмальної поверхні до рівня комірних судин.

Рис. 1 Датчик розміщується в міжреберному просторі вище лівого бічного відділу живота і нахиляється у бік головного кінця та медіально, таким чином, щоб візуалізувати селезінку (S) у її поздовжньому зрізі. Верхній полюс селезінки визначається на лівій частині знімка, нижній полюс – на його правій частині. Датчик ротується, зміщується та нахиляється доти, доки не буде отримано максимальний діаметр. Визначається довжина селезінки та її товщина на рівні воріт.

Зазвичай сагітальне сканування через передню черевну стінку не дає хороших результатів через накладання шлунка та петель кишечника на проекцію селезінки. Але у разі спленомегалії цей доступ є досить інформативним. При цьому трансд'юсер поміщають по серединній пинії живота відразу під реберною дугою і переміщують його плавними рухами вліво на 0,5-1.0 см. Роблячи ряд паралельних перерізів до зовнішнього краю селезінки. Потім трансдьюсер переміщають у горизонтальне положення, поперечну площину сканування, і переводять його з такими ж інтервалами від реберного краю до нижнього контуру селезінки. При незміненій селезінці досить чітке її зображення може бути отримано лише при косому скануванні, яке здійснюється в області лівого підребер'я, паралельно краю реберної дуги. Для кращої візуалізації використовують низку прийомів: глибокий вдих, надування живота, нахили трансд'юсера щодо тіла пацієнта.

Рис. 2 . Для отримання зображення в лівій косій підреберній площині положення в поперечній площині середньої частини живота датчик зміщується в положення під лівою реберною дугою. Печінка (L) візуалізується у лівій частині знімка. Селезінка (S) визначається взад і латерально в правій частині знімка, при цьому відображаються її справжня ширина і зменшений поздовжній діаметр

Якщо вдих надто глибокий, легеня розправляється вниз у діафрагмальний кут і закриває піддіафрагмальну частину селезінки. У цьому випадку варто спробувати «прийом фіранки», попросивши пацієнта після глибокого вдиху повільно видихати доти, доки не з'явиться зображення селезінки. Подібно фіранці легеня над селезінкою відсувається, зміщуючись назад і вгору. Під час цього нерівномірного усунення треба дочекатися моменту, коли акустична тінь від легень перестане заважати візуалізації селезінки. У цей момент слід попросити пацієнта затримати подих. Іноді селезінка видно у положенні лежачи на спині краще, ніж правому боці. При невеликих розмірах органу або труднощі його візуалізації можна попросити пацієнта підняти ліву руку в положенні лежачи на спині або лежачи на правому боці та провести дослідження на повному вдиху, у цьому випадку розширюються міжреберні проміжки, що полегшує візуалізацію селезінки.

Ехографічно селезінка виглядає серповидним органом, який обмежений високоехогенним лінійним ехосигналом, що походить від її капсули. Розміри селезінки можуть бути зменшеними за рахунок наявності додаткової селезінки, яка може розташовуватися в лівому підребер'ї або іншому місці. Додаткові селезінки - явище дуже цікаве і давно відоме у медицині. У процесі ембріонального формування селезінки тріщини, складки та борозни іноді бувають настільки глибокими, що можуть призвести до перешнурування частини органу. Маленька, величиною з вишню, додаткова селезінка, що знаходиться у воротах органу, не є особливим відхиленням від норми, проте виявити її досить важко. Ехографічно вона візуалізується у вигляді округлої або овальної структури, подібної до будови та ехогенності з основною селезінкою. Зазвичай це випадкова знахідка, хоча при деяких гематологічних захворюваннях вона гіпертрофується, досягаючи значних розмірів - 5 см і більше, і може бути джерелом болів у животі.

Рис. 3. Додаткова часточка селезінки (^). Невелика округла додаткова часточка селезінки має ту ж ехогенність, що й паренхіма селезінки.

Зовнішня опукла поверхня прилягає до реберної частини діафрагми, а внутрішня увігнута звернена до органів черевної порожнини. Передній кінець, частіше загострений, примикає до шлунка, а задній, більш округлий, звернений до лівої нирки та наднирника. Приблизно посередині внутрішньої поверхні селезінки знаходяться ворота з судинами та нервами. Селезінкова вена в нормі візуалізується як анехогенний тяж, її діаметр досить мінливий, не має чіткої вікової різниці, але не повинен перевищувати 5 м

• У нормі селезінка має гіпоехогенну эхо-структуру.
• Селезінка має серпоподібну або клиноподібну форму на поздовжньому зрізі

Рис. 4. Виявлення селезінки (Mi) на бічному перерізі;

і овальну - на поперечному (ліва підреберна площина, селезінка видно лише на знімку зі збільшенням).

Рис. 5. зріз зроблений трохи вперед. Видно селезінка (Mi) і верхній полюс нирки (N);

• Вісцеральна поверхня селезінки прилягає до лівої нирки, наднирника та хвоста підшлункової залози.
• Селезінка має рівні краї, проте в області воріт може мати борозни (зазубрений край).
• Нормальні розміри: довжина<110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.

Дифузна спленомегалія

Багато захворювань супроводжуються дифузним збільшенням селезінки. Диференціальний діагноз слід проводити не тільки з портальною гіпертензією на фоні цирозу печінки, але також з вірусними інфекціями, наприклад мононуклеозом.

Рис. 6. Спленомегалія при вродженому фіброзі печінки Селезінка (S) збільшена помітно для худорлявого пацієнта, її розміри становлять 16 см завдовжки і 6 см завтовшки.

Патологія печінки при цирозі та активному гепатиті у 75% випадків супроводжується змінами селезінки, результатом чого є розвиток спленомегалії. Вже на початковій стадії портальної гіпертензії відзначається збільшення діаметра селезінкової вен. Згодом настає фіброз паренхіми селезінки з негомогенным посиленням ехоструктури.

Крім того, до спленомегалії можуть призводити всі захворювання, що супроводжуються прискореним руйнуванням еритроцитів, наприклад, гемолітична анемія та дійсна поліцитемія. Оскільки патологічний процес при гемолітичних анеміях і спадковому мікросфероцитозі пов'язані з станом еритропоезу і ретикулогистиоцитарной системи, тобто. червоної пульпи, то селезінка має незмінену ехогенність паренхіми. Розміри її можуть коливатися у значних межах.

Спленомегалія - ​​типовий прояв системних захворювань крові, наприклад, гострого або хронічного лейкозу, але також може бути виявлений при ревматологічних, імунологічних захворюваннях та хворобах накопичення. Хронічний мієлолейкоз відноситься до мієлопроліферативних захворювань, в основі яких лежить лейкозна трансформація гемопоетичної стовбурової клітини, загальної для гранулоцитів, мегакаріоцитів та еритроцитів. Спленомегалія при цьому захворюванні, за даними деяких авторів, спостерігається у 94% хворих, змінюється ехоструктура органу, причому при прогресуванні пухлинного процесу в паренхімі як печінки, так і селезінки реєструються сполучнотканинні розростання та осередки фіброзу.

Рис. 9. Хронічний мієлолейкоз – спленомегалія.

Спленомегалія не завжди свідчить про патологічний стан, оскільки багато захворювань залишають після себе невелике або помірне збільшення селезінки, наприклад мононуклеоз. Збільшення селезінки починається із заокруглення її нормальної серповидної форми і може прогресувати до так званої «гігантської селезінки». Значно збільшена селезінка може сягати лівої частки печінки (т.зв. «феномен поцілунку»). Іноді додаткова селезінка може досягати значних розмірів.

Селезінка досить швидко реагує на різні інфекції, які можуть спричинити її гостре запалення. Ехографічна картина гострого спленіту, особливо при септичних станах, супроводжується збільшенням розмірів селезінки, округленням її кінців; Ехоструктура зберігає однорідну дрібнозернистість, ехогенність її зазвичай залишається незмінною або дещо зростає. У ряді випадків, можливо, виявити осередки гострих некрозів у вигляді невеликих анехогенних утворень. При хронічному перебігу інфекційного процесу гострий спленіт перетворюється на хронічний. При хронічних спленітах розміри селезінки залишаються збільшеними внаслідок розростання фіброзної тканини та ехогенність паренхіми зростає.

Якщо при абдомінальному сонографічному дослідженні виявляється спленомегалія, слід подумати про системне захворювання крові та обстежити всі області, де є лімфатичні вузли, щоб виявити можливу лімфаденопатію.

Рис. 10. Виражена спленомегалія з гомогенною ехо-структурою паренхіми селезінки (S) при неходжкінській лімфомі. Стрілка вказує на додаткову селезінку. (NB: на цьому знімку та на інших знімках, представлених далі в цьому розділі, датчик перевертався на 180 °.)

Крім того, слід виключити портальну гіпертензію шляхом вимірювання внутрішнього просвіту селезінкової, комірної та верхньої брижової вен і пошуку венозних колатералей. Розміри селезінки мають бути ретельно виміряні. Тільки маючи базові розміри селезінки, можна за допомогою контрольних досліджень встановити будь-яку динаміку зростання. При проведенні первинного дослідження слід враховувати питання, які виникнуть при контрольних дослідженнях, наприклад, визначення динаміки зростання в процесі лікування. Ні розмір, ні ехогенність селезінки не дозволяють зробити висновки про природу, що лежить в основі захворювання

Загалом при спленомегалії селезінка має

· Довжину >12 см і ширину 5 см;

· Дифузні зміни зазвичай з однорідною ехо-структурою;

· Збільшення полюсів селезінки;

· Акцентуація судин селезінки.

Стаття І.

Стаття ІІ.

Стаття ІІІ.

Стаття IV.

Стаття V

Стаття VI.

Розділ 6.01

Розділ 6.02

Осередкові ураження селезінки

Осередкові ураження селезінки

Можливою причиною зниження ехогенності окремих областей паренхіми селезінки може бути осередкова лімфоматозна інфільтрація. При неходзькінській лімфомі ці лімфоматозні інфільтрати можуть розташовуватися в селезінці дифузно, створюючи неоднорідну картину.

Рис. 11. Високозлоякісна неходжкінська лімфома селезінки (S).

Рис.12. Маленька безсимптомна анехогенна кіста селезінки (Су).

Рис. 13. Ехінококова кіста селезінки.

Виявлення гематоми селезінки може виявитися важким, оскільки свіжа кровотеча ізоехогенна по відношенню до паренхіми селезінки. Зазвичай ехогенність крові, що витекла з судин, зменшується протягом декількох днів, і підгострі або старі гематоми добре візуалізуються як гіпоехогенні об'ємні утворення.

Рис. 14. Великий посттравматичний крововилив у селезінку (Н), що займає майже весь орган. АТ – аорта.

Розрив селезінки характеризується такими ехографічними ознаками: уривчастістю контуру, що виникає внаслідок розриву капсули органу, виявленням подвійного контуру з ехонегативною структурою (зовнішній відповідає капсулі, внутрішній - паренхімі з кров'ю), спленомегалією. ознаками гематоми та збільшенням розмірів селезінки в динаміці.

Розриви паренхіми без пошкодження капсули можуть спочатку викликати підкапсульні гематоми, що не розпізнаються. Ризик таких гематом полягає в пізньому спонтанному розриві капсули, що призводить до масивної кровотечі в черевну порожнину. Понад 50% цих, т.зв. «пізніх» розривів селезінки спостерігається протягом 1 тижня після травми, тому рекомендується принаймні протягом цього проміжку робити кілька контрольних досліджень.

Рис. 15. Спонтанне утворення підкапсульної гематоми (Н) у пацієнта з вітряночним сепсисом. S - селезінка.

Пацієнтів з гострою травмою живота та грудей слід обстежити на наявність вільної рідини у закритих просторах та нижче діафрагми. а також біля селезінки та печінки. Необхідно ретельно обстежити селезінку для виявлення подвійного контуру вздовж капсули (підкапсульна гематома?) та гетерогенних ділянок у паренхімі, щоб не пропустити можливий розрив селезінки.

Нарешті, у селезінці можуть виявлятися ехогенні осередки. Вони можуть представляти рідкісні гемангіоми селезінки або частіші кальцифіковані гранульоми, що спостерігаються при туберкульозі або гістоплазмозі.

Рис. 16. Гемангіома селезінки.

Вогнища некрозів у процесі зворотного розвитку можуть кальцифікуватись. Кальцифікати поодинокі та множинні візуалізуються у вигляді дрібних гіперехогенних утворень, іноді з акустичною тінню. Кальцифікати можуть бути в осіб. перенесли черевний тиф. сепсис, малярію. Кальцифікати селезінки можуть виявлятися при цирозі печінки. У селезінці може бути безліч ехогенних вогнищ. Така картина зветься «зоряне небо».

Рис.17. Множинні кальцинати усередині селезінки у пацієнта, який не має симптоматики. S – акустичні тіні.

Абсцеси та метастази селезінки зустрічаються рідко, мають різноманітну сономорфологію, яка частково залежить від тривалості їхнього існування та етіології. Немає простих і надійних диференціально-діагностичних критеріїв, тому рекомендується звертатися до довідникам. Абсцеси селезінки розвиваються як ускладнення інфарктів селезінки, можуть бути наслідком загальної гнійної інфекції, генералізованих інфекційних хвороб, що не піддаються лікуванню. Важливу в клінічному відношенні групу представляють абсцеси, що виникають при бактеріємії на фоні ендокардиту або сальмонельозу, при інфікуванні субкапсулярних гематом. Причиною розвитку абсцесу селезінки може бути і прорив у ній піддіафрагмального абсцесу. Розмаїття форми абсцесу пов'язані з певної стадією його розвитку. Для абсцесу, що формується, характерні недостатньо чіткі переривчасті межі. При сформованому абсцесі стінки освіти стають чіткішими, нерівними, неоднорідними за товщиною та акустичною щільністю. Ще більш складна внутрішня структура освіти, яка залежить від виду, величини, фази розвитку абсцесу та наявності реактивного запалення у вигляді сполучнотканинної або грануляційної тканини навколо.

Рис. 18. Абсцес селезінки: гіпоехогенне утворення селезінки з нечіткими межами.

Структура абсцесів варіює від анехогенного вмісту з ефектом дистального посилення до ехопозитивного, подібного до характеристик солідного тканинного утворення. В ділянці абсцесу часто визначаються внутрішні перегородки, дрібні бульбашки газу. Але головним є можливість диференціювання шарів гною різної ехогенності, що змінюють своє взаємне положення при зміні положення тіла пацієнта. Наявність щільних некротичних мас у порожнині розпаду ускладнює диференціальний діагноз абсцесу з гематомами та метастазами селезінки.

У ряді випадків для діагностики та лікування абсцесів селезінки використовується їх пункція та дренування.

Рис. 19. а-с Лікувальна тонкоголкова аспірація та дренування, а Чітко окреслена округла освіта всередині селезінки з неоднорідною внутрішньою ехо-структурою, b Діагностична тонкоголкова аспірація вмісту абсцесу. На місце голки вказує ехо-сигнал від її кінчика, з вмістом абсцесу (140 мл) було евакуйовано з лікувальною метою. S – селезінка, А – абсцес.

Інфаркт селезінки може спостерігатись при спленомегалії з порушеним кровопостачанням. Розміри інфаркту залежать від калібру закупореної судини та можуть займати до однієї третини селезінки. Інфаркт у гострій стадії виглядає як клиноподібна ділянка з нечіткими контурами та зниженою ехогенністю, розташована на периферії селезінки. Іноді в проекції інфарктної ділянки визначаються множинні тонкі лінійні ехосигнали, що походять від газу.

Рис. 20. Невелика гіпоехогенна клиноподібна ділянка інфаркту селезінки (Inf) на фоні мієлопроліферативного захворювання.

У пізнішій стадії та в процесі організації та рубцювання зони інфаркту відзначається більш чітке відмежування її та підвищення ехогенності. У ряді випадків у зоні інфаркту візуалізуються гіперехогенні сигнали – відкладення солей кальцію, і тому вона локується як утворення мозаїчної акустичної густини. В результаті перенесеного інфаркту контур селезінки як би втягується в місці формування рубця та склерозування, і ця зона характеризується підвищеною ехогенністю. Іноді на місці інфаркту формується кіста, може спостерігатися зменшення та деформація розмірів та форми селезінки, що супроводжуються підвищенням ехогенності паренхіми. Внаслідок множинних інфарктів селезінки, наприклад, при серповидно-клітинній анемії може спостерігатися так звана аутоспленектомія. За даними радіонуклідних методів дослідження, функціональна активність селезінки відсутня. Ехографічно в зоні проекції селезінки може визначатися невеликих розмірів утворення з множинними гіперехогенними осередками, схожими на старі інфаркти

Рис. 21. Одиничний ехогенний метастаз у селезінці (стрілки) з периферичним ореолом та центральним розрідженням у пацієнта з карциномою ободової кишки.

Метастатична поразка селезінки зустрічається рідко і може супроводжуватися її збільшенням. Можливими первинними осередками є меланома, карцинома товстого кишківника. У переважній більшості випадків метастази в селезінці візуалізуються як гіперехогенні утворення, хоча зустрічаються і гіпоехогенні.

Дослідження селезінки здійснюється за допомогою лінійних, конвексних і секторних зондів, останній застосовується при високому стоянні діафрагми і у перенесли пульмонектомію зліва, при сильному наповненні шлунка та поперечно ободової кишки. Ехолокація селезінки здійснюється з боку спини через лівий бік, а при збільшенні вона добре видно і з боку живота. Хороша ехолокація можлива також за вертикальному положенні хворого.

Це, мабуть, пов'язане з деяким опусканням шлунка та поперечноободової кишки, що сприяє звільненню її. Однак слід зазначити, що отримання повної селезінки на одному скані не завжди можливе, особливо важко локується верхня межа зовнішньої поверхні, звернена до лівої легені. Іноді гарної візуалізації верхнього полюса заважають гази у поперечноободовій кишці. У цих випадках слід змінювати положення тіла та методи сканування.

У нормі на ехограмі селезінка — це високогомогений паренхіматозний орган, що має зернисту будову, дещо підвищену ехогенність, ніж нормальна ехогенність. Слід зазначити, що суворого варіанта нормальної эхогенности структури селезінки немає, ще, багато що залежить від її реакцію різні патологічні стану організму. Очевидно, эхогенность залежить від індивідуальних особливостей розвитку ретикулярної тканини паренхіми. Найчастіше селезінка в нормі має форму півмісяця. Її розміри та форма значно варіюють, так що єдиних анатомічних розмірів та форм не існує. Насправді користуються усередненими розмірами: довжина 11-12 див. ширина 3-5 див.

Селезінка може розташовуватися горизонтально, косо і вертикально. Зовнішня опукла сторона прилягає до реберної частини діафрагми, а внутрішня, увігнута сторона звернена до органів черевної порожнини. Передній кінець загострений і примикає до , задній, більш округлий, примикає до верхнього полюса нирки та наднирника. На внутрішній поверхні, приблизно посередині, знаходяться її ворота, які складаються з судин: селезінкова вена та артерія, нерви. Майже завжди, незалежно від її калібру, селезінкова вена виявляється під тілом та хвостом, артерія виявляється рідко.

Становище селезінки повністю залежить від конституційних особливостей людини. Так, у людей з високою та вузькою грудною клітиною селезінка розташована майже вертикально, а у людей з широкою грудною клітиною — дещо вищою та горизонтальною. На положення селезінки значний вплив надають розташування та ступінь наповнення шлунка та поперечноободової кишки.

Основними ехографічними ознаками патології селезінки є відсутність, зменшення, збільшення, зміна контурів, специфічності будови та ехогенності у бік підвищення або зниження, зміни калібру селезінкових вен та артерій, наявність ехогенних або анехогенних об'ємних утворень.

Пороки розвитку

Аномалії розвитку селезінки зустрічаються вкрай рідко, до них відносяться: аплазія, гіпоплазія, рудиментарна, наявність додаткової селезінки, часточок або скупчення селезінкової тканини, дистопія (блукаючий селезінка), вроджені поодинокі або множинні кісти та ін.

Аплазія

Відсутність селезінки в анатомічному місці чи можливих місцях дистопії.

Ця аномалія зустрічається вкрай рідко, так як у цих випадках при детальному дослідженні може бути виявлено скупчення специфічної селезінкової тканини в хвості підшлункової залози, лівому наднирковому залозі або в ретроперитонеальній області ближче до місця анатомічного розташування селезінки. Ці освіти слід диференціювати від можливих патологічних структурних утворень, розташованих ідентично.

Гіпоплазія

Досить часта аномалія, для якої характерне зменшення всіх розмірів селезінки за збереження чітких контурів і специфічності будови паренхіми. Її довжина становить 5-6 див, ширина 2-3 див.

Рудиментарна селезінка

Селезінка значно зменшена у розмірі (довжина 2-3 см, ширина 1.5-2 см), відсутня специфічність будови, тому легко може бути прийнята за структурний патологічний процес у цій галузі.

Додаткова селезінка

Ця аномалія зустрічається дуже рідко і представлена ​​у вигляді двох селезінок, спарених бік у бік або полюсами, в іншому ехографічна картина така ж, як у звичайної селезінки. Слід чітко диференціювати від можливих пухлиноподібних утворень.

Дольчата селезінка

Ця аномалія в нашій практиці була виявлена ​​випадково двічі: один випадок — зрощення пліч-о-пліч, інший — полюсами. Додаткові часточки частіше виявляються як овальні утворення зі структурою, схожою на тканину селезінки, та розташовуються на полюсах або у воротах.

Багатодольчаста селезінка

Зустрічається вкрай рідко, на ехограмі це звичайна селезінка, що складається з кількох добре окреслених округлих утворень або сегментів, що знаходяться в одній капсулі і мають єдині ворота.

Дистопія

Зустрічається вкрай рідко, може локуватись у черевній порожнині, у малому тазі біля матки та сечового міхура. Слід диференціювати від структурних пухлиноподібних утворень, лівого яєчника та міом на високій ніжці.

Правостороннє розташування

Зустрічається лише за транспозиції органів черевної порожнини, ехографічна диференціація від печінки не становить ехографічних труднощів.

Патологія селезінкової артерії та вен

З патологій селезінкової артерії дуже рідко зустрічаються аневризми у вигляді мішковидних пульсуючих випинань різних розмірів, які добре видно за допомогою Doppler Color. У нашій практиці виявлено випадково велику (6-8 см) аневризм селезінкової артерії. При цьому селезінкова артерія була дещо розширена, з неї вибухало мішкоподібне пульсуюче розширення. Найчастіше можуть зустрічатися тромбоемболії у її гілках.

На ехограмі це вузька ехонегативна смужка артерії, обрізана ехопозитивним включенням. Зустрічаються поодинокі та множинні.

Найчастіше ураження основного ствола селезінкової вени - це тромбоз, який може бути продовженням ворітної вени або внутрішньоселезінкових гілок. На ехограмі локується розширена звивиста селезінкова вена у воротах селезінки, у порожнині якої локуються різної довжини ехогенні тромби. Зустрічаються також варикозне розширення гілок селезінкової вени з дрібними ехогенними тромбами і флеболіти (слабоехогенная або майже анэхогенная перифокальна зона навколо тромбів).

Ушкодження селезінки

Ушкодження селезінки займають одне з провідних місць при травмі черевної порожнини та ретроперитонеального простору, бувають відкриті та закриті.

При закритих ушкодженнях ехографія є високоінформативною і незамінною методикою отримання швидкої і досить точної інформації про наявність і ступінь ушкодження.

Закриті травми селезінки поділяються на надкапсульні, підкапсульні, внутрішньопаренхіматозні.

Надкапсульні

При цій травмі вздовж зовнішньої капсули локується округло-подовжене, вузьке або широке ехонегативне утворення у вигляді ехонегативної смужки при збереженні потовщеної капсули.

Підкапсульні

Гематома у вигляді анехогенного або низькоехогенного різних розмірів та форм освіти розташована між капсулою та паренхімою. Добре видно відшаровану цільну капсулу.

Внутрішньопаренхіматозні розриви

Можуть бути поодинокі та множинні. Локуються як безформні, іноді округлі, погано контуровані, анехогенні утворення (гематоми).

Через 10-12 годин можуть виникнути ехопозитивні включення (згустки). При внутрішньопаренхіматозних розривах завжди є підкапсульні розриви.

Через 48-72 години, коли йде організація невеликих гематом, ехокартина має подібність до інфаркту, абсцесу або інших структурних пухлин. Допомагає у диференціації наявність травми в анамнезі. При розривах капсули проглядається провал контуру селезінки, останній як би ділиться на дві частини різної акустичної щільності, в залежності від кількості якої просочена селезінка.

При великих розривах лівим боковим каналом черевної порожнини локується вільна рідина — кров, яка може затікати в Дугласовий простір або ретровезикально у чоловіків. Невеликі скупчення крові можуть бути виявлені в будь-якому місці ретроперитонеальної області, їхня локалізація залежить від положення в момент дослідження. Ехографія дозволяє ефективно вести динамічне спостереження за місцем розриву та давати рекомендації щодо способу лікування. З 273 випадків виявлених нами травм селезінки з безліччю розривів лише 53% пацієнтів було проведено спленектомію, в інших випадках лікування проводилося консервативно.

Інволютивні стадії травматичних гематом селезінки

Стадія розсмоктування

Якщо гематома не інфікувалася, процес розсмоктування може протікати швидко, через два тижні залишаються лише слабо помітні ехосліди.

Стадія нагноєння

При нагноєнні гематома починає контуруватися за рахунок кругової ехогенної смужки (перифокального запалення), вміст ділиться на рідку та щільну частини, які утворюють ефект відбиття від осаду та потовщеної задньої стінки. При тривалому перебігу процесу може утворитися товста капсула і тоді є ехокартина хронічного абсцесу.

Стадія проліферації

В окремих випадках гематома може піддаватися активним проліферативним процесам, тобто розростанням сполучної тканини, і бути виявлена ​​випадково. Старі проліферовані гематоми мають округлі, добре окреслені контури з досить товстою капсулою зі змішаною ехоструктурою, ідентичною структурою фіброміоми. Такі, як правило, безсимптомні, старі гематоми легко можуть сприйматися як структурні пухлинні утворення. У нашій практиці був випадок, коли діагностована нами фіброма селезінки на операції виявилася старою зарослою сполучною тканиною гематомою.

Кісти селезінки

Справжні (вроджені)

Вроджені кістозні утворення селезінки зустрічаються дуже рідко і можуть бути поодинокі, множинні та у вигляді полікістозу; вважаються уродженими, якщо виявляються у ранньому дитячому віці. Зазвичай локуються як округлі або злегка подовжені чітко контуровані різних розмірів (але не більше 10 см) утворення з тонкою капсулою і чистим вмістом анехогенним, іноді з ефектом відбиття від задньої стінки.

Дермоїдні кісти

Трапляються досить рідко. Зазвичай це округлі, добре контуровані, досить великих розмірів з потовщеною капсулою освіти, що іноді заміщають всю селезінку.

Вміст кісти рідинний або у вигляді дрібнозернистої плаваючої маси, що змінює своє положення залежно від положення тіла. Іноді на фоні рідини можуть локуватись ніжні ехогенні перегородки. Слід диференціювати від гідативної кісти або кісти з наявністю внутрішньої кровотечі, при останньому вмісті завжди розділено на два рівні: кров (рідка) і солідний (згустки).

Псевдокісти

Ці утворення, частіше невеликих розмірів, з нерівними контурами, без капсули (капсулою служать краї паренхіми), що містять невелику кількість рідини, є наслідком травматичних гематом та оперативних втручань. Зазвичай вони розсмоктуються, але якщо інфікуються, можуть стати причиною вторинних абсцесів.

Останні в динаміці зазвичай дають зростання або змінюється ехогенність їхнього вмісту. Допомагають імунологічне дослідження та пункційна біопсія.

Кальцифікати селезінки

Це високоехогенні одиничні або множинні утворення різних розмірів, що рідко залишають акустичну тінь. Кальцифікати зазвичай виявляються в осіб, які перенесли малярію, міліарний туберкульоз, черевний тиф, сепсис, а також інфаркти, абсцеси та ехінококоз. Ці утворення можуть бути виявлені як на тлі нормальних розмірів селезінки, так і при спленомегалії.

Гіперспленізм

Первинний гіперспленізм буває вроджений при вродженій гемолітичній анемії, таласемії, гемоглобінопатії та набутий при тромбоцитопенічній пурпурі, первинній нейтропенії та панцитопенії, а також може бути обумовлений тифом, туберкульозом, саркоїдозом Бека, малярією, малярією, ), амілоїдозом, лімфогранулематозом та іншими захворюваннями.

Спленомегалія

Це стан селезінки, що досить часто зустрічається, при різних інфекційних захворюваннях або септичних станах організму, при якому вона може бути дифузно або осередково збільшена.

Спленить

Спленіт - це гостре запалення селезінки. При цьому селезінка дифузно збільшена, а її полюси округляються. Структура паренхіми зберігає однорідну дрібнозернистість, дещо знижується її ехогенність. Іноді при септикопіємії в паренхімі селезінки можуть бути виявлені поодинокі або множинні, різних розмірів, слабо контуровані ан-або слабоехогенні вогнища - гострі некрози, які в процесі еволюції стають ехогенними або перетворюються на кальцифікати.

Хронічні спленити

При хронічних спленітах селезінка продовжує залишатися збільшеною у зв'язку з фіброзними розростаннями тканини, ехогенність зростає і приймає строкату картину - чергуються ділянки підвищеної та нормальної ехогенності.

Згодом може локуватися безліч кальцифікатів.

Спленомегалією супроводжується ряд захворювань крові, такі як гемолітична анемія, хронічні мієлолейкози, поліцитемія, хвороба Верльгофа та ін.

При цьому селезінка може бути різко збільшена, іноді навіть виходити за межі лівої половини черевної порожнини і, зміщуючи кишечник і шлунок, стикаючись з лівою часткою печінки, утворювати єдине ціле, що особливо добре видно у дітей та худих дорослих. Ехогенність селезінки при цьому дещо вища за звичайну і стає схожою на картину другого ступеня стеатозу печінки.

Спленомегалією супроводжуються і портальні цирози печінки внаслідок недостатності кровообігу з великого кола кровообігу.

У цих випадках відзначаються розширена портальна та селезінкові вени, у запущених випадках присутній асцит. Спленомегалія при пухлинах має свою картину і залежить від розташування пухлини. Може відзначатися значне розширення загального стовбура селезінки, можливі звивисті розширення внутрішньоселезінкових судин. У поодиноких випадках можуть бути виявлені значні локальні розширення судин у вигляді лакун (озер).

Осередкові зміни

Інфаркт селезінки

Найбільш часті причини, що призводять до тромбозу та емболій, до розвитку інфаркту селезінки, – це захворювання, пов'язані з портальною гіпертензією, септичний ендокардит, мітральний стеноз, гемобластози, дифузні захворювання сполучної тканини, атеросклероз, ревматизм у дітей та деякі інфекції. Інфаркти можуть бути поодинокі та множинні, їх розміри залежать від калібру закупореної судини. Іноді інфаркти селезінки можуть бути дуже широкими і займати значну площу.

У гострій стадії локується як освіта з нечіткими контурами, зниженою ехогенністю. При інфікуванні зон інфаркту можуть відбуватися розплавлення тканини та утворюватися абсцеси та хибні кісти селезінки.

У хронічній стадії це округле утворення неправильної форми з окресленими краями, іноді проглядається товста ехогенна капсула. При позитивній інволюції освіта зменшується у розмірі, селезінка стає ехогеннішою, проглядається інкрустація солями кальцію, локується як утворення мозаїчної акустичної щільності. Іноді з'являються псевдокісти або псевдотуморальні утворення, які слід диференціювати від солідних структурних утворень.

Абсцеси селезінки

Частими причинами розвитку абсцесів селезінки є септикопіємія на фоні ендокардиту, нагноєння інфаркту селезінки, гематом, перехід контактним шляхом з сусідніх органів та ін. Можуть бути поодинокі та множинні.

При поодиноких невеликих абсцесах розміри селезінки не змінюються. При множинних абсцесах селезінка збільшена в розмірах, контури можуть бути нерівними, овально опуклими.

Гострі абсцеси на ехограмі локуються як ехонегативні утворення з нечіткими уривчастими контурами та ехопозитивними включеннями (гній, частки розпаду). Надалі при утворенні високоехогенної капсули абсцес набуває більш чітких контурів. У порожнині одночасно можуть бути два рівні — рідкий і густий гній. Клінічний перебіг та прояв абсцесу залежать від локалізації. Іноді при локалізації у верхньому полюсі селезінки в лівій плевральній ділянці може бути виявлена ​​реактивна смужка рідини, яка згодом може дати емпієму. До серйозних ускладнень абсцесу селезінки відноситься прорив гнійника в черевну порожнину з розвитком розлитого перитоніту, ліву балію нирки та інші органи. Буває дуже важко визначити місце первинної поразки, і слід зазначити, що застосування ехографії у випадках є пріоритетним. Ехографія може дати точні топографічні дані для проведення лікувальної або діагностичної пункції, що дозволяє вести динамічне спостереження за ефектом лікування.

При хронічному перебігу абсцес селезінки має округлу форму, чітку товсту високоехогенну капсулу, навколо якої зберігаються ехогенна зона перифокального запалення та ефект відбиття від густого гною та потовщеної задньої стінки.

Амілоїдоз селезінки

Зустрічається дуже рідко і зазвичай поєднується із генералізованим амілоїдозом інших органів. На ехограмі селезінка виглядає змазано, втрачається специфічність будови паренхіми (зерниста будова), а в паренхімі локуються безформні ехогенні (білуваті) скупчення амілоїду. При великому скупченні амілоїдозу селезінка збільшується у розмірі, краї закруглюються, а паренхіма стає високою щільністю (ехогенністю).

Пухлини селезінки

Пухлини селезінки зустрічаються рідко, частіше доброякісні (ліпома, гемангіома, лімфангіома, фіброма та гемартрома). Їхня нозологічна ехографічна диференціація дуже утруднена або майже неможлива, за винятком деяких форм гемангіоми.

Ліпома

Самостійно зустрічається дуже рідко, зазвичай поєднується з наявністю липом в інших областях тіла та органах. На ехограмі це округле, зазвичай невеликих розмірів і рідко дає зростання, добре окреслене, дрібнокозернисте ехогенне утворення. При нагноєнні вміст стає менш ехогенним або гетерогенним.

Гемангіоми

Можуть бути поодинокі, різних розмірів та множинні, дрібні. Ехографічна картина гемангіоми переважно залежить від будови. При класичному ехогенному типі гемангіоми, що найчастіше зустрічаються, — це округлі слабо контуровані ехогенні утворення, що мають різні розміри. При капілярному типі, що зустрічається рідше, це округле, добре окреслене утворення, розділене множинними тонкими ехогенними перегородками, між якими знаходиться рідина - лакуни з кров'ю. При кавернозному типі внутрішній вміст неоднорідний, різної ехогенності і схожий на структуру мозкової тканини.

Лімфангіоми

Частіше локуються у вигляді одиночних вузлів дещо більш підвищеної ехогенності, ніж паренхіма селезінки, або неоднорідних скупчень рідинних утворень, ехогенність яких злегка підвищується за рахунок каламутного вмісту.

Фіброми та гемартроми

Це округлі або округло-подовжені, слабо окреслені утворення різної акустичної густини. Їхня диференціація можлива лише за допомогою пункційної біопсії.

Лімфома

Зустрічається як округле утворення дещо більш підвищеної ехогенності, ніж паренхіма селезінки, або у вигляді дрібних або великих ехогенних вогнищ, що слабко або майже не диференціюються від нормальної паренхіми селезінки, розташованих осередково або дифузно по всій селезінці, можуть інфільтруватися в довколишні тканини.

Метастази

У селезінці метастази зустрічаються дуже рідко. Можуть бути поодинокі та множинні, різних розмірів, з нерівними, іноді уривчастими контурами.

Ехокартина найрізноманітніша — слабоехогенна, підвищена ехогенність і навіть анехогенна. У процесі посиленого метастазування або розростання (укрупнення) злиття важко диференціюється від хронічного абсцесу або гематоми, що нагноилася.

Найчастіше метастази зустрічаються при меланомах кишечника і локуються як округлі анешогенні утворення. При метастазах з пухлин яєчників та молочних залоз мають гіперехогенну структуру та іноді містять кальцифікати. Диференціальна діагностика метастазів з іншими патологічними процесами, такими як застарілі гематоми, гідативний ехінокок з розпадом, інфаркт, абсцес та ін., утруднена. Допомагає пункційна біопсія.

Таким чином, ехографія на сучасному розвитку науково-технічного прогресу є єдиним швидким, доступним методом реальної візуалізації нормальної та патологічно зміненої селезінки. Діагностична цінність ехографії значно зростає при її поєднанні з пункційною біопсією. У зв'язку з цим ехографія має проводитися на початковому етапі дослідження селезінки.

Селезінка - лімфатичний орган масою близько 150-200 г, що виробляє та руйнує кров'яні клітини. Цей овальний орган з м'яких тканин розташований у лівій верхній частині черевної порожнини. Всередині пориста селезінка, містить перегородки, що розділяють її на частки. У центральну частину селезінки входить селезінкова артерія, через яку в селезінку надходить кров, що розподіляється по численних артеріях, поки не досягне безлічі лакун, і потім проходить по численних венах, які на виході з селезінки утворюють селезінкову вену.

Навколо маленьких артерій (артеріол) знаходяться скупчення лімфоїдної тканини, тільця Мальпіги, які утворюють білу пульпу. Навколо неї знаходиться червона пульпа селезінки, що складається з губчастої основи, просоченої кров'ю, яка називається венозною порожниною, і трабекул сітківки, званих тяжами червоної пульпи.

Подальше будова селезінкими розберемо на малюнках праворуч від тексту. На рис. 1 зображено загальну будову органу. Селезінкові артерія (А) і вена (Be), нервові волокна та лімфатичні судини входять і виходять із воріт (В) органу.

На рис. 2 у лівій третині малюнка - невелика призматична ділянка, на якій представлено гістологічну будова селезінки. У цьому зрізі трабекула (Т) як петлі є продовженням трабекули, зображеної у правій частині рисунка.

Як і більшість органів, селезінка складається з строми (Ст)і паренхіми (П). На гістологічному зрізі строма та паренхіма тісно взаємодіють один з одним. Строма селезінкивключає капсулу (Ка) і всі трабекули (Т) різної товщини, що йдуть від воріт до внутрішньої поверхні капсули. Паренхімаскладається з білої (БП) та червоної (КП) пульпи.

На правих двох третинах малюнка зображені лише трабекули після видалення паренхіми шляхом мацерації. Відокремлюючись від капсули селезінкиі проходячи перпендикулярно до неї, тонкі трабекули потім об'єднуються відносно правильну мережу (С), паралельну капсулі. З цією мережею зливаються товсті трабекули, що належать до внутрішньої трабекулярної мережі органу. Видно також трабекулярні артерії (ТА) і вени (ТВ), які входять і виходять із цих трабекул.

Рис. 3. Капсула (Ка) селезінкискладається із щільної сполучної тканини з рідкісними гладком'язовими клітинами. Зовнішній бік капсули покритий очеревиною (Бр). Від капсули відходять трабекули (Т) з трабекулярними артеріями (ТА) та венами (ТБ). Будова трабекулярної артерії подібна до будови стінок інших м'язових артерій; шари стінки трабекулярної вени редуковані, за винятком ендотеліального шару.

Паренхіма складається із згаданих білої (БП) та червоної (КП) пульпи. Біла пульпа складається з періартеріальних лімфоїдних муфт (ПАЛМ) із селезінковими вузликами (СУ); червона пульпа складається з синусоїдів селезінки (СС), тяжів (ТС) селезінки (тяжі Білрота) і крові, що міститься в них.

На малюнку у середній частині органу червона пульпа частково чи повністю опущена. Це дозволяє розглянути форму періартеріальної лімфоїдної муфти з селезінковими вузликами лімфоїдними і відповідною центральною артерією (ЦА). Кінцеві розгалуження цієї артерії відкриваються в селезінкові тяжі та синусоїди.

Якщо зобразити селезінкові тяжі без лімфоїдної тканини, то синусоїди з'являться у вигляді широко анастомозуючої системи синусоїдних капілярів, які, об'єднуючись, формують короткі пульпарні вени (ПВ), якими кров надходить потім у трабекулярні вени (ТВ).

Нервові волокна переважно симпатичні, іннервують гладку мускулатуру середнього шару трабекулярних артерій, не входячи в білу та червону пульпу.