Бактерії причини панариція різноманітні мікроби. Панарицій – коли звичайний задир може довести до хірурга. Панарицій у дітей

Панарицій – інфекційне запалення м'яких тканин кінцевих фаланг пальців рук, рідше – ніг. Діагностується у 1/3 всіх випадків запальних патологій рук, що викликаються гнійною флорою. У більшості випадків захворювання виникає на вказівному та великому пальцях домінуючої руки.

Причини панариції

Безпосередня причина запального процесу при панариції – інфекція, що проникає у м'які тканини пальця через мікротравми, порізи, проколи шкіри. Також вхідними воротами для патогенної флори можуть бути опіки, садна, расчесы, укуси комах, сторонні тіла (скалки). Причиною гнійного запалення можуть бути різні види бактерій, проте найчастіше панарицій пальця на руці викликають різні штами золотистого стафілокока (58,3% випадків), змішана флора (16,5%) або стрептококи (12,6%).

Чинники, що збільшують ризик запалення м'яких тканин пальців:

Часте миття рук із використанням деяких видів мила або хімікатів;
Шкідливі звички - прикушування кінчиків пальців, оніхофагія (звичка гризти нігті), смоктання пальців у дітей;
зловживання косметологічними процедурами, що супроводжуються травмою - манікюр, педикюр та ін;
Використання лікарських засобів – похідних вітаміну А (ізотретиноїн), здатних знижувати імунітет;
Прийом лікарських препаратів, що пригнічують імунітет, при комплексній терапії аутоімунних та онкологічних патологій (хіміотерапія, імунодепресанти);
Хронічний запальний процес на шкірі (алергічні дерматити, псоріаз, червоний вовчак, інші шкірні захворювання);
Імунодефіцитні стани, авітаміноз, цукровий діабет.

Механізм розвитку панариція

Шкіра захищає організм від проникнення інфекції у підшкірну клітковину. Її пошкодження створює вхідні ворота для гнійної флори, здатної викликати целюліт - запалення м'яких тканин, що підлягають. Навіть найменша подряпина на пальці може призвести до інфікування, що супроводжується утворенням запального інфільтрату, а потім і абсцесу, що містить велику кількість запальної рідини (гною).

Панарицій – інфекційне запалення клітковини, що у м'яких тканинах кінцевих фаланг пальців. Сполучна тканина у вигляді вертикальних фасціальних перегородок, що йдуть від окістя до шкіри, ділить їх на окремі осередки. Така будова запобігає поширенню інфекції на інші області кистей, проте сприяє утворенню абсцесів. Збільшення тиску в тканинах через набряк та запалення також викликає інтенсивні болі. Крім того, при прогресуванні захворювання та відсутності адекватного лікування інфекція може прориватися в сусідні осередки, поширюватися на кістки, суглоби та сухожилля.

Чим глибше проникає запалення, тим важча хвороба. Без адекватного лікування інфекція може призвести до ураження всіх анатомічних структур пальця, а надалі – до гангрени з наступною ампутацією. Абсцедуючі форми панариція часто дають рецидив, тому що для того, щоб успішно боротися з гнійним запаленням, необхідно розкрити всі уражені осередки, що містять запалені тканини.

Панарицій на стопі діагностується набагато рідше. Причина в тому, що пальці рук травмуються набагато частіше порівняно зі стопою. Механізм виникнення інфекції однаковий обох випадків.

Класифікація панариція

Інфекційно-запальні захворювання м'яких тканин пальців за міжнародною класифікацією хвороб відносяться до приватної форми целюліту (код МКХ-10 - L03.0).

Анатомічна класифікація панариція, що використовується в клінічній практиці, розрізняє такі форми захворювання:

Шкірний панарицій: поверхнева форма захворювання, що супроводжується утворенням внутрішньошкірного абсцесу, що містить гній. Візуально визначається як пухир (міхур) на шкірі пальця (частіше на тильній або бічній поверхні), заповнений ексудатом серозного, а потім гнійного або кров'янистого характеру. Шкірні форми панариції можуть супроводжуватися збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів;
Підшкірний панарицій: супроводжується абсцесом м'яких підшкірних тканин. Найчастіше виникає на долонній поверхні пальця внаслідок проникнення інфекції через поріз чи укол. Характерна ознака – сильний пульсуючий біль, що посилюється при натисканні, з набряком та почервонінням шкіри;
Пароніхій (околоногтьовий панарицій): інфекційне запалення тканин, що оточують ніготь. Супроводжується почервонінням та набряком бічних або проксимальних ділянок навколонігтьового валика. Може спричиняти формування абсцесу. Натискання на уражену область призводить до виникнення сильного болю. Найчастіше пароніхій – це наслідок манікюру, зробленого порушення правил антисептики;
Піднігтьовий панарицій (гіпоніхій): гнійне запалення м'яких тканин під нігтьової пластинкою. Може виникати як розвиток пароніхія. Можливе пряме занесення інфекції з чужорідними тілами (скаками), що потрапляють під ніготь. У деяких випадках піднігтьова панарицій виникає при нагноєнні гематоми, що утворюється при ударі тупим предметом по нігті (наприклад, при роботі з молотком або утиску пальця дверима);
Кістковий панарицій: різновид остеомієліту кісток пальця, глибока форма панариція. Виникає при вторинному поширенні інфекції з м'яких тканин, наприклад при підшкірній панариції. По суті, це ускладнення інфекції, що виникає при неправильному лікуванні або пізньому зверненні за медичною допомогою;
Суглобовий панарицій: серозно-гнійне запалення суглобів пальців і п'ястя, що виникають при первинному (поранення, уколи, порізи, що проникають у суглобову порожнину) або вторинному (прогресуючий кістковий, сухожильний або підшкірний панарицій) занесення інфекції. Виявляється веретеноподібним набряком пальців у ділянці міжфалангових суглобів, з різко вираженим порушенням їх функції. Може визначатися крепітація та патологічна рухливість у ураженому суглобі;
Сухожильний панарицій: найбільш важка форма захворювання, що супроводжується гнійним запаленням сухожиль і сухожильних піхв - сполучнотканинних оболонок, що оточують сухожилля. Виникає при прямому занесення інфекції через поріз або прокол відповідних анатомічних структур пальця, або внаслідок поширення інфекції при інших формах панариція. Характерна ознака - сильні болі по всій довжині ураженого сухожилля, що значно посилюються за будь-якого руху пальцем. При цьому палець знаходиться у положенні легкого згинання. Потребує екстреного хірургічного втручання, інакше можлива повна втрата функції внаслідок некрозу сухожилля.

Перераховані вище види панариціїв можуть діагностуватися окремо, проте можлива комбінація декількох форм хвороби.

Панарицій у дитини

Діти надзвичайно уразливі перед різними інфекційно-запальними захворюваннями м'яких тканин пальців рук. Причина у недосконалості імунної системи та частих травмах шкіри, що отримуються при утиску дистальних фаланг дверцятами та ящиками, порізах, уколах. Панарицій може виникати навіть у найменших дітей. Можливі додаткові симптоми, такі як висока температура, лихоманка, які часто відсутні у дорослих навіть з гнійними формами панариція, що пояснюється підвищеною реактивністю організму у дітей. Принципи діагностики та лікування не відрізняються від таких у дорослих.

Стадії панариція

Розрізняють три стадії панариції, від яких залежить тактика лікування. Перша стадія – стадія інфікування, що характеризується проникненням інфекції в м'які тканини пальця. Може протікати безсимптомно. Друга стадія – стадія інфільтрації – супроводжується болями, набряком, почервонінням та запаленням уражених тканин. Третя стадія – стадія абсцедування – виникає при гнійному розплавленні запалених тканин інфільтрату з утворенням гнійної порожнини – абсцесу. Консервативне лікування можливе лише у першій та другій стадії, до утворення абсцесу. При утворенні абсцесу лікування лише хірургічне.

Симптоми панариція

Основні симптоми панариція:

Сильні пульсуючі болі, що посилюються в нічний час, під час руху ураженого пальця, натисканні на область запалення;
Почервоніння, набряк, локальне підвищення температури у сфері запалення;
Регіонарне збільшення лімфатичних вузлів;
субфебрильна температура;
загальне нездужання;
У разі абсцесу – симптом флюктуації, визначальний наявність порожнини з рідким вмістом.

Лікування панариція

Тактика лікування залежить від стадії захворювання. У стадії інфільтрації можлива консервативна терапія антибактеріальними препаратами. За наявності гнійної порожнини – хірургічне лікування. Без адекватної терапії панарицій може призвести до втрати пальця внаслідок гангрени. Лікування в домашніх умовах – основна причина пізнього звернення до лікаря та серйозних ускладнень.

Лікарські препарати для лікування панариції

Антибактеріальна терапія ґрунтується на застосуванні цефалоспоринів першого покоління або препаратів пеніцилінового ряду, що мають активність проти стафілококів (оксацилін, метицилін). Тривалість лікування 7-10 днів у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій. Альтернативні препарати, що застосовуються за відсутності ефекту, – доксициклін, кліндаміцин, бісептол.

ВАЖЛИВО! Якщо панарицій виникає внаслідок поранення, можливо необхідність у введенні протиправцевої сироватки. При укусі тварин необхідна вакцинація від сказу.

Хірургічне лікування панариція

Існує безліч різних методик хірургічного лікування панариція. Мета оперативного втручання – створення відтоку для гною та дренування гнійної порожнини. Операції по лікуванню панариція проводяться під місцевою та загальною анестезією. Для кращого відтоку гною в рані залишають латексні дренажі, сама рана не ушивається, загоєння відбувається поступово протягом кількох тижнів. У важких випадках за неможливості зберегти палець проводять ампутацію.

Ускладнення панариція

Некроз пальця;
Кісткові, суглобові та сухожильні форми панариція;
Зараження крові;
запалення всіх тканин пальця з високим ризиком наступної ампутації;
Неповне одужання із втратою функції пальця.

Профілактика

Панарицій відноситься до тих захворювань, які легше запобігти, ніж лікувати. Необхідно дотримуватись ряду простих правил для профілактики інфекційно-запальних патологій м'яких тканин пальця. Достатньо уникати тривалого впливу води, що знижує захисні властивості шкіри, використовувати стерильні інструменти для манікюру або педикюру, одягати захисні рукавички під час роботи, дотримуватися техніки безпеки на виробництві. При пораненнях шкіри пальців вчасно обробляти порізи, садна, задирки, уколи антисептиком з подальшим використанням бактерицидного пластиру для захисту травмованої ділянки.

Панариций – це гостре гнійне запалення, що локалізується у м'яких тканинах пальців чи ніг, що виникає на пальцях із боку долонь. При виникненні запалень із тильного боку пальців до цього виду патології відноситься виключно запальні утворення в ділянці нігтьової пластини.

Найчастіше інфікування відбувається внаслідок проникнення хвороботворних мікробів через найменші ушкодження шкірних покривів. Симптоматика захворювання визначається клінічною картиною захворювання. На початку розвитку патології достатньо буде консервативної терапії, коли сформований гнійник не обійтиметься без хірургічного втручання.

Підступність даного захворювання полягає в тому, що нагноєння стрімко поширюються всередині вражаючи кістки, суглоби та сухожилля. Щоб уникнути ускладнень необхідно панарицій пальця на руці, в поодиноких випадках на лікування, без зволікань.

Панарицій: фото, основні поняття та класифікація

Панарицій- це гостре гнійне захворювання м'яких тканин пальців верхніх та нижніх кінцівок. Розвиток цього захворювання відбувається внаслідок життєдіяльності піогенних бактерій, що вражають верхні фаланги пальців навколо нігтя. Головною причиною виникнення інфекції є проникнення патогенних мікроорганізмів через незначні пошкодження цілісності шкіри пальців рук і ніг у глиб тканини, викликаючи запалення, а потім і нагноєння. При запущеному перебігу хвороби запальний процес може поширитися сухожилля, кістки, суглоби.

Існує дві групи хвороби – це серозна та гнійна. Залежно від місця інфікування та виду уражених тканин розрізняють такі форми цієї патології:

Шкірну, коли формування гнійного процесу відбувається у шарах шкірних покривів на тильній стороні пальця.
Колоногтьову, її ще називають . Запальні явища поширюються біля нігтьового валика.
Піднігтьова, при якому інфекція локалізується під нігтьовою платівкою.
Підшкірна, розвивається на внутрішній поверхні пальців долоні у підшкірній клітковині.
Кісткову, коли гнійно запальні явища вражають кістки.
Суглобову, характеризується залученням у запальний процес дрібних суглобів п'ястків та флангів пальців.
Кістково-суглобова, як правило, запалення розвивається на суглобових кінцях кісток фаланг.
Сухожильну, при якій нагноєння розміщується в ділянці сухожилля.

Правильно ідентифікувати форму панарицій пальця на руці, фото зможе якнайкраще. Діти та дорослі 25 – 55 років більш схильні до цієї патології. Улюбленим місцем локалізації гнійних утворень є пальці правої кисті від першого до третього.

Панарицій пальця: етіологія захворювання

Причини, що викликають захворювання різні і поділяються на зовнішні та внутрішнє. До зовнішніх факторів належить:

Проникнення збудників захворювання через пошкоджену шкіру тканини.
Чи не дотримання особистої гігієни.
Неякісне знезараження інструментів для манікюру та педикюру в перукарнях та салонах краси.
Застосування побутової хімії, що викликає алергічні реакції шкіри рук.

За наявності найменших пошкоджень цілісності шкірних покривів гнійні мікроорганізми миттєво проникають у м'які тканини та сприяє розвитку цієї патології. У першу чергу до збудників панарицій відносяться стафілококи, стрептококи та ентерококи. Рідше спостерігаються кишкові чи синьогнійні палички та протея.

До внутрішніх факторів належить:

Цукровий діабет та інші захворювання ендокринної системи.
Порушення гормонального фону та обміну речовин.
Проблеми з боку серцевої системи та судин кінцівок.
Зниження захисних сил організму.
Зниження активності імунної системи.

Тому перед тим, як лікувати панарицій на пальці руки чи ноги, слід правильно встановити етіологію захворювання. Комплексний терапевтичний вплив на ліквідацію причин виникнення та симптоматики захворювання дозволить суттєво прискорити процес одужання.

Характерними ознаками панариція є запальні процеси – почервоніння, набряклість, припухлість, пульсуючий біль у місці впровадження, найчастіше стафілокока, утворюється гнійник. Шкіра пружна і блищить, на дотик гаряча. Загальне самопочуття незадовільне. З'являється озноб, підвищується температура, голова болить.

Якщо вчасно не почати займатися цією недугою, симптоматика наростатиме, загальний стан організму погіршуватиметься. Симптоматика цього захворювання залежить від місця та глибини інфікування.

Шкірний панарицій- Найлегша форма захворювання. Розташовується нагноєння в шкірі нігтьової фаланги. Проявляється почервонінням, утворенням бульбашки з каламутним, кров'янистим вмістом, незначним пульсуючим болем. Загальне самопочуття є задовільним. Ускладнитись може лімфангітом.
Околонігтьовий панарицій або пароніхія, як завжди, розташовується біля нігтьового валика. Причиною його появи є невдало проведений манікюр та наявність травм навколонігтьового валика. Перші ознаки інфекції – це місцевий набряк та гіперемія. Через деякий час відбувається зараження всього нігтьового валика, з'являється гнійне вогнище, що проявляється сильними больовими відчуттями. Може довільно розкритися і спричинити інфікування глиб тканин, що лежать. Порушується сон. Розрізняють гостру та хронічну форму течії.
Піднігтьовий панариційформується як результат механічного впливу на тканини (гематоми, скалки) і розташований під нігтем. Палець набрячений, під нігтем просвічує гній, обмежений у русі. Даному виду панариція властиві сильні болі, погіршення загального стану, високі цифри температури. У медичній практиці він може протікати у вигляді самостійного захворювання, а може бути складовою комплексу ускладнень при пароніхії.
Підшкірний панариційвид патології, що часто зустрічається. Місцем локалізації виступає область пальця з боку долоні під шкірою. Симптоми-незначна гіперемія і біль смикає в місці застосування. Палець розпухає. Самопочуття хороше. При наростанні ознак інфікування посилюються болючі відчуття, погіршується загальний стан, піднімається температура позначки в 38,2 озноби, ушкоджуються кісткова система, сухожилля.
Кістний.Прогресує при відкритому переломі як ускладнень після перенесеної підшкірної форми захворювання. Характеризується проявом остемієліту з яскраво вираженими ознаками підшкірного панарицію. Фаланга пальця стає колбоподібною та великою, шкіра на ній гладка червоного кольору з ціанотичним відтінком. Є підвищення температури тіла.
Суглобовий.Починає проявлятися з підвищеною набряклістю, підвищенням болючих відчуттів, сковуванням рухів. Більше проявляється набухання із тильного боку пальця.
Гнійний тендовагініт.Рівномірна набряклість пальця, інтенсивні болючі відчуття, стрімке підвищення температури тіла, існує ймовірність розвитку маячного стану. Є найнебезпечнішою формою панариція.

Як лікувати панарицій методами традиційної терапії?

У разі своєчасного звернення по лікарську допомогу лікування даної патології відбувається швидко і виключається ймовірність розвитку ускладнень. Профілюючим лікарем, який займається лікуванням панарицій, є хірург. При діагностуванні початкової стадії розвитку захворювання, яке на додачу проявляється симптоматикою поверхневої форми, курс терапії проходить в амбулаторному режимі. Якщо ж гнійне інфікування вразило глибокі шари шкіри, сухожиль і зв'язок організовується термінова госпіталізація.

Загалом план терапії призначається виключно лікарем з урахуванням форми панариція, області та інтенсивності ураження, а також клінічної картини панарицій пальця на руці. Лікування призначається аналогічно, якщо уражені пальці нижніх кінцівках.

При прояві перших ознакЗахворювання обов'язковим призначенням є проходження фізіопроцедур у комплексі з прийомом антибактеріальних. Якщо розвиток панариції спровокований грибковою інфекцією в план лікування можуть увійти антимікотичні засоби. Також додатково можуть бути призначені знеболювальні медикаментозні ліки.

Незамінним помічником у боротьбі зданою недугою є місцева дія на вогнище ураження ліками. Для цього рекомендується спочатку прийняти рукам або ногам спеціальні ванни зі слабкого розчину марганцівки. Далі одночасно на розпарені уражені ділянки укладаються компреси з лівомеколем або діоксидінової маззю.

У разі складної форми перебігу захворювання або при діагностуванні кісткового та сухожильного панариція призначається екстрена операція. В результаті її проведення розкривається вогнище запалення і дренується для того, щоб здійснювався максимальний відтік гнійного ексудату.

Дуже важливо своєчасно розпочати лікування, оскільки існує велика загроза того, що за запущеної стадії захворювання доведеться ампутувати палець.

Панарицій: лікування засобами альтернативної медицини

Тільки як допоміжна терапія можуть бути використані засоби народної медицини. Під їх впливом можна суттєво знизити запальний процес, а також мінімізувати болючі відчуття. Тільки варто відзначити, що використання конкретно якого засобу варто узгоджувати з лікарем.

Одним із найбільш результативних способів домашнього лікування є систематичне проведення антисептичних та протизапальних. У більшості випадків для їх приготування використовують:

Марганцівка.
Мідний купорос.
Морська сіль.
Соду з йодом.
Трав'яні відвари.

Для накладання компресів виготовляють цибульну кашку із злегка запеченого овочу. Накладається така суміш у теплому вигляді на уражену ділянку шкіри та міцно фіксується бинтом, оскільки час його впливу в середньому становить не менше 8 годин.

Не менш результативним засобом є мазь на основі бджолиного воску з додаванням дьогтярного мила, каніфолі, цибулі та вершкового масла. Для її приготування всі інгредієнти беруться в рівному співвідношенні та топляться на водяній бані до повного та однорідного розчинення. Остиглою маззю покривають відкриття ранки трохи більше 3-5 разів. Після цих маніпуляцій рекомендується перейти на обробку пошкоджених ділянок пальця бактерицидними засобами.

За допомогою ліків народної медицини можна легко вилікувати панарицій на пальці ноги, лікування з використанням аналогічних речовин підійде і для терапії панариція пальців на руках.

Для запобігання розвитку панариція рекомендується за наявності найменших пошкоджень цілісності шкіри на пальцях, особливо в переднігтьовій зоні обробляти їх антисептичними препаратами та за допомогою бактерицидного пластиру перекривати ймовірність попадання туди бактерій. Але якщо запальний процес почався слід негайно звернутися за лікарською допомогою, для запобігання розвитку складних форм панариція і ускладнень в результаті їх протікання.

Висновки:

Чи насправді вас влаштовує життя з такою хворобою? З її побічними наслідками? Чи готові ви терпіти свербіж, приховувати ноги від інших, страждати від болю, втрачати нігті?

Адже рішення вже давно вигадали, препарат, який позбавив тисячі людей від подібних страждань -

За даними медичної статистики, до 20-30% випадків звернення до хірургів амбулаторної мережі обумовлено панарицієм. Так називають гостре запалення тканин долонної (або підошовної) поверхні пальців та навколонігтьових просторів. Воно нерідко набуває гнійного характеру і може ускладнюватися поширенням інфекції з розвитком флегмони. У більшості випадків діагностується поверхневий панарицій пальців кисті, хоча не виключено ураження стоп та розвиток глибоких форм хвороби.

Причини виникнення

Панарицій – це бактеріально обумовлене неспецифічне запалення. Найчастіше як збудник виступають гнійні стафілококи і стрептококи. Але не виключено участь і інших патогенних мікроорганізмів (наприклад, дріжджоподібних грибів) та мікст-інфекції. Іноді трапляється також герпетична форма захворювання.

Шлях проникнення збудників – винятково екзогенний. Вхідними воротами здебільшого стають невеликі пошкодження шкіри. Тому в анамнезі у пацієнтів з панараціями можуть бути уколи швейними голками і шипами рослин, порізи (у тому числі при стрижці нігтів), рани після зірваних задирок, видалені або скалки, що залишилися, потертості.

Підвищений ризик розвитку панариція відзначається у людей, трудова діяльність чи хобі яких пов'язані з обробкою дерева, металу та інших поверхонь. Схильні до такого захворювання рибалки та працівники риборозробних цехів. Рідше занесення інфекції відбувається при укусах тварин, рваних і розмозжених ранах, відкритих переломах пальців.

Розвитку панариція сприяють:

неправильне або несвоєчасне оброблення отриманих пошкоджень;
використання для манікюру інструментів, що давно не очищаються;
надмірне обрізання країв нігтьових пластин;
носіння тісного, погано вентильованого взуття;
повторні тривалі мацерації шкіри;
наявність цукрового діабету, полігіповітамінозу та імунодефіцитних станів будь-якого походження;
хронічні порушення мікроциркуляції в пальцях, зумовлені вібрацією, повторними переохолодженнями, впливом токсичних сполук (металів, мінеральних масел, негашеного вапна).

У більшості випадків захворювання обумовлено травмами на виробництві та наявними професійними шкідливими. На побутові причини припадає 10-15%.

Патогенез

Гострий панарицій відноситься до класичних хірургічних інфекцій, та етапи його розвитку відповідають стадіям звичайного гнійного запалення. Проникнення та подальше розмноження мікробного агента запускає реакцію прилеглих тканин з порушенням мікроциркуляції, набряком та міграцією до вогнища клітин імунної системи. Деякі з них намагаються фагоцитувати мікроорганізми та сторонні частинки, інші відповідають за викид різноманітних медіаторів запалення. Скупчення ексудату і маси загиблих мікробних та імунних клітин за умови активності бактерій, що зберігається, сприяє переходу катарального запалення в гнійне. Панарицій на пальці ноги розвивається за таким самим механізмом.

При цьому патологічний процес на долонній поверхні поширюється переважно вглиб, що анатомічними особливостями будови підшкірної клітковини пальців. Це ж зумовлює вираженість больового синдрому при панариціях такої локалізації. Шкіра в цій області фіксована за допомогою безлічі сполучнотканинних перегородок, що розділяють підшкірну клітковину на окремі секції. Тому спочатку запалення при панариції локальне.

Подальше гнійне розплавлення сполучнотканинних тяжів або перехід інфекційного процесу на сухожилля, їх піхви, кістки та суглоби супроводжується швидким горизонтальним поширенням гнійного запалення. Це може призвести не тільки до переходу панариція у флегмону кисті, а й розвитком загального септичного стану. Таке можливе за низької імунної реактивності, пізнього звернення до лікаря, відмови від пропонованого лікування або його самовільної корекції.

Класифікація

Класифікація панариція заснована на глибині та локалізації гнійно-запального процесу. А ось вид збудника при цьому не відіграє ключової ролі, характер флори вказують у діагнозі як уточнення.

Хвороба може мати кілька клінічних форм:

шкірний панарицій;
підшкірний;
навколонігтьової, його називають також пароніхією;
піднігтьовий;
суглобовий;
кістковий;
сухожильний панарицій;
пандактиліт (ураження всіх тканин пальця).

Суглобовий, кістковий та сухожильний панарицій відносяться до глибокої форми захворювання, як і пандактиліт. А решта різновидів є поверхневими, саме вони діагностуються найчастіше.

а - Шкірний; б - пароніхія; в - піднігтьової; г - підшкірний; д - сухожильний; е - кістковий; ж - суглобовий; з - кістково-суглобовий; і - пандактиліт

Деякі фахівці називають панарицієм та гнійно-запальними захворюваннями кисті з ураженням долоні, тильної поверхні, міжпальцевих проміжків та подапоневротичних утворень. Але коректніше відносити їх до флегмон. Запалення тильних поверхонь проксимальної та середньої фаланг пальців теж зазвичай не вважають панарицієм, за винятком випадків їхнього вторинного ураження при пандактилиті.

Клінічна картина різних форм панариція

Симптоми будь-якої форми панариції включають місцеві та загальноінфекційні прояви. Їхня вираженість залежить від глибини та локалізації запального процесу, а також від вірулентності збудника та активності імунної відповіді.

До загальних проявів захворювання відносять ознаки інтоксикації (слабкість, нездужання, головний біль, тахікардія), гіпертермію, аж до розвитку лихоманки. Вони можуть виникати і за самої поверхневої форми, коли місцеві зміни ще обмежуються товщою шкіри. Це залежить від активності збудника, характеру виділеного ним токсинів і реактивності організму хворого. Можливий також розвиток регіонарного лімфангіту та лімфаденіту.

До місцевих проявів відносять зміни шкіри в області ураження: болючість, почервоніння, набряклість (припухлість), локально підвищену температуру. При поверхневих формах панариція на етапі переходу запалення на гнійну стадію нерідко видно скупчення гною. А при надшкірному прориві він виділяється назовні. Виражена болючість та інфільтрація тканин призводять до обмеження рухливості ураженого пальця та вимушеного виключення його з використання.

Але різні види панариції мають свої особливості.

Шкірна та підшкірна форма

Про шкірну форму говорять у разі локалізації гнійного осередку під епідермісом. Ексудат, що накопичується, при цьому розшаровує шкіру, утворюючи плоский або опуклий пляшечку. Його вміст може бути серозним, гнійним та з геморагічною домішкою. Пацієнти зі шкірною формою рідко звертаються до лікаря. Панарицій у них розкривається мимоволі, багато хто також евакуює скупчення гною шляхом проколу голкою або за допомогою манікюрних ножиць.

Підшкірна форма – найпоширеніша. Саме з таким панарицієм найчастіше і звертаються до лікаря, найчастіше вже на гнійній стадії захворювання. Запальне вогнище при цьому розташовується в підшкірній клітковині і обмежується з боків сполучнотканинними тяжами. Виражена набряклість запалених тканин і гній, що накопичується, призводять до натягу останніх природних утворень. Це і стає причиною вираженого наростаючого болю, який набуває смикаючого характеру при переході запалення з катарального в гнійне. У цьому нерідко відзначається озноб.

Підшкірний панарицій рідко розкривається спонтанно. Це пояснюється швидким закриттям ранового каналу (через який і проникла інфекція) ще до скупчення гною та тенденцією до занурення інфільтрату під час фіброзних перегородок. Осередок запалення можна визначити по зоні просвітлення на гіперемованому та набряковому тлі.

Зустрічається комбінована форма, коли панарицій має форму пісочного годинника з двома сполученими осередками: шкірним і підшкірним. Найчастіше вона розвивається при гнійному розплавленні базальних шарів шкіри внаслідок прогресування запалення. Такий гнійник називають також запонкоподібним.

Колоногтьова та піднігтьова форма

Вогнище нерідко локалізується в навколонігтьових валиках. Це пояснюється поширеністю мікротравм шкіри цієї області при надмірно старанному обрізному манікюрі або схильністю до обривання задирок. Панарицій у новонародженого здебільшого саме навколонігтьової. Адже молоді батьки, що не мають належного досвіду, нерідко використовують травмонебезпечні звичайні манікюрні інструменти або намагаються якомога коротше обрізати кути нігтьових пластин у дитини.

Колонігтьова панарицій супроводжується потовщенням і гіперемією валиків, з-під яких незабаром починає сочитися серозно-гнійна рідина, що засихає. Гнійна порожнина у своїй може і формуватися, запалення залишається на стадії інфільтрації. Якщо ж гній призводить до розплавлення тканин, що глибоко лежать, процес поширюється в горизонтальному і вертикальному напрямку. При цьому утворюється розгалужена порожнина, кожна кишеня якої може розкриватися самостійно.

У разі ураження верхнього навколонігтьового валика панарицій називають пароніхією. Тут запальне вогнище розташовується у безпосередній близькості від основи нігтьової пластини, що може сприяти її відшарування. Запальний процес перетворюється на піднігтьову форму, пластина відстає від свого ложа. Гній з часом може прориватися з її боків або зі зростанням нігтя виходити з-під краю.

Піднігтьовий панарицій може формуватися і первинно, при надломі нігтьової пластини або її пораненні. Але найчастішою причиною розвитку такої форми захворювання є скалка.

Гостра пароніхія

1. Панарицій на фоні грибка нігтів
2. Піднігтьовий панарицій

Герпетичний панарицій

Сухожильний панарицій

Сухожильна форма захворювання рідко виникає первинно. Таке можливе лише за глибоких проникаючих поранень пальців. Зазвичай у процес залучається і підшкірна клітковина. Найчастіше сухожилля (вірніше, навколишні сумки-піхви) уражаються при прогресуванні поверхневого панариція. Причому спочатку запалення носить реактивний характер, надалі відбувається проникнення збудника і нагноєння вже утвореного транссудата.

Цю форму захворювання називають також тендовагінітом. Уражений палець різко набряклий, почервонілий, постійно напівзігнутий. Практично завжди проявляється інтоксикація. Пацієнт відчуває постійний біль, який різко посилюється при спробі активного чи пасивного розгинання запаленого пальця. Ощадливе положення кінцівки швидко призводить до тимчасової непрацездатності пацієнта.

Сухожильна форма - найважчий вид хвороби, який найчастіше призводить до ускладнень навіть за своєчасного початку лікування.

Кістковий різновид хвороби

Кістковий панарицій найчастіше розвивається на кінцевій фаланзі. Кістка, що розташована тут, пухка, губчаста, не має внутрішнього каналу і рясно васуляризується з поднадкостничних судин. Це сприяє досить легкому проникненню інфекції із запаленої клітковини. До того ж на кінцевій фаланзі кістка розташовується дуже близько до нігтьового ложа, що також полегшує трансформацію пароніхії в кістковий панарицій. Рідше ця форма захворювання розвивається при відкритих переломах пальця, які зазвичай протікають з розмозженням та інфікуванням м'яких тканин.

Фактично ураження кістки за такого панариції є остеомієлітом. Нерідко зустрічається ситуація, коли руйнація кістки розвивається після проведеного розтину підшкірного або навколонігтьового вогнища та періоду покращення стану. Це недостатньо повним випорожненням гнійної порожнини і раннім закриттям операційної рани.

Ознаками кісткового панариція є постійний глибокий біль у ураженій фаланзі та поява кісткових секвестрів (шматочків кістки) у мізерному відокремлюваному з гнійної рани. Підвищується температура тіла, різко посилюється набряк. Фаланга набуває булавоподібного вигляду, осьове навантаження на неї стає болючим.

Але до наявних больових відчуттів багато пацієнтів швидко звикають і не звертаються до лікаря, віддаючи перевагу самостійному лікуванню народними засобами. Це загрожує посиленням ситуації та подальшим поширенням інфекції, аж до розвитку сепсису.

Суглобовий панарицій

Нечаста, але інвалідна форма захворювання. Це деструктивний гнійний артрит. Ураження суглобів пальців найчастіше відбувається після поранення шкіри у їхній дорсальній або бічній поверхні, де мало підшкірної клітковини.

Симптомами хвороби є різкий набряк та виражена болючість ураженого суглоба, що призводять до значного обмеження рухливості. Шкіра над ним почервоніла, гаряча, туго натягнута до зникнення природних складок. При несвоєчасному або недостатньо інтенсивному лікуванні в запалення залучаються сухожильні сумки, що прилягають, хрящі і кістки, суглоб незворотно руйнується.

Пандактиліт

Пандактиліт - аж ніяк не гостро розвивається хвороба. Вона може бути результатом прогресування різних видів панариції, з поширенням гнійного процесу на всі суміжні тканини. Але іноді пандактиліт формується без очевидно окреслених ознак локального запалення. Це можливо при зараженні пальця високовірулентними збудниками, які схильні до швидкого поширення і виділяють потужні токсини.

Пандактиліт супроводжується тяжкою інтоксикацією, гнійним пахвовим лімфаденітом і потенційно загрозливим для життя септичним станом. Палець різко набряклий, синювато-багряного кольору і іноді з ділянками виразки. Пацієнта турбують постійні інтенсивні болі, що посилюються при дотику та спробі рухів.

Можливі ускладнення

Можливі ускладнення панариція пов'язані з поширенням гнійної інфекції межі пальця чи з наслідками перенесеного захворювання. До них відносять:

Сепсис, тобто генералізація інфекції з утворенням вторинних множинних гнійних вогнищ у різних органах, розвитком ДВЗ-синдрому та поліорганної недостатності.
Поширення процесу на синовіальні сумки кисті та навіть передпліччя з розвитком відповідних гнійних тендовагінітів. Це найімовірніше при панариції I і V пальців кисті, адже піхви їх згиначів продовжуються до променево-зап'ясткового суглоба і навіть переходять на передпліччя. А ось синовіальні сумки долонних поверхонь II-IV пальців пензля закінчуються сліпо лише на рівні п'ястно-фаланових суглобів.
Флегмони кисті, причому поширення інфекції з пальців найчастіше відбувається під апоневрозом.
Остеомієліт п'ясткових та зап'ясткових кісток.
Тромбоз судин з розвитком гострих ішемічних некрозів тканин, перифлебіти та тромбофлебіти кінцівок.
Гнійний лімфаденіт регіональних лімфатичних судин. При цьому діагностують так званий лімфатичний панарицій. Ця хвороба характеризується невідповідністю між помірною вираженістю ознак запалення пальця із яскравими симптомами лімфогенного поширення інфекції. Причому іноді лімфаденіт та загальна інтоксикація виявляються ще до прояву власне панариції.
Контрактури пальців, що є наслідком суглобової та сухожильної форм захворювання.

Діагностика

Діагностика панариція спрямована на виключення інших інфекційно-запальних захворювань кисті (або стопи), на уточнення характеру та глибини ураження пальців. Обстеження пацієнта включає:

Огляд. Лікар оцінює зовнішні зміни ураженої області, виявляє ознаки інтоксикації, перевіряє стан регіонарних (пахвових) лімфатичних вузлів. Для місцевого огляду використовується гудзичний зонд, який дозволяє визначити зону найбільшої хворобливості та за необхідності глибину гнійної рани.
Взяття мазків за наявності відокремлюваної або відкритої рани. Дозволяє провести бактеріологічне дослідження з визначенням виду збудника та його чутливості до основних антибактеріальних засобів. Щоправда, результат такого аналізу може бути отриманий не раніше 5-7 днів, що зумовлено необхідністю очікувати зростання мікроорганізмів на різних середовищах в інкубаторі.
Рентгенографія оглядова, прицільна, у двох проекціях. Проводиться при підозрі на суглобову та кісткову форму. Але слід враховувати, що остеомієліт кінцевої фаланги здебільшого верифікується рентгенологічно лише на 2-3 тижні захворювання, тоді як дрібні крихітні кісткові секвестри визначаються вже з перших днів.
Діафоноскопія - просвічування тканин ураженого пальця. Осередок запалення видно як затемнення, що дозволяє визначити його зразкові розміри та форму.
Загальноклінічний аналіз крові для визначення вираженості загальної запальної реакції за допомогою оцінки рівня ШОЕ, лейкоцитозу та характеру зсуву лейкоцитарної формули.

План обстеження також нерідко включає аналізи для виявлення факторів, що спричиняють і обтяжують перебіг захворювання. Сюди входять визначення рівня глюкози в крові (для виключення діабету) та виключення сифілісу.

Клінічна картина панариція вимагає диференціальної діагностики (особливо при ураженні пальців стоп), карбункулами. А іноді лікареві доводиться виключати особливу патологію, так званий шанкер-панарицій. Це рідкісна форма первинного сифілісу, коли вхідними воротами для блідої трепонеми стають мікроушкодження епідермісу пальців рук. Таке можливе у медпрацівників, що за родом діяльності контактують з потенційно зараженими біологічними рідинами та тканинами. У групі ризику знаходяться патологоанатоми, що проводять спинальні пункції неврологи та анестезіологи-реаніматологи, задіяний в інфузіях середній медичний персонал та деякі інші.

Як лікувати панарицій: основні принципи

Якщо розвивається панарицій, лікування в домашніх умовах проводиться виключно під контролем та за призначенням лікаря-хірурга. Ймовірно проведення про малих хірургічних втручань в амбулаторних умовах. А при наростанні симптоматики і неефективності терапії доцільна госпіталізація у відділення гнійної хірургії. Тактика лікування панариціїв залежить в першу чергу від типу запалення та глибини ураження тканин. На катарально-інфільтративній стадії захворювання використовують консервативні методики. Завданням такої терапії є локалізація запалення, боротьба зі збудником, зменшення виразності набряку та інших місцевих проявів.

Поява смикаючого болю, хвиля гіпертермії та перша безсонна ніч – ознаки переходу запалення у гнійну форму. Це вимагає вже хірургічного лікування для евакуації гною, видалення некротичних тканин і створення достатнього шляху відтоку для ексудату, що утворюється. Обсяг та техніка операції визначаються формою панариція. По можливості в рану ставлять дренаж, що запобігає злипанню країв рани та полегшує самоевакуацію гнійного ексудату. Виняток становить шкірна форма, у разі проводиться лише широке розтин панариция (подэпидермального міхура).

Проведене хірургічне лікування обов'язково доповнюється консервативними заходами, промиванням післяопераційної рани та перев'язками з антисептичними та протизапальними засобами. Застосування Левомеколя при панариції – найчастіший післяопераційний захід.

Якщо ж основна симптоматика після операції не проходить, необхідно повторне прицільне обстеження, щоб уникнути розвитку глибоких форм захворювання та ускладнень.

Консервативне лікування

Консервативне лікування може включати:

Застосування антибіотиків широкого спектра дії, переважно з бактерицидним ефектом. У більшості випадків вибір падає коштом пеніцилінового або цефалоспоринового ряду, використовується також лінкоміцин. Всі інші відносяться до препаратів вибору при неефективності лікування. Антибіотики при панариції пальця можуть бути використані не лише для системної, а й для місцевої терапії. Практикуються обколювання вогнища запалення, промивання гнійної рани, аплікації, мазі (наприклад, офломелід). Антибіотики іноді водяться також внутрішньовенно ретроградно (без зняття джгута).
Локальна тривала гіпотермія. Може бути результативною на катаральній стадії шкірного і підшкірного панариція, що формується.
Прийом НПЗЗ з знеболювальною та протизапальною метою. Є скоріше допоміжним заходом.
Компреси та аплікації з використанням протизапальних засобів. Найчастіше призначаються дімексид (у відповідному розведенні), хлоргексидин, хлорфіліпт у вигляді спиртового розчину, мазь Вишневського, левомеколь. А ось іхтіолова мазь при лікуванні панариція нині вважається малоефективною, клінічно значущий ефект від її застосування помітний в основному при герпетичній природі захворювання.
Зігрівальні та спиртові компреси на область запалення.
Фізіотерапія (УВЧ, ультрафіолет, іонофорез).
Іммобілізація, що дозволяє створити функціональний спокій ураженої частини кінцівки. Допоміжний захід.

Консервативна терапія можлива і ранніх стадіях глибоких форм панариция.

Хірургічне лікування панариція

Операція при панариції найчастіше спрямовано евакуацію гною, видалення некротизованих мас (наприклад, кісткових секвестрів), створення адекватного відтоку з гнійного вогнища. Але за необхідності проводяться і радикальні втручання – ампутація ураженої фаланги чи пальця.

До основних видів втручання відносять:

видалення нігтя або хоча б його частини при гнійному піднігтьовому панариції або пароніхії верхнього валика;
дугоподібне розтин шкірного та підшкірного панариція кінцевої фаланги;
накладання 2 сполучених лінійних розрізів по бічних поверхнях при ураженні основної та середньої фаланг;
повторні пункції суглоба (при суглобовій формі хвороби) та ураженої синовіальної піхви (при сухожильній формі), допустимо лише на катаральній стадії запалення;
широкі бічні двосторонні розрізи при панариціях з ураженням синовіальних піхв, вони накладаються одночасно на основній та середній фалангах;
безперервний серединний розріз по долонній поверхні пальця при некрозі сухожилля;
широке дугоподібне розтин кінцевої фаланги з видаленням секвестрів при кістковій панариції з неповним руйнуванням кістки;
ампутація однієї або кількох фаланг при обширному ураженні тканин або поширеному остеомієліті;
розкриття суглобової порожнини по бічній поверхні, що може бути пов'язане з простою санацією або видаленням суглобових поверхонь та створення ятрогенного анкілозу;
ампутація пальця з його екзартикуляцією в п'ястно-фаланоговому суглобі та резекцією головки п'ясткової кістки.

Скільки гоїться палець при панариції, залежить від багатьох факторів. Чим швидше та повноцінніше вдається видалити гній та придушити активність патогенної флори, тим швидше відбувається процес відновлення.

Прогноз

Поверхневий панарицій – захворювання, із досить сприятливим прогнозом. Можливе повне лікування пацієнта без формування дефектів кінцівок і грубих деформуючих рубців. Колонігтьові та піднігтьові форми зазвичай не призводять до тотальної незворотної зміни паросткової зони нігтя, так що зовнішній вигляд кінцевої фаланги з часом відновлюється. А можливі нерівності нігтьової пластини, що відростає, не вимагають хірургічної корекції і не порушують функціонування пальця.

Для людей деяких професій критичним може стати зміна поверхневої чутливості подушечки пальця після перенесеного панариція цієї області та оперативного втручання. Така проблема, наприклад, актуальна для друкарок, швачок, декораторів. Саме тому розтин панариція кінцевої фаланги намагаються виробляти шляхом дугоподібного розрізу, що облямовує, що знижує травматичність операції.

Прогноз при глибоких формах залежить від обсягу ураження, своєчасності лікування та відповіді організму на терапію. При виражених тендовагінітах та артритах можлива інвалідизація пацієнта внаслідок розвитку кістково-суглобових контрактур, якщо уражається провідна рука. Знижується працездатність при видаленні фаланги або всього пальця. Але не варто забувати, що операції такого обсягу проводяться за життєзберігаючими показаннями, дозволяючи впоратися з генералізацією інфекції та запобігти летальному исходу.

Одна із запальних патологій кінцівок людини – панарицій пальця на руці та нозі, характеризується гнійно-запальним ураженням шкірної поверхні та глибоких ушкоджень тканин суглобів.

Процес запалення з гнійним розвитком локалізується в нігтьовій фаланзі пальця на долонях або стопи, вражаючи підшкірну клітковину.

При розвитку захворювання гнійно-запальна реакція поширюється по ходу щільних сухожильних згиначів (тяжів). При цьому скупчення гною в порожнинах сполучнотканинних перемичок, не маючи виходу із замкнутого простору, викликає ряд патологічних змін, що провокують подальший розвиток хвороби пальця – панарицій, внаслідок:

стискання живильних судин;
порушення кровообігу у глибоких тканинах;
розвитку тканинного некрозу;
гнійно-запального ураження сухожиль, кісткової тканини та тканин суглобів;
навколонігтьової (пароніхій) та піднігтьової зони.

Діагностичний код МКБ-10 (мкб панарицій пальця) - L03.0.

Етіологічний фактор

Причина розвитку захворювання – бактерії сімейства стафілококів. Іноді їх виявляють з компанією різних за вірулентністю мікроорганізмів - стрептококів, диплококів або з кишковою бактерією. Кількість варіюється в залежності від стану епідермісу рук та його відносної вологості.

Підвищена вологість та спека (при мозолі, задирках, великих нігтях та тріщинах) сприяють швидкій шкірній мацерації та стрімкому розмноженню гнійних патогенних мікроорганізмів.

Біологічна будова шкіри не дозволяє "зараз" просто так потрапити всередину. Її захисні функції виконує верхній (роговий) шар епідермісу та молочна кислота, що виділяється потовими залозами. Проникненню бактерій у шкірні шари та розвитку панариція на пальці руки або ноги сприяють фактори, що порушують цілісність шкірного покриву:

Використання для миття рук бензину та лужних розчинів, що викликають сухість та розтріскування шкіри (в основному на виробництві);
Опік, поверхневі порізи, забиті місця та зірвані задирки у нігтьових валиків – причина поверхневих форм захворювання;
Укуси, рубані, глибоко різані та колоті рани, некваліфіковане лікування початкової форми хвороби викликає розвиток глибокої форми патології.

Часто мікротравми виявляються більш серйозними у клінічному прояві, ніж велике глибоке травмування, яке одразу піддається кваліфікованій та своєчасній обробці (при мікротравмах це часто ігнорується).

Особлива роль розвитку захворювання відводиться рановим травмам іржавими цвяхами, склом і бляхою. Схильність до нагноєння мають рвані та різані рани, забиті місця або проколи.

Це зумовлено більш швидким загоєнням та змиканням шкіри над раною, що залишає інфекцію глибині. Такі рани є стійкими до дії антисептиків, якщо обробка проводиться не відразу.

Побутова причина панариція пальця ноги – потертості шкіри незручним взуттям, забиті місця або проколи. Сприяють «комфортному» розвитку бактеріоносіїв:

неспроможність імунної системи;
порушення в обміні речовин;
ендокринні патології;
вітамінна недостатність (гіповітаміноз).

Види, ознаки та симптоми панариція, фото

Ознаки та симптоматика панариція залежать від локалізації травм та рівня ураження тканинних структур, зумовлених видовою належністю.

Шкірний виглядхарактерний поразкою лише шкірного покриву. Симптоми панариція проявляються незначним больовим синдромом і посмикуванням, поступово посилюючись, набувають постійного характеру. Запальні процеси викликають відшарування епідермісу з пухирцевим утворенням у центрі, заповненим гноєм.

Підшкірний панарицій пальцяхарактеризується підшкірно-жировим запаленням. Первинна симптоматика проявляється на 6-й чи навіть 10-й день після травмування. Початок розвитку характеризується:

Палінням та почуттям розширення тканин;
Невеликий, але поступово посилюється больовий симптоматикою, тягнучого і пульсуючого характеру;
Місцевим тканинним напругою і набряклістю, що розповсюджується по тильній стороні пальця;
Загальним зниженням самопочуття, підвищенням температури.

Розвиток сухожильного видузахворювання зумовлено ускладненням підшкірного панарицію, коли інфекція проникає у глибокі шари тканин або внаслідок інфікування глибоких ран. Симптоми виявляються через кілька годин після поранення:

Швидко наростаючою набряклістю та поширенням набряку на долонну поверхню;
Порушенням суглобової рухливості;
Сильним почервонінням та інтоксикацією;
Іррадіюванням больового синдрому в процесі ураження піхв сухожиль.

Ознаки суглобового панариціявиявляються при колотих глибоких ранах, або внаслідок прилеглого сусідства вогнища запалення, що викликають гнійне запалення блоковидних зчленування. Часто запалення торкається самої фаланги і суглобової панарицій може поєднуватися з кістковим виглядом.

До загальних симптомів, з яскравішим проявом, доповнюється запальне ураження зв'язкового апарату:

Відзначаються біль у всьому пальці;
Неприродні його рухи та хрускіт;
При кістковому ураженні, фаланги набувають веретеноподібного вигляду;
Відзначаються судинні запалення та ознаки лімфаденіту.

Симптоми навколонігтьової та піднігтьової формизахворювання викликані однією причиною - надриву нігтьової пластини, скалки під нігтями, задирок або колотих ран. Запальний процес відбувається під пластинкою нігтя.

При глибокій патології, ураженню піддаються навколонігтьові валики. При патології поверхневого вигляду запалюється лише шкіра валика. Ознаки панариція супроводжуються:

Гострим пульсуючим болем;
Утворенням гною під пластиною;
Набряклістю та почервонінням фаланги та валика навколо нігтя;
Відшаровування пластини від ложа.

Лікування панариція пальця на руці чи нозі, препарати

Вибираючи схему лікування панариція пальця на руці, корисно згадати визначення відомого англійського медика – Джона Гюнтера:

«Центр тяжкості лікування панариція лежить у ранньому розрізі. Настав час забути, на жаль, не чужий навіть лікарям забобон, ніби потрібно дати нагноєнню «дозріти», а потім уже робити розріз. Плоди, що дозріває панариція, під црипарками, пластирями та іншими вигадками людської легковажності, приходять до нас у вигляді некрозу, зрощення сухих жил, зведення суглобів, у вигляді непридатних пальців і рук»

Але, навіть розтин гнійного освіти неспроможна означати повне лікування, оскільки і після нього, необхідне комплексне лікування. Кінцевим результатом має бути – усунення процесів запалення та відновлення суглобових функцій.

Тактика хірургічного та консервативного лікування панариція пальця складається з кількох напрямків:

Розтин і дренаж гнійної порожнини, що запобігають передчасному стягуванню рани і скупчення гнійного ексудату, що може згодом спричинити руйнування тканин.
Застосування антибактеріальної терапії, знеболювальних, протизапальних препаратів, антибіотиків та антисептичних засобів.
Забезпечення ураженим пальцям спокою – накладання знімної гіпсової лангети.
Призначення медикаментозних засобів, що відновлюють та покращують процес кровообігу – венотонізуючих, гіпотензивних та судинорозширювальних препаратів.
Використання методів, що сприяють загоєнню та функціональному відновленню уражень. Засобів, що покращують тканинну регенерацію (відновлення) – розчин «Цигерола», аплікації з олій та бальзамів «Спедіана», «Солкосерила» або шипшини. Теплих ванн, УВЧ, фонофорезу та електрофорезу, ультразвуку та ЛФК.

При панариції на пальці ноги схема лікування аналогічна. Складається індивідуально, з урахуванням видової приналежності патології та періоду хвороби.

Домашні методи лікування панариція пальця

Застосовувати домашнє лікування можливо, коли немає вираженого больового синдрому, гіперемії, набряклості і лише при поверхневих ураженнях. Для цього використовують готові аптечні засоби та препарати, приготовані самостійно. Найбільш ефективні:

Рівні пропорції медичного березового дьогтю, соснової смоли, не солоного вершкового масла, світлого меду та м'якоті квітки столетника. Інгредієнти ретельно розтерти в однорідну масу та підігріти на водяній бані для максимального розчинення. Остудити, помістити на серветку, зробити компрес і залишити на час сну.
Такий же компрес із мазі на всю ніч, можна приготувати з однієї частини подрібнених у кавомолці квіток календули та п'яти частин домашньої олії.
З аптечних засобів застосовують 10%.
Мазі, які мають антисептичну дію або містять антибіотик – «Гентаміцинову», «Бутадієнову» та їх аналоги.

Народні методики

При поверхневих ураженнях багато народних рецептів виявляються дуже ефективними. Застосовуючи їх на ранній фазі захворювання, можна запобігти операційному втручанню.

Ванни з простої кухонної солі здатні зняти запалення, набряклість і больову симптоматику, руйнівно діють на бактеріальну флору. 100 гр./1літр теплої води тричі на день.
Компреси із запеченою цибулею прискорюють гнійне дозрівання та його «прорив» назовні. Очищену цибулинку слід запекти, розрізати на частини та у теплому вигляді прикласти до запаленої ділянки шкіри, прибинтувати. Змінюють компрес через кожні чотири години.
Перешкоджають гнійному поширенню компреси з дрібно натертого буряка. На попередньо розпарену ранку (у слабкому марганцевому розчині) накладається кашка з буряка і щільно бинтується. Поміняти компрес, приклавши свіжий буряк, можна після п'яти годин.

Запально-гнійні патології глибокого панарицію пальця лікувати домашніми засобами та народними рецептами небезпечно. Існує великий ризик розвитку різноманітних патологічних процесів.

Розвиток ускладнень

Несвоєчасне та неадекватне лікування глибоких форм хвороби підвищує ймовірність розвитку ускладнених процесів:

дифузного поширення гнійного запалення у тканинні елементи ();
тотального ураження всіх щільних та м'яких структур фаланги (пандактиліт) та суглобове зрощення;
при попаданні гнійних мікроорганізмів у кров, що розвивається;
розвиток судинних некрозів;
гнійних процесів, що руйнують кісткову тканину (остеомієліт).

Профілактика

Основа профілактики панариція пальця на руці та нозі – попередження поранень та раннє лікування початкових поверхневих форм нагноєння.

Найважливішим елементом попередження гнійних процесів – антисептична обробка ран, нанесення захисної від мікробів плівки, клеєм БФ-6.

Неодмінним вмістом в аптечках препаратів та розчинів антисептичної дії, наборів лейкопластирів з антисептичним просоченням, ранозагоювального медичного клею.

Панарицій – гнійне запалення пальця, у народі прийнято називати «волосінь». Така дивна і незвична для офіційних медиків назва чудово відображає природу захворювання: розташовані вздовж пальців тонкі сухожильні волокна формують сіточку, а потім і зовсім зливаються в один стовбур – «волосся», яким запальний процес здатний досить швидко дістатися до суглобів і кісток.

Помилки в лікуванні простого на вигляд гнійничка можуть бути сумними – аж до тотального запалення трьох фаланг пальця з розплавленням кістки та ампутацією. Тому, відчувши такі симптоми, як підвищення температури тіла понад 38 градусів, загальна слабкість та запаморочення, краще залишити самодіяльність та звернутися до фахівця.

Чому з'являється панарицій?

Безпосередніми винуватцями утворення нагноєнь на пальцях рук та ніг є умовно-патогенні мікроби – стрепто- та стафілококи. Найчастіше вони потрапляють у тканини через пошкодження шкіри – скалки та задирки, забуті забиті місця та банальні подряпини. Значно рідше панарицій розвивається, як вторинна хвороба, внаслідок занесення інфекції з дрімаючих абсцесів у внутрішніх органах.

Гнійна мікрофлора, що мешкає повсюдно, здатна стати причиною інфекційного процесу лише при ослабленні власного захисту організму – пошкодженні та зниженні резистентності шкіри, імунодефіциті та деяких гормональних дисфункціях, таких як цукровий діабет. Тому гнійні запалення пальців нерідко супроводжують простудним захворюванням та ендокринним розладам.

Нагноєння на пальцях волають мікроби

Класифікація

Для зручності вибору схеми лікування всі захворювання прийнято класифікувати на види за характером запалення, залучення тканин до процесу та інших ознак. Основу систематизації панариціїв становить глибина охоплення тканин:

- Шкірний- На тильній стороні пальців;

- навколонігтьовий панариційчасто є наслідком надмірної старанності при манікюрі і розташовується вздовж кутикули;

- підшкірний, який здатний у рази збільшити подушечку пальців;

- піднігтьовий;

- гнійний артрит– ніщо інше як суглобовий панарицій – одна з найнебезпечніших форм, здатна призвести до деформації пальця та втрати рухливості його фаланг;

- Сухожильний- Форма захворювання, небезпека якої полягає в швидкому поширенні вздовж сухожиль на всю кисть. Лікування сухожильного панарицію без антибактеріальної терапії не обходиться.

- пандактиліт– крайній рівень розвитку панариція, коли він гнійним запаленням охоплені всі тканини пальця. Кістковий кістяк нерідко під впливом мікрофлори піддається гнійному розплавленню. Лікування пандактеліту полягає в ампутації пальця для запобігання залученню в запальний процес кисті.

Відповідно до класифікації за місцем розташування, виділяють панарицій першої, другої та третьої фаланги.

Існує кілька видів панариції

Симптоми

Клінічна картина панариція безпосередньо пов'язана з глибиною поширення патологічного процесу та місцем його розташування.

- Внутрішньошкірні нагноєнняу подушечках пальців викликають набряк, розпухання і відчуття напруженості шкіри, біль при цьому помірний, пульсуючий або ниючий.

- Навколонігтьовий панарицій, спровокований похибками в манікюрі, на перших етапах проявляється почервонінням кутикули і різким болем. Через кілька днів з'являється набряклість і бульбашка з гноєм.

- Сухожильний панариційвідрізняється сильною хворобливістю кожного руху та швидким поширенням набряклості на кисть та зап'ястя. Згинання та розгинання пальця приносить настільки болісний біль, що більшість хворих рефлекторно утримують його у напівзігнутому стані.

При кістковому та суглобовому панариціїбіль не має чіткої локалізації - він пульсуючий, інтенсивний, а часом просто нестерпний. Набряклість швидко поширюється по всьому пальцю, через що рухи стають неможливими. За відсутності адекватних заходів лікування та занедбаності процесу з часом утворюються нориці, через які гній витікає назовні.

Однією з невід'ємних ознак запалення пальця є підвищення місцевої температури – шкіра в місці локалізації стає багряно-червоною та гарячою, що легко можна перевірити, доторкнувшись одночасно до хворого та здорового пальця. Але підвищення загальної температури тіла свідчить про глибоке розташування процесу, тому звертатися до фахівця потрібно негайно.

Діагностика

Різкий пульсуючий біль, почервоніння та набряклість при поверхневих формах панариція дозволяють негайно поставити діагноз та розпочати лікування. При залученні до патологічного процесу глибоких тканин – кісток, суглобів та сухожиль діагностика утрудняється розмитістю клінічної картини та відсутністю характерних симптомів. Для уточнення діагнозу та отримання достовірних даних щодо локалізації хвороби використовують рентгенографію.

Інтенсивні болі та набряклість, що з'явилися на самому початку хвороби не мають чіткого відображення на рентгенівських знімках – бездушний апарат реєструє лише явні зміни твердого кістяка пальця. Тому найчастіше проходити процедуру доводиться повторно з інтервалом 1-2 тижні.

Методи лікування

Консервативне лікування, розпочате у перші дні, може бути дуже ефективним. У ряді випадків вдається зупинити формування абсцесу цілком простими методами:

Ванни з відварами трав, які мають протизапальну дію - низка, ромашка, календула.

Гіпертонічні розчини соди та солі також знижують ознаки запалення та сприяють зменшенню виділення запальної рідини, яка є чудовим середовищем для розмноження гнійної мікрофлори.

Пов'язки з лініментом по Вишневському або лівомеколе. Накладати їх потрібно на ніч, навіть у стадію формування абсцесу.

Електрофорез із хлоридом натрію та деякі інші фізіопроцедури.

Майже всі ці способи лікування легко відтворити в домашніх умовах, але важливо знати, що температура води у ваннах повинна відповідати 20-22 градусам. Полегшити біль і знизити набряклість на ранніх стадіях запалення можна також додатком холоду, теплі ж ванни в цей період будуть лише сприяти подальшому розвитку процесу.

Оперативне втручання

«Поболить і перестане» - основний принцип російської людини, завдяки якому багато захворювань залишаються без лікування до пізніших стадій. Так і з панарациєм – активні заходи найчастіше починають вживати на 3-4 день після безсонної ночі. На той час утворюється цілком стійка порожнину з гноєм, єдиним варіантом позбавлення якої стає оперативне втручання.

Підшкірний та навколонігтьовий панарицій легко розкрити і вдома, для чого необхідно підготувати ножиці чи гострий ніж – достатньо витримати інструмент у спирті чи горілці 10-15 хвилин.

При локалізації гнійного процесу під нігтем або глибоко в подушечці пальця краще звернутися за допомогою до хірурга – лікування буде проведено в амбулаторних умовах. Гнійник розкривають із двох боків, потягуючи наскрізь турунду з марлі. Залишити її необхідно на кілька днів: вона забезпечить стік гнійного ексудату та вбереже від повторного розвитку панарицію.

Сухожильний, кістковий та суглобовий панарицій вимагають серйозної терапії у відділенні гнійної хірургії – розтин гнійних порожнин та обробка антисептиками може проводитись неодноразово. Крім того, в лікуванні використовують стероїдні протизапальні препарати, антибіотики, вітаміни та імуномодулятори.

Невід'ємною частиною лікування панариція є і антибіотикотерапія, для якої вибирають препарати широкого спектра дії, найчастіше з групи пеніцилінів – амоксиклав, біцилін, рідше цефалоспорини – цефотоксим, цефалопірин.

При підвищенні температури тіла понад 38 градусів призначають і жарознижувальні, протизапальні препарати – диклофенак, парацетамол та інші.

Нетрадиційні методи лікування

У народній медицині накопичилася маса рецептів лікування панариція, багато з яких цілком виправдані:

Раннє початок лікування, і вживання адекватних заходів допомагають позбавитися поверхневих форм панариція досить швидко. Якщо ж пульсуючий біль не дає спокою, а позитивних тенденцій не видно, не соромтеся звернутися до фахівця – ускладнення, що ведуть до порушення рухливості пальця та навіть його ампутації, не є рідкістю.