Диференціальна діагностика симптомів "гострий живіт" у дітей. Гострий живіт – невідкладна допомога у педіатрії Гострий живіт у дитини

Гострий живіт – це клінічний синдром, що розвивається при гострих захворюваннях та ушкодженнях органів черевної порожнини та заочеревинного простору, при яких потрібна або може знадобитися екстрена хірургічна допомога. Гострий живіт зазвичай супроводжується болями в животі різної інтенсивності та різного характеру, напругою м'язів черевної стінки, порушенням моторики кишечника. Псевдоабдомінальний синдром може імітувати клінічну картину цього стану. При псевдоабдомінальному синдромі гострий біль у животі обумовлений захворюваннями органів, розташованих у черевній порожнині або поза черевною порожниною (коліт, гастрит, пієлонефрит, гостра пневмонія, інфаркт міокарда). Ці захворювання супроводжуються низкою симптомів гострого живота, проте вони підлягають консервативному лікуванню.

Основні причини розвитку гострого живота

Гострий біль у животі може виникнути при гострих неспецифічних запальних захворюваннях органів травлення (підшлункової залози, жовчного міхура, червоподібного відростка). Розвиток гострого живота може бути зумовлено перфораціями будь-якого органу. Перфорації зазвичай виникають внаслідок різних запальних процесів чи пошкоджень органів, розташованих у черевної порожнини.

Гострий біль унизу живота може бути пов'язаний з внутрішніми кровотечами в черевний простір і черевну порожнину (наприклад, при розриві маткової труби при позаматковій вагітності або при аневризмі черевної частини аорти). Травматичні розриви селезінки, брижових судин та печінки також можуть супроводжуватися розвитком гострого живота.

Раптовий гострий біль у ділянці живота може виникнути при непрохідності кишечника. Непрохідність кишечника може розвиватися при вузлоутворенні, завороті кишок, утиску кишки у зовнішній або внутрішній грижі, інвагінації, обтурації.

Основні симптоми гострого живота

Основною ознакою гострого живота є біль, локалізований і поширюється по всій ділянці живота. При тяжких та великих ураженнях різко виражений больовий синдром може супроводжуватися розвитком больового шоку. Болі бувають незначними при синдромі гострого живота у дітей раннього віку, виснажених хворих.

Блювота – частий симптом гострого живота. Вона може виникати у перші хвилини або години захворювання. При подразненні діафрагмального нерва іноді з'являється завзята болісна гикавка, болючість при натисканні між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Цей стан нерідко супроводжується порушенням пасажу вмісту кишечника. Затримка газів і випорожнень може бути пов'язана з динамічною або механічною непрохідністю кишечника. Важливим симптомом гострого живота є зміна характеру калу. Домішка крові в калі може спостерігатися при гострих порушеннях мезентерального кровообігу.

При розлитому перитоніті, масивній кровотечі в черевну порожнину зазвичай спостерігається різка блідість слизових оболонок та шкіри. Для запущених, важких форм захворювань, що протікають з клінічною картиною гострого живота, характерні байдужий вираз обличчя хворого, очі, втягнуті щоки, сірий колір шкіри. Внутрішньочеревна кровотеча зазвичай супроводжується вираженою тахікардією та зниженням артеріального тиску (аж до розвитку колапсу).

Причини розвитку гострого живота у дітей

Гострий живіт у дітей найчастіше розвивається внаслідок кишкової непрохідності та гострого апендициту.

Гострий біль у животі – головна ознака апендициту. Дитина стає млявою, примхливою, погано спить. Апендицит часто супроводжується появою рідкого випорожнення зі слизом, через що дане захворювання часто плутають з кишковою інфекцією або отруєнням. На початку хвороби біль локалізується не в правій здухвинній ділянці, а у верхній частині живота або в навколопупковій ділянці. Розвиток захворювання не завжди супроводжується нудотою, блюванням, підвищенням температури тіла.

При розвитку кишкової непрохідності дитина кричить, з'являється блювання, випорожнення відсутнє, а гази не відходять. Стан дитини різко погіршується. У дітей віком від півроку до року причиною кишкової непрохідності часто стає кишкова інвагінація. Кишкова інвагінація може бути викликана неправильним введенням прикорму (надлишок фруктів та овочів). При гострому животі, пов'язаному з кишковою непрохідністю, може з'явитись блювота з домішкою жовчі або з кишковим вмістом. При цьому замість калових мас із прямої кишки виходить кров зі слизом.

При гострому болю у животі до огляду лікаря не можна давати дитині знеболювальні препарати. До з'ясування причини болю не можна годувати дитину.

Якщо гострий біль у животі не припиняється протягом години, необхідно негайно викликати медичну допомогу.

Гострий живіт у гінекології

Гострий живіт у гінекології – комплекс симптомів, спричинений різними патологіями органів черевної порожнини (малого тазу). Різкий біль унизу живота – головний симптом гострого живота в гінекології (приступоподібний або постійний, різного характеру – колючий, ріжучий). Можлива поява блювоти, запаморочення, слабкості, кровотечі, гикавки. Гострий біль унизу живота може супроводжуватися тиском на задній прохід та проблемами зі стільцем.

Найчастішою причиною розвитку гострого живота в гінекології є позаматкова вагітність (понад 48% випадків). Гострий біль унизу живота може з'явитися при запаленні яєчників у гострій формі та апоплексії яєчників.

Причиною гострого живота можуть бути травматичні ушкодження та порушення кровообігу в тканинах матки, а також гострі запальні процеси внутрішніх статевих органів (гострий аднексит, перекрут ніжки кісти або пухлина яєчника, некроз міоматозного вузла матки).

Цей синдром може з'явитися після операцій на матці та придатках, після абортів, а також на тлі інфекційних захворювань у занедбаній формі.

Відео з YouTube на тему статті:

Сторінка 52 з 93

Терміном „гострий живіт" позначають певний, зазвичай сильно драматичний симптомокомплекс. Основне місце в ньому займають наступні симптоми: біль у ділянці живота, блювання з подальшим зневодненням та гострий парез кишечника. Цей симптомокомплекс вимагає швидкого хірургічного втручання. У дитячому віці він зустрічається досить часто, і уточнення природи захворювання, що зумовило картину гострого живота, створює зазвичай, як лікаря-педіатра, і хірургу, значні труднощі щодо постановки точного діагнозу.
Ми розглянемо найчастіші з тих захворювань, які вимагають невідкладного і точного діагностування і, відповідно, негайного (як правило, хірургічного) лікування, які включають в поняття гострого живота, також захворювання, що протікають з картиною, близькою до цього симптомокомплексу, але не вимагають хірургічного втручання, хоч і за них необхідна невідкладна медична допомога.

ВРОДЖЕНА АТРЕЗІЯ КИШОК

У новонароджених найчастішою причиною непрохідності кишечника є атрезія. Вона може бути локалізована в різних місцях по ходу кишківника.

Клінічна картина.

Першою і найбільш ранньою ознакою непрохідності кишечника є блювання, що виникає вже в перші години після народження і прогресивно збільшується. Особливо характерна для кишкової атрезії блювота жовчю або меконієм (у випадках, коли атрезія розташована дуже низько) за винятком тих випадків, коли вона локалізована вище papilla Vateri (виключно рідко), коли дитину рве лише молоком. Якщо діагноз не вдалося поставити рано, то протягом наступних днів з'являються ознаки обтураційної непрохідності кишечника - не виділяється або виділяється в мізерній кількості якісно змінений меконій; живіт здутий з ясно видимою перистальтикою, стан дитини погіршується, настає зневоднення організму.
Цінні дані для діагнозу дає оглядове рентгенологічне дослідження живота. Залежно від локалізації атрезії картина буває різною. При атрезії дванадцятипалої кишки виявляються два газові бульбашки з рівнями: один великий зліва (розширений шлунок) і другий, менший, праворуч і нижче (розширена дванадцятипала кишка). При нижче розташованої атрезії видно кілька рівнів із розташованими з них газовими бульбашками; при атрезії тонких кишок вони розташовані головним чином у середній частині живота, а при атрезії товстого кишечника – периферичніші.

Лікування.

Винятково оперативне та застосовувати його потрібно можливо раніше. Тому за найменшої підозри на кишкову непрохідність слід негайно консультуватися з хірургом.

МЕКОНІЙ-ІЛЕУС

Це форма непрохідності кишечника, що спостерігається тільки у новонароджених, яка, на думку більшості авторів, є одним із симптомів муковісцидозу.

Клінічна картина.

Захворювання виявляється у картині гострої непрохідності кишечника. Вже в перший день життя з'являється блювання, що часто прогресивно посилюється і незабаром перетворюється на меконіальне. Стан новонародженого швидко погіршується та розвивається важка дегідратація; живіт здутий, кишкова перистальтика посилена, газів та меконію не виділяється. У деяких випадках можна знайти ущільнення в нижній частині живота.
При оглядовому рентгенологічному дослідженні живота виявляють здуті кишкові петлі, котрий іноді рівні рідини у яких.
При такій картині діагностування кишкової непрохідності не складно, проте визначення причин цієї непрохідності, а саме закупорки кишечника меконієм, можливе не завжди (особливо якщо лікар не має особистого досвіду). Точний діагноз ставлять зазвичай на операційному столі. І тут за перших симптомів гострої кишкової непрохідності потрібна невідкладна консультація з хірургом.

Лікування.

У легких випадках, коли стан дитини відносно непоганий, можна зробити спробу консервативного лікування (обов'язково після консультації з хірургом), яке сприяло б спонтанному виділенню меконію. Це лікування зводиться до наступного:

1. Промивання шлунка теплим фізіологічним розчином.
2. Клізма теплим фізіологічним розчином, який додають 0,1-0,15 панкреатину - для змивання меконію.
3. Простигмін (синтостигмін) 0,15-0,2 мг підшкірно або внутрішньом'язово; Дозу можна повторити через 3-4 години.
4. Панкреатин 0,1-0,15 через рот 3 десь у день.

При тяжких формах меконію-ілеуса необхідне хірургічне лікування.

ІНВАГІНАЦІЯ

Це найчастіша форма гострої непрохідності кишечника в ранньому дитячому і переважно у грудному віці. У цьому віці інвагінація найчастіше спостерігається між четвертим і десятим місяцями життя, у новонароджених зустрічається тільки як виняток.

Клінічна картина.

Вона характеризується кількома основними симптомами: біль, блювання та затримання газів та калу. Захворювання починається раптово. Дитина, доти зовсім здорова (не слід, однак, забувати, що інвагінація може в деяких випадках з'явитися ускладненням деяких захворювань, як дизентерія, абдомінальна пурпура Геноха), вгодований, зазвичай хлопчик, раптом стає неспокійним, голосно плаче, корчиться. Болі та плач чергуються з нетривалими періодами заспокоєння. Під час нападу у дитини страждальний вигляд, змучена особа, зляканий погляд, що виражає страждання. Незважаючи на те, що під час затишшя дитина заспокоюється і виглядає веселою, злякано очікуючий погляд не зникає повністю. З почастішанням больових нападів незабаром проявляється і другий симптом - блювання і відмова від їжі. У блювотних масах знаходять вміст шлунка, а потім – жовч та кров (кривава блювота, як правило, вказує на пізню стадію інвагінації). Одночасно з цими симптомами спостерігається і відсутність газів та випорожнень. Не слід, однак, забувати, що стілець, навіть диспепсичний, можливий (кал, що знаходився нижче місця інвагінації) і наявність калу не є вказівкою, що виключає інвагінацію.
Описуваний багатьма авторами характерна ознака - намацування пухлини в животі - зустрічається не так часто і відсутність його не каже проти інвагінації. Зазвичай через кілька годин (від 4 до 8) після початку захворювання утворюється кривавий стілець. У деяких випадках його може і не бути. Кривавий стілець - важливий симптом, що вказує на інвагінацію, що далеко зайшла; він є серйозним попередженням того, що будь-яке зволікання надалі робить результат все більш сумнівним, так як за ним слідує некроз кишкової стінки. Температура зазвичай нормальна, але може бути підвищеною.

Важливе значення для встановлення правильного діагнозу поряд з даними анамнезу та клінічного дослідження мають пальцеве дослідження прямої кишки, оглядова рентгеноскопія живота та ретроградне заповнення барієвої суспензії. Ректальне дослідження роблять вказівним пальцем, змащеним вазеліном. Вводити палець слід повільно, без тиску, обережно. Сліди кривавого слизу без калу, що залишаються на пальці, мають велике діагностичне значення. При оглядовій рентгеноскопії живота виявляють рівні рідини у різних місцях кишечника; кишки здуті та наповнені газами (на початку інвагінації, коли ще немає повної закупорки, рівнів можна і не виявити).
Ретроградне заповнення барієвої суспензією виробляють під рентгенологічним контролем, стежачи за рухом суспензії; остання зупиняється у місці інвагінації. За допомогою цього методу не можна довести наявність інвагінації у тонкому кишечнику. З іншого боку, метод не цілком безпечний і застосовувати його в випадках, що далеко зайшли, не слід, так як можна викликати перфорацію ураженої кишкової стінки.

Лікування

Лікування хірургічне. Тому при підозрі на інвагінацію потрібно негайно консультуватися з хірургом. Хірург приймає рішення щодо операції, але слід мати на увазі, що педіатр, до якого перш за все звертаються батьки, повинен вміти вже на самому початку захворювання правильно розібратися в його характері, оскільки чим раніше зробити хірургічне втручання, тим більше шансів на успіх воно має. Операція, зроблена через 24 години після початку інвагінації, дає значно менше можливості розраховувати на сприятливий результат.

Болі у животі у дітей виникають часто. Слід розрізняти біль у животі, пов'язані з різними хворобливими процесами поза живота, і біль, пов'язані із захворюванням органів черевної порожнини. Особливе значення мають захворювання, що вимагають невідкладного хірургічного втручання та об'єднуються клінічним поняттям «гострий живіт».

Основні симптоми гострого живота:біль у животі, блювання, метеоризм, затримка газів та випорожнень, м'язова напруга, наявність пухлини або припухлості в животі, порушення загального стану. Ранній діагноз гострого живота іноді становить складне становище, тому що не завжди мають місце всі перелічені симптоми і, крім того, клінічна картина змінюється в залежності від фази захворювання.

«Невідкладна педіатрія», К.П.

Діти перших років життя гострий апендицит виникає рідко. Але якщо він виникає, то зазвичай протікає надзвичайно важко і дає велику летальність. Гангренозні та перфоративні форми спостерігаються у цьому віці в середньому у 40% випадків. Початок нерідко поступовий, з «простудних явищ» і з превалюванням загальних явищ інтоксикації: висока температура, пронос, багаторазове блювання, різке занепокоєння.

Розпізнаванню допомагає ретельний огляд та опитування. У прямої кишки, що випала, і випнутою слизовою оболонкою заднього проходу слизова оболонка безпосередньо переходить у шкіру, а у інвагінату, що опустився, між заднім проходом і слизової оболонки інвагінату є жолобок, що веде в пряму кишку. Крім того, при випаданні прямої кишки немає різко болючих нападів і немає тяжкого загального стану. Виділення крові при поліпі.

Поліп прямої кишки слід диференціювати з випаданням слизової оболонки прямої кишки, яке визначається по отвору на вершині частини слизової оболонки, що випала, а також на підставі різко зниженого тонусу сфінктера заднього проходу. Подібні симптоми спостерігаються при загостренні хронічної дизентерії виразкового коліту. На користь поліпа прямої кишки свідчать такі дані: цілком задовільний загальний стан, нормальний випорожнення, відсутність…

«Гострий апендицит» є найчастішим діагнозом, з яким діти надходять до приймального спокою хірургічного відділення. При ретельному обстеженні та спостереженні у частини хворих цей діагноз не підтверджується. Ні, мабуть, жодного захворювання, яке мало б так багато загальних симптомів із різними іншими хворобами. Несвоєчасне розпізнавання гострого апендициту може призвести до перфорації відростка та виникнення перитоніту.

Лікування: оперативне. При ранньому діагнозі роблять дезінвагінацію, у занедбаних випадках – резекцію ураженої кишки; безкровне розправлення інвагінації барієвою клізмою або введенням повітря в товстий кишечник. Останній спосіб виправданий лише за первинної інвагінації за умови раннього діагнозу та термінової госпіталізації (у перші 24 години). Безкровну інвагінацію можна довірити лише досвідченому в лікуванні інвагінації медичному персоналу у медичному персоналі.

Спостерігається в ослаблених дітей частіше у віці 1-3 років, нерідко є ускладненням шлунково-кишкових захворювань, що супроводжуються проносом, тенезмами або запором. Іноді випадання прямої кишки є наслідком важких нападів кашлю при кашлюку. До випадання прямої кишки схиляє поєднання чотирьох факторів: більш вертикальний напрямок прямої кишки у дітей раннього віку (на першому році життя сигмовидна і…).

При правосторонній пневмонії з ураженням нижньої частки в перші дні можуть бути болі в пупковій та правій здухвинній областях. Болючість зазвичай поверхнева. При тиску на черевну стінку біль зменшується. М'язова напруга, якщо вона є, при пальпації нерідко зникає. Діагноз пневмонії зазвичай викликає труднощі у початковій стадії захворювання, коли аускультативні та перкуторні дані невиразні. Суха гаряча…

Ущемлена пахова грижа за частотою серед гострих абдомінальних захворювань посідає у дітей до року друге місце та перше місце у дітей віком 1-2 років. Грижею живота називається виходження з черевної порожнини нутрощів, покритих пристінковою очеревиною, зовнішні відділи черевної стінки (зовнішня грижа) або в кишеню черевної порожнини (внутрішня грижа). У дітей зустрічаються переважно вроджені люди.

Диференціальний діагноз слід проводити з поліпом прямої кишки. Наявність отвору на вершині ділянки кишки, що випала, виключає діагноз поліпа. Від випадання проникнення частини кишки при інвагінації випадання прямої кишки відрізняється загальним хорошим станом, відсутністю нападів різких болів у животі, періодично повторюваних, млявості, блювання. Крім того, при випаданні прямої кишки можна бачити безпосередній перехід слизової оболонки.

При тифліті, особливо при амебному, у гострій стадії або при загостренні можливі різкі колікоподібні болі, підвищення температури при нормальному або нестійкому стільці та посилення болю при положенні на лівому боці. На відміну від апендициту, болючість розлита, без напруги м'язів. Сліпа кишка пальпується як скороченого щільного тяжа чи вигляді широкого мішка. В останньому випадку…

Етіотропна антибактеріальна терапія;

Регуляції та корекції порушень мікроциркуляції та центральної гемодинаміки;

Корекції гідроіонних порушень та регуляції гідроіонного балансу;

корекції декомпенсованих метаболічних порушень;

Попередження та лікування парезу кишечника;

Також обов'язково необхідні інтенсивне спостереження та відповідний догляд за наявністю реабілітаційних заходів (методики ЛФК, фізіотерапія, обов'язкова диспансеризація за місцем проживання з наступним спостереженням). Перитоніт новонародженихПеритоніт новонароджених – захворювання на поліетиологічне, обумовлене в 84% випадків перфорацією стінки ШКТ (головним чином товстої кишки) при некротичному ентероколіті або пороках розвитку кишечника, значно рідше – гематогенним, лімфогенним або контактним інфікуванням очеревини. Серед запальних захворювань органів черевної порожнини, що ускладнюються перитонітом, перше місце по частоті займає гострий апендицит, значно рідше його виникнення може бути пов'язане з перфорацією Меккеля дивертикула при його запаленні, ятрогенною перфорацією порожнистих органів. КласифікаціяУ загальноприйнятих класифікаціях перитоніт у новонароджених поділяють так:

За етіологічною ознакою:

некротичний ентероколіт (постгіпоксична, септична);

вади розвитку шлунково-кишкового тракту (сегментарний дефект м'язового шару стінки порожнього органу, ускладнення при атрезії, завороті кишечника, меконієвому ілеусі, хвороби Гіршпрунга);

деструктивний холецистит та холангіт;

ятрогенні перфорації порожнистих органів.

гематогенне, лімфогенне інфікування очеревини;

контактне інфікування очеревини.

За часом виникнення:

За ступенем поширення в черевній порожнині:

За характером випоту в черевній порожнині:

Внутрішньоутробні перфорації кишечника при пороках розвитку призводять до асептичного адгезивного перитоніту, постнатальні – до розлитого фібринозно-гнійного, калового перитоніту. При некротичному ентероколіті на тлі інтенсивної терапії можливий розвиток відмежованого перитоніту. Неперфоративний фібринозно-гнійний перитоніт, що розвивається внутрішньоутробно при гематогенному, лімфогенному та трансплацентарному інфікуванні, нині спостерігають рідко. У постнатальному періоді інфікування очеревини відбувається контактним шляхом при гнійному періартеріїті та перифлебіті пупкових судин, абсцесах печінки, гнійних захворюваннях заочеревинного простору, флегмоні передньої черевної стінки. Ці форми нині також з'являються рідко. клінічна картинаКлінічна картина постнатального перфоративного перитоніту у новонароджених із вадами кишкової стінки проявляється гостро симптомами перитонеального шоку на 2-3 добу життя. Дитина млява, стогне. Шкірні покриви блідо-сірого кольору, акроціаноз. Дихання часто, поверхневе через високе стояння купола діафрагми. Серцеві тони глухі. Звертають увагу різке здуття, напруга та болючість живота, розширення підшкірної венозної мережі. При перитоніті у новонароджених часто спостерігають гіперемію шкіри у нижніх відділах живота та на статевих органах. Перистальтика кишківника не вислуховується. Перкуторно над печінкою виявляють коробковий звук – симптом зникнення печінкової тупості (симптом Спіжарного). Відзначають постійне блювання кишковим вмістом, випорожнення та гази не відходять. ДіагнозДіагноз підтверджують оглядовою рентгенограмою органів черевної порожнини. Під куполом діафрагми виявляють значний пневмоперитонеум. ЛікуванняЛікування лише хірургічне. Після проведення пункції черевної порожнини та зменшення внутрішньочеревного тиску протягом 2-3 годин проводять комплексну передопераційну підготовку, спрямовану на ліквідацію симптомів централізації кровообігу. Перевагу віддають верхньо-поперечній лапаротомії, що дозволяє провести повноцінну ревізію органів черевної порожнини. Кишкову петлю з ділянкою перфорації підшивають до черевної стінки як кишкового свища. Після цього черевну порожнину промивають розчинами антисептиків і зашивають із залишенням дренажу. ВисновокЛікування перитоніту в дітей віком, особливо раннього віку, — завдання, потребує індивідуального підходу з урахуванням багатьох чинників. В даний час особливу увагу приділяють профілактиці перитоніту у дітей. Рання діагностика вад розвитку та захворювань, що призводять до перитоніту, дозволяє значно знизити його частоту та покращити результати лікування.

Некротичний ентероколіт новонароджених - неспецифічне запальне захворювання, що викликається інфекційними агентами на фоні незрілості механізмів місцевого захисту та/або гіпоксично-ішемічного ушкодження слизової оболонки кишечника, схильне до генералізації з розвитком системної запальної реакції. За визначенням Д. Клоерті (2002), НЕК – гострий некротичний кишковий синдром неясної етіології.

Симптоми Виразково-некротичного ентероколіту:

Клінічні ознаки НЕК можна умовно поділити на системні, абдомінальні та генералізовані. До системних належать: респіраторний дистрес, апное, брадикардія, летаргія, термолабільність, збудливість, погане харчування, гіпотензія (шок), зниження периферичної перфузії, ацидоз, олігурія, кровотеча. До абдомінальних - здуття та гіперестезія живота, аспірати шлунка (залишки їжі), блювання (жовч, кров), непрохідність кишечника (ослаблення або зникнення кишкових шумів), еритема або набряк черевної стінки, постійна локалізована маса в животі, асцит, кров'я. Блискавичний перебіг НЕК характерний для доношених новонароджених, які перенесли під час пологів асфіксію, травму головного та/або спинного мозку, гемолітичну хворобу та при пороках ШКТ. Типові апное та потреба в респіраторній підтримці, можливі порушення тканинної перфузії або гостра серцево-судинна недостатність. З'являються відрижка або великий залишковий об'єм у шлунку перед годуванням. Реакція Грегерсен позитивна. Іноді значна домішка крові у стільці. Гострий перебіг НЕК характерний для недоношених новонароджених з масою тіла при народженні менше 1500 г. Захворювання починається на 2–4-й тижні життя з яскраво виражених симптомів з боку черевної порожнини: відрижка і блювання, відмова від їжі, здуття живота, порушення пасажу . Незабаром приєднуються загальносоматичні симптоми, що свідчать про інтоксикацію та дисфункцію життєво важливих органів та систем. Підгострий перебіг НЕК зазвичай для недоношених дітей із екстремально низькою масою тіла. Симптоматика розвивається поступово з 3-го тижня життя. Ранні симптоми - поява інтолерантності до ентерального харчування та зміна характеру випорожнень. Звичайний метеоризм, але живіт часто м'який при пальпації, ригідність м'язів черевної стінки може бути відсутнім, а при аускультації можна виявити шум перистальтики. Такі хворі вимагають негайного початку терапії та обстеження (часті рентгенограми та дослідження випорожнень на приховану кров). За відсутності лікування ця форма НЕК маніфестує тяжкою системною та рентгенологічною симптоматикою зазвичай протягом 24–36 годин. Серед наведених діагностичних тестів найбільш постійними та інформативними є зміни в гемограмі (лейкоцитоз/лейкопенія, зсув лейкоформули вліво, тромбоцитопенія), підвищення С-реактивного протеїну, ацидоз, електролітний дисбаланс, інтерстиціальний пневматоз та газ у портальній венозній системі за даними черевної порожнини. Для визначення стадій НЕК крім вищеописаних критеріїв використовуються критерії Белла модифікації Уолша і Кляйгмана. Генералізовані симптоми нагадують септичний процес і виражаються млявістю, гіпотонією, блідістю, респіраторним дистресом, олігурією, персистуючим ціанозом та кровоточивістю. Чим більше виражені перелічені генералізовані ознаки, тим більша тяжкість захворювання. Ранні симптоми захворювання неспецифічні та варіабельні – від ознак інтолерантності до ентерального харчування до катастрофічного перебігу з клінічною картиною сепсису, шоку та перитоніту. Домінують синдром пригнічення ЦНС, апное та ознаки порушеної перфузії тканин – позитивний симптом «білої плями», периферичний ціаноз, ацидоз, гіперглікемія, температурна нестабільність. Звичайні метеоризм, затримка евакуації шлункового вмісту, діарея, випорожнення з домішкою крові. Прогресуючий процес проявляється еритемою і набряклістю черевної стінки, напругою абдомінальних м'язів, що росте. Виявлення при глибокій пальпації живота щільних мас свідчить про прикриту перфорацію кишечника або поширений перитоніт. При аускультації відсутні шуми перистальтики, але фізикальні дані дуже мізерні.

Причини Виразково-некротичного ентероколіту:

НЕК мультифакторіальна. Вважається, що НЕК – гетерогенне захворювання та основними його компонентами є ішемія, перенесена в перинатальному періоді, аномальна колонізація кишечника новонародженого та неадекватний характер харчування дитини в ранньому постнатальному періоді. Фактори ризику розвитку НЕК: перинатальна асфіксія, катетеризація пупкової артерії, поліцитемія, гіпотензія (зниження кровотоку в кишечнику), незрілість імунної системи, поживні суміші.

Лікування Виразково-некротичного ентероколіту:

Насамперед при порушенні функції дихання забезпечується додаткова подача кисню або штучна вентиляція легень. При порушенні гемодинаміки здійснюється підтримка кровообігу – поповнення ОЦК. З цією метою використовується свіжозаморожена плазма з розрахунку 10 мл/кг маси тіла, оскільки є єдиним донатором антитромбіну-III і джерелом інших факторів згортання крові. Для нормалізації ниркового та внутрішньоорганного кровотоку застосовують низькі дози допаміну (2–5 мкг/кг/хв). При порушенні кислотно-лужного гомеостазу може виникнути потреба введення бікарбонату натрію. Істотним моментом у веденні новонароджених з даною патологією, багато в чому визначальним результатом і прогнозом захворювання, є припинення всіх видів ентерального годування, включаючи дачу медикаментів per os, правильно проведене повне парентеральне харчування (ППП) через периферичну вену. Перехід з ППП на природне вигодовування - процес тривалий, багатоетапний, що у прямої залежності від тяжкості течії та стадії НЕК. Ентеральне харчування відновлюється через 3-5 днів після нормалізації евакуаторної функції шлунка, рентгенологічної картини та зникнення клінічних симптомів дисфункції шлунково-кишкового тракту, що відбувається зазвичай до 10-12-го дня від початку захворювання. Починаючи з дистильованої води або розчину глюкози, поступово слід переходити на суміші, розведені у 4 рази. При досягненні 50% об'єму суміші, що ентерально вводиться від загального об'єму рідини, слід переходити на розведення 1: 2, а потім 3: 4 до повного об'єму. Таким чином, дитина з НЕК проходить такі етапи харчування: повне парентеральне, поєднане парентеральне харчування та штучне ентеральне (ЕІП), повне ЕІП, додаткове ЕІП та природне вигодовування, і на закінчення перекладається на природне вигодовування. Враховуючи вимоги до сумішей, що застосовуються як ентеральне штучне харчування, а також той факт, що на тлі тривалої антибактеріальної терапії часто розвиваються важкий дисбактеріоз і вторинна недостатність, особливо після тяжких реконструктивних операцій, рекомендується використовувати як першу суміш безлактозні та гіполактозні суміші типу «Нутриміген », «Нутрісоя», «Альпрем», «Альфарі», «Прегестіміл», «Ненатал» і т.д. Це дозволяє значно зменшити процеси бродіння в кишечнику, покращити перетравлення та всмоктування інгредієнтів. Вітаміни, електроліти (крім калію), мікроелементи входять до схеми ППП з першої доби. Обов'язковим компонентом є антибіотики широкого спектра дії. Перевага надається цефалоспоринам III покоління у поєднанні з аміноглікозидами. Альтернативою їм є іміпенеми з метронідазол.

Вроджена непрохідність кишечника може бути обумовлена: вадами розвитку кишечника (атрезіями, стенозами, залишками жовткової протоки, подвоєнням кишкової трубки, агангліозом); порушенням обертання тонкої кишки зі здавленням дванадцятипалої кишки, високорозташованої сліпою кишкою у поєднанні із заворотом тонкої кишки (синдром Ледда); утиском петель у дефектах брижі тощо; аномаліями сусідніх органів (кільцеподібною підшлунковою залозою, меконіальним ілеусом при муковісцидозі та ін.).

Виділяють гостру, хронічну та рецидивну вроджену Н.к. Гостру Н.к. підрозділяють на високу та низьку. За високої Н.к. перешкода локалізується в дванадцятипалій і на початку худої кишки. При цьому спостерігаються блювання з домішкою жовчі, здуття живота в надчеревній ділянці. При атрезіях дванадцятипалої або худої кишки, крім того, відзначається виділення з прямої кишки грудок світлого слизу, в яких відсутні клітини епідермісу плода, що заковтуються ним з навколоплідних вод і виділяються з меконієм при збереженій прохідності шлунково-кишкового тракту. Підтвердженням атрезії служить проба Фарбера – відсутність темно-синіх клітин епідермісу в мазку випорожнень, пофарбованому генціанвіолетом. На рентгенограмі видно два рівні рідини з газом, що відповідають шлунку та розширеній дванадцятипалій кишці.

Низьку непрохідність викликає перешкоду на рівні клубової та товстої кишок. Вона проявляється блювотою з каловим запахом, затримкою випорожнень і газів, здуттям живота, видимою перистальтикою кишечника. На рентгенограмі при низькій непрохідності видно множинні чаші Клойбера в тонкій кишці. Діагноз уточнюють за допомогою іригоскопії.

Однією з форм гострої Н.К., Викликаної підвищеної в'язкістю меконію, є меконіальний ілеус. Він частіше спостерігається при муковісцидозі. Відзначаються блювання, іноді з домішкою жовчі, здуття верхньої половини живота, відсутність випорожнень; у ряді випадків пальпується веретеноподібно розширений термінальний відділ клубової кишки.

Хронічна Н.К. обумовлена ​​нерізко вираженим стенозом (здавленням) кишки і характеризується наростаючим виснаженням, періодичною блювотою з домішкою жовчі, здуттям живота в надчеревній ділянці після їжі. Стілець мізерний, самостійний або за допомогою клізми. p align="justify"> При рентгеноконтрастному дослідженні відзначається затримка барію в супрастенотичному ділянці кишки на більш-менш тривалий час.

Рецидивна Н.к. виникає внаслідок часткових заворотів тонкої кишки, утиску внутрішніх гриж тощо, що клінічно проявляється нападами переймоподібних болів, блюванням, затримкою випорожнень та газів. Напади можуть самостійно стихати.

Диференціальний діагноз уродженої Н.к. проводять з пілороспазмом, пілоростенозом, псевдооклюзійним синдромом недоношених, а також різними видами набутої непрохідності. При псевдооклюзійному синдромі недоношених, в основі якого лежать функціональні порушення шлунково-кишкового тракту, спостерігається блювання внаслідок уповільненої евакуації вмісту шлунка.

Лікування вродженої Н.к. оперативне. При атрезії дванадцятипалої кишки вдаються до дуоденоеюностомии. При синдромі Ладда спочатку розправляють заворот, а потім мобілізують сліпу кишку, відводячи її вліво та вниз. Ділянки стенозу та атрезії здухвинної та товстої кишок резецирують з накладенням анастомозу. При меконіальному ілеусі проводять операцію Микулича, яка полягає в резекції термінального відділу клубової кишки, заповненого меконієм, і виведенні на передню черевну стінку відділів, що приводить і відводить її з подальшим утворенням кишкових свищів, закриття яких проводять після поліпшення стану дитини. Лікування псевдооклюзійного синдрому недоношених консервативне: введення прозерину, промивання шлунка, сифонні клізми.

Придбана непрохідність кишечника у дітей у 89% випадків буває механічною та у 11% -динамічною. Серед різних видів механічної Н.К., За даними Г.А. Баїрова (1977), 65-70% становить інвагінація, близько 20% - спайкова непрохідність, 5-6% - обтураційна та 4-5% - заворот.

Інвагінація кишечника зустрічається переважно у немовлят. Впровадження кишки в кишку найчастіше обумовлено дискоординацією перистальтики, спровокованої, наприклад, порушеннями режиму харчування, захворюваннями кишечника, у 5-6% дітей причиною інвагінації є дивертикул Меккеля, поліпи, пухлина. Впровадження тонкої кишки в товсту спостерігається в 90-93% випадків, набагато рідше зустрічається товсто-товстокишкова та тонко-тонкокишкова інвагінація. Проявляється інвагінація періодично виникаючими болями в животі, блюванням, домішкою крові в калі. Часто в черевній порожнині пальпується ковбасоподібна пухлина (інвагінат), яку легко виявити при ректальному дослідженні з одночасною пальпацією живота. p align="justify"> При рентгенологічному дослідженні при введенні через пряму кишку повітря за допомогою балона Річардсона під тиском 40-50 мм рт. ст. контрастується інвагінат.

Диференціальний діагноз проводять з дизентерією, капіляротоксикозом, кровоточивим дивертикулом. Вирішальне значення має пальпація інвагінату і контрастування його повітрям.

Лікування інвагінації в перші 12-24 год може бути консервативним (розправлення повітрям, яке вводиться в пряму кишку під тиском 70-80 мм рт. ст.). У пізніші терміни показана лапаротомія та дезінвагінація. У разі некрозу інвагінату його резецирують.

Спайкову Н.к. викликають зрощення, що виникають у черевній порожнині внаслідок запальних процесів та травм, найчастіше після лапаротомій. У дітей розрізняють ранню (первинну та відстрочену), що розвивається протягом першого місяця після операції, та пізню Н.к. Рання первинна Н.к. виникає на тлі парезу кишківника, має обтураційний механізм. Виявляється блювотою, здуттям живота, затримкою випорожнень. У цьому наростає обсяг блювотних мас, а за стимуляції перистальтики кишечника виникає больовий напад. При рентгенологічному дослідженні визначаються чаші Клойбер різного розміру. Рання відстрочена Н.К. розвивається після відновлення перистальтики кишківника; починається переймоподібними болями, блюванням, затримкою випорожнень і газів. Живіт асиметричний, видно перистальтику кишечника, при оглядовій рентгенографії черевної порожнини чітко визначаються чаші Клойбера. Для пізньої Н.к., що виникає більш як через 1 міс. після операції, характерні самі симптоми, як і ранньої відстроченої Н.к., але вони більш виражені.

Диференціальний діагноз проводять з харчовим отруєнням, для якого не характерні затримка випорожнень та горизонтальні рівні, що виявляються при рентгенологічному дослідженні.

Лікування спайкової Н.к. у 40-50% випадків можливо за допомогою консервативних заходів (сифонні клізми, паранефральні новокаїнові блокади та ін.). Неефективність консервативного лікування найближчим часом служить показанням до лапароскопії чи операції.

Обтураційна Н.к. викликається копростазом, аскаридозом та пухлинами. Клінічно характеризується помірним больовим синдромом, блюванням, затримкою випорожнень. При копростазі в сигмовидної ободової кишці пальпується скупчення калових мас. Пухлина частіше розташовується в ілеоцекальному кутку. Конгломерат, утворений скупченням аскарид, змінює форму та локалізацію; при цьому відзначається еозинофілія. Уточненню діагнозу сприяють сифонні клізми, пальпація, що проводиться під загальною анестезією, та рентгеноконтрастне дослідження кишечника. Лікування копростазу та глистової обтурації консервативне (клізми, протиглистові засоби). При підозрі на пухлину показано операцію.

Заворот кишечника у дітей є наслідком порушення ритму перистальтики та підвищення внутрішньочеревного тиску, що розвивається на тлі похибки в харчуванні. Виявляється дуже різкими болями, багаторазовим блюванням, колапсом. Основною відмінністю завороту від харчового отруєння є затримка випорожнень і газів, т.к. у перші години завороту на рентгенограмі чаші Клойбера можуть бути відсутні. Лікування оперативне.

Динамічна (паралітична) непрохідність кишечника у дітей спостерігається при перитоніті, дегідратації та гіпоксемії. Характерно здуття живота, відсутність кишкових шумів, на рентгенограмі виявляються пневматоз кишечника та численні горизонтальні рівні. Лікування включає комплекс заходів, спрямованих на відновлення гомеостазу, боротьбу з інфекцією, а також безпосередньо покращують мікроциркуляцію кишки (продовжена перидуральна анестезія, УВЧ на черевне сплетення та ін.). При неможливості виключити механічну Н к. або за наявності перитоніту показано операцію.

Портальна гіпертензія (ПГ) є однією з основних причин найважчих кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. І хоча частка цього синдрому серед усіх випадків кровотечі із шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) становить не більше 4,5%, але тяжкість кровотеч та складність лікування захворювання змушує звернути на цей синдром пильну увагу. Синдром портальної гіпертензії поєднує велику кількість нозологічних одиниць, для яких характерне підвищення тиску в системі ворітної (портальної) вени. Основним симптомом захворювання загальним для всіх видів портальної гіпертензії є кровотеча з варикозних вен стравоходу та шлунка, яка проявляється рясним блюванням на кшталт «кавової» гущі та меленої (типові ознаки кровотечі з верхніх відділів ШКТ).

Кровотечі з варикозних вен можуть проявлятися у будь-якому віці (у наших спостереженнях – вік наймолодшої дитини з кровотечею при портальній гіпертензії – 4 місяці) і є маніфестуючим симптомом захворювання у 63% хворих. Інтенсивність кровотеч зазвичай значна і вимагає екстреної госпіталізації дитини та проведення інтенсивної гемостатичної терапії. Частота епізодів кровотеч індивідуальна і залежить від будь-яких чинників. Саме кровотечі і є найбільш загрозливим для життя хворого симптомом. Навіть у середині 80-х за даними різних авторів летальність досягала 5- 7 %. У 50% дітей із ПГ перші кровотечі з'являються до досягнення 4-річного віку, а у 18% – у перші 3 роки після народження.

Другим симптомом за частотою первинного прояву є спленомегалія та гіперспленізм. Збільшення селезінки при портальній гіпертензії зустрічається практично завжди і може досягати значних розмірів. (Рис.1.) У 22% дітей спленомегалія є первинним симптомом, виходячи з якого виявляється портальна гіпертензія. Гіперспленізм чи панцитопенія носить вторинний характер і є наслідком збільшення селезінки. Найбільш характерне значне зниження кількості тромбоцитів – у 3-4 рази нижче за норму.

Асцит при портальній гіпертензії трапляється не часто. Він більш властивий дітям із різними захворюваннями печінки: цироз, синдром Бадда-Кіаррі. Тим не менш, у невеликої частини дітей – 5-7% він є симптомом маніфестування. Асцит розвивається частіше у зв'язку з порушеннями функцій печінки, а й підвищення портального тиску теж грає патофізіологічну роль.

Щоб зрозуміти патофізіологію портальної гіпертензії необхідно повернутися до нормальної анатомії ворітної портальної системи. (Мал. 2)

Воротна вена збирає кров практично з усієї черевної порожнини: шлунково-кишкового тракту, селезінки, підшлункової залози, жовчного міхура. Вона утворюється зі злиття селезінкової (яка збирає кров від селезінки та шлунка, підшлункової залози) та верхньої брижової вени (що несе кров від шлунка та тонкої кишки). Не меншим великим припливом комірної системи є нижня брижова вена, що збирає кров від лівої половини товстої і прямої кишки. У воротах печінки кров поділяється на праву та ліву гілку.

Основною фізіологічною структурою печінки є печінкова часточка. Саме в структурі печінкової часточки термінальні гілки ворітної вени впадають у синусоїди, які є основною фізіологічною ланкою внутрішньопечінкової гемодинаміки.

Виходячи з анатомічної та фізіологічної будови печінки, виділяють різні форми портальної гіпертензії.

1) Надпечінкова (постсинусоїдальна) форма портальної гіпертензії – обструкція печінкових вен

2) Внутрішньопечінкова (синусоїдальна) форма портальної гіпертензії

3) Позапечінкова (пресинусоїдальна) форма портальної гіпертензії

Надпечінкова форма портальної гіпертензії – найрідкісніша форма захворювання у дитячому віці (не більше 0,8% усіх випадків портальної гіпертензії). В основі синдрому лежить обструкція печінкових вен на будь-якому рівні, починаючи від долькової вени, що виносить, до впадання нижньої порожнистої вени в праве передсердя. Цю форму портальної гіпертензії називають синдромом Бадда-Кіарі. Синдром Бадда-Кіарі розвивається у хворих із системним червоним вовчаком, ідіопатичним гранулематозним васкулітом з переважним ураженням венул, при різних видах недостатності власних антикоагулянтів. Синдром Бадда-Кіарі може розвинутись як наслідок важких автотравм (тупа травма живота), при венооклюзійній хворобі, отруєнні солями важких металів. Приблизно у чверті хворих причина обструкції печінкових вен залишається незрозумілою.

Клінічні прояви цієї форми портальної гіпертензії залежать від швидкості розвитку обструкції та поширеності процесу у печінкових венах. При гострому перебігу захворювання можливий розвиток злоякісної печінкової недостатності, енцефалопатії та швидкий настання летального результату. Хронічне протягом зустрічається частіше. У цьому симптоматика розвивається протягом 1-6 міс. Найбільш характерно значне збільшення печінки, хворобливі відчуття у її проекції, розвиток асциту. Надалі збільшується селезінка. У біохімічному аналізі крові відзначається гіпопротеїнемія, підвищення трансаміназ та інші ознаки, характерні для порушення синтетичної функції печінки.

Гострий живіт є клінічним синдромом, що розвивається при гострих захворюваннях, а також ушкодженнях органів черевної порожнини. Синдром супроводжується болями в животі, які характеризуються різним характером та інтенсивністю, а також напругою м'язів черевної стінки та розладом моторики кишечника. При виникненні цих симптомів необхідно викликати бригаду швидкої допомоги, оскільки хворому може знадобитися екстрене хірургічне втручання. У деяких випадках імітувати клінічну картину цього стану може псевдоабдомінальний синдром, для якого характерний гострий біль у животі, спричинений захворюваннями різних органів (колітом, пієлонефритом, гастритом, інфарктом міокарда, гострою пневмонією). Дані патології можуть супроводжуватись симптомами гострого живота, але в даному випадку оперативного втручання не потрібно, оскільки вони лікуються консервативним шляхом.

Причини розвитку та симптоми

Синдром може мати місце у разі гострих неспецифічних запальних хвороб органів травлення (жовчного міхура, підшлункової залози, червоподібного відростка). У деяких випадках виникнення гострого живота можуть спровокувати перфорації будь-якого органу, які найчастіше виникають внаслідок запальних процесів в організмі або ушкоджень органів черевної порожнини.

Причиною гострого болю внизу живота може стати внутрішня кровотеча в черевну порожнину або заочеревинний простір (наприклад, при аневризмі черевної частини аорти або позаматкової вагітності). До того ж, травматичні розриви печінки, селезінки або брижових судин також можуть мати своїм симптомом гострий живіт.

Гострий біль, що раптово виник, внизу живота може також вказувати на непрохідність кишечника, яка, у свою чергу, розвивається при завороті кишок, вузлоутворенні, інвагінації, утиску кишки в зовнішній або внутрішній грижі, а також при обтурації.

Головна ознака — локалізований різкий біль, що розповсюджується по всьому животу. При великих і тяжких ураженнях яскраво виражений больовий синдром іноді супроводжується розвитком больового шоку. А невиразними бувають болі при даному синдромі у дітей молодшого віку, а також виснажених хворих.

Частим проявом гострого живота буває блювання, яке в основному виникає на самому початку захворювання. А у разі подразнення діафрагмального нерва може з'являтися болісна вперта гикавка, хворобливі відчуття при натисканні на грудинно-ключично-соскоподібний м'яз. Цей стан часто супроводжується розладом проходження їжі через шлунок у кишечник, а також зміною характеру калу (іноді можливий кал із домішкою крові).

При масивній кровотечі в черевну порожнину та розлитому гнійному перитоніті, поряд із симптомом гострого живота, у пацієнтів спостерігається сильна блідість шкіри та слизових оболонок, байдужий вираз обличчя, втягнуті щоки та очі, що запали. При внутрішньочеревній кровотечі пацієнт страждає від вираженої тахікардії та різкого зниження артеріального тиску аж до колапсу.

Причини розвитку гострого живота у дітей

У дітей гострий живіт дуже часто розвивається внаслідок гострого апендициту та кишкової непрохідності.

При апендициті дитина стає дратівливою, млявою, вкрай погано спить. Таке захворювання як апендицит спочатку можуть плутати з отруєнням або кишковою інфекцією, оскільки воно супроводжується рідким випорожненням зі слизом. Крім того спочатку біль відчувається не з правого боку тіла, як у звикли вважати, а в околопупочной області або верхній частині живота. До того ж розвиток хвороби не завжди має прояви нудоти, блювання та підвищення температури тіла.

У разі кишкової непрохідності у дитини спостерігаються такі симптоми як блювання, відсутність випорожнень, невідходження газів, а також різке погіршення його стану. У дітей віком від 6 до 12 місяців причиною захворювання досить часто є кишкова інвагінація, спричинена неправильним годуванням дитини, зокрема надлишком овочів та фруктів. При гострому животі, пов'язаному з кишковою непрохідністю, у деяких випадках виникає блювота з домішкою жовчі або вмісту кишківника. А замість калу із прямої кишки виходить кров, змішана зі слизом. При виникненні даних симптомів у дитини, її не можна годувати та давати знеболювальні препарати до огляду фахівця та з'ясування причин болю. До того ж, якщо біль у животі протягом години не припиняється, то потрібно швидше викликати бригаду невідкладної медичної допомоги.

Гострий живіт у гінекології

У гінекологічній практиці дана патологія є цілим комплексом ознак, викликаних різними захворюваннями органів малого таза. Ключовими симптомами гострого живота в гінекології є різкі болючі відчуття в нижній частині живота. Колючий і ріжучий біль має нападоподібний або постійний характер. У деяких випадках мають місце поява слабкості, блювання, запаморочення, кровотечі та гикавки. До того ж ознаками можуть бути проблеми зі стільцем та тиск на задній прохід.

Найбільш поширений фактор розвитку гострого живота в гінекології - це позаматкова вагітність (більше половини всіх випадків). Дуже часто такі відчуття виникають при оофорит в гострій формі (запаленні яєчників), а також при апоплексії яєчників (їхній розрив у черевну порожнину).

Причиною появи іноді можуть стати травми та порушення кровообігу в тканинах матки, а також різні жіночі запальні процеси, такі як:

Ця патологія може розвинутися внаслідок операцій на придатках та матці, абортів, а також після різних інфекційних захворювань у занедбаній формі.

Ця стаття розміщена виключно з пізнавальною метою і не є науковим матеріалом або професійною медичною радою.

Гострий живіт у дитини. Болі в животі у дитини: причини болю в животі

Найчастіше в основі болю в животі лежить подразнення очеревини, оболонки, що вистилає внутрішні органи, а, точніше, складки її брижі, на якій підвішений у людини кишечник. Будь-які проблеми в черевній порожнині або десь поблизу неї можуть чинити тиск або дратувати брижу і викликати біль.

Біль у животі у дитини- симптом найрізноманітніших захворювань. До речі, зовсім не обов'язково джерело болю в животі.

Причини болю у животі:

Езофагіт (запалення стравоходу);

Запалення дванадцятипалої кишки та шлунка (дуоденіт, гастрит, гастродуоденіт);

Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки;

Запалення кишечника (коліт, ентерит, ентероколіт);

Неспецифічний виразковий коліт.

Холецистит (запалення жовчного міхура);

Гепатит (запалення печінки);

Дискінезія жовчовивідних шляхів та ін захворювання.

Початковий період кору, вітрянки, ГРВІ та ін інфекцій.

Цистит (запалення сечового міхура);

Пієлонефрит (запалення нирок);

Пневмонія, коли процес у нижніх відділах легень;

Плеврит (запалення плеври - оболонки, що вистилає легені).

Аднексит (запалення яєчника) та ін;

Сальпінгіт (запалення маткових труб).

Лімфаденіт (запалення лімфатичних вузлів у черевній порожнині).

Ішемічна хвороба серця.

Погляньте на цей довгий список ще раз. Треба думати, вам не захочеться займатися самолікуванням. Зрозуміло, потрібно обов'язково встановити причину, через яку болить живіт, а для цього необхідно проконсультуватися з лікарем. Яким? Для початку – з педіатром. Залежно від супутніх симптомів ваш педіатр визначить, які аналізи потрібно здати, які ще методи обстеження потрібно пройти і якого фахівця направити дитину (гастроентерологу, нефрологу, хірургу, кардіологу і т. д.), щоб встановити точний діагноз.

Однак дуже важливо не пропустити гострий живіт. Цей стан потребує якнайшвидшої медичної хірургічної допомоги. Зволікання у разі гострого живота смерті подібне. Тому батькам потрібно добре знати, як проявляється ця патологія.

Гострий живіт у дитини

Гострий живіт- Тяжкий синдром, який виявляється в основному при пошкодженнях або гострих захворюваннях органів черевної порожнини і заочеревинного простору і часто потрібна екстрена хірургічна допомога. В даному випадку біль виникає в ділянці очеревини і внаслідок чого відбувається запалення, перитоніт.

Основні причини розвитку гострого живота:

Травматичний розрив органу, наприклад: нирки, печінки, селезінки

Гострий панкреатит (запалення у підшлунковій залозі);

Гострий холецистит (запалення жовчного міхура).

Прободна виразка шлунка.

Ущемлена грижа та ін.

Гострий аднексит (запалення яєчника);

Розрив кісти яєчника та ін.

Клінічна картина гострого живота

Зовнішній вигляд у хворого може бути різним:

Тактика поведінки при гострому животі

• У разі підозри на гострий живіт потрібно обов'язково викликати швидку допомогу та госпіталізувати хворого до хірургічного відділення лікарні.
• До приїзду швидкої допомоги категорично не можна використовувати болезаспокійливі чи наркотичні засоби, проносні, антибіотики, ставити клізму. Хворому забороняється, їсти і пити.
• Дозволяється покласти на живіт холод (бульбашка з льодом).
• При гострому животінеобхідно термінове хірургічне втручання. Без операції хворий загине.

Що робити, якщо у дитини захворів живіт і з'явилася блювота

Біль у ділянці живота у дитини, якій супроводжують епізоди нудоти і блювання, — стан, що досить часто зустрічається в дитячому віці. Воно не може не насторожувати батьків, оскільки є очевидною ознакою захворювання. Кожен з батьків не з чуток знайомий із цією непростою проблемою.

Причини можуть бути вкрай серйозними, тому потрібно навчитися грамотно визначати можливі причини та надавати своєчасну допомогу до приїзду лікарів, якщо у дитини болить живіт та блювання. Важливо уважно стежити за проявами хворобливого стану та аналізувати їх, щоб мати уявлення про те, що саме відбувається з малюком.

Перше, на що варто звернути увагу - дитина виглядає неспокійною, її шкіра стає блідішою і прохолоднішою, її долає нудота. Потім відбувається скорочення м'язів шлунка та черевної стінки, внаслідок чого вміст шлунка через рот виводиться назовні. Натиск може бути досить сильним, а маса часто має неприємний запах і вид неперетравленої їжі, іноді з домішками.

Почастішання нападів болю в животі і блювання забирає все більше сил у малюка. Багаторазове їх повторення, що супроводжується підвищенням температури тіла та рідким випорожненням, збільшує ризик зневоднення. Характер болю, що виникає разом з цим, буває тупим, гострим, ріжучим, ниючим, переймоподібним. Ступінь вираженості та тривалість можуть бути різними. На прохання вказати місце, яке турбує, часто дитина показує саме на пупок.

Причини, симптоми та перша допомога

Певні симптоми, коли у дитини болить живіт та блювання властиві конкретним захворюванням. Щоб зрозуміти, як саме треба діяти, потрібно постаратися правильно визначити причину. Тільки після цього можна буде надавати першу допомогу дитині.

Найбільш поширеними причинами зі своїми характерними симптомами є:

1. Харчове отруєння, чи гостра кишкова інфекція, – болі у животі судомні, найчастіше виражені у лівій частині чи зоні пупка. Відзначається блідість шкіри та жар (t становить 38-39°). Пізніше починається діарея, що має різкий запах, зелений колір, домішки слизу та крові. У перші рази стілець густий, але потім він стає рідким або представлений одним слизом. Неодноразове блювання настає через кілька годин після потрапляння в дитячий організм заражених, брудних або недоброякісних продуктів. Так організм позбавляється непридатної до вживання їжі. З часом симптоми посилюються. Якщо ж отруєння має хімічний характер, то його прояви будуть обумовлені видом отрути, що потрапила в шлунок, і його дозою. Під отрутою маються на увазі миючі засоби, розчинники та інші хімікати. До приїзду медиків рекомендується дати дитині кошти для регідратації;
2. Холецистит – запалення жовчного міхура насамперед відбивається на дитячому організмі різким підвищенням температури тіла. Потім йдуть скарги на гострі різі в правому підребер'ї, що віддає в руку, поперек або лопатку. Через кілька годин найчастіше настає одноразове блювання у вигляді залишків їжі, яка не встигла переваритися, з жовчю. Полегшення після неї малюк не відчуває, а жар може тривати кілька днів. Збудник інфекції в даному випадку – стафілокок. Захворювання розвивається гостро, найчастіше вночі. При виклику швидкої варто уточнити діагноз, оскільки холецистит може бути вкрай небезпечним для малюка;
3. Апендицит - діагностика даної хірургічної патології у малюків скрутна, оскільки часто вони не дають докладного опису зон локалізації болю, а лише вказують на пупок. Дотики провокують ще більшу болючість, тому діти всіляко уникають їх і намагаються прийняти позу з підібганими ногами. Спочатку вона носить тупий характер, віддає праву частину і поперек. Пізніше посилюється і рухається ближче до лівої нижньої здухвинної області. З'являється порушення випорожнень, блідість, що не приносить поліпшення самопочуття блювота, жар (t 39 ° - тільки у найменших), непритомність. Важливо максимально швидко викликати швидку допомогу та помістити малюка в стаціонар;
4. Вірусні захворювання (ГРВІ, грип тощо) – початок інфікування завжди має гострий характер. Першими симптомами є кашель і перебіг із носа. Але при появі жару малюк відмовляється від їжі, скаржиться на втому, неприємні відчуття у м'язах, нудоту, яка переходить у блювання. Найчастіше заражають ті, хто відвідує школу або садок. Молодому організму відновлення може знадобитися 2-10 діб;
5. Кишкова непрохідність (або її окремий випадок - заворот кишок) - першим проявом виступає відрижка і тупі спазми в животі зі здуттям. Через кілька годин після їжі починаються неодноразові блювотні напади неперетравленою їжею, що трохи полегшує стан. Однак після наступного їди ситуація повторюється. Причина у наявності грижі, пухлини чи скупченні калових мас в кишечнику. Його просвіт перекривається, а перетравлена ​​їжа накопичується і починає блукати чи гнити. Відзначається відсутність випорожнень або його затримка, після чого в калі виявляються домішки крові та слизу. Організм намагається позбутися надлишків шляхом шлункових спазмів. Дитину варто укласти на бік так, щоб голова була вищою за тулуб;
6. Гастрит або виразка шлунка - захворювання, що рідко зустрічаються в такому віці, які не починаються раптово і можуть носити хронічний характер. Слизова оболонка шлунка запалюється внаслідок ослаблення імунітету, частих стресів та наявності бактерії Хелікобактеру. Болі зверху в лівій здухвинній ділянці відчуваються кілька місяців. Блювота у дитини провокується жирною, смаженою або гострою їжею. Вона одноразова і полегшення. Важливо показати малюку гастроентерологу та дотримуватися його рекомендацій;
7. Кишкові коліки – повітря залишає кишечник через виділення газів або шлунок через відрижку. Крихітка веде себе неспокійно, але жар відсутня. Явище зустрічається у новонароджених та малюків до року;
8. Синдром циклічного блювання – симптоми у вигляді спазмів у животі та періодичного блювання, які проходять самі без лікування;
9. Пахвинна грижа – дитину вирвало і болить живіт унизу, утворюється опуклість у пахвинній зоні. Обов'язкове звернення до дитячого хірурга;
10. Ацетонемічний синдром - у дитини блювання і болить живіт, є жар, повітря, що видихається, і сеча мають специфічний запах. Потрібна допомога педіатра та прийом препаратів глюкози;
11. Непереносимість продуктів харчування – проявляється шкірними висипаннями, болем у животі, проносом та блюванням. Що робити: виявити та виключити з раціону продукт, що провокує симптоми, та звернутися до педіатра;
12. Функціональне блювання – супроводжується болями в животі. Носить психогенний характер і спостерігається у малюків із підвищеною нервовою збудливістю. Може провокуватися стресами, тривогою або примусом до чогось. Симптоми проходять при ліквідації подразнюючих факторів.

Як бачите, причин коли у дитини болить живіт і блювання – безліч. Остаточний діагноз може поставити лише лікар. У жодному разі не намагайтеся займатися самолікуванням!

Якщо в дитини нудота і болить живіт, починається блювання, то батькам варто негайно вдатися до дзвінка на швидку допомогу або черговому лікарю. Особливо, якщо стан помітно погіршується, починається зневоднення, порушення випорожнень, відзначається жар або в блювотних масах присутня кров. Кожна з цих ознак може свідчити про небезпечні для життя малюка захворювання. Потрібно постаратися детально описати стан хворого, запам'ятати всі рекомендації спеціаліста та суворо дотримуватись їх.

Щоб полегшити до приїзду лікарів стан захворілого малюка, у якої болить живіт і блювання, спочатку потрібно правильно його укласти. Верхня частина тулуба повинна бути піднята, а голова повернута набік, щоб уникнути заковтування блювотних мас. При зневодненні рекомендується відновити водно-сольовий баланс засобами для регідратації або кип'яченою водою з додаванням солі та цукру в малих кількостях.

Спазми в здухвинній ділянці можна усунути спазмолітичними таблетками. Але давати їх до приїзду лікаря небажано, оскільки вони можуть на заваді вчасно діагностувати хворобу. При необхідності можна дати малюкові жарознижувальні засоби.

Якщо спека немає, але разом із блюванням біль у животі у дитини не припиняється, рекомендується перевести його у вертикальне положення, підтримуючи голову та плечі. Коли рве немовля, варто перевірити відсутність у носику шлункового вмісту. Якщо ж він забитий, необхідно прочистити ходи грушею або особливими краплями.

Важливо: як самодопомога при болях у животі та блювоті не можна протягом 6 годин годувати малюка, робити промивання шлунка, прикладати до його живота грілки або холодні компреси.

Після огляду малюка лікарем буде визначено точний діагноз, призначено лікування та надано рекомендації щодо наступних дій. Помітити, що стан малюка прагне поліпшення, батьки зможуть припинити симптоми, збільшення активності, повернення апетиту і веселого настрою.

Сподіваємося, що після прочитання цієї статті ви точно знатимете що робити, якщо з'явилися пронос і блювання у вашої дитини. Адже захворіти може кожен.

Поняття синдром «гострого живота» поєднує симптомокомплекс, яким проявляються різні гострі хірургічні захворювання, що потребують термінового оперативного втручання. Найчастіше синдром «гострого живота» розвивається при гострих запальних захворюваннях порожнини живота – гострому апендициті, гострому дивертикуліті, гострому перитоніті, виразково-некротичному ентероколіті та некрозі кишки при пізній діагностиці гострої кишкової непрохідності, перфорації шлунка чи кишківника.

Гострий апендицит - Неспецифічне запалення червоподібного відростка сліпої кишки.

У дитячому віці апендицит розвивається швидше, а деструктивні зміни у відростку, що призводять до апендикулярного перитоніту, спостерігаються значно частіше, ніж у дорослих. Ці закономірності найбільш виражені в дітей віком перших років життя, що з анатомо-фізіологічними особливостями дитячого організму, які впливають характер клінічної картини захворювання й у деяких випадках потребують особливого походу до вирішення тактичних і лікувальних завдань.

Клінічні прояви гострого апендициту у дітей варіабельні та багато в чому залежать від реактивності організму, анатомічного становища червоподібного відростка та віку дитини. Загальна характеристика клінічної картини – переважання загальних неспецифічних симптомів місцевих.

Клінічна картина гострого апендициту у дітей.

Клінічна картина гострого апендициту в дітей віком старшої вікової групи більш виразна і складається з таких основних ознак, що виявляються з анамнезу: біль у животі, підвищення температури тіла, блювання, іноді порушення функції кишечника.

Початковий симптом захворювання — тупий біль, що раптово виникає, без чіткої локалізації у верхній половині живота або області пупка. Через 4-6 год (з коливаннями від 1 до 12 год) біль переміщається в праву здухвинну ділянку. Батьки зазначають, що діти стають менш активними, відмовляються від їжі. Для апендициту характерний безперервний біль, що не зникає, а лише дещо стихає на якийсь час.

Локалізація болю залежить від розташування червоподібного відростка: при типовому положенні, хворий відчуває біль у правій здухвинній ділянці, при високому положенні - майже в правому підребер'ї, при ретроцекальному положенні - на бічній поверхні живота або в ділянці нирок, при тазовому положенні - над лобком.

Один з найбільш постійних симптомів гострого апендициту у дітей - блювання, що розвивається майже у 75% хворих і має рефлекторний характер. У наступні дні захворювання при розвитку розлитого гнійного перитоніту блювання стає багаторазовим, нерідко в блювотних масах виявляють домішка жовчі.

Досить часто відзначають затримку випорожнень, іноді з'являється рідке випорожнення не раніше ніж на 2-у добу від початку захворювання. При розташуванні відростка поряд зі сліпою або прямою кишкою або серед петель тонкої кишки запалення може поширюватися на кишкову стінку, що призводить до скупчення рідини в просвіті кишки та проносу, при вираженому вторинному проктиті калові маси можуть мати вигляд «плівків» слизу, іноді навіть з домішкою невеликої кількості крові.

Мова на початку захворювання волога, часто обкладена білим напоєм. З розвитком токсикозу та ексикозу язик стає сухим, шорстким, на ньому з'являються накладення.

Патогномонічних симптомів гострого апендициту немає, вся симптоматика обумовлена ​​явищами місцевого перитоніту

При розвитку перитоніту відзначається вимушене становище хворого на правому боці з підтягнутими до живота нижніми кінцівками

При огляді живота може бути відставання правого нижнього квадранта черевної стінки при диханні. При пальпації виявляють напругу м'язів і різку болючість у правій здухвинній ділянці. Тут можуть визначатися позитивні симптоми подразнення очеревини (симптом Щеткіна — Блюмберга, Раздольського, Воскресенського). Біль, як правило, посилюється при положенні хворого на лівому боці (симптом Ситковського), особливо при пальпації (симптом Бартом'є - Міхельсон). При ретроцекальному розташуванні відростка може бути позитивний симптом Образцова - посилення хворобливості при підніманні правої випрямленої ноги. Цей симптом слід перевірити дуже обережно, тому що при грубому тиску на черевну стінку можлива перфорація відростка. Температура часто підвищена до субфебрильних цифр.

У крові - лейкоцитоз до 5-17 * 109/л зі зрушенням формули вліво.

При пальцевому дослідженні прямої кишки відзначається болючість при пальпації правої стінки тазу (особливо при тазовому положенні відростка).

Наявність еритроцитів та лейкоцитів у сечі не виключає гострого апендициту.

Клінічна картина та діагностика гострого апендициту у дітей раннього віку.

Внаслідок функціональної незрілості нервової системи у цьому віці майже всі гострі запальні захворювання мають схожу клінічну картину (висока температура тіла, багаторазове блювання, порушення функції кишечника).

Якщо у дітей старшого віку провідне значення мають скарги на біль у правій здухвинній ділянці, то у дітей перших років життя прямих вказівок на біль немає, судити про наявність цього симптому можна лише за непрямими ознаками. Найважливіший із них — зміна поведінки дитини. Більш ніж у 75% випадків батьки відзначають, що дитина стає млявою, примхливою, малоконтактною. Стурбовану поведінку хворого слід пов'язувати із наростанням болю. Безперервність болю веде до порушення сну, що є характерною особливістю дітей молодшого віку та зустрічається майже у третини хворих. Захворювання найчастіше розвивається вночі, діти прокидаються від болю.

Підвищення температури тіла при гострому апендициті в дітей віком перших років життя буває майже завжди. Нерідко температура тіла досягає 38-39 0 С. Досить постійний симптом – блювання. Для дітей раннього віку характерне багаторазове блювання (3-5 разів).

Майже 15% випадків відзначають рідкий стілець. Розлад стільця спостерігають в основному при ускладнених формах апендициту та тазовому розташуванні червоподібного відростка. Скарги на біль у правій здухвинній ділянці у дітей цієї вікової групи майже не зустрічається. Зазвичай біль локалізується біля пупка. Така локалізація пов'язана з анатомо-фізіологічними особливостями: нездатністю точно локалізувати місце найбільшої хворобливості внаслідок недостатнього розвитку кіркових процесів та схильністю до іррадіації нервових імпульсів, близьким розташуванням сонячного сплетення до кореня брижі. Важливу роль грає швидке залучення до запального процесу мезентеральних лімфатичних вузлів.

При діагностиці орієнтуються також на основні симптоми, що і у дітей старшого віку (пасивна м'язова напруга та локальна болючість у правій здухвинній ділянці). Проте виявити зазначені ознаки в дітей віком перших років життя надзвичайно важко. Це пов'язано з віковими особливостями психіки, насамперед руховим збудженням і занепокоєнням під час огляду. Під час проведення пальпації живота важливо уважно стежити за поведінкою дитини. Поява рухового занепокоєння, реакції мімічної мускулатури можуть допомогти оцінити болючість огляду. Виправдано метод огляду дітей у стані медикаментозного сну. При цьому зберігаються пасивна м'язова напруга передньої черевної стінки та локальна болючість.

Ректальне пальцеве дослідження у молодших дітей дає менше діагностичної інформації та вносить ясність лише за наявності інфільтрату, які у віці зустрічається щодо рідко. Проте пальцеве ректальне дослідження необхідно проводити всім дітям раннього віку, оскільки у багатьох випадках воно допомагає диференціювати інші захворювання (інвагінацію, копростаз та ін.)

У дітей молодшого віку при гострому апендициті найчастіше спостерігається збільшення кількості лейкоцитів у периферичній крові до 15-20*10 9 /л. Нерідко спостерігають і гіперлейкоцитоз (25-30*109/л).

Апендицит у новонароджених

Захворювання розвивається переважно у недоношених дітей із масою тіла від 1 до 2 кг у віці 7-20 днів. В анамнезі у всіх дітей перенесена перинатальна гіпоксія, інфікування, порушення мозкового кровообігу. Захворювання починається гостро, з наростанням симптомів інфекційного токсикозу з'являються блювання з домішкою жовчі, здуття живота, затримка випорожнень. При огляді в перші 12 год від початку погіршення вдається виявити місцеві симптоми: локальну болючість у правій здухвинній ділянці, пасивну напругу м'язів, симптом Щоткіна-Блюмберга, а при тенденції до обмеження можна пальпувати інфільтрат. Температурної реакції, як правило, не буває, кількість лейкоцитів коливається у великих межах (від 7 до 18*109/л) з тенденцією до підвищення. Пізніше у зв'язку з швидким прогресуванням запального процесу та наростанням токсикозу виявляють симптоми розлитого перитоніту.

Діагностика гострого апендициту у недоношених дітей із групи ризику складна внаслідок складності диференціальної діагностики з некротичним ентероколітом. Рентгенологічно при апендициті у новонароджених часто визначають затемнення в правій половині живота на тлі паретично здутих петель кишечника (особливо товстої кишки), відсутність потовщення кишкових стінок. При некротичному ентероколіті газонаповнення кишечника різко знижено; через значний гідроперитонеум зовнішні контури кишкових петель втрачають чіткість обрисів. Однак вирішальним у діагностиці є динаміка зазначених симптомів протягом найближчих 3-6 годин інтенсивної детоксикаційної, регідратаційної та протизапальної терапії. Відсутність позитивної динаміки в загальному стан дитини та наростання місцевих симптомів вказують на запальний процес у черевній порожнині та вимагають екстреної хірургічної допомоги.

Диференційна діагностика. У дітей старшої вікової групи гострий апендицит диференціюють із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, жовчовидільної та сечовидільної систем, захворюванням статевих органів у дівчаток, геморагічним васкулітом. У молодшому віці (переважно у дітей перших 3 років життя) диференціальну діагностику частіше проводять із гострими респераторно-вірусними інфекціями, копростазом, урологічними захворюваннями, отитом, дитячими інфекціями.

Лікування оперативне. Операція показана не тільки в кожному ясному з діагностичного погляду випадку, але й при обґрунтованому підозрі на гострий апендицит, при неможливості на підставі клінічних ознак та спеціальних методів дослідження (включаючи лапароскопію) виключити гостре запалення відростка.

Знеболення дітей, особливо раннього віку, має бути тільки загальним.

Лікування апендициту у новонароджених

У зв'язку з незрілістю купол сліпої кишки розташовується високо під печінкою і глибоко в латеральному каналі, тому застосовують правосторонній трансмускулярний або параректальний доступ довжиною 3-4 см. апендектомію виконують лігатурним способом з залишенням дренажу. Інтраопераційно і наступні 3 діб після операції в дренаж вводять 1% розчин діоксидину. У післяопераційному періоді продовжують розпочату інтенсивну терапію.

Дає клінічну картину апендициту: у хворого з'являється блювання, підвищується температура, відзначаються затримка випорожнень, загальний неспокій. При промацуванні живота біль локалізується переважно ближче до пупка або надлобкової області.

А також, у дітей виникає пептичне виразка острівців ектопованої слизової оболонки шлунка (близької слизової оболонки клубової кишки), що нерідко є причиною масивної кишкової кровотечі. Кровотеча може виникати гостро і бути рясною, але спостерігається і хронічна кровотеча малими порціями. Ці кровотечі виникають серед повного здоров'я, повторюються з інтервалом 3-4 місяців, що призводить до анемізації, блідості, тахікардії, колапсу. Перші випорожнення зазвичай темного кольору, у наступних з'являється темна (червона) кров без згустків та слизу. На відміну від шлунково-кишкової кровотечі іншого походження при Меккелевому дивертикулі не буває кривавого блювання.

Лікування-оперативне (клиноподібна резекція ділянки кишки з дивертикулом) проводиться після відповідної передопераційної підготовки.

Перитоніт- гостре запальне ускладнення (захворювання) очеревини, що виникає при порушенні місцевих захисних функцій очеревини внаслідок патологічного впливу екзо або ендогенних причинних факторів. Причини перитоніту в дітей віком різноманітні. Найчастіше він буває результатом інфікування з боку органів черевної порожнини. Також існують гематогенні та криптогенні перитоніти, причини яких встановити важко. Перфоративні перитоніти у дітей віком від 1 року найчастіше розвивається на тлі гострого апендициту У дітей перитоніт має ряд специфічних особливостей. Залежно від походження перитоніту, тривалості захворювання та віку дитини значно змінюються перебіг та прогноз. Особливо швидко та злоякісно перитоніт протікає в ранньому віці, коли в основному зустрічаються розлиті форми запалення очеревини. Що зумовлено анатомо-фізіологічною особливістю дитячого організму, зокрема коротким сальником, який досягає нижніх відділів черевної порожнини лише до 5-7 років та не може сприяти відмежуванню процесу. Відбувається інфікування реактивного випоту, що з'являється дуже швидко та у значній кількості. Відіграють роль також незрілість імунної системи та особливості всмоктувальної здатності очеревини (чим менше вік хворого, тим довше відбувається резорбція з черевної порожнини). Тяжкість перебігу розлитого перитоніту багато в чому визначається як характером місцевого процесу, а й бурхливим і глибоким порушенням гомеостазу. З численних причин порушення гомеостазу при перитоніті у дітей найбільше значення мають водно-сольовий дисбаланс та гіпертермічний синдром. Втрата води та солей при перитоніті у дітей, особливо раннього віку, пов'язана з блювотою, рідким випорожненням, скупченням рідини та електролітів у вільній черевній порожнині та в кишечнику внаслідок його парезу. Велике значення має також збільшення невідчутної перспірації – втрати рідини та солей через легені (прискорене дихання) та шкіру, особливо при значному підвищенні температури тіла. У походження гіпертермічного синдрому має безпосередній вплив на центр терморегуляції токсинів та інших продуктів запалення, зниження тепловіддачі через шкіру в результаті розладу периферичної гемодинаміки. Варто відзначити особливості діагностики перитоніту у дітей молодшого віку: проблеми мовного та психоемоційного контакту з дитиною; необхідність використання суб'єктивної, часто недостатньої анамнестичної інформації; нездатність дітей молодшого віку локалізувати біль; неможливість виявлення больових ознак абдомінального синдрому; необхідність обстеження при неспокійній поведінці дитини. Найбільше практичне значення мають апендикулярний, криптогенний Первинний перитоніт та перитоніт новонароджених.Захворювання частіше виникає у дівчаток віком від 3 до 7 років. Інфекція проникає в черевну порожнину через піхву з розвитком ендосальпінгіту. Клінічно розрізняють дві форми первинного перитоніту – токсичну та локальну. Токсична форма виникає досить рідко: трохи більше 5% випадків. Для токсичної форми характерний гострий і бурхливий початок захворювання. Відзначають сильний біль у животі, зазвичай у нижніх відділах. Температура тіла підвищується до 38-39 С. Блювота може бути багаторазовою. Нерідко властивий рідкий випорожнення, який виникає при посиленій перистальтиці за рахунок вираженого запального процесу в черевній порожнині. Відзначають значну тяжкість загального стану за нетривалості періоду від початку захворювання (2-6 годин). Дитина зазвичай неспокійна, стогне шкірні покриви бліді, очі блискучі. Мова суха, обкладена білим нальотом. При обстеженні живота виявляють всі ознаки вираженого перитоніту: різку болючість і чітку ригідність у всіх відділах передньої черевної стінки, але трохи більше області пупка і праворуч. Симптом Щоткіна - Блюмберга позитивний. Зазначають також помірний парез кишечника. При дослідженні периферичної крові спостерігається високий лейкоцитоз. При локалізованій формі клінічна картина стерта, інтоксикація не виражена, біль часто локалізується у правій здухвинній ділянці. При цьому температура тіла сягає субфебрильних цифр. Однак гостріший початок, наявність ГРВІ в момент огляду або ГРВІ, перенесена напередодні, — важливі фактори при диференціальній діагностиці первинного перитоніту з іншою патологією. Як локалізовану, так і токсичну форму захворювання важко диференціювати з апендицитом, тому при традиційній тактиці хворі зазнають апендектомії. Діагностична лапароскопія часто є лікувальною. Виконують аспірацію гною, вводять розчин антисептиків. Усім хворим призначають антибактеріальну терапію пеніцилінами чи цефалоспоринами протягом 5-7 днів. Прогноз сприятливий. Апендикулярний перитонітПеритоніт - найчастіше ускладнення гострого апендициту в дитячому віці, що виникає в 8-10% випадків захворювання, причому у дітей перших 3 років життя в 4-5 разів частіше, ніж у ранньому віці. З багатьох класифікацій найбільшого поширення набув принцип підрозділу перитоніту по стадійності течії процесу поширеності ураження очеревини, вираженості парезу кишечника. Апендикулярний перитоніт -Місцевий -Загальний —Відмежований -НевідмежованийНайбільшого поширення при перитоніті набуло виділення трьох фаз його перебігу, що відображають тяжкість клінічного перебігу захворювання: Реактивна фаза: Характеризується порушенням моторно-евакуаторної, травної функції ШКТ; повішенням функцій систем дихання та гемодинаміки в межах їх функціональних резервів. Токсична фаза: Характеризується виключенням ШКТ із процесів життєзабезпечення; порушення функцій печінки, нирок; компенсовані зміни метаболізму; порушення систем дихання та гемодинаміки за відсутності функціональних резервів; пригнічення чи порушення ЦНС. Термінальна фаза: генералізовані ураження гемодинаміки та гемостазіологічні порушення; неефективність самостійного дихання; поразка ЦНС; дискредитація метаболізму та виключення печінки та нирок з процесів життєзабезпечення; пригнічення загальної та імунної реактивності організму. У новонароджених та дітей молодшого віку вже до кінця першої доби виникнення перитоніту можливе виявлення ознак термінальної фази. При післяопераційному перитоніті на фоні інтенсивної терапії тривалість фаз може становити від кількох діб до кількох тижнів, що підтверджують зміни центральної гемодинаміки, мікроциркуляції, імунологічної реактивності. Патогенез розлитого перитоніту – складний ланцюг функціональних та морфологічних змін систем та органів. Анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму позначаються протягом апендикулярного перитоніту – швидше наростають інтоксикація і обмінні порушення, багато захисні реакції стають патологічними. Провідна роль у патогенезі перитоніту належить мікробному фактору та імунореактивності організму. Найчастіше перитоніт – полімікробне захворювання. Домінуюча роль його розвитку належить E.Coli, ентерококи, клибсиелла та інших., і навіть анаероби. Одним із провідних факторів у розвитку патофізіологічних зрушень, що настають при перитоніті, є резорбція очеревиною токсичних продуктів гнійного ексудату з черевної порожнини. Саме всмоктування токсичних продуктів зумовлює ланцюг різноманітних патофізіологічних порушень, включаючи дегідратацію, розлад циркуляції, порушення імунологічної реактивності організму, гіпертермію, порушення кислотно-основного стану, порушення метаболізму, порушення функцій життєво важливих органів. При тяжкому перебігу захворювання ці порушення можна розглядати як прояв перитонеального шоку. Необхідно враховувати, що у дітей віком до 3 років захисні механізми швидко переходять у патологічні, а загальні клінічні симптоми переважають над місцевими. Більшість зазначених порушень проявляється у клінічній симптоматиці. У клінічній картині можна виділити абдомінальний, інфекційно-запальний, адаптаційний синдром. Абдомінальний синдром:

Видимо ознаки пошкодження черевної стінки;

Зміна фарбування шкіри (гіперемія, плями Мондора), пастозність, посилення підшкірного венозного малюнка передньої черевної стінки у новонароджених;

Нелокалізована болючість у животі при нерідко виявляється локальної хворобливості;

Пасивна захисна м'язова напруга передньої черевної стінки;

Симптоми подразнення очеревини;

Симптоми об'ємного утворення, наявності газу чи рідини у вільній черевній порожнині.

• Амброгексал (таблетки, капсули, розчин): інструкція по застосуванню Амброгексал – лікарський препарат, що має муколітичну, секретолітичну та відхаркувальну дію, а активною діючою речовиною лікарського засобу є амброксол. Механізм дії цього препарату пов'язаний із зниженням в'язкості мокротиння в результаті […]
• 4. Основні функції психології розвитку та вікової психології. Як будь-яка наука, психологія розвитку несе функції опису, пояснення, прогнозу, корекції. Стосовно певної галузі дослідження (у разі - до психічного розвитку) ці функції виступають у ролі конкретних наукових завдань, тобто. загальних цілей, […]
• Які права та гарантії є у ​​жінки в декреті Що дозволено роботодавцю, а що ні, з'ясовуємо у юристів та кадровиків Вагітність та народження дитини – важливий період у житті жінки. Але буває так, що недобросовісні роботодавці надходять незаконно з робітницями, які мають на руках маленькі діти. Намагаються звільнити, змушують […]
• Посібники, виплати, пільги та компенсації для сімей з дітьми у Москві Після народження дитини за місцем проживання одного з батьків у Москві в органах соціального захисту можна оформити додаткові виплати, виплати, пільги та компенсації. Як не пропустити те, що потрібно, вчасно подати документи у відповідні відомства і знати […]
• Здорові діти у здоровій сім'ї в картинках Спортивна розвага «Зимові забави» Мета: Залучення дітей до систематичних занять фізичною культурою та спортом. Освітня область «Фізична культура» Закріплювати спортивні та рухові навички у дітей, фізичні якості: витривалість, спритність, швидкість, силу реакції. […]
• Доповідь на тему: «Фізичний розвиток школяра та шляхи його вдосконалення». Бастомарська середня школа Доповідь на тему: «Фізичний розвиток школяра та шляхи його вдосконалення» . Спорт- це не гонитва за рекордами, це здоров'я мільйонів, це готовність до праці, виховання таких необхідних у житті якостей, як витривалість, [...]
• Вплив соціального середовища формування особистості 12. Вплив середовища в розвитку особистості Людина стає особистістю лише у процесі соціалізації, т. е. спілкування, взаємодії коїться з іншими людьми. Поза людським суспільством духовний, соціальний, психічний розвиток відбуватися неспроможна. У процесі соціального розвитку у внутрішньому […]
• Презентація «Естетичне виховання дошкільнят» Тараканова Олена Дмитрівна, 09.04.2018 Естетичне виховання дошкільнят Це цілеспрямований процес формування творчо активної особистості дитини, здатної сприймати, оцінювати, любити, стверджувати в житті, природі., мистецтві прекрасне

Діти рідко можуть пояснити тип болю та його локалізацію, тому батьки часто не звертають увагу на дитячі скарги, що призводить до пізнього діагностування захворювання. Дитячі гострі захворювання розвиваються дуже швидко, тому гострий живіт часто закінчується летальним кінцем.

Для запобігання трагічній ситуації слід негайно викликати швидку, якщо:

• ниючий біль у дитини не проходить протягом години,
• больові відчуття швидко наростають.

Гострий живіт – це комплекс ознак, що характеризують захворювання внутрішніх органів черевної порожнини. Найчастіше у дітей синдром проявляється при кишковій непрохідності та апендициті.

У медицині причини гострого живота поділяють на хірургічні та нехірургічні.

Хірургічні – це ті, які вимагають негайного хірургічного втручання:

• гострий апендицит,
• травмування органів черевної порожнини з наступною внутрішньою кровотечею,
• кишкова непрохідність,
• захворювання, пов'язані з порушенням кровотоку у внутрішніх органах

Нехірургічні причини не вимагають операції, оскільки не пов'язані з патологіями органів черевної порожнини та малого тазу. У дітей найчастіше зустрічаються:

• ряд інфекційних захворювань,
• метаболічні порушення,
• легенева пневмонія та плеврит.

Симптоми

Синдром може виявлятися різними ознаками, залежно від основного захворювання. При цьому існує тріада основних симптомів гострого живота:

• розлад кишкової перистальтики,
• тонус м'язів живота,
• різні типи болів у животі.

У дітей ця тріада може бути відсутнім, як і будь-яка інша симптоматика захворювання. Навіть за відсутності явних ознак небезпечних захворювань, слід звернутися до лікаря у таких випадках:

• дитина завжди лежить, підігнувши коліна до живота,
• не дозволяє торкатися живота,
• сам постійно тримається за живіт,
• змінилася дитяча поведінка (з'явилася млявість, примхи, швидка стомлюваність).

Батькам важливо знати можливі прояви клінічної картини основних гострих дитячих захворювань.

Ознаки апендициту:

• біль в області околопупочной зони, в нижній частині живота і поступове її переміщення в правий бік,
• блювання та нудота,
• рідкі калові виділення зі слизом,
• підвищення температури.

Кишкова непрохідність:

• відсутність стільця,
• здуття живота через газоутворення,
• гикавка та блювання.

Діагностика гострого живота

Абдомінальний біль діагностується практично у кожного пацієнта. Залежно від її локалізації можна припустити причину гострого живота:

• Болі у верхній правій частині живота супроводжують захворювання печінки, нирок, органів сечової системи.
• Болі у верхній лівій частині характерні для шлунково-кишкових гриж, пошкоджень шлунка, підшлункової залози та селезінки.
• Болі в нижній правій частині черевної порожнини пов'язані з проблемами нирок, органів статевої системи, апендицитом та утрудненням кишкової перистальтики.
• Болі в нижній лівій частині можуть відчуватися через проблеми з кишечником, лівою ниркою та іншими органами сечостатевої системи.

Встановити причину синдрому може лише фахівець для цього йому знадобиться проведення низки діагностичних процедур:

• збір анамнезу,
• зовнішній огляд пацієнта,
• пальпація черевної порожнини,
• рентген із введенням контрасту,
• УЗД органів черевної порожнини та малого тазу,
• загальні та біохімічні аналізи крові, сечі, калу.

Ускладнення

Через ослабленість організму і слабку картину прогноз гострого живота для дітей не найкращий. Ускладнення та наслідки залежать від основного захворювання, але при цьому часті випадки появи тяжких хронічних захворювань. Висока ймовірність смерті.

Тільки при своєчасному виявленні та усуненні синдрому (найоптимальніше протягом 6 годин з моменту розвитку гострого живота) можна говорити про мінімальні наслідки гострого живота на дитяче здоров'я.

Лікування

Що можете зробити ви

Батьки повинні уважно ставитися до будь-яких змін у поведінці дитини, звертати увагу навіть на звичайні скарги "болить животик". Діти не вміють описувати характеру болю, а часто й не відчувають його.

Якщо біль у дитини, що ниє, зберігається цілу годину або болючість наростає, негайно викликайте швидку допомогу.

До прибуття медичної бригади не проводьте жодних маніпуляцій для зменшення болю. Будь-які народні засоби можуть посилити ситуацію.

До лікарського огляду не можна годувати дитину. Після встановлення діагнозу необхідно термінове усунення симптому, тобто лікування захворювання.

При призначенні операції не варто зволікати з рішенням і сумніватися в правильності запропонованого варіанту. Синдром гострого живота часто завершується летальними наслідками, саме через несвоєчасне лікування.

Що робить лікар

Усі пацієнти із скаргами на гострий живіт негайно госпіталізуються. Далі проводяться діагностичні процедури. Якщо причини синдрому хірургічні, лікарі максимально швидко намагаються провести операцію.

Тільки після встановлення точного діагнозу дитині можуть дати попити, призначити знеболювальне.

Найбільш ефективним є проведення операції протягом перших 6 годин з моменту прояву клініки. Це дає змогу зменшити розвиток можливих наслідків.

Якщо причини гострого живота нехірургічного типу, а також у тих випадках, коли за синдром прийняли симптоматику негострих захворювань, пацієнта переводять до терапевтичного відділення та призначають медикаментозне лікування.

Профілактика

Специфічних заходів щодо профілактики строго живота не існує, оскільки даний синдром може виникнути при різних захворюваннях.

Щоб уникнути дитячих хвороб, варто зміцнювати імунітет, проходити профілактичні медогляди, повністю лікувати захворювання, що з'явилися.

Батьки повинні брати до уваги кожну дитячу скаргу на біль у животі та своєчасно звертатися до лікаря або викликати швидку допомогу.

У статті ви прочитаєте все про методи лікування такого захворювання, як гострий живіт у дітей. Уточніть, якою має бути ефективна перша допомога. Чим лікувати: вибрати лікарські препарати чи народні методи?

Також ви дізнаєтеся, чим може бути небезпечним несвоєчасне лікування недуги гострий живіт у дітей, і чому так важливо уникнути наслідків. Все про те, як попередити гострий живіт у дітей та не допустити ускладнень.

А дбайливі батьки знайдуть на сторінках сервісу повну інформацію про симптоми захворювання на гострий живіт у дітей. Чим відрізняються ознаки хвороби у дітей у 1,2 та 3 роки від проявів недуги у діток у 4, 5, 6 та 7 років? Як краще лікувати захворювання на гострий живіт у дітей?

Бережіть здоров'я близьких та будьте в тонусі!