Підготовка пацієнта до дуоденального зондування та оцінка результатів. Дуоденальне зондування техніка

Дуоденальним зондуванням називають діагностичну процедуру, спрямовану вивчення стану, і навіть – вмісту . Описуваний метод дозволяє з високою точністювизначити склад і концентрацію циркулюючої в ШКТ жовчі та травних (тобто – шлункового, кишкового та панкреатичного) соків.

Дуоденальне зондування- Дослідження жовчовивідних шляхів.

Дуоденальне зондування вважається одним із передових дослідницьких методів, незамінних при діагностиці захворювань жовчовивідних проток.

Іншими словами, якщо в підшлунковій залозі, печінці або сполучених з ними органах розпочнуться запальні процеси, склад вироблюваних травною системоюсекретів зміниться А дуоденальне зондування допоможе виявити та зафіксувати такі зміни.

За яким принципом призначають подібні обстеження? Показанням до направлення пацієнта на дуоденальне зондування може бути прояв у нього таких. тривожних симптомівяк:

• рясне виділення мокротиння;
• біль у підреберній ділянці (зазвичай – праворуч);
• нудотно-блювотний синдром;
• підвищена концентрованість сечі.

Хід процедури

Дуоденальне зондування необхідне повноцінної діагностики захворювань ШКТ.

Щодо методики проведення дуоденального зондування, сьогодні медики користуються в основному фракційним способом.

Що це означає на практиці? Суть фракційного методу зондування полягає в поетапному витягу вмісту дванадцятипалої кишки, здійснюємо кілька підходів (зазвичай їх п'ять) з інтервалами в 5-10 хвилин між ними.

Цей спосіб дозволяє як графічно зафіксувати кількість отриманого біоматеріалу, а й простежити зміни його складу динаміці.

Завдяки цій особливості фахівець може достовірно визначити рівень секреції. жовчних кислотв організмі, що просто необхідно для повноцінної діагностики багатьох.

Власне, у цьому полягає єдина переважна відмінність фракційного зондування від аналогічних процедур, виконаних трифазним і класичним методами.

Варто також відзначити, що біологічний матеріал, отриманий в результаті проведення описуваного дослідження, можна використовувати в лабораторних аналізів. Так, витягнуті з організму пацієнта порції жовчі можуть бути вивчені під мікроскопом з метою виявлення тієї чи іншої бактеріологічної активності.

При цьому найбільше корисної інформаціїіз цього приводу дозволяє отримати «середня» порція біоматеріалу. І це закономірно, адже видобувається такий секрет, безпосередньо з .

Підготовка до зондування

Препарати, що стимулюють роботу травлення, заборонено вживати перед зондуванням.

Як і до будь-якої подібної діагностичної процедури, до дуоденального зондування пацієнта готують – ретельно та заздалегідь. Яких же правил необхідно дотримуватись обстежуваному, щоб огляд пройшов так, як було задумано?

Насамперед, пацієнту слід суворо дотримуватися всіх рекомендацій, які йому озвучить лікар, який видав направлення на зондування. Однак існують і деякі загальні правилапідготовки до процедури А перерахуємо їх:

• Дуоденальне зондування проводиться строго натще, тому після пробудження і до самої процедури обстежуваному заборонено вживати будь-яку їжу.
• Підготовку до дослідження слід розпочати ще напередодні. Так, за кілька діб до призначеної процедури пацієнту доведеться тимчасово відмовитися від будь-яких «важких» продуктів харчування, а також від будь-якої їжі, що викликає посилене. Зокрема, під найсуворішою забороною для обстежуваного опиниться будь-яка «молочка», картопля, а також хліб із темних сортів борошна.
• Приблизно за тиждень до проходження процедури обстежуваному доведеться повністю відмовитись від вживання будь-яких жовчогінних препаратів(Алохол, солі барбари, холаголу, барберину, фламіну, циквалону, ксиліту, сірчанокислої магнезії і т.д.).
• Аналогічні заборони будуть накладені і деякі інші ліки. У тому числі проносні та судинорозширювальні препарати, а також засоби, що мають спрямовану антиспастичну дію. Потрапляють у розряд заборонених і будь-які ліки, що стимулюють роботу травлення, наприклад, «» та «».
• Напередодні процедури пацієнту призначають прийом особливого препарату- Атропіну. Використовується даний засібу формі 0,1%-ного розчину. Покладену дозу в 8 крапель пацієнт може прийняти як орально, розчинивши препарат у теплій воді, і у формі підшкірного уколу.

Як проводиться дослідження з допомогою зонда?

Процедура зондування може проходити від години до півтори.

Перш ніж розпочати саму діагностичну процедуру, лікар просить пацієнта зайняти положення стоячи та вимірює відстань від ротової порожнинидо пупка обстежуваного.

Ця інформація знадобиться фахівцю, щоб правильно розрахувати довжину зонда, що використовується. Після цього пацієнта садять на кушетку, видають йому спеціальний лоточок і приступають безпосередньо до обстеження.

Основна складність зондування полягає в тому, що хворий має «проковтнути» зонд самостійно. Якщо пацієнт зробить це неправильно, він спровокує у себе найсильніший. Як цього уникнути? Щодо цього фахівці дають кілька чітких рекомендацій:

1. Внутрішні органи обстежуваного нічого не винні «здавлюватися». Саме тому перед процедурою йому слід надіти якомога вільніший та зручніший одяг.
2. У процесі обстеження рекомендується послаблювати ремінь на штанах і розстібати верхні гудзики на блузці або сорочці.
3. У процесі самої процедури хворому слід намагатися дихати через ніс і якомога глибше, щільно фіксуючи зонд губами.
4. «Поглинаючи» зонд, пацієнт повинен намагатися одночасно проковтувати слину, що скупчилася в роті. Однак робити це потрібно дуже повільно, тому що в іншому випадку можна поперхнутися і спровокувати рвотний рефлекс. Більше того, при швидкому заковтуванні зонда існує ризик того, що шланг просто згорнеться у шлунку у обстежуваного.

Дотримуватися всіх вищеописаних рекомендацій пацієнту слід доти, доки дослідницький прилад не досягне його. Судити про те, що це сталося, можна за оцінками на самому зонді. Або - пустивши по шлангу повітря (зазвичай це робиться за допомогою шприца). Якщо в ході проведення таких маніпуляцій у ділянці грудей у ​​пацієнта чується булькання і клекотіння, значить все йде так, як і було задумано.

Як тільки зонд досягає шлунка, його введення тимчасово припиняють. Самого пацієнта укладають на бік (суворо – на правий). Для зручності під сідниці обстежуваного підкладають подушку.

Щоб полегшити подальший поступ зонда, під правий бік пацієнта можуть підкласти теплу грілку. Це дозволить трохи змістити шлунок обстежуваного нагору. Після всіх описаних маніпуляцій введення зонда триває.

Вся дослідницька процедура, як правило, займає від години до півтори. Зібрана в процесі зондування жовч зливається в одну ємність, щоб було простіше виміряти її точну кількість.

У будь-якому випадку, як тільки фахівець отримає достатню для аналізу кількість жовчі, процедуру зупиняють, а зонд із тіла пацієнта витягують.

Відстань між ротом та дванадцятипалою кишкою у новонароджених дорівнює 26 см, у грудних дітей – 30 см, у дітей від 3 до 6 років – 33-37 см, у дітей від 10 до 14 років – 40-47 см, у дорослих – у середньому 60 див.

Сік із зонда витягують спринцівкою. Шлунковий сік кислий і безбарвний, а дуоденальний – лужний та забарвлений у жовтий колір від домішки жовчі. Характер видобутої рідини не є достовірною вказівкою на те, що зонд знаходиться у дванадцятипалій кишці (наприклад, при регургітації жовчі у шлунок). Тому краще перевірити положення зонда рентгеноскопічно. За допомогою рентгена можна дуже добре простежити рух зонда та металевої оливи.

Якщо зонд над дуоденуме, його витягують див на 10 і знову вводять. Якщо зонд знову не потрапляє в дуоденум, через нього впорскують речовини, що відкривають воротар.

При великих утрудненнях можна ввести підшкірно атропін. Пробують також вводити зонд рукою перед рентгеновим екраном, піднімаючи велику кривизнушлунку. Якщо протягом 2 годин усіма зазначеними способами не вдасться потрапити в дуоденум, зондування переривається. Однак зазвичай, при правильної техніки, зондування вдається.

Як тільки зонд потрапляє в дуоденум, витягають сік, що знаходиться в ньому, і збирають його в пробірки. Першою з'являється світло-жовта рідина – "жовч А". Це жовч із печінки, змішана з дуоденальним соком. Після її отримання через зонд вводять по 0,5 мл 30% теплого розчину сірчанокислого магнію на кілограм ваги. Сірчанокислий магній викликає контракцію жовчного міхура. Після 2 до 25 хвилин з'являється темна жовч з міхура - "жовч В". Її можна отримати також шляхом упорскування препаратів задньої частки гіпофіза. Після цього знову витікає світла жовч із печінки - "жовч С".

Способи дослідження жовчі

Опад для мікроскопічного дослідженнямає бути приготовлений із ще теплого дуоденального соку. У дуоденальному соку, що остигнув, клітинні елементипочинають руйнуватися.

Запропоновано різні методидля визначення ферментів у дуоденальному соку. Нижче дано опис трьох простих і доступних методів. Визначення ферментів виробляють зазвичай у жовчі З.

1. Визначення ліпази у дуоденальному соку:
Принцип: у дуоденальному соку під дією ліпази з оливкової оліївідщеплюються вільні жирні кислоти, Які визначаються за допомогою титрування n/10 розчином їдкого натру

Хід визначення: дві ерленмейєрівські колби ємністю в 200 мл наливають по 10 мл оливкової олії. Ставлять на 15 хвилин термостат при 37°С. Потім до першої колби доливають 2 мл дуоденального соку, а в другу - 2 мл води. Зміст обох колб збовтують до повної гомогенності і ставлять на 60 хвилин термостат при 37°С. Час від часу збовтують, щоб підтримати стан емульсії. Через 60 хвилин додають 100 мл алкоголь-ефірної суміші (4:1) для припинення ферментативного процесу і титрують n/10 розчином їдкого натру, користуючись індикатором фенолфталеїном.

Різниця між числом мілілітрів їдкого натру, витраченого при титруванні олії у першій та другій колбі, виражає ліполітичну силу у відносних одиницях. Нормальні показникиЛіполітичні сили коливаються у грудних дітей від 3 до 10, у дітей старшого віку від 4 до 20 і у дорослих від 10 до 30.

2. Визначення трипсину в дуоденальному соку:
Принцип: активність трипсину відчувають на шарі желатиновому рентгенівської плівки.

Хід визначення. На шматок рентгенівської плівки з боку емульсії наносять по 1 краплі різних розведень (від 1:10 до 1:500) дуоденального соку в 1% розчині соди. Для контролю завдають також одну краплю чистого розчину соди без дуоденального соку. Плівку поміщають у вологу камеру (чашку Петрі) і ставлять на 60 хвилин термостат при 37°С. Після цього плівку промивають і відзначають, за якого розведення все ще відбувається перетравлення желатинового шару. Нормально це бувають розведення понад 1:100.

3. Визначення амілази у дуоденальному соку:
Визначення проводиться у тому способу, як й у сечі (докладніше у статті Аналіз сечі), з тією різницею, що використовують вищі розведення.

Визначення віскозності дуоденального соку проводиться у віскозиметрі Оствальда, який стандартизований таким чином, що при 20°С показує для дистильованої води 32-33 секунди. За цих умов нормальні величини віскозності для соку дуоденального будуть 1-1,5 хв.

Клінічне значення

Лейкоцити. Нормально у дуоденальному соку зустрічаються лише поодинокі лейкоцити. Виявлення їх у великій кількості (особливо купками) у жовчі А вказує на запальний процес у ділянці дуоденуму, панкреатичної протоки або жовчних шляхів (холангіт). Збільшення кількості лейкоцитів у жовчі свідчить про запалення жовчного міхура (холецистит).

Епітеліальні клітини. Поодинокі клітини в дуоденальному соку - нормальне явище. Комочки епітеліальних клітинвказують на запалення дуоденуму, а купки великих багатоядерних клітин із пікнотичними ядрами змушують підозрювати дуоденальну карциному.

Жовчні пігменти. Білірубін та білівердин – найважливіші нормальні пігменти жовчі. Кількість білірубіну в жовчі А нормально коливається від 23 до 18 мг%. Збільшення встановлюється при гемолітичних жовтяницях, при одужанні від гепатиту та ін. Зменшення жовчних пігментів аж до повного їх зникнення характерне для обструкційної жовтяниці та анемії.

Збільшене виділення пігментів зустрічається при гемолітичних жовтяницях.

Жовчні солі та кислоти. Кількість жовчних солей і кислот у жовчі А зменшується при паренхімних ураженнях печінки та у дистрофічних дітей, які погано переносять жири.

Холестерин. Кількість холестерину в жовчі зменшується при тяжких паренхімних ураженнях печінки.

Уробілін та уробіліноген. Нормально в жовчі уробіліну і уробіліногену немає. Уробіліногенохолія встановлюється при запальних процесах жовчних шляхів.

Білок. Альбумінохолія зустрічається при запаленні жовчних шляхів. Проте вона має великого клінічного значення.

Ліпаза. Ліполітична сила дуоденального соку знижується або відсутня при фіброзі підшлункової залози та при атрезії жовчних шляхів, тоді як при кишковому інфантилізмі спостерігаються нормальні показники.

Трипсин. Активність трипсину знижується при гострих інфекційних панкреатитах, кістозному фіброзі підшлункової залози, при токсикозах, дистрофіях і атрофіях. За целіакії вона нормальна.

Амілаза. Амілолітична дія дуоденального соку знижується при целіакії. При фіброзі підшлункової залози встановлюються надзвичайно низькі показникиамілолітичної дії.

Віскозність. Характерне збільшення – понад три хвилини – встановлюється у 87% дітей хворих на кістозний фіброз підшлункової залози.

Бактерії. Нормальний дуоденальний сік виключно бідний на бактерії. Знаходяться лише поодинокі непатогенні зародки. При запаленні жовчних шляхів трапляється велика кількістьстрептококів, стафілококів, диплококів, протеуса, кишкових бактерійта ін.
Жіночий журнал www.

Печінка і жовчний міхур у людському організмівиконують безліч функцій, серед яких - безпосередня участь у процесах травлення за рахунок вироблення спеціальних ферментів, синтезування та накопичення жовчі. Будь-які порушення в цих органах, їх будові, структурі або роботі відразу позначаються на самопочутті людини, виявляючись різними симптомамина кшталт печії, розладів випорожнень, втрат ваги, болями. У деяких випадках патологічні процеси в печінці або жовчному міхурі стають причиною розвитку небезпечних захворювань- Цирозу печінки, жовчнокам'яної хворобизапалення жовчовивідних шляхів. Саме тому при появі тривожних симптомів в області черевної порожнинине варто зволікати з походом до лікаря. У такому разі однією з процедур, які призначить лікар для дослідження стану внутрішніх органівможе стати дуоденальне зондування.

Що є дуоденальним зондуванням, навіщо його призначають

Дуоденальне зондування є одним із способів функціональної діагностикиу гастроентерології. З його допомогою медик отримує можливість оцінити стан дванадцятипалої кишки та жовчного вмісту.

У процесі лікар використовує спеціальний зонд - довгу еластичну порожнисту трубку, на кінці якої знаходиться порожниста металева олива. Діаметр трубки – не більше 5 мм, її довжина – 1,5 метра. Олива має форму невеликої оливки завдовжки 20 міліметрів, завширшки – 5 міліметрів. Її округла форма та невеликий розмірповинні полегшити пацієнтові процес заковтування зонда.

Що може виявити процедура? Ще десять-п'ятнадцять років тому лише за допомогою проведення дуоденального зондування можна було підтвердити наявність каменів у жовчному міхурі та його протоках. На сьогоднішній день такий діагноз не вимагає обов'язкового призначення зондування – його можна виявити в процесі ультразвукового дослідження. Специфічна процедура проводиться з метою отримати зразок дуоденального вмісту з дванадцятипалої кишки, а також для оцінки стану жовчного міхура, воротаря шлунка та сфінктера Одді.

Загальні поняття про анатомію та функціонування печінки та жовчного міхура

Печінка разом із жовчним міхуром утворюють особливу систему – частина травного тракту. Крім переробки їжі, печінка відноситься і до імунної системи, крім того, здійснює захисну функцію, Частково - функцію кровотворення.

Анатомічно печінка розташована в черевній порожнині, вона утворена двома частинами – лівою та правою частками. Більша її частина знаходиться у правій верхній частині очеревини. Ліва часткачастково переходить у ліву половинупорожнини живота.

Місцезнаходження печінки – під діафрагмою. Верхня межа органу розташована на рівні грудей, вона опукла та повторює форму діафрагми. Нижній край – на 1-2 сантиметри нижче дуги ребер, увігнутого вигляду, оскільки стикається з іншими внутрішніми органами.

Права частка печінки більша за ліву приблизно в 6 разів. Маса органу становить від півтора до двох кілограмів.

У середній частині внутрішньої поверхніоргану розташовуються печінкові ворота - в цьому місці в печінку входить печінкова артерія, звідти виходять воротна венаі печінкова протока, що виводить жовч з печінки.

Під воротами органу "сховався" жовчний міхур - невеликий порожнистий орган, схожий на мішечок. Він прилягає до зовнішнього краю печінки і лягає на дванадцятипалу кишку. Довжина органу у нормі – від 12 до 18 сантиметрів. Будова міхура представлена ​​дном, тілом та шийкою, яка переходить у міхурову протоку.

Печінка відповідає за виділення жовчі – рідини, яка здійснює розщеплення жирів, посилює моторику кишечника та дію ферментів підшлункової залози та кишечника. Жовч також сприяє нейтралізації кислого середовищахарчової грудки, яка виходить зі шлунка, допомагає всмоктування холестерину, солей кальцію та жиророзчинних вітамінів.

Печінка бере участь у всіх обмінних процесіворганізму – у білковому, жировому, вуглеводному.

Орган також здійснює продукування гормонів, стимуляцію вироблення гормонів наднирниками, щитовидною та підшлунковою залозою.

Крім того, печінка – величезний захисний фільтр, який нейтралізує дію токсинів, отрут, лікарських засобів, алергенів.

Вироблена печінкою жовч переходить у жовчний міхур, де накопичується до того моменту, поки в організм не потрапить їжа, для перетравлення якої вона знадобиться.

Які види процедури можуть проводитись

Дуоденальне зондування може відрізнятися залежно від того, як воно здійснюється. Медики виділяють:

• сліпе зондування, коли пацієнту не доводиться ковтати зонд – для процедури використовується рідина;
• фракційне або багатомоментальне: у такому разі збирання вмісту кишки проводиться з певним інтервалом, наприклад, кожні п'ять хвилин;
• хроматичне зондування має на увазі, що перед діагностикою пацієнту всередину вводиться барвник;
• хвилинована процедура дає можливість оцінити стан та роботу сфінктерів.

Показання та протипоказання: коли необхідно та в яких випадках не можна проводити зондування

Процедура, в силу своєї специфічності та дискомфорту, який вона завдає обстежуваному, може проводитись лише за наявності показань до неї. особливих симптомівчи підозри певних захворювань.

Показаннями до дуоденального зондування є:

• почуття гіркоти у ротовій порожнині;
• болі та дискомфортні відчуття у правому підребер'ї;
• діагностований за результатами УЗД застій жовчі;
• постійна нудота та напади блювання;
• зміна кольору сечі до жовто-коричневого чи бурого, знебарвлення калу;
• необхідність встановити первинний чи підтвердити наявний діагноз;
• підозра на запальний процес у жовчному міхурі;
• хвороби жовчовивідних проток, печінки.

Процедура не проводиться, якщо у пацієнта спостерігається:

• коронарна недостатність;
• гострий холецистит;
• виразка шлунка та дванадцятипалої кишки;
• рак органів травного тракту;
• загострення хронічного холециститу;
• варикозне розширення вен стравоходу

Вагітним і жінкам, що годують, також не рекомендується проведення зондування.

Особливості підготовки до діагностики

Процедура дуоденального зондування може проводитися лише строго натще, тому за 8-10 годин до неї пацієнту не можна їсти, а за 3-4 години слід утриматися від вживання рідини.

У рамках підготовки пацієнта за п'ять днів до запланованої процедури потрібне введення дієтичних обмежень у раціоні. З меню необхідно виключити:

• фрукти та овочі з високим змістом, у сирому та приготовленому вигляді;
• хліб, випічку;
• кондитерські вироби;
• та молочні продукти;
• бобові;
• жирні сорти м'яса та риби.

Така дієта вводиться зниження рівня газообразования в кишечнику.

Підготовка до процедури також вимагає у цей період перервати прийняття таких препаратов:

• жовчогінних (Барберіна, Циквалона, Аллохола, Фламіну, Холосасу та інших);
• спазмолітиків на кшталт Но-Шпи, Спазмалгону, Папаверіна, Бешпана;
• проносних;
• судинорозширювальних;
• ферментовмісних (Панкреатину, Креону, Фесталу).

Напередодні дослідження пацієнту необхідно прийняти 8 крапель Атропіну у розчині 0,1%. Речовину можна ввести підшкірно. Крім того, можна випити склянку теплою з розчиненими 30 грамами ксиліту.

Від того, наскільки ретельно хворий дотримуватиметься всіх вимог підготовки, безпосередньо залежить об'єктивність отриманих результатів.

Як проводиться дослідження печінки та жовчного міхура

Алгоритм здійснення процедури може включати декілька технік виконання діагностики:

• класичне дуоденальне зондування;
• фракційне зондування.

Перша методика має на увазі виконання триетапного дослідження, і вважається дещо застарілою. Під час класичного зондування, порції жовчі відбираються у три фази:

• з дванадцятипалої кишки;
• з жовчних протокта жовчного міхура;
• з печінки.

Техніка проведення складається з фази А, В та С.

Етап А. Пацієнта всаджують на стілець, йому необхідно нахилити голову вперед, широко відкрити рота і висунути язик. Лікар, який здійснює процедуру, кладе на корінь язика пацієнта металеву оливу, якою закінчується один кінець зонда. Далі обстежуваний повинен здійснювати ковтальні рухи, а лікар тим часом просуває зонд стравохід. Слина, що виділяється у обстежуваного, стікає у спеціальний лоток, який він тримає у руках.

Щоб зрозуміти, що зонд знаходиться у стравоході, а не в трахеї, лікар пропонує пацієнтові зробити глибокі дихальні рухи. Якщо обстежуваний може глибоко і вільно дихати, отже, зонд розташований правильно.

За оцінками на зонді медик розуміє, наскільки глибоко входить зонд, і коли олива досягає шлунка. Вміст зонда відкачується шприцом для перевірки - якщо в шприц надходить каламутна рідина, значить, зонд розташувався в шлунку.

Щоб перемістити трубку зонда в дванадцятипалу кишку, пацієнта потрібно укласти на правий бік, поклавши під нього теплу грілку. Положення “на боці” потрібне для того, щоб слина, що виділяється, не потрапляла в трахею.

Світло-жовта, трохи каламутна рідина, що надходить у порожнину трубки, свідчить про те, що зонд досяг дванадцятипалої кишки. Цей момент є початком етапу А – із дванадцятипалої кишки на аналіз збирається вміст. У його складі – жовч, ферменти кишечника та підшлункової залози.

Приблизно за пів години спеціальну ємність збирається від 15 до 40 мілілітрів рідини. Якщо зонд загорнувся у шлунку, вміст зібрати не вдається. У такому випадку, трубку зонда витягують до попередньої позначки, після чого акуратно знову вводять до досягнення дванадцятипалої кишки.

Етап В. Після того, як завершується перший етап забору рідини на аналіз, в кишку вводять речовини, що сприяють подразненню секреції шлунка: сорбіт, кисень, ксиліт або сірчанокисла магнезія. На кілька хвилин трубка зонда перетискається. Через 7-10 хвилин затискач із зонда знімається, після чого, якщо всі маніпуляції зроблені правильно, в порожнину трубки надходить міхуровий вміст – густа жовчзелено-жовтого відтінку. Приблизно за півгодини вдається зібрати до 60 мілілітрів рідини.

Етап С. Поступово забарвлення рідини в трубці стає яскраво-жовтим – отже, до нього надходить печінкова жовч. Для аналізу знадобиться трохи більше 10-15 мл. Після закінчення збору секрету для аналізу, зонд повільно витягується з стравоходу.

Техніка здійснення фракційного дуоденального зондування

У такому випадку відкачування дуоденального вмісту відбувається кожні 5-10 хвилин. На першому етапі збирається порція рідини з дванадцятипалої кишки – у ній міститься жовч панкреатичні та кишкові ферменти, частково шлунковий сік. Етап триває близько 20 хвилин.

На другій стадії кишечник за допомогою трубки зонда подається розчин магнію сульфату. Виділення жовчі зі спазму сфінктера Одді припиняється. Цей етап триває 4-6 хвилин.

На третій стадії починається виділення вмісту внутрішньопечінкових жовчних шляхівпротягом 3-4 хвилин.

Під час четвертої фази відбувається спустошення жовчного міхура, його вміст (густа коричнева або буро-жовта жовч) збирається зондом.

По закінченню процесу відділення густого темного вмісту, настає п'ята фаза, коли рідина в трубці зонда знову набуває золотисто-жовтий колір. Збір триває до півгодини.

Що відбувається з отриманим вмістом: збирання та дослідження дуоденальної рідини

Кожна порція досліджуваної речовини відправляється в окрему стерильну пробірку, суворим дотриманнямпри цьому всіх правил стерильності, у тому числі зі спалюванням краю пробірок на газовому пальнику до і після збору жовчі.

Ємності з рідиною необхідно направити в лабораторію на дослідження якнайшвидше після забору, тому що протеолітичні ферменти підшлункової залози мають властивість руйнувати лейкоцити, крім того, охолодження рідини ускладнює виявлення лямблій у дуоденальному вмісті: при зниженні температури вони припиняють рух.

Щоб не допустити охолодження, пробірки опускають у склянку з водою, яка має температуру 39-40 градусів за Цельсієм.

Розшифровка аналізу здійснюється лікарем-діагностом з відповідною кваліфікацією. Усі результати заносяться до письмового висновку лікаря.

Якщо в зібраній рідині є велика кількість лейкоцитів, це може свідчити про наявність запального процесу. У такому разі, діагности проводять аналіз із посівом жовчі: речовина висівається на спеціальні живильні середовища. Цей спосіб допомагає визначити кишкову або синьогнійну паличку, та деяких інших збудників.
Наявність клітин епітелію в жовчі говорить про те, що в шлунку або дванадцятипалій кишці є патологічний процес.
Зміст еритроцитів показує можливу мікротравму внутрішнього шару органів, що могла бути нанесена зондом.

Кристали білірубіну та холестерину в нормі не виявляються у дуоденальному вмісті, але якщо вони виявлені, значить, порушені колоїдні властивості жовчі, а у пацієнта може бути схильність до жовчнокам'яної хвороби.

Сліпе зондування: особливості процедури

Для здійснення сліпого дуоденального зондування пацієнту не потрібно заковтувати зонд. У цьому випадку йому знадобиться придбати рідину, що стимулює відділення жовчі - для цієї мети може використовуватися відвар глоду, мінеральна водаБоржомі або Есентуки, розчин сорбіту або ксиліту, англійська сільабо сірчанокисла магнезія.

Дратівник приймається вранці натще. Людині необхідно лягти на правий бік, підклавши під нього теплу грілку, вибраний засіб необхідно повільно випити. Зазвичай використовується до півтора літрів рідини. Ноги необхідно зігнути в колінах та підігнути під себе. Далі необхідно виконати кілька глибоких вдихів, надуваючи живіт, а при видиху - втягуючи його. Тривалість процедури становить від 40 хвилин до двох годин. Весь цей час необхідно лежати у розслабленому стані, в ідеалі – заснути.

Через півгодини після закінчення дозволяється поснідати, при цьому їжа має бути легкою. Цього дня необхідно відмовитися від жирних, гострих та смажених страв.

Що являє собою хроматичне зондування

Цей тип зондування застосовують для точного розпізнавання жовчі з жовчного міхура. Приблизно за 12 годин до початку дослідження, зазвичай увечері перед сном, і не раніше ніж через 2 години після останнього прийому їжі, пацієнту необхідно випити капсулу з 0,15 г метиленового синього.

Під час зондування жовч, зібрана з міхура, виявляється забарвленою в синьо-зелений колір. У цьому випадку доктор-діагност звертає увагу на обсяг жовчі, що виділяється, і час, який проходить з моменту введення дратівливої ​​речовини до появи порції жовчі, що відноситься до етапу В.

Зондування у дітей: як проводиться

Усі процедури з використанням зонда досить тяжко переносяться дітьми. Порядок та техніка проведення практично не відрізняються від процедури у дорослих, за винятком деяких показників.

Діти зондування проводиться з допомогою зонда меншого діаметра. Новонародженим малюкам трубка вводиться на глибину приблизно 25 сантиметрів. Дітям 6 місяців від народження – на глибину 30 сантиметрів. Однорічній дитинізонд вставляють на глибину до 35 сантиметрів, від 2 до 6 років – на 40-50 сантиметрів, старшим – до 55 сантиметрів.

Кількість сульфату магнію, що вводиться в кишку, розраховується по 0,5 мл 25-відсоткового розчину на кожен кілограм маси тіла.

Дуоденальне зондування – неприємна для обстежуваного процедура, більше, вона триває, у деяких випадках, по 40-50 хвилин. Зазвичай пацієнт свідомий, проте якщо у хворого немає протипоказань або алергії на анестезію, зондування може відбуватися під наркозом. Тому підготовчі заходи повинні включати не тільки фізіологічні. медичні заходи, а й психологічну підготовку.

Мета маніпуляції:

Отримання дослідження жовчі.

Протипоказання:

Шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

Підготовка пацієнта:

Вранці, натще.

Оснащення:

зонд за типом шлункового, але на кінці з металевою оливою, що має кілька отворів. Олива потрібна для кращого проходження через воротар.

флакони для шлункового соку, штатив із пробірками, поміченими «А», «В», «С».

стерильний шприц, ємністю 20 мл.

подразник: 40 мл теплого 33% розчину магнію сульфату або 40 мл 40% розчину глюкози.

рукавички, рушник, лоток, грілка, валик, напрямок:

Алгоритм дії при введенні зонда:

Поясніть пацієнтові порядок проведення процедури.

правильно посадіть пацієнта: спираючись на спинку стільця, нахиливши голову вперед.

вимити руки, одягнути рукавички.

на шию та груди пацієнта покласти рушник, якщо є знімні протезизняти їх.

стерильним пінцетом дістати зонд. Взяти його в праву руку, а лівою рукою підтримувати вільний кінець.

змочити теплою кип'яченою водоюабо змастити стерильним вазеліновим малом.

запропонувати пацієнтові відкрити рот.

покладіть кінець зонда на корінь язика, запропонуйте пацієнтам робити ковтальні рухи, дихаючи через ніс.

вводьте до потрібної позначки.

пам'ятайте!на зонді через кожні 10 см мітки.

за допомогою 20 мл шприца отримаєте каламутну рідину - шлунковий сік. Значить зонд у шлунку.

запропонуйте пацієнту повільно походити, заковтуючи зонд до 7-ї мітки.

покладіть пацієнта на кушетку на правий бік, підклавши під праве підребер'я грілку, а під таз - валик (полегшується проходження оливи в 12-палу кишку і розкриття сфінктерів).

протягом 10-60 хв пацієнт заковтує зонд до 9-ї мітки. Зовнішній край зонда опущений у ємність для шлункового соку.

Алгоритм отримання матеріалу для дослідження:

через 20-60 хв після того, як покладете пацієнта на кушетку, почне надходити жовта рідина - це порція "А" - дуоденальна жовч, тобто отримана з 12-палої кишки і підшлункової залози (секрет її теж надходить у 12-палу кишку) ). Пробірка "А".

введіть через зонд за допомогою 20,0 мл шприца 40 мл теплого подразника (40% глюкоза або 33% сірчанокислої магнезії, або рослинної олії) з метою відкриття сфінктера ОДДІ.

зав'яжіть зонд.

через 5-7 хв розв'яжіть: отримайте порцію «В» - темно-оливкова концентрована жовч, яка надходить із жовчного міхура. Пробірка "В".

після цього починає надходити прозора золотисто - жовтого кольорупорція "С" - печінкова жовч. Пробірка "С". Кожна з порцій надходить протягом 20-30 хв.

відправте жовч у клінічну лабораторіюіз напрямком.

Промивання шлунка.

Показання:

Отруєння: харчові, лікарські, алкогольні та ін.

Протипоказання:

Виразки, пухлини, кровотечі шлунково-кишкового тракту, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

Оснащення:

стерильний товстий зонд, довжиною 100-200 см, на сліпому кінці 2 бічних овальних отворів на відстані 45, 55, 65 см від сліпого кінця мітки.

стерильна гумова трубка, довжиною 70 см і стерильна сполучна скляна трубка, діаметром 8 мм.

стерильна лійка, ємністю 1 л.

стерильне вазелінове масло.

таз для промивних вод.

відро чистої водикімнатної температури на 10-12 літрів та літровий кухоль.

гумові рукавички, фартухи.

Алгоритм дії:

зберіть систему для промивання: зонд, сполучна трубка, гумова трубка, лійка.

одягніть на себе і пацієнта фартухи, посадіть його.

одягніть рукавички.

зонд змочіть стерильним вазеліновим масломабо теплою кип'яченою водою.

покладіть на корінь язика пацієнта сліпий кінець зонда, запропонуйте робити ковтальні рухи, глибоко дихаючи через ніс.

Як тільки пацієнт зробить ковтальний рух, просуйте зонд у стравохід.

довівши зонд до потрібної мітки (довжина введеного зонда: зріст – 100см.), опустіть лійку до рівня колін пацієнта.

тримаючи вирву похило, влити воду.

повільно підніміть вирву на 30 см вище голови пацієнта.

Як тільки вода досягне гирла лійки, опустіть її нижче вихідного положення.

виливайте вміст у таз до тих пір, поки вода не пройде через сполучну трубку, але залишиться в гумовій та на дні вирви.

почніть наповнювати вирву знову, повторюючи всі дії.

промивайте так до «чистих вод».

виміряйте кількість рідини, що вводиться і виділеної.

частину промивних вод направте до лабораторії.

зонд вийміть. Проведіть передстерилізаційне очищення всієї системи.

Примітка:

Якщо при введенні зонда у пацієнта почався кашель, він почав задихатись, негайно витягніть зонд, т.к. він потрапив у трахею, а не в стравохід.

ДУОДЕНАЛЬНЕ ЗОНДУВАННЯ(лат. duodenum дванадцятипала кишка; зондування) - введення зонда в дванадцятипалу кишку з діагностичною та лікувальною метою.

Метод запропонований у 1917-1919 pp. Мельтцером, Лайоном та Ейнгорном (S.J. Meltzer, В.В.V.Lyon, M.Einhorn).

Виробляють Д. з. з метою отримання вмісту дванадцятипалої кишки (див.), жовчі (див.) та панкреатичного соку (див. Підшлункова залоза) для дослідження при захворюваннях шлунка, дванадцятипалої кишки, жовчовивідних шляхів та підшлункової залози (рис.). Д. з. з лік. метою проводять для видалення вмісту дванадцятипалої кишки, напр, при гіпомоторних дискінезіях і млявих запаленнях жовчного міхура, холестатичних гепатитах. Д. з. застосовують також для промивання порожнини дванадцятипалої кишки та введення лікарських засобів, для трансдуоденального харчування хворих при лікуванні виразкової хвороби, панкреатитів і т.д.

Протипоказання: тяжкі захворюванняверхніх дихальних шляхів, серцево-судинна та легенева недостатність різної етіології, цирози печінки з портальною гіпертензією, гострі холециститита панкреатити, виражені загострення хрон, холециститу та панкреатиту, загострення виразкової хвороби.

Дуоденальне зондування проводиться за допомогою звичайного зонду дуоденального - пружної еластичної гумової трубки із зовнішнім діам. 4,5-5 мм та товщиною стінки в 1 мм, довжиною 1400-1500 мм. Випускається цілісним та складовим; в останньому випадкугумові частини з'єднуються скляною трубкою із оплавленими краями. На зонді є три позначки: на 40-45 см (відстань від різців до кардіального відділу шлунка), на 70 см (відстань до воротаря) та на 80 см (відстань до великого дуоденального сосочкадванадцятипалої кишки – фатерова). На кінці зонда прикріплено металеву оливу з прорізами.

Серед моделей дуоденальних зондів відомі двоканальний спіральний зонд Скуя, двоканальний зонд Лагерлефа та близький до нього за конструкцією зонд Крекніна, які дозволяють окремо збирати шлунковий та дуоденальний вміст. Існують триканальний зонд Бартельхеймера – Мюллера – Віланда та зонди спеціального призначення, напр, дуоденальні РН-зонди та ендорадіозонди (див. Зондування шлунка).

Д. з. проводиться натще, спеціальної підготовкине вимагає. При хроматичному Д. з. напередодні дослідження дають внутрішньо в желатиновій капсулі 0,15 г метиленового синього, що забарвлює синій колірміхура жовч.

Хворому в положенні сидячи пропонують проковтнути зонд дуоденальний. Після досягнення зондом шлунка (по просуванні його до позначки 45 см) хворого укладають на лівий бік і відкачують шлунковий вміст протягом декількох хвилин. Потім його повертають на правий бік і поступово протягом бл. 15 хв. просувають зонд приблизно до 75 см. Новонародженим вводять катетер приблизно на 25 см, дітям 6 міс. - приблизно на 30 см, 1 року - на 35 см, 2-6 років - на 40-50 см, 6-14 років -на 45 -55 см. За появою із зонда прозорої жовтої рідинилужної реакції судять про досягнення зондом нижньої частини вертикального відділу дванадцятипалої кишки. Нерідко для цього потрібний рентгенол. контроль. Можна проводити і пробу з повітрям, сутність якої полягає в появі своєрідного звуку, що віддалено нагадує відрижку при введенні через зонд повітря в шлунок; введення повітря в дванадцятипалу кишку відбувається беззвучно. Введене повітря зі шлунка відсмоктується легко, тоді як відсмоктування його з дванадцятипалої кишки становить відому труднощі. В окремих випадках зонд довго не проходить у дванадцятипалу кишку через пилороспазм (див.), який усувають введенням через зонд теплого розчинусоди, а за відсутності ефекту – ін'єкцією атропіну. Іноді (напр., при поспішному ковтанні) зонд скручується в шлунку. У таких випадках рекомендується витягти його до позначки 70 см, а потім повільно проковтувати знову у положенні хворого на правому боці.

При Д. з. одержують три порції дуоденального вмісту. Перша порція - порція А, або дуоденальна (холедоходуоденальна) жовч, золотисто-жовтого кольору, лужної реакції. Вона складається з приблизно рівної кількостіжовчі та панкреатичного соку з домішкою секрету слизової оболонки дванадцятипалої кишки, невеликої кількості еюнального соку та слини. При попаданні в першу порцію шлункового соку вона каламутніє.

Після отримання порції А через зонд вводять один із подразників, необхідних для скорочення жовчного міхура (20-40 мл 33% або 40-50 мл 25% теплого розчину сульфату магнію, 30-40 мл 40% розчину глюкози, 40- 50 мл 40% розчину ксиліту, 30-50 мл 30-40% розчину сорбіту або сильніший жовчогінний засіб - холецистокінін, пітуїтрин).

Через 5-25 хв. після введення подразника із зонда надходить темно-коричнева жовч - друга порція - порція, або міхурова жовч. Звичайна методика Д. з. далеко не завжди дозволяє диференціювати цю порцію від інших, тому що при холециститах порушується концентраційна функція жовчного міхура, білірубін під впливом порушених у процесі запалення колоїдних властивостей жовчі може випадати в осад. Хроматичне Д. з., при якому міхурова жовч забарвлюється в синій колір, виявляється кращим.

Фракційне (багатомоментне) зондування по Лопесу, Фуентесу, Прадо (1950) проводиться з фракційним вилученням жовчі:

1-я фаза - холедохова. Після попадання зонда в дванадцятипалу кишку протягом 14-16 хв. надходить світло-жовта рідина - вміст загальної жовчної протоки.

2-я фаза - період закриття сфінктера печінково-підшлункової ампули (Одді). Після введення розчину сульфату магнію виділення жовчі зазвичай припиняється на 2-6 хв. При тривалій паузі (понад 10-15 хв) через зонд вводять 10 мл 0,5-1% розчину новокаїну. Якщо після цього відразу з'являється жовч, можна припустити, що тривале припиненнянадходження жовчі обумовлено скороченням сфінктера печінково-підшлункової ампули. Тривалість фази 3-5 хв.

3-я фаза - жовч А - виділення світло-жовтої жовчі в період від моменту відкриття сфінктера печінково-підшлункової ампули після введення жовчогінного засобута до скорочення жовчного міхура. У нормі фаза продовжується 3-6 хв.

4-я фаза - жовч (міхурова жовч) реєструється від моменту появи темно-коричневої жовчі, яка виділяється протягом 20 - 30 хв.

5-та фаза – жовч С (печінкова жовч). Після закінчення надходження темної міхурової жовчі знову починає надходити блідо-жовта жовч із печінкових проток.

Бібліографія:Діагностика захворювань органів травлення, за ред. Ц. Р. Масевича та П. Н. Напалкова, Л., 1976; Л о-г і н о А. С., Ліденбратен Е. П. і Галкін В. С. Діагностика, клініка, лікування хронічного холециститу, М., 1972; Посібник з клінічних лабораторним дослідженням, За ред. E. Н. Кост та Л. І. Смирнової, М., 1964; С к у я H. Н. Гастродуоденальне (дуоденальне) зондування, Покази, техніка та оцінка результатів, Лаборат, справа, До 11, с. 643, 1975.

А. І. Хазанов.