Запалення серця чи що таке ендокардит? Головні симптоми та способи лікування захворювання. Підгострий інфекційний ендокардит

Ендокардит - це запалення, що вражає внутрішню оболонку серця, яка називається ендокардом. Захворювання виникає непередбачувано, спричинивши серцеву недостатність. Як правило, воно є не самостійним захворюванням, а є приватним проявом інших хвороб, причому в більшості випадків – інфекцій.

Що то за хвороба?

Внутрішнє запалення серцевої оболонки називається ендокардит. Часто він вражає клапанний апарат і шар клітин, які покривають поверхню прилеглих судин. Часто у людей, які приймають наркотичні препарати в ін'єкційному способі вживання, розвивається ендокардит трикуспідального клапана, представленого у вигляді 3-х сполучних пластин між правим передсердям та правим шлуночком серця.

Особливості перебігу хвороби та лікування залежить від виду ендокардиту, який через появу може бути інфекційним (бактеріальним, септичним) або неінфекційним. До того ж ендокардит класифікується за анатомічною ознакою, адже зміни можуть доповнювати одна одну залежно від етіологічного фактората імунологічного стану організму.

Для точної діагностикинеобхідно звернутися до лікаря, який орієнтуватиметься не лише за клінічними проявами ендокардиту, а й за результатами різних досліджень.

Тягнути з обстеженням не варто, оскільки може розвинутися вада серця і серцева недостатність, а в 30% випадків ендокардити призводять до летального результату.

Загальна симптоматика

Незалежно від виду, ендокардит часто супроводжується такими проявами:

підвищення температури тіла до високих меж;
розвитком ознобу;
болями в суглобах та м'язах;
загальною інтоксикацією організму, викликає слабкістьу всьому тілі, сильне схуднення, хронічні головні болі та ін.;
підвищенням зсідання крові з подальшим утворенням тромбів, а в гіршому випадку – інфарктом;
сильним потовиділенням;
загальмованістю;
придбанням шкіри сірого відтінку з характерними червоними плямами;
головними болями, що мають наростаючий характер;
утворенням на руках червоних болючих вузликів.

Якщо хворий страждає від пороку серця, у нього наростатиме задишка – спочатку вона виявлятиметься при фізичному навантаженні, але потім набуде постійний характер. У середньому серцебиття налічуватиме близько 120 ударів на хвилину.

При хронічному ендокардиті симптоми зберігаються близько півроку. У цей період хворий сильно худне, пальці рук набувають вигляду барабанних паличок, нігті при цьому тьмяніють і стають опуклими. На пальцях рук і ніг утворюється крововиливи, утворюються червоні вузлики.

Види ендокардиту через розвиток

Ендокардит може бути інфекційним, тобто виникнути при ураженні ендокарда мікробами та токсинами, а також неінфекційним, тобто виникнути через травми та інші причини. Найчастіше ендокардит має інфекційний характер, але варто враховувати особливості кожного типу.

Інфекційний

Розвивається у разі, якщо збудник потрапляє у кровоносне русло, а імунітет людини слабкий, щоби з ними боротися. Ендокардити викликаються грамнегативними та анаеробними мікроорганізмами, а також грибками. Як правило, вони вражають організм при тривалому прийомі антибіотиків, у післяопераційний період або при катетерах, що довго стоять у венах.

Виділяють три форми розвитку інфекційного ендокардиту:

Інфекційно-токсична. Бактерії потрапляють у кров, починають там розмножуватися, формуючи нарости-вегетації.
Інфекційно-алергічна. При зниженні опірності імунітету уражаються внутрішні органи (нирки, селезінка, печінка, міокард).
Дистрофічна. Виявляється у разі, якщо прогресує септичний процес та серцева недостатність. Має важкий характер розвитку та викликає ураження внутрішніх органів, у тому числі токсичну дегенерацію міокарда з некрозами.

Точна характеристика ендокардиту залежить від його типу:

Гострий. Протікає як ускладнення сепсису. Розвивається швидка клапанна деструкція і триває трохи більше 5 тижнів. Проявляється такими реакціями:
мучить лихоманка, а температура тіла коливається від 375 до 39 градусів;
шкіра набуває темного відтінку (кава з молоком);
розвивається порок мітрального та аортального клапана;
з боку легеневої системиз'являється задишка, кровохаркання та легенева гіпертензія;
печінка збільшується у розмірах, відбувається ураження нирок з розвитком гломерулонефриту;
відбувається поразка центральної нервової системичерез розвиток менінгіту;
уражається орган зору розвитком емболії судин сітківки з повною та частковою сліпотою.
Підгострий або хронічний (затяжний). Як правило, його збудниками є стрептококи та стафілококи, а рідше – ентерококи, пневмококи, кишкова паличка. Діагностується протягом шести тижнів з початку розвитку клінічної картини, на жаль, вже на операційному століабо після розтину в морзі. Має такі характеристики:
у звичайному випадку першим проявляється температура, озноб та потовиділення, при цьому температура має хвилеподібний характер, тому можна подумати, що у хворого звичайний ГРЗ або хронічна інфекція;
шкіра набуває блідого вигляду, можливо, з жовтуватим відтінком, а також на ній висипають геморагії, що надалі може викликати розвиток некрозу при крововиливі під шкіру;
у деяких пацієнтів, особливо похилого віку, температура може підніматися в певний годинникабо на тлі гломерулонефриту, що розвивався, а в цілому залишатися в межах норми, тому слід міряти температуру не менше 7-8 разів на день протягом 3 тижнів;
розвивається загальна інтоксикація, тому відбувається втрата ваги та зниження працездатності, розвивається анемія та збільшується реакція осідання еритроцитів до 40 мм/год, а також відзначаються такі прояви – слабкість, стомлюваність, запаморочення, головний біль.

Детально про септичний ендокардит розповість Олена Малишева у своїй передачі «Жити здорово»:

В цілому, ендокардити протікають за типом сепсису, викликаючи деструктивні та запальні зміниу серці, пристіночному ендокарді та великих судинах. Крім цього, вони розвивають імунопатологічну реакцію та токсичну поразку органів, а також провокують тромбоемболічні ускладнення.

Неінфекційний

Хвороба також називається небактеріальним тромбоендокардитом. Вона викликається тромбоцитарними або фібриновими тромбами, які утворюються на клапанах серця та прилеглому ендокарді. Їхня поява зумовлена не інфекцією, а пошкодженнями органів, циркуляцією імунних комплексів, васкулітом або гіперкоагуляцією.

Такий ендокардит протікає безсимптомно, але діагностувати його можна за ознаками, характерними для артеріальної емболії, у тому числі з лихоманки та шуму в серці. При цьому болючі відчуття будуть спостерігатися з боку пошкоджених органів - мозку, нирки або селезінки.

Класифікація анатомічних видів ендокардиту

За анатомічною ознакою ендокардит буває таких типів:

Бородавчастий. Розвивається за ревматичної хвороби, червоний вовчак (ендокардит Лібмана-Сакса), після перенесеного інфекційного захворювання з розвитком інтоксикації При ньому з'являються бородавчасті тромби над ураженим ендокардом через деструкцію ендотеліальної вистилки.
Поворотно-бородавчастий. Як правило, спостерігається при ревматизмі. На деформованому клапані з'являються набухання мукоїдні та фібриноїдні, тромбічні накладення та гранулематозу.
Дифузний(Вальвуліт). Єдиною відмінністю від попереднього виглядує те, що гранулематоз спостерігається рідко, тромбічні накладення не виявляються зовсім, а ендотелій не ушкоджується.
Фібропластичний. Його розвитку служать ревматичні болі. Характеризується раннім фіброзом чи потовщенням тканини з появою рубців. При розтині у хворого виявляється збільшене серце, потовщені перегородки та можливі нитки фібрину на перикарді.
Гострий виразковий. Розвивається при сепсисі. Запускаються деструктивні процеси, утворюються великі та грубі виразки на ендокарді. Порушується циркуляція крові через зміну структури ендокарда. Запальний процес дуже активно переходить з клапанів на інші тканини серця, що призводить до масового тромбоутворення.
Поліпозно-виразковий. Це одна із форм сепсису, яка має назву затяжного септичного ендокардиту. У поодиноких випадках може проявитися при інших інфекціях, наприклад, бруцельоз. При виразковому ендокардиті первинним осередком є клапани серця, і збудник, потрапляючи у кров, швидко поширюється інші органи. Він характеризується деструктивно-тромботическими змінами і натомість склерозу клапанів.

Як діагностується?

Важливими складовими при діагностиці ендокардиту, крім клінічних симптомів, є лабораторні дослідження:

Загальний аналіз крові. Дозволяє побачити зсув лейкоформули вліво та зниження лейкоцитів, зниження рівня гемоглобіну, прискорення рівня реакції освоєння еритроцитів.
Біохімічний аналіз крові. Він покаже зростання глобулінової фракції білків плазми, C-реактивний білок та зміни ревматоїдного фактора.

Часто, якщо є підозри на інфекційний ендокардитдля діагностичних цілей сіють кров на стерильність. Для точності результатів проводять 2-3 посіви.

Загальний аналіз сечі. У ньому і буде підвищено білок та лейкоцити.
ЕКГ (електрокардіограма). Дослідження дає можливість на ранніх стадіях побачити ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, шлуночкової або передсердної екстрасистолії, порушення ритму серця. При ЕКГ дослідженніможна також побачити фібриляцію передсердь, але це рідше.
Ехо-КГ (ехокардіографія). Призначається за підозри на інфекційний ендокардит. Обстеження дозволяє побачити вади серця та зміну в стані клапанного апарату, виявити кальциноз та розрив стулки клапана. Ехокардіографію використовують визначення оперативного втручання.

При діагностуванні та в подальшому лікуванніобов'язково показано консультації лікаря-кардіолога.

Заходи лікування

Лікування може проводитися у серцево-судинному відділенні, ревматологічному чи інфекційному та залежить від типу ендокардиту. Воно може бути двох типів:

Консервативне

Включає застосування препаратів для усунення причини хвороби і її симптомів. Для повного одужанняв більшості випадків вистачає медикаментозної терапії, але часто також призначається постільний режим та дієта.

Головним у лікуванні буде антибіотикотерапія та бажано широкого спектрудії:

Для лікування гострого інфекційного ендокардиту застосовують антибіотики, щоби знищити збудник інфекції. Лікування протимікробними препаратами призначають відразу, як тільки надходить пацієнт і здає кров на бактеріальний посів. Після визначення збудника призначаються препарати для їхньої ліквідації:
зелений стрептокок - Бензилпеніцилін, Цефтріаксон, Ампіцилін, Гентаміцин, Амоксицилін (клавуланова кислота);
золотистий стафілокок- Оксацилін, Цефазолін, Іміпенем, Ванкоміцин, Лінезолід;
ентерококи – Бензилпеніцилін, Ампіцилін, Гентаміцин;
пневмокок - Лінезолід, Цефотаксим, Левофлоксацин;
збудники із групи HACEK – Ампіцилін, Цефтріаксон, Гентаміцин;
синьогнійна паличка – Цефтазидим;
грибкові інфекції- Амікацин, Меропенем, Амфотерицин В, Флуцітозін.

Для нормалізації роботи серця пацієнта із хронічним ендокардитом призначають бета-блокатори, сечогінні препарати, серцеві гліклазиди, антагоністи.
Для лікування неінфекційного ендокардитуПризначають часто прийом гепарину натрію або варфарину, але головним і основним є зниження навантажень на серці. Кардіолог встановлює остаточний вибір лікування.

Після проведення курсу лікування йдуть усі клінічні прояви хвороби, а аналізи сечі та крові показують нормальні результати.

Хірургічне

Основним завданням хірурга є профілактика небезпечних ускладнень. При оперативному лікуванні усуваються дефекти, що виникли під час ендокардиту.

Хірургічне лікування проводиться тільки за такими показаннями:

скупчення гнійного складника в галузі ендокарда;
бактеріальний ендокардит;
наростаюча серцева недостатність, що не лікується медикаментами.

При оперативному лікуванні замінюють клапанний апарат штучним.

Профілактика ендокардиту

Метою профілактичних заходівє недопущення поразки серця при інфекційних захворюваннях, ангінах, хірургічних оперативних втручаннях. Вона спрямована на оздоровчі заходи, які зводяться до дотримання призначень лікаря При цьому необхідно пам'ятати про такі правила:

обмежити фізичне навантаження на серце;
уникати стресів;
дотримуватися лікувальну дієту– стіл 10 та 10а, яка вимагає обмежити вживання солі, гострих та смажених страв, алкогольних напоїв, а ось вживати рекомендується нежирні бульйони, супи, тверді макаронні вироби, овочі в будь-якому вигляді, нежирне відварене м'ясо або рибу.

Ендокардит – складне та серйозне захворювання серцево-судинної системи. Важливо вчасно його розпізнати, для чого потрібно звернутись до лікувальний заклад, де проведуть усі необхідні діагностичні дослідженнята призначать лікування з урахуванням індивідуальності хворого та особливостей його імунної системи.

Запалення внутрішньої оболонки серця. Сам серцевий м'яз складається з безлічі шарів, стінок, судин, і кожен з цих елементів виконує життєво важливі функції. Поразка ендокарда призводить до збоїв стану гладкості та еластичності внутрішніх камер серця.

Навіть мікроскопічні дефекти роботи серця часто призводять до смерті, а тут ми говоримо про поразку цілого прошарку сполучної тканинибез якої ефективна робота серцевого м'яза неможлива.

Ендокардит рідко проявляється самостійно - частіше це наслідок іншого, ще більше суттєвого захворювання. Самостійно утворюється лише бактеріальний ендокардит, який викликається стрептококом.

Причини ендокардиту

Причини бактеріального ендокардиту

Причини ендокардиту поділяються на дві великі категорії в залежності від багатьох факторів:

Первинний ендокардит.
Вторинний ендокардит.

Захворювання першої групивикликаються мікробіологічною флорою. Вершиною популярності є стрептокок - дуже недооцінений і небезпечний противник здоров'я людини. Причинами захворювання стають і гонококи, які можуть бути причиною таких захворювань, як сифіліс, менінгококи, кишкова паличка.

Далі утворюються вегетації, небезпечні запальні процеси у сполучній тканині. Відбувається процес у клапанах серця, небезпечно наближаючись до головного м'яза людини. Небезпечною особливістюЕндокардит є можливість переміщення вегетацій до будь-яких органів тіла зі струмом крові.

Причиною може стати і хірургічне втручання у уражений інфекцією орган. При видаленні зубів шанс переходу бактеріальної інфекції– 18-85%. При видаленні мигдаликів - шанс стрептококової інфекціїпід 100%.

Види ендокардиту численні, що серйозно ускладнює діагностику.

Класифікація ендокардитів

Інфекційний (він же септичний чи бактеріальний) ендокардит – розвивається під впливом патогенної мікрофлори.

Гострий септичний ендокардит

Гострий бактеріальний ендокардит – відноситься до ускладнень загального сепсису. Від підгострої форми ця версія захворювання відрізняється мало, за винятком того, що виникає під впливом гострого септичного стану, або хірургічної операціїна судинах та порожнинах серця або тяжких травмах.

Більше гостра течіяцього виду ендокардиту робить його небезпечним. Найчастіше пацієнт одразу ж вирушає до амбулаторії та проходить протягом тижня цикл обстежень.

Складність лікування щодо невисока, але рання діагностиказахворювання має занадто важливе значення.

Підгострий бактеріальний ендокардит

Підгострий - систематичний процес, що відноситься до категорії інфекційно-запальних. Відбувається порушення імунітету, уражаються клапани серця.

Найчастіше страждають обидва клапани, але бувають течії тільки в ортальному або тільки в мітральному клапанах. Розвивається захворювання повільно. Відсутність гнійного вогнищапогіршує можливості діагностики та виявлення хвороби на ранній стадії.

Найпопулярніший збудник - зелений стрептокок, на його рахунку 80% випадків захворювань. Рідше причиною хвороби виявляється кишкова паличка або протей.

Неінфекційний тромбоендокардит

Причинами розвитку ендокардиту такого типу можуть бути отруєння та загальна ослабленість організму.

Ревматичний ендокардит

Ревматизм може бути причиною ендокардиту, що надалі призводить до розвитку вад серця. Запальний процес поширюється на сполучну тканину клапанів, сухожильні хорди, пристінковий ендокард.

Ревматичний ендокардит поділяють на чотири окремих типи захворювання:

Гострий бородавчастий- такий ендокардит характеризуються ушкодженням ендотеліальної тканини у глибоких шарах. Назва «бородавчастий» походить через характерні сіро-коричневі утворення (горбки-бородавки). За відсутності лікування, нарости ростуть і об'єднуються в скупчення - гострий поліпозний ендокардит.
Поворотно-бородавчастий- теж, що й гостро бородавчастий ендокардит, лише утворення виникають на вже уражених склерозом клапанах.
Простий (дифузний)- відбувається лише набухання тканини без глибокого ураження ендотелію (вальвуліт Талалаєва). Лікування потрібно розпочати якнайшвидше, оскільки на початку захворювання висока ймовірність відновлення нормальної будови ендокарда. У запущених випадках перетворюється на фібропластичний тип ендокардиту.
Фібропластичний- є наслідком будь-якої з перерахованих вище форм ендокардиту. Якщо захворювання переходить у цю форму, то пацієнту загрожують серйозні ускладненнята стійкі патологічні зміни ендокарда.

Ендокардит Леффера

Захворювання призводить до потовщення або звуження камер серця. Дуже часто міокард також уражається запальним процесом, що призводить до серцевої недостатності.

Стадії захворювання:

Гостра (некротична)- запалення поширюється на шлуночку та верхню частинусерцевого м'яза. Утворюються цілі осередки відмерлих клітин, які виникають навіть у судинах внутрішніх органів та шкіри. Ця стадія протікає близько 1-1,5 місяців.
Тромботична- уражається ендокард лівого шлуночка, частина м'язових волоконгіпертрофується, решта навпаки атрофується. Розвивається склероз.
Фіброз- звуження камер і рубцювання сухожильних хорд сприяють розвитку вад серця. Патологічні зміни зачіпають не тільки ендокард, а й розташовані поруч судини.

Ендокардит у дітей

Зустрічається рідко. У 85% випадків це інфекційний ендокардит. Серед симптомів відзначається гострий токсикоз, тяжкі ураження ендокарда, закупорка судин.

Запальний процес зачіпає всю внутрішню оболонку серця. Загалом картинка схожа на симптоми дорослих, але через те, що організм дітей ще не сформований, все відбувається більш хаотично.

Симптоми

Симптоми ендокардиту завжди ґрунтуються на причині хвороби. Перший вісник ендокардиту – лихоманка. Вона буває плутаною і хаотичною - то підвищується, то знижується температура, ви не бачите зовнішніх причинзміни температури і не знаєте, боротися за її зниження чи підвищення.

При сифілісі та туберкульозі поява ендокардиту не проявляється лихоманкою, а температура навряд чи викличе переживання – зазвичай вона піднімається лише до 37,5 градусів.

Яскравий симптом – зміна кольору шкіри до відтінку «кава з молоком», але рідше відтінок може бути блідим або землистим. Такі зміни лякають людей достатньо, щоб вони вирушили до лікаря.

З найбільшою ймовірністю, симптоми з'являються лише через тиждень-два після інфікування, але потужні штами інфекції можуть викликати більше швидкий розвитокхвороби та тяжкий її перебіг. Перші ознаки можуть нагадувати звичайний грип або ГРВІ. висока температура, Слабкість, озноб.

Симптоми ендокардиту можуть схожі з ознаками зараження крові. Якщо хвороботворні мікроорганізми накопичуються на серцевих клапанах, виникає запалення. Причиною інфекції-збудника можуть бути гнійні отити, синусити, цистит, сальпінгоофорит.

Можливі такі симптоми ендокардиту:

лихоманка;
пітливість, особливо вночі;
втрата у вазі;
біль у м'язах або суглобах;
напади сильного кашлю;
задишка;
крововиливи під нігтями та шкірою (плями - петехії), на слизових оболонках, очному дні;
болючі ущільнення кінчиків пальців (вузлики Ослера);
шкірні висипання.

Для хвороби, крім ознак сепсису, характерна важка інтоксикація з головними болями, збільшення селезінки та печінки. Аналізи крові виявляють лейкоцитоз, анемію, підвищену ШОЕ. Можуть спостерігатися бактеріальні емболії різних органів із утворенням гнійних метастазів.

Серцеві тони приглушуються, додаються нові шуми до серця, починається . Якщо вчасно не усунути інфекцію, то ендокардит набуває рис гострої серцевої недостатності.

Зазначимо, що висока температура, нудота, ломота і біль у м'язах та деякі інші симптоми можуть бути відсутніми. Однак діагностувати захворювання неважко – використовується аналіз крові, оскільки збудники інфекції виявляються в артеріальній крові.

Діагностика

Важко виявлення ендокардиту тим, що починатися хвороба може у різний спосіб. Головними критеріями є: лихоманка з ознобом, результати бактеріологічного дослідження, що підтверджують інфікування та дефекти клапанів виявлені на ЕхоКГ (УЗ серця).

Електрокардіограма (ЕКГ) дозволяє встановити ознаки розростання шлуночків та порушення провідності, що може відбуватися вже на ранніх етапах розвитку ендокардиту.

Аналізи крові дозволяють розрізнити різні типи ендокардиту один від одного.

Лікування

Лікування ендокардиту має два напрямки – медикаментозний та хірургічний. Оперативне втручаннядосить небезпечно, але у випадках, коли медикаментозне лікуванняне дає результату, може розвинутися серцева недостатність та хірургічний метод – єдиний спосібврятувати пацієнтові життя.

У ході лікування проводиться постійний контроль рівня мікроорганізмів у крові та стан серця за допомогою ЕКГ та ехокардіографії.

При підгострий ендокардитпризначають препарати натрієвої солібензилпеніциліну в високих дозахабо цефалоспорини у поєднанні з гентаміцином. Антибіотики вводять переважно внутрішньовенно. У крайньому випадку використовують протезування пошкодженого серцевого клапана.

Антибактеріальне лікування

При лікуванні ендокардиту в першу чергу приділяють увагу терапії основної патології – ревматизму, сепсису, системного червоного вовчака. Добре зарекомендувала себе методика застосування антибактеріальних препаратів. Найчастіше використовують саме їх. Антибіотики підбирають відповідно результату посівів крові на мікрофлору, щоб завдати точного удару по інфекції, при цьому мінімізувавши отруйну дію на організм.

Як правило, пацієнта госпіталізують, щоб контролювати його стан та вводити антибіотики через крапельницю внутрішньовенно. У хворого постійно беруть образні крові, за результатами аналізу буде добре помітний прогрес у лікуванні. Потім можна буде повернутися додому та приймати, призначені лікарем, антибактеріальні препаратисамостійно. Зазвичай використовуються пеніцилін та гентаміцин. Обмовтеся з лікарем заздалегідь, якщо у вас є алергія на ці препарати. Як аналог використовується ванкоміцин.

Значний ефект досягається шляхом поєднання препаратів, що ускладнює процедуру вибору. Класичними варіантами стали ампіцилін та сульбактам, а також ванкоміцин та ципрофлоксацин.

70% успіху в антибактеріальне лікуванняендокардиту беруть він препарати, стимулюючі роботу імунітету.

Хірургічне лікування

Ендокардит може призвести до серйозного ушкодження серця. Хірургічне лікування ендокардиту ґрунтується на висіченні та видаленні ураженої ділянки. Близько 20% хворих ендокардитом може знадобитися хірургічне лікування. Операції рекомендуються у випадках:

Симптоми та/або результати аналізів свідчать про виникнення серцевої недостатності (серйозний стан, при якому серце нездатне задовольнити потреби організму).
Довгий час, незважаючи на лікування антибактеріальними та протигрипковими препаратами, тримається висока температура та лихоманка.
Пацієнт має штучний серцевий клапан.

Три основні хірургічні процедуридля лікування ендокардиту:

ремонт пошкодженого клапана серця;
заміна пошкоджених клапанів серця протезами;
видалення будь-яких абсцесів, які можуть утворитися у серцевому м'язі.

Операцію пропонують тільки пацієнтам з важким перебігзахворювання. На жаль, навіть у разі успішної операції, кожен десятий хворий помирає під час або через деякий час після операції. Якщо можливо, власний клапан зберігається за допомогою пластичних операцій. У випадках, коли клапан деформується дуже сильно - його потрібно змінювати на штучний.

Вдала операція переводить людини на амбулаторне спостереження з постійним збиранням аналізів та обстеженнями. Наступні 6 місяців людина проходить щомісячний огляд – дуже небезпечна зона рецидивів інфекції. Далі огляд обов'язково проводиться двічі на рік.

Таким чином, дуже важливо не запускати лікування ендокардиту. При своєчасному та адекватному лікуванні можна взагалі уникнути ускладнень.

Лікування ендокардиту ґрунтується на головній меті – необхідності повністю відновити або видалити тканини, які зазнали запальних процесів.

Ускладнення

Ендокардит може призвести до ураження клапанів серця, порушень провідності та серцевої недостатності.

Новоутворення, що виникають при ендокардиті, можуть відриватися і переміщатися з кровотоком по всьому тілу. Це може призвести до закупорки судин та відмирання органів.

Прогноз

Прогноз ендокардиту найчастіше серйозний. Повне лікування досягається тільки при максимально ранньому розпізнаванні захворювання і точно підібраному ефективному лікуванні. Антибіотики широкого діапазону впливу сильно покращують шанси на швидке лікування.

Жоден лікар не може гарантовано запобігти і можливому рецидиву захворювання, який може розвинутися протягом чотирьох тижнів після припинення терапії.

У віддаленій перспективі шанси повернення ендокардиту високі, тому потрібно постійно проходити. медичні обстеженняі виявити хворобу на ранній стадії.

Профілактика

Профілактика ендокардиту передбачає стеження за своїм здоров'ям. Дуже важливо своєчасно пролікувати всі інфекційні захворювання та не допускати їх хронічного перебігу.

Ніколи не соромтеся вказати медичного працівника, якщо ви помітили, що інструментарій обробляється неуважно. Ви повинні цікавитися стерильністю інструментів, що використовуються, особливо це стосується відвідування стоматолога.

Людям із штучними клапанами серця та захворюваннями серцевого м'яза слід систематично спостерігатися у лікаря, оскільки така категорія пацієнтів належить до групи ризику.

« Здорове Серце» / Опубліковано: 11.09.2015

Сьогодні кардити все частіше виходять на перший план серед хвороб серцево-судинної системи – основна причина смертності дорослого населення.

Вони особливо небезпечні розвитком загрозливих для життя хворого ускладнень, тому їх діагностика та лікування є одним з основних напрямків фундаментальної. медичної наукиу сфері кардіології.

Одним із таких різновидів проблем із серцем виступає ендокардит — що це за захворювання? Патологія являє собою інфекційно-запальне захворювання серця гострого або хронічного характеру, за якого головною мішенню патогенних мікроорганізмівстає внутрішня оболонка (ендокард) передсердь та шлуночків, а також клапанний апарат.

Статистика

Хвороба поширена у всіх країнах світу та різних кліматичних поясах. Захворюваність перебуває в діапазоні від 3,1 до 11,6 на 100 000 мешканців. Чоловіки страждають на ендокардит в 2-3 рази частіше, ніж жінки.

Останнім часом у розвинених державах відзначається явне «старіння» цієї патології. Якщо раніше середній вікпацієнтів з ендокардитом становив 35 років, то тепер – 50. Також вищим є ризик розвитку хвороби в ранньому дитинстві, особливо за наявності вроджених дефектів серця.

Летальність при цьому захворюванні варіює від 15 до 45%.

Види

Розподіл на різновиду хвороби проводиться на підставі причин, які її викликали. Умовно поділяють на дві великі групи: асептичне та бактеріальне запалення.

До першої групи відносять ревматичний, Лібмана-Сакса та Леффлера. Друга діагностується набагато частіше, вона включає бактеріальний або септичний і інфекційний процес.

Етіологія: причини та фактори ризику

Серед сприятливих чинників розвитку ендокардиту можна назвати:

приховані осередки дрімучої інфекції різної локалізації: тонзиліти, каріозні зуби;
вроджені та набуті вади серця, спадкові аномалії його розвитку;
первинний та вторинний імунодефіцит;
стрес, мляві хронічні захворювання, що викликають ослаблення захисних силорганізму;
наркоманія;
літній вік.

Наростання числа епізодів запального процесу внутрішньої оболонки серця в осіб старшого віку пов'язують з наявністю в анамнезі захворювань, що призводять до ураження ендокарда: кальциноз, інволютивні процеси в імунній системі, погіршення показників крові, збільшення частоти операцій і лікувально-діагностичних процедур.

Дізнайтесь більше про цю хворобу з відео:

Класифікація

За характером течії

Тут виділяють:

первинний: виникає на здорових серцевих клапанах;
вторинний: розвивається на патологічно змінених структурах серця та судин при ревматизмі, вроджених та набутих пороках, сифілісі, після операції з приводу протезування клапанів тощо.

за клінічному перебігубувають:

гострий: триває до 2 місяців. Причина – стафілококового походження, травми та лікувально-діагностичні маніпуляції в ділянці серцево-судинної системи.
При цій формі запалення швидко наростають інфекційно-токсичні прояви, а також вегетація клапанів і тромбоутворення, нерідко гнійні метастази до різних органів;
підгострий: триває понад 2 місяці. Розвивається при неадекватній терапії гострого ендокардиту;
хронічний рецидивуючий: понад 6 місяців. Формується при глибоких пошкодженнях міокарда або дисфункції клапанного апарату. Найчастіше зустрічається у новонароджених і немовлят зі спадковими дефектами серця, наркоманозалежних та осіб, які перенесли хірургічні втручання.

Ознайомтеся з ЕКГ ознакамигіпертрофії лівого передсердя - докладна інформація чекає на вас.

Стадії

Виділяють три стадії патогенезу ендокардиту: інфекційно-токсичну, імунозапальну та дистрофічну.

По локалізації

По локалізації ендокардиту розрізняють:

лівостороннє запалення нативного (природного) клапана;
лівосторонній ендокардит протезованого клапана, який підрозділяється на ранній (менше року після встановлення) та пізній (після операції пройшло більше року);
правобічний ендокардит;
пов'язаний із пристроями, наприклад, кардіостимулятором.

Крім цього виділяють клапанну, пристіночну та хордальну патологію.

При розвитку захворювання на клапанному апараті в процес можуть бути залучені лише стулки (вальвуліт), що найчастіше зустрічається при ревматичному процесі. Тоді як охоплює всі відділи клапана: стулки, клапанне кільце, хорди та папілярні м'язи.

Основні ознаки гіпертрофії правого передсердя докладно описані у . Дізнайтесь усі деталі!

Лікування

Консервативне

Антибіотикотерапія призначається в умовах стаціонару після точної ідентифікації штаму мікроорганізму.Перевага при лікуванні ендокардиту віддають антибіотикам широкого спектра дії. При грибковій поразціпротягом тривалого часу призначають «Амфотерицин В» та «Флуцітозин».

Для підтримки роботи серцевого м'яза та ліквідації симптомів у вигляді задишки, підвищеного артеріального тиску та тахікардії, набряків застосовують інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори, антагоністи альдостеронових рецепторів, діуретики, кардіотоніки

Затребуваними є й гемолітики, що розріджують кров, особливо в післяопераційному періоді для профілактики тромбоутворення. Як детоксикаційні заходи і для імуномодуляції призначають плазмаферез, УФО аутокрові та внутрішньовенне опромінення крові лазером.

Хірургічне

Необхідність в оперативному лікуванні виникає при ускладненнях.Хірургічне втручання передбачає механічне висічення зміненого клапана з імплантацією на його місце штучного з додатковою санацією вогнища запалення антибіотиками широкого спектра дії.

Також може бути виконана обробка патологічних зон низькочастотним ультразвуком.

Особливі симптоми у дітей

У дитячому віці ця патологія трапляється дуже рідко. Найчастіше у дітей він розвивається у гострій і характеризується такими ознаками:

гостра інтоксикація організму, що виявляється слабкістю, головним болем, хворобливістю суглобів;
запальний процес у ендокарді;
на ураженому ендокарді з'являються тромби, які сприяють розвитку тромбоемболії.

Перебіг дитячого ендокардиту не відрізняється від процесу розвитку у дорослих, але симптоми зростають стрімко, крім того, лікування патології також не має особливих відмінностей. Руйнівний процес зачіпає всі внутрішні органи, особливо сечовидільну систему. Будь-яке інфекційне захворювання- Фактор ризику, який відразу ж потрібно виліковувати.

Перебіг хвороби у ВІЛ-інфікованих

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів найчастіше розвивається небактеріальний тромботичний ендокардит(Марантичний). Він зустрічається у 3-5% вірусоносіїв та практично у всіх хворих на СНІД. Зазвичай ця форма патології розвивається безсимптомно, рідше спричиняє тромбоемболію. Для лікування застосовують антикоагулянти, щоб запобігти утворенню тромбів. Проводять терапію, спрямовану усунення пошкоджень клапанного апарату.

Інфекційний ендокардит (ІЕ, бактеріальний ендокардит) є тяжким запальним захворюванням серцевих клапанів з несприятливим прогнозомта формуванням стійких ускладнень, що впливають на…

Ендокардитом називається патологічний процес, в ході якого уражається внутрішня оболонка серця, а також аортальні та серцеві клапани.

Дане захворювання вкрай небезпечне як здоров'я, але й життя людини. При несвоєчасному початку лікування наслідки можуть бути найсумнішими, аж до розвитку серцевої недостатності, закупорки кровоносних судин внутрішніх органів та виникнення імунних хвороб.

Ендокардит може мати інфекційну (бактеріальну) та неінфекційну природу. І хоча найчастіше зустрічається саме перший тип ендокардиту, відомі випадки його розвитку на тлі імуно патологічних процесіві механічних пошкодженьстінок серця.

Що таке простими словами?

Ендокард – внутрішня оболонка серця, при запаленні якої розвивається захворювання під назвою ендокардит. Гостра форма захворювання найчастіше не є самостійним захворюванням – це лише один із проявів інших патологічних процесів, що протікають в організмі хворого.

Про ендокардит, як про самостійну хворобу, говорять лише у разі його підгострої течії. У такій ситуації вона часто спричинена стрептококовою інфекцією.

Епідеміологія

Захворювання зустрічається у людей у всіх країнах світу, причому найчастіше воно розвивається у представників чоловічої статі. Захворюваність становить 3,1 – 11,6% для 100 000 жителів.

В останні роки ендокардит дедалі більше вражає людей похилого віку. Так, якщо в розвинених країнах на цю патологію хворіли люди 35-40 років, то сьогодні пацієнтами, які страждають від неї, є особи старше 50. При цьому існує ризик розвитку ендокардиту набагато вищий у маленьких дітей. Особливо це стосується дітей, у яких було виявлено вроджені вади серця.

Частота смертності від даного захворюванняколивається у діапазоні 15-45%.

Причини розвитку хвороби

Вид ендокардиту залежить від того, чи був він викликаний бактеріальною інфекцією, або ж розвинувся під впливом інших захворювань.

Так, інфекційний ендокардит може бути:

вірусним;
грибковим;
бактеріальним.

Найпоширенішим є бактеріальний ендокардит, який розвивається під впливом хвороботворних мікроорганізмів, здатних потрапити на внутрішні оболонки серця через кров із:

гнійного висипу на тілі;
запалених або забитих гнійними пробками мигдаликів;
зубів, уражених карієсом;
органів дихальної системи (при інфекційній природі наявного захворювання)

Патології сечостатевої сфери, а також занесення інфекції при проведенні процесу протезування серцевих клапанів теж може спричинити розвиток бактеріального ендокардиту.

Неінфекційний ендокардит

Розвиток неінфекційного ендокардиту найчастіше відбувається під впливом аутоімунних захворювань. В цьому випадку організмом людини починають продукуватися аутоімунні антитіла, які атакують не чужорідні, а здорові, патологічно не змінені клітини. Внаслідок цього відбувається розвиток асептичного ендокардиту, який, у свою чергу, може призводити до клапанних вад серця.

Однією з найпоширеніших причин виникнення неінфекційного ендокардиту є. Це захворювання, яке має алергічну природу, і нерідко розвивається на тлі перенесеної ангіни, викликаної зеленим стрептококом. У занедбаної стадіїтонзиліту відбувається ураження і серцевих тканин, і в першу чергу від патологічного процесу страждає на ендокард.

На розвиток ендокардиту не останнє впливає і перенесена ангінастрептококової етіології. Дані мікроорганізми продукують специфічний М-білок, через влучення якого в кров відбувається гостра аутоімунна реакціяорганізму на сполучну тканину. І хоча стрептококи не беруть активної участі у розвитку запальних процесів в області ендокарда, все ж таки, ендокардит після проходження курсу терапії при тонзиліті – явище не таке вже й рідкісне.

Особливої уваги потребує розвиток ендокардиту у дітей. Патологія може бути як уродженою, так і набутою.

Так, вроджений ендокардит є наслідком перенесених вагітною жінкою захворювань. інфекційного походження. Причинами набутої форми патології можуть послужити ті ж фактори, що і у дорослих людей.

Патогенез

Для розвитку ендокардиту потрібні певні умови, які найчастіше пов'язані з тривалим впливом інфекційного агента на ендокард. Так, у даному випадкупривести до патологічного процесу може тонзиліт, фурункульоз, періодонтит та ін.

До причин хронічного ендокардиту можна віднести проникнення бактеріальної інфекції в кров, що відбулося внаслідок:

хірургічних втручань у область різних внутрішніх органів;
видалення зуба;
введення катетера у вену або сечовий міхурі т.д.;
проведення бронхоскопії;
внутрішньовенного введення ліків та ін.

Патологічний процес локалізується найчастіше на тих серцевих клапанах, які раніше були схильні до змін внаслідок вроджених, ревматичних ураженняхсерця або після перенесеного пацієнтом протезування серцевих клапанів. Найчастіше відбувається ураження наступних клапанів:

аортального;
тристулкового;
мітрального;
легеневого.

При цьому тристулковий та легеневий серцевий клапан найчастіше піддається змінам у ін'єкційних наркоманів.

Основою патологічного процесу вважається деструктивно-виразковий ендокардит, що супроводжується тромбоемболічними накладаннями. Саме вони згодом призводять до розвитку тромбоемболії.

Крім цього, у розвитку ендокардиту беруть безпосередню участь аутоімунні механізми організму. При дослідженні крові виявляється велика кількість антитіл до певних представників патогенної мікрофлори. Також виявляються циркулюючі імунні комплекси, здатні призвести до розвитку васкуліту або гломерулонефриту.

Класифікація

Ендокардит за своїм походженням буває:

первинним, коли патологічний процес розвивається у сфері абсолютно здорових клапанів;
вторинним, що розвивається на раніше змінених серцевих клапанах (внаслідок вроджених вад, ревматизму тощо).

Відповідно до класифікації за клінічним перебігом ендокардит буває:

Гострим, симптоматика якого зберігається протягом 1-2 місяців. Частими причинамиДаної форми ендокардиту є , викликаний стрептококовою мікрофлорою, травми, проведені лікувальні або діагностичні втручання в ділянку серця.
Підгострий. Ця фаза може тривати 2 місяці і більше. Розвивається на фоні невилікуваного гострого ендокардиту.
Хронічним, схильним до рецидивів. Клінічна картина цієї форми ендокардиту може зберігатися протягом півроку. Хронізація патологічного процесу може відбутися на тлі глибокого ураження міокарда або при порушенні функцій клапанного апарату.

Хронічний ендокардит часто зустрічається у новонароджених діток та малюків з вродженими вадамисерця. Ця формапатологічного процесу також поширена серед наркоманів і пацієнтів, які перенесли оперативні втручання.

Симптоми

Клінічні прояви ендокардиту мають пряму залежність від його типу. Вони можуть наростати і спадати, змінювати один одного або виявлятися разом.

Для гострого ендокардиту характерна наявність:

фебрильної чи піретичної лихоманки;
сильного ознобу, який особливо гостро відчувається у разі підвищення температури тіла;
гіпергідрозу;
суглобового та м'язового болю;
фізичної слабкості, загальмованості;
головного болю;
сірого або жовтуватого відтінку шкіри (іноді з появою на ній червоних плям);
болючих вузликів, що локалізуються на пальцях верхніх кінцівок;
крововиливів у ділянку кон'юнктиви.

Для підгострого інфекційного ендокардиту характерно виникнення наступних симптомів:

фебрильної лихоманки;
порушень сну;
тремтіння по тілу;
безпричинної втрати у вазі;
набуття шкірою кавово-молочного відтінку;
появи червоного висипу по всьому тілу;
виникнення підшкірних невеликих болючих вузликів.

Хронічна форма ендокардиту характеризується такими ж клінічними проявами, які можуть триматися протягом 6 місяців і більше. За цей період часу відбувається значне зниження маси тіла, а пальці хворого набувають відтінку барабанних паличок. Нігті стають тьмяними і крихкими, починають шаруватись і ламатися. Під нігтями з'являються численні крововиливи, але в шкірі рук і ніг утворюються болючі бляшки.

Про розвиток пороку серця насамперед сигналізує задишка. Спочатку вона проявляється при фізичних навантаженнях, але згодом з'являється і може абсолютного спокою. Пацієнта турбують болі за грудиною, підвищується серцевий ритм. На дані аномалії температура тіла хворого не має жодного впливу.

При розвитку гломерулонефриту чи інфаркту нирки насамперед на обличчі хворого утворюються набряки. Потім відзначається порушення процесу сечовипускання, зменшується обсяг добової урини, що виділяється. Сеча стає червоною, набуває неприємний запах, а цей процес супроводжується підвищенням температури тіла та інтенсивними болямиу попереку.

Тромбоемболія легеневої артерії характеризується сильною задишкоюі відчуттям гострої нестачі повітря. Пацієнт скаржиться на біль за грудиною. На фоні кисневого голодуванняколір обличчя стає фіолетовим чи синюшним, відбуваються серйозні порушення свідомості.

Симптоматика інфекційного ендокардиту розвивається у 3 етапи:

Інфекційно-токсичний. У цей час хвороботворні мікроорганізми проникають у кров і осідають на серцевих клапанах. Швидко розмножуючись, вони формують специфічні нарости – вегетації.
Інфекційно-алергічний, коли відбувається активація імунної системи у відповідь на атаку патогенної мікрофлори. При цьому відбувається ураження внутрішніх органів: нирок, печінки, міокарда тощо.
Дистрофічний. Для цієї фази розвитку ендокардиту характерно виникнення тяжких ускладнень. Відбувається некроз серцевих тканин та тяжке ураження множини органів внутрішньої секреції.

Якщо ендокардит носить ревматичний характер, то він розвивається, як правило, на тлі перенесеного гломерулонефриту або тонзиліту, що супроводжується виділенням специфічного бета-гемолітичного стрептокока. Після згасання симптомів патологічного процесу пацієнт скаржиться на занепад сил, слабкість, загальне нездужання та швидку стомлюваність.

Потім знову розвивається лихоманка - субфебрильна чи навіть фебрильна. Хворий скаржиться на давлячі, колючі або ниючі відчуття в серці. На тлі такої картини можуть з'являтися інші симптоми ревматизму: зокрема, періодичне збільшення великих суглобів, їхня болючість. Ці ознаки проходять самі, але схильні до виникнення.

Небезпека та ускладнення

До найпоширеніших ускладнень ендокардиту відносять:

розвиток;
тромбоемболію;
вади або хронічне запалення серцевих клапанів.

Розглянемо кожну із ситуацій докладніше.

При хронічній серцевій недостатності значно знижується насосна та скорочувальна функція серця. Дане відхилення обумовлено пошкодженням міокарда та серцевим клапаном.
Тромбоемболія – одне з найнебезпечніших ускладнень ендокардиту. При відриві тромбу може статися його попадання в мале коло кровообігу, що, своєю чергою, може призвести до закупорки легеневої артерії. Проникнення кров'яного згусткув велике колокровотоку викликає порушення циркуляції крові у багатьох внутрішніх органахта частинах тіла: кінцівках, селезінці, ШКТ та ін.
Затяжне хронічне запалення. Тривала дія патогенної мікрофлори при ендокардиті може призвести до утворення множинних гнійників в організмі. Це, своєю чергою, здатне викликати розвиток сепсису.

Нерідко при інфекційному ендокардиті відбувається розвиток ниркової та печінкової недостатності. До не менш тяжких ускладнень патології можна також віднести:

ембологінні та ;
запальні процеси у тканинах оболонки головного мозку;
утворення внутрішньочерепних гнійників;
флебіт;
тромбоз та ін.

В особливо важких випадкахможливий летальний кінець.

Діагностика

Щоб переконатися у правильності діагнозу, лікар, передусім, проводить збір анамнезу. Під час опитування пацієнта він виявляє його схильність до серцево-судинних захворювань, ретельно вивчає симптоматику, що тривожить хворого, і частоту її проявів.

Велике значення при діагностиці відіграє аускультація та перкусія області серця. Внаслідок запалення відзначається порушення роботи органу, що фіксує лікар при виконанні цих маніпуляцій.

На підставі отриманих даних кардіолог робить висновок про необхідність проведення інструментальних та лабораторних діагностичних процедур:

Розгорнутий аналіз крові. При ендокардиті спостерігається збільшення показників ШОЕ та підвищення рівня лейкоцитів.
Бактеріологічного дослідження венозної крові, що проводиться тричі. Воно необхідне визначення конкретного видухвороботворних мікроорганізмів при підозрі на інфекційну природу ендокардиту
ЕхоКГ.

За допомогою двох останніх процедур виявляють наявність вегетацій у серці, а також його структурні зміни.

Лікування інфекційного та неінфекційного ендокардиту

При відносно легкій течіїінфекційного ендокардиту практикується антибіотикотерапія, при тяжкому – хірургічне висіченнязапалених серцевих тканин. Якщо має місце вада серця, всі зусилля лікарів повинні бути спрямовані на коригування функціонування органу.

Антибіотики для лікування інфекційного ендокардитупризначаються виключно лікарем! Курс терапії триває від 4 до 6 тижнів. Найчастіше прописуються комбіновані протимікробні препаратидля досягнення більш яскраво вираженого та швидкого результату лікування. Окрім антибіотикотерапії, проводиться загальнозміцнююче лікування. Воно базується на застосуванні імуноглобулінів, протиінфекційних ліків та гормональних засобівіз групи ДКЗ.

Якщо ендокардит носить неінфекційний характерр, його лікування залежить від специфіки основного захворювання. При патологіях ендокринної системинеобхідно здати аналіз крові з вени визначення рівня гормонів. Якщо буде виявлено відхилення, пацієнту потрібно буде пройти курс терапії у ендокринолога.

Ендокардит, спричинений алкогольною інтоксикацієюабо отруєнням шкідливими речовинами, лікується шляхом відмови або виключення контакту з токсином.

Операція

Операція при ендокардиті полягає у висіченні уражених ділянок серцевого клапана з подальшим їх протезуванням. Якщо існує можливість проведення пластичної операції, то необхідність заміни природних клапанів на штучні відпадає.

Після виписки із стаціонару пацієнт має пройти додатковий курс амбулаторного спостереження. Протягом півроку він має щомісяця відвідувати клініку для регулярних оглядів у лікаря, який оцінить ефективність проведеної терапії та ризик рецидиву патології. Після цього медогляди проводитимуться двічі на рік.

Прогноз для життя

Прогноз життя після ендокардиту є умовно несприятливим. Навіть при використанні антибіотиків широкого спектра дії у 30% випадків пацієнти помирають від тяжких ускладнень. Однак своєчасно проведена антибіотикотерапія підвищує шанси пацієнта на повне лікування та відновлення працездатності.

Рецидиви ендокардиту відбуваються через 4 тижні після пройденого лікування. Вони можуть траплятися через неправильно підібрані антибіотики або недоцільність їх застосування. Повторний спалах хвороби призводить до тяжкого ураження серцевих клапанів, а також збільшує ризик розвитку ХСН.

Профілактика ендокардиту

Щоб запобігти розвитку ендокардиту, необхідно:

своєчасно виявляти та виліковувати інфекційні захворювання: карієс, бактеріальні патології рото- та носоглотки;
регулярно проводити профілактичну антибіотикотерапію у осіб, які перебувають у групі ризику;
уникати стресів;
віддати перевагу помірним фізичним навантаженням;
вчасно лікувати вірусні захворювання;
зміцнювати імунну систему;
проводити імунізацію КПК.

;

Якщо ускладненням ендокардиту став розрив селезінки, пацієнта направляють до . При необхідності протезування уражених клапанів необхідне втручання.

Ендокардит – це внутрішнє запалення оболонки серця.

Серце, що складається з порожнин (шлуночків та передсердь з правої та лівої сторін), розділених перегородками, забезпечує кровообіг, підтримуючи життєдіяльність організму.

Зростання та розмноження бактерій на серцевих клапанах – основна причина захворювання.

Звідси варіанти назви: бактеріальний чи інфекційний (вірусний) ендокардит.

Провокатором хвороби внутрішнього шару серця найчастіше є золотистий стафілокок, а також зелений стрептокок або ентерококи.

Запалення серця інфекційного характеру, що вражає оболонку (ендокарду) усередині органа, називається ендокардит.

Стінка серця включає три м'язові шари, що виконують важливі функції:

перикард (епікард) - зовнішній шар, серозна оболонка серцевої сумки, що перешкоджає зайвому розширенню розслаблених серцевих порожнин;
міокард - товста оболонка з м'язів, що діє як насос, і забезпечує ритмічне скорочення порожнин або кровообіг;
ендокарда - тонкий шар, що зсередини вистилає серцеві камери, повторюючи їх рельєф, і сприяє їх гладкості.

Серцеві клапани - це складки глибокого шару ендокарда, що мають сполучну структуру і складаються з еластичних та колагенових волокон, кровоносних судин, жирових та гладком'язових клітин.

За зовнішніми та внутрішніми проявами патології виділяють два різновиди ендокардиту: первинний інфекційний та вторинний інфекційний. Розглянемо докладніше кожен різновид патології внутрішньої оболонки серця.

Первинний ендокардит— вихідне (виникає вперше) запалення ендокарда, викликане грампозитивними та грамнегативними бактеріями: різними коками (стрепто-, гоно-, менінго-), паличкою Коха, ентеробактеріями, дріжджоподібними грибами. Внаслідок запалення відбувається розростання (вегетація) сполучної тканини, що локалізується на серцевих клапанах. Вегетації, що утворилися, розростаються від невеликих до значних розмірів, фрагментуються і розносяться кров'ю по всьому організму.

розвитку первинної формиендокардиту сприяють хірургічні або травматичні ушкодженняшкіри та слизових, а також різні медичні процедури. До них відносяться видалення зубів або мигдалин (гланд), що провокує розвиток стрептококової інфекції.

Вторинний ендокардит- Дифузні зміни сполучної тканини. Провокують його виникнення ревматоїдні захворювання та системні інфекції (сифіліс, туберкульоз). Запальна реакція у цій формі найбільш виражена.

Підвищують ризик виникнення ендокардиту такі фактори:

уроджені серцеві патології;
штучні серцеві клапани;
перенесений раніше ендокардит;
пересадка серця;
кардіоміопатія;
внутрішньовенні інфекції наркотичних препаратів (діагностується у наркоманів);
сеанси очищення нирок (гемодіаліз);
синдром імунодефіциту людини

Хворий, який належить до групи ризику, під час проведення різних медичних процедурта заходів, які збільшують можливість інфікування, обов'язково має попереджати про наявність патології.

При виявленні проблем у роботі серцевих клапанів не забудьте звернутися за консультацією фахівця з приводу ризику розвитку ендокардиту.

Будьте на чеку: навіть якщо вас не турбує або давно вилікувано захворювання, що відноситься до факторів ризику, ви все одно ризикуєте бути схильними до ендокардиту.

Ендокардит: симптоми та діагностика

Ендокардит, симптоми якого різноманітні та залежать від причини, потребує ретельної діагностики. Ознаки захворювання проявляються зазвичай через два тижні після проникнення інфекції.

Найчастіше виявляються такі симптоми:

Лихоманка, що супроводжується перепадами температури тіла та виникає протягом певного часу без видимих причин. Часто супроводжується ознобом. Не виявляється при інфекціях (сифіліс, туберкульоз).
Зміни шкірних покривів . Виявляються зміною кольору (бліда, землиста - ознака патології), збільшенням кінчиків пальців і нігтів.
Крововиливи під шкіру в області пахв, у паху. Поява щільних вузликів червонувато-бурого кольору на долонях та підошвах ніг. Можлива локалізація на слизових оболонках (у ротовій порожнині).
Різке зниження маси тіла.
Втрата апетиту.
Плями Рота(осередки потемніння зі світлою серединою) - ураження сітківки очей.
Суглобовий та м'язовий біль.

Насамперед слід звернути увагу на серце людям, які перенесли ангіну або інші інфекційні захворювання, що передаються повітряно-краплинним шляхом. Також до зони ризику потрапляють люди, які нещодавно перенесли операції. При обстеженні може бути виявлена збільшена печінка і селезінка.

Кардіограма може показати наявність сторонніх шумів у серці, якщо клапанний апарат працює неправильно. Верхній артеріальний тиск може бути підвищений. Слід здати всі аналізи, щоб лікар зміг перевірити згортання крові. Біохімічний аналіз крові допоможе виявити збудника.

Наявність задишки і температури, що не збивається - привід терміново звернутися до лікаря. Самолікування у таких випадках недоречне і навіть небезпечне!

З огляду на вище перерахованих симптомів часто виникає ускладнений інфекційний ендокардит, симптоми якого проявляються так:

гломерулонефрит – зараження нирок бактеріями, тромбами;
емболія (закриття судин) головного мозку – ішемічний інсульт;
інфаркт легені;
інфаркт селезінки.

Клінічні ознаки захворювання можуть проявитися лише через два місяці після виникнення та ускладнюються недостатністю аорти, змінами у роботі серця. Можливий прояв васкуліту. Інфаркти нирки, легені, селезінки, інфаркт міокарда або геморагічний інсульт можуть стати приводом до невідкладної госпіталізації.

При прояві будь-яких симптомів запалення внутрішньом'язового клапана серця (ендокарда) негайно звертайтеся за медичною допомогою.

Бактеріальний ендокардит, септичний та підгострий септичний ендокардит – у чому відмінності

Бактеріальний ендокардит є одним із видів ендокардиту - це запальний процес, що вражає внутрішню оболонку серця - ендокарда.

Орган відповідає насамперед за еластичність клапанів та судин, забезпечуючи нормальний кровообіг. Серце влаштоване таким чином, що міокард виступає в ролі органу, що гойдає кров, а ендокард – пропускний шлюз для крові.

Саме собою захворювання, зазвичай, немає, а є наслідком інший хвороби, найчастіше інфекційного характеру.

Існують різні види ендокардиту:

Інфекційний чи бактеріальний ендокардит. Виявляється запаленням ендокарда та народженням нових виростань на клапанах, формуючи його недостатність. Первинний інфекційний ендокардит вражає нормальні незмінені серцеві клапани. Вторинний ІЕ - зачіпає вже видозмінені хворобами клапани. В основному це пролапс мітрального клапана, ревматична вада серця. На зміни можуть впливати штучні клапани. За статистикою, захворюваність у чоловіків спостерігається у 3 рази частіше, ніж у жінок. Кардіологи зазначають, що в зону підвищеного ризику потрапляють наркомани, у яких ймовірність захворювання у 30 разів вища, ніж у здорової людини.
. Виникає на ґрунті необроблених ран, у яких почалося нагноєння та запальний процес. Також трапляються випадки септичного ендокардиту у разі складних пологів або невдалого аборту. На клапанах з'являються вегетації, що призводять до виразкового ендокардиту. Трапляються патологічні процеси і в судинах головного мозку. Виявляється септичний ендокардит здебільшого не ендокардитом, а саме зараженням крові.
. Причиною, як правило, є інфекційне захворювання або ускладнення після операції, у тому числі і абортів. Підгострий септичний ендокардит може бути спровокований і бактеріями, що населяють ротову порожнину і верхніх дихальних шляхів. Потрапляючи у кров, вони стають причиною патології.
Дифузний. Інша його назва – вальвуліт. Виявляється у набуханні тканини клапана. Причиною, знову ж таки, є ревматизм.

Як ми можемо спостерігати, майже всі різновиди ендокардиту виявляються як наслідок ревматизму чи інфекційних захворювань.

Інфекційний ендокардит та інші види

Інфекційний ендокардит- є найпоширенішим за клінічним перебігом захворювання. Також розрізняють й інші наймасовіші види. До них належать гострий тип, який проходить протягом 2 місяців.

Причиною його появи є стафілококовий сепсис, поранення, забиті місця та різні маніпуляції в районі серця, пов'язані з діагностикою та лікуванням.

При гострій формівиявляються інфекційно-токсичні симптоми, є ризик утворення тромбів та вегетації клапанів. Часто можна знайти гнійні метастази різних органах.

Ще одним видом є підгострий ендокардит, що триває 60 днів і з'являється в результаті неправильного лікуваннягострої форми.

При сильних ушкодженнях міокарда чи порушеннях роботи клапанів серця розвивається хронічний рецидивуючий ендокардит, який триває понад півроку. Найчастіше така форма захворювання фіксується у маленьких дітей від народження до року з уродженими дефектамисерця, а також у наркоманів та людей, які перенесли операції.

Гострий бородавковий ендокардитвиникає при інфекціях, інтоксикації. Усередині клапана з'являються новоутворення, спрямовані на струм крові.

Поворотно-бородавковий типхарактеризується утворенням наростів та тромбозних відкладень усередині клапана. Виникає і натомість деформації чи склерозу клапана, і навіть як наслідок ревматизму.

Гострий виразковій. На краях виразок, що утворилися, відбувається скупчення лейкоцитів, яке веде до тромбозних утворень.

Поліпозно-виразковий. Інакше хвороба називається затяжний септичний ендокардит. Зазвичай з'являється і натомість порочних клапанів, іноді на незмінених. Трапляється при такому захворюванні бруцельоз (інфекція, що передається від хворих тварин).

Фіброзний, або інакше- Фібропластичний ендокардит. Цей різновид відрізняється прогресуючими запальними процесами тканин клапана і може призвести до пороку серця. Найчастіше ця хвороба виникає як результат змін будови клапана одного з різновидів ендокардиту.

Ендокардит фібропластичного парієтального типу. Проявляється у поразці ендокарда, зазвичай правого серцевого відділу, що зумовлює серцевої недостатності. Фібропластичний ендокардит правих серцевих відділів утворюється при надмірній секреції серотоніну.

Ендокардит - що це таке, і як його лікувати

Ендокардит — що це таке і які його види бувають, ми вже розібралися. Тепер поговоримо про лікування. Незалежно від різновиду хвороби – інфекційна чи неінфекційна, головною метою є видалення новоутворень.

Це робиться або за допомогою антибактеріальної терапії, або за допомогою хірургічного втручання. При виявленні симптомів ІЕ, хворому необхідно перебувати у лікарні, на стаціонарному лікуванні. Лікування антибіотиками призначає лікар і продовжується воно 4-6 тижнів і більше. Застосовуються поєднання препаратів задля досягнення ефекту.

Якщо ендокардит виник не грунті інфекцій, тоді досліджується характер основного захворювання. Це може бути патологічні процеси ендокринної системи. У цьому випадку ендокринолог дає направлення на аналізи крові на гормони та призначає курс лікування. Бувають випадки токсичного ендокардиту, спричиненого зловживанням. алкогольними напоями. Тут проблема вирішується одним шляхом – людина має кинути пити.

Хірургічним методом хвороба лікується шляхом вирізування новоутворень. Тут застосовується наступне протезування чи пластична хірургія, задля збереження власних клапанів хворого. Після стаціонарного лікуванняу лікарні людина має не менше півроку проходити обстеження у лікарів. Тож можна вчасно випередити виникнення рецидиву.

Найголовнішим ускладненням є утворення тромбів, коли новоутворення може відокремитися від клапана та потрапити до загальної кровоносної системи.

При цьому кровопостачання може втратити будь-який орган, що призведе до відмирання тканин. Найнебезпечніше - патологія легеневої артерії, яка нерідко призводить до раптової смерті пацієнта.

У наркоманів є шанс на виживання, що дорівнює приблизно 85%, тільки якщо хворий припинить вживати наркотики, і йому нададуть. оперативне лікування. Захворювання, що виникло на основі грибкової інфекції, летально в 80% випадків. У пацієнтів, які перенесли ендокардит, завжди є ризик. повторного виникненняхвороби та ризик появи нових патологічних процесів. Тому регулярне обстеження 2-3 рази на рік необхідне.

Відмова від шкідливих звичок— алкоголь та наркотики, це головні заходи профілактики. Якщо пацієнт має штучні клапани — потрібно постійно спостерігатися у лікарів, які, у свою чергу, повинні стежити за стерильністю медичного інструменту.

Незалежно від того, чи знаєте ви про хворобу ендокардит, що це таке і як лікувати, важливо вчасно проходити огляд для профілактики можливих захворюваньсерця.