Гінекологія: підручник / Б. І. Баїсова та ін; за ред. Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко. - 4-те вид., перероб. та дод. – 2011. – 432 с. : іл.

Глава 20. СУЧАСНІ МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ

Глава 20. СУЧАСНІ МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ

Засоби, що застосовуються з метою запобігання вагітності, називаються контрацептивними. Контрацепція - складова частинасистеми планування сім'ї та спрямована на регуляцію народжуваності, а також на збереження здоров'я жінки. По-перше, використання сучасних методів запобігання вагітності знижує частоту абортів як основної причини гінекологічної патології, невиношування вагітності, материнської та перинатальної смертності. По-друге, контрацептивні засобислужать для регуляції настання вагітності залежно від здоров'я подружжя, дотримання інтервалу пологів, числа дітей тощо. По-третє, деякі з протизаплідних засобівмають захисними властивостямищодо злоякісних новоутворень, запальних захворювань статевих органів, постменопаузального остеопорозу, служать потужною підмогою у боротьбі з низкою гінекологічних захворювань - безпліддям, апоплексією яєчника, порушеннями менструального циклу та ін.

Показником ефективності будь-якого засобу контрацепції є індекс Перля - кількість вагітностей, що настали протягом 1 року у 100 жінок, які використовували той чи інший метод контрацепції.

Сучасні методи контрацепції поділяються на:

внутрішньоматкові;

Гормональні;

Бар'єрні;

Природні;

Хірургічні (стерилізація).

20.1. Внутрішньоматкова контрацепція

Внутрішньоматкова контрацепція (ВМК)- це контрацепція за допомогою засобів, введених у порожнину матки. Метод широко застосовується у країнах Азії (насамперед у Китаї), скандинавських країнах, Росії.

Історія внутрішньоматкової контрацепціїпоходить від античних часів. Однак перший такий засіб запропонував у 1909 р. німецький гінеколог Ріхтер: кільце з кишки шовковичного черв'яка, скріплене металевим дротом. Потім пропонувалося золоте або срібне кільце з внутрішнім диском (кільце Отта), але з 1935 застосування ВМК було заборонено

у зв'язку з високим ризикомрозвитку запальних захворювань внутрішніх статевих органів

Інтерес до цього методу контрацепції відродився лише у 60-ті роки ХХ століття. У 1962 р. Ліппс використав для створення контрацептиву гнучку пластмасу у вигляді здвоєної латинської літери"S", що дозволяла вводити його без значного розширення цервікального каналу. До пристрою прикріплювалася нейлонова нитка для отримання контрацептиву з порожнини матки.

Типи внутрішньоматкових контрацептивів.ВМК поділяються на інертні (немедикаментозні) та медикаментозні. До перших відносяться пластикові ВМК різної формита конструкції, у тому числі петля Ліппса. З 1989 р. ВООЗ рекомендувала відмовитися від інертних ВМК як малоефективних і найчастіше викликають ускладнення. Медикаментозні ВМК мають пластикову основу різної конфігурації (петля, парасолька, цифра "7", літера "Т" та ін) з добавкою металу (мідь, срібло) або гормону (левоноргестрел). Ці добавки підвищують контрацептивну ефективність та зменшують кількість побічних реакцій. У Росії її найчастіше застосовуються:

Мідьмісткий Multiload- Сі 375 (цифрами позначається площа поверхні металу, мм 2), розрахований на 5 років використання. Має Ф-подібну формуз шиповидними виступами для утримання у порожнині матки;

-Nova-T- Т-подібний із площею мідної обмотки 200 мм 2 для 5-річного використання;

Cooper T 380 А - Т-подібний з високим змістомміді; термін використання – 6-8 років;

Гормональна внутрішньоматкова система "Мирена"*, що поєднує властивості внутрішньоматкової та гормональної контрацепції, - Т-подібний контрацептив з напівпроникною мембраною, через яку з циліндричного резервуару виділяється левоноргестрел (20 мкг/добу). Термін використання – 5 років.

Механізм дії.Контрацептивна дія ВМК забезпечує зниження активності або загибель сперматозоїдів у порожнині матки (додавання міді посилює сперматотоксичний ефект) та посилення активності макрофагів, що поглинають сперматозоїди, що потрапили в порожнину матки. При використанні ВМК з левоноргестрелом згущення цервікального слизу під впливом гестагену створює перешкоду для проходження сперматозоїдів у порожнину матки.

У разі запліднення проявляється абортивна дія ВМК:

Посилення перистальтики маткових трубщо призводить до проникнення в порожнину матки. плодового яйцяще не готового до імплантації;

Розвиток асептичного запаленняв ендометрії як реакції на чужорідне тілощо викликає ензимні порушення (додавання міді посилює ефект), що перешкоджають імплантації заплідненої яйцеклітини;

Підвищення скорочувальної діяльностісамої матки внаслідок збільшення синтезу простагландинів;

Атрофія ендометрію (для внутрішньоматкової гормонвмісної системи) унеможливлює процес імплантації плодового яйця.

Гормоновмісний ВМК, надаючи локальну дію на ендометрій за рахунок постійного виділення гестагену, пригнічує процеси проліферації та викликає атрофію слизової оболонки матки, що проявляється зменшенням тривалості менструацій або аменореєю. При цьому ліво-норгестрел не має помітного системного впливу на організм із збереженням овуляції.

Контрацептивна ефективність ВМК сягає 92-98%; індекс Перля коливається від 0,2-0,5 (при використанні ВМК, що містить гормон), до 1-2 (при застосуванні ВМК з добавками міді).

Внутрішньоматковий контрацептив можна ввести у будь-який день менструального циклу при впевненості у відсутності вагітності, але доцільніше робити це на 4-8-й день від початку менструації. ВМК можна вводити відразу після штучного переривання вагітності або через 2-3 місяці після пологів, а після кесаревого розтину - не раніше ніж через 5-6 місяців. Перед введенням ВМК слід опитати пацієнтку для виявлення можливих протипоказань, здійснити гінекологічний огляд та бактеріоскопічне дослідження мазків із піхви, цервікального каналу, уретри на мікрофлору та ступінь чистоти. ВМК можна вводити лише при мазках І-ІІ ступеня чистоти. При використанні контрацептиву слід ретельно дотримуватись правил асептики та антисептики.

Протягом 7-10 днів після введення ВМК рекомендують обмежити фізичні навантаження, не приймати гарячі ванни, проносні засоби та утеротоніки, виключити статеве життя. Жінці слід повідомити про терміни використання ВМК, а також про симптоми можливих ускладнень, які вимагають невідкладного звернення до лікаря Повторне відвідування рекомендується через 7-10 днів після введення ВМК, потім при нормальному стані через 3 міс. Диспансеризація жінок, які використовують ВМК, передбачає відвідування гінеколога двічі на рік із проведенням мікроскопії мазків із піхви, цервікального каналу та уретри.

ВМК витягують за бажанням пацієнтки, а також у зв'язку із закінченням терміну використання (при заміні ВМК, що відслужив, на новий перерви можна не робити), при розвитку ускладнень. ВМК витягують потягуванням за "усики". У разі відсутності або обриву "усиків" (при перевищенні термінів використання ВМК) рекомендується проводити процедуру в умовах стаціонару. Доцільно уточнити присутність та місце розташування контрацептиву за допомогою УЗД. ВМК видаляють після розширення церві-кального каналу під контролем гістероскопії. Розташування ВМК у стінці матки, яке не викликає скарг пацієнтки, не вимагає вилучення ВМК, оскільки це може призвести до серйозних ускладнень.

Ускладнення.При введенні ВМК можлива перфорація матки (1 на 5000 введень) аж до контрацептиву в черевній порожнині. Перфорація проявляється гострими болями внизу живота. Ускладнення діагностують з використанням УЗД органів малого тазу, гістероскопії. При частковій перфорації можна видалити контрацептив потягуванням за "усики". Повна перфорація потребує лапароскопії або лапаротомії. Ча-

перфорація матки нерідко залишається непоміченою і виявляється тільки при безуспішній спробі видалення ВМК.

Найбільш частими ускладненнямиВМК є болі, кровотечі на кшталт менометроррагій, запальні захворювання внутрішніх статевих органів. Постійні інтенсивні болінайчастіше свідчать про невідповідність розмірів контрацептиву та матки. Переймоподібні болі внизу живота та кров'яні виділення зі статевих шляхів – ознака екс-пульсії ВМК (мимовільного вигнання з порожнини матки). Частоту експульсій (2-9%) можна знизити, призначаючи після введення ВМК один із нестероїдних протизапальних засобів (індометацин, диклофенак - вольтарен* та ін.)

Поєднання болю з підвищенням температури тіла, гнійними або сукровично-гнійними виділеннями з піхви вказує на розвиток запальних ускладнень(0,5-4%). Захворювання протікають особливо тяжко, з вираженими деструктивними змінами в матці та придатках і часто вимагають радикальних хірургічних втручань. Для зниження частоти таких ускладнень рекомендується профілактичний прийом антибіотиків протягом 5 днів після введення ВМК.

Маткові кровотечі – найчастіше (1,5-24%) ускладнення внутрішньо-маткової контрацепції. Це менорагії, рідше – метрорагії. Збільшення менструальної крововтрати призводить до розвитку залізодефіцитної анемії. Призначення нестероїдних протизапальних засобів у перші 7 днів після введення ВМК підвищує прийнятність цього методу контрацепції. Позитивний ефект дає призначення за 2-3 місяці до введення ВМК і в перші 2-3 місяці після нього комбінованих оральних контрацептивів (КОК), що полегшують період адаптації. Якщо менструації залишаються рясним, ВМК необхідно видалити. При появі метрорагій показані гістероскопія та роздільне діагностичне вишкрібання.

Вагітність при використанні ВМК настає рідко, але все ж таки не виключена. Частота довільних викиднів при використанні ВМК збільшується. Проте за бажання таку вагітність можна зберегти. Питання про необхідність та терміни видалення ВМК залишається спірним. Існує думка про можливість вилучення ВМК на ранніх термінах, але це може призвести до переривання вагітності. Інші фахівці вважають допустимим не видаляти контрацептив під час вагітності, вважаючи, що ВМК не чинить негативного впливуна плід внаслідок екстраамніального розташування. Зазвичай ВМК виділяється разом із плацентою та плодовими оболонками у третьому періоді пологів. Деякі автори пропонують перервати вагітність, що настала під час застосування ВМК, оскільки її пролонгація підвищує ризик септичного аборту.

ВМК значно знижує можливість настання вагітності, зокрема позаматкової. Проте частота позаматкової вагітностіу випадках вище, ніж у популяції.

Фертильність після видалення ВМК у більшості спостережень відновлюється одразу. При застосуванні ВМК не відмічено збільшення ризику розвитку раку шийки та тіла матки, яєчників.

Протипоказання.До абсолютних протипоказань відносяться:

Вагітність;

Гострі або підгострі запальні захворювання органів малого тазу;

Хронічні запальні захворювання органів малого тазу із частими загостреннями;

Злоякісні новоутворення шийки та тіла матки. Відносні протипоказання:

гіперполіменорея або метрорагія;

Гіперпластичні процеси ендометрію;

альгоменорея;

Гіпоплазія та аномалії розвитку матки, що заважають введенню ВМК;

Стеноз цервікального каналу, деформація шийки матки, істміко-цервікальна недостатність;

Анемія та інші захворювання крові;

Субмукозна міома матки (невеликі вузли без деформації порожнини протипоказанням не є);

Тяжкі екстрагенітальні захворювання запальної етіології;

Часті експульсії ВМК в анамнезі;

Алергія на мідь, гормони (для медикаментозних ВМК);

Відсутність пологів в анамнезі. Однак деякі фахівці допускають використання ВМК у жінок, які не народжували, що мають в анамнезі аборти, за умови одного статевого партнера У пацієнток, що не народжували, ризик ускладнень, пов'язаних із застосуванням ВМК, вищий.

Необхідно підкреслити, що багато протипоказань для застосування звичайних ВМК стають показаннями для призначення гормономістких ВМК. Так, що міститься в "Мірені" ♠ левоноргестрел має лікувальну дію при гіперпластичних процесах ендометрію після встановлення гістологічного діагнозу, при міомі матки, при порушеннях менструального циклу, зменшуючи менструальну крововтрату і усуваючи болючі відчуття.

До переваг внутрішньоматкової контрацепції слід зарахувати:

Високу ефективність;

Можливість тривалого використання;

Негайна контрацептивна дія;

Швидке відновлення фертильності після видалення ВМК;

Відсутність зв'язку зі статевим актом;

Низьку вартість (за винятком гормональної внутрішньоматкової системи);

Можливість використання під час лактації;

Лікувальний ефект при деяких гінекологічних захворюваннях(Для гормональної внутрішньоматкової системи).

Недоліками є необхідність медичних маніпуляційпри введенні та видаленні ВМК та можливість ускладнень.

20.2. Гормональна контрацепція

Одним із найбільш ефективних та поширених методів регуляції народжуваності стала гормональна контрацепція.

Ідея гормональної контрацепції виникла на початку XX століття, коли австрійський лікар Хаберланд виявив, що запровадження екстракту яєчників обумовлює тимчасову стерилізацію. Після відкриття статевих гормонів (естрогену - в 1929 р. і прогестерону - в 1934 р.) була спроба синтезу штучних гормонів, а в 1960 р. американський вчений Пінкус і співр. створили першу контрацептивну пігулку "Еновід". Гормональна контрацепція розвивалася шляхом зниження дози стероїдів (естрогенів) і шляхом створення селективних (виборчої дії) гестагенів.

На 1-му етапі були створені препарати з високим вмістом естрогенів (50 мкг) та безліччю серйозних побічних ефектів. На 2-му етапі з'явилися контрацептиви з низьким змістоместрогенів (30-35 мкг) та гестагенів з виборчою дією, що дозволило суттєво знизити кількість ускладнень при їх прийомі. До препаратів IIIпокоління відносять засоби, що містять низькі (30-35 мкг) або мінімальні (20 мкг) дози естрогенів, а також високоселективні гестагени (норгестимат, дезогестрел, гестоден, дієногест, дроспіренон), які мають ще більшу перевагу перед своїми попередниками.

склад гормональних контрацептивів. Всі гормональні контрацептиви (ГК) складаються з естрогенного та гестагенного або лише гестагенного компонентів.

Як естроген в даний час використовується етинілестрадіол. Поряд із контрацептивною дією естрогени викликають проліферацію ендометрію, перешкоджають відторгненню слизової оболонки матки, забезпечуючи гемостатичний ефект. Чим нижча доза естрогенів у препараті, тим вища можливість появи "міжменструальних" кров'яних виділень. В даний час призначають ГК із вмістом етинілестрадіолу не більше 35 мкг.

Синтетичні гестагени (прогестагени, синтетичні прогестини) поділяються на похідні прогестерону та похідні нортестостерону (норстероїди). Похідні прогестерону (медроксипрогестерон, мегестрол та ін.) при вживанні не дають контрацептивного ефекту, оскільки руйнуються під дією шлункового соку. Вони використовуються переважно для ін'єкційної контрацепції.

Норстероїди I покоління (норетистерон, етінодіол, лінестренол) і більш активні норстероїди II (норгестрел, левоноргестрел) і III (норгести-мат, гестоден, дезогестрел, дієногест, дроспіренон) поколінь після всмоктування в кров зв'язуються з. Гестагенну активність норстероїдів оцінюють за рівнем зв'язування з рецепторами прогестерону; вона значно вища, ніж у прогестерону. Крім гестагенного, норстероїди дають виражені різною мірою андрогенний, анаболічний та мінералокортикоїдний.

ефекти через взаємодію з відповідними рецепторами. Гестагени III покоління, навпаки, мають антиандрогенний вплив на організм внаслідок підвищення синтезу глобуліну, що зв'язує вільний тестостерон у крові, та високої селективності (здатності більшою мірою зв'язуватися з рецепторами прогестерону, ніж з андрогенними рецепторами), а також антимінералокортикоїдну дію (дроспірен ). Класифікація ЦК:

Комбіновані естроген-гестагенні контрацептиви:

Оральні;

Піхвові кільця;

Пластирі;

Гестагенні контрацептиви:

Оральні контрацептиви, Що містять мікродози гестагенів (міні-пили);

Ін'єкційні;

Імплантати.

Комбіновані оральні контрацептиви (КЗК) - це таблетки, що містять естрогенний та гестагенний компоненти (табл. 20.1).

Механізм діїКОК різноманітний. Контрацептивний ефект досягається внаслідок блокади циклічних процесів гіпоталамо-гіпофізарної системи у відповідь на введення стероїдів (принцип зворотного зв'язку), а також через безпосередню гальмуючу дію на яєчники. В результаті не відбувається зростання, розвитку фолікула та овуляції. Крім того, прогестагени, підвищуючи в'язкість цервікального слизу, роблять його непрохідним для сперматозоїдів. Нарешті, гестагенний компонент уповільнює перистальтику маткових труб і просування по них яйцеклітини, а в ендометрії викликає регресивні зміни аж до атрофії, внаслідок чого імплантація плодового яйця, якщо запліднення все ж таки сталося, стає неможливою. Такий механізм дії забезпечує високу надійність КЗК. При правильному застосуванніконтрацептивна ефективність досягає майже 100%, індекс Перля становить

0,05-0,5.

За рівнем етинілестрадіолу КОК поділяються на високодозовані (більше 35 мкг; нині з контрацептивною метою не застосовуються), низькодозовані (30-35 мкг) та мікродозовані (20 мкг). Крім того, КОК бувають монофазними, коли всі таблетки, що входять в упаковку, мають один і той же склад, і багатофазними (двофазними, трифазними), коли в упаковці, розрахованій на цикл прийому, містяться два або три види таблеток різного кольору, що різняться по кількості естрогенного та гестагенного компонентів. Ступінчаста доза викликає в органах-мішенях (матка, молочні залози) циклічні процеси, що нагадують такі при нормальному менструальному циклі.

Ускладнення прийому КОК.У зв'язку із застосуванням нових низько- та мікродозованих КОК, що містять високоселективні гестагени, побічні ефектипри використанні ГК трапляються рідко.

Таблиця 20.1.КОК, що використовуються в даний час, із зазначенням складу і дози компонентів, що входять до них.

У невеликого відсотка жінок, які приймають КОК, у перші 3 місяці прийому можливі неприємні відчуття, пов'язані з метаболічною дією статевих стероїдів. До естрогензалежних ефектів відносяться нудота, блювання, набряки, запаморочення, рясні менструальноподібні кровотечі, до гестагензалежних – дратівливість, депресія, підвищена стомлюваність, зниження лібідо. Головний біль, мігрень, нагрубання молочних залоз, кров'яні виділення можуть бути обумовлені дією обох компонентів КОК. В даний час ці ознаки роз-

виглядають як симптоми адаптації до КЗК; зазвичай вони вимагають призначення коригуючих засобів і самостійно зникають до кінця 3-го місяця регулярного прийому.

Найбільш серйозне ускладнення прийому КОК - впливом геть систему гемостазу. Доведено, що естрогенний компонент КОК активує систему згортання крові, через що підвищується ризик тромбозів, насамперед коронарних і церебральних, а також тромбоемболії. Можливість тромботичних ускладнень залежить від дози етинілестрадіолу, що входить до КОК, та факторів ризику, до яких відносять вік старше 35 років, куріння, АГ, гіперліпідемію, ожиріння та ін. жінок.

При прийомі КОК підвищується АТ, що обумовлено впливом естрогенного компонента на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему. Однак це явище відмічено лише у жінок з несприятливим анамнезом (спадкова схильність, ожиріння, артеріальна гіпертензія в теперішньому, ОЗГ-гестози в минулому). Клінічно значущої зміниАТ у здорових жінок, які приймають КЗК, не виявлено.

При використанні КОК можлива низка метаболічних порушень:

Зниження толерантності до глюкози та підвищення її рівня крові (естрогенний вплив), що провокує прояв латентних форм цукрового діабету;

Несприятливий вплив гестагенів на ліпідний обмін(підвищення рівня загального холестерину та його атерогенних фракцій), що збільшує ризик розвитку атеросклерозу та судинних ускладнень. Однак сучасні селективні гестагени, що входять до складу КОК III покоління, не негативно впливають на ліпідний обмін. Крім того, дія естрогенів на ліпідний обмін прямо протилежна ефекту гестагенів, що розцінюється як фактор захисту судинної стінки;

Підвищення маси тіла, зумовлене анаболічним ефектом гестагенів, затримкою рідини через вплив естрогенів, підвищення апетиту. Сучасні КОК з невисоким вмістом естрогенів та селективними гестагенами практично не впливають на масу тіла.

Естрогени можуть мати невелику токсичну дію на печінку, що виявляється в транзиторному підвищенні рівня трансаміназ, викликати внутрішньопечінковий холестаз з розвитком холестатичного гепатиту та жовтяниці. Гестагени, підвищуючи концентрацію холестерину в жовчі, сприяють утворенню каменів у жовчних протоках та міхурі.

Акне, себорея, гірсутизм можливі при застосуванні гестагенів з вираженою андрогенною дією. Високоселективним гестагенам, що використовуються в даний час, навпаки, властива антиандрогенна дія, і вони дають не тільки контрацептивний, але і лікувальний ефект.

Різке погіршення зору під час використання КОК є наслідком гострого тромбозу сітківки; у цьому випадку потрібна негайна відміна препарату. Слід враховувати, що КОК при використанні контактних лінз викликають набряк рогівки з появою дискомфорту.

До рідкісних, але викликає побоювання ускладнень відноситься аменорея, що виникла після припинення прийому КОК. Є думка, що КЗК не викликають аменорею, а лише приховують гормональні порушенняза рахунок регулярних менструальноподібних кров'яних виділень. Таких пацієнток обов'язково слід обстежити щодо пухлини гіпофіза.

Тривалий прийом КЗК змінює мікроекологію піхви, сприяючи виникненню бактеріального вагінозу, вагінального кандидозу. Крім того, застосування КОК розглядається як фактор ризику для переходу наявної дисплазії шийки матки до карциноми. Жінки, які приймають КЗК, повинні регулярно проходити цитологічні дослідженнямазків із шийки матки.

Будь-який компонент КОК може викликати алергічну реакцію.

Один із найчастіших побічних ефектів – маткові кровотечі при використанні КОК (від "мажучих" до "проривних"). Причинами кровотеч є нестача гормонів для конкретної пацієнтки (естрогенів - при появі кров'яних виділень у 1-й половині циклу, гестагенів - у 2-й половині), порушення всмоктування препарату (блювання, діарея), пропуски прийому таблеток, конкурентна дія, що приймаються разом з КОК лікарських препаратів (деяких антибіотиків, протисудомних препаратів, β-адреноблокаторів та ін.). У більшості випадків міжменструальні кров'яні виділення самостійно зникають протягом перших 3 місяців прийому КОК і не вимагають відміни контрацептивів.

КОК не надають негативного впливу на фертильність надалі (вона відновлюється у більшості спостережень протягом перших 3 місяців після відміни препарату), не збільшують ризик виникнення дефектів плода. Випадкове застосування сучасних гормональних контрацептивів у ранні терміни вагітності не дає мутагенного, тератогенного ефекту та не потребує переривання вагітності.

До контрацептивних переваг КОКвідносять:

Високу ефективність та майже негайний контрацептивний ефект;

Оборотність методу;

низьку частоту побічних ефектів;

Хороший контроль за фертильністю;

Відсутність зв'язку зі статевим актом та впливу на статевого партнера;

Усунення страху небажаної вагітності;

Простоту застосування. Неконтрацептивні переваги КОК:

Зниження ризику розвитку раку яєчників (на 45-50%), раку ендометрію (на 50-60%), доброякісних захворювань молочних залоз (на 50-75%), міоми матки (на 17-31%), постменопаузального остеопорозу (підвищення мінералізації). кісткової тканини), колорек-тального раку (на 17%);

Зниження частоти розвитку запальних захворювань органів малого тазу (на 50-70%) в результаті підвищення в'язкості церві-кального слизу, позаматкової вагітності, ретенційних образо-

вань (кист) яєчника (до 90%), залізодефіцитної анемії у зв'язку з меншою втратою крові при менструальноподібних виділеннях, ніж при звичайній менструації;

Ослаблення симптомів передменструального синдрому та дисменореї;

Лікувальний ефект при акне, себореї, гірсутизмі (для КОК III покоління), при ендометріозі, неускладненій ектопії шийки матки (для трифазних КОК), при деяких формах безплідності, що супроводжуються порушенням овуляції (ребаунд-ефект після відміни)

КЗК);

Підвищення прийнятності ВМК;

Позитивний вплив на перебіг ревматоїдного артриту. Захисний ефект КОК проявляється вже через 1 рік прийому, посилюється зі збільшенням тривалості використання та зберігається протягом 10-15 років після відміни.

Недоліки методу:необхідність щоденного прийому, можливість помилок прийому, відсутність захисту від інфекцій, переданих статевим шляхом, зниження ефективності КОК при одночасному прийомі інших лікарських засобів.

Показання.В даний час, згідно з критеріями ВООЗ, гормональна контрацепція рекомендується жінкам будь-якого віку, які бажають обмежити свою репродуктивну функцію:

У післяабортному періоді;

У післяпологовому періоді(через 3 тижні після пологів, якщо жінка не годує грудьми);

З ектопічною вагітністю в анамнезі;

Перенесли запальні захворювання органів малого тазу;

З менометрорагії;

із залізодефіцитною анемією;

З ендометріозом, фіброзно-кістозною мастопатією(Для монофазних

КЗК);

із передменструальним синдромом, дисменореєю, овуляторним синдромом;

з ретенційними утвореннями яєчників (для монофазних КЗК);

З акне, себореєю, гірсутизмом (для КОК з гестагенами ІІІ покоління). Протипоказання.Абсолютні протипоказання до призначення КОК:

Гормонально-залежні злоякісні пухлини (пухлини статевих органів, молочної залози) та пухлини печінки;

Виражені порушення функції печінки та нирок;

Вагітність;

Важкі серцево- судинні захворювання, судинні захворювання головного мозку;

Кровотечі зі статевих шляхів неясної етіології;

Тяжка АГ (АТ вище 180/110 мм рт.ст.);

Мігрені з осередковою неврологічною симптоматикою;

Гострий тромбоз глибоких вен, тромбоемболія;

Тривала іммобілізація;

Період, що включає 4 тижні до порожнинних хірургічних операцій і 2 тижні після них (підвищення ризику тромботичних ускладнень);

Куріння та вік старше 35 років;

Цукровий діабет із судинними ускладненнями;

Ожиріння ІІІ-ІV ступеня;

Лактація (естрогени проникають у грудне молоко).

Можливість використання оральної контрацепціїпри інших захворюваннях, протягом яких можуть вплинути КЗК, визначають індивідуально.

Стани, що вимагають негайного скасування ЦК:

Раптовий сильний головний біль;

Раптове порушення зору, координації, мови, втрата чутливості у кінцівках;

Гострий біль у грудях, незрозуміла задишка, кровохаркання;

Гострий біль у животі, особливо тривалий;

Раптовий біль у ногах;

Значне підвищення артеріального тиску;

Сверблячка, жовтяниця;

Висипання на шкірі.

Правила прийому КЗК.КОК починають приймати з 1-го дня менструального циклу: щодня по 1 таблетці в один і той же час доби протягом 21 дня (зазвичай упаковка препарату містить 21 таблетку). Слід пам'ятати, що багатофазні препарати необхідно приймати в зазначеній послідовності. Потім роблять 7-денну перерву, під час якої виникає менструальноподібна реакція, після чого розпочинають новий цикл прийому. При виконанні артифікаційного аборту розпочати прийом КЗК можна в день операції. Якщо жінка не годує грудьми, необхідність контрацепції виникає через 3 тижні після пологів. При необхідності відстрочення менструальноподібної кровотечі перерви в прийомі препаратів можна не робити, продовжуючи приймати таблетки наступної упаковки (для багатофазних контрацептивів для цього використовують лише таблетки останньої фази).

Для мікродозованого КОК джес*, що містить 28 таблеток у пачці, режим прийому наступний: 24 активні таблетки з подальшим використанням 4 таблеток плацебо. Таким чином, продовжується дія гормонів ще на 3 дні, а наявність таблеток плацебо полегшує дотримання режиму прийому контрацептиву.

Існує й інша схема використання монофазних КОК: прийом 3 циклів таблеток поспіль, потім – 7-денна перерва.

Якщо перерва між прийомом таблеток склала більше 36 год, надійність контрацептивної діїне гарантується. Якщо прийом таблетки пропущений на 1-й або 2-й тижні циклу, то наступного дня необхідно випити 2 таблетки, а потім приймати таблетки, як звичайно, використовуючи додаткову контрацепцію протягом 7 днів. Якщо перепустка склала 2 таблетки поспіль на 1-й або 2-й тиждень, то наступні 2 дні слід прийняти по 2 таблетки, потім продовжити прийом таблеток за звичайною схемою, використовуючи до кінця циклу додаткові методи контрацепції. При пропусканні таблетки останнього тижня циклу рекомендується розпочати прийом наступної упаковки без перерви.

У разі правильного підбору КОК безпечні. Тривалість прийому не збільшує ризик ускладнень, тому використовувати КОК можна стільки років, скільки це необхідно, аж до постменопаузи. Доведено, що робити перерви у прийомі препаратів не тільки не потрібно, а й ризиковано, оскільки в цей період зростає ймовірність небажаної вагітності.

Вагінальне кільце "НоваРінг" ♠ відноситься до естроген-гестагенної контрацепції з парентеральним надходженням гормонів в організм. "Но-ваРінг" * являє собою гнучке пластикове кільце, яке вводять глибоко у піхву з 1-го по 5-й день менструального циклу на 3 тижні, а потім видаляють. Після 7-денної перерви, під час якої з'являються кров'яні виділення, вводять нове кільце. Перебуваючи у піхві, "НоваРінг" * щодня виділяє постійну невелику дозу гормонів (15 мкг етинілестрадіолу та 120 мкг гестагену етоногестрелу), які надходять у системний кровотік, що забезпечує надійну контрацепцію (індекс Перля – 0,4). "НоваРінг" * не заважає вести активний спосіб життя, займатися спортом, плавати. Випадків випадання кільця з піхви не було. Якихось неприємних відчуттів у партнерів під час сексуальних контактіввагінальне кільце не викликає.

При використанні трансдермальної контрацептивної системи "Євра" * Комбінація естрогену та гестагену надходить в організм з поверхні пластиру через шкіру, блокуючи овуляцію. Щодня всмоктується 20 мкг ети-нілестрадіолу та 150 мкг норелгестраміну. В одній упаковці міститься 3 пластири, кожен з яких по черзі наклеюється на 7 днів у 1-й, 8-й, 15-й дні менструального циклу. Пластирі прикріплюються на шкіру сідниць, живота, плечей. На 22 день останній пластир видаляють, а наступну упаковку починають використовувати після тижневої перерви. Пластир надійно кріпиться на шкірі, не заважає вести активний спосіб життя, не відклеюється ні при водних процедурні під впливом сонця.

Трансвагінальний та трансдермальний шляхи надходження контрацептивних гормонів в організм мають ряд переваг перед оральним. По-перше, більш плавне надходження гормонів протягом доби забезпечує добрий контроль циклу. По-друге, внаслідок відсутності первинного проходження гормонів через печінку потрібна менша їхня добова доза, що зводить негативні побічні ефекти гормональної контрацепції до мінімуму. По-третє, немає потреби у щоденному прийомі таблетки, що виключає порушення правильного користування контрацептивом.

Показання, протипоказання, негативні та позитивні ефекти"НоваРінга" ♠ та пластирів "Євра" ♠ такі ж, що й у КОК.

Оральні гестагенні контрацептиви (ОГК) містять невеликі дози гестагенів (міні-пили) та були створені як альтернатива КОК. ОГК застосовують у жінок, яким протипоказані препарати, що містять естрогени. Використання чистих гестагенів, з одного боку, дозволяє зменшити кількість ускладнень гормональної контрацепції, з другого - знижує прийнятність цього виду контрацепції. Через відсутність естрогенів, що запобігають здатності ендометрію до відторгнення, при прийомі ОГК нерідко спостерігаються міжменструальні виділення.

До ОГК належать демулен* (етинодіол 0,5 мг), мікролют* (левонор-гестрел 0,03 мг), екслютон* (лінестренол 0,5 мг), чарозетта* (дезогестрел)

0,075 мг).

ДіяОГКобумовлено підвищенням в'язкості цервікального слизу, створенням в ендометрії несприятливих для імплантації заплідненої яйцеклітини умов, зниженням скорочувальної здатності маткових труб. Доза стероїдів у міні-пили недостатня для ефективного придушення овуляції. Більш ніж половина жінок, які приймають ОГК, мають нормальні овуляторні цикли, тому контрацептивна ефективністьОГК нижче, ніж КОК; Індекс Перля становить 0,6-4.

В даний час лише деякі жінки користуються цим методом контрацепції. В основному це груди, що годують (ОГК не протипоказані при лактації), курці, жінки в пізньому репродуктивному періодіз протипоказаннями до естрогенного компонента КОК

Міні-пили приймають з 1-го дня менструації по 1 таблетці на день у безперервному режимі. Слід пам'ятати, що ефективність ОГК знижується при пропуску прийому, що становить 3-4 години. Таке порушення режиму вимагає використання додаткових методів контрацепції протягом мінімум 2 діб.

До наведених вище протипоказань, зумовлених гестагенами, необхідно додати ще ектопічну вагітність в анамнезі (гестагени уповільнюють транспорт яйцеклітини по трубах) та оваріальні кісти (гестагени нерідко сприяють виникненню ретенційних утворень яєчника).

Переваги ОГК:

Найменший порівняно з КОК системний вплив на організм;

Відсутність естрогензалежних побічних ефектів;

Можливість застосування під час лактації. Недоліки методу:

Найменша в порівнянні з КОК контрацептивна ефективність;

Висока ймовірність кров'яних виділень.

Ін'єкційні контрацептиви використовують для пролонгованої контрацепції. В даний час з цією метою застосовується Депо-перевірка, що містить медроксипрогестерон. Індекс Перля ін'єкційної контрацепції вбирається у 1,2. Першу внутрішньом'язову ін'єкціюроблять у будь-якій з перших 5 днів менструального циклу, наступні – через кожні 3 міс. Препарат можна вводити відразу після аборту, після пологів, якщо жінка не годує грудьми, і через 6 тижнів після пологів під час годування груддю.

Механізм дії та протипоказаннядо застосування депо-перевірка * аналогічні таким при ОГК. Переваги методу:

Висока контрацептивна ефективність;

Відсутність потреби щоденного прийому препарату;

Тривалість дії;

Невелика кількість побічних ефектів;

Відсутність естрогензалежних ускладнень;

Можливість застосовувати препарат з лікувальною метоюпри гіперпластичних процесах ендометрію, доброякісних захворюваннях молочних залоз, міомі матки, аденоміозі.

Недоліки методу:

Відстрочене відновлення фертильності (від 6 місяців до 2 років після припинення дії препарату);

Часте виникнення кров'яних виділень (наступні ін'єкції призводять до аменореї).

Ін'єкційна контрацепція рекомендується жінкам, які потребують довгострокової оборотної контрацепції, у період лактації, що мають протипоказання до використання препаратів, що містять естроген, не бажаючим щодня приймати гормональні контрацептиви.

Імплантати забезпечують контрацептивний ефект внаслідок постійного тривалого виділення невеликої кількості гестагенів. У Росії в якості імплантату зареєстрований норплант *, що містить левоноргестрел і являє собою 6 силастикових капсул для підшкірного введення. Рівень левоноргестрела, необхідний для контрацепції, досягається через 24 год після введення і зберігається протягом 5 років. Капсули вводять під шкіру внутрішньої сторони передпліччя віялоподібно через невеликий розріз під місцевою анестезією. Індекс Перлю для норпланта становить 0,2-1,6. Контрацептивний ефект забезпечується внаслідок придушення овуляції, підвищення в'язкості цервікального слизу та розвитку атрофічних змін в ендометрії.

Норплант рекомендується жінкам, які потребують тривалої (не менше 1 року) оборотної контрацепції, з непереносимістю естрогенів, які не бажають щодня приймати гормональні контрацептиви. Після закінчення терміну дії або за бажанням пацієнтки контрацептив видаляють хірургічним шляхом. Фертильність відновлюється протягом кількох тижнів після отримання капсул.

Крім норпланта, існує однокапсульний імплантаційний контрацептив імпланон p * містить етоногестрел - високоселективний гестаген останнього покоління, біологічно активний метаболіт дезо-гестрела. Введення та видалення імпланону проводиться вчетверо швидше, ніж багатокапсульного препарату; ускладнення спостерігаються рідше (менше 1%). Імпланон забезпечує тривалу контрацепцію протягом 3 років, високу ефективність, більше низьку частотупобічних реакцій, швидке відновлення фертильності та лікувальні ефекти, властиві гестагенним контрацептивам

Переваги методу:висока ефективність, тривалість контрацепції, безпека (невелика кількість побічних ефектів), оборотність, відсутність естрогензалежних ускладнень, відсутність потреби у щоденному прийомі препарату.

Недоліки методу:часте виникнення кров'яних виділень, необхідність хірургічного втручання для введення та видалення капсул.

* Цей препарат в даний час проходить реєстрацію в Міністерстві охорони здоров'я та соціального розвитку РФ у Департаменті державного регулювання обігу лікарських засобів.

20.3. Бар'єрні методи контрацепції

В даний час у зв'язку зі зростанням числа захворювань, що передаються статевим шляхом, кількість бар'єрних методів, що використовують, збільшилася. Бар'єрні методи контрацепції поділяються на хімічні та механічні.

Хімічні методи контрацепції (сперміциди) це хімічні речовини, згубні для сперматозоїдів. Основними сперміцидами, що входять до складу готових форм, є ноноксинол-9 та бензалконію хлорид. Вони руйнують клітинну мембранусперматозоїдів. Ефективність контрацептивної дії сперміцидів невелика: індекс Перлі становить 6-20.

Сперміциди випускаються у вигляді піхвових пігулок, свічок, паст, гелів, кремів, плівок, піни зі спеціальними насадками для інтравагинального введення. На особливу увагу заслуговують бензалконію хлорид (фарматекс *) і ноноксинол (патентекс овал *). Свічки, таблетки, плівки зі сперміцидами вводять у верхню частинупіхви за 10-20 хв до статевого акту (час, необхідний розчинення). Крем, піна, гель відразу після введення виявляють контрацептивні властивості. При повторних статевих актах потрібне додаткове введення сперміцидів.

Існують спеціальні губки з поліуретану, просочені сперміцидами. Губки вводять у піхву перед статевим актом (можна за добу до статевого акту). Вони мають властивості хімічних і механічних контрацептивів, оскільки створюють механічний бар'єр для проходження сперматозоїдів і виділяють сперміциди. Рекомендується залишати губку не менше ніж на 6 годин після статевого акту для надійності контрацептивного ефекту, але не пізніше ніж через 30 годин вона повинна бути вилучена. Якщо використовується губка, то при повторних статевих актах додаткове введення сперміциду не потрібно.

Крім контрацептивного ефекту, сперміциди забезпечують деякий захист щодо інфекцій, що передаються статевим шляхом, оскільки хімічні речовини мають бактерицидну, вірусоцідну властивість. Однак при цьому ризик інфікування все ж таки зберігається, а для ВІЛ-інфекції навіть збільшується у зв'язку з підвищенням проникності стінки піхви під впливом сперміцидів.

Переваги хімічних методів:короткочасність дії, відсутність системної дії на організм, мала кількість побічних ефектів, захист щодо інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Недоліки методів:можливість розвитку алергічних реакцій, низька контрацептивна ефективність, зв'язок застосування із статевим актом.

До механічним методам контрацепції відносяться презервативи, шийкові ковпачки, піхвові діафрагми, що створюють механічну перешкоду для проникнення сперматозоїдів у матку.

Найбільшого поширення набули презервативи. Існують чоловічі та жіночі презервативи. Чоловічий презерватив є тонкий мішечок циліндричної форми з латексу або вінілу; деякі презервативи опрацьовані сперміцидами. Презерватив надягають на

ерегований статевий член до статевого акту. Витягати статевий член з піхви слід до припинення ерекції, щоб уникнути зісковзування презервативу і попадання сперми в статеві шляхи жінки. Жіночі презервативи циліндричної форми виконані з поліуретанової плівки та мають два кільця. Одне вводять у піхву і надягають на шию, інше виводять межі піхви. Презервативи є засобами одноразового застосування.

Індекс Перля для механічних методів коливається від 4 до 20. Ефективність презервативу знижується при його неправильному застосуванні (використання жирових мастил, що руйнують поверхню презервативу, повторне використання презервативу, інтенсивний та тривалий статевий акт, що призводить до мікродефектів презервативу, неправильне зберіганняі т.д.). Презервативи є гарним захистом від інфекцій, що передаються статевим шляхом, але зараження вірусними захворюваннями, сифілісом все ж таки не виключено при зіткненні пошкоджених шкірних покривів хворого та здорового партнера. До побічних ефектів відноситься алергія до латексу.

Цей вид контрацепції показаний пацієнткам, які мають випадкові статеві зв'язки, з високим ризиком інфікування, що рідко і нерегулярно живе статевим життям.

Для надійного захистувід вагітності та від інфекцій, що передаються статевим шляхом, використовують "подвійний голландський метод" - поєднання гормональної (хірургічної або внутрішньоматкової) контрацепції та презервативу.

Піхвова діафрагма - куполоподібний пристрій, виконаний з латексу, з пружним обідком по краю. Діафрагму вводять у піхву до статевого акту так, щоб купол прикривав шийку матки, а обідок тісно прилягав до стінок піхви. Діафрагму зазвичай використовують із сперміцидами. При повторних статевих актах через 3 години потрібно повторне введення сперміцидів. Після статевого акту потрібно залишити діафрагму у піхву не менше ніж на 6 годин, але не більше ніж на 24 години. Вилучену діафрагму миють водою з милом і висушують. Користування діафрагмою потребує спеціального навчання. Не рекомендується застосовувати діафрагму при опущення стінок піхви, старих розривах промежини, великих розмірах піхви, захворюваннях шийки матки, запальних процесах статевих органів.

Шийкові ковпачки є металевими або латексними чашечками для надягання на шийку матки. Ковпачки використовують також разом із сперміцидами, вводять до статевого акту, видаляють через 6-8 год (максимально - через 24 год). Ковпачок після використання миють і зберігають у сухому місці. Протипоказаннями до запобігання вагітності цим способом служать захворювання та деформація шийки матки, запальні захворювання статевих органів, опущення стінок піхви, післяпологовий період.

Ні діафрагми, ні ковпачки, на жаль, не захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

До перевагмеханічних засобів контрацепції відносяться відсутність системного впливу на організм, захист від інфекцій, що передаються статевим шляхом (для презервативів), недоліків- зв'язок використання методу зі статевим актом, недостатня контрацептивна ефективність.

20.4. Природні методи контрацепції

Використання цих методів контрацепції ґрунтується на можливості настання вагітності в дні, близькі до овуляції. Для запобігання вагітності утримуються від статевого життя або застосовують інші методи контрацепції у дні менструального циклу з найбільшою ймовірністю зачаття. Природні методи запобігання вагітності малоефективні: індекс Перля становить від 6 до 40. Це значно обмежує їх застосування.

Для обчислення фертильного періоду використовують:

Календарний (ритмічний) метод Огіно-Кнауса;

Вимірювання ректальної температури;

Дослідження цервікального слизу;

Симптотермальний метод.

Застосування календарного методу ґрунтується на визначенні середніх термінів овуляції (в середньому на 14-й день ±2 дні при 28-денному циклі), тривалості життя сперматозоїдів (у середньому 4 дні) та яйцеклітини (в середньому 24 год). При 28-денному циклі фертильний період триває з 8 по 17 день. Якщо тривалість менструального циклу є непостійною (визначається тривалість як мінімум 6 останніх циклів), то фертильний період визначають, віднімаючи від самого короткого циклу 18 днів, з найдовшого – 11. Метод прийнятний лише у жінок з регулярним менструальним циклом. При значних коливаннях тривалості фертильним стає майже весь цикл.

Температурний метод заснований на визначенні овуляції за ректальною температурою. Яйцеклітина виживає протягом максимум трьох днів після овуляції. Фертильним вважається період від початку менструації до закінчення трьох днів з підвищення ректальної температури. p align="justify"> Велика тривалість фертильного періоду робить метод неприйнятним для пар, що ведуть активне статеве життя.

Цервікальний слиз протягом менструального циклу змінює свої властивості: у преовуляторній фазі її кількість збільшується, вона стає більш розтяжною. Жінку навчають оцінювати слиз шийки протягом декількох циклів для визначення часу овуляції. Зачаття ймовірно протягом двох днів до відходження слизу та 4 днів після. Використовувати цей метод не можна при запальних процесах у піхві.

Симптотермальний метод заснований на контролі ректальної температури, властивостей цервікального слизу та овуляторного болю. Поєднання всіх способів дозволяє точніше обчислити фертильний період. Симптотер-мальний метод вимагає від пацієнтки скрупульозності та наполегливості.

Перервані статеві зносини - один із варіантів природного методу контрацепції. Його перевагами можна вважати простоту і відсутність ма-

теріальних витрат. Проте контрацептивна ефективність методу низька (індекс Перля – 8-25). Невдачі пояснюються можливістю потрапляння передеякуляційної рідини, що містить сперматозоїди у піхву. Для багатьох пар такий вид контрацепції є неприйнятним, оскільки самоконтроль знижує почуття задоволення.

Природні методи запобігання вагітності використовують пари, що не бажають застосовувати інші засоби контрацепції, що побоюються побічних ефектів, а також з релігійних міркувань.

20.5. Хірургічні методиконтрацепції

Хірургічні методи контрацепції (стерилізація) застосовують як у чоловіків, так і у жінок (рис. 20.1). Стерилізація у жінок забезпечує непрохідність маткових труб, унаслідок чого запліднення неможливе. При стерилізації у чоловіків перев'язують і перетинають сім'явиносні протоки (вазектомія), після чого сперматозоїди не можуть надходити в еякулят. Стерилізація є найефективнішим методом запобігання вагітності (індекс Перля становить 0-0,2). Настання вагітності, хоч і вкрай рідкісне, пояснюється технічними дефектами операції стерилізації або реканалізацією маткових труб. Слід наголосити, що стерилізація відноситься до незворотних методів. Існуючі варіанти відновлення прохідності маткових труб (мікрохірургічні операції) складні та малоефективні, а ЕКО є дорогою маніпуляцією.

Перед операцією проводять консультування, під час якого пояснюють суть методу, повідомляють про його незворотність, з'ясовують деталі анам-

Мал. 20.1.Стерилізація. Коагуляція та перетин маткової труби

ні, що перешкоджають виконанню стерилізації, а також проводять всебічне обстеження. Від усіх пацієнток обов'язково отримують письмову поінформовану згоду на проведення операції.

У нашій країні добровільна хірургічна стерилізація дозволена з 1993 р. Згідно з Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян (ст. 37), медична стерилізація як спеціальне втручання з метою позбавлення людини здатності до відтворення потомства або як метод контрацепції може бути проведена тільки за письмовою заявою громадянина не молодше 35 років або має не менше 2 дітей, а за наявності медичних показаньта за згодою громадянина - незалежно від віку та наявності дітей.

До медичних показаньвідносяться захворювання або стани, при яких вагітність та пологи пов'язані з ризиком для здоров'я. Список медичних показань для стерилізації визначається наказом? 121н від 18.03.2009 МОЗ соцрозвитку Росії.

Протипоказаннямидо стерилізації є захворювання, у яких виконання операції неможливе. Як правило, це тимчасові ситуації, вони спричиняють лише перенесення термінів хірургічного втручання.

Оптимальними термінами проведення операції є перші кілька днів після менструації, коли ймовірність вагітності є мінімальною, перші 48 год після пологів. Можлива стерилізація під час кесаревого розтину, але лише за письмовою інформованою згодою.

Операція проводиться під загальною, регіональною чи місцевою анестезією. Використовують лапаротомію, міні-лапаротомію, лапароскопію. До лапаротомії вдаються, коли стерилізацію виконують під час іншої операції. Найчастіше використовують два інших доступу. При міні-лапаротомії довжина шкірного розрізу не перевищує 3-4 см, її виконують у післяпологовому періоді, коли дно матки знаходиться високо, або за відсутності відповідних фахівців та лапароскопічної техніки. Кожен доступ має свої переваги та недоліки. Час, необхідний виконання операції, незалежно від доступу (лапароскопія чи міні-лапаротомія) становить 10-20 хв.

Техніка створення оклюзії маткових труб різна - перев'язка, перерізка з накладенням лігатур (метод Померою), видалення сегмента труби (метод Паркланду), коагуляція труби (див. рис. 20.1), накладання титанових затискачів (метод Філші) або силіконових кілець .

Проведення операції пов'язане з ризиком анестезіологічних ускладнень, кровотеч, утворення гематоми, ранових інфекцій, запальних ускладнень з боку органів малого тазу (при лапаротомії), поранень органів черевної порожнини та магістральних судин, газової емболії або підшкірної емфіземи (при лапароскопії)

Крім абдомінального методу стерилізації, існує трансцерві-кальний, коли під час гістероскопії в гирла маткових труб вводять ок-клюзивні речовини. Нині метод вважається експериментальним.

Вазектомія у чоловіків є більш простою і менш небезпечною процедурою, але в Росії до неї вдаються небагато людей через неправдивий страх несприятливого впливу на сексуальну функцію. Нездатність до зачаття настає у чоловіків через 12 тижнів після хірургічної стерилізації.

Переваги стерилізації:одноразове втручання, що забезпечує довготривалий захист від вагітності, відсутність побічних ефектів.

Недоліки методу:необхідність проведення хірургічної операції, можливість розвитку ускладнень, незворотність втручання.

20.6. Посткоїтальна контрацепція

Посткоїтальної,або екстреною, контрацепцієюназивається метод запобігання вагітності після незахищеного статевого акту. Мета цього методу – запобігання вагітності на етапі овуляції, запліднення, імплантації. Механізм дії посткоїтальної контрацепції різноманітний і проявляється у десинхронізації менструального циклу, порушенні процесів овуляції, запліднення, транспорту та імплантації плодового яйця.

Екстрену контрацепцію не можна використовувати регулярно, вона повинна застосовуватися тільки у виняткових випадках (згвалтування, розрив презервативу, зміщення діафрагми, якщо використання інших методів запобігання вагітності неможливе) або у жінок, які мають рідкісні статеві контакти.

Найбільш поширеними методами посткоїтальної контрацепції слід вважати запровадження ВМК або прийом статевих стероїдів після статевого акту.

З метою екстреного запобігання вагітності ВМК вводять не пізніше 5 днів після незахищеного статевого акту. При цьому слід зважати на можливі протипоказання для використання ВМК. Цей метод можна рекомендувати пацієнткам, які бажають надалі застосовувати постійну внутрішньоматкову контрацепцію, за відсутності ризику інфікування статевих шляхів (протипоказаний після згвалтування).

Для гормональної посткоїтальної контрацепції призначають КОК (метод Юзпе), чисті гестагени або антипрогестини. Перший прийом КОК за методом Юзпе необхідний пізніше як через 72 год після незахищеного статевого акту, 2-й - через 12 год після 1-го прийому. Сумарна доза етиніле-страдіолу не повинна бути нижчою за 100 мкг на кожен прийом. Спеціально для посткоїтальної гестагенної контрацепції створені препарати постинор ♠ , що містить 0,75 мг левоноргестрелу, та ескапел ♠ , що містить 1,5 мг ліво-норгестрелу. Постинор ♠ слід приймати по 1 таблетці 2 рази за схемою, аналогічною методу Юзпе. При використанні ескапелу * 1 таблетку необхідно використовувати не пізніше ніж через 96 годин після незахищеного статевого акту. Антипрогестин міфепристон у дозі 10 мг зв'язує рецептори прогестерону та запобігає або перериває процес підготовки ендометрію до імплантації, зумовлений дією прогестерону. Рекомендується одноразовий прийом 1 таблетки протягом 72 годин після статевого акту.

Перед призначенням гормонів слід виключити протипоказання.

Ефективність різних способівцього виду контрацепції становить за індексом Перля від 2 до 3 (середній ступінь надійності). Високі дози гормонів можуть бути причиною побічних ефектів. маткових кровотеч, нудоти, блювання і ін. Невдачею слід вважати вагітність, яку, на думку експертів ВООЗ, необхідно перервати через небезпеку тератогенної дії високих дозстатевих стероїдів. Після застосування екстреної контрацепції доцільно провести тест на вагітність, при негативному результаті вибрати один із методів планової контрацепції.

20.7. Підліткова контрацепція

За визначенням ВООЗ, до підлітків належать молоді від 10 до 19 років. Ранній початок статевого життя ставить підліткову контрацепцію на одне з перших місць, оскільки перший аборт або пологи в юному віці можуть серйозно вплинути на здоров'я, зокрема репродуктивне. Сексуальна активність підлітків підвищує ризик захворювань, що передаються статевим шляхом.

Контрацепція у молоді має бути високоефективною, безпечною, оборотною та доступною. Для підлітків вважаються прийнятними кілька видів контрацепції.

Комбінована оральна контрацепція – мікродозовані, низ-кодозовані КОК з гестагенами. останнього покоління, трифазні кок. Однак естрогени, що входять до складу КОК, можуть спричинити передчасне закриття центрів росту епіфізів кісток. В даний час вважається допустимим призначення КОК з мінімальним вмістом етинілестрадіолу після того, як у дівчини-підлітка пройшли перші 2-3 менструації.

Посткоїтальна контрацепція КОК або гестагенів використовується при незапланованих статевих актах.

Презервативи у поєднанні зі сперміцидами забезпечують захист від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Використання чистих гестагенів через часті появи кров'яних виділень малоприйнятно, а застосування ВМК відносно протипоказане. Природні методи запобігання вагітності, сперміциди підліткам не рекомендуються через низьку ефективність, а стерилізація неприйнятна як незворотний метод.

20.8. Післяродова контрацепція

Більшість жінок у післяпологовому періоді сексуально активні, тому контрацепція після пологів залишається актуальною. Нині рекомендують кілька видів післяпологової контрацепції.

Метод лактаційної аменореї (МЛА) - природний метод запобігання вагітності, заснований на відсутності здатності до зачаття при

регулярному годуванні груддю. Пролактин, що виділяється при лактації, блокує овуляцію. Контрацептивний ефект забезпечується протягом 6 місяців після пологів, якщо дитину годують грудьми не менше 6 разів на добу, а проміжки між годуваннями становлять не більше 6 годин (правило "трьох шісток"). У цей час менструації відсутні. Використання інших природних методів контрацепції унеможливлено, оскільки не можна передбачити час відновлення менструацій після пологів, а перші менструації часто бувають нерегулярними.

Післяпологову стерилізацію нині виконують ще до виписки з пологового будинку. Гестагенну оральну контрацепцію можна використовувати під час лактації. Пролонговану гестагенну контрацепцію (депо-перевірка *, норплант *) можна починати з 6-го тижня після пологів при годуванні груддю.

Презервативи застосовують у поєднанні зі сперміцидами.

За відсутності лактації можливе застосування будь-якого методу запобігання вагітності (КЗК - з 21-го дня, ВМК - з 5-го тижня післяпологового періоду).

Перспективне створення протизаплідних вакцин на основі досягнень генної інженерії. Як антигени використовують ХГ, антигени сперматозоїдів, яйцеклітини, плодового яйця.

Ведеться пошук контрацептивів, які викликають тимчасову стерилізацію у чоловіків. Виділений з бавовни держсипол прийому внутрішньо викликав припинення сперматогенезу в чоловіків кілька місяців. Однак безліч побічних ефектів не дозволило впровадити цей метод у практику. Дослідження щодо створення гормональної контрацепції для чоловіків продовжуються. Доведено, що вироблення чоловічих статевих клітин можна припинити введенням андрогену та прогестагену у вигляді ін'єкції або імплантату. Після припинення дії препарату фертильність відновлюється через 3-4 місяці.

У клініці Нове життяВи можете отримати консультацію висококласних лікарів гінекологів-ендокринологів за найбільш відповідним для вас методом контрацепції.

Багатьох жінок цікавить питання: який спосіб контрацепції віддати перевагу? Щоб зробити вибір, багато хто прислухається до порад подруг або просто використовують знайомі їм «народні» методи. Але ніхто не зможе підібрати вам правильний контрацептив так, як це зробить грамотний фахівець.

Плюси та мінуси різних методів контрацепції

Жіночий організм був створений природою для того, щоб відтворювати та вигодовувати потомство. Але сьогодні мало хто з жінок готовий народжувати з моменту статевої зрілості і до старості практично без перерв. Тому питання контрацепції стоїть досить гостро.

Сьогодні є багато різних методівконтрацепції. Усі їх можна поділити на дві групи: надійні та ненадійні. До першої групи належать лише чотири методи: застосування протизаплідних таблеток, використання внутрішньоматкових контрацептивів, хірургічна стерилізація та відмова від статевого життя. Інші методи є ненадійними.

Звичайно, жінка сама повинна прийняти рішення про те, який спосіб обрати, лікар може лише дати пораду і підібрати вам оптимальний спосіб захисту від небажаної вагітності.

Сучасні засоби контрацепції

. Гормональні пігулки

Це оральні контрацептиви, які бувають двох видів: комбіновані естроген-гестагенні засоби та міні-пили, що містять лише прогестаген. Останні ми торкнемося пізніше. А ось гідністю комбінованих препаратів є їх майже 100% ефективність.

Гормональні таблетки – це найнадійніші контрацептиви з усіх існуючих на сьогоднішній день, винятком можна назвати лише добровільну хірургічну стерилізацію. Гормональні таблетки дають контрацептивну гарантію, якщо ви розпочнете їх прийом із першого дня циклу. Вони прості в користуванні, і єдине, що від вас буде потрібно, - це не пропускати їх прийом і намагатися виробляти його в один і той же час. Крім того, багато препаратів мають косметичний ефект - здатні покращити стан шкіри.

Слід врахувати, що такі засоби відрізняються один від одного складом, клінічними властивостями і дозою гормонів. Тому питання вибору препарату обов'язково необхідно довірити лікарю.

. Міні-пили

Ці пігулки містять лише мікродози прогестагенів, приблизно 15-30% тієї частини, що міститься у комбінованих таблетках. Контрацептивний ефект у міні-пілі значно нижчий, ніж у таблеток. Але через менший вплив на систему згортання крові їх можна застосовувати жінкам, що палятьстарше 35 років, а також тим, хто страждає цукровим діабетомта іншими захворюваннями, при яких неприпустимий прийом комбінованих оральних контрацептивів.

. Внутрішньоматкова спіраль

Метод внутрішньоматкової контрацепції заснований на введенні в матку пристрою, що застерігає від настання вагітності – спіралі. Підходить він тільки для жінок, які народжували. Процедура введення внутрішньоматкової спіралі проводиться лікарем у клініці досить швидко і практично безболісно.

Незважаючи на всю надійність такого контрацептиву, Останнім часомбагато пацієнток відмовляються від його використання, тому що спіраль може викликати збільшення кількості менструальних виділеньта болючість менструації.

Фахівці нашої клініки зможуть підібрати для вас найкращий вид внутрішньоматкової контрацепції та правильно встановити спіраль, що дуже важливо для її ефективного функціонування та вашого комфорту.

. Гормональне кільце НоваРінг

НоваРінг – це гнучке кільце з гіпоалергенного матеріалу ЕВА, що використовується для виготовлення імплантів. Воно вводиться у піхву на 21 день та виділяє гормони, тим самим забезпечуючи високу контрацептивну ефективність. Зручність кільця в тому, що його потрібно вставити один раз на місяць, тоді як пігулки потрібно пити щодня. Воно дозволяє вести активний спосіб життя, але деякі пацієнтки відзначають, що кільце заважало їм під час сексу.

. Бар'єрні контрацептиви

. Гормональний імплантант

Спеціальна капсула з гормонами, яка вводиться шляхом хірургічної маніпуляціїна внутрішній бік передпліччя строком на 5 років. Хороше рішеннядля жінок, яким протипоказаний прийом гормональних пігулок.

. Гормональні ін'єкції

Ін'єкції гормонів – це високоефективний метод контрацепції. Після ін'єкції в сідницю контрацептивний ефект триває 3 місяці.

. Перерваний статевий акт

Дуже поширений метод, що має багато мінусів. Насамперед, сперматозоїди можуть виділятися і до повної еякуляції, крім того, деяким чоловікам буває дуже складно зупинитися, і нарешті, цей метод шкідливий для чоловіків, оскільки загрожує розвитком

Сучасне суспільство та сім'я ставлять перед собою завдання зберегти репродуктивне здоров'я та забезпечити безпечне материнство. Вирішити її можна за допомогою попередження небажаної вагітності, зменшення кількості абортів та наслідків, пов'язаних із ними. Сучасні жіночі контрацептиви успішно справляються із цим завданням.

До протизаплідних засобів пред'являються такі вимоги:

• ефективність щонайменше 97%;
• безпеку для здоров'я статевих партнерів;
• відновлення фертильності після відміни контрацептиву;
• зручність у використанні;
• доступна ціна.

На жаль, універсальних засобів захисту від небажаної вагітності немає, підбирати їх потрібно індивідуально, тому вибрати контрацептив може лише лікар.

Надійність цих засобів не менше 97%, оскільки надходячи на організм вони створюють потрійний бар'єр. Вони мають таку дію:

• пригнічують овуляцію;
• сприяють згущенню слизу шийки, заважаючи сперматозоїдам потрапити в матку;
• змінюють властивості ендометрію, заважаючи заплідненій яйцеклітині прикріпитися до стінки матки.

Комбіновані оральні контрацептиви

Це контрацептиви для жінок, які містять синтетичні аналогичоловічих та жіночих статевих гормонів. Вони "моделюють" в організмі штучний стан вагітності. Розрізняють двофазні і трифазні препарати.

До них відносяться Рігевідон, Мідіана, Ліндінет, Тріквілар та інші. Перевагами цих препаратів є стабілізація гормонального фону, антиандрогенна дія та ефективний захист від вагітності.

Такі контрацептиви розрізняються за кількістю гормонів, тобто бувають низькодозованими, середньодозованими та високодозованими (застосовуються тільки з лікувальною метою), що дозволяє призначати їх жінкам будь-якого віку.

Комбіновані оральні контрацептиви з натуральними гормонами

Це найкращі на сьогодні контрацептиви для жінок, що містять наближені до натуральним гормонаманалоги і дбайливе вплив на жіночий організм. Можуть бути монофазними та багатофазними.

Наприклад, Клайра – чотирифазний препарат з динамічною дозованою схемою. Він не тільки надійно захищає від небажаної вагітності та надає мінімальний вплив на організм, але й має лікувально-профілактичну дію щодо сечостатевої системижінки.

Міні – пили

Це монофазні препарати, які містять прогестин. На відміну від комбінованих оральних контрацептивів вони більш м'яко впливають на організм.

Міні - пили застосовують у разі, коли прийом традиційних протизаплідних таблеток протипоказаний.

Обмеженням прийому кошти є:

• лактація;
• хвороби серцево-судинної системи;
• куріння та вік старше 35 років.

Препаратами цієї групи є Чарозетта, Лактинет, Екслютон. Серед переваг міні-пили можна відзначити відсутність впливу на лібідо та артеріальний тиск, швидке відновленняздатність до зачаття після відміни препарату.

Недоліками міні - пилки провокують міжменструальні кровотечі в період звикання до препарату та нижчий контрацептивний ефект порівняно з комбінованими протизаплідними пігулками, що обумовлено відсутністю в них естрогену.

Вагінальне гормональне кільце

Прозоре еластичне кільце діаметром 55 мм вводиться в піхву один раз на місяць. Його дія ґрунтується на комбінованій гормональній контрацепції. Кільце, перебуваючи у піхві, виділяє невелику кількість гормонів, які через слизову оболонку потрапляють у кровотік.

На відміну від оральних контрацептивів вагінальне кільце не має негативного впливу на травний тракт, зручно у використанні та не вимагає щоденного прийому. Недоліки вагінального кільця ті ж, що і у естрогеновмісних протизаплідних засобів.

Гормональний пластир

Це комбінований гормональний контрацептив. Наклеюється на шкіру один раз на 7 днів.

Пластир виділяє гормони, які через шкірний бар'єр потрапляють у кровотік та надають системна діяна організм: пригнічують овуляцію, сприяють згущенню слизу шийки і викликають зміни на слизовій оболонці матки.

Пластир підлягає щотижневій заміні з 7-денною перервою на менструальну кровотечу. Перевагою гормонального пластиру є періодична заміна контрацептиву. Інші плюси та мінуси ті ж, що й у інших комбінованих гормональних препаратів.

Внутрішньоматкові контрацептиви

Внутрішньоматкові спіралі (ВМС) - це жіночі контрацептиви, що є пластиковим виріб з додаванням цінних металів. Спіраль вводиться в порожнину матки терміном до 5 років. Сучасні ВМС містять синтетичні аналоги гормонів, які виділяються мінімальними обсягами в кровотік та перешкоджають овуляції.

Спіраль надійно захищає від небажаної вагітності завдяки наступним аспектам:

• впливає на швидкість пересування яйцеклітини по маткових трубах, знижуючи її;
• згущує слиз шийки, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;
• змінює структуру слизового шару матки, заважаючи прикріпленню заплідненої зиготи.

Ефективність спіралі наближена до 98%. Її можна використовувати під час лактації, тому що навіть із гормональної ВМС гормони не потрапляють у молоко. Встановити спіраль можна будь-коли, незалежно від менструального циклу, відразу після аборту чи пологів.

Перевагами внутрішньоматкової спіралі є:

• висока ефективність;
• мінімальний вплив на організм;
• швидке відновлення дітородної функції;
• відсутність контролю за регулярним прийомомконтрацептивів;
• економічність.

До недоліків внутрішньоматкової спіралі відносяться:

• болісна процедура введення спіралі;
• можливість застосування тільки у пацієнток, що народжували;
• обмежений термін дії;
• відсутність захисту від статевих інфекцій

Бар'єрна контрацепція

Методи бар'єрної контрацепції створюють "механічний" бар'єр, захищаючи жінку від небажаної вагітності. Тобто вони перешкоджають проникненню сперматозоїдів у порожнину матки.

Це доступні та прості у використанні засоби, які можуть бути гідною альтернативоюгормональних контрацептивів. До них відносяться:

• жіночий презерватив;
• вагінальна діафрагма;
• шийковий ковпачок.

Виготовляються із латексу або силікону. Ковпачок повністю покриває шийку матки, діафрагма і презерватив вистилають верхню частину піхви під час статевого акту.

Розміри та моделі ковпачків та діафрагм варіюються, тому вибрати їх для жінки має гінеколог. Жіночі презервативи мають універсальний розмір та купити їх можна без рецепта. Рекомендуються жінкам віком 30-50 років.

Недоліки бар'єрних контрацептивів:

• вони завжди повинні бути під рукою, доведеться носити їх у сумочці, щоб уникнути незахищеного статевого акту поза домом;
• необхідне тренування щоб навчитися правильно застосовувати засіб, інакше неправильне встановлення до статевого акту може обернутися небажаною вагітністю.

Переваги бар'єрних контрацептивів:

• доступність;
• не потрібно залежати від чоловіка щодо контрацепції;
• висока ефективність захисту – до 99% при правильному застосуванні;
• жіночий презерватив захищає від статевих інфекцій

Хімічна контрацепція

Цей вид контрацепції ґрунтується на дії хімічних речовин. Місцеві препарати- Свічки, таблетки, гелі вводяться в піхву до статевого акту. Вони не всмоктуються у кров, тому не впливають на гормональне тло жінки.

Ефективність методу залежить від правильності його використання. Вагінальні пігулкиі свічки потрібно вводити у піхву мінімум за 10 хвилин до статевого акту.

Сперміцидний компонент, що розчиняється, створить необхідний бар'єр, який не дозволить сперматозоїдам проникнути в матку.

Недоліком таких препаратів є їхній нерівномірний розподіл у піхву, що може вплинути на їх ефективність.

Спрей і гель, продаються в комплекті зі спеціальним дозатором, завдяки чому вдається досягти рівного розподілу сперміциду в піхву.

Активна речовина хімічних контрацептивів паралізує та вбиває сперматозоїди. Придбати протизаплідні свічки та гелі можна без рецепта. Рекомендуються у будь-якому віці – від 20 до 50 років.

Переваги хімічних контрацептивів:

• доступність;
• легкість у використанні;
• відсутність побічних ефектів за умови переносимості засобу;
• гарний захист від вагітності при правильному використаннісвічки (не менше 80%).

Недоліки хімічних контрацептивів:

• необхідно вводити за визначений часдо статевого акту;
• за 2 години до статевого акту та протягом 6 годин після нього не можна використовувати мило в інтимній зоні, щоб не порушити контрацептивний ефект свічки чи таблетки;
• необхідно завжди тримати під рукою або носити у сумочці;
• можливі алергічні реакції на свічки та таблетки у обох партнерів;
• високий ризик вагітності при неправильному використанні свічки – у 50% випадків.

Контрацепція для жінок з урахуванням віку

Контрацепція до 30 років

За відсутності протипоказань всім молодим жінкам рекомендується прийом низько- та середньодозованих гормональних контрацептивів, які прості у застосуванні, мають протизапальну та високу протизаплідну дію.

Хімічні та бар'єрні методи захисту (свічки, презервативи) у цьому віці не рекомендуються, тому що на практиці майже 30% жінок вагітніють, незважаючи на використання цих засобів під час статевого акту. Але при цьому презервативи допомагають захистити жінку від статевих інфекцій, що актуально, якщо вона не має постійного статевого партнера.

Внутрішньоматкова спіраль до народження дитини не ставиться, оскільки організм жінок, що не народжували, відкидає стороннє тіло. Спіраль може викликати місцеве запалення, що за несвоєчасне лікуванняможе призвести до безпліддя. Таким чином, жінкам віком до 30 років рекомендується користуватися гормональною контрацепцією та презервативами.

Контрацепція від 30 до 40 років

Жінкам старше 30 років бажано відмовитися від гормональних контрацептивів, оскільки у цьому віці збільшується ризик захворювань серця та судин, зокрема тромбозу.

До того ж жіночий організм після 30 років гостріше реагує на гормони – естрогени та гестагени, які входять до складу протизаплідних таблеток. Вони провокують тяжкість та біль у грудях, мігрені, дискомфорт у кишечнику, підвищення артеріального тиску та розвиток депресивного синдрому.

Контрацепція після 40 років

Після 40 років фертильність жінки неухильно знижується. Багато хто вже відмовився від оральної контрацепції через протипоказання - порушений обмін речовин, серцево-судинних патологій або високого холестеринуу крові.

У цьому віці жінки гірше переносять ВМС. Тому більшість з них переходять на кошти бар'єрної та хімічної контрацепції(Свічки, презервативи).

Кожна жінка повинна віддати перевагу саме тим засобам контрацепції, які їй підходять за станом здоров'я, ступенем захисту та віком.

Контрацептиви не можна підбирати самостійно, вибрати їх може лише лікар-гінеколог. Відповідний та ефективний засіб контрацепції дозволить уникнути небажаної вагітності та зберегти здоров'я.

Корисне відео про методи контрацепції

Відповідей

«Свідома вагітність» - популярний на сьогодні термін, який означає право кожної пари свідомо вибирати час для такого важливого крокуяк народження малюка. Методів контрацепції багато: за смаком та гаманцем кожного – монофазні контрацептиви, імплантанти, презервативи, кільця, спіралі та багато іншого. Але в будь-якого методу запобігання небажаній вагітності є і переваги, і недоліки. Давайте розберемося, як вибрати з цього безлічі відповідний вид контрацепції і як уникнути «осічок».

1. Стерилізація

Це найефективніший метод контрацепції із надійністю 99,9%. Жінок стерилізують шляхом перев'язування маткових труб, чоловіків – методом вазектомії.

АЛЕ!Основний мінус стерилізації – радикальність. Висновок: якщо ви через кілька років захочете залишити після себе потомство - вам це не вдасться.

2. Оральні контрацептиви

Лідер неінвазивних методів контрацепції – комбіновані оральні контрацептиви (КЗК) у таблетках. Їхня надійність оцінюється на рівні до 99,7%. Комплексно впливаючи на жіночу статеву системуза допомогою гормонів, оральні контрацептиви пригнічують овуляцію, згущують слиз у цервікальному каналі та провокують витончення шару ендометрію в матці. Така потрійна дія забезпечує тимчасовий «відпочинок» яєчникам, знижує ризик інфекційних захворювань за допомогою бар'єрної функції слизу (проте повністю не захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом) та зменшує обсяги крововтрати жінки в період менструації.

Комбіновані оральні контрацептиви вигідно відрізняються від інших гормональних засобів контрацепції тим, що різні таблеткимістять різні дозування та поєднання гормонів. У країнах Європи цей метод є найпопулярнішим серед жінок. різного вікута різного стилю життя. Адже в широкому асортименті цих коштів, зокрема представлених і на українському ринку, є навіть таблетки з інноваційними режимами прийому 24+4 та 26+2. Вони скорочено негормональний період, що дозволяє звести до мінімуму негативну симптоматику, і, що важливо, спрощує режим прийому таких таблеток.

Додаткові неконтрацептивні дії:КОКи останнього покоління, також доступні й українським жінкам, містять крім гормонів ще й додаткову речовину - левомефолат кальцію (активна форма фолієвої кислоти). Завдяки цій речовині сучасні контрацептиви мають виражену додаткову неконтрацептивну дію: усувають негативні прояви ПМС, покращують стан шкіри та волосся, борються з акне, перешкоджають фотостарінню (негативному впливу сонця на шкіру), і навіть мають антидепресивну дію. Крім того, контрацептиви, що містять фолат, достовірно зменшують ризик розвитку дефектів нервової системи дитини при вагітності в майбутньому.

АЛЕ!Оральні контрацептиви мають деякі протипоказання, підбираються та призначаються виключно лікарем-гінекологом індивідуально для кожної жінки, а також вимагають від жінки організованості та уважності при прийомі.

3. Внутрішньоматкова контрацепція

Йдеться про внутрішньоматкову спіраль і внутрішньоматкову гормональну систему, які відрізняються як за надійністю, так і за механізмом дії. Спіраль виконує бар'єрну функцію та перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини в порожнину матки. Внутрішньоматкова гормональна система виділяє певну кількість гормону, який підвищує в'язкість слизу в цервікальному каналі, стоншує шар ендометрію та пригнічує рухливість сперматозоїдів. Надійність внутрішньоматкової конрацепції коливається від 992 до 998%.

АЛЕ!Внутрішньоматкова спіраль підвищує ризик розвитку запалень різного характеру, часто викликає рясні, довгі, хворобливі менструаціїта створює ризик позаматкової вагітності. А гормональна система ставиться, як правило, на довгий час- 5 років. Тому не підходить жінкам, котрі не планують так надовго відстрочити зачаття. Крім того, такий метод контрацепції іноді викликає міжменструальні кровотечі та болючі відчуття.

4. Гормональні імплантати та ін'єкції

8. Перерваний статевий акт

Цей найдавніший спосіб контрацепції полягає в тому, що партнер отримує статевий член з піхви до сім'явипорскування.

АЛЕ!Невелика кількість насіннєвої рідини виділятиметься і під час статевого акту, тому надійність методу не перевищує 80%. Крім того, метод дуже незручний для чоловіка, який не тільки змушений напружено стежити за процесом, а й ризикує отримати проблеми з потенцією, еякуляцією та навіть простатитом. Крім того, при використанні цього методу жінка також відчуває більший психологічний дискомфорт.

9. Сперміциди

Це хімічні речовини у вигляді вагінальних свічок, кремів, таблеток і капсул, які вводяться в піхву і руйнують сперматозоїди. Їхня ефективність не більше 70%.

АЛЕ! Хімічні контрацептививимагають постійного введення перед статевим актом і часто стають причиною подразнення та запалення слизової оболонки піхви, а також вагінального кандидозу.

Існують також препарати екстреної контрацепції, що містять левоноргестрел, який впливає на овуляцію та знижує ризик запліднення яйцеклітини жінки у передовуляційний період. До таких препаратів належать ескапел та інші.

Усі пари рано чи пізно стикаються з питанням, як запобігти виникненню незапланованої вагітностібез ризику здоров'ю.

Сучасні досягнення в галузі медицини репродуктивного здоров'я надають широкий вибір контрацептивів, які відрізняються за ефективністю, механізмом дії та способом застосування, що дає можливість вибрати метод виходячи з переваг та потреб кожної пари.

Отже, розберемося, які види контрацепції рекомендує Всесвітня організація охорони здоров'я, а також розглянемо особливості їх застосування.

Для початку слід зауважити, що єдиний методконтрацепції, що гарантує стовідсоткову надійність, це утримання від сексуальних відносин. Якщо ви вважаєте, що він вам не підходить, то обов'язково ознайомтеся з нижченаведеною інформацією.

Види контрацептивів для жінок

Природою передбачено, що основна функція жінки - вагітніти і народжувати, а це означає, що більша частинавідповідальності за контрацепцію лежить на представницях прекрасної статі. Тому майже всі види контрацепції розроблені для жінок з урахуванням віку, стану здоров'я та періоду життя. Методи контрацепції поділяються на групи:

• природні методи планування сім'ї (календарний);
• метод лактаційної аменореї;
• бар'єрні контрацептиви, сюди належать жіночий презерватив, ковпачки, діафрагми, а також хімічні речовини – сперміциди;
• гормональні види контрацепції: таблетки, ін'єкції, вагінальне кільце, пластир, імплантати;
• внутрішньоматкові засоби;
• хірургічна стерилізація.

Природні способи запобігання вагітності

Суть методу полягає у обчисленні днів овуляції, коли яйцеклітина виходить із яєчника і готова до запліднення. Розрахувати цей період можна декількома способами: за допомогою календаря, вимірюючи базальну (прямокишкову) температуру, спостерігаючи за характером цервікального слизу.

Переваги: ​​не треба витрачати гроші, не впливає на здоров'я та лактацію, не має побічних ефектів.

Недоліки: низький рівень ефективності, навіть при правильному застосуванні всього 75%, потребує помірності в період небезпечних днівне захищає від венеричних хвороб. Потрібно стежити за менструальним циклом протягом півроку та дисципліновано вести записи.

Кому рекомендується: використовувати метод можуть усі жінки, які мають регулярний менструальний цикл, а також ті, для кого вагітність не виявиться великою проблемою. Підходить у випадках, якщо застосування інших засобів контрацепції суперечить релігійним чи моральним переконанням.

Метод лактаційної аменореї

Базується на фізіологічних процесах, коли виділення гормону пролактину пригнічує овуляцію. В результаті у жінки, що годує, відсутня менструація і здатність до зачаття.

Переваги: ​​ефективність 99%, метод не пов'язаний із статевим актом, позитивно впливає на скорочувальну здатність матки у післяпологовому періоді, профілактика раку грудей, користь для дитини, не потребує фінансових витрат.

Недоліки: залежить від жінки та виконання нею необхідних правил, ефективний у перші 6 місяців після пологів, не захищає від статевих інфекцій та ВІЛ.

Щоб метод працював, потрібно годувати дитину виключно грудьми 8-9 разів на добу. Обов'язковою умовою є відсутність місячних, оскільки їхня поява означає, що дітородна функція відновилася і час переходити на інший метод контрацепції.

Бар'єрні види запобігання вагітності

Жіночий презерватив – це тонкий прозорий поліуретановий чохол, який вводиться у піхву на 8 годин. Він запобігає попаданню сперми у вагіну та захищає від статевих інфекцій.

Низька контрацептивна ефективність, висока вартість та незручність у застосуванні призвели до того, що контрацептив не користується популярністю серед жінок.

Ковпачки та діафрагми зроблені з м'якої гуми, надягають на шийку матки та створюють механічний бар'єр для сперматозоїдів. Контрацептиви вводяться жінкою перед статевим актом, але попередньо слід підібрати підходящий за розміром ковпачок або діафрагму, порадившись із гінекологом. Ними не можна скористатися при захворюваннях шийки матки і відразу після аборту.

Сперміциди. Достатньо популярний виглядконтрацепції. Випускаються в різних формах: вагінальні свічкита таблетки, тампони, гелі та аерозолі. Хімічна речовина, що входить до складу сперміциду, руйнує сперматозоїди та обволікає шийку матки Найвідоміші назви контрацептивів - "Еротекс" і "Фарматекс".

Переваги сперміцидів: діють місцево, не впливають на організм та лактацію, не порушують мікрофлору піхви та гормональне тло, можуть застосовувати всі жінки дітородного віку, мають вибіркову протимікробну активність, додаткове змащення під час статевого акту.

Недоліки: всього на 70% захищають від вагітності, тому не рекомендується використовувати як самостійний засібконтрацепції. Можуть викликати свербіж та печіння статевих органів обох партнерів. Вводити нову дозу препарату потрібно кожні 1-2 години перед повторним статевим актом.

Після введення засобу слід почекати від 10 до 60 хвилин (час залежить від форми випуску), доки препарат не розчиниться. Не можна користуватися милом протягом двох годин після застосування сперміциду, щоб не спричинити нейтралізацію активної речовини. Не захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом, та ВІЛ.

Гормональна контрацепція Комбіновані оральні контрацептиви

Це протизаплідні пігулки, що складаються з двох синтетичних гормонів – естрогену та прогестагену. Активні речовини пригнічують овуляцію, згущують цервікальний слиз, знижують рухливість сперматозоїдів у статевих шляхах жінки, що захищає від вагітності на 99,8%.

Крім цього, комбіновані гормональні засоби мають ряд неконтрацептивних ефектів: регулюють менструальний цикл, зменшують інтенсивність кровотечі та хворобливі відчуттяпід час місячних, мають онкопротекторну ефективність, покращують стан шкіри. Випускаються в упаковках по 21 та 28 таблеток.

Види протизаплідних таблеток відрізняються за дозою гормонів (високодозовані, низько- та мікродозовані) та співвідношенням гормонів (моно-, дво- та трифазні). Найчастіше лікарі призначають монофазні препарати з мінімальними дозами гормонів, такі як "Ярина", "Зоелі", "Ліндінет 20", "Джес".

Перед початком використання гормональної контрацепції слід сходити до гінеколога. Лікар оцінить стан вашого організму та вирішить, чи підходить цей метод запобігання. Найчастіше спосіб рекомендується всім жінкам репродуктивного віку, включаючи дуже молодих і зрілих жінок після 40 років. Більше користі гормональна контрацепція принесе жінкам з такими проблемами, як рясні та болючі місячні, нерегулярний цикл, акне, доброякісні пухлини статевих органів та грудей.

Протизаплідні таблетки могли стати ідеальним засобом контрацепції, якби всім підходили і не викликали побічних ефектів. Недоліками використання засобу є необхідність регулярного щоденного прийому таблеток, їх відносно висока вартість та потреба щомісячного поповнення запасу, можливі побічна діяу вигляді нудоти, виділень, що мажуть, коливань маси тіла, зміни лібідо.

Враховуйте, що використання гормонів протипоказане при порушеннях згортання крові, тромбозах, мігрені, підвищеному артеріальному тиску, злоякісні захворювання.

Альтернативні способи введення гормонів

Комбінація естрогену та прогестагену крім таблеток випускається у таких формах:

• Вагінальне кільце "НоваРінг". Вводиться у піхву на три тижні, а потім витягується на 7 днів, протягом яких відбувається менструальна кровотеча. Кільце підходить жінкам, які забувають приймати таблетки щодня і не відчувається партнером під час статевого акту.
• Гормональний пластир "Євра". Його фіксують на чисту шкіру сідниць, плеча чи верхньої частини тулуба. Упаковка представлена ​​трьома пластирями, які потрібно міняти щотижня. Таким чином, гормони потраплятимуть через шкіру до крові протягом трьох тижнів. Потім слід зробити перерву на 7 днів і приклеїти пластир із нової упаковки. Слід знати, що контрацептивний ефект безпосередньо залежить від надійності фіксації пластиру до шкіри, і при будь-яких пошкодженнях або відклеюванні контрацептиву його слід відразу замінити. Якщо вага жінки буде понад 90 кг, доза гормонів, що міститься в пластирі, може виявитися недостатньою, що позначиться на рівні захисту від небажаної вагітності.
• Гормональні імплантати "Норплант", "Норплант-2". Силіконові капсули вводяться підшкірно під місцевою анестезією і запобігають настанню вагітності терміном від 3 до 5 років. Не використовуються у жінок, що не народжували через ризик порушення менструальної функції яєчників, можуть викликати алергічну реакцію. Після закінчення терміну дії лікар видаляє старі капсули і за бажанням жінки може встановити нові.

Гормональна контрацепція Чисто прогестагенні контрацептиви

Механізм дії протизаплідних засобів, що містять лише прогестаген, аналогічний комбінованим контрацептивам. Відсутність естрогенового компонента дозволяє використовувати цей метод для жінок, що годують, так як прогестаген не впливає на освіту і властивості грудного молока. Випускаються прогестагенні контрацептиви у таких видах:

• Пігулки, які ще називають міні-пили. Назви: "Чарозетта", "Лактинет", "Екслютон". Можуть використовуватись жінками через 6 тижнів після пологів або тими, хто раніше використовував метод лактаційної аменореї. Прийом таблеток проводять щодня в один і той же час протягом трьох тижнів. Потім слід зробити паузу на тиждень та відновити вживання препарату за тією самою схемою.
• Ін'єкції прогестагенним препаратом Депо-Провера. Контрацептив вводять у м'яз і він починає діяти відразу і діє протягом трьох місяців. Допустимо при лактації, підходить жінкам, які віддають перевагу довготривалому способу запобігання вагітності. Може спричинити відсутність місячних протягом усього терміну використання, збільшення маси тіла в межах 2-3 кг, затримку здатності до зачаття ще на 6-12 місяців після відміни препарату.

Внутрішньоматкові протизаплідні засоби

Контрацептив є невеликою гнучкою пластиковою рамкою з мідними гільзами або обмоткою з міді. Існує також спіраль із гормональним складом — «Мірена». Система вводиться лікарем у порожнину матки, що викликає процеси в ендометрії, що перешкоджають прикріпленню заплідненої яйцеклітини, а наявність гормонального компонентадає подвійний контрацептивний ефект.

Внутрішньоматкова контрацепція використовується тільки у жінок, що народжували, і діє протягом від трьох до п'яти років в залежності від виду спіралі. Це недорогий метод контрацепції, який не має системного впливу на організм, не взаємодіє з ліками та дозволений при лактації. Жінка може будь-коли припинити користуватися засобом, звернувшись до гінеколога. Видалення контрацептиву займає лише кілька хвилин.

Наявність спіралі в порожнині матки може супроводжуватися рясним і болючим місячним, але ці побічні ефекти проходять через півроку адаптаційного періоду і можуть зустрічатися не у всіх жінок. Слід також знати, що контрацептив не тільки не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом, а й ускладнює перебіг будь-якої з цих інфекцій. Встановлюючи спіраль, ви повинні бути впевненими у своєму партнері.

Внутрішньоматковий засіб не можна використовувати жінкам з вагінальними кровотечами невідомого походження, пухлинами та аномаліями розвитку матки, з тазовим туберкульозом та раковими захворюваннямистатевих органів.

Добровільна хірургічна стерилізація

Блокування прохідності маткових труб – це єдиний необоротний метод контрацепції для жінок. Операцію роблять під місцевим знеболенням, і ускладнення після неї не виходять за межі звичайного післяопераційного періоду.

Тим жінкам, хто зважився на цей вид контрацепції, слід все обміркувати, тому що шанси повернути здатність до зачаття після операції практично рівні нулю. Та й самі медики не проводять хірургічну стерилізацію жінкам віком до 35 років, тим, хто не має дітей чи абсолютних протипоказаньдо вагітності

Види контрацептивів для чоловіків

Для представників сильної статі існують лише два види контрацепції – презерватив та хірургічна стерилізація.

• Презервативи, мабуть, найдоступніші та найпростіші у застосуванні чоловічі контрацептиви. Це єдиний засіб, який захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом та ВІЛ, що дозволяє рекомендувати його молодим чоловікам та тим, хто має кілька статевих партнерів. До недоліків цього методу можна віднести зниження чутливості під час сексу, можливу алергічну реакцію на латекс та необхідність відволікатися від любовних прелюдій, щоб одягнути контрацептив.
• Хірургічна стерилізація чи вазектомія проводиться досвідченим хірургом в умовах клініки. В ході операції проводять перев'язку сім'явивідних проток, що призводить до відсутності сперматозоїдів в еякуляті. Вазектомія дає 99% надійності і зовсім не впливає на ерекцію та статевий потяг. Метод необоротний, і, одного разу прийнявши неправильне рішення, ви можете пошкодувати про це. Лікарі допускають використання вазектомії чоловіками, які вже мають дітей, і у випадках, коли вагітність партнерки може коштувати їй життя.

Роблячи свій вибір на користь того чи іншого методу контрацепції, не забувайте, що саме повну інформаціювам зможе надати лише ваш лікар. А деякі види контрацепції вимагають попереднього медичного огляду, здачі аналізів та мають на увазі періодичний контроль стану вашого здоров'я. Будьте здоровими та улюбленими, і нехай ваші діти будуть бажаними!