Висівкоподібний лишай (син.: різнобарвний лишай, pityriasis versicolor, pityriasis furfuracea) - грибкове захворювання шкіри, що характеризується ураженням рогового шару епідермісу. Збудником цього захворювання є гриб Pityrosporum orbiculare або P. ovale. Однак питання про те, чи обидві ці форми представляють один організм на різних етапах його розвитку або є відокремленими видами, до кінця не вирішено. В даний час прийнято вважати, що обидві мікроморфологічні різновиди P. орбікуляре і P. ovale представляють різні стадії в життєвому циклі гриба. При цьому його овальна форма – P. ovale частіше зустрічається на шкірі волосистої частини голови, а кругла – P. orbiculare – на шкірі тулуба. Правильна таксономічна ідентифікація ліпофільних дріжджів, що викликають це захворювання, є предметом дискусій. Деякі вчені віддають перевагу назві Pityrosporum orbiculare, інші ж — Malassezia furfur. Завдяки молекулярним технологіям наразі встановлено 10 видів роду Malassezia. Ogunbiyi A. O. і George A. O. (2005) виділили найбільш часто зустрічаються види Malassezia: М. furfur, M. symboidalis, M. obtusa, M. globosa, M. restricta, M. slooffiae і M. pachydermatis.

В результаті проведеного ними аналізу встановлено, що причиною розвитку висівки у людей найчастіше є M. globosa. Hort W. та співавт. (2006), обстеживши 112 пацієнтів з діагнозами себорейний дерматит, атопічний дерматит, різнобарвний лишай та СНІД, встановили, що у цих хворих були різні види грибів Malassezia. За даними авторів, M. globosa була найбільш патогенним різновидом і частіше реєструвалася у ВІЛ-позитивних пацієнтів і хворих на різнобарвний лишаєм. У групі хворих на себорейний дерматит поряд з M. globosa виділялася M. sympodialis.

Досить довго у науковій літературі обговорювалося питання щодо контагіозності гриба. Раніше вважалося, що передача інфекції відбувається або за безпосереднього контакту з хворим, або через заражену білизну. Дане спостереження було засноване на високій поширеності захворювання серед осіб однієї сім'ї. Проте в даний час доведено, що різнобарвний лишай не має контагіозності, і встановлена ​​генетична схильність до розвитку кератомікозу: відомі випадки сімейного захворювання пояснюються подібним типом шкіри у членів сім'ї, які перебувають у кревній спорідненості.

Збудник різнокольорового лишаю виділяється у 10-15% населення, причому у 2 рази частіше у чоловіків. Захворювання переважно розвивається у віці 15-40 років. Для цього мікозу характерне погіршення влітку, можливі випадки спонтанного лікування. У деяких пацієнтів захворювання набуває хронічного, схильного до рецидивів перебігу. Однак у більшості випадків P. orbiculare (ovale) виявляє свої патогенні властивості лише у юнацькому віці. P. orbiculare (ovale) - ліпофільний гриб, тому інтенсивність заселення шкіри пов'язана з функцією сальних залоз. Зокрема, у дітей віком до 5 років гриб не виявляється зовсім, тоді як у 15-річних він виявляється у 93% випадків. Далі з віком відсоток виявлення Р. orbiculare зменшується, що ще раз підтверджує припущення про взаємозв'язок між присутністю гриба та функціональною активністю сальних залоз. Первинним місцем локалізації кератомікозу є гирла сально-волосяних фолікулів, тут гриб розмножується, утворюючи колонії у вигляді жовтувато-бурих точок. Гриби концентруються навколо сальних залоз, використовуючи їх секрет як джерело жирних кислот, необхідні їх зростання і розвитку. Підвищена вологість повітря також сприяє патогенності гриба, про що свідчить висока поширеність різнобарвного лишаю серед населення тропічних та субтропічних країн. Так, частота захворюваності в помірному кліматі становить 2%, у тропічному та субтропічному - до 40% випадків.

Будучи дріжджоподібним грибом, Р. orbiculare має багато якостей, властивих даної групи грибів. Зокрема, захворювання розвивається при трансформації сапрофітної форми в патогенну за особливих, сприятливих обставин. Розвитку захворювання сприяють підвищена пітливість, себорея, зменшення фізіологічного лущення шкіри, знижене харчування, патологія внутрішніх органів. Різнобарвний лишай – своєрідний маркер цукрового діабету, туберкульозу, ревматизму, СНІДу. При цих захворюваннях його виявляють у 52-63% хворих. Якщо висівковий лишай розвивається на тлі туберкульозу, лімфогрануломатозу та інших захворювань, що супроводжуються пітливістю, вікових обмежень не існує і клінічні ознаки даного дерматозу можуть спостерігатися в будь-якому віці. У літературі описувався випадок різнобарвного лишаю, діагностованого у тримісячної дитини, хворої на лейкемію.

В останні десятиліття відзначаються гематогенні інфекції, зумовлені M. furfur, вони описані у ослаблених та імуносупресованих хворих, особливо після трансплантації органів, а також у дітей неонатального віку, які отримували ліпіди через центральний венозний катетер.

Наявність у P. orbiculare антигенів, що перехресно реагують, з грибами роду Candida провокує розвиток алергічних реакцій негайного, імунокомплексного і уповільненого типів. Дослідженнями, проведеними різними авторами, доведено, що одним із основних факторів ризику формування ускладнених форм атопічного дерматиту у ранньому віці у дітей є переважання грибів роду Мalassezia. Приєднання асоційованої грибкової інфекції змінює клінічну картину атопічного дерматиту, яка характеризується більш важким перебігом, поширеним процесом та резистентністю до традиційної терапії. Згідно з спостереженнями Mayser P. та співавт. (2000) у пацієнтів з колонізацією P. orbiculare на волосистій частині голови та на шиї частіше реєструвалися специфічні антитіла IgE, ніж у пацієнтів з локалізацією на шкірі тулуба. Крім того, автор встановив, що пацієнти з Malassezia частіше скаржилися на дифузне порідіння волосся.

Є дані, що підтверджують роль P. orbiculare у розвитку себорейного дерматиту. Внаслідок своєї життєдіяльності ці гриби розщеплюють тригліцериди шкірного сала до вільних жирних кислот, і ті у свою чергу є прямою причиною дерматиту на поверхні шкірного покриву, проте це припущення ще потребує доказів. Зокрема, отримано експериментальну модель себорейного дерматиту шляхом втирання в шкіру випробуваних культури P. orbiculare. Надалі відмічено регрес експериментального дерматиту під впливом різних антимікотичних препаратів, що підтвердило етіологічну роль P. orbiculare при себорейному дерматиті. При цьому якщо в нормі мікрофлора волосистої частини голови містить 46% цього грибка, то при лупі вона на 74% складається з них, а при себорейному дерматиті кількість грибів досягає 83%.

Необхідно пам'ятати, що себорейний дерматит, асоційований P. orbiculare (ovale), може бути єдиним раннім проявом СНІДу. За даними зарубіжних авторів, від 30% до 80% пацієнтів із ВІЛ-інфекцією мають себорейний дерматит, порівняно зі здоровими молодими людьми, у яких цей дерматоз діагностувався лише у 3-5% випадків. Для СНІД-асоційованого себорейного дерматиту характерні стійкість до терапії, що проводиться, і папульозні висипання, що нагадують псоріаз.

Клінічна картина захворювання. Дебют захворювання характеризується появою жовтих точок, присвячених гирлу волосяних фолікул. Первинним морфологічним елементом є пляма рожево-жовтого кольору, що поступово змінюється до коричнево-жовтого, на поверхні якого знаходяться висівкові лусочки. Для елементів характерний периферичний ріст і, згодом, злиття у великі осередки з фестончастими краями. При тривалому перебігу мікозу осередки поразки можуть займати великі ділянки шкірного покриву. Згодом забарвлення вогнищ може варіювати від білого кольору до темно-бурого, це стало підставою для другої назви лишаю — різнобарвний. Поверхня висипань покрита висівками лусочками, які при поверхневому огляді малопомітні, проте при пошкрібанні легко виникає лущення (симптом Бенье). Оскільки улюблена локалізація приурочена до «себорейних зон», уражаються верхня половина тулуба та волосиста частина голови. Додатковими критеріями діагностики є добре відомі лікарям йодна проба Бальцера і золотисто-жовте або буре свічення під лампою Вуда, а також виявлення збудника при мікроскопічному і культуральному дослідженнях.

Особливістю клінічної картини висівкового лишаю є наявність псевдолейкодерми. Думка вчених про причини виникнення нерівномірного забарвлення шкіри за даного дерматозу розділилася. Деякі дослідники вважають, що P. orbiculare (ovale) у процесі окислення інгібує активність тирозинази, що призводить до зменшення синтезу меланіну та клінічно проявляється виникненням істинної лейкодерми. На думку інших авторів, розпушений роговий шар на осередках ураження перешкоджає проникненню ультрафіолетових променів у глибину епідермісу. Тому уражені вогнища після видалення лусочок під час водних процедур стають світлішими, ніж здорова шкіра, що оточує.

Як правило, діагностика не становить труднощів, проте є кілька моментів, на які необхідно звернути увагу лікарю. По-перше, у осіб, які отримували лікування та пройшли опромінення ультрафіолетовими променями, проба Бальцера буде негативною. По-друге, виявлення ділянок ураження на волосистій частині голови має практичне значення: якщо лікар не зверне уваги на дану локалізацію кератомікозу, то можлива велика ймовірність рецидиву. Для діагностики вогнищ ураження на волосистій частині голови використовують лампу Вуда (осередки мають зеленувато-жовте, жовтувато-коричневе або буре свічення). По-третє, рожево-коричневі плями ледь помітні на білій шкірі, тому при огляді на них часто не звертають уваги, але влітку за наявності засмаги вони стають помітнішими. І останній нюанс: у осіб без імунного дефіциту ізольовані плями не перевищують, як відомо, розмірів 1-1,5 см у діаметрі, але за вираженого імунодефіциту вони можуть досягати величини 5 см у діаметрі. У цьому відзначаються як дисемінований характер, а й насичена пігментація і інфільтрація елементів різнобарвного лишая. У хворих на СНІД різнобарвний лишай частіше проявляється як себорейний дерматит, рідше як атопічний дерматит та множинні фолікуліти на ділянках шкіри з явищами васкуліту та некротичного компонента.

Атипове протягом різнобарвного лишаю описували різні автори. До рідкісних проявів різнобарвного лишаю належить ураження шкіри підошв. У вітчизняній літературі про таку локалізацію повідомляє Руковішникова В. М. (1999), яка у своїй монографії посилається на спостереження В. П. Жиркової (1977) 16-річного хлопчика з гіпергідрозом, у якого поряд з висипаннями різнобарвного лишаю в типових місцях ( , спина, шия, обличчя) були вогнища мікозу на підошвах. Відзначено виражену торпідність вогнищ ураження цієї незвичайної локалізації. Навіть після чотирьох місяців лікування зберігалися незапальні бурі плями неправильної форми і обрисів на п'ятах і в перехідній складці від пальців до підошви.

Диференціальну діагностику висівкового лишаю проводять з сифілісом (з сифілітичною розеолою та лейкодермою). Діагноз сифілісу підтверджують позитивними результатами класичних серологічних реакцій (КСР), реакцією іммобілізації блідих трепонем (РІБТ), реакцією імунофлюоресценції (РІФ). Крім того, розеола при вторинному сифілісі має рожево-ливидний відтінок, зникає при діаскопії, не лущиться, не флюоресціює у світлі люмінесцентної лампи, проба Бальцера негативна.

При сифілітичній лейкодермі не буває зливних гіперпігментованих плям та мікрополіциклічних країв. Для сифілітичної розеоли характерна переважна локалізація на тулубі та верхніх кінцівках, що визначає деяку подібність клінічної картини, проте при сифілітичному ураженні немає схильності до зростання та злиття елементів. Пляма при розеолі мають судинне походження, немає лущення, не супроводжується суб'єктивними відчуттями, проба Бальцера негативна.

Різнобарвний лишай слід відрізняти від рожевого лишаю Жибера, при якому еритематозні плями гострі, округлі або овальні обриси, зі своєрідним лущенням в центрі на кшталт «медальйонів», є «материнська» бляшка. Висипання розташовуються симетрично лініями Лангера. Краї центральної частини бляшки, що лущиться, оточені комірцем з лусочок. Навколо материнської бляшки видно численні вторинні висипи.

Pityrosporum-фолікуліт (Malassezia-фолікуліт) - інфекція волосяного фолікула, викликана дріжджовими грибами, тими ж, що викликають лишай. Дане захворювання є окремо розташовані, іноді сверблячі папулосквамозні висипання, що локалізуються головним чином на верхній половині тулуба і плечах. Pityrosporum-фолікулітом хворіють частіше особи молодого та середнього віку та жінки. Спочатку з'являється фолікулярна оклюзія, яка вдруге супроводжується посиленням росту гриба. Сприятливими факторами є цукровий діабет, а також прийом антибіотиків широкого спектру дії або кортикостероїдів. Захворювання може виявлятися на лобі та імітувати стійке акне. Клінічна картина представлена ​​безсимптомними або куполоподібними фолікулярними папулами, що злегка сверблять, і пустулами діаметром 2-4 мм. Даний дерматоз найбільш поширений у тропіках, де проявляється фолікулярними папулами, пустулами, вузлами та кістами. Відмінною особливістю Pityrosporum-фолікуліту є відсутність комедонів, торпідність до терапії та локалізація в області чола. За даними Томас П. Хебіф (2006) дуже часто хворих з Pityrosporum-фолікуліт приймають за хворих на акне. На думку автора, це захворювання слід підозрювати у пацієнтів молодого та середнього віку з фолікулярними вогнищами, розташованими на тулубі, та зі скаргами на свербіж.

Лікування. Оскільки це захворювання розвивається при трансформації сапрофітної форми гриба в патогенну за особливих, сприятливих обставин, необхідно насамперед виявити провокуючі фактори. Різнобарвний лишай є маркером цукрового діабету, туберкульозу, ревматизму, СНІДу. Тому під час обстеження хворого необхідно провести відповідні дослідження. Особливу увагу слід приділяти особам, які не потрапляють до вікової категорії від 15 до 45 років. Часто розвиток стійкої клінічної картини отрубевидного лишаю викликаний хіміотерапією в онкологічних хворих. Як правило, після закінчення курсу інтенсивного лікування у таких пацієнтів відбувається спонтанне самовилікування.

Як згадувалося вище, отрубевидный лишай характеризується ураженням поверхневого шару епідермісу — рогового. Отже, починати лікування кератомікозу потрібно із зовнішніх засобів. Лікарські препарати для лікування лишайника можна розділити на кілька груп:

Кератолітичні засоби;

фунгіцидні препарати;

Кошти, що містять цинк пірітіонат;

Комбіновані засоби.

Терапія різнобарвного лишаю залежить від поширеності та локалізації вогнищ ураження. Раніше в лікуванні даного мікозу використовувалися кератолітичні засоби: 2-5% саліциловий спирт або спиртовий розчин резорцину 2 рази на день. Сучасні методи терапії включають фунгіцидні препарати групи азолов. Встановлено, що під впливом антимікотичних ліків через 24 години відбувається дегідратація та вакуолізація цитоплазми у клітині гриба, просвітлення клітинної стінки, від якої через 48 годин залишається лише тінь. Тому саме специфічне протигрибкове лікування частіше віддається перевагу, ніж кератолітичним препаратам.

Враховуючи поверхневість ураження шкіри кератомікозом, краще використовувати фунгіцидні засоби у вигляді розчинів (клотримазол, біфоназол, циклопірокс, нафтифін (Екзодерил), тербінафін (Ламизил)) або еконазол у вигляді порошку, що випускається під торговою назвою «Іфенек» і злегка втирають. Більш зручною формою застосування лікарської речовини є спрей (Ламизил, Термікон). Усі антимікотичні розчини при лікуванні висівкового лишаю призначаються 2 рази на добу протягом 1 тижня. Кетоконазол має більш високу активність щодо P. ovale, пригнічуючи його зростання в концентраціях, в 25-30 разів менших, ніж інші протигрибкові препарати, і в кілька разів менших, ніж будь-які системні антимікотики. При нанесенні місцевих форм кетоконазолу на шкіру ефективні концентрації зберігаються всередині та на поверхні епідермісу протягом 72 годин після відміни препарату, що пояснюється спорідненістю препарату до кератинізованих тканин.

Пірітіон цинку також має пряму протигрибкову дію. На сьогоднішній день механізм терапевтичного впливу пірітіону цинку пов'язують не тільки з цитостатичним, але й протигрибковою, антимікробною дією. Ефективність препаратів, що містять пірітіон цинку, до дріжджоподібних грибів вивчена багатьма авторами. До таких препаратів відносяться Псорилом та Скін-кап, що випускаються у двох формах: спрей та крем. Надалі ці засоби можуть бути використані хворими як профілактичні засоби не рідше 1 разу на 2 тижні. Поступаючись кетоконазолу, пірітіон цинку перевершує за протигрибковою активністю інші препарати, у тому числі сульфід селену та деякі імідазоли. В останні десятиліття шампуні на основі цинку (Head and shoulders, Фрідерм цинк) є широко використовуваними препаратами для лікування лупи. Таким чином, найбільш ефективними лікарськими засобами при лікуванні лишаю є антимікотичні засоби і пірітіон цинку.

При ураженні грибком волосистої частини голови застосовуються лікувальні шампуні, що містять фунгіцидні засоби (Нізорал, Себазол, Дюкре Келюаль DS, Кетоконазол), які призначаються щодня з експозицією на 2-5 хвилин протягом 7-10 днів. Лікування шампунями, що містять дьоготь (Псорил), ефективне за наявності себорейного дерматиту, для усунення таких проявів, як інфільтрація, набряк, лущення, еритема.

До комбінованих препаратів можна віднести шампуні: Ноде DS плюс, який містить саліцилову кислоту, клімбазол, пірітіон цинку, та Кето плюс на основі кетоконазолу та пірітіону цинку.

Системне лікування показане пацієнтам із поширеною формою захворювання, які не реагують на місцеву терапію або у яких часто спостерігаються рецидиви. Інтраконазол призначають у дозі 200 мг двічі на день на день або по 200 мг щодня протягом 5 днів. Препарат приймають з їжею для покращення адсорбції. Кетоконазол приймають у дозі 400 мг одноразово або 200 мг щодня протягом 5 днів за сніданком, запиваючи фруктовим соком. Флуконазол призначають у дозі 150 мг (2 капсули на тиждень протягом 4 тижнів або 2 капсули як початкова доза, що повторюють через 2 тижні). При повільному розв'язанні процесу курс системних антимікотиків можна повторити через 2 тижні. Пацієнту не рекомендується приймати ванну протягом 12 годин після лікування, тому що утримання від водних процедур дозволяє ліки накопичитися в шкірі. Деякі автори рекомендують для запобігання рецидивам щоденну зміну одягу протягом одного місяця. Хворі мають упокоритися, що залишкова гіпопігментація, як наслідок псевдолейкодерми, тримається досить тривалий час.

У лікуванні Pityrosporum-фолікуліту слід дотримуватися тих же принципів, що і в терапії лишаю, але краще поєднувати системний кетоконазол (по 200 мг щодня протягом 4 тижнів) із зовнішніми протигрибковими засобами.

Література

Шкірні хвороби: Діагностика та лікування / Томас П. Хебіф; пров. з англ.; За заг. ред. акад. РАМН, проф А. А. Кубанова. М.: МЕДпрес-інформ, 2006. 672 с.

Шкірні та венеричні хвороби: Довідник / За ред. О. Л. Іванова. М: Медицина, 1997. 352 с.

Мокроносова М. А., Пиж В. В., Кашаєва О. В., Резніков О. В. Терапевтичний ефект активованого цинку пірітіону у хворих з синдромом атопічного дерматиту / екземи із сенсибілізацією до дріжджоподібних грибів // Російський алергологічний журнал. 2004 № 3. С. 83-87.

Мошкалова І. А., Міхєєв Г. Н., Соколовський Є. В. та ін. Пухирні дерматози. Псоріаз. Сучасні методи лікування. С.-Пб: Сотіс, 1999. 133 с.

Потекаєв Н. Н., Новіков А. Г. Різнобарвний лишай. Сучасний погляд на стару проблему / / Російський журнал шкірних та венеричних хвороб. 2004 № 2. С. 42-45.

Руковишнікова В. М. Мікози стоп. М.: МСД, 1999. 317 з.

Суколін Г. І. Себорейний дерматит: нове в етіології та лікуванні // Російський медичний журнал. 1998; 6: 382-384.

Хабіб О. Н. Мікози гладкої шкіри // Consilium Medicum, 2002, том 2 № 4.

Хаертдінова Л. А. Медико-соціальні аспекти атопічного дерматиту у дітей, ускладненого вторинною інфекцією. Автореф. дис. … канд. мед. наук. 2006. 22 с.

Aljabre S. H. Intertriginous lesions in pityriasis versicolor // J Eur Acad Dermatol Venereol 2003? 17(b): 659-662.

Crespo-Erchiga V., Florencio V. D. Malassezia їсти і pityriasis versicolor // Curr Opion Infect Dis. 2006; 19(2): 139-147.

Christian Schnake S., Hector Gutierrez B., Marcos Saez G., Mario Becker C. Tinea versicolor. Pitiriasis versicolor en lactantes menores Rev//Chil. Pediatr. 1988, 59 (1); 50-52.

Darling M. J, Lambiase M. C, Young R. J. Tinea versicolor mimicking pityriasis rubra pilaris // Gutis. 2005; 75 (5): 265-267.

Gemmer C. M., DeAngelis Y. M., Theelen B., Boekhout T., Dawson Jr. T. L. Differentiation of three biotypes of Malassezia species on human normal skin. correspondence with M. globosa, M. sympodialis and M. restricta // Mycopathologia. 1999; 145 (2): 69-74.

Hort W., Nilles M., Mayser P., Edward M., DeSimone R. Ph. Common Superficial Fungal Infections // US Pharmacist. 1999, 24 (4).

Mayser P., Gross A. IgE antibodies до Malassezia furfur, M. sympodialis і Pityrosporum orbiculare у пацієнтів з atopic dermatitis, seborrheic eczema or pityriasis versicolor, а також ідентифікація respectiv allergens // Acta Derm Venereol. 2000; 80(5): 357-361.

Naseri M., Namazi M. R. Fast, неінвазивний метод для molecular detection and differentiation of Malassezia east species on human skin and application of method to thedruff microbiology // J Clin Microbiol. 2002; 40 (9): 3350-3357.

Nematian J., Ravaghi M., Gholamrezanezhad A., Nematian E. Ізолований скальп involvement with pityriasis versicolor alba (pityrias versicolor albus capitis) у пацієнта з дри, temperate region // Dermatol Online J. 2003; 9 (3): 17.

Nenoff P., Haustein U. F. Ефект з анти-seborrhea substances against Pityrosporum ovale in vitro // Hautarzt, 1994, v. 45 (7), p. 464-467.

Ogunbiyi A. O., George A. O. Pityriasis versicolor: Current concepts in Aetiology and Management // Niger Postgrad Med J. 2005; 12(3): 183-188.

Parry M.E., Sharpe G.R. J. Dermatol. 1998; 139: 254-263.

Schoepfer C., Carla H., Bezou M. J. // Arch. Pediatr. 1995. Vol. 2 № 3. P. 245-248.

Silverberg N. B., Sidbury R., Mancini A. J. Childhood molluscum contagiosum: практика з cantharidin therapy в 300 пацієнтів // J Am Acad Dermatol. 2000; 43: 503-507.

Shuster S. Аетологія dandruff і спосіб дії терапевтичних agents // Br. J. Dermatol. 1984; 111: 235-242.

Tarazooie B., Kordbacheh P., Zaini F., Zomorodian K., Saadat F., Zeraati H., Hallaji Z., Rezaie S. Study of distribution of Malassezia species in pacients with pityriasis versicolor and healthy individuals in Tehran, Iran //BMC Dermatol. 2004; 4: 5.

Thoma W., Kramer HJ, Mayser P. Pityriasis versicolor alba // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005; 19(2): 147-152.

Wikler J. R., Nieboer C., Willemze R. Quantitative skin cultures of Pityrosporum їсти в пацієнтів seropositive для людського імунонедостатності virus with and with seborrhoeic dermatitis // J. Am. Acad. Dermatol. 1992; 27: 37-39.

Ю. А. Галлямова,доктор медичних наук, доцент

ГОУ ДПО РМАПО, Москва

Учитаючи широке поширення та постійне зростання захворюваності на себорею та себорейний дерматит (ЦД), лікування цієї патології є однією з актуальних проблем дерматокосметології. Ми спробуємо розглянути цю проблему з різних боків.

Себорейний дерматит – хронічне запальне захворювання шкіри, пов'язане з підвищенням кількості та зміною якості шкірного сала. Проявляється потовщенням рогового шару, жирним блиском та лущенням шкіри. Уражаються ЦД ті ділянки шкіри голови та тулуба, на яких найбільше розвинені сальні залози (волосиста частина голови, лоб, носогубний трикутник, область вушних раковин, передня область грудей та міжлопаткова область). При ураженні шкіри волосистої частини голови спостерігається витончення та порідіння волосся. . У важких випадках ЦД може мати характер поширеного ексфоліативного процесу аж до еритродермії.

Як можливі причини, що сприяють виникненню захворювання розглядають генетичні, метаболічні та вплив зовнішнього середовища. Вперше в 1874 році Малассеза припустив, що збудником ЦД є Pityrosporum. На честь цього вченого мікроорганізми дістали назву Malassezia. У літературі можна зустріти обидві назви: Рityrosporumі Malassezia. В даний час провідна роль збудника Рityrosporum(дріжджоподібні ліпофільні гриби) у патогенезі себорейного дерматиту волосистої частини голови та лупи підтверджена численними клінічними та лабораторними дослідженнями. Ці дріжджоподібні ліпофільні гриби є постійним компонентом мікрофлори здорової шкіри більш ніж у 90% населення. Однак багато авторів розцінюють цей факт як широке носійство Pityrosporum ovaleі Pityrosporum orbiculare. Гриби концентруються навколо сальних залоз і використовують їх секрет для зростання та розвитку. Pityrosporum ovale (P. ovale)або за іншою класифікацією Malassezia furfurчастіше зустрічається на волосистій шкірі голови, а Pityrosporum orbicuiareна шкірі тулуба.

За несприятливих умов відбувається порушення бар'єрної функції шкіри та сальних залоз. Зокрема, організм втрачає здатність контролювати зростання питроспорових грибів, і їх кількість значно збільшується. Мікрофлора волосистої частини голови у нормі містить 30-50% P. ovale, при лупі вона на 75% складається з них, а при середніх та важких формах ЦД концентрація P. ovaleсягає 90%. Незважаючи на провідну роль P. ovaleв осередках ураження при ЦД виділяють майже всі ліпофільні види грибів.

Серед факторів, що сприяють гіперактивації грибкової мікрофлори, чільне місце належить до зміни складу шкірного сала, що значно порушує бар'єрну функцію шкірних покривів. Серед причин, що викликають ці зміни, більшість провідних дерматологів відзначають нейрогенні, гормональні, імунні.

Загальновідомо, що себорея та, зокрема, ЦД значно загострюється при нервовому стресі . Пацієнти з різними захворюваннями ЦНС і ВНС значною мірою схильні до захворюваності на себорею, в різних формах її прояву. Хворі на паралічі черепних нервів, паралічі тулуба, хворобу Паркінсона тощо. мають велику схильність до захворюваності на ЦД, ЦД у цієї групи хворих часто приймає поширений перебіг з різко вираженою торпідністю до лікування.

Більшість авторів, чиї статті присвячені ЦД як доказ імунодефіциту при ЦД, наводять дані Wikler J.R. та ін. про захворюваність на ЦД серед пацієнтів з вираженими імунодефіцитними станами: якщо у здорових людей ЦД зустрічається у 8% випадків, то у ВІЛ-інфікованих він спостерігається у 36%, а у хворих на СНІД – у 80% випадків.

Гормональний дисбаланс також є основою розвитку себореї і себорейного дерматиту. ЦД спостерігається в неонатальному періоді і розглядається як реакція на стимуляцію материнськими гормонами. Крім того ЦД часто виникає у пубертатному періоді. Рівень секреції та якісний склад шкірного сала визначається насамперед генетичними та гормональними факторами. І дійсно, у чоловіків ЦД спостерігається частіше, ніж у жінок що узгоджується з припущенням про конторолювання андрогенами діяльності сальних залоз. Мітотична активність, себосекреція та ріст волосся знаходяться під безпосереднім контролем андрогенів: вільного тестестерону тестикулярного або оваріального походження, дегідроепіандростерону та 4-андростендіону надниркового генезу. Це з тим, що у поверхні епідермоцитів і себоцитів розташовані рецептори до статевих гормонів. Цікавим є той факт, що рівень загального тестестерону в крові у більшості хворих на ЦД знаходиться в межах норми, але конверсія тестестерону в дегідротестестерон у таких хворих у 20-30 разів вища порівняно зі здоровими людьми. Причому на ділянках шкіри з клінічними проявами ЦД цей процес протікає найактивніше. Найбільш чутливими та достовірними маркерами клінічно виявленої та прихованої форм гіперадрогенемії є: фракція вільного тестостерону у сироватці крові, статеві стероїди, індекс вільних андрогенів. У толерантних до терапії випадках доцільно доповнити обстеження визначенням андренокортикоїдів, прогестерону, соматотропного гормону, гормонів гіпофіза та гіпоталамуса. Запропонована загальна схема патогенезу зводиться до того, що на тлі генетичної схильності зміни в гормональному та імунному статусі зумовлюють зміни в секреції шкірного сала та порушення бар'єрних властивостей шкіри, що призводить до поширення та збільшення кількості раніше сапрофітних мікроорганізмів та розвитку вогнищ запалення з порушенням імунного , саловиділення та кератинізації епідермісу Як характерні клінічних симптомів захворювання розглядаються лущення та запалення шкіри, що супроводжуються свербінням. Класичним варіантом є симетричне залучення до патологічного процесу шкіри волосистої частини голови, межі росту волосся, брів, вій області бороди та вусів. На шкірі голови з'являються дрібні борошноподібні білі лусочки, або лущення може набувати великопластинчастого характеру. Цей варіант перебігу ЦД характеризується відсутністю змін на шкірі та розглядається як суха себорея . Багато хворих за наявності лупи (слабка форма ЦД) пред'являють скарги на свербіж шкіри. Якщо пацієнти рідко миють голову, процес прогресує, захоплює нові ділянки шкірного покриву, і лущення стає щедрішим. Запальні зміни при цьому варіанті перебігу можуть бути незначно виражені. Більш важке перебігу ЦД характеризується еритематозними плямами і бляшками, вкритими борошноподібними або сальними лусочками, а в окремих випадках лусками-кірками та геморагічні кірки. У процес може залучатися і шкіра чола, завушних областей, області вушних проходів, пацієнти можуть скаржитися на постійний дискомфорт на уражених ділянках шкіри або інтенсивний свербіж. Часто вираженість суб'єктивних відчуттів корелює із порушеннями ВНС. Якщо лікування не проводиться, папули та бляшки можуть з'явитися на гладкій шкірі обличчя, спини, грудях та в окремих випадках ускладнитися вторинною бактеріальною інфекцією.

До лікування ЦД слід підходити диференційовано, залежно від клінічних проявів, і завжди треба мати на увазі, що навіть легкий перебіг ЦД може при тривалому перебігу призвести до дифузної алопеції адже термін себорейна алопеція часто використовують як синонім звичайного облисіння.

Сучасні методи лікування ЦД засновані на даних, що підтверджують його грибкову етіологію. Встановлено, що під впливом антимікотичних засобів через 24 години відбувається дегідратація та вакуолізація цитоплазми у клітині гриба, просвітлення клітинної стінки, від якої через 48 годин залишається лише тінь. Тому саме специфічному протигрибковому лікуванню ЦД віддається перевага перед протизапальною кортикостероїдною терапією. При ураженні волосистої частини голови призначають шампуні, що містять кетоконазол, цинк та дьоготь. Вони використовуються не рідше 2-х разів на тиждень до ліквідації клінічних проявів, але не менше одного місяця. Надалі ці засоби повинні використовуватися хворими як профілактичні засоби не рідше 1 разу на 2 тижні. Кетоконазол має високу активність щодо багатьох грибів, і особливо проти Malassezia spp. (Р. orbiculare). Загальна МПК Malassezia для кетоконазолу становить близько 0,02 мг/л з незначною варіацією між видами. Загалом кетоконазол пригнічує зростання Malassezia furfur (P. ovale)у концентраціях, у 25-30 разів менших, ніж інші протигрибкові препарати, що застосовуються в терапії себорейного дерматиту, та у кілька разів менших, ніж будь-які системні антимікотики. При нанесенні місцевих форм кетоконазолу на шкіру ефективні концентрації зберігаються всередині та на поверхні епідермісу протягом 72 годин після відміни препарату, що пояснюється спорідненістю препарату до кератинізованих тканин. Випадків стійкості грибів до кетоконазолу немає. При легких формах перебігу ЦД із локалізацією висипань на гладкій шкірі використовують мазь, крем або розчин протигрибкового препарату, що застосовується 1-2 рази на тиждень протягом місяця. При тяжкому перебігу захворювання, що характеризується наявністю вогнищ з вираженим запаленням і щільним нашаруванням лусочок, перед застосуванням антимікотичних препаратів необхідно використовувати кератолітики (саліцилова кислота, препарати дьогтю та ін) або розм'якшити лусочки за допомогою олій з подальшим використанням шампуню з кеток. При неефективності даної терапії додають місцево кортикостероїдні мазі, а в особливо тяжких випадках до зовнішньої терапії приєднують прийом системних антимікотичних препаратів протягом одного тижня: кетоконазолу – 200 мг/добу, тербінафіну – 250 мг/добу, флуконазолу – 100 мг. п. Можливе призначення ізотретиноїну всередину (як і на лікування інших важких форм себореї). Щоденна доза становить від 01 до 03 мг/кг маси тіла. Лікування продовжується протягом чотирьох тижнів. У комплексну терапію включають вітамінні препарати, антигістамінні препарати, седативні засоби, препарати для нормалізації роботи ШКТ.

Слід зазначити, що саме кетоконазол набув найбільш широкого поширення в терапії ЦД . Van Cutsen та співавт. встановили, що in vitroкетоконазол має більш високу пітіроспорастатичну та пітіроспороцидну активність, ніж цинку пірітіон і сульфід селену, а використання шампуню з кетоконазолом дає кращі клінічні та мікологічні результати, ніж застосування шампунів з двома іншими перерахованими вище препаратами. Також було зазначено, що in vitroпрепарат більш ефективний, ніж інші азольні сполуки, такі як флуконазол, еконазол, клотримазол та міконазол. Ефективність шампуню Нізорал, що містить 2% кетоконазолу, доведена численними клінічними та лабораторними дослідженнями.

Оптимальні клінічні та мікологічні результати дає 2% кетоконазол. Зокрема, Tanew було встановлено, що при застосуванні 2% кетоконазолу рецидив ЦД виникає не раніше, ніж через 4 тижні після припинення використання препарату, і в цьому відношенні він перевершує шампунь з 2,5% сульфіду селену. Цинк-пірітіон також має пряму протигрибкову дію. МПК препарату становить, за різними даними, від 0,8 мг до 8 мг/л. Поступаючись кетоконазолу, цинк-пірітіон перевершує за протигрибковою активністю інші препарати, у тому числі сульфід селищі та деякі імідазоли. В останнє десятиліття шампуні на основі цинку ( Head and shoulders, Фрідерм-цинк та ін) є широко використовуваними засобами для лікування лупи. Застосування шампунів, що містять дьоготь і відлущувальні засоби, не дає швидкий і стійкий ефект, особливо при тривалому процесі, так як усунення проявів дерматозу (інфільтрації, набряку; лущення, еритеми) не завжди призводить до швидкого усунення патогенної флори, що стала. І при скасуванні чи зміні шампуню процес виникає знову.

Таким чином, найбільш ефективними при лікуванні ЦД є кетоконазол та цинк-пірітіон. Вивчення механізмів протигрибкової дії цих препаратів показало їхню різну природу. Кетоконазол пригнічує біосинтез ергостеролу через фермент С14-a-деметилазу. Крім того, цей препарат має антиоксидантні та антиандрогенні властивості, здатний зменшувати та нормалізувати виділення шкірного сала. Цинк-пірітіон має виражені антимікотичні, антибактеріальні та протизапальні властивості. Точний механізм протизапальної дії солей цинку до кінця поки що не вивчений. Припускають, що під дією цинку знижується виділення медіаторів запалення інтерлейкіну 1 та інтерлейкіну IV. Ряд дослідників стверджують, що при більшості дерматозів в епідермісі та сосочковому шарі дерми знижено рівень цинку. Крім цього, препарати цинку зменшують зростання резистентних штамів бактерій, пригнічують секрецію сала. Таким чином, поєднана дія кетоконазолу та цинку-пірітіону робить можливим кумулятивний ефект або взаємне потенціювання протигрибкової, антиандрогенної та протизапальної активності та в результаті підвищення ефективності лікування.

Це створило передумови для розробки комбінованих препаратів на основі кетоконазолу та цинку-пірітіону. У Росії зареєстровано один із таких препаратів - Кето Плюс , що випускається фірмою Гленмарк Фармасьютікалз Лтд (Індія). Основним показанням до застосування препарату є лупа та себорейний дерматит. Проведені у 2000 р. клінічні дослідження Pierard-Franchimont із співавт. лікування важких форм ЦД та торпідних до лікування варіантів лупи шампунем, що містить 2% кетоконазол та 1% цинк-пірітіон, показали високу ефективність поєднання цих 2-х препаратів. Було показано скорочення більш ніж на 90% висипання на волосистій частині голови з усуненням еритеми та сверблячки протягом 4 тижнів.

У 2002 року з урахуванням Поліклініки медичного Центру Управління справами Президента РФ ММА імені І.М. Сєченова Ю.В. Сергєєвим та співавт. було проведено оцінку клінічної ефективності комбінованого шампуню Кето Плюс у лікуванні лупи себорейного дерматиту та атопічного дерматиту. В результаті проведеного дослідження відзначено клінічне лікування у 64,5%, значне поліпшення – у 16,7%, поліпшення у 14,5%. Найкращі результати були отримані у хворих з лупою (лікування 78%). Загальна ефективність лікування хворих усіх груп на шампунь Кето Плюс склала 95,8%.

Таким чином, експериментально та клінічно доведено, що себорейний дерматит викликається грибком. P. ovale (Malassezia furfur). Це представник пітіроспорових грибів є постійним компонентом мікрофлори людини, але за певних умов нейрогенні, гормональні, генетичні, метаболічні порушення, а також впливу зовнішнього середовища (використання лужних миючих засобів для гладкої шкіри та шкіри волосистої частини голови) відбувається різке розмноження гриба та виникає захворювання себорейне. дерматит або його легкий перебіг – лупа. Сучасні методи лікування ЦД ґрунтуються на даних, що підтверджують грибкову етіологію цього захворювання. Перспективний напрямок - поєднання 2-х препаратів, що впливають на різні ланки патогенезу ЦД. Вирішенням цього завдання стала поява на ринку високоефективного засобу, який продається без рецепта - шампунь Кето Плюс. Висока клінічно доведена ефективність цього препарату дозволяє рекомендувати його як лікувальний та профілактичний засіб при ЦД. Це, безперечно, знизить кількість запущених варіантів перебігу ЦД і дозволить у багатьох випадках відмовитися від застосування кортикостероїдних препаратів зовнішньо та системних препаратів усередину, або значно зменшить показання до застосування та дози цих препаратів.

Висівкоподібний (різнобарвний) лишай є грибковим захворюванням шкіри. Ліпофільні гриби роду Malassezia, що є причиною захворювання, вражають роговий шар епідермісу. Вони існують на нормальній шкірі людини, не викликаючи захворювання. До 90% населення Землі є носіями грибів цього виду. У 10% їх розвивається захворювання, причиною чого є збої у роботі імунної системи. Інтенсивність колонізації шкірних покривів зростає зі збільшенням активності сальних залоз.

Мал. 1. Висівкоподібний лишай на шкірі живота та грудей.

Мал. 2. Висівкоподібний лишай у людини на шкірі спини.

Причина отрубевидного лишаю — дріжджоподібні гриби

Причиною висівкового лишаю є ліпофільні дріжджоподібні гриби роду Malassezia. На даний час відомо 14 видів цих грибів, два з яких Pityrosporum orbiculareі Pityrosporum ovaleє причиною розвитку захворювання. Збудники були описані в 1853 G. Robin і в 1951 M. Gordon.

Pityrosporum orbiculare(кругла форма) частіше зустрічаються на шкірних покривах тулуба, обличчя, шиї та кінцівок.

Pityrosporum ovale(овальна форма) частіше зустрічаються на шкірі волосистої частини голови.

Деякі вчені вважають, що обидві форми грибів є відокремленими видами, інші — що це той самий організм на різних етапах його розвитку. В одних наукових колах гриби звуться Pityrosporum orbiculare,в інших - .

Мал. 3. Гриби Malassezia furfur під мікроскопом.

Мал. 5. Руйнування рогового шару шкіри при різнобарвному лишаї (гістологічний препарат).

Епідеміологія захворювання

Географічне поширення різнокольорового лишаю повсюдне. Максимальна його поширеність реєструється у країнах із тропічним кліматом (до 40%), з помірним – 2%. Пік захворюваності посідає середину весни — початок літа. У хворих у літню пору відзначається загострення. Чоловіки хворіють у 2 рази частіше за жінок. Хворіють переважно особи 14-40 років, у яких реєструється підвищена функціональна активність сальних залоз. У маленьких дітей лишайник не реєструється.

Мал. 6. Різнобарвний лишай на шкірі грудей, плечей та верхніх кінцівок у жінок.

Підвищена вологість навколишнього середовища, рясна пітливість та сальність шкіри, тривалий прийом цитостатиків та кортикостероїдів, наявність імунодепресивних захворювань – основні фактори розвитку захворювання.

Мал. 7. Рідкісна локалізація висівкового лишаю — на шкірі обличчя та губах.

Що сприяє розвитку захворювання

Існує низка факторів, що впливають на склад потожирового шару шкіри. Зміни хімічного складу шкірного сала є сприятливим середовищем для грибів. У жировому прошарку збільшується концентрація пальмітинової, олеїнової, лінолевої, лінолевої, міристинової та стеаринової жирних кислот.

Сприяють розвитку різнобарвного лишаю:

• наявність імунодепресивних захворювань та станів. Маркерами різнокольорового лишаю є цукровий діабет, туберкульоз, ревматизм та СНІД;
• наявність захворювань, що протікають із підвищеною пітливістю: СНІД, туберкульоз, лімфогрануломатоз, вегетоневроз;
• проживання у зонах підвищеної вологості;
• професійна діяльність хворого, пов'язана із фізичною працею;
• підвищена пітливість;
• спадкова схильність.

Мал. 8. Поширена форма висівкового лишаю.

Мал. 9. Поширена форма різнобарвного лишаю.

Роль Malassezia furfur у розвитку себорейного дерматиту

Доведено, що грає етіологічну роль розвитку. У нормі гриби цього виду становлять 46% мікрофлори волосистої частини голови, при лупі – 74%, при себорейному дерматиті – 83%.

Себорейний дерматит є раннім проявом ВІЛ-інфекції. Дане захворювання у них реєструється в 30 - 80% випадків, тоді як себорейний дерматит у здорових людей реєструється в 30,5% випадків. При СНІДі себорейний дерматит нагадує псоріаз і виявляє стійкість до терапії, що проводиться.

Мал. 10. Висівкоподібний лишай на шкірі шиї.

Симптоми висівкового лишаю

Єдиною нозологією, що представляє групу кератомікозів (захворювань, що протікають з ураженням рогового шару епідермісу) у наших широтах є лишай. Гриби роду Malasseziaконцентруються у гирлах сально-волосяних фолікулів. Вони використовують секрет сальних залоз як джерело жирних кислот для зростання та розвитку.

Мал. 11. Колонії грибів схожі на жовтувато-бурі крапки. Згодом на шкірі з'являються плями.

Мал. 12. Елементи висипу поступово зливаються, утворюючи більші осередки з фестончастими краями. Розпушення шкіри в результаті життєдіяльності грибів послужило підставою назвати захворювання на висівковий лишаєм.

Мал. 13. Різні відтінки плям в одного і того ж хворого послужило підставою назвати захворювання різнобарвним лишаєм.

Мал. 14. Ультрафіолетове опромінення та інсоляція згубні для грибів. Шкіра в області вогнищ ураження набуває світлого забарвлення (гіпопігментація) і не загоряє. Світлі ділянки шкіри отримали назву псевдолейкодерми.

Мал. 15. Дрібнопластинчасте лущення добре помітне при пошкрібанні (симптом Бенье).

Pityrosporum-фолікуліт

Pityrosporum-фолікуліт або Мalassezia-фолікуліт є інфекційним захворюванням волосяного фолікула, причиною якого є дріжджоподібні гриби. При захворюванні на шкірних покривах, в основному верхньої половини тулуба і плечах, рідше - на обличчі, з'являються папулосквамозні висипання, що іноді сверблять. Найчастіше хворіють жінки та особи молодого віку. Захворювання поширене у країнах із тропічним кліматом. Цукровий діабет, тривалий прийом антибіотиків широкого спектра дії та кортикостероїдів є факторами, що спричиняють. Захворювання часто розвивається у хворих, які мають оклюзійні пов'язки.

Оклюзія (закупорка) усть фолікулів та інтенсивне розмноження грибів є пусковим механізмом захворювання.

Елементи висипу при поверхневій формі Pityrosporum-фолікуліту множинні. Фолікулярні папули, що утворюються, іноді злегка сверблячі, мають розмір 2 - 4 мм в діаметрі. У центрі кожного елемента висипу видно волосину. Згодом папули перетворюються на пустули і розкриваються, після загоєння шкіра набуває нормального вигляду.

При негативному перебігу захворювання дома папули утворюються хворобливі вузли, досягають часом 10 див у діаметрі.

При розташуванні елементів висипу на шкірі обличчя захворювання імітує акне, відмінною рисою якого є відсутність комедонів.

У 90% випадків різнобарвний лишай протікає типово, тобто зустрічається у класичній формі з локалізацією висипу у типових місцях. У 80% хворих трапляються поширені форми захворювання. Атипові форми захворювання: еритематозно-сквамозна, уртикароподібна, ліхеноїдна, типу еритразми, дифузна та вітілігіозна. Існують також особливі форми різнокольорового лишаю: "чорна" форма і Malassezia-фолікуліт.

Своєчасна діагностика атипових форм лишаю дозволить лікарю проводити ефективну терапію.

Мал. 21. Висівкоподібний лишай у пахвовій області та на руці.

Різнобарвний лишай є хронічним захворюванням. Його загострення спостерігаються в теплу пору року, коли людина активно потіє. До рецидивів призводять гормональні зрушення, у тому числі при вагітності та прийомі протизаплідних засобів. Людині, яка хоч одного разу перехворіла на різнобарвний лишай, не рекомендується їздити в тропічні країни, відвідувати лазні та сауни.

Себорейний дерматит (себорейна екзема, себорея) – причини, симптоми, лікування, відгуки. Дієта при себорейному дерматиті

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке себорейний дерматит?

Дане захворювання може з'являтися у будь-якому віці, навіть у дитинстві. За даними статистики, на себорею частіше хворіють чоловіки. Поширеність себорейного дерматиту становить близько 2-5% серед населення планети.

Найбільш характерними ділянками локалізації вогнищ себорейного дерматиту є:

• носогубні складки;
• брови та надбрівні дуги;
• ділянку над губою;
• вилиці.

Дерматит волосистої частини голови

При розчісуванні на шкірі голови можуть утворюватися ранки, що кровоточать, які, при приєднанні вторинної інфекції, нагноюються. Волосся швидко зливається, особливо їхня прикоренева частина, і пацієнт починає помічати, що йому доводиться частіше мити голову для того, щоб його зовнішній вигляд був охайний.

Далі на ділянках запалення з'являються бляшки молочного чи жовтого кольору, які поступово розростаються. Лусочки бляшок можуть бути малопомітними і склеюватися шкірним салом між собою та шкірою голови. При зішкрібання таких лусочок на голові виявляється запалена ділянка шкіри червоного кольору.

При прогресуванні та тривалому перебігу себорейного дерматиту волосистої частини голови посилюється випадання волосся, а в деяких випадках з'являються ділянки облисіння різних розмірів.

При стиханні запального процесу зростання волосся цих ділянках, зазвичай, відновлюється.

Лікування себорейного дерматиту

Лікування дерматиту волосистої частини голови

Принагідно з таким лікуванням проводиться терапія основного захворювання, що сприяє розвитку себореї. У міру можливості усуваються сприятливі фактори (стреси, переохолодження, неправильне харчування та ін.).

Шампуні від себорейного дерматиту
Сучасна косметологічна та фармакологічна промисловість випускає широкий асортимент шампунів для лікування себорейного дерматиту: Нізорал, Кетоконазол, Скін-кап, Сквафан S, Сульсена, Ціновіт, Келюаль DS, Фрідерм Цинк, Данекс та ін.

Дані засоби допомагають:

• зменшити кількість грибків на поверхні шкіри голови та волосся;
• знижувати кількість шкірного сала, що продукується;
• видаляти лусочки, що утворилися;
• гальмувати поділ клітин та утворення лусочок.

Основні активні компоненти протисеборейних шампунів:

• кетоконазол 1-2% - має протигрибкову дію, застосовується 2 рази на тиждень, протипоказаний до 12-ти річного віку;
• циклопірокс 1-1,5% - має протигрибкову дію, застосовується 1-2 рази на тиждень;
• сульфід селену – впливає руйнівним чином грибок;
• пірітіон цинку – усуває запалення, впливає на грибок;
• медичний дьоготь – гальмує зростання грибків та утворення лусочок, усуває запалення та лущення шкіри голови.

У складі протисеборейних шампунів не повинні бути присутні речовини, які сприяють подразненню шкірних покривів. До них відносять: парабени, ароматичні віддушки, агресивні поверхнево-активні речовини (SLESS, SLS) та ін.

Лікування дерматиту шкіри обличчя

Особливості догляду за шкірою обличчя:

• Не використовувати агресивні пінки та мило для вмивання.
• Для очищення шкіри користуватися спеціальними гелями або молочком, до складу яких входять компоненти, що мають антисептичні, протигрибкові та протизапальні властивості (наприклад, кетоконазол, олія чайного дерева, саліцилова кислота, цинк, селен, солі літію, екстракт гамамісу). .
• Не можна застосовувати спиртовмісні лосьйони та тоніки.
• Використання мазей та кремів, що містять гормональні компоненти, можливе лише під лікарським контролем.

Найбільш ефективними засобами з лікувальної косметики визнано: гелі та креми Quasix; лінія Sebovalis від Sesderma; очищаючий гель Uriage DS Gel Nettoyant; Bioderma; лінія продуктів Sensibio; Циндол та Цінокап.
Медикаментозна терапія
Лікування себорейного дерматиту може проводитись за різними схемами з використанням різних фармакологічних препаратів.

Таблетовані засоби:

• антибактеріальні препарати (Доксициклін та ін.);
• антигістамінні препарати (Цитрін, Лоратадін, Телфаст та ін);
• полівітамінні та мінеральні комплекси (Алфавіт, Мультітабс, Перфектил, драже Мерц, вітамін А, В 2 і С, нікотинова кислота).

• протигрибкові мазі (Нізорал, Мікоспор, Біфісам, Кетодін, Ламізил та ін);
• гормональні мазі (Елоком та ін.);
• імуностимулятори (Таколімус, Елідел, Протопік, Пімекролімус).

Фізіотерапія
Фізіотерапевтичні методи лікування також входять до комплексної терапії себорейного дерматиту. Для цього пацієнтам призначаються такі процедури:

• дарсонваль;
• УФ опромінення;

Народні засоби лікування дерматиту

Народні рецепти для зовнішнього лікування себореї шкіри
Відвар звіробою
Заварити одну столову ложку сухої трави звіробою в 200 мл окропу, дати настоятися. Вмивати отриманим відваром обличчя або промивати уражену ділянку шкіри змоченою у відварі серветкою 2-3 рази на день. Засіб допомагає позбутися запалення і служить гарною профілактикою приєднання вторинної інфекції.

Відвар кори дуба
20 г сухої кори заливають 200 мл води і тримають на водяній бані близько півгодини, проціджують та використовують для ополіскування або аплікацій вогнищ себорейного дерматиту. Засіб допомагає позбутися сверблячки і зменшити запалення.

Масляний розчин з настоянкою календули для лікування жирної себореї обличчя
10 чайних ложок спиртової настойки календули змішати з|із| 1 чайною ложкою касторової олії. Отриману суміш втирати у осередки себорейного дерматиту 1-2 десь у день.

Це ж засіб можна використовувати і для лікування сухої себореї – у таких випадках необхідно змішати настоянку календули та рицинова олія в рівних пропорціях.

Відвар березових бруньок
5-6 штук березових бруньок залити 200 мл гарячої води і прокип'ятити на повільному вогні близько 15 хвилин, остудити і процідити. Такий відвар можна використовувати для вмивання, аплікацій, ополіскування шкіри голови, приготування шматочків льоду для протирання вогнищ дерматиту та проведення лікувальних ванн (для приготування ванни до неї необхідно додати 2 склянки відвару).

Народні рецепти для зовнішнього лікування себореї волосистої частини голови
Настоянка шкаралупи волоського горіха
Зібрати недозрілі горіхи, витягти з них вміст, а шкаралупу висушити і перемолоти в кавомолці. 100 гр. отриманої сировини залити літром горілки або 40% спиртом, закрити ємність і настояти в прохолодному темному місці близько 2 тижнів. Отриману настоянку втирати в осередки себореї волосистої частини голови.

Маска з часнику та кропиви
Очищений часник подрібнити в кашку, додати рівну кількість подрібненого листя кропиви, змішати і наносити на ділянки себореї або облисіння, викликаного нею. Маску проводити протягом 20 хвилин, потім змити теплою водою або відваром березових бруньок, листя лопуха або настоєм ромашки.

Відвар кори дуба та мед для позбавлення від лупи
Змішати в рівних пропорціях відвар кори дуба та мед (якщо немає алергічної реакції на продукти бджільництва). Отриману суміш втирати у шкіру голови за годину до миття волосся. Вже після 10 таких процедур кількість лупи значно скоротиться, а свербіж зменшиться.

Мазь на основі соку золотого вуса та оливкової олії
Змішати в керамічному посуді по столовій ложці соку з листя золотого вуса, дитячого крему та оливкової олії, додати 1 чайну ложку спиртової настойки валеріани. Отриману мазь наносити на шкіру голови, уражену дерматитом, за годину-дві до миття волосся. Цей засіб допомагає усунути свербіж та запалення, прискорює процес загоєння розчесів та живить шкіру.

Настій чайного гриба
Для використання цього засобу необхідно наполягти розчин чайного гриба протягом місяця. Отриманий розчин щодня втирають у уражені дерматитом ділянки волосистої частини голови.

Суха харчова гірчиця
Порошком гірчиці миють голову (замість шампуню) 2 рази на місяць.

Народні рецепти від себорейного дерматиту для внутрішнього застосування
Настій кори чорної смородини
Одну столову ложку кори залити 200 мл окропу та настояти у теплому місці близько 8 годин. Отриманий настій приймати по 1 столовій ложці 5 разів на день.

Настій заспокійливих трав та плодів глоду та шипшини
Змішати в рівних пропорціях коріння валеріани, траву м'яти, плоди глоду і шипшини. Столову ложку збору залити 200 мл окропу та настояти в термосі протягом ночі. Приймати настій 2 десь у день 100 мл.

Тривалість використання того чи іншого рецепту краще обговорити із лікарем.

Себорейний дерматит у дітей

Симптоми

• I (легка форма)– висип та гнейс (кірочки) розташовуються на волосистій частині голови, іноді за вушними раковинами, на лобі та щоках, але загальний стан дитини не порушено.
• II (середньоважка)– висип та гнейс поширюються на тіло та кінцівки, дитина стає легкозбудливою; у нього може спостерігатися пронос і часте відрижка.
• III (важка)– 2/3 поверхні шкіри вкриті гіперемованими, набряковими ділянками висипу та гнейсу. Приєднується вторинна інфекція, що спричиняє мокнення та нагноєння; дитина млява або неспокійна, погано їсть і не додає у вазі; спостерігається діарея.

Такі ділянки висипу та гнейсу можуть локалізуватися і в природних складках шкірі на поверхні тіла. Вони рідко супроводжуються свербінням і являють собою плямисто-папульозний висип, який покривається жирними лусочками. Як правило, ділянки себорейного дерматиту у немовлят не мокнуть.

При невчасно розпочатому лікуванні ці ділянки гнейсу можуть розростатися і поширюватися на будь-яку частину тіла, але найчастіше вони локалізуються саме на волосистій частині голови або в проміжній зоні немовляти. При приєднанні вторинної інфекції може розвинутись піодермія, що супроводжується виділенням ексудату та хворобливими відчуттями, що провокують неспокійну поведінку дитини.

При корекції харчування та своєчасної терапії захворювання добре піддається лікуванню, та його симптоми зникають або на 6-8 тижні життя, або до 7-8 місячного віку (іноді до 1 року).

Себорейний дерматит у дітей старше року
Себорейний дерматит у дітей старшого віку має симптоматику, схожу на прояви цього захворювання у дорослих.

На ділянках шкіри з великою кількістю сальних залоз (шкіра волосистої частини голови, ніс і носогубні складки, лоб, щоки, спина та груди) з'являється висипання папульозно-сквамозного характеру. Через невеликий проміжок часу висипання покривається лусочками, що злиплися від жиру. При видаленні верхнього шару на шкірі виявляються ділянки запалення та почервоніння. Вогнища дерматиту можуть зазнавати вторинного інфікування з подальшим розвитком піодермії, отиту, блефариту та інших інфекційних ускладнень.

Як і себорея у дорослих, це захворювання у дітей старшого віку може проткати в рідкій та густій ​​формі (тобто розрізняють сухий та жирний себорейний дерматит у дітей). Характерною особливістю цієї недуги у дітей стає її хронічний перебіг з періодами загострення, які можуть провокуватися різними факторами, що схиляють (стресами, загостреннями хронічних інфекцій, станами імунодефіциту, порушеннями раціонального харчування та ін.).

Лікування

За відсутності алергічної реакції на лікарські трави рекомендуються щоденні ванни та миття голови з використанням відварів ромашки, шавлії та календули. Після цього на вогнища себорейного дерматиту наноситься мінеральна або оливкова олія, яка сприяє дбайливому видаленню скоринок і благотворно впливає на шкіру малюка.

На ділянки шкіри обличчя, тулуба та кінцівок, уражених себорейним дерматитом, після гігієнічних процедур рекомендується також наносити крем Біодерма Сенсібіо D.S.

У разі приєднання вторинної інфекції лікар може призначати використання антибактеріальних розчинів для гігієни уражених ділянок та нанесення протимікробних мазей та кремів.

У тяжких випадках себорейного дерматиту у дітей до року можуть призначатися: вітамінотерапія, імуностимулятори, протигрибкові та гормональні мазі, антибактеріальні препарати, фізіотерапевтичні процедури.
кульбаби, лопуха та ін);

Себорея та себорейний дерматит: симптоми, причини, лікування

Дієта при себорейному дерматиті

Саме тому з раціону слід виключитидеякі продукти та страви:

• алкогольні напої;
• гострі, копчені, пряні та мариновані страви;
• продукти, що містять швидко засвоювані вуглеводи (борошкові та кондитерські вироби, солодкі напої, варення, рис, манна крупа, макарони);
• жирні та смажені страви;
• алергенні продукти (мед, горіхи, цитрусові, яйця, полуниця та ін.).

Корисні продукти, які необхідно включати до раціонупри себорейному дерматиті:

• нежирні сорти м'яса (телятина, свинина, біле м'ясо курки, індичка, кролик, нежирні сорти риби);
• молочні продукти (натуральні кисломолочні продукти, сир, нежирні сорти сирів, при добрій переносимості можна пити незбиране молоко);
• овочі в запеченому та відвареному вигляді (особливо корисні гарбуз, кабачки, капуста, спаржа та броколі);
• ягоди (агрус, журавлина, біла черешня, червона та чорна смородина, кавун та ін);
• рослинні олії (соняшникова та оливкова).

У деяких випадках лікар може порекомендувати ведення харчового щоденника, в який пацієнт записуватиме свій раціон і відображатиме виразність симптомів. Аналіз такого щоденника дозволяє усувати з раціону ті продукти харчування, які сприяли загостренню симптомів, і домагатися швидшого одужання.

Висівкоподібний лишай (синонім - різнобарвний лишай) - це грибкова поразка поверхневого рогового шару шкіри (епідермісу) у людини.
Латинська назва: Pityriasis versicolor
Код МКБ10: B36.0
Інші синоніми: лишай жовтий, лишай різнобарвний, сонячний грибок, сонячний або пляжний лишай.

Лікування висівкового лишаю – у дерматолога.

Причини

Єдина причина виникнення висівкового лишаю у людини - дріжджоподібний грибок Pityrosporum (тобто він схожий на дріжджові грибки).
Цей збудник має три форми: Malassezia furfur (міцеліальна форма), Pityrosporum orbiculare (округла форма) та Pityrosporum ovale (овальна форма грибка). У нормі у людини у шкірі можуть бути Pityrosporum orbiculare і Pityrosporum ovale, але лишай вони не викликають. Як тільки ці форми грибка переходять у форму Malassezia furfur, у людини розвивається різнобарвний лишай.

Хворіють переважно молоді люди, частіше чоловіки, у країнах із жарким та вологим кліматом. Діти та старі вкрай рідко хворіють.
Якщо лишайник з'являється у дитини або літньої людини, слід шукати основне захворювання або сприятливий фактор, які і призвели до розвитку грибкової інфекції на шкірі.

Хвороба захворювання, часто виникають рецидиви.

Контагіозність (тобто заразність) низька. Тобто грибок, звичайно, передається від людини до людини. Але заразитися від хворого на висівковий лишаємо вам навряд чи вдасться. Адже з ймовірністю 90% цей збудник має кожну людину на Землі.

Крім головної причини, виділяють сприятливі фактори, які сприяють розвитку грибка у шкірі людини:

• цукровий діабет та інші ендокринні захворювання,
• ВІЛ та імунодефіцит внаслідок лікування раку крові,
• підвищена пітливість тіла людини,
• стреси,
• спадкова схильність, особливий склад поту та надлишок шкірного сала,
• захворювання органів шлунково-кишкового тракту,
• загалом – зниження імунітету, який покликаний боротися із грибком.

Симптоми

На голові

Якщо висівковий лишай розташовується на волосистій частині голови, це називається себореєю, або лупою.

Симптоми точно такі ж - плями, шкіра голови свербить, лущення. При цьому якраз лущення і турбує найчастіше пацієнтів.
Як лікувати висівковий лишай на голові та інших оволосенных ділянках тіла - так само, як і на інших ділянках тіла. Тільки вибирати треба не крем чи мазь, а спрей чи розчин для зовнішньої обробки шкіри плюс шампунь із протигрибковим засобом.

Діагностика

Діагноз отрубевидного лишаю у людини ставиться на підставі:

1) Основні симптоми: плями на шкірі різного кольору, що зливаються в конгломерати.

2) Висівчасте лущення плям.

3) Плями без запалення.

4) Діагностика під мікроскопом – головний інструментальний метод діагностики різнобарвного лишаю. Зішкрібають відлущені частинки шкіри з поверхні плям, обробляють калієвою лугом і дивляться під мікроскопом. Видно як самі гриби, так і їх міцелій.

5) Огляд шкіри під лампою Вуда. Лампа Вуда (Wood) – це ультрафіолетова люмінісцентна лампа зі збільшувальним склом для огляду шкіри.
Плями висівкового лишаю під лампою Вуда дають відмінне від навколишньої шкіри жовто-зелене свічення або червонувато-буре. Причому різнокольорові між собою плями позбавляють також різне світіння і під лампою Вуда.

Як виглядає висівковий лишай під лампою Вуда

6) Йодна проба, чи проба Бальцера – важливий діагностичний симптом. Її можна провести в домашніх умовах і якщо не поставити, то запідозрити діагноз різнокольорового лишаючи самому.
Беруть настоянку йоду, змащують плями і здорову шкіру, що оточує. Через кілька секунд протирають, щоб не було крапель йоду на шкірі. Здорова шкіра стає жовтуватою, а плями отрубевидного лишаю надмірно вбирають йод і стають коричневими.

7) Симптом Бенье, або борошноподібне лущення. При пошкрібанні вогнищ ураження шкіри, наприклад предметним склом або скальпелем, з'являється дрібне борошноподібне лущення.

Симптом Беньє - борошноподібне лущення

Диференціальна діагностика проводиться:

• З невусом Беккера у стадії, коли ще немає росту волосся.
• З рожевим лишаєм Жібер також у початковій стадії.

Лікування

Лікування висівкового лишаю має лише косметичні показання, тому що ні запалення, ні ураження інших органів при цій хворобі немає. Такі хворі незаразні, оскільки грибок є практично у всіх людей, справа лише в імунітеті.

Як треба лікувати висівковий лишай:

1) Корекція основного захворювання (якщо таке є), яке призвело до появи висівкового лишаю. Не можна забувати про цей напрямок. Обов'язково треба позбутися провокуючого чинника.

2) Місцеве лікування шкіри.

Проводиться завжди.
Використовуються креми, мазі, шампуні, спреї та розчини з протигрибковими (антимикотічними) засобами.

Така сама схема лікування при використанні наступних місцевих протигрибкових засобів:

• клотримазол (крем або розчин),
• міконазол (крем),
• тербінафін (ламізил) – крем,
• фунготербін (спрей або гель),
• оксиконазол (крем),
• термікон (спрей чи крем).

Якщо різнобарвний лишай вражає ділянки зі зростанням волосся (на голові, в паху, на статевих губах чи члені), краще використовувати не мазі чи креми, а спреї чи розчини вищезгаданих препаратів.

3) Загальне лікування.

Обов'язково проводиться:

• при поширених ураженнях на великих ділянках шкіри,
• при ослабленому імунітеті,
• при неефективності місцевого лікування через 2 тижні.

Але низка дерматологів радить завжди використовувати системні протигрибкові препарати одночасно з кремами чи мазями. Ефективність такого лікування вища завдяки впливу на гриби у волосяних цибулинах.

Увага:загальне лікування без місцевого лікування неефективне!

Призначаються протигрибкові препарати у таблетках або капсулах, які треба приймати внутрішньо.

• Флуконазол (у капсулах 150 мг). Як приймати: по 2 капсули 1 раз на тиждень – курс 2 тижні. Тобто прийняли у понеділок 2 капсули, за тиждень – ще 2 капсули. Швидко, дешево та ефективно.
• Ітраконазол – по 200 мг один раз на день протягом 1 тижня.
• Кетоконазол – по 200 мг раз на день – протягом 3-4 тижнів.

Зразкова схема лікування висівкового лишаю

1. Флуконазол – по 2 капсули 1 раз на тиждень – курс 2 тижні.
2. Шампунь Нізорал – мити голову та тіло щодня увечері перший тиждень. І через день – 2 та 3 тижні.
3. Замість Нізорала для тіла можна використовувати спрей Термікон – 1 раз на день наносити на уражені ділянки – 3 тижні.
4. Саліциловая кислота - змащувати уражені ділянки 1 раз на день вранці.
5. Прийом полівітамінів (Компливіт, Селмевіт та інші).
6. Комплекс заходу підвищення імунітету.

Лікування висівкового лишаю при вагітності

особливості:

• Не можна приймати ніякі протигрибкові засоби внутрішньо, оскільки вони можуть негативно вплинути на плід.
• Зовнішньо, місцево найкраще використовувати шампунь Нізорал. І лише тоді, коли користь для тіла матері перевищує ризик для плода. Лікування слід узгодити зі своїм гінекологом.
• Найчастіше краще дочекатися пологів і потім провести повноцінний курс лікування.
• Запам'ятайте: збудник ніяк не впливає на плід і на пологи не впливає.

При грудному вигодовуванні

• Не приймати препарати внутрішньо.
• Не обробляти мазями та кремами груди.

Як оцінити ефективність лікування?

1. Повинен зникнути перший симптом – лущення на плямах.
2. Повинні пройти плями, принаймні рожеві та коричневі. Білі плями ще певний час можуть зберігатися, поки шкіра поступово не загорить на сонці.
3. Повинні бути відсутні гриби та нитки міцелію грибів у зіскрібку зі шкіри.

Профілактика

Запам'ятайте: якщо плями пройшли, це не означає, що вони не повернуться. Хвороба хронічна, назавжди вилікувати не вдається. Тому обов'язковою є профілактика!

• Прийом кетоконазолу – 400 мг один раз на місяць – щомісяця. Або прийом іншого протигрибкового препарату.
• У травні місяці перед тим, як почнеться літній період: шампунь Нізорал - митися один раз на день - 3 дні поспіль.
• Одяг прати при 95% протягом усього періоду лікування.
• Одяг прогладжувати гарячою праскою на весь період лікування.
• Не носити синтетичний одяг – він не вбирає піт.
• При надмірній пітливості: застосування антиперспірантів та одяг часто міняти!
• Лікування всіх захворювань та корекція станів, що призвели до появи висівкового лишаю.
• Зміцнення імунної системи різними методами – обов'язково!
• Чи можна ходити в солярій та засмагати? На час лікування – не можна. Після лікування – можна і навіть потрібно трохи засмагати на сонці, оскільки сонячне світло вбиває збудника – грибок.