Що робити при емфіземі легень. Течія, форми та ускладнення емфіземи легень. Причини, що призводять до недуги

- це хронічне неспецифічне захворюваннялегенів, в основі якого лежить стійке, незворотне розширення повітроносних просторів та підвищене здуттялегеневої тканини дистальніше кінцевих бронхіол. Емфізема легень проявляється експіраторною задишкою, кашлем з невеликою кількістю слизової оболонки мокротиння, ознаками дихальної недостатності, рецидивуючими спонтанними пневмотораксами. Діагностика патології проводиться з урахуванням даних аускультації, рентгенографії та КТ легень, спірографії, аналізу газового складу крові. Консервативне лікування емфіземи легень включає прийом бронхолітиків, глюкокортикоїдів, киснедотерапію; у деяких випадках показано резекційне хірургічне втручання.

Емфізема легень супроводжується значним збільшенням легень у розмірах, які макроскопічно стають схожими на крупнопористу губку. При дослідженні емфізематозної легеневої тканини під мікроскопом спостерігається деструкція альвеолярних перегородок.

Класифікація

Емфізема легень поділяється на первинну або вроджену, що розвивається як самостійна патологія, і вторинну, що виникла на тлі інших захворювань легень (частіше бронхіту з обструктивним синдромом). За ступенем поширеності в легеневій тканині виділяють локалізовану та дифузну форми емфіземи легень.

За ступенем залучення до патологічний процесацинуса (структурно-функціональної одиниці легень, що забезпечує газообмін, і складається з розгалуження термінальної бронхіолиз альвеолярними ходами, альвеолярними мішками та альвеолами) розрізняють наступні видиемфіземи легень:

• панлобулярну(панацинарну) – з ураженням цілого ацинусу;
• центрилобулярну(центріацинарну) – з ураженням респіраторних альвеол у центральній частині ацинусу;
• перилобулярну(періацинарну) – з ураженням дистальної частини ацинусу;
• навколорубцеву(іррегулярну чи нерівномірну);
• бульозну(бульозну хворобу легень за наявності повітряних кіст - булл).

Особливо виділяють вроджену пайову (лобарну) емфізему легень і синдром Маклеода - емфізему з неясною етіологією, що вражає одне легеня.

Симптоми емфіземи легень

Провідним симптомом емфіземи легень є експіраторна задишка із утрудненим видихом повітря. Задишка носить прогресуючий характер, виникаючи спочатку при навантаженні, а потім і в спокійному станіі залежить від ступеня дихальної недостатності. Пацієнти з емфіземою легень роблять видих через зімкнуті губи, одночасно надуючи щоки (як би «пихкають»). Задишці супроводжує кашель з виділення мізерного слизового мокротиння. Про виражену міру дихальної недостатності свідчать ціаноз, одутлість обличчя, набухання вен шиї.

Пацієнти з емфіземою легень значно втрачають у вазі, мають кахетичний вигляд. Втрата маси тіла при емфіземі легень пояснюється великими енерговитратами, що витрачаються на інтенсивну роботу дихальних м'язів. При бульозній формі емфіземи легень виникають повторні епізоди спонтанного пневмотораксу.

Ускладнення

Прогресуючий перебіг емфіземи легень призводить до розвитку незворотних патофізіологічних змін у серцево-легеневій системі. Падіння дрібних бронхіол на видиху призводить до порушень легеневої вентиляціїза обструктивним типом. Деструкція альвеол викликає зменшення функціональної легеневої поверхні та явища вираженої дихальної недостатності.

Редукція мережі капілярів у легенях спричиняє розвиток легеневої гіпертензії та зростання навантаження на праві відділи серця. При наростаючій правошлуночковій недостатності виникають набряки нижніх кінцівок, асцит , гепатомегалія . Невідкладним станомпри емфіземі легень є розвиток спонтанного пневмотораксу, що вимагає дренування плевральної порожнини та аспірації повітря.

Діагностика

У анамнезі пацієнтів з емфіземою легень відзначаються великий стаж куріння, професійні шкідливості, хронічні чи спадкові захворювання легень. При огляді пацієнтів з емфіземою легень звертає увагу збільшена, бочкоподібна (циліндрична форма) грудна клітина, розширені міжреберні проміжки та епігастральний кут (тупий), випинання надключичних ямок, поверхневе дихання за участю допоміжної дихальної мускулатури.

Перкуторно визначається зміщення нижніх меж легень на 1-2 ребра донизу, коробковий звук по всій поверхні грудної клітки. Аускультативно при емфіземі легень вислуховується ослаблене везикулярне (ватне) дихання, глухі серцеві тони. У крові при вираженій дихальній недостатності виявляється еритроцитоз та підвищення гемоглобіну.

Емфізема легені – хронічне захворюваннялегень, що характеризується розширенням дрібних бронхіол (кінцевих розгалужень бронхів) та руйнуванням перегородок між альвеолами. Назва хвороби походить від грецького emphysao – роздмухувати. У тканині легень утворюються порожнечі, заповнені повітрям, а сам орган роздмухується і значно збільшується в обсязі.

Прояви емфіземи легень- Задишка , утруднене дихання, кашель з невеликим виділеннямслизової мокротиння, ознаки дихальної недостатності. Згодом грудна клітка розширюється і набуває характерної бочкоподібної форми.

Причини розвитку емфіземи легеніподіляють на дві групи:

• Фактори, що порушують еластичність і міцність легеневої тканини – вдихання забрудненого повітря, куріння, вроджена недостатність альфа-1-антитрипсину (речовини, що зупиняє руйнування стінок альвеол).
• Чинники, що підвищують тиск повітря в бронхах та альвеолах – хронічний обструктивний бронхіт, закупорка бронха стороннім тілом.

Ризик розвитку хворобиу деяких категорій вище, ніж у інших людей:

• Вроджені форми емфіземи легені, пов'язані з дефіцитом сироваткового білка, найчастіше виявляються у жителів Північної Європи.
• Чоловіки хворіють частіше. Емфізема виявляється при розтині у 60% чоловіків та 30% жінок.
• У людей, що палять, ризик розвитку емфіземи в 15 разів вищий. Пасивне куріння також небезпечне.

Анатомія легень

Кожна легеня оточена двошаровою оболонкою плеврою. Один її шар зростається з легким, а інший із грудною клітиною. Між листами плеври залишається простір – плевральна порожнина, в якій є певна кількість плевральної рідини. Така будова сприяє розтягуванню легень під час вдиху.

Через особливості анатомії праве легеня більше лівого на 10%. Права легеня складається з трьох часток, а ліва з двох. Частки поділяються на сегменти, а ті своєю чергою на вторинні часточки. Останні складаються з 10-15 ацинусів.
Ворота легені розташовуються на внутрішньої поверхні. Це місце, де до легкого входять бронхи, артерія, вени. Разом вони становлять корінь легені.

Функції легень:

• забезпечують насичення крові киснем та виведення вуглекислого газу
• беруть участь у теплообміні на рахунок випаровування рідини
• виділяють імуноглобулін А та інші речовини для захисту від інфекцій
• беруть участь у перетворенні гормону – ангіотензину, викликає звуженнясудин

1. бронхи, якими повітря надходить у легкі;
2. альвеоли, у яких відбувається газообмін;
3. кровоносні судини, якими рухається кров від серця до легень і назад до серця;

1. Трахея та бронхи- Називаються дихальними шляхами.

   Трахея на рівні 4-5 хребців поділяється на 2 бронхи – правий та лівий. Кожен із бронхів заходить у легеню і складає там бронхіальне дерево. Правий і лівий – це бронхи 1-го порядку, у місці їхнього розгалуження утворюються бронхи 2-го порядку. Найдрібніші – бронхи 15-го порядку.

   Дрібні бронхи розгалужуються, утворюючи 16-18 тонких дихальних бронхіол. Від кожної з них відходять альвеолярні ходи, що закінчуються тонкостінними бульбашками – альвеолами.

   Функція бронхів– забезпечити проведення повітря від трахеї до альвеол і назад.

   Будова бронхів.

   1. Хрящова основа бронхів
      • великі бронхи поза легкою складаються з хрящових кілець
      • великі бронхи всередині легені - між хрящовими півкільцями з'являються хрящові зв'язки. Таким чином, забезпечується гратчаста структура бронхів.
      • дрібні бронхи – хрящі мають вигляд пластин, що менше бронх, то тонше пластини
      • кінцеві дрібні бронхи хрящів немає. У їх стінках містяться лише еластичні волокна та гладкі м'язи.
   2. М'язовий шар бронхів- Гладкі м'язи розташовані циркулярно. Вони забезпечують звуження та розширення просвіту бронхів. У місці розгалуження бронхів є спеціальні пучки м'язів, які можуть повністю перекрити вхід у бронх і викликати його обструкцію.
   3. Реснитчастий епітелій,вистилаючий просвіт бронхів, виконує захисну функцію - захищає від інфекцій, що передаються повітряно краплинним шляхом. Дрібні ворсинки виводять з віддалених бронхів бактерії та дрібні частки пилу у більші бронхи. Звідти вони віддаляються при кашлі.
   4. Заліза легень
      • одноклітинні залози, що виділяють слиз
      • дрібні лімфатичні вузли, пов'язані з більшими лімфовузлами на середостіння та трахеї.
2. Альвеола –бульбашка, в легенях, обплетена мережею кровоносних капілярів. У легенях міститься понад 700 млн. альвеол. Така структура дозволяє збільшити поверхню, де відбувається газообмін. Всередину бульбашки по бронхам надходить атмосферне повітря. Через найтоншу стінку в кров всмоктується кисень, а всередину альвеоли вуглекислий газ, що виводиться під час видиху.

   Ділянка навколо бронхіоли називається ацинус. Він нагадує гроно винограду і складається з розгалужень бронхіоли, альвеолярних ходів та самих альвеол.

3. Кровоносні судини. У легені кров надходить із правого шлуночка. Вона містить мало кисню та багато вуглекислого газу. У капілярах альвеол кров збагачується киснем та віддає вуглекислий газ. Після цього вона збирається до вен і потрапляє в ліве передсердя.

Причини емфіземи легень

1. Порушення еластичності та міцності тканин легені:
   • Природжена недостатність α-1 антитрипсину. Люди з цією аномалією протеолітичні ферменти (функція яких знищувати бактерії) руйнують стінки альвеол. Тоді як у нормі α-1 антитрипсин знешкоджує ці ферменти через кілька десятих секунд після їх виділення.
   • Вроджені дефекти будови легеневої тканини. Через особливості будови бронхіоли спадаються і підвищується тиск в альвеолах.
   • Вдихання забрудненого повітряОсі: смог, тютюновий дим, вугільний пил, токсичні речовини. Найбільш небезпечними у цьому відношенні визнані кадмій, оксиди азоту та сірки, що виділяються тепловими станціями та транспортом. Їхні дрібні частинки проникають у бронхіоли, відкладаються на їх стінках. Вони ушкоджують війчастий епітелій і судини, що живлять альвеоли і активізують спеціальні клітини альвеолярні макрофаги.

     Вони сприяє підвищенню рівня нейтрофільної еластази, протеолітичного ферменту, що руйнує стінки альвеол.

   • Порушення гормонального балансу. Порушення співвідношення між андрогенами та естрогенами порушує здатність гладких м'язів бронхіол до скорочення. Це призводить до розтягування бронхіол та утворення порожнин без руйнування альвеол.
   • Інфекції дихальних шляхів : хронічний бронхіт, пневмонія. Клітини імунітету макрофаги та лімфоцити виявляють протеолітичну активність: вони виробляють ферменти, що розчиняють бактерії та білок, з якого складаються стінки альвеол.

     До того ж згустки мокротиння у бронхах пропускають повітря всередину альвеол, але не випускають його у зворотному напрямку.

     Це призводить до переповнення та перерозтягування альвеолярних мішечків.

   • Вікові змінипов'язані з погіршенням кровообігу. До того ж люди похилого віку більш чутливі до токсичних речовин у повітрі. При бронхітах та пневмоніях легенева тканина гірше відновлюється.
2. Підвищення тиску у легенях.
   • Хронічний обструктивний бронхіт.Порушується прохідність дрібних бронхів. При видиху у них залишається повітря. З новим вдихом надходить нова порція повітря, що призводить до перерозтягування бронхіол та альвеол. Згодом у їх стінках виникають порушення, що призводять до утворення порожнин.
   • Професійні шкідливості.Склодуви, музиканти-духовики. Особливістю цих професій є підвищення тиску повітря у легенях. Поступово послаблюються гладкі м'язи у бронхах, і порушується кровообіг у їхніх стінках. При видиху повітря не виганяється, до нього додається нова порція. Розвивається порочне коло, що призводить до появи порожнин.
   • Закупорка просвіту бронхастороннім тілом призводить до того, що повітря, що залишилося в сегменті, легені не може вийти назовні. Розвивається гостра формаемфіземи.
   Вченим не вдалося встановити точну причину розвитку емфіземи легень. Вони вважають, що поява хвороби пов'язана із поєднанням кількох факторів, які одночасно впливають на організм.

1. Розтягнення бронхіол та альвеол – їх розмір збільшується вдвічі.
2. Гладкі м'язи розтягуються, а стінки судин стоншуються. Капіляри запустіють та порушується харчування в ацинусі.
3. Еластичні волокна дегенерують. При цьому руйнуються стінки між альвеолами та утворюються порожнини.
4. Зменшується площа, де відбувається газообмін між повітрям і кров'ю. Організм відчуває дефіцит кисню.
5. Розширені ділянки стискають здорову тканину легень, що ще більше порушує вентиляційну функцію легень. З'являється задишка та інші симптоми емфіземи.
6. Для компенсації та покращення дихальної функціїлегень активно підключається дихальна мускулатура.
7. Збільшується навантаження на мале коло кровообігу – судини легень переповнюються кров'ю. Це спричиняє порушення у роботі правих відділів серця.

Види емфізем

За характером течії:

• Гостра. Розвивається при нападі бронхіальної астми, попаданні в бронхи стороннього предмета, різке фізичне навантаження. Супроводжується перерозтягуванням альвеол та здуттям легені. Це оборотний стан, але потребує термінової медичної допомоги.
• Хронічна. Розвивається поступово. на ранній стадіїзміни оборотні. Але без лікування хвороба прогресує та може призвести до інвалідності.

• Первинна емфізема. Самостійне захворювання, що розвивається у зв'язку з вродженими особливостями організму Може діагностуватися навіть у немовлят. Швидко прогресує та важче піддається лікуванню.
• Вторинна емфізема. Хвороба виникає і натомість хронічних обструктивних захворювань легень. Початок часто залишається непоміченим, симптоми посилюються поступово, зумовлюючи зниження працездатності. Без лікування з'являються великі порожнини, які можуть зайняти цілу частку легені.

• Дифузна форма. Тканина легені рівномірно вражена. Альвеоли руйнуються по всій легеневій тканині. При тяжких формах може знадобитися трансплантація легень.
• Осередкова форма.Зміни виникають навколо туберкульозних вогнищ, рубців, у місцях яких підходить закупорений бронх. Прояви хвороби менш виражені.

• Панацинарна емфізема(Везикулярна, гіпертрофічна). Пошкоджені і здуті всі ацинуси в легені або цілому легкому. Між ними немає здорової тканини. Сполучна тканина у легкому не розростається. Найчастіше ознак запалення немає, проте є прояви дихальної недостатності. Формується у хворих з тяжкою емфіземою.
• Центрилобулярна емфізема. Поразка окремих альвеол у центральній частині ацинусу. Просвіт бронхіол та альвеол розширюється, це супроводжується запаленням та виділенням слизу. На стінках пошкоджених ацинусів розвивається фіброзна тканина. Між зміненими ділянками паренхіму (тканина) легень залишається неушкодженою та виконує свою функцію.
• Періацинарна(Дистальна, перилобулярна, парасептальна) – ураження крайніх відділів ацинусу біля плеври. Ця форма розвивається при туберкульозі і може призвести до пневмоторакс - розриву ураженої ділянки легені.
• Околорубцева- Розвивається навколо рубців і вогнищ фіброзу в легенях. Симптоми захворювання зазвичай виражені незначно.
• Бульозна(бульбашкова) форма. На місці зруйнованих альвеол утворюються бульбашки, розміром від 0,5 до 20 і більше см. Вони можуть розташовуватися біля плеври або по всій тканині легені, переважно у верхніх частках. Були можуть інфікуватися, здавлювати навколишню тканину або розриватися.
• Інтерстиціальна(Підшкірна) - характеризується появою під шкірою бульбашок повітря. Альвеоли розриваються, і бульбашки повітря по лімфатичних та тканинних щілинах піднімаються під шкіру шиї та голови. Пухирці можуть залишитися в легенях, при їх розриві виникає спонтанний пневмоторакс.

• Компенсаторна- Розвивається після видалення однієї частки легені. Коли здорові ділянки роздмухуються, прагнучи зайняти місце, що звільнилося. Збільшені альвеоли оточені здоровими капілярами, а бронхах немає запалення. Дихальна функція легень у своїй не поліпшується.
• Стареча– викликана віковими змінами в судинах легень та руйнуванням еластичних волокон у стінці альвеол.
• Лобарна- зустрічається у новонароджених, частіше за хлопчиків. Її появу пов'язують із непрохідністю одного з бронхів.

Симптоми емфіземи легені

Діагностика емфіземи легені

Обстеження у лікаря

Інструментальні методи діагностики емфіземи легені

1. Рентгенографія– дослідження стану легень за допомогою рентгенівських променів, в результаті якого на плівці (папері) одержують зображення внутрішніх органів. Оглядовий знімок грудної клітки роблять у прямій проекції. Це означає, що пацієнт під час зйомки стоїть обличчям до апарату. Оглядовий знімок дозволяє виявити патологічні зміни в органах дихання та ступінь їхнього поширення. Якщо на знімку будуть ознаки хвороби, то призначають додаткові дослідження: МРТ, КТ, спірометрія, пікфлоуметрія.

   Показання:

   • 1 раз на рік у рамках профілактичного огляду
   • тривалий кашель
   • задишка
   • хрипи, шум тертя плеври
   • ослаблення дихання
   • пневмоторакс
   • підозра на емфізему, хронічний бронхіт, пневмонію, туберкульоз легень
   Протипоказання:
   • період годування груддю
   Симптоми емфіземи легені:
   • легені збільшені, вони стискають середостіння і знаходять один на одного
   • уражені ділянки легені виглядають надмірно прозорими
   • розширення міжреберних проміжків при активній роботі м'язів
   • нижній край легень опущений
   • низьке стояння діафрагми
   • зменшення кількості судин
   • були та вогнища заповітрювання тканини
2. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) легенів- Дослідження легень, засноване на резонансному поглинанні радіохвиль атомами водню в клітинах, а чутлива апаратура фіксує ці зміни. МРТ легень дає відомості про стан великих бронхів судин, лімфоїдної тканини, наявність рідини та осередкових утворенняху легенях. Дозволяє отримати зрізи завтовшки 10 мм і розглянути їх із різних позицій. Для вивчення верхніх частин легень та ділянок навколо хребта внутрішньовенно вводять контрастну речовину – препарат гадолінію.

   Недолік – повітря заважає точно візуалізувати дрібні бронхи та альвеоли, особливо на периферії легень. Тому комірчаста структура альвеол та ступінь руйнування стінок проглядаються не чітко.

   Процедура триває 30-40 хвилин. Протягом цього часу пацієнту необхідно лежати нерухомо в тунелі магнітного томографа. МРТ не пов'язана з опроміненням, тому дослідження дозволено вагітним і жінкам, що годують.

   Показання:

   • є симптоми хвороби, але на рентгенівському знімкузмін виявити не вдається
   • пухлини, кісти
   • підозра на туберкульоз, саркоїдоз, при яких утворюються дрібні осередкові зміни
   • збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
   • аномалії розвитку бронхів, легень та їх судин
   Протипоказання:
   • наявність кардіостимулятора
   • металеві імплантанти, скоби, уламки
   • психічні захворювання, що не дозволяють довго лежати без руху
   • вага пацієнта понад 150 кг
   Симптоми емфіземи:
   • пошкодження альвеолярних капілярів у місці руйнування легеневої тканини
   • порушення кровообігу в дрібних легеневих судинах
   • ознаки здавлювання здорової тканини розширеними ділянками легені
   • збільшення обсягу плевральної рідини
   • збільшення розмірів уражених легень
   • порожнини-були різного розміру
   • низьке стояння діафрагми
3. Комп'ютерна томографія (КТ) легенівдозволяють отримати пошарове зображення будови легень. В основі КТ поглинання та відбиття тканинами рентгенівських променів. З отриманих даних комп'ютер становить пошарове зображення товщиною 1мм-1см. Дослідження інформативно на ранніх термінахзахворювання. При введенні контрастної речовини КТ дає більше повну інформаціюпро стан судин легень.

   Під час КТ легень рентгенівський випромінювач обертається навколо нерухомого пацієнта. Сканування продовжується близько 30 секунд. Лікар попросить кілька разів затримати подих. Вся процедура займає трохи більше 20 хвилин. За допомогою комп'ютерної обробки рентгенівські знімки, отримані з різних точок, підсумовуються пошарове зображення.

   Нестача- Значне променеве навантаження.

   Показання:

   • за наявності симптомів на рентгенівському знімку зміни не виявлені або їх необхідно уточнити
   • хвороби з утворенням вогнищ або дифузним ураженням паренхіми легені
   • хронічний бронхіт, емфізема
   • перед бронхоскопією та біопсією легені
   • вирішення питання про операцію
   Протипоказання:
   • алергія на контрастну речовину
   • конче тяжкий станпацієнта
   • важкий цукровий діабет
   • ниркова недостатність
   • вагітність
   • вага пацієнта, що перевищує можливості апарату
   Симптоми емфіземи:
   • підвищення оптичної густини легені до -860-940 HU - це повітряні ділянки легені
   • розширення коріння легень – великих судин, що входять у легеню
   • помітні розширені осередки – ділянки злиття альвеол
   • виявляє розмір і розташування булл
4. Сцинтиграфія легеньвведення в легені мічених радіоактивних ізотопівз подальшим виконанням серії знімків гамма-камерою, що обертається. Препарати технеції - 99 М вводять внутрішньовенно або у вигляді аерозолю.

   Пацієнта розміщують на стіл, навколо якого обертається датчик.

   Показання:

   • рання діагностика судинних змінпри емфіземі
   • контроль ефективності лікування
   • оцінка стану легень перед операцією
   • підозра на онкологічні захворюваннялегень
   Протипоказання:
   • вагітність
   Симптоми емфіземи:
   • здавлювання легеневої тканини
   • порушення кровотоку у дрібних капілярах


5. Спірометрія –функціональне дослідження легень, вивчення об'єму зовнішнього дихання. Процедуру проводять за допомогою приладу-спірометра, який реєструє кількість повітря, що вдихається і видихається.

   Пацієнт бере в рот загубник, приєднаний до дихальної трубки з датчиком. На ніс надягають затискач, який перекриває носове дихання. Фахівець розповідає, які дихальні випробування необхідно виконати. А електронний пристрійперетворює показання датчика на цифрові дані.

   Показання:

   • порушення дихання
   • хронічний кашель
   • професійні шкідливості (вугільний пил, фарба, асбест)
   • стаж куріння понад 25 років
   • захворювання легень (бронхіальна астма, пневмосклероз, хронічна обструктивна хвороба легень)
   Протипоказання:
   • туберкульоз
   • пневмоторакс
   • кровохаркання
   • нещодавно перенесені інфаркт, інсульт, операція на животі або грудній клітці
   Симптоми емфіземи:
   • збільшення загальної ємності легень
   • збільшення залишкового обсягу
   • зниження життєвої ємностілегень
   • зниження максимальної вентиляції
   • підвищення опору у дихальних шляхах на видиху
   • зниження швидкісних показників
   • зменшення розтяжності легеневої тканини
   При емфіземі легень ці показники знижено на 20-30%.
6. Пікфлоуметрія - Вимір максимальної швидкості видиху для визначення обструкції бронхів.

   Визначається за допомогою приладу – пікфлоуметра. Пацієнту необхідно щільно обхопити мундштук губами та зробити максимально швидкий та сильний видих через рот. Процедуру повторюють 3 рази з інтервалом 1-2 хвилини.

   Бажано проводити пікфлоуметрію вранці і ввечері одночасно і до прийому ліків.

   Недолік – дослідження не може підтвердити діагноз «емфізема легені». Швидкість видиху знижується не тільки при емфіземі, а й при бронхіальній астмі, передастмі, хронічній обструктивній хворобі легень.

   Показання:

   • будь-які захворювання, що супроводжуються обструкцією бронхів
   • оцінка результатів лікування
   Протипоказаньне існує.

   Симптоми емфіземи:

   • зниження швидкості видиху на 20%
7. Визначення газового складу кровідослідження артеріальної крові в ході якого визначають тиск у крові кисню та вуглекислого газу та їх процентний зміст, кислотно-лужна рівновагакрові. Результати показують, наскільки ефективно кров у легенях очищається від вуглекислого газу та збагачується киснем. Для дослідження зазвичай роблять пункцію ліктьової артерії. У шприц із гепарином беруть зразок крові, поміщають її в лід та відправляють до лабораторії.

   Показання:

   • ціаноз та інші ознаки кисневого голодування
   • порушення дихання при астмі, хронічній обструктивній хворобі легень, емфіземі
   Симптоми:
   • напруга кисню в артеріальній крові нижче 60-80 мм рт. ст
   • відсотковий вміст кисню у крові менше 15%
   • підвищення напруги вуглекислого газу в артеріальній крові понад 50 мм рт. ст
8. Загальний аналіз крові -дослідження, яке включає підрахунок клітин крові та вивчення їх особливостей. Для аналізу беруть кров із пальця чи з вени.

   Показання- Будь-які захворювання.

   Протипоказаньне існує.

   Відхиленняпри емфіземі:

   • підвищена кількість еритроцитів понад 5 10 12 /л
   • підвищений рівень гемоглобіну понад 175 г/л
   • підвищення гематокриту понад 47%
   • знижено швидкість осідання еритроцитів 0 мм/год.
   • підвищена в'язкість крові: у чоловіків понад 5 сПз у жінок понад 5,5 сПз

Лікування емфіземи

• покращення якості життя хворих – усунення задишки та слабкості
• профілактика розвитку серцевої та дихальної недостатності
• уповільнення прогресування хвороби

• повна відмова від куріння
• фізичні вправидля покращення вентиляції легень
• прийом медикаментів, які покращують стан дихальних шляхів
• лікування патології, що викликала розвиток емфіземи

Лікування емфіземи медикаментами

Лікувальні заходи при емфіземі

1. Черезшкірна електрична стимуляціядіафрагми та міжреберних м'язів. Електростимуляція імпульсними струмами частотою від 5 до 150 Гц спрямована на полегшення видиху. При цьому покращується енергетичне забезпечення м'язів, крово- та лімфообіг. Таким чином, вдається уникнути втоми дихальної мускулатури, за якою слідує дихальна недостатність. Під час процедури виникають безболісні скорочення м'язів. Сила струму дозується індивідуально. Кількість процедур 10-15 на курс.
2. Інгаляції киснем. Інгаляцію проводять тривало по 18 годин на добу. При цьому кисень подається в маску зі швидкістю 2-5 л на хвилину. При тяжкій дихальній недостатності для інгаляції використовують гелієво-кисневі суміші.
3. Дихальна гімнастика- Тренування дихальної мускулатури, спрямована на зміцнення та координацію м'язів під час дихання. Усі вправи повторюють 4 десь у день 15 хвилин.
   • Видих із опором. Зробити повільний видих через соломинку для коктейлю у склянку, наповнену водою. Повторити 15-20 разів.
   • Діафрагмальне дихання. На рахунок 1-2-3 зробити сильний глибокий вдих, втягнувши живіт. На рахунок 4 зробити видих - надувши живіт. Потім напружити м'язи преса і глухо покашляти. Ця вправа сприяє відходженню мокротиння.
   • Витискання лежачи. Лежачи на спині зігнути ноги та обхопити коліна руками. На вдиху набрати повні легені повітря. На видиху вип'ятити живіт (діафрагмальний видих). Випрямити ноги. Напруж прес і покашляти.

Коли потрібна операція при емфіземі?

Показаннядо операції при емфіземі:

• задишка, що призводить до втрати працездатності
• булли, що займають більше 1/3 грудної клітки
• ускладнення емфіземи - кровохаркання, рак, інфекція, пневмоторакс
• множинні булли
• постійні госпіталізації
• діагноз «емфізема легкого тяжкого ступеня»

• запальний процес – бронхіт, пневмонія
• астма
• виснаження
• виражена деформація грудної клітки
• вік старше 70 років

Види операцій при емфіземі легені

1. Трансплантація легеніта її варіанти: трансплантація легень разом із серцем трансплантація частки легені. Трансплантацію проводять при об'ємному дифузному ураженні або множинних великих буллах. Мета – замінити уражену легеню здоровим донорським органом. Однак черга на трансплантацію, як правило, занадто велика і можуть виникнути проблеми із відторгненням органу. Тому таких операцій вдаються лише в крайньому випадку.


2. Зменшення обсягу легені.Хірург видаляє найбільш пошкоджені ділянки, приблизно 20-25% легені. При цьому поліпшується робота частини легкого і дихальних м'язів, що залишилася. Легке не стискається, відновлюється його вентиляція. Операцію проводять одним із трьох способів.

Розтин грудної клітки. Лікар видаляє уражену частку та накладає шви для герметизації легені. Після чого накладає шов на грудну клітину.

3. Мініінвазивна методика (торакоскопія)під контролем відеообладнання. Між ребрами роблять 3 невеликі розрізи. В один вводиться міні-відеокамера, а в інші – хірургічні інструменти. Уражена ділянка видаляється через ці розрізи.
4. Бронхоскопічна операція. Бронхоскоп із хірургічним обладнанням вводять через рот. Ушкоджену ділянку видаляють через просвіт бронха. Така операція можлива лише в тому випадку, коли уражена ділянка знаходиться поблизу великих бронхів.

Чи потрібна госпіталізація для лікування емфіземи?

Показання для госпіталізації:

• різке посилення симптомів (задишка у спокої, сильна слабкість)
• поява нових ознак хвороби (ціаноз, кровохаркання)
• неефективність призначеного лікування (симптоми не зменшуються, погіршуються показники пікфлоуметрії)
• тяжкі супутні захворювання
• вперше розвинуті аритмії
• складнощі із встановленням діагнозу;

Харчування при емфіземі (дієта).

Основні принципи дієти при емфіземі

1. Збільшення калорійності до 3500 ккал. Харчування 4-6 разів на день невеликими порціями.
2. Білки до 120 г на добу. Більше половини з них мають бути тваринного походження: м'ясо тварин та птиці, печінка, ковбасні вироби, риба будь-яких сортів та морепродукти, яйця, молочні продукти. М'ясо в будь-якій кулінарній обробці, за винятком надмірного смаження.
Усі ускладнення емфіземи легені є небезпечними життя. Тому з появою будь-яких нових симптомів необхідно терміново звертатися за медичною допомогою.

• Пневмоторакс. Розрив листка плеври, що оточує легеню. При цьому повітря виходить у плевральну порожнину. Легке спадається і стає нездатним до розправи. Навколо нього в плевральній порожнині накопичується рідина, яку потрібно видаляти. З'являється сильний більу грудях, що посилюється при вдиху, панічний страх, прискорене серцебиття, хворий приймає вимушене становище. Лікування необхідно розпочати негайно. Якщо легеня не розправиться за 4-5 днів, знадобиться операція.
• Інфекційні ускладнення.Зниження місцевого імунітетупідвищує чутливість легень до бактеріальних інфекцій. Часто розвиваються важкі бронхіти та пневмонії, які переходять у хронічну форму. Симптоми: кашель з гнійним мокротинням, підвищення температури, слабкість.
• Правошлуночкова серцева недостатність. Зникнення дрібних капілярівпризводить до підвищення кров'яного тискуу судинах легень – легеневої гіпертензії. Зростає навантаження на праві відділи серця, які перетягуються та зношуються. Серцева недостатність – основна причина смерті хворих на емфізему. Тому при перших ознаках її розвитку (набухання шийних вен, болю в серці та печінці, набряки) необхідно викликати швидку.

• повна відмова від куріння
• профілактика частих інфекцій
• чисте повітря, відсутність смогу
• повноцінне харчування
• хороша чутливість до медикаментозного лікування бронхорозширювальними засобами.

Емфізема має на увазі хронічну патологіюлегенів, поразки схильні до альвеол, вони втрачають природну здатність до скорочення. Хвороба у 90% випадків супроводжується дихальною недостатністю. Частими провісниками емфіземи стають затяжні захворювання органів дихальної системи, такі як бронхіт, пневмонія. Патологія в медичному середовищі вважається підступною, тому що не має яскравих проявів і може розвиватися достатньо тривалий час, не приносячи сильного дискомфортупацієнта.

Емфізема походить від слова "роздмухувати" і представляє процес порушення газообміну в легень і функції дихання. Альвеоли, які знаходяться у закінченнях, мають відповідальну функцію – вони допомагають у процесі дихання. Коли людина вдихає повітря, вони наповнюються і роздмухуються, як дрібна кулька, при видиху стають колишніми завдяки природним скороченням.

Емфізема легень – це порушення даного процесуКоли в результаті різних захворювань органів дихання альвеоли починають виконувати підвищену роботу, тиск повітря в них зростає, що призводить до їх розтягування. Звідси виходить і похідна визначення - "роздмухувати".

Коли альвеоли втрачають здатність як і раніше брати участь у процесі дихання, починають страждати легені. Порушений газообмін призводить до того, що у легенях спостерігається підвищена кількість повітря, це сприяє неправильній роботіоргану. Якщо вчасно не помітити та лікувати патологію, вона може перейти на серце, призвести до ускладнень. Найчастіше кожен третій хворий має в анамнезі серцеву чи дихальну недостатність.

Емфізема легень у медицині має специфічну класифікацію. На її підставі хворобу поділяють за характером проявів, за поширеністю, анатомічними особливостями та походженням. Докладніше розглянути класифікацію емфіземи можна за допомогою представленої таблиці.

Класифікація допомагає фахівцям зрозуміти, на чому наголошувати при терапії і які саме методи лікування застосовувати.

Симптоми та перші скарги

Емфізема відноситься до патологій, які важко розпізнати відразу, так як на початковому етапісимптоматика має незначний прояв. Її можна сплутати з ознаками вірусної інфекціїабо запального процесу у бронхах, трахеї. Без медичного обстеження розпізнати захворювання вкрай важко, тому при появі навіть незначних симптомів кашлю та його ознак респіраторної інфекції, що супроводжують його, необхідно звертатися до фахівця.

До ознак емфіземи легень належать такі прояви.

1. Ціаноз. Це дивне визначення говорить про патологію, яка часто супроводжує емфізему. Виявляється вона в синюшному відтінку мочок вух, кінчика носа та нігтів. Пов'язаний прояв із кисневим голодуванням організму, внаслідок чого виникає блідість шкірних покривів та синюватий відтінок. Капіляри що неспроможні повноцінно наповнюватися кров'ю.
2. Задишка, що проявляється на початковому етапі незначно і лише за фізичної активності. Згодом хворий починає помічати дивність у диханні, під час вдиху здається, що повітря недостатньо, а процес видиху стає скрутним та тривалим. Пов'язана симптоматика зі скупченням слизу в порожнині легень.
3. «Рожевий пихатель» – це дивне визначення теж відноситься до симптоматики захворювання. При емфіземі хворого переслідують напади кашлю. При цьому шкірні покриви обличчя стають рожевими. Це відмінна риса від ХОЗЛ, тому що при останній недузі під час кашльового процесу обличчя людини набуває синюшного відтінку.
4. Набряклість вен в області шиї, пов'язана з підвищеним тискомусередині грудини, що відбивається на нападі кашлю. Під час нього шийні вени набухають, таке явище можна поспостерігати при видиху.
5. Схуднення. У зв'язку з інтенсивною роботою дихальних м'язів людина згодом починає скидати у вазі, що стає помітно оточуючим.
6. Інтенсивне функціонування дихальних м'язів пов'язане з підвищеною роботою діафрагми, міжреберних м'язів та черевного преса. Вони допомагають легким розтягнутися на вдиху, оскільки цю функцію орган втрачає при емфіземі.
7. Зміна локалізації та розмірів печінки. Цю симптоматику можна виявити лише при діагностуванні. Вона є однією із складових у постановці діагнозу. При обстеженні пацієнта можуть виявити специфічне положення діафрагми, вона має бути піднесена. Внаслідок чого змінюється локалізація печінки під її впливом. Зменшення органу у розмірах пов'язане із застоєм крові у його судинах.

Досвідчені фахівці можуть вже на вигляд поставити діагноз “емфізема легень”. Вони орієнтуються на зовнішні прояви, які виникають у пацієнтів при хронічній формінедуги. Це укорочення шиї, випинання надключичних ямок, грудна клітка у хворого виглядає об'ємною. Крім цього, фахівець може попросити пацієнта подихати і тоді відзначить специфічне розташування діафрагми і живота, який під її натиском стає обвислим. При вдиху відзначається випинання міжреберних м'язів, вони розтягуються під натиском повітря.

Причини, що призводять до недуги

За статистикою близько 60% хворих, уражених емфіземою, мали в анамнезі інші патології дихальної системи. Пневмонія, хронічний бронхіт, бронхіальна астма, туберкульоз можуть стати причиною розвитку захворювання.

Існують й інші причини, на які варто звернути увагу, оскільки багато з них пов'язані із повсякденним способом життя людини. Наприклад, стан довкілля, у тому районі, де працює чи проживає хворий. Якщо людина щодня перебуває під впливом вугільного пилу, смогу, токсичних речовин, азоту та сірки, що виділяються в процесі роботи підприємств, то його легені можуть в кінцевому підсумку дати збій. При забрудненій атмосфері вони функціонують з посиленою віддачею і при цьому пронизуються шкідливими речовинами, що позначається на стані.

Окремо варто сказати про курців, тому що вдихання парів тютюнового диму може призвести до захворювання бронхів та легень. У любителів нікотину з часом може розвинутись бронхіальна астма, а за нею і емфізема, якщо людина не кине курити. Постійний кашельповинен навести на думці про негайне усунення небезпечної звички.

Хвороба може виникнути і в новонароджених. Пов'язано це з кількома факторами:

• дефекти у будову легеневої тканини вродженого характеру;
• вроджена недостатність α-1 антитрипсин, коли стінки альвеол руйнуються самостійно;
• спадковість, виражена у недостатньому функціонуванні органів дихання, при цьому з часом порушується еластичність та міцність тканин легені.

У дорослих причиною недуги може стати гормональна природа, коли порушується співвідношення між естрогенами та андрогенами. Гормони беруть участь у процесі скорочення бронхіол. Тому при порушенні балансу вони можуть з часом розтягнутися, але не торкатися функціонування альвеол. Варто враховувати і вікові зміни. У літньому віці легені не мають ту ж щільність, міцність, еластичність, як у молодому віці.

Медики виділяють причини, які відносяться до підвищення тиску у легенях. Як правило, саме через цей процес відбувається розвиток емфіземи. Утворюватися негативний тиск у легенях може при закупорці бронхіального просвіту, або при шкідливій роботі, яка передбачає підвищення тиску повітря у легенях, наприклад, у музикантів-трубачів.

Сучасні фахівці ніколи не враховуватимуть один фактор, який міг вплинути на розвиток патології, оскільки вони вважають, що сприяти емфіземі може лише сукупність кількох причин.

Особливості хвороби у дітей

За статистикою серед дітей патології частіше схильні немовлята, хлопчики мають більший ризик, ніж дівчатка у розвитку недуги. Причиною появи емфіземи легень у новонароджених вважаються кілька факторів. Один із них пов'язаний із вродженими особливостями, тобто процес неправильного розвиткуоргану та дихання відбувається ще в перинатальному періоді. Другий говорить про те, що сучасні фахівці вважають, що даний фактор вже не актуальний.

Численні спостереження та дослідження довели, що частою причиною емфіземи легень у малюків стає недостатній розвиток тканин, самого органу чи окремого бронха. До розтягування легені призводить патологічний процес, коли при диханні бронхи звужуються, а альвеоли пригальмовують надходження кисню, який знаходиться у легенях.

Природжена емфізема має симптоматику, яку без сумніву зверне увагу будь-який з батьків:

• тахікардія;
• задишка, яка проявляється досить явно в дитячому віці;
• є забарвлення синім відтінком шкірних покривів в області носа і губ;
• під час нападу дитина може знепритомніти через брак повітря;
• дихання супроводжується виразним свистом.

У дитячому віці є кілька форм захворювання: декомпенсована, субкомпенсована, компенсована. Перша проявляється в перші дні життя малюка і спостерігається у недоношених дітей. Розпізнати таку форму недуги просто, симптоматика проявляється виразно. Друга говорить не про уродженої патології, А придбаної.

Симптоми можуть проявитися через кілька років після народження, вони матимуть неявний характер на початковому етапі.

Компенсована форма вважається найнебезпечнішою, тому що не передбачає наявність вираженої симптоматики. Ознаки захворювання можуть бути повністю відсутніми, що ускладнює процес діагностики.

Дітям показано хірургічне втручанняпри емфіземі легені. При декомпенсованій формі воно має проводитись у невідкладному порядку. Субкомпенсована та компенсована мають на увазі планову операцію.

Як лікувати – препарати при емфіземі легень

Терапію призначає зазвичай як терапевт, але лікуючий пульмонолог. Без його консультації не можна отримати адекватного плану лікування. Усі заходи зводяться до дотримання хворим спеціальної дієти, відмовившись від шкідливих звичок, прописується киснетерапія, призначається лікувальна фізична культурата масаж. У комплекс лікування входить також прийом спеціальних препаратів, які допомагають усунути прояви захворювання

1. Призначаються інгібітори, наприклад Проластин. Він допомагає знизити рівень ферментів у вигляді вмісту білка, які руйнують сполучні волокна тканини органу.
2. Антиоксиданти прописуються для поліпшення живлення в тканинах та обміну речовин. Вони допомагають сповільнити та усунути патологічний процес, що протікає в альвеолах. Представником є ​​Вітамін Е.
3. Обов'язковою умовою вважається прийом муколітичних препаратів, таких як Лазолван або АЦЦ. Вони розріджують слиз, допомагають швидше, знижують вироблення вільних радикалів.
4. Теопек – інгібітор бронхорозширювальної дії, часто застосовується при емфіземі легень. Він призводить до розслаблення гладкої мускулатури бронхів, зменшує слизовий набряк і сприяє розширенню просвіту в органі.
5. Преднідозол – відноситься до глюкокортикостероїдів. Призначається лише за неефективності бронхорасширяющей терапії. Він має сильну протизапальну дію на легені, допомагає розширити просвіт бронхів.
6. Як інгаляцій застосовується Атровент. Препарат використовується спільно з фізрозчином у небулайзері. Перешкоджає спазму бронхів, покращує процес дихання.
7. Призначаються Теофіліни, це медикаменти пролонгованої дії, що дозволяють усунути легеневу гіпертензію. Допомагають дихальної системине втомлюватися рахунок впливу її мускулатуру.

Крім комплексу препаратів, застосування масажу, киснедотерапії, лікувальної гімнастикита дотримання дієти, фахівці можуть прописати дихальну гімнастику. Вона допомагає зміцнити дихальні м'язи та відновити процес природного вдиху та видиху, який був порушений при емфіземі.

Народні засоби

У комплексі з медикаментозним лікуванням можна скористатися порадами народної медицини. Перед використанням конкретного рецепту варто проконсультуватися з терапевтом та пульмонологом, кожна рослина має свої протипоказання до використання, а окрема людина індивідуальна щодо реакції на фітотерапію.

Серед численних засобів лікування народної медицини при емфіземі легень, популярністю користуються наступні 3 рецепти.

1. Настій із мати-й-мачухи може допомогти при комплексній терапії емфіземи. Необхідно зібрати листя рослини та засушити, використовуються лише промелені компоненти. Вони беруться у розрахунку 1 ст. ложку листя 2 склянки окропу. Тривалість дії окропу має бути мінімум годину. Після настій вживають по 1 ст. ложці 6 разів на день.
2. Можна скористатися збором трав: шавлія, евкаліпт, листя малини, чебрець і корінь оману. Компоненти застосовуються в однаковій пропорції, зазвичай використовується міра 1 ст. ложку, заливаються склянкою окропу та настоюються протягом 60 хвилин. Відвар відмінно допомагає впоратися з задишкою. Застосовують після проціджування по склянки ¼ на день, 4 рази.
3. Існує простий рецепт, не витратний за грошима. Використовуються квітки картоплі. 1 ч. ложка рослини заливається склянкою окропу та настоюється протягом 2 годин. Застосовують відвар при задишці, проціджують та випивають по 1/2 склянки за півгодини до їди, 3 рази на день.

Прогноз життя – скільки живуть з емфіземою

На тривалість життя хворого після терапевтичного впливу можуть впливати багато факторів. Немає певної статистики, яка могла б говорити про сприятливий або несприятливий розвиток емфіземи після операції або консервативного лікування. Подальший розвиток патології та життя пацієнта залежить від індивідуальних особливостейорганізму та самого хворого, наскільки він дотримується рекомендацій фахівця.

Окремо стоїть прогноз щодо захворюваності серед пацієнтів, які мають генетичну форму патології, тому що тривалість життя в даному випадкузалежить від спадковості.

Після терапії бажано пройти спеціальне обстеження, що допомагає визначити дихальні здібності хворого. Проводиться воно за допомогою тесту, який визначає обсяг повітря, який видихає людина за певний проміжок часу, індексує масу тіла пацієнта, діагностує наявність задишки. За результатами дослідження, професіонал може скласти картину подальшого розвитку недуги, чи можливі рецидиви.

Багато залежить від життєдіяльності пацієнта, його способу існування. Якщо хворий відмовляється усувати шкідливі звички чи змінити умови праці, це може скоригувати прогноз лікарів у негативний бік.

На сприятливий результат можуть розраховувати пацієнти, які вчасно виявили патологію і провести адекватне лікування. Люди, які дотримуються всіх рекомендацій лікаря в післяопераційний або терапевтичний період, можуть так само розраховувати на позитивний результат.

У дітей прогноз життя залежить від форми патології і наскільки вчасно неонатологи чи педіатри змогли виявити недугу та перейти до її лікування. Якщо у дитини зустрічаються часті рецидиви запальних процесів органів дихання, наприклад трахеїт, бронхіт, пневмонія, необхідно терміново звернутися за консультацією до пульмонолога для обстеження легень, щоб виключити можливість формування емфіземи.

Будь-яку недугу простіше запобігти, ніж лікувати, кожній людині потрібно стежити за способом життя. Наявність негативних факторів, шкідливі звички, спадковість можуть стати причиною розвитку патології. Усунувши причини, що впливають схильність розвитку емфіземи, можна запобігти появі патології.

У нашій статті ми відповімо на питання, що таке емфізема легень, ніж вона небезпечна, чи можна вилікувати цю патологію.

Умови, що сприяють розвитку симптомів патології:

• куріння, робота в умовах запиленості чи загазованості навколишнього повітря;
• тривалий прийом преднізолону;
• синусити, часті ГРВІ, алергічні хвороби;
• хвороби органів дихання у родичів;
• хвороби, що обмежують фізичну активність (патологія серця чи опорно-рухового апарату);
• робота на склодувному виробництві чи професійна гра на духових музичних інструментах;
• часті, повторювані простудні захворювання;
• алкоголізм;
• чоловіча стать і літній вік.

Дуже швидко виникає емфізема при .

Поширеність

Понад 4% від населення мають емфізему легень. З віком симптоми патології наростають, і у літніх людей після 60 років вона стає однією з найчастіших проблем зі здоров'ям. Смертність від неї постійно зростає. Емфізема легень - це не рак, але тривалість життя після підтвердження цього діагнозу при тяжкій емфіземі лише у половини хворих перевищує 4 роки. При легкої емфіземіцей термін переживають 80% пацієнтів. Прогноз життя залежить від рівня порушення функції дихання, тобто від вираженості рестриктивних порушень.

Емфізема легень: класифікація

Код емфіземи легень за МКХ-10 – J43.9. До цієї ж підгрупи належать:

• синдром Мак-Леода (J43.0);
• панлобулярна (J 43.1);
• центрилобулярна (J 43.2) та
• інша (J 43.8).

Крім того, до інших рубрик МКХ-10 віднесено такі види патології:

• компенсаторна (J98.3);
• викликана дією вдихуваних шкідливих речовин(J68.4);
• інтерстиційна (J98.2);
• новонародженого (P25.0);
• емфізематозний обструктивний бронхіт (J44).

У клінічній практицівикористовується класифікація, заснована на обліку причин, анатомічних змін та рентгенологічної картинипатології.

Залежно від причин вона може бути вродженою (первинною) та набутою (вторинною). За рентгенологічним типом виділяють гомогенне (тотальне, дифузне, повне) та гетерогенне (часткове, сегментарне) ураження.

Різновиди емфізематозної поразки

Залежно від структурних змінрозрізняють такі види емфіземи легень:

• панацинарна (панлобулярна): страждає на весь ацинус;
• центріацинарна (центрилобулярна): уражається лише його центральна частина, тобто розгалуження термінальної бронхіоли (респіраторні бронхіоли);
• періацинарна (перилобулярна): ушкоджуються переважно альвеолярні ходи.

Центрилобулярна емфізема вражає верхні частки. Схожий процес розвивається при пневмоконіозі у шахтарів, однак у такому випадку ділянки здуття чергуються з осередками зморщування (фіброзу) легень.

Панацинарна емфізема вражає альвеоли, руйнуючи перегородки між ними. Вона спостерігається у нижніх відділах і має більше важкий перебіг.

Також лікарі іноді говорять про неправильну емфізему. Цей стан супроводжується різним за вираженістю збільшенням та руйнуванням альвеол у поєднанні з рубцевими змінами у легеневій тканині. Причина такого стану – пневмоконіози, гістоплазмоз, еозинофільна гранульома.

При рентгенологічному дослідженнівизначаються такі види патології:

• дифузна, з наявністю в легких множинних дрібних порожнинах;
• бульозна, з формуванням порожнистих вогнищ (бул) діаметром більше 1 см;
• комбінована, з появою на тлі дифузно підвищеної легкості тканини «бульбашок» – булл.

До фізіологічних форм, не викликаючим порушеньгазообміну, відносяться:

• стареча, що супроводжується розширенням альвеол без ураження бронхіол;
• вікарна (замісна) емфізема, що виникає після видалення частини легені для нормалізації газообміну.

Механізм розвитку

У більшості випадків емфізема легень ускладнює ХОЗЛ, а головна причина цього захворювання – куріння. Вплив смол та нікотину призводить до постійного запалення бронхів. При цьому із зруйнованих клітин та лейкоцитів виділяються ферменти – протеази. Вони поступово «роз'їдають» м'язові та сполучнотканинні клітини дрібних бронхіол. Тому емфізема є складовоюважкої ХОЗЛ.

Легке, уражене емфіземою

Тривале пошкодження, вихід протеаз та руйнування еластичного каркасу легеневої тканини – такий механізм розвитку патології під впливом пилу, шкідливих газів.

Якщо у пацієнта, що курить, або хворого з бронхіальною астмою є вроджений дефіцит альфа-1-антитрипсину, його легені ще більше чутливі до власних протеаз, тому патологія у такої людини розвинеться раніше.

Розпад еластичного каркасу ацинуса спричиняє утворення порожнин у легеневій тканині. Так формуються емфізематозні булли. Крім того, під час видиху дрібні бронхіоли, що виходять з таких порожнин, спадаються, і повітря не може повністю відійти з легенів. Нарешті, зменшується кількість функціонуючих клітин легеневої тканини. Все це призводить до розвитку симптомів постійного кисневого голодування та збільшення у крові вмісту вуглекислого газу.

Нестача кисню в крові стає причиною спазму легеневих артерій і скидання частини крові через шунти в венозну системущо посилює гіпоксію.

Ступені тяжкості патології безпосередньо пов'язані з вираженістю викликаної нею.

В окрему форму виділяється одностороння емфізема або синдром Мак-Леода. Вона розвивається у молодих людей. Вважається, що причиною стають часті бронхіти віком до 8 років. У результаті одне легеня піддається емфіземі і роздмухується, зміщуючи середостіння і здавлюючи здорову легеню. При розвитку симптомів дихальної недостатності проводиться операція – видалення частини чи всього ураженого органу.

Скарги та симптоми при емфіземі легень

Складність своєчасного розпізнавання та лікування такого незворотного стану полягає в тому, що патологія довго не викликає жодних скарг та симптомів. Лише з часом розвивається дихальна недостатність, яка згодом стає причиною інвалідності та смертності.

Емфізема легень зазвичай супроводжує ХОЗЛ, та її симптоми пов'язані з цим захворюванням. Основні скарги пацієнта - це і кашель з мокротинням. Рідше чути свистячий звук при диханні, тяжкість у грудях, зниження ваги. Задишка з'являється ближче до 60 років, посилюється при простудних захворюваннях. Мокроти небагато, вона світла.

Зовнішній вигляд хворого з емфіземою: фото

Найбільш характерні об'єктивні симптоми, які лікар визначає під час огляду:

• зазвичай худорлява статура;
• застигло в положенні вдиху положення грудної клітки;
• форма грудей, що нагадує барило (відстань між грудиною та хребтом наближається за величиною до відстані між пахвами) – емфізематозна грудна клітка;
• зменшення помітних рухів при вдиху та видиху;
• розширення проміжків між ребрами, інколи ж їх вибухання;
• вибухання областей над ключицями;
• коробковий звук при перкусії легень;
• опущення нижніх реберїх малорухливість при диханні;
• ослаблене дихання.

Синюшність шкіри для хворих нехарактерна, при посиленні задишки їх шкірний покрив рожевий. Вони нерідко видихають через напіввідкритий рот, а під час вдиху щільно стуляють губи.

Первинна емфізема легень, що має вроджену причину та пов'язана з дефіцитом альфа-1-антитрипсину, має деякі особливості клінічного перебігу та симптомів:

• починається в 30 - 40 років з задишки, що посилюється, без кашлю;
• часто поєднується з цирозом печінки у молодому віці;
• вага знижена;
• дуже низька переносимість навантаження;
• і відповідна патологія серця з'являється лише на пізньої стадіїхвороби;
• характерно збільшення загальної ємності легень за даними ФЗД;
• форма захворювання – панацинарна.

Емфізема легень: діагностика

Лабораторні методи при симптомах цієї патології мають допоміжне значення. У крові збільшується вміст еритроцитів та гематокриту, що відображає пристосування організму до нестачі кисню.

Якщо супутня ХОЗЛ має середню або важку течію, пацієнту проводиться пульсоксиметрія. Якщо рівень насичення киснем крові під час цього дослідження буде менше 92%, показано дослідження її газового складу.

Бульозна емфізема на комп'ютерній томограмі

Якщо симптоми захворювання виникли у людини молодше 45 років, або були сімейні випадки, необхідне визначення в крові альфа-1-антитрипсину.

Інструментальна діагностика емфіземи легень:

• виявляє зниження ЖЕЛ та швидкості видиху, з'являються ознаки змішаного обструктивно-рестриктивного порушення дихання та незворотної бронхіальної обструкції.
• де визначаються эмфизематозные легкі – прозорі, підвищеної легкості, більш затемнені, ніж у нормі;
• комп'ютерна томографія - найбільш точний методдіагностики

Лікування

Призначається медикаментозне лікування основного захворювання, насамперед ХОЗЛ. Однак жоден із сучасних препаратівне може запобігти розвитку емфіземи і використовується лише для покращення стану хворого. Вилікувати емфізему легень неможливо.

Застосовують у формі (переважно іпратропія – Атровент – або тіотропія бромід, у тому числі з використанням) та . Додатково тривалими курсами призначається , що уповільнює прогрес ХОЗЛ. Від препаратів теофіліну в лікуванні зазвичай відмовляються, тому що їх малі дози не полегшують задишку, а дуже великі легко призводять до побічних симптомів.

У важких випадках, коли напруга кисню у крові падає до 60 мм рт. ст. (за даними аналізу газового складу крові), хворому призначається для замісного лікування тривала киснедотерапія. Показано використання домашніх апаратів. Лікування в домашніх умовах за допомогою оксигенаторів суттєво покращує самопочуття та продовжує життя хворим.

Лікування народними засобамипри емфіземі легень неефективно.

Кисневотерапія в домашніх умовах

Операція при емфіземі легень проводиться при неефективності ліків, швидко патології, що розвивається, а також при її ускладненнях - пневмотораксі або кровотечі в порожнину плеври. Вибір методу лікування залежить від виду патології - дифузна або бульозна, і від її причини та вираженості симптомів.

Дифузна форма

Для покращення стану хворих з дифузною формою використовуються 2 методи лікування:

• хірургічне зменшення (редукція) обсягу легеневої тканини;
• пересадка (трансплантація) легень.

У сучасних торакальних стаціонарах редукцію виробляють навіть з допомогою ендоскопічної техніки, тобто без великих розрізів. Однак для такої операції необхідне дотримання багатьох умов, у тому числі відмова від куріння, а також об'єктивні симптоми оборотної бронхіальної обструкції (після проби із сальбутамолом приріст ОФВ1 має бути більше 20%). Якщо стінки бронхів не розправляються під дією бронхолітиків, тобто проба із сальбутамолом негативна, операція з редукції легеневого обсягу протипоказана.

Операція також протипоказана при дефіциті альфа-1-антитрипсину, симптомах злоякісних або системних захворювань, перенесених операціяхна легенях, багатьох захворюваннях серцево-судинної системи.

При звичайній техніці операції видаляються ділянки легені з обох сторін, тканина розправляється і краще функціонує.

При ендоскопії застосовується , за допомогою якого можна:

• встановити в просвіт бронха клапан, що перекриває дистальні відділи, що спричиняє спад (колапс) частини легені;
• ввести до бронхів кілька розтягнутих металевих спіралей, які після скорочення стягують ділянку тканини;
• ввести в необхідні сегменти спеціальну піну або водяну пару, що призводять до зменшення обсягу потрібного сегмента.

Трансплантація має бути виконана пацієнтам з дифузною формою, у яких виявилося неефективним як медикаментозне, так і хірургічне лікування.

Бульозна форма

Хірургічне видалення міхура (були) виконується, якщо це утворення спричиняє симптоми значної дихальної недостатності (ОФВ1 менше 50% від належної величини). Переважно ендоскопічне втручання.

Дихальна гімнастика при емфіземі легень

Комплекс вправ для лікування виконується протягом 15 хвилин щонайменше 4 рази на день. Його слід виконувати в середньому темпі, не затримуючи дихання і не напружуючись. Пропонується така послідовність вправ:

• в положенні сидячи виголошення на видиху звуків "м", "в", "з" та інших приголосних протягом 2 хвилин;
• сидячи на стільці, з'єднати кисті під підборіддям, лікті розвести, на вдиху повертатися убік, на видиху – прямо;
• сидячи, видихати якомога довше, рахуючи секунди;
• встати, на вдиху підняти руки вгору, закинути голову; на видиху опустити голову, підняти ногу, зігнуту в коліні та притиснути її до тіла;
• у положенні стоячи на видиху тягнути голосні звуки;
• лягти на спину, під час видиху сісти, нахилитися вперед, завести руки назад;
• на 3 рахунки вдихнути, втягуючи живіт, на один – видихнути, випинаючи його;
• ходьба з ритмічним диханням: на вдиху – 2 кроки, на видиху – 4.

Прогноз

Основні ускладнення (наслідки) патології – дихальна недостатність та спонтанний пневмоторакс.

Спонтанний пневмоторакс виникає при пошкодженні стінки поверхнево розташованої були (бульбашки). Тому повітря з бронхіол потрапляє в плевральну порожнину. Симптоми – раптовий різкий біль у грудях, що супроводжується сухим кашлем та задишкою.

Умови сприятливого прогнозу при правильному лікуванні:

• вік до 60 років;
• відмова від куріння;
• ОФВ1 понад 50%;
• немає дефіциту альфа-1-антитрипсину.

Емфізема легень – тяжке захворювання. У воно служить третій за частотою причиною смерті. Враховуючи, що в Росії ознаки патології можна знайти у 60% чоловіків і 30% жінок, важливо давати хворим якомога більше інформації про цей стан, його причини, симптоми та лікування.

Профілактика

Оскільки основною причиною патології є ХОЗЛ, основу профілактики цього стану лежить відмова від куріння. Необхідно не просто декларувати це, а пропонувати хворим спеціальні програми лікування нікотинової залежності.

Також емфізема зустрічається при дії професійних шкідливостейТому дотримання техніки безпеки, захист органів дихання на виробництві дуже важливі.

Щоб уповільнити прогресування хвороби, необхідно своєчасно та правильно проводити лікування ХОЗЛ та попереджати її загострення.

Емфізема легень: відео

Якщо в людини раптом з'явилася задишка, то, можливо, це передбачає розвиток тяжкої патології органів дихання. Одна з них називається емфізема легень, що це таке, як лікувати знають фахівці. Читачі зможуть дізнатися про емфізем з цієї статті.

Емфізема легень симптоми та ознаки

Слово емфізема можна перекласти з грецької мовияк роздмухувати чи надувати. Така назва пов'язана з тим, що тканини легень та бронхів втрачають еластичність у результаті. різних причин. При видиху дрібні клітини бронхів спадають та злипаються. В результаті дихання легені роздмухуються і розширюються, що, у свою чергу, веде до деформації кісток грудної клітки. Бочкоподібна грудна клітина - так зовні проявляється емфізема легень, симптоми властиві цій патології:

• задишка;
• роздування щік при видиху;
• зміна легеневих полів на рентгенограмі;
• коробковий звук при простукуванні області легень;
• дихальна недостатність;
• стомлюваність та зниження толерантності при фізичних навантаженнях.

Емфізема супроводжується порушеннями як при вдиху, так і при видиху. Однак, порушення при видиху переважають, внаслідок чого утруднюється вихід повітря з легенів, і вони постійно перебувають у роздутому стані. Водночас змінюється газовий склад повітря у яких. Знижується кількість кисню та підвищується концентрація вуглекислого газу.

Що таке бульозна емфізема легень

При емфіземі легенів бронхи та альвеоли втрачають свою еластичність. Усередині тканин утворюються одиночні або множинні були, або бульбашки. Саме ними викликана бульозна емфізема легень. Повітря заповнює були, але по різних причинне виходить із них. В результаті чого стінки бульбашок розтягуються, стоншуються, а розміри булл - збільшуються. Іноді розмір бульбашок перевищує 10 см. Бульбашки дуже часто розташовуються поруч, одні над іншими. Вони тиснуть на здорові тканини легень, чим ускладнюють процес дихання.

Бульозна хвороба може ускладнитися розривом булл і виникненням спонтанного пневмотораксу. Розрив бульбашок може спровокувати фізичні зусилля, сильний кашель. Патологія розвивається поступово. Її початок може бути пов'язаний:

• несприятливою екологією;
• курінням тютюну;
• спадковими причинами.

За своєю суттю були великі, але непотрібні для дихання мішки з повітрям. Бульозна хвороба скорочує загальну площу здорових тканин легень. При своєчасної діагностикивона піддається лікуванню, як і будь-яка емфізема легень, що таке, як лікувати повинні знати як самі хворі, а й їхні близькі.

Емфізема легенів лікування консервативне та хірургічне

При лікуванні емфіземи лікар оцінює перебіг хвороби та її тяжкість. На основі цього вибираються або консервативні методи лікування, або хірургічні.

Емфізема легень лікування терапевтичними способамивключає в себе:

1. Відмова від куріння. Якщо хворий продовжує курити, то лікування не принесе успіху, оскільки нікотин весь час провокуватиме утворення нових вогнищ патологічних змін.
2. Виявлення та лікування основного захворювання, наприклад, хронічної обструктивної хвороби легень. Саме ХОЗЛ дуже часто є першопричиною емфіземи.
3. Киснева терапія. Насичення організму киснем дозволяє знизити концентрацію вуглекислого газу тканинах легень. Це зменшує перепочинок, підвищує працездатність, покращує сон хворого.

Хірургічне втручання проводять найчастіше трьома основними способами:

1. Видалення змінених ділянок легень. Найчастіше виробляється, якщо вони розміщені у верхніх частках органу.
2. Видалення гігантських бул. Після нього в грудній клітці з'являється місце для роботи здорових тканин легені.
3. Трансплантація. При неефективності консервативного ведення хвороби та двох перших методів оперативного втручання, розглядається питання про трансплантацію легень

Успіх у лікування залежить і від зміцнення імунітету, і переходу на здоровий образжиття.

Емфізема легенів тривалість життя

Хворого на емфізему та його родичів не може не хвилювати передбачуваний результат хвороби та тривалість життя.
Тканини дихальних органівможе повністю вразити емфізема легень, тривалість життя за відсутності адекватного лікування не перевищує 2-3 три.

Термін життя скорочується, якщо:

1. Не усунуто зовнішні чинники. Людина продовжує курити та (або) дихати забрудненим повітрям.
2. У пацієнта немає можливості чи бажання проходити щорічні обстеження у лікаря.
3. Хворий починає лікування дуже пізно.
4. Тяжкий ступінь хвороби, при ній 50% хворих не живуть довше 4 років.

Якщо людина живе з емфіземою понад 4 роки, то розвиток хвороби прийнято вважати сприятливим. Цьому сприяє:

1. Рання діагностика та своєчасне лікування.
2. Легкий чи помірний ступінь захворювання. При ній 80% пацієнтів живе понад 4 роки.
3. Дотримання дієти та інших рекомендацій лікаря.

Своєчасна постановка діагнозу емфізема легень, що це таке, як лікувати — розуміння цього допоможе продовжити життя хворого та покращити його якість.

Дихальна гімнастика при емфіземі легень

Полегшити перебіг хвороби та загальний станхворого допоможе дихальна гімнастика при емфіземі легень.
Мета проведення гімнастики – тренування дихальних рухів, зміцнення групи м'язів, відповідальних нього. Основні вправи прості та доступні будь-якій людині:

1. Ходьба середнім чи повільним кроком. Вдих проводиться на рахунок разів, два, а видих на три, чотири, п'ять. Тривалість 2-3 хвилини.
2. Становище стоячи. Долоні лежать у нижній частині грудей. При вдиху проводиться підйом на шкарпетки, при видиху опуститися на п'яти, натиснувши долонями на груди. Кількість повторів 6-10 разів.
3. Положення сидячи. Руки розвести убік. Повороти тіла вліво – вправо. Кількість повторів - по 6 разів на кожну сторону.
4. Становище стоячи. На кожен видих по черзі піднімати і підтягувати до грудей зігнуте коліно. Видих робити якнайдовше. На кожну ногу робити по 6 повторів.
5. Становище стоячи, руки вгору. Вдих, на видиху руки різко опускають вниз і злегка відводять назад, з одночасним згинанням колін і невеликим нахилом тіла вперед, як для стрибка, лише 6-10 повторів.
6. Спокійна ходьба протягом 2-3 хвилин.

Навіть при постільний режимхворий може лягти на спину і робити вдих на два рахунки, а видих - на три. Кожен видих супроводжують натисканням долонями на грудну клітину в нижній частині.

Емфізема легень лікування народними засобами

Емфізема - захворювання серйозне, тому хворий повинен використовувати будь-які види лікування, що полегшують його стан. Неприпустимі самолікування та емфізема легень, лікування народними засобами можна проводити лише після консультації з лікарем.

При емфіземі показаний прийом настоїв і відварів з різних лікарських трав'яних зборів:

1. Змішати в однакових кількостяхшавлія, нирки сосни, корінь алтею та плоди анісу. У відповідну каструльку всипати 30 г суміші. Все залити склянкою, 220 мл окропу. Залишити на столі на 10 хвилин. Після цього настій потрібно процідити. Пити його до їди по 50 мл тричі на день протягом 3 місяців.
2. Взяти в рівних пропорціяхм'яту, оман, шавлія, евкаліпт і чебрець. Відсипати в каструлю 20 г збирання. Взяти 200 мл окропу та залити траву. Упродовж чверті години дати настою постояти на столі. Після цього його потрібно процідити. Пити отриманий настій після їди по 1/4 склянки три - чотири рази на день.