Великий інфаркт міокарда на екг. ЕКГ при інфаркті міокарда: ознаки, локалізація та розшифрування кардіограми. Чи завжди можна визначити патологію

Електрокардіографія (ЕКГ) – широко поширений метод діагностики серцево-судинних хвороб. У ході обстеження реєструється різниця електричних потенціалів, що виникають у клітинах серця під час його роботи.

При інфаркті міокарда на ЕКГ з'являється ряд характерних ознак, якими можна припустити час початку захворювання, розмір і локалізацію вогнища ураження. Ці знання дозволяють своєчасно поставити діагноз та розпочати лікування.

Показати все

Кардіограма в нормі

ЕКГ відображає різницю потенціалів, що виникає при збудженні відділів серця за його скорочення. Реєстрацію імпульсів проводять за допомогою електродів, встановлених на різних частинах тіла. Існують певні відведення, що відрізняються між собою ділянками, з яких відбувається вимір.

Грудні відведення

Зазвичай кардіограму знімають у 12 відведеннях:

• I, II, III – стандартні двополюсні від кінцівок;
• aVR, aVL, aVF – посилені однополюсні від кінцівок;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 – шість однополюсних грудних.

У деяких ситуаціях використовують додаткові відведення – V7, V8, V9. У проекції кожного позитивного електрода є певна частина м'язової стінки серця. По зміні ЕКГ у кожному з відведень можна припустити, у якому з відділів органу перебуває осередок ушкодження.



ЕКГ в нормі, зубці, інтервали та сегменти

При розслабленні серцевого м'яза (міокарда) на кардіограмі фіксується пряма лінія – ізолінію. Проходження збудження відбивається на стрічці у вигляді зубців, які утворюють сегменти та комплекси. Якщо зубець розташований вище ізолінії, він вважається позитивним, якщо нижче негативним. Відстань між ними називають інтервалом.

Зубець Р відображає процес скорочення правого та лівого передсердь, комплекс QRS реєструє наростання та згасання збудження у шлуночках. Сегмент RS-T та зубець Т показує, як протікає розслаблення міокарда.



ЕКГ при інфаркті міокарда

Інфаркт міокарда – захворювання, при якому відбувається загибель (некроз) частини м'язової тканини серця. Причина його виникнення - гостре порушення кровотоку в судинах, які живлять міокард. Розвитку некрозу передують оборотні зміни - ішемія та ішемічне ушкодження. Ознаки, властиві цим станам, можна зафіксувати на ЕКГ на початку хвороби.



Фрагмент ЕКГ з підйомом сегмента ST, коронарним Т

При ішемії на кардіограмі змінюється структура та форма зубця Т, положення сегмента RS-T. Процес відновлення вихідного потенціалу у клітинах шлуночків у разі порушення їх харчування протікає повільніше. У зв'язку з цим зубець Т стає більш високим та широким. Його називають "коронарний Т". Можлива реєстрація негативного Т у грудних відведеннях, залежно від глибини та місця ураження м'яза серця.

Тривала відсутність кровотоку в міокарді призводить до його ішемічного ушкодження. На ЕКГ це відбивається як зміщення сегмента RS -T, що у нормі перебуває в ізолінії. При різних локалізаціях та обсягах патологічного процесу він або підніматиметься, або опускатиметься.

Інфаркт серцевого м'яза розвивається у стінках шлуночків. Якщо некроз зачіпає велику ділянку міокарда, говорять про великовогнищеве ураження. За наявності безлічі дрібних вогнищ - про дрібноосередкове. Погіршення показників при розшифруванні кардіограми виявлятиметься у відведеннях, позитивний електрод яких розташований над місцем загибелі клітин. У протилежних відведеннях часто реєструються дзеркальні – реципрокні зміни.



Великовогнищевий інфаркт

Загибла ділянка міокарда не скорочується. У відведеннях, зафіксованих над областю некрозу, виявляються зміни комплексу QRS – збільшення зубця Q та зниження зубця R. Залежно від місця ураження вони реєструватимуться у різних відведеннях.

Великовогнищевий процес може охоплювати всю товщу міокарда або його частину під епікардом або ендокардом. Тотальне ушкодження називається трансмуральним. Головною його ознакою є поява комплексу QS і відсутність зубця R. При частковому некрозі м'язової стінки виявляється патологічний Q і низький R. Тривалість Q перевищує 0,03 секунди, яке амплітуда стає більше 1/4 частини зубця R.

При інфаркті спостерігають відразу три патологічні процеси, які існують одночасно - ішемія, ішемічна поразка та некроз. Згодом зона інфаркту розширюється з допомогою загибелі клітин, що у стані ішемічного поразки. При відновленні кровотоку область ішемії зменшується.

Зміни, зафіксовані на плівці ЕКГ, залежить від часу розвитку інфаркту. Стадії:

1. 1. Гостра – період від кількох годин до двох тижнів після серцевого нападу.
2. 2. Підгостра – період до 1,5–2 місяців від початку захворювання.
3. 3. Рубцова – стадія, під час якої пошкоджена м'язова тканина заміщується сполучною.



Гостра стадія



Зміни на ЕКГ при інфаркті за стадіями

Через 15–30 хвилин після початку серцевого нападу у міокарді виявляється зона субендокардіальної ішемії – порушення кровопостачання м'язових волокон, що знаходяться під ендокардом. На ЕКГ з'являються високі коронарні зубці Т. Відбувається зміщення сегмента RS-T нижче ізолінії. Ці початкові прояви хвороби реєструються рідко, зазвичай пацієнти ще звертаються за медичною допомогою.

Через кілька годин пошкодження доходить до епікарда, сегмент RS-T зміщується вгору від ізолінії і зливається з Т, утворюючи пологу криву. Далі у відділах, розташованих під ендокардом, з'являється вогнище некрозу, яке швидко збільшується у розмірах. Починає формуватися патологічний Q. У міру розширення зони інфаркту поглиблюється та подовжується Q, RS-T опускається до ізолінії, а зубець Т стає негативним.

Підгостра стадія

Область некрозу стабілізується, зменшується ділянка ішемічного ушкодження за рахунок загибелі одних клітин та відновлення кровотоку в інших. На кардіограмі є ознаки інфаркту та ішемії - патологічний Q або QS, негативний Т. RS-T розташовується на ізолінії. Поступово зона ішемії зменшується та амплітуда Т знижується, він згладжується або стає позитивним.

Рубцева стадія

Сполучна тканина, що замінила загиблу м'язову, не бере участі в збудженні. Електроди, що знаходяться над рубцем, фіксують зубець Q або QS комплекс. У такому вигляді ЕКГ зберігається протягом багатьох років або всього життя хворого. RS-T знаходиться на ізолінії, Т згладжений або слабо позитивний. Над заміщеною областю часто спостерігаються негативні зубці Т.

Дрібно-осередковий інфаркт



Ознаки інфаркту за різної глибини ураження міокарда

Невеликі ділянки ураження у серцевому м'язі не порушують процес збудження. На кардіограмі патологічний Q та комплекси QS визначатися не будуть.

При дрібновогнищевому інфаркті зміни на плівці ЕКГ зумовлені ішемією та ішемічним ушкодженням міокарда. Виявляється зниження або підвищення сегмента RS-T, реєструються негативні зубці Т у відведеннях, що знаходяться поруч із некрозом. Часто фіксуються двофазні зубці Т із вираженим негативним компонентом. При загибелі м'язових клітин, розташованих у задній стінці, можливі лише реципрокні зміни – коронарні Т у V1-V3. Відведення V7-V9, на які проектується ця сфера, не входять до стандарту діагностики.

Поширений некроз передньої частини лівого шлуночка проявляється у всіх відведеннях від грудей, I і aVL. Реципрокні зміни - зниження RS-T та високий позитивний Т, фіксуються в aVF та III.

Верхні відділи передньої та бічної стінок знаходяться за межами відведень, що реєструються. У цьому випадку постановка діагнозу є складною, ознаки захворювання виявляються в I та aVL або тільки в aVL.

Пошкодження задньої стінки

Задньо-діафрагмальний, або інфаркт нижньої стінки лівого шлуночка, діагностується за III, aVF та II відведеннями. Реципрокні ознаки - можливі I, aVL, V1-V3.

Задньо-базальний некроз зустрічається рідше. Ішемічні зміни фіксуються при додаванні додаткових електродів V7-V9 з боку спини. Припущення про інфаркт цієї локалізації можна зробити за наявності дзеркальних проявів V1-V3 - високого Т, збільшення амплітуди зубця R.

Ураження задньо-бічної частини шлуночка видно у відведеннях V5, V6, II, III та aVF. У V1-V3 можливі реципрокні ознаки. При поширеному процесі зміни торкаються III, aVF, II, V5, V6, V7-V9.

Кардіолог

Вища освіта:

Кардіолог

Кубанський державний медичний університет (КубДМУ, КубДМА, КубДМІ)

Рівень освіти - Спеціаліст

Додаткова освіта:

«Кардіологія», «Курс з магнітно-резонансної томографії серцево-судинної системи»

НДІ кардіології ім. О.Л. М'ясникова

«Курс з функціональної діагностики»

НЦСГ ім. А. Н. Бакульова

«Курс з клінічної фармакології»

Російська медична академія післядипломної освіти

«Екстрена кардіологія»

Кантональний госпіталь Женеви, Женева (Швейцарія)

«Курс з терапії»

Російського державного медичного інституту Росздраву

Інфаркт міокарда – тяжке ускладнення серцевих патологій (гіпертонія, аритмія). Симптоми інфаркту часто схожі на ознаки гострої стенокардії, але погано усуваються лікарськими засобами. При цій патології змінюється потік крові, викликаючи відмирання тканин серця. Пацієнт потребує термінової медичної допомоги. При першій нагоді йому показана електрокардіографія.

Кардіограма серця

Органи людини випромінюють слабкі струми. Ця здатність використовують у роботі електрокардіографа – приладу, реєструючого електричні імпульси. Апарат обладнаний:

• механізмом, що посилює слабкі струми;
• приладом вимірювання напруги;
• записуючим пристроєм (працює в автоматичному режимі).

З побудованої приладом кардіограми лікар ставить діагноз. Особлива тканина людського серця (провідна система) передає м'язу сигнали про розслаблення та скорочення. Клітини серця реагують на сигнали, а кардіограф записує їх. Електричний струм у клітинах серця проходить періоди:

• деполяризації (зміна негативного заряду клітин серцевого м'яза на позитивний);
• реполяризації (відновлення негативного внутрішньоклітинного заряду).

Електропровідність ушкоджених клітин значно нижча, ніж у здорових. Ця різниця і фіксується на кардіограмі.

Важливо!Нижній інфарктвражає серцеву артерію лівого шлуночка (нижню стінку), що відбивається на відповідних відведеннях ЕКГ.

Розшифрування графічних показників

Для розшифровки плутаних графіків, що вийшли з-під самописця кардіографа, потрібно знати деякі тонкощі. На кардіограмі чітко простежуються інтервали та зубці. Їх позначають літерами P, T, S, R, Q і U. Кожен елемент графіка відбиває роботу тієї чи іншої відділу серця. У діагностиці патології «задіяні»:

1. Q – подразнення тканин між шлуночками;
2. R – подразнення верхівки серцевого м'яза;
3. S – подразнення шлуночкових стінок; у нормі має вектор, зворотний вектор R;
4. Т - "відпочинок" шлуночків;
5. ST – проміжок «відпочинку».

Зазвичай для зняття кардіограми серця застосовують дванадцять електродів, що реєструють. При інфаркті значні дані електродів із лівої частини грудей (V1-V6).

Лікарі читають електрокардіограму, вимірюючи довжину інтервалів між коливаннями. Отримані дані дозволяють проаналізувати ритмічність, а зубці відбивають силу скорочень серця. Існує алгоритм визначення норми та порушень:

1. Аналіз показань ритму та скорочень серця;
2. Розрахунок часових проміжків;
3. Розрахунок електричної осі серця;
4. Вивчення комплексу QRS;
5. Аналіз сегментів ST.

Важливо! Інфаркт міокарда без підйому сегментаSTможе виникнути внаслідок розриву бляшки холестерину. Осілі на бляшці тромбоцити активують систему згортання, утворюється тромб. До розриву бляшки може призвести і запальний процес.

Кардіограма при інфаркті міокарда

При інфаркті через недостатнє кровопостачання відмирають ділянки міокарда. Тканини серця відчувають дефіцит кисню та поживних речовин та перестають виконувати свою функцію. Сам інфаркт складається із трьох зон:

• ішемії (початковий ступінь, порушуються процеси реполяризації);
• зона ушкоджень (глибші порушення, порушені процеси деполяризації та реполяризації);
• некрозу (тканини починають гинути, процеси реполяризації та деполяризації відсутні зовсім).

Фахівці відзначають кілька типів некрозу:

• субендокардіальний (на внутрішній частині);
• субепікардіальний (зовні, стикається із зовнішньою оболонкою)
• інтрамуральний (всередині шлуночкової стінки, що не стикається з оболонками);
• трансмуральний (по всьому об'єму стінки).

ЕКГ-ознаки інфаркту міокарда:

• зростає частота стискань серцевого м'яза;
• піднімається сегмент ST, спостерігається його стійка депресія;
• зростає тривалість QRS;
• змінюється зубець R.

Поширені «збої» у роботі серця та зміни на ЕКГ, пов'язані з розвитком некрозу:

	Патологія, що викликала зміну	Характерні ознаки
	Нормальна робота серця	Сегмент ST та зубці в нормі.
	Субендокардіальна ішемія	Порушення реполяризації – високий загострений зубець Т.
	Субепікардіальна ішемія	Зубець Т негативний
	Трансмуральна ішемія	Глибокий негативний зубець Т
	Субендокардіальне ушкодження	Змінюється сегмент ST - або піднімається або опускається (депресія)
	Субепікардіальне ушкодження	Піднесення сегмента ST
	Субепікардіальна ішемія + субендокардіальне ушкодження	Депресія сегмента ST та негативний зубець Т
	Субепікардіальне ушкодження + субепікардіальна ішемія	Підвищення сегмента ST та негативний зубець Т
	Трансмуральне ушкодження	Підвищення сегмента ST помітніше, ніж при субепікардіальному пошкодженні, досягає зубця Т за висотою і поєднується з ним в одну лінію. Комплекс носить у народі назву «котяча спинка». Реєструється на початкових етапах патології, у найгострішу його стадію.
	Трансмуральний інфаркт	Немає деполяризації та реполяризації. Під електродом реєструється лише зубець Q – глибокий і об'єднаний із зубцем S, тому його ще називають зубцем QS
	Нетрансмуральний інфаркт	"Неправильний" зубець Q, практично рівний за величиною зубцю R (він невисокий, тому що реполяризується лише частина стінки)
	Нетрансмуральний інфаркт + субепікардіальна ішемія	Патологічний Q, знижений зубець R, негативний Т. Сегмент ST нормальний
	Субендокардіальний інфаркт (не Q) + субендокардіальне ушкодження	Некроз не впроваджується у міокард (тонкою смужкою лежить під ендокардом). Зубець R знижений, депресивний сегмент ST

Різні стадії інфаркту на ЕКГ

Розрізняють кілька стадій некрозу:

• ушкодження (найгостріша) – до трьох діб;
• гостра – до трьох тижнів;
• підгостра – до трьох місяців;
• рубцювання - весь залишок життя.

Інфаркт розвивається у кожному випадку індивідуально – порушення кровопостачання та локалізація ушкоджень відбуваються на різних ділянках серцевого м'яза. І ознаки інфаркту міокарда на ЕКГ проявляються по-різному. Наприклад, розвиток трансмурального ушкодження може йти за наступним сценарієм:

Стадія інфаркту	Графічне зображення на кардіограмі	Характерні ознаки
Найгостріша	На початку: В кінці:	Починає формуватися зона некрозу. З'являється «котяча спинка». При перших ознаках некрозу реєструється зубець Q. Сегмент ST може розташовуватися нижче або вище
Гостра	На початку: В кінці:	Зона пошкодження поступово замінюється зоною ішемії. Зона некрозу розростається. З розвитком інфаркту сегмент ST зменшується. Через ішемію зберігається негативний зубець Т. До початку нової стадії зона ушкодження зникає
Підгостра		Реєструються зубець Q та знижений зубець R. Сегмент ST лежить на ізолінії. Глибокий негативний зубець Т говорить про велику зону ішемії
рубцювання		Некроз перетворюється на рубець, оточений нормальною тканиною. На кардіограмі реєструється лише патологічний зубець Q. R знижений, сегмент ST лежить на ізолінії. Т нормальний. Q залишається після інфаркту міокарда протягом усього життя. Може «маскуватися» за рахунок змін у міокарді

Важливо! Зняти ЕКГ у більшості населених пунктів можна і вдома, викликавши бригаду швидкої допомоги. Майже в кожному автомобілі невідкладної допомоги можна знайти портативний електрокардіограф.

Зміни у відведеннях ЕКГ

Лікарі знаходять зону інфаркту, визначаючи тканини органу, що проглядаються на відведеннях ЕКГ:

• V1-V3 – шлуночкова стінка спереду та тканини між шлуночками;
• V3-V4 – шлуночки (спереду);
• I, aVL, V5, V6 – шлуночок лівий (зліва спереду);
• I, II, aVL, V5, V6 – шлуночок (згори спереду);
• I, aVL, V1-V6 - значне ураження спереду;
• II, III, aVF – шлуночки (ззаду знизу);
• II, III, aVF, V3-V6 – шлуночок лівий (згори).

Це далеко не всі можливі ділянки ураження, тому що локалізація інфаркту міокарда може спостерігатися і в шлуночку правому, і задніх відділах серцевого м'яза. При розшифровці необхідно мати максимум інформації з усіх електродів, тоді локалізація інфаркту міокарда по ЕКГ буде більш адекватною.

Також аналізується площа пошкоджених вогнищ. Електроди «стріляють» у серцевий м'яз із 12 точок, лінії «прострілу» сходяться в її центрі. Якщо обстежується права частина тіла, до стандартних відведень додають ще шість. При розшифровці особлива увага приділяється даним з електродів поблизу ділянки некрозу. "Мертві" клітини оточує область ушкоджень, навколо неї розташовується ішемічна зона. Стадії інфаркту міокарда відображають масштабність порушень струму крові та ступінь утворення рубців після некрозу. Реальний розмір інфаркту відбиває стадія загоєння.

Важливо! На електрокардіограмі можна побачити глибину некрозу. На зміну зубців Т іS впливає локалізація поразони відносно стінок міокарда.

Інфаркт та норма: графічна різниця

Здоровий серцевий м'яз працює ритмічно. Чітко та «розмірено» виглядає і його кардіограма. Усі її складові в нормі. Але норми дорослої людини та дитини відрізняються. Відмінні від нормальних «серцевих графіків» і кардіограми при «особливих» фізіологічних станах, наприклад, вагітності. У жінок в «цікавому положенні» серце у грудній клітці трохи зміщується, як і його електрична вісь. Зі зростанням плода додається навантаження на серце, це теж відбивається на ЕКГ.

Електрокардіограма дорослої здорової людини:

ЕКГ при інфаркті міокарда виявляє та реєструє необхідні для діагностики та ефективного лікування ознаки патології. Наприклад, гострій формі інфаркту лівого шлуночка (передньої його стінки) властиві:

• підвищення сегмента ST і формування коронарного зубця Т у відведеннях V2-V5, I і aVL;
• депресивний сегмент ST у III відведенні (протилежному ураженій області);
• зниження зубця R у відведенні V2.

Електрокардіограма при цій формі інфаркту міокарда виглядає так:

Важливо! При діагнозі «передній інфаркт міокарда» ЕКГ спостерігаєтьсяет

наявність патологічного Q-зубця, зниження R-зубця, підвищення RST-сегменту та формування мінусового коронарного Т-зубця

Багатолика ЕКГ-діагностика

Усі зміни, що спостерігаються на електрокардіограмах при інфарктах, не є специфічними. Вони можуть спостерігатися при:

• міокардитах;
• легеневої тромбоемболії;
• електролітні порушення;
• шокових станах;
• булемії;
• панкреатиті;
• виразковій хворобі шлунка;
• холецистит;
• інсульти;
• анемії.

Але й діагноз "інфаркт міокарда" виключно на підставі ЕКГ не проводять. Діагноз підтверджується:

• клінічно;
• за допомогою лабораторних маркерів.

Кардіограма здатна виявити інші патології, їх глибину та величину. Але ЕКГ-діагностика, яка показала жодних відхилень, неспроможна повністю виключити інфаркт міокарда. Кардіолог зобов'язаний звернути увагу на клінічну картину захворювання, динаміку ЕКГ, активність ферментів та інші показники.

У цій публікації хотілося б розповісти про такий необхідний та ефективний метод діагностування, як ЕКГ при інфаркті міокарда. Після ознайомлення з наданою інформацією кожен бажаючий зможе визначити інфаркт на ЕКГ, а також його стадію, ступінь ураження.

Багато хто, зіткнувшись з такого роду захворюванням, все частіше розуміє, що інфаркт міокарда є одним із страшних і популярних патологій серця, наслідки якого можуть призвести до великих неприємностей зі здоров'ям в цілому, не виключаючи летальний кінець.

Під час прояву симптомів багато хто, начитавшись інформації з багатьох джерел, часто плутає симптоматику інфаркту зі стенокардією. Щоб не наробити власноручних помилок, слід за перших симптомів звернутися до лікарні, де фахівці зможуть визначити точний стан серця за допомогою ЕКГ.

Що таке інфаркт та його різновиди

Інфаркт міокарда - один із клінічних типів ІХС, що протікає з формуванням ішемічного омертвіння ділянки міокарда, що веде згодом до абсолютної або відносної недостатності його кровопостачання.

Важливо! ЕКГ під час інфаркту є одним із головних типів діагностування та визначення ознак захворювання. При перших симптомах інфаркту міокарда необхідно відразу ж звернутися до кардіолога для проходження ЕКГ - тесту в перші 60-120 хвилин, які дуже важливі!

До головних причин приходу до лікаря можна вважати:

• Задишка;
• Больові синдроми за грудиною;
• нездужання;
• Частий пульс при прослуховуванні, можливі непостійні ритми роботи серця;
• Почуття страху, у своїй проявляється сильне потовиділення.

Слід знати! Інфаркт міокарда – перша ознака розвитку на тлі артеріальної гіпертензії, сильного зниження або підвищення глюкози, а також на тлі атеросклерозу, куріння, надмірної ваги або малорухливого способу життя.

Провокують інфаркт такі фактори:

• Часте хвилювання, депресії, стреси, переживання;
• Робота, пов'язана з фізичними навантаженнями або спортивною діяльністю (важкоатлети);
• Оперативні втручання;
• Часті перепади атмосферного тиску.

Для забезпечення свого здоров'я та свого життя, за перших ознак, слід пройти діагностування. За допомогою ЕКГ при формуванні інфаркту, фахівець буде використовувати спеціальні електроди, що приєднуються до кардіограмного апарату, після чого відбуватимуться певні сигнали від серцевого м'яза. Для проведення звичайного ЕКГ слід використовувати 6 датчиків, у тому випадку, коли йдеться про визначення ЕКГ інфаркту – цілих 12.

Різновиди ІМ

Патологія ІМ можлива у більшості форм, але ЕКГ для дослідження даного органу може виявити лише такі:

• Трансмуральний інфаркт (має показники великовогнищевого омертвіння стінок лівого шлуночка серця, яке може досягти до 55-70% ураженості);
• Субендокардіальний (у 90% випадків протікає широко, при ЕКГ найчастіше виявляються розмиті грані ураженої ділянки міокарда, що приносить складність для УЗД у баченні цієї проблеми);
• Інтрамуральний (вважається одним із дрібноосередкових типів патологій).

Згідно з виявленими симптоматиками, можна виділити такі форми ІМ:

1. Ангінозний – один із найчастіше виражених типів інфаркту. Виявляє себе сильним болем за грудьми, який найчастіше віддає у ліву верхню частину тіла (обличчя, рука, підреберна частина). Пацієнт відчуває нездужання, млявість, різке погіршення загального стану, пітливість.
2. Астматичний – проявляє себе задишкою, нестачею кисню для вдиху. При даних симптомах у дорослих і людей похилого віку, це говорить про те, що вже був перенесений ІМ;
3. Гастралгічний – неприємна локалізація больових відчуттів у верхній частині живота. Також може бути неприємне відчуття стягування у лопатках, спині. Все це викликає гикавку, почуття нудоти, «роздування» живота, болі в деяких областях кишечника.
4. Цереброваскулярний – проявляє себе запамороченням, сильними болями у скронях та потиличній частині, нудотою, блюванням. Діагноз цього типу можна визначити лише з допомогою ЕКГ.
5. Аритмічний – постійне відчуття, що пульс зникає, або тимчасово відсутня. Може бути переднепритомний стан, сильний біль голови, різке зниження АТ.
6. Малосимптомний – локалізація інфаркту полягає у різкій слабкості та нестачі дихання.

Слід пам'ятати! Для кращого розпізнавання цих симптомів слід негайно зняти ЕКГ.

Рід ЕКГ при дослідженні інфаркту міокарда

ЕКГ є невід'ємною частиною при розпізнаванні того чи іншого симптому ІМ, а її методика проведення діагностування проста і багато пояснює як для кардіологів, так і для лікарів. Завдяки новітнім технологіям, у кожного є шанс швидко та ефективно провести діагностування серця та виявлення патологій інфаркту, як у домашніх умовах, так і у спеціально відведених установах.

Будь-яка проведена ЕКГ – прямий доказ існування тієї чи іншої захворювання в людини лікарів. ЇМ легко сплутати з панкреатитом, холецистит, тому електрокардіограму потрібно проводити негайно.

Хоча слід зауважити наступний факт – практично у 8-9% проведення даного діагностування, можуть бути невірні дані. Тому, для більш точного виявлення тієї чи патології, ЕКГ має бути проведена кілька разів, як і розшифровка.

Огляд інфаркту на ЕКГ

Проведення ЕКГ при розвитку гострого порушення кровотоку в міокарді - та сама невід'ємна частина дослідження органу. Розшифровка діагностування зростає у кілька разів під час перших кількох годин формування ІМ, адже саме в цей час і починають проявляти себе симптоми захворювання.

На плівці при перших стадіях розвитку захворювання можна спостерігати тільки початкові порушення кровопостачання, і то тільки в тому випадку, що ці порушення виявилися під час твору електрокардіограми. На фото це виражено як зміни у сегменті S – T.

Представимо вам візуальні показники зміни зубців ЕКГ:

Такі відхилення на електрокардіограмі пов'язані з 3 чинниками, які у інфарктної області, цим підрозділяючи деякі зони:

1. Омертвіння тканин – але при розвитку Q-інфаркту;
2. Порушення цілісності клітин, що згодом загрожує омертвінням;
3. Недостатня кількість кровоносного потоку, що цілком можна відновити.

Існують певні ознаки того, що при описі ЕКГ виявлено розвиток ІМ:

• Зубець R (ЗR) має невеликий розмір або повністю відсутня;
• зубець Q (зQ) глибокий;
• зубець Т (ЗТ) негативний;
• сегмент S - T знаходиться нижче, ніж ізолінію.

Тимчасові стадії розвитку інфаркту на кардіограмі

Таблиця стадій формування ІМ

ЕКГ ознаки в залежності від розміру вогнища

Зміни при ЕКГ під час різного становища ІМ

Для того, щоб точно встановити діагноз, фахівець повинен використовувати для ЕКГ усі дванадцять електродів. Представимо це у вигляді фото:

А залежно від положення вогнища ураження, захворювання на плівці відображається по-різному. Розглянемо типи інфарктів.

Передньоперегородковий Q-інфаркт

Бічний ІМ

Відведення – стандарт. III від лівої руки, правої ноги та грудні V-VI

Ознаки патологій – зQ – глибокий, розширений, сегмент S – T повільно підвищується над ізолінією.

Передньо-задній Q-інфаркт

Відведення – стандарт. III від лівої руки, правої ноги та грудні III - VI

Ознаки патологій - зQ - глибокий, розширений, сегмент S - T значно підвищується над ізолінією, при цьому позитивний ЗТ, зливаючись з сегментом.

Заднедіафрагмальний

Q-інфаркт передній субендокардіальний

Задній субендокардіальний не Q-інфаркт

Відведення стандарту. II,III, від правої ноги, грудні V-VI.

Ознаки патологій - з R - зменшений, зТ - позитивний, потім відбувається невелике зниження сегмента, без зубця Q.

Складнощі під час проведення ЕКГ

Розташування зубців та проміжків можуть провокувати такі фактори:

• при надмірній вазі хворого може бути змінена електропозиція серця;
• рубці на серці при раніше перенесеному ІМ не дають виявити нові зміни;
• виявити ІХС практично неможливо при порушеннях провідності у вигляді блокади по ходу лівої ніжки пучка Гіса;
• "застигла" ЕКГ при аневризмі не дасть виявити нові зміни в роботі серця.

За допомогою ЕКГ є шанс визначити локалізацію ішемії. Представимо вам таблицю:

Насамкінець хотілося нагадати, що в сучасному світі, завдяки інноваційним технологіям, визначити інфаркт на ЕКГ досить легко і швидко. Також ефективно можна і розшифрувати всі показники, виявлені на ізоленті, фіксую роботу серцевого м'яза протягом 24 і більше годин. У вдосконалених палатах є кардіомоніторне спостереження, а також звукові сигнали тривоги, що дозволяє лікарям при серйозних змінах відразу ж зреагувати на ситуацію, швидко надавши необхідну допомогу.

Інфаркт міокарда - некроз серцевого м'яза, який виникає внаслідок гострого дисбалансу між потребами кисню та можливостями його доставки до серця. Електрофізіологічні зміни у своїй відображають порушення реполяризації міокарда. На екг реєструється ішемія, пошкодження та рубцювання.

1 Особливості кровопостачання міокарда

Міокард отримує харчування від вінцевих артерій. Вони починаються від цибулини аорти. Їхнє наповнення здійснюється у фазу діастоли. У фазу систоли просвіт коронарних артерій прикривається стулками аортального клапана, а вони стискаються скороченим міокардом.

Ліва вінцева артерія йде загальним стовбуром у борозні вперед від ЛП (лівого передсердя). Потім віддає 2 гілки:

1. Передню низхідну артерію або ПМЖВ (передню міжшлуночкову гілку).
2. Огинаючу гілку. Вона йде в лівій коронарній міжшлуночковій борозні. Далі артерія огинає ліву частину серця і віддає гілку тупого краю.

Ліва вінцева артерія живить такі відділи серця:

• Передньобокові та задні відділи ЛШ.
• Частково передню стінку ПЗ.
• 2/3 частина МЖЖП.
• АВ (атріовентрикулярний) вузол.

Права коронарна артерія також починається від bulbus aortae і йде правою коронарною борозною. Далі вона огинає ПЖ (правий шлуночок), переходячи на задню стінку серця, і розташовується в задній міжшлуночковій борозні.

Права коронарна артерія забезпечує кров'ю:

• Задню стінку ПЗ.
• Частина ЛШ.
• Задню третину МЖЖП.

Права вінцева артерія дає діагональні артерії, від яких живляться такі структури:

• Передня стінка ЛШ.
• 2/3 МЖЖП.
• ЛП (ліве передсердя).

У 50% випадків права вінцева артерія дає додаткову діагональну гілка, або в інших 50% є серединна артерія.

Існують кілька типів коронарного кровотоку:

1. Правокоронарний – 85%. Задня стінка серця кровопостачається правою коронарною артерією.
2. Лівокоронарний - 7-8%. Задня поверхня серця кровопостачається лівою коронарною артерією.
3. Збалансований (рівномірний) – задня стінка серця живиться як від правої, так і від лівої коронарних артерій.

Грамотне розшифрування кардіограми не тільки включає вміння бачити екг ознаки інфаркту міокарда. Будь-який лікар повинен представляти патофізіологічні процеси, що відбуваються в серцевому м'язі та вміти їх інтерпретувати. Отже, виділяють прямі та реципрокні екг ознаки інфаркту міокарда.

Прямі це ті, які пристрій реєструє під електродом. Реципрокниє (зворотні) зміни протилежні прямим і характеризують некроз (пошкодження) на зворотній стінці. Приступаючи безпосередньо до аналізу кардіограми при інфаркті міокарда, важливо знати, що мають на увазі під патологічним зубцем Q і патологічним підйомом сегмента ST.

Патологічний Q називається у тому випадку, якщо:

• З'являється у відведеннях V1-V3.
• У грудних відведеннях V4-V6 більше ніж 25% від висоти R.
• У відведеннях І, ІІ перевищує 15% від висоти R.
• У III відведенні перевищує 60% від висоти R.

• У всіх відведеннях, крім грудних, розташовується на 1мм вище від ізолінії.
• У грудних відведеннях V1-V3 підйом сегмента перевищує 2,5 мм від ізолінії, а V4-V6 - більше 1мм.

2 Стадії інфаркту міокарда

Протягом інфаркту міокарда виділяють послідовно протікають 4 стадії або періоду.

1) Стадія ушкодження або найгостріша стадія - триває від кількох годин до 3 діб. У першу добу правильніше говорити про ГКС. У цей період формується вогнище некрозу, яке буває трансмуральним або нетрансмуральним. Тут характерні такі прямі зміни:

• Елевація сегмента ST. Сегмент піднятий над нею дугою, зверненою опуклістю догори.
• Наявність монофазної кривої ситуація, коли сегмент ST зливається з позитивним зубцем Т.
• Зубець R за своєю висотою зменшується пропорційно тяжкості ушкодження.

Реципрокні (зворотні) зміни полягають у збільшенні висоти зубця R.

2) Гостра стадія – тривалість її становить від кількох діб до 2-3 тижнів. Вона відбиває зменшення зони некрозу. Частина кардіоміоцитів гине, а клітинах на периферії спостерігаються ознаки ішемії. У другу стадію (стадію гострого інфаркту міокарда) на екг можна побачити такі прямі ознаки:

• Наближення сегмента ST до ізолінії порівняно з попередньою екг, але при цьому він залишається вищим за ізолінію.
• Формування патологічного комплексу QS при трансмуральному ураженні серцевого м'яза та QR при нетрансмуральному.
• Формування негативного симетричного "коронарного" зубця Т.

Реципрокні зміни на протилежній стінці матимуть зворотну динаміку.
ST сегмент підніматиметься до ізолінії, а зубець Т збільшиться за своєю висотою.

3) Підгостра стадія, що триває до 2 місяців, характеризується стабілізацією процесу. Це говорить про те, що в підгостру стадію можна судити про справжній розмір вогнища інфаркту міокарда. У цей час на ЕКГ реєструються такі прямі зміни:

• Наявність патологічного QR при нестрансмуральному та QS при трансмуральному інфаркті міокарда.
• Поступове заглиблення зубця Т.

4) Рубцювання - четверта стадія, яка починається з 2 місяці. Вона відображає формування рубця дома зони ушкодження. Ця ділянка електрофізіологічно неактивна - вона не здатна збуджуватися і скорочуватися. Ознаками стадії рубцювання на екг є такі зміни:

• Наявність патологічного зубця Q. При цьому пам'ятаємо, що при трансмуральному інфаркті реєструються комплекси QS, при нетрансмуральному QR.
• Сегмент ST розташований на ізолінії.
• Зубець Т стає позитивним, зниженим чи згладженим.

Однак слід пам'ятати, що в цей період можуть зникати патологічні комплекси QR та QS, перетворюючись відповідно на Qr та qR. Може бути повне зникнення патологічного Q з реєстрацією зубців R і r. Зазвичай це спостерігається при нетрансмуральному ІМ. У разі неможливо сказати про ознаки перенесеного інфаркту міокарда.

3 Локалізація пошкодження

Важливо вміти визначати, де локалізується інфаркт, оскільки від цього залежатиме лікувальна тактика та прогноз.

У таблиці нижче наведено дані про різні локалізації інфаркту міокарда.

4 Важливо пам'ятати!

1. Якщо зміни на екг говорять про задньо-базальний інфаркт міокарда, необхідно зняти і праві грудні відведення, щоб не пропустити ймовірний інфаркт правого шлуночка. Адже це зона кровопостачання правою коронарною артерією. А правокоронарний тип кровопостачання – домінуючий.
2. Якщо надходить пацієнт із клінікою гострого коронарного синдрому, а при записі екг нанівець жодних змін чи ознак патології – не поспішайте виключити ІМ. У цьому випадку необхідно зняти екг, поставивши електроди на 1-2 міжребер'я вище та записати додатково у правих грудних відведеннях.
3. Інфаркт міокарда - захворювання, яке потребує обов'язкового спостереження в динаміці.
4. Гостро виникла блокада правої чи лівої ніжки пучка Гіса є еквівалентом елевації сегмента ST.
5. Відсутність динаміки екг, що нагадує великий трансмуральний інфаркт міокарда, може вказувати на сформовану аневризму серця.

Ішемічна хвороба серця викликає незворотні наслідки у серцевому м'язі. Тривале порушення метаболізму клітин серця призводить до недостатності кровообігу та може ускладнитися інфарктом міокарда.

Це ускладнення, яке характеризується відмирання кардіоміоцитів і є найчастішою причиною зупинки серця.

Симптоми, якими характеризується інфаркт міокарда, відрізняються та залежать від форми захворювання. Гіпертонічний криз, надмірна перевтома, сильне фізичне навантаження або стрес – фактори, що сприяють прояву захворювання.

Догоспітальні діагностичні заходи

Доклінічне визначення діагнозу полягає в опитуванні хворого та виявленні симптомів. До особливостей розвитку інфаркту належать:

• нетипово тривалий больовий синдром;
• відсутність ефекту від прийому нітратів;
• відсутність залежності болю від становища тіла;
• велика інтенсивність симптомів, порівняно з нападами, які виникали раніше, і не закінчилися інфарктом.

Інструментальна діагностика

Основними у постановці діагнозу є інструментальні методи дослідження, такі як ЕГК та ЕхоКГ.

Електрокардіографія

ЕКГ - найчастіший спосіб виявлення інфаркту міокарда, навіть у разі його безсимптомного перебігу. Гостра стадія і процес одужання характеризуються негативним зубцем Т. При великовогнищевому інфаркті виявляється патологічний комплекс QRS або зубець Q. Інфаркт міокарда, що загоївся, проявляється в зниженні амплітуди зубця R і збереженні зубця Q.

На фото-картинках нижче представлені варіанти, як виглядають зміни на ЕКГ при інфаркті міокарда з розшифровкою та описом, ознаки по стадіях (від гострої до постінфарктної) та локалізації.

Клацніть на картинку вище, щоб побачити її повністю.

ЕхоКГ

Ехокардіографія виявляє витончення стінки шлуночка та зниження його скоротливості. Точність дослідження залежить від якості отриманого зображення.

Дослідження не дає можливості відрізнити свіже вогнище від рубця, що зажив, але є обов'язковим для виключення супутній патологій і ускладнень.

Лабораторні методи

Спостерігаються зміни в біохімічні показники кровітому цей аналіз проводиться при діагностиці на інфаркт міокарда.

• Кількість нейтрофілів зростає у перші дві доби, досягаючи піку на третій день. Після цього повертається до нормальних показників.
• ШОЕ наростає.
• Зростає активність печінкових ферментів-трансфераз АсАт та АлАт.

Такі зміни пояснюються запальним процесом у тканині міокарда та утворенням рубця. Також у крові виявляється зміни рівня ферментів і білків, що має значення для постановки діагнозу.

• Збільшення кількості міоглобіну- Протягом 4-6 годин після виникнення больового синдрому.
• Креатинфосфокіназа(КФК) збільшується на 50% через 8-10 годин від початку захворювання. Через дві доби повертається до норми.
• Лактатдегідрогеназа(ЛДГ) – активність ферменту підвищується на другу добу захворювання. Значення повертаються до норми через 1 – 2 тижні.
• Тропонін- скорочувальний білок, кількість якого зростає при нестабільній стенокардії. Його ізоформи є високоспецифічними для інфаркту міокарда.

Додаткові дослідження

В окремих випадках перерахованих вище досліджень може бути недостатньо. Для остаточного встановлення діагнозу або уточнення нюансів перебігу захворювання можуть знадобитися такі процедури:

• Рентген грудної клітки. Інфаркт міокарда може супроводжуватися застоєм у легенях. Це помітно на рентгенологічному знімку. Підтвердження ускладнення потребує коригування схеми лікування.
• Коронарографія. Ангіографія коронарної артерії допомагає виявити її тромботичну оклюзію. Визначає ступінь зниження шлуночкової скоротливості. Це дослідження проводять перед оперативними втручаннями – ангіопластикою чи аортокоронарним шунтуванням, які сприяють відновленню кровотоку.

Якщо у хворого виникають симптоми, схожі на ознаки інфаркту міокарда, його необхідно негайно доставити до лікарні для подальшого обстеження та лікування. Чим раніше буде розпочато терапію захворювання, тим більша ймовірність сприятливого результату.

Для запобігання інфаркту слід проводити і, уникати стресів, надмірних навантажень, фізичного та емоційного перевтоми.