Ознаки посмертних переломів ребер у судовій медицині. Ушкодження грудної клітки. Результати гістологічного дослідження

Що і на якій основі називають тупим предметом?

До тупих відносять такі предмети, які мають гострих кінців і гострих кутів і за умови нанесення пошкодження мають певний механізм дії (удар, здавлення, розтягнення, тертя). Вони найбільш поширені і тому пошкодження, що їх завдають найчисленніші. Різноманітність їх властивостей, механізму дії, умов, у яких вони утворюються, створюють складність у вирішенні поставлених питань під час проведення експертизи.

Які особливості предметів, умов та обставин, що найчастіше зустрічаються при ушкодженнях тупими предметами?

Найкраще це зрозуміло з наступної класифікації:

1. Ушкодження, що утворюються при дії неозброєної людини: руками (при ударі кулаком, долонею або її краєм, нігтями, при здавленні між плечем і передпліччям або пальцями); ногами (при ударах у взутті або без нього, здавленні); головою та укусами зубами.

2. Ушкодження, від ударів тупими предметами, що у руках людини (кастет, палиця, камінь, ломик, молоток, обух сокири та інших.).

3. Ушкодження від дії засобів транспорту під час їх руху (транспортна травма).

4. Ушкодження від падіння на площину та з великої висоти.

5. Ушкодження від дії тварин (ударів копитами, рогами, лапою, при укусах, дії кігтів тощо).

6. Пошкодження, що отримуються під час занять спортом (спортивна травма).

7. Частина виробничого та військового травматизму.

Які саме ознаки тупого предмета можуть проводити особливості ушкодження?

Сюди слід зарахувати:розмір чи площа поверхні зіткнення. Вона може бути обмеженою щодо областю дотику або необмеженою, тобто, що виходить за її межі.Форма плоска (кругла, овальна, трикутна, квадратна та ін.), кутова (ребриста з двома гранями, у вигляді тригранного або інших видів кутів), крива (сферична, циліндрична та ін.), комбінована (поєднання плоскої та кривої, плоскої та кутастої) , кривою та незграбною).

Рельєф (гладкий, негладкий, нерівний або шорсткий), щільність (тверда, м'яка), характер матеріалу, з якого виготовлений предмет, що травмував (дерев'яний, мінеральний, металевий). (Таблиця 10).

Від чого, крім предмета, що травмує, залежать особливості пошкодження?

На характер пошкодження та його особливості впливає поверхня, що сприймає. Залежно від локалізації на тілі людини вона може бути різною: плоскою (рівною, або нерівною), сферичною, з підлеглими м'якими тканинами або близькими кістками, коли шкіра частіше ушкоджується, з утворенням ран, на яких рідше і слабше відбувається осадження або розмозження країв. . Важливе значення має наявністьперепони на шляху дотику поверхні зброї, що впливає, зі шкірою у вигляді одягу, особливостей її матеріалу, товщини, кількості шарів. Дається взнаки також те,статичним або динамічним була дія травмованого предмета після зіткнення зі шкірою. У першому випадку з'являються штамп-пошкодження, що повторюють форму поверхні зіткнення, у другому, залежно від кута дотику, прямолінійного або криволінійного руху, утворюються різні сліди ковзання. Має значення тасила дії. Все це призводить до утворення різних деталей ушкодження, при виявленні яких можна вирішувати питання, пов'язані з визначенням зброї та механізму травмування. І, насамкінець, особливості ушкодження залежить від механізму дії предмета.

Які механізми притаманні дії тупого предмета? Як впливає механізм дії на особливості пошкодження?

Виділяють 4 основні механізми дії тупого предмета: удар, здавлення, розтягування та тертя. У практиці виділяється комбіноване дію цих механізмів, наприклад удар із наступним здавленням та тертям.

Удар - це короткочасне доцентрове зіткнення предмета з тілом людини. При цьому може мати місце взаємний рух чи рух одного з об'єктів. У Залежно від низки факторів внаслідок удару можуть виникати садна, синці, рани, вивихи, переломи, а при ударі з великою силою (як правило, необмеженою поверхнею) - струси внутрішніх органів, особливо головного мозку, а також всього тіла. Це буває під час удару транспортом, падіння тіла з великої висоти. Ознаками струсу тіла є:

крововиливи, розриви, відриви тканин у місцях фіксації органу (наприклад, в області коренів легень), крововиливу та пошкодження міжреберних м'язів, міжхребцевих дисків.

Здавлення - також доцентрова дія двох сил, але більш тривала, ніж при ударі і при невеликій швидкості руху об'єктів, один з яких може бути нерухомим. Тяжкість пошкодження залежить від маси площі, часу контакту та інших умов. Зустрічається під час обвалів, транспортних аварій. Розпізнати це пошкодження можна за такими ознаками, як відбитки поверхні твердих предметів, рельєфу одягу, незначні за тяжкістю пошкодження шкіри в місцях здавлення, важкі пошкодження внутрішніх органів: розриви, розморожування та переміщення іноді в іншу порожнину або назовні. При здавленні грудей та живота може настати компресійна асфіксія, що підтверджується рядом ознак.

Розтягування виникає внаслідок відцентрової дії сил, тобто спрямованих у протилежні сторони. При такому механізмі нерідко зустрічаються поверхневі паралельні між собою надриви шкіри, утворюються розриви і клаптеві рани, що не мають осадження і крововиливів по краях, можуть бути відриви частин тіла.

Тертя - при такому механізмі дві травмуючі поверхні (або одна з них) рухаються, торкаючись один одного. Залежно від ступеня тиску та тривалості руху, виникають поверхневі садна з подряпинами, спрямованими по ходу руху (сліди волочіння), стирання одягу, шкіри і навіть кісток (шліфування).

Таким чином, за особливостями пошкоджень можна встановлювати механізм дії зброї.

Які особливості ушкоджень, завдані неозброєним людиною?

Їх особливості залежать від механізму дії та характеристики травмуючої частини тіла. Дуже інформативні, наприклад, укуси. Вони ведуть до утворення саден або синців дугоподібної форми, спрямованих увігнутими сторонами один до одного. Іноді прокушується шкіра і виникають рани, під час руху жертви - рвані. Невеликі частини тіла (вушна раковина, палець, ніс) можуть при відкушуванні відокремлюватися. Сліди дії зубів настільки індивідуальні, що дозволяють досягати їх ототожнення. Найчастіше зустрічаються ушкодження руками. Удари кулаком, ребром долоні призводять до виникнення синців, подряпин, частіше овальної форми, а в місцях, де під шкірою близько розташовані кістки (нижня щелепа, надбрівна область), - до ран. Удар кулаком може призвести до перелому кісток носа, а з великою силою – до переломів нижньої та верхньої щелепи або випадання зубів. При здавленні пальцями утворюються округлі або овальні синці, напівмісячні садна - від нігтів. Від щипання пальцями залишаються два поруч розташованих овальних синців. Сильні удари кулаком у рефлексогенні області сонячного сплетення, передню поверхню шиї закінчуються шоком. Ушкодження від ударів ногами локалізуються (якщо жертва стояла) у нижніх частинах тіла і залежить від наявності та характеру взуття. При них утворюються синці та садна з великими крововиливами, які іноді залишають пошкодження з відображенням форми взуття та її деталі. При нанесенні ударів у лежачому положенні людини пошкодження, особливо в животі, призводять до розривів внутрішніх органів, переломів ребер, грудини, інших кісток скелета, до закритої черепно-мозкової травми.

Чи можуть удари, завдані неозброєною людиною, бути небезпечними для життя та в які області тіла?

Так, удари неозброєної людини, тобто завдані її рукою чи ногою, можуть бути небезпечними для життя і викликати смерть, якщо вони завдані рефлексогенних зон. До них відносять 4 області тіла: область серця на передній поверхні грудної клітки, область сонячного сплетення (подложечная область) на животі, передньо-бічні поверхні шиї та промежину. Удари неозброєної людини, як і твердими тупими предметами у сфері, можуть викликати рефлекторну зупинку серця на смерть. Іноді удари можуть наноситися в дві рефлексогенні зони швидкої послідовності, викликаючи поєднану травму.

У чому особливість травми, отриманої в рефлексогенну область, і які клінічні наслідки настають відразу після удару?

Насамперед, відразу після дії настають клінічні прояви, які або миттєво, або швидко призводять до смерті або безпорадного стану потерпілого. Повна відсутність або незначні поверхневі ушкодження, особливо за відсутності свідків, викликають сумніви щодо настання смерті. Після удару нерідко постраждалий скрикує, або вимовляє одне-два слова, затримує дихання, хрипить, різко блідне, хапається за травмовану ділянку, іноді з рота виділяється піна, втрачає свідомість, повільно осідає чи падає як підкошений. При травмі промежини гострий біль супроводжується блюванням, нудотою, запамороченням, різкою втратою свідомості та рідше призводить до рефлекторної зупинки серця. Слід зазначити, що з травмі рефлексогенної області не виключаються свідомі дії, незначне пересування.

Які пошкодження можуть виникати під час ударів у рефлексогенні зони?

На шкірі в області удару тупим предметом, у тому числі кулаком, ребром долоні або ногою, може бути синець, садна, рідше поверхнева рана. Як зазначалося, зовнішні пошкодження можуть бути відсутніми. У ділянці, що підлягає травмі, виявляється крововилив, розриви тканини, переломи ребер, грудини. При ударі в ділянку серця виникають крововиливи в м'язи серця, зовнішні та внутрішні розриви:

перикарда, перегородок та клапанів серця. При травмі живота виявляються крововилив у м'язи живота, діафрагму, підшлункову залозу. Удар у шию призводить до крововиливів по ходу блукаючого та язикоглоткового нервів, вздовж сонної артерії, до пошкоджень під'язикової кістки, щитовидного хряща, надгортанника. Удар у промежину може призвести до поверхневої рани та крововиливу в мошонку, забиття, розрив або відрив яєчок.

У чому складність секційної діагностики при травмі рефлексогенної зони?

Складність полягає в об'єктивному доказі причини смерті, прямого зв'язку удару і наслідками, що настали, за відсутності видимих ​​пошкоджень або їх неадекватністю тяжким наслідкам. Виявленню пошкоджень нерідко сприяє гістологічне дослідження видимої або передбачуваної зони травми, що обов'язково проводиться в таких випадках, при якій виявляються крововиливи і вогнища ураження, деформації м'язових волокон, кровоносних судин, клітин, пошкоджених органів і тканин. Враховуючи роль тиміко-лімфатичного стану в генезі смерті, рекомендується крім мікроскопічного дослідження всіх органів брати також шматочки вилочкової залози, надниркових залоз, гіпо4?за, кісткового мозку.

Після докладного вивчення обставин справи, клініки проводиться дослідження трупа, особливо рефлексогенних зон чи видимої області травми, беруться шматочки згаданих органів для гістологічного дослідження, проводиться судово-хімічне дослідження на алкоголь.

За відсутності вищезгаданих відомостей, неповноті або їх неточності причину смерті можна встановити, ймовірно, з урахуванням виключення іншої причини або слід відмовитися від вирішення цього питання у зв'язку з відсутністю достатніх об'єктивних доказів.

Як відображається форма та інші властивості ударної поверхні предмета на особливостях пошкодження?

Залежно від характеристики поверхні, що травмує предмета виникають різні за своїми особливостями пошкодження. Вони залежить від розміру, рельєфу, щільності, стійкості, форми поверхні, що у дотик зі шкірою. Наприклад, при ударі з необмеженою плоскою поверхнею виникають синці, садна, рідше рани гіллястої, зигзагоподібної, вуглеподібної форми, утворення яких залежить від локалізації, з великим осадженням і надривами. Якщо удар був завданий у ділянку голови, пошкодження мають овальну форму з утворенням павутинного перелому тім'яних кісток чи тріщин, спрямованих у бік руху предмета. Іноді утворюються 2 і більше ран від одного удару.

Плоскі предмети з обмеженою поверхнею залишають рани, рідше садна, що повторюють форму поверхні, що травмувала (круглу, трикутну, поздовжню, «Х»-образ-ну тощо); тригранні, незграбні предмети утворюють трипроменеві, зірчасті рани. Предмети з циліндричною поверхнею призводять до утворення смугоподібних кротопідтіків, іноді з двома рядом розташованими паралельними смугами, або лінійних саден. Якщо удар наносився по шкірі, під якою розташована кістка, з'являються розриви як прямолінійних чи дугоподібних ран, і навіть лінійних вдавлених переломів. Рани, нанесені ребром тупого предмета, схожі на пошкодження гострим знаряддям (різаною або рубаною раною). Нерідко тільки при стереомік-роскопії виявляються нерівні, осаджені краю, «містки» неушкодженого волосся між краями. При ударі сферичною поверхнею утворюються зірчасті рани з 3-5 променями та овальним (округлим) осадженням навколо, під якими нерідко виявляються вдавлені осколкові переломи кістки.

Які пошкодження називають подряпинами і синцями і яке судово-медичне значення вони мають?

садна - це пошкодження поверхневого шару шкіри (епідермісу) або слизової оболонки. Її різновид - подряпина - вузька лінійна садна.

сідник - це підшкірний крововилив, який може бути поверхневим або глибоким (гематома) та виявлятися зміною забарвлення шкіри.

Незважаючи на те, що вони не викликають розлади здоров'я, садна і синці мають велике судово-медичне значення, тому що показують, що зроблено насильство у вигляді механічної дії тупим предметом, вказують на місце застосування сили. Іноді відповідно до цих пошкоджень шкіри цілеспрямоване дослідження виявляє пошкодження тканин, внутрішніх органів, переломи, що підлягають. Локалізація саден і синців при обліку інших особливостей дозволяє судити про характер насильства. Так, напівмісячні садна і овальні синці на шиї дозволяють думати про її здавлення, що буває при придушенні.
руками. Такі ж пошкодження на внутрішній поверхні стегон жінки характерні для розсування їх при насильницьких статевих стосунках. Множинні садна і синці на тильній поверхні кистей, променезапяст-ного суглоба свідчать про самооборону. Форма синців і особливо саден нерідко повторює форму поверхні зіткнення предмета, що травмував, або тієї його частини, яка була в більшому зіткненні. По відхилення лусочок епідермісу на поверхні садна і подряпини, їх формі та розташування можна встановити напрямок руху предмета. На поверхні цих пошкоджень (частіше садна) іноді вдається виявити металізацію, сторонні включення, які дозволяють судити про характер предмета, що застосовувався при нанесенні травми. Нарешті, за цими ушкодженнями вирішується про орієнтовну давність їх нанесення.

Що таке рана та яке судово-медичне значення вона має?

Рана - це порушення цілості шкіри та слизової оболонки. Якщо вона охоплює не всі шари шкіри, то її називають поверхневою, на відміну від глибокої, захоплюючої тканини, що підлягають. Якщо її рановий канал з'єднується з порожниною, таку рану називають проникаючою. На відміну від синців і подряпин рани можуть бути нанесені тупими, гострими предметами та вогнепальною зброєю.

Значення рани схоже на значення синців і саден. Рана також показує місце застосування сили, локалізація допомагає вирішувати про можливість дії власної руки, ступінь загоєння – про давність нанесення. Особливості рани дозволяють встановлювати вид зброї, а форма та інші особливості нерідко ідентифікувати тупий предмет, що травмував. За освітою відшарованого клаптя, вираженості осадження країв визначається напрямок руху предмета, а при стратегічній дії твердого тупого предмета визначати його характер і форму. Наявність сторонніх включень, забруднень і слідів нашарувань, що виявляються при додаткових дослідженнях, допомагає вирішувати характер матеріалу предмета, що діяв. Напрямок потік крові з рани показує положення потерпілого невдовзі після нанесення пошкодження.

Які ознаки притаманні рани, що виникла від дії тупого твердого предмета?

Формування особливостей ран залежить від численних чинників, що з особливостями зброї, і з умовами його дії, що зазначено вище. Залежно від механізму дії тупого предмета рани можуть бути забитими, рваними, забито-рвані. За формою зустрічаються щілинні, веретеноподібні, трикутні, променисті, деревоподібні, овальні, округлі та інші. Іноді форма невизначена або неправильно відображає геометричну фігуру. В інших випадках вона може з відомою часткою точності відображати форму і розміри поверхні, що травмувала твердого тупого предмета. Разом про те, є низка ознак, якими можна у звичайних випадках навіть за візуальному дослідженні, тобто під час огляду неозброєним оком, визначати вид зброї. До таких ознак відносять нерівні, осаджені, розмозжені краї, іноді з відшаруванням від кісток, що підлягають, перемички між краями, які краще видно при розсуванні країв, при сильному натягу шкіри - надриви. На волосистій частині тіла звертають увагу на «містки» непошкодженого волосся між краями, наявність оголених цибулин волосся по краях і на внутрішній стороні краю рани, а також поділ волосся на різному рівні, а не по одній лінії. Допомагає встановленню питання виявлення осколкового перелому кістки та нерівний край відділення. У деяких випадках ознаки виражені настільки слабко, що потрібне застосування методу безпосередньої стереомікроскопії або хоча б лупи під час огляду деталей.

Що таке перелом кістки та яке судово-медичне значення він має?

Перелом кістки - це часткове або повне порушення її цілості, причому, якщо пошкоджені поверхні не розходяться, він називається тріщиною. Розрізняють відкриті переломи, коли на шкірі відповідно перелом є рана і він повідомляється із зовнішнім середовищем, і закриті - без пошкодження шкірних покривів. Переломи виникають при дії різних механізмів: згинанні, зсуві, розтягуванні, стисканні, крученні, відриві, що встановлюється за особливостями перелому, що утворився. При дії твердого тупого предмета безпосередньо на кістку перелом може виникнути в місці контакту і називається прямим (локальним) або на віддаленій ділянці відточення докладання сили. Такі переломи називають непрямими або конструктивними, коли енергія дії передається по конструкції та у місці найбільшого згину виробляє порушення цілісності кістки.

Судово-медичне значення перелому у тому, що, як та інші ушкодження, він показує місце впливу, вид зброї, форму, розміри контактних переломів повторюють інші особливості травмуючої поверхні. Дослідження кістки дозволяє вирішувати про орієнтовний термін та силу нанесення травми. Ще більше значення набуває дослідження кісток, коли м'які тканини відсутні (наприклад, при дослідженні скелетованого трупа) або змінені гнильним процесом або хірургічним втручанням.

Від чого залежить особливості утворення переломів?

Формування особливостей перелому, що дозволяють визначати характер травмувала поверхні діючої зброї, залежить від ряду факторів. Як і при виникненні пошкоджень на м'яких тканинах, особливості пошкодження кісток співвідносяться з характеристикою поверхні тупої зброї, що травмує, її розмірів, форми, щільності, стійкості, рельєфу, а також від механізму його напряму і дії удару, здавлення, розтягування і тертя, що в залежності від конструкції кістки призводить до вигину, зсуву, стиску, кручення, розтягування і навіть відриву. На відміну від пошкоджень шкіри в цьому випадку має значення, прямим, (тобто локальним) був вплив або непрямим (на відстані від місця додатку сили). Велику роль слід надавати особливостям конструктивної будови, архітектоніки та характеру поверхні кістки, а за непрямої дії і всієї конструкції. Наприклад, кістки черепа, таза, лопатка, грудина, ребра істотно відрізняються один від одного, хоча при однакових механізмах руйнуються багато в чому однотипно. Ще більшою мірою це стосується трубчастих кісток, хребта, нижньої щелепи чи ключиці, інших кісток скелета, формування особливостей переломів яких по-різному.

Наприклад, удар по голові з переломом склепіння черепа з пошкодженням тім'яних кісток, тім'яно-лобних, тім'яно-потиличних, тім'яно-скроневих, тобто при однотипній локалізації, однотипному механізмі призводить до різних ушкоджень залежно від особливостей предмета, що травмував. Так, при ударі твердого тупого предмета з плоскою необмеженою поверхнею дії утворюється багатокільчастий перелом з ущільненням, при гладкому рівному рельєфі поверхні внаслідок вигину виникають меридіальні тріщини, що йдуть від місця удару, і кільцеподібні екваторіальні - від розтягування. Це оскольчатий перелом овальної форми зветься павутинного. При ударі обмеженим твердим тупим предметом, залежно від сили, виникає дірчастий або вдавлений перелом, що повторює форму та розміри ударної поверхні предметами. Якщо удар був нанесений під гострим кутом до поверхні голови і дія на кістку була нерівномірною, формується терасоподібний перелом із ступінчастими уламками з боку нахилу твердого предмета.

Які механізми переломів кісток розрізняють та за якими ознаками його можна визначити?

Як правило, обстеження дає змогу визначити вид деформації. Так, згинання плоскою кістки, що призводить до стиснення однієї компактної платівки і розтягування іншої, сприяє утворенню тріщини з додатковим пошкодженням кістки вздовж її сторін - вифарбовування, що спостерігається на стороні стиснення. Поверхня зламу тут крупнозубчаста з утворенням трикутних уламків, а при зіставленні країв виявляється дефект краю зламу. Причому це зустрічається при непрямих переломах, але може мати місце при нанесенні їх локально. При згинанні трубчастої кістки виникають поперечні осколкові переломи з трикутним уламком, зверненим вершиною у бік напряму сили.

Здавлення при локальному впливі призводить до утворення роздроблених багатооскольчатих переломів, а при непрямій дії - до компресійних переломів, як це має місце при падінні з великої висоти на ноги. При здавленні з укороченням відстані між діючими предметами відбувається укорочення кістки, потовщення її діаметра, що призводить до спучування компактних пластин, які руйнуючись вклинюються одна на одну. Край перелому зубчастий з тріщинами, що поздовжньо виникають.

Зрушення утворюється при сильному спрямованому поперечно трубчастої кістки ударі з утворенням поперечного перелому в місці докладання сили і з віялоподібно тріщинами, що розходяться.

Кручення, що виникає на трубчастих кістках нижніх кінцівок при різкому повороті тулуба в момент фіксації стопи, становить гвинтоподібний перелом.

Зустрічаються і комбіновані механізми, що діють різні кістки одного комплексу, що ускладнює діагностику.

У якому відділі Бюро СМЕ займаються дослідженням ушкоджень кісток та які при цьому застосовуються методи?

Ушкодження кісток вивчаються в танато-логічному відділі експертом щодо трупа. Виокремлюючи пошкоджену ділянку кістки, він докладно описує перелом, графічно відображаючи на схемах розташування та напрямок його. Особливо це стосується переломів кісток черепа, які відповідно до листа Головного СМЕ МОЗ РФ (№ 801/04 1989 р.) фіксуються умовними позначеннями на схемах-топограмах, з відображенням різних морфологічних проявів при векторно-графічному аналізі.

Ушкодження кісток вивчаються також у судово-медичній амбулаторії або в стаціонарі у потерпілих, тобто у відділі огляду живих осіб. У таких випадках після встановлення наявності пошкодження та його характеру важливим є визначення тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю переломом, а також питання, пов'язані з визначенням зброї, що травмувала, і механізму його дії. Більш детально ушкодження кісток вивчаються у медико-криміналістичному відділенні, куди зазвичай їх спрямовують після дослідження трупа. Найбільш поширеними методами дослідження, що використовуються при судово-медичній експертизі, є візуальні дослідження, безпосередня стереомікроскопія із застосуванням різних контрастних засобів для виявлення мікротріщин, а також рентгено- та томографічне дослідження.

Які відомості може дати дослідження одягу під час експертизи ушкоджень тупими предметами?

При дії тупим предметом залежно від характеру матеріалу одягу, особливостей діючої поверхні знаряддям та інших факторів у місці контакту можуть виникати ушкодження у вигляді розривів, вдавлення тканин або сліди накладання.

Розриви утворюються при ударі кутом або ребром твердого предмета за наявності твердої підкладки у місці дії. Як правило, вони щілинної або клаптевої форми, з нерівними, розшматованими краями, зі сплощенням кінців окремих ниток. Іноді виявляються тільки розриви окремих ниток при стерео-мікроскопії з нерівними, ущільненими або віялоподібно розширеними краями залежно від особливостей тканини одягу.

Утиски утворюються від удару твердим обмеженим предметом, у ряді випадків вони повторюють форму поверхні зіткнення. При стереомікроскопії виявляється порушення малюнку будови тканини через зсув або пошкодження ниток. На боці, що прилягає до шкіри відповідно до місця удару, можуть залишатися лусочки епідермісу, що повторюють форму вдавлює поверхні травмуючого предмета, і сліди крові.

Сліди-накладання мають різне походження. Це може бути мікрочастинки самого ударяючого предмета як металізації, іржі, фарби, чи різні забруднення контактної поверхні зброї, зокрема кров'ю, при повторних ударах. Нс завжди їх можна виявити під час огляду неозброєним оком. Доцільно дослідження пошкоджень або підозрюваних місць відповідно до пошкодження на тілі за допомогою кольорових відбитків, ультрафіолетових або інфрачервоних променів. В результаті можна не тільки виявити сліди накладання, тобто місця, контакту, але й виявити форму, вказати розміри на додаток до видимих ​​деталей ушкодження. Іноді у своїй виявляються сліди ковзання, що показують динамічний механізм дії.

Основні питання та їх формулювання при призначенні судово-медичної експертизи у випадках ушкоджень тупими предметами?

1. Які ушкодження виявлено для дослідження трупа? Їх характер, локалізація та кількість?

2. Яке ушкодження викликало настання смерті? Чи можна вказати безпосередню (початкову) причину смерті, чи вона настала від ускладнення?

3. Який тягар шкоди, заподіяної здоров'ю?

4. Яким предметом завдано пошкодження одним чи різними?

5. Які особливості предмета, що травмував (щільність, форма і розміри поверхні зіткнення та ін).

6. Чи не могли бути пошкоджені предметом, представленим на експертизу?

7. Чи не могли бути пошкоджені неозброєною людиною, якою частиною тіла і яким способом?

8. Чи не могли бути пошкоджені власною рукою людини?

9. Чи не виникли пошкодження під час падіння на площину?

10. Яким є механізм нанесення пошкоджень?

11. Чи є пошкодження прижиттєвими? Якщо так, то встановити давність нанесення?

Деякі питання можуть бути поставлені в залежності від конкретних обставин та запозичені із загальних питань експертизи механічної травми.

Вступ.

Глава 1. АНАЛІТИЧНИЙ ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ.

1.1 Анатомічні та біомеханічні особливості будови ребер.

1.2 Переломи ребер при одноразовому ударному впливі.

1.3 Переломи ребер при одноразовому статичному стисканні.

Глава 2. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

Глава 3. ОСОБЛИВОСТІ ФОРМУВАННЯ ПЕРЕЛОМІВ РЕБЕР ПРИ УДАРНОМ ЗДАВАННІ ГРУДНОЇ КЛІТИНИ В САГІТТАЛЬНІЙ ПЛОЩИНІ.

3.1 Механізми та послідовність утворення переломів ребер.

3.2 Характери частота утворення переломів ребер залежно від енергії впливу та форми грудної клітки.

Глава 4. ОСОБЛИВОСТІ ФОРМУВАННЯ ПЕРЕЛОМІВ РЕБЕР ПРИ УДАРНОМ ЗДАВАННІ ГРУДНОЇ КЛІТИНИ У ФРОНТАЛЬНІЙ ПЛОЩИНІ.

4.1 Механізми та послідовність утворення переломів ребер.

4.2 Характер та частота утворення переломів ребер залежно від енергії впливу та форми грудної клітки.

Глава 5. ОСОБЛИВОСТІ ФОРМУВАННЯ ПЕРЕЛОМІВ РЕБЕР ПРИ УДАРНОМ ЗДАВАННІ ГРУДНОЇ КЛІТИНИ В ДІАГОНАЛЬНІЙ ПЛОЩИНІ.

5.1 Механізми та послідовність утворення переломів ребер.

5.2 Характер та частота утворення переломів ребер залежно від енергії впливу та форми грудної клітки.

5.3 Характер мікроруйнувань ребер при ударному стисканні грудної клітки.

Глава 6. ОСОБЛИВОСТІ ФОРМУВАННЯ ПЕРЕЛОМІВ РЕБЕР ПРИ УДАРНОМ ЗДАВАННІ ГРУДНОЇ КЛІТИНИ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ТВЕРДОСТІ ТРАВМУЮЧОГО ПРЕДМЕТА.

6.1 Етапність утворення переломів ребер.

6.2 Характер і частота утворення переломів ребер залежно від твердості предметів, що травмують.

Введення дисертаціїна тему "Судова медицина", Бадалян, Армен Фелодійович, автореферат

Однією з головних завдань судової медицини з наукової та практичної точки зору є визначення механізмів та умов утворення ушкоджень, у тому числі і переломів кісток скелета.

У структурі смертельних ушкоджень тупа травма грудної клітки посідає друге місце після черепно-мозкової травми і за даними різних авторів становить від 21,4% до 46,3% всіх випадків механічної травми [Солохін A.A., 1968; Бугуєв Г.Т., 1969; Матишев A.A., 1969; Максимов П.І., Бачу Г.С., 1973; Кашулін A.M., 1974; Бачу Г.С., 1980; Клевно В.А., 1980, 1994; Хохлов В.В. 1984, 1985, 1996; Сартаков Є.В., Клевно В.А., 1988; Клевно В.А., Кононов Р.В., 2001; Клевно В.А., Новосьолов A.C., Кононов Р.В., 2001; та ін.]. У переважній більшості випадків ця травма супроводжується переломами ребер, які нерідко поєднуються з переломами інших кісток грудної клітки і, залежно від виду травми, за даними різних авторів становлять від 22 до 96% [Герсамія Г.К., 1955; Андріанов Л.П., 1961; Солохін A.A., 1972, 1982;; Трубніков В.Ф., Істомін В.В., 1974; Хохлов В.В., 1988; Клевно В.А., 1994; Bricker J., Upion J., Tele-Ord R., 1972; Alberty R.E., EganJ.M., 1976 та ін]. Така частота свідчить про актуальність цих пошкоджень в експертній практиці.

У судово-медичній травматології є досить велика кількість наукових досліджень, присвячених переломам кісток грудної клітки від одноразових ударів твердими тупими предметами [Крюков В.М., Кузьмін М.М., 1965; Солохін A.A., 1968; Мов Д.К., 1968; Бугуєв Г.Т., 1969; Матишев A.A., 1969; Юдін O.A., 1971; Кузнєцова Т.Г., 1972; Кашулін A.M., 1974; Крюков В.М., Кашулін A.M. 1975; Хохлов В.В., 1988, 1989, 1996; Тупіков А.Є., 1988, 1989; Клевно В.А. 1991 та ін.] та одноразового статичного здавлювання грудної клітини між такими предметами [Бугуєв Г.Т., 1969;

Кашулін A.M., 1974; Крюков В.М., Кашулін A.M. 1975; Бачу Г.С., 1972, 1980; Клевно В.А. 1980, 1991 р. Хохлов В.В. 1992, 1996 та ін].

Також досліджено переломи ребер при комбінованому впливі -удар з подальшою компресією грудної клітки [Хохлов В.В., Горішков С.М. 1989; Хохлов В.В., 1992, 1996; Клевно В.А., 1994].

Як показує експертна практика, ушкодження можуть завдаватися ще одного виду впливу - ударного здавлювання, що поєднує у собі і удар, і здавлювання (транспортна і виробнича травми, техногенні катастрофи).

Наявні нині нечисленні роботи [Шадимов А.Б., Шемякін A.M., 2001; Анікєєва Є.А., 2004; Шемякін A.M., 2004; Шадимов А.Б., 2006], присвячені переломам кісток мозкового, лицьового черепа та коротких трубчастих кісток пензля, свідчать про особливості їх руйнування в умовах ударного стискання.

Відсутність досліджень з переломів ребер при такому навантаженні грудної клітки та зумовила необхідність проведення цього дослідження.

МЕТА ДОСЛІДЖЕННЯ:

Розробити судово-медичні критерії діагностики переломів ребер при ударному стисканні грудної клітки на основі вивчення закономірностей їх руйнування з урахуванням форми грудної клітки, анатомічних особливостей ребер, напряму впливу та твердості травмуючих предметів.

ЗАВДАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ:

1. Виявити особливості руйнування ребер при ударному стисканні грудної клітки в сагітальній площині.

2. Встановити особливості руйнування ребер при ударному стисканні грудної клітки у передній площині.

3. Визначити особливості руйнування ребер при ударному стисканні грудної клітки у діагональному напрямку.

4. Виявити особливості формування переломів ребер при ударному стисканні грудної клітки у різних напрямках залежно від ступеня твердості травмуючих предметів.

НАУКОВА НОВИЗНА:

Виявлено, що при динамічному стисканні в короткий проміжок часу грудна клітина зазнає зустрічного удару та здавлювання, як з боку активної сили, так і з боку опори, що супроводжується її локальною та загальною деформацією.

За цих умов впливу виявлено різну етапність в утворенні переломів ребер, що проявляється в кількості та послідовності формування, характері та локалізації переломів по анатомічних лініях, що залежить від форми грудної клітки, кривизни ребер у цих ділянках, загального напрямку ударного здавлювання, величини прикладеної енергії та твердості травмуючих предметів" (активний пуансон, опора).

ПОЛОЖЕННЯ, ВИНОСНІ НА ЗАХИСТ:

1. При ударному стисканні грудної клітки формуються дві зони руйнування ребер: локальна та конструкційна. Імовірність і послідовність утворення цих зон залежить від величини навантаження, що стискає, напрямки впливу і форми грудної клітини.

2. Руйнування грудної клітини може відбуватися за локально-конструкційним або конструкційно-локальним типом залежно від напрямку ударного здавлювання.

3. Характер і локалізація переломів ребер дозволяють визначити напрямок ударного здавлювання (сагітальний, фронтальний, діагональний).

4. При ударному стисканні в сагітальній і фронтальній площинах і однаковій твердості предметів, що травмують, обсяг локальних переломів дозволяє виділити місце впливу активного пуансона; при різній -обсяг більше за впливу твердішого предмета, що дозволяє виділити лише загальне напрям ударного здавлювання. При діагональному напрямку стискання місце впливу активного предмета не визначається.

ПРАКТИЧНА ЦІННІСТЬ РОБОТИ:

На основі аналізу розташування, морфологічних особливостей та обсягу локальних та конструкційних переломів ребер можливе встановлення виду та напрямки зовнішнього впливу, сфери впливу активного пуансону, а також його твердості, що підвищує доказову цінність експертних висновків.

ВПРОВАДЖЕННЯ: Результати наукового дослідження використовуються експертами танатологічного та медико-криміналістичного відділів Алтайського та Красноярського крайових, Кемеровського, Новосибірського, Томського обласних бюро судово-медичної експертизи; у навчальному процесі на кафедрі судової медицини з основами права та кафедрою судової медицини ФПК та ППЗ ГОУ ВПО «Алтайський державний медичний університет Росздраву», на кафедрі судової медицини ГОУ ВПО «Кемеровська державна медична академія Росздрава».

АПРОБАЦІЯ РОБОТИ:

Матеріали дисертації доповідалися та обговорювалися:

1. На науково-практичних конференціях судово-медичних експертів Кемеровської області (2006, 2007).

2. На засіданнях Кемеровського відділення ВОСМ (2006, 2007).

3. На спільних засіданнях кафедри ФПК та ППЗ та кафедри судової медицини з основами права ГОУ ВПО АГМУ Росздрава (2006, 2007).

4. На науково-практичних конференціях міжрегіональної асоціації «Судові медики Сибіру» (2005, 2006, 2007).

5. На 6-му Всеросійському з'їзді судових медиків (2005).

СТРУКТУРА ТА ОБСЯГ ДИСЕРТАЦІЇ:

Дисертація викладена на 203 сторінках машинописного тексту, складається зі списку скорочень, вступу, аналітичного огляду літератури, розділу матеріали та методи дослідження, 4 розділів власних досліджень, висновків, висновків, практичних рекомендацій, покажчика літератури та додатку. Робота ілюстрована 11 таблицями та 47 малюнками. Покажчик літератури включає 117 робіт вітчизняних та 8 іноземних авторів. Представлений у дисертації матеріал отримано, оброблено, проаналізовано особисто автором. 9

Висновок дисертаційного дослідженняна тему "Судово-медична оцінка переломів ребер в умовах ударного стискання грудної клітки"

1. При ударному стисканні грудна клітина одночасно відчуває зустрічний удар і здавлювання, що супроводжується місцевою та загальною деформацією кісток грудної, клітини та поетапним руйнуванням ребер з утворенням зон локальних та конструкційних руйнувань. Кількість, етапність освіти та локалізація цих зон залежать від напрямку I здавлювання, величини навантаження та анатомічних особливостей (кривизна) ребер.

Зони локального руйнування представлені розгинальними переломами, конструкційного - згинальними.

2. Здавлювання грудної клітини в сагітальній площині супроводжується конструкційно-локальним типом руйнування з формуванням двох симетричних зон згинальних та чотирьох зон розгинальних переломів. Здавлювання у фронтальній площині супроводжується локально-конструкційним типом руйнування з утворенням двох симетричних зон розгинальних та чотирьох зон згинальних переломів.

При ударному стисканні в сагітальній і фронтальній площинах, якщо твердість травмуючих поверхонь (активний пуансон і опора) однакова, обсяг локальних руйнувань завжди більший з боку впливу активного пуансона, що дозволяє визначити, як загальний напрямок здавлювання, так і місце впливу активного пуансона. При різній твердості об'єм локальних руйнувань завжди більше впливу твердішого предмета, що дозволяє визначити лише загальний напрямок ударного здавлювання.

3. Ударне здавлювання грудної клітини в діагональному напрямку супроводжується локально-конструкційним типом руйнування з формуванням двох зон розгинальних та двох - згинальних переломів. При однаковій твердості активного пуансону та опори незалежно від місця впливу активного пуансону (по діагоналі спереду чи ззаду) більший обсяг локальних руйнувань формуються у задньому відділі грудної клітки, що дозволяє визначити лише загальний напрямок стискання.

За їх різної твердості обсяг локальних руйнувань завжди від впливу твердішого предмета.

4.Своєрідність локалізації та морфологічних особливостей макро- та мікроруйнувань ребер дозволяє встановлювати ударне здавлювання та диференціювати його з іншими видами зовнішнього впливу на грудну клітину (удар, компресія).

5. При великих руйнування ребер завжди можливе виділення зон локальних розгинальних переломів, що дає можливість визначити загальний напрямок ударного здавлювання.

Для визначення морфологічних властивостей переломів та встановлення умов травмування при судово-медичній експертизі трупів-з пошкодженнями кісток грудної клітки, необхідно виконати наступне:

1. Безпосередньо біля секційного столу точно скопіювати на схеми пошкодження м'яких тканин (садна, синці, рани, крововиливи), а також визначити локалізацію переломів ребер по анатомічних лініях та переломів інших кісток грудної клітки та пояса верхньої кінцівки. Для визначення форми грудної клітки за допомогою товстотного циркуля зробити вимірювання довжини грудної клітки (між верхньою поверхнею 1-го ребра і виступаючою точкою реберної дуги по с/к лінії), сагітального (між точкою на передній поверхні нижньої третини грудини і остистим відростком 8-го грудного хребця) та фронтального (між виступаючими точками бічних поверхонь на рівні розташування 8-х ребер) діаметрів. Для подальшого дослідження необхідно вилучати ребра та, за необхідності, інші кістки грудного комплексу.

2. Після мацерації та очищення ребер від м'яких тканин вилучені ребра висушити при кімнатній температурі, промаркувати і розташувати на столику в порядку номерів, відтворюючи тим самим площинну модель грудної клітки. Виміряти за допомогою шаблонів радіус кривизни НКП та ВКП по всіх анатомічних лініях та їх товщину на рівні перелому. Потім пошкоджені кістки досліджують макро- та мікроскопічно для визначення характеру руйнування.

3. Для визначення компресійного характеру впливу необхідно виявити:

Дві зони локальних розгинальних переломів ребер за протилежними анатомічними лініями грудної клітини; конструкційну зону руйнування ребер за анатомічними лініями грудної клітини, що характеризується наявністю згинальних переломів;

Відсутність ознак повторної травматизації.

4. Динамічний вид здавлювання встановлюється після виявлення на кісткових шліфах мікроруйнувань компактної кістки в прикрайових ділянках переломів, характерних для удару (у зоні розриву - косі віялоподібні, поздовжні прямі і поздовжні хвилясті короткі мікротріщини; в зоні долому - подовж.

5. Загальний напрямок ударного здавлювання необхідно визначити за розташуванням зон локальних руйнувань (розгинальних переломів):

Якщо локальні розгинальні переломи двосторонні і розташовуються симетрично по л/п і с/к лініям, грудна клітка здавлювалася в сагітальній площині;

Якщо локальні розгинальні переломи розташовуються по с/п лініям з обох боків, грудна клітка здавлювалася у фронтальній площині; якщо локальні розгинальні переломи розташовуються від л/п до з/п ліній, з одного боку, і від п/п до с/к ліній - з іншого, грудна клітка здавлювалася в діагональному напрямку; на напрям ударного здавлювання також буде вказувати видозміну форми грудної клітки (зменшення одного з розмірів та збільшення іншого) за рахунок залишкової деформації.

6. Після визначення загального напрямку ударного стискання необхідно встановити місце впливу активного пуансону. Така діагностика заснована на об'ємі локальних переломів і твердості травмуючих предметів: при здавлюванні в сагітальній і фронтальній площинах, якщо твердість поверхонь, що травмують (активний пуансон, опора) однакова, об'єм локальних переломів завжди більше в місці впливу активного пуансона, при різній же їх твердості - великий обсяг на стороні дії твердішого травмуючого предмета;

При здавлюванні в діагональному напрямку визначення місця впливу активного пуансона неможливе, як при однаковій, так і за різної твердості предметів, що травмують.

Список використаної літературиз медицини, дисертація 2007 року, Бадалян, Армен Фелодійович

1. Андріанов JIîII. Транспортні травми на лісозаготівельних роботах та їх особливості в судово-медичному відношенні // Тез. доп. до 11 Розширеної конференції Ленінградського від. ВНОСМІК. Л.,.1961. – С. 76-77.

2. АнікеєвтЕ.А; Судово-медична оцінка переломів кісток лицьового і прилеглих відділів мозкового черепа при його здавлюванні. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 2004. – 22 с.

3. Анікін Ю.М., Колесников JT.JT. Побудова та властивості кісткових структур. М., ММСІ, 1992. – 180 с.

4. Бачу Г.С. До морфологічної характеристики ушкоджень грудної клітки при її компресії. У кн.: Матер, міжобл. конф, хірургів південного Уралу. – Перм, 1972. – С. 245-246.

5. Бачу Г.С. Особливості пошкоджень грудної клітки при впливі твердими тупими предметами // Судово-медична експертиза в слідчій практиці; Оренбург, 1973,1. – С. 74-76.

6. Бачу Г.С. Про механічну міцність грудної клітки при статичних навантаженнях. У кн.: Актуальні питання судово-медичної травматології (зб. нав. тр.). – М:, 1975. – С. 84-87.

7. Бачу Г.С. Опірність і пошкодження грудної клітини при її компресії. Кишинів, «Штіінця», 1980. - 172 с.10; Бєляєв Н.М. Опір матеріалів. М, 1959. - 855 с.

8. Бугу єв Г.Т. Обґрунтування судово-медичних критеріїв ушкоджень скелета грудної клітини при "травмі тупими предметами: Дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 1969. - 283" с. - машинопис.

9. Бугу єв Г. Т. Обґрунтування судово-медичних критеріїв ушкоджень кістяка грудної клітки при травмі тупими предметами: Автореф. дисканд. мед. наук. Барнаул, 1969; – 21 с.

10. Бугу Єв Д.Т. Судово-медична діагностика множинних ударів при травмі грудної клітки: Дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 1980; – 192 с. - машинопис.

11. Бугуєв Д.Т. Судово-медична діагностика множинних ударів при травмі грудної клітки: Автореф. дис. канд. мед. наук. Барнаул, 1980.-23 с.

12. Гедигушев H.A. Судово-медична оцінка пошкоджень м'яких тканин голови та кісток склепіння черепа при встановленні особливостей травмуючого тупого твердого предмета: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1986.-23 с.

13. Герсамія Г.К. Пошкодження ребер під час транспортних травм: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1955.-22 с.

14. Громов А.П. Біомеханіка травми: (Ушкодження голови, хребта та грудної клітки). М.: Медицина, 1979. – 275 с.

15. Ю.Громов А.П. Біомеханіка черепно-мозкової травми // Проблеми теорії та практики судової медицини. Рига, 1987.-С. 115-122.

16. Денисов-Микільський Ю.І., Матвейчук І.В., Лікарів A.A., Смольков Ю.А. Роль мінерального компонента у забезпеченні механічної функції та композитності кістки як матеріалу. Медична біомеханіка. Рига, 1986.-Т. 1.-С. 497-503.

17. Кінасошвілі P.C. Опір матеріалів. М., 1963. С. 9-16.

18. Кінасошвілі P.C. Опір матеріалів. М., "Наука", 1968. С. 13-16, 81-85.

19. Клеєно В.А. Експертні критерії виду та послідовності пошкоджень грудної клітки тупими предметами: Дис. . канд. мед. наук. – Барнаул, 1980. 232 с. - машинопис.

20. Клеєно В.А. Експертні критерії виду та послідовності ушкоджень грудної клітки тупими предметами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1980. – 27 с.

21. Клеєно В.А: Про вплив форми грудної клітки на локалізацію переломів ребер при компресійних впливах // Актуальні питання судової медицини та експертної практики Вип. №1. -Барнаул, 1983.-С. 34-37.

22. Клеєно В.А. Диференціальна діагностика місця удару по переломах грудини та ребер при травмі переднього відділу грудної клітки // Актуальні питання судової медицини та експертної практики. Вип.4. -Барнаул, 1988.-С. 35-37.

23. Клеєно В.А. Судово-медична оцінка мікроруйнувань кістки. -Іжевськ, 1989.-С. 61-66.

24. Клеєно В.А. Поведінка кістки при статичному та динамічному навантаженні // Актуальні питання судової медицини та експертної практики. Вип. 5. – Барнаул, 1989. С. 10-20.

25. Клеєно В.А. Мікроруйнування у кістках при травмі // Зб. Актуальні питання експертизи механічних ушкоджень - М., 1990. С. 25-31.

26. Клеєно В.А. Комплексна судово-медична оцінка множинних переломів грудної клітки при травмі тупими предметами: Дис. . д-ра. мед. наук. Барнаул, 1991. – 395 с. - машинопис.

27. ЗА.Клеєно В.А. Комплексна судово-медична оцінка множинних переломів грудної клітки при травмі тупими предметами: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 1991. – 37 с.

28. Клеєно В.А. Морфологія та механіка руйнування ребер (Судово-медична діагностика механізмів, послідовності та прижиттєвості переломів) Барнаул, 1994 - 300 с.

29. Кнетс І.В., Саулгозіс ЮЖ., Янсон Х.А: Деформативність та міцність компактної кісткової тканини при розтягуванні // Механіка полімерів. -1974. - №3,-С. 501-506.

30. Кнетс І.В. Деформування та руйнування компактної кісткової тканини людини: Автореф. дис. . д-ра тех. наук. – Рига, 1977.

31. Кнетс І.В., Пфафорд Г.О., Саулгозіс Ю.Ж. Деформування та руйнування твердих біологічних тканин. Рига: Зінатне, 1980. – 320 с.

32. Кнетс І.В. Біомеханічні особливості компактної кісткової тканини. Медична біомеханіка. Рига, 1986. – Т. 1. – С. 539-551.

33. М. Краєв А. Анатомія людини. -М: Медгіз, 1978. Т. 1. -495 с.

34. Крауля У.Е., Курзімінієкс А.М., Пфафорд Г.О: // Тези доповідей другої Всесоюзної конференції з проблем біомеханіки. Рига, 1979.-С. 7-11.

35. Крюков В.М., Міщенко П.Д. Нові дані про напруги у зводі черепа при дії травматичних агентів // Матеріали до III з'їзду хірургів Алтайського краю. Барнаул, 1965. – С. 353-356.

36. Крюков В.М., Семенніков B.C. Матеріали до судово-медичної експертизи ушкоджень плоских кісток кістяка людини // Питання крайової патології. Барнаул, 1965. – С. 272-278.

37. Крюков В.М., Кузьмін М.М: Про характер пошкоджень грудної клітки при ударі та здавлюванні тупими предметами // Проблеми криміналістики та судової експертизи. Алма-Ата, 1965. С. – 352-353.

38. Крюков В.М. Ушкодження плоских та довгих трубчастих кісток при дії тупими предметами, знаряддями: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1966.-39 с.

39. Крюков В.М. Механізми переломів плоских кісток у разі травми. Барнаул, 1969. 79 с.

40. Крюков В.М. Механізми перелому кісток. М: Медицина, 1971. 108 с.

41. Крюков В.М., Кашулін A.M. Про характер деформації грудної клітки та переломів ребер залежно від особливостей її форми // Судово-медична експертиза. 1975. - №2.-С. 13-16.

42. Крюков В.М. Ушкодження тупими предметами// Судово-медична травматологія. М: Медицина, 1977. С. 156-160.

43. Крюков В.М. Біомеханічні властивості кісток як один із факторів, що визначають характер та вид переломів при травмі тупими предметами. - У кн.: Експертиза ушкоджень тупими предметами. - Барнаул, 1978.-С. 10-14.

44. Крюков В.М. Механіка та морфологія переломів. - М: Медицина, 1986. 160 с.

45. Крюков В.М., Галієв Б.Х., Сальников Ю.К. Встановлення видів деформації та руйнування для дослідження уламків кісток // Судово-медична експертиза. 1986. – Т. 29. – №2. – С. 28-32.

46. ​​Крюков В.М. Основи механо- та морфогенезу переломів. М.: Фоліум, 1995.-232 с.

47. Кузнєцова Т.Г. Морфологічні особливості переломів ребер та їх судово-медичне значення: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1972.-21 с.

48. Кузнєцова Т.Г. Особливості переломів, що виникли на поверхні кістки, що зазнала на момент перелому стиску // Актуальні питання судово-медичної травматології. М., 1975. – С. 82-84.

49. Левков В.А. Про механізм виникнення деяких переломів ребер // Зб. праць із судової медицини та судової хімії. Перм, 1969. – Вип. З.-З. 178-181.

50. Матишев А.А Розпізнавання основних видів автомобільної травми. -Л.: Медицина, 1969 128 с.

51. Механік Н.С. Структура компактної речовини кісток та їх значення у хірургії // Хірургія. 1952. - №9. - С. 35-39. А.Партон В.З., Морозов Є.М. Механіка пружно-пластичного руйнування. М.: "Наука", 1985. - 504 с.

52. Писаренко Г.С., Агарьов В.А., Квітка A. Л., Попков В.Г., Уманський Е.С. Опір матеріалів. – К.: «Техніка», 1967. -476 с.

53. Попов B.JI. Черепно-мозкова травма. Л.: Медицина, 1988. – 240 с.

54. Приріст М.Г., Лисенков Н.К., Бушкович В.І. Анатомія людини. Л., 1974.- 189 с.бЪ.Привес М.Г. Анатомія людини: Підручник для студентів мед. ін-тов. 9-те вид. М.Е, Медицина, 1985. – 191 с.

55. Русаков А.В. Патологічна анатомія хвороб кісткової системи -Багатотомний посібник з патологічної анатомії. Т. 5. - М: 1959.-С. 536.

56. Ю.Саркісян Б.А. Судово-медична оцінка множинних переломів тазу при травмі тупими предметами: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. – М., 1985 –38 с.

57. Саркісян Б.А., Янковський В.Е. Деякі особливості формування переломів ребер при здавленні грудної клітки у бічному напрямку // Актуальні питання судової медицини та експертної практики. - Новосибірськ, 1999. Вип. 4. – С. 113-114.

58. Сартаков Є.В., Клеєно В.А. Аналіз частоти народження пошкоджень грудної клітини при травмі твердими тупими предметами // Актуальні питання судової медицини та експертної практики. Вип. 4. Барнаул, 1988-С. 63-66.

59. Свадовський Б.С. Механіка руйнування кісткової тканини. М: Медицина, 1961.-241 с.

60. Селіванов В.І Закриті переломи ребер та їх лікування. Прокоп'євськ, 1964. - 164 с.

61. Солохін Ä.A. Судово-медична експертиза у разі автомобільної травми. М: Медицина, 1968. - 235 с.1в.Солохін A.A. Основи судово-медичної експертизи автомобільної травми: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1972 – 37 с.

62. Солохін Ä:A. Судово-медична експертиза транспортної травми// 2-й Всесоюзний з'їзд суд. медиків: тез. доп. - М., 1982. С. 253-256.1%. Скобін А.П., Білоус A.M. Мікроелементи у кістковій тканині. М., "Медицина", 1968. 214 с.

63. Торобенко В.І, Касавіна Б.С. Функціональна біохімія кісткової тканини.-М., 1977.-272 с.

64. Трубніков В.Ф., Істомін * F.IT. Характеристика пошкоджень при автодорожніх травмах зі смертельними наслідками // Ортопедія, травматологія та протезування. 1974. -№2. – С. 7-10.

65. Тупіков А.Є. Судово-медичне встановлення напряму удару при травмі грудної клітки твердими тупими предметами методом векторографічного аналізу: Дис. . канд. мед. наук. – Барнаул, 1989. – 135 с. Машинопис.

66. Тупіков А.Є. Судово-медичне встановлення напряму удару при травмі грудної клітки твердими тупими предметами методом векторографічного аналізу: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989.-25 с.

67. Фінкель В.М. Фізика руйнування. М.: Металургійна, 1970. - 375 с.

68. Хохлов В.В. Аналіз тупої травми грудей у ​​дітей // Експертні критерії механізму ушкоджень та діагностика давності їх заподіяння. М., 1984.-С. 66-68.

69. Хохлов В.В. Закрита травма, груди у дітей із летальним кінцем // Актуальні питання судової медицини та експертної практики: тез. доп. – Барнаул, 1985. – Вип. 2. С. 43-46.

70. Хохлов В.В., Кузнєцов U.E., Андрійкін А.Б. A.C. 1297275 СРСР, 4 А 61 В" 17/56. Спосіб визначення механізму травми при пошкодженнях плоских і губчастих кісток // Відкриття. Винаходи. - 1986 № 10. - С. 52-55.

71. Хохлов В.В. Встановлення механізму руйнування хряща поверхнею зламу // Матеріали 2-го Всесоюзного з'їзду суд. медиків: тез. доп. -Іркутськ-Москва, 1987. С. 87-88.

72. Хохлов В.В. Частота пошкоджень кісток та органів грудної клітки у дітей-при закритій тупій травмі // У кн.: Судово-медична експертиза механічних пошкоджень. М., 1988.-С. 119-120.

73. Хохлов В.В. Механізм та характер пошкоджень грудної клітки у дітей при ударному впливі // У кн.: Третій Всесоюзний з'їзд суд. медиків. Москва-Одеса, 1988. – С. 128-129.

74. Агохлов. В.В. Судово-медичні експертні критерії механізмів травми грудної клітки тупими предметами у дітей: Дис. . д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 1992. – 387 с. - машинопис.

75. Хохлов-В.В:, Судово-медичні експертні критерії механізмів травми грудної клітки тупими предметами у дітей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, – 1992. – 37 с.

76. Хохлов В.В. Ушкодження грудної клітки тупими предметами (біомеханіка, діагностика, морфологія) Смоленськ, 1996 - 193 с.

77. Херцберг Р.В. Деформація та механіка руйнування конструкційних матеріалів: Пер. з англ. / За ред. Бернштейна М.Л., Єфименко С.П. -М: Металургія, 1989. 575 с.

78. Христофоров С.І. Судово-медичне дослідження ушкоджень грудної клітки встановлення механізму травми: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1957. -23 с.

79. Черепанов Г.П. Механіка крихкої руйнації. М., "Наука", 1974, 640 с.

80. Черепанов Г.П. Механіка руйнування композитних матеріалів. М., "Наука", 1983.-296 с.

81. Шадимов А.Б., Янковський В.Е., Клеєно В.А., Горяїнов О.П., Колядо І.Б., Ерліх Е.Р. Мікроруйнування кісткової тканини // Ортопедія, травматологія та протезування. Медицина, 1991, - Ст 10. - С. 9-12.

82. Шадимов А.Б. Оцінка зовнішнього впливу, як із судово-медичних завдань // Проблеми експертизи у медицині. Науково-практичний журнал. Іжевськ, 2005. – Вип. 1. – С. 14-18.

83. Шадимов А.Б., Казимов М.А. До питання впливу твердості травмуючого об'єкта формування переломів кісток черепа // Матеріали VI Всеросійського з'їзду судових медиків. Москва-Тюмень, 2005.-С. 118.

84. Шадимов А.Б. Судово-медичне визначення механогенезу та ідентифікаційної придатності переломів черепа за основних видів зовнішнього впливу: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М: 2006. -48 с.

85. Шемякін A.M. Судово-медична оцінка переломів кісток мозкового черепа за умов ударного здавлювання. Дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 2004. – 174 с.-Машинопис.

86. Шемякін A.M. Судово-медична оцінка переломів кісток мозкового черепа за умов ударного здавлювання. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 2004. – 21 с.

87. Шемякін A.M. Закономірності формування переломів кісток мозкового черепа за умов динамічного стискання // Актуальні питання судової медицини та експертної практики. Новосибірськ:

88. Міжрегіональна асоціація «Судові медики Сибіру», - 2004. - Випуск 9. С. 228-230.

89. Ейдлін Л.М., Ейдлін A.JJ. Проста та швидка методика дослідження мікроструктури кісткових блоків // Питання судової та експертної практики. Чита, 1973. – Вип. 5 – С. 351-353.

90. ЮдітО:М Про ізольовані переломи перших ребер7/ Судово-медична експертиза. 1971. – № 1. – С. 51.

91. Мов Д. К. Ушкодження грудної клітки // Посібник з ортопедії та травматології. М., 1968. Т. 3. – С. 332-349.

92. Янковський В.Е. Судово-медична: травматологія/За ред. А.П. Громова, В.Г. Науменко. М: Медицина, 1977. 368 с.

93. Янковський В.Е. До питання визначення механізмів освіти переломів // Актуальні питання судової медицини та експертної практики. Вип. 4. Барнаул, 1988. – С. 11-17.

94. Amprino R. Autoradiographie Analysis of distri-buttion labelled Ca and P in bonts. //Experinla 1952.-V. 8-P: 20.120; Bricker J., Upion/., Tele-Ord R. Blunt Trauma to the Ghest // Тех. Med. 1972. – V. 68. N1.-P: 74-83;

95. Rowland R.E., Towsey T., Marhall Т.М. Radiatin Res. 1959 - V. 60-P. 234-242.

96. Sissona H.A., Towsey T., Stewart L. Qualitative Micro radiopsium. Stockholm 1960.-P. 199-205.

Перелом- Порушення анатомічної цілості кістки. Переломи утворюються внаслідок розриву кісткової тканини від розтягування, викликаного згинанням, стиском, зсувом, скручуванням, відривом. Ознаками перелому є деформація частини тіла та незвичайна рухливість, у разі відкритого перелому – кісткові уламки в рані та кровотеча.

Види переломів плоских кісток:

• вдавлені - дірчасті, терасоподібні, оскольчасті. Види переломів трубчастих кісток:
• лінійні (криволінійні) тріщини;
• вбиті (сплющення кістки);
• гвинтові;
• відривні;
• поперечні;
• косі;
• поздовжні;
• оскольчасті.

Судово-медичне значення переломів полягає у можливості встановлення факту травми та тупого характеру впливу, місця застосування травмуючої сили, форми та розмірів ударної поверхні тупого предмета по переломах плоских кісток.

Прямі переломивиникають у точці застосування травмуючого предмета та пов'язані з місцевими (локальними) деформаціями кісток.

Непрямі переломиутворюються на деякій відстані від точки докладання сили та обумовлені віддаленими деформаціями. Переломи довгих трубчастих кісток найчастіше утворюються від зсуву, вигину, стискування та кручення.

Перелом від зсуву (зрізу)зазвичай виникає при різких поперечно спрямованих доцентрових ударах значної сили (удар ребром, краєм або вузькою обмеженою поверхнею тупого предмета). Такий перелом завжди локальний (прямий); характеризується поперечним усуненням одного фрагмента кісткової тканини щодо іншого.

Перелом від вигину (або, у разі склепіння черепа, від ущільнення)може формуватися від поперечно спрямованих динамічних та статичних навантажень, особливо за умови фіксації кістки, внаслідок поздовжнього тиску на неї, а також при згинанні кістки. Переломи від вигину можуть бути прямими та непрямими. Вигин кістки призводить до зміни механічних напруг: на опуклій стороні вигину кістка відчуває розтяг, на увігнутій - стиск. Перелом починає формуватися з боку розтягування і далі, прямуючи до зони стиснення, роздвоюється, формуючи уламок трикутної форми.

За розташуванням зон розтягування та стиснення можна встановити напрямок і точку застосування травмуючої сили, що визначає особливе експертне значення цих ознак.

З сторони розтягуванняплощина перелому розташована прямовисно, поперечно до довжини кістки, вона рівна, дрібнозерниста або гладка; лінія перелому завжди одинарна, може бути поперечною або косопоперечною, але при цьому залишається прямолінійною; краї перелому рівні або дрібнозубчасті, без дефектів та розщеплення, щільно зіставляються при зведенні уламків; кісткових фрагментів та додаткових тріщин немає.

З сторони стискуплощина перелому коса, поверхня її зубчаста або східчаста; зубці нахилені у бік застосування травмуючої сили; лінія перелому проходить нижче або вище лінії розтягування, може бути розташована в косопродольному напрямку, але частіше зигзагоподібна; краї перелому крупнозубчасті, з ділянками викрашування та дрібними дефектами кісткової тканини з уламками.

В результаті поздовжнього навантаження на кістку в зоні стиснення компактна кісткова речовина обох фрагментів може валикоподібно спучуватися з поздовжнім розщепленням, відгинанням і зминанням країв або, навпаки, жолобо занурюватися в губчасту речовину; можуть виявлятися вільні уламки та додаткові поздовжні тріщини (кол. вклейка).

Перелом від стискувиникає у разі стиснення кістки по довжині, коли сили прикладені до кінців. У центрі діаметр кістки збільшується, приводячи до зминання і спучування компактної і губчастої кісткової речовини. Такі переломи завжди віддалені, позначаються як «забиті». Зазвичай зустрічаються при падінні на площині випрямлену руку і при падінні з великої висоти на ноги.

Перелом від крученняформується при обертанні кістки навколо поздовжньої осі з фіксацією її кінця. Цей механізм лежить в основі гвинтоподібних (спіралеподібних) переломів.

Переломи реберможуть виникати внаслідок їх надмірного згинання або розгинання.

Прямі переломи ребер зазвичай виникають від удару тупим предметом з обмеженою поверхнею. У зоні контактного впливу ребро розгинається. У цьому зовнішня компактна пластина відчуває стиск, а внутрішня — розтяг з формуванням відповідних ознак. Нерідко при розгинанні ребра уламки кістки можуть викликати розрив реберної плеври та легені. У проекції прямих переломів ребер на шкірі, у підшкірній жировій клітковині та поверхневих м'язах, як правило, визначаються пошкодження у вигляді саден, синців та крововиливів.

Непрямі переломи ребер утворюються внаслідок стискання грудної клітки переважно у переднезадньому напрямку. Ребра ушкоджуються в місцях найбільшого згинання внаслідок розтягування зовнішньої компактної платівки та внутрішньої стиснення. У проекції переломів ребер пошкодження м'яких тканин зазвичай не визначаються.

Переломи грудини та лопатокчастіше виникають у результаті безпосереднього травматичного впливу.

Таз. Для перелому тазових кісток необхідне дуже сильне зовнішнє навантаження. При ударних впливах найбільші руйнування кісток відбуваються у місці докладання сили (прямі переломи). Здавлення тазу характеризується утворенням двосторонніх подвійних прямих (у зонах докладання сили) та непрямих переломів.

Переломи хребта.Від безпосереднього впливу травмуючого предмета формуються місцеві переломи осколків тіл і відростків окремих хребців. Віддалені компресійні переломи тіл хребців пов'язані з дією сил осі хребта. Надмірно різке згинання (розгинання) хребта в шийному відділі («хлистова травма») може супроводжуватися зміщенням хребців, розривами зв'язкового апарату та пошкодженням спинного мозку.

Переломи черепа.За морфологічними особливостями розрізняють лінійні (криволінійні) тріщини та вдавлені переломи. Переломи формуються внаслідок місцевої, і загальної деформації черепа. В результаті місцевої деформації в точці застосування сили відбувається ущільнення кістки з розтягуванням внутрішньої компактної пластини (ВКП) і стисненням зовнішньої. Перелом починається з ВКП і прямує до зовнішньої, формуючи наскрізну тріщину. Тиск, що продовжується, збільшує площу місцевої деформації, формуючи вдавлений перелом, за яким можна визначити травму і розміри ударяючого

предмета:

• при ударі подовженим предметом (з ребром або бічною поверхнею предмета форми, що подовжується) триває після формування лінійної тріщини тиск викликає утворення двох (або більше) дугоподібних опуклих тріщин, що формують два і більше уламки, які занурюються в порожнину черепа;
• при ударі предметом з широкою травмуючою поверхнею в результаті сплощення великої ділянки кістки утворюється кілька лінійних тріщин, що перетинаються (радіальних). Триває тиск викликає прогинання розділених радіальними тріщинами ділянок кістки з утворенням циркулярних тріщин, що формують кісткові уламки трикутної та трапецієподібної форми (павутиноподібний перелом).
• при ударі предметом з обмеженою ударною поверхнею (площею менше 16 см3) формуються дірчасті переломи, форма і розміри яких відповідають формі і розміру поверхні, що травмує. Якщо удар спрямований під гострим кутом, то внаслідок нерівномірного тиску обмеженої поверхні предмета, що травмує, утворюються тераси — осколки, розташовані один над іншим у вигляді сходів (терасоподібний перелом).

Переломи основи черепа частіше виникають при ударному впливі в потиличну область, а переломи його склепіння - при ударах у лобову ділянку. При зовнішньому вплив на череп у фронтальному напрямку перелом однаково часто визначається кістках склепіння та основи черепа.

У прямому зв'язку з переломами склепіння та основи черепа знаходяться ушкодження речовини головного мозку, тоді як переломи лицьового скелета частіше поєднуються з підболочковими крововиливами, переважно субарахноїдальними, іноді з дифузним аксональним ушкодженням мозку.

Утворення тріщин черепа:

1 - Від ущільнення; 2 - Від перегину; 3 - Від розпору; 4 - Від згину;

5 - Від розтріскування.

. - С. 14-16.

Кафедра судової медицини (зав. – доц. О. В. Капустін) Калінінського медичного інституту

Надійшла до редакції 20/IV 1959 р.

Про розпізнавання прямих і непрямих переломів ребер

бібліографічний опис:
Про розпізнавання прямих та непрямих переломів ребер / Капустін О.В. // Судово-медична експертиза. - М., 1962. - №1. - С. 14-16.

html код:
/ Капустін А.В. // Судово-медична експертиза. - М., 1962. - №1. - С. 14-16.

код для вставки на форум:
Про розпізнавання прямих та непрямих переломів ребер / Капустін О.В. // Судово-медична експертиза. - М., 1962. - №1. - С. 14-16.

wiki:
/ Капустін О.В. // Судово-медична експертиза. - М., 1962. - №1. - С. 14-16.

Встановлення механізму переломів ребер має важливе значення у секційній судово-медичній практиці.

Тим часом у судовомедичній літературі немає даних, які дозволяли б достовірно диференціювати переломи ребер від удару та від здавлення грудної клітки, тобто прямі та непрямі переломи. Наприклад, М. І. Райський вказує, що при прямих переломах кінці зламаних ребер спрямовані всередину, а при непрямих - назовні відповідно до механізму їх утворення. Однак ця ознака не може мати вирішального значення, так як при транспортуванні трупа та маніпуляціях, пов'язаних із розкриттям грудної клітки, кінці переломів зміщуються.

Ми вивчили особливості переломів зовнішньої та внутрішньої пластин ребер і переконалися, що вони нерідко дозволяють чітко встановити механізм перелому.

Переломи ребер як при ударі, так і при здавленні грудної клітки зазвичай є згинальними - вони виникають насамперед на вершині опуклої сторони дуги згинання, а потім уже поширюються до увігнутого боку. Це пояснюється різною стійкістю кісткової тканини до здавлення та розтягування. Наприклад, у середні роки життя стійкість до розтягування свіжої компактної кістки становить приблизно 9-12 кг на 1 мм2, тоді як стійкість до здавлення - 12-16 кг на 1 мм2 (Н. Matti). Тому опукла сторона дуги згинання ребра піддається розтягуванню і ламається передусім.

Краї перелому мають такі характерні особливості.

З боку опуклості вони рівні або дрібнозубчасті, але чіткі, лінія перелому або пряма, або зигзагоподібна, але завжди виразна. Як правило, відзначається зяяння, обумовлене виникненням перелому внаслідок розтягування кісткової пластинки. Подібний перелом при ударі утворюється на внутрішній платівці ребра, при здавленні грудної клітки – на зовнішній (рис. 1).

З увігнутого боку краю перелому зазвичай розщеплені, іноді з дефектами кістки, лінія перелому завжди зигзагоподібна, нечітка, зяяння або відсутнє, або виражене невиразно. Подібний перелом при ударі утворюється на зовнішній платівці ребра, при здавленні грудної клітини на внутрішній (рис. 2).

Крім описаних особливостей країв переломів, слід зупинитися однією ознакі, згадки про яку ми зустріли у вивченої нами літературі.

Як відомо, при згинальних переломах довгих трубчастих кісток в результаті згинання кістки нерідко утворюється типовий уламок трикутної форми, основою звернений до увігнутої сторони. За розташуванням цього уламка можна визначити напрямок і місце застосування чинної сили.

Так само при згинальних переломах ребер лінія перелому одному з країв ребра нерідко роздвоюється, утворюючи кут, від-: критий у увігнуту сторону (рис. 3). На противагу переломам трубчастих кісток при переломах ребер зазвичай не спостерігається утворення повного уламку трикутної форми, так як зазначене роздвоєння лінії перелому розташовується в більшості випадків тільки на одному з країв ребра. На наш погляд, це пояснюється спіральним вигином ребра, в результаті чого при згинанні останнього дуга згинання буває найбільш сильно виражена в одного з його країв. Внаслідок цього не відзначається і повного відщеплення трикутного уламка при згинальних переломах ребер.

Мал. 1. Переломи внутрішніх пластинок при ударах (два верхні ребра) та перелом зовнішньої пластинки при здавленні грудної клітки (нижнє ребро).

Мал. 2. Переломи зовнішніх пластин ребер при ударах.

Мал. 3. Роздвоєння лінії переломів на бічних поверхнях ребер під час ударів.

Таким чином, описані особливості переломів зовнішньої та внутрішньої пластин, а також особливості розташування перелому у формі кута на одному з країв ребра дають можливість досить чітко вирішувати питання про механізм переломів.