Порожнина матки після роздільного вишкрібання. РДВ у гінекології: що таке роздільне діагностичне вишкрібання? Патологічні зміни цервікального каналу

Діагностичне вишкрібання

Роздільна діагностичне вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу - один з найдостовірніших методів для визначення патології в слизовій оболонці цервікального каналу або матки.

Є захворювання, що видно очима, інші – можна визначити мануальним обстеженням, деякі лише застосувавши спеціальну медичну апаратуру (оптику, ультразвукове дослідження, рентгенологічний метод, комп'ютерну томографію тощо).

Але є хвороби чи стану, для діагностики яких необхідне гістологічне дослідження (тобто взятий матеріал досліджується під мікроскопом).

Роздільна діагностичне вишкрібання (РДВ) – метод, який найчастіше застосовують у гінекології для отримання біоматеріалу. Під час цієї процедури береться на дослідження функціональний шар слизової оболонки матки.

Багато пацієнток хвилюються чи навіть бояться, коли гінеколог призначає їм цю маніпуляцію. Як правило, підстав для страху немає – ця процедура не завдасть шкоди здоров'ю та дозволить визначити причини багатьох захворювань жіночої статевої системи.

Роздільна діагностичне вишкрібання - це мала операція. Чому вона називається роздільною? Тому що зіскрібок береться окремо з церквикального каналу шийки матки і з самої порожнини матки.

Показання до РДВ такі:

• порушення менструального циклу;
• безпліддя;
• маткова кровотеча;
• міома матки, ендометріоз, що супроводжуються тривалими рясними менструаціями;
• поліпи шийки та порожнини матки;
• гіперпластичні процеси ендометрію;
• дисплазія шийки матки – патологія епітелію, що покриває шийку матки;
• інші причини.

Підготовка та обстеження перед роздільним діагностичним вишкрібанням:

Для виключення протипоказань та безпеки процедури призначають такі обстеження:

• загальний аналіз крові та сечі;
• аналіз крові на групу та резус-фактор;
• аналіз на сифіліс, ВІЛ, гепатити В та С;
• біохімія крові;
• коагулограма (аналіз на згортання крові);
• ЕКГ (електрокардіограма);
• флюорографія;
• висновок терапевта (відсутність протипоказань для вишкрібання з боку внутрішніх органів);
• мазок на мікрофлору (для виключення запалення статевих органів);
• мазок із шийки матки на онкоцитологію;
• УЗД (ультразвукове дослідження) органів малого тазу.

Діагностичне вишкрібання найчастіше виконується за кілька днів до початку менструації, якщо менструальний цикл збережено. Але може бути виконано і в екстреному порядку, наприклад, при матковій кровотечі.

Перед процедурою:

1. за 2 тижні слід відмовитися від прийому всіх медикаментів, за 3 дні до РДВ утриматися від статевих контактів, спринцювання, застосування свічок, засобів гігієни;
2. за 10-12 годин до вишкрібання не приймати їжу.

Отриманий матеріал збирається в промарковані дві пробірки (окремо з шийки та порожнини матки) і передається в нашу лабораторію для подальшого гістологічного дослідження. Гістологічна лабораторія знаходиться у будівлі «ВітроКлінік».

Результати зазвичай бувають готові вже за 3-5 днів. Ви можете отримати їх електронною поштою або від лікаря на прийомі.

Після вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу протягом декількох днів можливі незначні мажуть кров'янисті виділення зі статевих шляхів. За всіх незрозумілих відчуттів слід звернутися до лікаря.

Після РДВ призначається плановий гінекологічний огляд. Лікар оцінить результати гістології і призначить лікування, якщо це буде потрібно. Іноді після діагностичного вишкрібання призначається курс антибактеріальної терапії для профілактики запалення.

Протягом місяця треба дотримуватися щадного режиму: утриматися від статевої близькості, фізичних навантажень, теплових процедур.

Ціна роздільного діагностичного вишкрібання

Вишкрібання порожнини матки проводиться з метою виявлення захворювань сечостатевої системи та їх лікування. Це може бути чищення наосліп з використанням кюретки або гістероскопія з РДВ. За дотримання всіх лікарських рекомендацій ризик ускладнень після такої операції зводиться до мінімуму.

Діагностичне вишкрібання – це маніпуляція, під час виконання якої беруться тканини та вирушають у гістологічну лабораторію. Таким чином вдається точно визначити вид патології та вибрати відповідну схему терапії.

У ході виконання операції проводиться видалення слизових маткових. Для цього в піхву вводять спеціальний інструмент (кюретку), що проникає в дітородний орган і секції ділянки ендометрію.

Лікувально-діагностичне вишкрібання має на увазі не тільки виявлення хвороби, а й усунення патологічних вогнищ. Це можуть бути поліпи, спайки або клітини ендометрію, що аномально розрослися.

Більш досконалим способом вважається гістероскопія з вишкрібанням. Використовується спеціальний прилад – гістероскоп. Він оснащений відеокамерою, завдяки чому у лікаря з'являється можливість здійснювати візуальний контроль над процесом, а не виконувати його наосліп.

Вишкрібання матки при захворюваннях

Операцію показано при . Виявити цю патологію іншими методами важко. Проведення вишкрібання ендометрію показано також при міомі матки. При цьому насамперед робиться гістероскопічне дослідження, у разі виявлення гіперплазії функціональний шар висікається.

Кюретаж також проводиться за різних захворювань шийки матки. За допомогою цієї процедури вдається визначити точне місце локалізації та ступінь поширення патологічного процесу.

Проводиться чищення матки при матковій кровотечі. Її виконують в екстреному порядку без попереднього етапу. Втрата крові після висічення ендометрію в матці припиняється. Встановити причину при цьому вдається під час проведення мікроскопічного дослідження.

Чищення допомагає виявити та усунути чимало патологій, але після її проведення можливий розвиток ускладнень. Істотно підвищується ризик проникнення інфекції. З цієї причини іноді розвивається ендометрит після вишкрібання. Уникнути небажаних наслідків можна лише за суворого дотримання лікарських рекомендацій у післяопераційний період.

Протипоказання до маніпуляцій

Вишкрібання порожнини матки при міомі або при дисплазії протипоказане за наявності інфекційних патологій статевих органів, а також запальних процесів у сечостатевій системі. Планове виконання чищення при цьому скасовується до усунення супутніх захворювань.

Якщо у жінки починається маткова кровотеча, то вишкрібання матки виконують, незважаючи на наявність запалення або інфекцій у сечостатевій системі. І тут йдеться про порятунок життя.

Також процедуру не проводять, якщо пошкоджено цілісність матки або порушено процес зсідання крові.

Види процедури

Лікувальне та діагностичне вишкрібання передбачає висічення тканин виключно в порожнині самого дітородного органу. Таким чином, вдається отримати матеріал, який відправляється в гістологічну лабораторію.

При цьому роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії і наосліп проводиться дещо інакше. Спочатку роблять кюретаж цервікального каналу і після цього виробляють чищення матки.

Діагностичне вишкрібання

Діагностичне вишкрібання цервікального каналу та порожнини матки виконують у разі розвитку цілого ряду захворювань. Серед основних виділяються:

• . При цій патології відбувається аномальне розростання та збільшення у товщині клітин слизової оболонки матки, з'являються новоутворення, характер яких потрібно уточнювати. УЗД у разі виявляється малоінформативним методом;
• . Функціональний матковий шар розростається далеко за межі дітородного органу;
• дисплазія шийки. Вишкрібання порожнини матки при цьому не виконується, тканини для дослідження беруться безпосередньо з самого цервікального каналу;
• поліпи;
• міома;
• збій циклу менструацій.

Чищення може призвести до розвитку інфекції в матці. Тому після її проведення потрібно суворо дотримуватися рекомендацій лікаря.

Лікувальне

У лікувальних цілях виконується вишкрібання при міомі матки та інших патологій. До його призначення вдаються у таких випадках:

• поліп матки. Щоб його прибрати, потрібно висікти всі слизові оболонки органу. Найчастіше рецидивів у своїй немає;
• рясні, тривалі місячні та ациклічні виділення. Процедура при цьому провадиться в екстреному порядку без урахування циклу менструацій;
• безпліддя;
• поява маткових кровотеч у період клімаксу та настання менопаузи;
• спайкові процеси;
• міома.

Проведення процедури

Гістероскопія з РДВ, а також вишкрібання шийки та порожнини матки наосліп виконується в строго визначеному порядку. Насамперед жінці потрібно здати аналізи. Після отримання результатів призначають дату проведення операції.

Підготовка

У процесі підготовки до гістероскопії матки та чищення, які проводяться з метою діагностування чи лікування захворювань, робиться кілька досліджень:

• огляд на кріслі;
• аналізи крові на визначення швидкості згортання, наявність вірусів та інфекцій;
• кардіограма;
• паркан мазка з піхви.

За рахунок того, що застосовується наркоз при вишкрібанні матки, вкрай важливо перед виконанням операції повідомити лікаря про всі медикаментозні препарати, що приймаються. Як правило, їх скасовують за кілька діб до процедури.

За наявності таких хвороб, як аритмія, епілепсія та цукровий діабет, потрібно обов'язково проконсультуватися з лікарем відповідного профілю. За пару діб до призначеної дати слід виключити інтимну близькість, спринцювання та використання вагінальних свічок.

Їсти перед операцією не можна. Останній прийом їжі має бути щонайменше за 12 годин до цього. Інтимну зону слід голити, а геніталії ретельно підмити.

Як проводиться операція

Лікувальне та діагностичне вишкрібання проводять за кілька діб до приходу регул. При виконанні операції в екстреному порядку день циклу не має значення.

Насамперед вводиться анестезія. Після знеболювання розпочинають основні маніпуляції. Інтимна зона обробляється антисептичним засобом, шийка матки оголюється завдяки використанню дзеркал. Орган фіксується в такому положенні щипцями, канал вводиться розширювач.

При здійсненні ендоскопічного контролю запроваджується гістероскоп. Після цього проводиться вишкрібання шийки матки. Посічені тканини поміщаються у ємність. Потім роблять чищення самого дітородного органу. При цьому можуть бути відразу видалені поліпи матки, міома та розсічені спайки.

На завершення шийку обробляють антисептичним засобом та витягують усі інструменти. Жінка ще недовго перебуває під наглядом медичних працівників. Якщо жодних ускладнень немає, то вже ввечері її відпускають додому.

Гістологія

Після того, як гістероскопія завершена та була виконана біопсія шийки матки, посічені тканини відправляють на гістологічне дослідження. Його результати дають можливість дізнатися, чи розвинулась онкологія чи клітини доброякісні.

Отримавши результати, потрібно обов'язково відвідати гінеколога. У цей час він зробить огляд і дізнається, які наслідки вишкрібання.

Відновлювальний період

Протягом кількох годин після закінчення дії наркозу відзначається інтенсивний біль унизу живота. Потім вона стихає і ще десять діб проявляється, але у слабкій формі. Також після того, як було виконано вишкрібання матки, рана, що кровоточить, дає про себе знати у вигляді кров'янистих виділень зі згустками крові. За кілька годин їх інтенсивність зменшується. Упродовж тижня відзначається незначна мазня.

Надмірно швидке припинення кровотечі, що супроводжується підвищенням температури, вказує на застій крові та початок запального процесу. У цьому випадку призначаються препарати, що стимулюють скорочення м'язів органу.

Больовий синдром вдається усунути шляхом прийому спазмолітичних засобів, що прискорюють процес виходу залишків крові, та знеболювальних медикаментів. Призначаються також антибіотичні препарати, що перешкоджають появі запалення.

Через кілька тижнів після операції проводять контрольне УЗД, що допомагає дізнатися про результати процедури. Якщо буде виявлено, що ендометрій видалений не повністю, чистка проводиться повторно. У цей період приходять результати з гістологічної лабораторії.

Менструації з'являться через чотири, або навіть п'ять тижнів після операції. Повністю цикл відновиться лише за кілька місяців.

Якщо кров'янисті виділення після чищення спостерігаються довше десяти днів, а біль стає яскраво вираженим, потрібно обов'язково звернутися за допомогою до лікаря. Тривожним симптомом вважається підвищення температури через кілька днів після проведення операції. Приводом для звернення до гінеколога є і зміна характеру та обсягу регул, надмірна болючість їх перебігу.

Ускладнення та наслідки

РВД у гінекології вважається малою операцією, здатною спровокувати такі ускладнення:

• рясна кровотеча;
• розрив тканин органу та цервікального каналу;
• перфорація матки;
• інфікування поранених клітин ендометрію;
• внутрішньоматкові синехії. При появі знадобиться повторне вишкрібання;
• ускладнення від наркозу.

Травми та розриви шийки матки

Розрив цервікального каналу найчастіше відбувається внаслідок розширення шийки. Ушкодження можуть виникнути і при видаленні слизової оболонки маткового шару. Уникнути таких ускладнень можна шляхом підготовки органу до розкриття за допомогою спеціальних препаратів.

Перфорація матки

Гінекологічне чищення може призвести до перфорації. Цей наслідок кюретажу спостерігається найчастіше. Ризик появи підвищується під час виконання абортивних заходів, видалення плацентарного поліпа в післяпологовий період, аномаліях розвитку дітородного органу. У поодиноких випадках подібні порушення спостерігаються в період менопаузи та клімаксу.

При перфоруванні органу тупим предметом за жінкою кілька годин спостерігає лікар, і лікування не потрібно. Якщо стінки матки були пошкоджені кюреткою або іншим гострим інструментом, то виконують лапароскопію, особливо в тих випадках, коли спостерігаються рясні кров'янисті виділення. Можливе також накладання швів.

Ознаки запалення при перфорації спостерігаються лише тому випадку, якщо кюретаж проводився за наявності запального процесу в шийці. З профілактичною метою всім жінкам після операції призначається прийом антибіотичних медикаментозних засобів.

Внутрішньоматкові синехії

Діагностичне вишкрібання шару матки здатне спричинити утворення спайок всередині органу. Вони надалі суттєво ускладнюють проведення операції. Ризик перфорації з їхньої тлі значно збільшується.

Як правило, патологічний процес протікає безсимптомно. У жінок лише спостерігаються мізерні, нерегулярні місячні. У деяких випадках можлива поява хворобливих відчуттів унизу живота під час критичних днів. Епітелій у цей період стає блідим.

Запідозрити розростання внутрішньоматкових синехій можна при частих мимовільних викиднях та неможливості зачаття. Нерідко патологічний процес стає причиною безпліддя.

Статеве життя після вишкрібання

Вишкрібання ендометрію, як і лапароскопія, є серйозною операцією, по завершенню якої організму потрібен час на відновлення. Виконується кюретаж у процесі діагностики та лікування патологій у жінок репродуктивного віку та після настання менопаузи. Внаслідок його проведення спостерігаються кров'янисті виділення, інтимна близькість з цієї причини неможлива.

Лікарі рекомендують не починати статеве життя протягом двох тижнів після операції. Зумовлено це насамперед тим, що в цей період ризик проникнення інфекції та початку запального процесу у дітородному органі суттєво підвищується. Пошкоджені тканини набагато сприйнятливіші до патогенних мікроорганізмів і не можуть їм протистояти.

У післяопераційний період нерідко відзначається порушення циклу, а також спостерігаються болючі відчуття, свербіж і дискомфорт під час інтимної близькості. Це несе тимчасовий характер.

Вагітність після вишкрібання

Якщо діагностичне вишкрібання пройшло без ускладнень, то ця процедура не позначиться на майбутній вагітності та пологах.

Може статися вже через кілька тижнів після кюретажу, але лікарі рекомендують розпочинати планування вагітності не раніше, ніж через півроку.

Лікувальне чищення також позитивно позначається на стані репродуктивної системи. Залежно від цього, яка патологія статевих органів усувалася, терміни відновлення будуть різними. Як правило, під час лікування використовують гормональні препарати. Зачаття стає можливим одразу після закінчення курсу терапії.

Вишкрібання – це одна з найпоширеніших гінекологічних процедур. Дозволяє виявити захворювання сечостатевої системи та усунути патологічні вогнища. Виконуватися така операція може наосліп і під контролем гістероскопа. Процес відновлення організму протікає досить швидко. Вже через півтора тижні зникають кров'янисті виділення, а невдовзі після них надходять нормальні менструації. Цілком репродуктивна функція при цьому відновиться лише через три місяці.

РДВ у гінекології – малоінвазивна хірургічна операція, що виконується не тільки з діагностичною, але й лікувальною метою. Суть роздільного діагностичного вишкрібання – у самій назві.

Метод полягає в окремому вишкрібання порожнини матки, цервікального каналу з метою отримання матеріалу для мікроскопічного дослідження при діагностичному характері процедури або для видалення утворень з лікувальною метою.

Гінекологічне вишкрібання робиться не тільки з діагностичною, але й лікувальною метою, допомагаючи уточненню характеру процесів, що відбуваються в матці, шийці матки.

Показання до роздільного діагностичного вишкрібання

Приводом для виконання кюретажу можуть бути:

• Виявлені під час обстеження патологічні стани ендометрію – збільшення товщини шару функціонального епітелію матки, що не відповідає менструальному періоду пацієнтки, наявність неоднорідних структурних утворень, включень у товщі ендометрію, наявність додаткових утворень (поліпів, міом), виявлених при сонографічному дослідженні.


• Діагностика ендометріозу, аденоміозу, аденозу.
• Порушення менструального циклу, що призводять до безпліддя.
• Маточні кровотечі, кровомазання у міжменструальному періоді.
• Діагностика, диференціальна діагностика доброякісних та злоякісних пухлинних уражень ендометрію, шийки матки.
• Діагностика та видалення доброякісних пухлинних утворень у порожнині матки, шийці.
• Ускладнення після вагітності – видалення залишків плодового яйця та тканин плаценти.
• Будь-які патологічні стани з боку органів жіночої статевої сфери, що потребують уточнення їхнього характеру для подальшого визначення тактики лікування.

Лікування після вишкрібання матки призначає лікар з урахуванням отриманих результатів морфологічного дослідження. Метою операції є встановлення діагнозу та призначення адекватного лікування.

Протипоказання

Протипоказаннями для виконання РДВ є:

• Гострі інфекційні захворювання чи період загострення хронічних процесів.
• Гострі запальні захворювання органів малого тазу.
• Декомпенсація хронічних захворювань серцево-судинної системи, хвороб гепато-біліарної системи, нирок, цукрового діабету, системи кровотворення.

Підготовка до операції

Операції передує гінекологічний огляд та обстеження пацієнтки, загальноклінічні лабораторні дослідження, електрокардіографія, флюорографія або рентгенологічне дослідження, інструментальні методики – УЗД органів малого тазу трансабдомінальним, вагінальним датчиком, за наявності супутніх захворювань – інші необхідні інструментальні дослідження. Слід розуміти, що таке всебічне обстеження напередодні операції дозволяє лікарю визначити показання та цілі лікувально-діагностичного вишкрібання порожнини матки, цервікального каналу, оцінити ризик та уникнути післяопераційних ускладнень.

Підготовка включає:

• Передопераційний етап необхідних клінічних обстежень.
• Проведення перед втручанням гігієнічних процедур (гігієнічний душ).
• Кюретаж виконується натще (легка вечеря напередодні операції, пізніше 8 годин на початок оперативного втручання).
• Сечовий міхур повинен бути випорожнений перед операцією.

Для жінок репродуктивного віку найбільш прийнятним періодом виконання кюретажу є з 3 по 20 дні циклу.

Методика проведення

Роблять діагностичне вишкрібання матки, ендоцервікальний кюретаж в умовах операційної гінекологічного стаціонару під анестезією. Анестезіологічний посібник найчастіше є внутрішньовенним наркозом.

Виконується операція на гінекологічному кріслі. Після обробки операційного поля за допомогою набору спеціальних інструментів розкривається канал шийки матки і виконується кюретаж ендоцервіксу, потім діагностичне вишкрібання порожнини матки. При цьому вишкрібатися повинен функціональний матковий епітелій до дна матки. Отриманий біологічний матеріал маркують та поміщають окремо у спеціальні ємності для проведення наступного цитологічного та морфологічного досліджень. Операція загалом займає до 20 хвилин.

Роздільна діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії дозволяє під час операції візуалізувати та видаляти невеликі пухлинні утворення, поліпи, виконувати біопсію прицільно з найбільш підозрілих ділянок. Таке вишкрібання переслідує не тільки діагностичні цілі, але є і лікувальною маніпуляцією.

Ускладнення

Будь-яка інвазивна процедура несе ризик можливих післяопераційних небажаних наслідків – ускладнень. Після вишкрібання порожнини матки, шийки матки можливі:

• Кровотечі, пов'язані як з технікою виконання операції (травматичні ушкодження), так і з наслідками порушень системи згортання крові.
• Запальні процеси порожнини матки.
• Пошкодження цілісності стінки матки.

Післяопераційний період

У ранньому післяопераційному періоді, протягом 1,5–2 годин після діагностичного вишкрібання матки, пацієнти потребують спостереження медперсоналу. Цей час необхідний контролю гемостазу, пробудження після анестезіологічного посібники, моніторингу загальних показників гемодинаміки. Витяг зі стаціонару можливий наступного дня після проведення втручання.

• Больовий синдром після операції виражений помірно або незначно, не вимагає прийому аналгезивних препаратів, при необхідності купірується призначенням найпростіших анальгетиків, спазмолітиків (Парацетамолу, Ношпи, Папаверину, Анальгіна, Кеторола).
• Виділення не повинні бути рясними, швидше нагадують нерясні виділення при місячних, тривають не більше 5-10 днів.
• Як правило, у післяопераційному періоді немає необхідності призначення антибіотиків. Однак, за потреби, з урахуванням індивідуальної ситуації, може бути призначений курс протизапальної антибактеріальної терапії.
• Період непрацездатності за відсутності післяопераційних ускладнень до 3 днів.
• Менструальний цикл відновлюється через 28–30 днів із моменту виконання операції.
• Підлоговий спокій рекомендується дотримуватись не менше трьох тижнів.

При виникненні в післяопераційному періоді підвищення температури тіла, появи рясних кров'янистих виділень, згустків, виділень з неприємним запахом, наростання больового синдрому - не слід намагатися лікувати наслідки, що виникли самостійно, потрібно негайно звернутися до лікаря!

РДВ в онкології

Важко переоцінити роль роздільного вишкрібання для діагностики онкологічних процесів жіночої репродуктивної сфери. Завдяки цій малоінвазивній процедурі проводиться диференціальна діагностика між доброякісними та злоякісними утвореннями у матці, цервікальному каналі на ранніх стадіях. РДВ дозволяє отримати гістологічну картину пухлинного процесу, що важливо для вибору наступної тактики лікування пацієнтів, встановлення стадії, оцінки прогнозу.

У складних, з діагностичної точки зору, випадках дозволяє диференціювати пухлини інших органів малого тазу, яєчників, матки, оцінити поширеність пухлинного ураження.

Напрямок на вишкрібання порожнини матки отримують багато жінок після планового гінекологічного огляду. Але мало хто з лікарів пояснює, що то за процедура. Тому жінки починають боятися навіть самої назви цієї маніпуляції. Поспішаємо розвіяти необґрунтовані страхи і докладно розберемося, що таке вишкрібання, як і навіщо воно проводиться.

Порожнина матки вистелена ендометрієм – це її слизова оболонка. Протягом менструального циклу товщина ендометрію збільшується, щоб прийняти яйцеклітину. Коли вагітність не настає, незатребувані клітини залишають матку разом із менструальними виділеннями.

При чищенні лікар видаляє верхній шар епітелію матки та шийки. Росткові клітини, з яких виростає нова слизова оболонка, залишаються недоторканими.

Вишкрібання - це суть процедури, сама ж маніпуляція називається інакше:

• Роздільне діагностичне вишкрібання. Окреме, тому що зразки тканин з шийки та матки збираються та досліджуються окремо.
• Діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії. Це точніша процедура, під час якої лікар може спостерігати за тим, що відбувається за допомогою гістероскопа.

Вискоблювання проводять за допомогою кюретки або вакуумного відсмоктування. Інструмент вибирає лікар залежно від показань до процедури.

Показання

Гінекологічна чистка може проводитися в діагностичних цілях, коли необхідно отримати тканини для гістологічного дослідження, або ж у лікувальних, коли видаляється патологічна освіта.

Вишкрібання – це оперативні метод лікування маси патологій, серед яких:

• маткова кровотеча різної природи;
• ендометрит - запалення матки, аденоміоз;
• завмерла вагітність, позаматкова вагітність у ділянці шийки матки, залишки плодових оболонок, плаценти (плацентарний поліп);
• спайки в тілі матки, що перешкоджають настанню вагітності

Підготовка

Найчастіше чистку проводять перед місячними – у цей час шийка матки податлива до розкриття.

Перед операцією здаються необхідні аналізи;

• коагулограму;
• загальний аналіз сечі та крові;
• аналізи на ВІЛ, гепатити, сифіліс;
• мазок із піхви.

За кілька днів до чищення припиніть спринцювання, застосування вагінальних препаратів, відмовтеся від статевих контактів.

Як роблять

У призначений день слід приходити в стаціонар натще. Принести з собою гігієнічні прокладки, змінну білизну, сорочку.

Процедура проводиться у малій операційній на столі з ніжками, як у гінекологічному кріслі. Анестезіолог робить внутрішньовенний укол, після якого настає наркоз на 15-30 хвилин. Сучасний наркоз не викликає галюцинацій: настає звичайний сон без сновидінь. Звичайно, під час операції біль не відчується.

Операція виконується так:

• у піхву вводиться дзеркало;
• шийка фіксується спеціальними щипцями;
• спеціальним жезлом вимірюється внутрішній розмір порожнини матки;
• за допомогою розширювачів – набору металевих паличок різної товщини – розширюється канал шийки матки до розміру маленької кюретки (інструмент, схожий на заточену ложечку);
• вишкрібається слизова шийки матки, матеріал для аналізу збирається в окрему ємність;
• якщо це необхідно, в матку вводиться гістероскоп – тоненька трубочка з камерою, проводиться огляд стінок;
• кюреткою видаляється верхній шар ендометрію, матеріал збирається для аналізу;
• вводиться гістероскоп для огляду результату, якщо видалили не всі, що знову використовують кюретку;
• знімають щипці з шийки, обробляють зовнішній зів і піхву антисептиком, на живіт кладуть лід;
• переводять пацієнтку до палати, в якій необхідно пробути кілька годин для повної впевненості у відсутності розвитку гострих ускладнень.

Відео: Проведення лікувального вишкрібання порожнини матки (кюретажу)

На відміну від кюретажу при вакуумній аспірації існує можливість без травмування навколишніх тканин видалити:

• залишки плодового яйця або плаценти;
• вагітність, що завмерла;
• гематометр;
• зупинити дисфункціональну маткову кровотечу.

Під час операції після розширення шийки в матку вводиться наконечник шприца-аспіратора, який створює вакуум навколо утворення та втягує його в себе, не пошкоджуючи слизової оболонки. У цьому і є головна відмінність вакуумного чищення від вишкрібання кюреткою.

Обстеження та лікування після вишкрібання

Тканини, видалені з поверхні матки та шийки, збираються в окремі баночки та вирушають на гістологію. Там вивчається будова клітин та визначається їх природа для виявлення онкології. Результат аналізу буде готовий через 10-15 днів.

Через 2 тижні після чищення лікар може порекомендувати пройти контрольне УЗД, на якому буде видно, чи вдалося видалити. За його результатами може бути призначене повторне чищення.

З медикаментів після процедури призначають короткий курс антибіотиків для профілактики запалення та болезаспокійливе від болів у животі.

Відновлення

Перший годинник після операції буде рясне виділення крові зі згустками. Через кілька годин виділення стануть менш рясними, через добу стануть мажучою, а спостерігатимуть приблизно до 7-10 днів. Якщо вони припиняться раніше і одночасно з'явиться сильний біль, що тягне внизу живота, обов'язково зв'яжіться з гінекологом - це може виявитися ознакою гематометри. Легкий біль, що тягне, як при місячних на тлі залишкових виділень не є патологією.

Перші 10-15 днів після операції слід утриматися від:

• статевих контактів;
• використання тампонів;
• спринцювання;
• відвідування сауни, купання у водоймі, басейні, ванні;
• прийому препаратів на основі ацетилсаліцилової кислоти

Днів через 10-14 не забудьте відвідати лікаря: у цей час буде готова гістологія, за наслідками якої може бути призначене додаткове лікування.

Менструація після чищення зазвичай приходить із затримкою на кілька днів. Якщо через 2 місяці не розпочалися місячні, обов'язково зверніться до лікаря.

Планувати вагітність після вишкрібання можна вже через кілька тижнів, проте із зачаттям краще потерпіти пару місяців: за цей час ви встигнете пролікуватися, а матка та шия повністю відновляться.

Можливі ускладнення після вишкрібання

Переноситься вишкрібання досить легко, якщо потрапляєте до хорошого анестезіолога та акуратного гінеколога. Лише у поодиноких випадках виникають ускладнення.

• Перфорація матки. Проткнути матку можуть будь-яким розширювачами або зондом через те, що не відкривається шийка або тканини пухкі тканини. Дрібні перфорації затягуються самі, а великі зашивають;
• Надрив шийки матки. Шийка може бути в'ялою, тому щипці при натягу іноді зісковзують, травмуючи тканини. Дрібні надриви гояться самостійно, на великі накладають шви;
• Запалення матки. Запалення починається, якщо операцію роблять і натомість запалення, порушують вимоги антисептики, не прописують антибіотики. Для лікування призначають курс антибіотиків.
• Гематометр. Після вишкрібання матка кровоточить. Якщо шийка раптово закривається (туга шийка), кров не може залишити матку, утворює згустки – з'являються запалення та сильні болі.
• Надмірне вишкрібання. Якщо лікар вишкрібає товстий шар тканини, можуть пошкодитися паросткові клітини. В цьому випадку слизова оболонка не виростає. Стан не коригується та загрожує безпліддям.

Якщо процедура проводиться акуратно та правильно, ускладнення не виникають.

Зробити вишкрібання у Москві

1. Багатопрофільний медичний центр "СМ-Клініка": метро Войковська, вул. Клари Цеткін 33/28. Вартість – 15000 руб;
2. Багатопрофільний медичний центр "Дельтаклінік": станція метро Курська, пров. Наставницький 6 або 2-й Сиром'ятницький провулок 11. Ціна - 10000 руб;
3. Багатопрофільний медичний центр "Бест Клінік": метро Красносільська, вул. Нижня Красносільська 15/17. Ціна – 12100 руб;
4. Багатопрофільний медичний центр НДАРМЕДИК: станція метро Полежаївська, пр. Маршала Жукова 38/1. Вартість РДВ – 5900 руб.

Для діагностики та лікування патологічних процесів жіночої статевої системи використовуються різні інструментальні методи. Один з них – роздільне діагностичне вишкрібання матки та цервікального каналу. У статті розказано про те, що це таке, як і коли проводиться, які можуть бути ускладнення.

Для чого застосовується процедура

Ендометрій – шар матки, що вистилає орган зсередини – має два шари. Верхній, звернений безпосередньо в порожнину органу, називається функціональним. Він змінюється під час менструального циклу та відривається при місячних.

Багато патологічних процесів розвиваються саме в цій зоні. Цервікальний канал знаходиться всередині шийки матки, з'єднуючи маткову порожнину та піхву. Він вистелений епітеліальними клітинами, здатними перероджуватися в передракові та злоякісні. Щоб провести мікроскопічний аналіз та уточнити діагноз, лікарю необхідно отримати зразки зміненої тканини.

Лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки полягає у розширенні просвіту цервікального каналу та видаленні верхнього шару ендометрію за допомогою гінекологічних інструментів. Бажано проводити цю процедуру під контролем – ендоскопічний огляд матки. Вишкрібання відноситься до малих гінекологічним втручань.

Показання в акушерстві:

• переривання вагітності, у тому числі завмерла;
• видалення частин ембріона при мимовільному викидні (неповному аборті);
• видалення залишків плаценти, що затрималися у матці після пологів.

У гінекологічній практиці маніпуляцію з метою діагностики проводять при підозрі на гіперплазію ендометрію, рак або туберкульоз матки. Як лікувальне втручання вона використовується при сильних маткових кровотечах, а також видалення. Крім того, маніпуляція може бути необхідна для видалення вросла в стінку органа.

Симптоми, при яких може знадобитися діагностичне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу та порожнини матки:

• нерегулярний менструальний цикл, виділення крові з піхви у проміжку між місячними;
• кров'янисті виділення та ;
• безпліддя.

Втручання не проводиться при гострому запаленні статевих органів, оскільки існує небезпека проникнення інфекції до матки. Виняток - лікувальне вишкрібання, наприклад, при гострому, що розвинулося після пологів на тлі затримки частини плаценти.

Протипоказання

Операція протипоказана при будь-якому гострому захворюванні, що супроводжується лихоманкою, при підозрі на перфорацію матки та при . Її проведення утруднено при сильному артрозі кульшових або колінних суглобів, що заважає пацієнтці прийняти правильне положення на гінекологічному кріслі.

Вишкрібання матки при деяких захворюваннях

Гіперплазія ендометрію

Діагностичне вишкрібання порожнини матки при гіперплазії ендометрію призначається більшості хворих. Цей діагноз іншими методами важко підтвердити. Тому видалення внутрішнього маткового шару може проводитись неодноразово. Слід віддати перевагу вискоблювання під контролем гістероскопії. Інакше навіть досвідчений лікар який завжди може повністю видалити змінену слизову оболонку.

Гіперплазія ендометрію найчастіше виникає на тлі гормональних порушень, тому зустрічається і у юних дівчат, і у жінок у перименопаузі. За необхідності лікар призначає вишкрібання пацієнткам будь-якого віку після початку статевого дозрівання.

Після втручання призначаються гормональні препарати для відновлення гормонального тла та нормалізації циклу.

Міома

Не є показанням для вишкрібання. Однак при цьому захворюванні нерідко проводиться гістероскопія, що допомагає оглянути підслизові міоматозні вузли. Якщо одночасно з міомою будуть виявлені ознаки гіперплазії ендометрію – призначається вишкрібання.

Рак шийки матки

При підозрі на рак шийки матки слід вискобити цервікальний канал із взяттям. Таке обстеження допомагає уточнити діагноз та визначити поширення новоутворення.

Якщо лікар передбачає злоякісний процес ендометрію, він обов'язково призначає роздільне вишкрібання. Ця процедура допомагає уточнити локалізацію патологічного процесу.

Маткова кровотеча

Вишкрібання при матковій кровотечі - екстрене втручання, спрямоване на порятунок життя пацієнтки. Воно виконується без попередньої підготовки. Після видалення ендометрію втрата крові припиняється. Після мікроскопічного дослідження лікарі визначають причину кровотечі.

Патологічні зміни цервікального каналу

При патології цервікального каналу, наприклад, при (передраковому стані) діагностичне вишкрібання повинно виконуватися після конізації шийки матки, а не передувати їй. Ця процедура допомагає оцінити ефективність видалення патологічно змінених тканин шийки.

Вишкрібання після вагітності

Процедура проводиться, якщо у жінки стався викидень, і після цього в матці затримався залишок плаценти. Діагностується цей стан за допомогою ультразвукового дослідження. Вишкрібання проводиться для зупинки кровотечі та запобігання інфекції. Інший варіант очищення порожнини матки - застосування ліків, що викликають скорочення органу. Ефективність медикаментів дещо нижча, ніж операції.

При викидні на ранній стадії вишкрібання може не проводитися, якщо немає крововтрати та інших небезпечних симптомів. Тканина зародка, що залишилася, вилучиться самостійно при першій менструації.

Як підготуватися до операції

Маніпуляція проводиться у стаціонарі, але всі попередні дослідження виконуються за умов жіночої консультації.

Підготовка до діагностичного вишкрібання порожнини матки включає наступні аналізи та консультації:

• гінекологічний огляд;
• аналіз крові із визначенням показників згортання;
• аналізи для діагностики вірусних гепатитів В та С, ВІЛ-інфекції та сифілісу;
• електрокардіограма;
• мазок для виключення інфекції у піхву.

При призначенні процедури необхідно повідомити лікаря про лікарські препарати, які постійно приймаються. Якщо вони можуть вплинути на показники згортання крові, можливо, буде потрібно їх скасувати за кілька днів до операції.

Жінкам з тяжкими загальними захворюваннями, такими як епілепсія, тяжкі аритмії, інфекційний ендокардит, цукровий діабет з інсуліновою залежністю, рекомендується відвідати профільного фахівця (невролога, кардіолога, ендокринолога тощо) для корекції терапії, що приймається.

Протягом останніх 2 днів перед операцією слід утримуватись від сексуальних контактів, не проводити спринцювання, не використовувати вагінальні свічки та креми. Увечері перед втручанням можна легко повечеряти, а з півночі не їсти і по можливості воду. Область промежини необхідно поголити, прийняти ванну чи душ, ретельно вимити геніталії. Клізму здебільшого не призначають.

Як проводиться діагностичне вишкрібання

Планове вишкрібання призначається перед початком менструації. В екстрених випадках воно може виконуватись незалежно від дня циклу. Перед процедурою для заспокоєння пацієнтки та полегшення анестезії можуть застосовуватись седативні (снодійні) ліки.

Діагностичне вишкрібання стінок цервікального каналу та матки проводиться під внутрішньовенною анестезією, під час якої пацієнтка занурюється у медикаментозний сон і нічого не відчуває. Такий наркоз керований, тобто анестезіолог може за необхідності змінювати його тривалість. У середньому тривалість анестезії становить близько півгодини.

Рідше застосовується спинальна чи епідуральна анестезія. Лікар вводить лікарські речовини у тканини навколо спинного мозку. В результаті пацієнтка перебуває у свідомості, але нічого не відчуває в зоні нижче за поперек.

В окремих випадках, наприклад, при непереносимості необхідних препаратів, використовується парацервікальна анестезія – введення знеболювальних засобів у тканини навколо шийки. Це дозволяє безболісно проводити маніпуляцію за збереженої свідомості пацієнтки.

Перед втручанням жінка має помочитися. Вона знаходиться в гінекологічному кріслі. Лікар проводить дворучне дослідження, уточнюючи розмір та розташування матки. Потім пацієнтці вводиться препарат для анестезії.

Після обробки органів промежини, піхви антисептичним засобом лікар оголює шийку матки за допомогою дзеркал, фіксує її кульовими щипцями та вводить у канал розширювач. Спочатку проводиться інструмент малого діаметра, потім його витягають і використовують наступний за розміром, поки цервікальний канал не розшириться достатньо для введення інструментів.

Якщо використовується ендоскопічний контроль, то гістероскоп вводиться в матку перед початком та після завершення основного етапу вишкрібання. Спочатку з його допомогою лікар оглядає поверхню слизової оболонки, а наприкінці операції контролює ефективність видалення ендометрію.

Якщо виконується роздільне (фракційне) лікувально-діагностичне вишкрібання матки, спочатку інструментом, схожим на ложечку із загостреним краєм (кюреткою), видаляють епітелій цервікального каналу, збираючи його в окрему ємність. Потім вводять кюретку в матку і акуратно зіскабливают внутрішній шар ендометрію.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки при міомі потрібно проводити особливо обережно. Кюретка може пошкодити бугристу поверхню органу та викликати кровотечу з міоматозного вузла. Обережність потрібна при виконанні маніпуляції на фоні раку ендометрію, вагітності.

Після видалення слизової оболонки шию обробляють антисептиком, вагінальні дзеркала витягують. Зіскрібки направляють до лабораторії для дослідження.

Пацієнтка якийсь час перебуває під наглядом медичного персоналу. За відсутності ускладнень жінка може бути виписана додому до вечора того ж дня або наступної доби.

Післяопераційний період

Вишкрібання вважається нескладною операцією, воно не вимагає накладання швів і супроводжується швидким відновленням організму. Жінка може повернутися до звичайного життя вже наступного дня, але для профілактики ускладнень рекомендується дотримуватись деяких обмежень.

Протягом першої доби пацієнтку може турбувати сонливість – наслідок наркозу. Протягом 24 годин вона не повинна керувати автомобілем або займатися іншою діяльністю, яка потребує підвищеної уваги.

Кров'янисті виділення після діагностичного вишкрібання в нормі тривають кілька годин, поступово припиняючись. Протягом тижня - 10 днів можуть зберігатися незначні бурі або світлі білі, що мажуть. Якщо вони відсутні, одночасно з'являється ниючий біль унизу живота, потрібно звернутися до гінеколога. Такий стан може бути ознакою спазму шийки та застоєм крові в порожнині матки.

Незначні неприємні відчуття, що нагадують болючі місячні, можуть бути в нормі протягом 2 днів, але вони припиняються після прийому знеболювального препарату (наприклад, Ібупрофену).

Можливі негативні наслідки:

• при неправильній техніці виконання втручання можлива перфорація стінки матки;
• зрощення усередині матки;
• ушкодження (надрив) шийки;
• загострення запального процесу статевих шляхів;
• гематометра – затримка у порожнині матки крові, що виділяється після процедури, внаслідок спазму шийки;
• пошкодження нижнього (росткового) шару ендометрію при надмірно сильному впливі на маткову стінку;
• алергічна реакція на препарати для анестезії

Після втручання профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики. Курс лікування становить від 5 до 10 днів, зазвичай використовуються препарати для вживання (таблетки, капсули).

Протягом мінімум 10 днів після процедури жінці рекомендується утриматися від статевих контактів. У цей час потрібно скористатися не тампонами, а гігієнічними прокладками. Заборонено спринцювання, відвідування лазні або сауни, прийом ванн (можна митися під душем). Потрібно обмежити фізичне навантаження (особливо підйом ваги) протягом як мінімум 3 днів, уникати запорів, а також не використовувати медикаменти, що містять ацетилсаліцилову кислоту (Аспірин) та інші протизапальні компоненти. Ці ліки можуть посилити кровоточивість.

Небезпечні ознаки, що потребують консультації гінеколога:

• швидке раптове припинення виділень і біль, що посилюється, внизу живота;
• лихоманка;
• сильний біль у животі, що не проходить після прийому знеболювальних засобів;
• нудота, здуття живота;
• маткова кровотеча, що триває;
• виділення зі статевих шляхів із неприємним запахом;
• погіршення самопочуття, слабкість, запаморочення, непритомність.

Якщо ніяких симптомів, що насторожують, у жінки немає, вона приходить на контрольний огляд через 10-14 днів. На прийомі лікар може провести ультразвукове дослідження з метою оцінки стану матки. Лікування після процедури вишкрібання залежить від результатів гістологічного аналізу.

Якщо втручання проводилося щодо викидня, жінка може відчувати неприємні емоції – горе від втрати вагітності, почуття розпачу та інші. Тому члени її сім'ї повинні приділити своїй родичі більше уваги та підтримати її. При тяжких психологічних наслідках може знадобитися допомога лікаря.

Видалення ендометрію при вишкрібанні нагадує його відторгнення при менструації. Протягом наступного циклу слизова оболонка матки відновлюється. При добрій регенерації верхнього шару ендометрію вагітність може наступити навіть у поточному циклі після овуляції. У більшості пацієнток репродуктивна функція нормалізується після чергової менструації.

Останніми роками кількість виконуваних операцій вишкрібання скоротилося. Його практично не використовують для лікування легких маткових кровотеч, застосовуючи при цьому гормональні препарати. У діагностиці все більшого значення набуває ультразвукове дослідження, гістероскопія, пайпель-біопсія. Однак саме вишкрібання рятує життя жінці, наприклад, при кровотечі внаслідок неповного аборту.