Чи небезпечне вишкрібання. Вагітність після вишкрібання. Проведення роздільного діагностичного вишкрібання

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та суміжних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

З вишкрібанням матки стикається величезна кількість жінок і репродуктивного віку, та у менопаузі. Втручання досить травматичні, але трапляється, що без нього не обійтися, адже гінекологічна патологія дуже поширена, а в багатьох лікувальних закладахНайбільш щадні методи діагностики просто недоступні.

В наш час вишкрібання перестало бути основним методом діагностики та лікування. Його намагаються замінити більш сучасними та безпечними маніпуляціями, які дають не менший обсяг інформації для подальшого ведення пацієнтки. У розвинених країнвишкрібання давно поступилося місцем , якщо мова йдепро діагностику, а кюретаж виконується дуже рідко та частіше з лікувальною метою.

Разом з тим повністю відмовитися від методу не виходить: не всі клініки мають необхідне ендоскопічне обладнання, не скрізь є навчені фахівці, а частина захворювань ендометрію вимагають термінового лікування, і тоді вишкрібання - найшвидший і найнадійніший спосіб усунути патологію.

Вишкрібання ендометрію і цервікального каналу - один із найрадикальніших методів впливу в гінекології. Крім того, воно дає можливість одержати великий обсяг матеріалу для гістологічного аналізу. Проте травматичність операції зумовлює безліч ризиків та небезпечних ускладнень, Тому вишкрібання, або кюретаж, призначається зазвичай з дійсно вагомих причин.

кюретаж матки

Кюретаж матки проводиться тільки в умовах операційної – це одне з основних та обов'язкових. умов операції, причина якого в тому, що під час процедури можуть виникнути тяжкі ускладнення, для швидкої ліквідації яких немає умов в жодній жіночої консультації. Крім того, загальний наркоз, що потрібний при вишкрібанні, теж повинен здійснюватися виключно в лікарні та грамотним анестезіологом.

Зазвичай жінка, якій призначено вишкрібання, відчуває цілком обґрунтований страх перед самою процедурою та її наслідками, особливо, якщо є плани щодо дітонародження в майбутньому, тому кваліфікований гінеколог повинен пояснити пацієнтці доцільність втручання у її випадку та вжити всіх заходів для запобігання небезпечним наслідкам.

Показання та протипоказання до вишкрібання матки

Роздільне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу найчастіше показано для забору тканин на гістологічний аналіз, тому його називають діагностичним. Лікувальна мета втручання – видалити змінені тканини та припинити кровотечу. Приводами до вишкрібання порожнини матки вважаються:

• Метрорагії – міжменструальні, постменопаузальні та дисфункціональні кровотечі;
• Діагностований гіперпластичний процес, поліутворення, пухлинна патологія слизової оболонки;
• Неповний аборт, як у матці могли залишитися фрагменти плацентарної тканини чи зародка;
• Переривання вагітності малого терміну;
• Розсічення зрощень (синьохій) у матці.
• Післяпологовий ендометрит.

Маточні кровотечі, мабуть, залишаються найчастішою причиною вишкрібання. І тут операція несе, передусім, лікувальну мету - зупинити кровотечу. Отриманий при цьому ендометрій прямує на гістологічне дослідженнящо дозволяє уточнити причину патології

вишкрібання при поліпі ендометрію

Вишкрібання при поліпі та гіперплазії ендометрію, діагностованих за допомогою ультразвуку усуває патологічний процес, а гістологія уточнює або підтверджує наявний діагноз. При можливості поліпектомія проводиться за допомогою гістероскопії, яка менш травматична, але така ж ефективна, як кюретаж.

Нерідкі вишкрібання після медичного аборту та пологів, коли триваюча кровотеча може свідчити про затримку в порожнині матки фрагментів плацентарної тканини, ембріона, формування плацентарного поліпа. Післяпологове гостре запалення внутрішньої вистилки матки (ендометрит) також лікується шляхом видалення запалених тканин та доповнюється подальшим консервативним лікуванням антибіотиками.

Кюретаж може бути проведений як медичний аборт. Так, вишкрібання вагітності, що завмерла, що діагностується на малих термінах, - один з основних способів видалення патології, що широко практикується в більшості країн пострадянського простору. Крім того, і вагітність, що сприятливо розвивається, переривається таким способом, якщо немає можливості або втрачено термін для вакуум-аспірації.

Жінка, що зважилася на кюретаж при вагітності, що нормально розвивається, завжди сповіщається лікарем про можливі наслідкипроцедури, серед яких головне - безпліддя у майбутньому. При вишкрібання вагітності, що завмерла, також є певні ризики, тому грамотний фахівець постарається обійтися без цієї операції зовсім або запропонувати вакуумний аборт.

Зрощення (синехії) у порожнині матки можуть бути усунені кюреткою,Проте ця патологія дедалі рідше стає показанням до вишкрібання через застосування гістероскопічних методик. Після інструментального розтину синехій є ризик їх повторної освіти та запальних ускладненьТому гінекологи намагаються відмовитися від такого радикального впливу.

гістероскопія

Якщо є абсолютні свідченнядо вишкрібання, то доцільно доповнювати його гістероскопією, адже діючи наосліп, лікар не може виключити недостатню радикальність операції, а гістероскоп дає можливість оглянути поверхню матки зсередини і зробити лікування максимально ефективним.

Діагностичне вишкрібанняматки може бути проведено планово, коли при огляді та ультразвуковому дослідженнігінеколог запідозрив гіперплазію чи пухлинний ріст. Метою такої операції стає не стільки лікування, скільки отримання фрагментів слизової оболонки для патогістологічного аналізу, що дозволяє з точністю сказати, що саме відбувається з ендометрієм.

В абсолютній більшості випадків при кюретажі гінеколог ставить завдання отримання не тільки ендометрію, але й вистилання шийного каналу, який так чи інакше буде пройдений інструментом, тому вишкрібання цервікального каналу зазвичай етап однієї великої операції.

Слизова оболонка каналу шийки має відмінну від ендометрію будову, але в ній теж відбувається поліутворення та пухлинний ріст. Трапляється, що визначити, звідки саме виходить процес, складно, але й патологія може мати поєднаний характер, коли в ендометрії відбувається одне, а в цервікальному каналі зовсім інше.

Роздільне вишкрібання цервікального каналу та порожнини маткинеобхідно для отримання тканини з обох відділів органу, а щоб вона не змішалася, гінеколог спочатку бере зразки з однієї частини, поміщаючи їх в окрему ємність, а потім з іншої. Такий підхід дозволяє найточніше оцінити зміни, що відбуваються в кожній ділянці матки, шляхом гістологічного аналізу отриманих тканин.

При призначенні вишкрібання лікар обов'язково враховує наявність протипоказань, Якими вважаються запальні зміниу статевих шляхах, гострі загальні інфекційні захворювання, підозри на перфорацію стінки матки, тяжкі супутні декомпенсовані захворювання Варто, однак, уточнити, що при вишкрібанні по життєвим показанням(Масивна маткова кровотеча), у разі гострого ендометриту після пологів або аборту лікар може знехтувати деякими перешкодами, так як користь від проведення операції незрівнянна вище можливих ризиків.

Відео: роздільне діагностичне вишкрібання

Підготовка до кюретажу

При підготовці до роздільного вишкрібання жінці належить пройти низку досліджень, якщо процедуру призначено в плановому порядку. За термінової операції доведеться обмежитися мінімумом загальноклінічних аналізів. Готуючись до лікування, варто не тільки взяти з собою результати обстежень, чисту білизну та халат, але й не забути про одноразові гігієнічні засоби, адже після операції якийсь час будуть кров'янисті виділення зі статевих шляхів.

Передопераційна підготовка включає:

1. Загальний та біохімічні аналізикрові;
2. Дослідження сечі;
3. Визначення згортання крові;
4. Уточнення групової приналежностіта резус-фактора;
5. Огляд гінекологом із взяттям мазка на мікрофлору та цитологію;
6. Кольпоскопію;
7. УЗД органів малого тазу;
8. електрокардіографію, флюорографію;
9. Обстеження на сифіліс, ВІЛ, вірусні гепатити.

Лікарські засоби на основі аспірину та антикоагулянти перед операцією скасовуються через ризик кровотеч. Напередодні вишкрібання за 12 годин дозволяється останній прийом їжі та води, якщо планується загальний наркоз. В іншому випадку їсти і пити дозволено, але захоплюватися не варто, адже навантаження на шлунково-кишковий трактможе зашкодити перебігу післяопераційного періоду.

Увечері перед операцією слід прийняти душ, провести ретельне гігієнічне миття статевих органів, голити волосся. Спринцювання та застосування вагінальних лікарських препаратів на цей момент виключаються повністю. За показаннями буде призначено очисну клізму або легкі проносні засоби. При хвилюванні напередодні операції можна прийняти легкі заспокійливі (валеріана, собача кропива).

Техніка проведення вишкрібання матки

Вишкрібання порожнини матки - це висічення верхнього, що регулярно оновлюється, шару слизової за допомогою гострих хірургічних інструментів - кюреток. Базальний шар має залишитися збереженим.

Введення інструментарію в матку крізь шийковий канал має на увазі його розширення, а це вкрай болісний етап, тому знеболювання - необхідна та обов'язкова умова операції. Залежно від стану жінки та особливостей патології може бути застосована місцева анестезія (парацервікальне обколювання анестетиком), але при цьому більшість жінок все одно відчувають сильний біль. Загальний внутрішньовенний наркозможна вважати кращим, особливо, у хворих з лабільною психікоюта низьким больовим порогом.

Кюретаж матки здійснюється за кілька кроків:

• Статеві шляхи обробляються антисептичними засобами.
• Відслонення маткової шийки в дзеркалах та фіксація її спеціальними щипцями.
• Повільне інструментальне розширення отвору шийки.
• Маніпуляції кюреткою з висіченням верхнього шару ендометрію – власне вишкрібання.
• Виведення інструментів, заключна обробка шийки антисептиками та зняття фіксуючих щипців.

Перед початком втручання спорожняється сечовий міхур самостійно жінкою або в нього вводиться спеціальний катетер на весь час маніпуляції. Пацієнтка лежить у гінекологічному кріслі з розведеними ногами, а хірург виготовляє ручне дослідження, в процесі якого уточнює розміри та розташування матки щодо поздовжньої осі Перед введенням інструментарію статеві шляхи та піхву обробляють антисептиком, а потім вводять спеціальні хірургічні дзеркала, які весь час процедури тримає асистент.

техніка вишкрібання порожнини матки

Гола в дзеркалах маткова шия захоплюється щипцями. Довжину та напрямок ходу порожнини органу визначають за допомогою зондування. Більшість жінок матка трохи нахилена у бік лонного зчленування, тому інструменти звернені увігнутою поверхнею кпереди. Якщо гінеколог встановив відхилення матки назад, то інструментарій вводиться у зворотному напрямку, щоб уникнути травмування органа.

Для доступу всередину матки необхідно розширити тонкий цервікальний канал. Це найболючіший етап маніпуляції. Розширення відбувається за допомогою металевих розширювачів Гегара, починаючи з найменшого та закінчуючи таким, що забезпечить подальше введення кюретки (до № 10-11).

Інструменти потрібно проводити максимально акуратно, діючи лише пензлем, але не проштовхуючи їх усередину силою всієї руки. Розширювач вводиться доти, доки він не пройде внутрішнійматковий зів, потім тримають його нерухомо кілька секунд, а потім змінюють на наступний, більший діаметр. Якщо наступний розширювач не проходить або просувається дуже важко, то повторно вводять попередній менший розмір.

Кюретка- це гострий металевий інструмент, що нагадує петлю, що рухається по стінці матки, ніби відрізаючи та відсуваючи до виходу шар ендометрію. Хірург акуратно підводить її на дно органу і більше швидким рухомпереміщає до виходу, злегка натискаючи на стінку матки та січу ділянки слизової оболонки.

Вишкрібання проводиться в чіткій послідовності: передня стінка, задня, бічні поверхні, трубні кути. У міру видалення фрагментів слизової оболонки кюретки змінюються на менший діаметр. Вишкрібання проводиться, поки хірург не відчує гладкість внутрішнього шару матки.

Доповнення операції гістероскопічним контролем має ряд переваг перед «сліпим» кюретажем,тому за наявності необхідного обладнання неприпустимо їм знехтувати. Цей підхід дає не тільки більше точну діагностику, але дозволяє мінімізувати деякі наслідки. При гістероскопії лікар має можливість прицільного взяття матеріалу для гістології, що є важливим при підозрі на рак, а також оглянути стінку органу після відсікання патологічно змінених тканин.

При вишкрібанні видаляється тільки функціональний шар ендометрію, який піддається циклічним змінам, «наростаючи» до кінця менструального циклу і злущуючись у фазу менструації. За необережних маніпуляцій можливе пошкодження базального шару, за рахунок якого відбувається регенерація. Це загрожує безпліддям та розладом менструальної функціїу наступному.

Особливої ​​обережності слід дотримуватись за наявності міоми матки, яка своїми вузлами робить вистилку бугристою. Неакуратні дії лікаря можуть спричинити травмування міоматозних вузлів, кровотечу та некроз пухлини.

Вишкрібання при гіперплазії ендометріюдає рясний зіскрібок слизової оболонки, але і при пухлині можна отримати великий обсяг тканини. Якщо рак вростає у стінку матки, її можна пошкодити кюреткою, про що повинен пам'ятати хірург. При аборті кюретаж не варто проводити до «хрускоту», оскільки подібна глибока дія сприяє травматизації нервово-м'язових структур органу. Важливим моментом при видаленні вагітності, що завмерла, вважається наступне гістологічне дослідження,яка може допомогти встановити причину порушення розвитку ембріона.

Після закінчення вишкрібання лікар видаляє щипці з шийки, проводить заключну обробку статевих органів. дезінфікуючим засобома дзеркала витягує. Отриманий під час втручання матеріал поміщають у флакон з формаліном і направляють на гістологію. За підозр на карциному завжди проводиться роздільне вишкрібання- першим етапом шкрябається шийковий канал, потім - порожнина матки із забором тканини для гістології в різні флакони. Слизова оболонка різних відділів репродуктивної системиобов'язково маркується при направленні на аналіз.

Післяопераційний період та можливі ускладнення

У післяопераційному періодіпацієнтці призначається щадний режим. Перші 2:00 забороняється вставати, на низ живота поміщається міхур з льодом. До вечора того ж дня можна вставати, ходити, приймати їжу та душ без будь-яких суттєвих обмежень. За сприятливого перебігу післяопераційного періоду додому відпустять на 2-3 добудля спостереження акушера-гінеколога за місцем проживання.

При больовому синдромі можуть бути призначені аналгетики, а для профілактики інфекційних ускладнень- Антибіотикотерапія. Щоб полегшити відтік кров'янистих мас призначаються спазмолітики (но-шпа) перші 2-3 доби.

Кров'янисті виділення зазвичай не рясні і можуть зберігатися до 10-14 днів, що не вважається патологією, але при розвитку кровотечі, зміні характеру відокремлюваного (неприємний запах, колір з жовтуватим або зеленим відтінком, збільшення інтенсивності) слід негайно повідомити про це лікаря.

Щоб уникнути інфікування, гінеколог заборонить жінці будь-які спринцювання, а також застосування гігієнічних тампонів під час післяопераційних виділень. Для цих цілей безпечніше використовувати звичайні прокладки, контролюючи обсяг та вид відокремлюваного.

Для успішного відновленняважливі гігієнічні процедури – не менше двох разів на день необхідно підмиватися, але краще не використовувати жодні косметичні засобинавіть мило, обмежившись лише теплою водою. Від лазні, сауни та басейну доведеться відмовитися на строк до місяця.

Секс після вишкрібання можливий не раніше, ніж через місяць, а фізичні навантаження та відвідування спортзалу краще відкласти на пару тижнів через ризик кровотеч.

Перша менструація після вишкрібання зазвичай настає приблизно через місяць, але можлива затримка,пов'язана з регенерацією слизової. Це не вважається порушенням, але лікареві здатися зайвим не буде.

Перші 2 тижні слід дуже ретельно стежити за самопочуттям. Особливе занепокоєння мають викликати:

1. Підвищення температури тіла;
2. Біль унизу живота;
3. Зміна характеру виділень.

За таких симптомів не можна виключити розвиток гострого ендометриту чи гематометри, що потребує термінового лікування шляхом повторної операції. Інші ускладненнязустрічаються рідше, серед них можливі:

• Перфорація стінки матки може бути пов'язана як з особливостями патології (рак), так і з необережними діями лікаря та технічними похибками при кюретажі;
• Розвиток синехій (спайків) усередині матки;
• Безпліддя.

Можливість і терміни планування вагітності після вишкрібання турбують багатьох пацієнток, особливо, молодого віку, а також перенесли операцію з приводу завмерлої вагітності. В цілому, при дотриманні правильної техніки операції з вагітністю не повинно бути труднощів, а планувати її краще не раніше, ніж через півроку.

З іншого боку, безпліддя - одне з можливих ускладнень, яке може бути пов'язане з інфікуванням, вторинним запаленням, розвитком синехій у матці Некваліфікований хірург може торкнутися базального шару ендометрію, і тоді з відновленням слизової та імплантацією зародка можуть виникнути значні складності.

Щоб уникнути ускладнень, бажано заздалегідь вибрати клініку та гінеколога, якому можна довірити своє здоров'я, а після втручання ретельно дотримуватись всіх його призначень та рекомендацій.

Вишкрібання матки проводиться як на безоплатній основі у всіх державних лікарнях, так і платно.Вартість вишкрібання порожнини матки в середньому становить 5-7 тисяч рублів, роздільне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки з наступною гістологією обійдеться дорожче - 10-15 тисяч. Ціна на послугу в клініках Москви дещо вища і починається в середньому від 10 тисяч рублів. Гістероскопічний контроль суттєво збільшує вартість операції – до 20 і більше тисяч рублів.

Жінки, яким показано вишкрібання, цікавляться відгуками пацієнток, які вже пройшли таке лікування. На жаль, не можна сказати, щоб враження від процедури були гарними, і відгуки нерідко бувають негативними. Це пов'язано з хворобливістю, яку доводиться відчувати при місцевому знеболюванні, а також із самим фактом втручання в такий делікатний та важливий органжіночий організм.

Проте не треба заздалегідь панікувати. Кваліфікований лікар, впевнений в абсолютній необхідності процедури як єдино можливого методудіагностики та лікування, що не завдасть непоправної шкоди, а вишкрібання дозволить вчасно виявити хворобу і позбавить її найбільш радикально.

Вміст

Вишкрібання матки при кровотечі - одна з основних хірургічних методиклікування патологічного стану, що дозволяє швидко усунути небезпечну для життя кровотечу та встановити її справжню причину.

При кровотечі зазвичай проводиться екстрено. Хоча не виключається і можливість планової операціїнаприклад, при гіперплазії ендометрію, виявленої на УЗД.

Підготовка

Якщо кюретаж маткової порожнини виконується в екстреному порядку, тобто. у стаціонар жінка надходить із сильною матковою кровотечею, зупинити яку медикаментозним способом неможливо, підготовка включає здачу лише кількох аналізів.

Перед екстреним вишкрібанням порожнини матки з приводу хворої призначаються такі тести.

• Загальний аналіз крові. Дослідження дозволяє визначити рівні показників, що характеризують поточне загальний станздоров'я: наявність анемії, гострих запальних процесів, стан згортання (гемоглобін, лейкоцити, тромбоцити).
• Загальний аналіз сечі. Допомагає дати загальну оцінкуроботи системи сечовиділення – наявність інфекції балій, уретри, сечового міхура, а також визначити функцію нефронів (еритроцити, білок, відносна щільність, циліндри, цукор). Визначення бактерій у складі урини та підвищена кількість лейкоцитів - ознаки протікає в латентної формизапального процесу.
• Аналіз на згортання крові (розширена гемостазіограма). Це одне з обов'язкових досліджень, що дозволяють визначити швидкість згортання крові Воно буде необхідним у ситуації, якщо у пацієнтки на операційному століпочнеться масивна кровотеча, яку потрібно усунути терміново.
• Група крові. Її визначають для випадку екстреного переливання крові.
• ЕКГ. Дозволяє медикам дати оцінку роботі серця, оскільки вишкрібання маткової порожнини при кровотечі виконується під наркозом. І саме від здоров'я серцевого м'яза залежить вибір препарату, який використовуватиметься під час чищення порожнини матки.

Забір крові на ВІЛ та сифіліс проводиться обов'язково,Але результатів аналізу лікарі при екстреної чистці через масивної кровотечі не чекають.

Етапи

Вишкрібання (чистка) маткової порожнини з приводу патологічної кровотечівиконується на малому операційному столі, оснащеному тримачами для ніг. Тривалість вишкрібання варіабельна і може тривати від 20 до 60 хвилин.

Чищення матки при кровотечі нічим не відрізняється від стандартної процедури та проходить через наступні етапи.

• Гінеколог, попри кровотечу, проводить дворучне дослідження матки. Воно допомагає медику визначити розмір органу та його поточне положення.
• Перед початком чищення проводиться дезінфекція великих статевих губ. Спочатку використовують медичний спирт, а потім концентрований розчин йоду.
• У піхву міститься гінекологічне дзеркало, що дозволяє розширити вагіну та відкрити доступ до шийки матки
• За допомогою кульових щипців медик проводить підйом її верхньої губи, і підтягує її вперед. Зона, що відкрилася, обов'язково санується розчином антисептика.
• Після того, як шийка матки зафіксована за допомогою щипців, лікар акуратно вводить в її порожнину спеціальний зонд. Це тонкий стрижень, виготовлений із медичного металу, що має на кінці закруглення. Інструмент дозволяє визначити глибину порожнини матки, щоб лікар зміг вибрати для вишкрібання кюретку потрібної довжини.
• Далі проводиться більше повне розкриттяшийка матки. Використовуються розширювачі Гегера - металеві циліндри різного розміру. Вони будуть змінюватися гінекологом за зростанням обсягу доти, доки цервікальний канал не буде розкритий до потрібної ширини.
• Після того як підготовчий етапзавершено, медик приступає безпосередньо до самої чистки. Спочатку проводиться вишкрібання цервікального каналу. Для цього кюретка вводиться в порожнину матки на глибину двох – трьох сантиметрів – саме така довжина відповідає протяжності цервікального каналу – і сильно притискається у поверхні слизової оболонки. Потім гінеколог акуратно, прикладаючи не надто багато зусиль, виводить її на себе. Гострий край кюретки знімає верхній шар слизової оболонки, яка збирається в спеціальний контейнер, заповнений розчином формаліну. Медик продовжує чищення цервікального каналу до видалення всієї слизової оболонки.
• Проводиться вишкрібання порожнини матки. З цією метою застосовується найбільша за розміром кюретка. Спочатку лікар проводить чищення передньої стінки, а потім задньої та бічних поверхонь. Під час вишкрібання медик змінює кюретки, використовуючи менший розмір. Чистка вважається закінченою після того, як зі стінок матки знято весь функціональний шар ендометрію.
• Отриманий матеріал - якщо є необхідність його дослідження з визначення причини кровотечі - збирається в стерильну ємність і передається в лабораторію.
• Після завершення вишкрібання гінеколог повторно санує вагінальний сегмент шийки матки і саму вагін розчином антисептика.
• Щоб зупинити кровотечу, яка розвивається внаслідок чищення порожнини матки, на нижню частину живота жінки кладеться міхур із льодом. Тривалість охолодження – 30 хвилин. Щоб покращити скорочувальну здатністьматки після вишкрібання хворий вводиться окситоцин.
• Жінку поміщають до палати, де вона перебуватиме під медичним наглядом. Їй періодично визначають показники АТ та контролюють силу виділень, оглядаючи прокладку.

Якщо вишкрібання порожнини матки виконувалося в умовах денного стаціонару, то через кілька годин після виходу з наркозу жінка може залишити лікарню.

Знеболення

Вишкрібання порожнини матки при кровотечі проводиться під наркозом. Під час чищення можуть використовуватися два типи наркозу:

• загальна анестезія – перед початком маніпуляцій жінка отримує наркотичний препаратвнутрішньовенним способом;
• місцеве знеболювання - ін'єкція препарату ставиться безпосередньо в шийку матки, такий спосіб використовують у разі неможливості застосування загальної анестезії.

Місцеве знеболювання при чищенні матки щодо патологічної кровотечі використовується відносно рідко. Болі від вишкрібання кюреткою стають менш відчутними, але жінка все одно відчуває рухи. Застосовується методика у випадках серцево-судинної недостатності, психічні захворювання.

Найбільш поширеним способом знеболювання під час чищення порожнини матки під час кровотечі є масковий наркоз.У такому разі жінка чує розмову і може бачити все, що відбувається, але болю під час вишкрібання зовсім не відчуває.

Не менш часто застосовується загальний наркоз. Він практикується у тому випадку, якщо тривалість чищення порожнини матки триває понад 40 хвилин.

Знеболюючий препарат у кожномуконкретному випадку підбирається індивідуально.

Гістероскопія

Одним із сучасних способіввишкрібання стає чищення з використанням гістероскопа. Якщо у звичайному варіанті видалення ендометрію медик працює наосліп, покладаючись на слух і досвід, то в ході гістероскопії в порожнину матки вводиться спеціальний прилад - гістероскоп.

Завдяки приладу лікар отримує можливість повністю контролювати процес вишкрібання, мінімізуючи ризик пошкодження матки.Крім того, чищення проводиться якісніше.

Відновлювальний період після вишкрібання порожнини матки становить від двох тижнів до повного календарного місяця. Протягом усього терміну необхідно суворо дотримуватись усіх отриманих рекомендацій.

Після вишкрібання у жінки спостерігаються кров'янисті виділення. Особливо сильними вони залишаються протягом перших кількох годин чи днів. Потім кровотеча слабшає. Загальна тривалість «мазні» – не більше 21 доби.

Якщо раптом виділення крові припинилося, але при цьому з'явився біль унизу живота - це ознака формування гематометри або іншого небезпечного стану.Причиною стає спазмування цервікального каналу, внаслідок чого кров накопичується усередині матки. Діагностується патологія лише за допомогою УЗ-дослідження.

Для профілактики розвитку гематометри жінці призначається прийом Но-Шпи.

Якщо у жінки є патологія системи згортання крові,то лікар враховує це під час проведення післяопераційного періоду, контролює гемостазіограму та призначає відповідні препарати.

Крім того, щоб уникнути розвитку ускладнень, рекомендовано курсовий прийом препаратів з категорії антибіотиків, що є профілактикою розвитку запальних процесів.

Результати гістологічних досліджень тканин готові через 10 діб після процедури вишкрібання. Вони дозволять гінекологу виявити справжню причину та призначати адекватну медикаментозну терапію.

Ймовірні ускладнення

Процедура вишкрібання – рутинна процедура, але і вона може супроводжуватися певними ускладненнями. Зустрічаються вони рідко, але все-таки мають місце.

Ускладненнями чищення матки під час кровотечі можуть стати.

• Перфорація стінок органу. Перфорація – це не що інше, як розрив. Травмувати матку можна внаслідок неакуратних дій лікаря, який докладає надто багато зусиль у процесі видалення ендометрію. Причина може критися у підвищеній пухкості стінок матки. Як правило, у разі перфорації потрібне хірургічне втручання.
• Надрив вагінальної зони цервікального каналу. Причиною травми стає зрив щипців внаслідок підвищеної в'ялості тканин. Дрібні травми гояться самостійно, але при значних ушкодженнях на травмовану область накладаються шви.
• Гематометр. Патологія являє собою скупчення крові всередині матки в результаті спазмування цервікального каналу. Відтік виділень природно утруднений. Подібне ускладненняЯкщо його не лікувати, може стати причиною найсильнішого запалення матки. У важких випадкахможе знадобитися проведення бужування.
• Інфекційно-запальні ускладнення. Патологія розвивається у тому випадку, якщо у жінки на момент чищення протікало запалення. Якщо процедура виконувалася екстрено і натомість інфекції, то ймовірність ускладнень підвищується у рази. У разі нехтування раціональними принципамиАнтибіотикотерапії після чищення найчастіше розвивається ендометрит. У деяких ситуаціях процес поширюється на маточні труби, яєчники і може призвести до хронічної інфекції та спайкового процесу.
• Пошкодження паросткового шару ендометрію. Ускладнення розвивається і натомість занадто агресивного видалення слизової. Лікування не існує, розвивається абсолютна безплідність.

Кюретаж порожнини матки при розвитку патологічної кровотечі – досить часто проводиться гінекологічна процедура. Як правило, вона не супроводжується розвитком ускладнень. Але багато в чому це залежить від професіоналізму медиків, які виконували чищення.

Вміст

Будь-яка майбутня гінекологічна маніпуляція викликає у жінки деякі побоювання та хвилювання, особливо якщо ця процедура має інвазивний характер.

Вишкрібання матки або кюретаж - це один з видів оперативних втручаньу гінекології, що супроводжується порушенням цілісності ендометрію.Чистка матки, як спрощено називають цю маніпуляцію, робиться як з діагностичною, так і з лікувальною метою, а наслідки, що переслідуються, представлені цілим переліком захворювань і підозр на них.

Показання та протипоказання

Для проведення будь-якої операції існує ряд показань та протипоказань, і чищення матки не є винятком.

Показання для вишкрібання:

• Кровотеча, пов'язана чи не пов'язана з місячними.
• Зрощення або синехії у порожнині дітородного органу.
• Хронічний ендометрит.
• Залишки фетальних оболонок та частин плоду при мимовільному викидніабо після штучного аборту.
• Наявність поліпів у матці.
• Ендометріоз шийки та тіла матки.
• рак тіла матки.
• Субсерозна міома.
• Штучне переривання вагітності за медичними показаннями та бажанням жінки.
• Залишки плаценти після пологів.
• Підготовка до ЕКЗ.

Чистку матки роблять як за підозри захворювання на його підтвердження, так контролю над проведеного лікування.

Кровотеча - одна з самих частих причинвишкрібання матки.

Протипоказання до чищення:

1. За наявності інфекційного процесу в гінекологічному тракті операція не проводиться, крім життєво важливих ситуацій (кровотеча).
2. Поширений рак.
3. 3-й і 4-й ступінь чистоти піхви.

Тільки за наявності певних симптомів лікар рекомендує проводити вишкрібання. Винятком вважається планування ЕКЗ - у такому разі кюретаж робиться обов'язково, що значно підвищує шанси на повну діагностику, лікування та подальше прикріплення ембріона.

Види вишкрібань

Так як роблять чищення матки, переслідуючи різні цілі та за неоднозначних обставин, виділяють кілька різновидів даного оперативного втручання.

Види вишкрібань залежно від мети:

• Діагностичне планове чищення матки.
• Лікувальне вишкрібання.

Діагностичне також має свої види:

• Роздільна діагностичне вишкрібання (РДВ).
• Чищення матки із проведенням гістероскопії.

Основним завданням діагностичного кюретажу вважаєтьсявстановлення чи виключення гінекологічного захворювання.

Якщо лікар підозрює у своєї пацієнтки гіперплазію, ендометріоз, синехії, поліпи, ендометрит, рак – він призначить проведення вишкрібання, під час якого віддалений ендометрій досліджують під мікроскопом, проведуть хімічні реакціїта встановлять правильний діагноз. Таке втручання роблять у плановому порядку.

Лікувальне чищення проводиться при кровотечі, що почалася, симптомах стороннього тіла в порожнині органу (залишки плаценти і плодового яйця). Такі стани загрожують життю та проводяться екстрено. Плановий лікувальний кюретаж робиться для видалення поліпів, синехій, гіперплазованого або запаленого внутрішнього шару, розтину маткової перегородки.

Коли роблять вишкрібання матки гінекологу може знадобитися огляд внутрішньої поверхніоргану для оцінки зовнішнього виглядуструктур ендометрію, ступеня його розростання, наявності спайок, поліпів, ендометріоїдних вогнищ. Проводиться ця процедура за допомогою гістероскопу. спеціального приладу, оснащений окуляром для огляду порожнини

Так як роблять вишкрібання, переслідуючи діагностичну мету, можливе проведення роздільного чищення послідовно: спочатку витягають слизову оболонку матки, а потім шийки. Найчастіше роблять РДВ при підозрі на шийковий ендометріоз та поліпоз.

Підготовка до кюретажу

Роблять вишкрібання матки як на початку, так і наприкінці менструального циклу.Екстрений кюретаж проводять незалежно від часу, а терміни проведення планової процедури залежать від мети:

• При діагностиці причин маткових кровотеч – одразу після їх початку.
• При підозрі на гіперплазію, безпліддя (синехії, поліпи) – у другій половині циклу.
• Якщо лікар припускає рак, то операцію роблять у будь-який день.

Як за будь-якої операції, перед проведенням чищення слід відмовитисявід статевих контактів за 5 днів до маніпуляції, не приймати їжу за 12 годин до призначеного часу, не робити спринцювання та закладання вагінальних свічок.

Напередодні проводяться дослідження та здавання аналізів:

1. Загальний аналіз крові та сечі.
2. Коагулограма.
3. Кров на сифіліс, ВІЛ та гепатити.
4. Кольпоскопія.
5. ФГДС.
6. УЗД малого тазу.
7. Група крові та резус-фактор.
8. Бак. посів з піхви та мазок на ступінь чистоти.

При виявленні патологічних відхилень планове чищення не проводиться, а проводиться лікування основних захворювань.

Техніка виконання чищення

Кожну пацієнтку, на яку очікує така маніпуляція, цікавить, як проходить чищення матки.

Хід проведення кюретажу зводиться до наступного:

1. Зовнішні статеві органи обробляють антисептиком.
2. Дворучним дослідженням проводиться визначення положення матки (антефлексіо, ретрофлексіо) для подальшого правильного розташування кюретки.
3. У піхву встановлюють дзеркала.
4. Проводять знеболювання шляхом загальної анестезії (внутрішньовенний наркоз).
5. З допомогою металевого зонда визначають довжину тіла матки.
6. Поступово розширюють цервікальний канал за допомогою розширювача Гегара. Ці інструменти мають різний діаметр по наростаючій, призначені для плавного збільшення діаметра каналу.
7. Гістероскопію роблять за потреби. Для цього в порожнину органу нагнітають рідину з метою її розширення і приладом оглядають внутрішню поверхню.
8. Кюреткою - інструментом, що має вигляд загостреної ложечки - робиться вишкрібання матки. Внутрішній шар поступово витягується спочатку з передньої стінки, потім із задньої та бічних. Кюретаж ведеться доки стіни не стануть гладкими.
9. Шийка обробляється антисептиком.
10. Після закінчення маніпуляції пацієнтці кладуть лід на низ живота для якнайшвидшої зупинки кровотечі з маткової артерії.
11. Видалений ендометрій занурюють у посуд з формаліном і відправляють на гістологічне дослідження, результат якого стане відомим через 10-14 днів.
12. Проводять післяопераційне знеболювання спазмолітиками.

Якщо процедуру пройдено без ускладнень, то тривалість її вбирається у 30 хвилин.

Процес скоблення проходить дуже акуратно, щоб не пошкодити паростковий шар та не порушити маточну функцію – це особливо актуально для жінок репродуктивного віку, які планують вагітність.

Якщо маніпуляція проводиться за наявності міом, то лікар, що оперує, робить вишкрібання матки дбайливо, щоб не порушити цілісність капсули пухлини.

Після того, як вишкрібання пройдено, у пацієнтки починаються виділення кров'янистого характеру, що закінчуються через 2 тижні.

Наркоз

Кюретаж проводиться під загальною анестезією. У час рідко зустрічаються ситуації, коли знеболювання роблять місцево.

Найякіснішим та найефективнішимПрепаратом для анестезії вважається Пропофол.

Анестетик вводиться внутрішньовенно у кількості 15-20 мл. Цього достатньо для того, щоб робити чищення матки. Якщо в ході виконання кюретажу виникли ускладнення та потрібне продовження наркозу, робиться масковий наркоз із сумішшю Фторотану та закису азоту з киснем.

Переваги загальної внутрішньовенної анестезії Пропофолом:

• Плавне та м'яке входження до наркозу.
• Швидке та легке пробудження.
• Відсутність нудоти після наркозу.
• Виняток впливу на процеси мислення та пам'яті.

Будь-яку пацієнтку цікавить, який проводять наркоз під час вишкрібання матки, тому до питання проведення планового кюретажу варто підійти серйозно та підшукати. сучасну клініку. Деякі спеціалісти використовують для такої короткочасної операції сильний барбітурат Тіопентал-натрій. Препарат має виражений вплив на нервову систему, забезпечить тяжке пробудження після наркозу та погане самопочуття у післяопераційний період.

Період після чищення та можливі ускладнення

Найчастіше відбувається чищення матки як малоінвазивне гінекологічне втручання і не веде до ускладнень.

У деяких випадках можливі наслідки міні-операції:

1. Проведення матки.
2. Пошкодження органів малого тазу.
3. Кровотеча під час та після чищення.
4. Приєднання інфекції (ендометрит) та, як наслідок, поява синехій.
5. Руйнування паросткового шару ендометрію.
6. Пошкодження шийки матки, що в майбутньому може спричинити істміко-цервікальну недостатність.
7. Алергічна реакція на наркоз.

Після того як відбувається процедура чищення матки, призначаються антибактеріальні препарати на 5-7 днів. Слід утриматися від статевих контактів та прийняття ванни протягом 2 тижнів, не проводити гарячих водних процедур. Знеболення проводиться нестероїдними протизапальними препаратами (Ібуклін, Диклофенак), але не Аспірин.

Якщо кров'яні виділення різко припинилися, з'явилися сильніболі в животі та висока температура, необхідно терміново звернутися до лікаря.

У нормі тривалість післяопераційної кровотечі становить 2-3 тижні, тому його припинення може свідчити про наявність згустків у порожнині органу.

Контрольне УЗД та огляд необхідно зробити через 2 тижні після вишкрібання.

Вишкрібання (чистка) Більшість жінок у своєму житті стикаються з ситуацією, коли гінеколог після обстеження призначає вишкрібання. Часто цю операцію жінки між собою називають "чисткою".Не всім пацієнткам у доступній формі розповідають про те, що являє собою ця операція, і це незнання породжує необґрунтовані переживання.

Давайте розбиратися.

Що вишкрібають (трохи анатомії)?

до відбувається вишкрібання

Що вишкрібають (трохи анатомії)?

Матка є м'язовий органформою схожий на «грушу», в якому є порожнина, що сполучається з зовнішнім середовищемчерез шийку матки, яка розташовується у піхві. Порожнина матки – це місце, у якому розвивається плід під час вагітності. Порожнина матки вистелена слизовою оболонкою (ендометрієм). Ендометрій відрізняється від інших слизових оболонок (наприклад, в ротовій порожнині або в шлунку) тим, що здатний прикріплювати себе запліднену яйцеклітину і давати початок розвитку вагітності.

Протягом усього менструального циклу слизова оболонка порожнини матки (ендометрій) потовщується, в ній відбуваються різні зміниі якщо вагітність не настає - вона відкидається у вигляді менструації і в наступному циклі починає зростати знову.

У час вишкрібання– проводиться видалення саме слизової оболонки матки – ендометрію, але видаляється не вся слизова оболонка, а лише поверхневий (функціональний шар).Після вишкрібання в порожнині матки залишається паростковий шар ендометрію, з якого виросте нова слизова оболонка.

Наприклад, щоосені кущ троянди зрізається під корінь і навесні з цього кореня виростає новий кущ троянди. Фактично вишкрібання схоже на звичайну менструацію, тільки виконану інструментом. Навіщо це робиться читайте нижче.

Під час цієї операціїтакож проводиться вишкрібання каналу шийки матки(Місце, де знаходиться вхід у матку). З цього зазвичай починається процедура вишкрібання - зіскоблюється слизова оболонка, що вистилає цей канал також до паросткового шару. Отриманий зіскрібок посилають на дослідження окремо.

Розшифрування назв.

Вишкрібання- Це основна дія під час маніпуляції, але сама маніпуляція може мати різні назви.

РДВ- роздільне діагностичне (іноді використовують доповнення: лікувально-діагностичне) вишкрібання порожнини матки. Суть цієї назви: буде виконано

роздільне(Спочатку вишкрібання каналу шийки матки, потім порожнини матки)

чеське дослідження, що дозволить поставити точний діагноз, «ліковано» – оскільки в процесі вишкрібання зазвичай видаляється освіта (поліп, гіперплазія), з приводу якого його призначили.

РДВ+ ГС- роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії- це сучасна модифікація вишкрібання. Звичайне вишкрібання виконується фактично наосліп. При використанні гістероскопії («гістеро» – матка; скопія – «дивитися») – лікар вводить у порожнину матки прилад, за допомогою якого він оглядає всі стінки порожнини матки, виявляється наявність патологічних утворень, після цього робить вишкрібання та наприкінці перевіряє свою роботу. Гістероскопіядозволяє оцінити наскільки добре виконане вишкрібання, і чи не залишилося патологічних утворень.

Навіщо проводять вишкрібання – свідчення?

Вишкрібанняпроводять з двома цілями: отримати матеріал(зішкріб слизової оболонки) для гістологічного дослідження – це дозволяє поставити остаточний діагноз; друга мета – видалити патологічна освіта у порожнині матки чи каналі шийки матки.

Діагностична мета:

якщо у жінки на УЗД знаходять зміни слизової оболонки- УЗД не завжди дозволяє точно встановити діагноз, найчастіше ми бачимо ознаки, що вказують на наявність патологічного процесу. Іноді УЗД виконується кілька разів (до менструації та після). Це необхідно для того, щоб бути впевненими в тому, що патологічна освіта насправді є, а не просто варіантом будови слизової оболонки тільки в цьому циклі (артефактом). Якщо освіта, яка була знайдена залишиться після менструації (тобто відторгнення слизової оболонки) – значить, це є справжня патологічна освіта, вона не відторглася разом із ендометрієм, слід вискоблювати.

Якщо у жінки рясні, тривалі менструації зі згустками, міжменструальні кров'янисті виділення, тривалий часне настає вагітність та інші, більш рідкісні стани, а за даними УЗД та інших методів дослідження встановити причину не виходить

щодо міоми матки, при якій матка буде збережена.

Лікувальна мета:

Поліпислизової оболонки (поліпоподібні розростання слизової оболонки матки) – іншого виду лікування немає, медикаментозно чи самостійно не зникають (на сайті буде окрема стаття)

rong>Синехії

- Зрощення стінок порожнини матки - виконується з використанням гістероскопа та спеціальних маніпуляторів. Під контролем зору розсікаються зрощення

Яка підготовка до вишкрібання?

Якщо вишкрібання проводиться не по екстреним показанням(як, наприклад, при матковій кровотечі), а плановому порядку, операцію виконують перед менструацією, кілька днів до початку. Це необхідно для того, щоб сам процес вишкрібання практично збігався за термінами з фізіологічним терміном відторгнення слизової оболонки матки(Ендометрія).

Якщо вишкрібання проводити у середині циклуабо на початку – це може призвести до виникнення тривалих кров'янистих виділеньу післяопераційному періоді. Це пов'язано з тим, що слизова оболонка матки зростає синхронно зі зростанням фолікулів у яєчниках – якщо слизова оболонка порожнини матки буде видалена суттєво раніше строкунастання менструації, гормональний фон, що створюється яєчниками «вступить у протиріччя»з відсутністю слизової оболонки та не дасть їй повноцінно вирости. Нормалізується цей стан тільки після того, як знову настане синхронізація між яєчниками та слизовою оболонкою.

Логічно було б запропонувати проводити вишкрібання під час менструаціїщоб природне відторгнення слизової оболонки збігалося з інструментальною. Однак так не роблять, тому що отриманий зішкріб буде не інформативний, оскільки слизова оболонка, що відторглася, зазнала некротичних змін.

Перед вишкрібанням пацієнтка повинна пройти такі аналізи (основний набір):

Загальний аналіз крові

запрошують у малу операційну, де ви знаходитесь на столі з ніжками, як у гінекологічного крісла. Анестезіолог розпитає вас про перенесені вами захворювання та наявність алергічних реакційна лікувальні препарати(заздалегідь підготуйтеся до цих питань).латі, тобто всю операцію м можуть наснитися ріятні галюцинації - зараз такі вже не використовують, хоча мистецтво анестезіолога у проведенні наркозу має велике значення).обнажити шийку матки. Спеціальними щипцями («кульки» на кінцях цього інструменту знаходиться зубчик) чіпляє шийку матки та фіксує її. Це необхідно для того, щоб матка була нерухома під час процедури – без фіксації він легко зміщується, оскільки підвішена на зв'язках. ня шийки матки. Розширювачі - це набір залізних паличок, різної товщини (за зростанням від найтоншої до товстої). Ці палички по черзі вставляються в канал шийки матки – що призводить до поступового розширення каналу до розміру, що вільно пропускає кюретку – інструмент, яким виконується вишкрібання. дає із себе інструмент, схожий на ложечку з довжиною ручкою, один край якої заточений. Гострим краємпроводиться вишкрібання. Зішкріб, отриманий з каналу шийки матки, поміщають в окрему баночку. дається після розширення каналу шийки матки, у порожнину матки вводиться гістероскоп (тонка трубочка з камерою на кінці). Оглядається порожнина матки, усі стінки. Після цього проводиться вишкрібання слизової порожнини матки. Якщо жінка була кюреткою в процесі вишкрібання. Після закінчення вишкрібання знову вводиться гістероскоп і перевіряється результат. Якщо щось залишилося - знову вводять кюретку і вишкрібають, поки все не буде досягнуто результату. rong> в порожнину матки вводяться спеціальні інструменти і вже під контролем зору виробляють видалення цих утворень. З шийки матки знімають щипці, шийку матки і піхву обробляють розчином антисептиків, на живіт кладуть лід, щоб під впливом холоду матка скоротилася і дрібні кровоносні судинипорожнини матки перестали кровоточити. Пацієнтку переводять до палати, де вона прокидається. денний стаціонар, а лікарня – виписка здійснюється наступного дня). них і неприємних відчуттів для жінки

Займає близько 15-20 хвилин, цього ж дня жінка може йти додому.

Ускладнення вишкрібання

В цілому вишкрібання в акуратних руках лікарядосить безпечнаоперація та рідко супроводжується ускладненнями, хоча вони бувають.

Ускладнення вишкрібання:

Перфорація матки– перфорувати матку можна будь-яким із інструментів, але найчастіше перфорують зондом або розширювачами. Дві причини: шийка матка дуже погано піддається розширенню і надлишковий тиск на розширювач або зонд призводить до того, що він протикає матку; інша причина - сама матка може бути сильно змінена, що робить її стінки дуже пухкими - через це іноді вистачає найменшого тиску на стінку, щоб проткнути її. Лікування:дрібні перфорації затягуються самі (проводиться спостереження та комплекс лікувальних заходів), інші перфорації ушивають - виконують операцію.

«в'ялими» і кульові щипці на них погано тримаються - в момент натягу щипці злітають і надривають шийку матки.ют самостійно, якщо великий надрив - накладають шви.

Після вишкрібанняпротягом кількох днів (від 3 до 10) у вас можуть бути мажучі кров'янисті виділення. Якщо кров'яні виділення відразу ж припинилися і з'явилися болі в животі – це не дуже добре, тому що висока ймовірність того, що стався спазм каналу шийки матки, і сформувалася гематометра. Треба відразу ж зв'язатися з лікаремта повідомити йому про це. Він запросить на УЗД, і якщо спазм підтвердиться – вам швидко допоможуть.

В якості профілактики гематометриу перші дні після вишкрібання можна приймати по 1 таблетці 2-3 рази на день.

У післяопераційному періоді вам мають призначити невеликий курс антибіотиків– це потрібно для профілактики запальних ускладнень.

Результати гістологічного дослідженнязазвичай готові через 10 днів після операції, не забудьте їх забрати та обговорити з лікарем.

У висновкухотілося б відзначити, що вишкрібання одна з найчастіших і найнеобхідніших малих операцій у гінекології. У лікуванні та діагностиці деяких гінекологічних захворювань без неї не обійтися. Наразі ця операція переноситься дуже комфортноі напевно її можна назвати одним із найкомфортніших втручань, які є в гінекології, так як ви не відчуваєте болю та неприємних відчуттів. Звичайно, якщо ви потрапили до акуратному гінекологу та анестезіологу.

Відео. вишкрібання

У гінекології широке поширення мають захворювання ендометрію – внутрішнього слизового шару порожнини матки, які можуть виникати по різних причині по-різному виявлятися. Вони носять самий різний характер(Запалення, новоутворення, розростання і т. д.), але майже завжди завдають пацієнткам вираженого дискомфорту, тому дуже важливо встановити їх причину і швидко вилікувати такі захворювання. Вишкрібання порожнини матки – одна з лікувально-діагностичних процедур, яка може використовуватися як для постановки діагнозу, так і для лікування того чи іншого захворювання.

Визначення

Вишкрібання або кюретаж матки – це процедура видалення ендометрію – внутрішнього слизового шару матки. Цей шар змінюється в залежності від менструального циклу і має в нормі товщину від декількох міліметрів до півтора (а іноді навіть більше) сантиметрів. Під час місячних він відривається, і більша його частина залишає організм разом із менструальними кровотечами. Тому на 5-6 день менструального циклу він має мінімальну товщину і поступово наростає протягом місяця, досягаючи максимальної товщини до початку наступної менструації.

Розростається ця тканина під дією гормону естрогену, тому гормональні збої в першу чергу відбиваються на характері розростання та товщині цих тканин. Надмірне їх потовщення може розвиватися з тих чи інших причин і завдавати істотного дискомфорту. Тому і проводиться вишкрібання.

Для вишкрібання матки використовується кюретка або петля. Кюретка для вишкрібання є хірургічний інструментнайбільшою мірою нагадує ложку, якою слизовий шархіба що зіскабливается з глибших тканинних утворень. Саме через нього процедура і отримала свою офіційну назву – кюретаж. Набагато рідше використовується хірургічна металева петля, якою зрізається слизова оболонка, але вона, найчастіше, буває придатна тільки для обробки невеликих ділянок поверхні.

Схему проведення даного втручання можна побачити на фото та ілюстраціях у матеріалі.

Види

Така процедура буває різних типів. Є кілька класифікацій, якими можна розділити такі процедури. Наприклад, може проводитися вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу або тільки порожнини органа. Крім того, воно може бути локальним чи тотальним. При локальному вишкрібається тільки певна ділянка, слизова, тоді як при тотальному видаляється абсолютно вся слизова з усіх ділянок порожнини.

Крім того, широке поширення має і класифікація за методами вишкрібання і тому, чим воно проводиться (наприклад, кюреткою або петлею тощо). Але найбільше важлива класифікаціяпроводиться у тому, із метою проводиться процедура. За цим параметром виділяються лікувальне та діагностичне чищення матки. Докладніше про особливості та відмінності таких вишкрібань розказано далі.

Лікувальне

Таке вишкрібання, як ясно з назви, проводиться з лікувальною метою, коли діагностики стан пацієнтки вже не потребує. Наприклад:

• В результаті дисбалансу гормонів ендометрій може сильно розростатися, що супроводжується кровотечі поза менструальним циклом, значними втратами крові при місячних та сильним болем. У цьому випадку, щоб швидко полегшити симптоматику, пацієнтки, крім гормонального лікування, проводять також і вишкрібання. І тут вичищається, часто, вся порожнину матки;
• Така процедура проводиться при виявленні змін ендометрію тієї чи іншої характеру. У цьому випадку потрібно усунути вогнище зміни та всі змінені тканини. Якщо вогнище одне, то слизова оболонка видаляється прицільно, місцево, якщо їх багато, то вичищається вся порожнина;
• При наявності великої кількостідрібних кіст, міом або поліпів проводиться вишкрібання для того, щоб відразу усунути їх усі. Також, залежно від розташування та кількості новоутворень, може мати локальний або тотальний характер;
• У певному сенсі до лікувальних процедур можна віднести і хірургічний аборт, в ході якого також вишкрібається вся слизова оболонка порожнини матки разом з продуктами гестації.

Можуть бути й інші показання до проведення процедури, які будуть розглянуті нижче.

Діагностичне

Про діагностичний кюретаж говорять тоді, коли тканини ендометрію, витягнуті з порожнини матки, надалі вирушають на гістологічне дослідження. При цьому сама процедура не має ніяких особливостей або відмінностей, але в ході лікар відразу поміщає витягнутий з матки матеріал на предметне скло або в спеціальний розчин, щоб пізніше відправити його в лабораторію, де з нього виготовлять препарат для дослідження.

Коли роблять чищення з діагностичною метою? У випадках, коли на ендометрії є зміни неясного характеру для того, щоб встановити їхню природу. А також, за наявності дисплазії або лейкоплакії для того, щоб визначити наявність або відсутність атипових клітин, що є ознакою передракового процесу (з тією ж метою проводиться процедура при виявленні щодо онкологічно активних штамів вірусу папіломи людини). При запальних та інфекційних процесахПроцедура допомагає встановити тип збудника.

У більшості випадків процедура має лікувально-діагностичний характер. Тобто видаляються всі пошкоджені тканини, і вони ж вирушають до лабораторії для подальшого дослідженнята діагностики.

Показання

У яких випадках необхідна така процедура? Її роблять за наявності таких показань:

1. Порушення структури ендометрію;
2. Наявність новоутворень на слизовій оболонці;
3. Розростання слизового шару;
4. Наявність інфекційного чи запального процесу;
5. Гіперплазія, дисплазія, лейкоплакія;
6. Поліпи;
7. Наявність поза менструальними кровотечами;
8. Занадто рясні, болючі та затяжні менструації;
9. Порушення менструального циклу;
10. Кровотечі після менопаузи;
11. Зміни ендометрію неясного характеру, виявлені, наприклад, в ході гістероскопії або кольпоскопії;
12. Викидень на ранньому терміні;
13. Наявність передракового процесу чи підозра нею;
14. Завмерша вагітність ( див. );
15. Ендометріоз;
16. Наявність спайок у матці;
17. Аборт;
18. Залишки продуктів гестації в матці після аборту (хірургічного чи медикаментозного), викидня або пологів.

Також роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки проводиться при діагностиці безпліддя, інколи ж і при плануванні вагітності.

Підготовка

Якщо планове втручання, то повинна проводитися особлива підготовка до вишкрібання. Вона включає декілька діагностичних дослідженьякі дозволяють підтвердити відсутність протипоказань до проведення процедури. Необхідно пройти такі дослідження:

1. Аналіз крові загальний та біохімічний;
2. Загальний аналіз сечі;
3. Мазок на флору з піхви;
4. Консультація терапевта та гінеколога, іноді, гістероскопія;
5. Коагулограма;
6. Аналізи на ВІЛ, гепатит, сифіліс.

Важливо уважно ставитись до результатів таких досліджень, оскільки не можна проводити втручання за наявності будь-яких інфекцій в органах малого тазу, оскільки це веде до зростання ризику інфікування. Погана згортання крові, яка може бути діагностована за результатами коагулограми, також є протипоказанням. Аналізи сечі та крові потрібні тому, що системні запальні процеси (які помітні за їхніми результатами) також є протипоказаннями.

За наявності новоутворень чистка скасовується або має проводитися з обережністю. ЕКГ та огляд терапевта потрібні тому, що маніпуляція проводиться часто під загальною анестезією, і анестезіологу необхідно знати, як пацієнтка на неї відреагує. Інші ж протипоказання є відносними, оскільки у більшості випадків необхідна лише ретельна медикаментозна підготовка – нормалізація згортання крові, лікування інфекцій за їх наявності.

Порядок проведення

Як роблять чищення матки? процедура займає близько півгодини і проводиться при загальному наркозі, який ін'єкційно вводиться у вену. Пацієнтка міститься у крісло, їй дається наркоз. Як тільки він починає діяти, на піхву та шийку матки встановлюються розширювачі. Статеві органи сануються антисептиком. У шийку матки вводиться кюретка, і лікар проводить вишкрібання, під час якого з порожнини матки витягується матеріал.

Після закінчення процедури санація повторюється, а знімаються розширювачі. Пацієнтка переводиться до палати, де відходить від наркозу.

При кровотечі

Вишкрібання під час місячних не проводиться, тому що в цей період ендометрій витончений і можна пошкодити більш глибинні тканини. Оптимальним часомпроведення вважається 15-20 день менструального циклу. Однак вишкрібання порожнини матки при кровотечі між менструацією при його сильній активності проводиться терміново для того, щоб знизити втрату крові, у цьому випадку не мають значення ні аналізи на інфекції, ні день менструального циклу. Але за такого проведення після маніпуляції на тиждень призначається прийом антибіотиків. широкого спектрудії, такі як Цефтріаксон.

У деяких випадках кровотеча починається після вишкрібання. Формуються згустки в матці після вишкрібання. Це досить рідкісне ускладнення. При його виникненні призначається прийом кровоспинних препаратів – Вікасолу, Діцинону або Транексаму.

Госпіталізація

Скільки лежать у лікарні після чищення? Це від особливостей організму, але, зазвичай, трохи більше доби. Строго кажучи, лежати пацієнтці тільки доти, доки вона не вийде з наркозу повністю і не зможе виїхати додому. Найчастіше на це йде 6-8 годин.

Відновлення

Відновлювальний період після вишкрібання матки залежить від масштабів, в яких воно проводилося, при тотальному вишкрібанні ендометрій повністю відновлюється протягом одного місяця, і через цей період відновлюється менструальний цикл, іноді в перші дні спостерігаються болі після вишкрібання. Для того, щоб відновитися після процедури якнайшвидше, рекомендується уникати перегрівання, надмірних фізичних навантажень, купання в природних водоймах тощо. буд. специфічного лікуваннязазвичай не потрібно, але при початковому гормональному дисбалансіу пацієнтки може призначатися гормональна терапіяестрогенами (і іноді прогестерон).

Вартість

Скільки коштує лікувальне чи діагностичне вишкрібання матки? Це залежить від багатьох факторів: цілей проведення процедури (лікування або діагностика), її обсягу (тотальна або локальна), наявності обставин, що ускладнюють процес (наприклад, проведення при кровотечі). Крім того, впливають і сторонні фактори, такі як популярність медичного закладу, регіон, в якому надається процедура, послуги, що входять до ціни втручання та інше. У таблиці наведено ціни на послугу в різних медичних центрахта різних регіонах.

Крім того, лікувально-діагностичне вишкрібання може бути проведене безкоштовно за полісом Обов'язкового медичного страхування. Це може зайняти деякий час, оскільки іноді на цю послугу є невелика черга, але якщо стан здоров'я такий, що поспіх не потрібний, то можна провести процедуру таким чином. Але якщо зволікання може зашкодити стану пацієнтки, то небажано гаяти часу, і краще вдатися до послуг комерційних медичних центрів.

Висновок

Хоча вишкрібання – це досить неприємна процедура, яка може завдати пацієнтці значного дискомфорту, вона, тим не менш, відноситься до розряду рядових у гінекології. Вона досить проста, тому які ризики майже повністю виключені навіть у важких випадках. Такий метод діагностики чи лікування вважається близьким до оперативного, тому призначається лише за наявності серйозних показань. І з цієї причини не можна уникати його проведення, оскільки це може суттєво нашкодити здоров'ю.

Популярне

Вишкрібання порожнини матки може проводитися в лікувальних та діагностичних цілях. Багато жінок стикалися з такою процедурою, деякі тільки мають бути, тому важливо мати уявлення, як проходить відновлювальний період, які мають бути…

Період відновлення після вишкрібання матки становить кілька тижнів. Вважається нормальним, якщо місячні почнуться за стільки днів, скільки триває цикл пацієнтки. Але бувають порушення через те, що організму потрібно відновитися після…