Неповний аборт– це патологічний стан при вагітності жінки, під час якого плодове яйце повністю відшарувалося від порожнини матки, дитина загинула, проте відбувається її затримка у жіночому організмі. Цей діагноз можна ставити при терміні вагітності.

важливоУ пізнішому терміні гестації переривання вагітності називається антенатальною загибеллю плода і може класифікуватися як аборт чи викидень. Ця патологія може виникнути у 2-3% всіх випадків викиднів або неправильно проведених медичних абортів (особливо).

Причини

Причиною незавершеного вигнання плодового яйця з порожнини матки жінки можуть бути деякі стани та їх комбінації:

• несприятливі екологічні умови;
• вплив радіоактивного випромінювання;
• тяжкі інфекції та запальні захворювання матері, включаючи і харчове отруєння;
• аборти в анамнезі;
• медикаментозне переривання вагітності на термін понад 45 днів від початку останньої;
• спадкова схильність;
• зловживання алкоголем та наркотиками під час вагітності;
• гормональні розлади.

Ознаки неповного аборту

Симптомами та ознаками неповного аборту є такі.

• . Виникають періодично, спазмами і відчуттями, що тягнуть, віддавати в поперек і промежину. Інтенсивність може змінюватись від легкого дискомфорту, що практично не турбує вагітну, до вираженого і нестерпного больового синдрому, що порушує працездатність жінки.
• із статевих шляхів різної інтенсивності (частіше червоні, але можуть бути і коричневими).
• Збільшена у розмірах матка, м'яка та болісна при пальпації.
• Підвищення температуритіла жінки.
• При інструментальному дослідженні (на УЗД)визначається плодове яйце в порожнині матки без серцебиття та руху плода.

Методи лікування

Насамперед необхідно видалити загиблий плід та завершити процес аборту. Медикаментозно викликати перейми і чекати самостійного виходу плода та його оболонок малоефективно, і це викликає сильні переймоподібні болі у жінки.

інформаціяПрактично завжди використовують (класичний аборт). Про ефективність процедури та повного чищення можна судити за результатами гістероскопії (огляд матки за допомогою оптичного приладу).

Після видалення плодового яйця призначається антибіотикотерапія. Найчастіше застосовують Цефтріаксон по 1 г у сідничний м'яз протягом 7-10 днів.

Далі рекомендується протягом 4-6 місяців приймати оральні комбіновані контрацептиви. Їх призначає лікар-гінеколог індивідуально, залежно від гормонального тла жінки. Вони дозволять нормалізувати роботу репродуктивної системи та запобігти перериванню вагітності надалі

На жаль, навіть при різноманітності протизаплідних засобів, які дозволяють на 99% запобігти небажаній вагітності, дві червоні смужки на тесті іноді стають причиною проблем. Єдиним виходом у разі є переривання вагітності – аборт. Не має значення, який вид операції вибере жінка зі своїм гінекологом, практично завжди існує ризик того, що вагітність збережеться.
Таке трапляється нечасто - приблизно в 1% випадків, але цей стан вкрай небезпечний для здоров'я жінки. Вагітність може зберегтися з кількох причин:

1. Недостатня кваліфікація лікаря.
2. Неповне обстеження пацієнтки перед операцією.
3. Позаматкова вагітність (у такому разі звичайний аборт буде неефективним, оскільки позаматкова вагітність – окремий складний випадок у гінекології).

Справа в тому, що визначити правильне місце розташування плодового яйця можна лише за допомогою УЗД з використанням піхвового датчика. Якщо це дослідження не провести, зростає ризик того, що аборт буде неповним.

Що робити, якщо вагітність збереглася після аборту?

Якщо аборт проведений непрофесійно, у порожнині матки можуть залишатися фрагменти плода або весь плід. Що робити, якщо переривання вагітності пройшло невдало?

По перше потрібно знати, які ознаки вказують на те, що ви все ще вагітні:
1. Кровотеча, яка почалася за кілька годин після операції. Якщо на стінках матки щось залишилося, вона не здатна скорочуватись, саме тому і відкривається кровотеча.
2. Переймоподібні болі в ділянці попереку.
3. Часто може підвищитися температура тіла, що є ознакою інфекції, що приєдналася.
По-друге , потрібно розуміти, чим загрожує такий стан для жіночого організму:
1. Внаслідок кровотечі організм втрачає багато крові, тому може розвинутися анемія.
2. Може приєднатися інфекція, яка відтягне відновлювальний період на невизначений термін.
3. І найголовніше – неповний аборт може стати причиною порушення дітородних функцій у жінки, інколи ж призводить до безпліддя.
По-третє необхідно терміново звернутися до лікаря (найкраще до того, який робив аборт):
1. Лікар направить вас на УЗД з використанням піхвового датчика.
2. Якщо дослідження покаже, що в матці щось ще залишилося, лікар запропонує повторити процедуру переривання вагітності зручним для вас способом.
3. Трапляється, що у таких випадках жінки наважуються залишити дитину та народжувати. Тут існує безліч ризиків, які слід враховувати:

• Аборт – серйозне втручання у організм. Потрібно розуміти, що дитина, яку виносили після неповного аборту, може народитися із серйозними відхиленнями та патологіями.
• Організм після подібних маніпуляцій відчуває величезний стрес, тому існує ймовірність викидня вже на пізніших термінах.
• Велику роль відіграє психологічний аспект – після аборту (навіть неповного) духовний зв'язок між мамою та дитиною рветься. Тому це може спричинити проблеми психологічного плану у жінки.

4. Навіть якщо повторна операція пройшла успішно, необхідно обов'язково провести повторне УЗД.
5. Після повторного чищення лікар призначить протизапальну та відновлюючу терапію.
6. Якщо вас вибила з колії ця ситуація, найкраще звернутися до жіночого психолога. Він допоможе впоратися зі всіма страхами.

Сьогодні не рідкість, коли жінка приймає рішення про те, щоб перервати вагітність з тих чи інших причин. Дуже часто трапляється так, що вона вибирає медикаментозний спосіб, який можна провести на ранніх термінах вагітності. Але цей спосіб несе у собі безліч небезпек, однією з яких є неповний аборт.

Неповний аборт це одне з найнебезпечніших ускладнень після, яке може спричинити розвиток сепсису. Серед причин, які можуть сприяти розвитку цього ускладнення, виокремлюють:

Існує безліч факторів, через які може статися таке ускладнення. Але за статистичними даними, неповний аборт зустрічається дуже рідко, приблизно в 1-4 відсотках. Але все ж таки, такі випадки бувають. Тому, знаючи все, чому може статися неповний аборт, жінка повинна поставитися до цього набагато відповідальнішою.

Ознаки неповного аборту

Більшість жінок навіть не знає, за якими ознаками можна визначити те, що відбувся неповний аборт. І через це трапляється так, що вони звертаються до лікарні вже тоді, коли допомогти може тільки безпосереднє хірургічне втручання, причому досить серйозне, оскільки з кожним днем ​​інфекція, причиною якої стає плодове яйце, що не повністю вийшло, дуже швидко поширюється. Отже, до основних ознак неповного аборту можна віднести:

• Підвищення температури, що відбувається через поширення інфекції
• М'яка консистенція матки, на жаль, це може визначити лише гінеколог
• Кровотеча, яка продовжується досить тривалий проміжок часу після аборту (більше двох тижнів).

Помітивши хоча б один із цих симптомів, жінка повинна одразу ж звернутися до фахівця, особливо якщо це був медикаментозний аборт. Робити це слід швидко тому, що неповний аборт може призвести до розвитку інших ускладнень, які можуть навіть загрожувати життю пацієнтки, а також позначиться на подальшій здатності до зачаття та виношування дітей.

Лікування та наслідки

Після того, як було встановлено точний діагноз, і підтвердилося, що це неповний аборт, необхідно відразу ж почати лікування.

Існує кілька способів проведення лікування:

1. Медикаментозна. Тут призначаються препарати, що сприяють подальшому вигнанню залишків плода. Переважно це робиться ліками, що сприяють посиленому скороченню матки. У цьому випадку болі, зокрема тягнуть, посиляться.
2. Хірургічний. У цьому випадку виконують або вишкрібання, або які проводяться під місцевим або під загальним наркозом. Зазвичай це займає близько півгодини. Після проведення цієї процедури жінку направляють на дослідження гормонального тла, а також виписують їй антибактеріальні препарати. До того ж, протягом деякого часу за жінкою уважно спостерігатиме лікар

Як і будь-яка інша процедура, є ряд ускладнень, які можуть виникнути після проведення процедури:

• Пошкодження стінок матки. Це може призвести до порушення можливості подальшого зачаття дитини
• Інфекції
• Кровотечі

Неповний аборт – це дуже неприємне та небезпечне ускладнення після спроби переривання вагітності, яке може призвести до дуже серйозних наслідків.

Для того, щоб уникнути серйозних проблем, варто знати, які ознаки можуть бути у неповного аборту, щоб якнайшвидше звернутися до лікаря для виправлення ситуації. У будь-якому випадку, перш ніж ухвалити рішення про переривання вагітності, потрібно проконсультуватися з фахівцем, який порадить безпечніший спосіб, а також контролюватиме цей процес для того, щоб уникнути можливих ускладнень! Докладніше про неповний аборт дізнаєтеся з цього відео:

Неповний аборт, що це таке і чи він небезпечний для здоров'я? Розглянемо різні ситуації, оскільки переривання вагітності може бути мимовільним чи викликаним медичним втручанням. Від цього залежить і що робити, якщо після аборту залишилася вагітність, тобто тактика лікування.

Медикаментозне переривання вагітності

Так званий таблетований аборт став дуже популярною альтернативою хірургічному втручанню. Але є одна проблема – це коли плодове яйце та його оболонки не повністю залишають матку. Тобто, коли відбувається неповний. За статистикою таке трапляється у 2-5% випадків.

Що робити? Найкраще це питання заздалегідь обговорити з лікарем. За стандартними рекомендаціями УЗ дослідження після аборту виконують на 10-14 день, але якщо це зробити через 5-7 днів, тобто можливість вчасно помітити ознаки неповного аборту і призначити лікарські засоби. Зазвичай це "Окситоцин". Тоді є велика ймовірність того, що все буде гаразд.
Нерівномірний ендометрій – це не причина для хірургічного кюретажу матки. Але якщо на УЗД на 10-14 день бачать саме залишки ембріональної тканини, зазвичай рекомендують провести вакуум-аспірацію для профілактики запального процесу.

Якщо відбувся (викидень) неповний, або навіть плодове яйце залишилося в матці і продовжило розвиватися, все одно треба перервати вагітність. Справа в тому, що прийнятий препарат майже напевно серйозно вплинув на здоров'я дитини, вона може мати вади розвитку.

Вакуум-аспірація

Іноді трапляється неповний міні аборт під час використання даної методики переривання вагітності. Найчастіше це трапляється при неправильній формі матки, наприклад, дворогий, коли плодове яйце розвивається саме у «розі».

Якщо після цієї процедури ембріон продовжив розвиватися, вагітність хочеться зберегти і лікарі не вважають це небезпечним для здоров'я, то цілком можна залишити дитину.

Якщо ж ні, тоді може бути запропонована гістероскопія з вишкрібанням матки. Це коли проводять чищення матки з допомогою спеціального оптичного приладу. Це унеможливлює неповний аборт.

Якщо все трапилося в домашніх умовах

Нерідко кровотеча у жінок починається вдома, але вони не поспішають звертатися до лікаря. Можливо, тому, що вагітність була не надто бажаною чи з якихось інших причин. Але залишається відкритим питання – як зрозуміти, що все закінчилося добре? Чи обов'язкове чищення після такого домашнього викидня?

Лікарі рекомендують спостерігати за своїм самопочуттям. Якщо кровотеча припинилася, матка не болюча, температури немає, причому відомо, що термін вагітності був зовсім невеликим (літерально 1-2 тижні затримки менструації), то, найімовірніше, все завершилося благополучно. Неповний аборт симптоми має у вигляді затяжних кров'янистих виділень.

Але так чи інакше, краще зробити УЗД матки. Платно можна і без направлення лікаря. А за його результатами буде зрозуміло - чи потрібне лікування, зокрема хірургічне.

Не дає абсолютної гарантії, що ускладнень після його проведення не буде.

Звичайно, ризик несприятливих наслідків тут менший, ніж при традиційних способах виробництва аборту - вишкрібання порожнини матки і вакуумної аспірації, проте прийом високоактивних фармакологічних засобів у величезних дозах (саме такі і необхідні для настання ефекту) є потужним ударом по організму, і в першу чергу по гіпофізарно-яєчникової системи. Наслідки медикаментозного аборту можуть проявити себе через кілька місяців або навіть років – через порушення гормонального балансу жінка може стати безплідною; менструальний цикл – нестійким; менструації – тривалими та болючими; може змінитися в гірший бік і характер - жінка стає вкрай дратівливою і часом навіть агресивною або ж навпаки, адинамічної і млявої, починає страждати від депресії.

Всі наслідки медикаментозного переривання вагітності можна розділити на ранні (або екстрені ускладнення), що виникають у перші кілька діб після прийому препарату, та пізні, що мають місце у віддаленому періоді часу (аж до кількох років). До екстрених ускладнень, безумовно, відноситься те, що без лікарської допомоги може закінчитися дуже сумно (ось чому медикаментозний аборт повинен проводитися тільки в клініках чи лікарнях). Неприємним, але не загрозливим для життя безпосередньо ускладненням є сильні, переймоподібні болі внизу живота. У принципі, є прямим наслідком медикаментозного аборту, т.к. і міфепристон, і (особливо) мізопростол мають властивість посилювати скорочення матки, що і провокує біль. При прийомі препаратів внутрішньо рідко мають місце розлади випорожнень і спастичні болі в кишечнику, т.к. всі вони мають властивість посилювати скорочення гладкої мускулатури кишки. Зрідка (зазвичай при недостатньому обстеженні пацієнтки) медикаментозний аборт проводиться на фоні запальних захворювань матки, шийки матки, піхви (ендометрит, цервіцит, сальпінгіт, вагініт), іноді навіть специфічної (гонорейної, трихомонадної) етіології. Це призводить до прогресування запалення, яке раніше протікало приховано, і появі яскраво вираженої картини запального захворювання: виникають болі внизу живота, починають турбувати виділення з піхви темного або зеленого кольору, часом з домішкою гною, лихоманка. Тут уже лікування обов'язково має включати антибактеріальну терапію в умовах стаціонару. Іноді після аборту у порожнині матки залишається плодове яйце чи його залишки, оболонки. Виникає стан, що називається неповним абортом. Запідозрити його можна, якщо після аборту кров'яні виділення з піхви не припиняються тривалий час. В цьому випадку не потрібно намагатися виправити становище самостійно, наприклад, приймаючи кровоспинні препарати - ефект якщо і буде, то короткочасний. Найвірніше рішення тут - звернутися до гінеколога і провести ультразвукове дослідження для встановлення справжньої причини кровотечі, і якщо такою є плодове яйце, що не відокремилося, видалити його вже хірургічним способом - шляхом вишкрібання порожнини матки.

Друга група включає пізні наслідки медикаментозного переривання вагітності. До них відносяться порушення гормонального балансу через лікарську поразку яєчників, і пов'язані з цим ускладнення, найважливішим з яких, безумовно, є . Лікувати таку безплідність досить важко, іноді єдиним способом завагітніти залишається. Ще один наслідок медикаментозного аборту – місячні стають нерегулярними, рясним або, навпаки, мізерними, іноді болючими. Нерідко при цьому маткові кровотечі виникають у середині циклу, тривають 3-4 дні, а потім мимоволі припиняються – жінка при цьому не може відрізнити, чи менструальна ця кровотеча чи маткова – становище стає все більш заплутаним. Після прийому міфепристону підвищується ризик виникнення пухлин тих органів, зростання і розвиток яких регулює наша гормональна система (у жінок це молочні залози, яєчники, тіло матки, шийка матки). Підвищення ризику розвитку новоутворень цих органів – одне з загрозливих для життя віддалених наслідків медикаментозного аборту.

Пам'ятайте, що ймовірність ускладнень медикаментозного аборту зростає, якщо: приймаєте препарат самостійно, без лікарського контролю; ви приймаєте неякісний препарат; дозування препарату порушено. В інших випадках, при проведенні аборту кваліфікованим фахівцем у добре оснащеній клініці за допомогою якісного (і достатнього дорогого) оригінального засобу, ризик ускладнень невеликий.

Медикаментозний аборт призводить до збою гормонального тла, розвитку запальних процесів у матці. Жінкам дуже важливо простежити, щоб не було ускладнень після такої процедури.

Якими можуть бути наслідки проведеного медикаментозного аборту

Аборт – процедура, призначена для переривання небажаної вагітності. Сьогодні проводиться так званий фармаборт - безопераційний спосіб, що застосовується лише до 6 тижнів гестації. Незважаючи на прийом, здавалося б, невинної таблетки, необхідної, щоб провести медикаментозний аборт, наслідки та ускладнення процедури можуть виявитися вкрай серйозними.

Відгуки пацієнток, як і наслідки після медикаментозного аборту, далеко не неоднозначні. Переваги процедури полягають у наступному:

Хоча багато лікарів говорять, що краще виконувати медикаментозний аборт, наслідки такої процедури все ж таки є. Які? Це сильні болі у животі, блювотні позиви, рясні кров'яні виділення.

Як проводиться переривання

Такий аборт передбачає проведення наркозу, використання хірургічних інструментів. Лише потрібно випити один з медикаментів: Міфегін, Міфепрексін, Міфепрістон. Препарат приймають для досягнення таких цілей:

• блокування розростання ендометрію;
• відторгнення плодового яйця;
• посилення скорочувальної здатності матки;
• активного на плід.

Медикаментозний аборт проводиться лише під наглядом лікаря. При першому відвідуванні випивається Міфепрістон, на другому через дві доби - Мізопростол. Після прийому таблетки ще 2-3 години жінка повинна перебувати в медичному закладі, щоб уникнути ускладнень. Крім того, через 2 тижні потрібно з'явитися на медогляд для перевірки повноти виготовленого аборту, здати аналіз крові, щоб виявити рівень хоріонічного гонадотропіну в крові.

Буває, що Мізопростол призводить до болючих відчуттів внизу живота. Це нормально. І хоча ефективність такого аборту 95%, деяким жінкам доводиться додатково проводити неприємнішу операцію з вишкрібання порожнини матки у разі неповного її самостійного очищення.

• палити;
• займатися посилено спортом;
• приймати нестероїдні протизапальні засоби протягом 2 тижнів.

Жінкам перед тим, як зважитися на аборт, потрібно добре зважити всі "за" та "проти", подумати про наслідки. Багато залежить від дотримання рекомендацій лікаря, правильності проведення процедури.

Протипоказання до фармаборту та ускладнення

Медикаментозний аборт заборонено у таких випадках:

За відгуками, багато жінок не мають жодних наслідків медикаментозного аборту. Хоча трапляється, що видалення плоду відбувається не повністю, і з'являються такі симптоми:

• рясна кровотеча в очеревині;
• болі та спазми;
• приєднання інфекції;
• розвиток сепсису, здатного призвести до смерті;
• серцева недостатність після вживання Міфепрістону.

Лікарі не дають жодних гарантій щодо ефективності вигнання плода після проведення такого аборту. Ризики можуть бути за будь-якого втручання. Велику роль грає термін вагітності, особливості жіночого організму, наявні серйозні захворювання та інфекційні процеси.

Проведення аборту допустиме до 7 тижнів, і в 95% випадків вдається повністю перервати вагітність.

Однак 2% жінок піддаються вишкрібання частинок плода повторно або відсмоктування вакуумом. А 5% жінок після фармаборту звертаються до хірурга для проведення операції із вилучення плода цілком.

Якщо термін вагітності перевищує 12 тижнів, то однією таблеткою вже не можна обійтися. При перериванні вагітності на такому терміні гестації 8% жінок стикаються з проведенням хірургічного аборту після медикаментозного через неповне очищення матки від тканин плода. Незважаючи на позитивні відгуки, медикаментозний аборт у деяких випадках при недотриманні правил буває небезпечним.

Ранні ускладнення після медикаментозного аборту

Щасливий, на перший погляд, і малотравматичний метод позбавлення небажаної вагітності здатний призвести до ускладнень через збереження в організмі гормонів вагітності навіть після виходу плода. Саме ці гормони здатні викликати такі наслідки медикаментозного аборту:

Надалі жінці доведеться переживати вже не про нову вагітність, а про викорінення інфекційного запального процесу з організму.

Пізні наслідки медикаментозного аборту

Отже, медикаментозне звільнення від вагітності може призвести надалі до таких проблем:

• сильної кровотечі, подібної до менструації;
• підвищення температури;
• дисфункції яєчників;
• сильним та тривалим болям у животі, колькам;
• розвитку запалення у статевих органах;
• спонтанної кровотечі через вихід плода;
• гематомі, скупчення згустків крові в матці;
• алергії, нудоті та блювоті;
• підйому тиску внаслідок твору неповного переривання вагітності;
• розвитку мастопатії;
• дисбаланс гормонів;
• розвитку гормонозалежної кісти.

Сьогодні цей метод переривання вагітності популярний серед жінок, проте можуть спостерігатися важкі наслідки медикаментозного аборту.

На тлі ускладнень відновлювальний період може затягнутися на місяці, якщо вагітність була перервана не повністю. При появі неприємних симптомів слід терміново звернутися до гінеколога. Якщо побічних ефектів немає, то через 2 тижні треба прийти на прийом до лікаря, коли вже повинні прийти в норму місячні. Цей час і вважатиметься першим днем ​​циклу.

З настанням перших місячних може початися сильна хвороблива кровотеча, що свідчить про присутність частинок плода в порожнині матки.

Потрібно повторне чищення, після чого вже нормальні місячні прийдуть не раніше ніж через 1 місяць. Якщо ж цього не станеться, з'явиться затримка, доведеться здатися лікареві. Справа в тому, що після фармаборту можливе настання нової вагітності вже через 2-3 тижні.

На жаль, лікарі не можуть назвати такий метод усунення вагітності безпечним. Збереження дітородних функцій гарантовано, а ось поява серйозних захворювань в організмі жінки не виключена. Втім, наслідки медикаментозного аборту можуть серйозно підірвати жіноче здоров'я, про що і потрібно задуматися, якщо в майбутньому нова вагітність все ж таки планується.

Затримка плода або його оболонок у матковій порожнині при мимовільному або індукованому перериванні вагітності на строк до 22 тижнів. Проявляється тягнучою або інтенсивним переймоподібним болем у нижній частині живота, кров'янистими вагінальними виділеннями, в яких можуть бути фрагменти плодового яйця. Для встановлення діагнозу використовують огляд на кріслі, УЗД матки, при необхідності призначають лабораторні аналізи та гістероскопію. План ведення пацієнтки передбачає видалення залишків абортивного матеріалу методами вакуум-аспірації або кюретажу маткової порожнини з наступним призначенням утеротоніків, антибіотиків, інфузійної терапії.

Загальні відомості

За даними досліджень у сфері акушерства та гінекології, неповним абортом закінчуються від 1 до 5% мимовільних викиднів, інструментальних чи лікарських переривань гестації. На цьому етапі зберегти плід неможливо, оскільки він уже загинув. Основним завданням лікаря при виявленні подібної патології є швидка корекція розладів для унеможливлення можливих ускладнень та усунення загроз репродуктивному здоров'ю пацієнтки. Мимовільний аборт, що найчастіше незавершився, діагностують у жінок старше 35 років з генітальною і екстрагенітальною патологією. Неповний індукований аборт із пізнім розвитком клінічної симптоматики може виникнути у пацієнтки будь-якого віку при фармакологічному способі переривання вагітності.

Причини неповного аборту

Незавершеним буває як мимовільне, і штучне переривання вагітності на ранніх термінах. Зазвичай повному відходженню залишків плодового яйця перешкоджають анатомічні особливості матки, недостатнє розкриття її шийки, наявність зв'язку елементів плода чи його оболонок з маткової стінкою. Безпосередніми причинами незавершеного аборту є:

• Медикаментозний аборт. Найчастіше неповне переривання вагітності спостерігається прийому лікарських засобів на ранніх стадіях гестації. Незважаючи на малу інвазивність методики, у деяких пацієнток відзначається порушення скорочувальної здатності міометрію та недостатнє розкриття шийного каналу.
• Неправильне виконання хірургічного аборту. Частина плодового яйця залишається прикріпленою до стінки матки під час проведення операції недосвідченим акушером-гінекологом чи відсутності УЗД-контролю до чи після втручання з переривання вагітності. Ризик неповного вигнання абортивного матеріалу підвищується при кримінальних операціях.
• Дисгормональні стани. Ступінь розкриття шийки, сила та ритмічність скорочень міометрію регулюються гормонально. При дисбалансі естрогенів, простагландинів, окситоцину, прогестерону, інших медіаторів скорочувальна активність м'язового шару стає недостатньою для повного вигнання плодового яйця.
• Аномалії будови матки. У поодиноких випадках перешкодами для вільного вигнання плодового яйця, що відторглося, є такі анатомічні особливості, як дворога або сідлоподібна матка, субмукозна міома в ділянці перешийка. При гіпоплазії органа відзначається недостатня скорочувальна активність його м'язів.

Групу ризику по можливості виникнення неповного аборту становлять пацієнтки з порушенням секреції жіночих статевих гормонів (полікістозом яєчників, виснаженням або резекцією оваріальної тканини), екстрагенітальною соматичною та ендокринною патологією (цукровим діабетом, гіпотиреозом), захворюваннями над захворюванням. Імовірність неповного завершення аборту також підвищується у жінок із хронічним специфічним та неспецифічним ендометритом, перенесеними абортами та діагностичними вишкрібаннями.

Патогенез

Механізм розвитку неповного аборту та формування його клінічної картини є загальним, незважаючи на відмінність етіологічних факторів. Часткове відділення плодового яйця внаслідок технічних помилок або недостатньої скорочувальної активності міометрія під ділянкою імплантації зародка, затримка його частин у матці через наявність механічних перешкод (міоматозний вузол, закритий канал шийки та ін.) унеможливлює адекватне скорочення стінки органу. В результаті триває кровотеча із зяючих судин, виникає характерний біль та формується поживний субстрат для можливого інфікування.

Симптоми неповного аборту

Клінічна картина розладу є продовженням симптоматики мимовільного викидня в ході або поступово розвивається протягом кількох годин після хірургічного аборту. При лікарському перериванні гестації патологічні ознаки можуть виникнути через кілька діб і навіть тижнів після прийому медикаментів. Незавершений аборт проявляється інтенсивними переймоподібними болями внизу живота, що часто іррадіюють у поперек і криж, а також рясною матковою кровотечею з можливою присутністю у виділеннях фрагментів абортивного матеріалу. Рідше болючі відчуття мають тягнучий характер. Про приєднання інфекції свідчить поява різкого гнильного запаху вагінальних виділень, підвищення температури тіла до 375-380 С і вище. При обтяженні патології пацієнтки скаржаться на слабкість, запаморочення, непритомність.

Ускладнення

При несвоєчасній діагностиці неповний аборт ускладнюється профузними матковими кровотечами, гематометрою, інфікуванням абортивного матеріалу. Спочатку запалення має локальний характер і проявляється клінічною картиною гострого ендометриту. Надалі можлива генералізація процесу із залученням маткових придатків (гострий сальпінгіт або аднексит), тазової очеревини (пельвіоперитоніт), сепсисом. Віддаленими наслідками перенесеного незавершеного аборту є хронічні запальні захворювання органів малого тазу, істміко-цервікальна недостатність, звичне невиношування вагітності, безпліддя. Якщо в матковій стінці залишаються фрагменти хоріону, з них у майбутньому може сформуватися плацентарний поліп, що супроводжується рясними та тривалими менструальними кровотечами.

Діагностика

При підозрі на неповний аборт призначають дослідження, що дають змогу визначити наявність абортивного матеріалу в матці, підтвердити переривання вагітності, встановити можливі причини. Для своєчасного виявлення ускладнень забезпечується моніторинг температури, частоти серцевих скорочень та артеріального тиску. Найбільш інформативними у діагностичному плані є:

• Гінекологічний огляд. Під час огляду у дзеркалах у піхві виявляються згустки крові, іноді – абортивний матеріал. Шийка згладжена, з її каналу виділяється кров. При бімануальній пальпації матка збільшена, м'яка, болісна. Внутрішній зів відкритий або повністю розкритий.
• УЗД матки. Розміри органу менші за передбачувані терміни вагітності. У порожнині визначається деформоване плодове яйце або аморфні включення різних розмірів, форми та ехогенності. Плід не виявляє ознак життєдіяльності. Можливе виявлення анатомічних аномалій.

Зазвичай типова клінічна картина з характерними ознаками УЗД є достатньою при постановці діагнозу. У сумнівних випадках призначають лабораторні методи, що підтверджують переривання гестації (кольпоцитологія з оцінкою каріопікнотичного індексу, визначення рівнів хоріонічного гонадотропіну, естрадіолу, прогестерону). Для виключення інфекційних та геморагічних ускладнень контролюють загальний аналіз крові, показники гемостазу. Диференціальну діагностику проводять з абортом, позаматковою вагітністю, що не відбувся викиднем. За потреби до огляду пацієнтки залучають анестезіолога-реаніматолога, інфекціоніста, гематолога.

Лікування неповного аборту

Основними завданнями є видалення з порожнини матки загиблого плода та його частин, зупинка кровотечі та попередження можливих інфекційних ускладнень. Спроба вигнати абортивний матеріал за допомогою утеротоніків, як правило, рідко буває ефективною і лише посилює переймоподібні болі. Стандартна схема ведення пацієнтки з неповним мимовільним або індукованим абортом включає такі етапи, як:

• Очищення порожнини матки. Для видалення плодового яйця, що залишилося, застосовують абортцанг, після чого з урахуванням гестаційного терміну виконують вакуум-аспірацію (до 12 тижня вагітності) або класичний кюретаж маткових стінок (з 12 тижня і далі). Ефективне ведення пацієнтки без повного чищення маткової порожнини неможливе. Для оптичного контролю якості втручання може використовуватись гістероскопія.
• Зупинка маткової кровотечі. При поєднанні неповного переривання вагітності з коагулопатичними та гемодинамічними розладами залежно від результатів лабораторних аналізів крапельно вводять окситоцин на розчині Рінгера або фізрозчині. У виняткових випадках при значній крововтраті рекомендовані гемостатики, трансфузія крові або її компонентів.
• Антибактеріальна терапія. Застосування антибіотиків широкого спектра дії показано при клінічних і лабораторних ознаках інфекційного процесу. З профілактичною метою препарати з антимікробною дією вводять при пізній діагностиці неповного відходження плодового яйця. Курс антибіотикотерапії триває від 7 до 10 днів з одночасним призначенням еубіотиків та протигрибкових засобів.

У післяопераційному періоді за показаннями використовують нестероїдні протизапальні засоби, препарати заліза. Якщо неповний викидень або індукований аборт діагностовано у жінки з негативним Rh-фактором крові, призначають анти-Rh0(D)-імуноглобулін. Протягом 2 тижнів після вишкрібання хворий рекомендують відмовитися від сексуальних контактів, спринцювання, внутрішньовагінального введення тампонів, свічок. При нормальному стані пацієнтки контрольний огляд виконують через 14 днів. Підвищення температури та погіршення загального стану є підставами для більш ретельного діагностичного пошуку, призначення масивної антибіотикотерапії та можливого повторного вишкрібання порожнини матки. Жінкам з невротичними та субдепресивними розладами, пов'язаними з несподіваною втратою дитини, показані м'які седативні засоби, легкі антидепресанти, психотерапія.

Прогноз та профілактика

Своєчасне виявлення ознак неповного аборту, адекватне лікування дозволяють швидко усунути симптоми розладу та зберегти шанси на нормальну повторну вагітність у 80-85% пацієнток. У профілактичних цілях жінкам із дисгормональними станами або анатомічними особливостями матки рекомендовано планування вагітності, рання постановка на облік у жіночій консультації та регулярне спостереження у акушера-гінеколога. При виникненні загрози викидня показано дотримання лікувально-охоронного режиму та відповідна медикаментозна терапія. Якщо відторгнення плодового яйця сталося, необхідно проконтролювати повну евакуацію з маткової порожнини в ході ультразвукового дослідження або гістероскопії. Контроль відходження абортивного матеріалу особливо важливий після медикаментозного переривання гестації.

Медикаментозний аборт – зручний спосіб перервати патологічну чи небажану вагітність на ранніх термінах. Однак, при неправильному проведенні процедури є ризик, що фрагменти ембріона залишаться в порожнині матки, що неминуче призведе до серйозних ускладнень, що супроводжуються кровотечами та сильними болями.

ВАРТІСТЬ АБОРТУ В НАШІЙ КЛІНІЦІ У САНКТ-ПЕТЕРБУРГІ

Що це неповний медикаментозний аборт?

Вагітність при фармаборті переривається шляхом ухвалення спеціальних медичних препаратів.

При сприятливому результаті плодове яйце повністю виходить із менструальними виділеннями. При неповному аборті вагітність прогресує далі або повного очищення не відбувається - з порожнини матки виходять не всі фрагменти плодових оболонок. У такому випадку вміст матки видаляється в екстреному порядку, оскільки біологічні тканини, що залишилися, розкладаються, створюючи сприятливі умови для розвитку патогенної, небезпечної мікрофлори.

Щоб виявити проблему вчасно, потрібно у призначений час після проведення процедури з'явитися на УЗД та ще через 2 тижні відвідати гінеколога. Якщо в матці щось залишилося, чищення проводиться вакуум-аспірацією, рідше вишкрібанням. Згідно зі статистикою частота неповного таблетованого аборту при терміні до 9 тижнів становить 0,4%.

Часті причини неповного аборту

Наслідком вигнання ембріона з порожнини матки, що не завершилося, можуть стати наступні фактори:

• помилки у проведенні процедури переривання вагітності;
• неправильно підібрані медикаменти – часто жінки приймають лише один препарат, забуваючи про друге;
• порушення у дозуванні препарату – таке трапляється при домашньому аборті;
• гормональні збої;
• пізній термін вагітності – тому необхідно пройти УЗД для визначення термінів, і лише потім пити таблетки для аборту;
• запалення;
• харчове отруєння, при якому частина ліків могла вийти з блювотою.

Медикаментозний аборт проводиться на ранніх термінах до 6 тижнів виключно під наглядом лікаря-гінеколога. Переривання вагітності виконане у такий спосіб пізніше, збільшує ризик виникнення серйозних ускладнень у кілька разів.

Ось чому препарати для таблетованого аборту недоступні у вільному продажу. Неправильний прийом таблеток – пряма загроза здоров'ю та життю жінки.

Симптоми неповного медикаментозного аборту

Ознаки неповного аборту можуть виникнути одразу або за кілька днів. Жінка може відчувати дискомфорт унизу живота. Болі тягнуть, переймоподібного характеру, виникають гостро, прийом знеболювальних засобів, дає тимчасовий ефект. На жаль, часто ці симптоми вважаються нормою: жінки думають, що так і має бути після прийому таблеток.

Про неповний викидень свідчать і інші симптоми:

• рясна піхвова кровотеча;
• висока температура;
• посилюється болючість при статевому акті;
• озноб, слабкість;
• болі іррадіюють (віддають) в криж, промежину.

З огляду на тривалих кровотеч, з'являється запаморочення, частішає пульс, підвищується пітливість. Фрагменти плацентарної або зародкової тканини, розкладаючись, призводять до порушення мікрофлори та розмноження патогенних бактерій.

З часом ознаки стає яскравішими, до них приєднуються:

• болючість у сфері промежини;
• серозні виділення;
• свербіж, печіння геніталій;
• слабкість у суглобах;
• дратівливість, нервозність.

Під час обстеження лікар проводить інструментальну діагностику та ґрунтується на лабораторних висновках. Обов'язково виконується трансвагінальне УЗД матки для виявлення згустків крові та залишків компонентів ембріона. Аналізи крові і сечі підтверджують запальний процес, що розвивається.

Необхідні процедури

Якщо діагноз «неповний аборт» підтверджується, терміново видаляються залишки плода. Сучасна медицина дозволяє це зробити декількома способами.

Якщо проблему виявлено на 5-7 день, допоможе медикаментозна терапія, що полягає у прийомі препаратів, які провокують відторгнення патогенних тканин.

Вакуумна аспірація призначається, коли після аборту минуло понад два тижні. Процедура безболісна, недовга, проводиться під анестезією, полягає у висмоктуванні залишків із порожнини матки.

Хірургічне вишкрібання проводиться під загальним або місцевим наркозом. Операція триває протягом 30 хвилин, після чого жінка відходить від наркозу у палаті стаціонару. Лікар-гінеколог призначає дослідження гормонального фону та антибактеріальну терапію.

Вагітність після неповного аборту

Медикаментозне переривання вагітності – найбезпечніший аборт, але він також має наслідки, оскільки це насильницьке втручання у фізіологічний процес.

Жінки, особливо ті, хто аборт робили неодноразово, планувати бажану вагітність повинні тільки після обстеження, узгоджуючи терміни з гінекологом. Організму потрібен час для відновлення (не менш як півроку).

• загроза переривання вагітності;
• неправильне прикріплення плодового яйця;
• внутрішньоутробна затримка розвитку плода

Пологи супроводжуються безсиллям, слабкістю, післяпологовою кровотечею. У післяпологовий період часто виникають інфекційно-септичні ускладнення.

Якщо медикаментозний аборт пройшов нормально, жодних значних наслідків здоров'ю він не принесе.