Протягом якого часу розвивається анафілактичний шок. Анафілактичний шок. Причини, симптоми лікування шоку. При легкій течії

– це гострий патологічний стан, який виникає при повторному проникненні алергену, внаслідок чого розвиваються тяжкі гемодинамічні порушення та гіпоксія. Основними причинами розвитку анафілаксії є надходження в організм різних медикаментів та вакцин, укуси комах, харчова алергія. При тяжкому ступені шоку швидко настає втрата свідомості, розвивається кома і за відсутності невідкладної допомоги – смерть. Лікування полягає у припиненні надходження до організму алергену, відновленні функції кровообігу та дихання, при необхідності – проведенні реанімаційних заходів.

МКБ-10

T78.0 T78.2

Загальні відомості

Анафілактичний шок (анафілаксія) – це важка системна алергічна реакція негайного типу, що розвивається при контакті з чужорідними речовинами-антигенами (медикаментозними засобами, сироватками, рентгеноконтрастними препаратами, харчовими продуктами, при укусах змій та комах) і супроводжується вираженими порушеннями систем.

Анафілактичний шок розвивається приблизно в однієї з 50 тисяч осіб, причому кількість випадків цієї системної алергічної реакції зростає з кожним роком. Так, у Сполучених Штатах Америки щороку реєструється понад 80 тисяч випадків розвитку анафілактичних реакцій, і ризик виникнення хоча б одного епізоду анафілаксії протягом життя існує у 20-40 мільйонів жителів США. За даними статистики, приблизно 20% випадків причиною розвитку анафілактичного шоку є використання лікарських препаратів. Нерідко анафілаксія закінчується летальним кінцем.

Причини

Алергеном, що призводить до розвитку анафілактичної реакції, може стати будь-яка речовина, яка потрапляє до організму людини. Анафілактичні реакції частіше розвиваються за наявності спадкової схильності (відзначається підвищення реактивності імунної системи – як клітинної, і гуморальної). Найчастішою причиною анафілактичного шоку є:

• Введення медикаментозних засобів. Це антибактеріальні (антибіотики та сульфаніламіди), гормональні засоби (інсулін, адренокортикотропний гормон, кортикотропін та прогестерон), ферментні препарати, анестетики, гетерологічні сироватки та вакцини. Гіперреакція імунної системи може розвинутись і на введення рентгеноконтрастних препаратів, що використовуються під час проведення інструментальних досліджень.
• Укуси та укуси. Ще одна причинний фактор виникнення анафілактичного шоку - укуси змій та комах (бджіл, джмелів, шершнів, мурах). У 20-40% випадків укусу бджіл жертвами анафілаксії стають бджолярі.
• Харчова алергія. Анафілаксія нерідко розвивається на харчові алергени (яйця, молочні продукти, рибу та морепродукти, сою та арахіс, харчові добавки, барвники та ароматизатори, а також біопрепарати, що використовуються для обробки плодів овочів та фруктів). Так, у США понад 90% випадків тяжких анафілактичних реакцій розвивається на лісові горіхи. Останніми роками почастішала кількість випадків розвитку анафілактичного шоку на сульфіти – харчові добавки, що використовуються більш тривалої безпеки продукту. Ці речовини додають у пиво та вино, свіжі овочі, фрукти, соуси.
• Фізичні фактори. Захворювання може розвиватися при впливі різних фізичних факторів (робота, пов'язана з м'язовою напругою, спортивні тренування, холод і тепло), а також при поєднанні прийому деяких харчових продуктів (частіше це креветки, горіхи, куряче м'ясо, селера, білий хліб) та подальшої фізичної навантаження (робота на присадибній ділянці, спортивні ігри, біг, плавання тощо)
• Алергія на латекс. Частішають випадки анафілаксії на вироби з латексу (гумові рукавички, катетери, шинну продукцію та ін.), причому нерідко спостерігається перехресна алергія на латекс та деякі фрукти (авокадо, банани, ківі).

Патогенез

Анафілактичний шок є негайною генералізованою алергічною реакцією, яка обумовлена ​​взаємодією речовини з антигенними властивостями та імуноглобуліну IgE. При повторному надходженні алергену вивільняються різні медіатори (гістамін, простагландини, хемотаксичні фактори, лейкотрієни та ін.) та розвиваються численні системні прояви з боку серцево-судинної, дихальної систем, шлунково-кишкового тракту, шкірних покривів.

Це колапс судин, гіповолемія, скорочення гладких м'язів, бронхоспазм, гіперсекреція слизу, набряки різної локалізації та інші патологічні зміни. В результаті зменшується об'єм циркулюючої крові, знижується артеріальний тиск, паралізується судинно-руховий центр, зменшується ударний об'єм серця та розвиваються явища серцево-судинної недостатності. Системна алергічна реакція при анафілактичному шоці супроводжується і розвитком дихальної недостатності через спазму бронхів, скупчення в просвіті бронхів в'язкого слизового оболонки, що відокремлюється, появи крововиливів і ателектазів у тканині легень, застою крові в малому колі кровообігу. Порушення спостерігаються і з боку шкірних покривів, органів черевної порожнини та малого тазу, ендокринної системи, головного мозку.

Симптоми анафілактичного шоку

Клінічні симптоми анафілактичного шоку залежать від індивідуальних особливостей організму хворого (чутливість імунної системи до конкретного алергену, вік, наявність супутніх захворювань та ін), способу проникнення речовини з антигенними властивостями (парентерально через дихальні шляхи або травний тракт), що переважає «шокового органу (Серце і судини, дихальні шляхи, шкірні покриви). При цьому характерна симптоматика може розвиватися як блискавично (під час парентерального введення медикаменту), так і через 2-4 години після зустрічі з алергеном.

Характерні для анафілаксії гострі порушення роботи серцево-судинної системи: зниження артеріального тиску з появою запаморочення, слабкості, непритомних станів, аритмії (тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія і т. д.), розвитком судинного колапсу, міокарда страх смерті, гіпотензія). Респіраторні ознаки анафілактичного шоку – це поява вираженої задишки, ринореї, дисфонії, свистячого дихання, бронхоспазму та асфіксії. Нейропсихічні розлади характеризуються вираженим головним болем, психомоторним збудженням, почуттям страху, тривоги, судомним синдромом. Можуть з'являтися порушення функції тазових органів (мимовільне сечовипускання та дефекація). Шкірні ознаки анафілаксії - поява еритеми, кропив'янки, ангіоотека.

Клінічна картина відрізнятиметься залежно від тяжкості анафілаксії. Виділяють 4 ступеня тяжкості:

• При І ступеняшоку порушення незначні, артеріальний тиск (АТ) знижено на 20-40 мм рт. ст. Свідомість не порушена, турбує сухість у горлі, кашель, біль за грудиною, почуття жару, загальний неспокій, може бути висипання на шкірі.
• Для II ступеняАнафілактичного шоку характерні більш виражені порушення. При цьому систолічний артеріальний тиск опускається до 60-80, а діастолічний - до 40 мм ртутного стовпа. Турбує почуття страху, загальна слабкість, запаморочення, явища ринокон'юнктивіту, висипання на шкірі зі свербінням, набряк Квінке, труднощі при ковтанні та розмові, біль у животі та попереку, тяжкість за грудиною, задишка у спокої. Нерідко з'являється повторне блювання, порушується контроль процесу сечовипускання та дефекації.
• III ступіньтяжкості шоку проявляється зниженням систолічного артеріального тиску до 40-60 мм рт. ст., а діастолічного – до 0. Настає втрата свідомості, зіниці розширюються, шкіра холодна, липка, пульс стає ниткоподібним, розвивається судомний синдром.
• IV ступіньанафілаксії розвивається блискавично. При цьому хворий непритомний, АТ і пульс не визначаються, відсутня серцева діяльність та дихання. Потрібні невідкладні реанімаційні заходи для врятування життя пацієнта.

При виході з шокового стану у хворого зберігається слабкість, млявість, загальмованість, пропасниця, міалгії, артралгії, задишка, біль у серці. Може відзначатися нудота, блювання, біль у всьому животі. Після усунення гострих проявів анафілактичного шоку (у перші 2-4 тижні) нерідко розвиваються ускладнення у вигляді бронхіальної астми і рецидивуючої кропив'янки, алергічного міокардиту, гепатиту, гломерулонефриту, системного червоного вовчаку, вузликового періартеріїту та ін.

Діагностика

Діагноз анафілактичного шоку встановлюється переважно за клінічною симптоматикою, оскільки часу на докладний збір анамнестичних даних, проведення лабораторних аналізів та алергологічних спроб не залишається. Допомогти може лише облік обставин, під час яких настала анафілаксія – парентеральне введення лікарського засобу, укус змії, вживання певного продукту тощо.

Під час огляду оцінюється загальний стан хворого, функція основних органів та систем (серцево-судинної, дихальної, нервової та ендокринної). Вже візуальний огляд пацієнта з анафілактичним шоком дозволяє визначити ясність свідомості, наявність зіничного рефлексу, глибину та частоту дихання, стан шкірних покривів, збереження контролю над функцією сечовипускання та дефекації, наявність або відсутність блювоти, судомного синдрому. Далі визначаються наявність та якісні характеристики пульсу на периферичних та магістральних артеріях, рівень артеріального тиску, аускультативні дані при вислуховуванні тонів серця та дихання над легенями.

Після надання невідкладної допомоги пацієнтові з анафілактичним шоком та ліквідації безпосередньої загрози для життя проводяться лабораторні та інструментальні дослідження, що дозволяють уточнити діагноз та виключити інші захворювання із подібною симптоматикою:

• Лабораторні тести. При проведенні лабораторного загальноклінічного обстеження виконують клінічний аналіз крові (частіше виявляється лейкоцитоз, збільшення кількості еритроцитів, нейтрофілів, еозинофілів), оцінюється вираженість респіраторного та метаболічного ацидозу (вимірюється pH, парціальний тиск вуглекислого газу та кисню в крові), визначається водно системи згортання крові та ін.
• Алергологічне обстеження. При анафілактичному шоці передбачає визначення триптази та ІЛ-5, рівня загального та специфічного імуноглобуліну E, гістаміну, а після усунення гострих проявів анафілаксії – виявлення алергенів за допомогою шкірних проб та лабораторного дослідження.
• Інструментальна діагностика. На електрокардіограмі визначаються ознаки навантаження правих відділів серця, ішемія міокарда, тахікардія, аритмія. На рентгенограмі органів грудної клітки можуть виявлятися ознаки емфіземи легень. У гострий період анафілактичного шоку та протягом 7-10 днів проводиться моніторинг артеріального тиску, частоти серцевих скорочень та дихання, ЕКГ. При необхідності призначається проведення пульсоксиметрії, капнометрії та капнографії, визначення артеріального та центрального венозного тиску інвазивним методом.

Диференціальна діагностика проводиться з іншими станами, що супроводжуються вираженим зниженням артеріального тиску, порушеннями свідомості, дихання та серцевої діяльності: з кардіогенним та септичним шоком, інфарктом міокарда та гострою серцево-судинною недостатністю різного генезу, тромбоемболією легеневої артерії; гострими отруєннями та ін. Слід відрізняти анафілактичний шок від подібних до проявів анафілактоїдних реакцій, які розвиваються вже при першій зустрічі з алергеном і при яких не задіяні імунні механізми (взаємодія антиген-антитіло).

Іноді диференціальна діагностика з іншими захворюваннями утруднена, особливо в ситуаціях, коли є кілька причинних факторів, що викликали розвиток шокового стану (поєднання різних видів шоку та приєднання до них анафілаксії у відповідь на введення будь-якого медикаменту).

Лікування анафілактичного шоку

Лікувальні заходи при анафілактичному шоці спрямовані на якнайшвидше усунення порушень функції життєво важливих органів та систем організму. У першу чергу необхідно усунути контакт з алергеном (припинити введення вакцини, лікарського засобу або рентгеноконтрастної речовини, видалити жало оси тощо), при необхідності – обмежити венозний відтік шляхом накладання джгута на кінцівку вище за місце введення ліків або ужалення комахами, а також обколоти це місце розчином адреналіну і додати холод. Необхідно відновити прохідність дихальних шляхів (введення димаря, термінова інтубація трахеї або трахеотомія), забезпечити подачу в легені чистого кисню.

Проводиться введення симпатоміметиків (адреналіну) підшкірно повторно з наступним внутрішньовенним краплинним введенням до поліпшення стану. При тяжкій формі анафілактичного шоку внутрішньовенно вводиться допамін в індивідуально підібраній дозі. У схему невідкладної допомоги включаються глюкокортикоїди (преднізолон, дексаметазон, бетаметазону), проводиться інфузійна терапія, що дозволяє заповнити об'єм циркулюючої крові, усунути гемоконцентрацію та відновити прийнятний рівень артеріального тиску. Симптоматичне лікування включає використання антигістамінних засобів, бронхолітиків, діуретиків (за суворими показаннями та після стабілізації АТ).

Стаціонарне лікування пацієнтів із анафілактичним шоком проводиться протягом 7-10 днів. Надалі необхідне спостереження виявлення можливих ускладнень (пізні алергічні реакції, міокардит, гломерулонефрит тощо. буд.) та його своєчасного лікування.

Прогноз та профілактика

Прогноз при анафілактичному шоці залежить від своєчасності проведення адекватних лікувальних заходів та загального стану пацієнта, наявності супутніх захворювань. Хворі, які перенесли епізод анафілаксії, повинні перебувати на обліку у дільничного алерголога. Їм видається бути виданий алергологічний паспорт із відмітками про фактори, що викликають явища анафілактичного шоку. Для запобігання такому стану контакт з такими речовинами повинен бути виключений.

Анафілактичний шок (від грецького «зворотний захист») – це генералізована стрімка алергічна реакція, що загрожує життю людини, оскільки може розвиватися протягом декількох хвилин. Термін відомий з 1902 року і був описаний у собак.

Дана патологія виникає у чоловіків та жінок, дітей та старих однаково часто. Летальність при анафілактичному шоці становить приблизно 1% усіх пацієнтів.

Причини розвитку анафілактичного шоку

Анафілактичний шок може виникати під дією безлічі факторів, чи то їжа, лікарські препарати чи тварини. Основні причини анафілактичного шоку:

Що відбувається в організмі при шоці?

Патогенез захворювання досить складний і складається із трьох послідовних стадій:

• імунологічна
• патохімічна
• патофізіологічна

В основі патології лежить контакт певного алергену із клітинами імунної системи, після якого виділяються специфічні антитіла (Ig G, Ig E). Ці антитіла викликають величезний викид факторів запального процесу (гістамін, гепарин, простагландини, лейкотрієни тощо). Надалі фактори запалення проникають у всі органи та тканини, викликаючи порушення циркуляції та згортання крові в них аж до розвитку гострої серцевої недостатності та зупинки серця.

Зазвичай, будь-яка алергічна реакція розвивається тільки при повторному контакті з алергеном. Анафілактичний шок є небезпечним тим, що може розвиватися навіть при первинному попаданні алергену в організм людини.

Симптоми анафілактичного шоку

Варіанти перебігу захворювання:

• Злоякісне (блискавичне)- характеризується дуже швидким розвитком у хворого гострої серцево-судинної та дихальної недостатності, не дивлячись на терапію, що проводиться. Результат у 90% випадків – летальний.
• Затяжне - розвивається при введенні препаратів тривалої дії (наприклад, біцилін), тому інтенсивну терапію та спостереження за пацієнтом необхідно продовжувати до кількох днів.
• Абортивне – найлегший варіант, стану пацієнта нічого не загрожує. Анафілактичний шок легко усувається і не викликає залишкових явищ.
• Рецидивуючий – характеризується епізодами даного стану, що повторюються, через те, що алерген продовжує надходити в організм без відома пацієнта.

У процесі розвитку симптомів хвороби лікарі виділяють три періоди:

• Період провісників

Спочатку пацієнти відчувають загальну слабкість, запаморочення, нудоту, головний біль, можуть з'являтися висипання на шкірі та слизових оболонках у вигляді (пухирі). Хворий скаржиться на відчуття тривоги, дискомфорту, нестачу повітря, оніміння обличчя та рук та слуху.

• Період розпалу

Характеризується падінням артеріального тиску, загальною блідістю, почастішанням пульсу (тахікардією), шумним диханням, ціанозом губ і кінцівок, холодним липким потом, припиненням виділення сечі або навпаки нетримання сечі, свербінням.

• Період виходу із шоку

Може тривати кілька днів. У пацієнтів зберігаються слабкість, запаморочення, відсутність апетиту.

Ступені тяжкості стану

При легкій течії

Провісники при легкій формі шоку зазвичай розвиваються протягом 10-15 хвилин:

• , еритема, висипання кропив'янки
• почуття жару та печіння у всьому тілі
• якщо набрякає горло, то голос стає сиплим, аж до афонії.
• різної локалізації

На свої відчуття при легкому анафілактичному шоці людина встигає поскаржитися оточуючим:

• Відчувають головний біль, біль у грудях, зниження зору, загальну слабкість, нестачу повітря, страх смерті, пальців рук, у животі.
• Відзначається ціанотичність або блідість шкіри обличчя.
• У деяких людей може бути бронхоспазм - хрипи чути на відстані, утруднений видих.
• У більшості випадків виникають блювання, пронос, біль у животі, мимовільне сечовипускання або акт дефекації.
• Але навіть при цьому хворі непритомніють.
• Тиск різко знижений, ниткоподібний пульс, тони серця глухі, тахікардія

При середньотяжкому перебігу

Провісники:

• Також як при легкій течії загальна слабкість, запаморочення, занепокоєння, страх, блювання, ядуха, набряк Квінке, кропив'янка, холодний липкий піт, ціаноз губ, блідість шкірних покривів, розширені зіниці, мимовільна дефекація та сечовипускання.
• Часто – тонічні та клонічні судоми, після чого настає втрата свідомості.
• Тиск низький чи не визначається, тахікардія чи брадикардія, пульс ниткоподібний, тони серця глухі.
• Рідко - шлунково-кишкове, .

Тяжка течія

Стрімкий розвиток шоку не дає хворому встигнути поскаржитися на свої відчуття, оскільки за кілька секунд відбувається непритомність. Людина потребує миттєвої медичної допомоги, інакше настає раптова смерть. У хворого відзначається різка блідість, піна з рота, великі краплі поту на лобі, дифузний ціаноз шкірних покривів, зіниці розширюються, тонічні та клонічні судоми, дихання свистяче з подовженим видихом, артеріальний тиск не визначається, тони серця не вислуховуються, промацується.

Існує 5 клінічних форм патології:

• Асфіктична - при цій формі у пацієнтів переважають симптоми дихальної недостатності та бронхоспазму (задишка, утруднення дихання, осиплість голосу), найчастіше розвивається набряк Квінке (набряк гортані аж до повного припинення дихання);
• Абдомінальна – переважним симптомом є біль у животі, що імітує симптоми гострого апендициту або прободної виразки шлунка (за рахунок спазму гладкої мускулатури кишечника), блювання, діарея;
• Церебральна – особливістю цієї форми є розвиток набряку мозку та мозкових оболонок, що виявляється у вигляді судом, нудоти, блювання, що не приносить полегшення, станом ступору або коми;
• Гемодинамічна– першим симптомом є біль у ділянці серця, що нагадує інфаркт міокарда та різке падіння артеріального тиску;
• Генералізована (типова)) - зустрічається в більшості випадків, включає всі загальні прояви захворювання.

Діагностика анафілактичного шоку

Діагностику патології необхідно проводити якнайшвидше, тому прогноз для життя пацієнта багато в чому залежить від досвіду лікаря. Анафілактичний шок легко сплутати з іншими захворюваннями, головним фактором постановки діагнозу є правильний збір анамнезу!

• У загальному аналізі крові виявляються анемія (зниження числа еритроцитів), лейкоцитоз (підвищення лейкоцитів) з еозинофілією ().
• У біохімічному аналізі крові визначається підвищення печінкових ферментів (АСТ, АЛТ, ЛФ, білірубіну), ниркових проб (креатиніну, сечовини).
• При оглядовій рентгенографії грудної клітки виявляється інтерстиціальний набряк легень.
• Імуноферментний аналіз використовується виявлення специфічних антитіл (Ig G, Ig E).
• Якщо пацієнту важко відповісти, після чого у нього розвинулася алергічна реакція, йому рекомендується консультація алерголога з проведенням алергологічних проб.

Перша допоміжна допомога — алгоритм дій при анафілактичному шоці.

• Укласти хворого на рівну поверхню, підняти ноги (наприклад, підкласти під них ковдру, згорнутую валиком);
• Повернути голову набік для запобігання аспірації блювотних мас, видалити зубні протези з рота;
• Забезпечити надходження свіжого повітря в кімнату (відчинити вікно, двері);
• Провести заходи щодо припинення надходження алергену в організм потерпілого - видалити жало з отрутою, прикласти до місця укусу або ін'єкції, накласти пов'язку, що давить, вище місця укусу і таке інше.
• Промацати пульс у хворого: спочатку на зап'ясті, якщо він відсутній, тоді на сонній або стегнової артерії. Якщо пульсу немає, починати проводити непрямий масаж серця - зімкнути руки в замок і покласти на середню частину грудини, проводити ритмічні точки завглибшки 4-5 см;
• Перевірити наявність у пацієнта дихання: подивитися, чи є рух грудної клітки, прикласти дзеркальце до рота хворого. Якщо дихання відсутнє, рекомендується починати штучне дихання шляхом вдихання в рот чи ніс пацієнта повітря через серветку чи хустку;
• Викликати швидку допомогу або самостійно транспортувати хворого до найближчої лікарні.

Алгоритм невідкладної допомоги при анафілактичному шоці (медична допомога)

• Здійснення моніторингу вітальних функцій – вимірювання артеріального тиску та пульсу, визначення сатурації кисню, електрокардіографія.
• Забезпечення прохідності дихальних шляхів – видалення з рота блювотних мас, виведення нижньої щелепи по потрійному прийому Сафара, інтубація трахеї. При спазмі голосової щілини або набряку Квінке рекомендовано проведення конікотомії (проводиться в екстрених випадках лікарем або фельдшером, суть маніпуляції полягає в розрізі гортані між щитовидним і перстневидним хрящами для забезпечення припливу повітря) або трахеотомії (виконується тільки в умовах лікування. ).
• Введення адреналіну - 1 мл 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду розводиться до 10 мл фіз. Якщо є безпосереднє місце запровадження алергену (місце укусу, ін'єкції), бажано обколоти його розведеним адреналіном підшкірно. Потім необхідно ввести 3-5 мл розчину внутрішньовенно або сублінгвально (під корінь язика, оскільки він рясно кровопостачається). Решту адреналіну необхідно ввести в 200 мл фіз.розчину і продовжити введення внутрішньовенно крапельно під контролем артеріального тиску.
• Введення глюкокортикостероїдів (гормонів кори надниркових залоз) – в основному використовується дексаметазон у дозі 12-16 мг або преднізолон у дозі 90-12 мг.
• Введення антигістамінних препаратів спочатку ін'єкційно, потім переходять на таблетовані форми (димедрол, супрастин, тавегіл).
• Інгаляція зволоженого 40% кисню зі швидкістю 4-7 літрів за хвилину.
• При вираженій дихальній недостатності показано введення метилксантинів – 2,4% еуфілін 5-10 мл.
• Внаслідок перерозподілу крові в організмі та розвитку гострої судинної недостатності рекомендується введення кристалоїдних (рингер, рингер-лактатний, плазмаліт, стерофундин) та колоїдних (гелофузин, неоплазмажель) розчинів.
• Для профілактики набряку мозку та легень призначаються сечогінні препарати – фуросемід, торасемід, мінітол.
• Протисудинні препарати при церебральній формі захворювання - 25% магнію сульфат 10-15 мл, транквілізатори (сибазон, реланіум, седуксен), 20% натрію оксибутират (ГОМК) 10 мл.

Наслідки анафілактичного шоку

Будь-яке захворювання не минає безслідно, у тому числі і анафілактичний шок. Після усунення серцево-судинної та дихальної недостатності у хворого можуть зберігатися наступні симптоми:

• Загальмованість, млявість, слабкість, біль у суглобах, біль у м'язах, лихоманка, озноб, задишка, біль у серці, і навіть біль у животі, блювота і нудота.
• Тривала гіпотензія (знижений артеріальний тиск) – усувається тривалим введенням вазопресорів: адреналін, мезатон, дофамін, норадреналін.
• Біль у серці внаслідок ішемії серцевого м'яза – рекомендується введення нітратів (ізокет, нітрогліцерин), антигіпоксантів (тіотриазолін), кардіотрофіків (рибоксин, АТФ).
• Головний біль, зниження інтелектуальних функцій через тривалу гіпоксію головного мозку – використовуються ноотропні препарати (пірацетам, цитиколін), вазоактивні речовини (кавінтон, гінко білоба, циннаризин);
• При появі інфільтратів у місці укусу або ін'єкції показано місцеве лікування – гормональні мазі (преднізолонова, гідрокортизонова), гелі та мазі з розсмоктуючим ефектом (гепаринова мазь, троксевазин, ліотон).

Іноді виникають пізні ускладнення після анафілактичного шоку:

• гепатит, алергічний, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатії, дифузне ураження нервової системи – що є причиною смерті хворого.
• через 10-15 днів після шоку можуть виникнути набряк Квінке, розвинутися бронхіальна астма
• при повторних контактах з алергенними ліками такі захворювання, як вузликовий періартеріїт;

Загальні принципи профілактики анафілактичного шоку

Первинна профілактика шоку

Вона передбачає запобігання контакту людини з алергеном:

• виключення шкідливих звичок (куріння, наркоманія, токсикоманія);
• контроль за якісним виробництвом лікарських препаратів та медичних виробів;
• боротьба із забрудненням довкілля продуктами хімічного виробництва;
• заборона використання деяких харчових добавок (тартразин, бісульфіти, агар-агар, глутамат);
• боротьба з одночасним призначенням великої кількості лікарських засобів лікарями.

Вторинна профілактика

Сприяє ранній діагностиці та своєчасному лікуванню захворювання:

• своєчасне лікування алергічних ринітів, атопічних дерматитів, екземи;
• проведення алергологічних проб виявлення конкретного алергену;
• ретельний збір алергологічного анамнезу;
• вказівку нестерпних медичних препаратів на титульному листі історії хвороби або амбулаторної картки червоною пастою;
• проведення проб на чутливість перед внутрішньовенним або внутрішньовенним введенням ліків;
• спостереження за пацієнтами після ін'єкції щонайменше півгодини.

Третинна профілактика

Запобігає рецидиву захворювання:

• дотримання правил особистої гігієни
• часте прибирання приміщень для видалення домашнього пилу, кліщів, комах
• провітрювання приміщень
• видалення зайвих м'яких меблів та іграшок з квартири
• чіткий контроль їжі, що приймається
• використання сонцезахисних окулярів або маски під час цвітіння рослин

Як медики можуть мінімізувати ризик шоку у пацієнта?

Для профілактики анафілактичного шоку основним аспектом є ретельно зібраний анамнез життя та захворювань пацієнта. Щоб мінімізувати ризик розвитку від прийому медикаментів слід:

В останні десятиліття алергія стала однією з актуальних медико-соціальних проблем у зв'язку із глобальною поширеністю та інтенсивним зростанням захворюваності. Це твердження справедливе і щодо лікарського анафілактичного шоку (ЛАШ), що представляє найбільш важку форму алергічних реакцій, що стосується невідкладних медичних станів.

Анафілактичний шок - це гострий системний алергічний процес, що розвивається в сенсибілізованому організмі в результаті реакції антиген - антитіло і проявляється гострим периферичним судинним колапсом. У основі патогенезу АШ лежить алергічна реакція I (негайного) типу, обумовлена ​​IgE – Ат.

Перша згадка про АШ відноситься до 2641 до н.е.: за збереженими документами, єгипетський фараон Менес загинув від укусу оси або шершня. Термін «анафілаксія» вперше використовували Portier та Richet у 1902 р.

Патофізіологія

Анафілактичний шок відноситься до алергічних реакцій І типу. При повторному контакті сенсибілізованого організму з алергеном останній зв'язується з фіксованими на поверхні тканинних опасистих клітин (ТК) та циркулюючими базофілами IgE - Ат.

ТК розташовуються переважно у підслизовому шарі та шкірі поруч із кровоносними судинами. Взаємодія між IgE та алергеном на поверхні медіаторів запалення, у тому числі гістаміну.

Гістамін, що вивільняється з ТК, призводить до включення комплексу реакцій, кінцевим етапом яких є вивільнення різноманітних ТК, діє на Н1 і Н2 рецептори органів-мішеней: гладком'язові, секреторні клітини, нервові закінчення, що призводить до розширення і підвищення проникності судин, бронхоспаму. .

Простагландини, лейкотрієни та інші БАВ, що синтезуються при активації ТК, викликають аналогічні зміни.

Збільшення концентрації гістаміну та інших медіаторів алергії у сироватці крові призводить до розширення судин дрібного калібру, збільшення проникності судинної стінки, виходу рідкої частини крові у тканини.

Гістамін викликає спазм пре-і посткапілярних сфінктерів, причому прекапілярні сфінктери швидко розслабляються, і додатковий об'єм крові надходить у капілярну зону, що призводить до виходу рідини в тканину. Різко збільшується ємність судинного русла та зменшується обсяг циркулюючої крові.

Зниження судинного тонусу призводить до різкого падіння судинного опору, наслідком є ​​зниження артеріального тиску - «периферичний судинний колапс».

Зниження артеріального тиску призводить до зменшення венозного повернення крові до серця, а, отже, зменшується ударний об'єм серця. Хвилинний об'єм серця спочатку компенсується за рахунок тахікардії, потім зменшується.

Падіння артеріального тиску призводить до порушення кровотоку в життєво важливих органах (серце, нирки, головний мозок та ін.), знижується виділення пресорних гормонів. Таким чином, механізм падіння артеріального тиску при АШ відрізняється від інших типів шоку.

Особливості АШ полягають у тому, що при інших типах шоку при зниженні ОЦК відбувається викид адреналіну, що викликає спазм судин, збільшення ПСС та підтримання АТ, при АШ подібний компенсаторний механізм не працює у зв'язку з розвитком гострого периферичного судинного колапсу.

Клінічні синдроми:

• гостра серцево-судинна недостатність:
• гіпотонія.

Гостра дихальна недостатність:

• дифузний спазм гладкої мускулатури бронхів;
• гострий набряк слизової оболонки;
• набряк легені.

Шлунково-кишковий тракт:

• больовий синдром;
• мимовільна дефекація;
• кишкова кровотеча.

Сечостатева система:

• спазм гладкої мускулатури матки (викидок у вагітних);
• мимовільне сечовипускання.

Центральна нервова система:

• судоми;
• порушення свідомості;
• набряк мозку.

Анафілактоїдний шок

Вивільнення біологічно активних речовин (БАВ) з ТК та базофілів може відбуватися і без участі IgE-Ат. Деякі лікарські засоби та харчові продукти мають пряму фармакологічну дію на ТК, вивільняючи медіатори (гістамін-лібератори), або активують систему комплементу з утворенням анафілатоксинів С 3а і С 5а.

Такі реакції називаються анафілактоїдними, вони розвиваються при дії йодовмісних рентгенконтрастних речовин, амфотерицину-В, тіопенталу натрію, хлорамфеніколу, сульфабромфталеїну, дигідрохлорату натрію, опіатів, декстрану: ванкоміцину, деяких міорелак, деяких міорелак .).

Клінічні прояви анафілактичного та анафілактоїдного шоку ідентичні.

Причини анафілактичного шоку

Розвиток АШ можуть викликати різні речовини, як правило, білкової або білково-полісахаридної природи, а також гаптени - низькомолекулярні сполуки, що набувають своєї алергенності після зв'язування самого гаптену або одного з його метаболітів з білками господаря.

Час появи клінічних ознак АШ залежить від способу введення алергену в організм: при внутрішньовенному введенні реакція може розвинутися вже через 10-15 секунд, внутрішньом'язовому – через 1-2 хвилини, пероральному – через 20-30 хвилин.

Найчастішою причиною анафілактичного шоку є лікарські засоби. Серед причин ЛАШ, за нашими спостереженнями, на перший план вийшли НПЗЗ, причому у 62% випадків причиною став метамізол натрію. Друге та третє місця займають місцеві анестетики та антибіотики.

Найчастіше ЛАШ викликали амідні анестетики (64%). У кожного третього пацієнта причиною ЛАШ став новокаїн. Слід зазначити, що існують перехресні реакції між новокаїном та іншими місцевими анестетиками – ефірами параамінобензойної кислоти.

Не відмічено перехресних реакцій між вищезгаданою групою місцевих анестетиків та амідними похідними, а також між препаратами усередині групи амідних місцевих анестетиків. Привертає увагу те, що ЛАШ розвивався, зокрема, після використання аплікацій з лідокаїном у стоматолога, місцевого застосування гелю з лідокаїном у косметолога.

Серед антибактеріальних препаратів як причини ЛАШ провідне значення, як і раніше, мають β-лактамні антибіотики. За статистикою, в середньому на 7,5 млн ін'єкцій пеніциліну припадає 1 випадок анафілактичного шоку з летальним кінцем. Найчастіше ЛАШ викликали природні та напівсинтетичні пеніциліни (93% від ЛАШ на β-лактамні антибіотики) та рідше цефалоспорини.

Слід мати на увазі, що більш ніж у 30% хворих на алергію на пеніцилін виявляються перехресні реакції з цефалоспоринами. Лаш розвивався не тільки після внутрішньом'язового та перорального застосування антибіотиків, а також при використанні очних крапель з антибіотиками, проведенні внутрішньошкірної проби з лінкоміцином.

Інші (20%): поодинокі випадки розвитку ЛАШ на но-шпу, бісептол, тіосульфат натрію, вітамін В6, нікотинову кислоту, кордарон, афобазол та ін. можливим внаслідок того, що пацієнт приймав відразу два, три та більше лікарських засобів.

Раніше прояви лікарської алергії спостерігалися практично у кожного другого пацієнта із ЛАШ (46%). Важливо відзначити, що при призначенні лікарських препаратів медичні працівники не завжди збирають алергологічний та фармакологічний анамнези, повторно призначають препарати, у тому числі і комбіновані, які раніше викликали алергічну реакцію у вигляді кропив'янки, набряку Квінке і навіть анафілактичного шоку, у кожного третього пацієнта з ЛА (32%).

Враховуючи вищесказане, слід наголосити на необхідності раціонального використання препаратів, уникати поліпрагмазії, пам'ятати про взаємодію різних фармакологічних груп, ретельно збирати алергологічний та фармакологічний анамнез лікарями всіх спеціальностей.

Ужалення перетинчастокрилими комахамиє другою після лікарських препаратів причиною анафілактичного шоку.

АШ на ужаленія перетинчастокрилими характеризуються більш важким перебігом, оскільки, як правило, розвиваються у достатній відстані від медичних установ, а отже перша медична допомога надається у більшості випадків несвоєчасно. Причиною алергічних реакцій є отрута, що потрапляє до організму при ужаленні. Найчастіше АШ розвивався на укусу ос.

Харчові продуктита харчові добавки. Найчастіше АШ пов'язані з вживанням риби, ракоподібних, горіхів, молочних продуктів, яєчного білка. Антигенність харчових продуктів може знижуватися у процесі кулінарної обробки.

Як причина АШ можуть виступати насіння, халва, розторопша та інші продукти рослинного походження, що дають перехресні реакції у пацієнтів з полінозом. Розвиток АШ може спровокувати вживання деяких харчових продуктів (селера, креветки, яблука, гречка, горіхи, курка) після фізичного навантаження.

Тяжкі анафілактичні реакції може викликати папаїн, що міститься в деяких м'ясних консервах, а також сульфіти (сульфіт, бісульфіт, метабісульфіт калію і натрію).

Клінічна картина анафілактичного шоку

Виділяють п'ять клінічних різновидів АШ:

• Типова форма.
• Гемодинамічний варіант.
• Асфіктичний варіант.
• Церебральний варіант.
• Абдомінальний варіант.

Типова форма

Провідною ознакою цієї форми АШ є гіпотонія внаслідок розвитку гострого периферичного судинного колапсу, до якої зазвичай приєднується гостра дихальна недостатність, обумовлена ​​набряком гортані або бронхоспазмом.

Гостро виникає стан дискомфорту, хворі скаржаться на різку слабкість, відчуття поколювання та сверблячки шкіри обличчя, рук, голови, відчуття припливу крові до голови, обличчя, язика, відчуття опіку кропивою. Виникає стан внутрішнього занепокоєння, почуття небезпеки, що насувається, страх смерті.

Хворих турбує тяжкість за грудиною або відчуття стискання грудної клітки, утруднення дихання, нудота, блювання, різкий кашель, поява болів у серці, запаморочення або головний біль різної інтенсивності. Іноді турбують біль у животі. Типова форма часто супроводжується втратою свідомості.

Об'єктивна картина: гіперемія шкіри або блідість, ціаноз, можливі уртикарії та набряки Квінке, виражена пітливість. Характерно розвиток клонічних судом кінцівок, інколи ж розгорнуті судомні напади, рухове занепокоєння, мимовільні акти сечовипускання, дефекації.

Зіниці розширені і не реагують на світ. Пульс ниткоподібний, тахікардія (рідше брадикардія), аритмія. Тони серця глухі, гіпотонія. Порушення дихання (задишка, утруднене часто дихання з хрипами, піною з рота). Аускультативно: великопухирчасті вологі та сухі хрипи. Через виражений набряк слизової трахеобронхіального дерева, тотального бронхоспазму дихальні шуми можуть бути відсутніми аж до картини «німої легені».

Для типової форми АШ характерні такі основні ознаки:

• артеріальна гіпотонія;
• дихальна недостатність;
• порушення свідомості;
• шкірні вегето-судинні реакції;
• судомний синдром.

Типова форма АШ зустрічалася у 53% випадків.

Гемодинамічний варіант

У клінічній картині на перше місце виступають симптоми порушення серцево-судинної діяльності: сильні болі в ділянці серця, значне зниження артеріального тиску, глухість тонів, слабкість пульсу та його зникнення, порушення ритму серця аж до асистолії.

Спостерігається спазм периферичних судин (блідість) або їх розширення (генералізована «палаюча» гіперемія), дисфункція мікроциркуляції (мармуровість шкірних покривів, ціаноз). Ознаки декомпенсації зовнішнього дихання та ЦНС виражені значно менше.

Гостра серцева недостатність – провідний патологічний синдром при гемодинамічному варіанті АШ. Гемодинамічний варіант АШ зустрічався у 30% випадків і при правильній своєчасній діагностиці та інтенсивній терапії завершується сприятливо.

Асфіктичний варіант

У клінічній картині переважає гостра дихальна недостатність, обумовлена ​​набряком слизової оболонки гортані, з частковим або повним закриттям її просвіту або бронхоспазмом, аж до повної непрохідності бронхіол, інтерстиціальним або альвеолярним набряком легені з істотним порушенням газообміну.

У початковому періоді або за легкого сприятливого перебігу цього варіанта АШ ознаки декомпенсації гемодинаміки і функції ЦНС зазвичай не виявляються, але вони можуть приєднатися вдруге при затяжному перебігу АШ. Тяжкість і прогноз в основному визначаються ступенем дихальної недостатності.

До розвитку асфіктичного варіанта АШ привертає хронічна легенева патологія (хронічний бронхіт, бронхіальна астма, пневмонія, пневмосклероз, бронхоектатична хвороба та ін.). Ця форма АШ зустрічався у 17% випадків.

Церебральний варіант

Клінічна картина характеризується переважно змінами з боку ЦНС із симптомами психомоторного збудження, страху, порушення свідомості, судом, дихальної аритмії. У важких випадках виникають симптоми набряку головного мозку, епістатус із подальшою зупинкою дихання та серця.

У деяких хворих виникають симптоми, характерні для гострого порушення мозкового кровообігу: раптова втрата свідомості, судоми, ригідність м'язів потилиці, які ускладнюють діагностику.

Судомні прояви (посмикування окремих м'язів, гіперкінези, локальні судоми) можуть спостерігатися як на початку клінічної картини, так і на наступних стадіях АШ, після покращення діяльності дихальної та серцево-судинної систем. Порушення свідомості який завжди глибокі, частіше сплутаність свідомості, сопор.

Абдомінальний варіант

Характерна поява симптомів гострого живота (різкі болі в епігастральній ділянці, ознаки подразнення очеревини), що нерідко призводить до помилкових діагнозів: перфоративної виразки, кишкової непрохідності, панкреатиту. Різкі болі в серці можуть обумовлювати помилковий діагноз «гострий інфаркт міокарда».

Інші типові для АШ симптоми менш виражені та не загрожують життю. Спостерігаються неглибокі розлади свідомості, незначне зниження артеріального тиску. Больовий абдомінальний синдром виникає зазвичай через 20-30 хв. після появи перших симптомів АШ.

Типи перебігу анафілактичного шоку

• Гостра злоякісна.
• Гостра доброякісна.
• Затяжне.
• Рецидивний.
• Абортивне.
• Блискавичне.

Гостра злоякіснаТечія АШ частіше спостерігається при типовому варіанті. Характерно гострий початок, швидке падіння артеріального тиску (діастолічний артеріальний тиск часто падає до 0), порушення свідомості, наростання симптомів дихальної недостатності з бронхоспазмом. Симптоматика АШ прогресує, незважаючи на інтенсивну протишокову терапію, аж до розвитку тяжкого набряку легень, стійкого зниження артеріального тиску та глибокого коматозного стану. Висока ймовірність смерті.

Для гострого доброякісногоТечії АШ характерний сприятливий результат при правильній своєчасній діагностиці АШ та екстреному, повноцінному лікуванні. Незважаючи на вираженість всіх основних клінічних проявів АШ, симптоматика, що виникає, не характеризується проградієнтністю і добре піддається зворотному розвитку під впливом протишокових заходів.

Затяжне та рецидивнепротягом АШ. Початкові ознаки розвиваються стрімко з типовими клінічними синдромами, а затяжна течія проявляється лише після активної протишокової терапії, яка дає тимчасовий та частковий ефект.

При рецидивному перебігу після нормалізації АТ і виведення хворого з шоку знову відзначається падіння АТ. Надалі клінічна симптоматика менш гостра, але відрізняється певної резистентністю до терапії. Найчастіше спостерігається прийому пролонгованих препаратів (біциліну, наприклад).

АбортивнеТечія – анафілактичний шок швидко купірується, часто без ліків. Цей варіант АШ зустрічається у хворих, які отримують протишокові препарати. Так, у однієї з пацієнток другої АШ, що спостерігаються на нас, на ужалення оси розвинувся на тлі прийому преднізолону для підтримуючої терапії бронхіальної астми. Клініка АШ у своїй була невираженої, на відміну першого епізоду АШ, коли хвора не отримувала преднізолон.

Блискавичнийшок - стрімкий розвиток АШ протягом перших секунд, найчастіше при внутрішньовенних інфузіях.

Чинники, що підсилюють тяжкість АШ

• Наявність у хворого на бронхіальну астму.
• Супутні захворювання серцево-судинної системи.
• Супутня терапія: бета-адреноблокаторами; інгібіторами МАО; інгібіторами АПФ.

При розвитку АШ у хворих на бронхіальну астму або пацієнтів, які отримують лікування бета-адреноблокаторами, з одного боку посилюється реакція дихальних шляхів на вивільняються при АШ БАВ, з іншого боку - зменшується вплив фармакологічних препаратів, що використовуються при реанімаційних заходах при АШ (адреналіну).

Слід з особливою обережністю підходити до призначення бета-адреноблокаторів хворим, які отримують СІТ алергенами та пацієнтам з ідіопатичною анафілаксією в анамнезі. Труднощі у виведенні з АШ можуть виникнути у пацієнтів, які отримують терапію бета-адреноблокаторами з приводу супутніх захворювань серцево-судинної системи та глаукоми.

Перед призначенням пацієнта, який отримує бета-адреноблокатори, «анафілактогенного» препарату слід розглянути питання про корекцію супутнього лікування (заміну бета-адреноблокаторів антагоністами кальцію або іншими гіпотензивними засобами).

Інгібітори АПФ можуть викликати набряк язика, глотки з розвитком загрозливого життя асфіксії, «капотеновий кашель».

Інгібітори МАО - здатні посилювати побічні ефекти адреналіну, інгібуючи фермент, що його розщеплює.

Системні реакції частіше спостерігаються при проведенні СІТ пацієнтам з неконтрольованою бронхіальною астмою, тому обов'язково до призначення СІТ і в процесі лікування алергенами визначати ОФВ1 і скасовувати ін'єкції при ОФВ1 менше 70% від очікуваного значення.

Лікування анафілактичного шоку

• Купірування гострих порушень кровообігу та дихання.
• Компенсація адренокортикальної недостатності, що виникла.
• Нейтралізація та інгібіція у крові БАВ реакції АГ-АТ.
• Блокування надходження алергену у кровотік.
• Підтримка життєво важливих функцій організму або реанімація при тяжкому стані (клінічній смерті).

Препаратом вибору терапії АШ є адреналін (МНН - epinephrine). Своєчасне та раннє введення адреналіну може запобігти розвитку більш серйозних симптомів. Усі заходи мають проводитися чітко, швидко та наполегливо, від цього залежить успіх терапії. Обов'язкові протишокові терапевтичні заходи:

• проводяться дома виникнення АШ;
• препарати вводяться внутрішньом'язово, щоб не витрачати час на пошуки вен;
• якщо АШ виник при внутрішньовенному краплинному введенні ліків, то голку залишають у вені і через неї вводять медикаменти.
• припинити введення лікарського засобу, що спричинив АШ.
• укласти хворого, надавши ногам піднесене становище, повернути голову набік попередження заходження мови і асфіксії. Видалити знімні зубні протези.

Адреналін вводять у дозі 0,3-0,5 мл 0,1% розчину внутрішньом'язово, за необхідності через 15-20 хв повторюють ін'єкції до нормалізації АТ.

Обколоти місце ін'єкції лікарського засобу (або місця укусу) 0,1% розчином адреналіну, розведеним 1:10, у 5-6 точках. При укусі бджоли видалити жало. Венозний джгут на кінцівку вище за місце ураження, що послаблюється на 1-2 хв. кожні 10 хвилин.

Ввести преднізолон із розрахунку 1-2 мг/кг маси або гідрокортизон (100-300 мг) або дексаметазон (4-20 мг).

Внутрішньом'язово вводять cупрастин 2% - 2-4 мл або димедрол 1% - 1-2 мл або тавегіл 0,1% -2мл. Небажано вводити антигістамінні фенотіазинові ряди.

При бронхоспазму - 2,4% розчин еуфіліну - 5,0-10,0мл або β2-адреноміметики інгаляційно (сальбутамол, вентолін, беротек). За наявності ціанозу, диспное, хрипів – забезпечити подачу кисню.

При серцевій недостатності вводять серцеві глікозиди, діуретики – при ознаках набряку легені.

При вираженому судомному синдромі вводять 0,5% розчин седуксену – 2-4 мл.

При пероральному прийомі лікарського засобу промивають шлунок. Якщо лікарський засіб закапано в ніс, очі необхідно промити їх проточною водою і закапати 0,1% розчин адреналіну і 1% розчин гідрокортизону.

Інтенсивна терапія АШ

За відсутності ефекту від обов'язкових протишокових заходів інтенсивна протишокова терапія проводиться у палаті інтенсивної терапії чи умовах спеціалізованого відділення.

Забезпечують внутрішньовенний доступ, і ліки вводять внутрішньовенно. Краплинно або струминно 1-2 мл 1% мезатону на 5% розчині глюкози.

Пресорні аміни: допамін 400 мг (2 ампули) на 5% глюкозі, інфузію продовжувати до досягнення рівня АД систоли 90 мм.рт.ст, потім титровано.

При асфіктичному варіанті вводять бронхолітичні препарати: 2,4% розчин еуфіліну 10,0.

Внутрішньовенно вводять преднізолон з розрахунку 1-5 мг/кг маси тіла або дексаметазон 12-20 мг, або гідрокортизон 125-500 мг на фізіологічному розчині.

Дозу діуретиків, серцевих глікозидів визначають, виходячи зі стану хворого. При судомах вводять 2-4 мл 0,5% седуксену.

Пацієнтам, у яких АШ розвинувся на фоні прийому β-адреноблокаторів, вводять глюкагон 1-5 мл внутрішньовенно болюсно, потім титрувати зі швидкістю 5-15 мкг на хв. Глюкагон - має пряму позитивну інотропну дію (збільшує МОС та УО). У 1 фл – 1мг (1мл).

При брадикардії вводять атропін 0,3-0,5 мг підшкірно кожні 10 хв., максимально 2 мг.

При виражених гемодинамічних розладах проводиться інфузійна терапія, обсяг якої визначається станом гемодинаміки (ізотонічний розчин натрію хлориду до 1-1,5 л, плазмозамінники).

Усі хворі, які перенесли АШ (у тому числі абортивну форму), мають бути госпіталізовані. Після усунення гострої реакції необхідно протягом 2-х тижнів вести спостереження за пацієнтами, оскільки можливий розвиток пізніх ускладнень: алергічний міокардит, гломерулонефрит, кишкова кровотеча.

Тому в динаміці досліджуються такі показники: загальний аналіз крові та сечі, ЕКГ, кал на реакцію Грегерсена, сечовина, креатинін крові. Хворі продовжують приймати пероральні глюкокортикостероїди 15-20 мг зі зниженням протягом тижня до повного відміни, а також пероральні антигістамінні препарати.

Заходи щодо зниження ризику розвитку АШ

Ретельний збір алергологічного анамнезу, відомостей про непереносимість медикаментів, фармакологічний анамнез із занесенням до медичної документації. Хворим із обтяженим алергологічним анамнезом – введення лікарських засобів після постановки проб. Призначення лікарських засобів з урахуванням їхньої переносимості, перехресних реакцій.

Оцінка фармакотерапії, одержуваної пацієнтом зараз із приводу супутніх захворювань. При можливості перевага пероральних форм лікарських засобів парентеральному введенню.

Обов'язкове спостереження за пацієнтом протягом 30 хв після введення будь-якого, насамперед, потенційно алергенного ін'єкційного препарату, включаючи алергени при ЗВТ. Виняток імунотерапії при неконтрольованій бронхіальній астмі.

Наявність при хворих інформації, яка дозволить навіть при знаходженні в несвідомому стані отримати відомості про їхнє алергійне захворювання (у формі браслета, намиста, картки).

Обов'язкова наявність у хворого з високим ступенем ризику випадкового впливу відомого алергену, а також пацієнта з ідіопатичною анафілаксією набору невідкладної допомоги, що включає:

• розчин адреналіну для невідкладного введення;
• пероральні антигістамінні препарати першого покоління;
• джгут.

Заходи щодо зниження ризику укусу комахами

• У літні місяці виходити на вулицю в одязі, що максимально закриває тіло. Підбирати світлі тони одягу, уникати яскравих тканин, оскільки вони приваблюють комах.
• З появою поблизу комахи не робити різких рухів, не розмахувати руками.
• Не ходити босоніж травою.
• При перебування на вулиці носити головний убір, оскільки комахи можуть заплутатися у волоссі.
• Не використовувати при виїзді на природу косметичні засоби, що сильно пахнуть: парфуми, дезодоранти, лаки для волосся та ін.
• Рекомендується мати влітку на кухні інсектицидні засоби.
• Уникати відвідування місць скупчення сміття, насамперед сміттєзбірних контейнерів у дворах, оскільки комах залучають харчові продукти та запахи.
• Дотримуватись обережності під час приготування та прийому їжі на свіжому повітрі.
• Виключити застосування прополісу та препаратів, що містять його (апілак, пропоцеум, пропосол, пропомізол та інші).

Р. С. Фассахов, І. Д. Решетнікова, Г. С. Войцехович, Л. В. Макарова, Н. А. Горшунова

Що таке анафілактичний шок, яким чином його можна розпізнати і що необхідно зробити у разі виникнення анафілаксії повинен знати кожен.

Оскільки розвиток цього захворювання найчастіше відбувається за частки секунди, прогноз для пацієнта залежить в першу чергу від грамотних дій людей, що знаходяться поруч.

Що таке анафілаксія?

Анафілактичний шок, або анафілаксія – це гострий стан, що протікає на кшталт алергічної реакції негайного типу, що виникає при повторному впливі алергену (чужорідної речовини) на організм.

Може розвинутися лише за кілька хвилин, є загрозливим для життя станом та потребує невідкладної медичної допомоги.

Летальність становить близько 10% всіх хворих і залежить від ступеня тяжкості анафілаксії та швидкості її розвитку. Частота народження щорічно становить приблизно 5-7 випадків на 100.000 осіб.

В основному даної патології схильні діти та молоді люди, оскільки найчастіше саме в цьому віці відбувається повторна зустріч з алергеном.

Причини виникнення анафілактичного шоку

Причини, що викликають розвиток анафілаксії, можна поділити на основні групи:

• лікарські засоби. З них найчастіше анафілаксію провокує застосування антибіотиків, зокрема пеніциліну. Також до небезпечних у цьому відношенні препаратів можна віднести аспірин, деякі міорелаксанти та місцеві анестетики;
• укуси комах. Анафілактичний шок найчастіше розвивається при укусі перетинчастокрилих комах (бджіл та ос), особливо якщо вони численні;
• харчові продукти. До них можна віднести горіхи, мед, рибу, деякі морепродукти. Анафілаксія у дітей може розвинутись при вживанні коров'ячого молока, продуктів, що містять соєвий білок, яєць;
• вакцини. Анафілактична реакція під час проведення вакцинації трапляється рідко і може виникнути певні компоненти у складі;
• контакт із латексними виробами.

Чинники ризику розвитку анафілаксії

До основних факторів ризику розвитку анафілактичного шоку відносять:

• наявність епізоду анафілаксії у минулому;
• обтяжений анамнез. Якщо пацієнт страждає, або, то ризик розвитку анафілаксії суттєво зростає. Тяжкість перебігу захворювання при цьому посилюється, а тому лікування анафілактичного шоку є серйозним завданням;
• спадковість.

Клінічні прояви анафілактичного шоку

Симптоми анафілактичного шоку

Час появи симптомів залежить від способу впровадження алергену (інгаляційного, внутрішньовенного, перорального, контактного або ін.) та індивідуальних особливостей.

Так, при вдиханні алергену або його вживанні з їжею перші ознаки анафілактичного шоку починають відчуватися від 3-5 хв, до декількох годин, при внутрішньовенному потраплянні алергену розвиток симптоматики відбувається практично миттєво.

Початкові симптоми шокового стану зазвичай виявляються занепокоєнням, запамороченням внаслідок гіпотензії, головним болем, безпричинним страхом. Надалі їх розвитку можна назвати кілька груп проявів:

• шкірні прояви (див. фото вище): підвищення температури з характерним почервонінням обличчя, свербіж по тілу, висипання на кшталт кропив'янки; локальний набряк. Це найчастіше зустрічаються ознаки анафілактичного шоку, проте при миттєвому розвитку симптоматики можуть виникнути пізніше інших;
• респіраторні: закладеність носа через набряклість слизової оболонки, осиплість голосу та утруднення в диханні внаслідок набряку гортані, хрипи, кашель;
• кардіо-судинні: гіпотензивний синдром, почастішання серцебиття, хворобливі відчуття у грудях;
• шлунково-кишкові: утруднення в ковтанні, нудота, що переходить у блювання, спазми в кишечнику;
• прояви ураження ЦНС виражаються від початкових змін у вигляді загальмованості до повної втрати свідомості та виникнення судомної готовності.

Стадії розвитку анафілаксії та її патогенез

У розвитку анафілаксії виділяють послідовні стадії:

1. імунну (впровадження антигену в організм, подальше утворення антитіл та їх абсорбція «осідання» на поверхні опасистих клітин);
2. патохімічну (реакція новонароджених алергенів з антитілами, що вже утворилися, вивільнення гістаміну і гепарину (медіаторів запалення) з опасистих клітин);
3. патофізіологічну (стадія прояву симптоматики).

Патогенез розвитку анафілаксії є основою взаємодії алергену з імунними клітинами організму, наслідком якого є виділення специфічних антитіл.

Під впливом цих антитіл відбувається потужний викид факторів запалення (гістаміну, гепарину), які проникають у внутрішні органи, зумовлюючи їхню функціональну недостатність.

Основні варіанти перебігу анафілактичного шоку

Залежно від того, з якою швидкістю розвивається симптоматика і наскільки швидко буде надано першу допомогу, можна припускати результат захворювання.

До основних видів перебігу анафілаксії відносять:

• злоякісне – відрізняється миттєвою після впровадження алергену появою симптоматики з виходом на органну недостатність. Вихід у 9 випадках з 10 несприятливий;
• затяжне - відзначається при застосуванні лікарських препаратів, що повільно виводяться з організму. Вимагає постійного запровадження лікарських засобів шляхом титрування;
• абортивний – такий перебіг анафілактичного шоку є найлегшим. Під впливом препаратів швидко усувається;
• рецидивне – головною відмінністю є повторення епізодів анафілаксії за рахунок постійної алергізації організму.

Форми розвитку анафілаксії в залежності від переважаючих симптомів

Залежно від того, які симптоми анафілактичного шоку переважають, виділяються кілька форм захворювання:

• Типова. Першими ознаками є шкірні прояви, особливо свербіж, поява набряку у місці впливу алергену. Порушення самопочуття та поява головного болю, безпричинної слабкості, запаморочення. У пацієнта може виникнути сильне занепокоєння та страх смерті.
• Гемодинамічна. Значне зниження артеріального тиску без медикаментозного втручання призводить до судинного колапсу та зупинки серцевої діяльності.
• Дихальна. Виникає при безпосередньому вдиханні алергену із потоком повітря. Прояви починаються із закладеності носа, захриплості голосу, потім з'являються порушення вдиху та видиху через набряк гортані (саме це є основною причиною загибелі при анафілаксії).
• Поразки ЦНС.Основна симптоматика пов'язана з дисфункцією центральної нервової системи, внаслідок чого спостерігається порушення свідомості, а у тяжких випадках і генералізовані судоми.

Ступені тяжкості анафілактичного шоку

Для визначення ступеня тяжкості анафілаксії використовують три основні показники: свідомість, рівень артеріального тиску та швидкість ефекту від розпочатого лікування.

За тяжкістю анафілаксія класифікується на 4 ступені:

1. Перший ступінь. Пацієнт перебуває у свідомості, неспокійний, є страх смерті. АТ знижено на 30-40 мм.рт.ст. від звичайного (нормальне – 120/80 мм.рт.ст.). Терапія має швидкий позитивний ефект.
2. Другий ступінь. Стан оглушеності, пацієнт тяжко та повільно відповідає на задані питання, може спостерігатися втрата свідомості, що не супроводжується пригніченням дихання. АТ нижче за показник 90/60 мм.рт.ст. Ефект від лікування, що проводиться, хороший.
3. Третій ступінь. Свідомість найчастіше відсутня. Діастолічний артеріальний тиск не визначається, систолічний нижче 60 мм.рт.ст. Ефект від терапії повільний.
4. Четвертий ступінь. Непритомний, артеріальний тиск не визначається, ефекту від лікування немає, або він дуже сповільнений.

Параметри діагностики анафілаксії

Діагностика анафілаксії повинна проводитися максимально швидко, оскільки прогноз результату патології в основному залежить від того, наскільки швидко було надано першу допомогу.

У постановці діагнозу найважливішим показником є ​​детальний збір анамнезу разом із клінічними проявами захворювання.

Однак деякі лабораторні методи дослідження як додаткові критерії також використовуються:

• Загальний аналіз крові. Головним показником алергічного компонента є (норма до 5%). Разом з цим може бути анемія (зниження рівня гемоглобіну) та підвищення кількості лейкоцитів.
• Біохімічний аналіз крові. Відзначається перевищення нормальних значень печінкових ферментів (АЛаТ , АСаТ, лужної фосфатази), ниркових проб.
• Оглядова рентгенографія органів грудної клітки. Найчастіше на знімку відзначається інтерстиціальний набряк легені.
• ІФА. Необхідний виявлення специфічних імуноглобулінів, зокрема Ig G і Ig E. Підвищений рівень характерний для алергічної реакції.
• Визначення рівня гістаміну у крові. Його необхідно проводити через короткий проміжок після появи симптомів, оскільки рівні вмісту гістаміну з часом різко знижуються.

Якщо алерген виявити не вдалося, то після остаточного одужання пацієнту рекомендується консультація лікаря-алерголога та постановка алергопроб, оскільки ризик повторного виникнення анафілаксії різко підвищений та необхідна профілактика анафілактичного шоку.

Диференційна діагностика анафілактичного шоку

Труднощі у постановці діагнозу анафілаксії практично ніколи не виникає через яскраву клінічну картину. Проте бувають ситуації, коли потрібна диференціальна діагностика.

Найчастіше схожу симптоматику дають дані патології:

• анафілактоїдні реакції. Єдиною відмінністю буде той факт, що анафілактичний шок не розвивається після першої зустрічі з алергеном. Клінічний перебіг патологій дуже схожий і диференціальна діагностика тільки по ньому проводиться не може, необхідний ретельний аналіз анамнезу;
• вегето-судинні реакції. Характеризуються зниженням артеріального тиску. На відміну від анафілаксії не проявляються бронхоспазмом, чи свербінням;
• колаптоїдні стани, викликані прийомом гангліоблокаторів або інших препаратів, що знижують тиск;
• феохромоцитома - початкові прояви цього захворювання також можуть виявлятися гіпотензивним синдромом, проте специфічних проявів алергічного компонента (сверблячки, бронхоспазму та ін.) при ньому не спостерігається;
• карциноїдний синдром.

Надання невідкладної допомоги при анафілаксії

Невідкладна допомога при анафілактичному шоці має ґрунтуватися на трьох принципах: максимально швидке надання, вплив на всі ланки патогенезу та безперервний моніторинг діяльності серцево-судинної, дихальної та центральної нервової систем.

Основні напрямки:

• купірування;
• терапія, спрямована на зняття симптомів бронхоспазму;
• профілактика ускладнень з боку шлунково-кишкової та видільної систем.

Перша долікарська допомога анафілактичного шоку:

1. Постаратися максимально швидко визначити можливий алерген та не допустити його подальшої дії. Якщо був помічений укус комахи – накласти тугу марлеву пов'язку на 5-7 см вище за місце укусу. При розвитку анафілаксії під час введення лікарського засобу необхідно негайно закінчити процедуру. Якщо здійснювалося внутрішньовенне запровадження, то голку чи катетер категорично не можна виймати з вени. Це дає можливість проведення подальшої терапії венозним доступом та зменшує терміни впливу ліків.
2. Пацієнта перемістити на рівну тверду поверхню. Ноги підняти вище за рівень голови;
3. Повернути голову на бік, щоб уникнути асфіксії блювотними масами. Обов'язково звільнити ротову порожнину від сторонніх предметів (наприклад, зубних протезів);
4. Забезпечити доступ кисню. Для цього одяг, що здавлює, на пацієнта розстебнути, двері та вікна максимально розкрити для створення потоку свіжого повітря.
5. При втраті свідомості, що постраждали, визначити наявність пульсу і вільного дихання. За їх відсутності негайно розпочати штучну вентиляцію легень із непрямим масажем серця.

Алгоритм надання медикаментозної допомоги:

Насамперед усім хворим проводиться контроль показників гемодинаміки, а також функції дихання. Додається застосування кисню шляхом подачі через маску зі швидкістю 5-8 л на хвилину.

Анафілактичний шок може призвести до зупинки дихання. У такому разі застосовується інтубування, а якщо це не можливе через ларингоспазму (набряк гортані), то трахеостомія. Препарати для медикаментозної терапії:

• Адреналін. Основний препарат для усунення нападу:
  • Адреналін застосовується 0,1% у дозі 0,01 мл/кг (максимум 0,3–0,5 мл), внутрішньом'язово у переднезовнішню частину стегна через кожні 5 хв під контролем артеріального тиску триразово. При неефективності терапії препарат може вводитися повторно, але необхідно уникати передозування та розвитку побічних реакцій.
  • при прогресуванні анафілаксії - 0,1 мл 0,1% розчину адреналіну розчиняють у 9 мл фіз.розчину та вводять у дозі 0,1-0,3 мл внутрішньовенно повільно. Повторне введення за показаннями.
• Глюкокортикостероїди. З цієї найчастіше використовуються преднізолон, метилпреднізолон або дексаметазон.
  • Преднізолон у дозі 150 мг (п'ять ампул по 30 мг);
  • Метилпреднізолон у дозі 500 мг (одна велика ампула 500 мг);
  • Дексаметазон у дозі 20 мг (п'ять ампул по 4 мг).

Найменші дози глюкокортикостероїдів при анафілаксії неефективні.

• Антигістамінні препарати. Головною умовою їх застосування є відсутність гіпотензивних та алергічних ефектів. Найчастіше використовують 1-2 мл 1% розчину димедролу, або ранітидин у дозі 1 мг/кг, розведений у 5% розчині глюкози до 20 мл. Вводити через кожні 5 хвилин внутрішньовенно.
• Еуфілінвикористовується при неефективності бронхорозширювальних препаратів дозуванням 5 мг на кілограм ваги кожні півгодини;
• При бронхоспазму, що не купується адреналіном, пацієнту проводиться небулізація з розчином беродуалу
• Допамін. Використовується при гіпотензії, що не піддається адреналіну та інфузійної терапії. Застосовується у дозі 400 мг, розведених у 500 мл 5% глюкози. Спочатку вводиться до підйому систолічного тиску в межах 90 мм.рт.ст., після чого перетворюється на введення титруванням.

Анафілаксія у дітей купірується такою ж схемою, як і у дорослих, єдиною відмінністю є розрахунок дози препарату. Лікування анафілактичного шоку доцільно проводити у стаціонарних умовах, т.к. протягом 72 годин можливий розвиток повторної реакції.

Профілактика анафілактичного шоку

Профілактика анафілактичного шоку базується на уникненні контактів з потенційними алергенами, а також речовинами, на які вже точно лабораторними методами встановлена ​​алергічна реакція.

Найгрізнішим проявом алергії по праву вважається анафілактичний (алергічний) шок. Кожній людині, яка навіть не має медичної освіти, бажано знати, що робити при анафілактичному шоку, оскільки це може відіграти вирішальне значення при порятунку власного життя або життя когось із оточуючих.

Алергічний шок відноситься до так званих реакцій гіперчутливості негайного типу і розвивається у алергічно налаштованих людей при повторному попаданні в їх організм будь-якої речовини, яка стала для даної людини алергеном. Навіть знаючи і чітко виконуючи алгоритм дій при анафілактичному шоці, не завжди можна врятувати життя хворого, настільки швидко розвиваються в організмі вкрай важкі патологічні процеси.

Причини та форми анафілактичного шоку

Вважається, що найчастіше анафілактичний шок розвивається у відповідь на повторне влучення в організм наступних типів алергенів:

• Лікарські препарати на основі білкових молекул (препарати для десенсибілізації при алергіях, сироватки-протиотрути, деякі вакцини, препарати інсуліну тощо);
• Антибіотики, особливо пеніцилін та інші, що мають схожу структуру. На жаль, зустрічається так звана «перехресна алергія», коли антитіла до однієї речовини розпізнають іншу, схожу за своєю будовою, як алерген, і запускають реакцію гіперчутливості.
• Знеболюючі препарати, особливо новокаїн та його аналоги;
• Отрути жалющих перетинчастокрилих комах (бджіл, ос);
• Рідко – харчові алергени.

Про це бажано знати і пам'ятати, оскільки іноді вдається зібрати анамнез та отримати відомості як про наявність алергії у хворого, так і про епізод надходження до його організму потенційного алергену.

Швидкість розвитку анафілактичної реакції багато в чому залежить від цього, яким шляхом потрапив алерген в організм людини.

• При парентеральному (внутрішньовенному та внутрішньом'язовому) шляху введення спостерігається найбільш швидкий розвиток анафілаксії;
• При попаданні молекул алергену через шкіру (укус комахи, внутрішньошкірні та підшкірні ін'єкції, подряпини) а також через дихальні шляхи (вдихання випарів або пилу, що містять молекули алергену) шок розвивається не так швидко;
• При попаданні алергену в організм через травний тракт (при ковтанні) анафілактичні реакції розвиваються рідко і не відразу, іноді через півтори-дві години після їди.

Є лінійна залежність між швидкістю розвитку алергічного шоку та його тяжкістю. Вирізняють такі форми анафілактичного шоку:

1. Фульмінантний (блискавичний) шок – розвивається миттєво, протягом кількох секунд після потрапляння алергену до організму пацієнта. Ця форма шоку частіше за інших призводить до смертельного результату, оскільки протікає найбільш важко і практично не залишає навколишнім часу на допомогу хворому, особливо якщо шок розвинувся поза стінами будь-якого лікувального закладу.
2. Гостра форма анафілактичного шоку розвивається протягом терміну від кількох хвилин до півгодини, що дає час пацієнтові звернутися за допомогою і навіть отримати її. Тому летальність при цій формі анафілаксії відчутно нижче.
3. Підгостра форма анафілактичного шоку розвивається поступово, протягом півгодини і довше, пацієнт встигає відчути деякі симптоми катастрофи, що насувається, і іноді вдається почати надання допомоги до її настання.

Отже, у разі розвитку гострої та підгострої форми анафілактичного шоку у пацієнта можуть спостерігатися деякі симптоми-провісники.

Ознаки анафілактичного шоку

Отже, якими є ознаки анафілактичного шоку? Перерахуємо по порядку.

Симптоми-провісники:

• Шкірні симптоми: свербіж, що швидко поширюється висип за типом кропив'янки, або зливний висип, або різке почервоніння шкірних покривів.
• Набряк Квінке: швидкий розвиток набряклості губ, вух, язика, рук, ніг та обличчя.
• Почуття жару;
• Почервоніння очей та слизових носа та носоглотки, сльозотеча та виділення рідкого секрету з ніздрів, сухість у роті, спазм голосової щілини та бронхів, спастичний або гавкаючий кашель;
• Зміна настрою: пригнічення або, навпаки, тривожне збудження, що іноді супроводжується страхом смерті;
• Больові відчуття: це може бути переймоподібний біль у животі, пульсуючий головний біль, стискає біль у ділянці серця.

Очевидно, навіть цих проявів достатньо, щоб поставити життя пацієнта під загрозу.

Надалі, при гострій та підгострій формі анафілаксії, і миттєво – при блискавичній розвиваються такі ознаки:

1. Різке падіння артеріального тиску (іноді може не визначатися);
2. Прискорений, слабкий пульс (частота серцевих скорочень може зростати понад 160 ударів на хвилину);
3. Придушення свідомості до повної його відсутності;
4. Іноді – судоми;
5. Виражена блідість шкірних покривів, холодний піт, синюшність губ, нігтів, язика.

Якщо на цій стадії пацієнту не буде надано екстрену медичну допомогу – ймовірність летального результату зростає багаторазово.

Механізми розвитку анафілактичного шоку

Щоб зрозуміти, на чому заснований алгоритм надання допомоги при алергічному шоці, важливо знати про те, як він розвивається. Все починається з того, що в організм схильної до алергії людини вперше потрапляє якась речовина, яка розпізнається імунною системою як чужорідна. До цієї речовини виробляються спеціальні імуноглобуліни – антитіла класу Е. Надалі, навіть після виведення даної речовини з організму, ці антитіла продовжують вироблятися та присутні в крові людини.

При повторному попаданні в кров тієї ж речовини ці антитіла зв'язуються з молекулами і утворюють імунні комплекси. Їхнє утворення служить сигналом для всієї захисної системи організму і запускає каскад реакцій, що призводять до викиду в кров біологічно активних речовин - медіаторів алергії. До таких речовин насамперед відносяться гістамін, серотонін та деякі інші.

Названі біологічно активні речовини викликають такі зміни:

1. Різке розслаблення гладких м'язів дрібних периферичних кровоносних судин;
2. Різке підвищення проникності стінок кровоносних судин.

Перший ефект призводить до значного збільшення ємності кровоносних судин. Другий ефект призводить до того, що рідка частина крові йде з судинного русла в міжклітинні простори (у підшкірну клітковину, слизові оболонки органів дихання і травлення, де розвиваються набряки і т.д.).

Таким чином, відбувається дуже швидкий перерозподіл рідкої частини крові: у кровоносних судинах її стає дуже мало, що призводить до різкого зниження артеріального тиску, згущення крові, порушення кровопостачання всіх внутрішніх органів і тканин, тобто - до шоку. Тому алергічний шок називають перерозподільним.

Тепер, знаючи, що відбувається в організмі людини при розвитку шоку, можна поговорити про те, якою має бути невідкладна допомога при анафілактичному шоку.

Надання допомоги при анафілактичному шоці

Необхідно знати, що дії при анафілактичному шоку поділяються на долікарську допомогу, першу медичну допомогу та стаціонарне лікування.

Допоміжну допомогу повинні надавати люди, які знаходяться поряд з пацієнтом у момент запуску алергічних реакцій. Першою та головною дією буде, зрозуміло, виклик бригади швидкої медичної допомоги.

Долікарська допомога при алергічному шоці полягає в наступному:

1. Необхідно укласти пацієнта на спину на рівну горизонтальну поверхню, під ноги підкласти валик або інший предмет, щоб вони перебували вище за рівень тулуба. Це сприятиме припливу крові до серця;
2. Забезпечити приплив свіжого повітря до пацієнта – відкрити вікно чи кватирку;
3. Розслабити, розстебнути на хворому одяг, щоб забезпечити свободу дихальних рухів;
4. По можливості простежити, щоб ніщо в роті пацієнта не перешкоджало диханню (прибрати знімні зубні протези, якщо вони змістилися, голову повернути ліворуч або праворуч або підняти, якщо у хворого запал язик, при судомах – постаратися помістити між зубами твердий предмет).
5. Якщо відомо, що алерген потрапив в організм внаслідок уколу медпрепарату або укусу комахи, то вище місця уколу або укусу можна накласти джгут або прикласти до цієї області кригу, щоб зменшити швидкість надходження алергену в кров.

Якщо пацієнт перебуває в амбулаторному медичному закладі, або якщо прибула бригада ШМД, можна переходити до етапу першої медичної допомоги, яка передбачає такі пункти:

1. Введення 0,1% розчину адреналіну – підшкірно, внутрішньом'язово чи внутрішньовенно, залежно від обставин. Так, при виникненні анафілаксії у відповідь на підшкірні та внутрішньом'язові ін'єкції, а також у відповідь на укус комах, місце влучення алергену обколюється розчином адреналіну (1 мл 0.1% адреналіну на 10 мл фізіологічного розчину) по колу – у 4-6 пікселів. 0,2 мл на одну точку;
2. Якщо алерген потрапив в організм іншим шляхом, то введення адреналіну в кількості 0.5 - 1 мл все одно необхідно, оскільки цей препарат є за своєю дією антагоністом гістаміну. Адреналін сприяє звуженню кровоносних судин, знижує проникність судинних стінок, сприяє підвищенню артеріального тиску. Аналогами адреналіну є норадреналіну, мезатон. Ці препарати можна використовувати за відсутності адреналіну для надання допомоги при анафілаксії. Максимально допустима доза адреналіну становить 2 мл. Бажано дробове, кілька прийомів, введення цієї дози, що забезпечить більш рівномірне його дію.
3. Крім адреналіну, пацієнту необхідно ввести глюкокортикоїдні гормони - преднізолон 60-100 мг або гідрокортизон 125 мг, або дексаметазон 8-16 мг, краще внутрішньовенно, можна струминно або краплинно, розвівши в 100-200 мл 0.9% хлориду натрію.
4. Оскільки в основі анафілактичного шоку лежить гострий дефіцит рідини у кровоносному руслі, обов'язковим є внутрішньовенне вливання великого обсягу рідини. Дорослим можна швидко, зі швидкістю 100-120 крапель за хвилину, ввести до 1000 мл 0.9% NaCl. Дітям перший об'єм розчину, що вводиться, 0.9% хлориду натрію повинен становити 20 мл на 1 кг маси тіла (тобто 200 мл дитині вагою 10 кг).
5. Бригада ШМД повинна забезпечити пацієнтові вільне дихання та інгаляцію кисню через маску, у разі набряку гортані необхідна екстрена трахеотомія.

Таким чином, якщо вдалося налагодити внутрішньовенний доступ, пацієнту розпочинають введення рідини вже на етапі першої медичної допомоги та продовжують під час транспортування до найближчого стаціонару, в якому є відділення реанімації та інтенсивної терапії.

На етапі стаціонарного лікування починається або продовжується внутрішньовенне введення рідини, вид і склад розчинів визначає лікар. Гормональна терапія повинна продовжуватися протягом 5-7 днів з наступним поступовим скасуванням. Антигістамінні препарати вводяться в останню чергу з великою обережністю, оскільки вони самі здатні спровокувати викид гістаміну.

Пацієнт повинен перебувати на стаціонарному лікуванні не менше семи днів після перенесеного шоку, оскільки іноді через 2-4 дні спостерігається повторний епізод анафілактичної реакції, іноді з недостатнім розвитком шокового стану.

Що має бути у медичній аптечці на випадок анафілактичного шоку

У всіх медичних закладах обов'язково формуються аптечки для надання екстреної медичної допомоги. Відповідно до стандартів, розроблених Міністерством Охорони Здоров'я, до складу аптечки при анафілактичному шоку повинні входити такі препарати та витратні матеріали:

1. 0.1% розчин адреналіну 10 ампул по 1 мл;
2. 0.9% розчин хлориду натрію – 2 ємності по 400 мл;
3. Реополіглюкін - 2 флакони по 400 мл;
4. Преднізолон – 10 ампул 30 мг;
5. Димедрол 1% - 10 ампул по 1 мл;
6. Еуфілін 2.4% - 10 ампул по 5 мл;
7. Спирт медичний 70% – флакон 30 мл;
8. Шприци одноразові стерильні ємністю 2 мл та 10 мл – по 10 штук;
9. Системи для внутрішньовенних вливань (крапельниці) – 2 штуки;
10. Периферичний катетер для внутрішньовенних інфузій – 1 штука;
11. Стерильна медична вата – 1 упаковка;
12. Джгут – 1 штука

Аптечка має бути забезпечена інструкцією.