Що означає внутрішній ендометріоз першого ступеня. Ендометріоз матки: симптоми та лікування. Фактори ризику виникнення хвороби

Ендометріоїдна хвороба тіла матки поступово прогресує: стадії патологічного процесу проявляються типовими симптомами, погіршуючи стан жінки. Для ефективного лікування важливо вчасно виявити ендометріоз 1 ступеня, при якому можливе повне звільнення від менструальних проблем. Форма захворювання безпосередньо визначає ризик безплідності, тому початкові стадії аденоміозу не завадять жінці виконати дітородну функцію. Дифузний ендометріоз можна лікувати лікарськими засобами, особливо при мінімальних проявах на тій стадії, коли ризик ускладнень мінімальний.

Діагностика початкового аденоміозу

Внутрішній ендометріоз першого ступеня виявити складно. Причинами пізньої діагностики патології можуть стати такі фактори:

відсутність яскравих проявів ендометріоїдної хвороби;
немає порушень місячних;
біль у нижній частині живота перед менструацією буває, але жінка пов'язує цю проблему із приходом критичних днів;
зміни у матці мінімальні, тому лікар УЗ діагностики може побачити типові ознаки;
відсутність проблем із зачаттям: якщо не використовуються контрацептиви, виникає вагітність.

Зазвичай аденоміоз 1 ступеня – це випадкова діагностична знахідка, яка відбувається під час операції з приводу кістозних пухлин яєчників або видалення міоми матки. Іноді лікар може виявити захворювання при діагностичній лапароскопії, яка виконується для виявлення причин больового синдрому. Або при гістероскопії щодо видалення поліпа тіла матки.

На 1 стадії ендометріоїдної хвороби можливі 2 варіанти захворювання:

дифузна форма аденоміозу, при якій множинні дрібні ендометріоїдні осередки не проникають глибше підслизового шару матки;
вузлова форма захворювання, коли в ендометрії є 1-2 ендометріоїдні вузлики, що не доходять до м'язового шару.

Основним видом діагностики при ендометріозі тіла матки є ультразвукове сканування, яке виконується дворазово – до місячних та після закінчення критичних днів. Підозрілими УЗ ознаками є:

нерівність внутрішнього шару тіла матки;
асиметрична зміна розмірів матки, коли одна зі стінок органа більша за іншу;
виявлення ділянок підвищеної та зниженої ехогенності;
виявлення дрібних рідинних порожнин;
зміна судинного кровотоку у передбачуваних патологічних ділянках тіла матки.

Необхідно підтвердити ультразвуковий діагноз, використовуючи такі методи дослідження:

аналіз крові на онкомаркер Ca-125;
діагностична гістероскопія із взяттям біопсії ендометрію.

Однак слід розуміти, що при ендометріозі першого ступеня може виникнути ситуація, коли жоден метод дослідження не дасть гарантованого підтвердження діагнозу. І тут лікар призначить профілактичне лікування. При доведеному виявленні початкового аденоміозу слід дотримуватись рекомендацій фахівця з терапії ендометріоїдної хвороби.

Лікування патології

Гормональна терапія аденоміозу 1 ступеня забезпечує чудові результати. Використовуючи рекомендації лікаря, можна не лише запобігти розвитку ускладнених форм хвороби, але й створити оптимальні умови для бажаного зачаття. Якщо жінці не потрібна вагітність, то лікування спрямоване на нормалізацію менструального циклу та створення надійного контрацептивного захисту.

Зазвичай застосовуються такі лікарські засоби:

Жанін;
силует;
Ярина;
Візанна.

У тих випадках, коли жінка бажає завагітніти, використовуються такі препарати:

Дюфастон;
Утрожестан.

При ендометріозі 1 ступеня дуже рідко виникає необхідність застосування сильних препаратів з тривалою дією, але за показаннями лікар може порекомендувати:

уколи Бусерелін-Депо;
введення гормональної спіралі Мірена.

Будь-яке лікування проводиться під контролем лікаря та з обов'язковим проведенням ультразвукового дослідження у призначені терміни. Критерії позитивного результату терапії:

безболісні та регулярні менструації;
відсутність прогресування ендометріозу;
настання бажаної вагітності.

Хірургічне лікування при початковому ступені дифузного або вузлового ендометріозу не використовується.

Зачаття та виношування при аденоміозі 1 ступеня

Ендометріоїдна хвороба може стати причиною ускладнень, які можливі на будь-яких місяцях вагітності. Слід побоюватися таких проблем:

завмерша вагітність;
мимовільний аборт на ранніх термінах;
загроза переривання у 1-2 триместрах;
порушення кровотоку у плаценті;
неправильне передлежання плаценти;
передчасні пологи;
маткова кровотеча відразу після пологів.

Ефективною профілактикою ускладнень буде суворе виконання рекомендацій лікаря всіх етапах репродуктивного процесу. Дюфастон треба приймати тривало, починаючи задовго до зачаття і закінчуючи терміном 20 тижнів. Потім лікар порадить використати свічки Утрожестан до 34 тижнів. Необхідно дотримуватися рекомендованого дозування та режиму застосування лікарських засобів, щоб без особливих проблем здійснити мрію щодо народження малюка.

Згорнути

Ендометріоз – поширене захворювання, яке має досить слабко виражену симптоматику. Тому діагностується воно на досить пізніх стадіях. Тим не менш, воно небезпечне і здатне призвести до безпліддя, а також ризику виникнення онкологічного процесу. Тому лікування даного захворювання потрібно починати своєчасно, і жінкам варто знати, як проявляється і чим характеризується ендометріоз 2 ступеня для своєчасного звернення до лікаря.

Загальна характеристика

Ендометріоз - гормонозалежне захворювання, воно розвивається за умови високого вмісту в крові естрогену та загального гормонального дисбалансу. За такої ситуації клітини ендометрію починають активно ділитися, в результаті тканини розростаються. Діляться типові клітини зі стандартною клітинною будовою. Якщо ж клітини, що діляться, стають атиповими (відрізняються за розміром, формою, кількістю органел і т. д.), то це може свідчити про раковий процес.

При цьому розростання тканин відбувається як углиб, в міометрій, так і вшир, тобто осередки займають дедалі більшу площу. При запущеному такому захворюванні ендометріальні тканини можуть виявлятися на кишечнику, сечоводах і навіть легенях.

Сам же ендометриз може спочатку розвиватися на будь-якому органі, де є ендометрій – матці (внутрішня та зовнішня поверхня), маткових трубах, яєчниках тощо. Інша назва цього захворювання – аденоміоз.

Але які особливості має ендометріоз 2 ступеня? І що це таке? Це початкова стадія розвитку захворювання. Тоді як на першій стадії осередки поодинокі і не злиті один з одним, на другій стадії вони розростаються, їх кількість збільшується, площа поразки стає набагато більшою, осередки з'єднуються один з одним. Але на цій стадії ендометріальні тканини її не вражають сусідні органи та не проникають у міометрій, тому симптоматика слабо виражена.

Такою мірою захворювання майже не дає симптоматики. Тому діагностується воно вкрай рідко, переважно випадково. Якщо в середньому на ендометріоз страждають близько 30% жінок репродуктивного віку, то у більшості з них він був діагностований на третій або четвертій стадії.

Симптоми

Симптоми цієї стадії проявляються рідко. Можуть бути такі ознаки:

Порушення менструального циклу;
Болі, що посилилися під час передменструального синдрому і під час місячних;
Ациклічні кровотечі;
збільшення обсягів крововтрати під час менструацій;
Дискомфорт і біль при статевому акті при локалізації вогнищ розростання на шийці матки чи піхву.

Як видно зі списку, формується типова для багатьох гінекологічних захворювань картина. З цієї причини лікування цього стану може починатися лише після дуже ретельної діагностики.

Діагностика

Діагностика на цій стадії складна, оскільки багато методів безсилі. Призначаються такі дослідження:

Аналіз крові на гормони, онкомаркери;
УЗД, хоча воно найчастіше нічого не показує на цій стадії;
МРТ як найбільш точний метод діагностики;
Кольпоскопія;
Гістероскопія.

Часто захворювання діагностується за непрямими ознаками, такими як гормональний дисбаланс. І саме його лікують насамперед.

Вплив на вагітність

Вагітніти при даному захворюванні в будь-якій його стадії небажано. Ендометріоз дуже негативно впливає на плід. Під час виношування присутні такі ризики та стани:

Гіпертонус матки внаслідок гормонального дисбалансу;
Загроза викидня в першому та другому триместрах;
Ймовірність вагітності, що завмерла;
Ймовірність передчасних пологів;
Недостатнє кровопостачання плаценти;
неправильне передлежання плаценти;
Ризик розриву стінок матки через їхню витонченість;
Показання до кесаревого розтину через знижену розтяжність шийки матки (у деяких випадках).

Загроза невиношування при цьому діагнозі настільки висока, що вагітним жінкам, при небажанні робити аборт, призначається спеціальна гормональна терапія, що підтримує. А також іноді їм показано шпиталізацію.

Сам по собі ендометріоз суттєво знижує ймовірність настання вагітності, як у результаті гормонального дисбалансу, так і внаслідок ураженого ендометрію, що відкидає ембріон. Однак безпліддя діагноз ставиться всього 40% всіх пацієнток з цим діагнозом.

При другому ступені розвитку захворювання цей відсоток ще нижчий. Таким чином, завагітніти при ендометріозі можливо, хоча не так легко, як без нього, але робити це небажано. Планувати поповнення можна приблизно через півроку після закінчення медикаментозної терапії захворювання.

Способи та методи лікування

Лікування цього стану проводиться з використанням двох підходів – консервативного та радикального. Перший передбачає лікування шляхом застосування лікарських гормональних препаратів. Другий передбачає оперативне втручання. Застосовується три типи оперативного втручання:

Припікання (коагуляція) азотом, лазером, електричним струмом чи іншим чином за допомогою лапароскопа. Застосовується при осередковому ендометріозі, стійкому до гормонального лікування. У поєднанні з терапією гормонами метод досить ефективний, і хороший тим, що може застосовуватися як у тих, що народжували, так і у пацієнтів, що не народжували;
Метод вишкрібання ендометрію може застосовуватися тільки у жінок, що народжували. Він допомагає при великих вогнищах ураження, при нечутливості до гормонального лікування. При цьому доступ до порожнини матки здійснюється через цервікальний канал;
Повне видалення матки при захворюванні в другому ступені розвитку майже ніколи не застосовується. Виняток становлять випадки багаторазових рецидивів та пацієнтки у пострепродуктивному віці.

Медикаментозне лікування за такого діагнозу застосовується частіше. Воно полягає у застосуванні гормональних препаратів тих чи інших видів. Комбіновані оральні контрацептиви є основою такої терапії. Вони використовуються курсами тривалістю від трьох до шести місяців. Це такі препарати як Регулон, Марвелон, Жанін тощо. Вони нормалізують менструальний цикл і гормональний фон.

В інших випадках використовуються засоби, спрямовані на підвищення вмісту прогестерону в організмі. Це препарати Дюфастон, Неместран. Їх регулярний прийом викликає зупинку розростання вогнищ ендометріозу. Принцип дії таких препаратів у тому, що вони формують стан, що нагадує хибну вагітність.

Агоністи гонадотропін рилізинг-гормону, такі як Золадекс і Бусерелін, впливають на менструальний цикл, призводять до витончення ендометрію. У результаті він перестає розростатися, а вогнища деградують. Такі препарати вводяться переважно ін'єкційно. Тривалість курсу лікування щонайменше півроку. При цьому іноді буває достатньо однієї ін'єкції на місяць.

Іноді ендометріоз другого ступеня лікується за допомогою антипрогестинів, таких як Мітфепрістон. Ці засоби безпосередньо впливають на вогнища ендометріозу, стримуючи їх розростання. Вони мають багато побічних ефектів, наприклад, набір ваги та набряки.

Як правило, ендометріоз, як і у випадку з патологією на першому ступені розвитку, виявляється під час діагностики безпліддя. Після комплексного обстеження показано лікування, зазвичай медикаментозне. Ця стадія проходить поки що без хірургічного втручання. Вірна тактика допоможе забезпечити всі умови для настання бажаної вагітності та запобігання розвитку патологічного процесу.

Симптоматика

Що це: ендометріоз 1-2 ступені? Початковий ступінь зазвичай або не проявляється, або дається взнаки наступними трьома симптомами:

болем при місячних,
змінами у менструальному циклі,
відсутністю зачаття.

Внутрішній ендометріоз 1-2 стадій який завжди так виражений. Буває, що у жінки тільки виникають неприємні відчуття внизу живота якраз перед місячними. Мало хто може запідозрити, що так виявляє себе. Зазвичай, пацієнтки пов'язують таку симптоматику з початком критичних днів, вважають її варіантом норми.

Початковий ступінь захворювання може виявитися і такими порушеннями у циклі:

його скорочення до 25-26 діб,
несильно виражене збільшення загальної крововтрати,
невелика мазня за день чи два перед місячними.

Примітно, що перший ступінь ендометріозу не завжди пов'язаний із безпліддям. Іноді вдається завагітніти, виносити та народити дитину.Ось чому на ранніх етапах розвитку патології не всі починають бити на сполох.

Внутрішній ендометріоз 2 ступеня: що це та якою симптоматикою відрізняється? У порівнянні з початковою стадією, ця є вже більш вираженою.

Другий ступінь проявляється:

болем за 3-5 діб до настання критичних днів,
тягнутими відчуттями внизу живота, в області попереку,
болями, інтенсивність яких збільшується з кожним днем у міру настання критичних днів,
сильним болем у перший день циклу, після чого настає полегшення.

Ендометріоз - саме другий його ступінь - проявляється і в незвичайній менструації. Вона триває вже менше, а от крововтрати – більші. Ймовірно виникнення міжменструальних виділень із статевих органів. Турбують складнощі із зачаттям.

Ендометріоз, що розвинувся до 2 ступеня, відрізняється не лише за симптоматикою, а й (сканується матка – її тіло, придатки), біохімічним маркерам. Виявляються зміни і в ході ендоскопічних методів, таких як лапароскопія та гістероскопія.

Отже, ендометріоз тіла матки при 2-му ступені розвитку патології характеризується таким:

помірно виражена симптоматика,
матка (її стінки) стає товщою, ендометрій змінюється, на УЗД діагностуються дрібні пензлики міометрія,
помірно зростають біохімічні маркери СА-125 та СА-199,
гістероскопія дозволяє виявити поодинокі ендометріоїдні ходи.

Другий ступінь характеризується тим, що матка уражається в глибоких шарах, але є лише одне уражене вогнище. Втім, у кожному конкретному клінічному випадку картина може бути неоднакова. Так, ендометріоз 2 стадії проявляється і тим, що епітеліальні клітини, що почали проростати, йдуть ще глибше або їх стає все більше. Як зазначено вище, уражається поки що тільки одна ділянка, за рідкісним винятком. Але в тих місцях, де матка уражена, де найбільш глибоко проріс ендометрій, можуть виникати біль.

Як лікують ендометріоз у 2-й стадії?

Лікування ендометріозу 2 ступеня бажано починати якомога раніше. Особливо якщо турбує безплідність, і є бажання народити здорову дитину. Коли ендометріоз – на початковому етапі: 1 або 2 стадія – хірургічних методів не потрібно. У цьому випадку основні завдання терапії – відновлення менструального циклу, усунення больового синдрому.

Лікування здійснюється за допомогою гестагену. Їх приймають ін'єкційно або у формі таблеток. Найкраще вводити препарат ін'єкціями, так швидше вдасться досягти результатів.
Лікування може проводитись із комбінованими гормональними препаратами. Вони мають відновити функціонування яєчників. За рахунок прийому зазначених коштів вдається досягти імітації природного ендокринного фону. Як правило, такий спосіб показаний молодим жінкам, які хочуть найближчим часом випробувати радість материнства.
Використання внутрішньоматкового контрацептиву "Мірена". Це гормональний препарат, що дозволяє пригнічувати розвиток захворювання. Внутрішній ендометріоз не прогресує. Спосіб підходить тим, хто не хоче запускати ендометріоз, щоб виник пізніший ступінь його розвитку, і в той же час поки не готовий зачати дитину.

Як правило,

Початкова стадія, перша чи друга, не потребує застосування сильних гормональних засобів, які могли б серйозно придушувати функціонування жіночого організму.

Тим, у кого ендометріоз матки розвинувся до другого ступеня, лікарі зазвичай рекомендують вагітність і пологи. Не означає, що захворювання пройде після репродуктивного процесу лактації — більше, після пологів обов'язково проходить обстеження. Лікар дивиться тіло матки та ін., за результатами комплексної діагностики призначає схему подальших дій.

Профілактика

Як було сказано вище, ендометріоз може ніяк не проявляти себе, навіть вже на другому ступені свого розвитку. Тому важливими є профілактичні заходи.

Якщо матка перенесла хірургічні втручання, є аборт в анамнезі, важливо регулярно проходити спостереження.
При скаргах на болючість під час місячних дисменорею важливо проходити специфічні діагностичні заходи.
За показаннями варто приймати оральні контрацептиви – гормональні. Найчастіше жінки бояться їх використовувати, оскільки вважають, що це може нашкодити здоров'ю, призвести до ожиріння та оволосіння у небажаних ділянках. Проте ці наслідки бувають лише у випадках, коли гормональні препарати приймаються без призначення лікаря. Грамотний фахівець вибирає препарати з урахуванням індивідуальних особливостей.
При хронічних гострих патологіях репродуктивних органів важливо проходити своєчасне та повне лікування.

Хто більше за інших схильний до розвитку ендометріозу?

Насторожитися варто тим, хто має:

ожиріння, при цьому тіло повне тому, що порушені обмінні процеси,
укорочений менструальний цикл,
вік – старше 30-35 років,
кращий спосіб запобігання – внутрішньоматкові контрацептиви,
є імунодепресія,
підвищений рівень естрогену,
були операції на матці,
погана спадковість,
є шкідливі звички, такі як куріння.

Уважне ставлення до свого репродуктивного здоров'я дуже важливе для кожної жінки. Підступність ендометріозу полягає в тому, що навіть після лікування можуть виникати рецидиви. Тому важливо проходити профілактичні обстеження та після курсу терапії.

Основні критерії вилікуваності – задовільне самопочуття, нормалізація циклу, відсутність болю, бажана вагітність.

Патологічний процес, що змінює розвиток ендометрію, називається ендометріозом. По суті відбувається неконтрольоване розростання клітин слизової оболонки за її фізіологічні розміри. Розвивається він на основі змін у гормональному фоні жінки. Циклічний розвиток не змінюється, але через вузькі просвіти вихідних шляхів воно відбувається з болями, кровотечами, виділеннями, що мажуть. Залежно від виду захворювання та стадій його розвитку формується класифікація ендометріозу.

Ендометрій - унікальна тканина, з якої складається порожнина матки. Ця слизова оболонка знаходиться в постійному розвитку: наростає, змінюється, при місячних - відторгається і виводиться з організму. При певних факторах ендометрій може з'являтися і в інших органах: яєчниках, сечовому міхурі, прямій кишці.

Відповідно до статистичних досліджень ендометріоз посідає третє місце серед генікологічних хвороб.Він поступається тільки міомі матці та запальним процесам. У жінок молодого та середнього віку захворювання виникає від 7 до 59%. 30% жінок з таким діагнозом потребують операцій. Головним наслідком захворювання є безпліддя.

Точних причин, що впливають виникнення патології, лікарі не можуть назвати з повною впевненістю. Але те, що її розвиток впливають деякі чинники, це встановлено достовірно. Ось деякі з них:

Проведення штучних абортів та діагностичних вишкрібань;
Операції на матці, придатках та маткових трубах;
Вплив на орган променями лазера, електроконізація;
Операції пластики в ділянці шийки матки;
Важкі пологи, у яких сталися травми;
Запалення ендометрію та міометрію;
Доброякісні пухлини на матці;
Статеві акти під час місячних;
Заняття тяжкою фізичною працею та підняття тяжкості під час місячних;
Зміщення матки через зміну суміжних органів.

Відомо, що найчастіше на захворювання піддаються жінки, родичі яких вже коли-небудь хворіли на це захворювання. Генетичні дослідження, які мають виявити ген, які відповідають виникнення даної патології, ведуться досі.

По локалізації

За місцем виникнення патологія поділяється на генітальну та екстрагенітальну форми.

Окремо в генітальній формі існує свій поділ ендометріозу на такі форми:

Перитоніальний – виникає, вражаючи маткові труби, яєчники, може перейти на тазову очеревину;
Екстраперитоніальний – вражає нижні відділи статевої системи, а саме: піхва, зовнішні статеві органи, шийка матки;
Внутрішній – розвиток хвороби відбувається у внутрішньому шарі матки. У цьому випадку матка змінює свою форму, стає схожою на кулю і збільшується в розмірах до 5-6 см.
Змішаний – немає чітких меж локалізації захворювання. Найчастіше виникає, коли тривалий час осередку виникнення патології не приділялося жодної уваги, лікування не проводилося.

При екстрагенітальній формі хвороба поширюється на інші органи: черевну порожнину, легені, шкіру, пахвинну область, кінцівки, лімфатичні вузли, мозок, нерви. Ектрагенітальна форма поділяється на перитонеальну (вражає яєчники, тазову очеревину та маткові труби) та екстраперитонеальну (локалізується у зовнішніх статевих органах).

Внутрішній ендометріоз – причина безпліддя у кожної третьої жінки.

Клітини ендометрію найчастіше проникають усередину організму через маткові труби. Саме таким чином вони потрапляють у порожнину малого тазу. Іншими шляхами для них є кровоносні та лімфатичні судини. По цих каналах клітини йдуть у більш віддалені органи. Клітини едометрію можуть пройти далі своїх фізіологічних кордонів під час гінекологічних операцій та кесаревого розтину.

Найчастіше страждають від ендометрію яєчники, куди потрапляють хворі клітини з допомогою лімфатичних судин. Вогнища поразки являють собою маленькі цятки або, навпаки, великі кісти. Всередині вони містять кров і мають колір темного шоколаду. Іноді відбувається розрив кіст через сильний тиск на них. У цьому місці виникають болі, запалення, відкриваються шляхи проникнення клітин у порожнину малого таза.

В оболонці між органами можуть з'являтися спайки, які згодом просуваються до серозної оболонки матки. Поразка прямої та сигмовидної кишки призводить до появи кров'янистих виділень із прямої кишки під час місячних. Поразка деяких частин кишечника може спричинити його непрохідність. Менш часто ендометріоз вражає нирки та сечовий міхур.

По глибині та площі покриття

Ендометріоз поділяють також по глибині та площі ураження захворювання. Класифікація ендометріозу наступна:

1 ступінь- Вогнища поверхневі та поодинокі. Захворювання на цій стадії може ніяк не проявляти себе. Однак іноді можуть з'явитися і незначні симптоми, наприклад, збільшення крові під час місячних, що мажуть виділення між циклом;
2 ступінь- Захворювання вражає більш глибокі шари, вогнищ стає також більше. У найбільш уражених ендометрієм місцях можуть з'являтися болі. Оперативне втручання на цій стадії застосовується рідко, переважно вдаються до призначення лікарських препаратів;
3 ступінь- Вогнищ ураження багато, вони глибокі, ендометріоїдні кісти виникають на одному або двох яєчниках, у очеревині можуть з'являтися тоненькі спайки. Ендометрій підбирає для себе дедалі нові місця, а вогнища, що виникли раніше, розвиваються дедалі глибше. На цій стадії все частіше вдаються до операції, оскільки лікування хвороби може вивести її на четверту стадію;
4 ступінь- Вогнищ ураження безліч, вони дуже глибокі, на обох яєчниках великі кісти, щільні спайки, органи зрощуються один з одним (наприклад, відбувається проростання піхви та прямої кишки). На цій стадії повністю уражається репродуктивна та видільна система. Відновити репродуктивну систему неможливо

Четверта стадія захворювання відрізняється яскраво вираженими симптомами, що піддається лікуванню дуже важко.

Враховуючи діаметр вогнищ, глибину та поверхню їх розростання, ступінь едометріозу оцінюється у балах. За класифікацією, запропонованою Американським товариством фертильності, що діє з 1986 року, бали розподіляються так:

1 ступінь (мінімальні зміни) – 1-5 балів;
2 ступінь (незначні зміни) – 6-15 балів;
3 ступінь (виражені зміни) – 16-40 балів;
4 ступінь (сильно виражені зміни) – понад 40 балів.

Дані стадії ендометріозу та їх класифікація за балами були розроблені для призначення точного лікування та подальшого відстеження результату такого лікування. На сьогоднішній день класифікація є єдиною міжнародно визнаною класифікацією стадій ендометріозу.

З 1984 року в медицині окремо виділяються так звані «малі» форми ендометріозу. Виявляються вони під час проведення лапароскопії досвідченим фахівцем досить легко. Малі форми не відрізняються великими розмірами, діаметр їх – 0,5 см. Поява цих форм не супроводжується клінічними проявами. По суті це поодинокі утворення на тазовій очеревині або яєчниках без наявності спайок і рубців.

Виділяють окремо середні та важкі форми. До останніх зараховують:

ендометріоз одного або двох яєчників з утворенням кіст;
виникнення вогнищ на яєчниках із яскраво вираженим перитурбарним процесом;
зміна діяльності маткових труб (рубцювання, порушення прохідності);
проникнення вогнищ у тазову очеревину;
ураження крижово-маткових зв'язок;
захворювання сечовивідних шляхів та кишечника.

Багато лікарів вважають класифікацію Американського товариства фертильності обмеженою лише візуальною оцінкою зовнішніх ушкоджень. Вона не враховує клінічної картини та функціональних змін.

Поразка ретроцервікального простору

Захворювання розвивається наступними кроками:

Вогнища виникають та розвиваються в межах свого простору – 1 стадія.
Хвороба переходить до захоплення шийки матки та задньої стінки піхви – 2 стадія.
Відбувається ураження зв'язкового апарату крижів і зв'язок, що підтримують матку та зовнішню оболонку прямої кишки – 3 стадія.
Хвороба переходить на пряму кишку, очеревину, матку з придатками, сечовий міхур – 4 стадія.

Для діагностики захворювання найчастіше використовується біопсія.

Ендометріоз яєчників

Захворювання відрізняється кістозними утвореннями, що мають темно-червоний вміст. Ступінь розростання оцінюється в балах з урахуванням ураженої площі, діаметра вогнищ та глибини проростання. Через цю патологію утворюються спайки у процесах органів малого тазу. Тим самим рухливість та нормальне функціонування яєчників, маткових труб, а також матки перебуває під загрозою. Як і інші види даної патології, наслідком ендметріозу яєчників є порушення менструального циклу та безпліддя.

Розрізняють також 4 ступені патології:

На першому етапі на поверхні яєчників та на прямокишково-матковому заглибленні виникають дрібні точкові вогнища;
На другому етапі може виникнути одиночна кіста з діаметром 5-6 см, а очеревину малого тазу вражають дрібні вогнища;
Третій етап характеризується утворенням кіст обох яєчників діаметром понад 5-6 см, вогнищ на серозному шарі матки, маткових трубах, очеревині малого тазу, а також виникнення спайкового процесу;
Для четвертого етапу характерний розвиток двосторонніх кіст великого розміру з можливим проникненням вогнищ поразки інші органи.

Екстрагенітальний ендометріоз поділяється на кишковий, сечовий, бронхолегеневий, ендометріоз інших органів.

Класифікація міометрію

За ступенем ураження внутрішній ендометріоз матки також поділяється на чотири стадії:

Початковий етап (поверхневе проростання на 2-4 мм у товщу слизової).
На наступному етапі осередки поширюються у глибину до половини м'язового шару.
Далі відбувається проростання міометрію до серозної оболонки.
Остання стадія характеризується проростанням стінок матки до поразки очеревини.

Класифікація ендометріозу не поширюється на вузлову форму.

Уражені вогнища змінюються за формою та розмірами. Вони можуть бути круглими діаметром до кількох міліметрів, а можуть бути неправильної витягнутої форми завдовжки до кількох сантиметрів. Вогнища можна також визначити за кольором. Вони стають темно-вишневими, відокремлюються з інших тканин сполучними, блідими рубцями.

Уражені місця стають найпомітнішими під час місячних. Неконтрольовано розростаючись, вони проникають углиб очеревини та інших внутрішніх органів. Розростатися можуть по поверхні, а можуть і вглиб органів.

Віддалені вогнища ендометрію можна побачити в післяопераційному рубці, пупці, легенях, кишечнику.

Перша стадія

При виявленні захворювання лікар, орієнтуючись на класифікацію розвитку патології, може одразу віднести його до тієї чи іншої форми. Добре, якщо жінка звернулася до лікаря за перших симптомів, на які вона звернула увагу. Однак виявити патологію на ранній стадії дуже складно, тому що симптоми не яскраво виражені, і найчастіше жінки списують їх на легке нездужання. Лікар на УЗД може і не помітити жодних змін, тому що вони ще не значні.

Симптоми, які повинні насторожити: кров'яні виділення, що виникають між менструаціями, скорочення тривалості менструального циклу до 25-26 днів.

У міру прогресування захворювання жінка починає відчувати слабкість, анемію, запаморочення. Ці симптоми виникають і натомість постійних, кров'янистих виділень.

Можуть виникнути біль. Відчуття болю виникає або тільки в одному місці, або по всьому низу живота. Найчастіше такі неприємні відчуття виникають, якщо є запальні процеси, що супроводжують хворобу. Болі можуть відчуватися лише перед місячними, або після підняття тяжкості. Болючість відчувається при місячних, коли відбувається відторгнення слизової оболонки в порожнину кісти. При цьому відбувається зростання тиску в її порожнині та спазм судин матки.

У 15% випадків при ендометріозі жінки страждають від сильних та тривалих менструацій.

Ендометріоз першої стадії зазвичай – випадкова діагностична знахідка, яку виявляють лікарі під час операції з видалення кіст яєчників або видалення міоми матки. Захворювання може бути виявлено під час проведення лапароскопії, яку призначають встановлення причин болю.

На першій стадії патологія розвивається такими формами:

дифузної – при якій безліч дрібних вогнищ не проникає глибше за слизову оболонку матки;
вузловий - при якій в ендометрії з'являються один-два вузлики, що не доходять до м'язового шару.

Лікар проводить УЗД до початку менструації та після неї. Насторожити його можуть такі симптоми: нерівність внутрішнього шару матки, зміна розмірів матки (при цьому одна її стінка може бути більшою за іншу), виявлення дрібних порожнин з рідиною, зміна судинного кровотоку.

Для підтвердження діагнозу призначають додаткові методи обстеження: аналіз крові на онкомаркери, діагностичну гістероскопію взяття біопсії ендометрію.

Лікування на першій стадії

За першої стадії хвороби можна обійтися ще призначенням гормональних препаратів. У такий спосіб лікар намагається зупинити поширення захворювання та запобігти безпліддям. Жінка повинна неухильно дотримуватися всіх приписів лікаря, якщо хоче досягти якнайшвидшого одужання та зачаття дитини.

Найчастіше призначають такі препарати: Жанін, Ярина, Силует, Дюфастон, Утрожестан. Для відновлення роботи яєчників та нормалізації ендокринного фону використовують комбіновані препарати. Вони найкраще підходять для молодих жінок, які мріють завагітніти найближчим часом.

Вкрай рідко лікар вдається до призначення сильних препаратів: уколи Бусерелін-Депо, гормональна спіраль Мірена. Ці препарати використовуються для жінок, які не планують дітей найближчим часом. Якщо в процесі лікування жінці вдається завагітніти, лікування відкладається до пологів. Після народження дитини лікування має бути продовжено.

Хірургічне лікування не характерне для першої стадії захворювання.

Діагностований ендометріоз викликав у мене неабиякий стан паніки. У голову лізли всілякі жахи – від смерті до розвитку раку. Медична енциклопедія заспокоїла нервову систему, що розхиталася: прогноз є сприятливим при зверненні за професійною допомогою при появі перших симптоматичних показників – при ендометріозі, що знаходиться на 1 ступені розвитку.

Розростання тканинних структур ендометрію в районі яєчників, яйцеводів та інших внутрішніх органів називається ендометріозом. Аномальне відхилення є однією з причин мимовільного аборту. Дослідницькі заходи та терапія хвороби проводиться у гінекології, консервативним напрямом чи хірургічним втручанням.

Фахівці поділяють аномальне відхилення поетапні стадії прогресування.

1 ступеня

У першому етапі ендометрій неглибоко проростає поверхневих покривах органів. Клінічної картини практично немає, підозри викликає збільшення обсягів крові, що виходить в момент менструації.

2 ступеня

Пророслі клітинні структури збільшуються обсягом чи поступово заглиблюються всередину тканин. У випадках виключення реєструється формування аномальних зон нових областях. Етап характеризується першими неприємними відчуттями – у точках проростання ендометрію.

3 ступеня

Відбувається поширення патології, збільшення клітин та гострого болю. У центральному органі репродуктивного відділу ендометрій впроваджується до серозної поверхні, подальше ураження зачіпає очеревину, яйцеводи, з формуванням новоутворень на яєчниках та спайкових процесах.

4 ступеня

Недуга захоплює район малого тазу, призводить до зрощення окремих органів - кишечника та піхви. Стан загрожує життю пацієнтки.

Чим небезпечний ендометріоз

Поширеність аномального відхилення призводить до безплідності та синтезу атипових клітин у тканинах геніталій.

Варіанти лікування хвороби

Терапія проводиться з урахуванням додаткових захворювань, віку, кількості зачатків та народжень, складності перебігу та місця розташування патології. Лікування включає застосування медикаментозних засобів або хірургічне втручання.

Симптоми та ознаки, за якими можна судити про захворювання

Основними клінічними проявами хвороби є окремі дискомфортні відчуття.

Тазовий біль

Реєструється у 25% хворих, характеризується осередковим розташуванням або загальним розлиттям по всьому нижньому відділу живота. Болі можуть бути присутніми або формуватися за пару діб до приходу менструації. Відхилення викликається паралельним запаленням у областях, у яких розрісся ендометрій.

Дисменорея чи болючі менструації

Симптоматика у 60% пацієнток. Сильний болісний біль присутня три доби від відліку циклу і виникає при попаданні крові в порожнини кіст. В результаті відбувається збільшення в ній тиску та подальше спазмування кровоносних магістралей матки.

Болі під час статевого акту

Неприємні відчуття виникають при розташуванні вогнищ патології у піхві, районі маткової зв'язки (біля крижів) та матково-кишковому проміжку та на боці ректовагінальної перешкоди.

Болі під час випорожнення сечового міхура та кишечника

Виникають із тих самих причин, як і болючість під час інтимних контактів.

Менорагія або тривалі та рясні менструації

Реєструються у 15% хворих при діагностованому ендометріозі. Симптоматичні прояви трапляються при паралельних хворобах в органах, розташованих у малому тазі – при фіброміомі, полікістозі яєчників.

Розвиток постгеморагічної анемії

Анемічний стан формується на підставі тривалої та масивної крововтрати. Пацієнтки пред'являють скарги на стан загального нездужання, швидке настання втоми, постійну млявість, періодичні запаморочення.

Діагностика ендометріозу

Діагностичні заходи починаються зі збору анамнестичних даних – скарги жінки, явні симптоматичні прояви, характер дискомфорту та больового синдрому. Пацієнтка відбувається гінекологічний огляд, ректальне дослідження.

Ультразвукова діагностика дозволяє визначити розташування патологічних вогнищ, проводити динамічний нагляд за призначеною терапією та її результатами. КТ виявляє рівень ушкодження поряд розташованих органів, лапароскопічне обстеження дозволяє візуально оцінити осередки ендометріозу.

Лікування

Лікарська терапія показана жінкам:

за відсутності явних клінічних ознак хвороби;
у молодому віці чи періоді передменопаузи;
з метою збереження та відновлення дітородної функції.

Курс лікування включає такі медикаментозні препарати:

Гормональні засоби - необхідні для збільшення кількості естрогенів, що виробляються. Ліки показують високу ефективність на початкових етапах розвитку ендометріозу.
Допускаються до застосування гестагени – гормони, необхідні нормативної роботи репродуктивного відділу. Курс терапії варіює від півріччя до восьми місяців. Терапія проводиться на будь-якій стадії ендометріозу, побічними реакціями на використання може стати розвиток депресивного стану і поява кров'янистих виділень, що мажуть, між менструаціями.
Антигонадотропні речовини відповідають за придушення продукування гонадотропінів. Тривалість лікування – не менше ніж півріччя, при надмірній кількості андрогенних гормонів лікування ними перебуває під забороною. Побічні ефекти від прийому представлені посиленою функціональністю потових залоз, різкими змінами маси тіла, збільшенням показників жирності дерми, інтенсивним зростанням волосся на тілі.
Спазмолітичні та знеболювальні засоби – дозволяють придушити хворобливі відчуття.

Хірургічне втручання проводиться на другій та третій стадії ендометріозу, за відсутності позитивної динаміки від лікарської терапії. За показниками здоров'я може здійснюватися:

гістеректомія – висічення тіла матки;
аднексектомія - видалення яйцеводів та яєчників.

Обидва хірургічні втручання показані пацієнткам старше 45 років.

При видаленні ендометріоїдних гетеротопій ймовірність рецидиву захворювання варіює від 15 до 40% – аномалія потребує повторного проведення хірургічного втручання.

Профілактика

Специфічних заходів щодо запобігання розвитку ендометріозу не існує. Усім жінкам рекомендується періодично відвідувати гінеколога з метою своєчасного діагностування патології. Особливу увагу здоров'ю повинні приділяти хворі після медичного аборту.

Жіноча безплідність як основне ускладнення ендометріозу.

Проблема формується під впливом кістозних утворень, наповнених застарілою кров'ю від попереднього циклу. Аномалія стимулює розвиток безпліддя. Відсоток ймовірності природного зачаття після проведеного курсу терапії та одужання знаходиться в межах від 15 до 55% протягом першого року.

Ендометріоз негативно впливає на процес виношування дитини – хвороба знижує шанси на повноцінну вагітність, часто є першоджерелом мимовільного аборту.