Симптоми апендициту у дітей 4-5 років. Ознаки апендициту в дітей віком — що слід знати батькам. Обстеження у лікарні

Апендицит - це запалення апендикса, або сліпої кишки (червоподібного відростка товстого кишечника). Найчастіше відросток розташовується на місці переходу тонкого кишечника в товстий. Але апендикс може розташовуватися і в підпечінковому просторі, і в малому тазі, і за висхідним відділом товстої кишки. Понад те, відросток який завжди розташовується у правому нижньому відділі живота – може бути і зліва. Вважається, що ця хвороба частіше виникає у дорослих, але в цій статті розглянемо симптоми, причини та лікування апендициту у дітей.

Причини розвитку апендициту

Так як до кінця не з'ясовані функції червоподібного відростка, то і причин для його запалення приблизно кілька. Вважають, що запалення апендикса розвивається внаслідок закупорки просвіту відростка та впливу мікрофлори. Обструкцію (закупорку) його можуть викликати калові камені, стороннє тіло, що потрапило у просвіт кишечника.

Перекрити просвіт відростка та з'єднання його з кишкою може і надмірне розростання лімфоїдних фолікулів, що його утворюють. Може мати значення й уроджена аномалія (вигини) відростка. У просвіті апендикса залишаються у своїй мікроорганізми з кишечника.

Можуть заноситись туди також мікроби з кров'ю або лімфою, адже нерідко апендицит розвивається після перенесення, отиту, ГРЗ та інших захворювань. Деякі інфекції (ієрсиніоз, черевний тиф та ін.) стають причиною запалення відростка.

Бактерії в просвіті апендикса розмножуються та викликають запалення; посилюється секреція слизу, розвивається набряк та венозний застій у стінці кишки. Надалі це може призвести до розвитку некрозу (омертвіння) відростка, розриву його стінки та потрапляння кишкового вмісту (гною та калових мас) у черевну порожнину – розвивається.

Сприятливими чинниками у розвиток апендициту в дітей віком можуть бути , глистові інвазії, переїдання, зловживання солодощами, недостатнє надходження клітковини з їжею.

До 2-річного віку дитини апендицит розвивається рідко (хоча може виявитись і у новонародженого). Це пояснюється характером харчування дитини та недостатнім розвитком лімфоїдних фолікулів у самому відростку. Апендикс за рахунок цього недорозвинення повідомляється з кишечником широким отвором, який важко перекрити. А до 6 років лімфоїдна тканина дозріває, і частота апендициту зростає.

Класифікація апендициту у дітей

Розрізняють гострий та хронічний апендицит.

Різновиди гострого апендициту:

1. Апендикулярна коліка: слабко виражене запалення відростка, яке через 3-4 год. проходить.
2. Катаральний апендицит: просте, поверхневе запалення відростка без руйнування тканин.
3. Деструктивний апендицит:

• Флегмонозний апендицит (з перфорацією або без неї): запалений відросток покритий гнійним нальотом, з виразкою слизової оболонки і скупченням гною в його порожнині; з гнійним чи каламутним випотом у черевну порожнину.
• Гангренозний апендицит (з перфорацією або без неї) розвивається в результаті тромбозу судин апендикса: брудно-зеленого кольору відросток зі смердючим запахом і випотом; супроводжується тяжким загальним станом дитини.

1. Ускладнений апендицит.

Симптоми апендициту у дітей

Прояви апендициту в дітей віком дуже різноманітні і залежить від віку, розташування самого відростка і стадії його запалення.

Маленька дитина стає млявою, не цікавиться іграшками, відмовляється від їди. Найперша ознака апендициту – біль. Малюк намагається оберігати болісне місце: часто лягає на лівий бік, підтискає ніжки, сучить ніжками, плаче, коли його беруть на руки, пручається огляду живота (відштовхує руку).

У дитини підвищується температура до 38С, а іноді і вище. Дитина бліда, серцебиття прискорене, з'являється блювання і рідкий стілець. Чим менший вік дитини, тим частіше блювання; може досить швидко розвиватися зневоднення маленької дитини, що виявляється вираженою спрагою.

Найбільші проблеми у розпізнаванні апендициту в дітей віком 3-4 років: виникає він раптово, прояви який завжди типові, а протягом може бути блискавичним. Діти не завжди чітко можуть показати місце, де саме у них локалізується біль у животі. Найчастіше вони вказують ручкою на область пупка або на весь живіт.

У дітей не обов'язково проявляються всі симптоми, перелічені вище. Процес запалення відростка може посилюватися швидко, і вже за кілька годин може розвинутися перитоніт. Біль при цьому поширюється на весь живіт, дитина бліда, температура підвищується до 40˚С, живіт здутий, може відзначатися затримка випорожнень.

Небезпека ще й у тому, що багато батьків вважають, що у такому віці апендициту не буває, і списують ці прояви на переїдання, отруєння та інші причини. А дехто навіть починає самостійно лікувати малюка. Без оперативного лікування відросток може луснути (це відбувається у 25-50% дітей), що призводить до ускладнень, тривалого лікування стаціонару.

З 6-7 років дитина здатна вказати місце болю у животі. При класичному варіанті розвитку процесу біль спочатку локалізується в надчеревній ділянці або околопупочной, а потім вже (через 2-3 год.) спускається в праву здухвинну область (проекцію розташування відростка). При підпечінковому розташуванні його біль зміщується у праве підребер'я, при розташуванні за сліпою кишкою – турбує біль у попереку, при тазовому розташуванні – біль відзначається у надлобковій ділянці.

Характер болю при апендициті постійний, без переймів, болі не різко виражені. Постійний біль призводить до порушення сну. Біль не змушує дитину метатися. Дитина відмовляється від їжі. Дуже часто виникає одноразове або дворазове блювання. Можлива затримка випорожнень.

Температура підвищена в межах 375 С; іноді піднімається до високих цифр, але може залишатися нормальною. Для старшої вікової групи дітей характерною є невідповідність пульсу та температури. Зазвичай у разі підвищення температури на 1 градус пульс частішає на 10 ударів. А при апендициті пульс значно перевищує підвищення температури.

При тазовому розташуванні апендикса відзначається прискорене сечовипускання. При катаральному апендициті мова волога, обкладена біля кореня білим нальотом; при флегмонозному – він також вологий, але повністю обкладений; при гангренозному - язик сухий і весь обкладений.

Віком високого ризику розвитку запалення відростка є вік із 9 до 12 років – найчастіше хворіє апендицитом група дітей. Незважаючи на часте розвиток процесу за класичним варіантом, діагноз дітям поставити важче, ніж дорослим. У цьому віці дитина може продовжувати відвідувати школу, хоч і болить живіт. Але процес продовжує розвиватися, і стан дитини може різко погіршитися вже на стадії ускладненого апендициту.

Хронічний апендицит у дитячому віці зустрічається рідше, ніж у дорослих пацієнтів. Він характеризується появою рецидивуючих нападів болю в області проекції розташування відростка, з підвищенням температури та нудотою.

Ускладнення апендициту

Щоб уникнути ускладнень, слід вчасно провести оперативне лікування. Якщо ж це було зроблено, може виникнути низку ускладнень:

• перфорація (прорив) відростка з подальшим розвитком перитоніту (запалення очеревини);
• апендикулярний інфільтрат (обмежений перитоніт, що може сприяти утворенню конгломерату з петель кишечника, сальника та очеревини);
• апендикулярний абсцес (гнійник у черевній порожнині) в області розташування запаленого відростка або на деякій відстані від нього;
• кишкова непрохідність;
• сепсис (генералізоване захворювання внаслідок потрапляння в кров мікроорганізмів із запаленого апендикса та занесення їх у різні органи з формуванням гнійників).

Діагностика апендициту у дітей

Для діагностики апендициту застосовуються різні методи:

• огляд дитини із обмацуванням живота; ректальне пальцеве дослідження;
• лабораторне обстеження (клінічні аналізи крові та), за необхідності – бактеріологічний аналіз калу, копрограма;
• інструментальні методи: УЗД органів черевної порожнини та малого тазу, електроміографія; у важких для діагностики випадках фахівці можуть використовувати рентгенологічне обстеження або комп'ютерну томографію органів черевної порожнини (КТ), діагностичну лапароскопію (операцію через три проколи у черевній порожнині із запровадженням телескопічної відеокамери);
• консультація дитячого гінеколога (дівчатам у дітородному віці).

При огляді та пальпації (обмацуванні) живота лікар виявляє локальну або розлиту болючість, відставання живота при диханні, напруження м'язів живота, а також спеціальні симптоми подразнення очеревини (симптом Щеткіна-Блюмберга, симптом Воскресенського, симптом Ровсінгу та інші).

Не слід батькам займатися діагностикою чи винятком апендициту самостійно: щоб оцінити згадані симптоми, потрібно мати досвід їх визначення та зіставлення. У маленьких пацієнтів іноді доводиться перевіряти симптоми під час сну. При ректальному пальцевому дослідженні лікар виявляє болючість та нависання передньої стінки прямої кишки та виключає інші захворювання.

Аналіз крові дозволяє виявити підвищення кількості лейкоцитів при апендициті, збільшення кількості нейтрофілів. В аналізі сечі можуть спостерігатися еритроцити, лейкоцити, білок як реактивні, вторинні реакції організму.

У маленьких дітей іноді застосовується електроміографія виявлення напруги м'язів передньої черевної стінки. Більш точний метод діагностики апендициту (95%) - УЗД: метод дозволяє не тільки діагностувати гострий апендицит, але й виявити наявність рідини в черевній порожнині, інфільтрати та абсцеси.

Іноді для діагностики потрібен динамічний нагляд за дитиною лікаря-хірурга протягом 6-12 годин за умов стаціонару.

Лікування

Основні правила для батьків:

1. При виникненні болів у животі не можна самостійно застосовувати жодних знеболювальних засобів (у тому числі й но-шпи) – ці препарати можуть ускладнити діагностику захворювання.
2. Не можна ставити дитині клізму чи давати проносний засіб.
3. Не слід також застосовувати грілку на живіт - ні гарячу, ні холодну; вони можуть впливати на швидкість розвитку запального процесу.
4. Не рекомендується давати дитині пити багато рідини: у разі підтвердження діагнозу проводитиметься операція під наркозом, і за 3 години перед її проведенням виключається споживання їжі та рідини; при вираженій спразі можна змочувати губки дитині.
5. З появою болю в животі слід зволікати звернутися до лікаря.

При своєчасному зверненні та діагностиці апендициту проводиться оперативне лікування дитини. І гострий, і хронічний апендицит – абсолютні свідчення для хірургічного втручання. Операція може проводитися відкритим традиційним та лапароскопічним способом. Обидва оперативні способи проводяться під загальним знеболенням.

Операція триває 30-60 хвилин. Прогноз за своєчасної операції сприятливий. Після операції дитині не можна пити рідину, а можна лише змочувати губи. Дозволяє прийом їжі та визначає характер цієї їжі лише хірург. У неускладнених випадках дитину зазвичай виписують на 5-8 добу.

Переважно лапароскопічний метод операції, він менш травматичний: хірург робить невеликий надріз (або кілька) і за допомогою спеціальних інструментів та телескопічної камери видаляє запалений апендикс. Дитина швидше відновлюється після такої операції. Але у разі ускладненого апендициту операція проводиться у відкритий спосіб.

При деструктивній формі апендициту перед операцією проводиться підготовка протягом 2-4 годин: призначається інфузійна терапія (внутрішньовенне введення рідин для зняття інтоксикації), та вводяться антибіотики. Технічно ця операція дещо складніша, і післяопераційне перебування у стаціонарі триваліше. Після виписки слід спостерігати за дитиною, щоб у разі підвищення температури або появи інших симптомів негайно звернутися до лікаря.

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Апендицит - це запалення червоподібного відростка (апендикса) сліпої кишки. Апендикс багатий на лімфоїдну тканину (лімфоцити клітини імунної системи), бере участь у захисті відділів товстої кишки.

Діти найчастіше хворіють у віці 9-12 років.Апендицит у дітей у 30% випадків протікає типово, у 70% атипово (клінічна картина може нагадувати інший патологічний стан).

У дітей до 3 років відросток зазвичай розташовується в правому підребер'ї, під печінкою вище за пупкове кільце.

У дітей старше 3-річного віку (як і у дорослих осіб), апендикс може перебувати у наступних відділах:

• Права клубова область (нижче за пупок, класичне розташування);
• У правому боці епігастрія, з боку поперекового відділу (відросток позаду прямої кишки);
• Лобкова область;
• Праве підребер'я.

Точне топографічне розташування червоподібного відростка у дитини можна визначити за допомогою УЗД очеревини.

Як розпізнати апендицит у дитини

У дітей різного віку патологія характеризується різними клінічними проявами. Розпізнати хворобу дуже складно, тому що дитина не завжди об'єктивно може розповісти про свої відчуття, вказати місце, де локалізується біль. Тому батькам важливо уважно стежити за станом малюка.

У дітей віком до 5 років апендицит проявляється такими ознаками:

У дитини віком від 6 років діагностувати запалення апендикса легше, ніж у дітей молодшого віку, оскільки з'являються специфічні симптоми хвороби.

Симптоми патології у дітей віком від 6 років:

• Зниження чи повна відсутність апетиту;
• Інтенсивний, безперервний, переймоподібний больовий синдром, який може охоплювати весь живіт, посилюється при кашлі, чханні;
• Нудота, одноразове блювання;
• Кишкові розлади (діарея, запор);
• гіпертермія до 38 градусів;
• Мова суха, обкладена білим нальотом, мізерне слиновиділення;
• Дитина приймає вимушене становище, згортається калачиком (лягає набік і притискає коліна до грудей).

При атиповому перебігу апендициту біль може локалізуватися в спині, прямій кишці, в паху, над лобком, під ребрами, в ділянці шлунка.

Особливості симптоматики у дітей

На відміну від дорослих, у дітей є симптоматичні відмінності перебігу хвороби:

• Несподіваний початок захворювання, вночі дитина може кричати, метатися в ліжку, хапатися за живіт;
• При погладжуванні живота область, де локалізується апендикс, стає напруженою;
• Якщо покласти дитину на спину, попросити зігнути ноги в колінах, при цьому натискати подушечками пальців на праву нижню ділянку епігастрію і різко опустити, больовий синдром посилиться;
• При ходьбі біль іррадіює (віддає) у праву ногу та праву ділянку епігастрію;
• Характер болю неоднорідний, він може бути ниючим, глухим або гострим, інтенсивним. При зміні положення тіла біль може затихати (у положенні лівому боці);
• У деяких випадках дитина може точно вказати джерело больового синдрому.

Перша допомога

У разі виникнення тривожних симптомів, якщо дитина скаржиться на болючість у животі, необхідно викликати швидку допомогу. До приїзду лікарів слід виконувати такі рекомендації.

Апендицитом називають запалення червоподібного відростка. Це частина товстого кишечника, яка знаходиться внизу живота справа. Це його стандартне розташування. Також він може локалізуватися в області печінки, малому тазі або розташовуватися дзеркально, в лівій частині живота.

Апендикс - це атавізм, тобто орган, що не несе в собі ніяких функцій, зате його запалення приносить масу незручностей і неприємних відчуттів.

Найчастіше апендицит розвивається у дітей із 9-річного віку.

Причини апендициту у дітей

Причинами виникнення апендициту у дітей є перекриття просвіту кишки, та розвиток у ній патогенної флори. Сприяє цьому кілька факторів.

Закоркувати просвіт апендикса може стороннє тіло. Найчастіше це фруктові або рибні кісточки, а також насіння. Іншою причиною виступають глисти та надмірне зростання лімфоїдної тканини. Запори також можуть сприяти запаленню. Причиною при цьому є калові камені, які накопичуються у відростку.

Обструкція апендикса чи його аномальні вигини викликають скупчення та розвитку у ньому хвороботворних мікроорганізмів. Вони потрапляють у відросток із кров'ю часто після перенесеного інфекційного захворювання, викликаючи набряк.

Викликати апендицит можуть і дисбактеріоз, переїдання, споживання великої кількості солодощів..

Перші ознаки у дітей та підлітків

Апендицит розвивається різко і може застати дитину в будь-якому місці.

Першими симптомами захворювання є:

• біль - больові відчуття спочатку з'являються в епігастральній ділянці. Потім, з розвитком захворювання, просуваються нижче. Остаточним місцем локалізації стає права частина живота знизу. Спочатку біль слабовиражений, незначний. Але внаслідок посилення запального процесу її інтенсивність збільшується, і, зрештою, вона стає нестерпною;
• діти неспокійні, плачуть, цураються їжі;
• при обмацуванні живота виникає різкий біль. Діти ривком прибирають руку дорослого, який намагається дослідити черевну стінку, оскільки це приносить їм дискомфорт. Малюкам важко сидіти навпочіпки, становище на правому боці болісно;
• підвищення температури – не патогномонічний симптом для апендициту. Її може зовсім не бути, або навпаки розвивається лихоманка до 40°.

З появою подібних симптомів зверніться до лікаря. За допомогою нехитрих аналізів він зможе підтвердити чи спростувати діагноз гострого апендициту. В іншому випадку, якщо проігнорувати ці ознаки, вони можуть перерости у важкі ускладнення.

Симптоми апендициту у дітей

Апендицит у дітей до 2-х років розвивається рідко. Це викликано особливостями харчування малюків, а також тим, що кількість лімфоїдної тканини в апендиксі незначна. Просвіт, з яким він повідомляється з іншими відділами травного тракту, досить широкий і важко перекривається.

Але, на жаль, запалення апендикса може статися і у дітей грудного віку. У цьому випадку діагностика захворювання утруднена. Симптоми апендициту у немовляти проявляються порушенням загального стану малюка. Він стає примхливим, апетит знижується, улюблені іграшки його не приваблюють, на руках дитина плаче.

З'являється блювання, причому чим молодша дитина, тим вона стає частіше. Також може приєднатися пронос. Блювота та рідкий стілець призводять до зневоднення дитини. Він стає блідим, млявим, дихання прискорене та поверхневе. Температура може бути підвищена до 38° або відсутня.

Складність перебігу захворювання полягає в тому, що маленький хворий не може розповісти, що йому болить живіт.

Симптоми апендициту у дітей 2-3 роківсхожі з такими у немовлят. Але маленький пацієнт такого віку може відреагувати на хворобливу пальпацію живота. Апендицит у таких дітей протікає стрімко та блискавично переростає у перитоніт. До симптомів запалення апендикса у ранньому віці також приєднується блювання, пронос зі слизом, підвищення температури. Біль посилюється в першу ніч захворювання, тому дітки погано сплять, скрикуючи та повертаючись.

Діти 4-5 роківвже можуть сказати, що вони болить живіт. Чітку локалізацію вони, звісно, ​​ще можуть вказати, але вказують на живіт області пупка. Діти стають млявими, відмовляються від їжі та ігор, присідання навпочіпки викликає больові відчуття. Привертає увагу вимушене становище: вони лежать на лівому боці, притягнувши ноги до живота. Це зменшує м'язову напругу і, отже, біль. Блювоти, як і проносу, може й не бути.

Апендицит у дітей 6-7 роківрозпізнати простіше. Вони можуть трохи точніше вказати місце концентрації болю, що носить постійний характер, без нападів сутичок.

Маленькі розумники можуть схитрувати. Побачивши лікаря, вони можуть сказати, що в них нічого не болить, аби їх не забрали до лікарні. Тому варто звертати увагу на становище дитини: їй важко розігнутися, вона ходить або лежить скрюченою, не може повернутися на правий бік. Це викликає біль.

Перші симптоми запалення апендикса у дітей 8-9 роківможуть пройти непоміченими. Дитина може відчувати незначний біль, не зважаючи на неї. Але тільки коли вона стане нестерпною, вона вкаже на неї, при цьому дитина вже може чітко визначити місце болючих відчуттів. При типовому розташуванні відростка біль концентрується праворуч унизу живота. Якщо апендикс знаходиться під печінкою, то болючі відчуття виникають у правому підребер'ї.

Наявність відростка в малому тазі викликає болючість внизу живота, за сліпою кишкою - поперекові болі хворобливе сечовипускання. Характерна поява симптому ножиць: при нормальній або трохи підвищеній температурі значно підвищується частота серцевих скорочень. Діти скаржаться на нудоту. Може бути одноразове блювання.

Починаючи з 9 років настає критичний вік розвитку апендициту.

Причинами виникнення запалення у дітей 10-11 років є сильне розростання лімфоїдної тканини в апендиксі, яка закупорює його. Слід зазначити, що у дітей раннього віку розвиток захворювання більш стрімкий: від початку больових відчуттів до перитоніту минає дуже мало часу

Діти старшого вікузахворювання протікає планомірніше. Наприклад, біль та інші симптоми при апендициті у підлітків 12-13 років виникають за кілька днів до початку ускладнень.

Симптоми та перебіг захворювання у підлітків 14-15 років, а також 16-17 років протікають так само, як і у дорослих.

Види

Класифікація апендициту досить проста. Він буває гострий та хронічний.

Симптоми гострого апендицитурозвиваються швидко і натомість повного благополуччя. Гостра форма поділяється на:

• апендикулярна колька- запалення невелике, загасає через кілька годин;
• катаральний апендицит- Звичайне гостре запалення апендикса;
• флегмонозний- Характеризується гнійним запаленням, появою виразок. Може розірватись;
• гангренозний- Розвивається як наслідок тромбозу судин апендикса. Відбувається його атрофія та розкладання. Стан дитини тяжкий.

Причиною розвитку хронічного запалення апендикса є гострий апендицит, що розвинувся раніше, закінчився без хірургічного втручання.

Симптоми хронічного апендициту у дітей– це періодичні не яскраво виражені болі у животі праворуч після фізичного навантаження чи неправильного харчування. Вони швидко минають. Також настає нудота, здуття живота, розлад стільця. Періоди ремісії можуть змінюватись рецидивами. Симптоми захворювання такі ж, як і при гострому апендициті.

Діагностика апендициту

У розпізнаванні недуги вона із провідних ролей належить симптомам хвороби.

Поява сильних, тривалих болів у животі є приводом звернення до лікаря.

1. Огляд. Існує кілька основних симптомів, що є ознакою саме апендициту:
   • симптом Щоткіна-Блюмберга- плавно натискають на область апендикса на черевній стінці і швидко відривають руку. При позитивній реакції виникає різкий біль;
   • симптом Ровзингу- Натискають на низ живота зліва. Не прибираючи руки, другий поштовхом притискають черевну стінку трохи вище. Біль при цьому віддає в праву здухвинну ділянку;
   • симптом Воскресенського- Проводять рукою по натягнутій сорочці вздовж живота. Больові відчуття, знову ж таки, з'являються в животі праворуч.
2. Ректальне дослідження.
3. Аналіз кровівиявляє підвищення лейкоцитів, а точніше нейтрофілів. У сечі виникають еритроцити, лейкоцити, білок.
4. УЗДчеревної порожнини та малого тазу, КТ.
5. Лапароскопія.
6. Для дівчат підліткового віку обов'язковим є огляд гінеколога.

Не намагайтеся самостійно перевіряти ці симптоми, якщо у вас немає належного досвіду.

Лікування

Якщо ви запідозрили розвиток апендициту у дитини, не варто давати йому знеболювальні засоби до огляду лікарем. Біль стихне, малюк перестане скаржитися на нього, а запалення прогресуватиме. Це призведе до затяжного перебігу захворювання та небажаних наслідків.

Клізми, проносні також протипоказані. Не варто прикладати грілку ні з гарячою, ні холодною водою.

Не зволікайте з візитом до лікаря. Якщо у вашої дитини справді розвинувся гострий апендицит, то єдиний метод лікування – це операція.

Найбільш швидким та менш травматичним методом є лапароскопія. Хірург робить кілька проколів, і за допомогою ендоскопа та камери видаляє відросток. Діти після такої операції швидко відновлюються, через тиждень їх уже виписують, звичайно, за умови дотримання режиму та дієти.

При ускладненій формі застосовують відкриту операцію. Перед нею проводять інфузійну та антибіотикотерапію. Після такої операції період відновлення триває трохи довше.

Апендицит може мати ускладнення. До них відносять:

• перитонітрозвивається при розриві відростка. Вміст кишечника розливається черевної порожнини, викликаючи подальший розвиток інфекції. У дітей відзначається підвищення температури тіла, сильні болі у животі, загазованість кишечника. При посиленні процесу біль зникає. Зазначається помутніння свідомості;
• апендикулярні абсцеси, інфільтрати, кровотечі. Розвиваються через 5-7 день після операції. Їх проявами є гострі болі та гіпертермія;
• сепсис- інфекція потрапляє у кров, відбувається генералізоване запалення всього організму;
• нагноєння післяопераційної рани.При цьому призначається антибіотикотерапія, знімаються шви, рану обробляють і ставлять дренаж;
• кишкова непрохідність.

Специфічної профілактики цього захворювання немає. Важливо стежити харчування дитини. Воно має бути збалансованим і мати достатньо клітковини, щоб попередити запори. Важливо проводити профілактику та лікування гельмінтозів, а також інфекційних захворювань.

Апендицит – це хвороба дитячого віку. При своєчасному зверненні за допомогою вона легко усувається та дитина швидко відновлюється.

При недбалому ставленні до його симптомів запалення червоподібного відростка може мати тяжкі наслідки, затягуючи лікування і надовго усуваючи дитину від активного життя.

Останнє оновлення статті: 20.04.2018 р.

Коли у більшості дорослих болить у живіт, вони просто знімають біль за допомогою пігулок та продовжують свій день. Якщо вона справді сильна, то, можливо, вони залишаться вдома. Здебільшого ми, дорослі, можемо сказати, серйозно щось чи ні. Якщо ми вважаємо, що болить більше, ніж зазвичай, ми звертаємося до лікарів за допомогою.

Коли справа стосується дітей, то це зовсім інша історія. Діти часто болить живіт. Це може бути через безліч причин - недостатньо їдять, занадто багато чи просто неправильну їжу. Практично неможливо сказати, чи болить живіт у вашого малюка з серйозної причини, чи це щось незначне.

Лікар-педіатр, гастроентеролог

Однією з можливих причин болю у животі у дитини є апендицит. Це серйозна проблема, яка потребує екстреного лікування.

Апендицит - це запалення частини кишечника, званої апендиксом. Він є вузьким мішком у формі пальця, що знаходиться в місці з'єднання тонкого і товстого кишечника.

Причини

Якщо потік крові знижується, апендикс починає гинути. Коли в стінках апендикса з'являється розрив (перфорація), це дозволяє калу, слизу та іншим речовинам проникнути в черевну порожнину. Це провокує розвиток перитоніту – інфекційного запалення очеревини, що є серйозним ускладненням.

Як правило, гострий апендицит у дітей виникає від 8 до 16 років. Але і діти до 5 років можуть відчувати цей стан, що часто має серйозніші наслідки, оскільки вони не здатні чітко говорити про свої симптоми.

Як розпізнати апендицит у дитини?

Хоча багато дітей мають ті ж симптоми апендициту, що й дорослі, лікарям часто буває складніше діагностувати апендицит у дитини. Особливо коли пацієнти занадто малі, щоб точно описати свої відчуття і сформулювати скарги.

Крім того, дослідження показало, що симптоми апендициту у дітей можуть відрізнятись від ознак захворювання у дорослих.

Основні симптоми апендициту

Апендицит має безліч симптомів, але є деякі класичні ознаки, які відчувають багато дітей та дорослих.

У дорослих із апендицитом можливе невелике підвищення температури тіла. У дітей з апендицитом спостерігається більш висока та виражена лихоманка.

Дослідження показали, що у дітей віком від 2 до 5 років при розвитку апендициту найчастіше болить живіт та з'являється блювання. Лихоманка та втрата апетиту також часто спостерігаються.

2. Симптом Щьоткіна-Блюмберга.

Симптом, дуже специфічний для дітей. Перевіряється він шляхом натискання на живіт у проекції червоподібного відростка – в нижчій області пупка справа. Якщо натиснути пальцями руки, потім різко відпустити, біль посилюється. Це свідчить про запалення листків очеревини. Симптом у разі вважається позитивним.

На додаток до перелічених вище дитячих симптомів можуть спостерігатися будь-які або всі наступні загальні ознаки апендициту у дітей.

3. Втрата апетиту.

Одна з ознак апендициту у дитини – відсутність апетиту.

Якщо ваша дитина відмовляється від їжі і таке нехарактерне для неї, на це обов'язково слід звернути увагу.

4. Нудота та блювання.

Нудота та/або блювання також є типовими симптомами апендициту.

Найчастіше нудота та блювання з'являються у дітей після початку абдомінального болю.

Одна з ознак апендициту — тупий біль у районі пупка або вгорі живота, який стає різким, коли переходить у нижній правий район живота. Зазвичай, це перший знак. Майже в половині випадків з'являються інші симптоми апендициту, включаючи тупий або гострий біль у верхньому або нижньому відділі живота, спини або прямої кишці.

6. Неможливість позбутися кишкового газу, що накопичився.

Оскільки апендицит зазвичай виникає через непрохідність кишечника, багато дітей, які страждають на апендицит, не можуть звільнитися від газів, що створює додатковий дискомфорт.

7. Збільшення розмірів живота.

Апендицит розвивається, коли відросток кишки набрякає і запалюється, тому часто виявляється, що у дітей живіт стає більшим.

Хоча збільшення живота може бути симптомом багатьох захворювань, це є правильним показником при апендициті, якщо він поєднується з іншими раніше згаданими симптомами.

8. Запор чи діарея.

Хоча вони зустрічаються не так часто, як інші симптоми, майже в половині випадків мають місце.

На додатокдо вищевказаних симптомів є й інші, менш поширені ознаки:

• сильні спазми;
• хворобливе сечовипускання та утруднення відходження сечі;
• криваве блювання або стілець;
• нездатність випростатися;
• біль, що погіршується під час раптового руху (кашля, чхання);
• здуття живота;
• зелене рідке блювання. Це може бути жовч, що говорить про непрохідність шлунка чи кишківника;
• дитина скаржиться на сильний біль у животі, лежачи на боці з притягнутими до живота ногами;
• дитина скаржиться на абдомінальний біль, коли ходить.

апендицит- Найпоширеніша причина абдомінальної екстреної хірургії. У приблизно 5% людей апендицит розвивається протягом життя. Піковий вік для виникнення апендициту посідає проміжок від 10 до 30 років.

Загальна кількість випадків апендициту зменшується. Експерти кажуть – це пов'язано з тим, що люди вживають у їжу більше клітковини, що допомагає запобігти блокуванню та розвитку непрохідності кишечника.

Фактори ризику

Спадковість має значення, а чоловіки сприйнятливіші, ніж жінки. Якщо дитина має кістозний фіброз (спадкова хвороба, що викликає проблеми травлення та респіраторні захворювання), у нього також більше шансів розвитку апендициту.

Оскільки у дітей часто з'являються біль у животі, це не обов'язково ознака чогось серйозного.

Зазвичай абдомінальний біль, який відчуває дитина, є результатом стану, що не загрожує життю, наприклад, надлишкових газів, стрептококової інфекції, заковтування великої кількості повітря, занепокоєння або м'якої .

Апендицит важко діагностувати через його різні симптоми, тому важливо зателефонувати лікарю, якщо ви помітили, що дитина страждає від болю в животі більше одного дня або з'являється більше одного з вищевказаних симптомів.

Знову ж таки, коли ви не впевнені, зателефонуйте лікареві — набагато краще виявити апендицит на ранньому етапі.

Обстеження

Діагностика апендициту буває складним завданням. Симптоми недуги часто розпливчасті або дуже схожі на інші хвороби, включаючи проблеми з жовчним міхуром, інфекцію сечового міхура або сечовивідних шляхів, гастрит, хвороба Крона та проблеми з яєчниками.

Для встановлення діагнозу зазвичай використовуються наступні тести.

1. Абдомінальне обстеження (огляд, пальпація, перкусія, аускультація) виявлення запалення.
2. Аналіз сечі для виключення інфекції сечових шляхів
3. Ректальне дослідження
4. Аналіз крові виявлення інфекції
5. Комп'ютерна томографія та/або ультразвукове дослідження

Конкретне лікування апендициту визначається лікарем дитини на основі наступних критеріїв:

Через ймовірність розриву апендикса та розвитку важкого, загрозливого для життя інфекції, фахівці рекомендують видалити апендикс за допомогою операції.

Апендикс може бути видалений двома методами.

Відкритий метод

При анестезії розріз робиться у нижній правій ділянці живота. Хірург знаходить апендикс і видаляє його. Коли апендикс розірваний, може бути встановлена ​​невелика дренажна трубка, щоб гній та інші рідини, що перебувають у животі, змогли витекти. Трубка буде видалена через деякий час, коли хірург побачить, що інфекція вщухла.

Лапароскопічний метод

При цій процедурі робиться кілька маленьких розрізів та використовується камера (лапароскоп), щоб під час операції бачити черевну порожнину зсередини. Під наркозом лапароскоп та інструменти, які хірург використовує для видалення апендикса, розміщуються через кілька маленьких розрізів. Цей спосіб зазвичай не використовується, якщо апендикс розірвався.

Після операції дитині заборонено будь-що їсти і пити протягом деякого відрізку часу. Рідини вводять у кров через невеликі пластикові трубки, поки дитині не дозволять вживати рідини.

Дитина, чий апендикс розірвався, має залишатися в стаціонарі довше. Деяким дітям після повернення додому необхідно приймати антибіотики протягом періоду часу, вказаного лікарем.

При виписці з лікарні лікар, як правило, рекомендує, щоб дитина не займалася важкою атлетикою, не брав участь у спортивних змаганнях кілька тижнів після операції. Якщо дренажна трубка все ще на місці, коли дитина йде додому, то вона не повинна приймати ванну до видалення трубки.

Болі в животі не є рідкістю у дитячому віці і супроводжують практично будь-яке захворювання – від невинної респіраторної вірусної інфекції до патології, яка потребує негайного втручання. Гострий апендицит є хірургічним відхиленням, яке важливо виявити в перші 48 годин з моменту виникнення, щоб уникнути розвитку серйозних ускладнень, небезпечних для дитини. Батькам необхідно відрізнити ознаки, що супроводжують апендицит, щоб допомогти лікарю у правильній діагностиці.

Показати все

Що таке апендицит

Розташування апендикса в черевній порожнині

Апендицит - це запалення апендикса - червоподібного відростка сліпої кишки. Він має циліндричну форму і найчастіше розташовується у правій здухвинній ділянці, тобто у правій нижній частині живота.

Раніше вважалося, що червоподібний відросток не відіграє важливу роль в організмі, тому він видалявся під час інших операцій на черевній порожнині. Пропонувалося усувати апендикс у новонароджених дітей. Проте вченими встановлено, що у червоподібному відростку розташовані скупчення лімфоїдної тканини, яка відіграє важливу роль у формуванні імунної системи.

Щороку апендикс запалюється у 1 із 200 осіб без урахування віку. У новонароджених дітей апендицит виникає вкрай рідко, проте характеризується дуже високою смертністю - до 80%. З віком кількість випадків хвороби зростає, а летальність знижується. Найчастіше гострий апендицит зустрічається в дітей віком 6-12 років.

Через нестачу харчових волокон погіршується робота кишечника, з'являється схильність до застою калових мас та запорів. Цей фактор призводить до розвитку гострого апендициту.



Симптоми гострого апендициту

Незалежно від віку, при запаленні червоподібного відростка завжди є такі симптоми:

• Біль у животі, який виникає раптово, на тлі повного здоров'я та благополуччя дитини. Спочатку вона відзначається у верхній частині живота, а через 1-1,5 години опускається в нижню праву область. Больовий синдром при гострому апендициті завжди виникає раніше за інші симптоми. Він дещо стихає у положенні правому боці. Така особливість є важливим критерієм у діагностиці.Через болі можна помітити незвичайну поведінку та зниження активності у раніше здорової дитини. Живіт хворітиме постійно через перерозтягнення стінки відростка. При його розриві відчуття тимчасово вщухає чи знижується його інтенсивність. Потім біль поширюється на всьому животі.
• Майже 100% випадків під час гострого апендициту у дитини знижується або відсутній апетит.
• Нудота і блювання завжди починаються після того, як заболить живіт. Блювота при запаленні апендикса не приносить полегшення. Вона має рефлекторний характер.

Підвищення температури тіла не завжди супроводжує гострий апендицит. Зазвичай це спостерігається при розвитку деструктивних форм та ускладнень патології. При цьому відбувається не просто запалення стінки апендикса, а її гнійне руйнування.

Якщо спробувати провести пальпацію живота у дитини з переліченими вище скаргами, можна визначити нескладні хірургічні ознаки гострого апендициту - так звані симптоми подразнення очеревини:

• Симптом Менделя. При постукуванні по животу виникатиме болючість у його правій нижній області.
• Симптом Філатова. Дискомфорт відчувається при доторканні до правої здухвинної області.
• Симптом Щоткіна-Блюмберга. Це поява болю при зануренні руки в праву нижню область і різкий відрив від черевної стінки.
• Різниця температур у пахвовій западині та прямій кишці на 1 градус і більше свідчить про наявність запального процесу в черевній порожнині.



Ознаки при атиповому розташуванні апендикса

Запалення апендикса – небезпечне захворювання. Через атипове розташування червоподібного відростка гостра форма легко маскується під патології інших органів, її непросто розпізнати. У переважній більшості випадків захворювання протікає з описаними вище симптомами, але трапляються рідкісні варіанти перебігу.

У 15-20% випадках апендикс розташовується позаду сліпої кишки – ретроцекально. При цьому дитина скаржиться на біль у спині, що у поєднанні з підйомом температури та погіршенням самопочуття може нагадувати запалення нирок – пієлонефрит.

Червоподібний відросток здатний мати таку довжину, що опускається значно нижче – у порожнину малого тазу. При цьому дитина скаржиться на біль у лобковій ділянці, хворобливе та часте сечовипускання або з'являється рідкий стілець зі слизом. Такі симптоми нагадують гострий цистит, коліт.

У деяких випадках апендикс розташовується високо – під печінкою. Болючість у правому підребер'ї при цьому імітує жовчну кольку та гострий холецистит.

У дуже поодиноких випадках апендикс розташовується над пупком у серединній частині або має лівостороннє розташування. У першій ситуації гострий апендицит протікає з блюванням, болями в епігастральній ділянці та рідким випорожненням. У другій – болючість локалізована в лівій частині живота.



Апендицит у різному віці

Ознаки апендициту в дітей віком.

Перші симптоми запалення проявляються по-різному у немовляти, дитини 4-5 років та підлітка 12-13 років.

Діти до року

У немовлят визначити локальні ознаки неможливо. У разі гострого апендициту у дітей раннього віку переважає загальна симптоматика:

• Різкий початок із підвищенням температури тіла до фебрильних цифр, що досягають +40 градусів.
• Відмова від їжі та пиття. Рясні зригування та блювання. Частий рідкий стілець.
• Здуття живота, погане відходження газів.
• Виражене занепокоєння дитини, що змінюється загальмованістю та млявістю. Монотонний жалобний плач.
• Дитина не лежить у ліжечку, трохи заспокоюється на руках у дорослого, не спить.

При будь-якому погіршенні самопочуття дитини до року, що супроводжується переліченими вище симптомами, необхідний виклик бригади швидкої медичної допомоги. Хворий має обов'язково госпіталізуватися до стаціонару.

У малюків до року розвиток перфорації стінки апендикса та перитоніту відбувається менш ніж за добу після появи перших ознак.

Діти 1-3 років

У немовлят загальні симптоми переважають над місцевими:

• Температура тіла піднімається до +39...+40 градусів раптово на тлі повного благополуччя.
• Погіршується самопочуття дитини, знижується рухова активність. Маля більше намагається лежати на правому боці.
• З'являються примхливість, зміна настрою, відмова від їжі, але не пиття.
• Дитина у віці 2-3 років здатна вказати на біль у животі, але її локалізацію вона не встановить.
• Болючість при пальпації. Дитина боїться болю та негативно реагує на спроби доторкнутися до живота. Симптоми подразнення очеревини в такому віці визначити неможливо.
• Багаторазове блювання. Можливий рідкий стілець.

Діти 4-6 років

У 4 роки дитина скаржиться на те, що в неї болить живіт, але локалізувати відчуття ще не може. Тому в 4 роки, в 5 і 6 років малюк вказує на навколопупкову область. Інтенсивність та характер болю дитина не в змозі визначити. Інші симптоми:

• Діти такого віку при гострому апендициті підвищується температура тіла до +38...+39 градусів.
• Знижується апетит.
• Виникає вимушене становище правому боці.
• Дитина відчуває слабкість і нездужання, він примхливий, плаксивий.
• Часто стан супроводжується багаторазовим блюванням.
• Порушується сон. Найчастіше цей симптом виражений у малюків, які захворіли з вечора.
• У дитини віком 5-6 років можна визначити симптоми подразнення очеревини.

Діти 7-10 років

Особливістю дітей цього віку є побоювання будь-яких медичних маніпуляцій, через що вони можуть не скаржитися батькам на болі в животі. Інші ознаки:

• У 8-9 років дитина вказує на локалізацію болю, а після 10 років описує їх характер.
• Температура тіла у такому віці рідко досягає високих цифр і зазвичай піднімається до +38 градусів.
• Дитина намагатиметься прийняти вимушене становище, лягти, сісти, знижується його рухова активність.
• Характерне погіршення апетиту.
• Більшість дітей погоджуються на пальпацію живота, визначаються симптоми подразнення очеревини.

Підлітки 11-15 років

Для підліткового віку характерні класичні прояви гострого апендициту. Дитина зазвичай повністю описує послідовність виникнення болю, їх характер та локалізацію. До інших симптомів відносяться:

• У старшому віці температура тіла здебільшого підвищується до субфебрильних цифр: +37...+37,5 градусів.
• Блювота буває рідше, нудота – майже завжди.
• Для підлітків характерний симптом "токсичних ножиць", коли величина пульсу відповідає температурі тіла, тобто за незначному її підвищенні пульс частішає сильно, як із лихоманці.
• Дівчаток-підлітків 13-15 років має обов'язково оглянути гінеколог для виключення позаматкової вагітності.

Тактика батьків

Відомий педіатр Є. О. Комаровський стверджує, що гострий апендицит слід підозрювати, якщо біль у животі у дитини не вщухає протягом 1-1,5 годин і супроводжується погіршенням самопочуття. Батьки мають проаналізувати ситуацію, дізнатися, чи немає у навчальному закладі спалаху кишкової інфекції. Можна розпитати, які продукти вживала дитина за минулу добу. Ці заходи допоможуть виключити інфекційні захворювання кишечника та отруєння. По можливості потрібно з'ясувати у дитини, коли і де виник біль, її характер та інтенсивність.

Можна самостійно спробувати перевірити симптоми гострого апендициту: Менделя, Щеткіна-Блюмберга, Філатова. У неспокійних дітей спостерігається погладжування живота під час сну. У такому разі вдається визначити болючість. Не можна наполягати на промацуванні живота, якщо дитина цього хоче. Він боїться болю, а надмірна наполегливість налякає малюка ще більше. Надалі занепокоєння ускладнить контакт із лікарями.

У жодному разі не слід давати дитині знеболювальні препарати до огляду медиком. Це змаже клінічну картину гострого апендициту та викличе відчуття уявного добробуту.

Знижувати температуру при підозрі запалення апендикса теж потрібно. Жарознижуючі препарати мають деякий знеболюючий ефект. Не потрібно ставити очисні клізми, давати засоби для закріплення випорожнень, прикладати грілку до живота. Ці заходи можуть спровокувати швидкий розрив стінки апендикса та розвиток перитоніту. Батьки повинні заспокоїти дитину до огляду лікаря, сприяти встановленню контакту з лікарем. Можна давати пити просту воду маленькими ковтками кожні 15-20 хвилин.

Дитина до року з переліченими вище ознаками повинна бути швидко госпіталізована. Вже у стаціонарі малюк оглядається у медикаментозному сні. У неясних випадках він залишається під наглядом визначення подальшої тактики ведення чи проводиться діагностична лапароскопія.

Лікування гострого апендициту лише хірургічне. Якщо батьки, знаючи симптоми, вчасно звернулися за допомогою, оперативне втручання допомагає запобігти розвитку грізних ускладнень, які іноді закінчуються смертю.