Головна · Хвороби кишечника · Які розміри у людини ниркових філіжанок. Ниркова балія. Ниркові чашки. Онкологічні процеси у баліях

Які розміри у людини ниркових філіжанок. Ниркова балія. Ниркові чашки. Онкологічні процеси у баліях

З нефронів через сосочкові протоки сеча надходить у малі ниркові філіжанки. Кількість малих ниркових чашок 8-12 шт. У порожнину малих ниркових філіжанок вдаються верхівки ниркових сосочків. В одну малу філіжанку можуть бути звернені верхівки двох або трьох сосочків. При цьому мала ниркова філіжанка охоплює сосочок з усіх боків, утворюючи над його верхівкою склепіння.У стінках склепіння є міоцити, що утворюють стискувач склепіння.

Форнікальний апарат нирки – це комплекс структур склепіння, що включають стискувач, сполучну тканину, нерви, кровоносні та лімфатичні судини. Цей апарат відіграє важливу роль у процесі виділення сечі та перешкоджає її зворотному струму у сечові канальці.

Декілька малих ниркових філіжанок відкриваються в одну велику чашку, яких 2-3. Великі ниркові чашки, зливаючись один з одним, утворюють одну загальну порожнину. печичну балію.

Ниркова балія, поступово звужуючись, переходить до сечоводу.

Оболонки стінки ниркових чашок та балії:

а) слизова, вона вкрита перехідним епітелієм;

б) м'язова;

в) адвентиційна

Мочеточник,ureter.

Це циліндрична трубка діаметр 6-8 мм, довжина 25-35 см. Розташовується екстраперитонеально. У сечоводу розрізняють черевну частину, тазову частину та внутрішньостінкову,яка косо прободає стінку сечового міхура.

Черевна частина знаходиться позаду поперекового м'яза. Медіальніше черевної частини правого сечоводузнаходиться нижня порожниста вена, латеральніше - висхідна ободова і сліпа кишка. Медіальніша від лівого сечоводузнаходиться черевна аорта, латеральніше - низхідна частина ободової кишки.

Оболонки стінки сечоводу:

1. Внутрішня - слизова, вистелена перехідним епітелієм, складчаста;

2. Середня – м'язова, складається з трьох шарів:

а) внутрішнього поздовжнього;

б) середнього кругового;

в) зовнішнього поздовжнього;

3. Зовнішня – адвентиційна.

Сечовий міхур, vesica urinariа.

Сечовий міхур є резервуаром сечі. Місткість міхура – ​​до 500 мл. Позаду сечового міхура у чоловіківзнаходяться пряма кишка, насіннєві бульбашки, сім'яві протоки , у жінок- матка та піхва.

Задня-верхня поверхня сечового міхура покрита очеревиною. Порожній сечовий міхур розташований екстраперитонеально, наповнений – мезоперитонеально

Частини міхура: верхівка, тілоі дно.Нижній відділ міхура, звужуючись, переходить у сечівник. Ззаду від внутрішнього отвору сечівника, на дні, знаходиться трикутник сечового міхура.У ньому немає підслизового шару, а слизова оболонка складок не утворює. На верхівках трикутника відкриваються отвори сечоводів та сечівника.

Шари оболонки стінки сечового міхура:

1) Слизова оболонка з підслизовою основою.Вона утворює численні складки, які за наповненні міхура розправляються.

2) М'язова. Вона складається з шарів:

а) внутрішнього поздовжнього;

б) середнього кругового (поперечного);

в) зовнішнього поздовжнього;

Переплетення м'язових пучків міхура сприяє рівномірному скороченню його стінок при сечовипусканні та виштовхуванні сечі в сечівник . Круговий шар в області внутрішнього отвору сечівника утворює потовщення. внутрішній сфінктер сечівника.Скорочення цих волокон перешкоджає зворотному струму сечі із сечового міхура в сечоводі.

Кожна маленька чашечка, що є складовою великої чашки нирки, пропускає через себе сечу, забезпечуючи ефективну роботу всієї сечовидільної системи.

Будова нирки

Великі чашки також зливаються в одну єдину порожнину, що називається балією нирки. Зовні вона дуже схожа на вирву, донизу значно звужується і переходить до сечоводу.

Нирки - це головний фільтр людського тіла, що дозволяє захистити від проблем інтоксикації, уникнути накопичення токсинів в організмі у великих кількостях.

Нирки людини

Нирки виробляють та виводять разом з іншими органами сечовидільної системи сечу. Самі вони мають складну будову, яка дозволяє виконувати такі складні функції.

Розглядаючи кожну маленьку філіжанку нирки, можна переконатися, що вона оточує всі ниркові сосочки, зовні схожі на конуси.

При цьому вона знаходиться над його верхньою частиною, дуже нагадуючи склепіння. Саме у ньому сконцентровані м'язові волокна.

А в поєднанні з наявними там же нервовими закінченнями, кровоносними судинами і сполучною тканиною, утворюється форнікальний апарат, який виконує роль важливого механізму, що дозволяє виводити сечову рідину з паренхім нирок у чашки і перешкоджати зворотному потоку в сечові канальці.

Щільне примикання кровоносних судин до зовнішньої поверхні склепінь є головною причиною, через яку трапляються кровотечі, провокуючи пієловенозний рефлюкс.

На жаль, це викликає здебільшого інфікування органу.

Здоровий орган

Стінки чашки нирок оснащені м'язами, розташованими в різних частинах по відношенню до склепіння:

  • вище за нього;
  • навколо нього;
  • навколо самої чашки;
  • уздовж чашки.

Розташовані вище склепіння і вздовж чашки м'язи значно розширюють порожнину, що сприяє накопиченню сечової рідини (діастола).

М'язи, розташовані навколо склепіння та чашки, навпаки, звужують саму чашку, що сприяє її спорожненню (систола). Ниркова чашка перебуває у щільній взаємодії з балією нирки.

Додаючи до них сечовод, утворюється основний екскреторний шлях самої нирки.

Екскреторне дерево у медичній практиці умовно поділяють на три форми.

Перша, ембріональна, характеризується наявністю найширшої балії, в яку безпосередньо впадають малі чашки, не утворюючи при цьому великі.

Друга, фетальна, має і великі, і малі чашки у достатній кількості, але за відсутності балії.

Третя, зріла, характеризується правильною анатомічною будовою, при якому малі чашки утворюють великі, після чого останні плавно переходять у балію, що впадає в сечоводу.

Патології

Нефропатія

На жаль, кожен внутрішній орган людини за несприятливих умов схильний до негативного впливу негативних факторів, що викликають згодом збої у функціонуванні.

Чашково-лоханкова система організму не є винятком.

Така складна система працюватиме бездоганно лише за умови абсолютного здоров'я.

Збій будь-якої складової призводить до серйозних порушень сечовидільної системи.

Найсерйознішим порушенням, при якому в першу чергу страждають філіжанки нирки, є гідрокалікоз. Причин, які провокують цю патологію, досить багато.

До них відносяться як уроджені аномалії різних складових нирок, так і виникнення проблем на будь-якому життєвому етапі:

  • перегин сечоводу;
  • блокування відтоку сечі;
  • закупорка сечоводу;
  • рефлюкс;
  • інфекції;
  • неврологічні патології.

Будова ниркового органу

Гідрокалікоз не виявляє самостійно симптоми, сигнали про проблему починають надходити лише після появи перших супутніх ускладнень.

Гідрокалікоз - це захворювання, при якому філіжанки нирок дуже сильно розтягуються і розширюються.

Розширення не відбувається безвісти, а супроводжується повною атрофією ниркового сосочка, внаслідок чого порушується нормальний відтік сечі, внаслідок того, що сечовивідні шляхи від нирки до сечового міхура виходять практично закритими.

Гідрокалікоз може вражати кожну нирку окремо або одночасно обидві. Медична статистика стверджує, що найчастіше це захворювання вражає саме праву нирку.

Функції нирок

Гідрокалікоз часто плутають з мегакалікозом, хоча вони нічого спільного між собою не мають.

Хоча і при цій патології філіжанки нирок значно збільшені, ниркові сосочки повністю відсутні, але, що дуже важливо, відтік сечі відбувається без збоїв.

Саме надмірне збільшення розмірів чашок і балій викликає сильні поперекові болі. Чашки можуть бути збільшені до 4 мм, а балії до 7 мм.

Діагностика

Раніше виявлення будь-яких патологій дає змогу провести ефективне лікування. Виявити гідрокалікоз або інші патології, пов'язані з аномаліями чашок нирок, дозволяє рентгенологічне та ультразвукове дослідження.

Рентгенологічне дослідження

p align="justify"> Рентгенологічне дослідження проводиться з використанням сучасного способу, завдяки якому з'являється можливість вивчити екскреторну ниркову функцію.

Урографія

Екскреторна урографія передбачає введення урографіна у вену, після чого на сьомій, п'ятнадцятій та двадцять першій хвилині робляться знімки.

Розглядаючи потім отримані знімки, лікар може виявити розширення чашок нирок, збільшення балій або зміна їх контуру, розширення сечоводу, порушення відтоку сечі, порушення роботи рухової мускулатури сечовивідних шляхів. Урографин вводять не тільки внутрішньовенно, а й по висхідній, через зонд, який проникає всередину через сечівник.

Ультразвукове дослідження показано у випадках, коли необхідно виявити патологію, оскільки пацієнт має кілька скарг, і навіть проводити динамічне дослідження станом пацієнта.

Таке спостереження встановлюють, коли вже були виявлені зміни розмірів чашок нирок, але це ніяк не відбивається на відтоку сечі та стан людини.

Динамічне дослідження дозволяє контролювати процес, щоб не пропустити навіть найменших негативних змін, вчасно розпочати лікувальні заходи.

Результати рентгену

У ході ультразвукового дослідження проводяться виміри ехогенності чашок.

І рентгенівський спосіб, і ультразвуковий умовно поділяють на оглядовий та прицільний. Прицільна урографія проводиться, коли вже є дані про рівень ураження, про місце зосередження патології.

Це дозволяє звузити зону впливу рентгенівськими променями.

Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія дозволяють вивчити навіть зовнішню структуру нирок, це дуже важливо, коли питання про проведення термінового оперативного втручання.

Лікування

На жаль, найчастіше при виявленні гідрокалікозу доводиться вдаватися до оперативного втручання.

Вибір лікування

Це тим, що патологія супроводжується частим інфікуванням, унаслідок чого продукти життєдіяльності шкідливих мікроорганізмів сприяють утворенню аморфних фосфатів, які, своєю чергою, часто перекривають сечові протоки.

Сучасним операціям властиві максимально щадні характеристики.

Застосовуючи ендоскопію, робляться лише два маленьких проколу, через які вводиться ендоскоп, що забезпечує виведення на екран всього того, що відбувається під час операції всередині черевної порожнини пацієнта.

Таке оперативне втручання мінімізує виникнення післяопераційних ускладнень.

Якщо лікар переконаний, що проводити операцію передчасно і недоцільно, він призначає медикаментозне лікування, що складається з антибактеріальної терапії. Обов'язково враховується проведення динамічного спостереження.

Поряд з традиційною медициною допомогу можна отримати, використовуючи народну мудрість, але тільки після отримання схвалення лікаря. Слід лише враховувати, що викоренити вже існуючу патологію народна медицина не в змозі. Вона здатна надати дієву допомогу лише у профілактичних цілях чи підтримці ефективності консервативного лікування.

Організм має бути забезпечений достатньою кількістю води. Для відновлення анатомічних розмірів чашок бруньок рекомендовано вживати відвари з листя брусниці, мучниці.

Хорошою ефективністю характеризуються рослинні препарати фітолізин та канефрон, які легко придбати в аптеці.

Захворювання, пов'язані з порушеннями в філіжанках нирок, не такі небезпечні, але нехтувати лікуванням не слід. Дуже важливо виконувати всі рекомендації лікаря та вести здоровий спосіб життя.

Нирки – це парний головний орган видільної системи людини.

Анатомія. Нирки розташовуються на задній стінці черевної порожнини з бокових поверхонь хребетного стовпа лише на рівні XII грудного - III поперекового хребців. Права нирка зазвичай розташована трохи нижче лівої. Нирки мають бобоподібну форму, увігнутою стороною звернені досередини (к). Верхній полюс нирки ближче до хребта, ніж нижній. По її внутрішньому краю знаходяться ворота нирки, куди входить ниркова артерія, що йде від аорти, і виходить ниркова вена, що впадає в нижню порожню вену; від ниркової балії відходить (див.). нирки покрита щільною фіброзною капсулою (рис. 1), поверх якої знаходиться жирова капсула, оточена нирковою. Задньою поверхнею нирки прилягають до задньої стінки черевної порожнини, а спереду вкриті очеревиною і, таким чином, повністю позачеревно.

Рис. 1. Права нирка дорослої людини (ззаду; частина речовини нирки видалена, синус нирки розкритий): 1 – малі філіжанки; 2 – фіброзна капсула нирки; 3 – великі чашки; 4 – сечовод; 5 - балія; 6 – ниркова вена; 7 – ниркова артерія.

Паренхіма нирки складається з двох шарів – кіркового та мозкового. Корковий шар складається з ниркових тілець, утворених нирковими клубочками разом із капсулою Шумлянського – Боумена, мозковий шар складається з канальців. Канальці утворюють піраміди нирки, що закінчуються нирковим сосочком, що відкривається в малі філіжанки. Малі філіжанки впадають у 2-3 великі філіжанки, що утворюють ниркову балію.

Структурною одиницею нирки є нефрон, що складається з клубочка, утвореного кровоносними капілярами, капсули Шумлянського - Боумена, навколишнього клубочків, звивистих канальців, петлі Генле, прямих канальців і збиральних трубочок, що впадають у нирковий сосочок; загальна кількість нефронів у нирці до 1 млн.

У нефроні відбувається утворення сечі, тобто виділення продуктів обміну та чужорідних речовин, регуляція водно-сольової рівноваги організму.

У порожнині клубочків рідина, що надходить із капілярів, аналогічна кров'яній плазмі, за 1 хвилину її виділяється близько 120 мл - первинна сеча, а в балії за 1 хвилину 1 мл сечі. При проходженні через канальці нефрону відбувається зворотне всмоктування води та виділення шлаків.

У регулюванні процесів сечоутворення беруть участь нервова система та залози внутрішньої секреції, головним чином гіпофіз.

Нирки (лат. ren, грец. nephros) – парний орган виділення, розташований на задній стінці черевної порожнини з боків від хребетного стовпа.

Ембріологія.Нирки розвиваються із мезодерми. Після стадії переваги (pronephros) нефротоми майже всіх тулубових сегментів об'єднуються симетрично праворуч і ліворуч у вигляді двох первинних бруньок (mesonephros), або вольфових тіл, які не піддаються подальшій диференціації як органи виділення. Сечові канальці в них зливаються, трубочки, що відводять, формують правий і лівий загальні (або вольфові) протоки, що відкриваються в сечостатевий синус. На другому місяці утробного життя з'являється остаточна нирка (metanephros). Клітинні балки перетворюються на ниркові канальці. На кінцях їх формуються двостінні капсули, що оточують судинні клубочки. Інші кінці канальців зближуються з трубчастими виростами ниркової балії і відкриваються в них. Капсула і строма нирки розвиваються із зовнішнього шару мезенхіми нефротомів, а ниркові філіжанки, балія і сечовод - з дивертикулу вольфової протоки.

На час народження дитини нирки мають дольчатое будову, що зникає до 3 років (рис. 1).


Рис. 1. Поступове зникнення ембріональної часточки нирки людини: 1 – нирка дитини 2 місяців; 2 – нирка дитини 6 місяців; 3 – нирка дитини 2 років; 4 – нирка дитини 4 років; 5 – нирка дитини 12 років.


Рис. 2. Ліва нирка дорослого спереду (1) та ззаду (2).

Анатомія
Нирка має форму великого боба (рис. 2). Розрізняють опуклий латеральний та увігнутий медіальний краї нирки, передню та задню поверхні, верхній та нижній полюси. З медіального боку містке поглиблення – синус нирки – відкривається воротами (hilus renalis). Тут йдуть ниркові артерія і вена (a. et v. Renalis) і сечовод, що триває в балку нирки (Pelvis Renalis) (рис. 3). Лімфатичні судини, що лежать між ними, перериваються лімфатичними вузлами. По судинах поширюється ниркове нервове сплетення (цветн. рис. 1).


Рис. 1. Ниркове нервове сплетення та регіонарні лімфатичні вузли з відводять нирковими лімфатичними судинами (ліва нирка розрізана по фронтальній площині): 1 - diaphragma; 2 - oesophagus (перерізаний); 3 – n. splanchnicus major sin.; 4 – capsula fibrosa; 5 – pyramides renales; 5 - columna renalis; 7 – medulla renis; 8 – cortex renis; 9 – m. quadratus lumborum; 10 - calyx renalis major; 11 - pelvis renalis; 12 - nodi lymphatici; 13 - hilus renalis dext.; 14 – gangl. renalia (plexus renalis); 15 – gl. suprarenalis; 16 – v. cava inf. (перерізана).




Рис. 2а та 26. Зони зіткнення правої (рис. 1а) та лівої (рис. 16) нирок із сусідніми органами: 1 – надниркова зона; 2 – дуоденальна зона; 3, 4 та 7 - ободово-кишкова зона; 5 – печінкова зона; 6 - селезінкова зона; 8 - тощекишкова зона; 9 – панкреатична зона; 10 – шлункова зона. Рис. 3. Схема розташування кровоносних судин у нирці: 1 – capsula fibrosa з кровоносними судинами; 2 – vv. stellatae; 3 – v. interlobularis; 4 та 6 - vv. arcuatae; 5 – петля Генле; 7 - збірна протока; 8 - papilla renalis; 9 та 11 - аа. interlobularis; 10 – аа. et vv. rectae; 12 - a. perforans; 13 - a. capsulae adiposae.

Задня поверхня нирки (facies posterior) впритул прилягає до задньої черевної стінки на межі квадратного м'яза попереку і поперекового м'яза. По відношенню до кістяка нирка займає рівень чотирьох хребців (XII грудного, І, ІІ, ІІІ поперекових). Права нирка знаходиться на 2-3 см нижче лівої (рис. 4). Верхівка нирки (extremitas superior) накрита наднирковою залозою і прилягає до діафрагми. Нирка лежить позаду очеревини. З передньою поверхнею нирки (facies anterior) стикаються: праворуч - печінка, дванадцятипала кишка та ободова кишка; ліворуч - шлунок, підшлункова залоза, частково селезінка, тонка кишка і низхідна ободова кишка (цветн. рис. 2а і 26). Нирка покрита щільною фіброзною капсулою (capsula fibrosa), яка посилає в паренхіму органу пучки сполучнотканинних волокон. Поверх знаходиться жирова капсула (capsula adiposa), а потім ниркова фасція. Листки фасції – передній та задній – зростаються по зовнішньому краю; медіально вони переходять судинами до серединної площини. Ниркова фасція фіксує нирку до задньої черевної стінки.


Рис. 4. Скелетотопія нирки (ставлення до хребта та двох нижніх ребрів; вид ззаду): 1 - ліва нирка; 2 – діафрагма; 3 - XII ребро; 4 – XI ребро; 5 - парієтальна плевра; 6 – права нирка.


Рис. 5. Форми ниркових балій: А – ампулярна; Б – дендрична; 7 - філіжанки; 2 - балія; 3 – сечовод.

Паренхіма нирки складається з двох шарів - зовнішнього, коркового (cortex renis), та внутрішнього, мозкового (medulla renis), що відрізняється яскравішим червоним кольором. Корковий шар містить ниркові тільця (corpuscula renis) і поділяється на часточки (lobuli corticales). Мозковий шар складається з прямих та збиральних канальців (tubuli renales recti et contorti) та ділиться на 8-18 пірамід (pyramides renales). Між пірамідами тягнуться ниркові стовпи (columnae renales), що відокремлюють частки нирки (lobi renales). Звужена частина піраміди звернена у вигляді сосочка (papilla renalis) в синус і пронизана 10-25 отворів (foramina papillaria) збірних проток, що відкриваються в малі чашки (calices renales minores). До 10 таких філіжанок об'єднуються в 2-3 великі філіжанки (calices renales majores), які переходять у ниркову балію (рис. 5). У стінці чашок і балії є тонкі м'язові пучки. Лоханка продовжується в сечоводі.

Кожна нирка отримує гілку аорти – ниркову артерію. Перші гілки цієї артерії звуться сегментарних; їх 5 за кількістю сегментів (верхівковий, передній верхній, середній передній, задній та нижній). Сегментарні артерії поділяються на міжчасткові (аа. interlobares renis), які поділяються на дугоподібні артерії (аа. arcuatae) та міждолькові артерії (аа. interlobulares). Міждолькові артерії віддають артеріоли, які гілкуються на капіляри, що утворюють ниркові клубочки (glomeruli).


Нирка (ren) людини та інших ссавців має бобоподібну форму із закругленими верхнім та нижнім полюсами. У деяких тварин вона поділена на видимі зовні частки. У процесі еволюції хребетних часток зменшується і зникає в людини. Нирки людського плоду також відрізняються часточністю, але незабаром після народження кордону часток зникають. Розміри нирки дорослої людини: довжина 10-12 см, ширина б-5 см, товщина до 4 см, маса 120-200 г, зазвичай права нирка дещо менша за ліву.

У нирці розрізняють дві більш менш опуклі поверхні - передню і задню, два краї - опуклий латеральний і увігнутий медіальний. На останньому знаходиться поглиблення – ниркові ворота – вони ведуть у невелику ниркову пазуху. Це місце розташування нервів, кровоносних судин великих та малих чашок, ниркової балії, початок сечоводу та жирової тканини.

Анатомічна будова нирки людини. Людська нирка, яку покриває волокниста капсула, складається із зовнішнього захисного шару (1), мозкового шару (2) з ділянками пірамідальної форми та внутрішньої газової частини (3). з'єднаної з сечоводом (4). Кров потрапляє у нирку з ниркової артерії (5), там вона очищається і виходить із неї по нирковій вені (6)

Зовні нирка покрита фіброзною капсулою, в якій багато міоцитів та еластичних волокон. Капсула легко знімається із нирки. До капсули зовні належить шар жирової клітковини, що утворює жирову капсулу. Тонка сполучно-тканинна ниркова фасція покриває нирку разом із жировою капсулою спереду та ззаду. Капсула на передній поверхні нирки часто зростається з очеревиною.

Нирки у дорослої людини розташовуються на задній стінці черевної порожнини в заочеревинному просторі, вони лежать з боків від хребта на рівні тіл XII грудного, I та II поперекових хребців, проте ліва розташована дещо вище, ніж права.

На передньому розрізі нирки розрізняють зовнішнє світліше коркове і внутрішнє темніше - мозкову речовину. На свіжих препаратах у кірковій речовині видно дві частини: згорнута – дрібні зерна та червоні крапки – ниркові тільця, а також радіальна смугастість (промениста частина) – це відростки (випинання) мозкової речовини, що проникають у кіркову. У людини мозкова речовина розташована у вигляді 7-10 пірамід, також смугастих поздовжньо завдяки наявності канальців. Основа кожної піраміди спрямована до кіркової речовини, а нирковий сосочок – до малої чашки. Між пірамідами заходять прошарки кіркової речовини, це ниркові стовпи. Одна піраміда з прилеглою ділянкою кіркової речовини утворює одну ниркову частку. Як видно з опису, нирка людини багатодольчаста, хоча зовні ця часточка не видно.

Основною морфологічною та функціональною одиницею нирки є нефрон. Нефрон – це ниркове тільце та каналець, довжина якого в одному нефроні 50-55 мм, а всіх нефронів – близько 100 км. У кожній нирці понад 1 млн. нефронів, які функціонально пов'язані з кровоносними судинами. Початком кожного нефрону є капсула ниркового (Мальпігієва) тільця, від якого відходить трубочка-каналець, який впадає у збірну трубочку. У нефроні розрізняють такі відділи: ниркове тільце, що складається з клубочка та його капсули (капсула Шумлянського - Боумена), проксимальної частини канальця нефрону, петлі нефрона (петлі Генле), в якій розрізняють низхідну та висхідну частини, дистальної частини канальця нефрону.

Клубочки всіх нефронів розташовуються у кірковій речовині, проте одні з них – кіркові нефрони (переважають) у зовнішній зоні, інші – юкстамедулярні нефрони – поблизу мозкової речовини. У кіркових нефронів тільки їх петлі знаходяться в мозковій речовині, у юкстамедулярних канальці нефронів повністю розташовуються в мозковій речовині. Дистальні частини канальців нефронів відкриваються в збірні ниркові трубочки, що починаються в кірковій речовині, де вони разом із прямими канальцями кіркових нефронів входять до складу мозкових променів. Потім збірні ниркові трубочки переходять у мозкову речовину і біля вершини пірамід вливаються в сосочкову протоку. Слід пам'ятати, що кіркову речовину становлять ниркові тільця, проксимальні та дистальні частини канальців нефронів. Мозкові промені та мозкова речовина утворені прямими канальцями: мозкові промені - низхідними та висхідними відділами петель кіркових нефронів та початковими відділами збірних ниркових трубочок, а мозкова речовина нирки - низхідними та висхідними відділами петель юкстамедулярних та кіркових нейронів, сосочковими протоками.

Капсула клубочка має форму двостінної чаші. Кров, що тече в капілярах клубочка, відокремлена від порожнини капсули лише двома шарами клітин - капілярною стінкою (цитоплазма закінчених ендотеліоцитів, що утворюють стінку капілярів) та інтимно зрощеним з нею епітелієм внутрішньої частини капсули (подоцитами). З крові в просвіт капсули через цей бар'єр і надходять рідина та речовини первинної сечі. Внутрішня частина капсули утворена епітеліальними клітинами – підоцитами. Це великі клітини неправильної форми, що мають кілька великих широких відростків (цитотрабекули), від яких відходить безліч дрібних відростків – цитоподій. Щілини, що поділяють цитоподії, з'єднуються з просвітом капсули. Цитоподії прикріплюються до базальної мембрани (загальної для капілярної стінки та подоцитів). Протягом доби у просвіт капсул фільтрується близько 100 л первинної сечі. Її шлях такий: кров → ендотелій капілярів → базальна мембрана, що лежить між ендотеліальними клітинами та відростками підоцитів, → щілини між цитоподіями → порожнина капсули.

Проксимальна частина канальця нефрону довжиною близько 14 мм і діаметром 50-60 мкм утворена одним шаром високих циліндричних каймчастих клітин, на апікальній поверхні яких є щіткова облямівка, що складається з безлічі мікроворсинок, ці клітини лежать на базальній мембрані, а базальна частина багата міто їй смугастий вигляд. Плазматична мембрана клітин у базальній частині утворює безліч складок. Близько 85% натрію та води, а також білок, глюкоза, амінокислоти, кальцій, фосфор із первинної сечі, з проксимальних відділів всмоктуються у кров. Східна частина петлі нефрона тонка (близько 15 мкм в діаметрі), через плоскі клітини, що вистилають її, всмоктується вода, висхідна частина товста (діаметр близько 30 мкм), в ній відбувається подальша втрата натрію і накопичення води. Дистальна частина канальця нефрона коротка, її діаметр коливається в межах від 20 до 50 мкм, стінка утворена одним шаром кубічних клітин, позбавлених щіткової облямівки. Плазматична мембрана базальної частини клітин складчаста, тут, як і клітинах проксимальної частини, безліч мітохондрій. У дистальній частині відбувається подальше виділення натрію в тканинну рідину та всмоктування великої кількості води. Процес всмоктування води продовжується і в збиральних ниркових трубочках. В результаті цього кількість остаточної сечі в порівнянні з кількістю первинної різко знижується (до 1,5 л на добу), в той же час зростає концентрація речовин, що не піддаються всмоктування.

Після видалення вмісту в глибині пазухи нирки можна розрізнити ниркові сосочки. Число їх коливається від 5 до 15 (частіше 7-8). На вершині кожного сосочка відкривається від 10 до 20 і більше сосочкових отворів, що важко розрізняються неозброєним оком. Місце, де відкриваються ці устя, називають ґратчастим полем. Кожен сосочок звернений усередину порожнини малої ниркової чашки. Іноді одну чашку звернені два чи три сосочки, з'єднаних разом, кількість малих чашок найчастіше 7-8. Декілька малих відкриваються в одну велику чашку, яких у людини 2-3. Великі чашки, зливаючись один з одним, утворюють одну загальну порожнину - ниркову балію, яка поступово звужуючись переходить у сечовод.

Нирковий сосочок вдається в порожнину малої чашки, яка охоплює його з усіх боків, утворюючи над верхівкою склепіння. У стінці склепіння є міоцити, що формують стискувач склепіння. Комплекс структур склепіння, що включає стискувач, сполучну тканину, нерви, кровоносні та лімфатичні судини, розглядають як форнікальний апарат, що грає важливу роль у процесі виділення сечі та перешкоджає її зворотному струму в сечові канальці.

Сеча з сосочкових отворів надходить у малі, потім у великі ниркові чашки та балію, яка переходить у сечоводу. Стінки ниркових чашок, балії, сечоводів та сечового міхура в основному побудовані однаково, вони складаються із слизової оболонки, покритої перехідним епітелієм, м'язової та адвентиційної оболонок.

Розуміння структури та функції нирки неможливе без знання особливостей її кровопостачання. Ниркова артерія - судина великого калібру, що відходить від черевної частини аорти. Протягом доби через цю артерію та через нирки людини проходить близько 1500 л крові. Вступивши у ворота нирки, артерія ділиться на гілки, які утворюють сегментарні, останні, своєю чергою, розпадаються міждольові артерії, які у ниркових стовпах. На межі між мозковою і корковою речовиною біля основи пірамід міжчасткові артерії розгалужуються, утворюючи дугові артерії, що лежать між корковою і мозковою речовиною, від кожної з яких до коркової речовини відходять численні міждолькові артерії. Від кожної міждолькової артерії відходить велика кількість клубочків, що приносять артеріол, останні розпадаються на клубочкові кровоносні капіляри («чудесна сета» - судинний клубочок ниркового тільця). З клубочкової капілярної мережі кожного клубочка виходить клубочкова артеріола, що виносить, яка знову розпадається на капіляри (вторинні), що живлять канальці. З вторинної капілярної мережі кров відтікає в венули, що продовжуються в междольковые вени, потім впадають у дугові і далі в междолевые вени. Останні, зливаючись і укрупняючись, утворюють ниркову вену. Від кровоносних судин, що виносять, юкстамедулярних нефронів, а також від початкових відділів міждолькових і дугових артерій відходять прямі артеріоли мозкової речовини, які забезпечують його кровопостачання. Іншими словами, мозкова речовина живиться кров'ю, яка в основному не пройшла через клубочки, а отже, не очистилася від шлаків. Капіляри мозкової речовини збираються у венули, а потім у прямі вени, які впадають у дугові вени нирки. Отже, у нирках є дві системи капілярів: одна з них (типова) лежить на шляху між артеріями та венами, інша – судинний клубочок – з'єднує дві артеріальні судини.

Нирки є не лише органами виділення, а й своєрідною залозою внутрішньої секреції. У зоні переходу висхідного коліна петлі нефрону в дистальну частину канальця нефрона між приносить і виносить артеріолами клубочка в стінці канальця виявляється велике скупчення ядер, а базальна мембрана відсутня. Ця ділянка дистального відділу називається щільною плямою. У ділянках стінок приносить і артеріол, що приносить до щільної плями, під ендотеліоцитами знаходяться особливі багаті гранулами юкстагломерулярні клітини, які виробляють білок ренін, що бере участь в регуляції кров'яного тиску, а також нирковий еритропоетичний фактор, який стимулює ери.



Своєчасна терапія розширення чашок нирок допомагає не лише уникнути ускладнень, а й запобігає ризику операції, адже патологія здатна призводити до утворення каменів, а, крім того, до некрозу нирок. Розглянуте захворювання до останньої своєї стадії може протікати непомітно, тому з метою визначення потрібно знати про особливості функціонування органу. Під терміном «пієлокалікоектазія» в медицині мають на увазі патологічне балії та чашечок нирки, яке носить вроджений або набутий характер.

Цей стан буває одностороннім, чи то, можливо двостороннім. У першому випадку лікарі діагноз трактують як пієлокалікоектазію правої або лівої нирки. А в другому випадку діагноз трактується як двостороння пієлокалікоектазія. Необхідно враховувати те, що розширення чашок і балій нирок є причиною появи запальних процесів, і з часом це призводить до вкрай важких ускладнень.

Яка норма ниркових пропорцій?

Норма пропорцій нирки у дорослого становить сто п'ять міліметрів завдовжки та сорок п'ять завширшки. При зміні цих параметрів у людини спостерігають проблеми із відведенням сечі. Наявність розширення чашок обох нирок (при двосторонній пієлокалікоектазії), як правило, впливає на сечовивідну систему та органи, які з нею пов'язані. Захворювання може бути наслідком аденоми простати або бути результатом пухлини в сечовому міхурі. У ряді ситуацій розширення чашок у дорослих спостерігають за наявності раку, травм та набряку органу, на тлі ниркових інфекцій, у тому числі і при вагітності.

Деформація ниркової балії буває вродженою, а безпосередньо схильність до такої може передаватися у спадок. На ранніх етапах патологія може виявляти яскравої симптоматики. У тому випадку, якщо вчасно не продіагностувати порушення, настане хронічна стадія з повним букетом ускладнень. Якщо орган стане занадто великим, його розміри неможливо скоригувати, і доведеться видаляти нирку.

У нормі розширення чашечки нирки не повинно бути.

Етапи даного захворювання

Аномально великий розмір нирок не завжди проявляється симптомами у вигляді болю, сверблячки та яскраво вираженого дискомфорту в ураженому місці. Це найчастіше тихе захворювання, що поступово посилюється і характеризується плавною зміною стадій. Правостороннє та лівостороннє розширення чашок нирок умовно ділять на кілька етапів, які характеризуються рядом наступних клінічних відмінностей:


У низці ситуацій при прогресуючих запальних процесах у пацієнтів може підніматися температура тіла, крім того, виникає ниючий біль у районі крижів. Маленькі діти, як правило, починають сильно вередувати і дуже часто просяться до туалету. З огляду на наявність загальної набряклості пацієнти спостерігають почуття спраги поруч із підвищеним споживанням води. Необхідно обов'язково здати аналізи сечі та у разі виявлення відхилень відразу звернутися до лікаря.

Основні причини розширення

Поява болю в попереку є одним із можливих симптомів, пов'язаних із розширенням чашок нирок. Основним фактором, що впливає на цей процес, є порушення циркуляції сечі в них та створення надмірного навантаження. Пієлокалікоектазію правої нирки спостерігають не рідше, ніж патологію парного органу з лівого боку, проте, згідно зі статистикою, її вважають переважною, особливо у людей, які страждають надмірною вагою, крім того, у тих, хто спить на правому боці, створюючи тим самим додаткове тиск, через що ниркова чашка деформується. Але головних причин розвитку розширення філіжанки лівої нирки, а також правої виділяють дві:

  • Процес порушення відтоку сечі. Процеси збільшення внутрішнього і зовнішнього тиску в системі сечовиділення ведуть до того, що урина проходить набагато повільніше і паралельно застоюється, а об'єм її накопичення сильно збільшується, що призводить до збільшення органу в розмірі. Подібне часто спостерігають у вагітних і чоловіків, які страждають на гіперплазію простати.
  • Ще однією причиною розширення чашок нирки є зворотний струм сечі. Патологія веде до перевищення сечової рідини в синусі нирки, через що збільшується тиск на стінки балії. Все це призводить до внутрішнього розтягування. Захворювання це зазвичай є вродженим, що протікає на тлі сечоводового рефлюксу.

Симптоматика цього захворювання

Розширення філіжанок і балійок нирок до певного моменту, як правило, майже не видно. У цьому полягає причина запізнілого звернення пацієнтів за медичною допомогою. На цьому ґрунті можливі й подальші ускладнення. Відкриті симптоми для цього захворювання не характерні, проте є ціла низка ознак, якими визначають початкову стадію розвитку недуги. Характерною особливістю хвороби виступають болі, що тягнуть, у поперековому районі.

Труднощі з сечовипусканням при розширенні чашок нирок починають спостерігати набагато пізніше, і це є додатковим приводом обов'язково пройти медичне обстеження. Лоханки з сечею, що застояла, відкриті для різних інфекцій, внаслідок цього у людей найчастіше розвивається пієлонефрит, який супроводжується гострими болями поряд із підвищенням температури до тридцяти дев'яти градусів. На тлі цього існує велика небезпека появи абсцесу.

Розвиток цього захворювання при вагітності

При першій симптоматиці розширення філіжанки лівої нирки або правої потрібно обов'язково звернутися до лікаря. У більшості жінок пієлокалікоектазію при вагітності виявляють при плановому ультразвуковому огляді. Зрозуміло, виявлення цього діагнозу завжди є повною несподіванкою, оскільки на початковому етапі біль повністю відсутня, як і інші виражені симптоми.

Зазвичай процес деформації нирок починається внаслідок того, що матка збільшується у своїх розмірах і тисне на сечоводу. Процес може бути більш вираженим по одній із сторін. Цілком можлива пієлокалікоектазія зліва або праворуч. Двосторонній характер хвороби буває дуже рідко і багато в чому залежить від особливостей організму.

Додатковим фактором, який збільшує ризик захворювання, є зміна гормонального фону через вагітність поряд з переважанням естрогенів, що впливають на скорочувальні здібності сечового міхура. Виявити ризики розвитку цієї патології можна за аналізами у разі перевищення норми білка, сечовини та цукру. Наявність нехарактерного збільшення тиску теж має змусити пацієнтку насторожитися та змусити пройти ультразвукове обстеження.

В рамках профілактики та коригування пієлокалікоектазії за наявності вагітності потрібно простежити за відтоком сечі, а, крім того, вжити заходів для його покращення. Щоденне фіксування добового обсягу сечі допоможе забити на сполох на ранньому етапі прояву хвороби. Рекомендується спеціальний комплекс занять, який допоможе зменшити тиск матки на нирки. Для цього достатньо буде лише кілька разів на день стояти на ліктях та колінах протягом двадцяти хвилин.

Розширення філіжанки нирки у дитини

Це захворювання у ряді випадків виступає вродженою вадою і може з'являтися внаслідок порушень внутрішньоутробного розвитку. Таким чином, у новонародженого часом може деформуватися ниркова балія. Оперативне втручання у разі є вкрай ризикованим заходом. Варто зазначити, що у немовлят розвиваються супутні серйозні ускладнення, переважно із сечовипусканням.

Діагностують цю недугу, починаючи з шістнадцятого по двадцятий тиждень вагітності тоді, коли вже у плоду видно балію нирки. Хлопчики набагато частіше піддаються подібним уродженим відхиленням у порівнянні з дівчатками, тому породіллям потрібно частіше проходити ультразвукове дослідження для дострокового встановлення статі дитини. Природжене розширення чашечної і лоханочной системи в дитини після досягнення нею однорічного віку може пройти завдяки поступовому розвитку сечовивідної системи, особливо у випадках, коли дитина народжується недоношеним.

Якими можуть бути ускладнення при цій недузі?

На тлі цього захворювання у людини може виникнути вкрай болісне сечовипускання. Збільшений розмір нирок хоч і не докучає болем, але може призвести до ускладнень, які також потребують оперативного втручання. Процеси дилатації правої і лівої нирки на тлі підвищеного тиску, що стабільно зберігається, тягнуть застій сечі поряд зі зміною її складу. При подальшій прогресії ускладнень може виникати гідронефроз разом із відмовою нирок. Крім усього іншого, є велика ймовірність появи каміння через зміни хімічного складу та сечової щільності. На початковій стадії розвитку двостороння пієлокалікоектазія веде до таких ускладнень:

  • Сечовипускання може утруднюватися і ставати дуже болючим.
  • Виникають болі, що посилюються, в районі попереку.
  • Спостерігається збільшення ризику підхопити вторинні інфекції.
  • За наявності хронічної стадії у пацієнта може спостерігатись дифузне ураження нирок.

Діагностика цієї патології

Розширення чашок нирок на УЗД можна побачити.

Також це захворювання виявляють рентгенологічним методом. Сучасні дослідні апарати можуть показати не лише розширення чашок, а й проливають світло на фактори появи недуги. Чим раніше виявити зміну в нирках, тим швидше можна її вилікувати, тому не можна нехтувати плановим оглядом раз на півроку. Результат обстеження краще, щоб був під рукою, для цього слід робити копії клінічних документів. Справа в тому, що в ряді випадків лікарям необхідно побачити динаміку перебігу захворювання, а медичні картки можуть загубитися або відкритими не в тій лікарні, де проводять консультацію.

Як лікувати розширення чашок нирок: правої, лівої або обох одночасно?

Лікування захворювання

Лікування такої патології може бути терапевтичним або вимагатиме хірургічної методики усунення проблеми у формі нефректомії. При безопераційній терапії пацієнту підбирають комплекс ліків, який включає спазмолітичні препарати поряд з антибіотиками та засобами місцевого впливу, що спрямовуються на покращення мікроциркуляції у нирковій тканині. Препарати для терапії використовують і з метою профілактики захворювань надалі з деякою відмінністю у дозуванні та частоті вживання. При нирковій недузі є цілий ряд дієт, а також види лікарських хлоридних і натрієвих мінеральних вод, які приймають за вказівкою лікаря. Але такі повинні замінити прийом звичайної рідини протягом дня.

Хірургічне втручання потрібно тоді, коли нирки більше що неспроможні виконувати своїх функцій, відмирають чи викликають згубні зміни у інших органах. Залежно від ступеня захворювання та діагнозу, операція передбачає абсолютне видалення органу, що відмовив, або його корекцію на ранній стадії за допомогою пластики. Таким чином, нирку вшивають, їй повертають колишній розмір і за потреби чистять на додачу від каміння.

Операція, яка прямує на те, щоб знизити розширення нирки, здебільшого протікає під загальним наркозом. Можлива порожнинна методика оперування, а також маніпуляції з використанням лапароскопічного апарату під місцевою анестезією. Вибір втручання при цьому може залишатися за лікарем, а також багато в чому залежить від організму пацієнта і присутності супутніх захворювань. У разі благополучного результату операції шанс на одужання дуже високий. У разі видалення органу хворого очікує період дуже тяжкої та тривалої реабілітації поряд з інвалідністю з жорсткими вимогами до дієти та питного режиму.