Головна · Діарея · При гіпотрофії на етапі лікувального харчування. Гіпотрофія в дітей віком. Дієтотерапія дитини з гіпотрофією

При гіпотрофії на етапі лікувального харчування. Гіпотрофія в дітей віком. Дієтотерапія дитини з гіпотрофією

Гіпотрофія (один із видів порушення нутритивного статусу) - хронічний розлад харчування, що характеризується дефіцитом маси тіла по відношенню до зростання та віку. Цей стан переважно спостерігається у дітей раннього вікуу зв'язку з високими темпами зростання та активністю обмінних процесів, які потребують достатнього надходження харчових речовин. Виділяють 3 основні групи причин, що призводять до розвитку гіпотрофії у дітей:

Недостатнє надходження харчових речовин (дефіцитне харчування або утруднення при прийомі їжі);

Порушення перетравлення та засвоєння їжі (синдром мальабсорбції);

Неадекватне забезпечення підвищених потреб у нутрієнтах (недоношені діти, уроджені

пороки серця, хронічна патологія легень, важкі інфекції, що супроводжуються катаболічним

стресом та ін).

Гіпотрофія може розвинутись під впливом як екзогенних, так і ендогенних факторів (табл. 25).

В даний час у нашій країні у дітей значно частіше зустрічається не аліментарна недостатність харчування, а гіпотрофія, обумовлена ​​важкими вродженими або набутими патологічними станами, що призводять до підвищення потреб харчових речовинабо порушення засвоєння нутрієнтів. Такий розлад нутритивного статусу в західно-європейській термінології позначається як підвнутрішньовчення. На наш погляд, не можна повністю ототожнювати поняття гіпотрофія та білково-енергетична недостатність (БЕН). Термін БЕН був запропонований в 1961 р. Об'єднаним комітетом експертів ФАО/ВООЗ з питань харчування для позначення таких важких аліментарно-залежних дефіцитних захворювань, як квашіоркор або маразм, а також перехідних станів. БЕН розвивається в результаті тривалого та вираженого переважно білкового (квашіоркор) та/або білково-енергетичного (маразм) голодування та проявляється дефіцитом маси тіла та/або росту, комплексним порушенням гомеостазу у вигляді зміни основних метаболічних процесів, водно-електролітного дисбалансу, порушеннями нервового регулювання, ендокринним дисбалансом, пригніченням імунної системи, дисфункціями шлунково-кишковий трактта інших органів та систем. Патогенез гіпотрофії визначається захворюванням, що викликало її, але в усіх випадках він включає поступово поглиблювані порушення обміну речовин зі виснаженням запасів жирів і вуглеводів, посиленням катаболізму білка і зниженням його синтезу. Виникає дефіцит багатьох есенційних мікроелементів, відповідальних за реалізацію імунних функцій, Оптимальне зростання, розвиток мозку. Тому тривало поточної гіпотрофії часто супроводжує відставання в психомоторному розвитку, затримка мовних і когнітивних навичок та функцій, висока інфекційна захворюваність внаслідок зниження імунітету, що у свою чергу посилює розлад харчування. До нашого часу відсутня загальновизнана і затверджена на З'їзді педіатрів класифікація гіпотрофій в дітей віком. Вітчизняні педіатри переважно диференціюють гіпотрофію за часом виникнення та за дефіцитом маси тіла (табл. 26).

Розрізняють пренатальну (вроджену) та постнатальну (що розвинулася після народження) гіпотрофію.

В основі пренатальних гіпотрофій лежать порушення внутрішньоутробного розвиткуплоду внаслідок недостатності плацентарного кровообігу, впливу інфекційних, спадкових та конституційних особливостей матері, а також несприятливих соціально-економічних, виробничих та екологічних факторів.

Зарубіжні автори мають класифікацію, запропоновану Waterlow. У її останній модифікації (табл. 27) виділяють 2 основні форми БЕН: гостру, що виявляється переважною втратою маси тіла та її дефіцитом по відношенню до належної маси тіла за зростанням, і хронічну, що виявляється не тільки дефіцитом маси тіла, але й суттєвою затримкою росту. Обидві форми мають 3 ступеня тяжкості: легку, середньо-важку та важку.

Діагностика

Для виявлення порушення харчування у дітей використовують клінічні та лабораторні методи(Табл. 28). Соматометрические методи є ключовим методом оцінки нутритивного статусу дитини. Необхідним елементом антропометрії є наявність таблиць порівняння масо-ростових та вікових показників та/або карти центильного розподілу показників ваги та зростання. У 2006 році Всесвітня ОрганізаціяОхорона здоров'я запропонувала «Стандартні Карти Зросту» дітей усіх вікових групдля використання у широкій педіатричній практиці. Ці карти містять розподіл дітей за масово-віковими, росто-віковими, масо-ростовими показниками, а також за величиною індексу маси тіла.

Оскільки найбільш об'єктивними показниками стану фізичного розвитку дитини є нелише маса тіла, а й зростання, доцільно користуватися центильними таблицями. Поєднаний дефіцит маси тіла і росту розвивається не тільки при тривалому недостатньому харчуванні, але і при важких хронічних захворюваннях дитини. В епідеміологічних дослідженнях поширеності гіпотрофії у дітей використовують показник Z-скор, який є відхиленням значень індивідуального показника (маса тіла, зростання) від середнього значення для даної популяції, поділене на стандартне відхилення середнього значення.

У стандартній популяції середня величина Z-скор дорівнює нулю за величиною стандартного відхилення, що дорівнює 1,0. Позитивні величини Z-скор свідчать про збільшення антропометричного показника порівняно зі стандартом, а негативні - його зниження. Орієнтуючись на ці показники, можна оцінити тяжкість БЕН або гіпотрофії (табл. 29). За вираженими негативними значеннями показника Z-скор можна судити про відставання в фізичний розвиток. Наприклад, дитина 3-х місяців має масу тіла 4 кг, тоді як середня маса тіла для дітей цього віку – 6 кг. Z-скор = 4 - 6/1

Відповідно до формули його Z-скор дорівнює -2, що говорить про значне відставання у фізичному розвитку.

Біохімічні методи оцінки гіпотрофії включають визначення вмісту альбуміну та короткоживучих білків (транстиретин, ретинолзв'язуючий білок, трансферин). Імунні маркери гіпотрофії – це абсолютна лімфопенія, зниження співвідношення CD4/CD8, затримка тестів гіперчутливості (показники клітинного імунітету), а також зниження рівня імуноглобулінів, що характеризують стан гуморального імунітету. Ці показники не повністю відображають тяжкість гіпотрофії та ступінь відновлення нутритивного статусу, але мають важливе прогностичне значення.

Дієтична корекція гіпотрофії

Основні підходи до ведення хворих із гіпотрофією:

1. усунення чинників, що зумовлюють порушення нутритивного статусу;

2. лікування основного захворювання;

Облік віку, гостроти, тяжкості та характеру основного захворювання;

Забезпечення вікових потреб дитини в енергії, макро- та мікронутрієнтах шляхом поступового збільшення харчового навантаження з урахуванням толерантності дитини до їжі, а при гіпотрофії ІІ–ІІІ ступеня надалі висококалорійна/високобілкова дієта;

Систематичний облік фактичного харчування з розрахунком хімічного складу добового раціонупо основним харчовим нутрієнтам та енергії;

При гіпотрофії II-III ступеня - «омолодження» дієти (збільшення частоти годівель з переважним використанням жіночого молока або спеціалізованих легкозасвоюваних продуктів), важких випадкахзастосування постійного зондового живлення у поєднанні з частковим паренемтеральним харчуванням;

Слід уникати необґрунтованого витіснення жіночого молока чи дитячих молочних сумішей продуктами прикорму;

Послідовне та поступове введення продуктів прикорму з урахуванням нутритивного статусу дитини (як перший прикорм доцільно введення каш);

використання продуктів прикорму промислового виробництва;

4. організація адекватного режиму, догляду, масажу;

5. стимуляція знижених захисних сил організму чи замісна імунотерапія (за показаннями);

6. лікування супутніх захворювань та ускладнень.

Гіпотрофія І ступеня розвивається під впливом недостатнього харчування або різних соматичних та інфекційних захворювань. У першому випадку необхідно налагодити загальний режим, догляд за дитиною, усунути дефекти вигодовування. Перевагу при призначенні харчування слід віддавати грудному молоку, а при змішаному та штучному вигодовуванні - адаптованим молочним сумішам, збагаченим про- та пребіотиками, що сприятливо впливають на процеси травлення та нормалізацію складу мікрофлори кишечника; нуклеотидами, які покращують всмоктування харчових речовин та стимулюють імунну системудитини, а також кисломолочним сумішам у кількості не більше? від загального обсягу годівлі. Неадаптовані кисломолочні продукти (кефір, йогурт тощо) не повинні призначатися дітям до 8–9 років. місячного віку. Для підвищення енергетичної цінностіраціону та збільшення квоти білка необхідно своєчасне введення прикорму (каші, овочеве пюрез м'ясом та олією, сир). При гіпотрофії, що розвинулася на тлі соматичної або інфекційної патології, основний продукт харчування ( грудне молокота лікувальна суміш) призначається з урахуванням основного захворювання.

При гіпотрофії І ступеня розрахунки та корекція харчування проводяться на належну масу тіла, що складається з маси тіла при народженні та суми нормальних її надбавок за прожитий період (табл. 30).

Проте низка захворювань потребує підвищення енергетичної цінності раціону (бронхо-легенева дисплазія, целіакія, муковісцидоз та ін, див. відповідні розділи).

Гіпотрофія II ступеня переважно розвивається при тяжкій вродженій чи набутій патології, недостатнє харчування стає його причиною значно рідше. Дієтична корекція аліментарної гіпотрофії ІІ ступеня умовно поділяється на три періоди: адаптаційний період (визначення толерантності до їжі), репараційний період (проміжний) та період посиленого харчування. У період адаптації (тривалість 2-5 днів) розрахунок харчування проводиться на фактичну масу тіла (табл. 30). Кількість годівель збільшується на 1–2 на добу з відповідним зниженням обсягу кожного годування, за необхідності додатково вводиться рідина (5% розчин глюкози або сольові розчинидля оральної регідратації). У цей період переважно використання жіночого молока, при його нестачі або відсутності - адаптованих дитячих молочних сумішей, збагачених пробіотиками, олігосахаридами та нуклеотидами. Можливе використання сумішей з

більше високим змістомбілка, наприклад, спеціалізованих молочних сумішей для недоношених та маловагових дітей. При виявленні порушень розщеплення/всмоктування харчових інгредієнтів доцільне використання лікувальних продуктів(наприклад, низьколактозних сумішей при лактазній недостатності, сумішей з підвищеною квотою середньоланцюгових тригліцеридів при мальабсорбції жирів). За відсутності ефекту слід призначати суміші на основі високо гідролізованого молочного білкаіз середньоланцюжковими тригліцеридами. Потім, за нормальної переносимості, починається період репарації, коли обсяг харчування поступово (протягом 5–7 днів) збільшується, у своїй розрахунок нутрієнтів проводять на належну масу тіла. Спочатку підвищують вуглеводну та білкову складові раціону, і лише в останню чергу – жирову. Це стає можливим при введенні прикорму. Першими доцільно призначати безмолочні кашіпромислового виробництва, які розводяться грудним молоком або сумішшю, яку отримує дитина, потім вводять м'ясне пюре, сир, жовток. У цей період рекомендується призначати ферментні препарати, полівітамінні комплексита засоби, що позитивно впливають на обмінні процеси (елькар, оротат калію, кориліп, лімонтар, гліцин та ін). Далі слідує період посиленого харчування, протягом якого дитина отримує висококалорійне харчування (130–145 ккал/кг/добу) у комплексі з лікарськими препаратами, що покращують перетравлення та засвоєння їжі. У випадках, коли гіпотрофія ІІ ступеня зумовлена важким перебігомхронічного захворювання та дитина на момент звернення до лікаря вже отримує висококалорійну дієту, проводиться ревізія раціону. На фоні медикаментозного лікуванняосновного захворювання та використання препаратів, що сприяють поліпшенню перетравлення та засвоєння нутрієнтів, та засобів, що позитивно впливають на обмінні процеси, призначаються спеціалізовані продукти з підвищеним змістомлегкозасвоюваного білка та містять середньоланцюгові тригліцериди (суміші для недоношених та маловагових дітей, низьколактозна молочна суміш «Хумана ЛП СЦТ», суміші на основі високо гідролізованого білка із СЦТ). Поступово, з 4-місячного віку, вводяться продукти прикорму, перевагу слід віддавати кашам промислового виробництва, для розведення яких використовуються зазначені суміші. Особлива увага приділяється достатньому вмісту у раціонах харчування. рослинних олійм'ясного пюре.

Гіпотрофія ІІІ ступеня, як і гіпотрофія ІІ ступеня, як правило, виникає при тяжких соматичних та інфекційних захворюваннях. При цьому різко порушуються всі види обміну, стан дитини, як правило, буває дуже важким, тому такі діти потребують проведення інтенсивної терапії, використання ентерального та парентерального харчуваннящо вимагає стаціонарного лікування. Парентеральне харчування початкового періоду має бути обґрунтованим, збалансованим та максимально короткочасним через небезпеку розвитку тяжких ускладнень. У перші дні використовуються амінокислотні препарати та розчини глюкози, потім додаються жирові емульсії. Паралельно проводиться парентеральна корекція дегідратації, порушень КЩС (як правило, ацидозу) та електролітних порушень.

Найбільш виправданим видом ентерального харчування при важких формахгіпотрофії є ​​тривале ентеральне зондове харчування, яке полягає у безперервному повільному надходженні поживних речовину шлунково-кишковому тракті (шлунок, дванадцятипалу кишку, худу кишку – крапельно, оптимально – за допомогою інфузійного насоса). Постійне (або з невеликими інтервалами) повільне введення спеціалізованих продуктів абсолютно виправдане, оскільки енерговитрати на перетравлення та засвоєння поживних речовин у цих умовах набагато нижчі, ніж при порційному введенні. При такому способі годівлі покращується порожнинне травлення, поступово підвищується всмоктувальна здатність кишки та нормалізується моторика верхніх відділів ШКТ. Білковий компонент сумішей для ентерального харчування стимулює секреторну та кислотоутворюючу функцію шлунка, підтримує адекватну екзокринну функцію підшлункової залози та секрецію холицистокініну, забезпечує нормальну моторику біліарної системи та запобігає розвитку таких ускладнень, як біліарний сладжта холелітіаз.

Для ентерального харчування в дітей віком раннього віку повинні використовуватися спеціалізовані продукти. Найбільш виправданим є застосування сумішей на основі високо гідролізованого молочного білка, що не містять лактозу, збагачених середньоланцюжковими тригліцеридами ("Алфаре", "Нутрилон Пепті ТСЦ", "Нутрілак Пептиді СЦТ", "Прегестіміл"). Вони забезпечують максимальне засвоєння поживних речовин в умовах значного пригнічення перетравлювальної та всмоктувальної здатності. травного каналу(Табл. 31).

Енергетична цінність зазначених продуктів коливається в межах 0,66-0,70 ккал/мл, що при введенні 1 літра забезпечить дитині 660-700 ккал/добу.

При необхідності в перші дні лікувальна суміш може розлучатися в концентрації - 5-7 г сухого порошку на 100 мл води (5-7% розчин). Далі поступово доводять концентрацію суміші до 13,5% (фізіологічної), а при добрій переносимості - до 15%. Відсутні калорії, нутрієнти та електроліти в період застосування суміші в низькій концентрації компенсуються за рахунок парентерального харчування.

Спеціалізованим продуктом для ентерального харчування дітей першого року життя є "Інфатріні". Ця готова до споживання високо білкова та високо енергетична суміш може використовуватися як перорально, так і для зондового харчування (білки – 2,6 г, жири – 5,4 г, вуглеводи – 10,3 г, енергетична цінність – 100 ккал за 100 мл продукту). Тривалість періоду постійного ентерального зондового харчування варіює від кількох днів за кілька тижнів залежно від виразності порушень толерантності до їжі (анорексія, блювання, діарея). Протягом цього періоду адаптації поступово підвищується калорійність раціону до 120 ккал на кг фактичної маси та здійснюється повільний перехід на порційне введення поживної суміші- 10 разів, а потім 7-8 разів протягом дня із збереженням та рівномірним розподілом досягнутого обсягу. З цією метою при переході на дробове харчуванняможна спочатку залишати постійну інфузію на нічний час до того моменту, коли порційне харчування калорійності не перевищить 75% денної нормиспоживання. У репараційний період здійснюється корекція білків, вуглеводів і потім жирів, розрахунок виробляється на належну масу тіла, що призводить до підвищення енергетичної цінності раціону (табл. 30). У харчування дитини поступово вводяться висококалорійні продукти прикорму, можливе запровадження адаптованих кисломолочних сумішей.

При хорошій переносимості призначеного раціону на етапі посиленого харчування калорійність збільшується до 130–145 ккал/кг/добу на належну масу тіла, з підвищеним вмістом нутрієнтів, але не більше: білки – 5 г/кг/добу, жири – 6,5 г /кг/добу, вуглеводи - 14-16 г/кг/добу. Середня тривалість етапу посиленого харчування становить 1,5-2 місяці. Основним показником адекватності дієтотерапії є збільшення маси тіла. Оптимальною вважається надбавка, якщо вона перевищує 10 г/кг/добу, середньою – 5–10 г/кг/добу. та низькою - менше 5 г/кг/добу. В даний час причиною розвитку гіпотрофії ІІІ ступеня у дітей, як правило, є важка хронічна соматична патологія, а не недостатнє харчування, тому своєчасна діагностика та лікування причинно-значущого захворювання є основним фактором профілактики та лікування даного стану.

МЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПІЯ ПРИ ГІПОТРОФІЇ ІІІ ступеня

Крім медикаментозної (парентеральної) корекції зневоднення та електролітних порушень,

гострому періоді необхідно пам'ятати про необхідність своєчасної діагностики можливої ​​недостатності надниркових залоз. Починаючи з періоду репарації, доцільною є замісна ферментотерапія препаратами підшлункової залози. Перевага надається мікрокапсульованих препаратів. При дисбактеріозі кишківника, проведенні антибактеріальної терапії призначаються біопрепарати. Застосування анаболічних засобів здійснюється з обережністю, оскільки в умовах дефіциту поживних речовин їх використання може спричинити глибокі порушення білкового та інших видів обміну, пригнічення ферментів травного травлення. Показано застосування вітамінотерапії зі стимулюючою та замісною метою. На перших етапах лікування доцільно парентеральне введення вітамінних препаратів. Лікування рахіту, залізодефіцитної анеміїпроводиться, починаючи з періоду репарації. Показання до проведення стимулюючої та імунотерапії визначаються індивідуально. У періоди адаптації та репарації слід віддавати перевагу пасивній імунотерапії (імуноглобуліни). У період реконвалесценції можуть призначатися неспецифічні імуностимулятори.

При гіпотрофії харчування - один з основних засобів комплексного лікування. Ефективність дієтотерапії залежить насамперед від виявлення причин та можливості усунення етіологічних факторівданої патології. Причини гіпотрофії у дітей раннього віку можуть бути різними: порушення догляду та вигодовування, перенесені гострі та хронічні захворювання (особливо шлунково-кишкового тракту), ряд вроджених факторів. Причинами гіпотрофії можуть бути внутрішньоутробні фактори (внутрішньоутробні порушення харчування плода, що виникають при захворюваннях матері), спадкові хвороби(Синдром Дауна, Шерешевського-Тернера) і, нарешті, генетично детерміновані хвороби, що протікають з синдромом мальабсорбції (лактазна недостатність, целіакія, муковісцидоз). Гіпотрофія часто виникає у дітей, які перенесли пологові травми та інші ушкодження центральної нервової системи, що нерідко супроводжуються тяжкою анорексією центрального походження. Такі форми гіпотрофії мають наполегливий характер і важко піддаються лікуванню.

Особливо важливу рольу розвитку гіпотрофії грає кількісна та якісна неповноцінність харчування. Вона зводиться до недостатнього надходження в організм необхідних харчових речовин та енергетичного матеріалу, що призводить до голодування та дистрофічних змін. Це, у свою чергу, впливає на функціональний стан, знижується кислотовидільна функція та активність ферментів шлунка, підшлункової залози, кишечника; порушується порожнинне та пристінне травлення та всмоктування; з'являється дисбактеріоз.

Аналогічні зміни розвиваються при гіпотрофії, спричиненій деякими гострими та хронічними захворюваннями. Як правило, вони супроводжуються значними порушеннямифункції травлення (процесів перетравлення та асиміляції їжі), недостатнім виділеннямтравних соків та ферментів.

Відомо, що при гіпотрофії у дітей потреба в основних харчових речовин значно підвищена. Разом з тим, запровадження надлишкових кількостей харчових речовин при гіпотрофії утруднено у зв'язку з порушенням обмінних процесів та функції травлення, зниженням засвоєння та зміною порога толерантності до окремих харчових речовин, що виникають при цій патології. Чим яскравіше виражені явища дистрофії, тим важче та глибше порушення функції травлення.

Ведучими клінічними симптомамипри гіпотрофії є: уповільнення наростання маси тіла, відставання та падіння її. Залежно від ступеня дефіциту маси тіла розрізняють гіпотрофію І ступеня (дефіцит маси 10-20%), гіпотрофію ІІ ступеня (дефіцит маси 20-30%) та гіпотрофію ІІІ ступеня (дефіцит маси понад 30%).

Розрізняють також гіпостатуру, коли спостерігається рівномірне відставання в масі та довжині тіла.

Для визначення дефіциту маси тіла можна скористатися наступною формулою:
Д = [ДМ - ФМ] / ДМ · 100,
де Д – дефіцит маси тіла, %, ДМ – належна маса, ФМ – фактична маса тіла.

Для визначення дефіциту маси тіла відповідно до зростання користуються таблицями центильного типу.

За всіх форм гіпотрофії харчування має бути побудоване з урахуванням вікових потреб дитини в основних харчових інгредієнтахта її фізіологічних можливостей.

При призначенні харчування дітям з явищами гіпотрофії особливо важливо дотримуватися індивідуальний підхід. Від правильної лікарської тактикиЗ урахуванням можливостей дитини залежить успіх дієтотерапії.

При гіпотрофії І ступеня часто буває достатнім усунути дефекти вигодовування дитини, врегулювати режим годування, налагодити правильне, достатньо харчування з корекцією білкового, жирового та вуглеводного складу раціону.

При гіпотрофії ІІ ступеня особливо важливо правильно проводити корекцію харчування. При цьому білки та вуглеводи розраховуються на належну масу тіла, а жири через зниження толерантності до них - на фактичну або приблизно належну масу (рівну фактичної маси +20%).

Основні правила організації лікувального харчуванняпри гіпотрофії:

Необхідно враховувати вік, гостроту, тяжкість та характер основного захворювання;

Прагнення забезпечення вікових потреб дитини в основних харчових речовинах, енергії, макро- і мікронутрієнтах шляхом поступового збільшення харчового навантаження з урахуванням толерантності дитини до їжі;

Уникати необґрунтованого витіснення жіночого молока чи дитячих молочних сумішей продуктами прикорму;

Послідовно вводити продукти прикорму з огляду на нутритивний статус дитини, поступово нарощуючи їх обсяг;

Використовувати продукти прикорму промислового виробництва, як перший прикорм рекомендується введення каш.

При гіпотрофії І ступенянеобхідно налагодити загальний режим, догляд за дитиною, усунути дефекти вигодовування. Перевагу при призначенні харчування слід віддавати адаптованим дитячим молочним сумішам, збагаченим галакто- та фруктоолігосахаридами, що сприятливо впливають на процеси травлення та нормалізацію складу мікрофлори кишечника; нуклеотидами, які покращують всмоктування харчових речовин та стимулюють імунну систему дитини, а також кисломолочним продуктам, які повинні становити не більше ⅓ – ½ добового обсягу. При цьому розрахунки та корекція харчування проводяться на належну масу тіла, що складається з маси тіла при народженні та нормальних її надбавок за прожитий період. Для підвищення енергетичної цінності раціону та збільшення квоти білка можливе призначення страв та продуктів прикорму (каші, овочеве та м'ясне пюре, сир) на 2 тижні раніше, ніж здоровим дітям.

При гіпотрофії ІІ ступеня дієтична корекціяумовно поділяється на три періоди: адаптаційний період (визначення толерантності до їжі), репараційний період (проміжний) та період посиленого харчування.

В адаптаційний період, який триває 2-5 днів, розрахунок харчування проводиться на фактичну масу тіла відповідно до фізіологічних потреб дитини в основних харчових речовинах та енергії. Кількість годівель збільшується на 1–2 на добу з відповідним зниженням обсягу кожного годування, додатково вводиться рідина (5% глюкоза чи сольові розчини для оральної регідратації). У цей період поряд з жіночим молокомабо дитячими молочними сумішами, збагаченими олігосахаридами та нуклеотидами, доцільно використовувати суміші на основі гідролізату білка, які легко перетравлюються та засвоюються організмом дитини та адаптовані кисломолочні суміші.

При нормальній переносимості призначеного харчування поступово (протягом 5 – 7 днів), збільшують обсяг годівлі до фізіологічної норми. Можливе використання сумішей з більш високим вмістом білка – спеціалізовані молочні суміші. недоношених дітей. При достатніх темпах збільшення маси тіла та відсутності диспепсичних явищРозрахунок харчування може проводитися на належну масу тіла (маса тіла при народженні та нормальні її надбавки за прожитий період), спочатку вуглеводного та білкового, і лише в останню чергу – жирового компонентів раціону.


У період репарації можливе введення прикорму, починаючи з каш промислового виробництва з наступним введенням м'яса, сиру, жовтка. У цей період слід призначати ферментні препарати, полівітамінні комплекси та засоби, що позитивно впливають на обмінні процеси

На всьому протязі лікування дітей із гіпотрофією необхідний систематичний облік фактичного харчування з розрахунком хімічного складу добового раціону за основними харчовими нутрієнтами.

При гіпотрофії ІІІ ступенярізко порушуються всі види обміну, стан дитини, як правило, буває дуже важким, тому такі діти вимагають проведення інтенсивної терапії, а найчастіше (також використання не тільки ентерального, а й парентерального харчування, що потребує стаціонарного лікування. Гіпотрофія ІІІ ступеня, спричинена аліментарним фактором) , зустрічається рідко, тому що основні порушення у харчуванні дитини виявляються рано і необхідна дієтична корекція раціону цих дітей здійснюється ще за I – II ступеня гіпотрофії.

Тактика ведення хворих з гіпотрофією ІІІ ступеня

Виділяють кілька основних тактичних кроків у лікуванні тяжкої гіпотрофії в початковому періоді:

Лікування або запобігання гіпоглікемії та гіпотермії,

Лікування або запобігання дегідратації та відновлення електролітного балансу,

Етіотропне лікування інфекційного процесуза його наявності,

Виявлення та подолання інших проблем, пов'язаних з дефіцитом вітамінів, мікроелементів, анемії та ін.

Для дітей, які не потребують ургентної терапії, основою адекватної нутритивної підтримки є оптимальне харчування . Щоб уникнути надлишкового навантаженняна шлунково-кишковий тракт, нирки, печінку харчування слід починати невеликими порціямиз короткими перервами між їжею (2,5–3 години), якщо дитина їсть самостійно та збережений апетит. Енергетична ємність раціону повинна забезпечувати надходження не менше 80 ккал/кг та не більше 100 ккал/кг/день. При нижчій калорійності раціону тривають процеси катаболізму, при вищій – можливий розвиток важких метаболічних порушень. При адаптації дитини до такої калорійності поступово збільшують обсяг харчування, квоту білка та проміжки між годуваннями. Кількість білка в раціоні у перші дні годування має бути знижена до 1,0-1,2 г/100 мл суміші (табл. 27).

Гіпотрофія у дітей – це серйозне порушенняпов'язане з дефіцитом маси тіла При своєчасної діагностикигіпотрофії у дітей раннього віку за допомогою корекції раціону харчування вдається повністю впоратися із цією проблемою. Якщо не вжити своєчасно заходів, то розпочнеться дистрофія внутрішніх органів. Страждає розумова активністьмалюка, загально психічний розвитокі т.д.

Найчастіше зустрічається набута гіпотрофія у дітей, які народилися з нормальним індексом маси тіла. Вона може бути пов'язана із серйозними патологіями внутрішніх органів черевної порожнини. Тому, якщо малюк погано додає у вазі, педіатр повинен призначити комплексне обстеженняпечінки, нирок, шлунка, тонкого кишечниката підшлункової залози. Часто гіпотрофія буває спровокована ендокринними порушеннями, такими як гіпопаратиреоз, уроджений цукровий діабет, підвищена продукція кортизолу наднирниками та ін.

Це хронічне захворювання, що характеризується припиненням або уповільненням наростання маси, порушенням пропорцій тіла, схильністю до розвитку інших захворювань, затримкою фізичного та нервово-психічного розвитку. Оскільки хвороба часто розвивається повільно, поступово, її називають ще й хронічним розладом харчування.

Що викликає патологію

Перше, що спричиняє патологію, це порушення харчування. Штучне вигодовуваннялише частково компенсує дефіцит поживних речовин. Але ще складна ситуаціяз природним грудним вигодовуванням. Найчастіше причини гіпотрофії у дітей пов'язані з недостатньою лактацією матері. Але виявити це патологічний станне просто. Потрібний постійний контроль за збільшенням у масі тіла малюка.

Існують інші причини гіпотрофії у дітей раннього віку:

  • уроджені порушення розвитку внутрішніх органів;
  • дисбактеріоз кишківника;
  • ураження ендокринної системи;
  • відсутність у раціоні повного набору вітамінів та мінеральних речовин;
  • порушення всмоктування у тонкому кишечнику.

Як розпізнати хворобу

Перед тим, як розпізнати хворобу, потрібно знати, що гіпотрофія у дітей поділяється на ступені, залежно від яких дає характерні симптоми.

Гіпотрофія 1-го ступеняу дітей характеризується витонченням підшкірної основи на всіх ділянках тіла і, насамперед, на животі: шкірна складка на рівні пупка досягає 0,8-1,0 см. Тонус м'язів трохи знижений. Зростання дитини не відстає від норми, а маса тіла на 11-20% нижче за норму. Загальне самопочуттядитини задовільна. Розвиток відповідає віку, проте він періодично дратівливий, неспокійний, легко втомлюється, порушується сон. Інтерес до навколишнього збережений. Можуть відзначатися відрижка.

При гіпотрофії 2-го ступеняу дітей підшкірна основа відсутня або незначна на животі, тулуб, різко витончений на кінцівках, зберігається на обличчі.

Типові для здорових дітейпоперечні складки на внутрішньої поверхністегон зникають, і з'являються в'ялі поздовжні складкивисить як мішечок. Як правило, є ознаки нестачі вітамінів та мінеральних речовин (сухість, лущення шкіри, ламкість нігтів та волосся, яскравість слизових, заїди в кутах рота та ін.).

Типово зменшення маси м'язів кінцівок. Зниження м'язового тонусупризводить, зокрема, до збільшення живота через зниження сили м'язів передньої черевної стінкиживота та виділення кишкових газів. Маса тіла зменшена в порівнянні з нормою на 20-30% (стосовно зростання), є відставання в зростанні. Апетит знижений, на їжу, яку дитина вживає щодня, відзначається блювання. Характерні слабкість і дратівливість, дитина неспокійна, криклива, плаксів або млява, байдужа до оточуючих. Обличчя набуває стурбованого, дорослого виразу, сон неспокійний. Температурне регулювання порушено, і дитина швидко переохолоджується або перегрівається в залежності від температури довкілля. Коливання температури тіла протягом дня перевищують 1 °С.

Гіпотрофія 3-го ступеняу дітей характеризується крайнім виснаженням: зовнішній вигляддитина нагадує скелет, обтягнутий шкірою.

Підшкірна основа відсутня на животі, тулубі та кінцівках, різко витончена або відсутня на обличчі. Шкіра блідо-сіруватого кольору, суха, іноді багряно-синя, кінцівки холодні. Шкірна складка не розправляється, тому що практично відсутня еластичність шкіри (велика кількість зморшок). На шкірі та слизових оболонках є прояви нестачі вітамінів С, А, групи В. Виявляються молочниця, стоматит, зменшення маси м'язів. Лоб покритий зморшками, обличчя дитини нагадує обличчя старого. Живіт розтягнутий, здутий. Маса тіла на 30 % і більше середніх показників у дітей відповідного віку, дитина відстає в рості. Температура тіла частіше знижена. Температура періодично "безпричинно" піднімається до 37,9 °С. Живіт збільшено у розмірах з допомогою метеоризму. Схильність до запорів, сечовипускання рідкісне. Такі діти відстають у розвитку.

Принципи лікування

Недостатня маса тіла II та III ступеня лікуються лише в умовах стаціонару! При постановці такого діагнозу, як недостатня маса тіла І ступеня, лікарем, в домашніх умовах необхідно в першу чергу заповнити дефіцит об'єму їжі, що бракує, на 1/3. Принципи лікування гіпотрофії у дітей раннього віку такі:

  • Правильно виконувати дібрану лікарем, виключивши насильницьке годування, нормалізувати режим дня.
  • Медикаментозне лікування призначене лікарем. Крім того, застосовують «Апілак» у свічках для підвищення апетиту (для дітей старше 1 року по 1/2-1 таблетці 2 рази на день, для дітей старше 5 років 1 капсула 2 рази на день). Для підвищення захисних силВ організмі використовуються харчові біостимулятори.
  • Лікувальна фізкультура – ​​масаж, лікувальна гімнастика.

Дієта при недостатній масі тіла

Харчування при гіпотрофії у дітей є основним лікуванням цього захворювання. Лікар визначає дефіцит тих чи інших основних поживних речовин та виробляє необхідну корекціюраціону. Для поповнення дефіциту білка призначаються сир, кефір. Дефіцит жиру в раціоні малюка поповнюється вершками, а також рослинним або вершковим маслом, яке додають до страв прикорму.

Корекція раціону дитини зазвичай веде до поступового збільшення маси та повному лікуванню. На першому етапі дієти при недостатній масі тіла (етап розвантаження) дитині зазвичай дають тільки грудне молоко або суміш, що замінює його, навіть якщо раціон малюка може бути значно різноманітнішим.

У разі відсутності грудного молока слід використовувати адаптовані суміші. Дуже важливо, щоб у раціоні дитини були адаптовані ацидофільні суміші та інші кисломолочні продукти. Враховуючи знижену адаптацію дитини до їжі, у ряді випадків збільшують частоту годівлі, зменшуючи відповідно обсяг одного годування. Поступово разову кількість молока чи суміші збільшують, а кількість годівель зменшують до норми, що відповідає віку.

При встановленні хорошої адаптації до їжі першому етапі дієтотерапії переходять до другого її етапу. Обсяг раціону поступово збільшують, розширюють його асортимент. На цьому ж етапі лікар на підставі розрахунків проводить необхідну корекцію раціону, якого слід ретельно дотримуватись.

Оскільки при недостатній масі тіла у дитини рано розвивається вітамінний дефіцит, особливу увагуслід приділити фруктовим, ягідним та овочевим сокам та пюре. Крім того, що вони є джерелами вітамінів, соки та пюре підвищують апетит, сприяють виділенню травних соків, стимулюють рухову функціюкишечника, розвиток у ньому корисної мікрофлори, а тому є одним із важливих компонентів комплексного лікування.

Велике значення надається й іншим добавкам (сир, яєчний жовток, м'ясне пюре), а також стравам прикорму (овочеве пюре, молочні каші). Круто зварений яєчний жовток, що містить повноцінні білки, жири, мінеральні солі, Можна давати з п'ятимісячного віку Важливим джереломтваринного білка, дефіцит якого розвивається за недостатнього харчування, є м'ясо. Воно містить також жири, мінеральні солі, екстрактивні речовини, вітаміни та добре засвоюється в організмі дитини.

На відміну від здорових дітей, у раціоні яких м'ясо з'являється наприкінці сьомого місяця життя, дітям із недостатньою масою тіла його можна почати давати раніше – з п'ятимісячного віку. Доцільно використовувати спеціальні м'ясні консерви для дитячого харчування, які мають високу харчовою цінністюі добре засвоюються. Усі страви прикорму вводять у ті самі терміни, як і здоровим дітям.

якщо малюк мало важить
Перше, що запитують про новонародженого, – з яким зростом та вагою він народився. І це не випадково, оскільки маса тіла є одним із самих важливих показниківфізичного розвитку. Саме тому при кожному візиті до поліклініки малюка обов'язково зважують.

що таке гіпотрофія
Педіатри розробили спеціальні нормативи фізичного розвитку для дітей від народження до повноліття, в яких на першому місці стоїть вага, за ним – зростання, а потім ще багато інших антропометричних показників. Порівнюючи дані вимірювань дитини з віковими нормативами, лікар робить висновок про її фізичний розвиток. Якщо маса тіла немовляти менше, ніж належить, значить, мова йдепро гіпотрофію.

Гіпотрофія буває вроджена та набута. Перша є наслідком порушення внутрішньоутробного розвитку плода через різних причин, вторячи найчастіше виникає при неправильному вигодовуванні. Ось чому таку важливу роль у лікуванні даного захворюванняграє правильно підібрана дієтотерапія - суворо індивідуальна і залежить від тяжкості гіпотрофії.

гіпотрофія І ступеня
Призначити дієтотерапію може лише лікар, оскільки для успішного лікування немовляті необхідна підвищена кількість поживних речовин, і водночас при посиленому харчуванні є ризик перевантажити шлунково-кишковий тракт.

При гіпотрофії І ступеня (маса дитини на 10–20% нижче за норму) дієтотерапія проводиться в амбулаторних умов. Визначивши дефіцит основних поживних речовин, лікар належним чином коригує раціон. Для заповнення білка призначають кисломолочні продукти чи білковий енпит. Останній продукт почав випускатися нещодавно, проте вже завоював популярність, оскільки в порівнянні з кефіром і сиром має більш високу біологічну цінність за рахунок максимального вмісту повноцінних молочних білків, збалансованого мінерального складуі наявності вітамінів А, Е, В1, В2, В6, РР і С. Рідкий енпіт залежно від рекомендації педіатра дають малюкові кілька разів на день чистому виглядіабо у суміші з молоком (грудним або його замінником). Як і будь-хто новий продукт, його вводять поступово, починаючи з 10-20 мл, доводячи протягом дня до потрібного обсягу.

Дефіцит жиру в меню заповнюється вершками, олією або вершковим маслом, що додається в прикорм. Для заповнення кількості вуглеводів вводять цукровий сироп, фруктові сокита пюре. Завдяки цим заходам незабаром дитина набирає необхідну масу тіла і стає здоровою.

гіпотрофія II та III ступеня
Набагато складніше, якщо у крихітки гіпотрофія II (маса на 20-40% нижче норми) і особливо III ступеня (маса більш ніж на 40% нижче норми). Остання – це крайній ступінь виснаження, нерідко ускладнений різними інфекційно-запальними захворюваннями, тому її повноцінне лікування проводиться лише у стаціонарі.

Робиться це поступово, щоб не настав розлад травлення.
На першому етапі (розвантажувальному) малюкові дають виключно грудне молоко або його замінник, доповнюючи раціон тільки адаптованими ацидофільними сумішами та іншими. кисломолочними продуктамиПо віку. При хорошій адаптації переходять до другого етапу, збільшуючи обсяг та асортимент раціону. Оскільки при гіпотрофії у немовляти рано розвивається вітамінна недостатність, обов'язково вводять фруктові, ягідні та овочеві сокита пюре, які підвищують апетит, сприяють виділенню травних соків, стимулюють рухову функцію кишечника, розвиток у ньому корисної мікрофлори.

Дуже важливо додавати до меню сир, яєчний жовток, м'ясне пюре, молочні каші. При цьому терміни введення в прикорм даних продуктів для гіпотрофіків можуть змінюватися: наприклад, жовток дають уже 3 місяці, м'ясо - 5.

Звичайно, гіпотрофія, особливо занедбана, – достатньо серйозне захворювання. Однак при дотриманні всіх рекомендацій педіатра та правильно організованої дієтотерапії можливе повне лікування.