Харчування дітей при гіпотрофії до року. Розрахунок харчування при гіпотрофії. Дієтична корекція гіпотрофії

Гіпотрофія (порушення нутритивного статусу)– стан, що характеризується хронічним недостатнім харчуванням та дефіцитом маси тіла по відношенню до зростання та віку.

Залежно від часу виникнення розрізняють пренатальну (вроджену, внутрішньоутробну) гіпотрофію та постнатальну (що розвинулася після народження). В основі пренатальних гіпотрофій лежить порушення внутрішньоутробного розвиткуплоду внаслідок конституційних особливостей матері, недостатності плацентарного кровообігу, впливу інфекційних, спадкових, несприятливих соціально-економічних, виробничих та екологічних факторів.

У постнатальному періоді гіпотрофія може розвинутись під впливом ендогенних чи екзогенних факторів (табл. 24).

Таблиця 24

Чинники, що привертають до розвитку гіпотрофії в постнатальнм періоді

Діагностика

Для виявлення порушення харчування у дітей використовують клінічні та лабораторні методи (табл.25).

Таблиця 25

Методи оцінки нутритивного статусу

Соматометричні методиє ключовим способом оцінки внутрішньотивного статусу дитини. Необхідним елементом антропометрії є наявність таблиць порівняння масо-ростових та вікових показників та/або карти центильного розподілу показників ваги та зростання. У 2006 році Всесвітня Організація Охорони здоров'я запропонувала «Стандартні Карти Зростання» дітей усіх вікових груп для використання у широкій педіатричної практики. Ці карти містять розподіл дітей за масово-віковими, росто-віковими, масо-ростовими показниками, а також за величиною індексу маси тіла.

Вітчизняні педіатри класифікують гіпотрофію за часом виникнення та за дефіцитом маси тіла (табл. 26).

Таблиця 26

Класифікація гіпотрофій (за Є.В. Неудахіну), 2001

Найбільш об'єктивним показником стану фізичного розвитку дитини цього віку є облік як маси тіла, а й зростання. Для цього доцільно скористатися центильними таблицями. Поєднаний дефіцит маси тіла і росту розвивається при тривалому недостатньому харчуванні або при тяжкому хронічному захворюванні дитини.

В епідеміологічних дослідженнях поширеності гіпотрофії у дітей використовують показник Z-скор, який є відхиленням значень індивідуального показника (маса тіла, зростання, ІМТ) від середнього значення для даної популяції, поділене на стандартне відхилення середнього значення.

У стандартній популяції середня величина Z-скор дорівнює нулю при величині стандартного відхилення, що дорівнює 1,0. Позитивні величини Z-скор свідчать про збільшення антропометричного показника порівняно зі стандартом, а негативні – зниження параметрів порівняно зі стандартною величиною. За вираженими негативними значеннями можна судити про відставання у фізичному розвитку. Наприклад, дитина 3-х місяців має масу тіла 4 кг, а середня маса тіла дитини цього віку – 6 кг.

Z-скор = 4 – 6

Відповідно до формули його Z-скор дорівнює -2, що говорить про значне відставання у фізичному розвитку.

Недостатнє харчування та втрата маси тіла є не тільки білково-калорійною недостатністю, але супроводжується в більшості випадків гіповітамінозом, дефіцитом багатьох есенціальних мікроелементів, відповідальних за реалізацію. імунних функцій, Оптимальне зростання, розвиток мозку. Тому тривало поточної гіпотрофії часто супроводжує відставання у психомоторному розвитку, затримка мовних і когнітивних навичок та функцій, висока інфекційна захворюваність внаслідок зниження імунітету, що у свою чергу посилює гіпотрофію у дитини.

Причини розвитку гіпотрофії при різних захворюваннях у дітей можна умовно поділити на 4 групи:

Недостатнє та незбалансоване харчування, порушення режиму;

Порушення харчування внаслідок утруднення прийому їжі: тяжка хвороба, дисфагія, блювання, дитячий церебральний паралічта інші;

Підвищені потреби у харчуванні: недоношені діти, вроджені вадисерця, хронічна патологія легень (бронхо-легенева дисплазія, муковісцидоз), період реабілітації після тяжких інфекцій, що супроводжуються катаболічним стресом та інші.

Порушення перетравлення та засвоєння їжі: синдром мальабсорбції, всі види ураження шлунково-кишкового тракту (після хірургічних операцій, при запальних захворюваннях кишечника, синдром кишкової втрати протеїну та ін.)

Дієтична корекція гіпотрофії

Незважаючи на те, що основні підходи до дієтотерапії гіпотрофії розроблені досить давно - у 50-70-ті роки, дотепер остаточно не визначено ступінь харчового, у тому числі білкового, навантаження у дітей з різним ступенем гіпотрофії, залишається спірною і тривалість її використання, особливо у дітей з тяжкими хронічними захворюваннями.

Експериментальні роботи та дослідження за участю дітей, проведені за Останніми роками, змінили наші уявлення про оптимальне харчування. Передбачуваний взаємозв'язок між посиленим харчуванням на першому році життя (надлишкове споживання білка) та розвитком надалі метаболічного синдрому знаходить все більше підтверджень.

Порушення харчування в критичні періоди, до яких належить весь період внутрішньоутробного розвитку, а також перші місяці життя дитини, призводять до стійких змін метаболізму, що підвищують ризик розвитку метаболічного синдрому, остеопорозу, алергічних захворювань.

Ще у 1980–1990 роках. Barker D. J. вперше визначив взаємозв'язок між низькою вагою при народженні та підвищеним ризикомрозвитку серцево-судинних захворювань, цукрового діабету 2-го типу, а також метаболічного синдрому. Існує припущення, що причиною його виникнення є посилене харчування маловагових дітей, зокрема дітей із внутрішньоутробною гіпотрофією. Це дійсно можливо при тривалому надмірному харчуванні дітей, особливо після першого року, коли формуються основи харчової поведінки, що зберігаються протягом усього життя. Але, з іншого боку, при тривалому дефіциті харчування відбуваються зміни обміну речовин, спрямовані на максимальне збереження енергії, і результатом є зниження швидкості росту та худої маси тіла, зі збільшенням жирової складової (черевний жир). Тобто як недостатнє, і надлишкове харчування може призвести до розвитку метаболічного синдрому. Однак при дефіциті нутрієнтів, крім цього, ще знижується інтелект, а також розвиваються остеопенія, анемія та інші дефіцитні стани, що мають віддалені негативні наслідки. Нераціональне харчування та низька фізична активність у наступні роки збільшує ризик виникнення метаболічного синдрому.

Як показують дослідження, проведені Sawaya A. L., кількісна та якісна оптимізація харчування дітей із затримкою фізичного розвитку, що виникла в результаті недостатнього харчування, дозволяє повернутися до нормальних надбавок у масі та довжині тіла, сприяє нормалізації складу тіла, щільності кісткової тканини та метаболізму інсуліну у дітей будь-якого віку. Однак у дітей до двох років цей процес протікає швидше.

Лікування дітей з гіпотрофією полягає у проведенні дієтотерапії, медикаментозної корекції та своєчасному наданні психосоціальної допомоги.

Для вибору тактики дієтологічного лікування необхідно:

визначити причини порушення фізичного розвитку;

встановити дефіцит маси тіла та зростання;

Потім проводиться корекція якісного та кількісного складу раціону з урахуванням фізіологічних потреб дитини, її функціональних можливостей та специфіки патології.

На наш погляд, принципові відмінності у підходах до проведення дієтотерапії існують при гіпотрофії І-ІІ та гіпотрофії ІІІ ступеня. Це зумовлено відмінностями протягом обмінних процесів, функціонуванні травної системи та характері виявлених гормональних порушень. Крім того, традиційні принципи ведення дітей з гіпотрофією І та ІІ ступеня схожі та відрізняються лише розрахунками первісного надходження харчових речовин. При гіпотрофії І ступеня кількість нутрієнтів розраховується на належну масу тіла, а при гіпотрофії ІІ ступеня – на фактичну з поступовим переходом на належну. У той самий час більшість дітей із гіпотрофією II ступеня (зазвичай, це з різною патологією) вже отримують посилене харчування, розраховане на належну масу тіла. У такій ситуації обмеження харчування недоцільно, перша фаза розрахунків опускається, і харчування призначається як і, як і з гіпотрофією I ступеня.

Гіпотрофія І ступеня розвивається під впливом недостатнього харчування, а також різних соматичних та інфекційних захворювань. У першому випадку необхідно налагодити загальний режим, догляд за дитиною, усунути дефекти вигодовування. Перевагу при призначенні харчування слід віддавати грудному молоку, а при змішаному та штучному вигодовуванні- адаптованим молочним сумішам, збагаченим про- і пребіотиками, що сприятливо впливають на процеси травлення та нормалізацію складу мікрофлори кишечника, нуклеотидами, які сприяють оптимальному росту і функціонуванню органів ШКТ, покращують всмоктування харчових речовин і оптимізують дозрівання імунної системи. (ДПНЖК), що впливають на ростозалежну експресію генів, зростання клітин та активність мембранозалежних процесів. Можливе використання кисломолочних сумішей у кількості не більше 1/2 від загального обсягу годівлі. Неадаптовані кисломолочні продукти (кефір, йогурт тощо) не повинні призначатися дітям до 8–9 місячного віку. Для підвищення енергетичної цінності раціону та збільшення квоти білка необхідно своєчасне введення прикорму (каші, овочеве пюрез м'ясом та олією, сир).

При гіпотрофії, що розвинулась на тлі соматичної або інфекційної патології, основний продукт харчування ( грудне молокоі лікувальна суміш) призначається з урахуванням характеру основного захворювання (мальабсорбція, підвищені потреби та ін.).

При гіпотрофії І ступеня розрахунки та корекція харчування проводяться на належну масу тіла, що складається з маси тіла при народженні та суми нормальних її надбавок за прожитий період (табл. 3). Однак ряд захворювань потребує підвищення енергетичної цінності раціону (бронхолегенева дисплазія, целіакія, муковісцидоз та ін.).

Гіпотрофія II ступеня переважно розвивається при тяжкій вродженій чи набутій патології, недостатнє харчування стає його причиною значно рідше. Дієтична корекція аліментарної гіпотрофії ІІ ступеня умовно поділяється на три періоди: адаптаційний період (визначення толерантності до їжі), репараційний період (проміжний) та період посиленого харчування.

У період адаптації (тривалість 2-5 днів) розрахунок харчування проводиться на фактичну масу тіла (табл. 3). Кількість годівель збільшується на 1–2 на добу з відповідним зниженням обсягу кожного годування, за необхідності додатково вводиться рідина (5% розчин глюкози або сольові розчинидля оральної регідратації). У цей період переважно використання грудного молока, при його нестачі або відсутності - адаптованих дитячих молочних сумішей, збагачених пробіотиками, олігосахаридами та нуклеотидами. Можливе використання сумішей з більш високим вмістом білка, наприклад, спеціалізованих молочних сумішей для недоношених та маловагових дітей. При виявленні порушень розщеплення/всмоктування харчових інгредієнтів доцільно використання лікувальних продуктів (наприклад, низьколактозних сумішей при лактазній недостатності, сумішей з підвищеною квотою тригліцеридів середньоланцюгових при мальабсорбції жирів). За відсутності ефекту слід призначати суміші на основі високогідролізованого молочного білкаіз середньоланцюжковими тригліцеридами.

Надалі, за нормальної переносимості, починається період репарації, коли обсяг харчування поступово (протягом 5–7 днів) збільшується, у своїй розрахунок нутрієнтів проводять на належну масу тіла. Спочатку підвищують вуглеводну та білкову складові раціону і лише в останню чергу – жирову. Це стає можливим при введенні прикорму. Першими доцільно призначати безмолочні каші промислового виробництва, які розлучаються грудним молоком чи сумішшю, яку отримує дитина, потім уводять м'ясне пюре, сир, жовток. У цей період рекомендується призначати ферментні препарати, полівітамінні комплекси та засоби, що позитивно впливають на обмінні процеси (Елькар, Оротат калію, Кориліп, Лімонтар, Гліцин та ін.).

Далі слідує період посиленого харчування, протягом якого дитина отримує висококалорійне харчування (130–145 ккал/кг/добу) у комплексі з лікарськими препаратами, що покращують перетравлення та засвоєння їжі. У випадках, коли гіпотрофія II ступеня обумовлена ​​тяжким перебігом хронічного захворювання, і дитина на момент звернення до лікаря вже отримує висококалорійну дієту, проводиться ревізія раціону. На тлі медикаментозного лікування основного захворювання та використання препаратів, що сприяють поліпшенню перетравлення та засвоєння нутрієнтів та засобів, що позитивно впливають на обмінні процеси, призначаються спеціалізовані продукти з підвищеним вмістом білка, що легко засвоюється, і містять середньоланцюгові тригліцериди.

Поступово, з 4 місячного віку, вводяться продукти прикорму, перевагу слід віддавати кашам промислового виробництва, для розведення яких використовуються зазначені суміші. Особливу увагуприділяється достатньому вмісту у раціонах харчування м'ясного пюре, рослинних олій.

Гіпотрофія ІІІ ступеня, як і гіпотрофія ІІ ступеня, як правило, виникає при тяжких соматичних та інфекційних захворюваннях. При цьому різко порушуються всі види обміну, стан дитини, як правило, буває дуже важким, тому такі діти потребують проведення інтенсивної терапії, використання парентерального харчування та ентерального, що потребує стаціонарного лікування. Парентеральне харчування початкового періодумає бути обґрунтованим, збалансованим та максимально короткочасним через небезпеку розвитку тяжких ускладнень. У перші дні використовуються амінокислотні препарати та розчини глюкози, потім додаються жирові емульсії.

Паралельно проводиться парентеральна корекція дегідратації, порушень кислотно-основного стану (КОС) (як правило, ацидозу) та електролітних порушень. Найбільш виправданим видом ентерального харчування при важких формахГіпотрофією є тривале зондове харчування, яке полягає у безперервному повільному надходженні поживних речовин у ШКТ (шлунок, дванадцятипалу кишку, худу кишку – краплинно, оптимально – за допомогою інфузійного насоса). Постійне (або з невеликими інтервалами) повільне введення спеціалізованих продуктів абсолютно виправдане, оскільки енерговитрати на перетравлення та засвоєння поживних речовин у цих умовах набагато нижчі, ніж при порційному введенні.

При такому способі годівлі покращується порожнинне травлення, поступово підвищується всмоктувальна здатність кишки та нормалізується моторика верхніх відділів ШКТ. Для ентерального харчування у дітей раннього вікуповинні використовуватись спеціалізовані продукти. Найбільш виправданим є застосування сумішей на основі високогідролізованого молочного білка, що не містять лактозу, збагачених середньоланцюжковими тригліцеридами (Альфарі, Нутрілон Пепті ТСЦ, Нутрілак Пептиді СЦТ, Прегестиміл).

Вони забезпечують максимальне засвоєння поживних речовин в умовах значного пригнічення перетравлювальної та всмоктувальної здатності травного тракту. Переважно наявність у лікувальному продукті та ДПНЖК, особливо докозагексаєнової кислоти (ДГК), що сприяє зниженню активності запального процесу, пов'язаного з основним захворюванням, та адекватній імунній відповіді. У Науковому центрі здоров'я дітей РАМН накопичено великий позитивний досвід використання спеціалізованої лікувальної суміші Альфаре, збагаченої ДГК, у харчуванні тяжкохворих дітей з порушеннями нутритивного статусу.

Енергетична цінність продуктів на основі високогідролізованого молочного білка коливається в межах 0,66-0,72 ккал/мл, що при введенні одного літра забезпечить дитині 650-720 ккал/добу. При необхідності в перші дні лікувальна суміш може розлучатися в концентрації 5-7 г сухого порошку на 100 мл води (5-7% розчин). Далі поступово доводять концентрацію суміші до 13,5% (фізіологічної), а при добрій переносимості - до 15%. Відсутні калорії, нутрієнти та електроліти в період застосування суміші в низькій концентрації компенсуються за рахунок парентерального харчування.

Тривалість періоду постійного ентерального зондового харчування варіює від кількох днів за кілька тижнів залежно від виразності порушень толерантності до їжі (анорексії, блювання, діареї). Протягом цього періоду адаптації поступово підвищується калорійність раціону до 120 ккал на кг фактичної маси та здійснюється повільний перехід на порційне введення поживної суміші – 10 разів, а потім 7–8 разів протягом дня із збереженням та рівномірним розподілом досягнутого обсягу. З цією метою при переході на дрібне харчування можна спочатку залишати постійну інфузію на нічний час до того моменту, коли порційне харчування за калорійністю не перевищить 75% денної норми споживання.

У репараційний період здійснюється корекція білкового, вуглеводного і потім жирового компонентів живлення, розрахунок нутрієнтів виробляється на належну масу тіла, що призводить до підвищення енергетичної цінності раціону (табл. 3). У харчування дитини поступово вводяться висококалорійні продукти прикорму, можливе запровадження адаптованих кисломолочних сумішей. При хорошій переносимості призначеного раціону на етапі посиленого харчування калорійність збільшується до 130–145 ккал/кг/добу на належну масу тіла, з підвищеним вмістом нутрієнтів, але не більше: білка – 5 г/кг/добу, жиру – 6,5 г/ кг/добу, вуглеводів – 14–16 г/кг/добу. Середня тривалість етапу посиленого харчування становить 1,5-2 місяці. Основним показником адекватності дієтотерапії є збільшення маси тіла. Оптимальною вважається надбавка, якщо вона перевищує 10 г/кг/добу, середньою – 5–10 г/кг/добу та низькою – менше 5 г/кг/добу. В даний час причиною розвитку гіпотрофії ІІІ ступеня у дітей, як правило, є важка хронічна соматична патологія, а не недостатнє харчування, тому своєчасна діагностика та лікування причинно-значущого захворювання є основним фактором профілактики та лікування даного стану.

Медикаментозна терапія при гіпотрофії ІІІ ступеня

Крім медикаментозної (парентеральної) корекції зневоднення та електролітних порушень, гострому періодінеобхідно пам'ятати про необхідність проведення своєчасної діагностики можливої ​​недостатності надниркових залоз. Починаючи з періоду репарації, доцільною є замісна ферментотерапія препаратами підшлункової залози. Перевага надається мікрокапсульованих препаратів. При дисбактеріозі кишківника, проведенні антибактеріальної терапії призначаються біопрепарати. Застосування анаболічних засобів здійснюється з обережністю, оскільки в умовах дефіциту поживних речовин їх використання може спричинити глибокі порушення білкового та інших видів обміну, пригнічення ферментів травного травлення. Показано застосування вітамінотерапії зі стимулюючою та замісною метою. На перших етапах лікування доцільно парентеральне введення вітамінних препаратів. Лікування рахіту, залізодефіцитної анемії проводиться починаючи з періоду репарації. Показання до проведення стимулюючої та імунотерапії визначаються індивідуально. У періоди адаптації та репарації слід віддавати перевагу пасивній імунотерапії (імуноглобуліни). У період реконвалесценції можуть призначатися неспецифічні імуностимулятори.

Гіпотрофія – захворювання, яке діагностується у дітей віком від 0 до 2 років життя. Також гіпотрофія може бути вродженою та проявитися у дитини під час внутрішньоутробного життя. Захворювання характеризується розладом харчування, що призводить до нестачі маси тіла малюка. При цьому діагноз ставиться лише в тому випадку, якщо вага дитини нижче нормальної для її віку на 10% або більше.

Причини захворювання

Ми вже з'ясували, що гіпотрофія у дітей може бути вродженою, а також набутою. Які основні причини виникнення цього захворювання?

Уроджена патологія найчастіше діагностується у випадках неправильного харчування вагітної жінки. Новомодні дієти, на яких сидять майбутні мами, становлять небезпеку для плода. Крім того малюк може постраждати, якщо у вагітної діагностовано плацентарну недостатність, соматичні захворювання, токсикоз.

У зоні ризику знаходяться жінки, які вирішили виносити дитину в літньому або в юному віці, а також якщо батько і мати перебувають у родинному шлюбі. Часто вроджена гіпотрофія супроводжує розвиток дітей з хромосомними мутаціями, Наприклад, синдромом Дауна.

Отриману гіпотрофію можуть спровокувати кілька факторів. Розглянемо кожен із них окремо:

• Недокорм, причому може бути як кількісним, і якісним. У першому випадку дитина недоотримує потрібний обсяг харчування, у другому – її годують малокалорійною сумішшю.
• Інфекційні захворювання в дітей віком раннього віку, і навіть їх наслідки. Це сепсис, що постійно повторюються хвороби верхніх. дихальних шляхівчи шлунково-кишкового тракту.
• Пороки розвитку. Атрезія жовчних шляхів, вади серця, нирок, центральної нервової системи, інші захворювання
• Синдром мальабсорбції – хронічний розлад процесів перетравлення їжі. Як правило, у групі ризику пацієнти з муковісцидозом, лактазною недостатністю, целіакією або харчовою алергією(рекомендуємо прочитати:).

Як діагностується захворювання?

Дорогий читачу!

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

Гіпотрофія в дітей віком зазвичай класифікується як слабовиражена, помірковано важка чи критична. Ці три ступені гіпотрофії можуть бути діагностовані у новонароджених та старших дітей.

Ступінь 1

На перший погляд малюк почувається задовільно. Якщо обстежити його уважніше, можна виявити зменшення еластичності шкіри, низький підшкірно-жировий шар на животі. За словами батьків, апетит у дитини знижений, вага зростає повільно. Об'єктивно лікар зазначає, що маса тіла нижча за нормальну на 10-20%. Може бути виявлено зменшення рівня травних ферментів, при цьому температура тіла нормальна та розвиток моторних функційу межах норми (рекомендуємо прочитати:).

Ступінь 2

Дитина пригнічена, у неї знижена активність, порушений апетит. Шкіра бліда, суха, нееластична, слабкий м'язовий тонус. Підшкірно-жировий шар помітно знижений на животі, руках та ногах, проте на обличчі він у нормі. Температура коливається протягом доби у межах одного градуса, що говорить про розлад терморегуляції. У малюка майже не зростає вага (він менший за норму на 20-30%), може відзначатися тахікардія, приглушення серцевих тонів. Ці симптоми не єдині: дитина починає відставати у розвитку – їй бракує сил, щоб наздогнати однолітків.

Ступінь 3

Цей найважчий ступінь гіпотрофії, він діагностується у разі, коли у дитини значно порушено загальний стан. У малюка відсутній підшкірно-жировий шар – на животі, руках та ногах, на обличчі. Дитина нагадує скелет, обтягнутий шкірою. Його вага не зростає і навіть може зменшуватись.

Настрій малюка змінюється – від млявості та апатії він переходить у стадію дратівливості та плаксивості. Знижується температура тіла, руки та ноги холодні (див. також: ). Подих поверхневий, серцеві тони приглушені, проявляється аритмія. Дитина постійно зригує, у неї частий рідкий стілецьсечовипускання малими порціями. Вага нижче нормальної більш ніж на 30%.

Третій ступінь гіпотрофії – це повне виснаження організму

Стілець при гіпотрофії

Класифікація випорожнень при гіпотрофії служить додатковим способомдіагностування цього захворювання Зміни мають досить виражений характер, тому ми розповімо про них окремо. Найбільш характерні видистільця:

• Голодний. Дуже мізерний, щільний, сухий, майже безбарвний. У деяких дітей «голодний» стілець стає зеленим, у ньому помітні ділянки слизу, а запах гнильний, неприємний. Такий випорожнення часто буває на тлі розвитку дисбактеріозу.
• Борошнистий. Цей вид стільця зазвичай рідкий, зелений, з домішками слизу. Під час копрологічного дослідження виявляється багато клітковини, крохмалю, нейтрального жиру, слизу та лейкоцитів.
• Білковий. Стілець щільний, сухий, крихкий. При дослідженні виявляються вапняні та магнезієві солі.

Ускладнення

Гіпотрофія є небезпечним станоммалюка. Якщо не лікувати це захворювання, нестача маси тіла може спровокувати розвиток супутніх тяжких хвороб. Друга та третя стадії нерідко дають ускладнення та супроводжуються:

• запаленням легень;
• затримкою розвитку, зокрема розумового;
• запаленням товстого та тонкого кишечника;
• рахітом;

Гіпотрофія може призвести до розвитку рахіту

• анемією;
• запаленням середнього вуха;
• розвитком дисбактеріозу;
• порушенням ферментативної активності організму.

Лікування

Лікування гіпотрофії можна поділити на чотири складові. Кожна з них важлива, проте ефективність буде низькою, якщо не використовувати її в комплексі:

• Перше, що необхідно зробити – виявити причину захворювання та усунути її.
• Наступний етап – налагодити правильний доглядза дитиною. Важливо гуляти з ним не менше трьох годин на день (проте при температурі не нижче 5С), регулярно робити масаж, ванни з теплою водою(близько 38˚С).
• Оптимізувати харчування маленького пацієнта. Важливо, щоб малюк отримував необхідна кількістьбілків, жирів, вуглеводів.
• Якщо потрібно - використовувати медикаментозну терапію.

Важливо оптимізувати годування дитини з гіпотрофією та проводити її щогодини

Також лікування можна умовно поділити на етапи. Кожен із них вимагає вдумливого підходу та ретельного дотримання порад доктора:

• етап адаптації;
• проміжний період;
• етап посиленого харчування.

Догляд за дитиною під час відновлення

Дітям з 1 та 2 ступенем гіпотрофії необхідно регулярно робити масаж. Усі вправи потрібно виконувати, уклавши дитину на спину, потім перевернувши на живіт. Однією з умов проведення масажу є підготовка приміщення: визнаний експерт у педіатрії доктор Комаровський зазначає, що кімната має бути провітрювана, а температура повітря близько 22?

Найпростіші прийоми масажу:

• погладжування рук та ніг;
• розведення рук убік та схрещування їх на грудях;
• масаж живота круговими рухами;
• згинання та розгинання рук та ніг;
• перевертання на живіт;
• дитина повинна рефлекторно намагатися повзти, для цього потрібно підставити під його п'яти долоню і злегка натиснути;
• масаж стоп.

Є й інші прийоми масажу, які можна застосовувати залежно від стану дитини та її віку. З обережністю виконують масаж тим дітям, у яких діагностовано 3 ступінь захворювання. Основними елементами такого масажу мають бути погладжування.

живлення

Дієтотерапія - основний метод лікування гіпотрофії як новонароджених, так і старших дітей. Організовувати режим харчування потрібно з дотриманням рекомендацій лікаря. Якщо нагодувати малюка відразу тією кількістю їжі, яка йому показана в даному віці- Можна посилити стан, викликати блювання, розлад травлення, слабкість. Ми викладемо основні принципи розрахунку кількості годівель та щодобового обсягу їжі – вони є незмінними для кожної стадії захворювання.

Цей період призначений для плавного переходувід критичного стануу процес нормалізації ваги та встановлення апетиту. Його тривалість та принципи можуть відрізнятися і залежать від такого фактора, як ступінь захворювання.

Адаптаційний період необхідний для нормалізації ваги та апетиту

При 1 ступені гіпотрофії адаптаційний період зазвичай становить 1-3 дні. Першого дня дитина може з'їсти 2/3 від загальної нормиживлення. Кількість годівель не повинна перевищувати 6-7 разів на добу. Незалежно від віку малюка, годувати його слід лише маминим молоком чи сумішшю.

Другий рівень гіпотрофії передбачає більш тривалий період адаптації – до семи днів. Дуже важливим є перший день – загальна кількість суміші цієї доби має бути в межах ½ - 2/3 від норми. При цьому потрібно застосовувати суміш, призначену для дітей молодшого за пацієнта на 2 місяці. Весь період адаптації необхідно плавно збільшувати кількість годівлі на добу – на один-два. Так як лікування малюка з 2 ступенем гіпотрофії бажано проводити в умовах стаціонару, дитина повинна одержувати 5% розчин глюкози або глюкозо-сольові препарати через шлунковий зонд. У момент досягнення розрахункового добового обсягу харчування пацієнт переходить до наступного етапу – проміжного або репараційного.

Під час лікування третього ступеня гіпотрофії адаптаційний період має бути ще довшим – від 10 днів до 2 тижнів. У перший день обсяг з'їденої їжі повинен становити половину норми, а кількість годівлі дорівнюватиме десяти. Щодня потрібно збільшувати обсяг харчування на добу на 100 мл. У процесі адаптаційного періоду потрібно поступово переходити на 8-разове харчування. Цей етап можна вважати пройденим, коли обсяг з'їденої за добу їжі дорівнюватиме 1/5 маси тіла дитини.

Загальний обсяг з'їденої їжі повинен досягати п'ятої частини від ваги дитини

2 та 3 етап лікувального харчування

На другому (репараційному) етапі обсяг добового харчуванняостаточно наводиться до необхідної норми, відповідно до ваги та віку дитини. Крім того, в раціон вводяться спеціальні лікувальні суміші.

Третій етап передбачає посилене висококалорійне харчування. При нормі 100-120 кілокалорій на добу малюк повинен отримувати 200. Для того, щоб домогтися поставленого завдання, можна використовувати високобілкові суміші, а також додавати в раціон каші з гречки, рису та кукурудзи.

Медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування включає вітамінотерапію - призначаються вітаміни С, В12, В6, В1, А, фолієва кислота. Для поліпшення травлення призначаються ферменти: панкреатин, фестал, креон, мексаза (див. також:). Також лікар може порекомендувати гормональні та негормональні засоби з анаболічним ефектом. Особливо слід зазначити медикаменти, що містять L-карнітин, наприклад, Елькар (докладніше у статті:). Цей препаратпоказаний дітям із нестачею маси тіла, гіпотрофією – він стимулює апетит, підвищує загальний тонус.

Якщо у малюка важка форма гіпотрофії, йому поставлять крапельницю з альбуміном, глюкозою, спеціальним харчуванням. Також таким пацієнтам уливають кров, плазму, призначають гормональні препарати.

Часто це захворювання супроводжується дисбактеріозом кишківника, тоді лікар порекомендує спеціальні препаратиз корисними бактеріями, які допоможуть налагодити роботу кишківника. Крім цього потрібно скоригувати функціональні порушеннянервової системи, тому дітям призначають заспокійливі трав'яні збори, валеріанку, собача кропива. Трави у вигляді настойки дають внутрішньо, а також додають у воду для ванн.

Ванна із заспокійливими травами дуже корисна для нервової системи

Прогноз

Перша та друга стадія захворювання добре піддається лікуванню, якщо виявлено причину, що призвела до дефіциту маси тіла. Правильне харчування, адекватний догляд за дитиною дозволить вже за місяць отримати перші результати Прогноз для дітей, у яких діагностовано третю стадію гіпотрофії, не такий райдужний. Летальний результатспостерігається в 30-50% випадків, решта пацієнтів з третьою стадією гіпотрофії цілком можуть отримати в анамнез досить серйозні захворювання.

Профілактика

Профілактика гіпотрофії полягає в усуненні можливих причин, які можуть спричинити подібний стан. Вагітна жінка повинна правильно харчуватися, своєчасно проходити обстеження та відмовитися від шкідливих звичок. Після народження малюка слід дотримуватися стандартних рекомендацій лікаря – годувати новонародженого грудьми чи сумішшю, якщо грудне вигодовування неможливе. Також важливо щодня виходити з немовлям у повітря, своєчасно проводити лікування можливих вогнищ інфекції, тримати під контролем хронічні захворювання.

У сучасній педіатрії існує низка спеціальних нормативів фізичного розвитку дітей будь-якого віку. Порівняння даних дитини із віковими нормативами дозволяє оцінити фізичний розвитокмалюка.

При низьких показникахмаси тіла немовля, невідповідність їх загальноприйнятим нормативам і відставання від зростання педіатром діагностується гіпотрофія, яка, своєю чергою, то, можливо природженою чи набутою.

Види гіпотрофії

Розвиток уродженої гіпотрофіїновонародженого може бути обумовлено порушенням внутрішньоутробного розвитку плода, викликаного різними ускладненнями перебігу вагітності (токсикозами, загрозою викидня, нефропатією, багатоводдям, гострими або хронічними захворюваннями в період вагітності тощо), патологічними змінамиплаценти чи пуповини, а також внутрішньоутробним інфікуванням.

Велика роль розвитку гіпотрофії належить неправильне харчуванняжінки під час вагітності, нехтування нею дотримання режиму сну та відпочинку, фізичних та емоційних перенапруг, вживання алкогольних напоїв, куріння, деяким шкідливим факторамна виробництві. Виникнення даного захворюванняобумовлено порушенням доставки плоду від організму матері поживних речовин та кисню.

Виникнення набутої гіпотрофії відбувається внаслідок неправильного вигодовування малюка, за наявності захворювань травної системиінфекційної етіології, а також при неправильному догляді, режимі та вихованні дитини. Розвиток захворювання обумовлено не лише недостатнім надходженням до дитячий організмжирів, вуглеводів, енергетичних речовин та білків, але і їх поганим засвоєнням.

Дитина страждає на голод, органи та тканини формуються із уповільненням, спостерігається зниження їх функціональної активності. Зважаючи на порушення діяльності ендокринної та нервової систем, шлунково-кишкового тракту погіршуються метаболічні процеси, що призводить до зниження маси тіла.

Лікування гіпотрофії за допомогою дієтотерапії

Особлива роль лікуванні гіпотрофії належить дієтотерапії, організація якої має носити індивідуальний характері і відповідати тяжкості патології.

Складність у вигодовуванні дітей, які страждають на гіпотрофію, пов'язана з необхідністю присутності в його раціоні підвищеної кількості поживних речовин, що, на тлі зниження стійкості травної системи до харчового навантаження, може призвести до повного розладу травлення, а також посилити тяжкість патології. Тому підбір дієти при гіпотрофії повинен займатися виключно кваліфікований педіатр. Завданням батьків є суворе виконання всіх його призначень.

Лікування гіпотрофії є ​​індивідуальним і досить тривалим процесом, в окремих випадках може знадобитися госпіталізація.

Основний терапевтичний методполягає в правильної організаціїхарчування, як малюка, так і матері, так як при грудному вигодовуваннісаме материнське молокоє основним джерелом поживних та енергетичних речовин. Тому харчування матері має бути достатнім не лише за кількістю, а й за якістю.

Відповідно до тяжкості захворювання гіпотрофія може бути першого, другого або третього ступеня (крайній ступінь виснаження організму).

Дієтотерапія при гіпотрофії 1 ступеня передбачає корекцію раціону харчування з введенням поживних речовин, що відсутні.

При дефіциті білка призначається вживання сиру, кефіру або білкового енпіту – спеціального дієтичного продуктудля лікувального харчування, Що володіє високою біологічною цінністю, що забезпечується високим змістому ньому повноцінних молочних білків, збалансованим мінеральним складомта збагаченням вітамінами.

Для поповнення дефіциту жиру в раціон харчування дитини вводяться вершки, рослинне або вершкове маслоу вигляді добавок у прикорм. Жировий компонент раціону коригується також за допомогою введення, так званого, жирового енпіту, з великим змістомжиру, який збалансований за жирнокислотним складом.

Дефіцит вуглеводів зустрічається досить рідко, він заповнюється за допомогою вживання фруктових соків, пюре та цукрового сиропу.

При правильно підібраній дієті у дитини з гіпотрофією 1 ступеня спостерігається поступове збільшення маси тіла та, в результаті – повне лікування.

Набагато складніше проводиться дієтотерапія при гіпотрофії 2 чи 3 ступеня. Повноцінне лікування передбачає перебування в умовах стаціонару.

Незважаючи на необхідність збільшення харчового навантаження, щоб уникнути повного розладу травлення, добова дозадля дитини з такою патологією має становити 1/3 чи 3/5 від необхідного обсягу. Тривалість даного етапувизначається педіатром відповідно до ступеня розладу травної системи.

На першому етапі в раціоні харчування має бути тільки грудне молоко або молочна суміш (при штучному вигодовуванні). Частота годівлі може бути збільшена зі зниженням обсягу одного прийому їжі. Разова кількість молока поступово збільшується, кількість годування зменшується до нормального.

На другому етапі раціон харчування коригується, в нього вводяться фруктові, ягідні соки та пюре, а також коригувальні добавки ( яєчні жовтки, сир, м'ясне пюре), овочеве пюре та молочні каші.

Важливе джерело білка, недолік якого може розвинутись при гіпотрофії – м'ясо.

Здоровим дітям перший прикорм у вигляді м'ясного пюре запроваджується, як правило, на сьомому місяці. Дитині з гіпотрофією м'ясо рекомендується давати у віці п'яти місяців. Доцільним є використання м'ясних консервів, призначених для дитячого харчування.

Діти з гіпотрофією, особливо вродженою, можуть мати збочення харчових реакцій: вони можуть повністю відмовитися від їжі або віддавати перевагу тільки солодким, або, навпаки, кисломолочні продукти, відмовлятися від їжі з ложечки, їсти тільки під час сну і т.д.

Потурання капризам малюка може сприяти посиленню проявів гіпотрофії, тому важливо дотримуватися правильний режимхарчування, що відповідає віку дитини.

Правильно організована дієтотерапія при строгому дотриманнірекомендацій лікаря-педіатра призводить до повному лікуваннювід гіпотрофії.

Особливу увагу в терапії слід приділити питанню лікувального харчування дітей із гіпотрофією, враховуючи вагоме зниження як перетравлюючої, так і всмоктуючої функцій шлунково-кишкового тракту.

Під гіпоторфією розуміють хронічне порушенняхарчування дитини з вираженим дефіцитом маси тіла щодо зростання. Як наслідок, знижується імунітет, розвиваються порушення функціонування, як окремих органів, і всіх систем організму. Гіпотрофія може бути вроджена (пренатальна) та набута. Залежно від клінічної картини, Розрізняють три ступені захворювання.

Основні причини розвитку гіпотрофії:

• Екзогенні: аліментарна (недолік або дисбаланс харчування), інфекційні захворювання, токсична, соціальна;
• Ендогенні: аномалії розвитку, вроджені вади, спадкові ензімопатії, порушення обміну речовин, порушення розщеплення чи всмоктування поживних речовин.

Діагностичні критерії:

• Анамнез життя (пре- та постнатальний);
• Спадкові патології;
• соціальні фактори;
• Дані об'єктивного обстеженнята антропометрії (ключове значення).

Додаткові методи дослідження (залежно від показань):

• Лабораторні (ОАК, ОАМ, б/г крові та сечі, копрограма, посів на дисбактеріоз, КЩС, ендокринний профіль, імунограма, дослідження хлоридів поту);
• Інструментальні (рентгенографія ОГК, черепа (важливо турецьке сідло), Ехо-КГ, визначення кісткового віку);
• Консультації суміжних спеціалістів.

Лікувальна тактика.

Лікування пацієнтів з гіпотрофією, незалежно від ступеня захворювання, має бути комплексним, включаючи корекцію станів. загрозливих для життя, відновлення збалансованого харчування, медикаментозну терапію та реабілітацію ( лікувальна фізкультура). Режим стаціонару показаний дітям з II і III ступенями гіпотрофії, при першому ступені можливе амбулаторне лікування.

Під корекцією станів, що загрожують життю, маються на увазі заходи, спрямовані на усунення або профілактику гіпоглікемії, дегідратації, гіпотермії та відновлення електролітного балансу. Дані стану характерні для ІІІ ступеня гіпотрофії. Сюди слід віднести і профілактику ускладнень інфекційного характеруяк наслідок розвитку вторинного імунодефециту Найважливішу рольграє виявлення та лікування основного захворювання, що ускладнилося порушенням харчування. Особливу увагу в терапії слід приділити питанню лікувального харчування дітей із гіпотрофією, враховуючи вагоме зниження як перетравлюючої, так і всмоктуючої функцій шлунково-кишкового тракту.

Лікувальне харчування. III ступінь гіпотрофії.

При тяжкому ступені гіпотрофії зміни в організмі настільки глобальні, що виключно дієтотерапія позитивних результатівне дасть. Крім обов'язкової інтенсивної терапії, харчування має бути як ентеральним, і перентеральным.

Інфузійне харчування починається з розчинів глюкози та амінокислотних гідролізатів, тоді як жирові емульсії слід починати вводити не раніше 5-го дня від початку парентерального харчування. На цьому етапі слід побоюватись ускладнень, зокрема синдрому «відновленого харчування».

Після позитивного прийняття організмом парентерального харчування підключається ентеральне зондове годування. Поживні сумішідля початкової нутритивної підтримки повинні бути на основі повного гідролізату молочного білка, низькокалорійними, низькоосмолярними та з низьким лактозним вмістом. Ці вимоги необхідні досягнення максимального засвоєння поживних речовин і уникнення різкого навантаження організму, враховуючи різкі метаболічні зміни.

Принцип початкового ентерального годування ґрунтується на постійному зондовому введенні сумішей з повільною швидкістю. Така дієта спричиняє поступове відновлення порожнинного травлення, всмоктуючої здатності кишечника і запуск моторики ШКТ. Далі, при сприятливому засвоєнні сумішей шляхом безперервного надходження, слід перейти до болюсного зондового введення, залишивши безперервне годування лише у нічний час. Залежно від стану пацієнта, протягом від декількох днів до кількох тижнів, поступово змінюючи склад суміші та підвищуючи калорійність, можна уникнути зондового годування безперервним методом і прийти до 6-8 разового годування на добу.

Лікувальне харчування. I — II ступеня гіпотрофії.

Дієтотерапія при середній та легкого ступенягіпотрофії заснована на стандартних принципахвідновлення харчування і включає три етапи:

1. Підготовчий (обережне харчування);
2. Проміжний (репаративне харчування);
3. Посилене харчування.

На першому етапіпереслідується мета визначення та підвищення толерантності дитини до продуктів харчування. Добовий обсяг, що рекомендується, знижується від 2/3 до 1/3, залежно від стану, а загальне числогодівель збільшується. Відбувається поступове збільшення обсягу годівлі, з переносності харчування. Об'єм раціону, що бракує, заповнюється рідиною (5% глюкоза або сольові розчини). Кратність годівлі знижується поступово. Цей період займає від 2 днів до тижня. Критерієм переходу на наступний етапє отриманням дитиною необхідного добового обсягу харчування.

На проміжному етапіу раціоні підвищується кількість білкової та вуглеводної складової, і лише за хорошої переносимості перших підвищується рівень жирів. На початку репаративного етапу поживні речовинирозраховуються на справжню масу дитини. Крок за кроком кількість білків та вуглеводів у їжі наближається до належної норми, жири при цьому розраховуються на фактичну вагу. Кількість годівель за добу залежить від вікових норм. Відбувається перехід на більш калорійне харчування. У цей період слід підключати вітамінну підтримку(вітамін Е, ретинол, піридоксин, кальцію пантотенат, аскорбінова кислота), ферментні засобита препарати, що позитивно впливають на обмін речовин.

На третьому етапідієтотерапії пацієнт починає одержувати гіперкалорійне харчування. Кількісний складхарчування розраховується вже на належну вікову норму, за винятком жирів (середнє між фактичним та належним). Паралельно призначаються медикаментозні засоби, що покращують перетравлення та засвоєння нутрієнтів. Поступово, розширюючи раціон і кількість їжі, що отримується, під контролем набору ваги, дитина перекладається на загальний збалансований раціон, що відповідає віковим нормам

Профілактика:

• Збалансоване та раціональне харчування;
• Повинний догляд за дитиною;
• Фізичний розвиток;
• Медичні огляди згідно з віковими нормами;
• Контроль антропометричних показників.

Важливо пам'ятати, що багато в чому дитина залежить від батьків. Харчування входить до цього списку. Тому тут їх скрупульозний контроль і допомога, як ніколи доречні.

Лікар педіатр.
Павліченко М.