Низький гемоглобін (анемія). Лікування хронічної залізодефіцитної анемії у хворих з міомою матки та аденоміозом Міома та анемія

Знижений гемоглобін нині зустрічається досить часто. Це захворювання зустрічається навіть у дітей. Не багато хто знає, що низький гемоглобін може спровокувати безліч інших серйозних захворювань, тому часто не дозволяється взятися за його лікування.

Якщо ви часто піддаєтеся простудним захворюванням, почуваєтеся стомлено, ваші кінцівки постійно мерзнуть або навіть є проблеми зі станом нігтів або волосся, то, швидше за все, у вас теж низький рівень гемоглобіну в крові.

Саме рівень гемоглобіну в крові є одним із найважливіших показників нашого здоров'я. Гемоглобін є складним білоком, з якого складаються червоні кров'яні тільця, відомі як еритроцити. Ця речовина насичує наші тканини та органи киснем, тому люди зі зниженим гемоглобіном виглядають втомленими - організм не має достатньої кількості кисню. Результатом цього стає анемія (малакровість), у ході якої погіршується робота імунної системи та організм піддається інфекційним захворюванням. Діти з низьким гемоглобіном погано ростуть, відстають у розумовому розвитку та зазнають негативних змін в органах та тканинах.

Симптоми зниженого гемоглобіну

Знижений гемоглобін проявляється у наступних симптомах

Шкіра людини бліда, іноді у деяких місцях має синюшні відтінки;
Людина дуже швидко втомлюється, їй постійно хочеться спати, у нього болить голова і часто скаржиться на те, що ні на що немає сил;
Волосся стає ламким, шкіра - сухою, на куточках рота з'являються тріщини, погіршується смак і нюх - такі симптоми супроводжуються недоліком в організмі заліза.

Причини низького рівня гемоглобіну

Причин, через які гемоглобін знижується, дуже багато. Але основні фактори, які провокують цю хворобу – це великі втрати крові. Крововтрати бувають прихованимиі явними.

Явнікровотечі спостерігаються при пораненнях, травмах, геморої, операціях або тривалій менструації у жінок.
Прихованікровотечі спостерігаються при міомі матки або кисті яєчників у жінок, а також при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, таких як виразка.

Крім того, низький гемоглобін може бути викликаний повторною вагітністю, яка трапилася через недовгий період після попередньої вагітності, а також захворюваннями внутрішніх органів і гормональним дисбалансом. Люди, які регулярно здають донорську кров, також схильні до недокрів'я.

У дітей низький гемоглобін може наступити через незбалансоване харчування, в якому також не вистачає заліза. У майбутніх мам може не вистачати заліза з тієї причини, що плід, що розвивається, забирає собі цей мікроелемент з організму вагітної жінки.

Нервові стреси та дисбактеріоз – ще одні провокатори зниженого гемоглобіну.

Профілактика та лікування зниженого гемоглобіну в домашніх умовах

Підняти гемоглобін у крові можна навіть у домашніх умовах. Пропонуємо до вашої уваги найефективніші методи того, як це зробити:

При недокрів'ї відмінно підвищує гемоглобін суміш 0,5 склянки киплячого молока і 0,5 склянки свіжого морквяного соку. Вживати такий напій необхідно вранці за 2 години до сніданку та приймати доти, доки не нормалізується рівень гемоглобіну в крові.
Пшениця також піднімає гемоглобін. Приймайте 2 столові ложки пророщеної пшениці перед сніданком. За бажанням можна додавати до пшениці родзинки, горіхи, мед чи курагу, тому що її смак багатьом може бути неприємним.
Хороші результати для запобігання низькому гемоглобіну дає бальзам «Десятисил Алтайський», що продається за вигідною ціною на офіційному сайті компанії ФітоМакс. Цей бальзам складається лише із натуральних компонентів.
Ефективний при анемії та мед, до складу якого входить фруктоза, що покращує засвоєння організмом заліза, нестача якого і призводить до цього захворювання. Найбільш поживний та насичений корисними мікроелементами темний мед.
Обмежте вживання кави та чаю, які погіршують засвоєння заліза через великий вміст у них таніну та фітатів. Замініть ці напої сухофруктами, свіжими соками або компотами.
Коктейль з настою шипшини, чайної ложки меду та соку з одного лимона випивайте щоранку натще.
4 головки червоної конюшини залийте однією склянкою гарячої кип'яченої води і дайте йому настоятися півгодини. Пийте напій близько місяця по половині склянки 3 десь у день перед їдою.
Прекрасно нормалізує гемоглобін суміш таких інгредієнтів, як мед, журавлина та волоські горіхи. Кожного продукту має бути по одній ложці. Розмішайте в блендері та вживайте потроху протягом дня.
Чудові результати здатний видавати такий примітивний фрукт, як слива. Вона рекомендована для боротьби з анемією для тих, хто не має проблем із шлунково-кишковим трактом. Крім того, що регулярно вживаючи зливу протягом 1 місяця, ви стабілізуєте рівень гемоглобіну, так ще й нормалізуєте тиск.
Ще одним народним засобом для боротьби з анемією є ранковий овочевий салат із капусти, болгарського перцю, буряків, зелені та листя кульбаб.
Гречана крупа багата на залізо - вагома причина додати її до свого щоденного раціону.
2 склянки подрібнених зелених волоських горіхів залийте 2 кілограмами меду. Дайте настоятися цій суміші в захищеному від світла місці протягом 3 тижнів, причому кожен день перемішуйте вміст. Потім приймайте суміш по 1 столовій ложці 3 рази на день за півгодини до їди і зберігайте її в холодильнику.
Змішайте 2 частини трави глухої кропиви білої, 2 частини ожини сизою і 3 частини трави звіробою продірявленого і залийте отриманий вміст 1 склянкою окропу, після чого дайте йому настоятися близько 3 годин. Приймати настій необхідно 3 рази на день по 1 столовій ложці протягом 3-4 тижнів.
5 листя алое і 1 лимон помістіть на 3 дні в морозильну камеру, потім пропустіть через м'ясорубку і додайте 1 склянку меду, після чого перемішайте суміш. Для нормалізації гемоглобіну слід приймати ліки протягом 1-3 місяців по 1 столовій ложці 3 десь у день.

Ми давали визначення цього захворювання, опис основних клінічних симптомів, методи діагностики. Зараз розглянемо варіанти лікування за цієї патології.

Після діагностики міоми матки, уточнення розташування вузлів, виявлення основних клінічних симптомів лікар складає індивідуальну програму лікування, яка залежить від віку пацієнтки, від її бажання мати дітей, від основних проявів міоми матки, супутньої гінекологічної та соматичної патології.

Існує безсимптомнеперебіг захворювання, що зустрічається у 30% жінок. У цьому випадку захворювання виявляється на профогляді випадково, що часто супроводжується подивом з боку жінки.

При безсимптомному перебігу захворюванняПри невеликих розмірах пухлини та відсутності росту пацієнтка перебуває під диспансерним наглядом без особливого лікування. При цьому є рекомендації щодо режиму харчування, праці та відпочинку, є заборона прийняття сонячних ванн, масажу на нижній відділ спини, прогрівання нижньої частини живота, прийом біостимуляторів, профілактика стресів.

Основними симптомами міоми маткиє порушення менструальної функції, біль унизу живота, зниження рівня гемоглобіну, порушення функції сусідніх органів, невиношування вагітності або безпліддя.

Клініка залежить від розміру вузлів їх кількості та розташування.

Порушення менструальної функції

Збільшення розмірів матки за рахунок міоматозних вузлів призводить до порушення скорочувальної функції матки та збільшення розмірів порожнини матки зі збільшенням площі менструюючої поверхні. Маткові кровотечі при міомі матки є провідним симптомом, який знижує якість життя жінки.

Зниження рівня гемоглобіну

Тривалі рясні менструації при міомі матки часто супроводжуються хронічною постгеморагічною анемією.

Величина такої анемії може досягати 52 г/л і 32 г/л залежно від занедбаності стану жінки. Але навіть при зниженні гемоглобіну до 110 г/л весь організм жінки роками зазнає важкого випробування – в режимі кисневого голодування знаходяться всі органи та системи. Хронічна анемія супроводжується слабкістю, запамороченням, зниженням працездатності, зниженням стресостійкості та стійкості до інфекцій.

Болі внизу живота

Болі можуть бути різними, що залежить від розташування вузлів та їх розмірів. При підслизових вузлах болі носять переймоподібний характер і посилюються під час менструації. Вузол на ніжці дуже рухливий і може піддаватися перекруту, що супроводжується клінікою гострого живота. Болі можуть виникати при здавленні пухлиною сусідніх органів, тканин, нервових закінчень, венозних та лімфатичних судин.

Порушення функції сусідніх органів

Великі розміри матки можуть викликати порушення функції сечовидільної системи у вигляді прискореного сечовипускання, затримки сечі. При тиску на пряму кишку з'являються запори. При стисканні лімфатичних судин - набряки ніг, лімфостаз нижніх кінцівок.

Порушення репродуктивної функції

Міома матки часто є причиною невиношування вагітності чи безплідності. Це виникає при розташуванні вузлів, що заважає наступу та виношування вагітності, через порушення овуляції, гормональні порушення, супутню патологію ендометрію.

Консервативне лікування міоми матки

Мета консервативного лікування міоми матки— зупинка росту пухлини, зменшення її розмірів та запобігання ускладненням.

Консервативне лікування проводиться всім жінкам, у яких:

розміри міоми менше ніж 12 тижнів вагітності;
міома з субсерозним та інтерстиціальним розташуванням вузлів;
відсутня виражена клінічна картина з мено- та метрорагіями і якщо немає больового синдрому;
якщо є протипоказання до хірургічного лікування.

Основа консервативного лікування – застосування гормональних препаратів.Крім цього, проводиться симптоматична терапія, антианемічне лікування, знеболювальна терапія. На жаль, консервативне лікування міоми не завжди буває ефективним.

Показання до оперативного лікування міоми матки

розміри міоми більш ніж 12 тижнів вагітності;
субмукозне (підслизове) розташування вузлів,
інтерстиціальна міома із зростанням у порожнину матки;
швидке зростання пухлини;
поєднання міоми з пухлинами яєчників;
мено- та метрорагії, що призводять до анемії;
неефективність консервативної терапії;
некроз вузла;
вузол на ніжці;
перекрут вузла на ніжці;
порушення функції сусідніх органів;
поєднання міоми матки та внутрішнього ендометріозу при неефективності консервативної терапії;
при невиношуванні вагітності та безплідності.

Залежно від віку пацієнтки, від розташування міоматозних вузлів робиться вибір на користь того чи іншого оперативного втручання. Можливість проведення оперативного лікування залежить від супутньої гінекологічної та соматичної патології. При неможливості проведення наркозу, високому ризику анестезіологічних ускладнень пацієнток, яким показано оперативне лікування, ведуть консервативно. Операція у разі проводиться лише з життєвим показанням. Комбінований метод є “золотим стандартом” лікування міоми матки.

Контрацепція при міомі матки

При міомі матки не рекомендується використовувати як контрацепцію внутрішньоматкові спіралі. Міома матки припускає використання бар'єрних методів контрацепції, оральних контрацептивів. Останнім часом все більшого поширення набуває внутрішньоматкова система «Мирена», яка не тільки забезпечує гарний протизаплідний ефект, але й сприяє зменшенню міоми матки.

(Поки що оцінок немає)

Випадки діагностування міоми матки – явище в наш час нерідке: подібний діагноз, згідно зі статистичними даними, чує кожна п'ята жінка, яка досягла віку 35 років. У перші хвилини пацієнток охоплює шок від почутого, а потім з'являється закономірна низка питань, які потрібно ставити кваліфікованому фахівцю. ? Які її наслідки та їх лікування?

Які ж наслідки міоматозних утворень у порожнині матки? Опишемо кожну можливу проблему окремо.

Саркома

Маткова саркома - злоякісна пухлина, що локалізує в матковій порожнині, яка раніше була міоматозним вузлом. Дане захворювання становить приблизно 5% ракових недуг жіночих статевих органів (рідкісна хвороба).

Причини її точно не відомі, проте багато вчених списують все на шкідливі звички (тютюн, спиртне), механічні травми органу та шкідливу роботу жінок.

Виділяють кілька різновидів маткової саркоми, найпоширенішими з яких вважаються карциносаркома, лейоміосаркома та ендометріальна саркома.

Патогенез захворювання:

1 стадія. Злоякісна пухлина поширює свої клітини по всьому органу. Починає метастазувати в міометрій та ендометрій;
2 стадія. Поширюється на шию (якщо пухлина охоплює лише сам орган, то захворювання називається саркомою тіла матки; якщо пухлина поширилася і на шию, говорять про саркому шийки матки). Виходить межі органу (в область малого таза);
3 стадія. Починає метастазувати в ділянці малого тазу, прилеглих лімфатичних вузлів. Метастази поширюються по всьому тілу жінки.

Симптомами саркоми вважаються болі внизу живота, нерегулярні менструації або їх відсутність, рідкі виділення зі специфічним гнильним запахом рясного характеру, підвищення температури тіла та загальна слабкість (таке самопочуття – погана ознака).

У міру погіршення цих ознак матка розростається у розмірах та саркома прогресує (перехід у наступну її стадію).

Діагностування проводиться за допомогою візуального огляду за наявності скарг, ультразвукового дослідження, гістероскопії матки та її вишкрібання (якщо УЗД лише ставить захворювання під питання, гістероскопія дає 90% результат).

Лікування саркоми

Для лікування злоякісної пухлини матки доведеться хірургічно видаляти орган повністю разом із її придатками. Після операції зазвичай проводиться додаткове лікування, що складається з хіміотерапії на ділянку малого тазу для виключення появи метастаз та променевої терапії. Якщо жінка мала лейоміомаркому початкової стадії, маткові придатки дозволяється зберегти.

Саркома на останніх стадіях навіть після оперативного лікування часто рецидивує, проте якщо вчасно виявити те, що міома починає перероджуватися в ракову пухлину та своєчасно її видалити, прогноз дуже сприятливий.

Анемія

Анемія постгеморагічна (знижений гемоглобін у крові) при міомі виникає через часті та інтенсивні маткові кровотечі, внаслідок великої крововтрати. Анемія - не окреме захворювання, а скоріше симптом.

Ознаками анемії вважаються блідість шкірних покривів, непритомність, слабкість, кружляння голови, миготіння «зірочок» перед очима, постійна сонливість, задишка, тахікардія, оніміння кінцівок, гул у вухах, поява дивних гастрономічних уподобань.

Діагностується захворювання за клінічними симптомами та дослідженнями зразків крові пацієнтки.

Лікування анемії, причиною якої стала велика крововтрата, полягає в усуненні причини кровотечі (лікування міоматозних вузлів у порожнині матки) та переливанні крові хворої.

Наслідками анемії, що протікає довго і без належного лікування, можуть стати випадання волосся, ламкість нігтів та кісток, геморагічний синдром (розріджена кров, труднощі з її зупинкою).

Безпліддя

Завагітніти з міомою матки можливо, однак, якщо міома підслизова, з цим можуть виникнути великі труднощі. Наслідками сумбукозної міоми можуть стати багаторазові мимовільні аборти на ранніх термінах вагітності.

Міоматозний вузол здатний викликати стійку безплідність у жінки, якщо він локалізований підслизово і перекриває її маткові труби (запліднена яйцеклітина не може проникнути в матку, щоб прикріпитися там).

Сумбукозна міома часто викликає неконтрольовані часті спазми міометрію, тим самим перешкоджаючи прикріпленню плодового яйця на поверхню ендометрію.

Наслідками розвитку ендометріозу або гіперплазії на тлі міоматозних вузлів вважається те, що яйцеклітина не може запліднитись, а якщо це відбувається, не здатна прикріпитися в матковій порожнині.

Патології при вагітності

Міома, що поєднується з вагітністю, може зростати з часом і викликати початок передчасних пологів на пізніх термінах вагітності або викидень на її ранніх термінах.

Якщо міома підслизова або очеревинна, що росте на довгій тонкій ніжці, під час виношування малюка надзвичайно великий ризик її перекруту, тому при плануванні вагітності лікарі рекомендують спочатку позбавитися вузла.

Незалежно від типу міоматозного вузла, вагітна жінка повинна регулярно робити узі та спостерігати за розвитком дитини та станом пухлини в матці для раннього діагностування патологій плода (можливі дефекти розвитку дитини через здавлювання її вузлом).

Якщо міома великих розмірів була діагностована вже під час вагітності, лікарі мають право радити зробити аборт.

Розродження шляхом кесаревого розтину при міомі

Міома здатна вплинути на перебіг родової діяльності жінки: висока ймовірність слабких сутичок та неможливості народити малюка самостійно. У цьому випадку акушери можуть вдатися до стимуляції сутичок медикаментозними засобами та проведення операції кесаревого розтину. Міома великого розміру може спровокувати передчасне відшарування плаценти та гіпоксію плода, тому в таких випадках кесарів розтин проводиться в обов'язковому порядку.

Крім того, велика міома після природних пологів може спровокувати велику маткову кровотечу.

При кесаревому перерізі можливе видалення міоми відразу після пологів.

Стиснення сусідніх органів міоматозним вузлом

Пухлина великих розмірів, розташована зовні матки в очеревині, здатна здавлювати сусідні органи:

Стиснення сечівника або сечового міхура може спровокувати пієлонефрит і поганий відтік сечі, часті сечовипускання з болями, утворення каменів у нирках, сечовому міхурі та сечоводах;
Стиснення міомою, локалізованої в області задньої стінки матки, частини прямої кишки може спровокувати часті тривалі запори, допомогти при яких може лише проносне лікування та лікування першопричини.

Видалення матки

При підозрі на рак, велику кількість міоматозних вузлів та літньому віці пацієнтки лікарями приймається рішення про хірургічне лікування.

Радикальне лікування буває 2 видів:

Екстирпація – видалення органу з шийкою призначається у разі, коли міоми поєднуються з кістами на шиї, онкологією;
Надпіхвова ампутація - видалення матки, при цьому шийка залишається на місці. Цей варіант найбільш прийнятний, оскільки шийка матки впливає правильне функціонування жіночих статевих органів.

Перед початком операції також вирішується, чи зберігати яєчники. Якщо їх патологій не виявлено, органи залишають на місці - їх згасання відбувається непомітно для жіночого здоров'я.

Операція проводиться за допомогою таких методів:

Лапароскопія – маніпуляції проводять через проколи в очеревині;
Лапаротомія – порожнинна операція, проводиться розріз очеревини та матки;
Гістероскопія – маніпуляції проводять через розкриту шийку матки.

Наслідки оперативного втручання:

Неможливість мати дітей;
Депресії;
Раннє настання менопаузи у молодих жінок;
Відсутність оргазму, зникнення сексуального потягу;
Біль унизу живота;
Збільшення ризику виникнення раку грудей;
Ішемія.

Перекрут міоматозного вузла, некроз

Якщо міома розташована в очеревині або підслизовому шарі матки, великий ризик її перекруту і некрозу вузла.

Некроз міоми – порушення кровопостачання, через що відбувається відмирання клітин. Некроз небезпечний тим, що існує ризик розриву пухлини та перитоніту.

Симптомами некрозу вважаються:

Гострий біль у животі, що посилюється при пальпації;
Блювота та нудота;
підвищення температури тіла;
Тонус очеревини;
Дисфункція кишківника;
Порушення сечовипускання;
Болі в попереку;
Озноб;
Сухість слизових оболонок ротової порожнини.

Причинами некрозу міоми вважаються:

Перекрут вузла (через активну рухливість жінки);
Застій крові у вені, що забезпечує пухлину;
Тромби у міомі;
Ішемія;
Вагітність;
Аборти та інші механічні травми органу.

Головними наслідками некрозу пухлин вважаються їх інфікування та розрив, перитоніт та зараження крові.

Лікують некроз оперативним шляхом, виходячи з наявних ускладнень, наявності загрози життю та віку пацієнтки.

Народження міоматозного вузла

Народженням міоми називають виділення міоматозного вузла, локалізованого в нижній частині органа через хід шийки матки. Це ускладнення вимагає якнайшвидшого втручання хірурга видалення вузла.

Симптоми:

Гострі болі в ділянці матки;
Рясні кровотечі;
Відчуття присутності у піхву стороннього предмета;
Виділення холодного поту;
Загальний стан слабкості;
Блідість шкіри;
Знижений кров'яний тиск;
Тахікардія.

Діагностують народження міоматозного вузла під час огляду жінки у гінекологічному кріслі, з'ясуванні історії її хвороби. Після огляду пацієнтка прямує на УЗД із застосуванням доплера, гістероскопію.

Лікують некроз хірургічно: вузол захоплюють щипцями, перекручують його до втрати втрати зв'язку з маткою і потім витягують. Після цього показано діагностичне вишкрібання органу та медикаментозне консервативне лікування, спрямоване на зупинку кровотечі та знеболювання жінки.

Дуже часто міома провокує рясні та тривалі менструації. Через великі щомісячні крововтрати у жінок виникає залізодефіцитна анемія. Нижня межа норми гемоглобіну (білка, що знаходиться в еритроцитах, що містить залізо і кисень, що переносить) в крові - 120 г/л. При міомі його рівень може падати до 60 г/л, 40 г/л, що погано сумісне з звичайним життям. Спочатку при великій крововтраті організм компенсує дефіцит заліза, необхідного для створення гемоглобіну, використовуючи спеціальні запаси. Але вони, безперечно, кінцеві. Тоді виникають проблеми.

Як анемія при міомі впливає життя?

Ось що пишуть на нашому форумі жінки, у яких міома призвела до анемії:

«Міоми все росли і росли, моя анемія з'являлася і я все більше походила на свою тінь, з випадали волоссям і білим кольором обличчя і жахливим страхом перед черговими місячними».

«Низький гемоглобін, рясні, дуже рясні місячні, починаєш все планувати заздалегідь, підгадувати поїздки, щоб, вибачте мене, не „протекти“, голова паморочиться, нічого не хочеться і життя не миле».

«В останні 6 місяців місячні стали рясно-лякаючими, гемоглобін знизився, і я почала замислюватися - чи не час піти перевіритися. В останні 2 місяці помітно погіршилося самопочуття – з'явилися запаморочення, слабкість, шум у вухах та задишка. Останньою краплею стало те, що одного разу за кермом на швидкості 120 км/год мені стало погано. Ось тут я справді злякалася і вирішила йти здаватись».

«Коли в мене була анемія, піт уночі бував (тепер із цим нормально), але ніколи не морозило. А взагалі, яких збитків своєму організму я завдала цією анемією?! Адже нігті, що шаруються, і ламається волосся це тільки видима частина. У мене були дивні зміни в пристрастях до їжі та запахів».

«Через три місяці після ЕМА – нормалізації рівня гемоглобіну – у мене перестало сипатися волосся. Здавалося б, це через те, що вже мало чого залишилося після року подібних проблем:) Але ні. Залишилось. І саме не ламаються. Це так помітно. За гребінцем, за відсутністю волосся на підлозі при підмітанні. З'явилася активність, а раніше був занепад сил, який я приймаю за лінь (замість анемії)… Ще 3–6 місяців тому моєю реакцією навіть на незначні труднощі чи неприємності були сльози. На щастя, тепер завдяки всім позитивним змінам я приходжу до норми. Настрій хороший".

«Минуло півроку після ЕМА. Сказати, що я задоволена результатом – це нічого не сказати. Змінилася якість життя. Раніше будь-який вихід із дому у критичні дні – це катастрофа! Ні в кіно, ні в театр, жодних поїздок працювати не могла. Гемоглобін 75, нігті кришаться, волосся лізе, втома постійно. І ось уже шість місяців я не маю цих проблем. Я тепер не боюся приходу критичних днів. З'явилися сили жити, працювати та відпочивати. Менструації не рясні, гемоглобін відновився до норми без препаратів заліза, нігті не ламаються, непритомніють».

Якщо узагальнювати, типові симптоми анемії виглядають так:

слабкість, підвищена стомлюваність;
непритомність, запаморочення;
задишка, труднощі при фізичних навантаженнях (різко частішає серцебиття, виникає шум у вухах)
головний біль;
дратівливість;
ламкі нігті;
холодні руки та ноги;
бліда шкіра;
часті інфекційні захворювання;
дивні уподобання в їжі (лід, крохмаль), бажання є неїстівне (глину, землю, папір);
синдром неспокійних ніг (помітний дискомфорт у ногах, які перебувають у стані спокою), може призводити до безсоння та погіршувати якість сну.

Рідше спостерігаються: біль у мові, сухість у роті через малу кількість слини, атрофію сосочків язика та облисіння. Іноді жінки не помічають проблем, викликаних анемією при міомі, і розуміють, що це були симптоми захворювання, тільки коли вдається вилікуватись.

Чому це все відбувається?

При великих щомісячних крововтратах до органів і тканин надходить менше кисню. Крім того, щоб компенсувати нестачу гемоглобіну, серце змушене працювати активніше. Звідси й багато симптомів.

Як впоратися з анемією при міомі?

Звичайно, можна безкінечно приймати препарати заліза, але одна пацієнтка на нашому форумі висловилася дуже правильно: «Лікувати анемію при міомі – це як воду в решете носити».

Якщо тільки жінка не перебуває в пременопаузі, терпіти рясні кровотечі та наслідки дефіциту заліза немає жодного сенсу – далі буде лише гірше. Тому слід лікувати причину. Лише в деяких випадках, коли анемія незначна, можна застосовувати деякі препарати, які зменшують крововтрати (оральні контрацептиви, препарати на основі прогестину та ін), однак це тимчасовий захід і в складніших випадках особливої користі від ліків не буде.

Список літератури

Алдангарова Г.А., Поцілунків Д.Д., Степанова О.А., Кітуєв Б.Б., Поцілункова О.Д. Досвід виконання емболізації маткових артерій у жінок з міомою матки// Актуальні питання акушерства, гінекологи та перинатології. – 2011. – № 1,2,3. – С. 192-194.
Тихомиров А.Л., Лубнін Д.М. Емболізація маткових артерій у лікуванні міоми матки// Зап. гін., акуш. та перинатології. -2002. - №1. - С.86.
Ботвін М.А., Победінський Н.М. Реконструкгівно-відновлювальні операції у хворих на міому матки // Акушерство та гінекологія 1994. - № 5. - С. 38-42.

Сучасні можливості патогенетичного лікування залізодефіцитної анемії у хворих з міомою матки Міома матки – одне з найбільш поширених доброякісних пухлинних захворювань статевої системи, яке діагностується у 20–30% жінок репродуктивного віку. Сучасні можливості патогенетичного лікування залізодефіцитної анемії у хворих з міомою матки Міома матки – одне з найбільш поширених доброякісних пухлинних захворювань статевої системи, яке діагностується у 20–30% жінок репродуктивного віку.
Характерні клінічні прояви росту та розвитку міоми матки нерідко супроводжуються підвищенням менструальної крововтрати, іноді і матковими кровотечами, які низка дослідників вважають «дисфункціональними», що в основному залежать від «нейроендокринних розладів». Інші – пов'язують генез патологічної крововтрати, насамперед зі зростанням та локалізацією вузлів пухлини, а також з нейроендокринними та гуморальними зрушеннями, що викликають глибокі метаболічні порушення. Маточні кровотечі, що не припиняються після неодноразових вишкрібань слизової матки, гормонотерапії та інших консервативних методів лікування часто створюють проблеми, як для хворої, так і для лікаря. Рясні крововтрати, що повторюються, найчастіше пов'язані з субмукозною або інтерстиціальною міомою і вимагають оперативного лікування, незважаючи на те, що матка може і не досягати великих розмірів. Клініцисти вважають це показанням для термінового оперативного лікування. Хронічна постгеморагічна анемія фігурує серед показань до гістеректомії більш ніж у 70% хворих на міому. Добре відомо, що ЗДА часто є тим патологічним фоном, на якому виникають ускладнення при оперативному лікуванні: виникає ризик збільшення крововтрати під час операції та інфекційних ускладнень у післяопераційному періоді, тривалість післяопераційного періоду та час загоєння рани, що є одним із важливих моментів, що впливають на Позитивний результат лікування. Головною та очевидною причиною розвитку ЗДА у хворих з міомою матки є патологічна крововтрата із ураженого хворобою органу. Тому патогенетичним лікуванням ЖДА у хворих з міомою слід вважати хірургічне видалення джерела кровотечі – матки. Однак патогенетичне лікування анемії у хворих з міомою матки, нерідко представляє завдання, що важко здійснити, так як на тлі рецидивуючих менометроррагій, формується порочне коло, коли через тяжкість стану хворої - немає умов для видалення матки, а лікування анемії, за короткий період до початку чергової кровотечі – неефективно. Таким чином, лікування ЖДА у хворих з міомою матки доцільно виділяти 2 етапи. Завдання першого етапу – це усунення ЖДА, яка є наслідком крововтрати, за короткий термін (2-3 тижні) з метою підготовки до операції. Завдання другого етапу - видалення матки або міоматозного вузла, які є причиною крововтрати. В даний час оперативному лікуванню міоми матки приділяється велика увага, що сприяє його вдосконаленню. Існують модифікації оперативного доступу, що дає змогу індивідуально підбирати найбільш прийнятний метод. При виборі обсягу оперативного втручання та доступу (лапаротомія-лапароскопія) доводиться брати до уваги ступінь анемізації, розмір пухлини, клінічну картину захворювання, локалізацію міоматозного вузла, вік пацієнтки, наявність невиношування вагітності та бажання жінки мати дітей.
Хворим з міомою матки проводять радикальні та консервативні операції. До кожного з цих методів є показання та протипоказання. На сьогоднішній день є велика кількість публікацій, що повідомляють, що обґрунтованим є наступний підхід – у жінок молодших вікових груп лікування міоми матки необхідно починати із застосування комплексу малої функціональної хірургії відразу після виявлення пухлинних вузлів, незалежно від їх розмірів.
Використання сучасної лапароскопічної хірургії може дозволити зробити повноцінне хірургічне втручання функціонального характеру щонайменше у 80% хворих.
У порівнянні з лапаротомією (ЛТ), при лапароскопії (ЛЗ) витрачається менше часу, менше крововтрати, нижче відсоток післяопераційних ускладнень. Мінімізація тотальної хірургічної травми за рахунок виключення порушення цілісності передньої черевної стінки, зведення до мінімуму операційної крововтрати, виключення травматизації петель кишечника серветками, профілактика «висихання» очеревини – все це дозволяє хірургу домогтися більш гладкого перебігу післяопераційного періоду. анемією. Багато клініцисти відзначають, що в післяопераційному періоді після ЛЗ, на відміну від ЛТ, значно знижується потреба у лікарських препаратах, анальгетиках та антибіотиках. Однак необхідно враховувати протипоказання до проведення ЛЗ при міомі матки – діаметр міоматозного вузла понад 10 см, розташування вузла у перешийковій або шийковій ділянці. Показанням до міомектомії ЛЗ - доступом є наявність невеликих, (не більше 2,5-5,0 см) переважно субсерозних або інтерстиціальних вузлів, локалізованих у тілі та дні матки. Частина показань до ЛЗ надпіхвової ампутації матки або екстирпації матки за наявності одиночних та порівняно невеликих субмукозних вузлів може бути замінена на гістерорезектоскопічний метод лікування. Практично всі дослідники дотримуються тієї точки зору, що чим більший обсяг патологічного процесу в матці, тим важчою і небезпечнішою стає операція, тим складніше евакуювати віддалений орган з черевної порожнини, тим більша операційна крововтрата, тривалість операції і тим менші її переваги перед типовою ЛТ технікою. Основою терапії ЗДА є застосування лікарських препаратів заліза всередину. Необхідно, щоб добова доза двовалентного заліза (всмоктується лише двовалентне залізо) становила 100–300 мг. У зв'язку з цим при виборі препарату заліза та визначенні добового його дозування слід орієнтуватися не тільки на загальний вміст у ньому заліза, а й на кількість двовалентного заліза, що міститься у цьому препараті. Рекомендованими препаратами заліза для перорального застосування в даний час є: "Ферро-Фольгамма" (Німеччина), "Тардіферон" (Швейцарія), "Сорбіфер Дурулес" (Угорщина), "Мальтофер" (Швейцарія), "Феррум-лек" (Швейцарія) , "Фенюльс" (Індія), "Ферретаб", "Ферлатум" (Італія), "Хеферол", "Актіферін", "Гіно-тардіферон" (Швейцарія). З парентеральних препаратів прийнятний «Венофер» (Швейцарія) для внутрішньовенного введення, що є залізо у формі гідроксид сахарозного комплексу. Переважним є призначення препаратів з більш високим вмістом двовалентного заліза у зв'язку із зручністю прийому для хворих (1-2 рази на добу замість 3-4 разів). Аскорбінова і бурштинова кислоти, фруктоза, цистеїн, мальтоза та інші, що входять до складу багатьох лікарських форм, посилюють всмоктування заліза. Для кращої переносимості препарати заліза слід приймати під час їди.
Вдалим препаратом заліза є «Ферро-Фольгамма» - мультифакторний гемопоетик, що включає всі необхідні компоненти, що забезпечують стимуляцію структурного синтезу гемоглобіну (Hb) і підвищують репродукцію еритроцитів червоним паростком кісткового мозку. Універсальність препарату пов'язана з його вибірково-стимулюючою дією на синтез залізовмісної та білкової частин Hb. Так, сульфат заліза має високий коефіцієнт всмоктування в шлунково-кишковому тракті і практично не утворює в останньому малодоступних складних сполук. Абсорбційний ефект значно посилено присутністю в препараті аскорбінової кислоти. Раніше нами було виявлено високу ефективність застосування Ферро-Фольгамми в акушерській практиці. Прийом препаратів заліза в достатній дозі у хворих на міому матки та ЗДА починається, як правило, до операції і триває після хірургічного усунення причини кровотечі. Тривалість прийому препаратів заліза визначається ступенем тяжкості ЗДА та дефіциту заліза в організмі, обсягом крововтрати при місячних, у разі збереження менструальної функції після операції. У середньому прийом заліза безперервно повинен здійснюватися не менше 3 місяців. Оскільки анемія нерідко супроводжується гіпопротеїнемією, пригніченням імунної системи, обміну електролітів, зниженням активності низки ферментів багато клініцисти рекомендують поруч із терапією препаратами заліза і вітамінотерапією призначати дієту з метою заповнення дефіциту білка, заліза, мікроелементів, вітамінів.
В останні роки в сучасній вітчизняній та зарубіжній літературі все частіше звучить думка про те, що традиційна терапія препаратами заліза має побічні ефекти найчастіше з боку шлунково-кишкового тракту, і найчастіше не дає бажаного результату, а також прийом препаратів має проводитися тривалий час.
Найбільш раціонально проведення антианемічної терапії в передопераційному періоді за короткий термін, оскільки чергова менометрорагія знижує її ефективність.
Гемотрасфузії в даний час в гінекологічній практиці, зі зрозумілих причин, виробляються в окремих випадках і тільки за життєвими показаннями. В останні роки, завдяки накопиченому у світі досвіду застосування у хворих з анемією різного генезу людського рекомбінантного еритропоетину (РЕПО) почалися дослідження, спрямовані на вивчення перспектив застосування його в гінекології. В даний час багато дослідників вважають лікування анемії рекомбінантним еритропоетином альтернативою традиційним видам терапії. . За своєю біологічною дією еритропоетин (ЕПО) відповідає гормонам: він виробляється у нирках і має свій стимулюючий ефект на віддалений орган – кістковий мозок. ЕПО є унікальним білком. Він сприяє проліферації ранніх еритроїдних попередників, підтримує виживання (перешкоджає апоптозу) пізніх стадій до їх дозрівання, стимулює ефект на синтез Hb і на включення заліза клітинами кісткового мозку.
Останніми роками РЕПО широко використовують у хворих з анемією різного генезу. В останнє десятиліття з'явилися роботи про успішне застосування РЕПО для профілактики та лікування анемій у новонароджених, вагітних та породіль.
Накопичено досвід застосування РЕПО з досягненням хороших результатів при підготовці пацієнтів з анемією до широких хірургічних втручань (ортопедія, онкологія), для стимуляції еритропоезу в післяопераційному періоді, при термічних опіках, онкогематології. Застосовують РЕПО та в гінекології в основному для підготовки пацієнток із ЗДА для операції. Основним завданням лікування ЗДА у хворих з міомою є усунення анемії за короткий термін, що дозволило б провести операцію в оптимальних умовах та з мінімальним ризиком розвитку ускладнень у перед– та післяопераційному періоді.
Патогенетичним обґрунтуванням застосування РЕПО у хворих з міомою матки та ЗДА стало недавнє відкриття в 2003 році в НЦ АГ та П РАМН, в лабораторії клінічної біохімії (керівник проф. В.А. Бурлєв) Синдрому Неадекватної Продукції Ерітропоетину у відповідь матки.
Визначення у сироватці ЕПО та адекватності його рівня щодо ступеня анемії у хворих з міомою матки є необхідною процедурою для планування терапії РЕПО. Тільки хворим на неадекватну продукцію ЕПО у відповідь на анемію слід проводити замісну терапію за допомогою стандартних доз РЕПО.
Технологією виробництва РЕПО має кілька фармацевтичних компаній США, Німеччини, Швейцарії та Японії. Рекомбінантний людський еритропоетин належить до дорогих медикаментів. Виробляється за кордоном за ліцензіями фірм «Амджен» та «Берінгер» такими компаніями:
«Цилаг «Швейцарія» (препарат «Епрекс»); "Орто" США, "Кірін-Амджен" Японія, "Чугаї" Японія, "Берінгер-Манхейм" Німеччина (препарат "Рекормон"). Вітчизняними препаратами РЕПО є «Епокрин», що випускається ТОВ «Протеїновий контур» (Санкт-Петербург) та «Ерітростім» (Москва). Вітчизняні препарати РЕПО не поступаються зарубіжним аналогам, а з ряду властивостей – перевершують їх, що підтверджено клінічними дослідженнями у Росії там. Для визначення активності ЕПО у сироватці крові у Санкт-Петербурзі підприємством «Протеїновий контур» випускається набір для імуноферментного аналізу. Оцінка адекватності продукції ЕПО на основі визначення рівня ЕПО у сироватці крові у поєднанні із застосуванням РЕПО у хворих з анемією дозволяє досягати найбільш оптимальних результатів лікування.
Важливою складовою та невід'ємною частиною лікування препаратами РЕПО є одночасне призначення достатніх доз елементарного заліза. Наш досвід застосування «Епокрину» у поєднанні з препаратом заліза Ферро-Фольгамма у хворих з анемією та міомою матки у передопераційному та післяопераційному періодах показав його високу ефективність. Матеріал та методи. 33 жінки з залізодефіцитною анемією (ЖДА) напередодні гістеректомії з приводу міоми матки отримували 2 тижні до операції препарат «Ферро-Фольгамму» (Верваг Фарма, Німеччина), що містить сульфат заліза 100 мг, ціанокобаламін 10 мкг, 0 мг, по 1 капсулі 3-4 десь у день і РЕПО (препарат «Епокрин» «Протеїновий контур» С–Петербург) з розрахунку: 30–40 МО/кг, 2–3 десь у тиждень, підшкірно. Hb, кількість еритроцитів, Ht, ЕПО, залізо, трансферин сироватки та коефіцієнт насичення трансферину залізом (КНТ) визначали вихідно, через 2 тижні на фоні лікування та при виписці. До 1-ї групи увійшло 19 хворих з анемією легкого ступеня тяжкості, у 2-ю 14 хворих з ЖДА середнього та тяжкого ступеня тяжкості. Ступінь анемії оцінювали за А.А. Мітереву. Результати. Як випливає з таблиці 1 і 2, у 1-ій та 2-ій групах було достовірне підвищення гематологічних показників і КНТ через 2 тижні після лікування та через 2 тижні після операції по відношенню до вихідного рівня (p