УЗД при неалкогольної жирової хвороби печінки. Неалкогольний стеатоз печінки, діагностика, лікувальні підходи. Яким продуктам віддати перевагу

Неалкогольна жирова хвороба печінки - недуга, що супроводжується скупченням у гепатоцитах ліпідних крапель. Подібний процес позначається на функціонуванні органу та може призвести до небезпечних ускладнень. На жаль, клінічна картина часто нечітка, тому діагностують захворювання, як правило, вже на останніх етапах розвитку.

Оскільки патологія досить поширена, багато людей ставлять питання про те, що є неалкогольним. Симптоми та лікування, причини та ускладнення – це важливі моменти, які варто розглянути.

Що таке захворювання? Короткий опис та етіологія

НАЖБП, неалкогольна жирова хвороба печінки — дуже поширена патологія, що характеризується накопиченням у клітинах печінки (гепатоцитах) ліпідів. Оскільки краплі жирів відкладаються всередині клітин та у міжклітинному просторі, то спостерігаються порушення функціонування органу. За відсутності лікування недуга призводить до небезпечних ускладнень, підвищуючи ризик серцево-судинних захворювань, цирозу або утворення злоякісної пухлини в печінці.

Неалкогольна жирова хвороба печінки – проблема сучасності. За даними досліджень поширеність захворювання становить близько 25% (у деяких країнах та до 50%). Щоправда, статистику складно назвати точною, адже діагностувати недугу вчасно вдається рідко. До речі, до нього схильні і чоловіки, і жінки, і діти. В основному від недуги страждають у розвинених країнах, що пов'язують з офісним, нерухомим способом життя, постійним стресами та неправильним харчуванням.

Основні причини розвитку жирової хвороби

Питання, чому і як розвивається неалкогольна жирова хвороба печінки, досі вивчають у багатьох дослідницьких центрах. Але за останні кілька років ученим вдалося виявити кілька факторів ризику:

Надмірна маса тіла (більшість пацієнтів із цим діагнозом страждають від ожиріння).
З іншого боку, жировий гепатоз може розвиватися і на тлі різкої втрати ваги, адже подібне явище супроводжується зміною в організмі рівня жирів та жирних кислот.
До факторів ризику належать цукровий діабет, особливо другого типу.
Підвищено ризик розвитку недуги у людей із хронічною гіпертензією.
НАЖБП може з'являтися на тлі підвищення рівня тригліцеридів та холестерину у крові.
Потенційно небезпечним є прийом деяких препаратів, зокрема, антибіотиків та гормональних засобів (протизаплідних таблеток, глюкокортикостероїдів).
До факторів ризику відносять неправильне харчування, особливо якщо в раціоні присутні страви, багаті на легкозасвоювані вуглеводи і тваринні жири.
Хвороба розвивається і натомість захворювань травного тракту, включаючи дисбактеріоз, виразкові ураження верстат, панкреатит, порушення засвоюваності поживних речовин стінками кишечника.
До інших факторів ризику відносять подагру, легеневі захворювання, псоріаз, ліподистрофію, онкологічні недуги, проблеми з серцем, порфірію, тяжкі запалення, скупчення великої кількості вільних радикалів, патології сполучної тканини.

Неалкогольна жирова хвороба печінки: класифікація та стадії розвитку

Існує кілька способів кваліфікувати хворобу. Але найчастіше лікарі звертають увагу на локацію процесу. Залежно від місця скупчення ліпідних крапель виділяють осередкову дисеміновану, виражену дисеміновану, дифузну та зональну форми гепатозу.

Неалкогольна жирова хвороба печінки розвивається у чотири етапи:

Ожиріння печінки, при якому спостерігається скупчення великої кількості ліпідних крапель у гепатоцитах та міжклітинному просторі. Варто сказати, що у багатьох пацієнтів це явище не призводить до серйозних ушкоджень печінки, але за наявності негативних факторів недуга може перейти на наступну стадію розвитку.
Неалкогольний стеатогепатит, у якому скупчення жиру супроводжується появою запального процесу.
Фіброз є результатом тривалого запального процесу. Функціональні печінкові клітини поступово заміщаються сполучнотканинними елементами. Утворюються рубці, що впливають на функціонування органу.
Цироз — остаточна стадія розвитку фіброзу, у якому більшість нормальних тканин печінки заміщена рубцями. Порушено структуру та роботу органу, що нерідко веде до печінкової недостатності.

Якими симптомами супроводжується недуга?

Багато людей стикаються з діагнозом "неалкогольний гепатоз печінки". Симптоми та лікування – питання, які цікавлять пацієнтів найбільше. Як згадувалося, клінічна картина захворювання змащена. Часто ожиріння печінкових тканин не супроводжується вираженими порушеннями, що значно ускладнює своєчасну діагностику, адже хворі просто не звертаються за допомогою.

Якими ознаками супроводжується неалкогольна жирова хвороба печінки? Симптоми недуги такі:

Через порушення у роботі печінки пацієнти нерідко скаржаться на травні розлади, зокрема, нудоту, тяжкість у животі, що виникає після їди, проблеми зі стільцем.
До ознак можна віднести підвищену стомлюваність, періодичний головний біль, сильну слабкість.
На пізніших етапах розвитку спостерігається збільшення розмірів печінки та селезінки. Пацієнти скаржаться на тяжкість та болючість у галузі правого підребер'я.
Приблизно у 40% хворих можна спостерігати гіперпігментацію шкіри на шиї та в ділянці пахв.
Можлива поява судинних зірочок (сітки розширених капілярів) на долонях.
Запальний процес часто супроводжується жовтяничністю шкіри та склер очей.

Жирова хвороба у дітей

На жаль, неалкогольна жирова хвороба печінки нерідко діагностується у дітей та підлітків. Більше того, протягом останніх кількох днів кількість таких випадків значно зросла, що пов'язано зі зростанням рівня ожиріння серед неповнолітніх пацієнтів.

Правильна діагностика тут важлива. Саме для цього під час планових шкільних медоглядів лікарі заміряють параметри тіла дитини, вимірюють артеріальний тиск, перевіряють рівень тригліцеридів та ліпопротеїдів. Ці процедури дають можливість вчасно діагностувати недугу. Неалкогольна жирова хвороба печінки у дітей може і не вимагати якогось специфічного лікування (особливо, якщо вона виявлена на ранній стадії). Корекція раціону та правильні фізичні навантаження сприяють нормалізації роботи печінки.

Діагностичні заходи: лабораторні тести

При підозрі на цю патологію проводять лабораторні дослідження зразків крові пацієнта. При вивченні результатів аналізів варто звернути увагу на такі показники:

У пацієнтів спостерігається збільшення активності печінкових ферментів. Підвищення помірне, приблизно 3 - 5 раз.
Спостерігається порушення метаболізму вуглеводів - пацієнти страждають від того, що за симптомами відповідає діабету другого типу.
Ще одна ознака – дисліпідемія, яка характеризується підвищенням рівня холестерину та тригліцеридів у крові.
Порушення обміну білків та підвищення рівня білірубіну спостерігається лише у занедбаних випадках.

Інструментальне обстеження пацієнта

Надалі проводяться додаткові тести, зокрема, ультразвукове та органів черевної порожнини. Фахівець під час процедури може помітити ділянки відкладення ліпідів, а також підвищену ехогенність. До речі, УЗД найбільше підходить для діагностики дифузної жирової хвороби.

Додатково проводиться магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія. Ці процедури дозволяють скласти повну картину стану хворого та ступеня прогресування недуги. До речі, з допомогою томографії набагато легше діагностувати локальні осередки ожиріння печінки.

Іноді необхідна Лабораторне дослідження образів тканин допомагає встановити, чи має місце запальний процес, чи поширюється фіброз, які прогнози для пацієнтів. На жаль, ця процедура досить складна і має ряд ускладнень, тому проводять її тільки в крайніх випадках.

Медикаментозне лікування неалкогольного гепатозу

Неалкогольна жирова хвороба печінки, незважаючи на повільний перебіг, є небезпечною, а тому потребує негайного лікування. Зрозуміло, схема терапії складається індивідуально, оскільки залежить багатьох чинників.

Як правило, у першу чергу пацієнтам призначають прийом гепатопротекторів та антиоксидантів, зокрема препаратів, що містять бетаїн, ацетат токоферолу, силібінін. Ці засоби захищають клітини печінки від ушкодження та уповільнюють розвиток недуги. За наявності у пацієнта інсулінорезистентності використовуються препарати, які збільшують чутливість рецепторів до інсуліну. Зокрема, позитивний ефект спостерігається при застосуванні тіазолідиндіонів та бігуанідинів. За наявності серйозних порушень ліпідного обміну використовуються гіполіпідемічні ліки.

Оскільки в більшості випадків захворювання пов'язане з ожирінням і порушенням обмінних процесів, то пацієнтам рекомендують дотримуватися правильної дієти і позбутися зайвої ваги. Не можна допускати різкої втрати ваги – все треба робити поступово.

Щодо раціону, то для початку потрібно почати повільно знижувати добову енергетичну цінність продуктів. Жиров у денному раціоні має бути не більше ніж 30%. Потрібно виключити продукти, що підвищують рівень холестерину, відмовитися від смажених страв та алкоголю. У денне меню потрібно включити продукти з великою кількістю клітковини, вітаміну Е та поліненасичених жирних кислот.

Частиною терапії є і фізичне навантаження. Починати потрібно з посильних вправ (хоча б прогулянок) по 30 - 40 хвилин 3 - 4 рази на тиждень, поступово збільшуючи інтенсивність та тривалість занять.

Чи можливе лікування народними засобами?

Народна медицина пропонує масу засобів, здатних покращити роботу печінки та звільнити організм від токсинів. Наприклад, рекомендується змішати сухе листя подорожника з медом у пропорції 3: 1. Приймати по великій ложці між їдою по 2 - 4 рази на день. Протягом 40 хвилин після вживання ліків не рекомендується пити воду та, звичайно, їсти.

Позитивно позначиться на стані печінки відвар із зерен вівса. Оскільки важливо відновити мікрофлору пацієнта, то рекомендується їсти якнайбільше кисломолочних продуктів. Потрібно розуміти, що самолікування при гепатозі печінки може бути небезпечним. Будь-який засіб можна використовувати тільки з дозволу лікаря.

Неалкогольна жирова хвороба печінки становить серйозну загрозу здоров'ю людини. Лікарі гастро-гепатоцентру ЕКСПЕРТ є експертами у лікуванні жирової хвороби печінки: ретельно підходять до підбору терапії, погоджують рекомендації з дієтологом, розробляють індивідуальні підходи щодо зміни способу життя та корекції харчування.

Що таке НАЖБП?

Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖБП)характеризується накопиченням жиру у клітинах печінки. Це одне з найпоширеніших і найскладніших захворювань у гепатології. НАЖБП призводить до зниження якості життя, збільшення інвалідизації та смертності працюючого населення.

Поняття неалкогольної жирової хвороби печінки поєднує ряд структурних змін органу. Це стеатоз(надлишок жиру в клітинах печінки), неалкогольний стеатогепатит(НАСГ) - захворювання, що супроводжується жировим накопиченням та запальною реакцією печінки, фіброзом та згодом цирозом.

Причини розвитку

Як правило, розвиток НАЖБПє наслідком синдрому інсулінорезистентності(Зниження біологічної відповіді до одного або кількох ефектів дії інсуліну).

Є й винятки: випадки, пов'язані з такими факторами:

прийом деяких лікарських препаратів, які є гепатотоксичними (аміодарон, глюкокортикоїди, синтетичні естрогени, дилтіазем, ніфедипін, метотрексат, тамоксифен, пергексилену малеат, кокаїн, аспірин)
порушення харчування(Повне парентеральне (внутрішньовенне) харчування, голодування, швидке зниження маси тіла, низькобілкова дієта)
хірургічні втручання
метаболічні фактори
токсини(Органічні розчинники, фосфор, отруйні гриби)
захворювання кишечника(Синдром порушеного всмоктування, запальні захворювання, дисбактеріоз кишечника).

Групи ризику

Високий ризик розвитку НАЖБП відзначається серед хворих на метаболічний синдром (МС). Це пацієнти з цукровим діабетом другого типу, з підвищеним рівнем тригліцеридів крові, ожирінням. За результатами різних досліджень, частота НАЖБП у хворих на цукровий діабет 2 типута ожирінням представлена від 70 до 100%. Якщо є поєднання цукрового діабету 2 типу та ожиріння, то ризик розвитку НАЖБП зростає. Так, серед людей з ЦД 2 типу та ожирінням, стеатоз печінки виявляється у 100% хворих, у 50% виявляється стеатогепатит, а у 19% навіть цироз печінки.

НАЖБП частіше виявляється:

віком від 40 до 60 років
у жінок (53-85%).

Чинники ризику розвитку НАЖБП

Незбалансоване харчування, вживання жирної, смаженої їжі, солодкого, зловживання кофеїном, нікотином, алкоголем
Хронічний стрес
Ожиріння, високий рівень холестерину та тригліцеридів у крові
Генетичні фактори
Супутня патологія (цукровий діабет II типу, захворювання серцево-судинної системи, гормональні та обмінні порушення).

За оцінкою поширеності, НАЖБП серед населення становить 40%, тоді як частота НАСГ коливається від 2 до 4%. У Російській Федерації були проведені дослідження, за результатами яких зустрічальність серед включених пацієнтів до групи вивчення НАЖБП склала 27% у 2007 році та 37,3% у 2015 році.

Симптоми

Як правило, для НАЖБП характерний латентний (безсимптомний) перебіг. Часто захворювання виявляється при випадковому проведенні ультразвукового дослідження печінки чи біохімічного аналізу крові.

Найчастішими симптомами при НАЖБП є:

слабкість, сонливість, зниження працездатності, стомлюваність
почуття тяжкості у правому підребер'ї
судинні «зірочки», «крапельки».

Про жирову хворобу печінки, що далеко зайшла, аж до цирозу, кажуть:

поява свербежу
поява нудоти
порушення стільця
розвиток жовтяниці шкірних покривів та слизових
збільшення об'єму живота
кровотечі
порушення когнітивних здібностей.

Дуже часто людина звертається до лікаря зі скаргами на слабкість, сонливість, тяжкість у правому підребер'ї, підвищення тиску до 130/80 мм.рт.ст. і вище, але не завжди отримує повної відповіді та лікування.

Якщо вам знайомі такі слова, як ожиріння, цукровий діабет, підвищення печінкових ферментів, білірубіну, збільшення холестерину, велика та жирна печінка, то обов'язково зверніться до експерта із захворювань печінки.

Діагностика

Важливо пам'ятати, що у діагностиці та лікуванні кожного пацієнта має бути індивідуальний підхід та прицільний контроль стану. Але на першому місці стоїть докладне опитування та об'єктивний огляд лікаря-експерта.

Потрібно пройти ряд лабораторних та інструментальних досліджень. Найбільш інформативним дослідженням є ультразвукова еластографія печінки. У біохімічному аналізі крові гепатолог звертає увагу на специфічні для печінки показники (Рівень печінкових ферментів, показники обміну та інші важливі маркери). Багато захворювань мають схожі симптоми, саме тому важливо виключити вірусні, аутоімунні та генетичні хвороби печінки.

Якщо знаєте чи припускаєте про наявність у вас захворювання печінки, не чекайте, не погіршуйте життєвий прогноз, зверніться до експерта-гепатолога. Тільки в цьому випадку ви зможете покращити якість життя, уникнути інвалідизації, виникнення та прогресування ускладнень.

Для первинного обстеження ієдально підійде програма «Печень – друге серце»

Лікування неалкогольної жирової хвороби печінки

Підхід до лікування має бути комплексним. Насамперед варто звернути увагу на зміну способу життя та зниження маси тіла (правильно збільшити фізичну активність та скоригувати харчування). Ці заходи мають не тільки позитивний ефект протягом жирової хвороби печінки, а й зменшує ступінь стеатозу печінки.

Лікарська терапія спрямована на:

корекцію обміну речовин (метаболічного синдрому) та супутньої патології
лікування окислювального стресу
профілактику та лікування фіброзу печінки
відновлення мікробіоцінозу кишечника.

Завдяки індивідуальному підходу експертів до вашої проблеми ви отримаєте результати лікування: зниження прогресування захворювання, зниження ризиків цирозу печінки, цукрового діабету, інфаркту, інсульту (особливо якщо обтяжена спадковість), зменшення жиру в печінці, а найголовніше підвищення якості та тривалості життя.

Прогноз

Пацієнти з НАЖБП мають високий ризик летального результату, т.к. без лікування ураження печінки продовжує прогресувати. Основні причини смерті при жировій хворобі печінки:

розвиток серцево-судинних катастроф
печінкова недостатність
гепатоцелюлярна карцинома (рак печінки).

Як показують дослідження, вже при первинному обстеженні пацієнтів зі стеатогепатитом у 30-40% виявляється фіброз, у 10-15% хворих – цироз печінки. Прогресування стеатогепатиту з подальшим розвитком фіброзу та цирозу печінки відмічено більш ніж у 50% хворих.

На прогноз у хворих НАЖБП впливають такі фактори, як наявність супутньої патології, і насамперед - ожиріння, цукрового діабету 2 типу, підвищення ліпідів крові, артеріальної гіпертензії та проведення адекватної корекції метаболічних порушень. Своєчасне лікування, спрямоване на корекцію та профілактику метаболічних порушень, суттєво покращує прогноз у пацієнтів із НАЖБП.

Важливо зауважити, що за умови постійного контролю стану для НАЖБП характерна доброякісна течія. Правильне харчування, відмова від алкоголю, корекція метаболічних порушень, рухова активність, як правило, знижують ризик розвитку НАЖБП і призводять до поліпшення стану вже страждаючих на це захворювання.

Запишіться на консультацію до гепатолога

Ми передзвонимо вам протягом 15 хвилин, допоможемо обрати лікаря та запишемо у зручний для вас час

Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖБП) в наш час відноситься до хронічних патологій, що найчастіше зустрічаються. Також вона може бути однією з ознак метаболічного синдрому, цукрового діабету ІІ типу та ожиріння.

Вперше термін «неалкогольний стеатогепатит» був запропонований у 1980 р. При дослідженні препаратів печінки хворих, які не вживали спиртних напоїв у гепатотоксичних дозах, було виявлено зміни, властиві алкогольному ураженню печінки.

Термін НАЖБП містить у собі три послідовні стадії:

неалкогольний стеатоз (жировий гепатоз);
неалкогольний (метаболічний) стеатогепатит (НАСГ);
цироз, як наслідок прогресування НАСГ.

Вкрай рідко можливий перехід неалкогольного стеатогепатиту в гепатоцелюлярний рак.

За даними літератури, несприятливі результати цього захворювання, за відсутності чи недостатньому лікуванні, зустрічаються негаразд і рідко. Майже у половині випадків розвивається цироз, а приблизно у 5% – гепатоцелюлярна карцинома.
Найчастіше неалкогольна жирова хвороба печінки виявляється випадково – під час проведення біохімічного аналізу крові виявляється чи зміни на ультразвуковому дослідженні черевної порожнини.

Актуальність проблеми

Частота неалкогольної жирової хвороби печінки у популяції достовірно невідома через приховану течію та пов'язані з цим фактом труднощі у ранній діагностиці. Однак, за даними останніх досліджень, поширеність цієї хвороби у вигляді стеатозу може становити понад 25% (у деяких регіонах і більше 50%), а неалкогольного стеатогепатиту – до 5%.

При захворюваннях, що супроводжуються інсулінорезистентністю (метаболічний синдром, цукровий діабет II типу, ожиріння, дисліпідемія), специфічні перетворення в печінці виявляються приблизно у 75% випадків, а при супутньому ожирінні – до 95%.

У наші дні спостерігається збільшення частоти патологічного ожиріння серед населення у світі, зокрема у розвинених країнах. Цьому сприяють гіподинамія, неправильне та незбалансоване харчування. Завдяки цьому зростає і кількість випадків НАЖБП.

Пацієнти, у яких діагностовано метаболічний синдром, мають найбільший ризик виникнення та прогресування такої патології.

За даними ВООЗ, у структурі причин смертності у світі на першому місці – серцево-судинні захворювання. У хворих, які страждають на НАШШП підвищений ризик виникнення патології з боку серця та судин, що підтверджується численними дослідженнями у цій галузі.

Найчастіше НАЖБП страждають жінки віком 40–60 років, і навіть пацієнти з проявами інсулінорезистентності, зокрема, метаболічного синдрому. Але відзначається захворюваність у різних вікових категоріях. Діти є винятком: цю патологію діагностують у близько 3% всіх дітей, а в дітей із ожирінням показник захворювання сягає 55%.

Зв'язок неалкогольного гепатозу з метаболізмом

Патогенез НАЖБП все ще вивчається, але вже зроблено такі висновки: одну з головних ролей у цьому відіграє явище інсулінорезистентності. Що це за захворювання та чим воно небезпечне?

Інсулінорезистентність - це стан, що характеризується зниженням (аж до повної відсутності) чутливості периферичних тканин організму на біологічну дію інсуліну.

При цьому неважливо звідки походить його надходження: у процесі синтезу підшлунковою залозою (ендогенний) або ззовні (екзогенний). Через війну створюється збільшена концентрація інсуліну у крові. Відомо, що інсулін має безпосередній вплив на вуглеводний та ліпідний обміни, а також діє на ендотелій судин.

Внаслідок тривалого підвищення кількості інсуліну в організмі виникають різні метаболічні порушення. Внаслідок цього може відбуватися розвиток цукрового діабету ІІ типу, серцево-судинних захворювань тощо.

Причини появи інсулінорезистентності остаточно не вивчені. Відзначається часте розвиток зниження чутливості клітинних рецепторів до інсуліну у людей із зайвою масою тіла та схильністю до розвитку артеріальної гіпертензії. Причина полягає в схильності жирових тканин до підвищеної метаболічної активності, наприклад, якщо маса тіла більша на 35-40% ніж норма, то чутливість до інсуліну знизиться на 40%.

Оцінка імунорезистентності за індексом HOmeostasis Model Assessment (HOMA)
У практичній медицині використовується індекс HOMA: глюкоза крові натще (ммоль/л) × інсулін (мкЄД/мл)/22,5. При індексі HOMA вище 1,64 у людини діагностують інсулінорезистентність.

Резистентність тканин до інсуліну лежить в основі метаболічного синдрому, крім того відіграють роль збільшення кількості вісцерального жиру, артеріальна гіпертензія, збої у ліпідному, вуглеводному та пуриновому обміні.

Існують чіткі критерії діагностики метаболічного синдрому за версією Міжнародної федерації діабету (IDF). Необхідна присутність абдомінального ожиріння у поєднанні з будь-якими двома станами з наведених нижче:

збільшення кількості тригліцеридів;
зниження фракції «хорошого» холестерину - ліпопротеїдів високої щільності (ЛПЗЩ);
розвиток артеріальної гіпертензії;
є порушення толерантності до глюкози або цукровий діабет II типу.

Лікування метаболічного синдрому симптоматичне, крім цього необхідно перебудувати спосіб життя та харчування. Основними моментами є:

рятування від зайвої ваги, можливе лікарське лікування ожиріння;
обов'язковою є фізична активність, боротьба з гіподинамією;
терапія артеріальної гіпертензії;
лікування порушення толерантності до глюкози та цукрового діабету II типу;
корекція порушеного ліпідного обміну (дисліпопротеїнемія).

Інсулінорезистентність може існувати і без наявності комплексу, що характеризує метаболічний синдром. Наприклад, 10% людей з такою патологією не мають жодних порушень обміну речовин.

Одним із проявів метаболічних розладів у зв'язку зі зниженням чутливості інсулінових рецепторів є порушення ліпідного обміну (дисліпідемія).
Тригліцериди акумулюються у тканині печінки та викликають утворення стеатозу. Ступінь жирової інфільтрації залежить від відсотка гепатоцитів, що накопичили жирові відкладення:

м'яка – до 30%;
помірна – від 30 до 60%;
виражена – понад 60%.

При усуненні причин, що спричинили ці порушення, відкладення жиру в гепатоцитах значно зменшується. Стеатоз – це оборотний процес.

Якщо захворювання прогресує, відбувається вивільнення з ліпідної тканини вільних жирних кислот. Ці сполуки, в комплексі з деякими іншими факторами, сприяють розвитку окислювального стресу, що призводить до явищ запалення та подальшої деструкції клітин печінки. Виникає перехід стеатозу до стеатогепатиту.

Ознаки НАЖБП можуть траплятися і в людей без клінічних ознак метаболічного синдрому. І тут провідна роль належить явище дисбіозу (порушення якісного складу мікрофлори кишечника). При цьому порушується утворення сполук, які відповідають за процес синтезу поганих ліпопротеїдів дуже низької щільності (ЛПОНП).
Кишковий ендотоксикоз, що зустрічається при дисбіозі, може бути ще однією причиною окислювального стресу.

Клінічні прояви та діагностика

Перебіг хвороби у переважній більшості випадків безсимптомний, особливо у стадії стеатозу. Поштовхом до подальшого діагностичного пошуку є випадково виявлені підвищені рівні печінкових трансаміназ або ультразвукові ознаки жирового переродження печінки. Причому ці обстеження часто виконуються з профілактичною метою чи з приводу інших захворювань.

Іноді хворий може висувати скарги неспецифічного характеру: слабкість, стомлюваність, невиражений дискомфорт у правому підребер'ї. Більш специфічні скарги, як нудота, блювання, свербіж шкіри, виражені болі, а також жовтяничний синдром і прояви портальної гіпертензії зустрічаються вже при запущених формах.

Слід ретельно збирати анамнез хворого. Варто розпитати пацієнта про зловживання алкоголем, неконтрольований прийом гепатотоксичних лікарських препаратів, інфікування вірусами гепатитів та інші причини, які можуть викликати ураження гепатоцитів.

При обстеженні у більшості хворих пальпується збільшена печінка, а в деяких і селезінка.

Лабораторне обстеження

Досить інформативним є біохімічне дослідження крові. За результатами аналізу можна визначити рівень залучення печінки до патологічного процесу. Основні біохімічні показники:

Спостерігається (АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГТ та деяких інших). Виявлені підвищення активності найчастіше помірні, не більше ніж у 3–5 разів. Індекс АЛТ/АСТ зазвичай не перевищує 2.
Прояви дисліпідемії – підвищення рівня тригліцеридів та холестерину з превалюванням «поганих» ліпопротеїнів (ЛПДНЩ та ЛПНЩ).
Прояви порушення обміну вуглеводів – порушення толерантності до глюкози або діагностований цукровий діабет ІІ типу.
У разі запущених форм НАЖБП у крові може підвищуватись кількість білірубіну, з'являтися ознаки порушення білкового обміну (наприклад, зниження альбуміну) та збільшуватись протромбіновий час та ін.

Слід знати, що в деяких хворих показники активності печінкових трансаміназ знаходяться в межах норми або лише трохи підвищені навіть при вираженій стадії захворювання.

Інструментальне обстеження

Застосовується ультразвукове дослідження, комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія. Ці методи допомагають дати оцінку ступеня жирового ураження печінки, виявити гепатомегалію, допомогти у діагностиці можливого ускладнення – портальної гіпертензії.

Допомагає диференціювати стеатоз від стеатогепатиту, оцінити ступінь та поширеність фіброзу, зробити прогноз перебігу хвороби. На жаль, цей метод діагностики не завжди доступний з різних причин.

Показаннями до обов'язкової пункційної біопсії вважають:

вік (від 46 років); прояви хронічного цитолізу печінки неясного походження;
поєднання хронічного цитолізу неясної етіології з ознаками метаболічного синдрому

Як лікується неалкогольний гепатоз?

Наразі немає конкретних критеріїв та стандартів медикаментозної терапії НАЖБП.
Проводиться коригування виявлених розладів метаболізму. Необхідно змінити харчування на дієтичне, підвищити активність чи запровадити спортивні навантаження, це допоможе запобігти розвитку чи прогресування процесу.

Слід дуже обережно проводити будь-яку медикаментозну терапію у таких хворих, особливо препаратами, які мають потенційно гепатотоксичну дію (кортикостероїди, аміодарон, тамоксифен та інші). Тому необхідно враховувати наявність НАЖБП при терапії супутніх захворювань.

Основні методики терапії

Для осіб із зайвою масою тіла та ожирінням необхідно зробити корекцію харчування для зменшення ваги.
Калорійність їжі розраховується за спеціальними методиками з урахуванням вихідної маси тіла, віку, статі, інтенсивності фізичного навантаження.

Зниження ваги має відбуватися плавно та поступово. Різке зменшення маси тіла може спровокувати розвиток гострого неалкогольного стеатогепатиту через проникнення печінку вільних жирних кислот на фоні активного розщеплення жирових клітин. Вважається безпечним тижневе зниження ваги на 600г для дітей та 1600г – для дорослих.

Ключові моменти:

зниження добової енергетичної цінності (калоражу) раціону;
обмеження масової частки жирів у раціоні (до 30%);
вживання продуктів із підвищеним вмістом поліненасичених жирних кислот;
урізання продуктів, багатих на холестерин;
виключення смажених страв;
пацієнтам із діабетом II типу або з порушенням толерантності до глюкози вживати продукти з низьким глікемічним індексом;
виключення алкоголю та інших шкідливих звичок;
включення в раціон продуктів, багатих на клітковину, що мають природні антиоксидантні властивості.

Препарати

Для терапії неалкогольного гепатозу використовуються комбіновані схеми. Для кожної ситуації лікування може змінюватись. Основний перелік категорій ліків:

Засоби, які збільшують чутливість рецепторів до інсуліну: бігуаніди (метформін) та тіазолідиндіони (розиглітазон, піоглітазон). Мають позитивний ефект у пацієнтів із інсулінорезистентністю. Однак поки що ведуться наукові дослідження для широкого використання цих ліків для лікування НАЖБП.
Гіполіпідемічні препарати. Поділяються на дві підгрупи – фібрати та статини. Призначаються людям із порушеннями ліпідного обміну, які не піддаються терапії іншими засобами.
Антиоксиданти та гепатопротектори. Ця група засобів включає токоферолу ацетат, N-ацетилцистеїн, бетаїн, силібінін і т. д. Враховуючи важливу роль окислювального стресу в прогресі НАЖБП, застосування антиоксидантів дає позитивний результат. Є дані про те, що поєднання антиоксидантів та гепатопротекторів знижує прояви диспепсії та сприяють регресуванню патологічних змін у печінці.

Відновлення мікрофлори

Особлива увага приділяється кишечнику та відновленню нормального мікробіоценозу. Враховуючи важливу роль бактеріальних гепатоендотоксинів при дисбіозі кишечника у патогенетичному ланцюжку розвитку НАЖБП, рекомендовано корекцію мікрофлори кишечника. З цією метою найчастіше застосовуються пробіотики. Антибактеріальні та антисептичні препарати при дисбіозі застосовуються за дуже суворими показаннями.

Рекомендовано лікування супутніх захворювань та синдромів. Диспансерне спостереження таких хворих включає контроль рівнів біохімічних і метаболічних показників, антропометричних вимірів раз на 6 місяців, УЗД органів черевної порожнини 1 раз на рік.
За даними обстеження, за потреби проводиться корекція терапії.

Насамкінець варто сказати, що все ще ведуться наукові дослідження з розробки оптимальних підходів до лікування та профілактики НАЖБП. Слід враховувати всі фактори ризику, які можуть призвести до ураження печінки та вживати всіх можливих заходів для мінімізації цих проявів.

Що це таке і чи можна його позбутися? Все залежить від хворого та його сили волі. Адже не так просто змінити свій спосіб життя та налагодити харчування. Але ці прості зміни приведуть до норми організм і позбавлять він виникнення хвороби печінки.

При виявленні дисфункції печінки слід встановити причину захворювання, і, відштовхуючись від неї починати лікування. Своєчасна діагностика не завадить. До категорії ризику відносять жінок, а також чоловіків, які вживають алкоголь.

Що таке стеатоз?

Жирова дистрофія печінки, як її ще називають стеатоз, є патологією. При такому захворюванні жир у вигляді крапель збирається в гепатоцитах. При накопиченні великої кількості жиру гепатоцит лопає, і жир потрапляє в простір між клітинами, тим самим створюючи кісту, що не дає печінці функціонувати в нормальному режимі.

Ця хвороба виникає у будь-якому віці, навіть у дітей. Але найчастіше зустрічається у віці після сорока п'яти років. Особи слабкої статі більш схильні до неалкогольного стеатозу. Чоловіки – стеатоз, що з'явився як наслідок регулярного прийому алкогольних напоїв. Стеатоз може бути як самостійне захворювання, так і наслідком іншої хвороби (цукровий діабет та інше).

Діагностика

Для отримання достовірних результатів слід проводити комплексну діагностику. Насамперед, мають бути проведені такі дослідження, що допомагають уникнути стеапатогенезу:

Аналізи на наявність стеатозу, що допомагають оцінити стан печінки і достовірно встановити діагноз. Радиться здати біохімічний аналіз крові, що оцінить швидкість обміну заліза. У комплексі з ним проводять тест на генетику, щоб виключити гемохроматоз. Також здають кров на серологію, що допомагає визначити наявність будь-якої форми вірусного гепатиту. У людей, хворих на стеатоз відзначаються нормальні показники білірубіну, альбуміну та протромбіну. Але дещо зростає сироваткова трагсаміназа та лужні фосфатази. Якщо збудником хвороби є алкоголь, то зростає кількість фкрменту джи-глутамілтранспептидазу.
Ультразвукова діагностика – необхідне дослідження за такої хвороби. Може йти як самостійний аналіз, і у комплексі коїться з іншими. Визначає розмір печінки, пухлин. Радиться провести УЗД селезінки, адже при хворобі другого та третього ступеня вона збільшується в розмірах.
Біопсія є пункцією, при якій взятий матеріал розглядають під мікроскопом і встановлюють наявність жиру.
Томографія допомагає встановити щільність тканини та визначити всі зміни, що відбулися в печінці.

Стеатоз печінки першого ступеня – це накопичення жиру у клітинах, що не веде до руйнування їхньої структури.

Стеатоз другого ступеня – це виникнення між клітинами тканин жирових пухлин, що веде до тяжких наслідків.

Помірний стеатоз - це поява кіст, в основі яких нейтральні жири, що не руйнують структуру клітини.

Причини виникнення та симптоматика захворювання

Головною причиною виникнення стеатозу називають порушення обміну речовин та недосконалий гормональний фон. Внаслідок, проявляється цукровий діабет та зростає кількість ліпідів у крові. А це веде до виникнення проблем із серцем.

Також причинами патології можуть бути:

Шкідливі звички;
Переїдання та зайва вага;
Віруси гепатитів;
Погане харчування;
Метаболічний синдром;
Зростання кількості печінкових ферментів;
генетика;
Вживання нестероїдних протизапальних препаратів.

У деяких випадках симптоми стеатозу не показують себе. Тоді його можна виявити лише під час проведення спеціалізованої діагностики. Найпоширенішими симптомами захворювання є ослабленість організму, нудота, різке збільшення розмірів печінки, біль під правим підребер'ям.
Дуже часто хворі зазнають різноманітних інфекцій. Пов'язано це з низьким імунітетом.

Види стеатозу

Стеатоз печінки може проявляти себе у таких видах:

Дифузний стеатоз

Виникає у разі, коли жирові відкладення виникають над другій і третій частки печінки, а розподіляються дифузно (по всій поверхні органу).

Жировий стеатоз

Впливає як збільшення розмірів печінки, а й у її колір. При цьому виді захворювання він змінюється на жовтуватий чи червоно-коричневий. Як результат – загибель печінкових клітин. Проходить безсимптомно, визначити жировий стетоз можна лише після проходження ультразвукового дослідження.

Алкогольний стеатоз

Викликаний алкогольною інтоксикацією. Друга назва – жирова дистрофія печінки. Причин прояву хвороби у такому вигляді багато. Найголовніша – вживання напоїв, які містять спирт. Прогрес хвороби безпосередньо пов'язаний з дозою випитого: чим вона більша, тим швидше відбуваються патологічні процеси.

Наслідки цілком оборотні та виліковні. Але за недотримання рекомендацій, алкогольний стеатоз перетворюється на важке захворювання. Виникає у двох формах: макро- та мікровезикулярній. Перша – це хронічний прояв захворювання, друга – гостра форма.

Неалкогольний стеатоз

Називають по-різному: інфільтрація, жирова дистрофія чи неалкогольна жирова хвороба. Якщо не провести своєчасне лікування, такий вид стеатозу може перерости в стеатогепатит, фібріоз або цироз. Виникає через зайву вагу, діабет або анастомоз. Також може супроводжувати людей, які різко скидають вагу або їх харчування парентеральне.

Неалкогольний стеатоз може виникнути і внаслідок великої кількості бактерій у кишечнику або прийомі певних медичних препаратів. Визначити хворобу за допомогою діагностики складно. Всі показники в нормі, лише трохи підвищена активність сироваткових трансаміназій. Поставити вірогідний діагноз можна лише після проведення магнітно-резонансної томографії.

Фокальний стеатоз

При ньому визначити хворобу можна лише у разі невеликого зростання активності ферментів холестазу та цитолізу. Діагностику можна провести лише за умови інструментальних досліджень. Якщо пухлина доброякісна, то вона матиме рівні та чіткі контури, різних розмірів.

До якого лікаря звертатись?

При виникненні больових відчуттів у печінці радиться, насамперед звернутися до терапевта. Після проведення потрібної діагностики він направить до більш вузькопрофільного фахівця. Якщо стеатоз знаходиться у початковій стадії, то лікар-терапевт цілком здатний сам призначити лікування.

Якщо хворий цілком упевнений, що болі в області правого підребер'я – це проблеми з печінкою, то можна сміливо вирушати до гастроентеролога. Він лікує як патології шлунково-кишкового тракту, а й печінку.

При неможливості встановлення достовірного діагнозу треба звернутися до такого фахівця, як гепатолог. Він має глибші знання різних методик лікування, що допомагають достовірно встановити діагноз і вибрати курс лікування. Мінус у тому, що такий лікар є не у всіх поліклініках.

Медикаментозне лікування

Курс лікування стеатозу підбирається кожному пацієнту індивідуально, виходячи з причин та видів хвороби. Причину можна визначити завдяки діагностуванню рівня холестерину, церулоплазміну та кількості ферментів. Призначають такі групи препаратів:

Ліпотропні, що впливають на метаболізм. Сюди відносять фолієву кислоту, ліпоєву кислоту, усі вітаміни групи В.
Гепатопротектори, що захищають гепатоцити від ураження. Це препарати Гепа-Мерц, Урсохол, Ессенціал, Гептрал, Карсил.
Статини та фібрати, що нормалізують ліпідний об'єм і не дають накопичуватися жиру на стінках судин.
Тіазоліндіони, що регулюють кількість цукру в крові. До цієї групи відносять Приоглітазолін, Розиглітазолін.

Допомагає при жировому стеатозі такий засіб як Метформін. Принцип його дії перешкоджає продукуванню глюкози клітинами. Виходячи з цього, регулюється цукровий та жировий обмін.

Дуже важливо приймати засоби, в основі яких лежить розторопша: Карсіл, Легалон, Гепабене та Силімарін. Вони прибирають симптоми і впливають на швидке лікування.

Лікування народними засобами

Існує багато трав, що очищають і відновлюють печінку. Головні з них – розторопша та календула. Їх застосовують у формі олії, відварів та настоїв. Також, дієвими рослинами є:

Кукурудзяні рильця;
Безсмертник;
Звіробій;
Шипшина;
Хвощ;
Насіння кропу;
М'ята;
Кропива.

При стеатозі печінки радиться з'їдати кілька ядер кісточок з абрикоса на день, оскільки в них високий рівень вітаміну В5.

Щоб приготувати відвар з розторопші, треба взяти її і корінь кульбаб у однаковій пропорції (по одній ложці). Запарити на півлітра води у термос. Наполягти двадцять хвилин. Приймати по склянці двічі на день.

Допоможе і такий рецепт: зрізати верх з гарбуза та очистити його від насіння. Залити всередину мед. Наполягати чотирнадцять днів. Після – злити мед і вживати його по ложці тричі на день.

На голодний шлунок приймають коктейль. Для нього слід змішати молоко та морквяний сік (по сто мілілітрів кожної речовини).

При стеатозі рекомендується вживати відвар шипшини, по склянці за двадцять хвилин до їди.

Можливі ускладнення

Оскільки печінка – орган, який залишає відбиток на роботі інших систем, лікування стеатозу треба починати якнайшвидше.

Насамперед страждає система травлення, оскільки починається застій жовчі та утворюються камені. Відбуваються неприємні зміни у серцево-судинній системі. Підвищується артеріальний тиск, виникає задишка та варикоз. Може знижуватися зір та пружність шкіри.

Відзначається порушення і гормонального балансу, а також зниження імунітету.

Дієта

Для складання рекомендованого меню рекомендується відвідати спеца. Але насамперед треба зменшити калорійність свого раціону. Харчування має бути збалансоване, саме співвідношення їжі 1:1:4 (білки, жири, вуглеводи). Приймати їжу треба три-чотири рази на добу з п'яти годинною перервою.

Продукти, які потрібно виключити:

Смажене;
Жирне;
Копчене;
Газування;
Бобові;
Напої з кофеїном;
Приправи;
Морозиво;
Горіхи;
Алкоголь.

При стеатозі хворий повинен включити до свого раціону молочні продукти, тушковану та варену рибу, овочі, фрукти та борошняне (не кондитерське).

Профілактика

Профілактика стеатозу насамперед полягає у перегляді способу життя. Харчування має бути якісним та корисним. Окрему увагу треба віддати фізичній активності – прогулянкам, заняттям спортом та гімнастиці. Алкоголь можна вживати в мінімальній кількості, а краще взагалі від нього відмовитися.

І на останок

Тим, хто цікавиться, чи можна вилікувати стеатоз, відповідь одна – все залежить від хворого та його бажання. Щоб не виникало проблем у роботі печінки, треба переглянути свій спосіб життя, налагодити режим, активність та харчування.

Тим, хто страждає від більш тяжкої стадії. Радиться повністю відмовитися від алкоголю та своєчасно проводити діагностику, щоб визначити на якому етапі перебуває хвороба. І не забувати періодично відвідувати лікаря.

Стати першим коментатором!

Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖБП) – це одне з найпоширеніших захворювань печінки, яке призводить до зниження якості життя, інвалідизації та летального результату. У світі близько 10–40% людей страждає НАЖБП. Основна небезпека полягає у трансформації патології у неалкогольний стеатогепатит з розвитком печінкової недостатності, малигнізацією процесу.

Під терміном «НАЖБП» розуміються клініко-морфологічні зміни структури печінки на кшталт стеатозу, фіброзу та цирозу, які виникають у пацієнтів, які не вживають алкоголю в токсичних дозах. Найчастіше захворювання вражає жінок середнього віку із метаболічним синдромом.

Стадії

НАЖБП проявляється у підвищеному відкладенні жиру у печінці, супроводжується зниженням чутливості периферичних тканин до інсуліну. Діагноз ставиться при виявленні стеатозу більш ніж 5% клітин печінки за результатами біопсії. Перед встановленням діагнозу необхідно виключити інші причини ураження печінки, насамперед вживання алкоголю в гепатотоксичних дозах (понад 30 г етанолу на добу для чоловіків та 20 г на добу для жінок). Зловживання етанолсодержащими напоями вказує на алкогольну хворобу печінки.

У розвитку НАЖБП виділяють 4 послідовні стадії:

Стеатоз печінки (скупчення адипоцитів та жирових крапель у гепатоцитах та паренхімі печінки). При підозрі на наявність НАЖБП необхідно підтвердити стеатоз. Ця стадія може бути ідентифікована за допомогою УЗД, КТ чи МРТ. Ультразвукове дослідження більш доступне, але МРТ черевної порожнини дозволяє достовірно діагностувати стеатоз середнього та тяжкого ступеня тяжкості та надає додаткову інформацію про гепатобіліарну систему.
Стеатогепатит (приєднання запального процесу до 1 стадії). Виявлення стеатогепатиту свідчить про наявність підвищеного ризику прогресування хвороби в наступні стадії і є приводом для більш ретельного та частого спостереження та інтенсивного лікування. Достовірна діагностика стеатогепатиту можлива під час проведення біопсії печінки.
Фіброз печінки (при тривалому уповільненому запальному процесі гепатоцити починають заміщатися сполучнотканинними елементами, з'являються осередки у вигляді фіброзних перетяжок). Поява фіброзу - важливий фактор, що впливає на прогноз, наслідки та смертність пацієнтів з НАЖБП. Наявність вираженого фіброзу - це показання для госпіталізації до стаціонару, проведення ретельного обстеження печінки, у т. ч. біопсії, та початку інтенсивної лікарської терапії. Необхідний регулярний моніторинг прогресування фіброзу.
Цироз печінки (збільшення кількості рубцевої тканини в паренхімі печінки з розвитком прогресуючої печінкової недостатності). Цироз – це термінальна стадія хвороби, незворотне пошкодження паренхіми печінки. Єдиним ефективним методом лікування цього стану є трансплантація печінки.

Симптоми

Захворювання протікає безсимптомно і найчастіше виявляється випадково під час проведення УЗД черевної порожнини чи виявлення підвищеної активності печінкових ферментів за даними біохімічного аналізу крові.

На стадії фіброзу і цирозу може виникнути тяжкість і дискомфорт в області правого підребер'я, слабкість, стомлюваність, свербіж шкіри, жовтяничність шкірних покривів, слизових оболонок і склер, гіркоту і сухість у роті. Далекозайшла печінкова недостатність проявляється у вигляді асциту, гідротораксу та гідроперикарду (скупчення незапальної рідини в порожнині живота, грудної клітки та серцевої сумки), розширення підшкірних вен передньої черевної стінки, набряків нижніх кінцівок, збільшення селезінки.

Причини захворювання

Неправильний спосіб життя – основна причина виникнення НАЖБП. Найбільш поширеними факторами ризику є режим харчування із вживанням надмірної кількості калорій, насичених жирів, легкозасвоюваних вуглеводів та фруктози, низька фізична активність.

У деяких випадках (особливо серед дітей та підлітків) може бути підтверджена спадкова схильність до НАЖБП, що виникає через дефекти генетичного матеріалу (гени PNPLA3 та TM6SF2).

Є тісний зв'язок між НАЖБП та порушенням утилізації глюкози гепатоцитами, клітинами м'язової та жирової тканини, а також метаболічним синдромом.

Метаболічний синдром діагностується за наявності трьох із п'яти критеріїв, пов'язаних з інсулінорезистентністю: цукровий діабет 2 типу або гіперглікемія натщесерце, підвищення рівня тригліцеридів у плазмі крові більше 1,7 ммоль/л, зниження холестерину ЛПВЩ менше 1,0 ммоль/л у чоловіків та менше 1,3 ммоль/л у жінок (антиатерогенна фракція холестерину), абдомінальне ожиріння (коло талії більше 94 см у чоловіків і більше 80 см у жінок) та артеріальна гіпертензія.

За наявності метаболічного синдрому у пацієнта необхідно запідозрити НАЖХП. Депонування триацилгліцеролів у паренхімі печінки призводить до порушень енергетичного обміну та зменшення функції інсуліну, внаслідок чого виникає гіперглікемія, гіпертригліцеридемія та гіперінсулінемія. Прогресування ураження печінки призводить до погіршення інсулінорезистентності. Для скринінгу інсулінорезистентності використовується індекс HOMA-IR.

Абдомінальне ожиріння (збільшення кола талії) свідчить про наявність НАЖБП. Тяжкість захворювання посилюють також асоційовані з ожирінням хвороби: синдром полікістозних яєчників, обструктивне апное сну, гіпогонадизм, цукровий діабет.

Для пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, характерна атерогенна дисліпідемія, підвищений вміст печінкових трансаміназ та накопичення жирових крапель у печінці. З іншого боку, діагностована НАЖБП асоційована з високим ризиком цукрового діабету, тому таким пацієнтам рекомендується проводити пероральний тест глюкозотолерантний для виявлення порушень вуглеводного обміну.

Можливі ускладнення

Основні ускладнення НАЖБП:

Серцево-судинні захворювання. Надмірна вага, цукровий діабет, дисліпідемія, що супроводжують НАЖБП, є факторами ризику кардіоваскулярної патології. Інфаркти міокарда та інсульти є поширеними причинами смерті, ніж печінкова недостатність при НАЖБП.
Гепатоцелюлярна карцинома – злоякісна пухлина, в яку може трансформуватися цироз печінки, захворюваність становить 7,6 % протягом 5 років.
Супутні захворювання інших органів: хронічна ниркова недостатність, колоректальний рак, остеопороз, гіповітаміноз D, ліподистрофії.

Діагностика

При підозрі на НАЖБП виконуються загальноприйняті діагностичні дослідження:

У пацієнтів без ознак прогресування печінкової недостатності моніторинг лабораторних та ультразвукових показників необхідно проводити кожні 2-3 роки. Хворі на стадії фіброзу вимагають щорічного контролю, а при цирозі печінки оцінка динаміки проводиться кожні 6 місяців.

Прогресування хвороби у першій стадії повільне, відповідає одній стадії кожні 14 років. Починаючи з другої стадії, захворювання прогресує на одну стадію кожні 7 років, швидкість збільшується вдвічі за наявності артеріальної гіпертензії.

Способи лікування

Основною метою лікування є уповільнення прогресування НАЖБП у циротичну поразку. Для цього потрібно вжити таких заходів:

Зміна раціону харчування.
Нормалізація маси тіла, можливе застосування препаратів, що зменшують апетит (орлістат).
Відмова від шкідливих звичок або зниження інтенсивності куріння та вживання алкоголю.
Аеробні фізичні вправи та силові тренування. При активному навантаженні посилюється надходження та утилізація вільних жирних кислот у м'язовій тканині, що призводить до зменшення інсулінорезистентності та зниження ваги. Тренування рекомендовано проводити 3-5 разів на тиждень тривалістю щонайменше 30 хвилин.
Лікування цукрового діабету (препарат вибору – метформін).
Антиоксиданти (токоферол – вітамін Е 800 мг на добу).
Цитопротектори (урсодезоксихолева кислота 500-750 мг на добу, обітихольова кислота, омега-3-поліненасичені жирні кислоти по 1000 мг на добу).
Гіполіпідемічна терапія (статини: Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин, секвестранти жовчних кислот, Езетіміб).
Лікування артеріальної гіпертензії інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту: Еналаприлом, Периндоприлом, Раміприлом; блокаторами рецепторів до ангіотензиногену: Лозартан, Валсартан, Телмісартан).
Баріатрична хірургія (операції, спрямовані на зменшення маси жирової тканини, показані при морбідному ожирінні з індексом маси тіла понад 50 кг/м2).
Трансплантація печінки проводиться при термінальних стадіях циротичного ураження рефрактерного до медикаментозного лікування.

Прийом цукрознижувальних, гіполіпідемічних та антигіпертензивних препаратів призначається до прийому довічно.

Тривалість терапії цитопротекторами та антиоксидантами обговорюється в індивідуальному порядку.

Більшість пацієнтів лікуються амбулаторно. Показанням для госпіталізації є проведення біопсії печінки для уточнення діагнозу, тяжка печінкова недостатність, ускладнений цироз печінки.

Раціон харчування

Харчування подрібнене, невеликими порціями по 4-5 разів на день. Принципи та рекомендації лікувального харчування при НАЖБП:

зменшення вживання насичених жирів до 25–30% загального обсягу їжі;
заміна швидкозасвоюваних вуглеводів (солодкостей, пшеничного борошна, макаронних виробів, білого хліба) на складні (цільнозерновий хліб, крупи, каші);
поліненасичені жирні кислоти (горіхи, оливки, жирна морська риба та морепродукти, рослинні олії) повинні переважати над насиченими (жирним м'ясом, вершковим маслом, салом, маргарином);
дієта зі зниженим вмістом холестерину (відмова від вживання тваринних жирів, яєчних жовтків);
відмова від солодких газованих напоїв, фруктових соків;
кращі методи обробки їжі: варіння, запікання, приготування на пару.

Прогноз та профілактика

При початкових стадіях захворювання та своєчасної терапії прогноз сприятливий.

Моніторинг пацієнтів при НАЖХП:

консультація гастроентеролога з метою оцінки прогресування захворювання - кожні 6 місяців;
загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, ліпідний спектр – кожні 6 місяців;
спостереження ендокринолога, дослідження рівня глюкози в крові натще, глікованого гемоглобіну, корекція цукрознижувальної терапії – кожні 6 місяців;
УЗД органів черевної порожнини – кожні 6 місяців;
непряма еластографія печінки при прихованому фіброзі – 1 раз на рік;
вимірювання артеріального тиску, зважування, розрахунок індексу маси тіла – на кожній лікарській консультації.

Профілактика полягає у веденні здорового способу життя, підтримці нормальної маси тіла, лікуванні супутніх захворювань.