Пієлонефрит: симптоми у дітей 1 рік. Характерні симптоми пієлонефриту у дітей та лікування захворювання за допомогою медикаментів та спеціальної дієти. Особливості симптомів у немовлят

Пієлонефрит у дітей – це запальний процес нирок, спричинений інфекцією. Патологія входить до четвірки найбільш поширених дитячих хвороб (разом з інфекційними захворюваннями, хворобами травної та дихальної системи). Найбільш схильні до пієлонефриту діти до 7 років. Причому дівчатка хворіють у 3 рази частіше, ніж хлопчики. Цей факт пов'язаний із особливостями жіночого організму. Сечівник у дівчаток ширший, що сприяє попаданню бактерій в сечовий міхурта у нирки.

Розрізняються дві форми патології: хронічна та гостра. Гострий пієлонефрит супроводжується підвищеною температурою, ознобом, головним болем, нудотою. Пієлонефрит у старших дітей часто протікає з болями в ділянці нирок, які проявляються постійно або періодично, іноді віддають в пахвинну область. Хронічна форма – це не долікований гострий процес, Проходить з періодичними загостреннями (симптоми такі ж, як і при гострому захворюванні) та безсимптомними періодами.

Пієлонефрит буває двох видів:

• Вторинний. Виникає внаслідок застою сечі, спричиненого патологічними змінами сечостатевої системи (вроджені аномалії будови нирок чи сечового міхура).
• Первинний. Його поява не пов'язана з залишковою рідиною в сечовому міхурі, а спричинена іншими причинами (інфекція, що потрапила через уретру або разом із кров'ю).

Причини розвитку захворювання

Організм малюків не здатний протистояти багатьом бактеріям. До того ж, діти, які не досягли 4 років, фізіологічно не можуть повністю випорожнювати сечовий міхур. Залишкова рідина у сечовому міхурі сприяє розмноженню бактерій. Часто джерелом зараження стає якесь хронічне вогнище: тонзиліт, карієс та ін.

Що може викликати у дітей пієлонефрит:

• Внутрішньоутробна інфекція.
• Інфекція, що проникла у нирки разом із кров'ю з інших вогнищ запалення.
• Висхідна інфекція, що піднялася в нирки через уретру.
• Слабкий імунітет.
• Тривалий прийом антибіотиків.
• Хронічні хвороби
• Захворювання сечовивідної системи.

Симптоми захворювання

Гострий пієлонефрит зазвичай починається з різкого стрибка температури, ознобу, пітливості, головного болю, нудоти. Підступність гострого процесу полягає в тому, що у маленьких дітей не завжди з'являється біль при сечовипусканні та тяжкість у спині. Ці характерні для патології симптоми спостерігаються лише у пацієнтів віком понад 5 років. Ознаки пієлонефриту в дітей віком дуже різноманітні.

Наприклад, у немовлят єдиним проявом патології може бути тривала жовтяниця.

Найбільш ймовірними ознаками хвороби у дітей є симптоми інтоксикації:

• Температура 38-40°C.
• Млявість.
• Поганий апетит.
• Нудота.
• Стурбований сон.

Хронічна форма протікає як загострень, повторюваних з періодичністю 1-2 десь у рік. Загострення змінюються безсимптомними або млявими періодами. Під час рецидивів спостерігаються симптоми гострого процесу. Часто хронічний перебіг хвороби супроводжується інфекційною астенією (дратівливість, стомлюваність, погіршення шкільної успішності).

Діагностика захворювання

Проводиться весь комплекс обстежень. Для виявлення активності запальних процесів призначається загальний аналіз крові та сечі, бакпосів сечі. Крім цього, проводиться посів сечі на наявність та кількість бактерій. Загальні аналізи робляться як мінімум раз на тиждень.

Інші дослідження:

• УЗД нирок та сечовивідних шляхів.
• Рентген нирок.
• Екскреторна урографія (вид рентгенографії, що дозволяє отримати більш детальну картину змін).
• Вимірювання обсягів сечі, що виділяється.

Останнім часом простежується тенденція до патології з латентною (прихованою) або слабосимптомною течією. Це ускладнює розпізнавання як хронічного, а й гострого пієлонефриту.

У результаті хворобу вдається виявити випадково, при зверненні до лікарні з іншого приводу.

Можливі ускладнення

Ускладнення захворювання в дітей віком починаються лише за неправильно підібраному лікуванні. Запалення може перейти у гнійну форму з утворенням множинних гнійників у нирці або одного великого карбункулу. Хвороба супроводжується зневодненням, відмовою від їди. Без екстреної терапії починається ниркова дисфункція.

Інші ускладнення:

• Ниркова недостатність.
• Мочекам'яна хвороба.
• Підвищення тиску.

Лікування

Патологію починають лікувати із придушення збудника. Активно застосовуються антибіотики, уросептики, фітотерапія. Протибактеріальні препарати індивідуально з урахуванням чутливості бактерій. На першому етапі лікування, до появи результатів бактеріограми сечі, призначаються ефективні антибіотикизагальної дії. Якщо захворювання спричинене порушенням струму сечі, необхідно відновити його (катетеризація, операція у разі сечокам'яної хвороби).

Після курсу антибіотиків лікування продовжують уросептиками. При тяжких формах захворювання практикується змішана терапія (кілька різних антибактеріальних препаратів). При сильних болях прописують спазмолітики. Оскільки антибіотики пригнічують мікрофлору кишечника, після кожного курсу антибіотиків проводиться терапія, що відновлює, для профілактики дисбактеріозу.

Дієта при пієлонефриті у дітей:

• Велика кількість рідини, крім води, рекомендується пити морси та соки з кислих ягід (смородина, журавлина).
• Кисломолочні продукти.
• Фрукти, овочі, каші.
• Під час загострення необхідно зменшити споживання білкової їжі та повністю виключити з раціону м'ясо.
• Заборонено їсти солону, пряну та мариновану їжу.

Профілактика

Профілактика пієлонефриту у дітей головним чином складається з заходів, спрямованих на оздоровлення часто хворих і слабких дітей. Слід пам'ятати, що пієлонефрит найчастіше буває в дітей із хронічними інфекціями в організмі. Причиною виникнення патології може стати тонзиліт, аденоїди, гайморит, запалення внутрішніх органів (жовчного міхура, шлунка та ін.).

Тому батьки повинні стежити за здоров'ям дитини, своєчасно лікувати хронічні хвороби.

Застоявшись сеча є благотворним середовищем для розмноження хвороботворних бактерій. Батькам необхідно стежити за нормальним струмом сечі у маленького пацієнта. Для цього дитина повинна регулярно випорожнювати сечовий міхур (кожні 2-3 години) і пити більше рідини. Крім води можна напувати дитину соками та морсами з кислих ягід, наприклад журавлини. Кисле середовищеперешкоджає розмноженню бактерій. Крім цього, журавлина є потужним природним антисептиком.

” №2/2007 21.02.12

Пієлонефрит у дітейможе виникнути у будь-якому віці. На запалення нирок вказує кілька характерних ознак. Вчасно помітивши їх і почавши лікування, ви вбережете дитину від серйозної недуги.

Консультація та допомога спеціаліста в цьому випадку життєво необхідна. Перед будь-якою мамою стоять дуже серйозні та відповідальні завдання – доглядати малюка, стежити за його здоров'ям, допомагати йому всебічно розвиватися. Чим рідше дитина кашлятиме і чхатиме, тим вище ймовірність, що у нього не виникне проблем з нирками. Не дивуйтеся, адже в організмі все взаємопов'язане. Лікарі стверджують: постійна наявність так званих хронічних вогнищ інфекції (тонзиліту, карієсу, аденоїдів) негативно впливає на стан нирок. А захворювання органів сечової системиу дітей не тільки поширені, а й мають тенденцію до зростання, причому нерідко у новонароджених та дітей раннього віку.

Пієлонефрит у дітей: причини

Почнемо з анатомії. Погодьтеся: щоб розібратися в причини пієлонефритуі зуміти його запобігти, треба знати, яка будова та функції органу, що потрапляє під удар.
Нирки розташовуються в заочеревинному просторі по обидва боки від хребта. Розміри варіюються відповідно до віку дитини (так, у новонародженого їх довжина 4 см, а до 12 років кожна нирка має довжину 10-12 см, ширину 5-6 см і товщину 4 см). Цей парний органназивають основним фільтром організму. Саме нирки з подвійною силою видаляють продукти обміну (непотрібні нам речовини) та виводять їх назовні у вигляді сечі, регулюють водно-сольовий баланстобто виконують основну функцію організму - підтримання гомеостазу.

Ще одна важлива функціянирок полягає у виробленні життєво важливих біологічно активних речовин, які відповідають за регуляцію артеріального тиску, за підтримку потрібного рівня гемоглобіну. Повноцінна робота нирок – необхідна умовадля нормальної діяльності серця, мозку, легень... Нирки також відповідають за вироблення вітаміну D, за фосфорно-кальцієвий обмін, які впливають на правильне формування кісткового скелета

Види пієлонефриту у дітей

За своєю природою та особливостями терапії пієлонефритподіляється на два види.

Первинний пієлонефрит

Найчастіше виникає через зміну флори, яка знаходиться у дитини в кишечнику і вважається умовно-патогенною. При несприятливих умовах (частих ГРВІ, кишкових інфекціях) виникає дисбактеріоз - одна з причин пієлонефриту. Також причинами виникнення первинного запалення нирок урологи вважають ускладнення кокових інфекцій, будь то шкірне захворювання або (набагато частіше) ангіна, грип. Цистит теж нерідко стає винуватцем пієлонефриту. У сечовивідну систему мікроби проникають через сечівник. Потім вони опиняються в сечовому міхурі, далі – в сечоводах, баліях і, нарешті, у нирках.

Вторинний пієлонефрит

У вторинного Пієлонефриту причинаПрирода. Виникнення недуги нерідко обумовлено вродженими аномаліями сечовивідної системи. У дитини можуть бути порушення у будові або розташуванні нирок, сечоводів, сечового міхура. Через це відбувається порушення відтоку сечі або вона закидається назад у нирку з нижніх шляхів. Разом зі струменем туди потрапляють бактерії, які викликають запальний процес.

Трапляються випадки недорозвинення нирок. Через занадто маленький розмір в організмі функціонує менша кількість ниркової тканини, ніж потрібно. Спочатку це непомітно. Але дитина зростає, навантаження на ниркову тканинузбільшується, і тоді орган не справляється зі своєю функцією. Подібні анатомічні особливості виявляються вже у перші тижні життя дитини. У зв'язку з чим багато лікарів рекомендують якомога раніше провести ультразвукове дослідження, щоб переконатися: з нирками все гаразд. А якщо буде виявлено патологію, розпочати негайне лікування.

Симптоми пієлонефриту у дітей

Зверніть увагу на ознаки пієлонефриту, які обов'язково повинні вас насторожити.

Підвищення температури

• У дитини з'являється пропасниця, градусник показує 38-39 °С. Кашлю і нежиті при цьому немає. Горло не червоне та не болить. У малюка слабкість, головний біль, знижений апетит.

  Затримка чи нетримання сечі

• Дитина п'є, як завжди, але при цьому підозріло довго не мочиться чи навпаки – занадто часто проситься до туалету. Особливо неспокійними стають ночі. Маля погано спить через те, що постійно хоче на горщик. З'являється різкий запах сечі.

  Занепокоєння при сечовипусканні

• Дитина спочатку крехтить, хникає, навіть кричить, і тільки потім робить «по-маленькому». 2-3-річний малюк скаржиться на біль унизу живота і мочиться із зусиллям.

  Колір сечі

• У нормі він має бути солом'яно-жовтим. Ви бачите, що сеча темна? Отже, не виключено проблем. Майте на увазі, що рожево-червоний відтінок сечі надають деякі ліки, а ще ягоди та овочі: полуниця, морква, буряк. Якщо ж дитина нічого подібного напередодні не їла, зміна кольору говорить про присутність еритроцитів (клітин крові), що буває при багатьох захворюваннях нирок та сечового міхура, у тому числі при пієлонефриті у дітей.

  Порушення стільця та відрижка

• Симптоми пієлонефриту у немовлят найчастіше нагадують прояви кишкових захворювань. Крім того, малюк погано додає у вазі.

  Дитина мочиться маленькими порціями.

• Не упускайте з уваги такий тривожний сигнал, негайно йдіть до лікаря. Після ретельного обстеження він зможе поставити точний діагнозта призначити ефективне лікування.

Пієлонефрит у дітейтакож може протікати приховано, безсимптомно. Але якщо ви уважно спостерігаєте за малюком, то помітите, що він швидше втомлюється, а його настрій постійно змінюється.

Діагностика пієлонефриту у дітей

Насамперед уролог дасть направлення на аналізи.

Малюкові потрібно буде здати загальний аналіз сечі.

Щоб правильно зібрати загальний (або клінічний) аналіз, дотримуйтесь наступних рекомендацій фахівця.

• Напередодні не давайте дитині жодної мінеральної води. Вона, напевно, змінить реакцію сечі.
• Приготуйте невелику скляну баночку: ретельно вимийте її та обдайте окропом (щоб потім у вмісті не виявилися зайві бактерії та гриби).
• Вранці обов'язково ретельно підмийте малюка, інакше аналіз виявиться неточним.
• Підставляйте ємність не одразу. Перші краплі можуть бути не зовсім чистими, що вплине на результат дослідження.

Якщо загальний аналіз лікаря не сподобався, він призначить дослідження сечі по Нечипоренко. Підготувати до нього малюка необхідно так само, як і в попередньому випадку. Візьміть частину сечі із «середини» струменя.

Третій, найчастіший вид аналізу, – за Зимницьким. До нього вдаються, коли підозрюють у дитини ниркову недостатність чи запалення. Для процедури знадобиться цілодобово і вісім баночок. Малюк повинен мочитися у підготовлені ємності. Примушувати та спеціально напувати його не слід. Ні й особливих обмеженьу харчуванні.

Усі аналізи сечі досліджують у лабораторії протягом 1-2 днів. У кожному разі застосовують різні методи.

Як прочитати результати аналізу

• Прозорість має бути ідеальною. Мутна на вигляд сеча і пластівці в ній свідчать про наявність солей або запалення нирок та сечовивідних шляхів.
• Бажано, щоб реакція була слабокисла. Нейтральна чи лужна залежить від харчування дитини.
• Щільність сечі у малюків знижена за рахунок незрілості клітин нирки та коливається в межах 1005-1020.
• Білок у хорошому аналізі відсутня, але допускається фільтрація білка до 0,033 г/л.
• Бактерії та гриби в аналізі позначаються певною кількістю знака +. Чим його більше, тим гірше і тоді необхідно провести посів сечі для виявлення мікроба.
• Лейкоцити у хлопчиків допустимі у кількості 0-3-5, у дівчаток – 0-5-7, за Нечипоренком – не більше 2000 .
• Еритроцити повинні бути одиничними або бути відсутніми у загальному аналізі сечі, за Нечипоренком – не більше 1000.
• Циліндри у загальному аналізі свідчать про тяжке захворювання нирок, у дослідженні щодо Нечипоренка норма – не більше 20.

Звісно, ​​уролог прояснить картину стану здоров'я дитини, вивчивши аналіз сечі. Але це не кінець обстеження. Напевно він ще призначить УЗД нирок та сечового міхура.

Профілактика пієлонефриту у дітей

Уберегти малюка від запалення допоможе профілактика. Причому ніяких складних дій вам не потрібно.

1. Використовуйте одноразові підгузки. Бажано вдягати їх перед прогулянкою та сном. Статеві органи малюка повинні якнайменше часу стикатися з виділеннями – це зменшує ризик виникнення інфекцій.
2. Слідкуйте за регулярним спорожненнямдитину сечового міхура. Чим довше у ньому знаходиться рідина, тим більше бактерійнакопичується. Необхідно привчити дитину до горщика до 2 років. Під час домашніх ігор або на прогулянці нагадуйте дитині про те, що потрібно сісти на горщик або сходити до туалету. Терпіти не можна!
3. Дівчинку підмивайте лише спереду назад. Трусики змінюйте їй щодня. Помітивши почервоніння зовнішніх статевих органів або виділення, зробіть ванну з відваром ромашки або календули.
4. Давайте малюкові лише очищену воду. Газуванням не захоплюйтесь. А якщо купуєте мінеральну воду, віддавайте перевагу їдальні.
5. Подбайте про здорове харчування малюка: не давайте йому нічого жирного, гострого, солоного! Їжу соліть помірно, м'ясо готуйте на пару, від міцних бульйонів відмовтеся.

Дитині, яка перехворіла на пієлонефрит, лікар призначить особливу дієту.

Сечівник: добова норма

Здорові діти випорожняють сечовий міхур досить часто і великими порціями. Ми даємо зразкову таблицю.

• до 6 місяців: 20 разів на день
• до 1 року: 15 разів
• до 3 років: 7-10 разів

Навіть якщо малюка нічого не турбує, поспостерігайте кілька днів за тим, як він «ходить по-маленькому». Звичайно, це можна зробити за умови, що дитина не перебуватиме в підгузку кілька годин поспіль. Так не тільки не можна відстежити ритм сечовипускання, а й побачити струмінь, який в ідеалі має бути світлим, гарним наповненням і безперервним.

Пієлонефрит: чим лікувати

У випадку з пієлонефритом у дітейбез антибактеріальної терапії не обійтися. Також широко застосовують різні уросептичні препарати, фітотерапію та гомеопатію.

Тільки уролог або нефролог може сказати, які саме ліки знадобляться і як довго триватиме лікування. Зазвичай на це йде кілька місяців із перервами. Нехай це вас не лякає! Після того, як ви впораєтеся із запаленням, за здоров'я малюка можна буде не хвилюватися. Закінчивши прийом антибіотиків, малюк повинен приймати пробіотики, препарати на основі живих організмів, що відновлюють флору кишечника. Подібних засобів дуже багато, і кожен має свою особливість. Тому тільки фахівець може призначити те, що підходить саме вашому малюку.

Не забувайте, що кожні півроку рік дитини потрібно робити ультразвукове дослідження. Також регулярно відвідуйте з ним педіатра, уролога та здавайте у поліклініці аналізи сечі частіше, ніж це робиться при диспансеризації.

Нехай ваша дитина буде здорова!

Найпоширенішим урологічним захворюванняму малюків та підлітків є пієлонефрит. Діти часто хворіють на ГРВІ, які нерідко ускладнюються бактеріальною інфекцією, що призводить навіть до запалення нирок. Дитячий пієлонефрит часто не має специфічних ознакТому важливими є своєчасна діагностика та адекватне лікування, це допоможе запобігти можливим серйозним ускладненням.

Що таке дитячий пієлонефрит

Пієлонефрит є інфекційно-запальним ураженням нирок, включаючи балії, чашки і саму паренхіму (основну тканину) органу. Захворювання найбільше схильні дошкільнята, причому частіше хворіють дівчатка, що зумовлено специфічністю будови їх сечовивідних шляхів. Гостре запалення (що вперше виникло) протікає у дітей із розладами сечовипускання, болем у ділянці попереку, високою температурою та загальною інтоксикацією. Хронічний процес має слабо виражену симптоматику, а період загострення його прояви такі ж, як і за гострому пієлонефриті. Захворювання потрібно лікувати вчасно та в повному обсязі, оскільки воно часто призводить до серйозних ускладнень.

Пієлонефрит – запалення нирок, яке може мати серйозні наслідки.

Гостре запалення може закінчитися:

• гідронефрозом (розширенням балій з подальшою атрофією ниркової тканини);
• нефросклерозом (зморщуванням нирки);
• розвитком гнійних процесів:
  • абсцесів чи карбункула;
  • паранефриту ( гнійного запаленнянавколониркової клітковини);
  • уросепсису – загального інфікування організму.

Підсумком хронічного запального процесуможе стати хронічна ниркова недостатність.

Основу лікування завжди становлять антибактеріальні препарати, оскільки причина пієлонефриту – це бактеріальна інфекція. У малюків першого року життя патогенні мікроорганізми потрапляють у нирки з кров'ю з інших вогнищ (гематогенним шляхом), у дітей старшого віку проникнення мікробів відбувається висхідним шляхом, тобто з нижчерозташованих сечових шляхів, статевих органів або кишківника. Яким би способом не відбулося інфікування нирки, нефролог обов'язково призначає дитині антибіотики та уроантисептики. Крім них, виписують інші препарати, вибір яких залежить від факторів, що призвели до розвитку захворювання.

Вторинний обструктивний пієлонефрит і натомість структурних чи функціональних порушень, які призводять до розладу нормальної уродинаміки, лікується спільно дитячим хірургом чи урологом. У такому випадку вирішується питання про катетеризацію сечового міхура або проведення операції для усунення фактора, що сприяє обструкції (непрохідності) сечових шляхів. Вторинний дисметаболічний (обмінний) пієлонефрит потребує обов'язкового коригування харчування та застосування спеціальних препаратів для усунення обмінних порушень.

Відео: популярно про дитячий пієлонефрит

Лікування

Терапія має бути комплексною та передбачати заходи, спрямовані на:

• ліквідацію патогенної флори;
• усунення запальних явищ у нирках;
• відновлення їх функціональних можливостей;
• поновлення нормального сечотоку;
• корекцію імунних відхилень.

Крім медикаментів, фізіотерапевтичних процедур, фітотерапії, хворій дитині потрібно організувати правильний режим та харчування. Дуже важливо забезпечити малюка необхідною кількістюпиття - на 50% більше вікової норми.

Гострий пієлонефрит, як правило, лікують у стаціонарі. Питання необхідності госпіталізації розглядають з урахуванням тяжкості стану пацієнта, форми патології, ймовірності розвитку ускладнень, соціальних, сімейних умов. Дітям старшого віку, особливо при загостренні хронічного процесу, можна організувати стаціонар на дому, при цьому батьки повинні неухильно дотримуватися всіх лікарських рекомендацій. Активна фазазапалення, що супроводжується підвищеною температурою та больовим синдромом, потребує призначення постільного режиму на 5–7 днів.

У перші дні захворювання показаний постільний режим

Медикаменти

Вибір препаратів залежить від виду збудника, віку та стану дитини, форми хвороби та її фази (активна або ремісія).

Антибактеріальна терапія, що є основою лікування, повинна базуватися на таких принципах:

• перед призначенням антибіотика обов'язково проводять бактеріологічний аналіз сечі, після отримання результатів коригують терапію;
• по можливості виключають фактори, що сприяють інфікуванню нирок;
• у процесі лікування проводять моніторинг аналізів на наявність бактеріурії (зміст бактерій у сечі);
• антимікробні препарати призначають на довгий термін, інакше патологія не піддається корекції

Для максимальної ефективності лікування необхідно здати бакпосів сечі та визначити чутливість збудника до антибіотиків.

Медикаментозна терапія загострення хронічної формизахворювання проводиться триетапно:

1. Спочатку пригнічується активний інфекційно-запальний процес антибіотиками.
2. На фоні полегшення симптоматики проводиться антиоксидантне лікування, а потім імунокорекція.
3. Заключним етапом є протирецидивна терапія.

Лікування гострого запаленнязазвичай обмежується першими двома етапами.

Антибактеріальна терапія

Антимікробні препарати при пієлонефриті зазвичай призначають таким чином:

• стартова терапія антибіотиками до результатів посіву сечі в поєднанні з діуретиками (якщо немає обструкції) та інфузійними (внутрішньовенними) розчинами при сильній інтоксикації;
• корекція лікування з урахуванням результатів лабораторних аналізів- виявленого збудника та визначення його чутливості до антибіотиків.

Загальна тривалість застосування антимікробної терапіїстановить приблизно 3-4 тижні із зміною препарату кожні 7-10 днів або заміною на уроантисептик. При розвитку функціональної недостатності нирок дозу коштів зменшують приблизно на третину.

Середньоважка або важку формупієлонефриту лікують в умовах лікарні з парентеральним введеннямпрепаратів – внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Легкий перебіг хвороби допускає застосування антибіотиків перорально – у вигляді дитячих сиропів та суспензій, які добре всмоктуються у травному тракті.

Антибіотики, які зазвичай призначають при стартовій терапії:

• захищені пеніциліни:
  • Аугментин;
• цефалоспорини:
  • Цефуроксим;
  • Цефамандол;
  • Цефтазидим;
  • Цефтизоксим;
  • Цефоперазон;
  • Цефтріаксон;
• аміноглікозиди (при лікуванні вдома не використовують, тільки в умовах лікарні):
  • Амікацин;
  • Лікацин;

У період стихання патологічного процесудитину переводять на пероральний прийомантибіотиків (у сиропах чи таблетках). Крім пеніцилінів та цефалоспоринів, на цьому етапі призначають:

• похідні нітрофурану – Фурадонін;
• нефторовані хінолони - Неграм, Палін, Нітроксолін;
• комбіновані сульфаніламіди - Бісептол, Ко-тримоксазол (якщо немає обструкції).

При тяжкому перебігу, гнійних ускладненнях та стійкій флорі пацієнту призначається комбінована терапія:

• цефалоспорини та аміноглікозиди;
• пеніциліни та цефалоспорини;
• пеніциліни та аміноглікозиди.

Препаратами резерву є:

• Офлоксацин, Заноцин – антибіотики із групи фторхінолонів;
• Сайронем, Іміпенем – антибіотики із групи карбапенемів.

Їх призначають лише у разі неефективності інших препаратів.

• Біфідумбактерін;
• Лінекс;
• Біфіформ.

Після моно- або комбінованої антибіотикотерапії лікування на 10 днів продовжують уроантисептиками: препаратами налідіксової, оксолінової, піпемідової кислоти, нітрофуранами.

Фотогалерея: протимікробні засоби при пієлонефриті

Офлоксацин – препарат резерву, що призначається при неефективності інших антибіотиків
Цефотаксим - антибіотик із групи цефалоспоринів, призначають при гострому та хронічному пієлонефриті
Гентаміцин – антибіотик, який застосовується для лікування приелонефриту у дітей старшого віку в умовах стаціонару
Амоксиклав відноситься до захищених пеніцилінів, є препаратом вибору для лікування будь-якої форми пієлонефриту у дітей
Нітроксолін - антимікробний засіб, призначається як уросептик при пієлонефриті
Фурадонін – засіб з вираженою протимікробною дією, його призначають після курсу антибіотиків.

Відео: принципи лікування запалення нирок у дітей

Інші препарати для лікування ниркового запалення

У перші дні лікування на фоні великого водного навантаження призначають сечогінні засоби – Верошпірон, Фуросемід, Спіронолактон. Діуретики забезпечують посилення кровотоку в нирках, швидке виведення з організму мікробів та продуктів запалення, знімають набряк інтерстиціальної (пухкої сполучної) ниркової тканини.

Патогенетичну терапію, тобто прийом протизапальних, антисклеротичних препаратів, імуномодуляторів та антиоксидантів, починають на 5-7 день від початку хвороби. Дитині призначають:

• протизапальні засоби:
  • Ортофен;
  • Парацетамол;
  • Сургам;
• антигістамінні:
  • Супрастін;
  • Тавегіл;
  • Кларітін (Лоратадін);
• антиоксиданти:
  • вітамін Е;
  • Веторон;
  • Селцинк;
  • Синергін;
  • Димефосфон;
• засоби, що покращують мікроциркуляцію в ниркових судинах:
  • Трентал (Пентоксифілін);
  • Циннарізін;
• препарати з антисклеротичним дією (при ознаках склерозу ниркової паренхіми):
  • Делагіл;

У період ремісії малюкові призначають фітотерапію – сечогінні збори, засоби на основі рослинної сировини – Уролесан у сиропі, Канефрон у розчині, Монурель (журавлинний екстракт).

Фотогалерея: препарати при пієлонефриті

Унітіол - дезінтоксикаційне лікарський засібпризначають при вираженій інтоксикації
Кларітін - антигістамінний засібдля запобігання алергізації дитячого організму
Нурофен - протизапальний засіб, застосовується для усунення запалення, полегшення болю та зниження температури
Верошпірон – сечогінний препарат, його призначають для усунення набряків та виведення мікробів та продуктів запалення з організму.
Вольтарен - протизапальний препарат, призначають дітям для усунення запального процесу в нирках.
Еуфілін призначають для поліпшення ниркового кровотоку
Плаквеніл - препарат, що має антисклеротичну дію, застосовують при високому ризику рубцевих змін у нирках.
Тріовіт - комплексний вітамінний препарат, Що містить вітаміни С, Е, А, селен та дріжджі (призначають дітям з 10 років)
Канефрон – препарат на основі рослинної сировини, застосовується при пієлонефриті в період ремісії

Імунотерапія та протирецидивне лікування

У багатьох дітей із запаленням нирок відбуваються зрушення у роботі імунної системи, які можуть впливати на прогресування та перебіг хвороби. Таким пацієнтам призначаються препарати для корекції імунітету. Ці засоби сприяють скороченню активного періоду захворювання, зниженню ймовірності рецидивів.

Імунотерапія призначається дітям строго за показаннями та за погодженням із спеціалістом - імунологом. Починають лікування на етапі одужання. Застосовують такі препарати:

• Лікопід;
• препарати інтерферону:
  • Віферон;
  • Реаферон;
  • Циклоферон;
  • Лейкінферон;
• Лізоцим;
• Т-активін;
• Мієлопід.

Імунал - один із препаратів, що застосовується для корекції імунітету у дітей

Протирецидивне лікування передбачає призначення маленькому пацієнтовіантибактеріальних препаратів на тривалий термін та у малих дозах. Курс лікування – уривчастий. Рекомендується один із препаратів:

• Палін;
• Невіграмон;
• Фурагін;

Дозування підбираються персонально кожному за пацієнта, термін терапії також визначається індивідуально.

Бісептол - один із засобів, що застосовуються для протирецидивної терапії

Дієта

Харчування хворої дитини повинно мати певні обмеження залежно від активності запального процесу, працездатності нирок, обмінних порушень.

Дієта має бути спрямована на щадіння нирок, максимальне зниження навантаження на канальцеву та судинну системи запаленого органу. У гострій фазіприблизно на 7-10 днів рекомендується молочно-рослинна дієта з деяким обмеженням білка та солі. Дітям до року корисно влаштувати водно-чайну паузу на 9–12 годин, потім годувати далі грудним молокомабо адаптованою кисломолочною сумішшю. Після зникнення ознак інтоксикації малюка можна переводити на звичне харчування, при цьому введення прикормів поки що не проводять. Добова нормарідини для немовлятистановить 50 мл кг ваги. При пієлонефриті обсяг рідини, що споживається дитиною, має бути збільшений. Наскільки – підкаже лікар.

З харчування дошкільника виключаються екстрактивні речовини, ефірні масла, смажена, гостра, жирна, тобто продукти, для переробки яких потрібні великі витрати енергії. При гострому пієлонефриті рекомендується дієта №5. Після того, як стан дитини почне покращуватися, в меню включається дієтичне м'ясо - відварене або тушковане на пару. Поступово раціон урізноманітнюють: готують каші, запіканки, пудинги, салати, супи, парові биточки і т.д.

Годувати дитину потрібно кілька разів на день невеликими порціями.Перегодовувати хворого не можна, а ось пиття, якщо відтік сечі не утруднений, має бути багато:

• трав'яні відвари;
• соки;
• компоти;
• напій із шипшини;
• журавлинний морс.

Від року до 3 років здоровий малюк на добу повинен отримувати рідини 50 мл на кг ваги, від 3 до 7 років норма води становить від 1,2 до 1,7 л на добу, а після 7 років – 1,7–2,5 л. Ці обсяги при запаленні нирок слід збільшити.

При хронічній формі хвороби дієтичного харчуваннянеобхідно дотримуватися тривалий час, обмежуючи продукти, здатні нашкодити канальцевому апарату нирок. Рідини в організм малюка має надходити достатню кількість.

При пієлонефриті дитина повинна отримувати багато рідини

Таблиця: харчування при запаленні нирок

Фізіотерапевтичні процедури

Фізіолікування може застосовуватися як у гострій фазі хвороби, так і в період ремісії. Процедури проводяться з метою ліквідації запального процесу, нормалізації ниркового кровотоку та діурезу, зміцнення захисних сил організму.

Методи, що мають протизапальний ефект і нормалізують нирковий кровотік:

1. УВЧ – лікування електромагнітним полем ультрависокої частоти. Призначають 5-7 процедур у фазі загострення.
2. НВЧ-терапія – лікування електромагнітним полем надвисокої частоти. Застосовують упродовж тижня після УВЧ.
3. Електрофорез із препаратами кальцію, антимікробними засобамина поперекову область. Призначають до 10 сеансів.
4. Лікування ультразвуком. Використовують для ліквідації запалення у дітей старше трирічного віку у фазі пом'якшення гострих симптомів.
5. Теплові процедури – аплікації озокериту, парафіну, індуктотермія (вплив на організм магнітним полем). Можна застосовувати у стадії ремісії.
6. Теплі хлоридно-натрієві ванни. Призначають дітям поза періодом загострення, лише 7–10 процедур.

Хлоридно-натрієві ванни - один із методів фізіотерапії при пієлонефриті у стадії ремісії.

При сечовому рефлюксі (зворотному закиданні сечі в балії), порушенні уродінаміки та атонії сечоводів застосовуються процедури з метою стимуляції:

• СМТ, або ампліпульстерепія. Вплив на м'язову тканинузмінним імпульсним електрострумом для ліквідації застійних явищ, набряків, стимулювання процесів обміну речовин Метод можна застосовувати дітям із шестимісячного віку.
• ДДТ, або діадинамотермія - лікування імпульсним електрострумом різної частоти та в різних режимах. Застосовують на проекцію сечоводів для їхньої стимуляції.

Хірургічне лікування

У разі безуспішної терапії антибіотиками та іншими препаратами при порушеному відтоку сечі лікарі змушені вдатися до катетеризації сечоводу. Якщо цей захід не дає належного ефекту, дитині показано термінову операцію. Показання до хірургічного втручання:

• бурхлива симптоматика із різким погіршенням стану дитини;
• дуже висока температурата лейкоцитоз (може говорити про розвиток гнійних ускладнень – апостематозного пієлонефриту або карбункулу нирки);
• олігурія – відсутність сечі (може свідчити про непрохідність сечових шляхів, наприклад, при перекритті сечоводу каменем).

Часто характер та обсяг втручання визначаються вже на операційному столі. Хірурги прагнуть проведення органозберігаючих операцій у дітей:

• декапсуляції нирки (видалення фіброзної ниркової капсули);
• нефростомії (введення в балію трубки для виведення сечі назовні);
• розкриття та дренування абсцесів або карбункула.

При розташуванні гнійного вогнища нижньому або верхньому полюсі нирки проводять резекцію цієї ділянки. Якщо в балії виявлено камінь, проводять пієлонефролітотомію, тобто розсічення балії та вилучення конкременту.

Якщо виникла потреба в операції, хірурги прагнуть провести органозберігаюче втручання.

У важких випадках, при повній відсутностіфункціонування ушкодженої нирки та збережене здоров'я другого органу, проводиться нефректомія. Операція передбачає повне видалення хворої нирки. Успіх хірургічного втручання залежить від ступеня ушкодження органу, віку дитини, загального стану її організму та своєчасності проведення маніпуляцій.

Пієлонефрит - це захворювання, при якому трави застосовувати не просто можна, а навіть необхідно. Самолікуванням все ж таки займатися не варто, потрібно використовувати фітозасоби, рекомендовані лікарем, і в прописаних ним дозуваннях. Рекомендуються рослини з антисептичною, сечогінною, протизапальною дією.

Журавлинний, брусничний або чорничний морс як антисептичний та сечогінний засіб:

1. Півкіло свіжих вимитих ягід розім'яти, віджати сік.
2. Залити ягоди двома літрами окропу та проварити на слабкому вогні 10 хвилин.
3. Процідити відвар і змішати з|із| віджатим соком.
4. Якщо у дитини не алергії, перед вживанням у морс можна додати мед.

Відвар волошка розлогого (харлая) як протизапальний засіб:

1. Сухий трав взяти 5 г на 200 мл води.
2. Проварити на водяній бані 5 хвилин|мінути|.
3. Настояти до остигання, відфільтрувати.

Сечогінний нирковий чай:

1. Чайну ложку сухої трави тичинкового ортосифону заварити окропом (200 мл).
2. Наполягти 15-20 хвилин.
3. Пити у теплому вигляді.

Вівсяний відвар як протизапальний засіб:

1. Взяти 200 г вівса на літр молока.
2. Кип'ятити протягом 20 хвилин.
3. Процідити та приймати у теплому вигляді. У відвар можна додати напій із шипшини.

Протимікробний, сечогінний нирковий збір:

1. Плоди шипшини, корінь цикорію, траву деревію, ромашки, мучниці та листя (краще нирки) берези потрібно взяти в рівних частинах.
2. Столову ложку суміші залити 300мл води.
3. Прокип'ятити на водяній бані 15 хвилин|мінути|.
4. Наполягти під кришкою. Процідити.
5. Долити до початкового обсягу кип'яченою водою.
6. Пити відвар за півгодини до їди.

Як сильний сечогінний засіб рекомендують настій мучниці або відвар кукурудзяних приймок. Мусу беруть з розрахунку 2 чайні ложки на склянку окропу і настоюють у термосі 3-4 години. Для відвару кукурудзяних приймок беруть ложку сировини на склянку води і кип'ятять 10 хвилин.

Фотогалерея – рослини при запаленні нирок

Харлай, або волошка розлога, має виражені антисептичні, протизапальні та сечогінні властивості.
Вівсяний відвар корисний при запаленні нирок
Мусу використовують як сечогінний і протизапальний засіб при пієлонефриті
Кукурудзяні приймочки - сильний сечогінний засіб
Ортосифон тичинковий має виражені сечогінні та протизапальні властивості.
Журавлинний морс - високоефективне антисептичний засібдля лікування пієлонефриту

Лікар Комаровський про лікування пієлонефриту

Педіатр Комаровський називає пієлонефрит підступним захворюванням, що вимагають тривалого та завзятого лікування, яке має базуватися на застосуванні антибіотиків. Незважаючи на те, що інфекції сечовивідних шляхів усунути легше, ніж інші інфекційні захворювання, тому що всі препарати проходять через нирки, терапія пієлонефриту має свої особливості. Лікар зазначає, що недоведення лікування до кінця загрожує утворенням L-форм бактерій, які до певного часу ніяк себе не проявляють, але зберігають життєздатність. У разі сприятливих умов такі мікроорганізми починають посилено розмножуватися і призводити до рецидиву захворювання. А хронічну рецидивну форму пієлонефриту вилікувати вже набагато важче, ніж гострий процес, що вперше виник, оскільки бактерії, що збереглися при неповноцінній терапії, мають стійкість до антибіотиків.

Основна теза, яку виводить доктор Комаровський у ході однієї зі своїх загальноосвітніх лекцій, – лікувати пієлонефрит легше, ніж інші інфекції, але довше.

Лікар Комаровський закликає батьків не намагатися лікувати дитину самостійно, довіряти лікарям і за підозрілих симптомів відразу звертатися до фахівців.

Відео: доктор Комаровський про пієлонефрит та своєчасну здачу аналізу сечі

Прогноз захворювання

Гостре запалення нирок закінчується одужанням без наслідків приблизно 80% випадків. Грізні ускладненняі летальні наслідки зустрічаються рідко, тільки у сильно ослаблених дітей із супутніми патологіями. Стійке рубцювання паренхіми нирок розвивається у 15-20% дітей після усунення запалення.

Результатом хронічної форми захворювання у 65–75% випадків може бути прогресування патологічних зміну нирках – розвиток нефросклерозу (зморщування нирки) та ниркової недостатності. Повне одужанняможе відзначатися лише у дітей із первинним хронічним пієлонефритом. Але при повноцінному лікуванні навіть вторинну форму хвороби, що виникла і натомість порушення уродинаміки внаслідок різних початкових патологічних змін, можна призвести до стійкої ремісії.

Діти, які перенесли хворобу, повинні спостерігатись нефрологом протягом 3 років з обов'язковим контролем загального аналізу сечі щомісяця, біохімічного аналізу сечі – кожні 3–6 місяців, проведенням УЗД нирок – 1 раз на півроку.

Дитина після перенесеного пієлонефриту має тривалий час перебувати на обліку у нефролога

У період ремісії хронічного пієлонефриту нефролога слід відвідувати 1-2 рази на рік до 15-річного віку, потім диспансерний облік передається терапевту в дорослу мережу.

Зняття з обліку можливе за умови збереження повної ремісії протягом 5 років після проведення останнього повного клініко-лабораторного обстеження дитини, яка перенесла гостру форму хвороби.

Пієлонефрит - це неспецифічне інфекційно-запальне захворювання нирок з переважним ураженням чашково-мисливської системи (ЧЛС), канальців та інтерстицію. Відповідно до класифікації Всесвітньої організаціїохорони здоров'я (ВООЗ), пієлонефрит відноситься до групи тубулоінтерстиціальних нефритів і фактично являє собою тубулоінтерстиціальний нефрит інфекційного генезу.

На сьогоднішній день актуальним залишається питання про первинність та вторинність пієлонефриту, особливо хронічного, а також про роль обструкції сечових шляхів при розвитку тих чи інших його варіантів. Ці ознаки покладено основою класифікації пієлонефриту.

Загальноприйнятої класифікації пієлонефритів нині немає. Найчастіше використовується класифікація, запропонована М. Я. Студенікіним та співавторами у 1980 р. ( ), Що визначає форму (первинний, вторинний), характер перебігу (гострий, хронічний), активність захворювання та функції нирок. В. Г. Майданник та співавтори (2002) запропонували вказувати також стадію пієлонефритичного процесу (інфільтративна, склеротична) та ступінь активності захворювання.

Первинним називається пієлонефрит, при якому в ході обстеження не вдається виявити жодних факторів, що сприяють фіксації мікроорганізмів у тканині нирок, тобто коли мікробно-запальний процес розвивається спочатку. здоровому органі. Вторинний пієлонефрит обумовлений конкретними факторами.

У свою чергу, вторинний пієлонефрит поділяється на обструктивний та необструктивний. Вторинний обструктивний розвивається і натомість органічних (вроджених, спадкових і набутих) чи функціональних порушень уродинаміки; вторинний необструктивний - на фоні дисметаболічних порушень (вторинний дисметаболічний пієлонефрит), розладів гемодинаміки, імунодефіцитних станів, ендокринних порушень та ін.

Поняття про первинність або вторинність захворювання з часом зазнає суттєвих змін. Клінічні та експериментальні дані переконливо свідчать про те, що без попереднього порушення уродінаміки пієлонефритичний процес практично не розвивається. Обструкція сечових шляхів має на увазі не тільки наявність механічної перешкоди току сечі, а й функціональні порушеннядіяльності, такі як гіпер-або гіпокінезії, дистонії. З цього погляду первинний пієлонефрит не передбачає будь-яку відсутність порушення пасажу сечі, оскільки у своїй не виключаються динамічні зміни сечовиділення .

Первинний пієлонефрит зустрічається досить рідко — трохи більше 10% від усіх випадків, і його у структурі захворювання знижується у міру вдосконалення методів обстеження пацієнта.

Також дуже умовним є віднесення вторинного дисметаболічного пієлонефриту до групи необструктивних, оскільки при цьому варіанті завжди спостерігаються явища обструкції ниркових канальців та збиральних трубочок кристалами солей.

Гострий та хронічний пієлонефрит виділяють залежно від давності патологічного процесу та особливостей клінічних проявів.

Гострий чи циклічний перебіг пієлонефриту характеризується переходом активної стадії захворювання (лихоманка, лейкоцитурія, бактеріурія) у період зворотного розвитку симптомів з розвитком повної клініко-лабораторної ремісії при тривалості запального процесу у нирках менше 6 міс. Хронічне перебіг пієлонефриту характеризується збереженням симптомів захворювання більше 6 місяців від його початку або наявністю в цей період не менше двох рецидивів і, як правило, спостерігається при вторинному пієлонефриті. За характером перебігу виділяють латентний або хронічний рецидивуючий пієлонефрит. Рецидивуючий перебіг характеризується періодами загострення, що протікають з клінікою гострого пієлонефриту (сечовий та больовий синдроми, симптоми загальної інтоксикації) та ремісіями. Латентна течія хронічної форми характеризується тільки сечовим синдромом різного ступеня вираженості.

Як показує досвід, накопичений у відділенні нефрології РДКБ, хронічний пієлонефрит завжди вторинний і розвивається найчастіше за типом обструктивно-дисметаболічного на тлі дисметаболічної нефропатії, нейрогенної дисфункції сечового міхура, обструктивних уропатій та ін. Серед 128 пацієнтів з р., у 60 (46,9%) захворювання сформувалося на фоні дисметаболічної нефропатії, у 40 (31,2%) – на фоні нейрогенної дисфункції сечового міхура, у 28 (21,9%) – на фоні обструктивних уропатій (міхурово- сечоводовий рефлюкс, гідронефроз, гіпоплазія та аплазія нирки, підковоподібна нирка, поперекова дистопіянирки та ін.).

Залежно від виразності ознак захворювання можна виділити активну стадію хронічного пієлонефриту, часткову клініко-лабораторну ремісію та повну клініко-лабораторну ремісію.

Активність хронічного пієлонефриту визначається за сукупністю клінічних симптомів та змін в аналізах сечі та крові.

До клінічних симптомів належать:

• лихоманка, озноб;
• больовий синдром;
• дизуричні явища (при поєднанні з циститом).

Показники аналізу сечі такі:

• бактеріурія >100 000 мікробних тіл на 1 мл;
• лейкоцитурія > 4000 в аналізі сечі за Нечипоренком.

Показники аналізу крові:

• лейкоцитоз з паличко-ядерним зрушенням;
• анемія;
• підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

Часткова клініко-лабораторна ремісія характеризується відсутністю клінічних проявів при сечовому синдромі, що зберігається. На стадії повної клініко-лабораторної ремісії не виявляється ні клінічних, ні лабораторних ознакзахворювання.

При загостренні рецидивуючого пієлонефриту спостерігається клініка гострої форми, хоча при цьому загальноклінічна симптоматика, як правило, виражена в меншою мірою. У періоди ремісії захворювання найчастіше взагалі не проявляється або має місце лише сечовий синдром.

Часто при хронічній формі у дітей виражена інфекційна астенія: дратівливість, швидка стомлюваність, погана успішність у школі тощо.

Лейкоцитурія при пієлонефриті має нейтрофільний характер (понад 50% нейтрофілів). Протеїнурія, якщо і має місце, є незначною, менше 1 г/л, і корелює з вираженістю лейкоцитурії. Нерідко у дітей з пієлонефритом відзначається еритроцитурія, зазвичай поодинокі незмінені еритроцити.

При хронічному дисметаболічному варіанті в загальному аналізі сечі виявляється кристалурія, в біохімічному аналізі сечі - підвищені рівні оксалатів, фосфатів, уратів, цистин та ін., в аналізі сечі на антикристалоутворюючу здатність сечі - зниження здатності до розчинення відповідних солей, перекисів.

Діагностика хронічного пієлонефриту ґрунтується на затяжному перебігу захворювання (більше 6 міс), повторних загостреннях, виявленні ознак ураження тубулоінтерстицію та ЧЛС внаслідок бактеріальної інфекції.

За будь-якого перебігу захворювання хворому необхідно провести весь комплекс досліджень, спрямованих на встановлення активності мікробно-запального процесу, функціонального стану нирок, наявності ознак обструкції та порушень метаболізму, стану ниркової паренхіми. Ми пропонуємо наступний комплекс досліджень при хронічному пієлонефриті, що дозволяє отримати відповіді на ці запитання.

1. Дослідження виявлення активності мікробно-запального процесу.

• Клінічний аналіз крові.
• Біохімічний аналіз крові ( загальний білок, білкові фракції, сечовина, фібриноген, С-реактивний білок (СРБ).
• Загальний аналізсечі.
• Кількісні аналізисечі (за Нечипоренком, Амбурже, Аддіс-Каковським).
• Морфологія осаду сечі.
• Посів сечі на флору з кількісною оцінкою ступеня бактеріурії.
• Антибіотикограма сечі.
• Біохімічне дослідженнясечі (добова екскреція білка, оксалатів, уратів, цистину, солей кальцію, показники нестабільності мембран - перекису, ліпіди, антикристалоутворююча здатність сечі).

• Дослідження сечі на хламідії, мікоплазми, уреаплазми (полімеразна ланцюгова реакція, культуральний, цитологічний, серологічний методи), гриби, віруси, мікобактерії туберкульозу (посів сечі, експрес-діагностика).
• Дослідження імунологічного статусу (секреторний імуноглобулін А(sIgA), стан фагоцитозу).

2. Дослідження для оцінки функціонального стану нирок та канальцевого апарату.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

• Рівень креатиніну, сечовини у крові.
• Проба Зимницького.
• Кліренс ендогенного креатиніну.
• Дослідження рН, титрованої кислотності, екскреції аміаку.
• Контроль діурезу.
• Ритм та обсяг спонтанних сечовипускань.

Додаткові лабораторні дослідження:

• Екскреція із сечею β 2 -мікроглобуліну (мг).
• Осмолярність сечі.
• Сечові ферменти.
• Проба з хлористим амонієм.
• Проба Зимницького із сухої дієтою.

3. Інструментальні дослідження.

Обов'язкові:

• Вимірювання артеріального тиску.
• Ультразвукове дослідження(УЗД) органів сечової системи.
• Рентгеноконтрастні дослідження (мікційна цистографія, екскреторна урографія).
• Функціональні методидослідження сечового міхура (урофлоуметрія, цистометрія, профілактометрія)

Додаткові:

• Ультразвукова доплерографія ниркового кровотоку.
• Екскреторна урографія з фуросемідовим тестом.
• Цистоуретроскопія.
• Радіонуклідні дослідження(Сцинтиграфія).
• Електроенцефалографія.
• Ехоенцефалографія.
• Комп'ютерна томографія
• Ядерно-магнітний резонанс.

Таким чином, діагноз пієлонефриту у дітей встановлюється на основі поєднання наступних критеріїв.

• Симптоми інтоксикації.
• Больовий синдром.
• Зміни сечового осаду: лейкоцитурія нейтрофілу (більше 50% нейтрофілів), бактеріурія (понад 100 тис. мікробних тіл в 1 мл сечі), протеїнурія (менше 1 г/л протеїну).
• Порушення функціонального стану нирок тубулоінтерстиціального типу: зниження осмолярності сечі менше 800 мосмоль/л при осмолярності крові менше 275 мосмоль/л, зниження відносної щільності сечі та показників ацидо- та амоніогенезу, підвищення рівня β 2 -мікроглобуліну в плазмі крові більше 2 л і сечі - вище 0,2 мг/л.
• Асиметрія контрастування ЧЛС, огрубіння та деформація склепінь чашечок, пієлоектазія.
• Подовження секреторного та екскреторного сегментів ренограм, їх асиметричність.

Додатковими критеріями можуть бути:

• Збільшення ШОЕ (понад 15 мм/год).
• Лейкоцитоз (більше 9109/л) зі зрушенням вліво.
• Підвищення титрів антибактеріальних антитіл (1:160 і більше), дисімуноглобулінемія, підвищення кількості циркулюючих імунних комплексів.
• Підвищення рівня СРБ (понад 20 мкг/мл), гіпер-γ-і гіпер-α2-глобулінемія.

Ускладнення пієлонефриту пов'язані з розвитком гнійних процесів та прогресуючим порушенням функції канальців, що призводять до розвитку хронічної ниркової недостатності при хронічному перебігу пієлонефриту.

Ускладнення пієлонефриту:

• нефрогенна артеріальна гіпертонія;
• гідронефротична трансформація;
• пієлонефритично зморщена нирка, уремія;
• гнійні ускладнення(апостематозний нефрит, абсцеси, паранефрит, уросепсис);
• бактеріємічний шок.

Пієлонефрит необхідно диференціювати з хронічним циститом, інтерстиціальним нефритом, гострим гломерулонефритом з ізольованим сечовим синдромом, хронічним гломерулонефритом, туберкульозом нирки та ін. Нерідко в дитячій практиці пієлонефрит діагностують як «гострий живіт», кишкові та респіраторні інфекції, пневмонію, сепсис.

Лікування пієлонефриту

Лікування пієлонефриту передбачає не лише проведення антибактеріальної, патогенетичної та симптоматичної терапії, а й організацію правильного режиму та харчування хворої дитини.

Питання про госпіталізацію вирішується залежно від тяжкості стану дитини, ризику розвитку ускладнень та соціальних умов сім'ї. В активній стадії захворювання за наявності лихоманки та больового синдромупризначається постільний режим на 5-7 діб.

Дієтичні обмеження мають на меті зменшити навантаження на транспортні системи канальців і скоригувати обмінні порушення. В активній стадії використовується стіл № 5 за Певзнер без обмеження солі, але з підвищеним питним режимом, на 50% більше за вікову норму. Кількість солі та рідини обмежується тільки при порушенні функції нирок. Рекомендується чергувати білкову та рослинну їжу. Виключаються продукти, що містять екстрактивні речовини та ефірні олії, смажені, гострі, жирні страви. Обмінні порушення, що виявляються, вимагають спеціальних коригуючих дієт.

Основою медикаментозного лікуванняпієлонефриту є антибактеріальна терапія, проведення якої ґрунтується на наступних принципах:

• до початку лікування необхідно проведення посіву сечі (пізніше лікування змінюють виходячи з результатів посіву);
• виключають та по можливості усувають фактори, що сприяють інфекції;
• покращення стану зовсім не означає зникнення бактеріурії;
• результати лікування розцінюють як невдачу у разі відсутності поліпшення та/або збереження бактеріурії;
• первинні інфекції нижніх сечових шляхів, як правило, піддаються коротким курсам антимікробної терапії; верхніх сечових шляхів – вимагають тривалої терапії;
• ранні рецидиви (до 2 тижнів) являють собою зворотну інфекцію і обумовлені або виживанням збудника у верхніх сечових шляхах, або обсімененням з кишечника. Пізні рецидиви — це завжди повторна інфекція;
• збудники позалікарняних інфекцій сечових шляхів зазвичай чутливі до антибіотиків;
• часті рецидиви, інструментальні втручання на сечових шляхах, нещодавня госпіталізація змушують запідозрити інфекцію, спричинену стійкими збудниками.

Терапія пієлонефриту включає кілька етапів: 1) придушення активного мікробно-запального процесу з використанням етіологічного підходу; 2) патогенетичного лікуванняна фоні стихання процесу з використанням антиоксидантного захисту та імунокорекції; 3) протирецидивне лікування. Терапія гострого пієлонефриту, як правило, обмежується першими двома етапами, при хронічному необхідні всі три етапи лікування.

Етап придушення активності мікробно-запального процесу. Умовно цей етап можна поділити на два періоди.

Перший спрямований на елімінацію збудника до отримання результатів посіву сечі і включає призначення стартової (емпіричної) антибактеріальної терапії, діуретичної терапії (при необструктивному варіанті), інфузійно-корегуючої терапії при вираженому синдромі ендогенної інтоксикаціїта гемодинамічних розладах.

Другий (етіотропний) період полягає у корекції антибактеріальної терапії з урахуванням результатів посіву сечі та визначення чутливості мікроорганізму до антибіотиків.

При виборі антибактеріальних препаратів необхідно враховувати, що:

Тривалість антибактеріальної терапії має бути оптимальною, що забезпечує повне пригнічення активності збудника. Таким чином, її тривалість зазвичай становить у стаціонарі близько 4 тижнів зі зміною антибіотика кожні 7-10 днів (або заміною на уросептик).

Стартова антибактеріальна терапія призначається емпірично, виходячи з найімовірніших збудників інфекції. За відсутності клінічного та лабораторного ефекту через 2-3 дні необхідно змінити антибіотик.

При маніфестному тяжкому та середньотяжкому перебігу пієлонефриту препарати вводять переважно парентерально (внутрішньовенно або внутрішньом'язово) в умовах стаціонару.

Перерахуємо деякі антибіотики, що застосовуються при стартовій терапії пієлонефриту:

• напівсинтетичні пеніциліни у поєднанні з інгібіторами β-лактомаз – амоксицилін та клавуланова кислота: аугментин – 25-50 мг/кг/добу, внутрішньо – 10-14 днів; амоксиклав - 20-40 мк/кг/добу, внутрішньо - 10-14 днів;
• цефалоспорини 2-го покоління: цефуроксим (зінацеф, кетоцеф, цефурабол), цефамандол (мандол, цефамабол) – 80-160 мг/кг/добу, внутрішньовенно, внутрішньом'язово – 4 рази на добу – 7-10 днів;
• цефалоспорини 3-го покоління: цефотаксим (клафоран, клафобрин), цефтазидим (фортум, віцеф), цефтизоксим (епоцелін) – 75-200 мг/кг/добу, внутрішньовенно, внутрішньом'язово – 3-4 рази на добу – 7-10 днів; цефоперазон (цефобід, цефоперабол), цефтріаксон (роцефін, цефтріабол) – 50-100 мг/кг/добу, внутрішньовенно, внутрішньом'язово – 2 рази на добу – 7-10 днів;
• аміноглікозиди: гентаміцин (гентаміцину сульфат) - 3,0-7,5 мг/кг/добу, внутрішньовенно, внутрішньом'язово - 3 рази на добу - 5-7 днів; амікацин (аміцин, лікацин) - 15-30 мг/кг/добу, внутрішньовенно, внутрішньом'язово - 2 рази на добу - 5-7 днів.

У період стихання активності антибактеріальні препарати вводять переважно перорально, при цьому можлива « ступінчаста терапія», коли перорально дається той самий препарат, як і вводився парентерально, чи препарат тієї групи . Найчастіше у період використовуються:

• напівсинтетичні пеніциліни у поєднанні з інгібіторами β-лактомаз: амоксицилін та клавуланова кислота (аугментин, амоксиклав);
• цефалоспорини 2-го покоління: цефаклор (цеклор, верцеф) - 20-40 мг/кг/добу;
• цефалоспорини 3-го покоління: цефтибутен (цедекс) - 9 мг/кг/добу, одноразово;
• похідні нітрофурану: нітрофурантоїн (фурадонін) - 5-7 мг/кг/добу;
• похідні хінолону (нефторовані): налідіксова кислота (неграм, невіграмон) - 60 мг/кг/добу; піпемідова кислота (палін, пімідель) - 0,4-0,8 г/добу; нітроксолін (5-НОК, 5-нітрокс) - 10 мг/кг/добу;
• сульфаметоксазол і триметоприм (котримоксазол, бісептол) - 4-6 мг/кг/добу по триметоприму.

При тяжкому септичній течії, мікробних асоціаціях, полірезистентності мікрофлори до антибіотиків, при впливі на внутрішньоклітинні мікроорганізми, а також для розширення спектру антимікробної дії за відсутності результатів посівів використовується комбінована антибактеріальна терапія. При цьому комбінуються антибактеріальні антибіотики з антибактеріальними, антибактеріальні з антибактеріальними антибіотиками. Деякі антибіотики щодо одних мікроорганізмів діють бактерицидно, щодо інших – бактеріостатично.

До бактерицидних відносяться: пеніциліни, цефалоспорини, аміноглікозиди, поліміксини та ін.

До бактеріостатичним відносяться: макроліди, тетрацикліни, хлорамфенікол, лінкоміцин та ін.

Потенціюють дію один одного (синергісти): пеніциліни та аміноглікозиди; цефалоспорини та пеніциліни; цефалоспорини та аміноглікозиди.

Антагоністами є: пеніциліни та левоміцетин; пеніциліни та тетрацикліни; макроліди та левоміцетин.

З погляду нефротоксичності нетоксичними або малотоксичними є еритроміцин, препарати групи пеніциліну та цефалоспорини; помірно токсичними - гентаміцин, тетрациклін та ін; виражену нефротоксичність мають канаміцин, мономіцин, поліміксин та ін.

Факторами ризику нефротоксичності аміноглікозидів є тривалість застосування більше 11 діб, максимальна концентрація вище 10 мкг/мл, поєднання з цефалоспоринами, захворювання печінки, високі рівні креатиніну.

Після курсу антибіотикотерапії лікування слід продовжити уроантисептиками.

Препарати налідіксової кислоти (невіграмон, неграм) призначають дітям віком від 2 років. Ці засоби є бактеріостатиками або бактерицидами залежно від дози по відношенню до грамнегативної флори. Їх не можна призначати одночасно з нітрофуранами, які мають антагоністичний ефект. Курс лікування становить 7-10 днів.

Грамурин, похідне оксолінової кислоти, має широким спектромдії на грамнегативні та грампозитивні мікроорганізми. Застосовується у дітей віком від 2 років курсом 7-10 днів.

Піпемідова кислота (палін, пімідель) впливає на більшість грамнегативних бактерій та на стафілококи. Призначається коротким курсом (3-7 днів).

Нітроксолін (5-НОК) та нітрофурани – препарати широкої бактерицидної дії.

Препаратом резерву є офлоксацин (таривід, заноцин). Він має широкий спектр дії, в тому числі і на внутрішньоклітинну флору. Дітям призначається лише у разі неефективності інших уросептиків.

Застосування бісептолу можливе лише як протирецидивний засіб при латентному перебігу пієлонефриту та за відсутності обструкції у сечових шляхах.

У перші дні захворювання на тлі підвищеного водного навантаження застосовують швидкодіючі діуретики (фуросемід, верошпірон), які сприяють посиленню ниркового кровотоку, забезпечують елімінацію мікроорганізмів та продуктів запалення та зменшують набряклість інтерстиціальної тканини нирок. Склад та обсяг інфузійної терапії залежать від вираженості синдрому інтоксикації, стану хворого, показників гемостазу, діурезу та інших функцій нирок.

Етап патогенетичної терапії починається під час стихання мікробно-запального процесу на тлі антибактеріальних препаратів. У середньому це відбувається на 5-7 день від початку захворювання. Патогенетична терапія включає протизапальну, антиоксидантну, імунокорегуючу та антисклеротичну терапію.

Комбінація із протизапальними препаратами використовується для придушення активності запалення та посилення ефекту антибактеріальної терапії. Рекомендується прийом нестероїдних протизапальних препаратів – ортофену, вольтарену, сургаму. Курс лікування становить 10-14 днів. Застосування індометацину в дитячій практиці не рекомендується внаслідок можливого погіршення кровопостачання нирок, зниження клубочкової фільтрації, затримки води та електролітів, некрозу ниркових сосочків.

Десенсибілізуючі засоби (тавегіл, супрастин, кларитин та ін.) призначаються при гострому або хронічному пієлонефриті з метою усунення алергічного компонента інфекційного процесу, а також при розвитку сенсибілізації хворого до бактеріальних антигенів.

У комплекс терапії пієлонефриту включають препарати з антиоксидантною та антирадикальною активністю: токоферолу ацетат (1-2 мг/кг/добу протягом 4 тижнів), унітіол (0,1 мг/кг/добу внутрішньом'язово одноразово, протягом 7-10 днів), b-каротин (по 1 краплі на рік життя 1 раз на день протягом 4 тижнів) та ін. З препаратів, що покращують мікроциркуляцію нирок, призначаються трентал, циннаризин, еуфілін.

Імунокорегуюча терапія при пієлонефриті призначається строго за показаннями:

• грудний вік;
• важкі варіанти ураження нирок (гнійні ураження; обтяжені синдромом поліорганної недостатності; обструктивні пієлонефрити на тлі рефлюксу, гідронефрозу, мегауретера та ін.);
• тривалий (більше 1 міс) або рецидивуючий перебіг;
• непереносимість антибіотиків;
• особливості мікрофлори (змішана флора; полірезистентна до антибіотиків флора; незвичайний характер флори - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter та ін).

Призначення імунокорегуючої терапії проводиться тільки після погодження з лікарем-імунологом і має передбачати імунологічний моніторинг, відносну «селективність» призначення, короткий або уривчастий курс суворе дотриманнядозувань та режиму введення препарату.

Як імунотропні засоби при пієлонефритах та інфекції сечової системи у дітей використовують імунал, нуклеат натрію, т-активін, левамізолу гідрохлорид, лікопід, імунофан, реаферон, лейкінферон, віферон, циклоферон, мієлопід, лізоцим.

За наявності у хворих ознак склерозування паренхіми нирок необхідно включати в комплекс лікування препарати, що мають антисклеротичну дію (делагіл) курсом 4-6 тижнів.

У період ремісії необхідним продовженням лікування є фітотерапія (збори звіробою, листя брусниці, кропиви, кукурудзяних рилець, мучниці, шипшини, березових бруньок, деревію, шавлії, ромашки в комбінаціях).

Противорецидивна терапія пієлонефриту передбачає тривале лікування антибактеріальними препаратамиу малих дозах та проводиться, як правило, в амбулаторно-поліклінічних умовах.

З цією метою використовують: бісептол з розрахунку 2 мг/кг по триметоприму та 10 мг/кг по сульфаметоксазолу 1 раз на добу протягом 4 тижнів (при обструктивному пієлонефриті застосовувати з обережністю); фурагін з розрахунку 6-8 мг/кг протягом 2 тижнів, далі при нормальних аналізахсечі перехід на 1/2-1/3 дози протягом 4-8 тижнів; призначення одного з препаратів піпемідової кислоти, налідиксової кислоти або 8-оксихіноліну щомісяця по 10 днів у звичайних дозах протягом 3-4 міс.

Для лікування часто рецидивуючого пієлонефриту може бути використана «дублююча» схема: нітроксолін у дозі 2 мг/кг вранці та бісептол у дозі 2-10 мг/кг – увечері.

На будь-якому етапі лікування вторинного пієлонефриту необхідно враховувати його характер та функціональний станнирок. Лікування обструктивного пієлонефриту повинне проводитися спільно з урологом та дитячим хірургом. При цьому рішення про призначення діуретиків та підвищення водного навантаження слід приймати з урахуванням характеру обструкції. Своєчасно має бути вирішено питання оперативному лікуванні, оскільки за наявності обструкції струму сечі будь-якому рівні сечовидільної системи зберігаються передумови у розвиток рецидиву захворювання.

У терапію дисметаболічного пієлонефриту повинні бути включені відповідний дієтичний режим та фармакологічне лікування.

При розвитку ниркової недостатності необхідно скоригувати дози лікарських препаратів відповідно до ступеня зниження клубочкової фільтрації.

Динамічне спостереження дітей, які страждають на пієлонефрит, передбачає наступне .

• Частота огляду нефрологом: при загостренні – 1 раз на 10 днів; у період ремісії на фоні лікування – 1 раз на місяць; ремісії після закінчення лікування перші 3 роки - 1 раз на 3 міс; ремісії у наступні роки до віку 15 років – 1-2 рази на рік, потім спостереження передається терапевтам.
• Клініко-лабораторні дослідження: загальний аналіз сечі – не рідше 1 разу на 1 міс та на тлі гострих респіраторних вірусних інфекцій; біохімічний аналізсечі - 1 раз на 3-6 міс; УЗД нирок - 1 раз на 6 міс. За показаннями – проведення цистоскопії, цистографії та внутрішньовенної урографії.

Зняття з диспансерного обліку дитини, яка перенесла гострий пієлонефрит, можливе при збереженні клініко-лабораторної ремісії без лікувальних заходів(антибіотиків та уросептиків) протягом понад 5 років після проведення повного клініко-лабораторного обстеження. Хворі на хронічний пієлонефрит спостерігаються до переведення в дорослу мережу.

Література

А. В. Малкоч, кандидат медичних наук
В. А. Гаврилова, доктор медичних наук
Ю. Б. Юрасова, кандидат медичних наук
РДМУ, РДКБ, Москва

Пієлонефрит у дітей – це одне з найпоширеніших захворювань. Діти молодших років така патологія і ГРВІ між собою дуже пов'язані. Приблизно кожен четвертий випадок даного захворюваннявиникає внаслідок перенесених гострих дихальних інфекцій. Швидко поширюючись сечовими шляхами, поточний процес запалення вражає тканини нирок.

Діти різних роківможуть піддаватися цій грізній аномалії. У дівчаток у старшому віці ця хвороба розвивається частіше. Підстави ховаються в особливостях структури сечостатевих шляхівоскільки канал сечовипускання у дівчаток коротший і ширший. У хлопчиків є менше перешкод поширення інфекції.

Причини патології

Найчастіше розпізнається пієлонефрит у дитини дошкільних років. Після виявлення цього захворювання причину необхідно терміново визначити.

Головною причиною хвороби є:

1. Тканини нирок можуть уражатися різними патогенними мікроорганізмами, при бактеріологічному посівісечі виявляються: кишкова паличка, золотистий стафілококта інші віруси. Хворобливі мікроорганізми і віруси можуть проникнути в нирки будь-якими способами: кровоносних судин, по стінках сечоводу, із сечового міхура по просвіту сечоводу. Якщо в організм дитини одночасно проникнуть кілька збудників, то може розвинутись хронічний пієлонефрит.
2. Перенесені захворювання в дитинстві такі як пневмонія або отит може бути причиною даної патології.
3. Бактеріальний ендокардит або сепсис стають причиною порушення симптомів захворювання у підлітків, патогенний мікроорганізмпроникає з кишечника у нирку крізь лімфатичну систему. Це відбувається при інфекціях кишечника, діареї у дитини, яка страждає хронічними запорамита дисбактеріозом.
4. Найчастіше інфікування відбувається через статеву ділянку, анус, уретру чи сечовий міхур. Подібне інфікування активно проявляється у дівчаток 3-5 років. Мікроорганізми можуть проникнути в сечівник, проте здоровим дітямімунна система не дає розвиватися такому запальному процесу. Проте будь-які гострі чи хронічні хвороби знижують імунні сили організму.
5. Вогнища інфекцій, які знаходяться в організмі тривалий термін, переохолодження, глисти, цукровий діабет, часто породжують цю підступну хворобу.
6. Хвороба сечостатевої області, а також недотримання гігієни можуть спровокувати пієлонефрит.
7. Після тривалого запального процесу області зовнішніх статевих органів часто проявляється симптом цього захворювання.

Форми даного захворювання

Фахівцями хвороб нирок виділяються дві форми пієлонефриту: гострий та хронічний.

Що таке гострий пієлонефрит у дітей? З гострою формою патології діти зазвичай одужують через 1,5 міс., Дані аналізів приходять у норму.

Хронічний пієлонефрит. Ця форма триває приблизно півроку, цей термін є ймовірність виникнення інших загострень. Періодично в аналізах сечі у дитини виявляється відхилення від норми. Також поточне захворювання сприяє стимулюванню у хворого симптому бактеріальної астенії. У дитини помічається дратівливість, втома, відставання у навчанні. Ця форма хвороби, що виявилася ще в дитинстві, уповільнює фізичний та психомоторний розвиток.

Симптоматика захворювання на пієлонефрит

Симптоми пієлонефриту в дітей віком дуже різні. На їх прояв впливає тяжкість запалення, наявність паралельних захворювань, але основними є:

1. Підвищена температура тіла, лихоманка є загальною ознакоювсім випадків патології. Деколи температура підвищується без причин до 38-39 градусів.
2. Можливі втрата апетиту, сонливість, у дитини скарги на слабкість та часті головні болі.
3. Помічається нудота, блювання, приглушений біль у районі живота та в боці.
4. Помічаються сині кола під очима, блідне шкіра.
5. Дитина відчуває явний дискомфорт, при сечовипусканні, оскільки відчуває печіння та біль.
6. Режим сечовипускання порушується: стають рідкісним, можливо більш прискореним, хоча рідини споживається в достатню кількість. У деяких випадках виникає нетримання сечі.
7. У немовлят перебіг пієлонефриту характеризується з невеликим збільшенням ваги.
8. Запах сечі стає досить різким і колір змінюється від жовтого до яскраво-жовтогарячого.

Особливо важко протікає пієлонефрит у новонароджених і дітей грудного віку, тому що вони не можуть поскаржитися на біль, що тривожить, чому діагностувати захворювання важкувато, воно характеризується неспецифічною клінічною картиноюта загальними симптомами інтоксикації. Явними ознаками пієлонефриту є підвищення температури тіла до 39-40 градусів, можливі судоми, блювання, відрижка, малюк відмовляється від грудей. Блідість та мармуровий відтінок шкіри. Губи трохи синіють. У нездорової дитини недостатня збільшення маси тіла або її втрата, а в деяких випадках і скидає його. Дитина часто плаче і має постійне занепокоєння.

Батькам необхідно пам'ятати, що всілякі нездужання малюків має обстежити лікар-фахівець. Розлад стільця, жар, блювання можуть бути невірно прийняті за пробудження кишкових інфекцій. Щоб уточнити діагноз пієлонефриту лікар призначає необхідні аналізи. Загальний аналіз сечі призначають дітям із підвищеною температурою. У цьому захворюванні помітно підвищується вміст лейкоцитів у сечі, виявляються бактерії та чисельність білка. Лабораторні методи обстеження покликані виявляти збудників хвороби, щоб підібрати доцільні методи лікування.

Крім лабораторних обстежень, Велике значення мають ультразвукові, рентгенологічні методи обстеження, ангіографія допомагають виявити анатомічні відхилення, що спровокували виникнення захворювання. Ця хворобавимагає швидкого та результативного лікування. Якщо при виявленні гострої форми лікувальний курс сповільнюється, то інфекція швидко пошириться і призведе до розвитку гнійних процесів. При тривалій хронічній формі порушується робота нирок, може розвинутись хронічна ниркова недостатність.

При виявленні загострення пієлонефриту у дітей лікування слід проводити виключно у стаціонарних умов. Симптоми та лікування проходять дуже благополучно, якщо цим займеться фахівець урології. Лікар зробить все, щоб уникнути ускладнення хвороби, він спостерігатиме за динамікою клінічних аналізів, проводитиме додаткові обстеженняі підбере більше ефективні способилікування.

Дитині, яка лікується у стаціонарі, потрібно щодня міряти артеріальний тиск. Особливу увагуслід приділити змінам артеріального тиску у хворого із хронічною формою захворювання. Найчастіше такий випадок засвідчує ниркову недостатність, що приєдналася. Боротися із патогенними бактеріями можна лише за допомогою антибактеріальних препаратів.

Результат аналізу сечі на чутливість до антибіотиків допоможе підібрати ефективні ліки, не токсичні для сечостатевої системи. Лікування триває протягом місяця. Разом з антибактеріальною терапієюпротягом двох тижнів, пацієнту лікар прописує антисептичні препаратидля сечових шляхів, що знищують патогенні бактерії, але не належать до групи антибіотиків. У початковому етапікурсу лікування застосовуються жарознижувальні препарати, спазмолітики. У незмінному порядку призначаються антиоксидантна терапія та різні вітаміни. Дітям необхідний постільний режим, можна лише пересуватися палатою. За нормальної динаміки, через тиждень дозволено гуляти територією лікарні 30–60 хвилин.

Метод лікування за допомогою лікарських трав

Поряд із використанням протизапальних препаратів у лікуванні пієлонефриту широко застосовуються засоби народної медицини. Існує маса лікувальних трав, які цілюще діють на функціонування нирок та сприяють усуненню хвороби. Перевагою даного впливуна захворювання є те, що абсолютно немає протипоказань у прийомі лікарських трав. Виняткове обмеження – особлива нестерпність до певних трав.

Найдієвіші сечогінні лікувальні трави, з яких можна приготувати відвари: брусниця, кукурудзяні рильця, листя берези, осинове листя, насіння льону, бузина. Для лікування цієї патології необхідно застосовувати сечогінні та антибактеріальні, протизапальні трави для виведення мікроорганізмів та вірусів з організму, які посилюються у процесі застою сечі. Лікування травами сприяє нормалізації фізичного та психічного здоров'я.

При даній патології профілактика спрямована на загальне оздоровлення дитини і, отже, на виключення причин, які сприяють виникненню інфекції у сечовивідних каналах.

Для цього необхідно дотримуватися таких умов:

• Батькам необхідно дотримуватися елементарних гігієнічні правилаі привчати до виконання дітей.
• Потрібно підтримувати режим пиття.
• Треба стежити за тим, щоб дитина достатньо пила і постійно спорожняла сечовий міхур.
• Слід негайно лікувати грип, ангіну та інші запальні хворобиякі дають ускладнення на нирки.
• Діти з пієлонефритом повинні спостерігатися у стоматолога, а за наявності карієсу його негайно вилікувати.
• Потрібно боротися з хронічними хворобами, такими як: цукровий діабет, запалення жовчного міхура та інші.
• Якщо лікар наполегливий до видалення мигдалин або аденоїдів, через їх хронічне запалення та можливість ризику загострення пієлонефриту, варто прислухатися до порад фахівця і дійти згоди на оперативне втручання.
• Слід не забувати постійно підвищувати імунну системуі дотримуватися режиму сну та відпочинку.
• Батькам необхідно привчати дитину до правильного харчування, ввести в раціон натуральні продукти, соки, сир та інші кисломолочні продукти, виключити гострі та пряні продукти.
• Показано санаторно-курортне лікування та профілактика.
• Потрібно берегти дитину від протягів та переохолодження.
• Гартувати дітей цілий рік.

Приблизно 80% випадків гострого пієлонефриту у дітей завершується абсолютним одужанням. Ускладнення та летальність можливі дуже рідко, в основному, у дуже слабких дітей з супутні захворювання. Наслідком хронічної форми хвороби у 65-75% дітей є посилення аномального процесу в нирках, загострення нефросклерозних змін.

Відео