Симптоми та методи лікування туберкульозу бронхів. Туберкульоз верхніх дихальних шляхів, лікування Інфекції дихальних шляхів туберкульоз

Як правило, туберкульоз дихальних шляхів ускладнює невчасно діагностований та нелікований туберкульоз легень або процес, викликаний стійкими до ліків мікобактеріями.

Туберкульоз бронха частіше виникає як ускладнення первинного, інфільтративного та фіброзно-кавернозного туберкульозу. У хворих на первинний туберкульоз грануляції з розташованих поруч казеозно-некротичних лімфатичних вузлів проростають у бронх. Мікобактерії можуть проникнути у стінку бронха та лімфогенним шляхом. При інфільтративному та фіброзно-кавернозному туберкульозі інфекція поширюється з каверни до підслизового шару бронха. Найменше значення має гематогенне інфікування бронхіальної стінки.

Туберкульоз бронха буває інфільтративним та виразковим. Процес характеризується переважно продуктивною та, рідше, ексудативною реакціями. У стінці бронха під епітелієм формуються типові туберкульозні горбки, які зливаються між собою. Виникає нерізко окреслений інфільтрат обмеженої довжини з гіперемованою слизовою оболонкою. При казеозному некрозі і розпаді інфільтрату на слизовій оболонці, що покриває його, утворюється виразка, розвивається виразковий туберкульоз бронха. Іноді він поєднується з нодулобронхнальною норицею, яка починається з боку казеозно-некротичного лімфатичного вузла в корені легені. Проникнення інфікованих мас через свищ у бронх може бути причиною утворення вогнищ бронхогенного обсіменіння у легенях.

Туберкульоз гортані також буває інфільтративним або виразковим з переважно продуктивною або ексудативною реакцією. Поразка внутрішнього кільця гортані (хибні та справжні голосові складки, підскладковий і міжчерпалоподібний простір, морганієві шлуночки) відбувається в результаті інфікування мокротинням, а ураження зовнішнього кільця (надгортанник, черпалоподібні хрящі) - шляхом гематогенного або лімфогенного.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

НА ТЕМУ: ТУБЕРКУЛЬОЗ ВЕРХНІХ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ, ЛІКУВАННЯ

ТУБЕРКУЛЬОЗ ВЕРХНІХ Дихальних шляхів

Туберкульоз слизових оболонок верхніх дихальних шляхів є вторинним захворюванням і найчастіше супроводжує кавернозні форми легеневого туберкульозу. Зараження слизових оболонок дихальних шляхів відбувається шляхом переходу інфекції з вогнища ураження в легкому через мокротиння, що містить мікобактерії, або через кровоносні та лімфатичні шляхи. Спутогенний шлях занесення інфекції в горло характерний для фіброзно-кавернозних, лімфогематогенний - для гострих, підгострих та хронічних гематогенно-дисемінованих форм легеневого туберкульозу.

З усіх відділів верхніх дихальних шляхів горло частіше інших відділів уражається туберкульозом. Наступні місця за частотою локалізації ураження займають порожнину зіва, глотки, порожнину рота, а у поодиноких хворих процес локалізується на слизових оболонках носа та носоглотки. За клінічним перебігом та патологоанатомічною картиною туберкульозне запалення порожнини рота, зіва, глотки, носа та носоглотки нічим суттєво не відрізняється від клінічного лікування та морфологічних змін туберкульозу гортані. По частоті локалізації туберкульозного запалення в гортані перше місце посідають справжні голосові зв'язки, задня стінка, потім хибні голосові зв'язки, морганьові шлуночки, надгортанник, черпалоподібні хрящі та відділи зовнішнього кільця гортані. В окремих хворих буває туберкульозний панларингіт.

Туберкульозне запалення слизових оболонок протікає за типом специфічного запалення, до складу якого входять три різновиди: 1) альтерація, при якій переважним фактором є пошкодження тканини, що настала у зв'язку з використанням туберкульозних мікобактерій; 2) ексудація, коли в патологоанатомічній картині переважає ексудація з пропотіння елементів крові в тканину; 3) проліферативне, продуктивне запалення, що морфологічно характеризується розмноженням клітинних тканинних елементів. Цей поділ, однак, умовно, і всі три різновиди, поєднуючись один з одним, дають змішану картину патологоанатомічних змін в осередку ураження, що підтверджує спостереження клініцистів (А. Н. Вознесенський та ін), що вказують, що чистих форм ураження гортані відзначити не вдається і можна говорити про переважання того чи іншого запалення в гортані, а саме про переважно ексудативний характер процесу або переважно продуктивний. Крім того, ці різні прояви туберкульозного процесу можуть видозмінюватися в залежності від цілого ряду обставин, пов'язаних з лікуванням, впливами зовнішнього середовища, станом реактивності організму та ін. В результаті відбувається зміна переважно ексудативного запалення продуктивним і навпаки.

Гістогенез туберкульозного запалення гортані характеризується формуванням туберкульозного горбка, який найчастіше складається з грануляційної тканини, що формується з епітеліоїдних клітин, з яких утворюються гігантські клітини. Епітеліоїдні туберкульозні горбки вищеописаного типу виникають поряд з лімфоїдними горбками, що характеризуються скупченням клітин лімфоїдного типу серед білкової маси ексудату.

Епітеліоїдні горбки характерні для продуктивного запалення, лімфоїдні для ексудативної фази туберкульозного запалення. Крім цих двох видів туберкульозних горбків, розрізняють некротичні горбки, характерні для альтеративної фази запалення. При подальшому прогресуванні процесу центральна частина епітеліоїдного або лімфоїдного горбка піддається сирному переродженню, і утворюється фаза казеїзації горбка. При сприятливому перебігу процесу настає фіброзне перетворення горбка, тоді епітеліоїдні клітини перетворюються на фібробласти, що дають ріст волокон сполучної тканини (рис. 96 і 97).

Туберкульоз гортані протікає в основному у вигляді інфільтратів, на тлі яких відбувається подальший розвиток процесу з подальшим виразкою інфільтрованої слизової оболонки. Іноді у процес залучається надхрящниця і хрящ і виникає перихондрит, але як самостійна форма перихондрит трапляється рідко.

В окремих хворих на туберкульозне захворювання гортані протікає у вигляді щільних, гладких по поверхні інфільтратів, що отримали назву туберкулом гортані.

Таким чином, ларингоскопічно встановлюються три основні форми гортанного туберкульозу: 1) інфільтративна; 2) інфільтративно виразкова; 3) туберкулома.

Характерною особливістю специфічного запалення є поєднання та зміна різних форм і фаз самого туберкульозного запалення та чергування анатомічно неспецифічних реакцій тканини зі специфічними. Неспецифічний вид запалення іноді охоплює всю слизову оболонку гортані при локалізації туберкульозного вогнища на одній з її ділянок. Принаймні затихання гострої фази захворювання ці елементи неспецифічного запалення згасають, а риси туберкульозного запалення зберігаються.

Різноманітність тканинних змін виражається насамперед у різній інтенсивності забарвлення інфільтрованих ділянок і в тих химерних формах, які набувають ці інфільтрати. Одні з них мають зубчасті контури, інші - конусоподібну форму, треті вдаються в просвіт гортані у вигляді поліпозних виростів та ін Одні інфільтрати відрізняються більш щільною консистенцією, інші - м'якою. Одні супроводжуються набряклістю навколишньої тканини, інші - висипанням туберкульозних горбків, які у вигляді сірувато-білих крапок просвічують з-під слизової оболонки, треті - набряком прилеглої тканини і висипанням горбків.

Виразкові зміни за своєю формою та течією також дуже різноманітні. Одні виразки є поверхневими, з чистим дном і порівняно гладкими краями, що більш характерно для продуктивних форм гортанного туберкульозу. Інші виразки глибоко вражають слизову; дно їхнє брудне, покрите сіро-жовтими масами, краї цих виразок мають пориті нерівні обриси, що характерно для ексудативних форм. При сприятливому перебігу процесу на дні виразок виникає зростання грануляційної тканини, яка у вигляді дрібних розростань вдається у просвіт гортані. Коли інфільтративно-виразкові ураження охоплюють зовнішні та внутрішні відділи гортані, тоді орган деформується і набуває вельми потворних обрисів. При переважній локалізації процесу у внутрішньому кільці гортані (справжні голосові зв'язки, морганьові шлуночки) та підзв'язному просторі незмінно настає звуження, укорочення голосової щілини, що тягне за собою порушення дихання різного ступеня.

Великі інфільтрати, що локалізуються в області черпалоподібних хрящів, хибних голосових зв'язок, задньої стінки, що вдаються в просвіт гортані, також спричиняють утруднення дихання та порушення в утворенні звучного голосу. Великі інфільтрати надгортанника, що супроводжуються набряком, висипанням туберкульозних горбків, виразкою, закривають вхід у горло, що також. призводить до утруднення дихання. При інфільтративно-виразкових ураженнях гортані слиз і мокротиння затримуються на слизових оболонках і виділяються з кашлем, оскільки слизові оболонки уражених відділів втрачають еластичні властивості. Таким чином, горло набуває вкрай неохайного, брудного вигляду при неправильних її обрисах. Коли ж настає тенденція до загоєння, слизова уражених відділів очищається? некротичних мас, слизу, гною, мокротиння. Виразки або епітелізуються, або їхнє дно заміщається фіброзною тканиною. Інфільтрати спочатку зморщуються, забарвлення їх з кожним днем ​​стає блідішим, а потім вони повністю розсмоктуються, і слизова гортані повертається до нормального вигляду. При заміщення вогнищ ураження рубцем виникає дефект тканини дома колишньої виразки. Зникає біль у горлі, голос відновлюється, дихання стає нормальним.

Фаза оздоровлення слизових дихальних шляхів тісно пов'язана із загальним станом хворого. Що швидше затихає загострення легеневого туберкульозу, то швидше настає місцеве загоєння туберкульозного процесу. Однак у поодиноких хворих можна спостерігати загоєння органного процесу при прогресуванні легеневого туберкульозу. Через різноманітність форм та локалізацій туберкульозного запалення гортані виникла потреба у класифікації клініко-анатомічних різновидів ураження гортані. Л. Є. Басенко спільно з О. М. Вознесенським запропонував класифікувати туберкульоз гортані за такими ознаками: 1) характер процесу (ексудативний та продуктивний); 2) локалізація (зовнішні та внутрішні відділи гортані); 3) форма (інфільтративна та виразкова); 4) перебіг (гострий та хронічний). В даний час ця класифікація є робочою схемою фтизіатрів-ларингологів при діагностиці туберкульозу гортані.

Найпочатковішими суб'єктивними проявами при туберкульозному захворюванні гортані є: 1) стомлюваність голосу, що настає до кінця робочого дня, 2) раптово осиплість, 3) біль у горлі вранці при сухій ковтці, швидко проходить під час ранкового прийому їжі, сухість, що також відчуваються переважно вранці.

Залежно від того, яка частина гортані уражена туберкульозом, у хворого виникають ті чи інші скарги, притаманні локалізації процесу (у зовнішніх чи внутрішніх відділах). Так, порушення голосоутворення (дисфонія, афонія) настає за переважної поразки внутрішніх відділів гортані. Для виникнення дисфонії характерно ураження однієї голосової зв'язки або наявність невеликої інфільтрації, що локалізується в області задньої стінки гортані, і т. д. .

Інфільтрати, що локалізуються в області хибних голосових зв'язок і накривають справжні голосові зв'язки, також можуть спричинити значне погіршення голосу. Відсутність голосу спостерігається і при паралічах м'язів і нервів гортані, які наступають у хворих на туберкульоз в результаті або глибоких уражень самої гортані, або залучення зворотного нерва в патологічні процеси грудної клітки (фіброторакс, цирози, новоутворення легень, що розвинулося самостійно або на тлі туберкульозу, здавання нерва аневризмою аорти та ін.).

Наступний симптом туберкульозного ураження гортані - біль у горлі, що виникає частіше при ураженні порожнини рота, зіва, горлянки та зовнішніх відділів гортані, рідше - при захворюванні її внутрішніх відділів. Інтенсивність больових відчуттів залежить від локалізації, ступеня та характеру поразки. Чим ширша інфільтрація та виразка слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, тим інтенсивніше порушення акта ковтання. Часом болі набувають настільки жорстокого характеру, що перешкоджають проковтуванню самої м'якої їжі. Важко і проковтування рідини. При спробі проковтнути її у хворого настає поперхування, і рідина частково потрапляє в носоглотку та носові ходи. Одночасно посилюється слиновиділення.

Ступінь функціональних порушень гортані залежить також від фази захворювання; так, у хворих, у яких у характері поразки переважають ексудативні явища (великі інфільтрати у супроводі набряків і висипань міліарних горбків), біль у горлі виражені різко. При переважно продуктивних формах запалення болючі відчуття навіть за поширених ураженнях часом можуть зовсім відсутні. Однак у деяких хворих, незважаючи на виразкові зміни в області зовнішніх відділів (надгортанник), жодних суб'єктивних відчуттів захворювання немає (безсимптомні форми гортанного туберкульозу). За даними Ф. А. Мерьямсона,?. ?. Бєлкіної, П. І. Бонгард, А. Н. Вознесенського та ін., Інаперцептні форми гортанного туберкульозу зустрічаються в 5-6% випадків легеневого туберкульозу.

Утруднення дихання при туберкульозному запаленні гортані також може бути різних ступенів, що залежить від локалізації та характеру ураження. В одних хворих стеноз гортані визначається лише за ларингоскопії; хворий не відчуває утруднення дихання при звуженні голосової щілини (компенсований стеноз). Інші хворі відчувають утруднення дихання при русі, розмові, кашлі (субком-пенсійований стеноз). У третіх - стеноз гортані супроводжується галасливим, свистячим диханням, ціанозом обличчя, шиї, верхньої частини тулуба. В акті дихання беруть активну участь м'язи шиї. Хворий блідий, приймає сидяче становище, обличчя й тіло його покриваються потім, у власних очах страх, пульс падає — усе це ознаки декомпенсованого стенозу, потребує термінової трахеотомії. Хворі, у яких інфільтративно-виразкова поразка охоплює всі відділи гортані, можуть пред'являти скарги на біль у горлі, відсутність голосу та утруднення дихання.

За даними різних авторів (А. Н. Вознесенський, А. П. Распопов, В. Т. Швайцар, С. Є. Незлін, ?. ?. Герінг, Блюменфельд та ін), туберкульозне ураження гортані посідає третє місце після туберкульозу легень і діагносцируется в клінічній практиці у 30-35% хворих на туберкульоз, а на секції - у 62% (за В. Т. Швайцар - у 59,8%, по 10. М. Кернер - у 62,2% ). Ці статистичні дані в даний час набувають вже історичного значення, так як протягом останніх років відзначається значне зниження кількості уражень гортані туберкульозом, а саме в клініці воно спостерігається у 93%, а на секції - у 102% хворих на туберкульоз.

Принагідно вдається відзначити зсув у бік більш сприятливого перебігу туберкульозного процесу на слизових оболонках дихальних шляхів. Так, з року в рік зменшується кількість хворих, які страждають на поширені ексудативні або переважно ексудативні форми ураження верхніх дихальних шляхів, переважають хворі з обмеженими, переважно продуктивними формами гортанного туберкульозу.

Цей сприятливий зрушення на протязі туберкульозу верхніх дихальних шляхів, що настав у повоєнні роки, пояснюється такими факторами: 1) значним поліпшенням побутових та матеріальних умов життя населення; 2) постійним спостереженням за станом верхніх дихальних шляхів та бациловиділювачів; препаратів; 4) своєчасною госпіталізацією хворих на легенево-гортанний туберкульоз.

ЛІКУВАННЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЬОЗНОМУ УРАЖЕННІ ВЕРХНІХ Дихальних шляхів

В даний час широкому загалу лікарів-фтизіатрів досить добре відомо і з особистих спостережень і з робіт вітчизняних авторів (А. Н. Вознесенський, Ф. А. Мерьямсон та Є. Г. Копанська, А. І. Єфімова, А. А. Лапіна та ін), що найактивнішим методом лікування туберкульозу слизових оболонок є стрептоміцинотерапін. Однак, розглядаючи проблему лікування туберкульозу гортані, не можна ігнорувати ті численні методи, які ще недавно і досить широко використовувалися у боротьбі з цим тяжким стражданням. Їх необхідно знати і тому, що в окремих хворих, щоправда, вкрай рідко, антибактеріальна терапія не дає лікувального ефекту, а також і внаслідок того, що при тривалому застосуванні стрептоміцину спостерігається розвиток стрептоміциностійких штамів мікобактерій, що значною мірою обмежує застосування антибіотика, особливо при рецидивах туберкульозу гортані І, нарешті, не можна забувати, що ряд методів (гальванокаустика, кюретаж та ін.) успішно застосовується в даний час.

Однією з важких завдань є полегшення і зняття больового синдрому - неодмінного супутника важких форм гортанного туберкульозу. ділянок слизових оболонок (феносаліл, суміш Я. С. Зобіна - спирт з таніновою кислотою та анестезином, суміш А. Н. Вознесенського - ментол, персикова олія, формалін, анестезин та ін), полосканням, до складу яких входять анестезуючі речовини , припіканням виразкових ділянок та великих інфільтратів розчинами різних кислот (молочна, трихлороцтова, суміш сірчаної кислоти з ефіром тощо). Деякі автори (?.? Герінг) з успіхом користувалися для припікання туберкульозних виразок горла розчинами азотнокислого срібла (5%, 10%, 15%, 20%).

Велике місце у боротьбі з дисфагією відводиться і до цього часу харчування хворих. Їжа повинна бути м'якою, протертою, ковзаючою, легко проковтується і в той же час досить калорійною: манна каша, сирі яйця, сирники, кисле молоко, кефір, паштети, борошнисті та протерті супи, макаронні вироби зі сметаною, заливні страви з м'ясних та рибних ( великої риби) продуктів, овочеві пюре, муси та ін.

Для боротьби з дисфагією застосовується також резекція верхньогортанного нерва, впорскування спирту в область верхньогортанного, язикоглоткового нервів та ін.

З арсеналу екстраларингеальних хірургічних втручань слід згадати про ларингофісуру (розсічення гортані - застосовується вкрай рідко при рубцевих процесах в гортані) і про трахеотомію, яка виробляється при декомпенсованих стенозах гортані. Нині трахеотомії доводиться вдаватися також рідко. Вона застосовується частіше при хронічних продуктивних ураженнях внутрішніх відділів гортані, що характеризуються розвитком фіброзної та грануляційної тканини та обмеженням рухливості голосових зв'язок. Застосування стрептоміцину цієї групи хворих часом не призводить до бажаного ефекту. Після трахеотомії іноді застосовуються ендоларіїгеальні хірургічні втручання (кюретаж, гальванокаустика).

Грануляції та великі бугристі інфільтративні ділянки, що служили причиною звуження голосової щілини, видаляють шляхом викушування. Щоб уникнути повторного зростання грануляційної тканини тим хворим, які не мають протипоказань з боку загального стану, рекомендується зробити додатково гальванокаустику тієї ділянки гортані, з якої видаляли кюреткою патологічну тканину. Крім того, цей вид втручання застосовується з метою руйнування туберкульозного вогнища. Тим же хворим, яким гальванокаустика не показана, слід після викушування припалити цю ділянку трихлороцтовою кислотою.

Кюретаж є цінним діагностичним методом, що дозволяє у сумнівних випадках на підставі гістологічного дослідження віддаленої тканини встановити справжню природу захворювання дихальних шляхів (рак, туберкульоз, папіломатоз та ін.). Гальванокаустика інфільтративних і виразкових ділянок гортані по праву з давніх-давен вважається одним з найрадикальніших методів лікування. Однак, застосовуючи гальванокаустику, слід пам'ятати, що цей метод вимагає суворого відбору хворих за загальним та місцевим показанням. Хворим, які страждають на важкий загальний туберкульоз і переважно ексудативні форми туберкульозу дихальних шляхів, гальванокаустика протипоказана. Сприятливий ефект від гальванокаустики настає у хворих із компенсованими формами легеневого туберкульозу, у яких інфільтративно-виразкове захворювання гортані протікає за типом продуктивного, проліферативного туберкульозу.

Необхідно згадати ще один важливий метод лікування туберкульозу гортані, який полягає у проведенні хворим голосового режиму (мовчання). Щаження голосового апарату слід рекомендувати всім хворим, які страждають на інфільтративно-виразковий туберкульоз гортані. Цей метод слід призначати хворим незалежно від інших способів лікування. Терміни застосування терапії мовчання різні (від одного до кількох місяців). Вони залежить від періоду відновлення голосу.

Усі зазначені методи лікування хворих на туберкульоз верхніх дихальних шляхів повинні проводитися на тлі загального зміцнюючого лікування та санаторно-гігієнічного режиму.

Туберкульозне ураження слизових оболонок дихальних шляхів успішно лікують стрептоміцином. Особливо стійкий та сприятливий ефект настає від лікування одночасно стрептоміцином та хіміопрепаратами (ПАСК, фтивазид). Ефективність цього лікування безсумнівна. Вже достатній досвід, накопичений при стрептоміцінотерапії багатьох сотень хворих, дозволяє зробити висновок, що чим гостріше та ширше туберкульозне запалення слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, тим швидше настає лікувальний ефект.

Біль у горлі, як правило, після внутрішньом'язового введення 2-3 г стрептоміцину починає помітно вщухати. Гострі запальні явища у гортані (яскрава гіперемія, велика, м'яка інфільтрація, набряки) знімаються, виразкові ділянки очищаються від некротичних мас і гною. Слиновиділення припиняється. Явища інтоксикації згасають. У стані хворого настає помітне покращення. Після внутрішньом'язового введення 10-12 г стрептоміцину можна відзначити тенденцію до епітелізації або рубцювання виразок. Клінічне загоєння туберкульозного процесу, повне розсмоктування інфільтратів спостерігаються після введення 40-50 г стрептоміцину. Однак курсова доза стрептоміцину, як і добова, повинна бути індивідуалізована залежно від загального стану хворого, ступеня, характеру та локалізації ураження гортані.

Але слід врахувати, що застосування малих доз стрептоміцину є недоцільним, оскільки при цьому спостерігаються рецидиви процесу на старих місцях.

Клінічні спостереження над рецидивуючими формами туберкульозу гортані та результати гістологічних досліджень дозволяють визнати, що для радикального лікування вогнища ураження необхідно застосувати від 40 до 100 г стрептоміцину. Слід зазначити ще той факт, що при повторному застосуванні вплив стрептоміцину часто більш уповільнений і млявий, ніж при першому курсі лікування, а у ряду хворих, щоправда, рідко, повторне застосування антибіотика не зупиняє фази генералізації туберкульозного захворювання.

Використана література

1. Внутрішні хвороби/Під. ред. проф. Г. І. Бурчинського. ? 4-те вид., перероб. та дод. ? К.: Вища шк. Головне вид-во, 2000. ? 656 с.

Подібні документи

Обладнання для діагностики та лікування хворих із захворюваннями верхніх дихальних шляхів. Ендоскопічна картина пухлинної поразки горла. Вимоги до методу променевого лікування. Показання для унеможливлення пухлинного ураження порожнини носа.

презентація , доданий 27.01.2016


Симптоми загальної інтоксикації та ураження верхніх дихальних шляхів при орнітозі. Збудник інфекційного захворювання, алгоритм його діагностики. Основний шлях передачі інфекції. Причини розвитку хламідійної пневмонії. Діагностика та лікування захворювання.

презентація , доданий 23.10.2017


Хрящі, зв'язки та суглоби гортані - порожнистого органу верхніх дихальних шляхів, що з'єднує гортаноглотку та трахею. Кровопостачання гортані, її м'язи та основні функції. Етіологія, патогенез та анатомо-фізіологічні передумови ларингіту, його лікування.

презентація , доданий 07.09.2015


Розробка методики біоінженерного закриття дефектів верхніх дихальних шляхів із використанням тканинного еквівалента в онкологічних хворих. Визначення показань та протипоказань до реконструкції верхніх дихальних шляхів за розробленою методикою.

Класифікація та типи захворювання верхніх дихальних шляхів, їх клінічна картина та порівняльний опис, ускладнення. Методи лікування без використання медикаментів: фітотерапія та фізіотерапевтичні процедури, оцінка їх практичної ефективності.

презентація , доданий 13.04.2014


Захворювання, що спричиняють обструкцію верхніх дихальних шляхів. Утруднене дихання та його ознаки. Ретракція грудної стінки та роздування ніздрів при диханні. Кашель у немовлят. Забезпечення прохідності дихальних шляхів та підтримуюча терапія.

курсова робота , доданий 15.04.2009


Етіологія, патогенез, перебіг та основні симптоми папіломатозу гортані. Диференціальна діагностика та методи лікування захворювання. Фотодинамічна терапія папіломатозу гортані. Відновлення голосової функції. Усунення стенозу дихальних шляхів.

презентація , додано 09.04.2015


Клінічна картина, симптоми, способи та методи діагностики злоякісних новоутворень порожнини носа, придаткових пазух. Методи та форми лікування. Опис основних ознак розвитку злоякісних пухлин глотки та гортані, етіологія та фактори ризику.

презентація , доданий 27.06.2014


Ознаки гострих запальних захворювань верхніх дихальних шляхів. Фармацевтичний ефект препаратів з муколітичною та відхаркувальною, аналгезуючою, протизапальною та антиалергічною, антибактеріальною та протимікробною дією.

реферат, доданий 25.03.2017


Диференційна рентгенодіагностика туберкульозу кісток та суглобів. Збудник туберкульозного процесу, фази кістково-суглобового туберкульозу. Поразки кульшового суглоба (коксит). Принципи лікування захворювання. Основні види хірургічного втручання.

Туберкульоз порожнини рота та верхніх дихальних шляхів частіше буває вторинним. Шляхи зараження туберкульозними бактеріями цих органів:

· Спутогенний (мокротний);

· Лімфогенний;

· Гематогенний.

Патоморфологічно розрізняють дві форми ураження: інфільтрат та виразку. Інфільтрат буває обмеженим та дифузним, рідко пухлиноподібним. Туберкульозна виразка зазвичай неправильної форми, неглибока, з нерівними краями, на її дні - бліда грануляційна тканина. Залежно від фази запального процесу виникають інфільтрація, розпад, обсіменіння і далі ущільнення, звапніння та розсмоктування.

Туберкульоз носаспочатку частіше локалізується у передніх відділах порожнини носа - напередодні, на перегородці, слизовій оболонці носових раковин. У початковій стадії захворювання спостерігаються рясні виділення з носа, утворення кірок та відчуття закладеності. З'являється вузликовий інфільтрат, що порівняно швидко покривається виразками, нерідко з формуванням перфорації хрящової частини перегородки носа. При розпаді інфільтратів та утворенні виразок спостерігається гнійне виділення з домішкою крові. Риноскопічно виразки визначаються як дефект слизової оболонки, на дні якого розташовані мляві грануляції.

Діагностикане становить труднощів за наявності у хворого на туберкульозне ураження легень, гортані, суглобів. Диференціювати необхідно із сифілітичним ураженням носа (третинний сифіліс). Для сифілісу характерна поразка як хрящового відділу перегородки носа, а й кісткового; при сифілісі можливе також ураження носових кісток (сідлоподібний ніс), що супроводжується вираженими больовими відчуттями в області спинки носа. Певну допомогу у диференціальній діагностиці надає серологічна реакція Вассермана, реакція Пірке у дітей. Інфільтрат у порожнині носа може мати форму пухлини (туберкульома); для диференціювання його з пухлинним (саркоматозним) процесом виконуються біопсія та гістологічне дослідження.

Туберкульозні поразки у горлянцірізноманітні: від поверхневих обмежених виразок з незначною інфільтрацією до великого бугристого папіломатозного виду інфільтрату з характерними виразками. При виразці з'являється патогномонічна ознака - різка болючість при ковтанні не тільки твердої їжі, але й води. Приєднання вторинної інфекції призводить до виникнення неприємного гнильного запаху з рота. Туберкульозні виразки розташовуються в основному на піднебінних дужках і на слизовій оболонці задньої стінки глотки, мають нерівні підриті фестончасті краї і блідо-рожеве забарвлення; поверхня їх часто покрита гнійним нальотом, під яким визначаються бліді, мляві грануляції. Виразки можуть збільшуватися у розмірах, захоплюючи великі ділянки слизової оболонки, поширюючись углиб.

ДіагностикаНа початку захворювання поставити діагноз відносно важко. Насамперед необхідно звертати увагу на стан легень як місце первинної локалізації. Це захворювання слід диференціювати з сифілісом, раком. У пізнішій стадії діагноз ставлять на підставі клінічної картини, реакції Пірке, мікроскопічного дослідження грануляцій в галузі виразки та даних загального обстеження хворого.

Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів

Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів – це прояв загального захворювання. За своїм генезом він у більшості випадків відноситься до первинного періоду туберкульозу, тобто є самостійним захворюванням. Однак можуть зустрічатися і вторинні туберкульозні лімфаденіти, зокрема, при загостренні процесу в інших органах. Вторинний туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів найчастіше розвивається внаслідок ендогенної реактивації вогнищ будь-якої локалізації за низької опірності організму; доведено роль лімфатичних вузлів як депо мікобактерій в організмі, джерела їх дисемінації та розвитку рецидиву.

Етіологія та патогенез. Збудником туберкульозу лімфатичних вузлів найчастіше є людський вид мікобактерії туберкульозу, але в тих місцях, де неблагополучна епізоотична ситуація щодо туберкульозу, значне місце займають мікобактерії бичачого виду. Зараження туберкульозом лімфатичних вузлів відбувається лімфогематогенним шляхом.

Казеозному некрозу може зазнати частина лімфатичного вузла або весь вузол. Надалі казеозні місця кальцинуються чи нагноюються й у результаті утворюються нориці. В інших випадках виявляють велику кількість епітеліоїдних клітин та клітини Пирогів а-Лангханса зі слабкою схильністю до казеозного некрозу. Подібна картина може зберігатись довго, незважаючи на великі розміри лімфатичного вузла. Поступово туберкульозні горбки піддаються фібропластичному перетворенню та розвивається склероз. Послідовність змін у тканині лімфатичного вузла при туберкульозі покладено в основу морфологічної класифікації, запропонованої А. І. Абрикосовим, за якою виділено дифузна лімфоїдна гіперплазія, міліарний туберкульоз, казеозний туберкульоз, крупноклітинний туберкульозний лімфаден. Відповідно до клініко-морфологічної класифікації, розрізняють інфільтративну, казеозну та індуративну форми.

Клінічна картина. Клінічні спостереження показують, що найчастіше туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів протікає хронічно і починається з їхнього збільшення в одній групі або суміжних групах. При такому перебігу зазвичай виражені явища специфічної інтоксикації, що виражаються у підвищенні температури тіла, блідості шкірних покривів, швидкої стомлюваності, пітливості, зниженні апетиту. Багаторічний перебіг захворювання та стійка інтоксикація в більшості випадків призводить до виражених порушень діяльності серцево-судинної та вегетативної нервової системи та білкового обміну. На початку захворювання лімфатичні вузли збільшені до 0,5-1,5 см, м'які, безболісні при пальпації, не спаяні між собою та з навколишніми тканинами. Іноді тканина лімфатичного вузла піддається казеозному переродженню і гнійному розправленню, при цьому в неспецифічний запальний процес залучається капсула лімфатичного вузла і формується єдиний конгломерат, спаяний зі шкірою і оточуючими тканинами. У таких випадках при пальпації відзначаються болючість та флюктуація. Шкіра над конгломератом збільшених лімфатичних вузлів гіперемується і розкривається, у результаті формується свищ, що має бліді набряклі краї.

Після затихання процесу запальні зміни зникають, нориці закриваються і їхньому місці формуються спотворюють рубці. Лімфатичні вузли зменшуються у розмірах та залучаються до рубців. Ознаки туберкульозної інтоксикації поступово зникають. Хворі почуваються практично здоровими до нового загострення.

Для туберкульозу характерна сезонність загострень (весна та осінь). Спровокувати загострення можуть переохолодження, нервовий стрес, інтеркурентні захворювання.

Атипово протікає туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів у дітей, вагітних та людей похилого віку. Для них характерний гострий початок захворювання, яскраво виражені симптоми туберкульозної інтоксикації. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С, супроводжується слабкістю, сильним головним болем. Збільшені лімфатичні вузли піддаються казеозному переродженню та гнійному розплавленню, спаюються з навколишніми тканинами та шкірою, різко болючі при пальпації, при якій визначається флюктуація, а потім відкриваються нориці. При гострому перебігу туберкульозу період від початку захворювання до появи свищів становить від 1 до 3 міс. Ускладнення туберкульозу периферичних лімфатичних вузлів – нориці, кровотечі, амілоїдоз внутрішніх органів.

Діагностика, диференційна діагностика. При дослідженні крові у період загострення виявляють лейкоцитоз із вираженим нейтрофільним зрушенням вліво, моноцитоз, лімфоцитоз. У хворих, у яких спостерігається значне поширення процесу, може спостерігатися лімфопенія. ШОЕ у більшої половини хворих збільшена, але, за рідкісним винятком, не досягає високих цифр.

При дослідженні сироватки крові виявляють порушення білкового обміну (зниження рівня альбумінів та підвищення глобулінів за рахунок «2- та у-фракцій), збільшення вмісту фібриногену та сіалової кислоти, С-реактивний білок. Ці зміни найбільше виражені при казеозних лімфаденітах. Для встановлення діагнозу проводять імунологічне дослідження, зокрема реакцію непрямої гемагглюцинації, серологічне та радіонуклідне дослідження.

У діагностиці туберкульозу широке застосування виявили туберкулінові проби. Найбільш поширеним методом туберкулінодіагностики є внутрішньошкірна реакція Манту з 2 ТЕ. У складних діагностичних випадках застосовують чутливішу підшкірну пробу Коха. Показники крові та плазми визначають до введення туберкуліну та через 48 годин після нього.

Також проводять системне рентгенологічне дослідження (рентгенографія м'яких тканин в області збільшених лімфатичних вузлів, грудної та черевної порожнини), при якому виявляють кальциновані лімфатичні вузли. Для туберкульозу характерне звапніння в центрі лімфатичного вузла і збереження необвапненої капсули. Велике значення у діагностиці туберкульозу периферичних лімфатичних вузлів мають гістологічне, цитологічне та бактеріологічне дослідження патологічного матеріалу, отриманого під час пункції лімфатичного вузла або після його видалення.

Для діагностики туберкульозу периферичних лімфатичних вузлів важливим є детальний анамнез. Важливо уточнити початкову картину захворювання, тривалість процесу наявність рецидивів, туберкульозу іншої локалізації, контакту хворого з джерелом туберкульозної інфекції. Необхідно звернути увагу на локалізацію збільшених лімфатичних вузлів, їх розміри, консистенцію, спаяність між собою та з навколишньою підшкірною жировою клітковиною, поширеність. Для туберкульозу характерні поліморфізм лімфатичних вузлів за консистенцією, утворення їх конгломерату. Необхідно враховувати також результати лабораторного та рентгенологічного досліджень, туберкулінових проб. Найбільш точні дані дають біопсія лімфатичного вузла, гістологічне та бактеріологічне дослідження.

Туберкульоз лімфатичних вузлів необхідно диференціювати від їх запальних захворювань, гемобластозів та доброякісних новоутворень.

Особливостями неспецифічного лімфаденіту є короткий інкубаційний період, наявність в анамнезі нещодавно перенесеного простудного захворювання, саден, каріозних зубів, хронічного тонзиліту. Неспецифічний лімфаденіт може бути гострим та хронічним. При гострій течії лімфатичні вузли збільшуються до 1,5-2 см у діаметрі, іноді більше, різко болючі при пальпації. Якщо запальний процес залучено кілька довколишніх вузлів, всі вони спаиваются в конгломерат. Протягом нетривалого періоду або запальні зміни стихають, або з'являються гіперемія шкіри, флюктуація і відкривається нориці з гнійним відокремлюваним. Під дією консервативної терапії (антибіотики, перев'язки) нориці швидко спорожняється і закривається.

23. Специфічна інфекція при активному туберкульозному процесі до органів і тканин щелепно-лицевої області проникає гематогенним або лімфогенним шляхом. Можливе впровадження туберкульозної інфекції через пошкоджену слизову оболонку при запальному процесі ротової порожнини та щелеп.

клініка.Клінічно розрізняють первинне та вторинне туберкульозне ураження щелепно-лицьової області.

Первинне поразка спостерігається:

· В області шкіри обличчя;

· У слизовій оболонці порожнини рота;

· У лімфатичних вузлах щелепно-лицьової області.

На місці застосування туберкульозної інфекції (палочки Коха) на шкірі або слизовій оболонці порожнини рота утворюється пустула, яка розкривається назовні, з'являється хвороблива виразка з нерівними, підритими краями і дном, виконаним зернистими грануляціями жовтуватого або рожевого кольору. Виразка збільшується в розмірах і може поширитись на кісткову тканину щелеп.

До процесу залучаються регіонарні лімфатичні вузли. При цьому вони щільні, горбисті. Поодинокі лімфатичні вузли при тривалому процесі зливаються в єдиний конгломерат. В окремих хворих спостерігається розпад лімфатичного вузла з виходом назовні характерного сирного секрету.

Частіше, ніж ураження шкіри та слизової оболонки порожнини рота, зустрічається первинне ураження лімфатичних вузлів щелепно-лицьової області. Воно виникає при попаданні туберкульозної інфекції через зуби, мигдалики, слизову оболонку порожнини рота та носа, шкіру обличчя при їх запаленні чи пошкодженні. У патогенезі цих уражень чільне місце належить низької опірності організму і вірулентності інфекції, коли мікобактерія туберкульозу, що впровадилася в лімфатичні вузли, формує туберкульозний лімфаденіт.

Вторинне туберкульозне ураження щелепно-лицьової області має місце при активній формі туберкульозного процесу в легені, кишечнику, кістках, а також при генералізованій формі цього процесу. Одним із проявів вторинного туберкульозного процесу є туберкульозний вовчак (lupus vulgaris).

Туберкульозом уражаються слизові оболонки порожнини рота і носа, шкіра обличчя, переважно в області носа (місце вхідних воріт), щік, вушних раковин. Перші симптоми - поява на шкірі обличчя горбків (люпом) яскраво-червоного кольору, тестуватої консистенції, покритих потьмянілим епітелієм. Іноді горбки зливаються в суцільні інфільтрати. Далі відбувається розпад горбків та утворення виразок. Виразки мають нерівні, як би з'їдені краї, дно виразки покрите грануляціями, які при зондуванні легко кровоточать. Перебіг процесу повільний, горбки та виразки зможуть триматися багато місяців і років. Поступово відбувається їхнє рубцювання, яке призводить до спотворення обличчя.

Туберкульоз кісток лицьового скелетачастіше виникає вдруге гематогенним або лімфогенним шляхом із уражених віддалених органів або контактним шляхом зі слизової оболонки ротової порожнини. Спочатку туберкульозне вогнище в кістки не супроводжується больовими відчуттями, а в міру поширення на інші ділянки кістки, окістя, м'які тканини з'являються болі, запальна контрактура жувальних м'язів. При туберкульозі кісток лицьового кістяка спостерігається інфільтрація в навколощелепних м'яких тканинах, спаювання з ними шкіри. Колір шкіри червоний із синюватим відтінком. Утворюється один або кілька холодних абсцесів, які мимоволі розкриваються. Відокремлюване з цих абсцесів - рідкий ексудат із грудочками сирного розпаду.

Після розкриття абсцесів на тлі залишкових інфільтратів, спаяних з ураженою кісткою, залишаються множинні нориці зі мізерним відокремлюваним і вибухаючими млявими грануляціями. Одні нориці рубаються, інші з'являються.

Рубцювання веде до зменшення кісткової тканини та підшкірно-жирової клітковини. Шкіра стоншується і спайується з кістковою тканиною, що підлягає.

На рентгенограмі має місце деструкція кісткової тканини у вигляді поодиноких внутрішньокісткових вогнищ. Внутрішньокісткові осередки мають чіткі межі і іноді містять дрібні щільні секвестри. При тривалому перебігу процесу внутрішньокісткове туберкульозне вогнище відділене від здорових ділянок кістки зоною остеосклерозу - білим обідком.

Діагноз туберкульозу тканин щелепно-лицьової області поставити дуже складно. Тут слід враховувати:

1. Загальний стан хворого.

2. Затяжний, млявий характер процесу з частими рецидивами.

3. Для виявлення мікобактерій туберкульозу застосовують такі методи дослідження, як:

o бактеріоскопічне - пряма мікроскопія мазків з патологічного матеріалу, пофарбованих за Цилем-Нільсеном;

o бактеріологічне - посіви;

o біопроби - тобто зараження тварин, найчастіше морських свинок.

4. При підозрі на туберкульоз застосовується туберкулінодіагностика, яка дозволяє встановити наявність туберкульозної інфекції в організмі. Розчини туберкуліну використовують за різними методиками – проби Манту, Пірке, Коха.

5. Досліджуються патогістологічні препарати.

Туберкульоз тканин лицьового скелетанеобхідно диференціювати з банальним запаленням, актиномікозом, сифілісом та злоякісними пухлинами.

Лікуванняскладається із загальних та місцевих заходів. До методів загального впливу на організм відноситься, перш за все, застосування специфічних протитуберкульозних хіміопрепаратів та вітамінів, кліматотерапії, фізіотерапевтичних процедур та засобів, що підвищують реактивність організму.

Місцеве лікування:

1. гігієнічний зміст та санація порожнини рота;

2. розтин внутрішньокісткових вогнищ, вишкрібання з них грануляцій, видалення секвестрів, висічення свищів, освіження країв виразки і т.д.

Лікування має проводитися тривало, із повторенням курсів специфічної терапії. Після клінічного одужання хворий повинен залишатись під диспансерним наглядом протягом 2 років.

Прогноз захворювання на сучасному етапі – сприятливий.

Туберкульозне ураження слизової оболонки носа, горла та гортані є вторинним захворюванням. Воно розвивається у хворих на туберкульоз з первинним ураженням легень, кісток та лімфовузлів. Найчастіше зараження слизової оболонки відбувається спутогенно, тобто. через мокротиння при наявності відкритої форми туберкульозу. Значно рідше інфекція потрапляє у слизову оболонку лімфогенно і ще рідше — гематогенним шляхом. Найчастіше туберкульоз вражає слизову оболонку гортані, переважно у чоловіків віком 20-40 років. Появі як самого захворювання, і ураження верхніх дихальних шляхів сприяють шкідливі звички (хронічний алкоголізм, куріння) і професійні шкідливості.

клініка.Розрізняють такі патоморфологічні форми туберкульозу верхніх дихальних шляхів: 1) інфільтрат; 2) виразка; 3) хондропери-хондри.

Інфільтрат являє собою скупчення туберкульозних горбків у субепітеліальних тканинах, що складаються з епітеліальних та гігантських клітин типу Лангганса з круглоклітинною інфільтрацією та набряком. Навколо горбків розростається сполучна тканина, яка не піддається склерозуванню, а має схильність до подальшого розвитку та утворення інфільтратів специфічного характеру. Процес поширюється в підепітеліальних тканинах дифузно, захоплюючи залози.

У разі зниження реактивності місцевий процес прогресує, спостерігається «сирний» розпад підепітеліально розміщених туберкул, відбувається загибель епітелію та освіта. Надалі процес поширюється вглиб слизової оболонки, особливо якщо приєднується вторинна інфекція, виникає перихондрит (хондропери-хондри). Періхондрит може бути специфічним.

Туберкулез носа.Хворі скаржаться на закладеність носа освіту кірки, слизово-кров'янисті виділення, не різкий біль у носі. Під час об'єктивного дослідження у початкових відділах носової перегородки, передніх ділянках нижніх носових раковин відзначаються кірки, після їх видалення видно туберкульозні інфільтрати, які нерідко мацеровані та легко кровоточать від дотику зондом. Нерідко утворюються неглибокі виразки, на дні видно мляві грануляції. Можливий дефект хрящової частини носової перегородки внаслідок розпаду інфільтрату.

Туберкульоз горла.На початку ураження хворі відчувають неприємні відчуття у горлі, за наявності виразок спостерігається різка болючість при ковтанні. Інфільтрати розташовуються на задній і бічних стінках, піднебінних дужках і переходять на . Вони швидко покриваються виразками, краї виразок нерівні, підриті, поверхня блідо-рожева з млявими грануляціями.

Туберкульоз гортані . Туберкульоз гортані є частою локалізацією процесу серед уражень туберкульозом верхніх дихальних шляхів. Скарги хворого залежать від локалізації туберкульозного процесу та патологоанатомічної форми захворювання. У разі локалізації інфільтрату на голосовій складці з'являється захриплість різного ступеня. Захриплість може бути за умови розміщення інфільтратів в міжчерговому просторі. Якщо процес локалізується у задніх відділах гортані, спостерігається кашель. Інфільтрати в інших відділах присінку гортані не викликають таких симптомів. Різкий біль при ковтанні спостерігається при локалізації виразкового процесу на надгортаннику, черпакуватонадгортанних складках, задній поверхні черпакуватого хряща. У разі розвитку хондроперихондрит також відзначається різка болючість, і частина хворих може спостерігатися задишка, тому що розвивається гострий стеноз гортані.

При непрямій ларингоскопії інфільтрати на голосових складках видно добре. Вони розміщуються вздовж складок, мають рожевий колір. Під час фонації інфільтрована рухлива складка голосової складки, коли спостерігається обмеження його рухливості.

Виразки на голосових складках розміщуються на їхньому вільному краї. Голосова складка нагадує лезо пили. На надгортаннику виразки частіше займають гортанну поверхню, їх краї зигзагоподібні, нагадують краї циркулярної пилки. На дні виразки у міжчерпакуватому просторі можуть бути грануляції, що нагадують полум'я багаття. Туберкульозні виразки дуже болючі, якщо їх зондувати.

У разі перихондриту (хондроперихондрит) розвиваються гострі запальні зміни. Надгортанник або черпакуватий хрящі значно збільшуються, набувають драглистого вигляду, їх рухливість обмежується. Набряк може переходити і інші відділи слизової оболонки гортані, звужуючи просвіт голосової щілини.

Діагноз встановлюється на підставі скарг та анамнезу захворювання, даних ендоскопічних методів, рентгенографії легень, консультації фтизіатра, результатів шкірних проб Манту, Пірке.

Лікування проводиться у туберкульозних стаціонарах фтизіатром разом із фтизіоларингологом, який спостерігає за динамікою процесу у слизовій оболонці дихальних шляхів. У разі виразкового процесу, коли набув прояву больового симптому, фтизіоларинголог проводить перед їжею анестезію слизової оболонки горла та гортані. Фтизіоларинголог місцево застосовують протитуберкульозні препарати як інгаляцій, інсуфляцій, заливок, проводить припікання виразкових поверхонь.

Туберкульоз порожнини рота та верхніх дихальних шляхів частіше буває вторинним. Шляхи зараження туберкульозними бактеріями цих органів:

Спутогенний (мокротний);

Лімфогенний;

Гематогенний.

Патоморфологічно розрізняють дві форми поразки: інфільтрат та виразку.Інфільтрат буває обмеженим та дифузним, рідко пухлиноподібним. Туберкульозна виразка зазвичай неправильної форми, неглибока, з нерівними краями, на її дні - бліда грануляційна тканина. Залежно від фази запального процесу виникають інфільтрація, розпад, обсіменінняі далі ущільнення,звапніння і розсмоктування.

Туберкульоз носаспочатку частіше локалізується в передніх відділах порожнини носа - напередодні, на перегородці, слизовій оболонці

оболонка носових раковин. У початковій стадії захворювання спостерігаються рясні виділення з носа, утворення кірок та відчуття закладеності. З'являється вузликовий інфільтрат, що порівняно швидко покривається виразками, нерідко з формуванням перфорації хрящової частини перегородки носа. При розпаді інфільтратів та утворенні виразок спостерігається гнійне виділення з домішкою крові. Риноскопічно виразки визначаються як дефект слизової оболонки, на дні якого розташовані мляві грануляції.

Діагностикане становить труднощів за наявності у хворого на туберкульозне ураження легень, гортані, суглобів. Диференціювати необхідно із сифілітичним ураженням носа (третинний сифіліс). Для сифілісу характерна поразка як хрящового відділу перегородки носа, а й кісткового; при сифілісі можливе також ураження носових кісток (сідлоподібний ніс), що супроводжується вираженими больовими відчуттями в області спинки носа. Певну допомогу у диференціальній діагностиці надає серологічна реакція Вассермана, реакція Пірке у дітей. Інфільтрат у порожнині носа може мати форму пухлини (туберкульома); для диференціювання його з пухлинним (саркоматозним) процесом виконуються біопсія та гістологічне дослідження.

Туберкульозні поразки у горлянцірізноманітні: від поверхневих обмежених виразок з незначною інфільтрацією до великого бугристого папіломатозного виду інфільтрату з характерними виразками. При виразці з'являється патогномонічна ознака - різка болючість при ковтанні не тільки твердої їжі, але й води. Приєднання вторинної інфекції призводить до виникнення неприємного гнильного запаху з рота. Туберкульозні виразки розташовуються в основному на піднебінних дужках і на слизовій оболонці задньої стінки глотки, мають нерівні підриті фестончасті краї і блідо-рожеве забарвлення; поверхня їх часто покрита гнійним нальотом, під яким визначаються бліді, мляві грануляції. Виразки можуть збільшуватися у розмірах, захоплюючи великі ділянки слизової оболонки, поширюючись углиб.

ДіагностикаНа початку захворювання поставити діагноз відносно важко. Насамперед необхідно звертати увагу на стан легень як місце первинної локалізації. Це захворювання слід диференціювати з сифілісом, раком. У пізнішій стадії діагноз ставлять на підставі клінічної картини,

реакції Пірке, мікроскопічного дослідження грануляцій в галузі виразки та даних загального обстеження хворого.

ТУБЕРКУЛЬОЗ ГОРТАНІ

Туберкульоз гортані – найчастіша локалізація туберкульозного процесу у верхніх дихальних шляхах. Інфікування гортані туберкульозними мікобактеріями відбувається гематогенним, лімфогеннимабо контактнимшляхом, коли викашлюване мокротиння прилипає до слизової оболонки гортані і мацерує її, внаслідок чого інфекція проникає в підслизовий шар. У розвитку туберкульозного процесу у гортані розрізняють три стадії:

Утворення інфільтрату;

Формування виразки;

Поразка хрящів.

Уражаються зазвичай задні відділи гортані: міжчерпалоподібний простір, черпалоподібні хрящі і ділянки голосових складок, що прилягають до них. Інфільтрація проявляється потовщенням слизової оболонки, появою горбків, схожих на папіломи. При подальшому розвитку процесу утворюється туберкульома з подальшим виразкою. Несприятливий перебіг захворювання та приєднання вторинної інфекції супроводжується залученням до процесу надхрящниці та хряща.

Клінічна картина.Характерні скарги на біль при ковтанні, який найбільш виражений при локалізації процесу на черпалоподібному хрящі, в області надгортанника та на черпалонадгортанних складках. Голосова функція буває порушена при ураженні голосової та вестибулярної складок та міжчерпалоподібного простору. При утворенні інфільтратів у підголосовому просторі іноді спостерігається порушення дихання.

Ларингоскопічна картина при туберкульозі горла відповідає стадії розвитку процесу (рис. 6.1). Спочатку з'являється гіперемія та інфільтрація на окремих ділянках голосових складок, переважно у задніх відділах. Потім інфільтрат покривається виразками, в результаті утворюється виразка з блідо-сірим дном. Можливе крайове виразка голосових складок, у разі краю їх нерівні, як би поїдені. Також частою локалізацією туберкульозного процесу є міжчерпалоподібний простір, в якому формуються інфільтрати з сосочковими розростаннями грануляцій, що досягають великих розмірів і мають пухлини - туберкуломи,

Мал. 6.1.Туберкульоз гортані в області правого черпалоподібного хряща, голосової складки та надгортанника

що вдається в голосову щілину. Вестибулярні складки при розвитку туберкульозних інфільтратів набувають подушкоподібної форми, поверхня їх гладка або горбиста. При розпаді інфільтратів утворюються глибокі виразки. Уражений туберкульозним процесом надгортанник різко збільшується і у вигляді пухлини з набряковою слизовою оболонкою нависає над входом у горло.

Типові туберкульозні виразки, прогресуючи, заглиблюються та вражають надхрящницю та хрящ. Однак некроз та секвестрація хрящової гортані є рідкісним ускладненням туберкульозу гортані. Слід враховувати, що туберкульозний процес у гортані у хворого на легеневий туберкульоз протікає значно важче, ніж при іншій локалізації основного вогнища. При ліквідації туберкульозного процесу в гортані (зазвичай стадії інфільтрації) відновлюється і голосова функція.

ДіагностикаДля туберкульозного ларингіту характерна одностороння поразка, гіперемія чи інфільтрація голосової складки. Однак за такої картини можливий і пухлинний процес. У разі основою диференціальної діагностики є результати біопсії. При неспецифічному запаленні гортані зазвичай спостерігається її двостороннє ураження, яке буває і при сифілітичному ураженні гортані. Причинами пізнього

розпізнавання туберкульозу гортані може бути недооцінка отоларингологом та фтизіатром даних анамнезу та ранніх суб'єктивних ознак, характерних для специфічного ураження, а також несвоєчасне проведення дослідження мокротиння на мікобактерії туберкульозу та рентгенологічного дослідження органів грудної клітки. При необхідності виконується біопсія із ділянки ураження гортані.

Лікування.Загальне та місцеве. Найбільш ефективні та вважаються обов'язковими складовими курсу хіміотерапії ізоніазид та рифампіцин; також застосовуються піразинамід, етамбутол, стрептоміцин, флоріміцин, циклосерин. Найкращий ефект дає комбіноване застосування цих препаратів. ПАСК призначають рідко через низьку протитуберкульозну активність препарату. Призначаються також щадний загальний режим, повноцінне харчування. Основою місцевого лікування є припікання інфільтратів та виразок різними кислотами (трихлороцтова кислота, 80% молочна кислота та ін.). Застосовують 10-20% мазь із пирогалловой кислоти. Позитивний ефект дає опромінення ураженої ділянки слизової оболонки кварцом через тубус.

Призначають часті полоскання ротоглотки теплим відваром ромашки, шавлії або перекисом водню. З метою зменшення болючих відчуттів при ковтанні слід застосовувати змащування виразкових поверхонь маззю з анестезином. Їжа має бути теплою, рідкою, недратівливою.

При ураженні гортані та вираженій больовій симптоматиці показана новокаїнова блокада верхньогортанного нерва або внутрішньошкірна новокаїнова блокада (за О.М. Вознесенським), вагосимпатична блокада за А.В. Вишневському.

Туберкульоз вуха

Захворювання зустрічається рідко, виникає зазвичай при гематогенному дисемінованому туберкульозі легень. У ранньому дитячому віці можливе ураження соскоподібного відростка без попереднього запалення барабанної порожнини. У розвитку туберкульозного середнього отиту важлива роль належить вторинному інфікуванню гнійними мікроорганізмами.

При ураженні барабанної перетинки в товщі її виникають ізольовані вогнища у вигляді горбків, розпад яких веде надалі до утворення множинних перфорацій(Рис. 6.2).

Мал. 6.2.Туберкульоз вуха. Множинні перфорації барабанної перетинки

Поширення процесу кістку призводить до руйнації кісткової тканини.

клінічна картинатуберкульозного отиту характеризується своєрідністю та відрізняється від неспецифічного запалення середнього вуха. Початок захворювання зазвичай безболісний, з утворенням множинних перфорацій барабанної перетинки, які, зливаючись, призводять до швидкого її розпаду. Лише в окремих випадках прорив барабанної перетинки може бути одиничним. Виділення з вуха спочатку мізерні, потім стають рясними з різким гнильним запахом. При залученні у процес скроневої кістки виникають великі некрози в барабанній порожнині та соскоподібному відростку з рясними гнійними смердючими виділеннями та різким зниженням слуху, при цьому спостерігається поширений карієс кістки, утворення секвестрів та симптоми парезу або паралічу лицевого нерва.

Лікування.Активне загальне протитуберкульозне лікування проводиться відповідно до розглянутих вище принципів. За наявності каріозно-грануляційного процесу у вусі проводиться загальнопорожнинна сануюча операція на вусі, як правило, на тлі загальної протитуберкульозної терапії. У післяопераційному періоді місцево застосовують протитуберкульозні препарати.

Прогнозпри туберкульозному ураженні верхніх дихальних шляхів і вуха зазвичай сприятливий: здебільшого при успішному лікуванні основного захворювання настає одужання. Профілактика полягає у запобіганні та своєчасному раціональному лікуванні туберкульозу легень.