Радіонуклідний метод дослідження нирок. Радіонуклідне дослідження нирок – радіонуклідні дослідження окремих органів. Як проводиться радіонуклідне обстеження нирок, його мета та результати

Радіонуклідне дослідження нирок є способом діагностики, який полягає у введенні в організм невеликої кількості спеціального препарату та одержанні зображень нирок завдяки гамма-камері. Такі знімки допомагають діагностувати та лікувати безліч ниркових патологій.

Мета обстеження

Даний спосіб діагностики дає можливість отримати важливу інформацію про функціонування нирок. Серед кандидатів на проведення сцинтиграфії органу знаходяться хворі з відсрою або хронічною формою недостатності нирок, обструкцією сечової системи, стенозом ниркової артерії, з пересадженою ниркою, травмами нирки, пошкодженням ниркових судин або вродженими відхиленнями розвитку органу та сечоводів.

Підготовка до діагностики

Для проведення радіонуклідного обстеження нирок не потрібна спеціальна підготовка. Але для деяких різновидів дослідження необхідно попередньо випити особливу рідину, а перед обстеженням спорожнити сечовий міхур.

Якщо зовсім недавно хворому було виконано інше подібне обстеження, то потрібно на якийсь період відкласти повторну діагностику з метою запобігання накопиченню залишкової радіоактивності.

Проведення діагностики

Ця діагностика виконується у спеціальному відділенні медичного закладу, зазвичай амбулаторно. Обстежуваного мають прямо перед камерою або під нею. Гамма-камеря є спеціальним обладнанням, що фіксує радіацію, яку випускає введений в організм медичний препарат. Так і формується зображення на знімку.

Радіоактивний препарат вводиться внутрішньовенно, а після ін'єкції проводиться обстеження на оцінку кровообігу в кожній нирці. При цьому отримують послідовність знімків через певні часові проміжки, що залежать від медичного препарату, що застосовується. Сканування потрібно з метою встановлення швидкості фільтрації крові в клубочках нирки.

Радіонуклідне обстеження загалом займає від 45 хвилин до трьох годин. Точний час залежить від цілей діагностики. Здебільшого тривалість змінюється не більше однієї години. Важливо розуміти, що сцинтиграфія дозволяє визначити порушення функціонування нирок, але не дозволяє виявити природу таких порушень. Ця діагностика дуже корисна виявлення роботи структури нирок.

Результати обстеження

Радіонуклідна діагностика нирок дозволяє виявити нормальну роботу органу залежно від вікової групи людини, стану її здоров'я, положення, розміру, конфігурації та локалізації органу.

Первинні знімки кровообігу дозволяють встановити норму кровотоку обох нирках. Хворим, у яких після сцинтиграфії підтверджується наявність пошкоджень або обструкції, з метою отримання додаткових відомостей можуть бути потрібні додаткові способи діагностики, наприклад комп'ютерна томографія або ультразвукове дослідження. Крім цього, при виявленні неправильного розміру органу, нестандартного контуру нирок можуть знадобитися інші способи візуалізації.

Радіонуклідна діагностика органу проводиться технологом у відділенні ядерної медицини, який пройшов попереднє навчання по роботі з радіоактивними препаратами та обладнанням та обробкою отриманих у результаті обстеження даних. Технолог зобов'язаний пояснювати пацієнту, як реалізується обстеження, соціальній та його обов'язки входить введення радіоактивного препарату.

Усі отримані дані та історія захворювання пацієнта з метою точного опису передаються фахівцеві-радіологу, а пацієнти можуть ознайомитися з даними діагностики вже у свого лікаря, який направив їх на обстеження.

Ускладнення після обстеження

Обстеження з урахуванням ядерної медицини вважаються безпечними. Радіоактивні речовини, на відміну від деяких контрастних препаратів, що застосовуються при проведенні рентгенівських досліджень, дуже рідко спричиняють розвиток побічних ефектів. Тривалого впливу на організм радіоактивного препарату не відбувається, тому що в організмі людини вони дуже швидко розпадаються і не справляють жодних функціональних ефектів на тканині.

Після введення таких препаратів артеріальний тиск на якийсь час може знизитися або, навпаки, підвищитись, а також з'являються позиви до сечовипускання.

Одним із популярних методів дослідження нирок є радіоізотопна діагностика. На відміну від модних нині КТ та МРТ, метод є недорогим та доступним. Радіоізотопна ренографія майже не має протипоказань, якась особлива підготовка до неї не потрібна. Призначають радіоізотопне дослідження нирок у нефрологічних відділеннях стаціонарів, а й у амбулаторних умовах. Єдиним прямим протипоказанням до обстеження є вагітність і період грудного вигодовування. Обстеження за допомогою радіоізотопів є більш інформативним, ніж результати УЗД та доповнює собою рентгенологічні методи діагностики. Проводиться в рентген кабінеті, у присутності лікаря та медсестри. Апарат дослідження називається ренограф.

Радіоізотопна ренографія дозволяє лікареві:

• визначити евакуаторні функції проксимальних канальців;
• оцінити нирковий кровотік;
• виключити або підтвердити наявність міхурово-мочеточного рефлюксу;
• оцінити стан тканин нирок у великих найменших сегментах нирок;
• провести моніторинг функціональних здібностей нирок після трансплантації

Показання до проведення

Насамперед радіоізотопна ренографія призначається пацієнтам із підозрою на патології нирок. На обстеження можуть бути направлені пацієнти з гіпертензією для з'ясування причин підвищення діастолічного АТ. Діабетикам теж рекомендують радіоізотопне дослідження, щоб виявити ранні ускладнення. Людям з лихоманкою неясної етіології, набряками, що не проходять, теж рекомендована радіоізотопна діагностика. Ну і, звичайно, основна маса пацієнтів – це люди з патологіями сечовидільної системи.

Якщо пацієнт прямує на обстеження у стаціонарі, його обов'язково супроводжує медпрацівник із відділення.

Ренографія дітям

Для дітей, які не досягли однорічного віку, ренографія не застосовується. У деяких джерелах вказують інші вікові рамки – не рекомендують застосовувати радіоізотопні методи у дітей до 4 років. Ми схиляємось до першої думки. До року протягом перших півтора місяців дитині проводиться обов'язкове скринінгове УЗД – обстеження нирок. Ізотопну ренографію ніхто не призначатиме дитині за відсутності патологій. А якщо вони є, обстеження пройти необхідно.

Цікаво! Доза випромінювання, яку отримує організм під час проведення обстеження, становить 1/100 від дози, одержуваної під час використання звичайного рентгену.

Підготовка перед прийомом

Якщо дорослому пацієнту призначено оцінити функцію нирок за допомогою ізотопної ренографії, спеціальна підготовка не потрібна. Перед дослідженням пацієнт має бути ситим. Додатково рекомендують випити склянку негазованої води. Людям, які приймають діуретики, слід скасувати їх за день до обстеження. Застосування сечогінних препаратів посилює екскреторні та видільні функції нирок, результати обстеження у цьому випадку достовірними не будуть.

Для дітей обов'язкова підготовка полягає у попередньому прийомі йоду у невеликих кількостях. Протягом трьох днів батьки повинні давати дитині по 3 краплі розчину Люголю усередину. Підготовка робиться це для того, щоб «заблокувати» реактивні функції щитовидної залози, а також виключити можливість алергічних реакцій. Варіант підготовки йоду – нанесення розчину йоду на шкіру. Ви можете пограти з дитиною, щодня малюючи на шкірі кумедні фігурки або візерунки.

Проведення обстеження

Страх та хвилювання перед кабінетом ренографії недоречні. Проходить процедура безболісно, ​​ускладнення виключено. Єдиний дискомфорт, який ви повинні зазнати – це внутрішньовенна ін'єкція ізотопу.

Проводиться обстеження сидячи. Виняток роблять для тяжкохворих пацієнтів – їх обстежують лежачи. Радіофармпрепарат вводиться у вену пацієнта, а спеціальні датчики ренографа фіксують, як він накопичується, розподіляється та виводиться із нирок.

Датчики встановлюють шкіру пацієнта. Проекція установки – анатомічна проекція нирок, серця та сечового міхура. У надто повних людей або у пацієнтів, які мають блукаючу нирку, іноді важко визначити точну проекцію органів. У цьому випадку пацієнту спочатку роблять рентген для точного результату ренографії.

Результат є дві графічні діаграми (ренограми), для кожної нирки окремі. Кожна ренограма складена із трьох частин:

• 1 частина - судинна. У ній відображається розподіл радіоізотопу у ниркових судинах.
• 2 частина – секреторна. Відображає накопичення радіопрепарату у нирці.
• 3 частина – евакуаторна. У ній відображається виведення ізотопу з нирок.

Відразу скажемо, як би ви не читали, хоч би як розглядали ренограму, нічого ви в ній не зрозумієте. Медики, які працюють у цій галузі, проходять додаткове навчання, і лише вони здатні правильно оцінити результати.

Серед пацієнтів нефрологічних відділень часто активно обговорюються результати аналізів, УЗД, ренограми, але ваша поведінка буде правильною, якщо ви в непрофесійних дебатах не братимете участі.

Радіонуклідні (радіоізотопні) дослідження широко використовують в уронефрологічній практиці в основному для оцінки функціонального стану нирок та опосередковано-сечових шляхів. Їх не можна протиставляти ультразвуковим та рентгенівським методам, оскільки самостійного значення у визначенні характеру патологічного процесу вони не мають, а повинні застосовуватися у поєднанні з ними, доповнюючи їхню інформацію своєю. Тільки в цьому випадку радіонуклідні дослідження нирок набувають важливого значення. У радіоізотопній діагностиці прийнято розрізняти методи радіометрії (для нирок – це ізотопна ренографія), радіографії (сканування) та дослідження in vitro. Удосконалення методів та технічного оснащення, поява нових, високоефективних радіофармпрепаратів, що вводяться в організм хворого, призвели до відходу від старих методів ренографії та сканування. Використання гамма-камери дозволило диференційовано підходити до вирішення завдань, поставлених перед дослідженням, шляхом застосування різних радіофармпрепаратів, тропних до судинного русла, клубочків, канальців та ін. (табл. 5.2).

За допомогою комп'ютерних засобів радіоізотопна діагностична система в кожній точці проекції нирки або в межах заданої «зони інтересу» дозволяє аналізувати надходження, накопичення та виведення радіоактивної речовини, отримувати цифрові значення цього аналізу за встановленою програмою, фіксувати результати в пам'яті, відтворювати їх на екрані дисплея описи та ін Ці технічні досягнення поставили радіоізотопну діагностику захворювань нирок і сечових шляхів на новий, більш високий ступінь.

Ренографія та динамічна нефросцинтиграфія.Для дослідження нирок із боку спини хворого розміщують детектор гамма-камери так, щоб обидва органи знаходилися в зоні його сприйняття. При цьому центр повинен бути на 2-3 см нижче XII ребра. Як правило, це здійснюється в положенні сидячи, але при необхідності дослідження може бути виконане в лежачому положенні на животі. Динаміку надходження, накопичення та виведення радіофармпрепарату ниркою найбільш наочно демонструє введення гіппурану, міченого 131I, розчиненого в 0,5-1 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Активність радіофармпрепарату, що вводиться при ренографії становить 0,55-0,74 МБк, а при динамічній нефросцинтиграфії - 7,4-19,5 МБк. Динаміку радіоактивності в кожній із спостережуваних точок послідовно відображають судинний та секреторний сегменти ренографічної кривої, а виведення препарату – її екскреторний сегмент. Одночасно фіксують і динаміку очищення крові від введеної радіоактивної речовини.

Кількісна оцінка ренографічної кривої проводиться за трьома показниками:

Час максимального підйому ренограми, що у нормі становить 3-5 хв;

Період напіввиведення препарату дорівнює 8-10 хв;

Період напівочищення крові, який у нормі становить 5-7 хв.

При динамічній нефросцинтиграфії з використанням гамма-камери сумарна оцінка такого процесу у кожній нирці здійснюється комп'ютерним аналізом. Максимальне накопичення радіоактивного препарату у паренхімі також спостерігається до 3-5 хв після внутрішньовенного введення. Через 6 хв контрастність у проекції нирок зменшується і починає визначатися сечовий міхур. До 8-10 хв контрастність нирок ще зменшується, а сечового міхура - значно збільшується. При цьому іноді буває можливо розрізнити на екрані дисплея великі порції сечі, що транспортуються сечоводом. За наявності перешкоди до відтоку сечі з'являється зображення, що відповідає розширеній чашково-баханковій системі (гідрокалікоз, гідронефроз) та сечоводу (уретерогідронефроз). У нормальних умовах до 15-17 хв від початку дослідження зображення нирок ледве виявляється, а більшість препарату визначається сечовому міхурі. Іноді можна спостерігати зворотний (юкстафокальний) струм сечі в напрямку ниркової балії, а при сечовипусканні - міхурово-сечовідний рефлюкс. Кількісна оцінка зменшення активності у проекції сечового міхура при його спорожненні (радіоізотопна урофлоуметрія) з уточненням залишкової сечі допомагає у діагностиці інфравезикальної обструкції. Завдяки комп'ютерному аналізу та відеозапису точність динамічної нефросцинтиграфії набагато перевершує ренографічні дослідження, а відтворення результатів може здійснюватися багаторазово.

Непряма радіоізотопна ангіографія нирок (ангіонефросцинтиграфія)дозволяє здійснювати якісну та кількісну оцінку ниркового кровообігу. Використання цього методу стало можливим завдяки впровадженню не тільки гамма-камер, а й короткоживучих ізотопів 99mTc-пертехнетату та 113mIn. Неодмінною властивістю застосовуваного радіофармпрепарату має бути створення болюсу в струмі крові, проходження якого в артерії, артеріоли та капілярно-венозну мережу кожної нирки фіксується в ході дослідження. Внутрішньовенно без зняття джгута для створення болюсу препарату вводять 1 мл (148-222 МБк) 99mTc-пертехнетату, після чого джгут швидко знімають. Етапи його транспорту судинами фіксують за допомогою відеозапису. З урахуванням повнішого зв'язування радіофармпрепарату протеїнами плазми кращих нефротропних якостей для ангіонефросцинтиграфії краща димеркаптосукциновая кислота (ДМСА), мічена 99mTc. Через 5-7 с після введення радіофармпрепарат у вигляді болюса потрапляє до малого кола кровообігу. Визначається його проходження через нижні сегменти легень, через 2-3 с - по черевній аорті та нирках і ще через 2-3 с - у загальні клубові артерії. Для отримання уявлення про нирковий кровообіг оптимальні перші 8-12 секунд після внутрішньовенного введення препарату.

Кількісними показниками ниркового кровотоку є ренальноаортальний індекс (РАІ), а також індекс ниркової циркуляції (ІСЦ), розрахунок якого проводиться методом деконволюційного аналізу.

Залежно від зміни конфігурації кривої та збільшення часових параметрів у кожній нирці на різних рівнях можна виявляти гемодинамічні розлади при вазоренальній гіпертензії та розладах кровообігу в аномальних нирках, при нефроптозі, коралоподібному нефролітіазі, гідронефрозі, порушеннях кровообігу в трансплантованій .

Функціональна спрямованість радіонуклідних досліджень.Функціональні радіонуклідні дослідження відрізняються необхідністю їх повторення за умов провокації для подальшого порівняння з вихідними даними. При цьому променеве навантаження на організм хворого, безумовно, дещо більше, але цінність одержуваної інформації за умови мінімальної дози (активності) радіофармпрепарату, що вводиться, виправдовує це. Відома туберкулін-ренографічна проба, що полегшує діагностику ниркового туберкульозу по осередковій реакції (зміни судинного та секреторного сегментів ренограми). Введення діуретиків (діуретична ренографія) допомагає уточнювати не лише резерви канальцевого апарату нирок, а й можливості транспорту сечі з нирок до сечового міхура. Застосування каптоприлу при радіонуклідних дослідженнях нирок сприяє діагностиці нефрогенної гіпертензії. Фармакоангіонефросцинтиграфія з кофеїном дає інформацію про гемодинаміку нирок, кровопостачання кожної нирки посегментарно, дозволяє виявляти резервні можливості їх судинної мережі, приховані патологічні зміни судин нирок та визначати кількість функціонуючої паренхіми в кожній нирці. Це дослідження може проводитися і на діагностичному етапі і для оцінки ефективності терапії.

Протипоказань до проведення функціональних радіонуклідних досліджень немає, але є загальні обмеження – вагітність та лактація.

Вконтакте

Однокласники

При порушенні ниркових функцій лікарям необхідно точно встановити причину, для цього призначається діагностика нирок.

За допомогою сцинтиграфії нирок можна визначити ниркову дисфункцію на ранніх термінах розвитку. Завдяки цьому у лікаря буде можливість ефективно провести лікування.

У медицині є два види сцинтиграфічного дослідження нирок.

1. Динамічна сцинтиграфічна брунька. Це обстеження показує роботу нирок. Ниркова нефросцинтиграфія вказує на функціонування нирок у будь-який період їхньої роботи. Радіонуклідне дослідження нирок полягає у веденні радіологічного розмаїття, що надходить у ниркові клітини через кровоносну систему. Дуже важливо оцінити результати реносцинтиграфії в той момент, коли контрастна речовина потрапляє в тканини та клітини сечового міхура. Динамічна нефросцинтиграфія нирок дає повну інформацію про спільну роботу сечового міхура та нирок. Якщо лікарі мають підозри на розвиток ниркових патологій, то проводити реносценографію можна в будь-якому віці, навіть для діагностики дітей. Щоб отримати достовірні результати, лікарі можуть взяти окрему пробу та використати специфічні препарати. Лікарі рекомендують випити літр води протягом години до обстеження. А перед самою діагностикою його спустошити. Динамічна сцинтиграфія нирок проводиться протягом двох годин. Час діагностування залежить від стану функціонування нирок. Динамічна радіоізотопна сцинтиграфія із взяттям мікційної проби не проводять пацієнтам із проблемами у процесі сечовипускання. Тобто хворим із хронічним нетриманням сечі. Як правило, це діти до двох років, люди похилого віку та пацієнти з вродженими аномаліями сечового міхура.
2. Статична сцинтиграфія нирок проводиться для визначення різних патологій у нирковій структурі та порушень у роботі. Статистична нефросцинтиграфія визначає розміри, місцезнаходження та форму нирок. Також фіксується циркуляція кровотоку та наявність структурних змін. Проста ультразвукова діагностика або рентгеноскопія не можуть впоратися із цим завданням. Цей метод діагностики триває трохи більше 50 хвилин, але може й затриматися. Все залежить від того, в якому стані перебуває пацієнт і які у нього розвиваються патологічні процеси.

Якщо дитина потребує такої діагностики, її можна проводити не замислюючись. Єдине, що дослідження проводиться за дві години після введення контрастної речовини.

Щоб визначити одностороннє або двостороннє порушення гемодинаміки нирок, а також кількісно оцінити їх ступінь і характер, лікарями призначається проведення ангіосцинтиграфії.

Показання до сцинтиграфічного дослідження

Такий метод діагностики, як динамічна нефросцинтиграфія нирок, застосовується частіше за інших. Оскільки вона дає більше інформації, ніж статична нефросцинтиграфія.

Така діагностика призначається при:

• порушення або зміни ниркових функцій з різним ступенем тяжкості;
• другий або третій стадії гідронефрозу. Гідронефроз - розширена ниркова балія і філіжанки. Виникає через порушений сечовий відток;
• аномаліях у будові та розвитку нирок;
• кістах та новоутвореннях. Дослідження дозволяє визначити рівень злоякісності;
• планування трансплантації нирки;
• органозберігаючі операції;
• діагностики метастаз в органах сечостатевої системи

Статичну нефросцинтиграфію призначають, коли:

• порушено анатомо-топографічне розташування нирок;
• порок розвитку органів сечовидільної системи;
• розвивається пієлонефрит чи інші ниркові патології.

Протипоказання

Реносцинтиграфія вважається однією з найбезпечніших діагностичних досліджень. Але бувають ситуації, коли лікарі не рекомендують проводити таку діагностику. Її можуть відкласти або не проводити.

Якщо стан пацієнта тяжкий, то така процедура може завдати багато дискомфорту, оскільки її тривалість становить близько години.

Якщо необхідна діагностика під час грудного вигодовування, то дитина на кілька днів переводиться на штучне вигодовування. За цей час контрастна речовина повністю виводиться із організму.

Якщо у пацієнта діагностовано онкологічне захворювання і він проходить відповідне лікування, то сцинтиграфію можна проводити через місяць після курсу хіміотерапії та через два – три місяці після опромінення.

Як правило, у таких випадках призначається радіонуклідна діагностика. Пацієнту вводять радіофармацевтичну речовину, яка дозволить визначити клітинний метаболізм в організмі.

Як проводять діагностичне дослідження

Проведення процедури відбувається у гамма-камері. Вона може бути одна чи кілька. В організм пацієнта вводяться радіофармацевтичні препарати, які випускають гамма - промені. Гамма-камера їх ловить та візуально відображає на екрані.

Процедура відбувається у спеціальному приміщенні, яке призначене для зберігання гамма-камери.

1. Перед початком обстеження з пацієнта слід зняти всі металеві предмети. За потреби пацієнту пропонують випити, спеціально призначену для дослідження, рідину.
2. Пацієнта укладають перед чи під гама-камеру на діагностичний стіл гама томографа. Під час діагностичного дослідження лікарі виходять із кімнати.
3. Пацієнту вводять внутрішньовенно радіофармацевтичну речовину і відразу починається сканування. Таким чином, лікарі визначають нирковий кровообіг. Особливістю такого дослідження є те, що лікарі оцінюють кровообіг у кожній нирці.
4. Протягом усієї процедури пацієнтам не можна розмовляти та рухатися.
5. При скануванні проводиться пряма проекція, оскільки пацієнт перебуває у положенні лежачи. Щоб лікарям оцінити рухливість нирки, потрібно отримати зображення під певним кутом. У такому разі пацієнта просять сісти або змінити положення при скануванні.
6. За потреби лікарі можуть запровадити додаткові препарати. Наприклад, щоб вивчити обструкцію, вводяться сечогінні препарати, а при дослідженні ниркових артерій - препарати гіпотензивної дії.
7. Як правило, дослідження проводиться на порожній шлунок. За наявності деяких показань лікар може вимагати, щоб у пацієнта був повний або випорожнений сечовий міхур.

Записуватись на сцинтиграфію потрібно заздалегідь. Після закінчення процедури не варто спеціально обробляти особисті речі, а всі введені препарати виводяться самостійно.

Розшифровка результатів сцинтиграфії

Після проведення діагностики лікар одержує необхідні результати. Результати аналізів розшифровуються у два етапи:

1. Лікар оцінює розмір, форму та топографічні ниркові показники. Оцінюється ступінь їх функціональності та інтенсивність кровопостачання. Також лікарі визначають структуру паренхіми.
2. Другий етап полягає в оцінюванні реносцинтиграфії щодо зон патологічного процесу. Лікарі аналізують життєдіяльність кожної нирки окремо та визначають концентрацію радіофармацевтичного препарату в принирковій структурі. Розшифровка цих показників достовірно вказує на функції нирок та співвідношення між ними.
3. Щоб визначити екскреторну та секреторну діяльність, лікарі аналізують дві зони дослідження. така оцінка дозволила визначити рівень і рівень розвитку патологічних процесів.
4. Заключним етапом у розшифровці результатів є вивчення сегмента кожної нирки. Це дозволяє оцінити їхню фактичну функціональність.

Не завжди лікарі розшифровують результати по всіх вищезгаданих пунктах. Такий алгоритм необхідний проведення хірургічних операцій сечокам'яних патологій чи осередкових уражень тканин нирок.

Якщо у пацієнта лише дифузне порушення на тлі хронічного нефриту, то лікарям потрібна тільки початкова візуалізація першого етапу.

Нефросцинтиграфія має мінімальне променеве навантаження, тому вважається найбезпечнішим. Також вважається досить високоінформативною, що дозволяє виявити процеси аномального розвитку на початковому рівні, коли інші методи не можуть з цим впоратися.

На жаль, пройти таку діагностику можна не у всіх лікарнях, оскільки гамма-камера та радіофармацевтичні препарати коштують дуже дорого. Через це і висока ціна на процедуру, що не дає змоги всім пацієнтам її сплатити.

Найчастіше використовуються три методики дослідження функціонального стану нирок: ренографія, статична та динамічна візуалізація нирок. Рідше проводять радіонуклідну ангіографію нирок та визначення реніну. Нині одна із найбільш рутинних методів дослідження. Переваги цього методу полягають у тому, що він дозволяє оцінювати як сумарну, так і функцію кожної нирки окремо, дає низьке променеве навантаження і не несе незручностей для хворого, може проводитися неодноразово, що важливо для контролю за лікуванням. Водночас при проведенні ренографії можна визначати ефективний нирковий плазмоток.

Недоліками методу є неможливість визначення причин виявлених порушень, можливі помилки внаслідок неточної установки датчиків.
Показання до дослідження.

1. Клінічні та лабораторні ознаки порушення функції нирок та/або сечовивідних шляхів.
2. Артеріальна гіпертензія.
3. Цукровий діабет.
4. Деякі онкологічні захворювання (пухлини тіла та шийки матки, сечового міхура, нирок та ін.).
5. У передопераційному періоді за планових операцій на внутрішніх органах.
6. У післяопераційному періоді після трансплантації нирок.

Методика дослідження.
Ренографія проводиться на трьох-або чотириканальних радіографах. Спеціальної підготовки не потрібно. Єдиною умовою є, щоб пацієнти не були натщесерце, Положення пацієнта сидячи або лежачи на животі. Одноканальні колімовані датчики встановлюються: 1 над областю серця або венозного сигмовидного синуса, 2 і 3 над областю нирок, 4 над сечовим міхуром. Встановлення датчиків над областю нирок здійснюється за оглядовими рентгенограмами або анатомічними орієнтирами (центр датчика на середину 12 ребра). Для дослідження застосовують гіпопуран (мічений йодом 131-для дітей - мічений йодом 125) або ДТПА, мічене ітербієм-169 або технецієм-99м, які вводять внутрішньовенно після встановлення датчиків. Гіппуран екскретується у дистальних відділах канальців, ДТПА виводиться з крові за рахунок клубочкової фільтрації.
На ренограмі можна виділити три сегменти. Перший - судинний - характеризується швидким підйомом кривої і відображає в основному надходження препарату в кровоносне русло нирки та при нирковій клітковині. Другий - секреторний - підйом кривої більш повільний відображає переважання надходження препарату в нирку над виведенням. Третій – екскреторний. - спад кривої відбиває переважання виведення препарату з нирки над надходженням. Слід враховувати, що назви сегментів дано умовно, оскільки надходження препарату в кровоносне русло нирки, його секреція та екскреція відбуваються одночасно. Якщо на кривій можна виділити всі три сегменти, то така крива має назву функціонального типу. У цьому випадку для відміни норми від патології потрібно розрахувати низку тимчасових, відносних та амплітудних показників. Найчастіше розраховуються такі часові параметри, як час досягнення максимуму (Тмакс.) і напіввиведення (Т1/2) препарату. Тмакс. розраховується від судинної фази до піку, а Т1/2 від піку до зниження кривої наполовину його висоти. У нормі Тмакс. не повинно перевищувати 4 хвилини, Т1/2 - 8 хвилин.
Крім того, є криві, на яких не можна виділити всі три сегменти. Такі криві підлягають лише якісній оцінці.
До них відносяться:

1. обтураційний тип - на кривій відсутній третій сегмент, спостерігається неухильне зростання кривої, що переходить у плато. Така крива характерна порушення відтоку сечі. Кут нахилу кривої залежить від термінів виникнення обтурації. Зі збільшенням часу після настання обтурації кут підйому кривої зменшується.
2. ізостенуричний тип. Він характерна відсутність як підйому, і спаду кривої. Крива низька, лише на рівні першого сегмента. Наявність такої кривої вказує на тяжке порушення секреторної та екскреторної функції нирки.
3. афункціональний тип (тканинний, судинний). На вигляд крива схожа на криву з області серця. Спад кривої слідує відразу за першим сегментом. Подібні криві спостерігаються за повної відсутності функції нирки. Тим не менш, така крива може бути отримана при нирці, що функціонує, при неточній установці датчиків (наприклад, при дистопії нирки). Тому в таких випадках, за відсутності клінічних ознак ураження нирки, ренографію слід доповнювати статичною чи динамічною візуалізацією нирок для виключення аномалії становища.

Статична візуалізація нирок.

В даний час проводиться за небагатьма показаннями:

1. визначення аномалії становища
2. визначення аномалії розвитку
3. визначення об'ємних процесів у нирках.

Методика дослідження.
Дослідження проводиться на сканерах або гамма-камерах у положенні хворого, лежачи на животі. Для дослідження використовуються неогідрин (промеран), мічений ртуттю-197 або ДМСА, мічене технецієм-99м. які вводяться внутрішньовенно за 40-60 хвилин до дослідження. На сканограми наносять анатомічні орієнтири: 12 грудний хребець, 5 поперековий хребець нижні краї 12 ребер, задні гребені клубових кісток.
Інтерпретація даних.
У нормі зображення нирок бобоподібної чи овальної форми, однакового розміру, з рівномірним розподілом препарату. Зона максимального накопичення відповідає центру кожної нирки. При вродженій аплазії зображення відповідної нирки відсутнє. При дисплазії та вторинно-зморщеній нирці розміри зображення зменшено, але для вторинно-зморщеної нирки характерно дуже низький ступінь накопичення препарату та зміна форми зображення, у той час як ступінь накопичення та розподіл препарату при дисплазії не змінюється, форма зберігається. При неповному подвоєнні нирки вона візуалізується як нирка збільшених розмірів. При повному подвоєнні кожна нирка видно окремо, при цьому локалізація подвоєної нирки може бути різною. При зрощених нирках набувають зображення нирки атипової форми. При аномалії положення зображення відповідної нирки може визначатись у будь-яких відділах черевної порожнини. Для діагностики нефроптозу дослідження проводять послідовно в положенні хворого лежачи та сидячи (стоячи) з нанесенням на шкіру меж верхнього та нижнього полюсів для визначення ступеня рухливості органа.

Динамічна візуалізація нирок.

Цей метод дослідження несе у собі переваги звичайної ренографії та статичної візуалізації нирок. Його можна використовувати визначення форми, розмірів і становища органу, як із статичної візуалізації, чи оцінки функції нирок, як із ренографії, але на відміну від останньої можна визначати функцію як всієї нирки, а й окремих її ділянок. При цьому розташування нирки не має значення.
Показання.
Динамічну візуалізацію нирок виконують замість або після проведення звичайної ренографії з метою уточнення функціонального стану та характеру патологічного процecca.
Методика дослідження.
Дослідження проводять лише на гамма-камерах, краще якщо вони оснащені комп'ютером. Для дослідження застосовують ті ж препарати, що й для ренографії лише у великих кількостях. Положення хворого лежить на животі. При відсутності комп'ютера серія знімків з інтервалом 3-5 хвилин. Оцінка отриманих результатів лише якісна. Але і по ній можна судити про положення органу, масу функціонуючої тканини, порушення секреторної та екскреторної функції не тільки всієї нирки, а й різних її відділів. За наявності спеціалізованого комп'ютера проводиться покадровий запис дослідження. Перші 60 кадрів з інтервалом за одну секунду, наступні з інтервалом 20-30 секунд.
Оцінка даних.
Після закінчення дослідження проводиться кількісна обробка даних. За сумарним зображенням нирок виділяють області інтересу. Такими можуть бути серце, аорта, окремо ліва та права нирки, різні сегменти нирок, область балій, сечовий міхур. В автоматичному режимі будуються криві відповідно до обраних областей інтересу, якими визначають різні кількісні параметри, як і при ренографії.

Радіонуклідне дослідження нирок є способом діагностики, який полягає у введенні в організм невеликої кількості спеціального препарату та одержанні зображень нирок завдяки гамма-камері. Такі знімки допомагають діагностувати та лікувати безліч ниркових патологій.

Мета обстеження

Даний спосіб діагностики дає можливість отримати важливу інформацію про функціонування нирок. Серед кандидатів на проведення сцинтиграфії органу знаходяться хворі з відсрою або хронічною формою недостатності нирок, обструкцією сечової системи, стенозом ниркової артерії, з пересадженою ниркою, травмами нирки, пошкодженням ниркових судин або вродженими відхиленнями розвитку органу та сечоводів.

Підготовка до діагностики

Для проведення радіонуклідного обстеження нирок не потрібна спеціальна підготовка. Але для деяких різновидів дослідження необхідно попередньо випити особливу рідину, а перед обстеженням спорожнити сечовий міхур.

Якщо зовсім недавно хворому було виконано інше подібне обстеження, то потрібно на якийсь період відкласти повторну діагностику з метою запобігання накопиченню залишкової радіоактивності.

Проведення діагностики

Ця діагностика виконується у спеціальному відділенні медичного закладу, зазвичай амбулаторно. Обстежуваного мають прямо перед камерою або під нею. Гамма-камеря є спеціальним обладнанням, що фіксує радіацію, яку випускає введений в організм медичний препарат. Так і формується зображення на знімку.

Радіоактивний препарат вводиться внутрішньовенно, а після ін'єкції проводиться обстеження на оцінку кровообігу в кожній нирці. При цьому отримують послідовність знімків через певні часові проміжки, що залежать від медичного препарату, що застосовується. Сканування потрібно з метою встановлення швидкості фільтрації крові в клубочках нирки.

Радіонуклідне обстеження загалом займає від 45 хвилин до трьох годин. Точний час залежить від цілей діагностики. Здебільшого тривалість змінюється не більше однієї години. Важливо розуміти, що сцинтиграфія дозволяє визначити порушення функціонування нирок, але не дозволяє виявити природу таких порушень. Ця діагностика дуже корисна виявлення роботи структури нирок.

Результати обстеження

Радіонуклідна діагностика нирок дозволяє виявити нормальну роботу органу залежно від вікової групи людини, стану її здоров'я, положення, розміру, конфігурації та локалізації органу.

Первинні знімки кровообігу дозволяють встановити норму кровотоку обох нирках. Хворим, у яких після сцинтиграфії підтверджується наявність пошкоджень або обструкції, з метою отримання додаткових відомостей можуть бути потрібні додаткові способи діагностики, наприклад комп'ютерна томографія або ультразвукове дослідження. Крім цього, при виявленні неправильного розміру органу, нестандартного контуру нирок можуть знадобитися інші способи візуалізації.

Радіонуклідна діагностика органу проводиться технологом у відділенні ядерної медицини, який пройшов попереднє навчання по роботі з радіоактивними препаратами та обладнанням та обробкою отриманих у результаті обстеження даних. Технолог зобов'язаний пояснювати пацієнту, як реалізується обстеження, соціальній та його обов'язки входить введення радіоактивного препарату.

Усі отримані дані та історія захворювання пацієнта з метою точного опису передаються фахівцеві-радіологу, а пацієнти можуть ознайомитися з даними діагностики вже у свого лікаря, який направив їх на обстеження.

Ускладнення після обстеження

Обстеження з урахуванням ядерної медицини вважаються безпечними. Радіоактивні речовини, на відміну від деяких контрастних препаратів, що застосовуються при проведенні рентгенівських досліджень, дуже рідко спричиняють розвиток побічних ефектів. Тривалого впливу на організм радіоактивного препарату не відбувається, тому що в організмі людини вони дуже швидко розпадаються і не справляють жодних функціональних ефектів на тканині.

Після введення таких препаратів артеріальний тиск на якийсь час може знизитися або, навпаки, підвищитись, а також з'являються позиви до сечовипускання.

Вконтакте