Наслідки поліомієліту в дітей віком. Форми захворювання, залежно від симптомів. Бульбарна паралітична форма

Зміст статті

Поліомієліт(polio - сірий, myelon - спинний мозок) був відомий ще в стародавньому Єгипті, клініка вперше описана в XIII столітті Underwood, потім у 1840 р. Hein, а в 1887 р. Medin описав першу епідемію; з російських авторів докладний опис належить А. Я. Кожевнікова. Він же, а пізніше Medin висловили припущення про інфекційну природу хвороби.

Етіологія поліомієліту у дітей

Збудник поліомієліту – poliovirus hominisвперше був виділений Landsteiner і Popper в 1909 р. спинного мозкупомерлого хворого. Вірус патогенний і для мавп. зовнішньому середовищіпри кімнатній температурі інактивується через 3 міс, добре переносить висушування, низьку температуру, має стійкість у широкій зоні рН і може витримувати дію травних соків. Руйнується при нагріванні до 56 ° С через 30 хв, а також при дії звичайних дезінфікуючих засобів, при ультрафіолетовому опроміненні.

Епідеміологія поліомієліту у дітей

Джерелом інфекції можуть бути вірусоносії та хворі на будь-які форми поліомієліту.Велике значення у розповсюдженні мають хворі на інпарантні форми. Носіння поліовіруса може бути як транзиторним, так і тривалим, що зберігається кілька місяців. У хворих заразні виділення верхніх дихальних шляхівта випорожнення. З верхніх дихальних шляхів вірус виділяється лише у гострому періоді, а з випорожненнями – більш тривало. Це найбільше виражено в перші 2 тижні, а потім виділення вірусу знижується, але може тривати до 4-5 міс. Цим визначаються і тривалість заразливості, шляхи передачі. Шляхи передачі подвійні.Поліомієліт відноситься до кишкових інфекцій, вірус може передаватися через брудні руки, іграшки, може переноситися мухами. Відповідно до особливостей, властивих кишковим інфекціям, описана передача через молоко та інші харчові продукти. Поряд із цим визнається і повітряно-краплинний шлях передачі, причому деякі вчені вважають його основним (Л. В. Громашевський, І. Л. Богданов та ін.). Сприйнятливістьдо поліомієліту невелика, про це свідчить невелика кількість захворювань серед вірусів, що заражаються (0,2-1%). Однак цей показник дуже неточний, оскільки численні атипові форми не діагностуються. Діти перших місяців життя хворіють рідко, до року сприйнятливість підвищується; Переважна більшість захворювань посідає дітей до 4 років (60-80%). Подальше зниження сприйнятливості у старших віках зазвичай пояснюється придбанням імунітету внаслідок вірусоносійства та перенесення стертих, атипових формхвороби. Імунітет після поліомієліту стійкий; повторні захворювання рідкісні. Захворюваністьполіомієліт має переважно спорадичний характер. Поряд із цим у низці країн спостерігаються й епідемічні спалахи. Значне збільшення захворюваності спостерігалося в післявоєнні роки, в тому числі і в СРСР - у прибалтійських, середньоазіатських республіках, у Вірменії та ін. Захворюваність знизилася більш як у 100 разів; реєструються лише окремі випадки. Захворюваність на поліомієліт відрізняється сезонністю з підйомом в літньо-осінній період (серпень - вересень).

Патогенез та патологічна анатомія поліомієліту у дітей

Вхідними воротами для вірусу поліомієліту є глоткове лімфатичне кільце та кишечник; в клітинах регіонарних лімфатичних вузлів відбувається розмноження вірусу, по лімфатичних шляхах він проникає в кров, виникає вірусемія, в результаті якої вірус потрапляє нервові клітини. Вірус поліомієліту в минулому вважали суто нейротропним. Виявилося, що його вплив різноманітніший. Рано уражається ретикулоендотеліальна система. Спостерігається повнокровність внутрішніх органів; у дихальних шляхах – катаральний трахеїт, бронхіт; у легенях – порушення лімфо- та кровообігу з набряком міжальвеолярних перегородок; може виникати і дрібновогнищева пневмонія; часто спостерігаються зміни в селезінці, лімфатичних вузлах, пейєрові бляшки, мигдалики. У серці виявлено помірні інтерстиціальні зміни без грубого ураження м'язів. В абсолютній більшості випадків виникають так звані малі форми. Тяжкі ураження клітин нервової системивірус поліомієліту викликає не більше ніж у 1% хворих. Під впливом вірусів у клітинах порушується синтез нуклеїнової кислоти, синтез білка, у результаті виникають деструктивні, дистрофічні зміни до повної загибелі нейрона. Поряд з дистрофічними змінамиутворюються периваскулярні та внутрішньосудинні інфільтрати з лімфоїдних клітин з домішкою поліморфноядерних лейкоцитів. Порушення найбільш виражені у великих рухових клітинах передніх рогів спинного мозку, найчастіше в області шийного, поперекового потовщення, у рухових клітинах сітчастої субстанції прідовговатого мозку та варолієвого мосту, у вестибулярних ядрах та відповідних їм центрах. Менш часті та менше виражені зміни мозкового стовбура, підкіркових ядер мозочка і ще менше - клітин рухової області кори великого мозкуі задніх рогівспинного мозку. М'яка оболонкаголовного мозку також змінено. За морфологією важкі формиполіомієліту можна віднести до поліоенцефаломієліту. Загибель рухових нейронів призводить до млявих паралічів скелетних м'язів. На 6-8-й день хвороби у клітинах із оборотними змінами починаються регенерація, заміщення дефекту та відповідно відновлювальний період. Повні паралічі розвиваються при загибелі щонайменше % клітинного складу. Згодом відбувається атрофія м'язів і розвивається контрактура у зв'язку з ураженням відповідних нейронів. Клінічну форму поліомієліту значною мірою визначають кількість та вірулентність вірусів, імунний та функціональний стан організму, стан нервової системи, фактори неспецифічної резистентності.

Клініка поліомієліту у дітей

Інкубаційний період при поліомієліті продовжується від 5 до 35 днів, в середньому 9-12 днів.Виділяють наступні формиполіомієліту: I. Інаппарантну, яка протікає без клінічних проявів. І. Вісцеральну (абортивну) форму, без ураження нервової системи. ІІІ. Форми з ураженням нервової системи: 1) непаралітичний поліомієліт (менінгеальна форма); 2) паралітичний поліомієліт (за М. Б. Цукером). Інаппарантна формавиявляється тільки лабораторним шляхом при виділенні вірусу і при виявленні специфічних антитіл. Вісцеральна формастановить 25 – 80% випадків поліомієліту. За клінічними проявами діагностувати її неможливо, основне значення мають вірусологічні, сіро-вірусологічні дані, епідеміологічні зв'язки. Для неї характерні загальноінфекційні симптоми (підвищення температури, нездужання, млявість, біль голови), виникнення катаральних явищ у верхніх дихальних шляхах, риніту, фарингіту, бронхіту, катарального тонзиліту. У ряду хворих спостерігаються блювання, біль у животі, дисфункція кишечника в.виді гастроентериту, ентероколіту. Неврологічні симптоми не виявляються, спинномозкова рідина не змінена. Течія сприятлива, хвороба закінчується через 3 - 7 днів. Форми поліомієліту з ураженням нервової системи. 1. Непаралітичний поліомієліт – менінгеальна форма. Ознаки ті ж, що і при вісцеральній формі, але все загальноінфекційні прояви виражені різкіше. З їхньої тлі на 2 - 3-й день хвороби з'являються менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського та інших.). При цьому у хворих зазвичай спостерігається підвищення температури та погіршення загального стану. Спинномозкова рідина прозора, витікає під нормальним або трохи підвищеним тиском. Цитоз коливається у межах - від 100 до 1000-2000. у перші 2 – 3 дні за рахунок нейтрофілів, потім за рахунок лімфоцитів. Вміст білка трохи підвищується (не більше 1 г/л). Вміст цукру зазвичай підвищений. Паралічі при цій формі відсутні, але додаткові дослідження (електроміограма) виявляють нерізко виражені та скороминущі зміни в деяких м'язах, що свідчать про ураження передніх клітин. рогів спинного мозку. Течія сприятлива, зміни в лікворі зникають через 2-4 тижні, але клінічне одужаннянастає раніше. 2. Паралітична форма поліомієліту характеризується як би подальшим наростанням поширеності та вираженості змін. Наростає тяжкість тих самих змін, як і за вісцеральної, менінгеальної формах, до них додаються паралічі. При цій формі виділяються чотири стадії: 1) препаралітична, 2) паралітична, 3) відновлювальна, 4) резидуальна, або стадія залишкових змін. Препаралітична стадіявключає всі ті зміни, які властиві двом попереднім формам, але вони стають різко вираженими, особливо симптоми подразнення та функціонального розладу нервової системи: блювання, головний біль, іноді затемнення свідомості, марення, тонічні або клонічні судоми(тим частіше, ніж молодша дитина). Крім менінгеальних симптомів, відзначається гіперестезія, болючість при зміні положення, болючість по ходу нервових стовбурів та нервових корінців, а також при тиску на хребет. Виникає спинальний симптом: при положенні сидячи хворий не може торкнутися губами колін; для розвантаження хребта він спирається на обидві руки – симптом триніжка. Вже період виявляються гіпотонія, слабкість м'язів, зниження, та був зникнення рефлексів. Спинномозкова пункція дозволяє виявити ті ж зміни, що і при менінгеальній формі. Гарячковий період тримається в середньому 4 дні, температура знижується критично або поступово, іноді температурна крива набуває двогорбого вигляду. У цих випадках поява менінгеальних симптомів, так само як при менінгеальній формі, падає частіше на другий горб. Вони розвиваються швидко - протягом кількох годин, однієї доби. Паралічі при поліомієліті є периферичними, обумовлені ураженням клітин передніх рогів спинного мозку. Це мляві паралічі, зі зниженням тонусу м'язів, обмеженням та відсутністю активних рухів та сухожильних рефлексів; можуть зникати і рефлекси шкіри. Точне визначення ступеня ураження м'язів, особливо у перші дні, утруднено через біль під час огляду хворого. Найчастіше уражаються м'язи ніг, потім дельтоподібний м'яз, Рідше м'язи тулуба, шиї, черевного преса, дихальна мускулатура. Створюються сприятливі умови у розвиток ускладнень (бронхіт, пневмонія, ателектази). Погрозливий станрозвивається при одночасному ураженні довгастого мозку(Зміна ритму дихання, порушення ковтання тощо). Можливе поєднання спинальних поразок з поразкою черепних нервівабо ізольована поразка останніх. Залежно від локалізації основних вогнищ ураження у нервовій системі розрізняють: а) спинальну форму з млявими паралічами кінцівок, тулуба, шиї, діафрагми; б) бульварну, найбільш небезпечну, з порушенням ковтання, мовлення, дихання; в) понтинну з ураженням ядра лицьового нерва; г) енцефалітичну із загальномозковими явищами і симптомами осередкового ураження головного мозку. У відновлювальній стадії самопочуття, апетит, сон покращуються, менші симптоми зникають, залишається порушення рухів, пов'язане з млявими паралічами, болями. Відновлення рухів в окремих групах м'язів починається вже за кілька днів після появи паралічів; протягом перших 2 місяців воно йде найбільш інтенсивно, потім сповільнюється, але може тривати ще кілька місяців і навіть 2-3 роки. Разом з цим з'являються або посилюються сухожильні рефлекси. Якщо відновлення функції не відбувається або воно уповільнене, виникає атрофія м'язів. Внаслідок нерівномірного (мозаїчного) ураження різних м'язових груп можуть розвиватися контрактури, уражені кінцівки відстають у зростанні, з'являються остеопороз та атрофія кісткової тканини. Стадія залишкових змін(резидуальна) характеризується стійкими млявими паралічами, атрофією уражених м'язів, контрактурами, деформаціями кінцівок та тулуба. Залежно від локалізації уражених м'язів, масивності залучення їх до патологічний процесзалишкові зміни можуть варіювати від незначних до тяжких інвалідностей. За тяжкістю проявів паралітичний поліомієліт поділяється на такі форми: стерту, легку, середньої тяжкостіі важку.Поліомієліт у щеплених дітей виникає вкрай рідко, протікає дуже легко - в абортивній формі або з легкими парезами (частіше монопарезами), що закінчуються сприятливо, без залишкових змін.

Діагноз, диференціальний діагноз поліомієліту у дітей

Діагностика типової паралітичної форми становить труднощі лише у препаралітичній стадії; найчастіше встановлюють грип, ОВРІ, кишкову інфекцію. Основою для постановки діагнозу є симптоми подразнення та функціональних розладів нервової системи, гіперестезія, болючість при тиску на нервові стовбури, гіпотонія, зниження рефлексів. У паралітичній стадії діагностика значно полегшується, проте при легших проявах поліомієліту, при понтинній формі виникає необхідність диференціювати з поліомієлітоподібними хворобами, що викликаються іншими вірусами – Коксакі та ВІДЛУННЯ. Ще важча діагностика абортивних форм поліомієліту, - подібна клінічна картина може бути зумовлена іншими вірусами.
Менінгеальну форму поліомієліту теж легко змішати із серозними менінгітами, викликаними іншими вірусами (вірус паротиту, Коксакі, ВІДЛУННЯ та ін.). У діагностиці можуть допомогти епідеміологічні дані (контакт з хворими на поліомієліт). Однак в даний час головне значення для постановки діагнозу має сіро-і вірусологічне обстеження.
Лабораторна діагностика заснована на виділенні вірусу та виявленні антитіл. Вірус може бути виявлений у випорожненнях протягом 4-6 тижнів та в носоглоткових змивах протягом першого тижня хвороби; при виділенні вірусу його диференціюють від атенуйованих (вакцинних) варіантів.
Серологічна діагностика ґрунтується на наростанні титру антитіл у РСК, у РН не менше ніж у 4 рази у парних сироватках, узятих можливо раніше (на самому початку хвороби) та через 4-5 тижнів.

Прогноз поліомієліту у дітей

Летальністьпри поліомієліті, за даними різних авторів, коливається в широких межах, у дорослих вона значно вища, ніж у маленьких дітей. Причиною смерті є переважно бульварні зміни; смерть у цих випадках настає в ранні термінипаралітичного періоду при паралічах, що швидко розвиваються, життєво важливих органів. Причиною смерті можуть бути ускладнення, що виникають у більш пізні термінита зумовлені бактеріальною флорою.
ВиходиПаралічів залежать від поширеності ураження, своєчасності та правильності лікування. Часто розвиваються стійкі паралічі з явищами атрофії, деформації, які призводять до інвалідності.

Лікування поліомієліту у дітей

При підозрі на поліомієліт пацієнти підлягають госпіталізації. Необхідні постільний режим, спокій, тепло.
Специфічного лікування немає. Сироватка реконвалесцентів особливого впливу протягом хвороби не має, як і 7-глобулин. У перші дні застосовують великі дози аскорбінової кислоти.
Лікування менінгіту таке ж, як і серозне вірусних менінгітівіншої етіології. При ускладненнях запального характерупризначають антибіотики.
У паралітичному періоді за показаннями застосовують болезаспокійливі засоби (анальгін, амідопірин, саліцилати та ін.). Використовують теплові процедури: укутування, парафін, озокерит, солюкс та ін.
При найбільш тяжких паралічах з ураженням стовбурової частини мозку, з розладом функції дихання необхідно лікування спеціалізованих установах з використанням відповідної апаратури.
Дуже важливо від початку подбати про попередження розвитку контрактур, розтягувань паретичних м'язів. Велике значення має правильне положення тіла, уражених кінцівок.
У відновлювальному періоді, починаючи з 3 - 4-го тижня хвороби, використовують стимулятори, що покращують міжневральну та міоневральну провідність, медіатори. Найчастіше використовують прозерин per os або внутрішньом'язово протягом 10-15 днів. Внутрішньом'язово немовлятамвводять по 0,1-0,2 мл 0,05% розчину 1 раз на день, більш старшому віці дозу збільшують до 0,1 мл на рік життя. Показано дибазол per os по 0,001-0,005 г 1 раз на добу протягом 20-30 днів; призначають повторні курси з інтервалом 15-2 міс. Серед великої кількостіінших препаратів можна вказати на глутамінову кислоту, що впливає на обмінні процесинервової тканини. Її призначають внутрішньо по 0,5 - 2 г/добу протягом 10-15 днів.
Винятково велике значенняу цьому періоді мають фізіотерапевтичні процедури: загальні ванни, загортання, масаж, гімнастика, УВЧ, діатермія та ін. Раннє систематичне лікування у більшості дітей призводить до повного або значного відновлення рухових функцій.
У стадії залишкових змін широко використовується санаторне лікуванняв Євпаторії, Саки, Одесі, Мацесті, в Ленінграді (Зеленогірськ та ін.). При важких змінпотрібна ортопедична допомога.
Для хворих на паралітичні форми поліомієліту в СРСР була створена широка мережа спеціалізованих лікувальних закладів. Для дітей з тяжкими наслідками хвороби організовано спеціалізовані інтернати зі школами, які включають професійне навчання відповідно до дефектів.

Профілактика поліомієліту у дітей

Організаційні профілактичні заходи включають можливо більш ранню ізоляцію хворих на поліомієліт і з підозрою на нього.
Хворих обов'язково госпіталізують у спеціалізовані відділенняабо ж у бокси з режимом, передбаченим для хворих на повітряно-краплинні та кишкові інфекції. Після госпіталізації у квартирі, яслах, дитячому садку, де перебував хворий, проводять заключну дезінфекцію. Реконвалесцент допускається до колективу через 40 днів від початку захворювання.
За особами, які спілкувалися з хворими, встановлюють спостереження протягом 20 днів після ізоляції хворого. Школярі з того класу, з якого видалено хворого, після заключної дезінфекції протягом 20 днів підлягають щоденному медичного оглядута термометрії. Діти дошкільного вікупри домашньому контакті не відвідують дитячий заклад 21 день із дня роз'єднання. При захворюванні у дитячому закладі цей термін накладають карантин протягом усього групу. Протягом цього терміну проводять щоденний огляд та термометрію. З появою ознак будь-якого захворювання хворого госпіталізують (у бокс). Дітям до 7 років, а за медичними показаннями та дітям старшого віку вводять 7-глобулін.
Активна імунізація у СРСР було введено 1957 р. Використовувалася полівалентна вбита вакцина, запропонована США 1953 р. Солком. Проте ефективнішою виявилася жива ослаблена поліомієлітна вакцина, розроблена США Себіном.
У Радянському Союзі приготування та широке випробування живої атенуйованої вакцини було розпочато. А. Смородинцевим, а згодом проведено М. П. Чумаковим. З 1959 р. імунізація стала обов'язковою, вона вважається найкращим методомпрофілактики поліомієліту Випадки поліомієліту в СРСР стали поодинокими, їх виникнення зазвичай пов'язане з порушенням встановлених правил імунізації.
Жива вакцина поліомієліту містить штами зазвичай трьох типів дттенуйованого вірусу; вона нешкідлива, ареактогенна, випускається у вигляді цукерок-драже, а для дітей грудного вікуу рідкому вигляді. Вакцинні штами, потрапляючи в організм, розмножуються в стінках кишечника і можуть виділятися з випорожненнями протягом кількох тижнів. Тому атенуйовані штами вірусу поліомієліту можуть циркулювати серед населення, що вважається сприятливим, оскільки підкріплює імунітет.

Поліомієліт, який також відомий як дитячий спинальний параліч або хвороба Гейне-Медіна є вкрай важким інфекційним захворюванням. Його збудник - вірус, що фільтрується, що діє на ураження сірої речовини в певній області спинного мозку, а також на ураження рухових ядер стовбура мозку. Як наслідок, поліомієліт, симптоми якого виникають через деякий час після потрапляння вірусу в організм, призводить до паралічу.

Поліомієліт: загальна інформація про захворювання

Зараження вірусом захворювання відбувається переважно за допомогою фекально-орального контакту, який виникає через руки до рота. Потім, протягом одного-трьох наступних тижнів, які відносяться до інкубаційного періоду, вірус поступово розмножується серед слизової ротоглотки і ШКТ. Крім того, утримуватися вірус може також у фекаліях та слині, через що переважна більшість випадків відзначається передачею вірусу протягом усього зазначеного періоду.

Завершення початкової фази, при якій відбувається залучення вірусу в травну систему, супроводжує його потрапляння в брижові та шийні лімфовузли, після чого він опиняється у крові. Слід зазначити, що лише близько 5% загальної кількостіінфікованих при перебігу перерахованих періодів поширення вірусу стикаються з селективним ураженням нервової системи.

Потрапляє вірус у нервову систему з допомогою перетину ним гематоэнцефалического бар'єру, також може статися через аксони периферичних нервів. Такий розвиток подій може стати причиною інфекційного ураження для нервової системи, при якому до нього залучається прецентральна звивина, гіпоталамус та таламус, що оточує ретикулярна формаціяі моторні ядра в стовбурі мозку, мозочкові та вестибулярні ядра, а також нейрони проміжної та передньої колон спинного мозку.

Поліомієліт у дітей, симптоми якого визначаються залежно від конкретної форми захворювання, найбільш уразливими до нього визначає категорію у віці до 4-х років, дещо знижується сприйнятливість у дітей до 7 років, ще менший ступіньсприйнятливості, відповідно, у дітей старшого віку.

Примітно, що за рахунок проведення успішних розробок, що стосуються створення протимієлітної вакцини, це колись одне з найнебезпечніших захворювань інфекційного типу сьогодні практично повністю запобігається за рахунок відповідної імунізації.

Симптоми поліомієліту

Більшість пацієнтів, у яких згодом відзначається інфікування вірусом цього захворювання, переносять його безсимптомно (близько 95%), можливо – з невеликими проявами системного характеру, що виражаються у гастроентериті або у пацієнтів. Випадки ці визначають як мале захворювання, поліомієліт або поліомієліт абортивний, що не відбувся. Наявність легких симптомів пов'язується безпосередньо з імунною відповіддю та потраплянням вірусу в кровотік з можливістю його поширення по тілу. Що стосується 5%, що залишилися, то тут можливими є прояви з боку нервової системи, що може виражатися в непаралітичному поліомієліті або паралітичному (найважча форма) поліомієліті.

Поліомієліт: симптоми непаралітичної форми

Початковою формою захворювання є форма препаралітична (непаралітичний поліомієліт). Для неї характерні такі симптоми:

нездужання загального характеру;
Підвищення температури не більше 40°C;
Зниження апетиту;
Нудота;
Блювота;
М'язові болі;
Болі у горлі;
Головні болі.

Перелічені симптоми протягом одного-двох тижнів поступово зникають, однак у деяких випадках можуть тривати й більш тривалий термін. В результаті головного болю та лихоманки виникають симптоми, що свідчать про ураження нервової системи. У цьому випадку хворий стає більш дратівливим та неспокійним, спостерігається емоційна лабільність(Нестійкість настрою, постійна його зміна). Також виникає ригідність м'язів (тобто їх онімілість) в області спини та шиї, що проявляються вказують на активний розвитокменінгіту ознаки Керніга-Брудзинського. Надалі перелічені симптомиПрепаралітичні форми можуть перерости у форму паралітичну.

Поліомієліт: симптоми абортивної форми

Абортивна форма захворювання не провокує ураження нервової системи. При цьому характерні для неї симптоми виражаються у таких проявах:

Підвищення температури до 38°C;
Слабкість;
загальне нездужання;
Несильний головний біль;
млявість;
Болю в животі;
Нежить;
Кашель;
Блювота.

Крім того, спостерігається почервоніння горла, ентероколіт, гастроентерит або катаральна ангіна як супутні діагнози. Тривалість терміну прояву цих симптомів становить близько 3-7 днів. Поліомієліт в даній формі характеризується яскраво вираженим кишковим токсикозом, в цілому є значна схожість у проявах с, перебіг захворювання також може бути холероподібним.

Поліомієліт: симптоми менінгеальної форми

Дана форма характеризується власною гостротою, при цьому відзначаються аналогічні з попередньою формою симптоми:

Температура;
Загальна слабкість;
нездужання;
Болю в животі;
Головний біль різного ступеня інтенсивності;
Нежить і кашель;
Зниження апетиту;
Блювота.

Огляд виявляє почервоніння горла, можливу наявність нальоту в області мигдаликів та піднебінних дужок. Тривалість цього стану становить 2 дні, після чого спостерігається нормалізація температури, зменшення катаральних явищ. Хворий зовні виглядає здоровим, що триває до 3-х днів, далі настає другий період із підвищенням температури тіла та більшою виразністю у симптомах:

Раптове погіршення загального стану хворого;
Сильні головні болі;
Болі у спині, кінцівках (переважно в ногах);
Блювота.

При об'єктивне обстеженнядіагностують симптоми, характерні для менінгізму (позитивність симптому Керніга та Брудзинського, ригідність в області спини та потиличних м'язів). Поліпшення стану досягається на другий тиждень.

Поліомієліт: симптоми паралітичної форми

Як ми вже зазначили, дана форма є найважчою у захворюванні і відбувається вона безпосередньо із симптомів форми попередньої. Інкубаційний період триває з контактування з вірусом досі проявів неврологічного характеру, що становить, зазвичай, від 4 до 10 днів. У деяких випадках можливе збільшення цього періоду до 5 тижнів.

Спочатку тут відзначається поява судомних скорочень у м'язах з характерними болями, після чого виникає м'язова слабкість, що досягає піку у максимальних своїх проявах у найближчі 48 годин. Подальше прогресування може тривати термінами навіть до тижня. Потім при падінні температури до досягнення нормальних показників, що також відбувається протягом цих 48 годин, прогресування слабкості в м'язах припиняється. Слабкість ця носить асиметричний характер, переважно стражданням піддаються нижні кінцівки.

Надалі відзначається млявість м'язового тонусу, Підвищеність рефлексів на самому початку з наступним їх винятком. Найчастіше пацієнти з цією формою поліомієліту стикаються з перехідними або ж, у деяких випадках, вираженими та постійними фасцікуляціями (тобто із зовні помітними або відчутними при пальпації швидкими мимовільними скороченнями, що виникають у пучках м'язових волоконбез наступних рухів). Також хворі скаржаться на виникнення парестезії (розлади чутливості з відчуттями поколювання, оніміння і «мурашок»), при цьому не втрачається чутливість щодо впливу з боку реальних подразників.

Зберігається параліч протягом кількох днів чи тижнів, після чого спостерігається перехід до періоду поступового відновлення, який, своєю чергою, може тривати від кількох місяців і за кілька років. Для залишкових явищвластивою є наявність млявих стійких паралічів, контрактур, атрофій, деформацій, викривлень хребта та укорочень кінцівок. Будь-який з таких проявів може стати причиною визначення відповідної групи інвалідності залежно від особливостей.

Залишається не зовсім зрозумілим такий момент, як конкретні фактори, що сприяють розвитку цієї форми паралітичного захворювання. Тим часом, є також експериментальні докази, що вказують на те, що внутрішньом'язові інфекції поряд з фізичною активністю виступають у багатьох випадках як серйозний фактор, що посилює.

Поліомієліт: симптоми спинальної форми

Характеризується гостротою проявів, висока температураносить постійний характер, дотримуючись позначки в межах 40 °C. Інші симптоми:

Слабкість;
млявість;
Сонливість;
Адинамія (різко виражена м'язова слабкість);
Нерідко спостерігається підвищена збудливість;
Головні болі;
Спонтанно біль у області нижніх кінцівок;
Спазми та болі м'язів потилиці, спини.

Об'єктивний огляд при постановці діагнозу поліомієліт, перші симптоми якого протягом двох днів виражаються в або фарингіті, визначає також і наявність загальномозкових симптомів. Вже з їхньої тлі діагностуються прояви менінгізму, зокрема і підвищення чутливості щодо впливу подразників. При натисканні на хребет або область проекції зосередження нервового стволаз'являється больовий синдром. Поява паралічів у цьому випадку спостерігається на 2-4 дні з ознаками асиметричності ( ліва нога, права рука), мозаїчності (при ураженні вибіркових м'язів кінцівки), зниженості тонусу м'язів (атонія, ), зниженості або відсутності сухожильних рефлексів. Після поліомієліту відновлення в первинний станрухових функцій характеризується нерівномірністю та тривалістю процесу, який бере початок з другого тижня цього захворювання.

Поліомієліт: симптоми потинної форми

Ця форма захворювання виникає при ураженні ядер черепних нервів, що провокує параліч мімічних м'язів, а також м'язів жувальних. Тут виділяють такі симптоми:

Характерна асиметрія у сфері лицьових м'язів;
Перетягування куточка рота до здорової сторони обличчя;
Згладжування носогубної складки;
Часткове змикання повік;
Відповідне розширення, що утворюється у очній щілині;
Відсутність на лобі горизонтальних зморшок.

Перелічені симптоми набувають значної виразності при посмішці, спробах надування щік і закривання очей.

Поліомієліт: симптоми бульбарної форми

Дана форма іноді виникає у дітей і є до певної міри «чистою». Протікає вона без характерного паралічу кінцівок і особливо їй схильні діти, які пройшли через процедуру видалення аденоїдів та мигдаликів. Тим часом найчастіше виникнення цієї форми поліомієліту відзначається за дорослими, що одночасно поєднується з характерними спінальними явищами, а також при залученні головного мозку. Характерні симптоми:

Дисфагія (утрудненість у ковтанні);
Дисфонія (хрипкість, слабкість та вібрація в голосі при його збереженні, спричинені специфічним розладом голосоутворення);
Вазомоторні порушення
Дихальна недостатність (уповільненість та поверхневість дихання);
Гикавка;
Ціаноз (синюшність шкіри, а також слизових оболонок, що утворюється через високий вміст відновленого гемоглобіну в крові);
Часті тривожні та неспокійні стани.

У ситуаціях із виникненням паралічу міжреберних м'язів та діафрагми, потрібно в терміновому порядку подбати про проведення інтенсивної терапіїдля пацієнта, а також забезпечити штучну вентиляцію, оскільки вкрай актуальним стає ризик розвитку дихальної недостатності у тому масштабі, що робить її небезпечною життя. Так, у процес залучаються черепно-мозкові нерви, з допомогою чого може бути спровокована непрохідність дихальних шляхів і придушення дихального центру, чому сприяє закупорка їх слизом чи спадання глотки. Усе це, своєю чергою, і призводить до прямої обструкції, тобто, до непрохідності у сфері респіраторного тракту. За рахунок же судинно-рухового центру, що зазнає пригнічення, розвивається судинна недостатністьяка характеризується високою смертністю.

Поліомієліт: симптоми енцефалітичної форми

Незважаючи на рідкість випадків виникнення цієї форми поліомієліту, її також не можна не відзначити, як, власне, і її симптоми. Вони, зокрема, мають яскраво виражений характер і відносять до них такі прояви:

Швидке наростання сплутаності свідомості;
Ослаблення у довільних рухах;
Судомний синдром;
Афазія (розлади мови при втраті можливості використання фраз і слів через ураження зон мозку);
Гіперкінези (раптові мимовільні рухи патологічного характеруу тій чи іншій групі м'язів);
Ступор;
Кома;
Непоодинокі випадки виникнення вегетативних дисфункцій(прояви, властиві вегетосудинної дистонії, що характеризуються порушеннями у тих чи інших вегетативних функціях через розлад нервової їх регуляції).

Лікування поліомієліту

Противірусного специфічного лікування цього захворювання не існує. Основне лікування проводиться при стаціонарі при ізоляції терміном 40 днів. Важлива увага приділяється догляду, який потрібний паралізованим кінцівкам. Відновлювальний періодвизначає особливу важливість для лікувальної фізкультурита занять, що проводяться ортопедом. Важливу рольграють водні процедури та масаж, фізіотерапія в різних формахїї проведення. Період одужання передбачає необхідність у проведенні ортопедичного лікування, орієнтованого на корекцію деформацій, що виникли, і контрактур.

Для виявлення поліомієліту, а також для визначення відповідних заходів щодо боротьби з його проявами слід звернутися до невролога.

Чи все коректно у статті з медичної точкизору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Симптоми поліомієліту не простежуються більш ніж у 90% інфікованих людей. Нижче описані симптоми захворювання, вивчені у 10% людей, у яких за статистикою простежуються. зовнішні ознакизахворювання.

Європейські джерела наводять нижчі цифри захворюваності – 1-5%. Прояви спостерігаються в дітей віком яскраво, оскільки відсутність щеплення, нестабільність імунітету, перебування у організованому колективі підвищує ймовірність інфікування.

Виділено 4 штами поліовірусу. Деякі мають тропність до кишечника без нейровірулентності. Такі мікроорганізми послаблюються виготовлення вакцини. Форми з нейровірулентністю небезпечні життя людини, оскільки провокують парези і паралічі.

Поліомієліт: симптоми, перші ознаки, прояви

Перші ознаки поліомієліту при класичному перебігу подібні до гострої респіраторною інфекцією(ГРВІ):

Підвищення температури понад 38 градусів;
млявість, апатія дитини;
Кашель, чхання;
Відсутність апетиту.

При зараженні кишковим штамомймовірно розвиток диспепсичних явищ– нудота, блювання, біль живота. Симптоми нагадують гастроентерит чи отруєння кишечника. Медики знайшли правильний термін, оскільки вірус поліомієліту нерідко передається із брудними руками.

Перші симптоми поліомієліту у дітей

У більшості дітей симптоми поліомієліту не виявляються. Враховуючи специфіку перебігу захворювання, вчені сформували теорію про генетичну схильність нервової системи до ураження поліомієлітом.

Перші симптоми поліомієліту:

Болючість м'язових груп із ураженими регулюючими нервами чи спинним мозком;
Інкубаційний етап – тривалість 10 днів. Жодних особливих ознак цьому етапі не простежується. Після закінчення цього терміну у людини з'являється кашель, чхання, біль живота, зниження апетиту;
У дитини формується лихоманка, озноб, розлад сечовипускання;
Задуха та задишка – при ураженні серцево-судинної та дихальної систем;
Висип, припухлість шкірних покривів, локальна набряклість - місцеві прояви хвороби;
Параліч мімічних м'язів при запаленні лицевого нерва;
Всі ці симптоми з'являються через тиждень після інфікування. Без адекватного лікування здатні призвести до загибелі людини.

За описом підручників з інфекційних хвороб для студентів медичних вузівінкубаційний термін відсувається на 35 днів, але загалом автори пишуть, що симптоми захворювання простежуються через 1-2 тиждень. Потрібно розуміти, що вони з'являються у малої частини дітей.

Завдяки масовій вакцинації, сьогодні поліомієліт – рідкісне явище. Ризик заразитися вірусом все-таки є, тому що в різних куточках планети іноді спостерігаються спалахи захворювання. Ніхто не може гарантувати, що вірус не дістанеться і до нашої країни. Саме тому потрібно знати, що таке поліомієліт, як його розпізнати у дітей та які методи діагностики найефективніші.

На сьогоднішній день спалахи поліомієліту фіксуються рідко, але знати симптоми смертельно небезпечного захворювання завдячує кожен батько

Що таке поліомієліт та які причини появи захворювання?

Поліомієліт – це інфекційне вірусне захворювання, яке супроводжується паралічем. Збудником хвороби є поліовірус, який, потрапляючи до кишечника, швидко розмножується. Далі через кров поширюється по всьому організму, вражаючи ЦНС. Поліовірус атакує нервові клітини, порушуючи нормальне їхнє функціонування, що в результаті може призвести до дисфункції м'язів - розладу або втрати рухових функцій.

Поліомієліт – дитяче захворювання, але іноді воно вражає і дорослих. Інфекція швидко поширюється, носіями вірусу можуть бути не тільки люди, а й тварини, навіть комахи.

Інфікування відбувається повітряно-краплинним шляхом через рукостискання, а також при контакті з каловими масами, що містять хвороботворні мікроорганізми. Крім того, вірус можна підхопити через посуд, іграшки, білизну, предмети побуту, якими користувалася заражена людина. Також середовищем проживання кишкової інфекції є немите фрукти та овочі, стічні води та інші забруднені місця.

Ідеальною температурою для поширення поліовірусу є показник 37°С. Збудник захворювання досить життєздатний і може продовжувати існування в організмі людини до 6 місяців.

Однією зі сприятливих умов розвитку недуги є ослаблення імунітету внаслідок численних стресів, перенесеної операції, поганих відносин у сім'ї чи ВІЛ-інфекції.

Класифікація поліомієліту та характерна симптоматика

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися у мене, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

Враховуючи певні характеристики захворювання, виділяють кілька його форм:

залежно від типу інфекції: типова (вражає ЦНС) та атипова ( безсимптомний перебігхвороби);
залежно від тяжкості хвороби: легка, середньої тяжкості, тяжка, субклінічна;
виходячи з характеру перебігу захворювання: непаралітична (без єдиного ускладнення) та паралітична (присутні ускладнення у вигляді вторинної інфекції, загострення хронічних недугі т.д.).

Останні дві форми поліомієліту (паралітична та непаралітична) у медицині вважаються основними. Кожна з них має свою класифікацію та симптоматику. Розглянемо форми та ознаки поліомієліту у дітей докладніше.

Непаралітичний поліомієліт

Непаралітичний поліомієліт поділяється на:

асимптомний;
абортивний;
менінгіальний.

Асимптомна форма поліомієліту - найлегша і найпоширеніша. Вона небезпечна тим, що за активній фазіпротікає без жодного симптому. При цьому ризик зараження навколишніх дітей та дорослих зростає у рази.

Поліомієліт небезпечний тим, що на початковій стадіїзахворювання його легко сплутати зі звичайною застудою або зовсім не помітити

Абортивний поліомієліт своїми симптомами нагадує простуду. Йому характерна слабкість, підвищення температури тіла, болі в ділянці живота та діарея. На лікування абортивного поліомієліту потрібно не менше тижня.

Менінгіальна форма за всіма ознаками нагадує менінгіт. У дітей починає сильно боліти голова, з'являються нудота і блювання, підвищується температура. На лікування захворювання потрібно не менше 2-х тижнів, але це за умови, що діагноз поставлено вчасно.

Паралітичний поліомієліт

По локалізації ураження паралітичний поліомієліт поділяється на:

спинальний;
понтинний;
бульбарний;
бульбоспінальний.

Спінальний поліомієліт є небезпечним тим, що його ознаки з'являються лише на 10-12 день після зараження. У цей період вірус можна виявити лише шляхом проведення лабораторного аналізукалових мас. До основних ознак, що вказують на спинальну форму захворювання, відносяться: сильне потовиділення, безперервне блювання, висока температура. Далі слідує параліч верхньої частини тіла, який призводить до м'язової атрофії.

Внаслідок зараження понтинною формою поліомієліту дитина повністю або частково втрачає можливість здійснювати мімічні рухи, оскільки її м'язи обличчя сковує параліч. На паралізованому боці у хворого може відвисати куточок рота.

При бульбарній формі хвороби дитина не може ковтати. Вірус атакує нерви черепа, порушуючи роботу дихальної системи. Якщо не надати дитині своєчасної допомоги, не виключена смерть пацієнта

Сама небезпечна формаполіомієліту – бульбоспінальна. Вона призводить до повної м'язової атрофії та може спровокувати летальний кінець.

Діагностика захворювання

Дитина, що хворіє на поліомієліт, несе небезпеку для всіх оточуючих. Саме тому така важлива діагностика захворювання на початковому етапі його розвитку. Якщо у малюка виявляються симптоми, що вказують на присутність у його організмі поліовіруса, то у нього беруть на аналіз кров та кал, а також змиви з носоглотки.

Дослідження даних матеріалів ґрунтується на тому, що в носоглотці поліовірус міститься перші 7 днів після зараження, а у калі – близько 7 тижнів. Кров хворого досліджується на наявність у ній антитіл до поліомієліту. Перший аналіз проводиться в момент надходження дитини до стаціонару, а другий - через 14-28 днів. Якщо титр антитіл збільшився більш ніж 4 рази, тоді хворому ставиться діагноз поліомієліт.

Методи лікування поліомієліту

Якщо малюк заразився поліомієлітом, тоді основою лікування буде підтримка його організму. Така терапія збільшить шанси дитини на поліпшення стану, а також запобігатиме розвитку небажаних наслідків.

Зараження зобов'язує спостерігатися в медичній установіі виконувати всі рекомендації лікаря

Лікування поліомієліту може включати:

препарати зменшення проявів захворювання;
ліки для полегшення процесу дихання;
лікувальну фізкультуру;
фізіотерапію;
правильне харчування.

Прогноз на одужання та можливі ускладнення

Якщо у дитини легкаформа поліомієліту, то шанс видужати в нього дуже високий. Набагато гірше, якщо захворювання протікає у тяжкій формі. Паралітичний поліомієліт може стати причиною довічної інвалідності або навіть смерті. У дитини, яка перенесла цю формуінфекції, можуть бути недорозвинені одна чи дві ноги, сильно деформовані кістки та викривлений хребет. Малюк втрачає можливість самостійно пересуватися. Ускладнення поліомієліту можуть дати себе знати і через 2-3 десятки років.

Профілактика хвороби

Щоб мінімізувати ризик зараження поліомієлітом, необхідно дотримуватись заходів профілактики:

дотримуватись санітарно-гігієнічних норм (після прогулянки на вулиці або походу в туалет необхідно мити руки з милом);
перед вживанням овочів та фруктів добре їх помити під проточною водою;
своєчасно проводити профілактичну вакцинацію.

Вакцинація є найефективнішим способом боротьби з поліовірусом. Вона проводиться всім дітям, починаючи із трьох місяців. Далі щеплення проводиться в 4 і 5 місяців з подальшою ревакцинацією в 1,5 роки, в 2 і 6 років.

На даний момент трапляються поодинокі випадки розвитку поліомієліту, тоді як минулого, до проведення масової вакцинації, відзначалися епідемії цього захворювання. Ще на початку ХХ століття в Європі та Африці за зростанням захворюваності поліомієліт носив характер національного лиха.

У 50-х роках минулого століття після активного впровадження поліомієлітної вакцини показники діагностованих спалахів інфекції знизилися на 99%, але досі відзначаються ендемічні регіони захворювання у Нігерії та Південній Азії.

Поліомієліт має сезонний характер, зростання захворюваності відбувається в літньо-осінній період. Особливо схильні до захворювання діти з піврічного віку до 5 років, але і серед дорослих також фіксуються випадки зараження.

Збудник поліомієліту - поліовірус із групи кишкових ентеровірусів сімейства пікорнавірусів (Picornaviridae). Існує 3 типи цього збудника. У 85% випадків паралічів діагностується поліовірус першого типу.

Вірус має високу стійкість у зовнішньому середовищі: у воді він зберігається протягом 100 днів, а у фекаліях – півроку. Вплив соків травного тракту, заморожування та висушування не відбивається на його життєдіяльності. Загибель поліовіруса відбувається при тривалому кип'ятінні, під впливом ультрафіолету та низьких концентрацій дезінфікуючих розчинів ( , хлорне вапно, фурацилін, перекис водню).

ПРИЧИНИ

Джерелом зараження є інфікована людина, як із ознаками захворювання, так і носій, у якого патологія протікає безсимптомно.

У тіло людини збудник проникає через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів та кишечника. Здебільшого спостерігається фекально-оральний шлях передачі інфекції через забруднену їжу, воду, руки. Набагато рідше відбувається поширення захворювання на повітряно-краплинним шляхом. Також фіксувалися випадки зараження під час купання у забрудненій водоймі.

Фази розвитку:

Ентеральна. Первинна реплікація вірусу в мигдаликах при повітряно-краплинному зараженніабо у лімфоїдних фолікулах кишечника при фекально-оральному інфікуванні.
Лімфогенна. З місць локалізації вірусні частинки поширюються в лімфоїдну тканину, потім у брижові та шийні лімфавузли, де продовжують процес реплікації.
Вірусемія. Відбувається вихід поліовіруса з лімфатичної системиу кровотік та його поширення по всьому організму. Вторинна реплікація вірусних частинок здійснюється з внутрішніх органів.
Невральна. Ця фаза розвитку можлива лише за відсутності нейтралізації вірусів мононуклеарними фагоцитами. Збудник із крові мігрує в нейрони передніх рогів спинного мозку та рухових ядер головного мозку. Пошкодження та загибель нейроцитів провокує розвиток запалення, тут нервова тканиназаміщається сполучною.

Особливу небезпеку для оточуючих становлять люди зі стертою симптоматикою або легким перебігомполіомієліту. Вони продовжують звичне життя і поширюють вірус серед оточуючих, стаючи джерелом зараження. Крім того, ще за 3-4 дні до розвитку перших симптомів поліомієліту у вигляді підвищення температури тіла людина вже заразна.

Незважаючи на тяжкість захворювання, тільки у 1% людей після проникнення поліовіруса через слизові оболонки та вірусемії розвивається важка форма поліомієліту, яка супроводжується млявими паралічами.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Поліомієліт класифікується за тяжкістю пошкодження ЦНС, за зовнішніми проявами, характером перебігу.

Форми захворювання залежно від симптомів:

Поліомієліт, що протікає без ураження клітин нервової системи – інаппарантна (вірусоносійство) та вісцеральна (абортивна) форма.
Поліомієліт, що протікає з пошкодженням нейронів, або типовий – менінгеальна, паралітична та непаралітична форми.

За тяжкістю ушкодження поліовірусом нервової системи:

Спинальний – паралічі м'язів тулуба, діафрагми, кінцівок та шиї.
Бульбарний – пригнічення функції ковтання, дихання, зміна мови та зниження серцевої діяльності.
Понтинний супроводжується частковою зміною міміки зі спотворенням куточка рота з одного боку обличчя та неповним змиканням повік.
Енцефалітичний – ознаки осередкового ушкодження мозку.
Змішаний

За характером течії:

гладка течія - без ускладнень;
негладкий перебіг - з розвитком ускладнень у вигляді вторинної інфекції або з загостренням уповільнених патологічних процесів).

СИМПТОМИ поліомієліту у дорослих

Латентний період поліомієліту триває від 2 до 35 днів, але переважно він триває 1-2 тижні. У 95-99% дорослих пацієнтів захворювання протікає без паралічів.

Симптоми в залежності від форми захворювання:

Інаппарантна. Тобто означає носійство вірусу. Зовнішні проявиІнфікування відсутні, підтвердити наявність збудника в організмі можна лише за допомогою лабораторних досліджень.
Вісцеральна (абортивна). Зустрічається при діагностуванні 80% випадків зараження поліовірусом. Найчастіше клінічні проявивиникають у вигляді лихоманки, головного болю, інтоксикації, не виключені катаральні явища, біль у животі, нудота, блювання та . Іноді може спостерігатися м'язова слабкість та кульгавість. Симптоми неспецифічні, захворювання закінчується через 3-7 днів повним одужанням.
Менінгеальна. Відзначаються дві хвилі лихоманки протягом 2-5 днів, потім через 1-3 дні з'являється біль голови, м'язова слабкість, нудота і блювання. Захворювання за своєю течією нагадує серозне. Одужання відбувається через 3-4 дні.
Паралітична (спінальна). Ця форма поліомієліту характеризується самим важким перебігомі непрогнозованим результатом. Спочатку у хворого спостерігаються симптоми менінгеальної та абортивної форми. При повторному підвищенні температури тіла відзначаються біль у хребті та м'язах, сплутаність свідомості та судоми. Паралітична фаза у дорослих виявляє себе на 3-6 день після появи перших симптомів. Вона характеризується несподіваним розвитком паралічу кінцівок (частіше ніг) без втрати їхньої чутливості. Рідше захворювання носить висхідний характер, при якому настає парез рук, обличчя та тулуба, нерідко з порушенням функції дефекації та сечовипускання. Поразка шийно-грудного відділуспинного мозку супроводжується паралічем діафрагми та дихальних м'язів, що може спричинити загибель хворого від гострої дихальної недостатності. Виразність паралічу наростає протягом тижня, потім у половини пацієнтів відбувається поступове відновлення нормальної рухової спроможності. Чверть хворих на паралітичну форму поліомієліту надалі стають інвалідами.

ДІАГНОСТИКА

Ідентифікація збудника захворювання має велике практичне значення, оскільки схожі симптоми здатні викликати інші види ентеровірусів та герпевірусів. Диференційна діагностикапроводиться з метою виключення або підтвердження кліщового, синдрому Гійєна-Барре, мієліту, серозного та інших ентеровірусних інфекцій.

Виявлення поліомієліту в непаралітичній формі або в препаралітичній стадії, що протікає з відсутністю ураження нервової системи, утруднено. Найчастіше в цей період помилково діагностують гострі респіраторні вірусні захворювання, кишкові інфекціїабо серозний менінгіт. Тому клінічна картина цьому етапі немає визначального значення. Головна роль приділяється лабораторній діагностиці.

Методи діагностики:

Полімеразна ланцюгова реакція(ПЛР) дозволяє виявити вірус у фекаліях та спинномозковій рідині пацієнта.
Імуноферментний аналіз (ІФА) допомагає виділити РНК поліовірусу.
Серологічний аналіз плазми визначає антитіла до поліовірусу.
Клінічний аналіз спинномозкової рідини, електроенцефалограма, КТ, МРТ – як додаткових методіввиявлення змін у структурі рухових центрів спинного та головного мозку.

При взятті люмбальної пункції спинномозкової рідини відзначається її підвищений тиск. Зміст у ній лейкоцитів та білка перевищує норму.

ЛІКУВАННЯ

Пацієнти з підозрою на поліомієліт та виявленими випадками зараження проходять лікування у стаціонарі інфекційного відділення. Терапія передбачає ізоляцію, суворий постільний режим з обмеженням активних рухів та повноцінне харчування.

Специфічне лікування поліомієліту відсутнє, ефективних противірусних препаратівна даний момент немає. Усі заходи зводяться до проведення симптоматичної терапії.

Для лікування хвороби призначають:

аналгетики;
жарознижувальні;
седативні;
протизапальні;
антигістамінні препарати;
внутрішньовенні вливання з метою детоксикації

Крім того, можливе призначення діуретиків, антибіотиків, імуноглобулінів, антигіпоксантів та препаратів для покращення нервово-м'язової провідності.

Важливо стежити за правильним становищем тіла хворого. При розвитку паралічу його укладають на тверде ліжко без подушки. Злегка зігнуті в колінах і тазостегнових суглобахноги мають паралельно, стопи фіксують шиною в нормальному фізіологічному положенні. Руки розводять убік і згинають в ліктях під прямим кутом.

Реанімаційні заходи проводять при розладах дихання. Для цього використовується апарат примусової вентиляції легень із одночасним відсмоктуванням слизу з дихальних шляхів.

Період відновлення починається у стаціонарі відразу після лікування та продовжується в умовах амбулаторії.

Відновлювальний період включає:

водні процедури;
лікувальну фізкультуру;
фізіотерапію (електростимуляція, УВЧ, гарячі компреси на уражені м'язи).

УСКЛАДНЕННЯ

При поліомієліті можливий розвиток паралічу дихальних м'язів, який провокує напад гострої серцевої та дихальної недостатності. Ці важкі станиздатні викликати летальний кінець, тому хворі повинні перебувати під наглядом у стаціонарі.

Іншими ускладненнями поліомієліту можуть стати: інтерстиціальний міокардит та ателектаз легень. Бульбарні форми захворювання іноді призводять до розвитку тяжких розладівшлунково-кишкового тракту, які супроводжуються виразками, кровотечами та прободіннями.

Одним з досить рідкісних ускладненьвакцинації живою поліовакциною є розвиток вакциноасоційованого поліомієліту.

ПРОФІЛАКТИКА

Єдиним ефективним заходом профілактики поліомієліту є вакцинація. Вона забезпечує активний довічний імунітет проти захворювання. Планова вакцинація дітей зазвичай проводиться інактивованою, а потім живою вакциною. Інактивована вакцина вводиться внутрішньом'язово за допомогою ін'єкції, а жива випускається у формі крапель для орального застосування. Графіки введення вакцини від поліомієліту відрізняються у різних країнах за термінами проведення вакцинації та ревакцинації.

Ще одним заходом профілактики поширення захворювання є ізоляція хворих на спеціалізовані стаціонари до повного одужаннята дотримання норм гігієни.

ПРОГНОЗ НА ВИДОРОВЛЕННЯ

При непаралітичних видах прогноз сприятливий, часто захворювання не супроводжується появою будь-яких ускладнень.

При паралітичному розвитку з великою ймовірністю виникають дефекти різної вираженості (контрактура, парез, атрофія м'язів) і підвищується ймовірність летального результату.

У разі отримання інвалідності тривале правильне лікування та реабілітаційний періодпризводять до суттєвого відновлення втрачених функцій. Після поразки дихального центру прогноз значно посилюється.

Згідно зі статистикою, у структурі виявлених випадків поліомієліту значно переважають легкі форми захворювання. Як правило, тяжкі ураження спостерігаються у не вакцинованих пацієнтів.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter