Якщо обличчя паралізувало що. Параліч мімічних м'язів. Причини ураження лицевого нерва

Діагноз написаний у таких хворих на обличчі.

• Лоб не морщується.
• Брова не піднімається і не зрушується.
• Око не закривається, видно білу смужку склери.
• Кут рота зафіксований як знак питання, що лежить горизонтально.
• Та ще й сльози течуть із очей самі собою.

Рухами мімічних м'язів обох половин обличчя керують лицьові нерви. Кожен із них зі стовбура головного мозку по спеціальному каналу проходить скроневу кістку і виходить із порожнини черепа за мочками вуха через шилососцеподібний отвір. Пронизує привушну слинну залозу і роздвоюється. Одна частина закінчується в мімічних м'язах верхньої, а інша - таких же м'язах нижньої половини обличчя.

Їхня відмінність у тому, що вони не прикріплюються через сухожилля та суглоби до двох різних кісток. Одним своїм кінцем мімічні м'язи пов'язані з кістками лицьового кістяка, а протилежним вплітаються в інші м'язи обличчя. Вони тонкі і ніжні, а рухи (міміка), які вони виробляють, складні і різноманітні. Це з їхньою допомогою передаються наші емоції - гнів, лють, зневага, участь, ніжність, співчуття.

Головних мімічних м'язів кілька.Круговий м'яз ока відповідає за все - від миготіння до заплющування ока. Великий вилиць відтягує кут рота вгору, підшкірний м'яз шиї - вниз. Завдяки потиличнолобному м'язі піднімається брова і зморщується чоло.

Причини захворювання

Причин ушкодження лицьового нерва безліч:

• травма скроневої кістки або пухлина слухового нерва (він проходить поряд усередині мозку),
• інтоксикація при цукровому діабеті.
• Але найчастіша – одностороннє переохолодження особи. Звідси і повна назва хвороби - "простудний параліч лицевої мускулатури".

Серед таких "перекосів обличчя" є й типові. Один із них навіть називають "залізничним". Пам'ятаєте: "Все дивлюся, все дивлюся я у віконце вагонне, надивитися ніяк не можу ..."? Особливо хочеться підставити голову вітерцю, коли спекотно. І виходить такий пасажир на кінцевій станції нерідко з вельми "дивним" виразом обличчя.

• Параліч новосела теж пов'язаний із переохолодженням. Виконуючи ремонт, людина влаштовує в квартирі протяг, непомітно, але сильно впливає на одну половину голови, особливо на "слабке" місце - привушну область.
• Надзвичайно небезпечні та вмивання в спеку крижаною водою.

Та й у холодну погоду ризик не менший. Зазвичай це тривала робота в приміщенні, що погано опалюється, або біля вікна, з якого дме, тривале перебування в одній позі на одному місці без головного убору, коли крижаний вітер направлений на одну половину голови.

Чи не так, адже легко уникнути хвороби? Але скільки майбутніх жертв небезпечного захворювання розгулює з непокритою головою, що обдуваються грудневим чи січневим крижаним вітром? Не вважаєш!

Тривале та різке переохолодження шкіри обличчя та підшкірної клітковини передається на прилеглу скроневу кістку. У ній у довгому, вузькому, звивистому каналі розташовується лицьовий нерв. Слизова оболонка каналу запалюється, набрякає, утруднюється і кровотік у судинах, що проходять поряд з нервом, який здавлюється і перестає проводити імпульси, що керують рухом м'язів обличчя.

Оскільки зазвичай переохолоджується один бік, параліч, як правило, односторонній. Починається він, як і будь-яке запалення, з високої температури та супроводжується сильним болем.

До складу лицьового нерва входить ще невелика група волокон, що керують виділенням слини, слізної рідини, що впливають на сприйняття тональності звуку. Тому параліч лицьової мускулатури часто супроводжується сильною сльозотечею одного ока, сухістю слизової оболонки, зміною слуху.

Невеликий тест

Параліч обличчя розвивається аж ніяк не у всіх, а лише у схильних до нього. Якщо канал лицьового нерва у скроневій кістці вузький і довгий – ризик розвитку паралічу великий, широкий – небезпека значно менша. Визначити це можна за допомогою рентгенограми піраміди скроневої кістки чи комп'ютерної томографії. Зрозуміло, що здоровій людині робити такі складні дослідження начебто ні до чого.

І все-таки є спеціальний тест, який певною мірою може вказати на хорошу чи ослаблену функцію лицевого нерва. Спробуйте закрити спочатку праве, а потім ліве око. Якщо це вдається легко, функція лицьового нерва досить збережена, і його ушкодження можливе меншою мірою, ніж у тих, хто таку вправу виконати не може. Хоча, як знаєте, абсолютної гарантії немає і в цьому випадку.

Як лікуватись?

Захворіти легко, а лікуватися... доводиться довго, скрупульозно. Призначаючи протизапальні, протинабрякові засоби та препарати, що покращують провідність нерва, лікар намагається врахувати індивідуальні особливості та супутні хвороби пацієнта. Проте всього цього замало, потрібна ще спеціальна гімнастика. Причому успіх зумовлений енергією та цілеспрямованістю хворого, його бажанням активно впоратися з недугою.
Гімнастику призначають через 10-12 днів від початку захворювання. Вона включає лікування становищем, пасивні та активні рухи.

Лікування становищемдозволяє відновлювати симетрію обличчя шляхом зближення його м'язів, що "роз'їхалися" за допомогою лейкопластиру. Стягувати їм м'язи щодня протягом 2-4 тижнів і тримати пластир по 1-1,5 години.

Спеціальна гімнастика

Одночасно необхідна пасивна гімнастикаперед дзеркалом.
Вказівний палець помістіть на рухову точку відповідного м'яза і дуже повільно відтворюйте 10-15 хвилин її звичайний фізіологічний рух. Наприклад, для лобового м'яза ця точка знаходиться вище за середину брови на товщину двох пальців. Аналогічно надходять із руховими точками інших мімічних м'язів - біля внутрішнього кута брови; у крила носа; на місці перетину лінії, проведеної горизонтально від ніздрі до носогубної складки; біля кута рота; біля підборіддя.

Активна гімнастикапочинається тільки з появою невеликих довільних рухів м'язів. Її також роблять перед дзеркалом щодня по 10-15 хвилин двічі на день. При недостатньому обсязі самостійних рухів потрібно, як за пасивної гімнастиці, допомагати собі пальцями.

Основні прийоми:

• підняти брови догори;
• нахмурити брови;
• закрити око на стороні паралічу (нижня повіка при цьому піднімається за допомогою вказівного пальця, що лежить на виличній дузі);
• примружити око;
• витягнути губи для свисту, утримуючи пальцями потрібному місці кут рота;
• надувати щоки, утримуючи пальцями кут рота;
• надувати щоки, не утримуючи пальцями кут рота;
• перекочувати повітряний міхур за щоками;
• втягувати щоки;
• поперемінно відтягувати кути рота то вгору, то вниз;
• опустити нижню губу, оголивши зуби;
• підняти верхню губу, оголивши зуби;
• посміхнутися з відкритим та закритим ротом;
• вимовити звуки "О-І-У-П-Ф-В" та звукосполучення "ОЙ-ФУ-ФІ", не утримуючи губи пальцями.

Одночасно з гімнастикою призначають масаж- на обидві половини особи симетрично. Але робити його може лише масажист, який має спеціальну освіту. Через 10-12 днів параліч лицьового нерва нерідко набуває хронічної форми з контрактурою (спазмом) лицьової мускулатури. Виникає це ускладнення, хоч як парадоксально, частіше при важких паралічах, а при незначних чи середніх м'язових порушеннях. Ось чому масажист-дилетант може нашкодити більше, ніж допомогти.

Лікування цього захворювання тривале, багатоступінчасте і ретельне, хвороба не завжди піддається з першої спроби. Можливі рецидиви, тому не забувайте про те, що її куди простіше попередити, ніж лікувати.

G51 Ураження лицевого нерва

Епідеміологія

Параліч лицьового нерва відбувається відносно часто. Це може бути пов'язане з його анатомічними особливостями: нерв проходить через звужені отвори кісток лицьової частини черепа. Це стає причиною його перетискання та наступного паралічу.

Найчастіше уражається одна гілка лицевого нерва, проте у 2% пацієнтів діагностується двосторонній параліч.

Щороку на 100 тисяч населення у світі припадає 25 випадків захворювання, причому хворіють однаково, як чоловіки, так і жінки.

Найбільший відсоток захворюваності відзначається у міжсезоння – з осені до зими, а також у зимовий період.

Згідно з прогностичними даними, робота м'язів обличчя в більшості випадків повністю відновлюється. Це відбувається протягом 3-6 місяців. У 5% пацієнтів іннервація не відновлюється, а у 10% можливе повторне ураження нерва через певний проміжок часу.

, , , ,

Причини паралічу лицьового нерва

Точної причини паралічу лицьового нерва фахівці поки що назвати не можуть, проте хвороба часто обумовлена ​​інфекційними вірусними патологіями:

• герпетична інфекція;
• вітрянка та вірус оперізувального лишаю;
• аденовірусні інфекції, ГРВІ, грип;
• ураження вірусом Епштейна-Барра (мононуклеоз);
• ураження цитомегаловірусом;
• поразка вірусом Коксакі;
• краснуха.

Крім цього, пусковим механізмом до розвитку паралічу лицьового нерва може стати переохолодження, зловживання спиртними напоями, гіпертонія, травми голови (особи, вуха), пухлинні процеси в головному мозку, стоматологічні захворювання, цукровий діабет, атеросклеротичні зміни в судинах, сильні стресові ситуації чи гайморит.

Фактори ризику

Патогенез

Лицьовий нерв – це VII парні черепно-мозкові нерви, яким підвладні м'язи обличчя, які відповідають за відтворення мови, міміку та жування. Параліч даного нерва може виникнути в результаті запального процесу, що призводить до спазму артеріальних судин із застоєм кровотоку в капілярній мережі. Капіляри стають проникними, тканини навколо них набрякають, відбувається здавлювання венозних та лімфатичних судин. Це провокує порушення крові та лімфотоку.

Як результат всіх перерахованих процесів, погіршується харчування лицьового нерва, який дуже чутливий до кисневого голодування. Стовбур нерва збільшується в розмірах, по ньому погіршується передача нервових імпульсів. Коли головний мозок посилає м'язам команду до певної дії, вони не отримують і не реагують. Цим пояснюються характерні прояви захворювання – бездіяльність деяких м'язів обличчя.

, , , , , , , , , ,

Симптоми паралічу лицевого нерва

Параліч лицьового нерва у будь-якому випадку починається гостро, з різким погіршенням стану.

Проте перші ознаки можна виявити ще на початковій стадії паралічу, за 1-2 доби до візуальних проявів. Це можуть бути такі симптоми:

• болючість за вушною раковиною, що віддає в потиличну область або лицьову частину;
• біль у вічі з боку поразки.

Перші ознаки пов'язані з набряком набряком нервового стовпа та його поступовим стиском.

Наступні симптоми вже більш виражені:

• порушується симетрія особи;
• уражена сторона привертає увагу відсутністю емоційності та міміки;
• на ураженому боці можна спостерігати опущений куточок рота, згладжену носогубну складку, і навіть відсутність лобових складок;
• порушення симетрії обличчя посилюється під час спроб пацієнта говорити, посміхатися, плакати;
• верхня повіка на ураженому боці повністю не закривається, а око дивиться вгору;
• рідка їжа та напої не утримуються в роті та виливаються з ураженої сторони ротової порожнини; функція жування та ковтання при цьому не порушені;
• під час жування хворий, не відчуваючи своєї щоки, може прикусувати її зсередини;
• слизова оболонка висихає, слиновиділення частіше знижується (іноді буває і навпаки);
• порушується мовна функція через бездіяльність певних ділянок губ та ротової порожнини;
• око з ураженої сторони напіввідкрите або відкрите повністю, функція моргання порушена, слизова висихає (рідше буває і навпаки - рясна сльозивиділення);
• спостерігається порушення смакових відчуттів із ураженої сторони мови;
• слух з ураженої сторони посилюється, звуки сприймаються голосніше звичайного.

Оцінюючи клінічні симптоми захворювання, лікар може визначити, яка частина лицьового нерва пошкоджена. Залежно від цього виділяють такі види паралічу лицевого нерва:

• Поразка в області кори головного мозку, відповідальної за функцію лицевого нерва, проявляється паралічем мімічної мускулатури нижньої частини обличчя, нервовими та м'язовими посмикуваннями. У цьому під час посмішки симетрія візуально відновлюється.
• Ураження ядра лицьового нерва супроводжується ністагмом, неможливістю зморщити шкіру на лобі, онімінням шкірних покривів на хворій стороні, м'язові посмикування піднебінної та глоткової зони. Іноді спостерігається одностороннє розлад координації всього тулуба.
• Поразка лицьового нерва всередині черепної коробки та внутрішньої частини скроневої кістки характеризується паралічем міміки, слинних залоз. Можна помітити такі ознаки, як спрага, зміни слухової функції, висихання слизової очної.

Форми

• Вроджений параліч лицьового нерва пов'язаний із неправильною закладкою головного мозку в період формування плода. Такий вид паралічу характеризується одним або двостороннім маскоподібним виразом обличчя на стороні ураження, опущеним куточком рота, розкритою та вологою очною щілиною. Шкірні покриви на щоці гладкі, а під час видиху уражена щока як би роздмухується (ознака «вітрила»). Найбільш тяжкою формою вродженого паралічу лицевого нерва є синдром Мебіуса.
• Периферичний параліч лицьового нерва – результат порушення рухової функції нервового стовбура. Патологія супроводжується асиметрією, повною нерухомістю м'язів ураженої частини обличчя. Уражене око у пацієнта частіше не закривається, крім випадків ураження кругового м'яза, коли можливе симетричне закривання очей.
• Центральний параліч лицьового нерва – це результат патологічних змін у корі головного мозку. Причинами можуть стати хвороби, що торкаються кортико-нуклеарних шляхів, прилеглі до лицьового нерва. Найчастіша локалізація центрального паралічу – це нижня частина обличчя. Захворювання проявляється мимовільними рухами м'язів – своєрідним тиком, а також судомними нападами.

Ускладнення та наслідки

Відновлення нервових волокон після паралічу лицевого нерва відбувається поступово, суттєво уповільнюючись у період стресів, інтоксикацій та переохолодження. Це створює деякі труднощі в лікуванні: наприклад, багато пацієнтів просто втрачають терпіння та надію та відмовляються від подальшої реабілітації. Якщо параліч не долікувати, то можуть виникнути дуже неприємні ускладнення.

1. М'язова атрофія – витончення та слабкість м'язів внаслідок тривалої дисфункції та порушення трофіки тканин. Цей процес вважається незворотним: атрофовані м'язи не відновлюються.
2. Мімічні контрактури - Втрата еластичності м'язів з ураженої сторони, м'язові спазми, спастичні скорочення м'язових волокон. Візуально уражена сторона обличчя натягується, око примружується.
3. Тик лицьових м'язів, спастичні посмикування є порушенням провідності імпульсів по ходу нерва. Такий стан називають геміспазмом або блефароспазмом.
4. Асоційовані рухи – синкінезії – виникають внаслідок порушення ізоляції біострумів у нервовому стовбурі. Як наслідок відбувається поширення збудження на інші ділянки іннервації. Приклад асоційованих рухів: під час пережовування їжі у хворого виділяються сльози, або при примружуванні ока піднімається край губ.
5. Запалення кон'юнктиви або рогівки ока виникає через те, що хворий протягом тривалого часу не може повністю закривати око, що призводить до його пересихання.

Діагностика паралічу лицевого нерва

Діагноз паралічу лицевого нерва встановлює невропатолог. Зазвичай це відбувається при першому огляді хворого, проте у деяких випадках можуть знадобитися і додаткові дослідження. Найчастіше діагностику застосовують для уточнення причин паралічу.

• Насамперед, хворому призначають аналізи – наприклад, загальний аналіз крові вкаже наявність запалення. Ознаками запального процесу стануть: підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, зниження кількості лімфоцитів.
• Інструментальна діагностика може включати такі процедури:

1. МРТ – це вид обстеження із застосуванням магнітного поля та отриманням пошарових знімків. Завдяки магнітно-резонансній томографії можна виявити пухлинні процеси, судинні порушення, запальні зміни мозкових оболонок, мозковий інфаркт.
2. КТ – це різновид рентгенологічного дослідження, яке може виявити такі ймовірні причини хвороби, як пухлини, постінсультні стани, порушення околоядерного кровотоку, наслідки механічних пошкоджень головного мозку.
3. Метод електронейрографії допомагає визначити швидкість проходження нервового імпульсу. Результати цього дослідження допомагають у визначенні запального процесу, пошкодження нервової гілки, м'язової атрофії.
4. Метод електроміографії зазвичай поєднують із процедурою нейрографії, визначаючи якість внутрішньом'язових імпульсів. Це дозволяє виявити м'язові атрофії та контрактури.

, , , , ,

Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика може проводитися з інсультом, синдромом Рамсея-Ханта, із запальними процесами в середньому вусі або соскоподібному відростку, з хворобою Лайма, з переломами скроневої кістки, з ураженням нервового стовбура карциноматозом або лейкозом, з хронічним менінгетомом, з опхронним менінгітом; склерозом, а також із синдромом Гійєна-Барре.

Відмінність центрального паралічу лицьового нерва від периферичного

Деякі труднощі іноді виникають при диференціації центрального та периферичного паралічу лицевого нерва.

Насамперед звертається увага на стан лобового ряду м'язів, які відповідають за міміку. Якщо вони функціонують без змін, інші мімічні м'язи нерухомі, то передбачається центральна локалізація паралічу.

У цій ситуації можна говорити про варіант із крововиливом у внутрішню капсулу: процес протікає з частковим паралічем нижньої частини нерва та одночасним одностороннім почуттям слабкості в кінцівках. Відчуття смаку, виділення сліз та слини – без порушень.

З практики відрізнити центральний і периферичний параліч лицевого нерва досить складно, навіть досвідченому лікарю. Тому для діагностики повинен використовуватися максимально можливий обсяг інформації про пацієнта та його захворювання.

Лікування паралічу лицевого нерва

Ліки призначають безпосередньо після звернення пацієнта за медичною допомогою. Саме з комплексної медикаментозної терапії починається основне лікування паралічу лицевого нерва.

Лікарські препарати призначає лише лікар. Найчастіше лікування проводять у стаціонарі, тому що в домашніх умовах якісно вилікувати параліч лицьового нерва дуже важко. До того ж це може призвести до різних негативних наслідків.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія використовується як допоміжний, але обов'язковий терапевтичний метод при паралічі лицьового нерва. Можливе призначення таких фізіотерапевтичних процедур:

• УВЧ являє собою нагрівання тканин за допомогою електричного поля, що призводить до покращення трофічних процесів, зняття набряку та запалення. Тривалість одного сеансу УВЧ – близько 10 хвилин. Лікувальний курс зазвичай складається приблизно з 10 сеансів, які проводять щодня, або 3-4 рази на тиждень.
• УФО ураженої частини особи можна застосовувати, починаючи приблизно з 6-го дня від початку захворювання. Ультрафіолет активує синтез гормонів, покращує роботу імунітету, що позитивно позначається на одужанні. Лікувальний курс може складатися із 7-15 сеансів.
• ДМВ-терапія - це застосування електромагнітних дециметрових хвиль для активації обмінних процесів у уражених тканинах обличчя. Процедура продовжується близько 10 хвилин. Курс може бути коротким (3-5 процедур) або стандартним (10-15 процедур).
• Електрофорез з дибазолом, вітамінами, прозерином є впливом певних доз електричного струму, за допомогою якого лікарському засобу вдається проникнути в уражені тканини. Тривалість одного сеансу електрофорезу – близько 20 хвилин. Тривалість лікування – від 10 до 20 сеансів.
• Діадинамічні струми допомагають відновити роботу м'язів, викликаючи їх спастичне скорочення. Одночасно знімається набряк та відновлюються нервові волокна. Лікування зазвичай тривале: відновлення може знадобитися від 10 до 30 процедур.
• Аплікації парафіном або озокеритом прискорюють процес регенерації та сприяють якнайшвидшому одужанню. Аплікацію накладають на 30-40 хвилин. Для відновлення іннервації при паралічі лицьового нерва може знадобитися приблизно 15 процедур.

Після кожного сеансу фізіотерапії важливо берегти обличчя від протягів та холоду, оскільки різкий перепад температур може посилити перебіг запального процесу.

Масажні процедури при паралічі лицьового нерва

Масаж при паралічі лицевого нерва вважається дуже дієвим, проте проводять його, минаючи гострий період хвороби. Перші сеанси масажу призначають не раніше ніж через тиждень після початку захворювання. Що являє собою лікувальний масаж від паралічу лицьового нерва?

• масажну процедуру починають з розігріву та розминання шийної мускулатури, використовуючи повільні нахили та обертання шиєю;
• далі масажують потиличну область, посилюючи тим самим лімфострум;
• масажують волосисту частину голови;
• переходять до масажу обличчя та скронь;
• важливо: масажні рухи мають бути легкими, неглибокими, щоб не спровокувати м'язові спазми;
• добре використовувати погладжуючі та розслаблюючі рухи;
• погладжування проводять у процесі лімфатичних судин;
• обличчя масажують від центральної лінії до периферії;
• слід уникати масування місць локалізації лімфовузлів;
• проводять масаж внутрішньої частини щоки з допомогою великого пальця;
• наприкінці процедури знову масажують шийну мускулатуру.

Процедура масажу має тривати не більше 15 хвилин. Загальна тривалість курсу – до повного лікування пацієнта.

Спеціальна гімнастика

Гімнастика при паралічі лицьового нерва складається з комплексу вправ на розминку шийного відділу та області плечей. Пацієнта садять навпроти дзеркала, щоб він бачив своє відображення. Це гарантує якість виконуваних вправ.

Під час заняття особа має бути розслаблена. Роблять по 5 повторів кожної з наступних вправ:

• пацієнт піднімає та опускає брови;
• хмуриться;
• дивиться максимально донизу, одночасно заплющуючи очі;
• жмуриться;
• рухає очними яблуками по колу;
• посміхається із затиснутими губами;
• піднімає та опускає верхню губу, демонструючи верхній ряд зубів;
• опускає та піднімає нижню губу, демонструючи нижній зубний ряд;
• усміхається при відкритій ротовій порожнині;
• притискає підборіддя до грудей і пирхає;
• рухає ніздрями;
• намагається надути щоки, поперемінно та одночасно;
• набирає повітря і видує його, склавши губи «трубочкою»;
• намагається свистіти;
• втягує щоки;
• опускає та піднімає куточки губ;
• піднімає нижню губу на верхню, потім накладає верхню на нижню;
• робить рухи язиком при зімкнутих і розімкнених губах.

Зазвичай запропонований ряд вправ повторюють до 3-х разів на добу.

Гомеопатичні препарати при паралічі лицьового нерва

Гомеопатія також пропонує низку засобів, які допоможуть прискорити одужання при паралічі лицьового нерва. Гомеопатичні препарати не повинні бути основою терапії, але можуть посилити дію інших видів лікування. Далі – докладніше про ліки, які пропонують гомеопати для полегшення стану при паралічі лицевого нерва.

• Траумель C – ін'єкційний препарат у ампулах. Зазвичай призначають по 1-2 ампули від 1 до 3 разів на тиждень як внутрішньом'язові ін'єкції. Тривалість терапії – не менше ніж 1 місяць. Можливе поєднане застосування з Траумель маззю та таблетками.

Препарат рідко викликає алергію, проте може з'являтися почервоніння та невеликий набряк на місці введення ліків. У цій ситуації рекомендується консультація лікаря.

• Нервохеель – це гомеопатичний препарат, який покращує роботу нервової системи, сприяє функціональному оновленню нервових волокон, усуває наслідки стресів та перевтоми. Препарат приймають по 1 таблетці тричі на день, розсмоктуючи під язиком за півгодини до їди. Лікування продовжують близько 3 тижнів. Особливості застосування препарату: протягом першого тижня прийому Нервохеель можливе тимчасове погіршення стану, що вважається варіантом норми.
• Гирель – препарат, який використовують при паралічі лицьового нерва, що є наслідком вірусних інфекційних захворювань. Гирель приймають по 1 таблетці тричі на день, розсмоктуючи під язиком. Тривалість прийому розраховує лікар.
• Валеріанахеель – заспокійливий засіб, який можна застосовувати при неврозах, невропатіях, неврастенії. Прийом даного препарату може стати чудовою профілактикою рецидивів паралічу лицевого нерва. Препарат призначають по 15 крапель з ½ склянки чистої води, тричі на добу на півгодини до їди. Продовжують прийом 20-30 днів.

Оперативне лікування

Лікар може вдатися до оперативного втручання, якщо медикаментозне лікування не матиме очікуваного ефекту протягом 9 місяців. Раніше цього терміну призначати операцію не варто, тому що медикаменти можуть надати свій позитивний вплив. Якщо проходить більше 1 року, то проводити хірургічне лікування вже безглуздо, тому що на той час вже відбуваються атрофічні зміни м'язової тканини, відновити яку неможливо.

У більшості випадків оперативне втручання застосовують при ішемії нерва, що розвивається внаслідок хронічного отиту або травм голови. Також операція доречна при механічному розриві нервового відгалуження.

Підсумовуючи, можна назвати такі ситуації з паралічем лицьового нерва, у яких може знадобитися допомогу хірурга:

• травматичний розрив нервового стовбура;
• неефективність медикаментозного лікування протягом близько 9 місяців;
• пухлинні процеси.

Як проводиться операція?

• При стисканні лицевого нерва втручання проводять наступним чином:

1. за вухом проводиться розріз;
2. виділяється місце виходу нерва із шилососцеподібного отвору;
3. зовнішня стінка отвору розширюється спеціальними пристроями;
4. накладаються шви.

Для операції застосовують загальну анестезію.

• Для зшивання пошкодженого розривом нервового ствола проводять такі хірургічні маніпуляції:

1. за вухом робиться розріз;
2. під шкірними покривами виявляються кінці порваного нервового стовбура, які зачищаються для кращого зрощення;
3. кінці зшиваються відразу або спочатку пропускаються іншим, більш коротким шляхом;
4. у деяких випадках може знадобитися трансплантація нерва з іншої ділянки тіла, наприклад нижньої кінцівки.

Операція досить складна, проте реабілітаційний період, як правило, нетривалий.

Народне лікування

1. Корисно ставити компреси із пюре на основі ягід бузини. Ягоди розпарюють і перетирають, розподіляють на поверхні чистої тканини та накладають у вигляді компресу на уражену частину обличчя на півгодини. Процедуру проводять двічі на добу.
2. Хороший ефект очікується від регулярного вживання фініків із молоком, які їдять тричі на добу по 6 шт. Тривалість лікування – 1 місяць.
3. Набирають у ротову порожнину теплу воду, до якої додано кілька крапель валеріанової настойки. Утримують ліки у роті, не ковтаючи, 3-4 хвилини.
4. Приймають муміє вранці, вдень та на ніч по 0,2 г, протягом 10 діб. Ще через 10 діб повторюють прийом. Зазвичай для лікування буває достатньо трьох таких курсів.

Крім цього, можна використовувати лікування травами за наступними рецептами.

1. Беруть 100 г трави шавлії, заливають 1 склянкою гарячої води та настоюють протягом ночі. П'ють по 1 ч. л. між їдою, запиваючи молоком.
2. Готують рівнозначну суміш із кореневища валеріани, трави материнки, деревію та омели білої. Готують настій із розрахунку 1 ст. л. суміші на склянку води. П'ють ліки по 100 мл тричі на добу за 20 хвилин до їди.
3. Готують рівну суміш з м'яти, меліси, материнки, чебрецю, омели, собачої кропиви. Заливають 1 ст. л. суміші 200 мл окропу, настоюють протягом години і приймають по 100 мл двічі на добу між їдою.
4. правильно харчуйтеся, уникайте строгих дієт, їжте достатню кількість рослинної їжі;
5. двічі на рік приймайте курс полівітамінних препаратів із вітамінами групи B, які дуже необхідні для нормальної роботи нервових клітин та провідності волокон;
6. підтримуйте імунітет, гартуйтеся, приймайте повітряні ванни;
7. періодично проводьте масаж обличчя, вранці і на ніч, використовуючи легкі рухи, що погладжують.

, , , [

, , , , , ,

Після інсульту у більшості випадків спостерігається паралізація м'язової системи. У потерпілого помітні погіршення рухливості правої чи лівої частини тіла, залежно від локалізації геморагічного чи ішемічного нападу. Спостерігається м'язова дисфункція. Погана робота м'язів провокує перекіс обличчя при інсульті, а також порушення ковтання.

Чому спотворюється обличчя після інсульту

• Параліч мімічної м'язової системи.
• Центральний парез лицевого нерва, через запальний процес, внаслідок гематоми.

Одночасно з паралізацією м'язів обличчя, у 35-40% випадків спостерігається яскраво виражена ковтальна дисфункція, що може загрожувати життю пацієнта. Потрібно інтубування та переведення постраждалого на штучне годування.

Що відбувається з обличчям під час інсульту

Від фахівця, якого звертаються за допомогою, потрібно диференціювати лицьові спазми і визначити, що викликало порушення. При інсульті паралізація тканин вказує на локалізацію гострого порушення кровопостачання. Якщо знерухомлена права частина особи, тоді діагностується кровотеча в лівій півкулі і навпаки.

Чим відрізняється інсульт від невриту лицевого нерва

Головною відмінністю є етіологія порушень. Для визначення, що викликало посмикування чи параліз м'язів обличчя, проводиться діагностичний тест. Згідно МКБ 10, мимовільні скорочення м'язів обличчя або їх парез, у разі інсульту, настають через центральну поразку трійчастого нерва. При невралгії спостерігаються периферичні порушення, і навіть так званий тунельний синдром.

Для визначення причин порушення використовується постійний неврологічний тест. Пацієнту пропонується одночасно заплющити і зробити оскал на обличчі. Під час усмішки, при парезі лицевих м'язів, кут рота дещо провисає як при периферичному, так і центральному ураженні нерва. Стиснути брови, можливо лише за інсульту. Під час невриту неможливо повністю закрити повіки.

Після ретельного візуального огляду навіть кваліфікований невролог не зможе точно поставити діагноз у 30% випадків звернення. Тому, щоб відновити лицьові м'язи, а також усунути причину запалення нерва, призначається курс терапії, що практично не відрізняється один від одного. Лікарські засоби, що допомагають упоратися з контрактурою м'язів «дублюються».

При «мікроінсультах» паталогічні порушення мозку можуть бути відсутніми і бути невідмінними навіть при використанні інструментальних методів діагностики. Специфічних відмінностей інсульту від лицьового невриту мало, тому призначається терапія, спрямовану поліпшення мозкового кровообігу, і навіть обов'язковий постільний режим.

Як виправити перекіс обличчя після інсульту

Вкрай важливо усунути причину запального процесу, а також розслабити м'язи обличчя. Одночасно з медикаментозним лікуванням проводиться лицьова гімнастика, використовується точковий масаж, а також виконується ряд процедур, спрямованих на відновлення втрачених рухової та ковтальної функції.

Гімнастика для обличчя після перенесеного інсульту

Види ЛФК прийнято розділяти на дві групи:

1. Загальнозміцнюючі вправи.
2. Вправи для усунення асиметрії обличчя.

• Підйом брів - сприяє відновити функцію скроневого м'яза, а також відкриття та закриття повік. Вказівний та середній палець пацієнт притискає до зовнішнього боку брови. Після розводить пальці в сторони у напрямку зростання волосся, одночасно потрібно опустити погляд на кінчик носа.
• Для повік – постраждалому пропонується стоячи біля дзеркала, підморгувати собі по черзі кожним оком. Під час проведення ЛФК для міміки особи особливу увагу слід приділити ураженої частини. Вправи виконуються наступним чином: 10 підморгування здоровою стороною, 20 слабо працюючої.
• Для щік та губ – пацієнт по черзі посміхається то однією частиною рота, то двома куточками одночасно.

Дані вправи для відновлення можна використовувати при ураженні лицьового нерва, тому що при невриті та інсульті спостерігаються практично однакові неврологічні порушення.

Чи можна робити масаж обличчя

Правильне мануальне вплив призводить до нормалізації кровопостачання, а також відновлення міміки обличчя та поліпшення ковтальної функції. При тяжких порушеннях повністю відновити асиметрію за допомогою ЛФК та ​​масажу неможливо. Потрібно виконати хірургічну корекцію м'язів обличчя.

Пластика обличчя після інсульту

Тривалість асиметрії обличчя залежить від існуючих порушень та локалізації ділянки мозку, що постраждав від інсульту.

Лікар невролог спостерігає за прогресом відновлення. Якщо ймовірність відновлення методом консервативної та відновлюючої терапії відсутня, призначається пластична хірургія. Слід врахувати, що зважаючи на тяжкий стан пацієнта, операція є крайнім заходом.

Пластична операція на обличчі після перенесеного інсульту необхідна лише за станів, що загрожують життю пацієнта. Решта коригуючих маніпуляцій проводяться тільки після повного відновлення здоров'я пацієнта.

Додаткові методи відновлення міміки обличчя

Залежно від загального стану пацієнта та тенденції до відновлення втрачених функцій можуть знадобитися додаткові реабілітаційні заходи:

У міру одужання пацієнта, який переніс інсульт, можна використовувати рефлексотерапію та акупунктуру.

Народні методи усунення перекосу обличчя

Параліч/парез (прозопарез) мімічної мускулатури встановити не важко, складніше диференціювати первинну невропатію лицьового нерва (НЛН) з вторинною, особливо обумовлену центральними [кірково-ядерними та ядерними] порушеннями (наприклад, при інсультах).

Ідіопатична НЛН(Параліч Белла) зазвичай одностороння. У більшості випадків парез (або параліч) мімічних м'язів (ПММ) грубий і однаково виражений у всіх м'язах половини обличчя: у верхній зоні обличчя (круговий м'яз ока та м'язи чола) та нижній зоні обличчя (м'язи області рота та щічної ділянки, а також підшкірна) м'яз шиї – платизму). При цьому відсутні ознаки ураження периферичної частини лицевого нерва в мосто-мозочковому кутку (на шляху його прямування від стовбура мозку до входу в кістковий канал скроневої кістки): зниження слуху, запаморочення, ністагм, шум у вусі (ураження переддверно-равликового нерва), м'які вестибулярні розлади, зниження, а надалі і випадання рогівкового рефлексу, гіпалгезія в області обличчя, слабкість жувальних м'язів (ураження корінця трійчастого нерва), атаксія, порушення координації рухів у кінцівках і ністагм (ураження мозочка) та ін. частковий ГСМ (наприклад, слабкість тільки кругового м'яза ока або щічного м'яза). Більшість таких випадків пов'язані з пухлинами привушної залози (чи іншими об'ємними процесами у цій галузі), що викликають компресію окремих гілок лицьового нерва.

Корково-ядерні порушення. Відсутність парезу кругового м'яза ока і м'язів чола (або очевидне переважання слабкості м'язів нижньої половини обличчя) передбачає кірково-ядерні порушення, які також супроводжуються девіацією мови і, як правило, більш менш вираженими руховими порушеннями або підвищеними рефлексами і пірамідними знаками в іпсилатеральних кінцівках.

Надбрівний рефлекс при центральних ГСМ не випадає. Крім того, у разі кірково-ядерних порушень можлива дисоціація між довільними та емоційно регульованими (усмішка, сміх, плач та ін.) скороченнями лицевої мускулатури. Наприклад, при переважно кіркових [центральних] порушеннях у пацієнта може бути виражена асиметрія обличчя при довільному вискаліванні зубів, у той час як при сміхі обличчя практично симетричне (при глибоких субкортикальних осередках можлива зворотна ситуація).

Клінічно центральний парез мімічної мускулатури відрізняється від периферичного прозопарезу рядом ознак(Джерело: керівництво для лікарів «Клінічна діагностика в неврології» М.М. Одинак, Д.Є. Дискін; вид. «СпецЛіт» Санкт-Петербург, 2007, стор.170 - 171):

1 . Локалізація центрального прозопарезу. При центральному односторонньому паралічі (на відміну від периферичного) верхня лицьова мускулатура практично не страждає і ураженої виявляється лише контралатеральна вогнища нижня (оральна) мускулатура, оскільки верхня клітинна група ядра VII має двосторонню кіркову іннервацію, а нижня в 80% випадків .
2 . При центральному прозопарезі надбрівний рефлекс збережений, тоді як при периферичному відсутня або різко знижений.
3 . При центральному прозопарезі залишається незмінною механічна збудливість (негативний симптом Хвостека), а при периферичному прозопарезі вона часто підвищується (позитивний симптом Хвостека).
4 . При центральному прозопарезі відсутні симптоми супутники (сльозотеча, гіперакузія, агевзія передніх 2/3 язика, невелика сухість у роті), що спостерігаються при периферичному прозопарезі та свідчать про компресію лицьового нерва у дистальній або середній частині лицьового каналу.
5 . У випадках прозопарезу у хворих на коматозний стан діагностично важливим є тест вібрації верхньої повіки: у пацієнтів з периферичним прозопарезом відчуття вібрації верхньої повіки при його пасивному піднятті відсутнє, а при центральному прозопарезі це відчуття збережено (симптом Вартенберга).

Ядерні порушення. При інсульті можливе формування клінічної картини периферичного паралічу (парезу) лицевого нерва – «псевдопараліч Белла» (див. вище «ідіопатична НЛН»), проте в цьому випадку диференціально-діагностичними ознаками, що вказують на центральний (ядерний) генез ПММ, буде наявність альтернуючих синдромів. -Гюблера та Фовілля.

Синдром Мійяра-Гюблера виникає внаслідок мозкового інсульту при односторонньому патологічному осередку в нижній частині мосту мозку та ураженні при цьому ядра лицьового нерва або його корінця та корково-спинномозкового шляху (на стороні ураження виникає периферичний ГСМ, на протилежному боці – центральний геміпарез).

Синдром Фовілля виникає внаслідок мозкового інсульту при односторонньому патологічному вогнищі в нижній частині мосту мозку та ураженні при цьому ядер або корінців лицьового та відвідного нервів, а також пірамідного шляху (на стороні ураження виникає периферичний ГСМ і прямий зовнішній м'яз ока, на протилежному боці – центральний гемі або геміплегія).

Відомості про центральний параліч лицьового нерва з різних джерел:

із статті «Морфофункціональні особливості лицьового нерва людини. Параліч лицьового нерва» Черемська Д. Я., Жарова Н.В., Харківський національний медичний університет Кафедра анатомії людини Харків, Україна, 2015:

Центральний параліч лицьового нерва. При локалізації патологічного вогнища в корі мозку або під час кортико-нуклеарних шляхів, що мають відношення до системи лицевого нерва, розвивається центральний параліч лицевого нерва. При цьому центральний параліч або частіше парез розвивається на боці, протилежній патологічному вогнищу, лише в м'язах нижньої частини обличчя, іннервація яких забезпечується за допомогою нижньої частини ядра лицьового нерва. Парез мімічних м'язів центрального типу зазвичай поєднується з гемипарезом. При суто обмеженому осередку в кірковій проекційній зоні лицьового нерва відставання кута рота на протилежній половині обличчя по відношенню до патологічного вогнища констатується лише за довільного вискалювання зубів. Ця асиметрія повністю нівелюється при емоційно-виразних реакціях (при сміхі та плачі), бо рефлекторне кільце цих реакцій замикається лише на рівні лимбико-подкорково-ретикулярного комплексу. У зв'язку з цим, незважаючи на існування над'ядерного паралічу, мускулатура обличчя здатна на мимовільні рухи у вигляді клонічного тику, або тонічного лицьового спазму, оскільки зберігаються зв'язки лицьового нерва з екстрапірамідною системою. Можливе поєднання ізольованого над'ядерного паралічу з нападами джексонівської епілепсії.

із статті «Анатомо-клінічні особливості лицьового нерва» Лупир М. В, Лютенко М. А., Касторнова Ю.І., Харківський національний медичний університет Харків, Україна, 2014:

При ураженні корково-ядерних волокон з одного боку розвивається центральний параліч тільки нижньої мімічної мускулатури на протилежному осередку боці. Це може поєднуватися з центральним паралічем половини мови (фаціо-лінгвальний параліч) або мови та руки (фаціо-лінгво-брахіальний параліч), або всієї половини тіла (центральна геміплегія). Роздратування патологічним осередком кори мозку в зоні проекції обличчя або певних структур екстрапірамідних утворень може виявлятися пароксизмами тонічних та клонічних судом (джексонівська епілепсія), гіперкінезами з обмеженим спазмом окремих м'язів обличчя (лицьовий геміспазм, параспазм, різні тики).

© Laesus De Liro

Шановні автори наукових матеріалів, які я використовую у своїх повідомленнях! Якщо Ви вбачаєте у цьому порушення «Закону РФ про авторське право» або бажаєте бачити виклад Вашого матеріалу в іншому вигляді (або в іншому контексті), то в цьому випадку напишіть мені (на поштову адресу: [email protected]) і я негайно усуну всі порушення та неточності. Але оскільки мій блог не має жодної комерційної мети (і основи) [особисто для мене], а несе суто освітню мету (і, як правило, завжди має активне посилання на автора та його наукову працю), тому я був би вдячний Вам за шанс зробити деякі винятки для моїх повідомлень (всупереч наявним правовим нормам). З повагою, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “лицьовий нерв” Tag

• Шваннома великого кам'янистого нерва

  Шванноми відносяться до доброякісних пухлин, що повільно ростуть, що виникають зі шваннівських клітин (леммоцитів) оболонки периферичних нервів.

• Нейроваскулярний конфлікт черепно-мозкових нервів

  У побуті прийнято говорити про нейроваскулярний конфлікт (НВК) трійчастого нерва (невралгія трійчастого нерва) та лицьового нерва (геміфаціальний...

• Геміфаціальний спазм

  Геміфаціальний лицьовий спазм (ГФС; хвороба Бріссо) - захворювання, яке проявляється безболісними мимовільними односторонніми тонічними…

• 
  Вплив ЛОР-патології на розвиток краніальних невропатій

  Питанням взаємозв'язку ЛОР-захворювань з різними хворобами нервової системи приділялася велика увага вітчизняними та зарубіжними вченими.

Параліч Белла (неврит лицевого нерва) – це периферичне ураження лицевого нерва, що виникає з невстановленої причини (ідіопатична форма паралічу) та характеризується порушенням функції мімічних м'язів. Розвивається раптово і проявляється здебільшого однією стороні особи.

Загальні відомості

Згадки про неврит лицьового нерва зустрічаються ще в працях Авіценни, але вперше описав даний вид паралічу в 1821 шотландський анатом і фізіолог сер Чарлз Белл.

Це найпоширеніша поразка периферичного відділу лицевого нерва.

Параліч Белла щорічно спостерігається у 16-25 осіб на 100 000 населення, тобто в середньому проявляється один раз протягом 60-70 років життя кожної людини.

Захворювання може виявитися у будь-якому віці і не залежить від статі. Найчастіше спостерігається у ослаблених грипом чи ГРЗ людей, при діабеті чи під час вагітності.

Неврит лицьового нерва у дітей спостерігається з однаковою частотою у дівчаток та хлопчиків. Поширеність захворювання – 5-7 випадків на 10 000.

Кількість випадків захворювання вища у холодну пору року.

Форми

Орієнтуючись на наявність або відсутність інфекції, виділяють неврит лицевого нерва:

• Первинний. Виникає при місцевому переохолодженні області вуха та шиї або недостатньому кровопостачанні (ішемії) нерва за наявності проблем із судинами.
• Вторинний. Провокується присутністю інфекції (вірус герпесу І типу, отит, євстахіїт, паротит та ін.).

Залежно від зони ураження параліч Белла може бути:

• Лівостороннім. При цій формі уражається лицьовий нерв лівого боку.
• Правостороннім. Торкається лише правої сторони особи.
• Двостороннім. Ця форма зустрічається при паралічі Белла рідко (23% випадків), тому двосторонній параліч лицьових нервів здебільшого пов'язаний з іншими захворюваннями.

Залежно від перебігу захворювання виділяють:

• гостру стадію, що триває не більше 2-х тижнів;
• підгострий період, тривалість якого не перевищує 4 тижні;
• хронічну стадію, що триває довше 4-х тижнів.

Причини розвитку

Причину розвитку паралічу Белла остаточно не встановлено. Нині існують аргументи на користь кількох теорій етіології невриту лицевого нерва:

• Інфекційний. Відповідно до цієї теорії, гострий неврит лицевого нерва розвивається як наслідок загальної чи місцевої інфекції. Підтвердженням теорії є кількість хворих, у яких параліч Белла розвинувся після перенесеної вірусної інфекції (60% від усіх випадків захворювання). Імовірно, причиною захворювання є вірус простого герпесу I типу, оскільки в 77 % випадків розвитку паралічу у хворих була виявлена ​​реактивація даного вірусу у вузлі колінця (розташований у місці вигину лицьового каналу). Так як ВПГ-1 широко представлений у популяції та його присутність у колінчастих гангліях виявлено у здорових піддослідних, а ефективність застосування противірусних препаратів не має достатніх доказів, передбачають необхідність існування додаткового фактора, що провокує реактивацію та розмноження вірусу. Як потенційні збудники розглядаються також віруси інфекційного мононуклеозу, епідемічного паротиту, РНК-ентеровіруси (Коксакі), віруси грипу і поліомієліту.
• Лімфогенний. Заснована на вразливості лицьового нерва, розташованого у фалопієвому каналі – канал скроневої кістки фалопієв, що знаходиться в піраміді, в деяких місцях звужується, а складова близько 70 % від площі поперечного перерізу каналу товщина нервового стовпа не зменшується. При цьому шийні лімфаденіти, що виникають в результаті запальних процесів, викликають порушення регіонарного лімфообігу, перешкоджають відтоку лімфи від навколишніх лицьовий нерв тканин і сприяють виникненню механічного тиску на стовбур нерва. Відповідно до цієї теорії неврит лицевого нерва розглядають як тунельний синдром.
• Спадкова схильність, заснована на описі сімейних випадків невриту. Існують поодинокі описи аутосомно-домінантного типу успадкування сімейних форм ураження лицьового нерва, але фактори, що зумовлюють захворювання, відрізняються від нагоди (зустрічається анатомічно вузькі фалопієвий канал або шилососцеподібний отвір, аномалії судин, які живлять нерв, порушення обміну). Сприятливим фактором вважаються також особливості імунної відповіді.
• Ішемічній (судинної). Різноманітні чинники викликають порушення тонусу судин та провокують схильність до виникнення спазмів у системі хребетної чи зовнішньої сонної артерії. Спазми викликають ішемію стовбура нерва, його подальше набухання та ушкодження у вузькому місці кісткового каналу. Здавлювання лицевого нерва виникає завдяки колагеновим волокнам, які концентрично охоплюють стовбур нерва. Внаслідок здавлювання з'являється набряк, який сприяє здавлюванню лімфатичних судин та вен. Таким чином, набряк посилюється, а в щільному кістковому каналі розвивається дегенерація нервових волокон.

До факторів, що провокують розвиток паралічу Белла, відносять:

• реактивацію вірусу простого герпесу (I тип);
• протяг і інші фактори, що сприяють переохолодженню;
• порушення артеріального кровообігу;
• травми, які зазвичай виникають на зовнішній ділянці черепа (можливе і пошкодження кісток черепа);
• аномалії розвитку;
• порушений обмін речовин;
• респіраторні захворювання;
• порушення імунітету;
• лімфому чи пухлина головного мозку.

Можливий неврит лицьового нерва та як результат знеболювання нижнього альвеолярного нерва.

Патогенез

Патогенез паралічу Белла обговорюється медиками ще з кінця XVIII ст., але досі механізм розвитку захворювання остаточно не встановлений, оскільки не з'ясовано причини, що викликають цей тип паралічу.

Відомо, що неврит лицьового нерва виникає при стисканні у вузькому кістковому каналі лицьового нерва, і це здавлювання провокує набряк нерва, утиск та ішемію.

Спостерігається також розширення судин, які постачають кров'ю лицьовий нерв. Іноді в осередку ураження виявляється мононуклеарна інфільтрація та атрофія нерва.

Протягом невриту лицевого нерва виділяються 4 етапи, які відображають динаміку та патогенез захворювання:

• 1-й етап, у якому симптоми поступово наростають. Триває від 48 годин до 10 днів і відповідає розвитку набряку, гострій ішемії та здавлюванню нерва.
• 2-й етап, у якому відбувається раннє відновлення. Триває близько місяця і характеризується регресом набряку та активним відновленням функцій.
• 3-й етап, протягом якого спостерігається пізнє відновлення. Тривалість даного етапу (3-4 місяці) пов'язана з неповним та повільним відновленням мієліну (при здавлюванні нерва насамперед дегенеративні зміни стосуються саме мієлінової оболонки). Може супроводжуватися контрактурою (зведенням) мімічних м'язів на ураженому боці обличчя, що свідчить про грубі зміни лицевого нерва.
• 4-й етап, котрим характерно наявність залишкових явищ паралічу, контрактур і синкінезій як наслідків невриту лицевого нерва. Цей етап спостерігається у хворих з незначним спонтанним або індукованим лікуванням відновленням протягом тривалого (від 4-х місяців) періоду.

Симптоми

Параліч Белла проявляється раптовою скутістю обличчя з одного боку. Напруга та нездатність контролювати половину особи супроводжуються його асиметрією.
На ураженому боці:

• згладжується носогубна складка;
• зникають складки на лобі (на здоровій половині вони зберігаються);
• повіки широко розкриті, відсутня можливість щільно зімкнути повіки;
• може спостерігатися подразнення кон'юнктиви та сухість рогівки;
• можлива сльозотеча при прийомі їжі.

При спробах активізувати м'язи обличчя характерний перекіс обличчя в здорову сторону завдяки куту рота, що різко опускається, і більш плавному перекосу носа.

При спробі зімкнути повіки спостерігається симптом Белла (при відсутності зімкнутих повік з одного боку очне яблуко повернуте нагору і помітна біла смужка склери).

Симптоми захворювання також включають:

• Слабкість мімічних м'язів хворої сторони, яка досягає максимуму через 48 годин після появи перших ознак невриту. Виявляється неможливістю вишкірити зуби, надути щоки, а також відсутністю мімічних складок на ураженому боці при спробі насупитися або підняти брови догори.

У пацієнта біль при невриті лицевого нерва може відчуватися в ділянці позаду вушної раковини (виникає за 1-2 дні до розвитку паралічу) або в області скроневої кістки на місці соскоподібного відростка.

Залежно від ступеня ураження нерва можливо:

• поява болючої чутливості до сприйманих звуків внаслідок підвищеної слухової чутливості (гіперакузія);
• поява підвищеної чутливості (гіперестезії) у ділянці вуха.

Спостерігається також втрата або знижена смакова чутливість, що не торкається задньої області (1/3) язика.

Неврит лицевого нерва у деяких випадках супроводжується незначним збільшенням числа клітин у цереброспінальній рідині (легким плеоцитозом).

Можливі складнощі з прийомом їжі та дикцією, оскільки пацієнти намагаються користуватися лише здоровою стороною.

Гострий період захворювання супроводжується розвитком компенсаторного гіпертонусу мімічних м'язів здорового боку.

Рецидивуючий перебіг невриту лицевого нерва, що спостерігається у 3,3 - 13% випадків, протікає важче, лікуванню піддається погано та супроводжується розвитком контрактур, а повне відновлення спостерігається рідко.

Двосторонній параліч Белла вважається проміжною формою між власне двостороннім паралічем лицевого нерва та рецидивуючим перебігом захворювання, оскільки симптоми паралічу виникають зазвичай на кожній стороні через певний інтервал часу (перехресно рецидивна форма). Ця форма захворювання супроводжується шийним лімфаденітом, наявністю серйозних вегетативно-судинних патологій, артеріальною гіпертонією чи гіпотонією.

Неврит лицевого нерва (симптоми та лікування) багато в чому залежить від того, яку частину нерва торкнувся патологічного процесу.

Діагностика

Оскільки неврит лицьового нерва відрізняється яскравою клінічною картиною, діагноз зазвичай ґрунтується на даних огляду пацієнта та даних анамнезу.

Під час огляду лікар просить пацієнта насупитися, надути щоки, заплющити очі та виконати інші подібні дії, що дозволяють визначити ступінь ураження мімічної мускулатури. Неврит лицевого нерва супроводжується симптомом вітрила (при видиху спостерігається пасивне здуття щоки на ураженій половині), при заплющуванні виявляється симптом Белла, спостерігається слабкість усієї ураженої половини обличчя (при інсульті та пухлини мозку спостерігається в основному слабкість нижньої частини обличчя).

Для того щоб оцінити ступінь ураження лицьового нерва, при нещодавному захворюванні (до 3 місяців) часто використовують шкалу К. Rosier, яка складається з 4 ступенів тяжкості паралічу.

Застосовується також метод Ф.М. Фарбера, що враховує зміну ступеня підйому брів та їх відомості, витягування губ у трубочку, змикання очей, наявність надбрівного рефлексу та корнеального рефлексу до і після лікування. Цей метод дозволяє оцінити тяжкість захворювання та ефективність лікування при невриті будь-якої давності.

У 1985 р. Комітет з вивчення уражень лицьового нерва схвалив шестирівневу шкалу House-Brackmann Facial Nerve Grading Scale, яка використовується при неповному відновленні лицевого нерва та дозволяє оцінити:

• ступінь м'язової слабкості;
• симетричність;
• наявність синкінезії;
• наявність мімічних контрактур.

Оскільки схожа симптоматика спостерігається при інших захворюваннях (над'ядерні ураження лицевого нерва, переломи), для виключення таких патологій проводять рентгенографію, КТ і МРТ.

При паралічі Белла за даними рентгенографії, виконаної за Шюллером - Майєром, у 84% хворих виявляється пневматичний (з великою кількістю осередків) тип будови соскоподібного відростка. У половині випадків даний тип будівлі поширюється до вершини кам'янистої частини скроневої кістки і викликає локальне звуження просвіту фалопієвого каналу завдяки стінкам окремих порожнин, що виступають. Така сама будова допомагає виявити виконана за Стенверсом томографія.

Для диференціальної діагностики використовуються і лабораторні дослідження, які дозволяють у 1/3 випадків виявити у спинномозковій рідині (лікворі) незначне збільшення кількості білка.

Функції лицьового нерва оцінюються за допомогою електронейроміографії (ЕМГ), яка при проведенні дослідження у гострий період дає з'ясувати:

• чи є парез лицевого нерва центральним чи периферичним;
• зачіпає поразку окремі гілки нерва чи його стовбур;
• який характер поразки спостерігається (аксонопатія, демієлінізація, змішаний процес);
• прогноз відновлення лицевого нерва

Першу ЕМГ (дослідження лицевого нерва та миготливого рефлексу з обох боків) рекомендується проводити в перші 4 дні захворювання, другу – через 10-15 днів від моменту паралізації, третю – через 1,5 – 2 місяці. За потреби в індивідуальному порядку проводяться додаткові дослідження.

В процесі ЕМГ-дослідження оцінюють дистальну латентність (швидкість, з якою імпульс проводиться від кута нижньої щелепи), амплітуду М-відповіді (залежить від синхронності та кількості викликаної активації рухових одиниць м'яза) та швидкість, з якою імпульс проводиться по нерву.

Якщо на 5-7 день від початку захворювання перші два показники перебувають у межах норми, прогноз сприятливий при ураженні будь-якого ступеня тяжкості.

Збільшена латентність свідчить про процес демієлінізації, але збереження норми амплітуди М-відповіді (або наявність 30 % порівняно зі здоровою стороною) свідчить про можливість відновлення протягом 2-х місяців.

Амплітуда М-відповіді від 10 до 30% свідчить про досить хороше, але більш тривале відновлення (від 2 до 8 місяців).

Амплітуда М-відповіді, яка становить менше 10% порівняно зі здоровою стороною, при швидкості проведення імпульсу по лицьовому нерву, що відрізняється на 40% від показників здорової сторони, свідчить про неповне та тривале відновлення функцій мімічних м'язів.

Потенціал фібриляцій, виявлений на 2-3 тижні, свідчить про наявність процесу аксональної дегенерації. У разі прогноз несприятливий – велика можливість розвитку контрактур.

Неврит лицьового нерва необхідно відмежовувати від інфекцій середнього вуха або соскоподібного відростка, хронічних менінгеальних інфекцій, синдрому Рамсея Ханта, хвороби Лайма та розсіяного склерозу.

Лікування

Лікувальні заходи, що проводяться при паралічі Белла, покликані:

• посилити кровообіг та лімфообіг ураженої частини обличчя;
• покращити провідність лицевого нерва;
• відновити функції мімічних м'язів;
• запобігти розвитку м'язової контрактури.

Максимальний результат лікування спостерігається при своєчасному його початку (близько 72 години після появи перших симптомів).

Неврит лицевого нерва на ранньому етапі (1-10 день) рекомендується лікувати за допомогою глюкокортикоїдів, які дозволяють зменшити набряк у фалопієвому каналі. Найчастіше призначається преднізон, який перші 5 днів приймають по 60-80 мг на добу, а потім дозу поступово знижують до скасування через 3-5 днів. Дексаметазон при невриті лицевого нерва застосовується по 8 мг на добу протягом 5 днів. Скасується препарат протягом тижня. Глюкокортикоїди приймаються одночасно з препаратами калію. Гормональні препарати здебільшого (від 72 до 90 %) призводять до значного поліпшення чи одужання, а контрактури не розвиваються.

Одночасно з гормональними препаратами рекомендується застосування:

• противірусних засобів (ефективних при лікуванні герпесу зовіраксу чи ацикловіру);
• антиоксидантів (альфа-ліпоєва кислота);
• діуретиків (гліцерол, фуросемід, тріампур);
• судинорозширювальних препаратів (компламін, нікотинова кислота, теонікол);
• вітамінів групи Ст.

За наявності больового синдрому та запального процесу призначаються анальгетики.

Оскільки у дитячому віці неврит часто приймає рецидивуючий перебіг, лікування невриту лицевого нерва у дітей включає:

• глюкокортикоїдну терапію (використовується преднізолон по 1 мг на кг на добу протягом 7–10 днів);
• в гострому періоді препарати низькомолекулярного декстрану та дегідратуючі препарати (L-лізину есцинат, лазикс), які вводяться парентерально;
• вазоактивні препарати (актовегін, трентал);
• нейрометаболічні препарати (берлітіон, еспаліпон, тіогама);
• вітаміни групи Ст.

Неврит лицевого нерва при вагітності зазвичай виникає у першому триместрі, і навіть після народження дитини. Для лікування призначається короткий курс кортикостероїдів, вітаміни В1 та В12, масаж, фізіотерапія, можливе застосування дибазолу та амідопірину.

Лікування паралічу Белла на початковому етапі захворювання включає лікування положенням:

• Під час сну рекомендується лежати на боці ураження.
• Протягом дня не менше 3 разів сидіти по 10 хвилин, нахиливши голову у хвору сторону з опорою на руку (рука спирається на лікоть, а голова – на тильну сторону кисті).
• Пробувати відновити симетрію обличчя за допомогою підв'язаної хустки (м'язи на здоровому боці підтягуються знизу вгору до ураженої сторони).

Використовується також фізіотерапія при невриті лицевого нерва для прискорення регенерації нерва та відновлення його провідності. Для цього в перший тиждень використовують неконтактне тепло (лампа Мініна), а після 5-го дня захворювання призначаються:

• Теплові процедури на обидві сторони обличчя. Можливе застосування парафінових, озокеритових та грязьових аплікацій.
• Ультразвук з гідрокортизоном в ділянці соскоподібного відростка.

Хорошим ефектом у більшості випадків відрізняється голкорефлексотерпія, але акупунктура при невриті лицевого нерва не проводять одночасно з фізіотерапевтичними процедурами. Функції починають відновлюватися після 2-3 процедур, а курс становить 10 процедур.

З другого тижня захворювання починають масаж, ЛФК, а до кінця 2-го тижня застосовують аплікації з галантаміном, прозерином та дибазолом, фонофорез із використанням гідрокортизону. Використання антихолінестеразних препаратів не завжди виправдане (при тривалому перебігу невриту сприяє розвитку контрактури). На пізніших етапах захворювання застосовують гальванічні напівмаски Бергоньє.

Заняття ЛФК при невриті лицевого нерва повинні включати навантаження, що поступово наростає.

Лікувальна гімнастика при невриті лицевого нерва виконується перед дзеркалом. Її можна виконувати після теплових процедур. При труднощі з відтворенням рухів, що задаються, на ураженій стороні можливе застосування гальванізації катодом місця виходу нерва - проходження струму полегшує відтворення мімічних рухів. Вправи при невриті лицевого нерва виконуються:

• у сидячому положенні чи стоячи;
• після розслаблення м'язів (особливо це стосується здорового боку);
• для здорової та хворої сторони одночасно – так, щоб рухи були максимально симетричними.

Гімнастика при невриті лицевого нерва на здоровому боці виконується з обмеженням амплітуди рухів. На ураженому боці руху здійснюються з допомогою руки. Хворий має 5-10 разів:

• зморщити лоб;
• закрити очі;
• нахмурити брови;
• втягнути носом повітря;
• підморгнути кожним оком по черзі;
• зробити рух носом, зображуючи почуття невдоволення;
• вишкірити зуби;
• посміхнутися куточком рота (посміхнутися);
• затягнути щоки в ротову порожнину;
• надути щоки;
• зрушити убік нижньою щелепою;
• зробити рухи язиком у ротовій порожнині;
• пополоскати повітрям рот;
• пополоскати рот теплою водою;
• витягнути губи в «трубочку»;
• свиснути;
• вимовити літери Б, П, М, Х, Ц;
• вимовити голосні літери.

Мімічна гімнастика при невриті лицевого нерва виконується двічі на день між вправами загальнозміцнюючого характеру. При цьому увага приділяється дихальним вправам, що мають велике значення за наявності порушень мови.

Ефективним є також масаж обличчя при невриті лицевого нерва, який рекомендується робити поверхневими легкими рухами до виконання вправ.

Масаж при невриті лицевого нерва включає:

• область чола;
• область очних ямок (погляд при цьому спрямований вниз, здорове око закрите, а хворий - злегка прикритий долонею);
• крила носа та привушну область;
• навколоротову область та область підборіддя (рухи виконуються від середини рота до кута щелепи);
• передню поверхню шиї;
• нахили голови;
• рухи головою по колу (не виконуються людьми похилого віку).

Приблизно через 2,5 місяці при неповному відновленні призначають лідазу та біостимулятори, а при появі контрактур антихолінестеразні препарати та стимулятори скасовують.

При вродженій патології або повному розриві лицевого нерва показано хірургічне лікування.

Біоуправління при невриті лицевого нерва значних поліпшень (за даними спостережень) не дає, але й негативно впливає.

Необхідний також догляд за очима, який полягає у:

• закопування в очі кожні 2 години штучної слізної рідини;
• носіння окулярів та накладення вологої пов'язки на око;
• застосування спеціальної очної мастила на ніч.

Прогноз

Прогноз паралічу Белла здебільшого сприятливий — близько 75 % повністю одужують, а наявність ускладнень пов'язані з супутньої патологією (наявністю герпесу, отиту чи паротиту).

Неврит лицьового нерва супроводжується розвитком контрактури у 20 – 30 % випадків.

До несприятливих прогностичних ознак відноситься наявність:

• повного мімічного паралічу;
• проксимального рівня ураження (проявляється гіперакузією, сухістю ока);
• завушного болю;
• цукрового діабету;
• вираженої дегенерації лицевого нерва (результати ЕМГ)

Несприятливий прогноз при захворюванні, що триває понад 3 тижні (відсутність помітних поліпшень), і для пацієнтів, що захворіли після 60 років.

Для дітей прогноз загалом сприятливий, але існує ризик розвитку рецидивуючої форми захворювання при залученні до патологічного процесу трійчастого нерва на ураженому боці та лицевого нерва на здоровій.

Можливі ускладнення

Наслідки невриту лицевого нерва у вигляді контрактур виникають через 4-6 тижнів від початку захворювання, якщо відсутнє своєчасне та адекватне лікування та присутні супутні патології.

Можливі ускладнення захворювання виникають при тяжких формах невриту і включають:

• синкінезії, що виникають при неправильному відростанні нервових волокон, що викликають мимовільний рух одних м'язів при спробі використовувати інші;
• незворотні ушкодження лицевого нерва;
• часткову або повну втрату зору, що викликається сухістю ока внаслідок неможливості зімкнути повіки.

За деякими даними, неврит лицевого нерва пов'язаний із підвищеним ризиком інсульту.

Профілактика

Профілактика невриту лицьового нерва полягає у запобіганні переохолодженням та травмам, адекватному лікуванні захворювань вуха та інших інфекційних захворювань.

У гострому періоді захворювання профілактикою перерозтягування тканин та м'язів є фіксація смужками лейкопластиру тканин обличчя.

Масаж при невриті лицевого нерва