7 пара черепних нервів. Розбираємось у складній структурі черепно-мозкових нервів. XI пара – додатковий нерв

Черепні нерви щодня роблять наше життя простіше, оскільки саме вони забезпечують функціонування нашого організму та зв'язок мозку з органами чуття.

Що це таке?

Скільки їх всього та які функції виконує кожен із них? Яких їх заведено класифікувати?

Загальні відомості

ЧМН - це сукупність нервів, що починаються, або закінчуються в стовбуровій частині мозку. Усього існує 12 нервових пар. Їхня нумерація відбувається виходячи з черговості виходу:

• I – відповідає за нюх
• II – відповідальна за зір
• III – дозволяє очам рухатися
• IV – спрямовує очне яблуко вниз та назовні;
• V – відповідає міру чутливості тканин обличчя.
• VI – відводить очне яблуко
• VII – пов'язує мімічні м'язи та слізні залози з ЦНС (центральною нервовою системою);
• VIII – передає слухові імпульси, а також імпульси, що випускаються вестибулярним відділом внутрішнього вуха;
• IX – приводить у рух шилоглотковий м'яз, який здійснює підйом глотки, пов'язує з ЦНС привушну залозу, робить чутливими мигдалики, глотку, м'яке небо тощо;
• Х – іннервує грудну та черевну порожнини, шийні органи та органи голови;
• XI – забезпечує нервовими клітинами м'язові тканини, що повертають голову і піднімають плече;
• XII - відповідальна за рухи мовних м'язів.

Залишаючи ділянку мозку, черепні нерви йдуть до черепа, що має характерні отвори під них. Через них вони виходять, а далі відбувається розгалуження.

Кожен із нервів черепа відмінний і за складом та функціоналом.

Чим відрізняється від, наприклад, нерв спинного мозку: нерви спинного переважно змішані, і розходяться лише з периферійної області, де відбувається їх розподіл на 2 типу. ЧМН ж представляють або той, або інший тип і здебільшого є змішаними. Пари I, II, VIII – чутливі, а III, IV, VI, XI, XII – рухові. Ті, що залишилися - змішані.

Класифікація

Можна виділити 2 основні класифікації пар нерв: за місцем розташування та функціоналом:
За місцем виходу:

• що виходять вище мозкового стовбура: I,II;
• місцем виходу є середній мозок: ІІІ, ІV;
• місцем виходу виступає Варолієв міст: VIII,VII,VI,V;
• місце виходу – довгастий мозок, точніше його цибулина: IX, X, XII та XI.

За функціональним призначенням:

• функції сприйняття: I, II, VI, VIII;
• рухова активність очей та повік: III, IV, VI;
• рухова активність шийних та мовних м'язів: XI та XII
• парасимпатичні функції: III, VII, IX, X

Розглянемо функціонал уважніше:

Функціонал ЧМН

Чутлива група

I – нюховий нерв.
Складається з рецепторів, що являють собою тонкі відростки, що товщають до кінця. На конах відростків є спеціальні волоски, які й уловлюють запахи.
II – нерв зору.
Пролягає через все око, закінчуючись у каналі зору. На виході з нього відбувається перехрещення нервів, після чого вони продовжують рух до центрального відділу мозку. Нерв зору доставляє сигнали, одержувані з навколишнього світу, до потрібних відсіків мозку.
VIII - переддверно-равликовий нерв.
Належить до сенсорного типу. Складається з 2-х складових, різних за своїм функціоналом. Перша проводить імпульси, що виходять з напередодні внутрішнього вуха, а друга передає імпульси слуху, які виходять із вушного равлика. Крім того, переддверна складова бере участь у регулюванні розташування тіла, рук, ніг і голови і, загалом, координує рухи.

Двигуна група

III – окоруховий нерв.

Це відростки ядер. Пролягає від середнього мозку до очниці. Його функція – задіяти м'язи вії, які здійснюють акомодацію, та м'яз, що звужує зіницю.

IV - блоковий нерв.

Належить до рухового типу, розташовується в очниці, потрапляючи туди через щілину зверху (збоку від попереднього нерва). Закінчується у очного яблука, точніше його верхнього м'яза, який він забезпечує нервовими клітинами.

VI - нерв, що відводить.

Як і блоковий, є моторним. Його утворюють відростки. Розташований в оці, куди проникає зверху, та забезпечує нервовими клітинами зовнішній м'яз ока.

XI – додатковий нерв.

Представник моторного типу Двоядерний. Ядра розташовані в відділах спинного і довгастого мозку.

XII – під'язичний нерв.

Тип-руховий. Ядро у довгастому мозку. Забезпечує нервовими клітинами м'язи та м'язи язика та деякі частини шиї.

Змішана група

V – трійчастий.

Лідер за товщиною. Свою назву отримав тому що має кілька гілок: очну, нижню та верхньощелепну.

VII – лицьовий нерв.

Має лицьову та проміжну складову. Лицьовий нерв утворюють 3 відгалуження та забезпечує нормально рух м'язів обличчя.

IX – язикоглотковий нерв.

Належить до змішаного типу. Складається із трьох типів волокон.

X - блукаючий нерв.

Ще один представник змішаного типу. Його довжина перевищує довжину інших. Складається із трьох типів волокон. Однією гілкою виступає нерв-депресор, що закінчується в аортовій дузі, що регулює артеріальний тиск. Інші гілки, що мають більш високу сприйнятливість, забезпечують нервовими клітинами оболонку мозку та шкірні покриви вух.

Можна поділити (умовно) на 4 частини: відділ голови, відділ шиї, відділ грудей та черевний відділ. Гілки, що відходять від відділу голови прямують до головного мозку і звуться менінгеальних. А ті, що йдуть вухам – вушними. Глоткові гілки йдуть від відділу шиї, а від грудей відходять серцеві гілки та грудні гілки відповідно. Гілки, спрямовані до сплетення стравоходу, називаються стравохідними.

До чого може призвести поразка

Симптоматика уражень залежить від того, який саме нерв був пошкоджений.

Нюховий нерв

Симптоматика проявляється більш менш яскраво виражені, залежно від сили ураження нерва. В основному поразка проявляється в тому, що людина або відчуває запахи гостріше, або не розрізняє їх між собою, або не відчуває. На особливе місце можна поставити випадки, коли симптоми проявляються тільки з одного боку, оскільки двосторонній їхній прояв зазвичай означає те, що у людини хронічний риніт

Зоровий нерв

Якщо він вражений - погіршується зір аж до сліпоти з того боку, де він стався. Якщо уражена частина нейронів сітківки чи формуванні скотоми є ризик локальної втрати зору певному ділянці ока. Якщо сліпота розвивається двостороннім чином це означає, що зорові волокна були вражені на перехресті. Якщо ж відбулося пошкодження серединних зорових волокон, які повністю перехрещуються, то може випасти половина зорового поля.

Однак, бувають і такі випадки, коли випадає зорове поле лише на одному оці. Це зазвичай відбувається через пошкодження самого зорового тракту.

Окоруховий нерв

Коли вражений нервовий стовбур, очі перестають рухатися. Якщо вражена лише частина ядра, то зовнішній м'яз ока стає знерухомленим або дуже слабким. Якщо ж все ж таки настав повний параліч, то пацієнт не має жодної можливості відкрити очі (очі). Якщо м'яз, відповідальний за підняття століття, дуже ослаб, але все ж таки функціонує, хворий зможе відкрити око, але лише частково. М'яз же, яка піднімає повіку, зазвичай схильна до пошкодження в останню чергу. Але якщо пошкодження дійшло до неї, це може викликати косоокість розбіжного типу або зовнішню офтальмоплегію.

Блоковий нерв

Поразок цієї пари досить рідкісний випадок. Виражається воно в тому, що очне яблуко втрачає можливість вільно рухатися назовні і вниз. Відбувається це через порушення іннервації. Очне яблуко хіба що застигає у положенні, поверненому всередину і до верху. Характерною рисою такого ушкодження буде роздвоєння чи диплопія, коли хворий спробує кинути погляд униз, праворуч, чи ліворуч.

Трійчастий нерв

Основним симптомом є сегментарне порушення сприйняття. Іноді може бути повністю втрачено чутливість до болю або температури. При цьому відчуття від зміни тиску або інші глибші зміни сприймаються адекватно.

Якщо ж запалений лицьовий нерв, то болить та половина особи, яка була вражена. Біль локалізований у вушній ділянці. Іноді біль може перейти на губи, лоба або нижню щелепу. Якщо вражений очний нерв, то рогівкові та надбрівні рефлекси зникають.

У випадках ураження нижньощелепного нерва язик майже повністю (на 2/3 своєї площі) втрачає здатність розрізняти смаки, а при ураженні його рухового волокна може паралізувати жувальні м'язи.

Відвідний нерв

Основний симптом - косоокість, що сходить. Найчастіше хворі скаржаться те що, що вони двоїться у власних очах, причому двояться ті предмети що розташовані горизонтально.

Однак поразка саме цієї пари окремо від інших відбувається рідко. Найчастіше уражається відразу три пари нервів (III, IV і VI), у зв'язку з близькістю розташування їх волокон. Але якщо поразка відбулася вже на виході з черепа, то швидше за все поразка досягне іменного нерва, що відводить, через його більшу протяжність у порівнянні з іншими.

Лицьовий нерв

Якщо пошкоджені рухові волокна, може паралізувати обличчя. Параліч обличчя відбувається на ураженій половині, що проявляється у лицьовій асиметрії. Доповнюється це синдромом Белла – при спробі закрити уражену половину – очне яблуко повертається нагору.

Так як одна половина особи паралізована око не моргає і починає сльозитися – це називається паралітичною сльозотечею. Мімічна мускулатура так само може бути знерухомлена, якщо пошкоджено рухове ядро ​​нерва. Якщо поразка торкнувся і корінцеві волокна, це може призвести до проявом Мийяра-Гюблеровского синдрому, що у блокуванні руху рук і ніг на непораженной половині.

Переддверно-равликовий нерв

При пошкодженні нервових волокон слух не втрачається.
Однак, різні слухові, роздратування і втрата слуху, аж до глухоти можуть проявитися при поразці самого нерва. Гострота слуху знижується, якщо ураження носить рецепторний характер або якщо пошкоджене переднє або заднє ядро ​​равликової складової нерва.

Мовковлотковий нерв

Якщо він вражений задня частина мови перестає розрізняти смаки, верх горлянки втрачає свою сприйнятливість, людина плутає смаки. Втрата смаку найімовірніша при пошкодженні проекційних кіркових областей. Якщо подразнений безпосередньо нерв, то хворий відчуває пекучий біль рваної інтенсивності у мигдаликів та язика, інтервалами в 1-2 хвилини. Біль так само може відгукуватися у вусі та горлі. При пальпації частіше між нападами болючі відчуття найбільш сильні за нижньою щелепою.

Блукаючий нерв

Якщо він уражений стравохідні та ковтальні м'язи паралізуються. Ковтати стає неможливо, і рідка їжа проникає у носову порожнину. Хворий говорить у ніс, хрипить, оскільки голосові зв'язки також паралізовані. Якщо нерв уражений з обох боків може проявитися задушливий ефект. Починається барі- та тахікардія, порушується дихання і може статися збій у роботі серця.

Додатковий нерв

Якщо поразка одностороння то хворому стає важко піднімати плечі, голова не повертається убік, що протилежна зоні ураження. Натомість у бік зони ураження вона нахиляється охоче. Якщо ураження двостороннє, то голова не може повертатися в жодну сторону, і закидається назад.

Під'язичний нерв

Якщо він вражений, то мова буде паралізована повністю або частково. Параліч периферії язика найбільш ймовірно, якщо уражено ядро ​​або волокна нерв. Якщо поразка одностороннє – функціонал мови трохи зменшується, якщо двостороннє – мова паралізує, при цьому може заодно паралізувати і кінцівки.

ДВАНАДЦЯТЬ ПАР ЧЕРЕПНО-МОЗКОВИХ НЕРВІВ

Склала академік РАМН, д.м.н., професор кафедри нормальної анатомії МДМСУ, Павлова Маргарита Михайлівна

Дванадцять пар черепних нервів:

I пара черепних нервів – n. olfactorius - нюховий нерв;

II пара черепних нервів – n. opticus - зоровий нерв;

III пара черепних нервів – n. oculomotorius – окоруховий нерв;

IV пара черепних нервів – n. trochlearis – блоковий нерв;

V пара черепних нервів – n. trigeminus – трійчастий нерв;

VI пара черепних нервів – n. abducens - відвідний нерв;

VII пара черепних нервів – n. facialis – лицьовий нерв;

VIII пара черепних нервів – n. vestibulocochlearis – статично-слуховий нерв;

IX пара черепних нервів – n. glossopharyngeus – язикоглотковий нерв;

X пара черепних нервів – n. vagus - блукаючий нерв;

XI пара черепних нервів – n. accessorius – додатковий нерв;

XII пара черепних нервів – n. hypoglossus – під'язичний нерв.

I пара черепних нервів - n . olfactorius – нюховий нерв чутливий. Розвивається із нюхового мозку – виріст переднього мозку, тому немає вузлів. З порожнини носа (від рецепторів) – задні відділи верхньої та середньої носових раковин → 18-20 ниток (filae olfactoriae) – це центральні відростки нюхових клітин → regio olfactoria (нюхової області) → lamina cribrosa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius ( tractus olfactorius (тракт) → trigonum olfactorium (нюховий трикутник).

При патології: зниження, підвищення, відсутність чи збочення (нюхові галюцинації) нюху.

II пара черепних нервів - n . opticus - зоровий нерв , За функцією - чутливий. Є виростом проміжного мозку, пов'язаний із середнім мозком. Немає вузлів. Починається від паличок і колб на сітківці ока → canalis opticus → chiasma optici (зоровий перехрест), на рівні sella thurcica в sulcus chiasmatis клиноподібної кістки. Перехрещуються тільки медіальні пучки → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → pulvinar thalami → верхні горбики чотирихолмія. Закінчується у потиличній частці – sulcus calcarinus.

При поразці випадають поля зору свого чи чужого ока:

При поразці зорового нерва: сліпота, зниження зору, зорові галюцинації.

III пара черепних нервів - n . oculomotorius - окоруховий нерв . За функцією – змішаний, але переважно руховий для м'язів ока. Має рухове та парасимпатичне ядра – (nucleus accessorius). З мозку виходить медіальним краєм ніжки мозку → fissura orbitalis superior → в очницю

Корінець → ganglion celiare з парасимпатичними волокнами – для m. sphincter pupillae та m. ciliaris.

Тріада симптомів при поразці n. oculomotorius:

1) Ptos (опущення верхньої повіки) – поразка m. levator palpebrae superior.

2) Розбіжна косоокість (переважає іннервація VI пари черепних нервів) → stropismus divergens.

3) Розширення зіниці (ураження m. sphincter pupillae). Превалює дилятатор (mydrias).

Верхні, нижні, медіальні прямі м'язи іннервуються III парою черепних нервів.

Зовнішній прямий м'яз ока – VI парою черепних нервів.

Верхній косий м'яз ока – IV парою черепних нервів.

Нижній косий м'яз ока – III парою черепних нервів.

М'яз, що піднімає верхню повіку (m. levator palpebrae superior – III парою черепних нервів (антагоніст VII пари черепних нервів для m. orbicularis oculi)).

M. sphincter pupillae (стискувач зіниці) - III парою черепних нервів (парасимпатична гілочка у складі n. oculomotorius).

M. dilatator pupillae (м'яз, що розширює зіницю) - антагоніст стискача. Іннервується симпатичною нервовою системою.

IV пара черепних нервів - n . trochlearis - Блоковий нерв. За функцією – руховий. Виходить із верхнього мозкового вітрила, огинає ніжку мозку → fissura orbitalis superior, входить у очницю. Іннервує верхній косий м'яз ока – m. obliquus oculi superior. При патології двоїння в очах через розкісне стояння очних яблук, а також симптом неможливого спускання зі сходів.

V пара черепних нервів - n . trigeminus - трійчастий нерв. За функцією – змішаний нерв. Містить рухові, чутливі та парасимпатичні волокна. Іннервує всі жувальні м'язи, шкіру обличчя, зуби, залози ротової порожнини.

1) одне рухове та три чутливі ядра;

2) чутливий та рухові коріння;

3) трійчастий вузол на чутливому корінці (ganglion trigemenale);

5) три головні гілки: очний нерв, верхньощелепний нерв, нижньощелепний нерв.

Клітини трійчастого вузла (ganglion trigemenale) мають один відросток, що ділиться на дві гілки: центральну та периферичну.

Центральні нейрити утворюють чутливий корінець – radix sensoria, вступають у стовбур мозку → чутливі ядра нерва: мостове ядро ​​(nucleus pontis nervi trigemini), ядро ​​спинномозкового шляху (nucleus spinalis nervi trigemini) – задній мозок, ядро ​​середньомозкового шляху – nucle мозок.

Периферичні відростки йдуть у складі головних гілок трійчастого нерва.

Рухові нервові волокна беруть початок у руховому ядрі нерва – nucleus motorius nervi trigemini (задній мозок). Вийшовши з мозку, утворюють руховий корінець – radix motoria.

З головними гілками трійчастого нерва пов'язані вегетативні нервові вузли.

1) Війковий вузол - з очним нервом;

2) Крилопіднебінний вузол - з верхньощелепним нервом;

3) Вушний та піднижньощелепний – з нижньощелепним нервом.

Кожна гілка трійчастого нерва (очної, верхньощелепної, нижньощелепної) віддає:

1) гілка до твердої мозкової оболонки;

2) гілки до слизової оболонки порожнини рота, носа, до підрядних (надколоносових, додаткових) пазух носа;

3) до органів слізної залози, слинних залоз, зубів, очного яблука.

I. N. ophthalmicus– очний нерв

За функцією – чутливий. Іннервує шкіру чола, слізну залозу, частину скроневої та тім'яної області, верхню повіку, спинку носа (верхню третину обличчя). Проходить через fissura orbitalis superior.

Гілки: слізний нерв (n. lacrimalis), лобовий нерв (n. frontalis), носоресничний нерв (n. nasociliaris).

N. lacrimalis іннервує слізну залозу, шкіру верхньої повіки, зовнішній кут очної щілини.

n. supraorbitalis (надочноямковий нерв) через incisura supraorbitalis – до шкіри чола;

n. supratrochlearis (надблоковий нерв) – для шкіри верхньої повіки та медіального кута очної щілини.

N. nasociliaris. Його кінцева гілка – n. Infratrochlearis (для слізного мішка, медіального кута ока, кон'юктиви).

nn. ciliares longi (довгі війні гілки) – до очного яблука,

n. ethmoidalis posterior (задній ґратчастий нерв) – до підрядних пазух (клиноподібної, ґратчастої).

n. ethmoidalis anterior – до лобової пазухи, носової порожнини: rr. nasales medialis et lateralis, r. nasalis externus.

Вегетативний вузол першої гілки V пари черепних нервів - війний вузол - ganglion ciliare. Залягає на зовнішній поверхні зорового нерва (в очниці) між задньою та середньою третинами. Утворюється із трьох джерел:

а) чутливий корінець - radix nasociliaris (з n. nasociliaris);

б) парасимпатичний – із n. oculomotorius;

в) симпатичний – radix sympathicus із plexus sympaticus a. ophthalmica.

II. N. maxillaris– верхньощелепний нерв– для середньої третини особи, слизової оболонки порожнини носа та рота, верхньої губи. Входить через foramen rotundum.

r. meningeus (до dura mater) у крилопіднебінній ямці;

вузлові гілки – rr. ganglionares – чутливі гілки до ganglion pterygopalatinum;

виличний нерв (n. zygomaticus);

підочноямковий нерв (n. infraorbitalis).

Вегетативний вузол другої гілки V пари черепних нервів - крилопіднебінний вузол - ganglion pterygopalatinum. Утворюється із трьох джерел:

а) чутливий корінець - nn. pterygopalatini;

б) парасимпатичний корінець - n. petrosus major (VII пара черепних нервів + n. intermedius);

в) симпатичний корінець - n. petrosus profundus (з plexus caroticus internus).

Від ganglion pterygopalatinum відходять: rr. orbitales (очні гілки), rr. nasales posteriores superiores (задні верхні носові гілки), nn. palatine (піднебінні гілки).

Rr. orbitalis через fissura orbitalis inferior → в очницю, далі з n. ethmoidalis posterior → до ґратчастого лабіринту та sinus sphenoidalis.

Rr. nasales posteriores → через foramen sphenopalatinum → у порожнину носа та поділяються на: rr. nasales posteriores superiores lateralis та rr. nasales posteriores superiores medialis.

Nn. palatini → через canalis palatinus і поділяються на: n. palatinus major (через foramen palatinum major), nn. palatini minores (через foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (для задніх відділів порожнини носа).

N. zygomaticus (вилицевий нерв) → через foramen zygomaticoorbitale виходить і ділиться на: r. zygomaticofacialis і r. zigomaticotemporalis (виходять через однойменні отвори). У очницю з крилопіднебінної ямки проникає через fissura orbitalis inferior.

N. infraorbitalis (підочковий нерв). З крилопіднебінної ямки → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.

nn. alveolares superiores posteriores іннервують задню третину зубів верхньої щелепи. Проходять через foramina alveolaria posteriora tuber maxillae → canalis alveolaris, утворюють сплетення;

nn. alveolares superiores medii (1-2 стволики). Відходять у межах очної ямки або криловидно-піднебінної ямки. Іннервують середню третину зубів зубів верхньої щелепи;

nn. alveolares superiores anteriores (1-3 стволики) – для передніх верхніх зубів верхньої щелепи.

Від n. infraorbitalis відходять:

nn. alveolares superiores (для зубів);

rr. palpebrales inferiores (для повік);

rr. nasales externi;

rr. nasales interni;

rr. labiales superiores – для верхньої губи.

ІІІ. N. mandibularis -нижньощелепний нерв. Нерв змішаний. Його гілки:

а) r. meningeus - з a. meninfea media проходить через foramen spinosum. Нерв чутливий до твердої мозкової оболонки.

б) n. massetericus – для однойменного м'яза;

в) nn. temporales profundi – для скроневого м'яза;

г) n. pterygoideus lateralis – для однойменного м'яза;

д) n. pterygoideus medialis – для однойменного м'яза;

n. pterygoideus medialis: n. tensor timpani, n. tensor veli palatini – для однойменних м'язів.

е) n. buccalis, чутливий (щечковий нерв) – для слизової щоки.

ж) n. auriculotemporalis - вушно-скроневий нерв, чутливий, проходить кпереду від зовнішнього слухового проходу, прободає glandula parotis, йде до області скроні: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, nn. auriculares anteriors.

з) n. lingualis (мовний), чутливий. До нього приєднується chorda timpani (барабанна струна) → продовження n. intermedius. Містить секреторні волокна до піднижньощелепного та під'язичного нервових вузлів + смакові – до сосочків язика.

Гілки n. lingualis: rr. isthmi faucium, n. sublingualis, rr. linguales.

Ganglion submandibulare (піднижньощелепний вузол) утворюється з трьох джерел:

а) nn. linguales (чутливі, від n. trigeminus);

б) chorda timpani – парасимпатичний нерв від VII пари черепних нервів (n. intermedius);

в) plexus sympaticus a facialis (симпатичний).

Вегетативний вузол третьої гілки n. trigeminus іннервує підщелепну та під'язичну слинні залози.

Ganglion oticum (вушний вузол) - вегетативний вузол n. mandibularis. Залягає під foramen ovale, на медіальній поверхні n. mandibularis. Його утворюють три джерела:

а) n. mandibularis - чутливі гілки (n. auriculotemporalis, n. meningeus);

б) n. petrosus minor – парасимпатичний нерв – кінцева гілка n. timpanicus (IX пара черепних нервів);

в) plexus sympathicus a. meningea media.

Ganglion oticum іннервує слинну залозу через n. auriculotemporalis.

і) n. alveolaris inferior (нижній альвеолярний нерв) – змішаний. Переважно чутливий до зубів нижньої щелепи, утворюючи сплетіння. Залишає канал через foramen mentale. Входить у канал через foramen mandibulare нижньої щелепи.

n. mylohyoideus (для venter anterior m. digastrici та m. mylohyoideus);

rr. dentales et gingivales – для ясен та зубів нижньої щелепи;

n. mentalis - підборіддя нерв - продовження стовбура n. alveolaris inferior. З canalis mandibularis виходить через foramen mentale.

Його гілки:

rr. mentales (для шкіри підборіддя);

rr. labiales inferiores (для шкіри та слизової оболонки нижньої губи).

VI пара черепних нервів - n . abducens - Відводить нерв. За функцією – руховий. Іннервує зовнішній прямий м'яз ока – m. rectus oculi lateralis. При пошкодженні превалює внутрішній прямий м'яз ока (III пара черепних нервів) - буде косоокість, що збігається (stropismus convergens). Ядро розташоване у мосту. Входить у очницю через fissura orbitalis superior разом із III, IV парами черепних нервів + першою гілкою V пари черепних нервів.

VII пара черепних нервів - n . facialis - Лицевий нерв. Нерв змішаний, здебільшого руховий для мімічної мускулатури обличчя.

Має три ядра в мості:

З linea trigeminofacialis з VIII парою (n. vestibulocochlearis) проходить в porus acusticus internus → canalis facialis.

У каналі три напрямки нерва:

Горизонтально (у передній площині), потім сагітально, далі – вертикально. Виходить з черепа через foramen stylomastoideum. Між першою і другою частинами утворюється вигин як коліна – genu n. facialis з утворенням ganglion geniculi (колінчастий вузол) в результаті приєднання n. intermedius, тому нижче коліна – гілки із вегетативною функцією.

При патології: відкрите око на стороні ураження та перекіс обличчя у здоровий бік, порушення салівації, відсутність смаку на солодке, згладжена носогубна складка, опущений кут рота, сухість очного яблука.

Гілки в пірамідці скроневої кістки:

1) n. stapedius – до m.stapedius (“stapes” – стремечко). Нерв руховий.

2) n. petrosus major, секреторний нерв, вегетативний. Відходить від genu n.facialis. Виходить із пірамідки через hiatus canalis n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus разом із симпатичним нервом – n. petrosus profundus з plexus caroticus internus. Обидва нерви утворюють n. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. palatini.

Частина волокон через n. zygomaticus (від n.maxillaris) через зв'язок з n. lacrimalis досягає слізної залози.

Гілки n. facialis, що утворюють glandula parotis plexus parotideus і велику гусячу лапку - pes anserina major.

3) Chorda timpani – від вертикальної частини нерва. Барабанна струна – нерв вегетативний, парасимпатичний.

N. intermedius (проміжний нерв), змішаний. Містить:

1) смакові волокна – до чутливого ядра – nucleus tractus solitarii

2) еферентні (секреторні, парасимпатичні) волокна з вегетативного ядра – nucleus solivatorius superior.

N. intermedius виходить із мозку між n. facialis та n. vestibulocochlearis, що приєднується до VII пари черепних нервів (portio intermedia n. facialis). Далі він переходить у chorda timpani і n. petrosus major.

Чутливі волокна відходять від клітин ganglion geniculi. Центральні волокна цих клітин → до nucleus tractus solitarii.

Chorda timpani проводить смакову чутливість передніх відділів мови та м'якого піднебіння.

Секреторні парасимпатичні волокна від n. intermedius починаються від nucleus solivatorius superior → chorda timpani → під'язикової та піднижньощелепної слинних залоз (через ganglion submandibulare і по n. petrosus major через ganglion pterygopalatinum – до слізної залози, до залоз слизової оболонки).

Слізна залоза отримує секреторні волокна з n. intermedius через n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + анастомоз другої гілки V пари черепних нервів (n. maxillaris з n. lacrimalis).

N. intermedius іннервує всі залози обличчя крім glandula parotis, що отримує секреторні волокна від n. glossopharyngeus (IX пара черепних нервів).

VIII пара черепних нервів - n . vestibulocochlearis - Передслимаковий нерв ( n . statoacusticus ). Нерв чутливий. Волокна йдуть від органу слуху та рівноваги. Складається з двох частин: pars vestibularis (рівновагу) та pars cochlearis (слух).

Вузол pars vestibularis - ganglion vestibulare залягає на дні внутрішнього слухового проходу. Вузол pars cochlearis - ganglion spirale залягає в равлику.

Периферичні відростки клітин закінчуються в приладах лабіринту, що сприймають. Центральні відростки – porus acusticus internus – у ядра: pars vestibularis (4 ядра) та pars cochlearis (2 ядра).

При патології – порушення слуху та рівноваги.

IX пара черепних нервів - n . glossopharyngeus – язикоглотковий нерв. За функцією – змішаний. Містить: а) аферентні (чутливі) волокна від глотки, барабанної порожнини, задньої третини язика, мигдаликів, піднебінних дужок;

б) еферентні (рухові) волокна, що іннервують m. stylopharyngeus;

в) еферентні (секреторні) парасимпатичні волокна для glandula parotis.

Має три ядра:

1) nucleus tractus solitarii, що приймає центральні відростки ganglion superior et inferior;

2) вегетативне ядро ​​(парасимпатичне) – nucleus solivatorius inferior (нижнє слиновидільне). Має клітини, розсіяні у formatio reticularis;

3) рухове ядро, спільне з n. vagus - Nucleus ambiguus.

Виходить із черепа з X парою черепних нервів через foramen jugulare. У межах отвору утворюється вузол – ganglion superior, а під ним – ganglion inferior (нижня поверхня піраміди скроневої кістки).

1) N. timpanicus (від ganglion inferior → cavum timpani → plexus timpanicus з plexus sympaticus a. crotis interna (для слухової труби та барабанної порожнини) → n. petrosus minor (виходить через отвір на верхній стінці барабанної порожнини) → sulcus . minores → ganglion oticum (парасимпатичні волокна для привушної слинної залози у складі n. auriculotemporalis (від третьої гілки V пари черепних нервів).

2) R. m. stylopharyngei – до однойменного м'яза глотки;

3) Rr. tonsillares – до дужок, піднебінних мигдаликів;

4) Rr. pharyngei – до ковткового сплетення.

X пара черепних нервів - n . vagus - Блукаючий нерв. Змішаний, переважно парасимпатичний.

1) Чутливі волокна йдуть від рецепторів внутрішніх органів і судин, dura mater, meatus acusticus externus до чутливого ядру – nucleus tractus solitarii.

2) Двигуні (еферентні) волокна – для печінково-смугастих м'язів глотки, м'якого піднебіння, гортані – від рухового ядра – nucleus ambiguus.

3) Еферентні (парасимпатичні) волокна – з вегетативного ядра – nucleus dorsalis n. vagi - до м'яза серця (брадикардія), до гладкої мускулатури судин (розширюють).

У складі n. vagus йде n. depressor – регулює кров'яний тиск.

Парасимпатичні волокна звужують бронхи, трахею, іннервують стравохід, шлунок, кишечник до colon sigmoideum (підсилюють перистальтику), печінку, pancreas, нирки (секреторні волокна).

Виходить із довгастого мозку. У foramen jugulare утворює ganglion inferior.

Периферичні відростки клітин входять до складу чутливих гілок від рецепторів нутрощів та судин – meatus acusticus externus. Центральні відростки закінчуються в nucleus tractus solitarii.

А. Головна частина:

r. memningeus – до твердої мозкової оболонки;

r. auricularis – до зовнішнього слухового проходу.

Б. Шийна частина:

rr. pharyngei → сплетення в глотці з IX парою черепних нервів + truncus sympathicus;

n. laryngeus superior: чутливі гілки для кореня язика, рухові гілки для m. cricothyreoideus anterior (інші м'язи гортані іннервуються n. laryngeus inferior від n. laryngeus recurrens);

rr. cardiaci superiores (для серця).

В. Грудна частина:

n. laryngeus recurrens;

r. cardiacus inferior (від n. laryngeus recurrens);

rr. bronchiales et trachleares – до трахеї, бронхів;

rr. esophagei - до стравоходу.

Г. Черевна частина:

truncus vagalis anterior (разом із волокнами симпатичної нервової системи);

truncus vagalis posterior;

plexus gastricus anterior;

plexus gastricus posterior → rr. Celiaci.

XI пара черепних нервів - n . accessorius - Додатковий нерв. Двигун для m. стерноcleidomastoideus і m. trapezius. Має два рухові ядра в medulla oblongata і medulla spinalis → nucleus ambiguus + nucleus spinalis.

Має дві частини: головну (центральну), спинальну.

XI пара - відщепилася частина n. vagus. Головна частина з'єднується зі спинальною порцією і виходить із черепа через foramen jugulare разом із IX та X парами черепних нервів.

Спинальна порція формується між корінцями спинно-мозкових нервів (C2-C5) верхніх шийних нервів. Входить у порожнину черепа через foramen occipitale magnum.

При ураженні XI пари черепних нервів – кривошия (torticolis) – нахил голови у здоровий бік з поворотом у бік поразки.

XII пара черепних нервів - n . hypoglossus - Під'язичний нерв. Двигун, переважно для м'язів язика та м'язів шиї. У ньому проходять симпатичні волокна від верхнього симпатичного шийного вузла. Є зв'язок із n. lingualis та з нижнім вузлом n. vagus. Ядро соматично рухове в trigonum nervi hypoglossi ромбовидної ямки → formation reticularis, спускаючись через medulla oblongata. З мозку – між оливою і пірамідою → canalis n. hypoglossi. Утворює верхню стінку трикутника Пирогова arcus n. hypoglossi.

Гілка XII пари з'єднується з шийним сплетенням, утворюючи ansa cervicalis (іннервує м'язи нижче os hyoideum) – m. sternohyoideus, m. стернотиреоідеус, m. thyreohyoideus і m. onohyoideus.

При ураженні n. hypoglossus висунута мова відхиляється у бік поразки.

Черепні нерви(nn. craniales) так само, як і спинномозкові нерви, відносяться до периферичного відділу нервової системи. Відмінність полягає в тому, що спинномозкові нерви відходять від спинного мозку, а черепні від головного мозку, причому 10 пар черепних нервів починаються від стовбура мозку; це - окоруховий (III), блоковий (IV), трійчастий (V), відвідний (VI), лицьовий (VII), переддверно-равликовий (VIII), язикоглотковий (IX), блукаючий (X), додатковий (XI), під'язичний (XII) нерви; вони мають різне функціональне значення (рис. 67). Ще дві пари нервів - нюховий (I) і зоровий (II) - є типовими нервами: вони формуються як вирости стінки переднього мозкового міхура, мають незвичне проти іншими нервами будова пов'язані з проведенням спеціалізованих видів чутливості.

За загальним планом будови черепні нерви подібні до спинномозкових нервів, проте мають і певні відмінності. Як і спинномозкові нерви, вони можуть складатися з волокон різного типу: чутливих, рухових та вегетативних. Однак деякі черепні нерви включають лише аферентні або лише еферентні волокна. Для частини черепних нервів, пов'язаних із зябровим апаратом, притаманні деякі зовнішні ознаки метамерії (рис. 68). Загальний склад волокон черепного нерва практично відповідає складу його ядер у стовбурі мозку. Сенсорні аферентні волокна, як правило, беруть початок від нейронів, розташованих у чутливих гангліях. Центральний відросток кожного з цих нейронів проникає у ствол у складі черепного нерва і закінчується у відповідному чутливому ядрі. Рухові та вегетативні еферентні волокна відходять від груп нейронів, розташованих у відповідних черепному нерві рухових та вегетативних ядрах (див. рис. 55, 63).

У формуванні черепних нервів простежуються ті самі закономірності, що й утворенні спинномозкових нервів:

Рухові ядра та рухові волокна є похідними
базальної платівки нервової трубки;

Чутливі ядра та чутливі нерви утворюються з нервово
го гребеня (гангліонарної платівки);

Вставні нейрони (інтернейрони), що забезпечують зв'язок між
різними групами ядер черепних нервів (чутливими, двигуна
ними і вегетативними), формуються з крилової пластинки
нервової трубки;

Рис. 67.Місця виходу з мозку 12 пар черепних нервів та його функції.

Рис. 68.Закладання черепних нервів у ембріона 5 тижнів.

Вегетативні ядра та вегетативні (прегангліонарні) волокна закладаються в проміжній зоні між крильною та базальною пластинками.

У розташуванні ядер черепних нервів спостерігаються і специфічні, властиві лише їм особливості, зумовлені характером формування стовбура мозку. У його розвитку відбувається збільшення і видозміна даху нервової трубки лише на рівні всіх відділів стовбура мозку, і навіть зміщення матеріалу крилових пластинок у вентролатеральном напрямі. Ці процеси призводять до того, що ядра черепних нервів зміщуються в шину стовбура мозку. При цьому рухові ядра III-XII пар черепних нервів займають найбільш медіальне положення, чутливі – найбільш латеральне, а вегетативні – проміжне. Це добре видно з їхньої проекції на дно ромбовидної ямки (див. рис. 63).

Всі черепні нерви, за винятком блукаючого (X пара), іннервують тільки органи голови і шиї. Блукаючий нерв, до складу якого включені парасимпатичні прегангліонарні волокна, бере участь також в іннервації багатьох органів грудної та черевної порожнин. З урахуванням функціональних особливостей, а також специфіки розвитку всі черепні нерви можна розділити на такі основні групи: сенсорні (пов'язані з органами чуття), соматомоторні, соматосенсорні та бранхіогенні (табл. 4).

Сенсорні,або нерви органів чуття (I, II і VIII пари), забезпечують проведення в центральну нервову систему імпульсів специфічної чув-

Таблиця 4.Черепні нерви та області їх іннервації

Стильності від органів чуття (нюху, зору та слуху). Вони містять лише чутливі волокна, як, наприклад, VIII пара черепних нервів, які беруть початок від нейронів, розташованих у сенсорному ганглії (спіральний вузол). Нерви I і II пари є фрагментами провідного шляху нюхового і зорового аналізаторів.

З нюховим нервом пов'язані два маленькі термінальних нерва (п. terminalis), позначені як 0 (нульова) пара черепних нервів. Термінальний, або кінцевий, нерв був відкритий у нижчих хребетних, але виявляється у людини. Він містить в основному немієлінізовані нервові волокна, що відходять від біполярних або мультиполярних нейронів, зібраних у невеликі групи, локалізація яких у людини невідома. Зв'язки нейронів, що утворюють ядро ​​термінального нерва, також невідомі. Кожен нерв розташовується медіальніше за нюховий тракт, а його гілки, як і нюхові нерви, проходять через гратчасту пластинку в основі черепа і закінчуються в слизовій оболонці носової порожнини.

У функціональному плані термінальний нерв є сенсорним і є підстави думати, що він служить для виявлення та сприйняття феромонів - пахучих речовин, що виділяються для залучення істот протилежної статі (докладніше про сенсорні нерви див. гл. 6).

До соматосенсорним нервам відноситься верхня (або перша) гілка трійчастого нерва (V 1), оскільки вона містить тільки чутливі волокна нейронів сенсорного вузла трійчастого нерва, що проводять імпульси, викликані тактильними, больовими та температурними подразненнями шкіри верхньої третини обличчя, а також пропріоцептивними подразненнями.

Соматомоторні,чи рухові, черепні нерви (III, IV, VI, XII пари) іннервують м'язи голови. Всі вони утворені довгими відростками мотонейронів, які розташовані в рухових ядрах стовбура.

Окоруховий нерв(П. oculomotorius) - IIIпара; обидва нерви (правий і лівий) мають 5 ядер: рухове ядро окорухового нерва(парне), додаткове ядро(парне) та серединне ядро(Непарне). Серединне та додаткові ядра є вегетативними (парасимпатичними). Ці ядра розташовані в покришці середнього мозку під водопроводом мозку на рівні верхніх пагорбів чотирипагорби.

Рухові волокна окорухового нерва після виходу з ядер частково перехрещуються у покришці середнього мозку. Потім окоруховий нерв, що включає рухові та парасимпатичні волокна, залишає стовбур мозку з медіального боку ніжок мозку і через верхню очисну щілину проникає в очницю. Він іннервує окорухові м'язи (верхню, нижню, медіальну прямі та нижню косу м'язи ока), а також м'яз, що піднімає верхню повіку (рис. 69).

Парасимпатичні волокна окорухового нерва перериваються в віїчномувузлі, що лежить у очниці. Від нього постгангліонарні волокна прямують до очного яблука та іннервують. війний м'яз,скорочення якої змінюють кривизну кришталика ока, та сфінктер зіниці.

Рис. 69.Окоруховий, блоковий та відвідний нерви (III, IV і VI пари), що іннервують м'язи ока. А.Стовбур головного мозку. Б.Очне яблуко та окорухові м'язи.

Ядра окорухового нерва одержують аферентні волокна в основному від медіального поздовжнього пучка (що забезпечує узгоджену роботу ядер черепних нервів, які управляють рухом очей, а також їх зв'язок з вестибулярними ядрами), від ядер верхніх горбків пластинки даху середнього мозку та ряд інших волокон.

Завдяки зв'язкам ядер окорухового нерва з корою великих півкуль можливі не лише мимовільні (автоматизовані, машинальні), а й довільні (свідомі, цілеспрямовані) рухи очного яблука.

Блоковий нерв(n. Trochlearis) - IV пара - відноситься до групи окорухових нервів. Він бере початок від нейронів парного рухового. ядра блокового нерва,розташованого в покришці середнього мозку під дном водопроводу мозку на рівні нижніх пагорбів чотирипагорби.

Волокна блокового нерва виходять із ядер у дорсальному напрямку, огинають зверху водогін мозку, входять у верхнє мозкове вітрило, де утворюють перехрест і виходять із стовбура мозку на дорсальній його поверхні. Далі нерв огинає ніжку мозку з латерального боку і прямує вниз і вперед. У очницю він проникає разом з окоруховим нервом через щілину очей. Тут блоковий нерв іннервує верхній косий м'яз ока, що повертає очне яблуко вниз і латерально (див. рис. 69).

Відвідний нерв(n. abducens) - VI пара - також відноситься до окорухової групи нервів. Він бере початок від нейронів парного рухового. ядра відвідного нерва,розташований у покришці мосту. Рухові волокна нерва, що відводить, виходять зі стовбура мозку між мостом і пірамідою довгастого мозку. Прямуючи вперед, нерв проникає в очницю через верхню щілину очей. Іннервує зовнішній прямий м'яз ока, що повертає очне яблуко назовні (див. рис. 69).

Під'язичний нерв(n. hypoglossus) - XII пара - бере початок у парному руховому ядрі під'язикового нерва,розташованому в покришці довгастого мозку. Ядро проектується на дно ромбовидної ямки в ділянці її нижнього кута в трикутнику під'язичного нерва. Ядро продовжується в спинний мозок до шийних сегментів (Q_n).

Волокна під'язикового нерва у вигляді кількох корінців залишають довгастий мозок між пірамідою та оливою. Коріння зливаються в загальний стовбур, який виходить із порожнини черепа через канал під'язикового нерва. Цей нерв іннервує м'язи язика.

Бранхіогенні,або зяброві, нерви(V 2,3, VII, IX, X, XI пари) являють собою групу найбільш складно влаштованих черепних нервів. Історично вони розвивалися у зв'язку з процесом закладення зябрових дуг. Саме ця група нервів має ознаки метамерії: V 2,3 пара – нерв I вісцеральної (щелепної) дуги; VII пара - нерв II вісцеральної (під'язикової) дуги; IX пара - нерв III вісцеральної (I зябрової) дуги; X пара - нерв II і наступних зябрових дуг. XI пара у процесі свого розвитку відокремилася від X пари черепних нервів.

Трійчастий нерв(N. Trigeminus) - V пара. Це один із найбільш складно влаштованих нервів, так як фактично він поєднує в собі два нерви: V 1 – соматосенсорний нерв голови та V 2,3 – нерв I вісцеральної (щелепної) дуги. На підставі мозку трійчастий нерв з'являється з товщі середніх ніжок мозочка у вигляді товстого і короткого стволика, що складається з двох корінців: чутливого та рухового. Руховий корінець нерва тонший. Він передає рухові імпульси до жувальних та деяких інших м'язів. Чутливий корінець в області вершини піраміди скроневої кістки утворює потовщення напівмісячної форми. трійчастий вузол.Він, як і всі сенсорні ганглії, складається з псевдоуніполярних нейронів, центральні відростки яких прямують до сенсорних ядр трійчастого нерва, а периферичні йдуть у складі трьох основних гілок трійчастого нерва до органів, що іннервуються.

Трійчастий нерв має одне рухове ядро ​​і три чутливі ядра. Двигун ядро ​​трійчастого нервалежить у покришці мосту. Серед чутливих ядер виділяють:

середньомозкове,або мезенцефалічне, ядро ​​трійчастого нерва,розташоване у покришці стовбура мозку від моста до середнього мозку; воно забезпечує переважно пропріоцептивну чутливість окорухових м'язів;

Рис. 70.Трійчастий нерв (V пара): його ядра, гілки та області іннервації.

головне чутливе,або мостове, ядро ​​трійчастого нерва,лежачи
ще в покришці моста; забезпечує тактильну та пропріоцептив-
ну чутливість;

спинномозкове ядро ​​трійчастого нерва,розташоване у покришці
мосту та довгастого мозку, а також частково в задніх рогах ший
них сегментів Си спинного мозку; забезпечує больову та тактиль
ну чутливість.

Трійчастий нерв дає три основні гілки: першу - очний нерв, другу - верхньощелепний нерв і третю - нижньощелепний нерв (рис. 70).

Очний нервпроходить в очницю через верхню щілину очей. Він іннервує шкіру чола, темряви та слизову оболонку верхнього відділу порожнини носа. У складі цього нерва є чутливі пропріоцептивні волокна, що йдуть від м'язів очного яблука.

Верхньощелепний нервпроходить через круглий отвір в основі черепа. Він дає ряд гілок, що іннервують ясна та зуби верхньої щелепи, шкіру носа та щік, а також слизову оболонку носа, піднебіння, пазух клиноподібної кістки основи черепа та верхньої щелепи.

Нижньощелепний нервпроходить через овальний отвір у основі черепа. Він ділиться на ряд гілок: сенсорні гілки іннервують ясна і зуби нижньої щелепи (нижній альвеолярний нерв, що проходить в товщі нижньої щелепи), слизову оболонку язика (язичний нерв) та щік, а також шкіру щік та підборіддя; рухові гілки іннервують жувальні та деякі інші м'язи.

Нейрони сенсорних ядер трійчастого нерва (другі нейрони сенсорного шляху) дають початок нервовим волокнам, які після перехрестя в покришці стовбура мозку формують трійчасту петлю- висхідний шлях загальної чутливості від органів голови та шиї. Він приєднується до медіальноїі спінальним петлямі далі разом із ними прямує до групи вентролатеральних ядер таламуса. Відгалуження аксонів нейронів трійчастого вузла і сенсорних ядер прямують до ядрів інших черепних нервів, ретикулярної формації, мозочка, платівки даху середнього мозку, суб-таламічного ядра, гіпоталамусу та багатьох інших утворень головного мозку.

Лицьовий нерв(n. facialis) – VII пара. Цей нерв має три ядра: ядро лицевого нерва -рухове, розташоване в покришці моста ближче до серединної площини під ядром нерву, що відводить; ядро одиночного шляху- Сенсорне, загальне з IX і X парами, розташоване в покришці довгастого мозку; верхнє слиновидільне ядро- Парасимпатична, розташована в покришці моста.

На підставі мозку лицьовий нерв з'являється з ямки між мостом, нижньою оливою довгастого мозку та нижньою ніжкою мозочка. Разом з переддверно-равликовим нервом він проходить через внутрішній слуховий отвір в товщу піраміди скроневої кістки, де йде в лицьовому каналіі виходить через шило-соскоподібний отвір в основі мозкового черепа. У щелепній ямці лицьовий нерв розгалужується на моторну та сенсорну гілки (рис. 71).

Рухові гілки лицьового нерва іннервують мімічні м'язи обличчя та м'язи склепіння черепа, а також м'язи шиї зябрового походження - підшкірний м'яз шиї, шилопід'язичний та заднє черевце двочеревного м'яза.

Сенсорна порція лицевого нерва лежить окремо; її іноді недостатньо обґрунтовано називають проміжним нервом. Сенсорний вузол лицевого нерва (вузол колінця) розташований в лицьовому каналі в товщі піраміди скроневої кістки. Лицьовий нерв містить смакові волокна, що йдуть від смакових цибулин передніх 2/3 язика, від м'якого піднебіння до нейронів вузла колінця і далі по їхньому центральному відростку до ядра одиночного шляху.

У складі лицевого нерва проходять парасимпатичні (секреторні) волокна. Вони беруть початок у верхньому слиновідділювальному ядрі та за спеціальною гілкою. (Барабанної струні)досягають піднижньощелепного вузла, де перемикаються на нейрони, відростки яких у вигляді постгангліо-

Рис. 71.Лицьовий нерв (VII пара): його ядра, гілки та області іннервації.

Рис. 72.Язикоглоточний нерв (IX пара): його ядра, гілки та області іннервації.

нарних волокон слідують до під'язикової та підщелепної слинних залоз, а також до залоз слизової оболонки порожнини рота.

Мовковлотковий нерв(n. glossopharyngeus) - IX пара. Цей нерв має три ядра, розташованих у покришці довгастого мозку: подвійне ядро(руховий, загальний з X і XI парами), ядро одиночного шляху(сенсорне, загальне з VII та X парами) та нижнє слиновидільне ядро(парасимпатична).

Язикоглоточний нерв виходить з довгастого мозку через латеральну задню борозну довгастого мозку позаду оливи і залишає порожнину черепа разом з X і XI парами черепних нервів через яремний отвір, в якому лежить сенсорний верхній вузолязикоглоткового нерва. Трохи нижче за межами порожнини черепа розташовується сенсорний нижній вузолнерва. Далі язикоглотковий нерв спускається по бічній поверхні шиї, поділяючись на кілька гілок (рис. 72).

Мовковлотковий нерв та його гілки складаються з сенсорних, рухових та парасимпатичних волокон.

Рис. 73.Блукаючий нерв (X пара): його ядра, гілки та області іннервації.

Сенсорні волокна загальної чутливості у складі язикоглоткового нерва починаються від нейронів обох сенсорних вузлів, сенсорні волокна смакової чутливості – у нижньому вузлі. Їх периферичні відростки іннервують слизову оболонку піднебінної мигдалини та піднебінних дужок, глотки, задньої третини язика, барабанну порожнину. Центральні відростки

Прямують до ядра одиночного шляху. Від язикоглоткового нерва відходить гілка каротидного синуса,яка прямує до місця розгалуження загальної сонної артерії на внутрішню та зовнішню сонні артерії. Тут розташовані хемо-і барорецептори, що сигналізують про стан внутрішнього середовища організму.

Двигуни є аксонами нейронів подвійного ядра. У складі нерва вони іннервують шилоглотковий м'яз, який при ковтанні піднімає глотку і горло, констриктори (м'язи-стискачі) глотки, а також ряд м'язів м'якого піднебіння.

Вегетативні волокна починаються від нейронів нижнього слиновидільного ядра, що лежить у покришці довгастого мозку. Продовжуючи у складі язикоглоткового нерва, вони по його гілках досягають вушного вузла,де перемикаються з його нейрони. Пістгангліонарні парасимпатичні волокна, що йдуть від нього, забезпечують секреторну іннервацію привушної слинної залози.

Блукаючий нерв(n. vagus) – X пара. Цей нерв має три ядра, розташованих у покришці довгастого мозку: подвійне ядро(руховий, загальний з IX і XI парами), ядро одиночного шляху(сенсорне, загальне з VII та IX парами) та заднє ядро ​​блукаючого нерва(парасимпатична).

Блукаючий нерв є найбільшим парасимпатичним нервом. Він бере участь в аферентній та еферентній іннервації органів дихання, серця, залоз внутрішньої секреції та травного тракту (рис. 73). Блукаючий нерв виходить з речовини довгастого мозку дещо нижче язикоглоткового нерва і разом з ним і додатковим нервом залишає порожнину черепа через яремний отвір. У шийному відділі від блукаючого нерва відходять глоткові гілки, верхній гортанний нервта ряд інших дрібних гілок. Він віддає верхнюі нижню шийні серцеві гілки,а в грудній частині - грудні серцеві гілки.Разом із серцевими нервами, що відходять від симпатичного стовбура, вони утворюють серцеве сплетення. У грудну порожнину блукаючий нерв проникає через верхній отвір грудної клітки, де дає гілки до стравоходу, легень, бронхів та навколосерцевої сумки, утворюючи однойменні нервові сплетення на цих органах. Разом із стравоходом блукаючий нерв проникає через діафрагму в черевну порожнину, де іннервує шлунок, печінку, селезінку, всю тонку та частину товстої кишки до її лівого вигину, нирки, а також дає гілки до черевного сплетення (докладніше див. гл. 3).

Численні гілки блукаючого нерва, що йдуть до різних органів, включають сенсорні, рухові та вегетативні волокна.

Сенсорні волокна загальної чутливості у складі блукаючого нерва починаються від псевдоуніполярних нейронів верхнього та нижнього сенсорних вузлів, що лежать поблизу яремного отвору. Периферичні відростки частини нейронів іннервують зовнішній слуховий хід, барабанну перетинку та задній відділ твердої оболонки мозку, а їх центральні відростки прямують до спинномозковому ядру трійчастого нерваІнша частина сенсорних нейронів проводить висцеросенсорну інформацію від задньої третини язика, глотки, гортані та інших внутрішніх органів, що іннервуються блукаючим нервом. ядру одиночної дороги.

Двигуні волокна у складі гілок блукаючого нерва починаються від подвійного ядрата іннервують майже всі м'язи м'якого піднебіння, глотки, гортані.

Вегетативні волокна беруть початок від парасимпатичних нейронів заднього ядра блукаючого нерва.Прегангліонарні волокна у складі блукаючого нерва спрямовуються до парасимпатичних термінальних ганглій, розташованих поблизу внутрішніх органів або безпосередньо в них; ряд дрібних парасимпатичних гангліїв розсіяні по ходу стовбура блукаючого нерва.

Ядра блукаючого нерва пов'язані з ядрами трійчастого, лицьового, язикоглоткового нервів, вестибулярними та ретикулярними ядрами стовбура, а також зі спинним мозком. Комплекс цих зв'язків полегшує регуляцію жування та ковтання, реалізацію захисних дихальних, травних, серцево-судинних рефлексів (глибина та частота дихання, кашель, блювотний рефлекс, зміна артеріального тиску, частоти скорочень серця) та ін.

Додатковий нерв(n. accessorius) – XI пара. Цей нерв, що є руховим нервом, у розвитку відокремлюється від блукаючого нерва. Він бере початок від двох рухових ядер. Одне з них, подвійне ядро, спільне з IX і X парами черепних нервів, лежить у покришці довгастого мозку, а інше, спинномозкове ядро ​​додаткового нерва,розташоване в передніх рогах спинного мозку на рівні шийних CI - VI сегментів (див. рис. 63).

Бульбарна частина додаткового нерва приєднується до блукаючого нерва і надалі у вигляді нижнього гортанного нерваіннервує м'язи гортані. Волокна спинномозкової частини іннервують грудино-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м'язи (м'язи шиї та спини).

Черепні нерви(nervi craniales) становлять 12 пар (рис. 193). Кожна пара має власну назву та порядковий номер, що позначається римською цифрою: нюхові нерви – I пара; зоровий нерв - ІІ пара; окоруховий нерв - ІІІ пара; блоковий нерв – IV пара; трійчастий нерв - V пара; відвідний нерв - VI пара; лицьовий нерв - VII пара; переддверно-равликовий нерв - VIII пара; язикоглотковий нерв - IX пара; блукаючий нерв - X пара; додатковий нерв – XI пара; під'язичний нерв - XII пара.

Черепні нерви розрізняються за функцією і, отже, за складом нервових волокон. Одні з них (I, II та VIII пари) – чутливі, інші (III, IV, VI, XI та XII пари) – рухові, а треті (V, VII, IX, X пари) – змішані. Нюхові та зорові нерви відрізняються від інших нервів тим, що є похідним головного мозку – вони утворилися шляхом випинання з мозкових міхурів і на відміну від інших чутливих та змішаних нервів не мають вузлів. Складаються ці нерви з відростків нейронів, розташованих на периферії – в органі нюху та органі зору. Змішані за функцією черепні нерви за своєю будовою та складом нервових волокон подібні до спинномозкових нервів. Їхня чутлива частина має вузли (чутливі вузли черепних нервів), аналогічні спинномозковим вузлам. Периферичні відростки (дендрити) нейронів цих вузлів йдуть на периферію в органи і закінчуються в них рецепторами, а центральні відростки прямують до мозкового стовбура до чутливих ядрам, аналогічним ядрам задніх рогів спинного мозку. Двигуна частина змішаних черепних нервів (і рухові черепні нерви) складаються з аксонів нервових клітин рухових ядер мозкового стовбура, аналогічних ядрам передніх рогів спинного мозку. У складі III, VII, IX та X пар нервів разом з іншими нервовими волокнами проходять парасимпатичні волокна (вони є аксонами нейронів вегетативних ядер мозкового стовбура, аналогічних вегетативним парасимпатичним ядрам спинного мозку).

Нюхові нерви(nn. olfactorii, I) за функцією чутливі, складаються з нервових волокон, що є відростками нюхових клітин органу нюху. Ці волокна утворюють 15 - 20 нюхових ниток(нервів), які виходять з органу нюху і через гратчасту пластинку гратчастої кістки проникають у порожнину черепа, де підходять до нейронів нюхової цибулини. З нейронів цибулини нервові імпульси передаються через різні утворення периферичного відділу нюхового мозку до його центрального відділу.

Зоровий нерв(n. opticus, II) за функцією чутливий, складається з нервових волокон, що є відростками так званих гангліозних клітин сітківки очного яблука. З очниці через зоровий канал нерв проходить у порожнину черепа, де відразу утворює частковий перехрест з нервом протилежного боку (зоровий перехрест) і продовжується в зоровий тракт. У зв'язку з тим, що на протилежний бік переходить лише медіальна половина нерва, правий зоровий тракт містить нервові волокна від правих половин, а лівий тракт - від лівих половин сітчастої оболонки обох очних яблук (рис. 194). Зорові тракти підходять до підкіркових зорових центрів - ядра верхніх горбків даху середнього мозку, латеральних колінчастих тіл і подушок таламуса. Ядра верхніх горбків пов'язані з ядрами окорухового нерва (через них здійснюється зіниці рефлекс) і з ядрами передніх рогів спинного мозку (здійснюються орієнтовні рефлекси на раптові світлові подразнення). Від ядер латеральних колінчастих тіл і подушок тал&мусу нервові волокна у складі білої речовини півкуль йдуть у кору потиличних часток (зорова сенсорна зона кори).

Окоруховий нерв(n. осulomotorius, III) за функцією руховий, складається з рухових соматичних та еферентних парасимпатичних нервових волокон. Ці волокна є аксонами нейронів, що становлять ядра нерва. Розрізняють рухові ядра та додаткове парасимпатичне ядро. Вони перебувають у ніжці мозку лише на рівні верхніх горбків даху середнього мозку. Нерв виходить з порожнини черепа через верхню щілину очей в очницю і ділиться на дві гілки: верхню і нижню. Рухові соматичні волокна цих гілок іннервують верхню, медіальну, нижню пряму і нижню косу м'язи очного яблука, а також м'яз, що піднімає верхню повіку (всі вони поперечно-смугасті), а парасимпатичні волокна - м'яз, що звужує зіницю, і рес . Парасимпатичні волокна на шляху до м'язів перемикаються в війному вузлі, що лежить у задньому відділі очної ямки.

Блоковий нерв(n. trochlearis, IV) за функцією руховий, складається з нервових волокон, що відходять від ядра. Ядро розташоване у ніжках мозку на рівні нижніх горбків даху середнього мозку. Нерв виходить з порожнини черепа через верхню щілину очей в очницю і іннервує верхню косий м'яз очного яблука.

Трійчастий нерв(n. trigeminus, V) за функцією змішаний, складається з чутливих та рухових нервових волокон. Чутливі нервові волокна є периферичними відростками (дендритами) нейронів. трійчастого вузла, який знаходиться на передній поверхні піраміди скроневої кістки біля її верхівки, між листками твердої оболонки мозку, і складається з чутливих нервових клітин. Ці нервові волокна утворюють три гілки нерва (рис. 195): перша гілка - очний нерв, друга гілка - верхньощелепний нерві третя гілка - нижньощелепний нерв. Центральні відростки (аксони) нейронів трійчастого вузла складають чутливий корінець трійчастого нерва, що йде в мозок до чутливих ядер. У трійчастого нерва є кілька чутливих ядер (розташовані в мосту, ніжках мозку, довгастому мозку та верхніх шийних сегментах спинного мозку). Від чутливих ядер трійчастого нерва нервові волокна йдуть у таламус. Відповідні нейрони ядер таламуса пов'язані за допомогою нервових волокон, що відходять від них, з нижнім відділом постцентральної звивини (її корою).

Двигуни трійчастого нерва є відростками нейронів його рухового ядра, розташованого в мосту. Ці волокна після виходу з мозку утворюють руховий корінець трійчастого нерва, який приєднується до його третьої гілки - нижньощелепного нерва.

Очний нерв(n. ophthalmicus), або перша гілка трійчастого нерва, за функцією чутливий. Відійшовши від трійчастого вузла, він йде до верхньої очної щілини і через неї проникає в очницю, де ділиться на кілька гілок. Вони іннервують шкіру чола і верхньої повіки, кон'юнктиву верхньої повіки та оболонки очного яблука (у тому числі рогівку), слизову оболонку лобової та клиноподібної пазух та частини осередків гратчастої кістки, а також частину твердої оболонки головного мозку. Найбільша гілка очного нерва називається лобовим нервом.

Верхньощелепний нерв(n. maxillaris), або друга гілка трійчастого нерва, за функцією чутливий, випливає з порожнини черепа через круглий отвір у крило піднебінну ямку, де ділиться на кілька гілок. Найбільша гілка називається підочноямковим нервом, проходить по однойменному каналу верхньої щелепи і виходить на обличчя в області ямки ікли через підочниковий отвір. Область іннервації гілок верхньощелепного нерва: шкіра середнього відділу обличчя (верхньої губи, нижньої повіки, виличної області, зовнішнього носа), слизова оболонка верхньої губи, верхньої ясна, порожнини носа, неба, верхньощелепної пазухи, частини осередків решітчастої оболонки мозку.

Нижньощелепний нерв(n. mandibularis), або третя гілка трійчастого нерва, за функцією змішаний. З порожнини черепа через овальний отвір проходить у підскроневу ямку, де ділиться на низку гілок. Чутливі гілки іннервують шкіру нижньої губи, підборіддя та скроневої області, слизову оболонку нижньої губи, нижню ясна, щоки, тіла та кінчики язика, нижні зуби та частину твердої оболонки головного мозку. Рухові гілки нижньощелепного нерва іннервують всі жувальні м'язи, м'яз, що напружує піднебінну фіранку, щелепно-під'язиковий м'яз і переднє черевце двочеревного м'яза. Найбільші гілки нижньощелепного нерва: язичний нерв(чутливий, йде до мови) та нижній альвеолярний нерв(чутливий, проходить у каналі нижньої щелепи, віддає гілки до нижніх зубів, під назвою підборіддя нерва через однойменний отвір виходить до підборіддя).

Відвідний нерв(n. abducens, VI) за функцією руховий, складається з нервових волокон, що відходять від нейронів ядра нерва, розташованого в мосту. Виходить з черепа через верхню очисну щілину в очницю і іннервує латеральний (зовнішній) прямий м'яз очного яблука.

Лицьовий нерв(n. facialis, VII), або проміжно-лицьовий нерв, За функцією змішаний, включає рухові соматичні волокна, секреторні парасимпатичні волокна та чутливі смакові волокна. Двигуни відходять від ядра лицьового нерва, що знаходиться в мосту. Секреторні парасимпатичні та чутливі смакові волокна входять до складу проміжного нерва(п. intermedius), який має парасимпатичне та чутливе ядра в мості і виходить із мозку поруч із лицьовим нервом. Обидва нерви (і лицьовий, і проміжний) йдуть у внутрішній слуховий прохід, у якому проміжний нерв входить до складу лицьового. Після цього лицьовий нерв проникає в однойменний канал, розташований у піраміді скроневої кістки. У каналі він віддає кілька гілок: великий кам'янистий нерв, барабанну струнута ін Великий кам'янистий нерв містить секреторні парасимпатичні волокна до слізної залози. Барабанна струна проходить через барабанну порожнину і, покинувши її, приєднується до язичного нерва з третьої гілки трійчастого нерва; вона містить смакові волокна для смакових сосочків тіла та кінчика язика та секреторні парасимпатичні волокна до піднижньощелепної та під'язичної слинних залоз.

Віддавши свої гілки у каналі, лицьовий нерв виходить із нього через шилососцевидное отвір, входить у товщу привушної слинної залози, де ділиться на кінцеві гілки (див. рис. 190), рухові по функції. Вони іннервують всі мімічні м'язи обличчя та частину м'язів шиї: підшкірний м'яз шиї, заднє черевце двочеревного м'яза та ін.

Переддверно-равликовий нерв(n. vestibulocochlearis, VIII) за функцією чутливий, включає дві частини: равликову – для звуко-сприймаючого органу (спіральний орган) та переддверну – для вестибулярного апарату (орган рівноваги). Кожна частина має нервовий вузол із чутливих нейронів, розташований у пірамідці скроневої кістки поблизу внутрішнього вуха.

Равликова частина(равликовий нерв) складається з центральних відростків клітин равликового вузла (спіральний вузол равлика). Периферичні відростки цих клітин підходять до рецепторних клітин спірального органу в равлику внутрішнього вуха.

Переддверна частина(переддверний нерв) є пучок центральних відростків клітин переддверного вузла. Периферичні відростки цих клітин закінчуються на рецепторних клітинах вестибулярного апарату в мішечку, маточці та ампулах напівкружних проток внутрішнього вуха.

Обидві частини - і равликова, і переддверна - від внутрішнього вуха прямують поруч із внутрішнього слухового проходу в міст (мозку), де знаходяться їх ядра. Ядра равликової частини нерва пов'язані з підкірковими слуховими центрами – ядрами нижніх горбків даху середнього мозку та медіальних колінчастих тіл. Від нейронів цих ядер нервові волокна йдуть до середньої частини верхньої скроневої звивини (слухова зона кори). Ядра нижніх горбків пов'язані також із ядрами передніх рогів спинного мозку (здійснюються орієнтовні рефлекси на раптові звукові подразнення). Ядра переддверної частини VIII пари черепних нервів пов'язані з мозочком.

Мовковлотковий нерв(n. glossopharyngeus, IX) за функцією змішаний, включає чутливі загальні та смакові волокна, рухові соматичні волокна та секреторні парасимпатичні волокна. Чутливі волокнаіннервують слизову оболонку кореня язика, глотки та барабанної порожнини, смакові волокна- смакові сосочки кореня язика. Двигуницього нерва інервують шилоглотковий м'яз, а секреторніпарасимпатичні волокна - привушну слинну залозу.

Ядра язикоглоткового нерва (чутливі, рухове та парасимпатичне) знаходяться в довгастому мозку, деякі з них загальні з блукаючим нервом (X пара). Нерв виходить з черепа через яремний отвір, спускається вниз і вперед до кореня язика і ділиться на свої гілки до відповідних органів (мова, ковтка, барабанна порожнина).

Блукаючий нерв(n. vagus, X) за функцією змішаний, складається з чутливих, рухових соматичних та еферентних парасимпатичних нервових волокон. Чутливі волокнарозгалужуються у різних внутрішніх органах, де мають чутливі нервові закінчення – вісцерорецептори. Одна з чутливих гілок - нерв-депресор- Закінчується рецепторами в дузі аорти і відіграє важливу роль у регуляції кров'яного тиску. Порівняно тонкі чутливі гілки блукаючого нерва іннервують частину твердої оболонки головного мозку та невелику ділянку шкіри у зовнішньому слуховому проході. Чутлива частина нерва має два вузли (верхній та нижній), що лежать у яремному отворі черепа.

Рухові соматичні волокнаіннервують м'язи глотки, м'язи м'якого піднебіння (за винятком м'яза, що напружує піднебінну фіранку) і м'язи гортані. Парасимпатичні волокнаблукаючого нерва іннервують серцевий м'яз, гладкі м'язи та залози всіх внутрішніх органів грудної порожнини та порожнини живота, за винятком сигмовидної кишки та органів малого тазу. Парасимпатичні еферентні волокна можуть бути поділені на парасимпатичні рухові та парасимпатичні секреторні волокна.

Блукаючий нерв - найбільший із черепних нервів, він віддає численні гілки (рис. 196). Ядра нерва (чутливе, рухове та вегетативне – парасимпатичне) знаходяться у довгастому мозку. Нерв виходить із порожнини черепа через яремний отвір, на шиї лежить поряд із внутрішньою яремною веною та з внутрішньою, а потім із загальною сонною артерією; у грудній порожнині підходить до стравоходу (лівий нерв проходить по передній, а правий - по задній поверхні) і разом з ним через діафрагму проникає в черевну порожнину. Відповідно до місця розташування в блукаючому нерві розрізняють головний, шийний, грудний та черевний відділи.

Від головного відділувідходять гілочки до твердої оболонки мозку та до ділянки шкіри зовнішнього слухового проходу.

Від шийного відділувідходять глоткові гілки (до глотки і м'язів м'якого піднебіння), верхній гортанний і поворотний нерв (іннервують м'язи та слизову оболонку гортані), верхні шийні серцеві гілки та ін.

Від грудного відділувідходять грудні серцеві гілки, бронхіальні гілки (до бронхів та легень) та гілки до стравоходу.

Від черевного відділувідходять гілки, що беруть участь в утворенні нервових сплетень, що іннервують шлунок, тонку кишку, товсту кишку від початку до сигмовидної кишки, печінку, підшлункову залозу, селезінку, нирки та яєчка (у жінок - яєчники). Ці сплетення розташовані навколо артерій черевної порожнини.

Блукаючий нерв за складом волокон та області іннервації є головним парасимпатичним нервом.

Додатковий нерв(n. accessorius, XI) за функцією руховий, складається з нервових волокон, що відходять від нейронів рухових ядер. Ці ядра розташовані в довгастому мозку та в I шийному сегменті спинного мозку. Нерв виходить з черепа через яремний отвір на шию і іннервує грудино-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м'язи.

Під'язичний нерв(n. hypoglossus, XII) за функцією руховий, включає нервові волокна, що відходять від нейронів рухового ядра, розташованого в довгастому мозку. Виходить із порожнини черепа через канал під'язикового нерва в потиличній кістці, слід, описуючи дугу, до язика знизу і ділиться на гілки, що іннервують усі м'язи язика та підборідно-під'язичний м'яз. Одна з гілок під'язикового нерва (низхідна) утворює разом із гілками I - III шийних нервів так звану шийну петлю. Гілки цієї петлі (за рахунок волокон із шийних спинномозкових нервів) іннервують м'язи шиї, що лежать нижче за під'язичну кістку.

14327 0

X пара - блукаючі нерви

(п. vagus), змішаний, розвивається у зв'язку з четвертою-п'ятою зябровими дугами, широко поширюється завдяки чому і отримав свою назву. Іннервує дихальні органи, органи травної системи (до сигмовидної ободової кишки), щитовидну та паращитовидну залози, надниркові залози, нирки, бере участь в іннервації серця та судин (рис. 1).

Рис. 1.

1 - дорсальне ядро ​​блукаючого нерва; 2 - ядро ​​одиночного шляху; 3 - ядро ​​спинномозкового шляху трійчастого нерва; 4 - подвійне ядро; 5 - краніальний корінець додаткового нерва; 6 - блукаючий нерв; 7 - яремний отвір; 8 - верхній вузол блукаючого нерва; 9 - нижній вузол блукаючого нерва; 10 - глоткові гілки блукаючого нерва; 11 - сполучна гілка блукаючого нерва до синусної гілки язикоглоткового нерва; 12 - ковткове сплетення; 13 - верхній гортанний нерв; 14 - внутрішня гілка верхнього гортанного нерва; 15 - зовнішня гілка верхнього гортанного нерва; 16 - верхня серцева гілка блукаючого нерва; 17 - нижня серцева гілка блукаючого нерва; 18 - лівий поворотний гортанний нерв; 19 - трахея; 20 - перснещитовидний м'яз; 21 - нижній констриктор глотки; 22 - середній констриктор глотки; 23 - шилоглотковий м'яз; 24 - верхній констриктор глотки; 25 - піднебінно-глоточний м'яз; 26 - м'яз, що піднімає піднебінну фіранку, 27 - слухова труба; 28 - вушна гілка блукаючого нерва; 29 - менінгеальна гілка блукаючого нерва; 30 - язикоглотковий нерв

Блукаючий нерв містить чутливі, рухові та автономні парасимпатичні та симпатичні волокна, а також внутрішньоствольні невеликі нервові вузли.

Чутливі нервові волокна блукаючого нерва походять від аферентних псевдоуніполярних нервових клітин, скупчення яких формують 2 чутливі вузли: верхній (ganglion superior), розташований у яремному отворі, та нижній (ganglion inferior), що лежить після виходу з отвору. Центральні відростки клітин йдуть у довгастий мозок до чутливого ядра. ядру одиночного шляху (nucleus tractus solitarii), а периферичні - у складі нерва до судин, серця і нутрощів, де закінчуються рецепторними апаратами.

Двигуни для м'язів м'якого піднебіння, глотки і гортані беруть початок від верхніх клітин рухового. подвійного ядра.

Парасимпатичні волокна виходять із автономного дорсального ядра(Nucleus dorsalis nervi vagi)і поширюються у складі нерва до м'яза серця, м'язової тканини оболонок судин та нутрощів. Імпульси, що йдуть парасимпатичними волокнами, зменшують частоту серцевих скорочень, розширюють судини, звужують бронхи, посилюють перистальтику трубчастих органів шлунково-кишкового тракту.

Автономні постгангліонарні симпатичні волокна надходять у блукаючий нерв по його сполучних гілках з симпатичним стволом від клітин симпатичних вузлів і поширюються по гілках блукаючого нерва до серця, судин і нутрощів.

Як зазначалося, від блукаючого нерва в процесі розвитку відокремлюються язикоглотковий і додатковий нерви, тому блукаючий нерв зберігає зв'язки з цими нервами, а також під'язичним нервом і симпатичним стовбуром за допомогою сполучних гілок.

Блукаючий нерв виходить із довгастого мозку позаду оливи численними корінцями, що зливаються в загальний стовбур, що залишає череп через яремний отвір. Далі блукаючий нерв йде донизу у складі шийного судинно-нервового пучка, між внутрішньою яремною веною і внутрішньою сонною артерією, а нижче за рівень верхнього краю щитовидного хряща - між тією ж веною і загальною сонною артерією. Через верхню апертуру грудної клітини блукаючий нерв проникає в заднє середостіння між підключичними веною та артерією праворуч і попереду дуги аорти зліва. Тут він шляхом розгалуження та зв'язків між гілками утворює попереду стравоходу (лівий нерв) і позаду нього (правий нерв) стравохідне нервове сплетення(plexus oesophagealis), яке поблизу стравохідного отвору діафрагми формує блукаючих стовбура: передній (tractus vagalis anterior)і задній (tractus vagalis posterior), що відповідають лівому та правому блукаючим нервам Обидва стовбури виходять з грудної порожнини через стравохідний отвір, віддають гілки до шлунка і закінчуються поруч кінцевих гілок черевному сплетенні. Від цього сплетення його гілками поширюються волокна блукаючого нерва. На всьому протязі блукаючого нерва від нього відходять гілки.

Гілки головного відділу блукаючого нерва.

1. Менінгеальна гілка (r. meningeus) починається від верхнього вузла і через яремний отвір досягає твердої мозкової оболонки задньої черепної ямки.

2. Вушна гілка (r. auricularis) йде від верхнього вузла по передньолатеральній поверхні цибулини яремної вени до входу в соскоподібний каналець і далі по ньому до задньої стінки зовнішнього слухового проходу та частини шкіри вушної раковини. На своєму шляху утворює сполучні гілки з язико-глоточним та лицьовим нервами.

Гілки шийного відділу блукаючого нерва.

1. Глоткові гілки (rr. pharyngeales) беруть початок від нижнього вузла або відразу під ним. Приймають тонкі гілки від верхнього шийного вузла симпатичного стовбура і між зовнішньою і внутрішньою сонними артеріями проникають до бічної стінки глотки, на якій разом із глотковими гілками язикоглоткового нерва та симпатичного стовбура утворюють ковткове сплетення.

2. Верхній гортанний нерв (rr. laryngeus superior) відгалужується від нижнього вузла і спускається вниз і вперед по бічній стінці глотки всередину від внутрішньої сонної артерії (рис. 2). У великого рогу під'язикової кістки поділяється на дві гілки: зовнішню (r. externus)і внутрішню (r. internus). Зовнішня гілка з'єднується з гілками від верхнього шийного вузла симпатичного стовбура і йде по задньому краю щитовидного хряща до перснещитовидного м'яза і нижнього констриктора глотки, а також непостійно віддає гілки до черпалоподібних і латеральних перснечерпалої. Крім того, від неї відходять гілки до слизової оболонки глотки та щитовидної залози. Внутрішня гілка товстіша, чутливіша, прободає щитопід'язичну мембрану і гілкується в слизовій оболонці гортані вище голосової щілини, а також у слизовій оболонці надгортанника і передній стінці носового відділу глотки. Утворює сполучну гілку з нижнім гортанним нервом.

Рис. 2.

а – вид справа: 1 – верхній гортанний нерв; 2 - внутрішня гілка; 3 - зовнішня гілка; 4 - нижній констриктор глотки; 5 - перснеглоткова частина нижнього констриктора глотки; 6 - зворотний гортанний нерв;

б - пластинка щитовидного хряща видалена: 1 - внутрішня гілка верхнього гортанного нерва; 2 - чутливі гілки до слизової оболонки гортані; 3 - передня та задня гілки нижнього гортанного нерва; 4 - зворотний гортанний нерв

3. Верхні шийні серцеві гілки (rr. cardiaci cervicales superiors) - мінливі за товщиною і рівнем відгалуження, зазвичай тонкі, беруть початок між верхнім і зворотним гортанними нервами і йдуть вниз до дейно-грудного нервового сплетення.

4. Нижні шийні серцеві гілки (rr. cardiaci cervicales inferiors) відходять від гортанного поворотного нерва і від стовбура блукаючого нерва; беруть участь у формуванні шийно-грудного нервового сплетення.

Гілки грудного відділу блукаючого нерва.

1. Зворотний гортанний нерв (п. laryngeus recurrens) відходить від блукаючого нерва при його вході в грудну порожнину. Правий поворотний гортанний нерв огинає знизу і ззаду підключичну артерію, а лівий – дугу аорти. Обидва нерви піднімаються в борозні між стравоходом та трахеєю, віддаючи гілки до цих органів. Кінцева гілка - нижній гортанний нерв(П. Laryngeus inferior)підходить до гортані та іннервує всі м'язи гортані, за винятком перстнещитовидної, та слизову оболонку гортані нижче за голосові зв'язки.

Від зворотного гортанного нерва відходять гілки до трахеї, стравоходу, щитовидної та паращитовидної залоз.

2. Грудні серцеві гілки (rr. cardiaci thoracici) починаються від блукаючого та лівого гортанного поворотного нервів; беруть участь у освіті шийно-грудного сплетення.

3. Трахейні гілкийдуть до грудного відділу трахеї.

4. Бронхіальні гілкипрямують до бронхів.

5. Стравохідні гілкипідходять до грудного відділу стравоходу.

6. Перикардіальні гілкиіннервують перикард.

У межах порожнин шиї та грудей гілки блукаючих, зворотних і симпатичних стовбурів формують шийно-грудне нервове сплетення, у складі якого виділяють органні сплетення: щитовидне, трахеальне, стравохідне, легеневе, серцеве:

Гілки блукаючих стволів (черевна частина).

1) передні шлункові гілкипочинаються від переднього стовбура та утворюють на передній поверхні шлунка переднє шлункове сплетення;

2) задні шлункові гілкивідходять від заднього ствола і формують заднє шлункове сплетення;

3)черевні гілкивідходять переважно від заднього ствола і беруть участь у формуванні черевного сплетення;

4) печінкові гілкивходять до складу печінкового сплетення;

5) ниркові гілкиформують ниркові сплетення.

XI пара - додатковий нерв

(п. accessories) в основному руховий, що відокремився в процесі розвитку від блукаючого нерва. Починається двома частинами — блукаючою та спинномозковою — від відповідних рухових ядер у довгастому та спинному мозку. Аферентні волокна підходять у стовбур через спинномозкову частину від клітин чутливих вузлів (рис. 3).

Рис. 3.

1 - подвійне ядро; 2 - блукаючий нерв; 3 - краніальний корінець додаткового нерва; 4 - спинномозковий корінець додаткового нерва; 5 - великий отвір; 6 - яремний отвір; 7 - верхній вузол блукаючого нерва; 8 - додатковий нерв; 9 - нижній вузол блукаючого нерва; 10 - перший спинномозковий нерв; 11 - грудино-ключично-соскоподібний м'яз; 12 - другий спинномозковий нерв; 13 — гілки додаткового нерва до трапецієподібного та грудино-ключично-соскоподібного м'язів; 14 - трапецієподібний м'яз

Блукаюча частина виходить черепним корінцем(radix cranialis)з довгастого мозку нижче виходу блукаючого нерва, спинномозкова частина формується спинномозковим корінцем(radix spinalis),що виходять із спинного мозку між задніми та передніми корінцями.

Спинномозкова частина нерва піднімається до великого отвору, входить через нього в порожнину черепа, де з'єднується з блукаючою частиною та формує загальний стовбур нерва.

У порожнині черепа додатковий нерв поділяється на дві гілки: внутрішнюі зовнішню.

1. Внутрішня гілка (r. internus) підходить до блукаючого нерва. Через цю гілку до складу блукаючого нерва включаються рухові нервові волокна, які залишають його через гортанні нерви. Можна вважати, що чутливі волокна також проходять в блукаючий і далі гортанний нерв.

2. Зовнішня гілка (r. externus) виходить із порожнини черепа через яремний отвір на шию і йде спочатку позаду заднього черевця двочеревного м'яза, а далі зсередини грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Прободаючи останню, зовнішня гілка прямує вниз і закінчується в трапецієподібному м'язі. Утворюються зв'язки між додатковим та шийними нервами. Інервує грудино-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м'язи.

XII пара - під'язичний нерв

(п. hypoglossus) переважно руховий, утворюється в результаті злиття декількох первинних спинномозкових сегментарних нервів, що іннервують під'язикові м'язи.

Нервові волокна, що становлять під'язичний нерв, відходять від клітин його. рухового ядра, що знаходиться у довгастому мозку. Нерв виходить із нього між пірамідою та оливою кількома корінцями. Стовбур нерва, що сформувався, проходить через канал під'язикового нерва на шию, де розташовується спочатку між зовнішньою (зовні) і внутрішньою сонними артеріями, а потім спускається під заднім черевцем двочеревного м'яза у вигляді відкритої догори дуги по бічній поверхні під'язично-язикової (Мовного трикутника) (рис. 4); розгалужується на кінцеві язичні гілки(rr. linguales), іннервуючи м'язи язика.

Рис. 4.

1 - під'язичний нерв в однойменному каналі; 2 - ядро ​​під'язикового нерва; 3 - нижній вузол блукаючого нерва; 4 - передні гілки 1-3-го шийних спинномозкових нервів (утворюють шийну петлю); 5 - верхній шийний вузол симпатичного стовбура; 6 - верхній корінець шийної петлі; 7 - внутрішня сонна артерія; 8 - нижній корінець шийної петлі; 9 - шийна петля; 10 - внутрішня яремна вена; 11 загальна сонна артерія; 12- нижнє черевце лопаточно-під'язикового м'яза; 13 - грудино-щитовидний м'яз; 14 - грудно-під'язичний м'яз; 15 - верхнє черевце лопатково-під'язикового м'яза; 16 - щито-під'язиковий м'яз; 17 - під'язично-мовний м'яз; 18 - підбо-родково-під'язиковий м'яз; 19- підборіддя-мовний м'яз; 20 - власні м'язи язика; 21 - шиломовний м'яз

Від середини дуги нерва вниз уздовж загальної сонної артерії йде верхній корінець шийної петлі (radix superior ansae cervicalis), який з'єднується з її нижнім корінцем (radix inferior)з шийного сплетення, внаслідок чого утворюється шийна петля (ansa cervicalis). Від шийної петлі відходить кілька гілок до м'язів шиї, розташованих нижче під'язикової кістки.

Положення під'язикового нерва на шиї може бути різним. У людей з довгою шиєю дуга, що утворюється нервом, лежить відносно низько, а у людей з короткою шиєю високо. Це важливо враховувати під час операцій на нерві.

У під'язичному нерві проходять також інші види волокон. Чутливі нервові волокна йдуть від клітин нижнього вузла блукаючого нерва і, можливо, з клітин спинномозкових вузлів по сполучних гілках між під'язичним, блукаючим і шийним нервами. Симпатичні волокна входять у під'язичний нерв з його сполучної гілки з верхнім вузлом симпатичного стовбура.

Області іннервації, волоконний склад та назви ядер черепних нервів представлені в табл. 1.

Таблиця 1.Області іннервації, волоконний склад та назви ядер черепних нервів

Анатомія людини С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулькін