Дельтовидний м'яз плеча введення вакцини. Як зробити укол у плече самостійно? І внутрішньом'язове, і підшкірне введення

Підшкірна ін'єкція - це ін'єкція, що виробляється прямо в жировий прошарок під шкірою (на відміну від внутрішньовенного уколу, що виробляється прямо у вену). У зв'язку з тим, що підшкірні уколи забезпечують більш рівномірне та повільне поширення медикаментів, ніж внутрішньовенний укол, підшкірний укол зазвичай використовується для введення вакцин та медикаментів (наприклад, діабетики першого типу часто так вводять інсулін). Рецепт для медикаментів, які потрібно вводити підшкірно, зазвичай містить докладну інструкцію, як правильно робити підшкірний укол.

Примітка:врахуйте, що інструкції в цій статті дано лише як приклад. Перед тим, як самостійно зробити укол будинку, зверніться до медичного співробітника.

Кроки

Підготовка

Приготуйте все потрібне.Щоб зробити підшкірний укол як належить, потрібно більше ніж просто голка, шприц та медикаменти. Перед тим, як почати, переконайтеся, що у вас є:

• Доза медикаменту у стерильній упаковці (як правило, упакованій у маленьку ампулу з належним маркуванням)
• Стерильний шприц необхідного розміру. Залежно від кількості медикаментів та маси пацієнта, ви можете вибрати шприц наступних розмірів або інший стерильний метод введення:
  • об'ємом 0.5, 1 та 2 мл з голкою 27 розміру (0,40 × 10 мм 27G×1/2);
  • шприц із замком Люєра, об'ємом 3 мл (для великих доз);
  • заправлений шприц одноразової дії.
• Місткість для безпечної утилізації шприца.
• Стерильна марлева серветка (зазвичай 5х5 см).
• Стерильний лейкопластир (переконайтеся, що ваш пацієнт не має алергії на клейку речовину пластиру, оскільки це може призвести до подразнення навколо рани).
• Чистий рушник.

1. Перевірте наявність правильних медикаментів та їх дозування.Більшість підшкірних препаратів прозорі і випускаються в схожих упаковках, тому їх легко сплутати. Перевірте перед використанням маркування на препараті і переконайтеся, що це потрібний вам препарат і дозування.

   • Врахуйте, що деякі ампули містять кількість препарату, достатньо лише для однієї ін'єкції, а деякі для декількох. Перед тим, як продовжити, переконайтеся, що у вас достатньо медикаменту для призначеного уколу.

2. Простежте, щоб робоча зона була чистою і на ній був порядок.Перед введенням підшкірного уколу бажано уникати контакту із нестерильними предметами. Заздалегідь розкладіть по порядку необхідні вам матеріали на чистому робочому місці – так введення уколу пройде швидше, легше та стерильніше. Покладіть рушник поруч із собою, щоб до нього можна було легко дотягнутися. Розкладіть інструменти на рушник.

   • Розкладіть інструменти на рушник у порядку, в якому вони вам знадобляться. Зверніть увагу: щоб швидко витягти серветку, ви можете надірвати упаковку спиртових серветок (при цьому не розкривайте внутрішню упаковку, в якій і містяться серветки).

3. Виберіть місце проколу.Підшкірний укол проводиться в жировий прошарок під шкірою. У деяких ділянках тіла дістатися цього шару легше, ніж в інших. Деякі ліки поставляються з інструкцією, куди саме вони мають бути введені. Проконсультуйтеся з лікарем або виробником ліків, якщо ви не впевнені, куди саме робити ін'єкцію. Нижче наведені місця, куди зазвичай роблять підшкірний укол:

   • М'яка частина трицепса, ззаду та збоку руки, між ліктем та плечем
   • М'яка частина ноги з переднього боку стегна між коліном, стегном та пахом
   • М'яка частина живота, нижче ребер спереду і вище стегон, але ненавколо пупка
   • Запам'ятайте: дуже важливо міняти місце уколу; якщо робити ін'єкції в ті самі місця, на шкірі можуть утворитися шрами, а жировий прошарок може затвердіти, через що вводити наступні уколи буде складніше і препарат може не розчинятися належним чином.

4. Протріть місце уколу.Використовуючи свіжу спиртову серветку, протріть місце уколу спіральними та легкими рухами від центру до краю; будьте обережні і не тріть у зворотний бік, по вже очищеній поверхні. Дайте місцю уколу висохнути.

   • Перед тим як протерти місце майбутнього проколу, якщо необхідно, звільніть його, відсунувши одяг чи прикраси убік. Це не тільки полегшить доступ до місця уколу, а й зменшить ризик інфікування, якщо людина стикнеться з чимось нестерильним після уколу до накладення пов'язки або лейкопластиру.
   • Якщо ви виявили, що на шкірі в місці передбачуваного уколу є синець, вона роздратована, знебарвлена ​​або запалена, вам слід вибрати інше місце для уколу.

5. Вимийте руки з милом . Так як підшкірний укол робиться з проникненням крізь шкіру, обов'язково мити руки перед уколом. Миття рук вбиває всі мікроби на руках, які, якщо випадково потраплять у маленьку рану від уколу, можуть призвести до інфікування. Вимивши руки, ретельно їх висушіть.

Забір дози ліків

Видаліть вкладку пробки з ампули з ліками.Покладіть його на рушник. Якщо пробка вже була розкрита, якщо ампула містить кілька доз, протріть гумову пробку ампули чистою спиртовою серветкою.

• Якщо ви використовуєте вже заповнений одноразовий шприц, пропустіть цей крок.

1. Візьміть шприц.Тримайте шприц міцно у вашій робочій руці. Тримайте його як олівець. Голкою вгору (не відкриваючи голки).

   • Незважаючи на те, що ви ще не відчиняли ковпачок шприца, тримайте його акуратно.

2. Відкрийте ковпачок шприца.Візьміть ковпачок голки великим та вказівним пальцями іншої руки та зніміть ковпачок з голки. З цього моменту і далі простежте за тим, щоб голка не торкалася нічого, крім шкіри пацієнта під час того, як він отримуватиме укол. Покладіть ковпачок голки на рушник.

   • Зараз ви тримаєте маленьку, але дуже гостру голку у своїх руках - звертайтеся з нею дуже обережно, ніколи не розмахуйте нею і не робіть різких рухів.
   • Якщо ви використовуєте заздалегідь заповнений шприц, пропустіть цей крок.

3. Відтягніть поршень шприца назад.Тримайте голку спрямованою вгору та від себе, другою рукою відтягніть поршень назад до необхідного об'єму, заповнюючи шприц повітрям.

   Візьміть ампулу із ліками.Використовуючи непереважну руку, візьміть ампулу з ліками. Тримайте її вгору дном. Тримайте ампулу з особливою обережністю, не торкайтеся пробки ампули, оскільки вона повинна залишатися стерильною.

   Введіть голку у гумову пробку.У цей час у шприці все ще має бути повітря.

   Натисніть на поршень, вводячи повітря в ампулу з ліками.Повітря має піднятися крізь рідкі ліки у верхню частину ампули. Це робиться з двох причин - по-перше, це забезпечить відсутність повітря під час наповнення шприца ліками, а по-друге, створить повішений тиск в ампулі, що полегшить забір ліків.

   • Робити це не завжди обов'язково – все залежить від того, наскільки ліки густі.

4. Наберіть ліки у шприц.Переконавшись, що голка занурена в рідкі ліки, а не повітряний мішок в ампулі, тягніть за поршень повільно та акуратно, доки не досягнете бажаного дозування.

   • Можливо, вам доведеться постукати по стінках шприца, щоб зігнати бульбашки повітря до верху. Після цього акуратно натисніть на поршень і видавіть бульбашки повітря назад у ампулу.

5. Якщо потрібно, повторіть попередні кроки.Повторюйте процес набору ліків і випускання бульбашок повітря до тих пір, поки ви не наберете потрібну кількість ліків і не позбавитеся повітря в шприці.

   Зніміть ампулу зі шприца.Покладіть ампулу назад на рушник. Не кладіть шприц, оскільки це може призвести до зараження шприца та інфікування рани. Можливо, на цьому етапі знадобиться замінити голку. При наборі ліків голка може затупитися – якщо замінити її, ін'єкцію буде простіше запровадити.

Робимо підшкірний укол

Приготуйте шприц у провідній руці.Тримайте шприц так само, як ви тримаєте олівець або дротик. Переконайтеся, що ви можете легко дотягнутися до поршня шприца.

Зберіть шкіру у місці уколу.Використовуючи неведучу руку, зберіть приблизно 2,5-5 см шкіри між вашим великим і вказівним пальцями, створивши невелику складку. Робіть все обережно, щоб не поставити синець або не пошкодити навколишні тканини. Збір шкіри необхідний, щоб збільшити товщину підшкірного жиру в місці уколу, що дозволить ввести ліки в жировий прошарок, а не м'язову тканину.

• Коли збираєте шкіру, не збирайте м'яз під нею. Ви зможете відчути різницю між м'яким жировим прошарком і жорсткою м'язовою тканиною під нею.
• Підшкірні препарати не створені для внутрішньом'язового введення і можуть викликати кровотечу в тканинах м'язів, особливо якщо ліки мають кроворозріджувальні властивості. Однак голки для внутрішньом'язового введення, як правило, досить малі, тому введення ліків навряд чи викличе якісь труднощі.

1. Введіть шприц у шкіру.З невеликим прискоренням кисті введіть голку на всю довжину. Зазвичай голка вводиться в шкіру під кутом в 90 градусів (вертикально вниз щодо поверхні шкіри), щоб переконатися у повному введенні ліків у підшкірний жировий прошарок. Іноді для м'язових або дуже худих людей, у яких дуже мало підшкірного жиру, голку вводять під кутом в 45 градусів (по діагоналі), щоб уникнути попадання ліків у м'язову тканину.

   • Дійте швидко та впевнено, але не надто різко. Варто сповільнитись, і голка може вискочити зі шкіри, що викличе підвищену болючість.

2. Натисніть на поршень шприца впевнено та рівномірно.Тисніть на поршень без додаткового зусилля, доки не введете всі ліки. Використовуйте один і той же постійний та впевнений рух.

   Акуратно прикладіть шматочок марлевої серветки поруч із місцем уколу.Стерильний матеріал увібрає в себе деяку кількість крові, яка виділиться після видалення голки. Тиск, який ви прикладете до поверхні шкіри через марлеву серветку або вату, запобіжить натягу шкіри голкою під час вилучення голки, що також може бути болючим.

   Видаліть голку зі шкіри одним плавним рухом.Ви можете попросити пацієнта потримати марлеву серветку чи вату на місці уколу, або зробити це самостійно. Не розтирайте та не масажуйте місце уколу, це може призвести до підшкірної кровотечі або синця.

   Приберіть голку та шприц у безпечне місце.Акуратно помістіть голку та шприц у міцний контейнер для гострих предметів. Дуже важливо не викидати використані голки із звичайним сміттям – у них можуть утримуватися потенційно небезпечні бактерії.

   Накладіть марлю на місце уколу.Прибравши шприц та голку, ви можете прикріпити марлеву серветку або вату до шкіри пацієнта лейкопластирем. Швидше за все, кровотеча буде мінімальною, тому закріплювати бинт необов'язково – скажіть пацієнтові, щоб він потримав марлю чи бинт пару хвилин на місці уколу. Якщо використовуєте лейкопластир, переконайтеся, що пацієнт не має алергії на клейкі речовини.

   Заберіть усі інструменти.Ви успішно зробили підшкірний укол.

• Дайте вашій дитині завдання, яке відповідає її віку, наприклад, тримати ковпачок голки після того, як ви його зняли. І скажіть, що "коли він досить підросте", ви дозволите йому його зняти. Діти люблять брати активну участь у подібних речах.
• Для невеликого знеболювання можна використати кубик льоду.
• Щоб на місці уколу не утворився синець або невеликий шрам, притисніть місце уколу марлевою серветкою або ватою протягом 30 секунд після видалення голки. Якщо йдеться про укол дитині, скажіть їй, що вона сама може контролювати ступінь натиску - головне, щоб при цьому вона не тиснула занадто сильно.
• Також чергуйте місця уколів між уколами на ногах, руках або на тілі (з лівої та правої, спереду та ззаду, знизу та зверху), так щоб ви не робили укол в те саме місце частіше одного разу на два тижні. Просто дотримуйтесь однієї і тієї ж черговості для 14 місць, і місця уколів чергуватимуть автоматично! Діти люблять передбачуваність. Або дайте їм можливість вибирати місця уколів самостійно – напишіть список та викреслюйте місця уколів.
• Притисніть місце уколу марлею або ватою, так вдасться уникнути натягу шкіри, коли ви виводитимете голку, і біль від уколу буде меншим.
• Перейдіть на сайт виробника та ознайомтеся з точними інструкціями.
• Якщо ви робите укол дитині і вона боїться болю, використовуйте як знеболювальну «Емлу». Накладайте її на місце введення ліків за півгодини до уколу.

Внутрішньошкірна вакцинація проводиться одноразовими туберкуліновими шприцами ємністю 1,0 мл та тонкими голками (№ 0415) з коротким зрізом. Вакцину вводять на межі верхньої та середньої третини зовнішньої поверхні плеча після попередньої обробки шкіри 70° спиртом. Голку вводять зрізом вгору поверхневий шар шкіри паралельно її поверхні. Для того, щоб переконатися, що голка увійшла точно внутрішньошкірно, спочатку вводять незначну кількість вакцини, а потім всю дозу препарату (0,1 мл). При правильній техніці має утворитися папула білого кольору («лимонна скоринка») діаметром 7-9 мм, яка зникає через 15-20 хв. Не допускається накладення пов'язки та обробка місця введення антисептиками. При запровадженні БЦЖ чи БЦЖ-М під шкіру розвивається холодний абсцес; при його появі, особливо повторному в установі, необхідно терміново перевірити якість підготовки медперсоналу, що проводить щеплення.

Внутрішньом'язова вакцинація

Внутрішньом'язова вакцинація є обов'язковою для введення сорбованих. (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ)препаратів, що знижує ризик розвитку гранульом – реакції на алюмінію гідроксид («стерильних абсцесів»). У хворих на гемофілію в/м введення замінюють на підшкірне.

Оптимальним місцем для дітей 0-3 років є передньо-зовнішня область стегна (латеральна частина чотириголового м'яза), а для дітей старше 3 років і дорослих - дельтовидний м'яз (ділянка нижче акроміального відростка і вище пахвової западини). В обох випадках вводять голку під кутом 80-90°. Внутрішньом'язове введення в сідничний м'яз небажано, оскільки:

• У грудному віці сідничний м'яз не розвинений, тому великий ризик введення вакцини в жирову клітковину з утворенням стійких інфільтратів.
• У 5% дітей нервовий стовбур проходить у ділянці верхньо-зовнішнього квадранта сідниці, що створює можливість його пошкодження при ін'єкції.
• Збільшується частота та інтенсивність температурної реакції.
• При введенні вакцин (ВГВ, антирабічній)у м'яз стегна або дельтовидний м'яз відбувається більш інтенсивне утворення антитіл.

Існує 2 способи введення голки в м'яз:

• зібрати м'яз двома пальцями в складку, збільшивши відстань до кістки;
• розтягнути шкіру над місцем ін'єкції, скоротивши товщину підшкірного шару; це особливо зручно у дітей з товстим жировим прошарком, але при цьому глибина введення голки має бути меншою.

На стегні товщина підшкірного шару віком 18 міс. складає 8 мм (максимально 12 мм), а товщина м'яза - 9 мм (максимально 12 мм), так що голки довжиною 22-25 мм цілком достатньо для введення вакцини глибоко в м'яз при взятті її до складки. У дітей перших місяців життя голка довжиною 16 мм має використовуватися лише при розтягуванні шкіри. У спеціальному дослідженні показано, що з використанні голки довжиною 16 мм місцеві реакції спостерігаються значно частіше, ніж із використанні 22-25 міліметрової голки.

На руці товщина жирового шару менше – 5-7 мм, а товщина м'яза – 6-7 мм. Корисно після уколу відтягнути поршень шприца та вводити вакцину лише за відсутності крові. В іншому випадку процедуру повторюють.

За технікою самої ін'єкції останнім часом отримані дані, що дозволяють знизити її болючість. «Стандартний» метод – повільне введення голки – відтягування поршня для виключення попадання в посудину – повільне введення вакцини для виключення травми тканини – повільне вилучення голки – виявився набагато болючішим, ніж швидкий метод – швидке введення голки – швидке введення вакцини – швидке вилучення голки. Щодо доцільності аспірації в літературі немає переконливих даних, та й вона виконується далеко не завжди в багатьох програмах вакцинації.

Виконання Національного календаря 2008 р. пов'язане з проведенням, при використанні моновакцин, 3 внутрішньом'язових ін'єкцій (віком 3 та 6 місяців) у різних шприцах у різні ділянки тіла. З урахуванням небажаності введення вакцин у сідниці, 1 ін'єкція проводиться в м'яз стегна однієї ноги, а 2 інші - в м'яз стегна іншої ноги - відстань між місцями ін'єкцій при цьому повинна бути не менше 3 см для того, щоб можна було окремо відзначити місцеву реакцію. У разі відмови батьків від 3 ін'єкцій виконуються 2 ін'єкції, а третю проводять через кілька днів (це цілком допустимо для інактивованих вакцин).

Підшкірна вакцинація

Підшкірна вакцинація зазвичай використовується при введенні несорбованих препаратів (грипозні, корова, краснушна, паротитна, а також менінгококова та інші полісахаридні вакцини). При ін'єкції в підлопаткову область рідше розвиваються як місцеві, так і загальні реакції, але можливе введення і в область зовнішньої поверхні плеча (на межі верхньої та середньої третини). Голку вводять під кутом приблизно 45°.

Нашкірна (скарифікаційна) вакцинація

Нашкірна (скарифікаційна) вакцинація використовується при проведенні щеплень живими вакцинами проти особливо небезпечних інфекцій (чуми, туляремії та ін.), шкіру внутрішньої поверхні передпліччя після випаровування антисептика наносять краплі розведення вакцини і через них скарифікатором, перпендикулярно до поверхонь. яких мають виступати лише дрібні крапельки крові. Число крапель та надрізів через них, їх довжина та відстань один від одного визначаються Інструкціями щодо застосування. На місце скарифікації не можна накладати пов'язку та обробляти його антисептиками.

Оскільки кількість мікробних клітин у вакцині для нашкірного застосування максимально, препарат, приготований для цієї мети, забороняється вводити іншими способами, оскільки це може призвести до розвитку токсико-алергічного шоку. Щоб уникнути цієї помилки, слід прищеплювати різними методами у різні дні.

В рамках національного календаря профілактичних щеплень, лікарі рекомендують починати щеплювати дітей практично в перші години життя.

Оральний шлях ( , тиф і холера).

Нашкірна вакцинація (вакцини особливо небезпечних інфекцій – бруцельозна жива, туляремійна жива, чумна жива).

внутрішньошкірне введення (БЦЖ).

Внутрішньом'язове введення вакцин.

Відповідно до Федерального закону N 52-ФЗ «Про санітарно-епідеміологічний благополуччя населення», дітям перших років життя внутрішньом'язові вакцини колять строго в верхньозовнішню поверхню середньої частини стегна.А ось дітям старшого віку, за рекомендацією ВООЗ, крім передньої поверхні стегна, можна ще використовувати і дельтоподібний м'яз (плечо).

Це правило поширюється попри всі внутрішньом'язові вакцини і вітчизняного, і імпортного виробництва.

Чому не можна робити внутрішньом'язове щеплення в попу?

Дійсно, класичні внутрішньом'язові уколи роблять у сідницю і дітям, і дорослим. Та ще зовсім недавно і щеплення кололи в сідничний м'яз. Але, в ході досліджень, вчені виявили, що внутрішньом'язове введення вакцин в сідничний м'яз викликає небезпеку ураження сідничного нерва, з виникненням м'язової слабкості, що тривало зберігається, контрактурою, провисання стопи і уповільнення росту ноги на стороні пошкодження. Більш того, сіднична область новонародженого і дитини перших років життя бідна на м'язову тканину, а складається в основному з підшкірної жирової клітковини. При введенні в сідницю вакцина може не потрапити в м'яз, а затриматися у підшкірній клітковині. Всмоктування вакцини відбуватиметься довго, оскільки клітковина не багата на кровоносні судини, може навіть утворитися щільний інфільтрат. Ефективність щеплення знизиться і поствакцинальний імунітет у дитини не виробиться належним чином.

Підшкірна вакцинація

Для підшкірних введень вакцини використовується зовнішня поверхня плеча на межі верхньої та середньої третини, передньолатеральна частина стегна підлопаткова область.

Внутрішньошкірне введення

Внутрішньошкірне введення проводять на зовнішній поверхні плеча або внутрішня поверхня передпліччя.

Нашкірна вакцинація

Проводиться на зовнішній поверхні плеча, на межі верхньої та середньої третини.

Найчастіше вакцини вводять за допомогою шприца внутрішньом'язово або підшкірно. У вигляді крапель, через рот, проводять вакцинацію проти поліомієліту, тифу та холери.

Загальні правила щодо введення вакцин

1. Введення вакцин повинно проводитись з мінімальним ризиком розповсюдження інших хвороб.

2. Різні вакцини не повинні бути змішані в одному шприці, за винятком випадків ліцензованих для такого використання.

3. Щоб уникнути незвичайних локальних або системних ефектів і задля досягнення оптимальної ефективності, не дозволяється відступати від рекомендованих схем імунізації.

4. Ін'єкційні вакцини повинні вводитися в місця, де є найменший ризик появи локальних неврологічних або васкулярних порушень тканин.

5. Вакцини, що містять ад'юванти, переважно повинні вводитися внутрішньом'язово. При підшкірному введенні може виникнути набряк, гіперемія, запалення, формування грануломи.

Внутрішньом'язові ін'єкції

Найчастіше місце для внутрішньом'язового введення вакцин – це верхня частина стегна та дельтоподібний м'яз руки.

Ін'єкції в сідницюпов'язані з ризиком ушкодження сідничного нерва, тому цей шлях введення не прийнятний. По-друге, ін'єкції в сідницю пов'язують із зменшенням імуногенності вакцин через можливість потрапляння у глибокі жирові тканини. Для всіх внутрішньом'язових ін'єкцій голка повинна бути достатньо довгою, щоб досягти м'язової тканини і запобігти перебігу вакцини в підшкірні тканини, але й не така, щоб зашкодити нейроваскулярній структурі або кістці.

Медичний працівник повинен добре знати анатомію місця, куди він запроваджує вакцину. Довжина голки та місце ін'єкції повинні вибиратися індивідуально залежно від віку, обсягу матеріалу для введення, розміру м'язів та глибини м'язової поверхні, куди вводиться вакцина.

Для дітей після рокуякщо м'язова маса у них достатня, для введення вакцини використовується дельтоподібний м'яз руки. Можна використовувати і стегно, але в цьому випадку голка має бути довшою.

Внутрішньошкірні ін'єкції

Зазвичай внутрішньо шкірні ін'єкції проводять у зовнішню поверхню плеча. При вакцинації голку слід вводити так, щоб отвір був під шкірою. Через невелику кількість антигену, який використовується при такій вакцинації, слід стежити за тим, щоб вакцину не ввести підшкірно, оскільки результатом такого введення може бути слабка імунологічна реакція.

Підшкірне введення вакцини

Підшкірно вакцини вводять у стегно новонароджених або в дельтоподібну частину у старших дітей та дорослих. Крім того, використовується підлопаткова частина.

Одночасна множинна вакцинація

Якщо вводиться більше однієї вакцини одночасно або вакцина та імуноглобулін, то краще уникати введення двох вакцин в одну кінцівку, особливо якщо одним із препаратів є АКДС. Однак, у тих випадках, коли доводиться робити ін'єкції в одну кінцівку, краще це робити в стегно через велику м'язову масу. Ін'єкції мають бути одна від одної на відстані не менше ніж на 3-5см, щоб не перекрити можливі місцеві реакції.

Оральне введення вакцин

Немовлята іноді можуть проковтнути оральні препарати (ОПВ). Якщо вакцину виплюнуто або вирвано дитиною невдовзі після введення (через 5-10 хвилин), потрібно дати ще одну дозу вакцини. Якщо цю дозу також не засвоєно, то повторювати більше не слід, а перенести вакцинацію на інший візит.

Назальна імунізація

Імунізація через слизові оболонки - це перспективний напрямок у подальшому вдосконаленні імунопрофілактики. Зокрема, пацієнтам з імунопатологією (IgA нефропатією) проводили назальну імунізацію АС-анатоксином. Рівень специфічних антитіл вони значно підвищувався.

Відхилення від техніки вакцинації

• Не допускається відхилень від правильної техніки вакцинації, оскільки це може призвести до низки небажаних явищ:
• зниження імуногенності (наприклад, коли вакцина від гепатиту В вводиться в сідницю, а не дельтовидний м'яз, або якщо вакцина вводиться в/ш, а рекомендується в/м);
• Небезпека небажаних реакцій (наприклад, якщо АКРС вводиться п/ш, а не в/м);
• Порушення формування імунітету через запровадження доз меншого обсягу. Неприпустимим є також введення збільшених доз вакцини через посилення місцевих або системних концентрацій антигенів або інших складових вакцин. Не рекомендується використання кількох малих доз, які б у сумі становили одну потрібну.

Таким чином, якщо під час вакцинації використовується нестандартний шлях або місце введення вакцини, а також вакцинація меншою дозою, ніж потрібно, така вакцинація не вважається виконаною. У таких випадках дитину слід ревакцинувати відповідно до віку. Якщо є побоювання, що ревакцинація може призвести до ризику побічних ефектів та відсутності імунітету, провести попереднє серологічне дослідження для перевірки наявності сероконверсії.

Живі вакцини (корова, паротитна, краснушна, проти жовтої лихоманки) переважно вводити підшкірно, оскільки цей шлях менш болісний і безпечніший, а також у зв'язку з тим, що імунна відповідь на живу вакцину не залежить від шляху введення.

Нашкірна вакцинація зазвичай застосовується для запровадження живих вакцин проти особливо небезпечних інфекцій (туляремія, чума, лихоманка Ку).

Оральний шлях введення застосовується при вакцинації проти поліомієліту, тифу та холери.

У зв'язку з великою можливістю пошкодження судин, внутрішньом'язове введення у хворих на гемофілію замінюють на підшкірне.

Техніка введення вакцини

Шкіру в місці введення препарату обробляють, як правило, 70% етиловим спиртом, якщо немає інших вказівок (наприклад, ефіром при постановці проби Манту або введенні вакцини БЦЖ та ацетоном або сумішшю спирту з ефіром при нашкірному імунізації живими вакцинами).

Щеплення слід проводити в положенні лежачи або сидячи, щоб уникнути падіння при непритомних станах, які зустрічаються (хоч і рідко), під час процедури у підлітків та дорослих.

Перед введенням препарату необхідно переконатися, що у ньому відсутні бульбашки повітря.

Слід пам'ятати, що різні вакцини не повинні бути змішані в один шприц, крім ліцензованих для використання.

Якщо вводиться більше однієї вакцини одночасно, то краще уникати введення двох вакцин в одну кінцівку (особливо якщо одним із введених препаратів є АКДС).

Однак, у тих випадках, коли доводиться робити ін'єкції в одну кінцівку, краще це робити в стегно (через більше м'язової маси). Ін'єкції повинні відстояти один від одного не менше ніж на 3-5 см, щоб не перекрилися можливі місцеві реакції.

Шляхи введення вакцин:

• Внутрішньом'язове введення вакцин
• Підшкірна вакцинація
• Внутрішньошкірне введення вакцин
• Нашкірна вакцинація
• Оральна вакцинація

Внутрішньом'язове введення вакцин

Класичним місцем вакцинації при внутрішньом'язовому введенні завжди був зовнішній верхній квадрант сідничного м'яза, що в даний час вважається небажаним. В даний час існує великий фактичний матеріал, що показує, що введення будь-яких імунобіологічних препаратом в сідничний м'яз загрожує небезпекою ураження сідничного нерва з виникненням м'язової слабкості, що довго зберігається, контрактурою, провисання стопи і уповільнення росту ноги на стороні пошкодження. Описано пошкодження та інших нервів, що іннервують сідничний м'яз або проходять через нього (верхній сідничний нерв, задній стегновий шкірний, статевий і нижній сідничний нерви) внаслідок неправильного вибору місця введення ін'єкції або у разі неправильного їх розташування. Відмова від введення вакцини в м'яз м'язів мотивується ще й тим, що у новонароджених і дітей раннього віку сіднична область бідна м'язовою тканиною і складається переважно з жирової тканини. При влученні вакцини в глибокі жирові тканини можливе зниження її імуногенності.

У зарубіжній практиці доцільним анатомічним місцем для внутрішньом'язового введення вакцин вважається передньозовнішня область верхньої частини стегна для дітей до 12-18 місяців. Чотириголовий м'яз стегна є найбільшим м'язом людського тіла, і він добре розвинений у дітей з перших місяців життя, і крім того, в передньобоковій ділянці стегна не розташовуються життєво важливі нерви і кровоносні судини. Одночасно з цим важливо підкреслити, що використання місця ін'єкції бічної поверхні стегна небажано, оскільки може призвести до введення вакцини близько до нервово-судинного пучка.

У дітей старше 12-18 місяців: якщо м'язова маса у них достатня, то для введення вакцини можна використовувати дельтоподібний м'яз. Однак, можна використовувати і стегно, але в цьому випадку голка має бути довшою.

Підлітки і дорослі: кращим місцем введення прийнято вважати дельтовидний м'яз (посередині між латеральним кінцем остюка лопатки і дельтовидною бугристістю), при цьому необхідно уникати ін'єкцій в триголовий м'яз через можливість травмування променевого, плечового і ліктьового нервів, а також глибокої.

Голка вводиться прямовисно (під кутом 90 градусів).

Існує 2 способи введення голки в м'яз:

• зібрати м'яз двома пальцями в складку, що збільшує відстань до окістя;
• розтягнути шкіру над місцем ін'єкції, що скорочує товщину підшкірного шару; це особливо зручно у дітей з товстим жировим прошарком, але при цьому глибина введення голки має бути меншою.

На руці товщина жирового шару менша - всього 5-7 мм, а товщина м'яза - 6-7 мм, що слід враховувати при ін'єкції в дельтоподібний м'яз.

Слід зазначити, що в рекомендаціях ряду зарубіжних країн міститься вказівка ​​на те, що після процедури уколу слід відтягнути поршень шприца і вводити препарат тільки в тому випадку, якщо після цього в шприці не з'явиться кров. В іншому випадку процедура має бути повторена (але не більше 2-х повторів).

Підшкірна вакцинація

Внутрішньошкірне введення вакцин

При неправильному введенні вакцини БЦЖ існує небезпека утворення холодного абсцесу.

Нашкірна вакцинація

Шкіра при проведенні вакцинації має бути натягнута. Надрізи мають бути поверхневими, і по їх ходу мають виступати лише дрібні крапельки крові. Після проведення надрізів тильною стороною скарифікатора вакцину втирають у надрізану ділянку шкіри, яку залишають відкритим приблизно на 5 хвилин для того, щоб вакцина могла висохнути.

Оральна вакцинація

Переваги оральної вакцинації:

• залучаються елементи місцевого імунітету (секреторний імуноглобулін А), що важливо при захисті від інфекцій, що вражають слизові оболонки;
• менший ризик передачі інфекції з кров'ю (ВІЛ, гепатити В та С);
• економічність (відсутня необхідність у шприцах та голках);
• щодо низька вартість виробництва вакцин;
• найкраще охоплення населення;

Вакцинацію даним способом проводять натще. Немовлята іноді не можуть проковтнути вакцину. Якщо вакцина вилилася, виплюнута або дитину вирвало через 5-10 хвилин після введення, потрібно дати ще одну дозу вакцини. якщо цю дозу також не засвоєно, то повторювати більше не слід, краще перенести вакцинацію на інший візит.