Скелетний витяг за п'яткову кістку техніка. Витяжка. Положення пошкодженої кінцівки

В даний час найбільш поширеними видами витягу є клейове та скелетне. Клейове витягування, яке застосовується при певних показаннях, має менше поширення, ніж скелетне. Скелетне витягування – функціональний метод лікування. Основними принципами скелетного витягу є розслаблення м'язів пошкодженої кінцівки та поступовість навантаження. До обґрунтування лікування методом витягування застосовні закони Вебера, Вебера – Фехнера та Дюбуа-Реймона.

З закону Вебера випливає, що напруга м'язів зростає пропорційно квадрату розтягування і всяке подальше збільшення сили, що розтягує, тим менше подовжить м'яз, чим більше вона розтягнута. Закон Вебера - Фехнера говорить, що величина, яку треба збільшити сили роздратування, щоб викликати помітне посилення відчуття, становить завжди певну частину подразника. Для скелетного м'яза вона дорівнює 1/17 маси вантажу. Відповідно до закону Дюбуа-Реймона збудження викликається не дією абсолютної величини подразника, а швидкою його зміною від однієї величини до іншої.

Розуміючи ці фізіологічні закони та підкоряючись їм, як у виборі методу лікування, так і постійно стежачи за виконанням їх у момент лікування, можна досягти хороших результатів у зрощенні переломів. При залишенні пошкодженого сегмента вільним від пов'язки можна своєчасно вносити поправки в лікування - зменшувати або збільшувати вантаж, вводити або знімати бічні тяги, тощо. Найчастіше скелетне витягнення використовують у лікуванні косих, гвинтоподібних і оскольчатих переломів довгих трубчастих кісток, деяких переломів кісток тазу, верхніх шийних хребців, кісток гомілковостопного суглоба і кістки п'яти.

Скелетное витяжка застосовують при вираженому зміщенні уламків по довжині, пізньому надходженні хворого, неефективності одномоментного вправлення, в передопераційному періоді поліпшення стояння уламків кістки перед їх фіксацією, і навіть іноді у післяопераційному періоді.

Запропоновано багато різних методик витягування, проте найширше застосовується скелетне витягування. Його можна здійснити в будь-якому віці, крім самого раннього (до 3-5 років), і воно має найменшу кількість протипоказань, проте, враховуючи небезпеку інфікування кістки в момент накладання скелетного витягу, у період лікування та при витягуванні спиці необхідно виконувати цю операцію при ретельному дотримання всіх правил асептики. Наявність гнійників, екскоріацій та виразок у передбачуваній області введення спиці є протипоказанням до накладання скелетної тяги у цьому місці. У процесі лікування необхідно ізолювати місця виходу спиці зі шкіри серветками та бинтами, які періодично змочують спиртом. При витягуванні спиці кусають кусачками один її кінець якомога ближче до шкіри, ретельно обробляють йодом і спиртом і витягають. Ранки змащують йодом та перев'язують.

В даний час найбільш поширене витягування за допомогою спиці Кіршнера, що розтягується у спеціальній скобі.

Спиця Кіршнера зроблена зі спеціальної нержавіючої сталі завдовжки 310 мм та діаметром 2 мм. Розтягуюча скоба виготовляється зі сталевої пластини, що забезпечує сильну пружну дію, що сприяє збереженню натягу спиці, фіксованої затискачами в кінцях скоби. Застосовуються скоби різних конструкцій: Кіршнера, Белера, ЦІТО та ін. Найбільш проста за конструкцією і зручна скоба ЦІТО (рис. 33).

Мал. 33. Інструменти накладання скелетного вытяжения. а - скоба цито; зі спицею Кіршнера; 6 - ключ для затиску та натягнення спиці; в - ручний дриль для проведення спиці; г - електричний дриль для проведення спиці.

Спиця Кіршнера проводиться через кістку спеціальним ручним або електричним медичним дрилем. Для попередження усунення спиці в медіальному або латеральному напрямку застосовується спеціальний фіксатор ЦИТО для спиці. Спиця при скелетному витягуванні може проводитись через різні сегменти кінцівок, залежно від показань.

Накладення скелетного витягу за великий рожен.Промацавши великий рожен, вибирають точку біля його основи, розташовану в задньому верхньому відділі, через яку проводять спицю під кутом 135° до довгої осі стегна. Таке косо положення спиці та дуги створюється для того, щоб дуга не чіплялася за ліжко. Напрямок сили тяги здійснюється перпендикулярно до осі тулуба. Силу тяги (величина вантажу) розраховують за рентгенограмою, де будують паралелограм сил.

Проведення спиці для скелетного витягу над виростками стегна.При цій процедурі слід враховувати близькість капсули колінного суглоба, розташування судинно-нервового пучка та паросткової зони стегнової кістки. Точка введення спиці повинна бути розташована по довжині кістки на 1,5 см вище верхнього краю надколінка, а по глибині на межі передньої та середньої третини всієї товщі стегна (рис. 34, а),

Мал. 34. Розрахунок точок проведення спиць для накладання скелетного витягування. а - за дистальний кінець стегна; б - через бугристість великогомілкової кістки; в - через надчовникову область.

У пацієнта молодше 18 років слід відступити на 2 см проксимально зазначеного рівня, тому що дистальніше, знаходиться епізарний хрящ. При низьких переломах спицю можна провести через виростки стегна. Проводити спицю слід усередині назовні, щоб не пошкодити стегнову артерію.

На гомілки спицю для скелетного витягання проводять через основу бугристості більш-гомілкової кістки або над кісточками великої і малої гомілкових кісток (рис. 34, б, в). При витягуванні за бугристість спицю вводять нижче верхівки бугристості великогомілкової кістки. Введення спиці слід здійснювати обов'язково тільки із зовнішнього боку гомілки, щоб уникнути пошкодження малогомілкового нерва.

Необхідно пам'ятати, що у дітей може відбутися прорізування спицею бугристості великогомілкової кістки, відрив її та перелом. Тому у дітей спицю проводять ззаду від бугристості через метафіз великогомілкової кістки.

Введення спиці в ділянці кісточок повинно здійснюватися з боку внутрішньої кісточки на 1-1,5 см проксимальніше найбільш виступаючої частини її або на 2-2,5 см проксимальніше опуклості зовнішньої кісточки (рис. 34, в). У всіх випадках спицю вводять перпендикулярно осі гомілки.

Скелетне витягування за бугристість великогомілкової кісткизастосовується при переломах стегнової кістки в нижній третині та внутрішньосуглобових переломах, а в області кісточок - при переломах гомілки у верхній та середній третині.

Проведення спиці для скелетного витягу за кістку п'яти.Спицю проводять через центр тіла кістки п'яти. Точку введення спиці визначають наступним чином: подумки продовжують вісь малогомілкової кістки від кісточки через стопу до підошви (АВ), у кінця кісточки відновлюють перпендикуляр до осі малогомілкової кістки (АТ) і будують квадрат (АВСД). Точка перетину діагоналей АС та ВД буде шуканим місцем введення спиці (рис. 35, а). Можна знайти точку введення спиці та іншим способом. Для цього встановлюють стопу під прямим кутом до гомілки, проводять пряму лінію за зовнішньою кісточкою до підошви і відрізок цієї лінії від рівня верхівки кісточки до підошви ділять навпіл. Точка поділу та визначить місце введення спиці (рис. 35, б).

Мал. 35. Розрахунок точок проведення спиць через кістку п'яти. Пояснення у тексті.

Скелетне витягування за кістку п'яти застосовується при переломі кісток гомілки на будь-якому рівні, в тому числі і при внутрішньосуглобових переломах і при поперечних переломах кістки п'яти.

При переломі кістки п'яти напрям тяги має бути по осі кістки п'яти, тобто під кутом 45 ° до осей гомілки і стопи.

При переломах плеснових і п'ясткових кісток і кісток фаланг пальців для скелетного витягуваннявикористовується дуга з товстого дроту (витяг по Клаппу). В цьому випадку стопу або променево-зап'ястковий суглоб і нижню третину передпліччя оточують ходами гіпсового бинта, в які вгіпсовують дротяну дугу з таким розрахунком, щоб вона відстояла від пальців стопи або кисті на 8-10 см. До дуги прив'язують гумові трубки або гумові кільця відрізків шлункового зонда шириною 1-1,5 см. Палець прошивають товстою голкою, пропустивши шовк через бічні краї нігтьової фаланги і цю нитку прикріплюють до гумової тяги або пружини (рис. 36). У поодиноких випадках можливе застосування скелетного витягу за нетипові місця, наприклад при переломі кукси стегнової кістки або гомілки - за кінець кукси, незалежно від їх рівнів.

Мал. 36. Скелетне витягування за Клаппом при переломах п'ясткових кісток і фаланг пальців.

Для скелетного витягування плеча спицю проводять через основу ліктьового відростка і лише за особливих показаннях - через виростки плечової кістки.

При проведенні спиці в області ліктьового відростка слід зігнути руку під прямим кутом у ліктьовому суглобі, промацавши верхівку ліктьового відростка, відступити на 2-3 см дистальніше і ввести спицю. Слід пам'ятати про анатомічне розташування ліктьового та променевого нервів у цій галузі (рис. 37).

Мал. 37. Розрахунок точок проведення спиці через ліктьовий відросток.

Травматологія та ортопедія. Юмашев Г.С., 1983р.

Основною процедурою при зламі кінцівок ніг є скелетне витягування, метою якого вважається встановлення первісного положення зламаної кістки. Прийоми, що передували розвитку цього лікування, використовувалися самим Гіппократом, які жили до нашої ери. На той час використовувалися ремені, блоки та різні саморобні важелі.

Причин виникнення таких травм може бути безліч, проте всі вони призводять до серйозних наслідків, якщо вчасно не почати використання скелетної витяжки, за умов неможливості вручну поставити кістки на своє вихідне положення за допомогою гіпсу та операції.

Найчастіше переломи стегнових кісток спостерігаються у людей похилого віку через підвищену крихкість, у спортсменів, а також у дітей.

Скелетне витягування при переломі стегна, гомілкостопа, плечової кістки виконується спеціальними обтяжувачами з тимчасовою фіксацією, що встановлюється до моменту утворення кісткової мозолі, що з'єднує зламані частини кістки.

Що являє собою процедура

Скелетне витягування має велику перевагу перед іншими методами – лікування закритого перелому у закритий спосіб. Такий метод не може забезпечити з'єднання осколків кістки, але завдяки функціям організму та застосуванню цієї технології кістки починають зростатися при природному процесі оновлення перелому. У цьому немає ніяких додаткових маніпуляцій. Одним із недоліків методу вважається тривале перебування пацієнта у нерухомому стані, що має наслідки у вигляді ускладнень. Внаслідок цього травматологи стали поєднувати методику витягування з гіпсовою пов'язкою, яка накладається після появи ознак зрощування кістки. При комбінованому методі хворий може проводити до кінця реабілітаційний період у домашніх умовах, а також мати здатність пересуватися до інших медичних закладів для подальшого лікування.

При переломах кістки хворий відчуває різкий біль, тому при постановці апарату вводять у тканині зламаної кінцівки 1% розчин новокаїну, завдяки чому пацієнт не відчуває сильного болю. Встановлення скелетного витягу відбувається за допомогою спиці Кіршнера, яка проводиться крізь точку в пошкодженій кістці за допомогою спеціального дриля. Потім встановлюються спеціальні скоби та прикріплюють вантажі, що натягують кінцівку.

Перелом шийки стегна вважається найважчим випадком, тому тут необхідно дотримуватися повної нерухомості, адже навіть невеликий рух може призвести до усунення центру тяжкості вантажу, що надалі спровокує неправильне наростання кісткової тканини.

Читайте також

Перелом – це пошкодження кістки, що відбувається внаслідок посиленої механічної дії. Виходячи з…

На даний момент кожне відділення травматології оснащене місцем проведення подібної операції та необхідним обладнанням. З кожним роком метод витягання кінцівок удосконалюється, що дає покращені результати.

Показання

Скелетне витягування показано за таких травм:

• Перелом стегнової, плечової кістки, кісток гомілки, переломи зі зміщенням уламків, а також закриті та відкриті переломи.
• Вертикальні та діагональні переломи кісток тазу.
• Одностороннє ушкодження кісткової тканини.

Скелетне витягування застосовується як передоперативне втручання, для створення нерухомості при тяжкому больовому випадку.

Суть методики

Суть скелетного витягу полягає у створенні умов для утворення кісткової тканини, що згодом з'єднує уламки кістки. При цій техніці кісткова тканина утворює кісткову мозоль, яка не дає зміщення осколків.

Місця кріплення спиць

Методика скелетного витягу передбачає точне розташування спиці:

• У разі пошкодження тазової та стегнової кістки, спиця вводиться в бугристість на великогомілкової кістки.
• При переломі гомілкостопа - в область відділу п'яти.
• Перелом гомілки передбачає введення спиці в область над кісточкою.

Визначення ваги вантажу

Для визначення маси скелетного витягу необхідно висновок рентгенолога, який встановлює його одразу перед початком лікування. При переломі стегнової кістки беруть 15% маси тіла, при пошкодженні гомілки – 10%. Середні показники маси переломів стегна становлять – 1/7 маси тіла, а це від 6 до 12 кг, гомілки – від 4 до 7 кг, що становить 1/14 маси тіла, перелом плеча – від 3 до 5 кг.

Читайте також

Перелом руки або окремого пальця – дуже поширена травма, і одним із її симптомів є набряк…

Маса вантажу залежить від того, наскільки зміщені уламки кістки, від часу перелому, від загальної ваги хворого. Спочатку використовують вагу, яка є 1/3 по відношенню до загальної ваги, потім протягом кожної години додають по 1 кг ваги.

Положення пошкодженої кінцівки

При встановленні скелетного натягу необхідно розслабити м'язи, а потім закріпити кінцівку у зручному розташуванні. Зламана нога повинна знаходитися в шині Белера, що є металевим механізмом, що складається з двох рам. Також шина Белера виконує функцію підтримки вантажів, тому вона має бути стійкою та не мати пошкоджень. Зламана лопатка в плечовому суглобі має бути відведена до кута 90 градусів.

Терміни витягування

Лежати на витяжці з переломом стегна проходить досить тривалий термін - від півтора до двох місяців, при цьому хворому варто дотримуватися суворого постільного режиму. В інших випадках термін тривалості витягу залежить від характеру перелому.

Щоб зрозуміти термін закінчення лікування, необхідно пройти обстеження у рентгенолога, у разі успішного лікування хворому накладається гіпс, завдяки якому хворий може вирушити на домашнє лікування.

Читайте також

Переломи кісток верхніх кінцівок «популярні» у представників обох статей та різного віку. Пошкодити руку можна в...

Як знімають ногу з витягування

Якщо почався запальний процес, або лікування добігло кінця, то необхідно зняти скелетне витягування. Спочатку прибирають вантаж, далі обробляють шкіру антисептиком у місці введення спиці, після чого розтискають скобу і перекушують спицю біля самої ноги, акуратно витягають.

Переваги та недоліки такого методу лікування

Як і будь-який інший метод лікування, скелетне витягування має свої переваги та недоліки, а саме:

• Головною перевагою витягу вважається точність і здатність контролювати процес лікування, що дає можливість усунути найскладніші переломи та роздробленості кісток.
• Як і сказано вище, витяг вважається закритим методом лікування, що не пошкоджує велику кількість тканин.
• Такий спосіб лікування дає можливість застосовувати фізіотерапію та масаж, які допоможуть швидшому відновленню тканин.

Скелетне витягування забезпечує стабільну фіксацію результату лікування.

• При неправильній установці спиць можливе пошкодження прилеглих судин та нервів. Тому довірити таку процедуру можна лише професійному хірургу та рентгенологу, який відіграє важливу роль у постановці спиць.
• При недостатній кваліфікації лікаря, є небезпека неточної установки спиць, що може призвести до неправильного зрощення кісткової тканини та наступної кульгавості, якщо це стосується нижніх кінцівок.
• Довгий процес лікування, що передбачає дотримання постільного режиму, в результаті якого може виникнути маса ускладнень, але при належному догляді, які можуть зійти нанівець.
• Підвищується ризик утворення гнійних ран, а за довгострокового постільного режиму – пролежні. Пролежні – небезпечний стан омертвених тканин, що призводять до нагноєння. У такому випадку застосовуються методи для запобігання небезпеці.

Тим не менш, навіть за наявності видимих ​​недоліків, переваги даної процедури мають велике значення, тим більше, що у оперативного втручання, яке замінює скелетне витягування, може бути маса протипоказань, особливо у людей похилого віку.

Можливі ускладнення

Ускладнення можуть виникнути з різних причин, у яких може спостерігатися:

• Освіта тромбів. Такий результат може виникнути внаслідок довгої нерухомості кінцівки. Відповідно до цього пацієнту необхідне застосування препаратів, спрямованих на розрідження крові.
• Розвиток пневмонії через вживання великої кількості ліків та нерухомості тулуба. Щоб уникнути такого результату, необхідно підключити дихальну гімнастику, яка забезпечить покращений кровообіг у бронхах та легенях. Що у свою чергу сприяє насиченню киснем крові та всіх органів загалом.

  Пролежні, атрофія кінцівок настають у процесі тривалого перебування у лежачому положенні.

• Щоб уникнути такого ускладнення, слід підключати деякі види масажу, які посилять місцевий кровообіг. Також на користь піде фізіотерапія, яка сприятиме регенерації тканин.
• Проблеми із травленням через прийом лікарських засобів та тривалого горизонтального становища. Для цього пацієнту пропонується дієтичне харчування, яке допоможе не тільки відновити порушену мікрофлору кишечника, але й полегшити навантаження на шлунково-кишковий тракт, який лежачи в положенні починає працювати в повільному режимі. Крім цього, харчування, насичене продуктами, багатими на вітаміни, здатне підтримувати імунітет, який також страждає через появу хвороби.

Протипоказання

Скелетне витягування протипоказане дітям віком до 5 років, людям похилого віку після настання 60 років, а також пацієнтам з тяжкими інфекційними захворюваннями та запаленням шкірного покриву.

Така процедура може сильно підкосити емоційний стан хворого та його близьких людей, але треба заспокоювати себе тим, що лікування триватиме не завжди і воно максимально ефективно.

Травми кісток таза утворюються при компресії його в сагітальній та фронтальній площині. Форма перелому кісток тазового кільця залежить від багатьох факторів, таких як:

1. Напрямок (бічний або задній);
2. Травмуюча сила (зіткнення з автомобілем, обвал каменів);
3. Ступінь здавлення (сильний поштовх або повільне здавлювання);
4. Вік. Слід пам'ятати, що у літньому віці ймовірність травм вища, ніж у молодих людей.

1. Виробнича травма (здавлення тазу в сагітальному, а також у фронтальному напрямку);
2. Автомобільні аварії;
3. Здавлення таза колесами транспорту;
4. При обвалах землі;
5. ушкодження лонного зчленування під час пологів;
6. При падінні з висоти;
7. Діти переломи кісток тазу можуть статися під час катання на санках, роликах чи ковзанах.

При деяких переломах функція ноги повністю порушується і людина не може не тільки ходити, а й стояти.

піднімати, ходити, рухатися. Інакше немає сенсу в операції. Не вставатимуть пролежні, пневмонія…. тільки активація.

клінічна картина

Перелом шийки стегна супроводжується наступним комплексом симптомів:

• біль у пахвинній ділянці, що посилюється при пальпації, биття по п'яті пошкодженої кінцівки;
• асиметрія пахової складки на пошкодженому боці, набряклість;
• поворот стопи назовні;
• симптом «прилиплі п'яти», при якому постраждалий не в змозі відірвати п'яту від землі.

Надмірний перелом стегна має схожу клінічну картину, але вся симптоматика більш яскраво виражена. Особливості симптоматики:

• в області тазостегнового суглоба можна виявити гематому та значний набряк;
• ротація стопи назовні яскраво виражена.

Пошкодження діафізу стегна має свою специфічну симптоматику:

• сильний біль і набряклість у сфері ушкодження;
• за наявності відкритого перелому спостерігається сильна кровотеча;
• зниження чутливості в ділянці нижче за перелом;
• виражена деформація стегна;
• аномальна рухливість у місці ушкодження;
• порушення рухової активності кінцівки.

При переломі дистальної частини стегна спостерігається:

• біль, набряклість, синці в ділянці колінного суглоба;
• при пальпації підколінної ямки можна визначити кріпітацію кісткових уламків;
• укорочення та зовнішній розворот стегна.

Які види лікування застосовують

Залежно від рівня ушкодження стегнової кістки переломи стегна поділяють:

1. перелом проксимальної частини стегна;
2. діафізарний перелом стегна;
3. дистальний перелом стегна.

Перелом проксимальної частини стегна. До цієї категорії входять ушкодження наступних елементів проксимальної частини стегнової кістки:

1. Ізольовані переломи тазових кісток;
2. Переломи в ділянці тазового кільця без порушення його безперервності;
3. Переломи в ділянці тазового кільця з порушенням його безперервності;
4. подвійний вертикальний перелом тазових кісток (перелом Мальгеня);
5. Перелом у ділянці вертлужної западини;
6. Переломи кісток тазу, що поєднуються з ушкодженнями внутрішніх (тазових) органів.

Легкий перелом тазової кістки найчастіше не потребує хірургічного втручання, тому лікування проходить у консервативному стилі. Весь період постраждалий ходить у спеціальному апараті, що фіксує ногу в одному положенні.

Що таке перелом шийки стегна?

Сергій Свиридов Лілечка

Симптоми та ознаки

Прояви травми поділяються на дві групи:

• Загальні ознаки, що проявляються у всьому організмі.
• Специфічні. Тобто ті, що виявляються у місці ушкодження.

1. У разі, якщо є закритий перелом кісток тазу, то у 35% потерпілих розвивається травматичний шок, що розвивається внаслідок масивної втрати крові та ураження нервових сплетень;

2. Постраждалі приймають положення, що полегшує їх болючі відчуття;

3. Головні болі та запаморочення;

4. Розлади свідомості, що виявляються втратою чи сплутаністю свідомості;

5. Шум у вухах;

6. Збліднення шкіри та холодний піт, що має липку консистенцію;

7. Падіння артеріального тиску;

8. Збільшення пульсу;

9. Скрутне дихання з перебоями.

До групи специфічних або місцевих симптомів відносяться такі прояви:

• Масивний набряк, посинення пошкодженої ділянки;
• Надмірний больовий синдром, що посилюється при будь-якому дотику до травмованої ділянки;
• При переломах тазових кісток з уламками буде чути хрускіт – це звук зламаних кісток;
• Гематоми;

Подальші симптоми безпосередньо залежать від того, яка саме кістка травмована.

Перелом тазу, явище дуже болюче, до того ж місце травми одразу опухає та синіє.

Зазвичай, коли трапляється травма тазу, людина намагається надати собі вимушене становище, при якому зігнуті стегна та коліна, і таким чином знизити болючі відчуття.

Якщо перелом стався під час аварії, або при падінні з висоти, у постраждалих, крім проблем з кістками тазу, відзначаються травми голови, грудної клітки, живота, ніг та рук.

До того ж додається серйозна кровотеча, яка може викликати у постраждалого шоковий стан. Тому, при підозрі на перелом кісток тазу, найкраще, що можуть зробити оточуючі люди, це стабілізувати таз та швидко доставити людину до лікарні.

Слід зазначити, що серед різних ушкоджень тазу, найбільш характерними є ті, що свідчать про його надлом. Діагностувати ушкодження можна завдяки наступним симптомам:

• сильний біль;
• синці та синці в місці травмування;
• травматичний шок;
• кровотеча у разі відкритого перелому;
• порушення функцій органів у сфері тазу: утруднене сечовипускання, запор, біль унизу живота тощо.

Симптоми та ознаки

перелом)

У тому випадку, якщо самопочуття хворого дає можливість зробити операцію, тоді роблять закріплення трилопатевим цвяхом, або ж кісткову аутопластику. діафізарні переломи стегна

Імобілізація складається з ряду послідовних дій:

реабілітація після перелому стегна

Для літніх пацієнтів зі зміщеним або інтракапсулярним переломом багато хірургів вважають за краще проводити геміартропластику, замінюючи пошкоджену частину кістки металевим імплантатом.

Діагностика травми

Основним методом діагностики переломів у травматології є рентгенографія. Діагноз ставиться виходячи з даних рентгенологічної картини. У деяких випадках вдаються до допомоги комп'ютерної томографії, яка завдяки своїй роздільній здатності може більш детально показати картину пошкодження кістки.

Діагностувати перелом сідничної кістки тазу можна лише у медичному закладі. Симптоми дуже схожі з переломом лонної кістки, тому для встановлення точного діагнозу виконують дослідження:

• рентгенографія;
• Комп'ютерна томографія;
• Магнітно-резонансна томографія.

Лікарі беруть до уваги скарги потерпілого та з'ясовують докладну картину того, що сталося.

Щоб унеможливити внутрішні розриви осколками кістки проводять такі маніпуляції:

• ректальне обстеження;
• вагінальне обстеження;
• УЗД прилеглих органів;
• постановка катетера в сечовий міхур.

Якщо в ході досліджень буде виявлена ​​кров, то в залежності від методу дослідження, що застосовується, і розташування місця кровотечі стане ясно, які органи і тканини пошкоджені, буде прийнято рішення як їх необхідно лікувати.

Лікування

Перелом шийки

Найбільш ефективним методом лікування цього виду перелому є оперативне втручання, особливо це рекомендовано особам похилого віку.

Консервативна терапія показана при вбитому переломі шийки. Ушкоджену кінцівку фіксують шиною Брауна чи Беллера. За кілька днів проводиться повторне рентген дослідження. Якщо спостерігається надійне вклинення уламків, то потерпілому дають можливість ходити на милицях, не навантажуючи хвору ногу протягом 4-5 місяців.

При невколоченном переломі виконується скелетне витягнення за великогомілкову кістку (вагою 6-7 кг). Третій день виконують контрольний знімок рентгена. Якщо після репозиції уламки залишаються дома, то вантаж знижують до 4-5 кг. Після витягу рекомендовано оперативне лікування.

Оперативне лікування проводиться під загальною чи спинальною анестезією. Проводиться репозиція уламків та їх подальше скріплення трилопатевим цвяхом або іншими металоконструкціями. Після загоєння операційної рани хворому дозволяється сидіти, а починати можна ходити через 3 тижні.

ВАЖЛИВО! Перелом шийки – травма, яка може призвести до інвалідності. Не варто відмовлятися від оперативного лікування, особливо у похилому віці.

Надмірний

Лікування надмірних переломів може здійснюватися оперативним або консервативним шляхом. Консервативна терапія найчастіше застосовується в осіб молодого віку, оскільки у молодих краще проходять процеси загоєння та відновлення. Для пацієнтів старшого віку рекомендується оперативний шлях лікування, при якому не потрібний тривалий постільний режим.

Консервативна терапія при надмірному переломі стегна здійснюється шляхом розтяжки через великогомілкову кістку або дистальну частину стегнової. Другий варіант сприятливіший, оскільки менш навантажує колінний суглоб. Ногу розміщують у шині з відведенням 15-30 градусів і зігнутими колінним та тазостегновим суглобами. Вибір градуса відведення залежить від положення кісткових уламків.

Скільки лежать на витяжці – 2,5 місяці. Але повне навантаження на кінцівку можна давати лише через 4 місяці. До цього необхідно ходити на милицях.

Оперативне лікування проводиться шляхом остеосинтезу трилопатевими металевими стрижнями та металевою пластиною. Але останнім часом використовуються конструкції з гвинтами, що запобігає вклиненню цвяха у бік ацетабулярної западини. Цей метод чудовий тим, що пересування на милицях вже можливе з сьомого дня після операції, а повне навантаження можливе вже з шостого тижня.

Діафізарний

Як вже було сказано вище, переломи тіла кістки найбільш небезпечні розвитком кровотечі та масивним ураженням м'яких тканин, що може спричинити стан шоку у хворого. Тому насамперед проводяться реанімаційні заходи щодо перешкоджання розвитку шоку.

У цей період можна використовувати консервативний метод лікування у вигляді скелетного витягування, а потім показаний остеосинтез. Спиці проводять через ті ж місця, що і при переломі.

На 5-7 день проводять оперативне лікування, але якщо воно протипоказане, пацієнт залишається на витяжці 1,5-2,5 місяця.

Оперативне лікування здійснюється методом остеосинтезу, за допомогою пластин, цвяхів та апаратів зовнішньої фіксації. Протипоказаннями до операції є поранення чи гнійнички на шкірі, наявність запальних хвороб дихальної системи.

Дистальної частини

Так як найчастіше даний перелом стегна відбувається внутрішньосуглобово, то в першу чергу необхідно зробити пункцію колінного суглоба, викачавши від туди кров. Потім пацієнту вливають 10-15мл 2% розчину новокаїну.

Можна провести закриту репозицію виростків. Для цього одним з помічників створюється противитяг на нижній третині стегна, іншим витягується гомілковостопний суглоб, а хірург здійснює маніпуляції з виростком стегна. Кінцівка гіпсується на один місяць.

При неуспішній закритій репозиції вдаються до оперативного лікування, саме до остеосинтезу. Фрагменти виростків фіксуються кількома гвинтами до загальної основи. Але в цьому випадку все одно після операції потрібно носити гіпсову лонгету протягом 2-3 тижнів. Повне навантаження на ногу дозволяється з 3-го місяця.

Набряковий синдром

При переломі стегна спостерігається сильна набряклість в області ушкодження, нижче за ходом кінцівки. Причиною набрякового синдрому є ушкодження навколишніх м'яких тканин кістковими уламками. При цьому порушується мікроциркуляція, венозний та лімфатичний відтік, що неминуче призводить до концентрації рідини у тканинах кінцівки.

Що робити при сильних набряках після перелому стегна:

• Використовувати лікарські засоби. Досвідчений лікар-травматолог призначить лікарські засоби, які покращують кровообіг (Гепарин), протизапальні засоби місцевої дії (Найз, Ібупрофен, Долобене), мазі, що сприяють відновленню місцевого судинного русла та рідинного обміну (Нормовен, Цикловен).
• Пройти курси масажу. Масаж – одна з найефективніших процедур, що покращує місцевий лімфотток. Ця процедура може бути протипоказана у разі загрози утворенню тромбів.
• Використовувати тугу білизну або бинтування. Клінічно доведено, що компресія покращує та стабілізує венозне русло, тиск у венах.
• Займатися ЛФК. Комплекс вправ допоможе відновити фізичну силу атрофованим за час лікування м'язам, тим самим покращити обмін речовин у тканинах, що оточують.
• Пройти фізіотерапію. Електрофорез, ультрафіолетова терапія та електростимуляція допоможуть додатково простимулювати проблемну ділянку тканини, нормалізуючи обмін та трофіку.

Скільки тримається набряк при переломі стегна

Залежно від тяжкості перелому, ступеня пошкодження м'яких тканин, грамотно призначеного лікування та індивідуальних особливостей пацієнта набряковий синдром може спостерігатися від трьох тижнів до декількох місяців. Зазвичай набряк тримається місяць із моменту отримання травми.

Корисне відео

У даному відео лікар-травматолог пояснює нюанси лікування надмірного перелому стегна методом остеосинтезу.

Для початку важливо знеболити та обстежити пацієнта. На основі результатів обстеження вирішуватиметься питання необхідності консервативного чи оперативного лікування. Лікування перелому сідничної кістки консервативним методом проводять тоді, коли немає уламків та зміщень. У протилежному випадку без хірургічного втручання не обійтись.

Коли показань до операції немає, пацієнта переводять у палату і поміщають на ліжко, де він лежатиме в «позі жаби».

Нюанс! Якщо у потерпілого діагностовано перелом не лише тазових кісток, а й кісток гомілки чи стегна, то травмовані кінцівки укладають на спеціальні шини.

Кожного пацієнта з такою травмою цікавить питання: скільки гоїться перелом? Зростання кісток може тривати від 7 до 8 тижнів. Але не весь цей час треба перебувати у стаціонарі. Спостереження необхідно лише кілька перших тижнів після травми, щоб унеможливити ускладнення. На загоєння також впливають такі фактори:

• вік пацієнта;
• стан кісткового апарату;
• чи достатньо кальцію та магнію отримує пацієнт.

При переломі зі зміщенням проводять операцію відновлення цілісності кістки – кріплять її металевими конструкціями (гвинтами, спицями) і видаляють дрібні уламки.

Вищевказаний вид перелом у кульшовому суглобі потребує повного збереження нерухомості пацієнта протягом тривалого періоду часу. Саме від ефективності дотримання правил постільного режиму залежить те, що за часом зростається перелом стегна.

Крім того, не можна не звертати уваги на психологічний стан хворого: від емоційного стану та настрою також може залежати час, через який зростається перелом стегна. В даний час більшість страждають від переломів шийки стегна відрізняється наявністю депресивних станів і дуже серйозних неврозів.

Крім того, слід зазначити, що дотримання постільного режиму виявляється досить несприятливим для загального фізичного стану людського організму.

Найбільш поширеними наслідками, які також впливають на те, що за часом зростається перелом шийки стегна, вважаються наступні:

• пролежні;
• розвиток венозних застоїв;
• поява кишкової атонії;
• прогресування тромбозу глибоких судин;
• розвиток застійної пневмонії

Госпітальна допомога та лікування безпосередньо залежить від типу перелому кісток тазу. Насамперед, такий поділ залежить від даних рентгенодіагностики.

Потерпілим з переломами типу крайового і без порушення безперервності тазового кільця показано новокаїнову блокаду, прийняття максимально зручного для кісток положення на лікарняному ліжку.

З порушенням безперервності кільця тазу як розриву лобкового симфізу показано консервативне лікування типу «гамачок». При більш глибоких травмах та розривах зв'язок проводиться остеосинтез за допомогою металевих пластин із гвинтами.

У значній частині постраждалі, крім перелому кісток тазу, також мають додаткові переломи та вивихи. Найчастіше це стосується ушкоджень стегнової кістки. Таким хворим проводиться ортопедичне лікування.

Для репозиції незначних зміщень в одній половині тазу використовують метод скелетного витягування з наростаючим навантаженням до 15 кг у середньому до одного місяця. Переломи, що не супроводжуються зсувами, виліковують накладенням гіпсової пов'язки на кульшовий суглоб.

Якщо є відкритий перелом кісток тазу, хірурги проводять первинну обробку, спрямовану на профілактику бактеріальної інфекції і подальших нагноєнь. При глибоких ранах лікарі проводять реімплантацію шкіри (беруть частину цілої шкіри та пересаджують її на пошкоджену ділянку).

Скільки лежати у лікарні?

Постраждалим лежати у лікарні необхідно в середньому до 70 днів. Така велика цифра обумовлена ​​тривалою профілактикою та ліквідацією ускладнень.

Крім зміни способу життя в найближчі кілька місяців змінюється і харчування. У їжу слід додавати багато кальцій містять продукти і вітамін D.

Не мало значення має посилення білкового харчування, оскільки білок - будівельний фундамент всього живого, в тому числі і кісток. При раціональній дієті переломи кісток тазу гояться набагато швидше.

Наслідки справді дуже небезпечні для здоров'я. У багатьох випадках вони можуть виявлятися у постраждалої людини протягом усього терміну життя.

Почати, звичайно, необхідно з надання першої допомоги. При відкритому переломі потрібно якнайшвидше зупинити кровотечу та дезінфікувати краї рани.

Зменшити біль допоможуть анальгетики, які можна ввести підшкірно або видати їх потерпілому у вигляді таблеток. Головне, стежити за станом хворого, а при виявленні ознак, характерних для розвитку травматичного шоку, постаратися якнайшвидше позбавити їх постраждалої людини.

Від швидкості приїзду швидкої допомоги часто залежить, наскільки вдало все пройде далі. Транспортувати постраждалого власними силами не варто, оскільки для цього потрібні спеціальні ноші.

Вони мають бути рівними, а під коліна слід підкласти валик. Шина при цьому переломі накладається рідко.

Лікування при неускладненому переломі зазвичай відбувається без хірургічного втручання. Протягом усього періоду постраждалий повинен ходити у спеціальному апараті, який фіксує ногу в одному положенні.

Якщо є необхідність, хворий при пересуванні може використовувати милиці. Якщо все проходить без ускладнень, пошкоджена кістка відновиться через три-чотири місяці.

Протягом усього часу лікар може призначити знеболювальні та, при необхідності, деякі вітамінні комплекси, що заповнюють нестачу вітамінів, необхідних для гарного зрощення кісток.

Відновлення за наявності травматичного шоку включає, крім знеболювання, застосування таких процедур, як переливання крові та повна іммобілізація удареної кістки.

При закритому та крайовому характері проблеми може виконуватися фіксація у гамаку або на щиті. Крім того, іммобілізація може відбуватися за допомогою валиків у підколінній області або шин Белера.

Скелетне витягування призначається у разі, якщо відбувається поява тріщин чи розломів тазового кільця.

Нехірургічного лікування

Стабільні переломи, такі як перелом-відрив невеликого шматочка тазової кістки, під час зіткнення спортсменів один з одним, як правило, гояться без хірургічного втручання.

Потерпілому пропонують використовувати милиці чи ходунки, щоб зменшити тиск ваги тіла на таз та ноги. Зазвичай так людині доводиться ходити протягом трьох місяців або доти, доки перелом не загоїться.

З ліків виписуються знеболювальні та препарати, що зменшують згортання крові, наприклад, аспірин.

У нашому випадку, перелом стегна лікування передбачає проведення профілактичних заходів щодо боротьби з травматичним шоком. Якщо постраждалий втратив багато крові, йому проводять переливання кровозамінників та компонентів крові.

На початковому етапі не використовують гіпсову пов'язку, оскільки вона не здатна утримати уламки в потрібному положенні. Основні методи сучасного лікування – це скелетне витягування, операція (остеосинтез) та апарати зовнішньої фіксації.

Після лікування, обов'язково має бути пройдена У разі переломів низького ступеня (1 і 2 типи за Гарденом), стандартним лікуванням є фіксація місця перелому гвинтами, гвинтами, що ковзають, або пластинами.

Цей метод також можна застосовувати у разі перелому зі зміщенням після того, як перелом було вправлено. Підвертельний перелом.

Діафізарний перелом стегна є досить тяжкою травмою, яка пов'язана з больовим шоком і істотною втратою крові.

‚Обколювання суглоба місцевими знеболюючими засобами, переважно застосовується лідокаїн та новокаїн.

Через зниження імунітету існує ризик розвитку інших захворювань, не пов'язаних із суглобами. Найчастіше страждає серцево-судинна та дихальна системи.

Все залежить від організму. буде дуже важко.. Переломи нижньої частини стегнової кістки (виросткові) Витяжка при переломі шийки стегна протипоказано через порушене кровопостачання головки стегна.

1. Як правило, пацієнти з переломом стегна це люди похилого віку, які перенесли низькоенергетичну травму (падіння). Вони скаржаться на біль та нездатність перенести вагу тіла на ногу. При огляді пошкоджена кінцівка зазвичай коротша за здорову і неприродно вивертається назовні.

При прямій травмі з'являються оскольчасті, поперечні і косі переломи стегна, у свою чергу, при непрямій травмі - гвинтоподібні.

Всі перераховані групи переломів стегна відрізняються механізмами нанесеного пошкодження, клінічною симптоматикою, способом лікування і тривалим прогнозуванням.

Перша допомога при переломі стегна

Перелом лонної та сідничної кістки супроводжується сильним болем, тому необхідно потерпілому дати знеболюючий препарат та викликати «Швидку допомогу».

Важливо! Лікарю, що прибув, обов'язково треба сказати, який препарат і в якому дозуванні отримав постраждалий.

Зняти болючі відчуття також допомагає компрес з льодом. Не варто його накладати безпосередньо на шкіру, повинен бути прошарок з тканини. Не рекомендується залишати такий компрес на тривалий час, достатньо 15-20 хвилин.

Перевозити людину з переломом тазу до лікарні самостійно вкрай небажано. При неправильному транспортуванні перелом сідничної кістки без усунення може перейти в перелом зі зміщенням, що значно ускладнить процес лікування та зрощення кісткової тканини.

Перевезення людини з переломом сідничної або лобкової кістки можуть здійснювати тільки лікарі в машині «Швидкої допомоги». Для цього його укладають на спину на жорсткі прямі ноші, допомагають прийняти «позу жаби»:

1. Ноги згинають у колінних суглобах.
2. Під ноги поміщають валик з одягу або інших підручних матеріалів.
3. Стопи з'єднують.

У такому положенні доставляють до травматологічного відділення лікарні.

1. Зупинка кровотечі;
2. Лікування травматичного шоку;
3. Знеболення (наркотичні та ненаркотичні анальгетики, кеторол);
4. Транспортна іммобілізація;
5. Транспортування постраждалого до стаціонару.

Обсяг первинної допомоги потерпілому залежить від тяжкості стану та виду травми.

Лікар, який прибув на місце події, має оцінити:

1. рівень свідомості хворого;
2. Частота та ритм дихальних рухів пацієнта;
3. Наявність сторонніх тіл у роті або в глотці;
4. Виміряти артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень;
5. Наявність відкритих травм та ушкоджень;
6. Колір шкірних покривів та слизових оболонок;
7. пульсація на периферичних судинах;
8. Наявність підшкірної емфіземи;
9. Наявність ознак зовнішньої чи внутрішньої кровотечі;
10. Визначення переломів кісток;
11. Наявність пошкоджень м'яких тканин.

Постраждалого лікар повинен покласти на рівну та тверду поверхню. Транспортування у «положенні жаби». Для збереження цього положення потерпілому під коліна підкладають валик із одягу.

Так як травми тазу дуже небезпечні, то при переломі потерпілого слід терміново доставити до лікарні.

Транспортування хворого потрібно здійснювати лежачи на спині, а під коліна покласти валик.

Якщо потрібно, дати потерпілому знеболювальне.

Перелом тазу, а точніше його наслідки, насправді становлять велику небезпеку для здоров'я. Як говорилося вище, трапляються випадки, що вони продовжують проявлятися протягом усього життя. Ось чому потрібне термінове лікування.

Одна з головних ролей, як і в будь-якому травматичному випадку, належить першій медичній допомозі. Відкритий перелом вимагає негайної зупинки кровотечі та дезінфікування країв рани.

Щоб зменшити біль, можна підшкірно ввести постраждалому анальгетики, або ж дати таблетки. Дуже важливо уважно стежити за станом травмованої людини, щоб при перших ознаках появи шоку допомогти їй їх позбутися.

Часто буває, що успішне лікування залежить від швидкості приїзду швидкої допомоги. Але скільки б швидка не добиралася до місця події, самотужки підвозити хворого не слід, у жодному разі.

Причина у спеціальних ношах, які строго рівні. Під коліна потерпілому підкладається валик.

Налагодження шини дуже рідко супроводжує такий вид перелому.

зазвичай відбувається між малим рожном і ділянкою нижче за нього, і може охоплювати тіло стегнової кістки.

Можливі наслідки

Наслідки не такі нешкідливі, як може здатися. Насамперед, може порушитися робота внутрішніх органів, що перебувають у цій галузі. При серйозному характері ушкодження обов'язковим є проведення хірургічної операції. В цьому випадку постраждалий відновлюється набагато довше.

Реабілітація має бути дотримана відповідно до всіх рекомендацій, які постраждалому дасть лікар. Якщо нехтувати його порадами, не дотримуватись постільного режиму та не підтримувати іммобілізацію, то згодом це може призвести до появи хронічної кульгавості.

Наслідки порушень у тазовій області не такі й незначні, як багатьом здається. Ушкодження тазу може призвести до значних функціональних порушень внутрішніх органів.

Серйозний перелом потребує обов'язкового хірургічного втручання. Отже, і реабілітаційні процеси відбуватимуться значно довше, і організм відновлюватиметься повільніше, ніж за легкого.

Несвоєчасно надана перша та професійна медична допомога у 15% випадків призводить до інвалідності, недотримання рекомендацій лікаря під час курсу реабілітації, відмова від постільного режиму призводить до хронічної кульгавості.

Профілактичні заходи

Здоров'я дуже важливе для кожної людини, тому потрібно докладати всіх сил для її збереження та підтримки.

Жодна людина не застрахована від нещасних випадків і якщо таке відбувається, важливо не впадати у відчай, а повністю довіритися професіоналам і зберігати позитивний настрій.

Реабілітація та прогноз на одужання

Оскільки пацієнт змушений довго лежати практично в знерухомленому положенні, необхідно повернути м'язам і зв'язкам тонус і можливість нормально функціонувати. Для цього регулярно виконують комплекс, що складається з гімнастичних вправ, підібраних та призначених лікарем.

Навантаження має бути спочатку мінімальним і збільшуватися поступово. Виконання вправ не повинно викликати неприємних відчуттів і тим більше завдавати болю.

Реабілітація після перелому тазу включає:

• фізіопроцедури;
• масаж;
• прийом препаратів кальцію та магнію.

Sergey Savchenko

megan92 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...). Ніфіга не допомагають!

Дарья 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Ось такі справи

megan92 13 днів тому

Дар'я 12 днів тому

megan92, так я ж у першому своєму коменті написала) Ну продублюю, мені не складно, ловіть - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають так?

юлек26 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають - від одягу до телевізорів, меблів та машин

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, привіт. Даний препарат для лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді ладно! Все в порядку – точно, якщо оплата при отриманні. Величезне спасибі!!))

Margo 8 днів тому

А хтось пробував народні методи лікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна вже багато років.

Андрій Тиждень тому

Яких тільки народних засобів я не куштував, нічого не допомогло, тільки гірше стало...

Катерина Тиждень тому

Пробувала пити відвар з лаврового листа, ніякого толку, тільки шлунок зіпсувала собі!! Не вірю я більше в ці народні методи – повна нісенітниця!!

Марія 5 днів тому

Нещодавно дивилася передачу першим каналом, там теж про цю Федеральну програму боротьби з захворюваннями суглобівговорили. Її ще очолює якийсь відомий китайський професор. Кажуть, що знайшли спосіб назавжди вилікувати суглоби та спину, причому держава повністю фінансує лікування для кожного хворого