Переломи кісток. Види переломів. Відкриті та закриті переломи кісток Переломи кісток можуть бути

Переломи кісток – різні ушкодження їхньої цілісності внаслідок травматичного впливу. Під час одержання травми сила дії перевищує опір кісткової тканини і кістка ламається. З причин виникнення всі переломи кісток поділяються на дві основні групи: що виникли внаслідок сильного механічного на здорову кістку і переломи патологічного характеру.

Травматичні переломи кісток виникають внаслідок дорожньо-транспортних пригод, падінь, сильних ударів та інших механічних впливів на кістки.

При патологічних переломах кісток фізична сила впливу може бути зовсім незначною, справжня причина криється в наявності будь-якого патологічного процесу, що протікає в кістковій тканині.

Частою причиною патологічного перелому кісток є захворювання на остеопороз (розрідження кісткової тканини), завдяки якому кісткова тканина стає вкрай тендітною і ламається практично без впливу на неї сторонньої сили, наприклад, під час незручних рухів, різкого вставання і т.д.

Класифікація переломів кісток за видами дуже різноманітна. Дана обставина обумовлена тим, що кожен конкретний випадок перелому поєднує велику кількість факторів, що супроводжують його виникнення - причини перелому, локалізація травми, характер травмування м'яких тканин і т.д. зміщення кісткових уламків, характеру зламу та іншим параметрам.

Тим не менш, при всьому різноманітті видів переломів кісток існує нагальна необхідність точного встановлення ділянки кісткової тканини, що є центром перелому.

Найбільш поширена класифікація переломів кісток:

Прості;

Складні (інакше звані, клиноподібними переломами кісток, при яких утворюються множинні осколкові уламки кістки);

Позасуставні переломи;

Внутрішньосуглобові переломи.

Також існує така класифікація переломів:

Закриті переломи кісток, у яких немає пошкодження зовнішніх шкірних покривів;

Відкриті переломи кісток, при яких є порушення цілісності шкіри в області травмування та існує небезпека інфікування.

Симптоми переломів кісток

До обов'язкових ознак перелому кісток лікарі-травматологи відносять наявність зовнішнього синця та припухлості в області травмування. Як правило, якщо йдеться про кінцівки, функціональна рухливість її суттєво обмежена. При спробі руху різко виражений больовий синдром. У поодиноких випадках (наприклад, при вбитому переломі шийки стегна) деякі постраждалі можуть продовжувати самостійне пересування, але цей факт призводить до подальшого травмування та усунення уламків кістки. При вбитих, поднадкостничных, околосуставних, внутрішньосуглобових переломах і тріщинах кісток, деякі з вищеописаних симптомів можуть бути повністю відсутніми або бути не надто яскраво вираженими.

Діагностика переломів кісток

Перед вживанням заходів щодо накладення гіпсу (або інших варіантів фіксації кісткових уламків) у стінах медичного закладу обов'язково здійснюється рентгенологічне обстеження потерпілого при переломі кісток. Рентгенівські знімки завжди виконуються в кількох проекціях для детального дослідження місця кісткового перелому з різних ракурсів.

Рентгенологічне дослідження – найбільш точний інструмент, що дозволяє травматологам створити повну картину кісткового перелому – його вид, локалізацію, напрямок та характер усунення уламків.

Потім контрольні рентгенівські знімки роблять хворому після консервативної чи хірургічної фіксації зламаної кістки. Надалі рентгенологічне обстеження призначається приблизно через 14 днів (у кожному конкретному випадку – по-різному) для спостереження за перебігом зрощення зламаної кістки та утворенням кісткової мозолі в місці перелому.

Лікування переломів кісток

Заходи щодо лікування перелому кісток повинні починатися безпосередньо на місці події. Найневідкладнішою допомогою у перші хвилини після травмування повинні бути заходи щодо ліквідації больового шоку, особливо якщо йдеться про переломи кісток у дітей.

Далі необхідно вжити заходів щодо зупинки кровотечі (якщо таке має місце). Відразу після вищевказаних заходів першої допомоги слід забезпечити іммобілізацію (створення умов для повної нерухомості) місця перелому кістки за допомогою спеціальних засобів або підручних матеріалів.

У разі відкритого перелому кісток зверху на ранову поверхню необхідно накласти стерильну марлеву серветку і пов'язку, що давить, для попередження можливості подальшої кровотечі та інфікування рани. У жодному разі не можна намагатися самостійно вправляти уламки кісток, що стирчать з відкритої рани, тим самим можна тільки заподіяти сильний біль потерпілому, а й завдати істотної шкоди стану його здоров'я.

Перша допомога при закритому переломі кісток полягає в першу чергу в знерухомленні пошкодженої ділянки тіла для попередження можливості усунення уламків та виникнення внутрішньої кровотечі.

Своєчасна та грамотна перша долікарська допомога, надана постраждалому, значно скорочує згодом період реабілітації при переломах кісток та гарантує повноцінне відновлення рухових функцій пошкодженої ділянки тіла.

В умовах стаціонару до основних медичних методів лікування переломів кісток відносяться такі:

Накладення гіпсової пов'язки;

Скелетне витягування;

Ендопротезування;

Зовнішній апаратний компресійно-дистракційний остеосинтез;

Внутрішній остеосинтез тощо.

Для того щоб постраждалий не втратив надалі працездатність і міг якнайшвидше повернутися до звичного способу життя слід приділити особливу увагу періоду реабілітації після перелому кісток. До списку реабілітаційних заходів після перелому кісток (і особливо після тривалої іммобілізації) повинні бути неодмінно включені заняття лікувальною гімнастикою та фізіотерапевтичні процедури.

Відео з YouTube на тему статті:

Перелом – це травма, коли кістки людини деформуються. Їхня анатомічна цілісність порушується через зовнішній вплив. Кісткові тканини ушкоджуються, якщо їхня фізична міцність нижче сили травмуючого фактора. Найчастіше від цих травм страждають діти та люди похилого віку. Правильно діагностувати тип травм лікарям допомагає класифікація переломів.

Переломи та їх симптоматика

У деяких випадках пошкодження може спричинити важкі ускладнення: сепсис, кровотеча, травми внутрішніх органів кістковими осколками, травматичний шок і т. д. Тому дуже важливо надати допомогу потерпілому якнайшвидше.

Залежність травми віку

У дитячому та дитячому віці кісткові тканини ще не дуже міцні і дуже еластичні. Через це скелет дитини вразливіший до впливу зовнішніх факторів, ніж у дорослої людини. Крім цього, високий травматизм в дітей віком пов'язані з їх рухливим способом життя і тим, що вони слабко розвинений інстинкт самозбереження. У дітей найчастіше зустрічаються два види ушкоджень: епіфізеоліз (у паростковій зоні роз'єднуються фрагменти кістки) та підокисний перелом.

В організмі людей похилого віку починають відбуватися специфічні зміни. З віком солі кальцію поступово вимиваються з кісткових тканин, розвивається остеопороз і кістки втрачають свою природну міцність. У похилому віці ризик падіння підвищується, оскільки мозковий кровообіг порушено, а отже, можуть виникати запаморочення. Порушується та координація рухів.

Молоді люди найчастіше страждають від таких травм у зимовий сезон та за надмірних фізичних навантажень.

Існує міжнародна класифікація хвороб, через яку переломи віднесені до 19-го класу. Це отруєння, травми та інші ушкодження, які є наслідками фізичної дії ззовні.

Основні симптоми

Визначити пошкодження скелета у постраждалого одразу непросто. Але є кілька , якими їх можна розпізнати:

Неприродна рухливість.
Збільшення розміру та форми кінцівки.
Сильні болі під час руху.
Синці і пухлина на місці травми.
Неможливість здійснювати певні види рухів (при порушеннях функцій кінцівок).

Після травми кісткова тканина порушується в повному обсязі. Травма може призвести до появи надломів, тріщин, крайових та дірчастих переломів. Крім цього, може утворитися вбитий перелом, який відносять до повних. В основному він спостерігається в місцях розташування кісткових метафізів. При такому пошкодженні одна частина кістки щільно входить до іншої.

Класифікація

Поставити коректний діагноз дозволяє поділ видів переломів за класами. Завдяки існуючій класифікації травм скелета, можна легко підібрати оптимальний метод проведення терапії та зробити подальший прогноз. Ушкодження кісткових тканин поділяють на кшталт осколків кістки, зміщення її фрагментів, формі дефектів кісткових тканин, причини появи ушкодження тощо.

Причини травми

У першу чергу лікарі виявляють етіологію перелому, який може бути патологічним або травматичним. Патологічні види:

Витончення кістки після хірургічного втручання.
Наявність у постраждалого остеопорозу, кісткової кісти та серйозних хронічних захворювань.
Недосконалий остеогенез.
Злоякісні та доброякісні пухлини.

Травматичні ушкодження поділяють на прямі та непрямі. Прямі виникають через сильні удари, падіння, насильницькі дії і т. д. До них також відносять вогнепальні поранення (у цьому випадку перелом класифікується як відкритий). Якщо місце впливу зовнішнього чинника не збігається з місцем утворення перелому, його називають непрямим.

Повідомлення уламків кістки

Залежно від того, як кісткові уламки повідомляються з навколишнім середовищем, розрізняють 2 типи переломів. Якщо місці перелому утворюється рана, він вважається відкритим. За відсутності пошкоджень зовнішніх тканин – закритим.

а - закритий перелом, б - відкритий

При відкритих переломах м'які тканини та шкіра ушкоджуються, у потерпілого утворюється рана, що повідомляється із зовнішнім середовищем. Це призводить до кровотеч, виникає ризик потрапляння на ранову поверхню хвороботворних мікроорганізмів. бувають первинні та вторинні.

При первинному дефекті кісткової тканини рана утворюється на момент ушкодження. Вторинний може виникнути через деякий час, якщо транспортування потерпілого до медичного закладу було некоректним або під час некваліфікованого вправлення кісткових фрагментів їх гострі частини розірвали м'язову тканину, кровоносні судини та епідерміс.

Може бути:

Комбінованим. Крім дефектів кістки, у постраждалого пошкоджені вісцеральні органи.
Поєднаним. Травма виникла під впливом хімічних, радіаційних та механічних факторів.
Множинним. Зламані одразу кілька кісток.
Поодиноким. Зламана одна кістка.
Повним. Кінці травмованої кістки повністю відокремлюються, відбувається її усунення.
Неповним. Уламки кістки залишаються на місці. До таких травм відносять надломи, тріщини, дірчасті та крайові переломи.

Часто зустрічаються види переломів кісток зі зміщенням уламків – найскладніші та найнебезпечніші травми. Процес лікування та відновлення займає дуже багато часу. При зміщенні уламків кістки можуть розвинутися важкі ускладнення: знижується чутливість, настає параліч, виникають кровотечі (закриті та відкриті), порушується іннервація кінцівок. Якщо пошкоджені великі кровоносні судини та м'язова тканина, то настає геморагічний чи больовий шок, що може призвести до смерті потерпілого.

Місце розташування

Переломи, залежно від місця їхньої локалізації, бувають такими:

Епіфізіоліз – травма кістки у дітей у зонах зростання.
Епіфізарні – розташовані в порожнинах суглобів.
Метафізарними – у ділянці суглоба.
Діафізарними – травми між кінцями трубчастих кісток.
Імпресійними (забитими) – переломи губчастих елементів скелета.
Окремо виділяють ушкодження трубчастих кісток.

Епіфізарна травма, за своєю суттю, є не лише переломом, а й вивихом. Через це лікування пацієнта проводити набагато складніше, а період відновлення триває дуже довго. Особливу увагу слід звернути на випадки епіфізіолізу, оскільки при неправильній терапії зони зростання кістяка передчасно закриваються. Це помітно проявляється у тому, що з часом пошкоджена кінцівка стає значно коротшою за здорову.

Форма лінії перелому

Переломи поділяють і лінії пошкодження кісткових тканин. Травма може бути:

Гвинтовий.
Поздовжній.
Поперечний.
Косий.

При поперечних переломах травма вважається стабільною. Зміщення уламків кістки найчастіше не відбувається. У решті випадків кістка після травми зміщується, оскільки її тягне м'язова тканина.

Оскольчатий вид перелому характеризується відділенням від кістки однієї чи кількох гострих уламків, які потрапляють у м'які тканини. За такого пошкодження хворому знадобиться хірургічне втручання та тривалий реабілітаційний період. Така травма може бути велико-і дрібнооскольчатою.

Допомога при переломах

Надання першої допомоги при переломах є дуже важливим етапом. Надавати її потрібно швидко та точно. Однак варто пам'ятати, що за різних видів травм необхідно проводити різні маніпуляції. Які бувають переломи і як правильно поводитися, щоб не нашкодити потерпілому?

Закритий перелом кінцівки

Насамперед необхідно зафіксувати травмовану кінцівку за допомогою шини, яку можна виготовити самостійно. Якщо підходящих матеріалів під рукою немає, то одну нижню кінцівку можна щільно примотати до іншої, а верхню – підвісити, використовуючи хустку, шарф або косинку.

Завдяки цим діям травмована кінцівка буде знерухомлена. Це дозволить уникнути погіршення стану постраждалого під час транспортування. Крім цього, до місця травми бажано прикласти кубики льоду або інший холодний предмет, щоб зняти набряклість, і дати хворому знеболюючий препарат.

Відкритий перелом кінцівки

Відкритий вид перелому дуже небезпечний. Кінцівка постраждалого сильно деформується, часто відкриваються сильні кровотечі. Раневу поверхню необхідно якнайшвидше обробити антисептиком і накрити стерильною пов'язкою. Звичайно, як і при закритому зламі, кінцівку потрібно зафіксувати.

У жодному разі не можна намагатися самостійно випрямити місце ушкодження. Цю процедуру виконує лише кваліфікований спеціаліст після проведення рентгенографії. За таких ушкоджень у хворого може настати травматичний шок. Щоб уникнути цієї людини, необхідно дати лікарський препарат, який допоможе зняти больовий синдром, і якнайшвидше доставити в травмпункт.

Перелом кісток щелепи

Головний – деформація овалу обличчя. Також людині стає важко ковтати, її мова стає невиразною.

Потерпілий має прийняти горизонтальне становище. У такому вигляді його потрібно доставити до лікарні. При транспортуванні можна акуратно притримувати зламану щелепу руками або завчасно підв'язати її.

Перелом хребетного стовпа

Найнебезпечнішими є пошкодження хребта. Після цієї травми у людини може розвинутись частковий або повний параліч. У деяких випадках може бути пошкоджений і спинний мозок, що призводить до розвитку тяжких ускладнень. Перші симптоми перелому хребта – неможливість здійснення певних рухів та сильний біль.

Постраждалого необхідно максимально знерухомити та помістити на тверду поверхню в горизонтальному положенні. За відсутності нош можна використовувати дошки, двері і т. д. Тягнути його за руки або ноги не можна в жодному разі - це може призвести до сильних пошкоджень спинного мозку. Після цього хворого потрібно максимально швидко та акуратно доставити до медичного закладу.

Переломи ребер

Один із найпоширеніших видів переломів. Якщо у людини він відчуватиме біль при глибокому вдиху, покашлювання, чханні і різких рухах. Якщо у потерпілого при диханні виділяється кров та піна, з'являються напади ядухи та сильна спрага, то значить у нього травмовані внутрішні органи. Найчастіше зустрічаються ушкодження легень.

Після травми потерпілого необхідно привести в лежаче або напівсидяче положення та дати йому знеболюючий препарат. Потім хворий повинен видихнути, у цій становищі йому перебинтовують грудну клітину.

Перелом – це порушення цілісності кістки під впливом травмуючого чинника. Залежно від індивідуальних особливостей прикладена сила, що травмує, буде різною; витривалість кістки залежить від способу життя та характеру харчування. Дитячі та старечі кістки менш стійкі до пошкоджень, тому що першим бракує мінералізації, а другим – білка. Патологічні переломи нерідко супроводжують обмінні захворювання, деякі генетичні патології і можуть виникати від дії сили, що травмує, значно меншою, ніж потрібно для пошкодження здорової кістки.

Класифікація переломів складна, характеризує пошкодження за декількома ознаками, що важливо у виборі тактики лікування та при наданні першої допомоги. Спочатку встановлюють закритий чи відкритий перелом. Закритий перелом характерний ушкодженням кістки без розриву шкіри. Якщо при переломі утворюється відкрита рана, то перелом вважається відкритим. З рани можуть виступати уламки кістки, розламані краї. Всі відкриті переломи вважаються первинно інфікованими, вимагають антибактеріального лікування та введення протиправцевої сироватки.

За характером розлому кістки переломи косі, поперечні, гвинтоподібні, вбиті, компресійні, роздроблені, оскольчаті.

За стабільністю кістки розрізняють переломи зі зміщенням та без усунення. Найчастіше відбуваються переломи зі зміщенням уламків кістки, що спричинено рефлекторним скороченням прикріплених до кістки м'язів. Зміщення може статися або посилитися і за неправильно наданої допомоги потерпілому, особливо небезпечні розриви великих судин і нервів; закритий перелом у такий спосіб може стати відкритим.

По локалізації переломи трубчастих кісток бувають епіфізарні, метафізарні, діафізарні, згідно з анатомічним місцем перелому. Також окремо розрізняють переломи черепа, кісток таза, ребер, грудини, ключиці тощо. При переломі хребта вказують локалізацію сегментів.

За ступенем ушкодження кістки: повний, неповний перелом. Повний перелом - роз'єднання кістки мінімум на дві окремі частини. Неповний перелом – тріщина у кістки, чи надлом, у яких кістка залишається з'єднаної з одного боку. Особливий вид неповного перелому – підокістячий, коли зламана кістка, а окістя залишається ціла.

Давайте виділимо основні симптоми, що виникають при переломах будь-якої кістки:

Патологічна рухливість кістки
Деформація кінцівки
Кісткова крепітація
Сильний біль
Втрата функції кінцівки
Набряк, почервоніння у сфері травми
Підшкірна гематома

Перші три симптоми вважаються абсолютними: за наявності будь-якого з них можна з упевненістю говорити про перелом. Проте абсолютні симптоми перелому зустрічаються далеко не завжди. При кожному виді перелому провідними може бути відносні симптоми. Перелом великогомілкової кістки, характерний різким больовим синдромом, аж до розвитку шоку та повної втратою функції кінцівки. При переломі хребців у місці пошкодження вираженого болю може бути, при цьому можуть бути болі в кінцівках, їх оніміння, вегетативні симптоми. Перелом зі усуненням завжди викликає деформацію кінцівки, патологічну рухливість. Внутрішньосуглобовий перелом дрібних кісток зазвичай деформації не викликає, але він дуже болючий. При переломі кісток черепа єдиним симптомом може бути біль. Перелом основи черепа також супроводжується просочуванням ліквору в носоглотку.

Рентгенологічні методи дослідження застосовують у всіх випадках переломів кісток та при підозрі перелому. Зазвичай, це проста рентгенограма в одній або декількох проекціях. За потреби детального вивчення перелому застосовують комп'ютерну томографію. При уточненні пошкоджень м'яких тканин, спинного та головного мозку, нервів застосовують магнітно-резонансну томографію.

Варто сказати ще про ускладнення переломів:

Кровотеча супроводжує як відкритий, так і закритий перелом. У товщі кістки є власні судини, які розриваються при переломі. Крововтрата при переломах різної локалізації (без розриву магістральних судин) може становити від 500 до 3000 мл. Якщо ж перелом кістки супроводжується пошкодженням великої магістральної артерії, крововтрата може бути летальною.
Жирова емболія може виникнути при переломі трубчастих кісток, особливо стегна і гомілки, при переломі тазових кісток, а також при роздробленні кістки. Виявляється ураженням головного мозку та легень. Симптоми: ціаноз, почастішання дихання, порушення свідомості, менінгеальні симптоми, порушення акту ковтання, паралічі, підвищення температури, почастішання серцевих скорочень понад 90 уд./хв., поява петехій на обличчі та шиї. Ускладнення можна уникнути за своєчасної та адекватної допомоги при травматичному шоці.
Компартмент-синдром- Стан, при якому підвищений тиск усередині фасціальної сумки призводить до ішемії м'яких тканин. Результатом може стати некроз м'язової та нервової тканини травмованої кінцівки. Проявляється інтенсивним болем, який не вгамовується звичайними дозами наркотичних знеболюючих препаратів, напруженим набряком, що запізнився, порушенням нервової чутливості в області ураження, появою пухирів на шкірі в місці травми. При цьому дистальна частина кінцівки (кисть, стопа) зберігає нормальне фарбування та температуру, кровообіг тут не порушено.
Шок унаслідок травми. Розвиток шоку починається із симптомів перезбудження нервової системи. Зіниці розширені, шкіра бліда, кров'яний тиск підвищений, хворий неспокійний, покритий холодним потом, метушливий, наполегливий у вимогі знеболюючих препаратів. Надалі збудливість різко знижується, пацієнт апатичний, може заснути або знепритомніти, тиск крові і температура тіла знижені, шкіра бліда, холодна і суха, спостерігається прискорене дихання і серцебиття, пульс ниткоподібний або не промацується. Стан вкрай небезпечний для життя.

Для профілактики шоку та інших ускладнень переломів важливо правильно надати першу допомогу: спочатку знеболити, потім зупинити кровотечу та зафіксувати місце травми. При накладенні шини на кінцівку слід фіксувати два суглоби: один вищий за травму, інший нижче. Якщо є підозра на перелом хребта, дочекайтеся приїзду швидкої та не пересувайте хворого: залежно від місця травми це може призвести до паралічу або смерті. При цьому слід ввести знеболювальну та зупинити кровотечу.

Перелом – це порушення цілісності кістки. Залежно від його характеру, утворюється або два уламки, або два і більше осколка. Звичайно ж, у цьому випадку кістка тимчасово не може виконувати свої функції – забезпечення опори та руху.

В організмі є механізм, який відповідає за відновлення: кісткова тканина може зростатися. Але щоб це сталося швидко і правильно, потрібно правильно зіставити і зафіксувати уламки.

Вирішенням цього завдання і займається лікар-травматолог.

Причини

Для того щоб кістка зламалася, потрібна наявність однієї з наступних причин:

Сильний удар будь-яким предметом. Там, де він припав, кістка може зламатися.
Падіння. Найчастіше воно походить з висоти. Але іноді для того, щоби щось зламати, достатньо впасти з висоти власного зростання.
Сильне здавлення кістки. Наприклад, уламками різних масивних конструкцій, що обвалилися.
Надмірний насильницький рух. Наприклад, часто відбувається гвинтоподібний перелом великогомілкової кістки при повороті ноги, наприклад, під час катання на ковзанах.

Симптоми

Для всіх видів переломів кісток характерні певні загальні симптоми:

Біль. Під час травми вона сильна, гостра, а потім стає тупою. Посилення болю при осьовому навантаженні.
Деформація. Якщо уламки зміщуються щодо один одного, то нога чи рука набуває неприродної форми.
Припухлість. Вона починає наростати одразу після травми.
Підшкірний крововилив – гематома. Гострі уламки кісток ушкоджують дрібні кровоносні судини, і кров їх виливається під шкіру.
Порушення функції. Якщо попросити потерпілого поворухнути пошкодженою ногою або рукою, то це не вдасться зробити через сильний біль, розтягнення м'язів та пошкодження зв'язок.

Найбільш небезпечні переломи кісток черепа, хребців, ребер, тазових кісток. Вони можуть призводити до пошкодження внутрішніх органів та нервової системи. Небезпеку також становлять множинні переломи, вони можуть призвести до шокового стану.

Ознаки перелому

Існують відносні та абсолютні ознаки перелому. Серед відносних такі:

Гематоми через внутрішній крововилив через травму судин. У зоні перелому спостерігається набряклість і велика гематома, дотик якої викликає гострий біль.
Ріжучий і нестерпний біль у ураженій ділянці. У поодиноких випадках люди втрачають свідомість від больового шоку.
Неможливість поворухнути кінцівкою (повна втрата рухової функції).
Набряклість м'яких тканин свідчить про перелом або вивих.

Абсолютні ознаки перелому:

При відкритих переломах чітко видно уламки, а при закритих виявляється викривлення кістки та неприродна позиція (розрив м'яких тканин відсутня).
Поява клацань та хрустів, а також зайвої рухливості у ураженій зоні.
Втрата рухової функції (людина не може поворухнути кінцівкою і відчуває гострий біль). Часто симптоми нагадують сильний забій або вивих, тому потрібна диференціальна діагностика.

Види переломів

Травматичні – з'являються через пошкодження кісток, що призводить до зміни форми, цілісності та структури. Тяжкі травми можуть з'явитися внаслідок ДТП, падіння, ударів у контактних видах єдиноборств або у професійному спорті.

Патологічні – виникають через порушення густини кісток. Часто відбуваються при таких захворюваннях як остеопороз та остеомієліт. До групи ризику потрапляють люди похилого віку та діти, оскільки в їх організмі часто спостерігається нестача кальцію.

Також відбувається поділ на повні та неповні переломи. При повних спостерігається зміщення кісток та проникнення осколків у м'які тканини, а при неповних часткове руйнування кісткової тканини через удари (утворюються тріщини).

Усього існує 6 видів переломів, які залежать від напряму пошкодження кістки:

Гвинтоподібні – відбувається прокручування кісток.
Оскольчаті – це травми, які супроводжуються дробленням кісток та проникненням уламків у м'які тканини.
Поперечні – лінія перелому приблизно перпендикулярна до осі трубчастої кістки.
Клиноподібні – кістки вдавлюються один одного при ударі.
Поздовжні – лінія перелому приблизно паралельна осі трубчастої кістки.
Косі – на знімку видно прямий кут між віссю кістки та лінією перелому.

Відкритий перелом

Діагностика

Ушкодження кісток легко виявляється під час рентгенографії. На рентгенівських знімках добре видно тріщину або лінію перелому. Якщо виникають сумніви, то проводять комп'ютерну томографію – дослідження, яке допомагає ще точніше та детально оцінити стан кісток.

Наші лікарі

Лікування

Лікування залежить від виду та тяжкості перелому:

При тріщинах і переломах без зсуву накладають гіпсову лонгету. Термін її носіння залежить від того, яка кістка постраждала, у середньому – 2 – 4 тижні.
При переломах зі зміщенням може бути проведена закрита репозиція: під місцевим чи загальним наркозом лікар зіставляє уламки та одразу накладає гіпсову лонгету.
Іноді може бути проведено скелетне витягування: через уламок кістки проводять спицю, до якої підвішують вантаж.
При складних переломах зі зміщенням може бути проведена відкрита репозиція та остеосинтез: лікар робить розріз, зіставляє уламки та скріплює їх за допомогою різних металевих конструкцій.

Іноді показано накладання апарату Ілізарова або аналогічних апаратів: через прокол шкіри та уламки кісток проводять спиці, а потім на них збирають металевий апарат, який забезпечує правильну конфігурацію кістки.
Інші види остеосинтезу.

- Це повне або часткове порушення цілісності кістки, що виникло в результаті впливу, що перевищує характеристики міцності кісткової тканини. Ознаками перелому є патологічна рухливість, крепітація (кістковий хрускіт), зовнішня деформація, набряк, обмеження функції та різка болючість, при цьому один або кілька симптомів можуть бути відсутніми. Діагноз виставляється на підставі анамнезу, скарг, даних огляду та результатів рентгенографії. Лікування може бути консервативним або оперативним, передбачає іммобілізацію з використанням гіпсових пов'язок або скелетного витягу або фіксацію шляхом встановлення металоконструкцій.

МКБ-10

S42 S52 S72 S82

Загальні відомості

Перелом – порушення цілісності кістки внаслідок травмуючого впливу. Є широко поширеним ушкодженням. Упродовж життя більшості людей доводиться переносити один чи кілька переломів. Близько 80% від загальної кількості ушкоджень становлять переломи трубчастих кісток. Поруч із кісткою під час травми страждають і оточуючі тканини. Найчастіше спостерігається порушення цілісності довколишніх м'язів, рідше виникає здавлення чи розрив нервів та судин.

Переломи можуть бути одиночними або множинними, ускладнюватись або не ускладнюватись пошкодженням різних анатомічних структур та внутрішніх органів. Існують певні поєднання травм, що часто зустрічаються в клінічній травматології. Так, при переломах ребер нерідко спостерігається пошкодження плеври та легенів з розвитком гемотораксу або пневмотораксу, при порушенні цілісності кісток черепа можливе утворення внутрішньомозкової гематоми, пошкодження мозкових оболонок та речовини мозку і т. д. Лікування переломів здійснюють травматологи-ортопеди.

Причини перелому

Порушення цілісності кістки виникає при інтенсивному прямому чи непрямому впливі. Безпосередньою причиною перелому може стати прямий удар, падіння, автомобільна аварія, нещасний випадок на виробництві, кримінальний інцидент та ін. Існують типові механізми переломів різних кісток, що зумовлюють виникнення тих чи інших травм.

Класифікація

Залежно від вихідної структури кістки всі переломи ділять на великі групи: травматичні і патологічні. Травматичні переломи виникають на здоровій незміненій кістці, патологічні - на кістки, ураженій якимось патологічним процесом і внаслідок цього частково втратила свою міцність. Для утворення травматичного перелому необхідний значний вплив: сильний удар, падіння з досить великої висоти тощо.

З урахуванням наявності або відсутності повідомлення між областю ушкодження та зовнішнім середовищем усі переломи поділяються на закриті (без пошкодження шкірних покривів та слизових оболонок) та відкриті (з порушенням цілісності шкіри чи слизових). Простіше кажучи, при відкритих переломах на шкірі чи слизовій оболонці є рана, а при закритих рана відсутня. Відкриті переломи, у свою чергу, ділять на первинно відкриті, при яких рана виникає в момент травматичної дії і вдруге відкриті, при яких рана утворюється через деякий час після травми внаслідок вторинного зміщення та пошкодження шкіри одним з уламків.

Залежно від рівня ушкодження виділяють такі переломи:

Епіфізарні(Внутрішньосуглобові) – супроводжуються пошкодженням суглобових поверхонь, розривом капсули та зв'язок суглоба. Іноді поєднуються з вивихом або підвивихом – у цьому випадку говорять про переломовивих.
Метафізарні(близькосуглобові) – виникають у зоні між епіфізом та діафізом. Часто бувають вбитими (дистальний уламок впроваджується в проксимальний). Зміщення фрагментів, як правило, відсутнє.
Діафізарні- Утворюються в середній частині кістки. Найбільш розповсюджені. Відрізняються найбільшим різноманіттям - від відносно нескладних до важких ушкоджень. Зазвичай супроводжуються усуненням уламків. Напрямок та ступінь усунення визначаються вектором травмуючого впливу, тягою прикріплених до уламків м'язів, вагою периферичної частини кінцівки та деякими іншими факторами.

З урахуванням характеру зламу розрізняють поперечні, косі, поздовжні, гвинтоподібні, оскольчасті, поліфокальні, роздроблені, компресійні, вбиті і відривні переломи. У метафізарній та епіфізарній зоні частіше виникають V- та Т-подібні пошкодження. При порушенні цілісності губчастої кістки зазвичай спостерігається впровадження одного фрагмента в інший та компресія кісткової тканини, при якій речовина кістки руйнується та змінюється. При простих переломах кістка поділяється на два фрагменти: дистальний (периферичний) та проксимальний (центральний). При поліфокальних (подвійних, потрійних і т. д.) ушкодженнях протягом кістки утворюється два або більші уламки.

Всі переломи супроводжуються більш менш вираженим руйнуванням м'яких тканин, що обумовлено як безпосередньо травмуючим впливом, так і зміщенням кісткових фрагментів. Зазвичай у зоні травми виникають крововиливи, забій м'яких тканин, локальні розриви м'язів та розриви дрібних судин. Все перераховане у поєднанні з кровотечею з уламків кістки стає причиною формування гематоми. В окремих випадках кісткові фрагменти, що змістилися, пошкоджують нерви і магістральні судини. Можливе також здавлення нервів, судин та м'язів між уламками.

Симптоми перелому

Виділяють абсолютні та відносні ознаки порушення цілісності кістки. Абсолютними ознаками є деформація кінцівки, крепітація (кістковий хрускіт, який може відрізнятися вухом або визначатися під пальцями лікаря під час пальпації), патологічна рухливість, а при відкритих ушкодженнях – видимі у рані кісткові уламки. До відносних ознак відноситься біль, набряк, гематома, порушення функції і гемартроз (тільки при внутрішньосуглобових переломах). Біль посилюється при спробі рухів та осьовому навантаженні. Набряк та гематома зазвичай виникають через деякий час після травми та поступово наростають. Порушення функції виявляється у обмеженні рухливості, неможливості чи утрудненні опори. Залежно від локалізації та виду пошкодження деякі з абсолютних або відносних ознак можуть бути відсутніми.

Поряд з місцевими симптомами, для великих та множинних переломів, характерні загальні прояви, зумовлені травматичним шоком та крововтратою внаслідок кровотечі з уламків кістки та пошкоджених прилеглих судин. На початковому етапі спостерігається збудження, недооцінка тяжкості власного стану, тахікардія, тахіпное, блідість, холодний липкий піт. Залежно від переважання тих чи інших факторів артеріального тиску може бути знижено, рідше – незначно підвищено. У подальшому пацієнт стає млявим, загальмованим, АТ знижується, кількість сечі, що виділяється, зменшується, спостерігається спрага і сухість у роті, у важких випадках можлива втрата свідомості та дихальні порушення.

Ускладнення

До ранніх ускладнень відносять некроз шкіри через пряме ушкодження чи тиск кісткових фрагментів зсередини. При скупченні крові в субфасциальному просторі виникає субфасціальний гіпертензійний синдром, зумовлений стисненням судинно-нервового пучка і супроводжується порушенням кровопостачання та іннервації периферичних відділів кінцівки. В окремих випадках внаслідок цього синдрому або супутнього ушкодження магістральної артерії може розвиватися недостатність кровопостачання кінцівки, гангрена кінцівки, тромбоз артерій та вен. Ушкодження або здавлення нерва може призвести до розвитку парезу або паралічу. Дуже рідко закриті ушкодження кісток ускладнюються нагноєнням гематоми. Найбільш поширеними ранніми ускладненнями відкритих переломів є нагноєння рани та остеомієліт. При множинних та поєднаних травмах можлива жирова емболія.

Пізніми ускладненнями переломів є неправильне та уповільнене зрощення уламків, відсутність зрощення та хибні суглоби. При внутрішньосуглобових та навколосуглобових ушкодженнях часто утворюються гетеротопічні параартикулярні осифікати, розвивається посттравматичний артроз. Посттравматичні контрактури можуть формуватися за всіх видів переломів, як усередині- і позасуглобових. Їх причиною є тривала іммобілізація кінцівки чи неконгруентність суглобових поверхонь внаслідок неправильного зрощення уламків.

Діагностика

Оскільки клініка при таких травмах дуже різноманітна, а деякі ознаки в ряді випадків відсутні, при постановці діагнозу приділяють велику увагу не тільки клінічній картині, але і з'ясування обставин травмуючого впливу. Для більшості переломів характерний типовий механізм, так, при падінні з упором на долоню часто виникає перелом променя в типовому місці, при підвертанні ноги - перелом кісточок, при падінні на ноги або сідниці з висоти - перелом компресійний хребців.

Обстеження пацієнта включає ретельний огляд на предмет можливих ускладнень. При пошкодженні кісток кінцівок обов'язково перевіряють пульс і чутливість у дистальних відділах, при переломах хребта та черепа оцінюють рефлекси та шкірну чутливість, при пошкодженні ребер виконують аускультацію легень і т. д. Особливу увагу приділяють пацієнтам, які перебувають у несвідомому стані або у стані вираженого алкоголю . При підозрі на ускладнений перелом призначають консультації відповідних фахівців (нейрохірурга, судинного хірурга) та додаткові дослідження (наприклад, ангіографію або ЕхоЕГ).

Остаточний діагноз встановлюють на підставі рентгенографії. До рентгенологічних ознак перелому відносять лінію просвітлення в області пошкодження, зміщення уламків, перерву коркового шару, деформації кістки і зміна кісткової структури (просвітлення при зміщенні фрагментів плоских кісток, ущільнення при компресійних і вбитих переломах). Діти, крім перелічених рентгенологічних симптомів, при эпифизеолизах може спостерігатися деформація хрящової платівки паросткової зони, а при переломах на кшталт зеленої гілки – обмежене вистояння коркового шару.

Лікування перелому

Лікування може здійснюватися у травмпункті чи умовах травматологічного відділення, бути консервативним чи оперативним. Метою лікування є максимально точне зіставлення уламків для подальшого адекватного зрощення та відновлення функції пошкодженого сегмента. Поряд з цим, при шоку проводяться заходи щодо нормалізації діяльності всіх органів та систем, при пошкодженнях внутрішніх органів або важливих анатомічних утворень – операції чи маніпуляції щодо відновлення їх цілісності та нормальної функції.

На етапі першої допомоги здійснюють знеболювання та тимчасову іммобілізацію з використанням спеціальних шин або підручних предметів (наприклад, дощок). При відкритих переломах наскільки можна видаляють забруднення навколо рани, рану закривають стерильної пов'язкою. При інтенсивній кровотечі накладають джгут. Проводять заходи щодо боротьби з шоком та крововтратою. При вступі до стаціонару виконують блокаду місця ушкодження, здійснюють репозицію під місцевою анестезією або загальним наркозом. Репозиція може бути закритою або відкритою, тобто через операційний розріз. Потім уламки фіксують, використовуючи гіпсові пов'язки, скелетне витягування, а також зовнішні або внутрішні металоконструкції: пластини, штифти, гвинти, спиці, скоби та компресійно-дистракційні апарати.

Консервативні методи лікування поділяються на іммобілізаційні, функціональні та тракційні. Іммобілізаційні методики (гіпсові пов'язки) зазвичай застосовують при переломах без усунення або з невеликим усуненням. У ряді випадків гіпс також використовують при складних ушкодженнях на заключному етапі після зняття скелетного витягання або оперативного лікування. Функціональні методики показані, переважно, при компресійних переломах хребців. Скелетное витяжка зазвичай використовують із лікуванні нестабільних переломів: оскольчатых, гвинтоподібних, косих тощо.

Поряд із консервативними методиками, існує величезна кількість хірургічних методів лікування переломів. Абсолютними показаннями до операції є значне розходження між уламками, що виключає можливість зрощення (наприклад, перелом надколінка або ліктьового відростка); пошкодження нервів та магістральних судин; інтерпозиція уламку в порожнину суглоба при внутрішньосуглобових переломах; загроза виникнення вторинного відкритого перелому при закритих ушкодженнях До відносних показань відноситься інтерпозиція м'яких тканин, вторинне зміщення фрагментів кістки, можливість ранньої активізації хворого, скорочення термінів лікування і полегшення догляду за пацієнтом.

Як додаткові методи лікування широко використовують ЛФК і фізіотерапію. На початковому етапі для боротьби з болем, покращення кровообігу та зменшення набряку призначають УВЧ зняття гіпсової пов'язки проводять заходи щодо відновлення складнокоординованих рухів, сили м'язів та рухливості суглобів.

При використанні функціональних методів (наприклад, при компресійних переломах хребта) ЛФ є провідною лікувальною методикою. Пацієнта навчають спеціальним вправам, спрямованим на зміцнення м'язового корсету, декомпресію хребта та вироблення рухових стереотипів, що виключають погіршення травми. Спочатку вправи виконують лежачи, потім – стоячи навколішки, та був – й у становищі стоячи.

Крім того, при всіх видах переломів застосовують масаж, що дозволяє покращити кровообіг та активізувати обмінні процеси в області ушкодження. На заключному етапі пацієнтів направляють на санаторно-курортне лікування, призначають йодобромні, радонові, хлоридно-натрієві, хвойно-соляні та хвойні лікувальні ванни, а також здійснюють відновлювальні заходи в умовах спеціалізованих реабілітаційних центрів.