Переломи. Накладання шин при переломах різних кісток Транспортна шина для фіксації перелому стегна

При наданні першої допомоги у випадках травм особливо важливе значення мають створення спокою ушкодженому органу, підготовка хворого до транспортування.

Спокій зменшує або усуває біль і тим самим запобігає розвитку травматичного шоку або зменшує його тяжкість; знижує небезпеку додаткових пошкоджень м'яких тканин та внутрішніх органів кістковими уламками, підвищує опір тканин до інфекції, попереджає поширення інфекції за межі рани та інші тяжкі ускладнення.

Одним із тимчасових заходів створення спокою при травмах є накладення шин під час перевезення потерпілого з місця події до лікувального закладу. Час це обчислюється хвилинами, але може сягати кількох годин і навіть доби. Тому добре і правильно накладена шина, створюючи спокій пошкодженому органу, набуває особливої ​​цінності.

Показання до накладання шин: пошкодження кісток, суглобів, судин та нервів; великі ушкодження м'яких тканин та інших.

Спокій пошкодженого органу створюють спеціальними стандартними шинами Крамера, Дітеріхса та ін. За відсутності стандартних шин іммобілізацію забезпечують підручними засобами (фанера, дошки, рейки, палиці, лижі необхідного розміру та міцності), а в особливих обставинах (коли немає під рукою жодних матеріалів), можна фіксувати пошкоджену руку до тулуба, пошкоджену ногу – до здорової кінцівки.

Різновид іммобілізуючих шин та пов'язок залежить від локалізації ушкодження. Техніка накладання шин проста, проте знадобляться при цьому певні знання, вміння та навички.

Створюючи спокій пошкодженому органу, необхідно дотримуватись ряду правил:

1. Забезпечити надійну іммобілізацію. Пам'ятати про те, що зазвичай при переломах кінцівок повинні бути зафіксовані місце перелому та 2 прилеглі суглоби, один вище, інший - нижче місця перелому; при переломі ж стегна знерухомлюють три суглоби: кульшовий, колінний і гомілковостопний.
2. Перш ніж проводити іммобілізацію, потрібно підготувати шину - прокласти її на всьому протязі ватою та марлею або надіти на неї спеціальний чохол; прикрити ватно-марлевими прокладками виступаючі частини кісток, щоб уникнути утворення пролежнів.
3. При накладенні шини надати пошкодженій кінцівці середньофізіологічне положення, що знімає напругу м'язів. Це досягається легким згинанням великих суглобів під кутом 5-10 °.
4. При закритих переломах кісток перед накладенням шини обережне витягнення кінцівки по осі, а шину накласти поверх одягу та взуття.
5. При відкритих переломах не можна проводити витягування та вправлення уламків кісток. Їх слід фіксувати у тому положенні, яке вони придбали внаслідок травми.
6. При відкритих переломах потрібно обов'язково накласти на рану пов'язку, що давить, при необхідності зупинки кровотечі - джгут, а потім вже шину. Джгут накладають поверх одягу (він має бути на увазі), а в супровідному листі вказують час його накладання. Джгут на кінцівки можна тримати трохи більше 1 - 2 год.
7. Якщо виникає необхідність зняти з потерпілого одяг, його знімають спочатку зі здорової руки чи ноги, а потім із пошкодженого. Одягають одяг у зворотному порядку - спочатку на пошкоджену кінцівку, а потім на здорову.
8. Знімаючи чи одягаючи одяг, не можна піднімати чи садити постраждалого.
9. При перекладанні хворого на ноші або з нош помічник повинен підтримувати пошкоджену кінцівку.
10. Не можна згинати шину формою кінцівки на хворому.
11. Накладати шини треба дуже обережно (краще з помічниками), щоб не завдати зайвого болю потерпілому та не викликати додаткових ушкоджень.

Найбільш простим і доступним засобом створення спокою при травмах черепа може бути самостійно виготовлений щільний ватно-марлевий валик у вигляді «бублика». Для цього беруть смужку сірої вати завтовшки до 5 см, шириною 10-12 см, довжиною 45-50 см, скручують її в щільний джгут і обгортають бинтом. Кінці валика з'єднують та зшивають.

Ватний «бублик», що утворився, обережно підкладають під голову і прибинтовують круговими витками бинта. Валик може бути виготовлений з рушника, пелюшки або іншої (краще бавовняної) тканини. Для цих цілей використовують також маленьку або середніх розмірів подушку, слабо надутий гумовий підкладний круг.

Підготувавши постраждалого до транспортування, його слід укласти на дерев'яний щит або на ноші та лежачи перевезти до лікарні.

Для створення спокою при пошкодженнях шиї використовують картонно-марлевий комір. Беруть лист щільного картону, з якого вирізують фігурну заготовку розміром приблизно 435х145х80 мм. Заготівлю обгортають шаром вати і марлею або тканиною. До кінців картонної заготовки пришивають по дві тасьми, і комір готовий до застосування.

Техніка накладання коміра проста: піднімають голову потерпілого, підводять під шию картонно-марлевий комір і зав'язують тасьми спереду на шиї.

Існує й інший доступний спосіб створення спокою при пошкодженнях шиї – за допомогою ватно-марлевого коміра. Беруть пласт вати завтовшки до 20 см, завширшки 40 см, завдовжки 90 см, обгортають його марлею і укладають навколо шиї. Вату зміцнюють витками бинта з невеликим натягом, щоб не було стискання шиї (дихання має бути вільним).

За відсутності можливості застосування зазначених способів іммобілізації шиї можна під шию та плечі хворого підкласти невелику подушку або згорток одягу: голова при цьому закидається, що дозволяє досягти розгинання шийного відділу хребта та запобігти здавленню спинного мозку.

Пам'ятайте! При виконанні іммобілізації пошкодженого органу, будь-яких маніпуляцій неприпустимі поштовхи, грубі та різкі рухи, надмірні перегини шийного відділу хребта.

Необхідно забезпечити надійний спокій та швидке транспортування постраждалого до лікарні. Важливе значення має догляд за хворим під час транспортування. Голову і тулуб постраждалого потрібно трохи підняти, до голови бажано прикласти холод (міхур з льодом або холодною водою). Слідкувати за тим, щоб пов'язки не ускладнювали дихання.

У разі появи блювоти голову слід повернути набік, звільнити порожнину рота від блювотних мас. При тяжких травмах, коли у хворого западає язик і важко дихання, йому необхідно відкрити рот, захопити кінчик язика серветкою або хусткою і, підтягнувши його на себе, утримувати в такому положенні. Якщо останнє не вдається, потрібно прошити мову по середній лінії голкою з ниткою та в натягнутому положенні прикріпити її до шкіри підборіддя.

Для іммобілізації грудного і поперекового відділів хребта за відсутності стандартних шин нерідко використовують підручні засоби - дерев'яні рейки, палиці, дошки, лижі та ін. На щит, що утворився, обережно укладають потерпілого (на спину), підклавши під його поперек і коліна невеликі валики. Потім фіксують його до щита, не стискаючи тіло, і перевозять до лікарні.

При переломах ребер та грудини для створення спокою грудної клітки рекомендується спіральна пов'язка з портупеєю. Для цієї пов'язки можна використовувати рушник або простирадло, склавши їх у три шари та скачати в рулон, широкі бинти. Щоб пов'язка не сповзала, можна підшити до зав'язки («портупеї») надплічники.

Для фіксації пошкодженої сторони грудної клітки можна застосувати лейкопластир. Наклеюють його черепицею від грудини до хребта.

Постраждалого транспортують сидячи, напівсидячи або з трохи піднятою верхньою частиною тулуба.

Для знерухомлення уламків кісток при переломах ключиці, лопатки, головки та шийки плеча зручна косинкова пов'язка. Беруть косинку з двома довгими кінцями та одним коротким. Середину її підводять під зігнуте в ліктьовому суглобі до 90 ° передпліччя. Один кінець косинки розташовують між передпліччям і тулубом і ведуть через здорове плече, інший, що знаходиться спереду від передпліччя, - через хворе плече, а потім обидва кінці зав'язують ззаду на шиї. Вершину косинки (третій кінець її) загинають у ділянці ліктьового суглоба вперед і закріплюють шпилькою. Косинку можна зробити з будь-якої хустки, склавши її з кута на кут.

При переломах ключиці, плеча нерідко вдаються і до іншого способу іммобілізації - прибинтовування пошкодженої верхньої кінцівки до тулуба. Спочатку пошкоджену руку злегка відводять убік, підкладають у пахвову область ватно-марлевий валик, а потім, зігнувши її під прямим кутом у ліктьовому суглобі і щільно притиснувши до грудей, прибинтовують круговими витками бинта від здорового боку грудної клітки до хворої, до тулуба. .

Знерухомлення кінцівки при переломах плечової кістки здійснюють за допомогою дротяної (сходової) шини. Для цього руку злегка і обережно відводять від тулуба, передпліччя згинають у ліктьовому суглобі під прямим або гострим кутом, підклавши в пахву ватно-марлевий валик.

Потім по задній поверхні шиї та плеча укладають ватно-марлеву прокладку, а на долоню трохи вати, яку постраждалий охоплює пальцями. Беруть зачохлену довгу (1 м) дротяну шину і, попередньо зігнувши її відповідно до контурів руки, накладають на задню поверхню пошкодженої руки, ведучи від здорового плеча через спину і надпліччя, плече і передпліччя вщент пальців. Шину прибинтовують до рук і частково до тулуба. Руку підвішують на косинці до шиї. Шину слід накладати поверх одягу.

За відсутності дротяної шини для знерухомлення пошкодженої кінцівки можна застосовувати підручні засоби, наприклад пучок хмизу достатньої довжини (1 м і більше). Його укладають по задній поверхні всієї верхньої кінцівки та прибинтовують або прив'язують до неї смужками матерії.

Для шинування кінцівки можна застосувати дві дощечки. Їх накладають на зовнішню та внутрішню поверхні плеча та прибинтовують до нього, а руку підвішують на косинці до шиї. Іноді для створення спокою кінцівку прибинтовують до тулуба.

Знерухомлення кінцівки при переломах кісток передпліччя та кисті досягається застосуванням короткої дротяної шини або підручних засобів. Для цього передпліччя обережно згинають під прямим кутом у ліктьовому суглобі, на долоню хворого кладуть трохи вати і він пальцями затискає її. Дротову шину, покриту чохлом, згинають під прямим кутом, моделюють по контуру руки, укладають по задній поверхні плеча від верхньої третини його до основи пальців і прибинтовують витками круговими бинта до руки. Руку підвішують на косинці до шиї.

При іммобілізації передпліччя і кисті підручними засобами в долоню хворого кладуть трохи вати, потім укладають по тильній і долонній поверхні від ліктьового згину до кінчиків пальців, наприклад дві смужки фанери (щільного картону, дощечки і т. д.), обгорнуті ватою, прибинтовують. турами бинта до передпліччя, а руку підвішують на косинці до шиї.

Для забезпечення спокою пошкодженої руки можна застосувати тільки косинкову пов'язку (або поділ сорочки) та прибинтувати кінцівку до тулуба.

Знерухомлення уламків при переломах кісток нижніх кінцівок має особливо важливе значення у попередженні пошкодження судин, нервів, травматичного шоку та інших ускладнень.

Спокій нижньої кінцівки при переломі кісток найкраще забезпечується стандартними шинами Дітеріхса, Крамера. За відсутності стандартних шин для знерухомлення кінцівки вдаються до підручних засобів (палиці, лижі, рейки, дошки, фанера та ін.). Вони повинні бути достатньої довжини, щоб фіксувати 3 суглоби (тазостегновий, колінний і гомілковостопний).

Техніка знерухомлення уламків кісток при пошкодженні стегна шинами з підручного матеріалу: підклавши на кісткові виступи, тобто на крило здухвинної кістки, тазостегновий, колінний і гомілковостопний суглоби товстий шар вати (для попередження прокрутки), беруть 2 рей або іншими м'якими матеріалами та підбинтовують до кінцівки.

Більш довгу рейку укладають по зовнішній поверхні кінцівки від пахвової до стопи, коротку, рейку - по внутрішній поверхні від промежини до внутрішнього краю стопи. Стопа встановлюється під кутом 90 °. Обидві рейки круговими витками бинта, ременями або смужками матерії фіксують до тулуба та кінцівки.

У разі відсутності підручних засобів для знерухомлення пошкодженої кінцівки застосовують найпростіший спосіб фіксації – «нога до ноги». Для цього здорову ногу укладають поруч із пошкодженою та зв'язують їх у кількох місцях рушником або ременями. Закінчивши шинування ноги, постраждалого в положенні лежачи перевозять до травматологічного відділення.

Знерухомлення кінцівки підручними засобами при переломі кісток гомілки: навколо гомілковостопного та колінного суглобів укладають шар вати або м'якої тканини (для попередження пролежнів), використовувані для шинування предмети (наприклад, рейки) обертають ватою або тканиною, потім одну рейку укладають по зовнішній, іншу - по внутрішній поверхні стегна, гомілки та стопи, захоплюючи 2 суглоби (один вище, інший - нижче за перелом кістки); обидві рейки круговими витками бинта або смужками марлі фіксують до кінцівки. Якщо під рукою не виявилося необхідних засобів, що шинують, можна (як і при переломах стегна) скористатися способом фіксації «нога до ноги».

Знерухомлення при переломах кісточок і кісток стопидосягається накладенням на кінцівку дротяної (сходової) шини. Для цього на область кісточок та п'яти кладуть ватно-марлеву підкладку. Укорочену шину моделюють по контуру литкового м'яза, п'яти і стопи укладають по задній поверхні пошкодженої ноги від верхньої третини гомілки до пальців стопи і прибинтовують до неї, фіксуючи гомілку і стопу.

При цих пошкодженнях можна також провести шинування смужками фанери, щільного картону, дощечками і т. д. Область кісточок та п'яти обкладають ватою та обгортають м'якою тканиною; потім беруть підручний матеріал і так само обгортають його тканиною, далі укладають одну смужку шини зовнішньої, а іншу - по внутрішній поверхні кінцівки від верхньої третини гомілки до краю стопи і обидві шини щільно прибинтовують до ноги.

Якщо ви не маєте підручних засобів для шинування кінцівки, можна накласти на гомілковостопний суглоб і стопу восьмиподібну пов'язку. Постраждалих направляють до лікарні у положенні лежачи або сидячи.

Освоєння найпростіших способів шинування при травмах допоможе вам надати необхідну допомогу людині, а часом і врятувати життя.

Тазостегновий суглоб - велике і важливе анатомічне утворення людського організму. У зв'язку з тими значимими функціями, які йому доводиться виконувати у процесі життєдіяльності, він часто піддається патологічним змін навіть у дитячому віці. Хвороба Пертеса – одне із таких захворювань. Про нього і йтиметься у цій статті.

Що це за патологія

Хвороба Пертеса представлена ​​специфічним ураженням анатомічних утворень, що входять до складу кульшового суглоба. Насамперед, патологічної трансформації схильна головка стегнової кістки. Згодом деструктивні зміни поширюються на вертлужну западину та навколосуглобові тканини. Сумним підсумком таких перебудов стає руйнування головки стегна, деформація та порушення функцій усієї нижньої кінцівки з її укороченням у порівнянні зі здоровою кінцівкою.

Хвороба Пертеса має характерну особливість первинного виникнення у дитячому віці. Захворювання здатне як зупинити своє прогресування, так і викликати важкі наслідки, з якими доведеться боротися протягом усього життя. Частота народження остеохондропатії головки стегна невисока. Захворювання реєструється здебільшого серед хлопчиків у віковому проміжку від 3-4 до 13-15 років. Правостороння локалізація переважає, але може бути лівосторонньою або навіть двосторонньою.

Важливо пам'ятати! Хворобу Пертеса називають асептичним некрозом чи остеохондропатією головки стегна. Це пов'язано з механізмами запуску та прогресування захворювання виключно у дитячому віці!

Що лежить в основі хвороби

Патогенетичною основою хвороби Пертеса є розлади кровообігу. На цій ланці патогенезу тримаються всі наступні відхилення. Тому захворювання називають асептичним некрозом головки стегна. Це означає, що на тлі мікроциркуляторних порушень тазостегнової області та повсякденних навантажень на суглоб виникає поступове руйнування хрящового покриття, а потім і кісткової основи стегнової кістки в ділянці головки. Саме ця її частина є найчутливішою до ішемії (недостатності кровообігу). Згодом виникає остеопороз з остеомаляцією та остеолізом (кістка розм'якшується та руйнується). Під дією ваги відбувається зменшення довжини головки та шийки стегна на кшталт вдавленого перелому. Поступово кінцівка коротшає, а тазостегновий суглоб стає замкнутим, тому що обростає щільною рубцевою тканиною.

Причини виникнення

Єдиної причини розвитку хвороби Пертеса немає. Усі можливі чинники її запуску наведено у таблиці.

Важливо пам'ятати! Діти з різним ступенем виразності розладів кровообігу в голівці стегна мають різні шанси запуску деструктивних змін. Вони завжди корелюють із фізичною активністю нижніх кінцівок дитини. Чим більш ранні та інтенсивніші навантаження на чутливий тазостегновий суглоб, тим швидше прогресує хвороба!

клінічна картина

Хвороба Пертеса характеризують такі симптоми:

1. Біль. Дитина починає скаржитися на біль у кінцівці. Більшою мірою вони виражені при ходьбі, але в стадії, що далеко зайшли, проявляються болями в спокої. Чим старша дитина, тим чіткіше вона вказує больові точки.
2. Кульгавість. Діти з хворобою Пертеса з часом починають накульгувати на хвору ногу під час ходьби. Спочатку кульгавість виражена помірно і зумовлена ​​больовим синдромом, але поступово стає більш помітною внаслідок структурних перебудов тазостегнового суглоба та навколишніх тканин.
3. Набряклість і пальпаторна болючість кульшової області, обумовлена ​​вторинним запальним процесом.
4. Гіпотрофія (зменшення маси та обсягу) м'язових груп, що здійснюють рухи в ураженому тазостегновому суглобі. Подібні прояви пов'язані із рефлекторним зниженням рухової активності кінцівки;
5. Обмеження рухливості тазостегнового зчленування, ураженого хворобою Пертеса, до повної їхньої відсутності з неможливістю ходьби. Найбільш характерно для дітей старшого віку та дорослих, оскільки обумовлюється руйнуванням суглобових структур із їх заміщенням аномальною рубцевою тканиною;
6. Укорочення однієї з кінцівок проти здорової.

Діагностика

Хвороба Пертеса легко діагностується за допомогою звичайної рентгенографії кульшового суглоба. Дослідження не обов'язково виконувати у двох проекціях, достатньо лише прямий. Хвороба може бути непомічена на першій стадії у зв'язку з відсутністю достовірних рентгенологічних ознак та критеріїв. Будь-яка наступна стадія діагностується легко. Тому, якщо після відсутності патологічних змін на рентгенограмі у дитини продовжують зберігатися болі в кульшовому суглобі, показана повторна рентгенографія. Моніторинг за станом суглоба можна проводити за допомогою ультразвукового дослідження. Вдаватися до таких дорогих методів діагностики, як комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія, доводиться рідко.

Чим можна допомогти

На жаль, лікування хвороби Пертеса у дітей та її наслідків у дорослих не настільки легке, як діагностика. Можливості відновлення втраченого кровотоку в ділянці ураженого суглоба скромні, незважаючи на достаток медикаментозних препаратів та інструментальних методів.

Допомогти зупинити деструкцію головки кульшового суглоба можна за допомогою поліпшення метаболічних процесів в організмі та розвантаження ураженої кінцівки. Шляхи для досягнення лікувальних цілей такі:

1. Введення препаратів, що покращують мікроциркуляцію: пентоксифелін та його аналоги;
2. Метаболічні засоби: солокосерил, мілдронат, муміє;
3. Вітамінотерапія. Особливо цінними є вітаміни групи В у вигляді комплексних препаратів (мільгама, неуобекс, нейромакс);
4. Препарати кальцію: кальцій Д3-Нікомед, кальцемін;
5. Хондропротектори: алфлутоп, терафлекс, артрон комплекс, мовекс. Використовуються у дітей старшого віку та у дорослих;
6. Обмеження або повне виключення навантажень ураженою кінцівкою. У маленьких дітей досягається шляхом накладання різноманітних гіпсових лонгетів, витягування та шин на тривалий період. Діти старших вікових груп можуть пересуватися виключно за допомогою додаткових пристроїв (милиці). Будь-які навантаження кульшового суглоба категорично заборонені. Можна фіксувати суглоб за допомогою індивідуально виготовленого ортезу. Тривалість іммобілізації визначається лікарем індивідуально у кожному даному випадку.
7. Фізіотерапевтичні процедури та ЛФК. Обов'язково призначається електрофорез, парафінові аплікації, УВЧ, магнітотерапія та вправи щодо зміцнення м'язів стегна та сідничної ділянки;
8. Санаторно-курортне лікування. Бажано, щоб воно проводилося у спеціалізованих санаторіях для дітей із подібними проблемами. Від правильності його залежить дуже багато. Використовуються методи грязелікування, водні процедури, фітотерапія, масаж та гімнастика.
9. Хірургічне лікування. У дитячому віці показано в окремих випадках і спрямоване на тимчасове відновлення осі та довжини кінцівки. Ті випадки хвороби Пертеса, коли, незважаючи на консервативні заходи, що не проводяться, не вдалося зупинити деструкцію тазостегнового суглоба, підлягають оперативному лікуванню. Його сутність у заміні зруйнованих структур штучним протезом (ендопротезування).

Важливо пам'ятати! Чим у ранньому віці починається хвороба Пертеса, тим більше шанси дитини на повне одужання з мінімальними руйнівними змінами кульшового суглоба!

Хвороба Пертеса – неоднозначна патологія, наслідки якої переважно залежить від причини запуску микроциркуляторных розладів області тазостегнового суглоба. Чим більше вони виражені, тим менше можливостей зупинити прогрес захворювання, навіть на тлі комплексного лікування.

Потрапити у надзвичайну ситуацію може кожна людина. І в цьому випадку знання правил надання першої медичної допомоги можуть урятувати життя. Головне - зберігати ясність мислення і намагатися виконати маніпуляції, котрим потрібна спеціальна підготовка.

Правила надання ПМП

Завдання людини, яка надає першу допомогу - не зробити гіршою за постраждалу, ніж їй є зараз. Він повинен полегшити біль та забезпечити спокій ушкодженій ділянці. Це основне завдання (ПМП) при переломах.

Насамперед необхідно оцінити тяжкість стану потерпілого та виявити місце травми. Потім, за необхідності, зупинити кровотечу. До прибуття кваліфікованої допомоги не рекомендується переміщати людину, особливо якщо вона має перелом хребта або має пошкодження внутрішніх органів. У деяких надзвичайних ситуаціях евакуація з місця події є життєво необхідною. У цьому випадку використовують жорсткі ноші або щити.

Ізольована травма потребує дещо іншого підходу. Необхідно іммобілізувати пошкоджену кінцівку шиною, надавши їй найбільш фізіологічного положення. Обов'язково потрібно зафіксувати суглоб перед та після перелому. Якщо немає інших скарг, то потерпілого перевозять до лікувального закладу.

Відкритий чи закритий перелом?

ПМП при переломах залежить від форми, виду та тяжкості ушкодження. Під час огляду потерпілого потрібно визначити вид перелому, оскільки в залежності від цього перша допомога буде дещо відрізнятись. Постановка будь-якого діагнозу ґрунтується на певних умовах. У разі перелому існують відносні та абсолютні ознаки, що свідчать про наявність травми.

Відносні ознаки:

1. Біль. При постукуванні, спробі змінити положення пошкодженої кінцівки виникає дискомфорт.
2. Набряк. Приховує картину перелому, є частиною запальної реакції на ушкодження, здавлює м'які тканини та може переміщати кісткові уламки.
3. Гематома. Вказує на те, що у місці травми було порушено цілісність судинної мережі.
4. Порушення функції. Виявляється в обмеженні рухливості чи нездатності витримувати звичне навантаження.

Абсолютні ознаки:

1. Дивне, неприродне становище кістки, її деформація.
2. Наявність рухливості там, де її ніколи не було.
3. Наявність крепітації (бульбашок повітря) під шкірою.
4. При відкритому переломі неозброєним оком видно пошкодження шкіри та кісткові уламки.

Ось так без застосування складної техніки можна визначити наявність та вид перелому.

Перелом кісток верхньої кінцівки

ПМП полягає в наданні кінцівки правильного положення та фіксування її до тулуба. Для цього потрібно зігнути руку в лікті так, щоб вийшов прямий кут і притиснути долоню до грудей потерпілого. Для накладання шини вибирайте матеріал, який довший, ніж передпліччя разом із пензлем. Її закріплюють на кінцівки у представленому положенні, потім підвішують руку на пов'язці, що є шматком тканини, зв'язаний кільцем і перекинутий через шию, щоб виключити можливе навантаження.

Перелом плеча потребує дещо іншої тактики. Положення кінцівки надається також під кутом дев'яносто градусів, але шин накладають дві:

• зовні плеча так, щоб вона опускалася нижче ліктя;
• по внутрішній поверхні руки від пахвової западини до ліктьового згину.

Шини спочатку прибинтовують окремо, а потім закріплюють разом. Руку також необхідно підвісити на ремінь, косинку або на будь-який шматок матерії, який є під рукою. Перевозити постраждалого до лікарні потрібно лише сидячи.

Перелом кісток нижньої кінцівки

Для того щоб надати ПМП потрібно запастися великою кількістю довгих і широких шин (дощок, штакетин і т. п.). Іммобілізуючи кінцівку при зламі стегна, перша шина повинна йти зовні, верхнім кінцем упираючись у ямку пахви, а іншим - доходячи до стопи. Друга шина йде від промежини до ступні, дещо виступаючи за неї. Кожна з них прибинтовується окремо, а потім разом.

Якщо матеріали для шини відсутні, то кінцівку, що постраждала, можна прибинтувати до неушкодженої ноги.

Перелом гомілки вимагає такої фіксації, як і перелом стегна. До лікарні постраждалого доставляють виключно лежачи.

Переломи ребер та щелепи

Так як при переломі ребер фіксувати їх ні до чого, то на грудну клітку накладається туга пов'язка, що оперізує. Постраждалому рекомендують дихати виключно за допомогою м'язів живота, не навантажуючи грудної клітки. Якщо бинтів не вистачає, можна використовувати шматки тканини чи шарфи. Важливо, щоб людина в жодному разі не лягає, тому що гострі уламки ребер можуть пошкодити легені, серце, проткнути діафрагму.

Найчастіше результат бійки чи падіння. Тому цілком обґрунтовано можна припустити наявність у постраждалого ще й струсу мозку. Перша допомога в цьому випадку полягає в тому, щоб прикрити рот людини, дати їй анальгетики і зафіксувати щелепу пов'язкою, зав'язавши її кінці на маківці. Головне - стежити за становищем язика, щоб він не перекривав дихальні шляхи. Якщо потерпілий непритомний, необхідно укласти його на бік чи обличчям вниз. Транспортна іммобілізація при переломах голови має бути у горизонтальному стані. Це допоможе уникнути навантаження на пошкоджені кістки та запобігти асфіксії.

Перша допомога при відкритому переломі

ПМП при відкритому переломі має бути якнайшвидше. У такій ситуації ризик розвитку ускладнень, таких як колапс, масивна кровотеча значно зростає.

Тому алгоритм дій такий:

1. Оглянути постраждалого та оцінити його стан.
2. Дати йому знеболюючий засіб для запобігання травматичному шоку.
3. Обробити шкіру навколо рани розчином перекису, йодом чи будь-яким іншим антисептиком.
4. Стерильною марлевою серветкою акуратно осушити дно та краї рани.
5. Складений кілька разів накласти на рану, але не притискати.
6. Здійснити іммобілізацію з підручних засобів.
7. У жодному разі не вправляти уламки!
8. Викликати бригаду швидкої допомоги.

ПМП при закритому зламі матиме аналогічні етапи, за винятком тих пунктів, де йдеться про обробку рани.

Іммобілізація

Іммобілізація – це знерухомлення пошкодженої частини тіла. Вона обов'язково проводиться при переломах кісток та суглобів, розриві нервових та м'язових волокон, опіках. Через біль пацієнт може здійснювати різкі рухи, які можуть збільшити його ушкодження.

Транспортна іммобілізація полягає у наданні потерпілому нерухомості в той час, поки його доставлять до лікувального закладу. Так як під час руху деяка тряска неминуча, хороша фіксація хворого дозволяє уникнути посилення ситуації.

Існують правила, за дотримання яких накладення шини пройде найменш болісно для постраждалого.

1. Шина повинна бути досить велика, щоб фіксувати суглоб вище та нижче місця перелому. А при пошкодженні стегна знерухомлюють всю ногу цілком.
2. Формують шину або на здоровій кінцівці потерпілого, або на собі, щоб не завдавати хворому додаткових незручностей.
3. Накладення шини виробляють поверх одягу, щоб уникнути інфікування рани.
4. Щоб уникнути пролежнів у місцях близького розташування кістки до шкіри, під шину кладуть м'який матеріал.
5. Шину не фіксують з того боку, де виступає зламана кістка, бо вправляти її до прибуття до лікарні категорично заборонено.

Види медичних шин

Шина медична може бути кількох модифікацій залежно від мети її використання. Існують шини-протези, які і утримують постраждалу ділянку в одному положенні, і заміщають ділянку кістки, що бракує.

Вирізняють такі види іммобілізаційних шин:

• Шина Крамера - це ґрати з тонкого дроту, які зверху покриті кількома шарами бинта або м'якої тканини. Каркасу можна надати будь-яку форму, яка необхідна у конкретному випадку, це робить її універсальною.
• Шина Дітеріхса - це дві дерев'яні дошки з просвердленими в них отворами, через які протягнуті ремені або тканину. Ще набір входить невелика плоска втулка, яка вставляється в отвір, фіксуючи шину на потрібному рівні.
• медична – це герметична камера, всередину якої укладається травмована кінцівка. Потім між її стінками нагнітається повітря, частина тіла надійно фіксується.
• Шина Шанця - це комір-фіксатор, що застосовується при захворюваннях хребта, а також для профілактики усунення шийних хребців під час травм спини.

ПМП при кровотечах

Кровотеча – це наслідок порушення цілісності стінки судини. Воно може бути зовнішнім або внутрішнім, артеріальним, венозним чи капілярним. Вміння зупиняти кров необхідне виживання людини.

ПМП при кровотечах має на увазі дотримання деяких правил.

1. Промивати рану, що кровоточить, потрібно тільки в тому випадку, якщо в неї потрапили їдкі або отруйні речовини. У разі інших забруднень (пісок, метал, земля) промивати пошкоджену ділянку водою не можна.
2. У жодному разі не змащуйте рану. Це перешкоджає загоєнню.
3. Шкіру навколо рани механічно очищають та обробляють розчином антисептика.
4. Не можна торкатися руками відкритої рани чи прибирати згустки крові, оскільки ці тромби стримують кровотечу.
5. Видаляти з рани сторонні тіла може лише лікар!
6. Після накладання джгута необхідно одразу викликати швидку допомогу.

Накладення пов'язки

Пов'язка накладається безпосередньо на рану. Для цього використовують стерильний бинт чи чисту тканину. Якщо ви сумніваєтеся в стерильності матеріалу, краще накапати на нього йодом так, щоб пляма вийшла більше рани. Поверх тканини кладуть валик із бинта або вати і туго його прибинтовують. При грамотному накладенні пов'язки кровотеча зупиняється, і вона намокає.

• Увага: при відкритому переломі і кістки, що виступає, туго бинтувати і вправляти кістку заборонено! Достатньо прикласти пов'язку!

Накладення джгута або закрутки

Джгут кровоспинний може стати як допомогою у боротьбі з кровотечею, так і посилити тяжкість стану потерпілого. До цієї маніпуляції вдаються лише у разі дуже сильної кровотечі, яку не можна зупинити іншими методами.

Якщо під рукою немає медичного, то підійде звичайний тонкий шланг. Для того, щоб не прищемити шкіру, можна накласти закрутку на одяг (рукав або штанину) або підкласти шматок будь-якої щільної тканини. Кінцівку джгутом обмотують кілька разів, так щоб витки не нахльостувалися один на одного, але й зазорів між ними теж не було. Перший – найслабший, а з кожним наступним необхідно затягувати сильніше. Джгут кровоспинний можна зав'язувати, коли кров перестане йти. Обов'язково потрібно записати час накладання джгута та закріпити його на видному місці. У теплу пору року тримати його можна до двох годин, а в холодну – лише годину.

Ушкодження кістки. Забій кістки та травматичний перелом. В результаті забиття, наприклад, гомілки в області передньовнутрішньої поверхні, де шкіра і підшкірна клітковина прилягають до кістки, можливе омертвіння шкіри і її подальше відторгнення. При ударах по малозахищеним м'якими тканинами кісткам наступають не тільки дуже болючі забиття окістя з її відшаруванням, а й ушкодження кісток (тріщини та переломи).

Перелом- Порушення анатомічної цілості кістки внаслідок травми.

Ознаки перелому:

Інтенсивний біль у місці ушкодження;

Порушення форми та довжини кінцівки в порівнянні зі здоровою;

Неможливість руху кінцівкою;

Патологічна рухливість (там, де її має бути) у місці перелому.

Усі травматичні переломи можна розділити на 3 типи. закритий перелом, відкритий перелом(якщо ушкоджуються зовнішні покриви тіла), внутрішньосуглобовий перелом(якщо лінія перелому проходить через суглобову поверхню і кров збирається у капсулі суглоба, утворюючи гемартроз).

Розрізняють патологічніпереломи (виникають на тлі зміненої попереднім захворюванням структури кісткової тканини) та травматичні,"звичайні"; закритіі відкриті, тобто із наявністю рани; без зміщенняабо зі зміщеннямуламків кістки; косі, поперечні та оскольчасті. Як правило, перелом – результат дії надмірного для кістки механічного навантаження у момент травми. Рідше трапляються так звані хронічні переломивнаслідок невеликих, але тривалих навантажень.

Найбільшу небезпеку становлять відкриті переломи, коли ушкоджується шкіра, що створює можливість потрапляння в рану інфекції. Руйнування при переломі кісткової тканини та пошкодження навколишніх кісток м'яких тканин призводить до внутрішньої або зовнішньої (при відкритому переломі) кровотечі. При множинних або важких відкритих переломах великих кісток можливий розвиток травматичного шоку.

Перша допомога при переломах кісток має включати зупинку кровотечі, знеболювання, накладення пов'язки за наявності рани та транспортну іммобілізацію.

Іммобілізація –це створення умов для нерухомості пошкодженої частини тіла. Іммобілізація обов'язково має бути застосована при переломах кісток, суглобів, пошкодженні нервів, великих судин, великих ушкодженнях м'язів, опіках великої площі тіла. У цих ситуаціях рухи, які здійснює пацієнт довільно, або мимоволі під час транспортування, можуть завдати шкоди його здоров'ю.

Транспортна іммобілізація –це створення нерухомості кінцівки на час, необхідне доставки пацієнта в травмопункт чи лікарню. Вона дозволяє уникнути подальшого пошкодження оточуючих місце перелому судин, нервів, м'яких тканин гострими кістковими уламками і, таким чином, зменшує небезпеку розвитку травматичного шоку, значної крововтрати та інфекційних ускладнень. Транспортна іммобілізація накладається кілька годин, іноді кілька днів, якщо стаціонар виявляється далеко від місця події.

Іммобілізація зламаних кінцівок проводиться за допомогою табельних шин:

Транспортні шини. Вони можуть бути дерев'яними, дротяними, що випускаються кількох типів, розмірів, довжиною 75-100 смшириною 6-10 см,Добре моделюються по рельєфу кінцівки, застосовні при пошкодженнях різної локалізації, пластмасовими, пневматичними, вакуумними. Такі шини випускаються промисловістю та називають стандартними ( Мал. ). За відсутності стандартних шинидля транспортування використовують імпровізовані шиниз підручного матеріалу - дощок, лиж, фанери, прутів та ін. Основне правило накладання транспортної шини- Іммобілізація двох сегментів, сусідніх з пошкодженим. Наприклад, при переломах кісток гомілки шинифіксують бинтами до стопи, гомілки та стегна, при переломах плеча - до передпліччя, плеча та грудної клітки.

Вимоги до транспортної іммобілізаціїнаступні:

Шина має бути накладена не тільки на місце пошкодження, а захоплюючи два найближчих суглоби, іноді виникає необхідність у знерухомленні трьох довколишніх суглобів. Робиться це для того, щоб унеможливити рухи в суглобах, які передаються на пошкоджену кінцівку. Крім того, при переломі кінцівки у суглобі може відбутися вивих головки зламаної кістки.

Зламаною кінцівки необхідно надати правильного положення. Цей захід зменшує можливість травми прилеглих тканин, судин та нервів. При відкритих переломах рану накладається пов'язка.

Перед накладенням шини, при можливості, треба провести знеболювання.

Жорстка шина має бути накладена на одяг, або в місцях тертя з кістковими виступами підкладається вата, м'яка тканина.

Іммобілізація повинна бути достатньою для створення нерухомості пошкодженої кістки, оскільки неправильна або неповна іммобілізація може призвести до більшої шкоди, ніж користі.

Насамперед, необхідно запобігти попаданню інфекції в рану і одночасно знерухомити пошкоджену кінцівку. Це зробить менш болісною подальшу доставку потерпілого до лікувального закладу, а також зменшить ймовірність усунення уламків.

Забороняється виправляти деформацію кінцівки, оскільки це може посилити страждання хворого, викликати у нього шок!

При відкритому зламі шкіру навколо рани необхідно змастити розчином йоду, накласти стерильну пов'язку, після чого приступити до іммобілізації. Усі види переломів необхідно безпосередньо на місці нещасного випадку іммобілізувати за допомогою транспортних шин або підручними засобами (дошка, рейка, пучки хмизу та ін.). Найбільш зручні у користуванні гнучкі шини Крамера.

Ще раз повторимо правила іммобілізації при переломі кінцівки :

Шина повинна фіксувати не менше двох суглобів, а при переломі стегна

Усі суглоби нижньої кінцівки;

Підганяння шини проводять на собі, щоб не порушувати положення травмованої частини тіла;

Накладати шину поверх одягу та взуття, яке при необхідності розрізають;

Для попередження стискання тканин у місцях кісткових виступів накладають м'який матеріал;

Шину не можна накладати з того боку, де виступає зламана кістка.

Іммобілізацію зазвичай проводять удвох - один з тих, хто надає допомогу, обережно піднімає кінцівку, не допускаючи усунення уламків, а інший - щільно і рівномірно прибинтовує шину до кінцівки, починаючи від периферії. Кінці пальців, якщо не пошкоджені, залишають відкритими контролю за кровообігом. При обмеженій кількості перев'язувальних засобів шини фіксують шматками бинта, мотузки, ременями.

Іммобілізацію переломів плеча краще проводити шиною Крамера. Її накладають від середини лопатки здорової сторони, потім шина йде по спині, огинає плечовий суглоб, спускається по плечу до ліктьового суглоба, згинається під прямим кутом і йде передпліччям і пензлем до основи пальців. Перед накладенням шини надає допомогу попередньо надає їй форму, прикладаючи до себе: укладає своє передпліччя на один з кінців шини і, захопивши вільною рукою інший кінець, направляє її по задньо-зовнішній поверхні через надпліччя і спину до надпліччя протилежного боку, де і фіксує рукою і роблять необхідний вигин шини.

При переломі стегназовнішню шину накладають протягом від стопи до пахвової області, внутрішню до паху.

Іммобілізацію можна покращити додатковим накладенням шини Крамера по задній поверхні стегна та підошві стопи.

При переломі стегна нерухомість всієї кінцівки здійснюється довгою шиною - від стопи до пахвової западини.

При переломі кісток гомілкишину Крамера накладають від пальців до верхньої третини стегна, при травмі стопи – до верхньої третини гомілки. При важких переломах гомілки задню шину зміцнюють бічними шинами.

У разі відсутності шини Крамера іммобілізацію переломів гомілки проводять двома дерев'яними планками, які фіксують з боків кінцівки на тому самому протязі. Допустима іммобілізація стегна та гомілки методом «нога до ноги», який проте мало надійний і може бути використаний лише як крайній засіб.

При переломі кісток стопинакладають дві сходові шини. Одну з них накладають від кінчиків пальців по підошовній поверхні стопи і потім, зігнувши під прямим кутом - уздовж задньої поверхні гомілки, майже до колінного суглоба. Шину моделюють за контуром задньої поверхні гомілки. Додатково накладають бічну шину у формі літери V, накладають уздовж зовнішньої поверхні гомілки з таким розрахунком, щоб вона охопила поверхню підошви стопи на кшталт стремена. Шини прибинтовують до кінцівки.

Переломи кісток пензляіммобілізують шиною, покладеною по долонній поверхні, попередньо вклавши в долоню шматок вати або тканини.

При переломі кісток передпліччя фіксують як мінімум кисть та область ліктьового суглоба. Руку підвішують на косинку.

Перша допомога при переломах кісток тазу. Удар або здавлювання області тазу під час обвалення, падіння з висоти, відкидання ударною хвилею можуть призвести до переломів кісток тазу.

Переломи кісток тазу супроводжуються зміною форми тазу, різкими болями та набряком у ділянці перелому, неможливістю ходити, стояти, піднімати ногу.

Характерною позою є "поза жаби", коли потерпілий лежить на спині з розведеними ногами, напівзігнутими в кульшових та колінних суглобах.

Дії з надання першої допомоги:

· Покладіть потерпілого на жорсткі ноші або дерев'яний щит спиною вниз.

· Ногам надайте напівзігнуте положення.

· Під коліна покладіть щільні валики з одягу, ковдр тощо.

· При переломі переднього відділу тазу накладіть кільцеву фіксуючу пов'язку

Перша допомога при переломах хребта.При переломах хребта, надзвичайно тяжкому пошкодженні, що виникає при падінні з висоти, удару в спину, різкому згинанні тулуба під час вправ, відзначається різкий біль, іноді випинання пошкоджених хребців, синці, припухлість. Почуття оніміння та відсутність рухів у кінцівках нижче області перелому, мимовільне сечовипускання свідчить про пошкодження спинного мозку.

Надаючи допомогу, необхідно дотримуватися виняткової обережності, т.к. навіть невеликі усунення хребців можуть спричинити додаткове пошкодження або розрив спинного мозку.

Тому постраждалого, не допускаючи перегину хребта, по команді укладають на жорсткі ноші або досить широку дошку в положення на спині. Під коліна та під шийний відділ хребтам підкладають валик. Потерпілого фіксують лямками.

У разі перелому шийного відділу хребта під шию та навколо голови кладуть валики з одягу. Для евакуації по похилим чи вертикальним спускам постраждалого необхідно міцно прив'язати до нош (дошці) і накласти імпровізований комір, тобто. обернути шию кількома шарами м'якої тканини з одягу та забинтувати.

При транспортуванні на ношах достатньо зафіксувати голову та шию імпровізованими валиками з одягу.

Перенесення та транспортування постраждалих з переломами без іммобілізації неприпустимі навіть на короткі відстані!

Щасливе транспортування при переломах має першорядне значення. Більшість хворих із переломами перевозять у положенні лежачи. Як правило, постраждалі з переломами нижніх кінцівок не можуть самостійно дістатися транспорту. Способи перенесення постраждалих: а – на ношах; б – за допомогою підручних засобів; в – на собі.

Перелом ключиці та розрив ключично-акроміального суглоба.Переломи ключиці виникають часто і становлять близько 15% всіх переломів кісток. Дуже часто переломи ключиці відбуваються у дітей та підлітків.

Механізм перелому ключиці найчастіше є прямим впливом травмуючої сили – удар по ключиці. Пошкодження ключиці може виникнути внаслідок падіння на плече, пряму руку, лікоть.

Переломи ключицівиникають у результаті падіння, наприклад, з велосипеда. Зважаючи на те, що ключиця покрита практично тільки шкірою, її перелом, набряк і деформація добре видно неозброєним оком.

Під впливом тяги м'язів (в основному грудино-ключично-соскоподібного або кивального м'яза) центральний уламок ключиці зміщується вгору і назад, а периферичний, внаслідок тяжкості кінцівки зміщується вниз і всередину. Пацієнт скаржиться на біль у ділянці перелому, біль при русі рукою, обмеження рухів у плечовому суглобі. В ділянці перелому виникає припухлість, крововилив.

При огляді виявляють укорочення передпліччя з боку пошкодженої ключиці. Часто усунення уламків ключиці помітно на око.

Як перша допомога необхідно підвісити руку пацієнта на косинці і відправити пацієнта до найближчого лікувального закладу. Якщо час дозволяє або потрібне тривале транспортування, але накладається восьмиподібна пов'язка, мета якої відвести надпліччя назад і зафіксувати їх у цьому положенні.

Переломи ребер. Переломи ребер при травмах трапляються досить часто. Вони становлять до 5% всіх переломів. У зв'язку із зменшенням еластичності ребер із віком, частіше ламаються ребра у людей похилого віку.

Переломи ребер виникають:

· при падінні на грудну клітину,

· При прямому ударі по грудній клітці,

· При здавленні грудної клітки.

Залежно від травмуючого предмета ребро може ламатися в одному або двох місцях. При високій кінетичній енергії травмуючого предмета виникають осколкові переломи.

Перелом одного ребра називається ізольованим, перелом кількох ребер – множинним.

Самі собою переломи ребер безпечні і досить швидко гояться, небезпека є супутні ушкодження внутрішніх органів. При множинних переломах ребер уламки можуть зміщуватися в різних напрямках, травмувати довколишні тканини та органи та викликати небезпечні ускладнення.

Переломи ребер ускладнюються ушкодженнями оболонки легень – плеври, найлегших. При пошкодженні легень та плеври існує небезпека виникнення гемотораксу (скупчення крові у грудній порожнині між внутрішньою та зовнішньою оболонкою легень), пневмотораксу (скупчення повітря у грудній порожнині). Іноді повітря з легень потрапляє у підшкірну клітковину, що називається підшкірна емфізема. Пацієнта турбує біль у грудній клітці, що посилюється при глибокому диханні, кашлі, розмові. Біль може зменшуватися в положенні хворого, сидячи і посилюється при рухах.

Перша допомога при неускладнених переломах реберзводиться до:

· Накладення фіксуючої пов'язки на грудну клітину,

· місцевого застосування тепла,

· Застосування знеболювальних засобів.

На видиху грудну клітку туго забинтовують. Стягнуті в положенні видиху ребра роблять дуже обмежені рухи при диханні. Це зменшує больові відчуття та ймовірність травмування кістковими уламками тканин.

Через часті ускладнення та травматичний шок, пошкодження стегнової кістки характеризується як небезпечна травма у важкій формі.

Травми розпізнають по осередку локалізації:

• в верхній частині;
• у центральному;
• та нижньому відділі.

Верхня частина зазнає пошкодження у 50% епізодів травм. Спробуємо розібратися які суглоби підлягають фіксації при переломі стегна.

Фіксація

Фіксація необхідна трьом суглобам нижньої кінцівки:

• гомілкостопу;
• коліну;
• тазостегновому.

При відкритій травмі необхідно зупинку кровотеч, а потім проводити знерухомлення.

Для проведення процедури потрібно приготувати 3 шини різного розміру:

• зовнішню – довжина повинна відповідати розміру від стопи до пахви;
• внутрішню – від стопи до зони паху;
• задню – від сідниць до стопи.

Вони щільно кріпляться та прилягають до тіла потерпілого.

Іммобілізація

Надання допомоги при ураженні стегнової кістки, незалежно від місця травми, передбачає накладання шини з неодмінним знерухомленням суглобів по всій довжині ноги. Потерпілому призначаються знеболювальні.

Найбільш результативною та часто використовуваною, зручною для постраждалого вважається шина Дітеріхса, що виготовляється на підприємствах з виробництва медичного обладнання. На першому етапі допомоги накладається саме вона.

Перед початком процесу під ногу потерпілого укладають (на 10 см вище за п'ять і до лопатки) дві суміщені шини Крамера, це дозволяє без болю і швидко накласти шину Дітеріхса при переломі стегна.

Техніка виконання заходів із шиною Дітеріхса

Іммобілізація при переломі стегна відбувається шляхом підбору двох половин шини під параметри потерпілого:

• розсувається зовнішня деталь на відстань від стопи до пахвової западини, внутрішня від паху до стопи. Вони мають бути зміщені так, щоб виступати за підошву на 10 см;
• при переломі стегна необхідно фіксувати деталі конструкції (бранші). Отвори повинні збігтися для наступної вставки в них стрижня кріплення (шпенька). При транспортуванні потерпілого, щоб уникнути усунення, 2 деталі фіксуються між собою за допомогою бинта;
• для зручності потерпілого до верхніх частин милиць, що упираються в промежину і в зону пахви, кріплять накладки у вигляді широкого шару вати або подушечки;
• Перед закріпленням підошовної перегородки прокладають тонкий шар вати.
• обов'язково потрібно надійно зафіксувати кістку п'яти, в іншому випадку пов'язка зміститься, і витягування не матиме потрібного результату;
• при накладенні шини, кісточку, коліно та ділянку проекції великого рожна покривають ватою. Два милиці заводять знизу в дротяні скоби з підошовної перекладини.
• кріпильними лямками, передбаченими в комплекті, через отвори приєднують пристосування до тіла;
• за стопу необхідно підтягнути кінцівку до місця виправлення. Поперечні планки повинні упиратися в пах і пахву. У цьому положенні стопа фіксується за допомогою закрутки;
• надійно фіксуючи за допомогою бинта, без великих проміжків, шину накладають до тіла. На грудях, гомілки та стегні, кріплення має бути міцним. При транспортній іммобілізації утворюють кільця, які формують із восьмишарового гіпсового бинта – 2 кільця на тулубі, 3 на нозі;
• Для збільшення надійності фіксації, спрощення зміни позиції та місця розташування травмованого необхідно завершити процедуру додатковим накладенням шини Крамера.

При недоступності фіксуючої конструкції Дітеріхса для іммобілізації застосовують сходові шини.

Методика використання сходової шини

• По довжині скріплюють дві шини. При цьому нижній край однієї загортають на 20 см. Отримана ніша придатна для фіксації зовнішньої бічної частини травмованої кінцівки до зони пахв;
• іншу застосовують для фіксації з внутрішньої сторони стегна.

Щоб іммобілізувати постраждалого під час використання сходової шини, потрібно виконати аналогічні маніпуляції, як і за накладення шини Дитерихса. Пристрій виготовляють із пластику.

Шина із підручних матеріалів

За відсутності на місці травми шин промислового виробництва, іммобілізація для транспортування відбувається з використанням засобів, що знаходяться під рукою – плоских дощок, палиць тощо. Їхня довжина залежить від зростання постраждалого. Їхня кількість має бути розрахована з урахуванням необхідності в іммобілізації всіх суглобів постраждалої ноги.

Знерухомлення травмованої кінцівки часом є необхідною частиною лікувальних заходів при травмі стегна. Це може статися за таких обставин:

• за відсутності можливості оперативного втручання через несприятливі показники життєдіяльності організму;
• при порушеннях психіки у хворого та тяжких неврологічних захворюваннях;
• за відсутності можливості самостійно пересуватися.

Ця мобілізація необхідна для виконання деяких лікувальних дій, пов'язаних із життям пацієнта.

Проведення знерухомлення для транспортування хворого необхідно виконувати тільки знаючому людині, інакше можуть виникнути ускладнення, пов'язані зі зміщенням тощо. У цьому випадку дочекайтеся приїзду медиків, які нададуть допомогу потерпілому. Свідку події достатньо укласти травмованого на спину, дати знеболюючий засіб та, по можливості, заспокоїти.