Ці отвори утворюються по краях великого сідничного отвору при проходженні через нього грушоподібного м'яза (рис. 28)

Рис. 28. Надгрушоподібний (А) та підгрушоподібний (Б) отвори (виділені пунктиром)

1 - грушоподібний м'яз, 2 - крижово-бугорна зв'язка, 3 - крижово-остистий зв'язка, 4 - внутрішній запірний м'яз, 5 - середній сідничний м'яз, 6 - малий сідничний м'яз

Надгрушоподібний отвір (А)обмежується:

Верхнім краєм грушоподібного м'яза

Верхнім краєм великого сідничного отвору;

Підгрушоподібний отвір (Б)обмежується:

Нижнім краєм грушоподібного м'яза

Нижнім краєм великого сідничного отвору

5. Ложі сідничного нерва

З Трохи кажучи, такий об'єкт до номенклатури топографоанатомічних утворень нижньої кінцівки не входить. Тим не менш, цей клітковий простір слід виділити для орієнтування в топографії найбільшого нерва людського тіла. Воно розташовується в сідничній ділянці і в задній ділянці стегна (рис.29).

У сідничній ділянці ложе сідничного нерва обмежено:

Ззаду – великим сідничним м'язом;

Спереду – м'язами тазу:

Грушоподібним м'язом

Внутрішнім замикаючим м'язом

Квадратним м'язом стегна

Рис. 29. Ложі сідничного нерва. Хід нерва позначений пунктиром.

1 – великий сідничний м'яз (розкрито), 2 – грушоподібний м'яз, 3 – внутрішній запірний м'яз, 4 – квадратний м'яз стегна, 5 – сідничний бугор, 6 – великий м'яз, що веде, 7 – латеральний широкий м'яз, 8 – короткий голівка , 9 – довга головка двоголового м'яза стегна (відрізана), 10 – напівперетинчастий м'яз, 11 – напівсухожильний м'яз (відрізаний), 12 – підколінна ямка

У задній області стегна ложе сідничного нерва обмежено:

Спереду - великим м'язом, що призводить;

Медіально - напівперетинчастим м'язом;

Латерально - двоголовим м'язом стегна.

Внизу ложе сідничного нерва повідомляється з підколінною ямкою.

6. Підколінна ямка

Підколінна ямка, fossa poplitea,розташовується позаду колінного суглоба, має форму ромба і обмежується наступними структурами:

Підколінна ямка повідомляється:

Вгорі - з приводним каналом (через щілину, що приводить) і з ложем сідничного нерва;

Внизу – з гомілково-підколінним каналом.

Череп загалом

Внутрішня основа черепа (basis cranii interna; рис. 60) служить опорою для основи мозку та приймає його рельєф. Внутрішню основу черепа поділяють на три черепні ямки.

Передня черепна ямка спереду та з боків обмежена лобовою лускою, а ззаду відокремлюється від середньої черепної ямки заднім краєм малих крил клиноподібної кістки. Вона утворена лобовою кісткою (очні частини), гратчастою (гратчаста пластинка) і клиноподібною (малі крила). У передній черепній ямці знаходяться лобові частини півкуль великого мозку.

Середня черепна ямка утворена клиноподібною та скроневими кістками. Від задньої черепної ямки відокремлюється верхнім краєм піраміди скроневої кістки та спинкою турецького сідла. Ямка заглиблена, містить скроневі частки півкуль великого мозку. У вершини піраміди скроневої кістки знаходиться рваний отвір. У центральній частині середньої черепної ямки, у гіпофізарній ямці, розташовується нижній придаток мозку – гіпофіз. Через верхню очничну щілину та отвори у великих крилах клиноподібної кістки проходять нерви та судини.

Задня черепна ямка утворена переважно потиличною кісткою, задньою поверхнею піраміди скроневої кістки, тілом клиноподібної та задньонижнім кутом тім'яної. У центральних відділах ямки, допереду від великого потиличного отвору, розташовується стовбурова частина головного мозку, а з боків - півкулі мозочка. Через великий потиличний отвір порожнина черепа з'єднується із хребетним каналом.

Зовнішня основа черепа (basis cranii externa; рис. 61) утворена кістками мозкового та лицевого черепа. На передній, лицьовій частині зовнішньої основи черепа видно кісткове небо, обмежене спереду і з боків зубами верхніх щелеп. Кзади від нього розташовані великі отвори - хоани, що служать повідомлення порожнини носа з горлянкою. Латеральніше хоан розташовані крилоподібні відростки клиноподібної кістки, кзади і латеральніше яких видно численні утворення нижньої поверхні піраміди скроневої кістки і великих крил клиноподібної кістки (зовнішній отвір сонного каналу, нижньощелепна ямка, шиловидний відросток). Задні відділи зовнішньої основи черепа повністю складає потилична кістка з великим потиличним отвором, потиличними виростками, великою поверхнею потиличної луски для прикріплення м'язів.

Порожнина носа (cavitas nasi; мал. 62) розташована майже в центрі лицьового черепа. Зверху вона межує із порожниною черепа, з боків від неї знаходяться очниці та верхньощелепні пазухи, знизу – порожнина рота. У порожнині носа виділяють передні та задні отвори, перегородку та чотири стінки: верхню, нижню та дві латеральні.

Передній (грушоподібний) отвір утворений носовими вирізками верхніх щелеп та носовими кістками. Через задні отвори – хоани – порожнина носа повідомляється з ковткою. З медіального боку хоани поділяються між собою перегородкою, утвореною сошником. З латерального боку кожна хоана обмежена медіальною платівкою крилоподібного відростка, знизу - горизонтальною платівкою піднебінної кістки, зверху - тілом клиноподібної кістки.

Кісткова перегородка порожнини носа формується із сошника та перпендикулярної пластинки гратчастої кістки. Нижньою стінкою порожнини носа є кісткове небо, в яке входять піднебінний відросток верхньої щелепи та горизонтальна пластинка піднебінної кістки. Верхню стінку порожнини носа утворюють спереду носові кістки, носова частина лобової кістки, гратчаста пластинка однойменної кістки та тіло клиноподібної кістки.

Складніше влаштовано латеральну стінку порожнини носа. Її складають носова та слізна кістки, верхня щелепа, лабіринт гратчастої кістки, нижня носова раковина, перпендикулярна пластинка піднебінної кістки та медіальна пластинка крилоподібного відростка клиноподібної кістки. З латеральної стінки зважуються три носові раковини: верхня та середня є частиною ґратчастого лабіринту, а нижня – самостійна кістка. Раковини поділяють бічні відділи порожнини носа і три носові ходи. Нижній носовий хід сформований дном порожнини носа та нижньою носовою раковиною. У нього відкривається нососльозний канал. Між середньою та нижньою носовими раковинами йде середній носовий хід. У нього відкриваються верхньощелепна та лобова пазухи, передні та середні осередки гратчастого лабіринту. Верхній носовий хід розташовується між верхньою та середньою носовими раковинами. Він повідомляється із задніми осередками гратчастого лабіринту та з пазухою клиноподібної кістки.

Ока (orbita; див. рис. 46) - парна порожнина у формі чотиристоронньої піраміди, вершиною спрямованої взад і медіально. Вхід в очницю зверху обмежений надочковим краєм лобової кістки, знизу - підочковим краєм верхньої щелепи та вилицевої кістки, медіально-лобовим відростком верхньої щелепи та лобною кісткою, латерально - вилицькою кісткою та вилицевим відростком лобової кістки.

У очниці розрізняють чотири стінки. Верхня стінка утворена очною частиною лобової кістки і малими клиновими крилами. Більшу частину нижньої стінки складають очна поверхня верхньої щелепи, ближче допереду - вилицька кістка і майже у вершини - очний відросток піднебінної кістки. Латеральна стінка представлена ​​очною поверхнею великих крил клиноподібної кістки і вилицевою кісткою. Найбільш складно влаштована медіальна стінка. Спереду назад її утворюють лобовий відросток верхньої щелепи, слізна кістка, очна пластинка гратчастої і тіло клиноподібної кісток, а у верхніх відділах медіальна стінка доповнюється очною частиною лобової кістки.

У передньому відділі медіальної стінки видно ямку слізного мішка. Верхньолатеральний кут піраміди очної ямки спереду зайнятий ямкою слізної залози, а ззаду - верхньою щілиною очей, через яку очниця повідомляється з порожниною черепа. Майже весь нижньолатеральний кут займає нижня очнична щілина, через неї очниця повідомляється з криловидно-піднебінною та підвисочною ямками. Біля самої вершини піраміди розташований отвір зорового каналу, в якому проходить зоровий нерв.

Порожнина рота (cavitas oris; див. рис. 46, 62) зверху обмежена кістковим небом, а спереду і з боків - зубними рядами та альвеолярними відростками верхньої та альвеолярними частинами нижньої щелеп. На кістковому небі спереду видно різцевий отвір, що з'єднує ротову порожнину з порожниною носа, а в задніх відділах - великий піднебінний отвір, в якому проходять судини і нерви.

Скронева ямка (fossa temporalis; див. рис. 46) утворена великими крилами клиноподібної кістки, тім'яною кісткою, лобною лускою і лускою частиною скроневої кістки. Зверху і ззаду ямка обмежена верхньою скроневою лінією, знизу - вилицьовою дугою, спереду - вилицевою кісткою. У ямці розташовується скроневий м'яз.

Підскронева ямка (fossa infratemporalis; див. рис. 61) зверху обмежена великим крилом клиноподібної кістки, спереду - підвисочною поверхнею верхньої щелепи та вилицею кісткою, медіально-крилоподібним відростком клиноподібної кістки та латерально - гілкою нижньої щелепи. Ямка заповнена м'язами. Повідомляється з очницею через нижньоочникову щілину. Медіально переходить у крилоподібно-піднебінну ямку (fossa pterygopalatina). Остання знаходиться за пагорбом нижньої щелепи, ззаду обмежена крилоподібним відростком клиноподібної кістки, а медіально-перпендикулярною пластинкою піднебінної кістки. Ямка повідомляється з порожниною черепа, очницею, порожниною носа, порожниною рота та областю рваного отвору. У черепі новонародженого розміри його частин по відношенню до довжини та маси тіла новонародженого значно більші, ніж у дорослої людини (рис. 63). Кістки черепа новонародженого роз'єднані. Широкі простори між ними зайняті прошарками сполучної тканини або ще не закостенілого хряща. Характерна наявність тім'ячків. Переднє (велике) тім'ячко - біля місця з'єднання тім'яних кісток і лобової, заростає до 2 років. Задній (малий) – між тім'яними та потиличними кістками, заростає на 2 – 3-му місяці після народження. Клиноподібні та соскоподібні тім'ячки парні. Помітно переважає мозковий череп, а лицьовий череп щодо малий. Співвідношення їх обсягів (лицьового черепа до мозкового) у новонародженого в середньому дорівнює 1:8, а у дорослого – 1:2 або 1:2 1/2. Оскільки альвеолярних відростків і зубів, що прорізалися, у новонародженого ще немає, то верхня і нижня щелепи розділені між собою широкою щілиною. На мацерованому черепі або на рентгенівському знімку черепа новонародженого видно, що кістки складаються з окремих частин, що ще не повністю зрослися.

В рамках тазового поясу та вільної нижньої кінцівки м'язи обмежують топографо-анатомічні утворення (лакуни, трикутники, канали, ямки та борозенки) у яких проходять судинно-нервові пучки, має важливе прикладне значення
Грушоподібний м'яз m. Piriformis - проходячи через foramen ischiadicurr. majus, не заповнює отвір повністю, а залишає два отвори: надгрушоподібне та підгрушоподібне.
Надгрушоподібний отвір, foramen suprapiriforme - частина великого сідничного отвору, розташованого над грушоподібним м'язом. Через отвори проходять верхні сідничні судини та нерв. За даними Л. Б. Симонової, частину великого сідничного отвору необхідно вважати надгрушоподібним каналом. Він утворений зверху верхнім краєм великої сідничної вирізки, а знизу і з боків - фасцією грушоподібного, середнього і малого сідничного м'яза. Довжина надгрушоподібного каналу становить 4-5 с.
ширина 0,5-1 см. Він з'єднує порожнину малого тазу з фасціально-клітинними просторами сідничної області.
Підгрушоподібний отвір, foramen infrapiriforme - обмежено нижнім краєм грушоподібного м'яза, lig. sacrotuberale, і верхній м'язом близнюків. Через грушоподібний отвір з малого тазу виходять: сідничний нерв, задній шкірний нерв стегна, нижній сідничний судинно-нервовий пучок (a. glutea inferior, однойменні вени та нерв) і статевий судинно-нервовий пучок (a. pudenda interna, однойменні вени та n. pudendus).
Замикальний канал, canalis obturatorius (BNA) – знаходиться у зовнішньому верхньому краї замикаючого отвору. Він спрямований ззаду наперед. Канал утворений зовні та зверху замикаючою борозеною лобкової кістки, а від середини та вниз – верхнім зовнішнім краєм membrana obturatoria. У каналі проходять: замикальна артерія, з однойменними венами та замикальний нерв.
М'язова та судинна лакуна.Простір під пахвинною зв'язкою та кістками таза розділяється клубово-гребенною дугою, arcus iliopectineus, на дві лакуни: м'язову, lacuna musculorum, та судинну, lacuna vasorum.
М'язова лакуна, lacuna musculorum - обмежена: гребенем здухвинної кістки (зовні), пахвинною зв'язкою (спереду), тілом здухвинної кістки та надсуглобовою западиною (ззаду) і здухвинно-гребінчастою дугою (зсередини). Здухвинно-гребінчаста дуга, arcus iliopectineus (стара назва lig. Iliopectineum), що бере початок від lig. inguinale і прикріплюється до eminentia iliopectinea. Вона спрямована косо спереду назад, зовні всередину і тісно сплітається з фасцією здухвинно-поперекового м'язом. Форма м'язової лакуни овальна, діаметр лакуни в середньому дорівнює 8-9 см. Вмістом лакуни є здухвинно-поперековий м'яз і стегновий нерв.
Судинна лакуна, lacuna vasorum - обмежена: спереду - пахвинною зв'язкою, ззаду - lig. pectineale (стара назва lig. pubicum Cooperi), зовні - здухвинно-гребеня дугою, а зсередини - lig. lacunare. Судинна лакуна має трикутну форму, в ній знаходяться стегнова артерія та вена, n. genitofemoralis, лімфатичний вузол і клітковина.
Стегновий канал, canalis femoralis - знаходиться в судинній лакуні під медіальним відділом пахової зв'язки, до середини від стегнової вени. Цим терміном позначається шлях, який проходить стегнова грижа (за відсутності грижі каналу немає). Стегновий канал має форму тригранної піраміди, довжиною 0,5-1 см.
Стінками стегнового каналу є: зовні – стегнова вена, спереду – поверхневий листок широкої фасції стегна та верхній ріг серповидного краю, ззаду – глибокий листок широкої фасції (Gimbernati). Внутрішня стінка утворена злиттям двох листків широкої фасції стегна та фасцією гребенного м'яза.
Стегновий канал має два кільця (отвори): глибоке, anulus femoralis internus, і поверхневе, anulus femoralis externus. Глибоке кільце каналу обмежене спереду пахвинним зв'язуванням, lig. inguinale (Pouparti), зовні - стегнової вени, v. femoralis, ззаду - гребінною зв'язкою, lig. pectineale, медіально - lig. lacunare (Gimbernati). Отвір закритий поперечною фасцією живота. Природно, що більш глибоке кільце, тобто чим ширша відстань від lig. lacunare (Gimbernati) у стегнової вени, тим кращі умови для виходу стегнових гриж. Ця відстань у чоловіків у середньому дорівнює 1,2 см, а у жінок - 1,8 см, тому стегнові грижі виникають значно частіше у жінок, ніж у чоловіків. Зовнішнім отвором каналу є підшкірна щілина, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), яка обмежена серпоподібним краєм, Mayo falcitormis, і його верхнім і нижнім кутом.
Підшкірна щілина прикрита гратчастою пухкою пластинкою, лімфатичним вузлом (Пирогова-Розенмюлера) та гирлом великої підшкірної вени та венами, що в неї впадають. Розпушування широкої фасції стегна області овальної ямки сприяє виходу стегнової грижі.
Трапляються анатомічні варіанти, коли глибокий отвір стегнового каналу з усіх боків обмежений кровоносними судинами. Це спостерігається у випадках, коли a. obturatoria відходить від нижньої надчеревної артерії, а зовні від отвору знаходиться стегнова вена, зсередини - артерія замикання і ramus pubicus нижньої надчеревної артерії, яка проходить по задній поверхні lig. lacunare. У клінічній практиці таке розташування кровоносних судин отримало назву "вінця смерті", corona mortis, що необхідно враховувати при хірургічних втручаннях з приводу стегнових гриж.
Стегновий трикутник, Trigonum femorale (трикутник Скарпа, Scarpa), - знаходиться в межах верхньої третини стегна. Трикутник обмежений: зовні – медіальним краєм m. sartorius, з середини – латеральним краєм m. adductor longus, зверху - пахвинною зв'язкою. Вершиною стегнового трикутника є місце зіткнення внутрішнього краю кравцевого м'яза із зовнішнім краєм довгого м'яза, що приводить. Висота стегнового трикутника дорівнює в середньому 8-10 см. У межах стегнового трикутника знаходиться здухвинно-гребінна борозна, яка обмежена медіально-гребенним м'язом, а збоку - здухвинно-поперековим м'язом. Подвздошно-гребенная борозна перетворюється на стегнову борозну, що у вершини стегнового трикутника перетворюється на приводний канал. У здухвинно-гребенній борозні проходять кровоносні судини (стегнова артерія та вена).
Привідний канал, canalis adductorius (стегново-підколінний, або Гунтер канал) 1 - з'єднує передню поверхню стегна з підколінною ямкою. Він є трикутної форми щілинний проміжок, який спрямований спереду назад і з середини назовні. Канал обмежений трьома стінками: медіальною – m. adductor magnus, латеральною - m. vastus medialis, і передньої - апоневротичної платівкою, lamina vastoadductoria, розташованої між цими м'язами. Lamina vastoadductoria прикрита кравецьким м'язом. Канал має довжину 6-7см.
Привідний канал має три отвори: верхній, нижній та передній. Верхній отвір є кінцевою частиною воронкообразного простору стегнового трикутника, прикритого кравецьким м'язом. Через цей отвір із порожнини стегнового трикутника в канал проникають стегнові судини. Нижній отвір приводного каналу отримав назву сухожильної щілини, hiatus tendineus, яка знаходиться на задній поверхні стегна, в підколінній ямці. Передній отвір каналу знаходиться в волокнистій пластинці, яка має 1-2 отвори, через які проходять: a. genu descendens, що супроводжується веною, та n. saphenus. У приводному каналі проходять: стегнова артерія, стегнова вена та підшкірний (прихований) нерв, n. saphenus.
Підколінна ямка, fossa poplitea - має ромбоподібну форму, верхні сторони ромба довші ніж нижні. Верхній кут підколінної ямки з медіального боку обмежений напівперетинчастим м'язом, а з латерального боку - двоголовим м'язом стегна. Нижній кут знаходиться між медіальним і латеральним головками литкового м'яза. Дно підколінної ямки утворене підколінною поверхнею стегнової кістки, fades poplitae femoris, капсулою колінного суглоба, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Позаду підколінна ямка закрита своєю фасцією задньої ділянки коліна. Підколінна ямка заповнена жировою клітковиною, лімфатичними судинами та вузлами, судинно-нервовим пучком (по анатомічному шифру "НЕВА" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Голено-підколінний канал, canalis cruropopliteus (BNA) (канал Грубера) 1 - займає проміжок між поверхневою та глибокою групою м'язів гомілки. Гомілки підколінний канал має три отвори: один вхідний і два вихідні. Передню стінку каналу у верхньому відділі утворюють mm. tibialis posterior і flexor digitorum longus, а нижньому відділі - mm. flexor digitorum longus та flexor hallucis longus. Задню стінку утворює камбаловидний м'яз. Канал розрахований: кінцевий відділ підколінної артерії, початковий відділ передньої великогомілкової артерії, задню великогомілкову артерію, що супроводжують їх вени, великогомілковий нерв і клітковину. Вхідний отвір є щілиною між arcus tendineus m. solei та m. popliteus. У цю щілину входить підколінна артерія і великогомілковий нерв. Верхній вхідний отвір являє собою проміжок трикутної форми між шийкою малогомілкової кістки (зовні), m. popliteus (згори) та m. tibialis posterior (з середини та знизу). Через цей отвір з каналу в переднє ложе гомілки виходить передня великогомілкова артерія. Нижній вихідний отвір є вузькою фасціальною щілиною між поверхневим і глибоким листком власної фасції гомілки. Ця щілина розташована на межі середньої та нижньої третини гомілки біля нижнього внутрішнього краю камбаловидного м'яза. Тут з каналу виходить задній великогомілковий судинно-нервовий пучок. Гомілки підколінний канал протягом перебігу судинно-нервового пучка з'єднується з підколінною ямкою, кісточковим, п'ятковим і підошовним каналами.
Нижній м'язово-малогомілковий канал, canalis musculoperoneus inferior - відходить від гомілковостопного підколінного каналу в середній третині гомілки в бічному напрямку. Стінками каналу є: спереду - задня поверхня малогомілкової кістки, ззаду - довгий згинач великого пальця стопи. У каналі проходить малогомілкова артерія та вени, які її супроводжують.
Верхній м'язово-малогомілковий канал, canalis musculoperoneus superior - знаходиться у верхній третині гомілки, обмежений латеральною поверхнею малогомілкової кістки і довгим малогомілковим м'язом. У каналі проходить поверхневий малогомілковий нерв.
Косточковий канал, canalis malleolaris - знаходиться в області медіальної кісточки між retinaculum mm. flexorum та п'ятковою кісткою. Верхньою межею кісточкового каналу є основа медіальної кісточки, нижньою межею - верхній край м'яза, що відводить великий палець. Зовнішню стінку каналу утворює медіальна кісточка, капсула гомілковостопного стопного суглоба і кістка п'яти. Внутрішню стінку утворює утримувач м'язів-згиначів, retinaculum musculorum flexorum. У кісточковому каналі проходять сухожилля згиначів та судинно-нервовий пучок. На підошовній поверхні стопи знаходяться дві борозни: медіальна підошовна борозна, sulcus plantaris medialis і латеральна підошовна борозна, sulcus plantaris lateralis. Медіальна підошовна борозна розташована між мм. flexor digitorum brevis et abductor hallucis. Латеральна підошовна борозна розташована між flexor digitorum brevis та abductor digiti minimi. У підошовних борозенах проходять судинно-нервові пучки.

ЧЕРЕП У ЦІЛОМУ

Зовнішня поверхня черепа. Частина зовнішньої поверхні черепа, що вивчається спереду (norma facialis s. frontalis), складається з лобової області вгорі, двох очних ямок, з грушоподібним отвором носа між ними; далі донизу від очних ямок і латерально від отвору носа видно передню поверхню верхньої щелепи з верхніми зубами. Латерально очницю замикає вилиця, що з'єднується як з лобовою кісткою, так і з щелепою. Знизу рухомо примикає нижня щелепа.

Очниці, orbftae,містять орган зору і являють собою поглиблення, що нагадують дещо закруглені чотиристоронні піраміди. Основа піраміди відповідає входу орбіти, aditus orbitae, а верхівка спрямована назад і медіально. Медіальна стінка очної ямки, paries medialis, утворюється лобовим відростком верхньої щелепи, слізною кісточкою, очний пластинкою гратчастої кістки і тілом клиноподібної кістки кпереду від зорового каналу. До складу латеральної стінки, paries lateralis, входять очні поверхні скулової кістки і великих крил клиноподібної кістки. Верхня стінка, paries superior, або дах очниці, утворюється очний частиною лобової кістки і малими крилами клиноподібної кістки; нижня стінка, paries inferior, або дно, - вилицькою кісткою і верхньою щелепою, а в задній частині - очній поверхнею однойменного відростка піднебінної кістки. У верхівки піраміди помітні два отвори: латеральне - верхня очна щілина, fissura orbitalis superior, і медіальне - зоровий канал, canalis opticus; обидва отвори з'єднують очницю з порожниною черепа. У кутку між латеральною і нижньою стінками очниці знаходиться нижня очна щілина, fissura orbitalis inferior, вона веде у своєму задньому відділі в fossa pterygopalatina, а в передньому - в fossa infratemporalis. У передній частині медіальної стінки знаходиться ямка для слізного мішка, fossa sacci lacrimalis: вона веде до слізноносового каналу, canalis nasolacrimal, який відкривається іншим кінцем у нижній носовий хід. Далі кзаді, у шві між лобовою і гратчастою кістками, є два отвори - foramen ethmoidale anterius et posterius, місця проходження однойменних судин і нервів; перше веде до порожнини черепа, друге - до носової порожнини.

Грушоподібний отвір носа, apertura piriformis nasi, розташоване нижче та частиною між очницями. На нижньому краї грушоподібного отвору по середній лінії виступає попереду передня носова остюка, spina nasalis anterior, яка кзади продовжується в кісткову перегородку носа.

Під час розгляду черепа збоку (norma lateralis) відзначаються передусім скроневі лінії, lineae temporales (sup. et inf.). Вони позначають місце прикріплення m. et fascia temporales

Особливого опису заслуговують на важливість топографічних відносин такі поглиблення (рис. 36).

Fossa temporalis обмежується зверху і ззаду скроневою лінією, знизу - crista infratemporal is нижнім краєм arcus zygomatics, спереду - вилицею кісткою. Fossa temporalis виконана скроневим м'язом.

Fossa infratemporaiis представляє безпосереднє продовження донизу скроневої ями, причому кордоном між ними служить crista infratemporaiis великого крила клиноподібної кістки. Зовні fossa infratemporalis частиною прикривається гілкою нижньої щелепи. Через fissura orbitalis inferior вона повідомляється з очницею, а через fissura pterygomaxillaris, з крилопіднебінною ямкою.

Fossa pterygopalatine - крилопіднебінна ямка, розташована між верхньою щелепою спереду (передня стінка) і крилоподібним відростком ззаду (задня стінка). Медіальною стінкою її служить вертикальна пластинка піднебінної кістки, що відокремлює крилопіднебінну ямку від носової порожнини.

У крилопіднебінну ямку відкривається 5 отворів, що ведуть: 1) медіальне - в носову порожнину - foramen sphenopalatmum, місце проходження соіменного нерва та судин; 2) задньо-верхнє – у середню черепну ямку – foramen rotundum, через нього виходить із порожнини черепа II гілка трійчастого нерва; 3) переднє - в очницю - fissura orbitalis inferior, для нервів та судин; 4) нижнє - в ротову порожнину - canalis palatinus major, утворений верхньою щелепою і соіменной борозенкою піднебінної кістки і представляє воронкоподібне звуження донизу крилопіднебінної ямки, з якої по каналу проходять піднебінні нерви і судини; 5) заднє – на основу черепа – canalis pterygoideus, обумовлене ходом вегетативних нервів (п. canalis pterygoidei).

При розгляданні черепа зверху (norma verticalis) видно дах черепа та її шви: стрілоподібний шов, sutdra sagittalis, між медіальними краями тім'яних кісток; вінцевий шов, sutdra coronalis, між лобовою і тім'яними кістками, іламбдоподібний шов, sutura lambdoidea (подібно до грецької букви «ламбда»), між тім'яними кістками і потиличною.

Basis cranii externa - зовнішня основа черепа, що складається з нижніх поверхонь як лицьового (без нижньої щелепи), так і мозкового черепа. Зовнішня основа черепа може бути розділена на три відділи: передній, середній та задній. Передній відділ складається з твердого піднебіння, palatum osseum, та альвеолярної дуги верхньої щелепи; в задній частині твердого піднебіння помітний поперечний шов, sutura transversa, на місці з'єднання утворюють його піднебінного відростка щелепи і горизонтальної пластинки піднебінної кістки; по середній лінії проходить шов, sutdra mediana, що з'єднує парні частини твердого піднебіння і на своєму передньому кінці зливається з foramen incisivum. У задній частині твердого піднебіння, поблизу альвеолярної дуги, помітно foramen palatmum majus, що є вихід canalis palaitnus major; ще більш ззаду на нижній поверхні пірамідального відростка знаходяться отвори малих піднебінних каналів.

Середній відділ простягається від заднього краю твердого піднебіння до переднього краю великого отвору потиличної кістки. На передній межі цього відділу є отвори, choanae. У задньому відділі основи черепа знаходиться яремне отвір - foramen jugulare, через яке проходять IX, X і XI головні нерви, і від нього починається яремна вена.

Внутрішня поверхня основи черепаможе бути оглянута лише після горизонтального або сагітального розпилу черепа. Basis cranii interna – внутрішня, або верхня, поверхня основи черепа, розділяється на 3 ями, з яких у передній та середній поміщається великий мозок, а в задній – мозок. Кордоном між передньою та середньою ямами служать задні краї малих крил клиноподібної кістки, між середньою та задньою - верхня грань пірамід скроневих кісток.

Передня черепна яма, fossa cranii anterior, утворюється очний частиною лобової кістки, гратчастою пластинкою гратчастої кістки і малими крилами клиноподібною.

Середня черепна яма, fossa cranii media, лежить глибше, ніж передня. Середня частина ями утворюється турецьким сідлом. До складу бічних частин входять великі крила клиноподібної кістки, pars squamosa і передня поверхня пірамідок скроневих кісток. Отвори середньої ями canalis opticus, fissura orbitalis superior, foramen rotundum, foramen ovale, foramen spinosum.

Задня черепна яма, fossa cranii posterior, найглибша та об'ємна. До складу її входять: потилична кістка, задні частини тіла клиноподібної кістки, pars petrosa скроневої кістки та нижньозадній кут тім'яної кістки. Отвори: foramen magnum, canalis (nervi) hypoglossi, foramen jugulare, canalis condylaris (іноді відсутній), foramen mastoideum (постійніший), porus acusticus internus (на задній поверхні пірамідки).

Сагітальний розпил черепа.В області лобової кістки видно повітроносний простір, sinus frontalis, який з кожного боку відкривається в середній носовий хід. У тілі основної кістки виявляється пазуха, sinus sphenoidalis. На внутрішній поверхні тім'яної, лобової та луски скроневої кістки легко простежити судинні борозни, які є відбитками судин твердої оболонки мозку.

Порожнина носа, cavum nasi,спереду відкривається apertura piriformis nasi, ззаду парні отвори, хоани, повідомляють її із порожниною глотки. Через кісткову перегородку носа, septum nasi osseum, носова порожнина ділиться на дві не зовсім симетричні половини, оскільки в більшості випадків перегородка стоїть не суворо сагітально, а відхиляється в той чи інший бік. Кожна половина носової порожнини має п'ять стінок: верхню, нижню, латеральну, медіальну та задню.

Латеральна стінкавлаштована найскладніше; до її складу входять (йдучи спереду назад) наступні кістки: носова кістка, носова поверхня тіла і лобового відростка верхньої щелепи, слізна кістка, лабіринт гратчастої кістки, нижня раковина, перпендикулярна пластинка піднебінної кістки та медіальна пластинка крилоподібного відростка клиноподібного.

Медіальна стінка, septum nasi osseum, утворена перпендикулярною пластинкою гратчастої кістки, сошником, вгорі spina nasalis лобової кістки, crista sphenoidaiis, внизу cristae nasales верхньої щелепи та піднебінної кістки.

Верхня стінкаутворюється невеликою частиною лобової кістки, lamina cribrosa гратчастої кістки і частково клиноподібною кісткою.

До складу нижньої стінки, або дна, входить піднебінний відросток верхньої щелепи та горизонтальна пластинка піднебінної кістки, що становлять palatum osseum; у передньому відділі його помітно отвір різцевого каналу, canalis incisivus.

Задня стінкає лише на невеликій протязі у верхньому відділі, оскільки нижче лежать хоани. Вона утворена носовою поверхнею тіла клиноподібної кістки з парним отвором, що є на ній, - apertura sinus sphenoidalis.

на латеральної стінкиносової порожнини звисають всередину три носові раковини, якими відокремлюються один від одного три носові ходи: верхній, середній і нижній (рис. 37).

Верхній носовий хід, meatus nasi superior, знаходиться між верхньою та середньою раковинами ґратчастої кістки; він удвічі коротший за середній хід і розташовується тільки в задньому відділі носової порожнини; з ним повідомляються sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum і відкриваються задні осередки ґратчастої кістки. Середній носовий хід, meatus nasi medius, йде між середньою та нижньою раковинами. У нього відкриваються cellulae ethmoidales anteriores et mediae і sinus maxillaris, а також вдається латерально від середньої раковини міхурі-подібний виступ гратчастого лабіринту, bulla ethmoidalis (рудимент додаткової раковини). Кпереду від bulla і трохи нижче знаходиться канал у вигляді лійки, infundibulum ethmoidale, через який середній носовий хід і повідомляється з передніми осередками гратчастої кістки та лобовою пазухою. Цими анатомічними зв'язками пояснюється перехід запального процесу при нежиті на лобову пазуху (фронтит). Нижній носовий хід, meatus nasi inferior, проходить між нижньою раковиною та дном носової порожнини. У його передньому відділі відкривається слізноносовий канал, через який слізна рідина потрапляє до носової порожнини. Цим пояснюється, що при плачі посилюються носові виділення і, навпаки, при нежиті сльозяться очі. Простір між носовими раковинами та носовою перегородкою отримав назву загального носового ходу, meatus nasi communis.

Череп дорослого у рентгенівському зображенні.Щоб розібратися в проекційних нашаруваннях кісток черепа на рентгенівському знімку, необхідно враховувати наступне: 1) кістки черепа та їх частини, що складаються з щільнішої кісткової речовини (наприклад, кам'яниста частина скроневої кістки), дають на рентгенограмі більш інтенсивні тіні; 2) кістки та їх частини, побудовані з менш щільної речовини (наприклад, diploe), дають менш інтенсивні тіні; 3) повітроносні порожнини виглядають як просвітлення; 4) ділянки черепа, прилеглі ближче до рентгенівської плівки, дають більш контрастні тіні, ніж ділянки віддалені. Тому на передньому знімку більш контрастно виглядають передні частини кісток і навпаки.

На передньому знімку видно щільні тіні кісток черепа та зубів, а також просвітлення на місці повітроносних порожнин (рис. 38).

На бічному знімку видно різні частини мозкового та вісцерального черепа (рис. 39). Кістки даху розділені швами, від яких слід відрізняти хвилеподібні смуги просвітлення, що відповідають внутрішньокістковим каналам диплоїчних вен. Останні немає зубчастого характеру, властивого швам, і розташовуються у інших напрямах. Знання рентгенівської картини швів та судинних каналів допомагає відрізняти їх від тріщин черепа. Добре простежується «рентгенівська суглобова щілина» скронево-нижньощелепного суглоба у вигляді дугоподібної смуги просвітлення, що відповідає внутрішньосуглобовому диску. Рентгенологічний метод дослідження є єдиним для вивчення живого турецького сідла, добре видимого на бічному знімку. Так як сідло є вмістищем придатка мозку (hypophysis), то формою і величиною його можна будувати висновки про розмірах цієї залози внутрішньої секреції. Розрізняють три типи турецького сідла: 1) фетальний – невелике сідло у вигляді «лежачого» овалу; 2) інфантильний (infans, лат. – дитя) – велике сідло у вигляді «стоячого» овалу; 3) дорослий – велике сідло у вигляді «лежачого» овалу. Має значення і процес пневматизації sinus sphenoidalis, який починається з 3-4 років у передній частині тіла клиноподібної кістки та поширюється з віком спереду назад, захоплюючи у старості та спинку турецького сідла.

Грушоподібний отвір

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Дивитись що таке "Грушоподібний отвір" в інших словниках:

Грушоподібна апертура … Великий медичний словник

APERTURA- (Лат.), Анат. термін, що позначає отвір, до рим відкривається якийсь канал або порожнину. У цьому вся сенсі вживається іноді в анатомії і слово.foramen. Приклад: A. piriformis грушоподібний отвір; A. sinus sphenoidalis отвір пазухи.

РИНОПЛАСТИКА- РИНОПЛАСТИКА. У той час, коли пластика носа була єдиним вмістом пластичної хірургії, старі хірурги (Taglia cozzi, Grafe, Carpue, Dieffenbach та ін.) розглядали Р. як мистецтво відновлення носа виключно шляхом заміщення. Велика медична енциклопедія

Великий медичний словник

- (apertura piriformis, PNA, BNA, JNA; син. Грушоподібний отвір) передній кістковий отвір порожнини носа, обмежений носовими вирізками верхніх щелеп та передніми краями носових кісток. Медична енциклопедія

I М'язи (musculi; синонім м'язи) Функціонально розрізняють мимовільну та довільну мускулатуру. Мимовільна мускулатура утворена гладкою м'язовою тканиною. Вона формує м'язові оболонки порожнистих органів, стінок кровоносних. Медична енциклопедія

-? † Крассігірінус … Вікіпедія

- (Flagellata s. Mastigophora, див. табл. Біченосці, Flagellata) клас найпростіших тварин (Protozoa). Як і всі інші представники цього типу, вони мають тіло, що складається тільки з однієї клітини, що представляє протоплазму та ядро ​​з ядерцем. Енциклопедичний словник Ф.А. Брокгауза та І.А. Єфрона

Наступна екологічна група, що охоплює найбільше видів гастероміцетів, це грунтові сапрофіти відкритих просторів: лук, степів, напівпустель і пустель. Кожна з цих зон має свої специфічні види гастероміцетів. Біологічна енциклопедія

М'ЯЗИ- М'ЯЗИ. I. Гістологія. Загальноморфодогічна тканина скорочувальної речовини характеризується наявністю диференціювання в протоплазмі її елементів специфічності. фібрилярної структури; останні просторово орієнтовані у бік їх скорочення і… … Велика медична енциклопедія