Основні законодавчі та нормативні документи, що визначають організацію медичного контролю за спортсменами, були суттєво оновлені останніми роками. Однак у практиці спортивної медицини та у професійній літературі ще зберігаються поняття, підходи, терміни та методики, що сформувалися за майже 80-річну історію успішного розвитку лікарського контролю та спортивної медицини радянського періоду.

Принципово важливо, що медичне забезпечення людей, які займаються фізичною культурою та спортом, регулюється положеннями Федерального закону від 04.12.2007 № 329-ФЗ «Про фізичну культуру та спорт у Російській Федерації». Стаття 39 цього Закону визначає, що

«1. Медичне забезпечення осіб, які займаються фізичною культурою та спортом, включає:

1. систематичний контроль за станом здоров'я цих осіб;
2. оцінку адекватності фізичних навантажень цих осіб за станом їх здоров'я;
3. профілактику та лікування захворювань цих осіб та отриманих ними травм, їх медичну реабілітацію;
4. відновлення їх здоров'я засобами та методами, що використовуються при заняттях фізичною культурою та спортом.

2. Організатори фізкультурних заходів та (або) спортивних заходів зобов'язані здійснювати забезпечення медичною допомогою їх учасників».

Порядок надання медичної допомоги при проведенні фізкультурних та спортивних заходів, запроваджений наказом МОЗсоцрозвитку РФ від 09.08.2010 № 613н (зареєстрований у Мін'юсті РФ 14.09.2010 № 18428), практично повністю привів у відповідність до сучасних вимог роботи нормативний медицини.

Види медичних обстежень

Медичне забезпечення спортивних заходів передбачає з організацією надання медичної допомоги проведення таких видів обстеження:

1. первинне обстеження на початок занять спортом;
2. поглиблене медичне обстеження;
3. етапне (періодичне) медичне обстеження;
4. поточне медичне спостереження;
5. поточне медичне обстеження;
6. передзмагальне обстеження;
7. додаткове медичне обстеження;
8. Лікарсько-педагогічні спостереження.

Обов'язковість проходження спортсменами медичних обстежень визначається Федеральним законом від 04.12.2007 № 329-ФЗ «Про фізичну культуру та спорт у Російській Федерації». У ст. 24 «Права та обов'язки спортсменів» зазначено: «п. 2. Спортсмени зобов'язані: 5) дотримуватись санітарно-гігієнічних вимог, медичних вимог, регулярно проходити медичні обстеження з метою забезпечення безпеки занять спортом для здоров'я...». Стаття 27 "Спортивний паспорт" визначає обов'язковість позначки про проходження спортсменом медичних оглядів (п. 8).

Відповідно до наказу МОЗсоцрозвитку РФ від 09.08.2010 № 613н: «Додаток. п. 5. Медичний огляд (обстеження) та оформлення медичного висновку про допуск до занять спортом та до участі у спортивних змаганнях здійснюється у відділеннях (кабінетах) спортивної медицини амбулаторно-поліклінічних установ, лікарсько-фізкультурних диспансерах (центрах ЛФК та ​​спортивної медицини) ЛФК та ​​лікарем зі спортивної медицини на підставі результатів етапних (періодичних) та поглиблених медичних обстежень, проведених у рамках надання медичної допомоги при проведенні навчально-тренувальних заходів». Аналогічним пунктом наведеного вище наказу регламентується: «п. 4. Медичний огляд (обстеження) для допуску до занять фізичною культурою та до участі у масових спортивних змаганнях?»

Організаційно-нормативна модель проведення медичних обстежень спортсменів представлена ​​у табл. 1.

Таблиця 1. Організаційно-нормативна модель проведення медичних обстежень спортсменів у ході спортивних заходів

Поглиблене медичне обстеження спортсменів

Поглиблене медичне обстеження (УМО)спортсмена проводиться з метою отримання найбільш повної та всебічної інформації про фізичний розвиток, оцінку стану здоров'я, функціональний стан організму спортсмена та показники його фізичної працездатності, для чого складається програма обстеження спортсмена, що включає:

• проведення морфометричного обстеження;
• проведення загального клінічного обстеження;
• проведення лабораторно-інструментального обстеження;
• оцінку рівня фізичного розвитку;
• оцінку рівня статевого дозрівання;
• проведення дослідження та оцінку психофізіологічного та психоемоційного статусу;
• оцінку впливу підвищених фізичних навантажень на функцію органів та систем організму;
• виявлення прикордонних станів як чинників ризику виникнення патології (зокрема загрози життю) під час занять спортом;
• виявлення захворювань (у тому числі хронічних у стадії ремісії) та патологічних станів, що є протипоказаннями до занять спортом;
• прогнозування стану здоров'я при регулярних заняттях із підвищеними фізичними навантаженнями;
• визначення доцільності занять обраним видом спорту з урахуванням встановленого стану здоров'я та виявлених функціональних змін;
• медичні рекомендації щодо планування та корекції тренувального процесу у річному циклі тренувань з урахуванням виявлених змін у стані здоров'я.

За результатами УМО оцінюється адекватність навантаження на організм спортсмена, відповідність навантаження функціональним можливостям організму спортсменів, правильність режиму застосування навантажень з метою його допуску до занять спортом та участі в змаганнях.

УМО спортсменів проводиться на всіх етапах їх багаторічної підготовки: спортивно-оздоровчий етап, етап початкової підготовки, навчально-тренувальний етап (етап спортивної спеціалізації), етап удосконалення спортивної майстерності, етап вищої спортивної майстерності.

Поточні медичні спостереження, періодичні медичні огляди (обстеження) спортсменів

Поточні медичні спостереження (ТМН) за спортсменамиздійснюються постійно для оперативного контролю стану їхнього здоров'я та динаміки адаптації організму до тренувальних навантажень.

Завдання ТМН:

• індивідуалізація та підвищення ефективності процесу підготовки та відновлювальних заходів;
• визначення рівня функціональної підготовленості (головним чином ступеня вираженості відставлених постнавантажувальних змін у функціональному стані провідних органів та систем), внесення корекції до індивідуальних планів підготовки з урахуванням даних про стан здоров'я;
• визначення допуску спортсмена за станом здоров'я до тренувальних занять та змагань;
• призначення рекомендацій щодо підвищення адаптаційних можливостей, проведення профілактичних, лікувальних та комплексних реабілітаційних заходів.

У ході ТМН незалежно від специфіки тренувальних навантажень, що виконуються, оцінюється функціональний стан: ЦНС, вегетативної нервової системи, серцево-судинної системи, опорно-рухового апарату.

За виконання навантажень, вкладених у розвиток витривалості, контролюються: морфологічний і біохімічний склад крові, кислотно-лужний стан крові, склад сечі.

При виконанні швидкісно-силових навантажень контролюється функціональний стан нервово-м'язової системи.

За виконання складнокоординаційних навантажень контролюються: функціональний стан нервово-м'язового апарату, функціональний стан аналізаторів [рухового, вестибулярного (результати обертальних проб), зорового].

Г.А. Макарова (2006) пропонує ТМН здійснювати:

• щодня вранці (натщесерце, до сніданку; за наявності двох тренувань - вранці та перед другим тренуванням);
• три рази на тиждень (1 – наступного дня після дня відпочинку, 2 – наступного дня після найбільш важкого тренування та 3 – наступного дня після помірного тренування);
• один раз на тиждень – після дня відпочинку.

У передзмагальному періоді доцільно використання одного варіанта організації поточного контролю.

При проведенні ТМН, незалежно від специфіки тренувальних навантажень, що виконуються, обов'язково оцінюють функціональний стан:

• вегетативної нервової системи;
• серцево-судинної системи;
• опорно-рухового апарату.

При виконанні навантажень, спрямованих на розвиток витривалості, додатково контролюють наступне.

• Варіант - два тренування на день, контроль перед першим ранковим тренуванням:
  • морфологічний та біохімічний склад крові (загальний аналіз крові та вміст сечовини у сироватці крові);
  • склад сечі.

• Варіант - два тренування на день, контроль перед другим тренуванням:
  • біохімічний склад крові - вміст лактату в сироватці (при цьому слід пам'ятати, що післянавантажувальний відновлення вміст лактату в сироватці крові в нормі має займати не більше 1,5 год);
  • кислотно-лужний стан крові (при цьому слід пам'ятати, що післянавантажувальне відновлення кислотно-лужного стану крові в нормі повинно займати не більше 2 годин).

При виконанні швидкісно-силових навантажень додатково контролюють функціональний стан нервово-м'язового апарату.

При виконанні складнокоординаційних навантажень додатково контролюють:

• функціональний стан нервово-м'язового апарату;
• функціональний стан максимально задіяних у виконанні обраного виду навантажень аналізаторів (рухового, вестибулярного, зорового).

При організації ТМН одні показники реєструються лише до і після тренування, інші безпосередньо в процесі тренування. Безпосередньо в процесі тренування (незалежно від специфіки навантажень, що виконуються) зазвичай аналізують тільки:

• зовнішні ознаки втоми;
• динаміку ЧСС (бажано з використанням кардіометрів типу Polar);
• значно рідше – показники біохімічного складу крові.

До та після контрольного тренування доцільно реєструвати термінові зміни показників, поданих нижче.

При виконанні навантажень, спрямованих на розвиток витривалості:

• маса тіла;
• основні критерії функціонального стану кардіореспіраторної системи (ЧСС, АТ, ЕКГ, ЖЕЛ, об'ємна пікова швидкість видиху);
• морфологічний склад крові;
• біохімічний склад крові (вміст лактату у сироватці крові);
• кислотно-лужний стан крові. При виконанні швидкісно-силових навантажень:
• біохімічний склад крові (збільшення у крові вмісту продуктів обміну креатинфосфату, у м'язі – креатину, креатиніну та неорганічного фосфату).

При виконанні складнокоординаційних навантажень:

• основні критерії функціонального стану нервово-м'язового апарату;
• основні критерії функціонального стану максимально задіяних у виконанні обраного виду навантажень аналізаторів.

Висновок за підсумками ТМНвключає комплексний аналіз проведеного обстеження спортсменів, виходячи з якого оцінюють їх функціональний стан, і навіть відставлений тренувальний ефект фізичних навантажень. З висновку складаються індивідуальні рекомендації: по корекції тренувального процесу; з лікувальних та профілактичних заходів; щодо застосування вибіркових методів відновлення функцій окремих систем; щодо корекції плану медико-біологічного забезпечення.

Етапне (періодичне) медичне обстеження спортсменів(далі - ЕО) проводиться на різних етапах спортивної підготовки, а також після короткочасних легких захворювань. У період змагань може здійснюватись у скороченому обсязі з урахуванням необхідності та поставлених завдань.

Основна мета ЕО- Оцінка при допуску до занять фізичною культурою та спортом стану здоров'я, рівня фізичного розвитку, функціональних можливостей систем організму та загальної фізичної працездатності.

Залежно від специфіки кожного виду спорту, а також з урахуванням індивідуальних особливостей спортсмена складається програма ЕО, згідно з якою ЕО проводиться не рідше 4 разів на рік, залежно від кількості етапів підготовки протягом річного циклу.

У процесі ЕО проводиться визначення рівня здоров'я, фізичної працездатності та підготовленості спортсменів після завершення певного етапу підготовки.

Реєструються:загальна фізична працездатність; функціональні можливості провідних для вибраного виду спорту систем організму; спеціальна працездатність.

Фахівці з ЛФК та ​​спортивної медицини на підставі медичної документації, стану здоров'я спортсмена та рекомендацій тренера та лікаря команди визначають порядок та рівень обстеження залежно від виду спорту, рівня спортивної майстерності, стану здоров'я та фізичного розвитку спортсмена.

До провідних функціональних систем, що визначають рівень спортивних досягнень, належать:

• системи, відповідальні збереження гомеостазу; серцево-судинна система; дихальна система; ЦНС; нервово-м'язовий апарат при виконанні циклічної роботи великої та субмаксимальної потужності;
• серцево-судинна система; дихальна система; ендокринна система; ЦНС під час виконання циклічної роботи помірної потужності;
• ЦНС; нервово-м'язовий апарат; сенсорні системи під час виконання ациклічних вправ різних видів.

Після проведення обстежень видається індивідуальний висновок, що включає відомості про стан здоров'я, фізичний розвиток, фізичну працездатність, проведені обстеження та допуск до подальших занять спортом.

При виявленні патології спортсмен отримує рекомендації щодо подальшого обстеження та реабілітації або направляється до медичної організації.

Лікарсько-педагогічні спостереження за людьми, які займаються фізичною культурою та спортом

Лікарсько-педагогічні спостереження (ВНН)за фізичною культурою і спортом, що займаються, полягають у здійсненні спільного контролю фахівцями з ЛФК та ​​спортивної медицини та тренером за ходом тренувального процесу спортсмена або занять фізкультурника.

У процесі ВПН фахівці з ЛФК та ​​спортивної медицини визначають функціональні особливості організму спортсмена, особливості реакцій у різні періоди тренування, перед, під час та після змагань, у період відновлення.

ВПН проводяться:

• у процесі тренування спортсменів визначення рівня готовності та оцінки ефективності прийнятої методики тренування;
• при організації занять із дітьми та підлітками з метою визначення правильної системи занять;
• за необхідності вирішення питання можливості ранньої спортивної спеціалізації.

На підставі даних ВПН фахівцями з ЛФК та ​​спортивної медицини оцінюється ступінь відповідності процесу занять рівню стану здоров'я фізкультурника або спортсмена, його фізичному розвитку та тренованості та формулюються рекомендації щодо режиму та методики тренування.

Метою проведення ВПНє визначення рівня адаптації спортсмена до фізичних навантажень в умовах спортивного тренування та розробка індивідуалізованих планів відновлення або підвищення працездатності на основі поточних спостережень.

Завдання ВПН:

• санітарно-гігієнічна оцінка місць проведення занять спортом та фізкультурою відповідно до вимог - температура та вологість повітря, освітленість та розміри приміщення, оснащеність обладнанням;
• виявлення відповідності заняття встановленим гігієнічним та фізіологічним нормам;
• дослідження впливу тренувальних та змагальних навантажень на організм фізкультурника чи спортсмена;
• оцінка організації та методики проведення тренувань;
• визначення функціонального стану та тренованості спортсмена;
• попередження спортивного травматизму;
• розробка рекомендацій щодо поточного та перспективного планування тренувань;
• санітарно-освітня робота зі спортсменами, фізкультурниками (проводяться роз'яснення за режимом дня, раціональним використанням факторів загартовування, значенням самоконтролю спортсмена, збалансованим харчуванням).

Важливо під час ВПН оцінити вплив чинників, які лімітують виконання навантажень різної потужності. До факторів, що лімітують виконання навантажень різної потужності, відносять такі.

Робота максимальної потужності(біг на дистанції 60 та 100 м, плавання на дистанції 25 м, велогонки на треку - гіти 200 м тощо):

• здатність нервової системи посилати нервові імпульси із граничною частотою;
• здатність нервової системи швидко сприймати і переробляти безліч інформації, одержуваної від працюючих м'язів;
• здатність нервових клітин швидко та ефективно передавати імпульси один одному;
• здатність м'язів відповідати скороченням на нервові імпульси, що посилаються з граничною частотою;
• здатність м'язів швидко розслаблюватися;
• запаси та у м'язових клітинах.

Таким чином, робота максимальної потужності в основному висуває високі вимоги до діяльності нервової системи, а також м'язового апарату.

Робота субмаксимальної потужності(бігові дистанції 400, 800, 1000 м, плавання на дистанції 50, 100, 200 м, швидкісний біг на ковзанах на дистанції 500, 1000, 1500 м, велогонки - гити на 1000 м, веслування на м і дистанції п.):

• можливості м'язових клітин скорочуватися за умов закислення їх внутрішнього вмісту;
• можливості організму функціонувати за умов закислення крові;
• потужність спеціальних механізмів, що протистоять закисленню крові (так званих буферних систем крові);
• можливості нервової системи забезпечувати високий рівень взаємодії м'язів, що скорочуються, з роботою систем забезпечення м'язової діяльності;
• можливості нервової системи функціонувати за умов гострої нестачі кисню та інших істотних зрушень внутрішнього середовища організму.

Роботу великої та помірної потужності(біг на 5000, 10 000 м, марафонський біг тощо) лімітують:

• розміри загальної та альвеолярної вентиляції;
• дифузійна здатність легень;
• відповідність вентиляції кровотоку в легенях;
• загальна киснева ємність крові;
• циркуляторні здібності серця;
• досконалість механізмів, що регулюють периферичне кровопостачання та кроворозподіл під час роботи;
• ступінь збалансованості інтенсивності внутрішньоклітинного окиснення з умовами транспорту кисню у капілярах;
• кисень зв'язувальні властивості гемоглобіну;
• потужність ферментативних систем;
• структурна організація та активність мітохондріального комплексу.

ВПН проводяться на заняттях фізичною культурою у дитячих дошкільних закладах, школах, середніх та вищих професійних навчальних закладах не менше 2 разів на рік, тренуваннях у дитячо-юнацьких спортивних школах, на тренувальних зборах згідно з планом, складеним фахівцями з ЛФК та ​​спортивної медицини та тренером.

ВПН проводяться у кілька етапів:

• 1-й етап: визначення умов у місцях проведення занять (температура, вологість повітря, стан місць занять, спортивного інвентарю, одягу та взуття, які займаються, наявність необхідних захисних пристроїв), оцінка правильності комплектування груп, що займаються (вік, стать, здоров'я, рівень підготовленості) ;
• 2-й етап: вивчення плану проведення заняття, обсягу та інтенсивності навантаження, послідовності вправ, характеру вступної та заключної частин, проведення хронометражу роботи обстежуваних;
• 3-й етап: вивчення вихідного стану, реакції на навантаження та перебіг процесів відновлення обстежуваного фізкультурника чи спортсмена;
• 4-й етап: складання фізіологічної кривої тренувального заняття, що відображає різний ступінь впливу на організм, та схеми побудови занять;
• 5-й етап: аналіз отриманих даних лікарсько-педагогічних спостережень з тренером (викладачем) для внесення необхідних коректив до плану тренувань (занять). Визначення термінів повторних та додаткових обстежень (за наявності відхилень у стані здоров'я).

На підставі проведеного дослідження складаються лікарські рекомендації щодо режиму тренування (заняття).

Лікарський висновок обговорюється з тренерами (викладачами), а також із самим спортсменом (фізкультурником). Фахівці з ЛФК та ​​спортивної медицини своєчасно інформують тренера (викладача) про всі зміни, що сталися у стані спортсмена (фізкультурника). На підставі результатів тренер зі спеціалістами з ЛФК та ​​спортивної медицини планує тренувальний процес, бере участь у складанні перспективних та поточних планів тренування (заняття), звертаючи увагу на забезпечення індивідуального підходу. За результатами поточних спостережень вносяться відповідні корективи до планів тренувального процесу.

Терміновий контроль

Як було зазначено вище, при організації термінового контролю одні показники реєструються до і після тренування, інші - безпосередньо в процесі тренування.

Безпосередньо в процесі тренування (незалежно від специфіки навантажень, що виконуються) зазвичай аналізуються тільки:

• зовнішні ознаки втоми;
• динаміка ЧСС;
• значно рідше – показники біохімічного складу крові. Зовнішні ознаки постнавантажувального втоми наведено у табл. 2 та 5-3.

Таблиця 2. Схема оцінки ступеня стомлення(за Зотовим та Івановим, цит. по: Кучкіну С.М., Ченегіну В.М., 1981)

Поглиблене медичне обстеження військовослужбовців на заклик проводиться двічі на рік - перед початком зимового та літнього періодів навчання.

Обов'язковий обсяг поглибленого медичного обстеження військовослужбовців на заклик, включає: медичне обстеження лікарем військової частини; огляд стоматологом (зубним лікарем); антропометрію (визначення маси тіла, росту, кола грудної клітки, динамометрію, спірометрію); флюорографію органів грудної клітки. За наявності показань проводять додаткові дослідження.

Поглиблене медичне обстеження військовослужбовців, які проходять військову службу за контрактом, а також курсантів військово-навчальних закладів (далі - військовослужбовців за контрактом) проводиться один раз на рік, у період найменшої інтенсивності бойової підготовки, як правило, у IV кварталі.

Обов'язковий обсяг поглибленого медичного обстеження військовослужбовців за контрактом включає:

• · Антропометрію (визначення маси тіла, росту, кола грудної клітки, живота, спірометрію, динамометрію);
• · флюорографію органів грудної клітки;
• · загальні аналізи крові та сечі; крім того, особам старше 40 років - визначення концентрації глюкози, загального холестерину та тригліцеридів у крові;
• · Електрокардіографічне дослідження – один раз на два роки, а особам старше 40 років – щорічно; при підозрі на ішемічну хворобу серця проводиться ЕКГ – дослідження з навантажувальною пробою;
• · Вимір внутрішньоочного тиску особам старше 40 років - один раз на два роки;
• · Огляд стоматологом.

Поглиблене медичне обстеження особового складу проводиться за планом, розробленим начальником медичної служби військової частини, погодженим з начальником медичної служби гарнізону та затвердженим командиром військової частини. Воно може проводитись як у військовій частині, так і в лікувально-профілактичній установі гарнізону. Особи, які не пройшли поглиблене медичне обстеження у встановлений планом строк або пройшли його не в повному обсязі, обліковуються та проходять обстеження протягом місяця.

Командир військової частини (підрозділу) відповідає за повноту охоплення військовослужбовців поглибленим медичним обстеженням, своєчасну реалізацію призначених лікувальних та профілактичних заходів.

Начальник медичної служби військової частини (лікувально-профілактичного закладу) відповідає за якість медичного обстеження військовослужбовців та організацію диспансерного динамічного спостереження.

Лікар (лікар військової частини) відповідає за виконання військовослужбовцями призначених лікувальних та профілактичних заходів.

Перед проведенням поглибленого медичного обстеження проводиться медико-соціологічне вивчення думки обстежуваного про динаміку його здоров'я, умови служби та побуту. Лікарем (лікарем військової частини) оформляється річний епікриз. З медичним складом військової частини проводиться інструктаж з методики поглибленого медичного обстеження. Начальник медичної служби військової частини розподіляє між медичним складом обов'язки щодо проведення антропометрії та інших видів досліджень.

Поглиблене медичне обстеження не проводиться у дні відпочинку. Протягом дня одним лікарем обстежується трохи більше 40 військовослужбовців.

Особовий склад для проведення поглибленого медичного обстеження подається до медичного пункту командиром підрозділу, який повідомляє лікаря відомості про військовослужбовців, які відстають у бойовій підготовці, зазнають труднощів військово-професійної адаптації, схильних до розладів особистості, схильних до вживання алкоголю, наркотичних та токсичних речовин. схильність, а також про інших військовослужбовців, які потребують глибшого медичного обстеження.

Результати поглибленого медичного обстеження, висновок про стан здоров'я військовослужбовця та призначені лікувально-профілактичні заходи заносяться лікарем до відповідних граф медичної книжки. Усі записи ведуться чітко, акуратно та скріплюються підписом лікаря.

Окремі категорії офіцерів з числа керівного складу Збройних Сил Російської Федерації проходять поглиблене медичне обстеження у стаціонарних умовах у лікувально-профілактичних установах протягом 5 днів, а за потреби – і у більш тривалі терміни. Категорії офіцерів та порядок проходження ними поглибленого медичного обстеження встановлені наказом Міністра оборони Російської Федерації 1996 № 24.

Військовослужбовці, які перебувають на стаціонарному або амбулаторному лікуванні та поточного року не піддавалися поглибленому медичному обстеженню, обстежуються лікарями-фахівцями лікувально-профілактичного закладу у повному обсязі із заповненням відповідних розділів медичної книжки та оформленням висновку.

Начальник медичної служби військової частини після закінчення поглибленого медичного обстеження узагальнює його результати, визначає діагноз основного та супутніх захворювань, групи стану здоров'я, виносить висновок про необхідність диспансерного динамічного спостереження та проведення конкретних лікувально-профілактичних заходів.

Залежно стану здоров'я військовослужбовці розподіляються на групи стану здоров'я відповідно до Переліками основних захворювань (додатки № 8, 9 до цього Посібника). Групи стану здоров'я є основою визначення методики диспансерного динамічного спостереження за потребують і віднесення військовослужбовців до групи лікувальної фізичної культури.

Військовослужбовцям, яким рекомендовані заняття групи лікувальної фізичної культури, робиться відповідний запис у медичній книжці. Список військовослужбовців, яким рекомендовано заняття у групі лікувальної фізичної культури, подається начальнику фізичної підготовки та спорту військової частини.

При проведенні поглибленого медичного обстеження визначається також стан харчування військовослужбовців, який може бути оцінений як нормальний, підвищений, включаючи ожиріння, та знижений, включаючи недостатність харчування. Методику індивідуальної оцінки стану харчування військовослужбовців наведено у додатку № 10 до цього Керівництва. Військовослужбовці при виявленні вони зниженого харчування (включаючи недостатність харчування) чи ожиріння підлягають додатковому медичному обстеженню і беруться під диспансерне динамічне спостереження.

Наприкінці календарного року після закінчення поглибленого медичного обстеження військовослужбовців начальник медичної служби військової частини аналізує динаміку стану здоров'я військовослужбовців, повноту та ефективність проведених за останній рік лікувально-профілактичних заходів та результати доповідає командиру військової частини письмово.

У доповіді відображаються такі питання:

• · Число обстежених у порівнянні з списковим складом військової частини;
• · дані про стан здоров'я військовослужбовців, рівень і причини захворюваності, а також про осіб, які потребують диспансерного динамічного спостереження (особлива увага звертається на військовослужбовців, які відстають у бойовій підготовці, а також потребують проведення лікувально-профілактичних заходів, стаціонарного обстеження та лікування);
• · Характеристика змін у стані здоров'я військовослужбовців порівняно з даними попереднього поглибленого медичного обстеження з поясненням причин цих змін;
• · Оцінка ефективності лікувально-профілактичних заходів, проведених за останній рік, а також заходи, які необхідно вжити щодо покращення умов військової служби та побуту військовослужбовців;
• · Перелік військовослужбовців, що ухилилися від проведення поглибленого медичного обстеження, а також підлягають стаціонарному обстеженню та огляду ВЛК.

Як правило, проходять поглиблені медичні огляди зазвичай ті працівники, які схильні до шкідливих і небезпечних умов праці, таких як хімічні речовини, шум, вібрація та багато інших факторів. Згідно з наказами МОЗ Росії від 14.03.96 р № 90 і МОЗ соціального розвитку Росії від 16.08.04 № 83, подібні категорії працівників повинні періодично проходити медогляди. Зазвичай документація, яка регламентує проведення поглибленого медогляду на підприємствах та в організаціях, повинна прийматися на початку кожного року.

Ця спеціально розроблена програма включає не тільки діагностування професійного захворювання та виявлення його на ранніх стадіях, а й загальну профілактику подібних явищ, які відносяться до типу соціально небезпечних для людини і сприяють високому ризику проявів інвалідності з віком. Для поглиблених медичних оглядів характерна як спеціально розроблена для працівників медична програма, а й свої правила, які затверджуються наказом МОЗсоцразвития РФ від 11.01. 07 р. № 23.

Наприклад, поглиблені медичні огляди повинні за існуючими правилами проводитися разом із звичайним періодичним медичним оглядом і включати ті медичні послуги, які надаються додатково. Для проведення подібних послуг має залучатися не менше 2 лікарів, які мають вузьку спеціалізацію, крім того тут існує необхідність застосовувати спеціальні лабораторні дослідження, які допомагають виявити наявність або відсутність набутого професійного захворювання.

Звичайні такі параметри поглибленого медичного огляду, як вид та обсяг, визначається медичною комісією підприємства чи організації. Наприклад, до такої програми можна внести і УЗД тазу для жінок або мамографію грудей для жінок після 35 років.

Поглиблений медогляд можна проводити за рахунок коштів, отриманих із ФСС. А щоб отримати дозвіл на проведення поглибленого медичного огляду, що фінансується, необхідно написати заяву до структурного підрозділу фонду, що знаходиться у Вашому регіоні; подати список людей, які працюють на цьому підприємстві та мають періодично проходити поглиблені медичні огляди. Цей список має бути узгоджений із службою, що займається захистом прав споживачів та благополуччя людини. Якщо всі умови виконано, саме рішення про проведення поглибленого медичного огляду вже вирішується самим фондом і має оформлятися наказом. У цьому випадку підприємство або організація можуть укладати договори з медичними установами, в яких мають бути зазначені хоча б, кількість людей, які працюють на шкідливому чи небезпечному виробництві, які підлягають цьому медогляду та кількість матеріальних засобів, виділених на цей захід. Крім того, у договорі мають бути чітко прописані обов'язки щодо виконання своїх зобов'язань щодо подання організації рахунків за якими потрібно здійснювати оплату поглиблених медичних оглядів. Слід звернути увагу і на наявність реєстрів у договорі, затверджених наказом Фонду Соціального Страхування Росії від 27.02. 07 р. № 63. Строк укладеного договору на проведення для працівників підприємства поглибленого медичного огляду має бути визначений у межах одного року, тобто не пізніше 31 грудня поточного року.

Виділені матеріальні кошти із фонду мають виділятися залежно від вартості проходження подібного медичного огляду однієї особи. Якщо підприємство отримує фінансування з ФСС, то їй необхідно протягом півмісяця скласти план проведення поглибленого медичного огляду. Природно і те, що в такій ситуації підприємство зобов'язане вести свою звітність перед фондом соціального страхування та надавати копії необхідних документів, що підтверджують проведення поглиблених медичних оглядів організації.

Поглиблене медичне обстеження зазвичай проводиться в перші дні виходу команди з відпустки.

Обговорюємо програму обстеження з головним лікарем клініки та із завідувачем відділення функціональної діагностики, як мінімум, за тиждень до призначеного терміну.

Якщо ця медзаклад не надає весь спектр необхідних нам послуг, запрошуємо фахівців з боку (як правило, це стосується антропометрії та психолога). Зазначте конкретні терміни видачі результатів обстеження.

Оплату провадимо за фактом. Якщо можливості медичного закладу дозволяють, всю команду обстежуємо за один день. Якщо ні, розбиваємо спортсменів на дві групи з огляду на побажання ветеранів команди. Попереджаємо гравців про місце збору, необхідність з'явитися натще і зі спортивною формою (кросівки, шорти, футболка), рушником для проходження функціонального тесту.
У медзакладі домовляємося про виділення окремого кабінету чи кімнати для команди, де спортсмени зможуть переодягнутися та перекусити. Добре, якщо поряд із кімнатою буде душова.

Даємо завдання масажисту чи адміністратору команди про купівлю харчування для спортсменів та забезпечення кімнати відпочинку електричним чайником.

Харчування на УМО (на 25 осіб):

чай чорний - 50 пакетів, кава розчинна -1 банка,вода без газу - 4 пляшки по 1,5 л., вершки порційні - 1 упаковка (20шт.), печиво вівсяне - 1,5 кг., сир (нарізка) 1,5 кг., хліб білий - 2 батони (нарізка) , лимон -2 штуки, цукор 0,5 кг.- 1 упаковка, банани по 1 шт., склянки однораз.-50 шт., чайні одноразові ложки 30 шт., чайник електричний.Якщо команду розбито на дві групи, то харчування ділиться відповідно.

Заздалегідь обговоріть з керівництвом клініки наявність «бігунків» з номерами кабінетів та проходження спеціалістів та лабораторії без черги, якщо установа продовжуватиме працювати у звичному режимі.
Медичні картки з даними спортсменів, що знову прибули, краще заповнити заздалегідь. Для інших використовуємо книжки з результатами минулорічних обстежень.

Поглиблене медичне обстеження спортивної команди (спортсмена).

1. Антропометрія з визначенням відсоткового вмісту жиру.

2. Лабораторія:

Клінічний аналіз крові

Біохімічний аналіз крові

Імунологія

Гормони венозної крові (тиреотропний гормон, тироксин (вільний), тестостерон, кортизол)

ВІЛ

Сифіліс

Гепатит

Резус-фактор та група крові

Клінічний аналіз сечі

3. ЕКГ

4. Ехокардіодоплерографія

5. Дослідження функції зовнішнього дихання

6. Флюорографія

7. УЗД органів черевної порожнини

8. УЗД щитовидної залози

9. Тредмілометрія (проба з фізичним навантаженням, визначення лактатного порога, ергоспірометрія з газоаналізом)

10. Лікарі-фахівці: хірург, терапевт, невропатолог, отоларинголог, окуліст, стоматолог

11. Психолог – тестування (для нових гравців)

12. Бажане проведення МРТ великих суглобів, хребта.За потреби (за свідченнями) проведення додаткових лабораторних та інструментальних досліджень, консультацій спеціалістів.

Протигрипозна вакцинація (поточний сезон).

*Перелік може змінюватись в залежності від фінансових можливостей команди та від наявності відповідної медичної бази в місті.

Останні новини про спортивну медицину.

Сім правил безпечного бігу

Книгу «Як стати професіоналом та чемпіоном» Андрія Агапова можна купити тепер на Амазон

Книга призначена для дітей та підлітків, які займаються спортом.

Поглиблене медичне обстеження військовослужбовців на заклик, які знову прибули до військової частини

277. Поглиблене медичне обстеження військовослужбовців на заклик проводиться протягом двох тижнів здня їхнього прибуття у військову частину.

278. Основними завданнями поглибленого медичного обстеження військовослужбовців на заклик, які знову прибули до військової частини, є:

оцінка стану здоров'я та харчування військовослужбовців з метою найбільш раціонального розподілу їх за підрозділами та військовими спеціальностями;

активне раннє виявлення інфекційних хворих як становлять небезпеку для особового складу - для їхньої подальшої ізоляції та стаціонарного лікування; осіб із зазначенням в анамнезі на перенесені психічні розлади, захворювання та травми головного мозку, погану успішність у школі, схильність до вживання алкоголю, наркотичних та токсичних речовин – для подальшого обстеження психіатром (психоневрологом), психофізіологом, психологом; осіб, які мають хронічні хвороби різних органів і систем, що перенесли гострі захворювання (ревматизм, вірусний гепатит, туберкульоз, гломерулонефрит та ін.), а також значні нормативні відхилення маси тіла (недостатнє харчування, ожиріння ІІ-ІV ст.) - для додаткового медичного обстеження, проведення диспансерного динамічного спостереження та необхідних лікувально-профілактичних заходів.

279. Обов'язковий обсяг поглибленого медичного обстеження військовослужбовців на заклик, які знову прибули до військової частини, включає: медичне обстеження лікарем військової частини; огляд стоматолога; антропометрію (визначення маси тіла, росту, кола грудної клітки та живота, динамометрію, спірометрію); визначення індивідуальної оцінки стану харчування; флюорографію органів грудної клітки. За наявності показань проводять додаткові дослідження.

280. Обсяг поглибленого медичного обстеження військовослужбовців за призовом, які знову прибули до військової частини, призначених для комплектування військових частин різних видів Збройних Сил Російської Федерації, родів військ, визначається нормативними правовими актами Міністерства оборони Російської Федерації.

Поглиблене медичне обстеження військовослужбовців

281. військовослужбовцівпо закликупроводиться два рази на рік -перед початком зимового та літнього періодів навчання.

282. Обов'язковий обсяг поглибленого медичного обстеження військовослужбовців на заклик включає: медичне обстеження лікарем військової частини; огляд стоматолога;

антропометрію (визначення маси тіла, росту, кола грудної клітки та живота, динамометрію, спірометрію); визначення індивідуальної оцінки стану харчування; флюорографію органів грудної клітки. За наявності показань проводять додаткові дослідження.

283. Поглиблене медичне обстеження військовослужбовців, які проходять військову службу за контрактом,а також курсантів військово-навчальних закладів(далі - військовослужбовців за контрактом) проводиться один раз в рік,у період найменшої інтенсивності бойової підготовки, як правило, у IV кварталі.

284. Обов'язковий обсяг поглибленого медичного обстеження військовослужбовців за контрактом включає:

антропометрію (визначення маси тіла, росту, кола грудної клітки, живота, спірометрію, динамометрію);

флюорографію органів грудної клітки;

загальні аналізи крові та сечі; крім того, особам старше 40 років - визначення концентрації глюкози, загального холестерину та

тригліцеридів у крові;

електрокардіографічне (ЕКГ) дослідження - один раз на два роки,а особам старше 40 років - щорічно;при підозрі на ішемічну хворобу серця проводиться ЕКГ із навантажувальною пробою;

вимірювання внутрішньоочного тиску особам старше 40 років один раз на два роки;

огляд стоматолога.

285. Поглиблене медичне обстеження військовослужбовців за контрактом, які не перебувають під диспансерним динамічним наглядом, проводить лікар військової частини. За свідченнями проводяться інші дослідження та консультації у фахівців лікувально-профілактичних закладів.

Військовослужбовці за контрактом, які перебувають під диспансерним динамічним наглядом, проходять обстеження з обов'язковою участю необхідних лікарів-фахівців лікувально-профілактичних установ за індивідуальними планами, які розробляє начальник медичної служби військової частини з урахуванням рекомендацій лікарів-фахівців.

286. Від поглибленого медичного обстеження звільняються військовослужбовці, яким у поточному році проводилося медичне обстеження під час стаціонарного лікування у шпиталі чи військово-лікарської експертизи.

Обсяг поглибленого медичного обстеження військовослужбовців може бути змінено рішенням начальника Головного військово-медичного управління Міністерства оборони Російської Федерації.

287. Поглиблене медичне обстеження особового складу проводиться за планом, розробленим начальником медичної служби військової частини, погодженим з начальником медичної служби гарнізону та затвердженим командиром військової частини. Воно може проводитись як у військовій частині, так і в лікувально-профілактичній установі гарнізону. Особи, які не пройшли поглиблене медичне обстеження у встановлений планом строк або пройшли його не в повному обсязі, обліковуються та проходять обстеження напротязі місяця.

288. Командир військової частини (підрозділу) відповідає за повноту охоплення військовослужбовців поглибленим медичним обстеженням, своєчасну реалізацію призначених лікувальних та профілактичних заходів.

Начальник медичної служби військової частини (лікувально-профілактичного закладу) відповідає за якість медичного обстеження військовослужбовців та організацію диспансерного динамічного спостереження.

Лікар (лікар військової частини) відповідає за виконання військовослужбовцями призначених лікувальних та профілактичних заходів.

289. Перед проведенням поглибленого медичного обстеження військовослужбовців проводиться медико-соціологічне вивчення думки обстежуваного про динаміку його здоров'я, умови служби та побуту. Лікарем (лікарем військової частини) оформляється річний епікриз. З медичним складом військової частини проводиться інструктаж з методики поглибленого медичного обстеження. Начальник медичної служби військової частини розподіляє між медичним складом обов'язки щодо проведення антропометрії та інших видів досліджень.

Поглиблене медичне обстеження військовослужбовців не проводиться у дні відпочинку.Протягом дня одним лікарем обстежується трохи більше 40 військовослужбовців.

290. Особовий склад для проведення поглибленого медичного обстеження подається до медичного пункту командиром підрозділу, який повідомляє лікаря відомості про військовослужбовців, які відстають у бойовій підготовці, зазнають труднощів військово-професійної адаптації, схильних до розладів особистості, схильних до вживання алкоголю, наркотичних та токсичних речовин. схильність, а також про інших військовослужбовців, які потребують глибшого медичного обстеження.

291. Результати поглибленого медичного обстеження, висновок про стан здоров'я військовослужбовця та призначені лікувально-профілактичні заходи заносяться лікарем до відповідних граф медичної книжки. Усі записи ведуться чітко, акуратно та скріплюються підписом лікаря.

292. Окремі категорії офіцерів з числа керівного складу Збройних Сил Російської Федерації проходять поглиблене медичне обстеження у стаціонарних умовах у лікувально-профілактичних установах протягом п'яти днів,а за потреби - і в більш тривалі терміни. Категорії офіцерів та порядок проходження ними поглибленого медичного обстеження встановлені наказом Міністра оборони Російської Федерації 1996 № 24.

293. Військовослужбовці, які перебувають на стаціонарному або амбулаторному лікуванні та в поточному році не піддавалися поглибленому медичному обстеженню, обстежуються лікарями-фахівцями лікувально-профілактичного закладу у повному обсязі із заповненням відповідних розділів медичної.

книжки та оформленням висновку.

294. Начальник медичної служби військової частини після закінчення поглибленого медичного обстеження узагальнює його результати, визначає діагноз основного та супутніх захворювань, групу стану здоров'я, виносить висновок про необхідність диспансерного динамічного спостереження та проведення конкретних лікувально-профілактичних заходів.

295. Залежно стану здоров'я військовослужбовці розподіляються на групи стану здоров'я відповідно до Переліками основних захворювань (додатки 8,9). Групи стану здоров'я є основою для визначення методики диспансерного динамічного спостереження за тими, хто його потребує.

Військовослужбовцям, яким рекомендовані заняття групи лікувальної фізичної культури, робиться відповідний запис у медичній книжці. Список таких військовослужбовців подається начальнику фізичної підготовки та спорту військової частини.

Порядок віднесення військовослужбовців до групи лікувальної фізичної культури визначається Настановою з фізичної підготовки та спорту у Збройних Силах Російської Федерації, що затверджується Міністром оборони Російської Федерації, та Керівництвом з медичного забезпечення фізичної підготовки у Збройних Силах Російської Федерації, яке затверджується начальником Тилу Збройних Сил Російської Федерації - заступником оборони Російської Федерації.

296. При проведенні поглибленого медичного обстеження визначається також стан харчування військовослужбовців, який може бути оцінений як нормальний, підвищений, включаючи ожиріння, і знижений, включаючи недостатнє харчування. Методика індивідуальної оцінки стану харчування військовослужбовців викладена у додатку 10. Військовослужбовці під час виявлення у них зниженого харчування (включаючи недостатнє харчування) чи ожиріння підлягають додатковому медичному обстеженню і беруться під диспансерне динамічне спостереження.

297. УНаприкінці календарного року, після закінчення поглибленого медичного обстеження військовослужбовців, начальник медичної служби військової частини аналізує динаміку стану здоров'я військовослужбовців, повноту та ефективність проведених за останній рік лікувально-профілактичних заходів та результати доповідає командиру військової частини.

письмово.

298. У доповіді відображаються такі питання:

кількість обстежених у порівнянні з списковим складомвійськової частини;

дані про стан здоров'я військовослужбовців, рівень і причини захворюваності, а також про осіб, які потребують диспансерного динамічного спостереження (особлива увага звертається на військовослужбовців, які відстають у бойовій підготовці, а також потребують проведення лікувально-профілактичних заходів, стаціонарного обстеження та лікування);

характеристика змін у стані здоров'я військовослужбовців, порівняно з даними попереднього поглибленого медичного обстеження з поясненням причин цих змін;

оцінка ефективності лікувально-профілактичних заходів, проведених за останній рік, а також заходи, які необхідно вжити щодо покращення умов військової служби та побуту військовослужбовців;

список військовослужбовців, які ухилилися від проведення поглибленого медичного обстеження, а також підлягають стаціонарному обстеженню та огляду ВЛК.