Журнал диспансерного спостереження дітей, які перехворіли на інфекційні захворювання. Принципи та методи диспансерного спостереження за реконвалесцентами після інфекційних хвороб. Які бувають види профілактичних оглядів

Хронічно хворими та бактеріоносіями.

Назва Тривалість спостереженняРекомендовані заходи

, 3 місяці незалежно від професії. Медичне спостереження з термометрією щотижня у перші 2 місяці, наступного місяця + 1 раз на 2 тижні; щомісячне бактеріологічне дослідження випорожнень, сечі та в кінці спостереження + жовчі. Реконвалесценти, що належать до групи харчовиків, в 1-й місяць спостереження обстежуються бактеріологічно 5 разів (з інтервалом 1-2 дні), далі 1 раз на місяць. Перед зняттям з обліку одноразово проводиться бактеріологічне дослідження жовчі та дослідження крові. Призначаються дієтотерапія та медикаментозна за показаннями. Працевлаштування. Режим праці та відпочинку.

3 місяці. Медичне спостереження, а у харчовиків та осіб, до них прирівняних, крім цього, щомісячне бактеріологічне дослідження випорожнень; при генералізованих формах одноразове бактеріологічне дослідження жовчі перед зняттям з обліку. Призначаються дієтотерапія, ферментні препарати за показаннями, лікування супутніх захворювань. Режим праці та відпочинку.

гостра Працівники харчових підприємств та особи, до них прирівняні, + 3 місяці, недекретовані + 1-2 місяці залежно від тяжкості захворюванняМедичне спостереження, а у харчовиків та осіб, до них прирівняних, крім цього, щомісячне бактеріологічне дослідження випорожнень. Призначаються дієтотерапія, ферментні препарати за показаннями, лікування супутніх захворювань. Режим праці та відпочинку.

Дизентерія хронічна Декретована категорія + 6 місяців, недекретована – 3 місяці після клінічного одужання та негативних результатів бакобстеження. Медичне спостереження із щомісячним бактеріологічним обстеженням, ректороманоскопія за показаннями, за потреби консультація гастроентеролога. Призначаються дієтотерапія, ферментні препарати за показаннями, лікування супутніх захворювань.

Гострі кишкові інфекції невстановленої етіології Декретована категорія + 3 місяці, недекретована + 1-2 місяці залежно від тяжкості хворобиМедичне спостереження, а у харчовиків та осіб, до них прирівняних, щомісячне бактеріологічне обстеження. Призначаються дієтотерапія та ферментні препарати за показаннями.

12 місяців незалежно від хворобиМедичне спостереження та бактеріологічне обстеження випорожнень в 1-й місяць 1 раз на 10 днів, з 2-го по 6-й місяці + 1 раз на місяць, у подальшому + 1 раз на квартал. Бактеріологічне дослідження жовчі у 1-й місяць. Режим праці та відпочинку.

Вірусний гепатит А Не менше 3 місяців, незалежно від професіїКлінічне та лабораторне обстеження протягом 1-го місяця лікарем стаціонару, що надалі через 3 місяці після виписки + в КІЗ. Крім клінічного огляду + дослідження крові на вміст білірубіну, активність АлАТ та осадові проби. Призначається дієтотерапія та за показаннями + працевлаштування.

Вірусний гепатит В Не менше 12 місяців, незалежно від професіїУ поліклініці реконвалесценти обстежуються через 3, 6, 9, 12 місяців після виписки. Проводяться: 1) клінічний огляд; 2) лабораторне обстеження + білірубін загальний, прямий та непрямий; активність АлАТ, сулемова та тимолова проби, визначення HBsAg; виявлення антитіл до HBsAg. Перехворілі тимчасово непрацездатні протягом 4-5 тижнів залежно від тяжкості перенесеної хвороби, підлягають працевлаштуванню терміном на 6-12 місяців, а за наявності показань і довше (звільняються від важкої фізичної роботи, відряджень, спортивних занять). Знімаються з обліку після закінчення терміну спостереження за відсутності хронічного та 2-кратного негативного результату досліджень на HBs-антиген, проведених з інтервалом у 10 днів.

Хронічний активний гепатит Перші 3 місяці + 1 раз на 2 тижні, потім 1 раз на місяць. Те саме. Медикаментозне лікування за показаннями

Носії вірусного гепатиту B. Залежно від тривалості носія: гострі носії + 2 роки, хронічні + як хворі на хронічний гепатит. Тактика щодо гострих і хронічних носіїв різна. Гострі носії спостерігаються протягом 2-х років. Обстеження проводять по виявленню, через 3 місяці, а потім 2 рази на рік до зняття з обліку. Паралельно з дослідженням на антиген визначаються активність АлАТ, АсАТ вміст білірубіну, сулемова та тимолова проби. Зняття з обліку можливе після негативних п'ятикратних аналізів протягом спостереження. Якщо антиген виявляється більше 3 міс., такі носії розцінюються як хронічні з наявністю в них у більшості випадків хронічного інфекційного процесу в печінці. У цьому випадку вони вимагають спостереження, як хворі на хронічний гепатит

Бруцельоз До повного одужання та ще 2 роки після одужанняХворі на стадії декомпенсації підлягають стаціонарному лікуванню, у стадії субкомпенсації щомісячному клінічному обстеженню, у стадії компенсації обстежуються 1 раз на 5-6 місяців, з латентною формою хвороби – не рідше 1 разу на рік. У період спостереження проводяться клінічні огляди, аналізи крові, сечі, серологічні дослідження, а також консультації фахівців (хірурга, ортопеда, невропатолога, гінеколога, психіатра, окуліста, отоларинголога. Працевлаштування. Лікувальна фізкультура. Санаторно-курортне лікування.

Геморагічні лихоманки До одужанняТерміни спостереження встановлюються залежно від тяжкості перенесеної хвороби: з легким перебігом 1 місяців, із середньотяжким та тяжким з виразом ниркової недостатності + тривало безстрокове. Перехворілі оглядаються 2-3 рази за показаннями консультуються нефрологом та урологом, проводять аналізи крові та сечі. Працевлаштування. Санаторно-курортне лікування.

Малярія 2 рокиМедичне спостереження, дослідження крові методом товстої краплі та мазка за будь-якого звернення до лікаря протягом цього періоду.

Хронічні тифо-паратифозні бактеріоносії довічноМедичне спостереження та бактеріологічне обстеження 2 рази на рік.

Носії дифтерійних мікробів(Токсигенних штамів) До отримання 2 негативних бактеріологічних аналізівСанація хронічних хвороб носоглотки.

Лептоспіроз 6 місяцівКлінічні огляди проводяться 1 раз на 2 місяці, при цьому призначаються клінічні аналізи крові, сечі, що перехворіли на жовтяничну форму + біохімічні проби печінки. При необхідності – консультація невропатолога, офтальмолога та ін. Режим праці та відпочинку.

Менінгококова інфекція 2 рокиСпостереження у невропатолога, клінічні огляди протягом одного року один раз на три місяці, далі огляд один раз на 6 місяців, за показаннями консультації офтальмолога, психіатра, відповідні дослідження. Працевлаштування. Режим праці та відпочинку.

Інфекційний мононуклеоз 6 місяців. Клінічні огляди у перші 10 днів після виписки, далі 1 раз на 3 міс., Клінічний аналіз крові, після жовтяничних форм + біохімічний. За показаннями, реконвалесценти консультуються гематологом. Рекомендується працевлаштування на 3-6 міс. Перед зняттям з обліку бажаним є обстеження на ВІЛ-інфекцію.

2 рокиСпостереження у невропатолога, клінічні огляди проводяться у перші 2 місяці 1 раз на місяць, далі 1 раз на 3 місяці. Консультація за показаннями кардіолога, невропатолога та інших спеціалістів. Режим праці та відпочинку.

Рожа 2 рокиМедичне спостереження щомісяця, клінічний аналіз крові щокварталу. Консультація хірурга, дерматолога та інших спеціалістів. Працевлаштування. Санація вогнищ хронічної інфекції.

Орнітоз 2 рокиКлінічні огляди через 1, 3, 6 та 12 місяців, далі 1 раз на рік. Проводиться обстеження – флюорографія та РСК орнітозним антигеном один раз на 6 місяців. За показаннями консультація пульмонолога, невропатолога.

Ботулізм До повного одужанняЗалежно від клінічних проявів захворювання спостерігаються чи кардіологом, чи невропатологом. Обстеження фахівцями за показаннями 1 раз на 6 місяців. Працевлаштування.

Кліщовий енцефаліт Строки спостереження залежать від форми захворювання та залишкових явищ Спостереження проводить невропатолог 1 раз на 3-6 місяців залежно від клінічних проявів. Консультації психіатра, офтальмолога та інших спеціалістів. Режим праці та відпочинку. Працевлаштування. Лікувальна фізкультура. Санаторно-курортне лікування.

1 місяцьМедичне спостереження, клінічний аналіз крові та сечі на 1-му та 3-му тижні після виписки; за показаннями + ЕКГ, консультація ревматолога та нефролога.

Псевдотуберкульоз 3 місяці. Медичне спостереження, а після жовтяничних форм через 1 та 3 місяці + біохімічне обстеження, як у реконвалесцентів вірусного гепатиту А.

Віч інфекція(Всі стадії хвороби) довічно. Серопозитивні особи 2 рази на рік, хворі на клінічні показання. Дослідження імуноблотингу та імунологічних показників. Клініко-лабораторне обстеження із залученням онколога, пульмонолога, гематолога та інших фахівців. Специфічна терапія та лікування вторинних інфекцій.

Знайти ще щось цікаве:

1. Заходи, створені задля джерело інфекції

1.1. Виявлення проводиться:
при зверненні по медичну допомогу;
під час медичних оглядів та при спостереженні за особами, які спілкувалися з хворими;
у разі епідемічного неблагополуччя щодо гострої кишкової інфекції (ГКІ) на даній території або об'єкті можуть проводитися позачергові бактеріологічні обстеження декретованих контингентів (необхідність їх проведення, кратність та обсяг визначаються фахівцями ЦГЕ);
серед дітей, які відвідують дошкільні заклади, що виховуються в будинках дитини, інтернатах, які відпочивають у літніх оздоровчих закладах, під час огляду перед оформленням до цієї установи та бактеріологічного обстеження за наявності епідемічних чи клінічних показань; при прийомі дітей, які повертаються до перерахованих установ після будь-якого захворювання або тривалої (3 дні і більше без урахування вихідних) відсутності (прийом проводиться лише за наявності довідки від дільничного лікаря або зі стаціонару із зазначенням діагнозу хвороби);
при ранковому прийомі дитини в ДДУ (проводиться опитування батьків про загальний стан дитини, характер стільця; за наявності скарг та клінічних симптомів, характерних для ГКИ, дитина в ДДУ не допускається, а направляється до ЛП).

1.2. Діагностика проводиться за клінічними, епідеміологічними даними та результатами лабораторних досліджень.

1.3. Облік та реєстрація:
Первинні документи обліку інформації про захворювання:
карта амбулаторного хворого (ф. № 025/у); історія розвитку дитини (ф. № 112/у); медична карта (ф. № 026/у).
Випадок захворювання реєструється у журналі обліку інфекційних захворювань (ф. № 060/у).

1.4. Екстрене повідомлення у ЦДЕ
Хворі на дизентерію підлягають індивідуальному обліку в територіальних ЦГЕ. Лікар, який зареєстрував випадок захворювання, направляє до ЦДЕ екстрене повідомлення (ф. № 058/у): первинне – усно, по телефону, у місті у перші 12 год, у сільській місцевості – 24 год; остаточне - письмово, після проведеного диференціального діагнозу та отримання результатів бактеріологічного
або серологічного дослідження, пізніше 24 год з їх отримання.

1.5. Ізоляція
Госпіталізація в інфекційний стаціонар здійснюється за клінічними та епідемічними показаннями.
Клінічні показання:
всі тяжкі форми інфекції, незалежно від віку хворого;
середньотяжкі форми у дітей раннього віку та в осіб старше 60 років з обтяженим преморбідним тлом;
захворювання в осіб, різко ослаблених та обтяжених супутніми захворюваннями;
затяжні та хронічні форми дизентерії (при загостренні).

Епідемічні показання:
при загрозі поширення інфекції за місцем проживання хворого;
працівники харчових підприємств та особи, прирівняні до них, при підозрі як джерело інфекції (в обов'язковому порядку для повного клінічного обстеження)

1.7. Витяг
Працівники харчових підприємств та особи, прирівняні до них, діти, які відвідують дитячі дошкільні заклади, школи-інтернати та літні оздоровчі заклади, виписуються зі стаціонару після повного клінічного одужання та одноразового негативного результату бактеріологічного обстеження, проведеного через 1-2 дні після закінчення лікування. У разі позитивного результату бактеріологічного обстеження курс лікування повторюють.
Категорії хворих, які не належать до вищезгаданого контингенту, виписуються після клінічного одужання. Питання необхідності бактеріологічного обстеження перед випискою вирішується лікарем.

1.8. Порядок допуску до організованих колективів та до роботи
Працівники харчових підприємств та особи, прирівняні до них, допускаються до роботи, а діти, які відвідують ДДУ, що виховуються в будинках дитини, дитячих будинках, школах-інтернатах, які відпочивають у літніх оздоровчих закладах, допускаються до відвідування цих закладів відразу після виписки зі стаціонару або лікування вдома на підставі довідки про одужання та за наявності негативного результату бактеріологічного аналізу. Додаткове бактеріологічне обстеження у разі не проводиться.

Хворі, які не належать до зазначених вище категорій, допускаються до роботи та в організовані колективи відразу після клінічного одужання.

Працівники харчових підприємств та особи, прирівняні до них, за позитивних результатів контрольного бактеріологічного обстеження, проведеного після повторного курсу лікування, переводяться на іншу роботу, не пов'язану з виробництвом, зберіганням, транспортуванням та реалізацією продуктів харчування та водопостачання (до одужання). Якщо виділення збудника триває більше 3 місяців після перенесеного захворювання, то як хронічні носії вони довічно переводяться на роботу, не пов'язану з продуктами харчування та водопостачанням, а за неможливості переведення усуваються від роботи з виплатою допомоги з соціального страхування.

Діти, що перенесли загострення хронічної дизентерії, допускаються в дитячий колектив при нормалізації випорожнень не менше ніж протягом 5 днів, хорошому загальному стані, нормальній температурі.Бактеріологічне обстеження проводиться на розсуд лікаря.

1.9. Диспансерне спостереження.
Працівники харчових підприємств та особи, прирівняні до них, які перехворіли на дизентерію, підлягають диспансерному спостереженню протягом 1 міс. Наприкінці диспансерного спостереження необхідність бактеріологічного обстеження визначає лікар.

Діти, що перехворіли на дизентерію, що відвідують дошкільні заклади, школи-інтернати, підлягають диспансерному спостереженню протягом 1 міс після одужання. Бактеріологічне обстеження призначається їм за показаннями (наявність тривалого нестійкого випорожнення, виділення збудника після закінченого курсу лікування, зниження маси тіла та ін.).

Працівники харчових підприємств та особи, прирівняні до них, за позитивних результатів контрольного бактеріологічного обстеження, проведеного після повторного курсу лікування, підлягають диспансерному спостереженню протягом 3 міс. Наприкінці кожного місяця проводиться одноразове бактеріологічне обстеження. Необхідність виконання ректороманоскопії та серологічних досліджень визначається лікарем.

Особи з хронічним діагнозом підлягають диспансерному спостереженню протягом 6 міс (з моменту встановлення діагнозу) з щомісячним оглядом і бактеріологічним обстеженням.

Після закінчення встановленого терміну диспансеризації спостерігається знімається з обліку лікарем-інфекціоністом або дільничним лікарем за умови повного клінічного одужання та епідемічного благополуччя у вогнищі.

2. Заходи, створені задля механізм передачі

2.1.Поточна дезінфекція

У квартирних осередках проводиться самим хворим або особами, які доглядають його. Організовує її медичний працівник, який встановив діагноз.
Санітарно-гігієнічні заходи: хворого ізолюють в окрему кімнату або відгороджену її частину (кімнату хворого щодня піддають вологому прибиранню та провітрюванню), виключається контакт з дітьми;
обмежується кількість предметів, з якими хворий може стикатися;
дотримуються правил особистої гігієни;
виділяються окрема постіль, рушники, предмети догляду, посуд для їжі та пиття хворого;
посуд та предмети, догляду за хворим зберігають окремо від посуду інших членів сім'ї;
брудна білизна хворого містять окремо від білизни членів сім'ї.

Дотримуються чистоти у приміщеннях та місцях загального користування. У літній час у приміщеннях систематично проводять заходи щодо боротьби з мухами. У квартирних осередках дизентерії доцільно застосовувати фізичні та механічні способи дезінфекції (прання, прасування, провітрювання), а також використовувати миюче-дезінфікуючі засоби, соду, мило, чисте ганчір'я і т.д.

У ДДУ проводиться протягом максимального періоду інкубації силами персоналу під контролем медичного працівника

2.2. Заключна дезінфекція
У квартирних осередках після госпіталізації або лікування хворого виконується його родичами із застосуванням фізичних методів знезараження та мийно-дезінфікуючих засобів. Інструктаж про порядок їх використання та виконання дезінфекції проводять медичні працівники ЛПЗ, а також лікар-епідеміолог або помічник лікаря-епідеміолога територіального ЦГЕ.

У ДДУ, школах-інтернатах, будинках дитини, гуртожитках, готелях, оздоровчих закладах для дітей та дорослих, будинках для людей похилого віку, в квартирних осередках, де проживають багатодітні та соціально неблагополучні сім'ї, проводиться при реєстрації кожного випадку центром дезінфекції та стерилізації (ЦДС) або дезінфекційним відділом територіального ЦГЕ протягом першої доби з моменту отримання екстреного повідомлення за заявкою лікаря-епідеміолога або його помічника. Камерна дезінфекція не проводиться. Застосовують дезінфекційні засоби, дозволені для застосування Міністерством охорони здоров'я

2.3. Лабораторні дослідження довкілля

Питання необхідності досліджень, їх вигляді, обсязі, кратності вирішується лікарем-епідеміологом чи його по мощником.
Для бактеріологічного дослідження, як правило, роблять забір проб залишків їжі, води та змивів з об'єктів зовнішнього середовища.

3. Заходи, спрямовані на осіб, які спілкувалися із джерелом інфекції

3.1. Виявлення
Особами, які спілкувалися з джерелом інфекції, в ДДУ є діти, які відвідували ту ж групу, що й хворий, в орієнтовні строки зараження; персонал, співробітники харчоблоку, а у квартирі - мешкають у цій квартирі.

3.2. Клінічний огляд

Здійснюється дільничним лікарем або лікарем-інфекціоністом та включає опитування, оцінку загального стану, огляд, пальпацію кишечника, вимірювання температури тіла. Уточнюється наявність симптомів захворювання та дата їх виникнення

3.3. Збір епідеміологічного анамнезу

З'ясовуються наявність подібних захворювань за місцем роботи (навчання) хворого та спілкування з ним, факт вживання хворим та спілкувалися продуктів харчування, які підозрюються як фактор передачі.

3.4 Медичне спостереження

Встановлюється на 7 днів із моменту ізоляції джерела інфекції. У колективному осередку (ДДУ, лікарні, санаторії, школі, школі-інтернаті, літньому оздоровчому закладі, на харчовому підприємстві та підприємстві водозабезпечення) виконується медичним працівником зазначеного підприємства чи територіальною ЛПЗ. У квартирних осередках медичному спостереженню підлягають «харчові тварини» та прирівняні до них особи, діти, які відвідують ДДУ. Його здійснюють медичні працівники за місцем проживання.

Обсяг спостереження: щодня (у ДДУ 2 рази на день - вранці та ввечері) опитування про характер стільця, огляд, термометрія. Результати спостереження вносяться до журналу спостережень за спілкованими, до історії розвитку дитини (ф. № 112/у), до карти амбулаторного хворого (ф. № 025/у); або до медичної картки дитини (ф. № 026/у), а результати спостереження за працівниками харчоблоку - до журналу «Здоров'я».

3.5. Режимно-обмежувальні заходи

Проводяться протягом 7 днів після ізоляції хворого. Припиняється прийом нових та тимчасово відсутніх дітей до групи ДДУ, з якої ізольований хворий.
Після ізоляції хворого забороняється переведення дітей із цієї групи на інші. Не допускається спілкування із дітьми інших груп. Забороняється участь карантинної групи у спільних культурно-масових заходах.
Прогулянки карантинної групи організовуються за дотримання групової ізоляції дільниці; вихід та повернення до групи з прогулянки, а також отримання їжі – в останню чергу.

3.6. Екстрена профілактика
Чи не проводиться. Можна використовувати дизентерійний бактеріофаг

3.7. Лабораторне обстеження
Питання необхідності досліджень, їхньому вигляді, обсязі, кратності визначається лікарем-епідеміологом чи його помічником.
Як правило, в організованому колективі бактеріологічне обстеження осіб, що спілкувалися, виконується, якщо захворіла дитина до 2 років, яка відвідує ясла, працівник харчового підприємства або прирівняний до нього.

У квартирних осередках обстежуються «харчові тварини» та особи, прирівняні до них, діти, які відвідують ДДУ, школу-інтернат, літні оздоровчі заклади. При отриманні позитивного результату бактеріологічного обстеження особи, які належать до категорії «харчовиків» та прирівняні до них, усуваються від роботи, пов'язаної з харчовими продуктами, або від відвідування організованих колективів та направляються до КІЗ територіальної поліклініки для вирішення питання їх госпіталізації

3.8. Санітарна освіта
Проводиться бесіда про профілактику зараження збудниками кишкових інфекцій.

Загальні принципи організації диспансерного спостереження за хворими на інфекційні хвороби, методи неспецифічної профілактики на лікарській ділянці, в колективах

Дизентерия.

Спостереженню підлягають особи, що мають безпосереднє відношення до виробництва, зберігання, транспортування та реалізації продуктів харчування та прирівняні до них, що перехворіли на дизентерію з встановленим видом збудника та бактеріоносії. З інших груп населення спостереженням охоплюються лише хворі на хронічну дизентерію та особи з тривало нестійким стільцем, які є працівниками харчових підприємств і прирівнювані до них.

Встановлюються наступний порядок та терміни диспансерного спостереження:

1. Особи, які страждають на хронічну дизентерію, підтверджену виділенням збудника, бактеріоносії, що тривало виділяють збудника, підлягають спостереженню протягом 3 місяців з щомісячним оглядом лікарем КІЗу або дільничним лікарем. Бактеріологічне дослідження цих контингентів проводиться 1 раз на місяць. У ці ж терміни обстежуються особи, які довго страждають на нестійкий стілець.
2. Працівники харчових підприємств та особи, прирівняні до них, які перенесли гостру дизентерію, після виписки працювати залишаються на диспансерному обліку протягом 3 місяців. У цей період вони щомісяця оглядаються лікарем КІЗу або дільничним лікарем і 1 раз на місяць проводиться бактеріологічне дослідження калу.
3. Працівники харчових підприємств та особи, прирівняні до них, які страждають на хронічну дизентерію, підлягають диспансерному спостереженню протягом 6 місяців з щомісячним бактеріологічним дослідженням калу. Після закінчення цього терміну у разі повного клінічного одужання ці особи допускаються до роботи за фахом.
4. У всіх випадках тривалого бактеріоносійства цим особам проводиться клінічне обстеження та повторне лікування до одужання.

Сальмонельоз.

Спостереженню в КІЗ поліклініки підлягають працівники харчових і прирівняних до них об'єктів, що перенесли гострі форми хвороби Термін спостереження – 3 місяці з щомісячним оглядом та бактеріологічним дослідженням випорожнень. При генералізованих формах бактеріологічне дослідження проводиться аналогічно до реконвалесцентів черевного тифу.

Реконвалесценти – працівники харчових підприємствта особи, прирівняні до них, що продовжують виділяти збудників після виписки з лікарні або які виділяли їх у період тримісячного диспансерного спостереження, не допускаються до основної роботи протягом 15 днів. За цей час проводяться п'ятиразове бактеріологічне дослідження випорожнень, одноразове – жовчі, а також клінічне обстеження. При позитивному результаті бактеріологічного дослідження повторюється обстеження протягом 15 днів.

При встановленні бактеріовиділення більше 3 місяцівці особи (хронічні носії) усуваються від основної роботи щонайменше ніж рік і залишаються весь цей час на диспансерному обліку. У цей період їм проводяться клінічне та бактеріологічне дослідження 2 рази на рік – навесні та восени. Після закінчення цього терміну та за наявності негативних результатів бактеріологічного дослідження проводиться чотириразове бактеріологічне дослідження, яке включає три дослідження випорожнень та одне жовчі. При отриманні негативних результатів аналізів ці особи допускаються на роботу за спеціальністю. У разі отримання хоча б одного позитивного результату досліджень після року спостереження вони розглядаються як хронічні бактеріоносії та усуваються від роботи за фахом. Вони повинні перебувати на обліку в КІЗ і СЕС за місцем проживання довічно.

Ешеріхіози.

Спостереженню підлягають працівники харчових та прирівняних до них об'єктів протягом 3 місяців.Проводяться щомісячне бактеріологічне дослідження калу та огляд хворого лікарем КІЗу або дільничним лікарем. Інші контингенти диспансерному спостереженню підлягають.

гельмінтози.

КІЗ організує роботу з виявлення гельмінтозів серед населення, здійснює облік та контроль за лікувально-профілактичною роботою з виявлення та оздоровлення інвазованих, диспансерного спостереження за ними.

Дослідження на гельмінтози проводяться вклініко-діагностичних лабораторіях лікувально-профілактичних установ.

На працівників СЕС покладається організація роботи з обстеження населенняна гельмінтози; методичний посібник; вибірковий контроль якості лікувально-профілактичної роботи; обстеження населення на гельмінтози в осередках за епідеміологічними показаннями; дослідження елементів довкілля (грунт, продукти, змив тощо. буд.) з метою встановлення шляхів зараження.

Ефективність лікування перехворілих на аскаридоз визначається шляхом контрольного дослідження фекалійпісля закінчення лікування через 2 тижні та 1 місяць, ентеробіозом – за результатами дослідження періанального зіскрібка через 14 днів, трихоцефальозом – по негативному триразовому копрологічному дослідженню кожні 5 днів.

Інвазовані карликовим ціп'яком(гіменолепідоз) після лікування спостерігаються протягом 6 місяців з щомісячним дослідженням випорожнень на яйця глистів, а в перші 2 місяці - через кожні 2 тижні. Якщо протягом цього часу всі аналізи є негативними, вони знімаються з обліку. При виявленні яєць гельмінта проводиться повторне лікування, спостереження продовжується до одужання.

Хворі на тенідози післяуспішного лікування перебувають на диспансерному обліку не менше 4 місяців, а хворі на дифілоботріоз - 6 місяців. Контроль за ефективністю лікування слід проводити через 1 та 2 місяці. Аналізи слід повторювати ще через 3-5 днів. Наприкінці терміну спостереження проводиться дослідження випорожнень. За наявності негативного результату, а також за відсутності скарг на відходження члеників, ці особи знімаються з обліку.

Необхідно особливо наголосити, що дегельмінтизація при дифілоботріозі поєднується з патогенетичною терапієюзокрема з лікуванням анемії. Шестимісячне клінічне спостереження після дегельмінтизації здійснюється паралельно зі щомісячним лабораторним дослідженням калу на яйця гельмінтів та крові у разі дифілоботріозної анемії, що поєднується при цьому інвазії з есенціальною перніціозною анемією.

Трихінельоз.

Внаслідок затяжної реконвалесценції ті, хто перехворів на трихінельоз, підлягають диспансерному спостереженню протягом 6 місяців, а за показаннями - протягом 1 року. У містах воно проводиться лікарями КІЗу, а в сільській місцевості – дільничними лікарями. Терміни диспансерного обстеження: через 1-2 тижні, 1-2 та 5-6 місяців після виписки.

Методи диспансерного обстеження:

1. клінічний (виявленням'язових болів, астенічних явищ, серцево-судинної та можливої ​​іншої патології);
2. електрокардіографічний;
3. лабораторний (підрахунок кількості еозинофілів, визначення рівня сіалової кислоти, С-реактивного білка).

Перехворілі знімаються з диспансерного обліку за відсутностім'язових болів, серцево-судинних та астенічних явищ, значного зниження зубця Т на ЕКГ та нормалізації інших лабораторних показників.

Вірусні гепатити.

Вірусний гепатит А.

Диспансерне спостереження за перехворілими проводиться не пізніше ніж через 1 місяць після виписки лікарем стаціонару. За відсутності у реконвалесцентів будь-яких клінічних та біохімічних відхилень вони можуть бути зняті з обліку. Реконвалесценти,мають залишкові явища, через 3 місяці ставляться на облік у КІЗ, де проходять повторне обстеження.

Парентеральні вірусні гепатити (З, У).

Диспансерне спостереженняза пацієнтами, які перехворіли на гострий гепатит С, В, хронічний гепатит СВ та «носії» anti-HCV та HBsAg здійснюється лікарями-інфекціоністами в:

• диспансерних (консультативних) кабінетах міських (обласних) інфекційних лікарень;
• КІЗах амбулаторно-поліклінічних організацій за місцем проживання (місце перебування) пацієнта.
• За відсутності КІЗ диспансерне спостереження здійснює лікар-терапевт дільничний чи лікар-педіатр.

Диспансерному спостереженню підлягають особи:

• перехворіли на гостру форму ВГС, ВГВ (ОГС, ОГВ);
• із хронічною формою ВГС, ВГВ (ХГС, ХГВ);
• "Носії" вірусу гепатиту С (анти-HCV). У цьому термін «носійства» вірусу гепатиту З слід сприймати як статистичний досі розшифровки діагнозу (частіше ХГС).

Диспансерне спостереження складається з медичного огляду та лабораторних обстежень.Медичний огляд включає:

• огляд шкірних покривів та слизових (блідливість, жовтушність, судинні зміни та інше);
• опитування на наявність характерних скарг (зниження апетиту, втома, біль у животі, нудота, блювання та інше);
• пальпаторне та перкуторне визначення розмірів печінки та селезінки, визначення консистенції та хворобливості.

Лабораторне обстеженнявключає визначення:

• рівня білірубіну та його фракцій;
• активності аланін-амінотрансферази (далі - АлАТ).

Інші лабораторні обстеження, медичні консультації здійснюються за призначенням лікаряпроведення диспансерного спостереження.

Первинний медичний огляд та лабораторне обстеження проводиться через 10 днів після виписки з організації охорони здоров'я, в якій було надано медичну допомогу, для вирішення питання про терміни тимчасової непрацездатності для працюючих та тих, хто навчається в закладах освіти.

Результати первинного медичного огляду та лабораторного обстеження, виконані в лікарняній організації, додаються до виписного епікризу та передаються відповідно до законодавства Республіки Білорусь про охорону здоров'я в амбулаторно-поліклінічну організацію за місцем проживання (місце перебування) перехворілого.

За результатами первинного медичного огляду та лабораторного обстеження приймається рішенняпро закриття або продовження листка тимчасової непрацездатності та надаються рекомендації.

Диспансерне спостереження за перехворілими на ОГС, ОГВ проводиться через 3, 6, 9, 12 місяців після завершення курсу лікування з метою контролю періоду реконвалесценції, своєчасного виявлення пацієнтів із хронічним перебігом захворювання, підбору тактики проведення етіотропної терапії.

Диспансерне спостереження включає:

• медичний огляд;
• лабораторні дослідження крові на білірубін, АлАТ, а пацієнтам, які перенесли ВГС та не отримували противірусну терапію, рекомендується дослідження крові на наявність РНК HCV або ДНК HBV методом ПЛР через 3 та 6 місяців після встановлення діагнозу;
• ультразвукове дослідження (далі – УЗД) органів черевної порожнини.

Перехворілі на ОГС і ОГВ знімаються з диспансерного спостереженнячерез 12 місяців після випискизі стаціонару при:

1. відсутності скарг;
2. стабільно нормальні показники біохімічних проб;
3. елімінація РНК ВГС чи ДНК HBV;
4. наявності двох негативних результатів РНК ВГС чи ДНК HBV у крові методом ПЛР.

При позитивних результатахчерез 3 місяці рекомендується дослідження на генотип вірусу, рівень вірусного навантаження для ухвалення рішення про тактику противірусного лікування.

Залежно від клінічного перебігу інфекційного процесурозрізняють чотири групи диспансерного спостереження пацієнтів із ХГС (у тому числі з варіантами мікст-гепатитів, D, С).

Перша група включає осіб, у яких захворювання протікає без ознак біохімічної та (або) морфологічної активності. Диспансерне спостереження пацієнтів цієї групи проводиться не рідше 1 разу на рік.

Програма диспансерного спостереження включає:

1. медичний огляд;
2. аналіз крові на білірубін, АлАТ, АсАТ, у-ГТП;
3. УЗД органів черевної порожнини;
4. визначення вірусного навантаження (кількість копій РНК ВГС або ДНК HBV) у динаміці (при її збільшенні приймається рішення про призначення противірусної терапії).

Друга група включає осіб, у яких захворювання протікає з ознаками біохімічної та (або) морфологічної активності патологічного процесу, фіброзом паренхіми печінки. Програма диспансерного спостереження включає:

• медичний огляд;
• аналіз крові на білірубін, АлАТ, АсАТ, у-ГТП - 1раз вквартал;
• аналіз крові на а-фетопротеїн – 1 раз на рік;
• УЗД органів черевної порожнини – 1 раз на рік;
• визначення рівня вірусного навантаження (РНК ВГСилиДНКHBV) вдинаміці. За його збільшення приймається рішення про призначення противірусної терапії.

Кратність та обсяг лабораторних досліджень можуть бути розширені за медичними показаннями.

Третя група включаєосіб, яким проводиться противірусна (етіотропна) терапія.

З урахуванням переносимості противірусних препаратів програма диспансерного спостереження включає:

• медичний огляд – не рідше 1 разу на місяць;
• дослідження показників гемограми з підрахунком тромбоцитів – не рідше 1 разу на місяць;
• УЗД органів черевної порожнини - не рідше 1 разу на 3 місяці;
• визначення рівня вірусного навантаження – не рідше 1 разу на 3 місяці. Кратність та обсяг лабораторних досліджень можуть бути розширеніза медичними показаннями.

Рішення про відміну противірусної терапії, Зміна схеми, як правило, приймаються в перші 3 місяці лікування.

Після закінчення курсу противірусної терапії та стабільної ремісії патологічного процесу диспансерне спостереження триває терміном на 3 роки з періодичністю спостереження:

1. у перший рік – 1 раз на квартал;
2. другий та третій – 2 рази на рік.

У цей період програма диспансерного спостереження включає:

1. при кожному зверненні: медичний огляд, дослідженнябіохімічних показників, загальний аналіз крові, УЗД органів черевної порожнини;
2. ПЛР – не рідше 1 разу на рік.

Кратність та обсяг лабораторних досліджень можуть бути розширені за медичними показаннями.

Через 3 роки диспансерного спостереження пацієнт, який переніс ХГС, ХГВ знімається з диспансерного спостереження при:

• відсутності скарг;
• задовільних результатів медичного огляду;
• нормалізації розмірів печінки;
• стабільно нормальних показниках біохімічних проб
• двох негативних результатів ПЛР крові на РНК ВГС чи ДНК

Кратність та обсяг лабораторних досліджень можуть бути розширені за медичними показаннями.

За відсутності позитивної динамікипацієнт переводиться до четвертої групи диспансерного спостереження.

Четверта група диспансерного спостереженнявключає осіб з вірусним Циром печінки із встановленням класу цирозу за Чайлд-П'ю, MELD. Періодичність диспансерного спостереження таких пацієнтів визначається лікарем-інфекціоністом, який здійснює диспансерне спостереження, залежно від клінічного перебігу захворювання та ступеня цирозу печінки.

Програма обстеження пацієнтів із вірусними цирозами печінки включає:

1. при кожному зверненні: загальний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів-біохімічний аналіз крові (АлАТ, АсАТ, у-ГТП, білірубін, сечовина, креатинін, залізо, загальний білок, протеїнограма);
2. кров на а-фетопротеїн – не рідше 1 разу на рік;
3. доплерографія - не рідше 1 разу на рік;
4. фіброгастродуаденоскопію (далі – ФГДС) за відсутності протипоказань – не рідше 1 разу на рік;
5. УЗД органів черевної порожнини - не рідше 2-х разів на рік;
6. рівень цукру в крові – за клінічними показаннями;
7. протромбіновий індекс (далі – ПТІ) та (або) міжнародне нормалізоване відношення (далі – МНО) – за клінічними показаннями;
8. гормони щитовидної залози – за клінічними показаннями;
9. консультацію лікаря-хірурга (для вирішення питання про хірургічне лікування) – за клінічними показаннями.

За потреби організовуються консультації (консиліуми) на базідиспансерних (консультативних) кабінетів міських (обласних) інфекційних лікарень для корекції тактики противірусної терапії, планування трансплантації печінки (включення до листа очікування трансплантації).

Пацієнти четвертої групи з диспансерного нагляду не знімаються.

Діти, які народилися від жінок з ХГС, ХГВпідлягають диспансерному спостереженню лікарем-педіатром разом із лікарем-інфекціоністом в амбулаторно-поліклінічній організації за місцем проживання (місце перебування).

Лабораторні обстеження таких дітей з метою встановлення клінічного діагнозу проводяться з урахуванням термінів циркуляції материнських маркерів ВГС: діти, які народилися від жінок, інфікованих ВГС, ХГВ обстежуються на РНК або ДНК вірусу методом ПЛР через 3 та 6 місяців після народження, на анти-HCV через 18 місяців після народження, далі за клінічними та епідемічними показаннями.

У разі виявлення маркерів ВГС чи ВГВдиспансерне спостереження таких дітей здійснюється з урахуванням диспансерних (консультативних) кабінетів міських (обласних) інфекційних лікарень.

1. Вагітні.При постановці на облік у зв'язку з вагітністю, при негативному результаті первинного обстеження, додатково в III триместрі вагітності, далі за клінічними та епідемічними показаннями(щеплені проти гепатиту В обстежуються на анти-HCV)
2. Донори кровіта її компонентів органів та (або) тканин людини, сперми, інших біологічних матеріалів. При кожній донації, огорожі 1 біологічних матеріалів, субстратів, органів та (або) тканин людини
3. Допризовники.При взятті на облік (не щеплені проти гепатиту В на HBsAg та анти-HCV, щеплені на анти-HCV), далі за клінічними та епідемічними показаннями
4. Контактні з інфікованими вірусами парентеральних гепатитів.При реєстрації вогнища, далі за клінічними та епідемічними показаннями; для хронічних вогнищ не рідше 1 разу на рік (вакциновані проти гепатиту В обстежуються на анти-HCV, при вирішенні питання необхідності ревакцинації на титр анти-HBsAg)
5. Ті, що містяться в місцях позбавлення волі.При поміщенні до місць позбавлення волі, звільнення з місць позбавлення волі, за клінічними та епідемічними показаннями
6. Працівники організацій охорони здоров'я(амбулаторно-поліклінічних, лікарняних, санаторіїв та інших), що виконують медичні втручання з порушенням цілісності шкірних покривів, слизових оболонок, роботи з біологічним матеріалом, виробами медичного призначення або медичною технікою, забрудненими біологічним матеріалом. При попередньому медичному огляді, далі 1 раз на рік - не щеплені проти гепатиту В на HBsAg та анти-HCV, щеплені - на анти-HCV, додатково за клінічними та епідемічними показаннями
7. Новонароджені від жінок, інфікованих ВГС, ВГВВвіці 3, 6 місяців методом 1 ПЛР на наявність маркерів ВГС, ВГВ у віці 18 місяців на анти-HCV, HBsAg, далі згідно з пунктом 4
8. Пацієнти центрів та відділень гемодіалізу. У процесі первинного клініко-1 лабораторного обстеження, далі за клінічними та епідемічними показаннями, але не рідше двох разів на рік
9. Реципієнти крові та її компонентів, інших біологічних матеріалів, органів та (або) тканин людини. Через 6 місяців після останньої трансфузії, трансплантації, далі за клінічними та епідемічними показаннями
10. Пацієнти, які мають хронічні захворювання(онкологічні, психоневрологічні, туберкульоз та інші). У процесі первинного клініко-лабораторного обстеження, далі за клінічними та епідемічними показаннями
11. Пацієнти з підозрою на захворювання печінки, жовчовивідних шляхів(Гепатит, цироз, гепатокарцинома, холецистит та інше). У процесі первинного клініко-лабораторного обстеження за клінічними та епідемічними показаннями
12. Пацієнти з інфекціями, що передаються статевим шляхом. При виявленні, далі за клінічними та епідемічними показаннями
13. Пацієнти наркологічних диспансерів, кабінетів, особи, які вживають наркотичні засоби (за винятком осіб, які вживають наркотичні засоби за медичними показаннями). При виявленні, після - не рідше 1 разу на рік, далі за клінічними та епідемічними показаннями
14. Пацієнти, які надходять до організації охорони здоров'япланових оперативних медичних втручань. Під час проведення клініко-лабораторного обстеження під час підготовки до операції
15. Діти та дорослі з інтернатних установ. При вступі до інтернатної установи, далі за клінічними та епідемічними показаннями
16. Контингенти, що мають безладні статеві зв'язки. При виявленні, зверненні за медичною допомогою, далі за клінічними та епідемічними показаннями

Грип та ГРВІ.

Спостереженню підлягають особи, які перенесли ускладнені форми грипу. Терміни диспансеризації визначаються станом здоров'я реконвалесцентів та становлять не менше 3-6 місяців. При ускладненнях грипу, що набули характеру хронічних захворювань (бронхіт, пневмонія, арахноїдит, синуїт та ін.), тривалість диспансерного спостереження збільшується.

Рожа.

Проводиться лікарем КІЗу або дільничним терапевтомпісля первинної пики протягом одного року з оглядом 1 раз на квартал, при рецидивній – протягом 3-4 років. Біцилінопрофілактика проводиться 1 раз на місяць протягом 4-6 місяців за наявності залишкових явищ при первинній бешихі і протягом 2-3 років - при рецидивуючій. За наявності наслідків пики (лімфостаз, інфільтрація шкіри, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів) показано амбулаторне лікування, фізіотерапія, лікувальна фізкультура, масаж і т.д.

Менінгококова інфекція.

Спостереженню у невропатолога підлягають особи,перенесли генералізовану форму інфекції (менінгіт, щенінгоенцефаліт). Тривалість спостереження - 2-3 роки з періодичністю оглядів 1 раз на 3 місяці протягом першого року, надалі - 1 раз на півроку.

Кліщовий енцефаліт.

Здійснюється невропатолог протягом 1-2 років (до стійкого зникнення всіх залишкових явищ).

Лептоспіроз.

Особи, які перехворіли на лептоспіроз, підлягають диспансерному спостереженню протягом 6 місяців.з обов'язковим клінічним обстеженням окулістом, невропатологом та терапевтом, а діти – педіатром. Необхідні контрольні загальні аналізи крові та сечі, а тим, хто переніс жовтяничну форму лептоспірозу - біохімічний аналіз крові. Обстеження проводиться 1 раз на 2 місяці. Диспансерне спостереження здійснює лікар КІЗу поліклініки за місцем проживання, за відсутності КІЗу – дільничний або цеховий терапевт.

Зняття з обліку провадиться після закінчення терміну диспансерного спостереженняпісля повного клінічного одужання (нормалізація лабораторних та клінічних показників). У разі потреби терміни диспансерного спостереження можуть подовжуватися до повного клінічного одужання.

За наявності стійких залишкових явищхворі спостерігаються фахівцями з профілю клінічних проявів (окулісти, терапевти, невропатологи, нефрологи та ін.).

Ієрсиніози.

Здійснюється лікарями КІЗу, а за їх відсутності – дільничними лікарями.

Після жовтяничних форм диспансерне спостереження триває до 3 місяців із дворазовим дослідженням функціональних проб печінки через 1 та 3 місяці, після інших форм – 21 день (найчастіший час виникнення рецидивів).

Малярія.

Після виписки зі стаціонару реконвалесценти спостерігаються у КІЗ інфекціоністом або дільничним терапевтом протягом 2 років з періодичним медичним оглядом та дослідженням крові на малярійні плазмодії. Клінічне та лабораторне обстеження проводиться щомісяця з травня по вересень, у решту пори року – щоквартально, а також за будь-якого звернення до лікаря протягом усього терміну диспансеризації. При позитивних результатах лабораторного обстеження поруч із призначенням специфічного лікування подовжується термін диспансерного спостереження. Усі особи, які перехворіли на малярію і перебувають на диспансерному обліку, щорічно у квітні -травні проходять протирецидивне лікування примахіном (0,027 г в один прийом після їди) протягом 14 днів. Після дворічного диспансерного спостереження підставами для зняття з обліку є відсутність рецидивів або повторного захворювання та негативні результати лабораторних досліджень мазка або товстої краплі крові на наявність збудника малярії.

Особи, які перебували за кордоном на територіях, неблагополучних по малярії, після повернення підлягають диспансерному спостереженню протягом двох років. При первинному огляді у них уточнюються час від'їзду та приїзду з-за кордону, місце перебування (країна, місто, район), перенесені за кордоном захворювання, проведене лікування, дата проведення хіміопрофілактики малярії та застосовуваний препарат. При клінічному обстеженні звертається увага збільшення печінки і селезінки. Потім досліджуються мазок та товста крапля крові на малярійні плазмодії.

Іноземці, які прибули з тропічних та субтропічних країнАфрики, Азії, Центральної та Південної Америки на тривалий час (учні вищих та середніх навчальних закладів, професійно-технічних училищ, аспіранти, різні фахівці) також підлягають обліку, первинному клінічному та лабораторному обстеженню та подальшому диспансерному спостереженню.

Віч інфекція.

Диспансерне спостереження за ВІЛ-інфікованимипацієнтами здійснюється в кабінетах інфекційних захворювань територіальних амбулаторно-поліклінічних установ, консультативно-диспансерних кабінетах областей, консультативно-диспансерному відділенні з ВІЛ-інфекції УЗ «Міська інфекційна клінічна лікарня» м. Мінська, та УЗ «Міська клінічна лікарня».

Метою диспансерного спостереження за ВІЛ-інфікованими пацієнтами є збільшення тривалостіта підвищення їх якості життя. Для зменшення навантаження на лікаря спеціально підготовлена ​​медсестра може проводити сестринські прийоми.

Диспансерне спостереження за ВІЛ-інфікованими пацієнтами включає:

• Первинне дослідження на ВІЛ із підтвердженням результатів тестування та проведення післятестового кризового консультування із постановкою діагнозу ВІЛ-інфекція;
• клінічну оцінку стану пацієнта;
• Консультування пацієнта;
• Спостереження за станом здоров'я пацієнта;
• Початок та підтримка APT;
• Попередження та лікування ОІ та інших супутніх інфекцій та захворювань;
• Психологічну підтримку;
• Підтримка прихильності до лікування;
• Направлення до відповідних служб для забезпечення безперервності надання допомоги

Первинне обстеження має містити:

• ретельний збір анамнезу (особистий, сімейний та медичний анамнез);
• об'єктивний огляд;
• лабораторні та інструментальні дослідження;
• спеціальні дослідження та консультації інших фахівців.

Планове обстеження включає:

Визначення клінічної стадії ВІЛ-інфекції та зміни в порівняння з попереднім обстеженням;

Визначення динаміки маркерів прогресування ВІЛ-інфекції:

• Виявлення показань до APT;
• Моніторинг опортуністичних інфекцій;
• Виявлення супутніх захворювань та показань для їхньої терапії;
• Психосоціальна адаптація пацієнта;
• Призначення APT;
• Контроль ефективності APT;

Лікарем, який здійснює диспансеризацію та лікування ВІЛ-інфікованого пацієнта, ведеться наступна медична документація: карта амбулаторного хворого (ф-025/у); контрольна картка диспансерного спостереження (ф-030/у).

В обласних консультативно-диспансерних кабінетах області здійснюється:

• проведення консультування осіб, які мешкають в обласному центрі;
• постановка діагнозу ВІЛ-інфекції з проведенням кризового консультування особам, які мешкають в обласному центрі;
• диспансерне спостереження за особами, які мешкають в обласному центрі;
• амбулаторне лікування опортуністичних інфекцій;
• аналіз роботи та подання звітів з диспансеризації обласному інфекціоністу - щоквартально, статистичного звіту до ЦТіЕ та управління охорони здоров'я облвиконкому - щомісячно;
• оформлення документів на МРЕК мешканцям обласного центру;
• методична допомога інфекціоністам КІЗ та лікарям лікувально-профілактичних установ з питань ВІЛ-інфекції;
• організація проведення консиліумів щодо визначення клінічних стадій ВІЛ-інфекції та призначення антиретровірусної терапії;
• співробітництво з кафедрами медичних університетів;
• підготовка заявок про потребу в антиретровірусних препаратах за інформацією лікувально-профілактичних установ області на адресу обласних ЦГ та Е, управління охорони здоров'я облвиконкомів та головного інфекціоніста Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь.

Схема диспансеризації ВІЛ-інфекційних та хворих на СНІД

Первинний огляд ВІЛ-інфікованого пацієнта.Уточнюється анамнез життя та захворювання: перенесені інфекційні захворювання: дитячі інфекції, інфекційні захворювання у підлітковому періоді та у дорослого, попередні візити до фахівців, госпіталізації (час, стаціонар, профіль); куріння та алкоголізм; прищепний анамнез.

Загальний стан пацієнта:скарги, самопочуття, оцінка тяжкості, виявлення симптоматики. Лікарський анамнез:прийом призначених лікарем та Заможний прийом медикаментів, альтернативні методи лікування; прийом препаратів наркотичної дії: внутрішньовенна, ін'єкційна наркоманія; Інші методи введення наркотиків.

За відсутності клініки захворювання:

• клінічний огляд – 1-2 рази на рік;
• лабораторні та інструментальні дослідження: загальний аналіз крові (1-2 рази на рік); біохімічний аналіз крові (1-2 рази на рік); загальний аналіз сечі (1-2 рази на рік); рентгенографія грудної клітки (1 раз на рік); обстеження на маркери парентеральних вірусних гепатитів (1 раз на 2 роки)

За наявності супутніх захворювань та станів (що не належать до прояву ВІЛ) – лікування вузькопрофільними фахівцями.

За наявності клініки захворювання – визначення стадії:

Консультативний огляд лікарем-інфекціоністом консультативно-диспансерного кабінету з ВІЛ/СНІД – за клінічними показаннями, але не рідше 2 разів на рік.

Лабораторні та інструментальні дослідження:

• дослідження рівня CD4;
• визначення вірусного навантаження ВІЛ;
• визначення групи опортуністичних захворювань (CMV, токсоплазмоз, ВПГ, Р.саппп та ін.) на базі лабораторій, які здійснюють діагностику інфекційних захворювань;
• загальний аналіз крові із обов'язковим визначенням тромбоцитів;
• біохімічний аналіз крові (АлАт, АсАт, білірубін, осадові проби, глюкоза, загальний білок та білкові фракції), а також маркери вірусів гепатитів (1 раз на рік) на базі територіальних ЛПЗ;
• загальний аналіз сечі;
• посів калу на патогенну та умовно-патогенну флору;
• рентгенографія органів грудної клітки (щорічно);
• ЕКГ – при постановці на облік;
• УЗД органів черевної порожнини 1 раз на рік;
• консультативний огляд вузьких спеціалістів (кардіолог, невропатолог, окуліст та ін) з використанням інструментальних методів дослідження.

Після проведеного обстеженнякомісійно за участю інфекціоніста консультативно-диспансерного кабінету з ВІЛ/СНІД та/або головного інфекціоніста області, та/або співробітника кафедри інфекційних хвороб визначається стадія захворювання та при необхідності призначається антиретровірусна терапія, визначається подальша тактика ведення хворого, у тому числі профілактичне лікування оппорту. Диспансеризація за відомого рівня CD4:

Рівень С04 менше 500, але більше 350 за 1 мкл крові:

1. клінічний огляд через кожних 6 місяців;
2. лабораторні дослідження:

• визначення рівня CD4 клітин – через 6 місяців, обстеження на групу опортуністичних інфекцій (при появі клінічних проявів); визначення вірусного навантаження – кожні 6 місяців;
• з урахуванням територіальних поліклінік - загальний аналіз крові з обов'язковим визначенням тромбоцитів; біохімічний аналіз крові (АлАт, АсАт, білірубін, осадові проби, глюкоза, сечовина, загальний білок, білкові фракції); загальний аналіз сечі; посів калу на патогенну та умовно-патогенну флору. Періодичність – 1 раз на 6 місяців.

Визначення маркерів вірусних гепатитів 11 разів на рік; туберкулінова проба 11 разів на рік;

При необхідності огляду вузьких спеціалістівза профілем клінічних проявів та проведення лікування в денних стаціонарах.

Екстрена допомога надається за загальними правилами, Залежно від патології.

При необхідності огляд вузьких фахівців з профілю клінічних проявів та проведення лікування.

Рівень CD 4 менше 350 за 1 мкл крові:

1. клінічний огляд через кожні 3 місяці;
2. лабораторні дослідження:

• визначення рівня CD4 через 3 місяці; обстеження на групу опортуністичних інфекцій за появи клінічних проявів; визначення вірусного навантаження – кожні 6 місяців;
• з урахуванням територіальних поліклінік: загальний аналіз крові з обов'язковим визначенням тромбоцитів; біохімічний аналіз крові (АлАт, АсАт, білірубін, осадові проби, глюкоза, сечовина, загальний білок та білкові фракції); загальний аналіз сечі; посів калу на патогенну та умовно-патогенну флору. Періодичність – 1 раз на 6 місяців.

Визначення маркерів вірусних гепатитів – 1 раз на рік; туберкулінова проба - 1 раз на рік (при рівні CD4+< 200/мкл - не проводится); ЕКГ - при постановці на диспансерний облік перед початком APT кожні 6 місяців під час APT;Рентгенографія органів грудної клітки – при постановці на облік, далі за показаннями;УЗД органів черевної порожнини = 1 раз на рік, за наявності супутніх парентеральних гепатитів -1-2 рази на рік;ФГДС, колоноскопія – за показаннями.Інтерпретація (розшифрування) діагнозу інфекційних хвороб, невідкладних станів при основних інфекціях - формулювання, приклади - 17/08/2012 09:08

Диспансерне спостереження за всіма категоріями перехворілих на гостру дизентерію та інші кишкові діарейні інфекції, а також санованими з приводу бактеріоносійства встановлюється на 3 місяці. Перехворілим на дизентерію після виписки з лікувального закладу призначається дієтичне харчування * на 30 діб. Диспансерне спостереження здійснюють лікар частини та лікар кабінету інфекційних хвороб. Воно включає: щомісячний огляд, опитування перехворілих та макроскопічне дослідження випорожнень; при необхідності проведення додаткових копроцитологічних та інструментальних досліджень, а також бактеріологічні дослідження у зазначені нижче терміни.

Перехворілі працівники харчування та водопостачання з числа військовослужбовців та працівники МО у перший місяць після виписки з лікувального закладу піддаються бактеріологічним дослідженням тричі з інтервалом 8-10 днів. Наступні два місяці бактеріологічні дослідження цих катергорій проводяться раз на місяць. Від роботи за фахом працівники харчування та водопостачання терміном диспансерного спостереження не усуваються.

Перехворілим військовослужбовцям, які не належать до працівників харчування та водопостачання, бактеріологічні дослідження проводяться один раз на місяць. У наряд по їдальні термін диспансерного спостереження де вони призначаються.

При рецидиві захворювання або виявлення у випорожненнях збудників кишкової групи всі категорії перехворілих знову проходять лікування в лікувальному закладі, після якого знову проводяться вище обстеження протягом 3-х місяців.

Якщо бактеріоносійство триває більше 3-х місяців або через 3 місяці після виписки з лікувального закладу у них відзначаються кишкові дисфункції та виявляються патологічні зміни на слизовій прямій кишці, то їх піддають лікуванню як хворих на хронічну форму дизентерії, а військовослужбовці та працівники МО, пов'язані харчування та водопостачання, усуваються від роботи за фахом. На роботу за фахом вони допускаються лише після повного одужання, підтвердженого результатами клінічного та бактеріологічного обстежень, а також даними ректороманоскопії.

Особи з хронічною дизентерією перебувають на диспансерному спостереженні протягом року. Бактеріологічні обстеження та огляд лікарем-інфекціоністом цих осіб проводяться щомісяця.

Дані про стан здоров'я, що перехворів у період диспансерного спостереження, а також результати спеціальних лабораторних та клінічних обстежень заносяться до медичної книжки обстежуваного.

Перехворілих, які не мають ознак захворювання, після останнього бактеріологічного обстеження, заключного огляду лікарем-інфекціоністом та закінчення терміну диспансерного спостереження знімають з обліку, а в медичній книжці роблять відповідну відмітку.

* - дієтичне харчування призначається на підставі Наказу МО СРСР №460 від 29.12.89 р. "Про заходи щодо подальшого поліпшення диспансеризації військовослужбовців СА та ВМФ". Додаток №1 для офіцерів, прапорщиків та службовців надстрокової служби. Додаток №2 – для рядового складу термінової служби.

Дата завантаження: 2015-08-26 | Перегляди: 703 | Порушення авторських прав