Ультразвукове дослідження органів гепатобіліарної системи. Гепатобіліарна система дітей та підлітків: фізіологія, діагностика порушень та оптимальні методи терапії

Гепатобіліарна система є складним багаторівневим механізмом, що дозволяє здійснювати такі важливі процеси, як травлення та екскреція (виведення з організму продуктів метаболізму). Результатом її пошкодження стає порушення обмінних процесів, процесів детоксикації, а також імунної відповіді та антимікробного захисту.

Органи гепатобіліарної системи

Гепатобіліарну систему складають жовчний міхур, печінку та жовчні протоки. Основним її завданням є утворення та транспортування жовчі, яка виробляється клітинами печінки. Протоками переміщається в жовчний міхур, який є додатковим резервуаром. Жовч, що накопичується в ньому, концентрованіша печінкової в 5-10 разів. Після їди вона потрапляє в просвіт дванадцятипалої кишки. Анатомія гепатобіліарної системи крім печінки і жовчного міхура включає внутрішньопечінкові жовчовивідні шляхи, які знаходяться безпосередньо в печінці. Вони, починаючись як жовчні капіляри, поступово переходять у більші жовчні протоки, які виходять за межі печінки. Позапечінкові жовчні протоки представлені загальним печінковим і загальним протоками, які, з'єднуючись, утворюють загальну жовчну протоку.

Жовч, її функції в організмі

Функції жовчі, до складу якої входять розчинені у воді електроліти, важкі метали (мідь) та органічні речовини (жовчні солі та кислоти, холестерин, білірубін та багато інших), дуже різноманітні. Насамперед вона бере участь в емульгації жирів, а також посилює гідроліз та всмоктування білків та вуглеводів. Жовч є ​​каталізатором активності ферментів кишечника та підшлункової залози, тим самим стимулюючи процес перетравлення та всмоктування жирів та вітамінів А, D, Е, К.

Крім секреторної функції жовч в організмі грає ще й регуляторну роль, контролюючи жовчоутворення та жовчовиведення, впливаючи на моторну та секреторну функції. тонкого кишечника. Вона бере участь в інактивації пептину та соляної кислоти, що входять до складу шлункового соку, стимулює проліферацію (розростання) та злущування епітеліальних клітин кишечника, впливає на секрецію слизу. Крім цього, вона бере участь у нейтралізації різних токсичних та лікарських речовин.

Печінка

Анатомія гепатобіліарної системи розглядає печінку як центральний органжовчоутворення, а й як найважливіший орган людини. Саме тут відбувається утворення більшої частини енергії організму, адже 20% маси клітин, що становлять печінку, займають мітохондрії, що синтезують АТФ. Печінка є найбільшою залозою в тілі людини, яка забезпечує сталість внутрішнього середовищаорганізму. Їй належить центральна роль у білковому, жировому та вуглецевому обміні, а також у метаболізмі лікарських речовин. Печінка відноситься до одного з небагатьох органів, які постійно піддаються серйозним навантаженням, але при цьому здатні самостійно відновлюватися в стислі терміни. В організмі вона виконує такі функції:

• жовчоутворення та жовчовиведення;
• метаболічна – крім того, що тут відбувається синтез багатьох речовин (білків, холестерину, глікогену, сечовини), необхідних для нормальної роботи Шлунково-кишкового тракту, печінки здійснюється регуляція водного обміну та обміну амінокислот та білків, вуглеводів, жирів та біологічно активних речовин;
• депонуючий – печінка є своєрідною коморою, де накопичуються білки, вуглеводи, жири, вітаміни, гормони, мінеральні речовини;
• бар'єрна тут знешкоджуються чужорідні та токсичні сполуки, що надійшли в організм із їжею або утворилися в кишечнику;
• екскреторна - печінка здатна виводити надійшли до неї токсичні речовиниу жовч, яка завдяки своєму складу виводить їх із організму;
• гомеостатична – у печінці відбуваються синтез, накопичення та розщеплення компонентів плазми крові, зокрема, імуноглобулінів та компонентів системи згортання.

Причини ураження гепатобіліарної системи

Дисфункція гепатобіліарної системи, зокрема печінки, найчастіше стає результатом дії агресивних сполук. До них можна віднести вплив отрут, бактеріальних та вірусних поразок, вільних радикалів. Також гепатобіліарна система може страждати через різні гормональні та метаболічних порушень, неякісного харчування, безконтрольного прийому лікарських препаратів, зловживання алкоголем Стреси теж можуть мати важливе значення у виникненні різних патологій.

Види уражень гепатобіліарної системи

Сучасна медицина виділяє наступні видипоразки, викликають порушеннягепатобіліарної системи:

• Мітохондріальні – ці ураження розвиваються на клітинному рівні і полягають у частковій блокаді ферментів дихального ланцюга. Найчастіше вони стають результатом застосування антибіотиків (тетрацикліну), антиретровірусних препаратів, парентерального харчування. Проявами таких поразок стає фіброз, іноді можлива проліферація. жовчних проток.
• Білкова дистрофія виникає внаслідок порушення синтезу білків. Найчастіше такі поразки стають результатом тривалого токсичного впливу (алкоголь, лікарські речовини, вірусні та бактеріальні ураження, отрути).
• Фіброз розвивається внаслідок лікарських поразок. Найчастіше їх спричиняють цитостатичні препарати. Виявляється він розростанням фіброзної тканини, яка, порушуючи кровообіг, викликає підвищення тиску в портальній вені та порушує функціонування клітин печінки.
• Холестаз – зниження кількості жовчі, що надходить у дванадцятипалу кишку, або її відсутність. Причиною цього може стати механічна перешкода. жовчному міхурі) або порушення, що виникли на рівні клітин печінки та внутрішньопечінкових жовчних проток.
• Судинні поразки можуть виявлятися на різних рівняхїї кровоносної мережі, починаючи від капілярів і закінчуючи поразкою судин артеріального руслата системи ворітної вени.
• Згущення жовчі - ця патологія гепатобіліарної системи найчастіше розвивається внаслідок закупорки жовчних проток слизовими або жовчними пробками. Найчастіше вона зустрічається у новонароджених дітей і пов'язане з конфліктом щодо резус-фактору.

Симптоми

Захворювання гепатобіліарної системи, як правило, мають специфічні та неспецифічні симптоми. До неспецифічних можна віднести симптоми інтоксикації, що виявляються млявістю, стомлюваністю, слабкістю та підвищенням температури у періоди загострення захворювання. Вони пов'язані зі зниженням дезінтоксикаційної функції печінки, можливим зворотним всмоктуванням жовчі або порушенням у білковому, вуглеводному або вітамінному обмінах. До специфічним симптомамможна віднести ті прояви, що виникають, коли уражається безпосередньо гепатобіліарна система. До них відносяться:

• різні порушення травлення (нудота, тяжкість у правому підребер'ї, рідше блювання, спричинена харчовою провокацією, діарея);
• біль у животі «під ложечкою» чи локалізуються справа, зазвичай, виникають після прийому жирної чи копченої їжі;
• шкірні прояви ( судинні зірочки, ксантоми, порушення пігментації, жовтяниця);
• асцит - скупчення в черевної порожнинирідини;
• посилення венозного малюнкана животі;
• наявність печінкового запаху із рота.

Порушення гепатобіліарної системи у дітей

Гепатобіліарна система у дітей набагато рідше, ніж у дорослих, схильна до запальних процесів, викликаних інфекційними факторами. Набагато частіше її патології пов'язані з функціональними розладами. Їх можна діагностувати у дітей різного віку, але найчастіше на них страждають школярі. Це з збільшенням психічних, емоційних і фізичних навантажень, і навіть зі зміною режиму харчування. Важливе значенняу виникненні функціональних розладівмає посилене зростання та гормональна перебудова організму дитини. Найчастіше у період діагностуються дискінезії жовчних шляхів, рідше – холецистохолангиты і холецистити.

Незважаючи на значні успіхи сучасної гепатології, спостерігається зростання різних поразок біліарного тракту та схильність до хронізації та тривалої, затяжної течії, тому своєчасна діагностикастає першочерговим завданням. Крім огляду, збору анамнезу та лабораторних досліджень, найбільш інформативним з яких можна вважати біохімію крові, визначити функціональний стандопомагають такі методи дослідження гепатобіліарної системи.

УЗД органів гепатобіліарної системи

Підготовка, яка потрібна щодо цього дослідження досить проста, але необхідна отримання повної картини. Її метою є максимальне зниження кількості газів у кишечнику для того, щоб петлі кишечника не закривали огляд досліджуваних органів. Для цього напередодні обстеження потрібно провести очисну клізму або прийняти проносне. Щоб процедура була максимально результативною, за три дні до її проведення необхідно дотримуватись дієти, що знижує процес газоутворення. Обстеження має проводитися натщесерце, з моменту останнього прийому їжі повинно пройти не менше 8 годин.

Дієта перед ультразвуковим дослідженням

При проведенні УЗД органів гепатобіліарної системи підготовка повинна обов'язково включати, крім очисних процедур дієту, знижує газоутворення. Ось її принципи:

• Харчування має бути дробовим – не менше чотирьох разів на день, а останній прийом їжі повинен бути не менш ніж за 2 години до сну.
• Об'єм рідини необхідно знизити до півтора літрів.
• Виключити з раціону продукти, до складу яких входять дріжджі, жирне м'ясо чи риба, бобові, цукор, міцний чай чи кава, газовані чи спиртні напої.

Гепатобіліарна система виконує безліч важливих функцій в організмі людини, і своєчасно виявлені порушення у її роботі допоможуть уникнути багатьох проблем надалі.

Сьогодні ми поговоримо прогепатобіліарноїсистемі людини. Далеко не кожен знає, що це таке. Понад те, лише рідкісні люди уявляють, куди і до кого слід звертатися у разі порушення роботи органів ГБС. Детальний розглядцій системі організму присвячена ця стаття.

Про що мова?

Для початку розберемося з тим, що такегепатобіліарнасистема. Це досить складний механізмв організмі людини, яка відповідає за травні процесита виведення продуктів метаболізму (екскрецію). Якщо з якоїсь причини робота ГБС порушується, то у людини знижується імунітет та загальні захисні функціїорганізму, порушуються обмінні процеси та детоксикація.

Органи ГБС

Вже відома нам складна система складається з печінки, жовчного міхура та жовчних проток. Її Головна задачаполягає у створенні та перенесенні жовчі, яка в свою чергу є продуктом діяльності печінки. Жовчний міхур, подібно кажучи, є додатковим або запасним резервуаром. По протоках жовч слід саме до нього. Відомо, що її концентрація вжовчному міхурі в 5-10 разів вище, ніж у печінці.

Після того, як людина поїла, жовч слідує у дванадцятипалу кишку через невеликий просвіт. Варто додати, що крім названих вище органів,гепатобіліарнасистема ще складається звнутрішньопечінковихжовчовивідних шляхів,які розташовуються у самій печінці. На всій своїй довжині вони різні: починаються як крихітні капіляри, а потім перетворюються на великі жовчні протоки, які виходять за межі печінки. Також в організмі людини є іпозапечінкові жовчні протоки.

Жовч в організмі людини

УЗД гепатобіліарноїсистеми може знадобитися в тому випадку, якщо у людини порушено процес створення та транспортування жовчі. Власне, яка її роль організмі людини? Для початку відзначимо, що ця речовина складається з органічних речовин(білірубін, холестерин і т.д.), розчинених електролітів та важких металів(наприклад, мідь). Функції жовчі численні, зазвичай їх поділяють на головні тадругорядні. Основне завдання жовчі полягає в емульгації жирів, посиленні процесу гідролізу та всмоктуванні вуглеводів та жирів.

Більше того, жовч – це каталізатор для кишечника та підшлункової залози. Вона активізує процес травлення їжі, сприяє всмоктуванню вітамінів.
Однак на секреторній функції важливість жовчі не закінчується. Вона регулює утворення і виведення жовчі, таким чином впливаючи на секреторну і моторну функціїтонкого кишківника. Жовч відіграє величезну роль в інактиваціїпептина , розростання та злущування верхнього епітеліального шару кишечника, регулює секрецію слизу. Також важлива функція жовчі полягає у детоксикації лікарських препаратів.

Печінка

УЗД органів гепатобіліарноїсистеми в першу чергу стосується печінки. важливого органув організмі людини, яка стежить за утворенням жовчі. Недооцінювати значущість печінки не варто, адже саме тут генерується основна енергія організму. Крім того, печінка – це сама велика залозау людини, яка відповідає за гомеостаз, тобто стабільність внутрішнього середовища організму. Саме вона займається обміном вуглеводів, білків та жирів, активізацією лікарських препаратів. Це такий орган, який припадає на максимум навантаження, але при цьому він може самостійно відновлюватися в найкоротші терміни.

Причини захворювань

Причина захворюваньгепатобіліарноїсистеми криється в агресивний впливдеяких хімічних речовинорганізм людини. Найчастіше це вільні радикали, отрути, віруси та бактерії. Однак завдати шкоди або стати поштовхом для розвитку захворювання може незбалансоване харчування, гормональні збої, порушення процесу метаболізму, алкоголізм, надмірне вживаннялікарських засобів. Стресові ситуаціїможуть бути першопричиною або доповненням до перерахованих можливих причин.

Захворювання гепатобіліарної системи

Є багато захворювань ГБС (цироз, гепатит тощо), але ми зупинимося на видах хвороб:

1. Мітохондріальні ураження розвиваються на рівні клітин та блокують ферменти дихальних шляхів. Причиною появи може бути прийом антибіотиків, парентеральне харчування. Виявляється у вигляді фіброзу, проліферації жовчних проток.
2. Білкова дистрофія розвивається через збій у синтезі білків. Причиною може бути тривалий вплив токсичних речовиннаприклад, алкоголю, отрут, бактерій, вірусів і т.д.
3. Фіброз виникає через зловживання ліками. Виявляється тим, що фіброзна тканина розростається і не дає нормально функціонувати клітин печінки.
4. Холестаз - повна відсутністьабо недостатня кількість жовчі в дванадцятипалій кишці. Причина - порушення роботи печінки на клітинному рівні, каміння у жовчному міхурі.
5. Судинні поразки, що виникли з різних причин будь-яких рівнях кровоносної системи.
6. Згущення жовчі відбувається через закупорювання жовчних проток пробками зі слизу або жовчі. Часто відбувається в дітей віком через наявність невідповідності резус-фактора.

Симптоматика

Симптоматику захворюваннягепатобіліарноїсистеми можна умовно поділити на специфічну танеспецифічну.До останнього виду симптомів можна віднести слабкість, підвищену температуру, легку стомлюваність. Такі симптоми виявляються через зниження ефективності роботи печінки, її участь у білкових, вуглеводних та вітамінних. обмінних процесів. До специфічним проявамвідносять ті симптоми, які безпосередньо стосуються ГБС:

1. Порушення роботи органів шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання, діарея, тяжкість).
2. Болі в животі після вживання копченої та жирної їжі.
3. Зміна стану шкірних покривів (ксантоми , пігментація, жовтяниця, судинні зірочки).
4. Асцит - скупчення рідини у шлунку.
5. Печінковий запах із рота.
6. Сильно помітна венозна сіткана животі.

Гепатобіліарна система у дітей

Як підготуватися до УЗД?

Підготовка до УЗДгепатобіліарноїСистеми - це в першу чергу дієта. Людині слід виключити зі свого раціону кондитерські вироби, чорний і дріжджовий хліб, солодкі газовані напої, капусту, фрукти, молоко, чай і кава, алкоголь. Також важливо привчитися харчуватися дрібно, тобто по 4-5 разів на день невеликими порціями. Якщо спостерігається схильність до метеоризму, слід додатково проконсультуватися з лікарем, щоб він призначив ферментативні препарати. Ромашковий чай знижує прояви метеоризму.

Важливим моментом є зниження кількості споживаної рідини. Не варто випивати понад 1,5 л води. У разі запору слід провести очищення клізмою.

Підготовка до УЗД органівгепатобіліарноїСистеми означає і правильний вибір часу щодо дослідження. УЗД робиться з самого ранку. З останнього прийому їжі має пройти щонайменше 8 годин. Якщо людина регулярно приймає певні препарати і не можна переривати курс, то не слід відмовлятися від таблеток під час підготовки до УЗД. Якщо хворому потрібне термінове обстеження, то цим етапом підготовки нехтують.

Однак варто розуміти, що не завжди лікар рекомендує проходження УЗД. Дуже часто достатньо пальпації або простукування для того, щоб зрозуміти причину хворобливих відчуттів. За допомогою обмацування можна визначити розмір селезінки, дізнатися про наявність рідини в черевній порожнині. Головний показник – наявність чи відсутність хворобливих відчуттів під час пальпації. Наприклад, при холецистит лікар за допомогою пальпації визначає стан жовчного міхура, його розміри. Додатково лікар впливає на реберну дугу для відстеження больового синдрому. Важливі методи дослідження ГБС - загальний та біохімічні аналізикрові. Вони можуть підказати чи є запальні процеси, яке співвідношення білків, рівень білірубіну і т.д.

Розшифровка УЗД

УЗД гепатобіліарноїсистеми дітям та дорослим проводять однаково, а ось результати у всіх різні. Кожен орган ДБСна УЗД перевіряється на наявність певних відхилень. Давайте розглянемо це питання докладніше.

1. У печінці шукають можливі осередки запалення, доброякісні освіти, гіперплазії. Можуть бути виявлені дифузні зміни – гепатит, цироз тощо.
2. У жовчному міхурівізуалізують каміння, неправильна будова жовчних проток, самого міхура, онкологічні утворення.
3. У підшлунковій залозі можуть бути виявлені запалення, вроджені аномалії, панкреатит, пухлини, жирова інфільтрація.
4. Селезінку діагностують щодо її збільшення під час запального процесу, наявність пухлин.
5. У судинах може бути виявлено тромби. Також оцінюється загальний станкрові.

Органи ГБС виконують в організмі людини найважливішу функцію. Пам'ятайте про це та будьте здорові!

УЗД гепатобіліарної системи дає можливість лікарю оцінити стан, розміри, структуру кожного її органу, їхнє становище в черевній порожнині. А також оцінити стан магістральних судин печінки, вміст жовчного міхура (наявність конкрементів, їх структуру) та стан проток.

Як правило, стан печінки та жовчного міхура оцінюється комплексно, т.к. функціонально та анатомічно ці органи представляють одну систему. Жовчний міхур обстежується окремо при підтвердженому діагнозі жовчнокам'яної хвороби, за наявності вродженого перегину або дивертикула, для моніторингу стану та визначення необхідності оперативного втручання.

Правила підготовки до ультразвукового обстеження

Підготовка до ультразвукового обстеження гепатобіліарної системи проводиться для того, щоб позбавитися бульбашок газу в кишечнику. Наповнений їжею та газами кишечник перекриває огляд органів черевної порожнини. Підготовка до обстеження розпочинається за 3-5 днів до проведення діагностики.

Першою процедурою підготовки до обстеження є дієта. Дієта перед обстеженням передбачає вилучення з раціону кондитерської випічки, дріжджового та чорного хліба, газованих напоїв, фруктів, страв з капусти, молока, алкоголю, міцного чаю та кави. Перед обстеженням необхідно перейти на дробове харчування(Дрібними порціями по 4-5 разів на добу).

Якщо є диспепсичні розлади, є схильність до метеоризму, то перед процедурою кілька днів потрібно під час кожного їди приймати ферментативні препарати: Уні-Фестал, Креон, Панкреатин або їх аналоги.

Перед дослідженням також необхідно обмежити кількість рідини до півтора літра на добу. При метеоризмі можна приймати ромашковий чайсорбенти (Ентеросгель, Ультра-сорб або їх аналоги) При хронічних запорах увечері перед дослідженням необхідно провести процедуру очисного клізмування.

Ультразвукову діагностику рекомендовано проводити з ранку, не раніше ніж через 8 годин після їди. Якщо ви страждаєте хронічними недугамиі вам призначені препарати на постійній основі, не припиняйте їх прийом під час підготовки і до УЗД. У разі термінового обстеження, підготовку не проводять. Додаткові рекомендації: після проведення контрастного рентгенологічного обстеження та езофагогастродуоденоскопії до дослідження повинно пройти не менше 2-ї доби, після лапароскопії - не менше 3-ї доби.

Показання та протипоказання до проведення УЗД

За наявності показань ультразвукову діагностику проводять у будь-якому віці, незалежно від супутніх захворювань. Загальні рекомендаціїпередбачають проведення УЗД щорічно як профілактичний медичний огляд.

Показаннями до проведення УЗД гепатобіліарної системи є:

• болючі відчуття у правому підребер'ї, нічні та голодні болі;
• жовтий відтінок, що з'явився на шкірі та видимих ​​слизових оболонках, жовтяничність склер;
• нудота, часті блювотні позиви, діарея, метеоризм;
• швидка відчутна втрата ваги;
• підвищена ламкість судин: постійні кровотечі (посилення менструальних та поява носових), легкість виникнення підшкірних гематом (синців);
• травми очеревини;
• зловживання алкоголем чи хімічні отруєння;
• прийом деяких медикаментів протягом тривалого;
• хронічний панкреатит, гепатит, холецистит, жовчнокам'яна хвороба.

УЗД органів черевної порожнини може призначатися виходячи з результатів аналізів, що свідчать про порушення їх роботи. Відносними протипоказаннямидо процедури УЗД є такі явища: гнійне ураження шкірних покривів і глибокі опіки у сфері очеревини, т.к. гель на ураженому ділянці шкіри та вплив датчика можуть викликати біль та поширення інфекції. У разі потреби в екстреному обстеженні, УЗ-діагностика протипоказань немає.

Норма та патологія досліджуваних органів

Розшифрування даних УЗД проводиться лікарем, який оцінює інтенсивність та розподіл ехосигналів, розміри та будову органу. При розшифровці результатів обстеження печінки враховується провідність сигналу та його однорідність:

1. Паренхіма здорової печінки однорідна, з гарною провідністю. Краї рівні та чіткі, добре візуалізуються воротна та печінкова вени.
2. Розміри здорової печінки при розшифровці УЗ-обстеження мають бути такими: ширина коливається в межах від 23 до 27 см, довжина від 14 до 20 см.
3. Розмір часток печінки: лівої – 6-8 см, правої – до 12,5 см, діаметр 20-22,5 см.
4. НПЗ (нижня порожня вена) діаметром не більше 15 мм, ОПП (загальний печінкова протока) діаметром - 3-5 мм.

При розшифруванні даних ультразвукової діагностикижовчного міхура враховується товщина стінки органа, діаметр його проток, наявність конкрементів та кіст.

1. У нормі при розшифровці ультразвукового сигналуне виявляються перетяжки, перегородки чи дивертикули жовчного міхура. Чужорідні об'єкти (камені, кісти) відсутні.
2. Розміри такі: довжина – 7-10 см, ширина – 3-5 см, товщина стінки не більше 4 мм.

За допомогою УЗД виявляється ряд патологічних процесівгепатобіліарної системи: цироз печінки, злоякісні та доброякісні утворення печінки, холецистит, дискінезії проток та каміння різної природи, випинання стінок (дивертикули), перегини, перегородки, кісти, абсцеси та поліпи жовчного міхура.

УЗД гепатобіліарної системи – це метод діагностики, який використовується для виявлення уражень печінки, захворювань жовчного міхура та його проток. УЗД абсолютно безболісно і не має протипоказань, завдяки чому його призначають вагітним жінкам та дітям починаючи з моменту народження. Єдина умова – для обстеження гепатобіліарної системи на УЗД-апараті необхідна спеціальна підготовкапротягом 3-4 днів.

Що таке гепатобіліарна система?

До гепатобіліарної системи традиційно відносять печінку, жовчний міхур та його протоки (внутрішньо- та позапечінкові). Багато фахівців включають до цієї групи також селезінку та підшлункову залозу, тому під час ультразвуку лікар оглядає всі ці органи.

Сьогодні кількість випадків захворювання печінки та жовчного міхура стрімко збільшується, причому не тільки у дорослих, а й у дітлахів. Причини – вплив різних отрут (у тому числі алкоголю, ліків та нікотину), бактеріальні та вірусні інфекції, погане харчування.

У дітей проблеми з печінкою та жовчним міхуром зазвичай починаються в шкільному віціта пов'язані з підвищеними навантаженнями, стресами, зміною режиму харчування. Особливе місце посідають вроджені вади, в першу чергу аномалії біліарного тракту (система жовчовиведення) та сфінктерів, які відповідають за рух жовчі.

Основні захворювання органів гепатобіліарної системи – це:

• жовчнокам'яна хвороба;
• гепатити;
• цироз печінки;
• дискінезія жовчовивідних шляхів (гіпо- та гіпертонічна);
• холецистит (гострий та хронічний);
• згущення жовчі (частіше у новонароджених малюків);
• холестаз та ін.

Показання до процедури

Печінка, жовчний міхур та його протоки завжди обстежують у комплексі, лише в окремих випадках потрібно спеціальне УЗД жовчного міхура. Наприклад, при сечокам'яній хворобі, уроджених аномаліяхміхура (перегини та ін).

УЗД-сканування гепатобіліарної системи необхідно за будь-яких сигналів про проблеми з черевною порожниною. Це дискомфорт, тяжкість у шлунку, неприємні відчуттяв роті. Для дітей основні підозрілі симптоми – це біль у животі, при промацуванні, оперізуючий біль. Якщо у пацієнта діагностовано хронічне захворюванняпечінки, підшлункової або жовчної бульбашки, рекомендується профілактичне сканування всієї гепатобіліарної системи. Один раз на рік .

Ультразвукове дослідження гепатобіліарної зони всім пацієнтам проводять за таких симптомів:

• болючі відчуття в правому підребер'ї, що посилюються ночами і в стані голоду;
• нудота та регулярні блювотні позиви;
• здуття живота, гази, діарея;
• ламкі судини (носові кровотечі і занадто рясні менструації, нескінченні синці);
• пожовтіння шкіри та склер;
• тривалий прийом сильних медичних препаратів;
• зловживання алкоголем, отруєння іншими отрутами;
• хронічні захворювання (холецистит, гепатит, панкреатит та ін.).

Підготовка та проведення УЗД

УЗД органів гепатобіліарної системи роблять зовнішнім, трансабдомінальним способом. Іноді сканування проводять з різних боків, маленьких діток лікар може попросити надути животик або затримати подих. Триває сама процедура не більше ніж 15-20 хвилин.

Незважаючи на всю простоту УЗД, підготовка до нього потрібна дуже ретельна. Вона включає дієту, прийом спеціальних препаратівта невелике голодування.

• Дієта перед оглядом печінки та жовчного потрібна безшлакова, як перед УЗД черевної порожнини. Прийде за 3-4 дні до сканування виключити всі газоутворюючі продукти. Це бобові, свіжі фрукти, капуста, солодощі, молочка та газування.
• Якщо пацієнт часто страждає на метеоризм, лікар порекомендує прийом сорбентів і ферментів (фестал, мезим, звичайний). активоване вугілля). Тривалість - така сама, як і при дієті, 3-4 дні.
• Обстеження гепатобіліарної системи роблять лише на голодний шлунок, період без їжі – не менше 8 годин. Найкраще йти на УЗД з ранку, не поснідавши, діабетикам дозволяється легкий сніданок. Наприклад, чашка чаю зі шматочком білого хліба.

Для дітей потрібна спеціальна підготовка. Дітям важко довгий часголодувати, тому для них роблять виняток. Дітей до року можна годувати за 2-3 години до процедури, 1-3 років – за 4 години. Старші діти вже зможуть протриматися 5-6 годин. А ось попити дитині не можна давати за годину до УЗД незалежно від віку.

Якщо у малюка гази або пронос перед процедурою, потрібно порадитись з педіатром, який препарат дати дитині. Самостійно підбирати ліки не можна в жодному разі! Коли виникає протилежна проблема - запор у малюка, напередодні ультразвуку можна зробити клізму.

Розшифровка результатів

Під час УЗД-сканування лікар оцінює різні параметри. Це розміри, форма та контури печінки, структуру та ехогенність печінкової тканини (паренхіми), стан проток та ін.

• У нормі здорова печінка має бути шириною від 23-27 см, завдовжки – 14-20 см.
• Діаметр нижньої порожнистої вени не більше 15 мм, загальної печінкової протоки – 3-5 мм.
• Параметри жовчного міхура в нормі такі: довжина – 7-10 см, ширина – 3-5 см, товщина стінки не більше 4 мм.
• Усередині органу не повинно бути перетяжок, перегородок, дивертикул. А також сторонніх об'єктів (камені, кісти та ін.).

Ультразвукове сканування гепатобіліарної зони допомагає виявити різні патології печінки. Це кісти, пухлини, цироз, гепатити та ін. Серед захворювання жовчного, що діагностує УЗД, мочекам'яна хвороба, запалення, різні новоутвореннята вроджені аномалії.

Також оцінюється стан великих судин, Швидкість кровотоку в них, наявність/відсутність тромбів. Коли обстеження включають огляд підшлункової, можна розпізнати холецистит, пухлини залози, кісти, жирову інфільтраціюта ін Якщо уражена селезінка, то ультразвук визначить наявність запального процесу або пухлину.

Основні синдроми при захворюваннях печінки:
1) жовтяниця;
2) гепатолієнальний синдром;
3) синдроми портальної гіпертензіїта асциту;
4) синдроми печінкової недостатностіта печінкової коми.

Синдром жовтяниці

Існує багато класифікацій жовтяниць, проте з погляду синдромного підходу доцільно виділити 3 їх види:
1) гемолітичну (надпечінкову);
2) паренхіматозну (печінкову, печінково-клітинну);
3) обтураційну (механічну, підпечінкову).
Гемолітична (надпечінкова жовтяниця) обумовлена ​​надмірним утворенням білірубіну в результаті гемолізу еритроцитів та перевищенням можливості печінки до його захоплення та виведення.

Причини гемолітичної жовтяниці:
1) вроджені та набуті гемолітичні анемії;
2) В12-дефіцитна анемія;
3) сепсис;
4) гостра лікарська хвороба;
5) підгострий септичний ендокардит;
6) великі гематоми (гемоторакс та ін);
7) переливання несумісної крові;
8) отруєння отрутами, здатними викликати гемоліз: миш'яковистий водень, фосфор, сульфаніламіди, укус отруйних змійта ін.
У хворих на гемолітичну жовтяницю спостерігається лимонножовте забарвлення шкіри за відсутності свербежу. Печінка зазвичай не збільшена або трохи збільшена; селезінка збільшена значно, особливо при хронічному гемолізі. В аналізах крові анемія та ретикулоцитоз.
Зміни пігментного обміну:
1. У крові помірно підвищується вміст вільного (некон'югованого, непрямого) білірубіну, тому що печінка не в змозі "переробити" весь білірубін.
2. Збільшується кількість уробіліногену, стеркобіліну-гену та стеркобіліну, оскільки підвищена кількість пов'язаного білірубіну переміщається в кишечник, звідси -
3 слідства:
а) кал інтенсивно забарвлений темний колірза рахунок підвищення вмісту стеркобіліну;
б) із сечею виділяється велика кількістьуробіліна, що змінює її забарвлення;
в) білірубін у сечі не визначається, тому що вільний білірубін не проникний для ниркового фільтра.

Внаслідок того, що жовч при цій формі жовтяниці перенасичена пігментом (плеохолічна), у жовчному міхурі нерідко утворюються камені.

Паренхіматозна (печінкова) жовтяниця
Цей вид жовтяниці може бути обумовлений ізольованим або комбінованим порушенням:
а) захоплення вільного білірубіну з крові та його внутрішнього транспорту (премікросомальна жовтяниця);
б) його зв'язування з глюкуронідами – кон'югація (мікросомальна жовтяниця);
в) виведення з депо гепатоцитів – екскреція у жовч (постмікросомальна жовтяниця),
Перелічені механізми можуть поєднуватися з регургітацією жовчі в кров – постгепатоцелюлярна (канальцева) печінкова жовтяниця.
Походження цього виду жовтяниці найчастіше пов'язане з гострим вірусним гепатитом; гострими бактеріальними гепатитами (наприклад, лептоспірозним); токсичним та лікарським гепатитами; загостренням хронічного гепатиту, цирозу печінки; хронічний холестатичний гепатит, первинний біліарний цироз печінки.

Механічна (обтураційна, підпечінкова) жовтяниця
В основі цього виду жовтяниці лежить механічна перешкода відтоку жовчі, що надійшла з печінки у систему позапечінкових жовчних шляхів. Найчастіше – це непрохідність загальної жовчної протоки у зв'язку з її стриктурою (рубцеві зміни після запалення); закупорка каменем ( жовчнокам'яна хвороба); здавлення ззовні пухлиною: рак головки підшлункової залози, рак жовчного міхура, рак великого дуоденального (фатерового) соска.
Механізм виникнення обтураційної жовтяниці полягає у порушенні надходження кон'югованого (пов'язаного) білірубіну з жовчю в 12-палу кишку. Внаслідок механічної перешкоди відтоку жовчі підвищується тиск у вищележачих. жовчних шляхах, у тому числі і внутрішньопечінкові. Це призводить до застою жовчі в жовчних капілярах, вони розтягуються, нерідко розриваються, і створюються умови для дифузії пов'язаного білірубіну в гепатоцити, в яких розвивається дистрофія,
лімфатичні щілини та кров.
Шкірні покриви у вигляді жовтяниці забарвлюються спочатку в жовтий, а після окислення білірубіну в білівердин — в зелений колір.
Порушення пігментного обміну характеризується такими особливостями.
1. У крові різко збільшується вміст пов'язаного білірубіну.
2. При тривало поточній механічній жовтяниці через дистрофію гепатоцитів та розвиток вторинного біларного цирозу може порушуватися зв'язування вільного білірубіну та спостерігається його незначне підвищення в крові.
3. Пов'язаний білірубін виділяється із сечею. Сеча набуває коричневого забарвлення (колір пива) з яскраво-жовтою піною, яка обумовлена ​​наявністю в ній жовчних кислот, що знижують поверхневий натяг на межі дисперсних фаз
4. Уробілін у сечі не виявляється.
5. Залежно від того, яка закупорка загальної жовчної протоки має місце (часткова або повна), кал знебарвлюється
або на тривалий термін, або періодично. Він охолонений, має глинисте, біло-сіре забарвлення, не містить стеркобіліну.
При механічній жовтяниці в крові різко збільшується вміст холестерину, накопичуються жовчні кислоти, з якими пов'язані свербіж шкіри і брадикардія, зростає активність лужної фосфатази.

Синдром холестазу

Принципово необхідно виділити 2 форми холестазу: внутрішньопечінковий; позапечінковий (підпечінкова, обтураційна жовтяниця).
Внутрішньопечінковий холестаз обумовлений порушенням відтоку жовчі з внутрішньопечінкових жовчних ходів, що клінічно виражається жовтяницею і шкірним свербінням, а біохімічно - підвищенням у крові пов'язаного білірубіну, холестерину, лужної фосфатази
Внутрішньопечінковий холестаз може бути результатом кількох патогенетичних механізмів: 1) утворення жовчних тромбів у жовчних капілярах (канальцях) внаслідок згущення жовчі. Це відбувається через підвищену проникність стінки жовчних капілярів внаслідок запалення та втрати рідкої частини жовчі (згущення) – гепатоканалікулярний холестаз; 2) порушення функції жовчосекреторного апарату гепатоцитів із затримкою виведення жовчі у жовчні капіляри. В основному порушується виробництво жовчних кислот із холестерину, при цьому ушкоджуються структура міцелл (макромолекулярний комплекс) жовчних солей та циркуляція жовчі – гепатоцелюлярний холестаз.
Типовим прикладом гепатоканалікулярного холестазу можуть бути аміназинова медикаментозна жовтяниця та холестатичні форми гострого вірусного гепатиту.
Друга форма – гепатоцелюлярна – спостерігається при гормональних лікарських, тестостеронових жовтяницях та ін.

Гепатолієнальний синдром

Синдром портальної гіпертензії

Портальна гіпертензія - підвищення тиску в басейні ворітної вени внаслідок перешкоди відтоку крові, що викликається різними причинами. У нормі рівень кров'яного тискув воротній веніскладає 60-120 мм вод. ст. При портальній гіпертензії воно може збільшуватися до 300-600 мм вод. ст.
Залежно від рівня блоку виділяють 4 форми портальної гіпертензії: 1) надпечінкову, 2) підпечінкову, 3) внут-
рипечінкову, 4) змішану.
Надпечінкова форма портальної гіпертензії виникає за наявності блоку відтоку на рівні печінкових вен або нижньої полової вени на рівні або вище впадання в неї печінкових вен.
Основними причинами надпечінкового блоку є облітеруючий ендофлебіт печінкових вен - хвороба Кіарі, тромбоз або тромбофлебіт печінкових вен, вроджене мембранозне зарощення нижньої порожнистої вени, здавлення первинними. судинними пухлинамиабо пухлинами іншої природи (гепатома, гіпернефрома) – синдром Бадда-Кіарі. Крім того, цей тип портальної гіпертензії виникає і внаслідок порушення відтоку крові з нижньої порожнистої вени праве передсердя- констриктивний перикардит, тяжка правошлуночкова серцева недостатність.
Підпечінкова форма портальної гіпертензії викликається блоком відтоку на рівні ворітної вени, насамперед внаслідок її тромбозу або здавлення ззовні пухлиною, судинною аневризмою та ін.
Внутрішньопечінкова форма портальної гіпертензії найчастіше зустрічається в клінічній практиці. Основною причиною її є цироз печінки, при якому внаслідок грубих структурних порушень цитоархітектоніки печінкових часточок з розвитком вузлової регенерації, розростанням сполучної тканинивідбувається здавлення внутрішньопечінкової судинної мережі. В окремих випадках причинами внутрішньопечінкового блоку можуть з'явитися метастатичні пухлини, саркоїдоз, мієлопроліфер-
тивні захворювання, шистосоматоз та ін.

Основними клінічними проявами синдрому портальної гіпертензії є:

1) формування колатерального кровообігу, що забезпечує відтік крові з портальної системи до системного кровотоку;

2) метеоризм та розлади кровообігу;

3) утворення асциту;

4) спленомегалія.

Початкові симптоми портальної гіпертензії - завзятий метеоризм (“вітер перед дощем”), нестійкість випорожнень зі схильністю до проносів, схуднення.
Колатеральний кровообіг утворюється головним чином шляхом використання наявних або раніше існуючих судин. Основними групами колатералей є: 1) анастомози вен нижньої третини стравоходу та шлунка, що впадають у ворітну вену, із системою верхньої порожнистої вени – портокавальні;
2) анастомози верхньої гемороїдальної вени (система v. portae) з верхньою та нижньою гемороїдальними венами (система v. cava infer.) – портокувальні; 3) анастомози в області пупка між околопупочными і пупковими венами, що йдуть до ворітної вени, з гілками верхньої та нижньої порожнистих вен - портокувальні та кавакувальні анастомози. Внаслідок великого тискуу портальній системі відбуваються варикозне розширеннявен в області нижньої третини стравоходу та верхньої третинишлунка, гемороїдального сплетення, різке розширення і вибухання радіально розходяться від пупка звивистих колатеральних судинна передній
стінці живота з формуванням характерної картини - "голова медузи" (за аналогією з головою міфічної горгони
Медузи). Іноді в області пупка вислуховується шум унаслідок посиленого кровотоку в пупковій вені (симптом Крювельє-Ба-
умгартена). Розширення вен стравоходу та шлунка має велике значеннядля течії та прогнозу, тому що їх розриви дають масивні,
нерідко смертельні кровотечі. Розриви можуть бути викликані навіть невеликими механічними впливами при
прийомі грубої їжі, різким підвищеннямвнутрішньочеревного тиску при напруженні, піднятті тяжкості, пептичними виразками
стравоходу при рефлюкс-езофагіті. Зниження згортання крові, що виникає при гепатоцелюлярній недостатності
внаслідок порушення вироблення у печінці прокоагулянтів, робить ці кровотечі особливо небезпечними. При розриві розширених
гемороїдальних вен виникають рясні кишкові кровотечінезміненою кров'ю.