Що таке пролапс правого клапана Пролапс мітрального клапана, відкрите овальне вікно, двостулковий аортальний клапан, аневризм міжпередсердної перегородки та інші часті зміни ехокг. Ізольований пролапс трикуспідального клапана

Пролапс мітрального клапана (ПМК) – це один із вад серця, при якому під час скорочення лівого шлуночка відбувається виражене різною мірою пригинання, або випинання стулок мітрального клапана, що призводить до регургітації (повернення) крові зі шлуночка в передсердя. У більшості випадків дана аномалія безпечна, і людина може прожити все життя, так і не дізнавшись про її існування. Така патологія мітрального клапана часто випадково виявляється під час проведення планового кардіологічного обстеження (ЕКГ, УЗД серця та ін.) та зустрічається у 20-25% абсолютно здорових людей, які жодного разу спостерігалися у кардіолога.

Тільки в окремих випадках ПМК дається взнаки періодичними болями в області серця, відчутним серцебиттям, серцевих скорочень та ін. При таких ситуаціях лікар приймає рішення про проведення повторного всебічного кардіологічного обстеження, а після аналізу отриманих даних про порушення гемодинаміки в порожнинах серця визначає доцільність призначення медикаментозної терапії. Хірургічні втручання для корекції ПМК призначають у виняткових випадках: лише при виявленні грубих аномалій у будові та функціонуванні його стулок.

Причини

Кардіологами виділяється дві основні причини розвитку ПМК:

• вроджений пролапс - дана аномалія розвивається при вродженій слабкості сполучної тканини і зазвичай є спадковою, в більшості випадків такий стан вважається особливістю будови серця, не тягне за собою жодних серйозних порушень у функціонуванні серця і не потребує лікування;
• набутий пролапс - дана аномалія будови клапанних стулок викликається різними захворюваннями (ангіна, скарлатина, ревматизм, ІХС, інфаркт міокарда) або травмою грудної клітки, в деяких випадках цей порок серця може призводити до вираженого порушення гемодинаміки і потребує лікування.

Ці два різновиди ПМК протікають по-різному і потребують різних підходів до їхнього лікування та спостереження.

Вроджений пролапс

Вроджений ПМК починає формуватися ще внутрішньоутробно і після народження дитини ця патологія поєднується з проявами. Найчастіше порок серця ніяк не виявляє, і вся симптоматика обумовлена ​​саме розладами у роботі нервової системи.

Симптоми

У таких дітей часто спостерігаються епізодичні болі в ділянці серця та в грудній клітці. Вони можуть викликатися порушенням у функціонуванні нервової системи, і виникають після стресових ситуацій чи емоційного перенапруження. Болі носять поколюючий або ниючий характер і не супроводжуються задишкою або втратою свідомості. Іноді вони тривають кілька секунд або хвилин, але їхня тривалість може становити і кілька годин або навіть днів.

У дитини з вегето-судинною дистонією можуть спостерігатися відчуття «завмирання серця», напади серцебиття та . Ці симптоми не пов'язані з порушенням роботи серця через дефект мітрального клапана і мають одну характерну особливість: вони з'являються і зникають раптово і ніколи не поєднуються з запамороченням або втратою свідомості.

Епізоди непритомності при вродженому ПМК спостерігаються дуже рідко, і вони також викликаються. Такі непритомності відбуваються в задушливих приміщеннях або пов'язані з негативними та сильними емоціями (різкий переляк, страх). Вони легко усуваються після поплескування по обличчю та забезпечення доступу свіжого повітря.

У людей із вродженим ПМК часто спостерігаються такі характерні особливості у статурі:

• довгі та худі кінцівки;
• зростання вище середнього;
• подовжена особа;
• гіперрозтяжність шкіри;
• гіперрухливість суглобів та ін.

Вроджений пролапс може поєднуватися і з іншими патологіями, що викликаються дефектом сполучної тканини: міопія, порушення акомодації, плоскостопість та ін.

Діагностика та класифікація

Найбільш ефективною методикою діагностики при вродженому ПМК є ехокардіографія. Вона дозволяє визначати не тільки ступінь випинання клапанних стулок, а й обчислювати обсяг регургітації крові.

Ступінь пролапсу визначається розмірами випинання мітрального клапана:

• 1 ступінь – до 5 мм;
• 2 ступінь – до 9 мм;
• 3 ступінь – 10 мм та більше.

За потреби можуть призначатися й інші методи діагностики:

• холтер-ЕКГ;
• рентгенографія органів грудної клітки;
• клінічні аналізи крові та;
• біохімія крові.

Лікування

У більшості випадків уроджений ПМК не потребує кардіологічного лікування. Таким пацієнтам необхідно 1-2 рази на рік проходити контрольну ехокардіографію та спостерігатись у кардіолога. Дітям з такою особливістю будови серця рекомендуються рухливі ігри, плавання та заняття фізкультурою чи легкими видами спорту. Рішення про серйозні фізичні навантаження або заняття спортом, що вимагають серйозних навантажень, приймається індивідуально.

При вираженому занепокоєнні, головному болі, нападах серцебиття та інших ознаках вегето-судинної дистонії рекомендується спостереження у невролога, який може рекомендувати прийом препаратів для нормалізації роботи нервової системи. Найчастіше всі ці симптоми вдається згладжувати прийомом коштів (Персен, Ново-пасит, препарати валеріани та інших.). Крім таких препаратів можуть призначатися лікарські засоби або БАДи з магнієм (Магнерот, Доппельгерц актив магній + вітаміни групи В, Магній В6).

При виявленні значної регургітації крові, що супроводжується задишкою, вираженою слабкістю, головними болями та посиленням болю в серці при фізичній напрузі, кардіолог може призначити комплекс лікарських препаратів для нормалізації функціонування серця. Необхідність такої терапії визначатиметься строго індивідуально.

Придбаний пролапс

Вираженість симптомів та лікування при набутому ПМК залежить від причин, що його викликали.

Симптоми

Така вада серця часто виявляється під час проведення УЗД серця після таких перенесених захворювань, як , ангіна або . Ці патології часто спричиняють ревмокардит, який і призводить до деформації стулок мітрального клапана. У таких випадках хворий скаржиться на:

• запаморочення;
• різке зниження толерантності до фізичних навантажень;
• серцебиття;
• задишку.

Придбаний ПМК може провокуватися і (наприклад, ), які частіше спостерігаються у зрілому або похилому віці. У таких випадках клінічна картина набутого пролапсу виглядає дещо інакше, хворий скаржиться на:

• часті болі в ділянці серця, які можуть усуватися прийомом нітрогліцерину;
• задишка навіть за незначних навантажень;
• відчуття «перебоїв» у роботі серця.

Також ПМК може стати наслідком травм грудної клітки, які призвели до розриву сосочкових м'язів чи хорд. У таких випадках у хворого спостерігаються:

• відчуття «перебоїв» у роботі серця;
• напади серцебиття;
• задишка у стані спокою або після мінімального фізичного навантаження;
• виражена слабкість;
• кашель;
• пінисте рожеве мокротиння.

Діагностика

Для обстеження хворого з підозрою на придбаний ПМК застосовуються такі самі методики дослідження, як і для обстеження пацієнта з уродженим пролапсом. Важливого значення набуває виявлення причини, що призвела до розвитку такого пороку серця, т.к. вона впливає підбір тактики подальшого лікування. З цією метою збирається ретельніший анамнез про попередні захворювання, можуть призначатися додаткові методи обстеження.

Лікування

Лікування придбаного ПМК у більшості випадків здійснюється в умовах кардіологічного стаціонару. Хворому рекомендується дотримання постільного або напівпостельного режиму.

При ревматичній, тобто. інфекційної причини розвитку цієї пороку серця пацієнту призначається курс антибактеріальної терапії для усунення ревмокардиту. Для цього застосовуються антибіотики із групи пеніцилінів (Білілін, Ванкоміцин та ін.). При виявленні у пацієнта значної регургітації крові можуть призначатися й інші лікарські засоби, дія яких буде спрямована на усунення симптомів (сечогінні, протиаритмічні, гіпотензивні та ін.). Комплекс терапії та дозування препаратів у таких випадках може підбиратися лише індивідуально. Так само вирішується питання про можливу необхідність хірургічного лікування.

Для лікування ПМК, викликаного кардіологічними патологіями, застосовуються лікарські засоби, що застосовуються для терапії основного захворювання. Така терапія спрямована на нормалізацію кровообігу та усунення артеріальної гіпертензії та, а при неефективності медикаментозного лікування хворому може рекомендуватися хірургічне втручання, спрямоване на усунення дефекту мітрального клапана.

Особлива увага приділяється випадкам ПМК, які були спричинені травмою грудної клітки. Після корекції стану за допомогою медикаментів хворим проводиться хірургічна операція для стабілізації мітрального клапана. Такі пацієнти потребують госпіталізації та ретельного спостереження. У разі кашлю з мокротою рожевого кольору медична допомога повинна надаватися негайно, т.к. будь-яке зволікання може призвести до смерті.

Ускладнення

Ускладнення при легких уроджених ПМК настають дуже рідко. У більшості випадків вони наступають при грубій вродженій патології або при пролапсі, який розвивався на тлі травми грудної клітки або серцевих захворювань.

При несприятливому перебігу цієї вади серця можливі такі ускладнення:

1. Мітральна недостатність – провокується відривом сухожильних ниток від клапанних стулок. При її розвитку у хворого з'являється дихання, що клекотить, хрипи в легенях і задишка, яка змушувати хворого займати сидяче положення (при горизонтальному положенні тіла вона різко посилюється). Ознаки мітральної недостатності свідчить про необхідність проведення эхокардиографии. При підтвердженні такої патології хворому показано хірургічну операцію для заміни (протезування) мітрального клапана.
2. Аритмії - викликаються порушенням кровообігу і можуть суттєво погіршувати стан хворого та якість його життя. Вони проявляються вираженою слабкістю, нападами запаморочення, непритомністю та «перебоями» у роботі серця. Для їх усунення хворому призначаються протиаритмічні препарати (Аміодарон, Аміокардин, Ритміодарон, Дароб, Соталекс та ін.).
3. Інфекційний ендокардит - таке тяжке ускладнення часто стає наслідком різних хірургічних втручань (абортів, видалення зуба та ін.). При запаленні клапана серця хворий відчуває виражену слабкість, підвищення температури, зниження артеріального тиску, біль у суглобах ниючого характеру та тахікардію. Лікування такого ускладнення має проводитися лише в умовах стаціонару.
4. Раптова смерть – таке ускладнення може наступати у хворих на тлі мітральної недостатності, вираженої шлуночкової аритмії та вираженої електричної нестабільності. За даними статистики, летальний кінець при ПМК спостерігається рідко.

Незважаючи на те, що пролапс мітрального клапана досить рідко має злоякісний перебіг і викликає важкі ускладнення, дане захворювання все одно потребує постійного лікарського спостереження та моніторингу. Не нехтуйте рекомендаціями лікаря та вчасно проходьте контрольні огляди у кардіолога. Такі заходи допоможуть вам запобігти прогресуванню цього захворювання, і ви зберегти своє здоров'я та працездатність.

– систолічне пролабування мітральних стулок у ліве передсердя. Пролапс мітрального клапана може проявлятися підвищеною стомлюваністю, головними болями та запамороченням, задишкою, кардіальними болями, непритомністю, серцебиттям, відчуттям перебоїв. Інструментальна діагностика пролапсу мітрального клапана ґрунтується на даних ЕхоКГ, ЕКГ, фонокардіографії, холтерівського моніторування, рентгенографії. Лікування пролапсу мітрального клапана переважно симптоматичне (антиаритмічні, седативні засоби, антикоагулянти); при вираженій регургітації показано протезування мітрального клапана.

Загальні відомості

Пролапс мітрального клапана – клапанний дефект, що характеризується вибуханням однієї або обох стулок лівого передсердно-шлуночкового клапана в порожнину передсердя фазу систоли. У кардіології пролапс мітрального клапана за допомогою різних методів (аускультації, ехокардіографії, фонокардіографії) виявляється у 2-16% дітей, частіше у віці 7-15 років. Частота розвитку пролапсу мітрального клапана при різних ураженнях серця значно вища, ніж у здорових осіб: при вроджених вадах серця – 37%, при ревматизмі – 30-47%, при спадкових захворюваннях серця – 60-100%. У дорослій популяції частота пролапсу мітрального клапана становить 5-10%; Клапанний дефект переважно діагностується у жінок 35-40 років.

Причини пролапсу мітрального клапана

Строго кажучи, пролапс мітрального клапана не є самостійною хворобою, а клініко-анатомічним синдромом, що зустрічається при різних нозологічних формах. З урахуванням етіології виділяють первинний (ідіопатичний, уроджений) та вторинний пролапс мітрального клапана.

Ідіопатичний пролапс мітрального клапана обумовлений вродженою дисплазією сполучної тканини, на тлі якої також відзначаються інші аномалії клапанного апарату (подовження або укорочення хорд, їх неправильне прикріплення, наявність додаткових хорд та ін.). Уроджений дефект сполучної тканини супроводжується структурною міксоматозною дегенерацією мітральних стулок та їх підвищеною податливістю. Дисплазія сполучної тканини викликається різними патологічними факторами, що діють на плід – ГРВІ вагітною, гестозами, професійними шкідливостями, несприятливою екологічною обстановкою та ін. У 10-20% спостережень уроджений пролапс мітрального клапана успадковується по лінії матері.

Пролапс мітрального клапана входить до структури деяких спадкових синдромів (синдрому Елерса-Данлоса, синдрому Марфана, уродженої контрактурної арахнодактилії, недосконалого остеогенезу, еластичної псевдоксантоми).

Походження вторинного пролапсу мітрального клапана може бути пов'язане з ішемічною хворобою серця, інфарктом міокарда, ревматизмом, системним червоним вовчаком, міокардитом, гіпертрофічною кардіоміопатією, міокардіодистрофією, вегетативною дистонією, ендокринною дистонією, ендокрином. У цих випадках пролапс мітрального клапана є наслідком набутого пошкодження клапанних структур, папілярних м'язів, дисфункції міокарда. У свою чергу наявність пролапсу мітрального клапана може обумовлювати розвиток мітральної недостатності.

У патогенезі пролапсу мітрального клапана істотна роль відводиться дисфункції вегетативної нервової системи, порушення обміну речовин та дефіциту іонів магнію.

Особливості гемодинаміки при пролапс мітрального клапана

Мітральний клапан – двостулковий, що розділяє порожнини лівого передсердя та шлуночка. За допомогою хорд стулки клапана кріпляться до папілярних м'язів, що відходять від дна лівого шлуночка. У нормі фазу діастоли мітральні стулки провисають вниз, забезпечуючи вільний струм крові з лівого передсердя в лівий шлуночок; під час систоли під тиском крові стулки піднімаються, закриваючи собою лівий передсердно-шлуночковий отвір.

При пролапсі мітрального клапана внаслідок структурної та функціональної неповноцінності клапанного апарату у фазу систоли зварювання мітрального клапана прогинаються в порожнину лівого передсердя. У цьому випадку атріовентрикулярний отвір може перекриватися повністю або частково - з утворенням дефекту, через який виникає зворотний потік крові з лівого шлуночка в ліве передсердя, тобто розвивається мітральна регургітація.

При формуванні мітральної недостатності знижується скорочувальна здатність міокарда, що зумовлює розвиток недостатності кровообігу. У 70% випадків первинний пролапс мітрального клапана супроводжується прикордонною легеневою гіпертензією. З боку системної гемодинаміки відзначається артеріальна гіпотензія.

Класифікація пролапсу мітрального клапана

З погляду етіологічного підходу розмежовують первинний та вторинний пролапс мітрального клапана. По локалізації пролабування виділяють пролапс передньої, задньої та обох стулок мітрального клапана. З урахуванням наявності або відсутності звукових феноменів, що вислуховуються, говорять про «німу» і аускультативну форму синдрому.

Досить часто пролапсу мітрального клапана супроводжують симптоми нейроциркуляторної дистонії: кардіалгії, тахікардія та перебої в роботі серця, запаморочення та непритомність, вегетативні кризи, підвищена пітливість, нудота, відчуття «кома в горлі» та нестачі повітря. При значних гемодинамічних порушеннях виникає задишка, підвищена стомлюваність. Течії пролапсу мітрального клапана властиві афективні порушення: депресивні стани, сенестопатії, астенічний симптомокомплекс (астенія).

Клінічні прояви вторинного пролапсу мітрального клапана поєднуються із симптомами основного захворювання (ревмокардитом, вродженими вадами серця, синдромом Марфана та ін.). Серед можливих ускладнень пролапсу мітрального клапана зустрічаються життєзагрозливі аритмії, інфекційний ендокардит, тромбоемболічний синдром (у т. ч. інсульт, ТЕЛА), раптова смерть.

Діагностика пролапсу мітрального клапана

При «німі» формі пролапсу мітрального клапана аускультативні ознаки відсутні. Аскультативний варіант пролапсу мітрального клапана характеризується ізольованими клацаннями, пізньосистолічними шумами, голосистолічними шумами. Фонокардіографія документально підтверджує звукові феномени, що вислуховуються.

Найбільш ефективним методом виявлення пролапсу мітрального клапана служить УЗД серця, що дозволяє визначити ступінь пролабування стулок та обсяг регургітації. При поширеній дисплазії сполучної тканини можуть виявлятися дилатація аорти та стовбура легеневої артерії, пролапс трикуспідального клапана, відчинене овальне вікно.

Рентгенологічно, як правило, виявляються зменшені або нормальні розміри серця, вибух дуги легеневої артерії. ЕКГ та добове моніторування ЕКГ реєструють стійкі або транзиторні порушення реполяризації міокарда шлуночків, порушення ритму (синусову тахікардію, екстрасистолію, невролога, ревматолога).

Лікування пролапсу мітрального клапана

Тактика ведення пролапсу мітрального клапана враховує вираженість клінічних симптомів вегетативного та серцево-судинного спектру, особливості перебігу основного захворювання. Обов'язковими умовами є нормалізація порядку денного, праці та відпочинку, достатній сон, дозовані фізичні навантаження. Немедикаментозні заходи включають аутотренінг, психотерапію, фізіотерапію (електрофорез з бромом, магнієм на шийно-комірцеву зону), голкорефлексотерапію, водні процедури, масаж хребта.

Медикаментозна терапія при пролапсі мітрального клапана має на меті усунення вегетативних проявів, попередження розвитку дистрофії міокарда, профілактики інфекційного ендокардиту. Пацієнтам з вираженою симптоматикою пролапсу мітрального клапана призначаються седативні препарати, кардіотрофіки (інозин, калію та магнію аспарагінат, вітаміни, карнітин), бета-адреноблокатори (пропранолол, атенолол), антикоагулянти. При плануванні малих хірургічних втручань (екстракції зуба, тонзилектомії та ін.) показані курси превентивної антибіотикотерапії.

При розвитку гемодинамічно значущої мітральної регургітації, прогресуванні серцевої недостатності виникає потреба у протезуванні мітрального клапана.

Прогноз та профілактика пролапсу мітрального клапана

Безсимптомний перебіг пролапсу мітрального клапана характеризується сприятливим прогнозом. Таким пацієнтам показано диспансерне спостереження та проведення динамічної ЕхоКГ 1 раз на 2-3 роки. Вагітність не протипоказана, проте ведення вагітності у жінок із пролапсом мітрального клапана здійснюється акушером-гінекологом спільно з кардіологом. Прогноз при вторинному пролапс мітрального клапана багато в чому залежить від перебігу основного захворювання.

Профілактика пролапсу мітрального клапана передбачає виключення несприятливих впливів на плід, що розвивається, своєчасне розпізнавання захворювань, що викликають пошкодження клапанного апарату серця.

До однієї з аномалій серцевого розвитку відноситься пролапс мітрального клапана (ПМК). Він характеризується тим, що його стулки продавлюються всередину лівопередсердної порожнини в момент, коли лівий шлуночок скорочується(Систола). Ця патологія має ще одну назву - синдром Barlow, на ім'я лікаря, який першим визначив причину виникнення пізньисто-столічного апікального шуму, що супроводжує ПМК.

Значення цього серцевого пороку поки що вивчено недостатньо. Але більшість медичних світил вважають, що для життя людини він не становить особливої ​​загрози. Зазвичай ця патологія немає яскраво виражених клінічних проявів. Для неї не потрібне проведення медикаментозної терапії. Потреба лікування виникає, коли внаслідок ПМК розвивається порушення серцевої діяльності (наприклад, ), яке супроводжується певними клінічними проявами. Тому завдання кардіолога переконати пацієнта не панікувати та навчити його основним вправам міорелаксації та аутотренінгу. Це допоможе йому впоратися зі станом тривоги і нервовими розладами, заспокоїти серцеве хвилювання.

Що таке пролапс мітрального клапана?

Щоб зрозуміти це, необхідно уявити, як працює серце. Збагачена киснем кров з легені надходить у лівопередсердну порожнину, яка служить для неї свого роду сховищем (резервуаром). Звідти вона надходить у лівий шлуночок. Його призначення з силою виштовхувати всю кров, що надійшла в гирло аорти, для розподілу по органах, розташованим у зоні основного кровообігу (велике коло). Потік крові знову спрямовується до серця, але вже у праве передсердя, а потім у порожнину правого шлуночка. При цьому кисень витрачено, а кров насичена вуглекислим газом. ПЖ (правий шлуночок) викидає її в мале коло кровообігу (легеневу артерію), де відбувається нове збагачення її киснем.

При нормальній серцевій діяльності в момент виникнення систоли передсердя повністю звільняються від крові, і мітральний клапан закриває вхід до передсердя, зворотного відтоку крові не відбувається. Пролапс не дає можливості провислим, розтягнутим стулкам повністю зімкнутися. Тому у гирло аорти під час серцевого викиду потрапляє не вся кров. Частина її повертається назад у порожнину лівого передсердя.

Процес ретроградного струму крові отримав назву. Пролапс, що супроводжується прогином менше 3 мм, розвивається без регургітації.

Класифікація ПМК

Від того, наскільки сильна регургітація (ступінь заповнення лівого шлуночка залишковою кров'ю):

1 ступінь

Мінімальний прогин обох стулок становить 3 мм, максимальний – 6 мм. Зворотний кровотік незначний. Він не призводить до патологічних змін кровообігу. І не викликає пов'язаних із цим неприємних симптомів. Вважається, що стан хворого при ПМК 1-го ступеня знаходиться в межах норми. Виявляється ця патологія випадково. Медикаментозного лікування не потрібне. Але пацієнту рекомендовано періодичне відвідування кардіолога. Спорт та фізкультура – ​​не протипоказані.Добре зміцнює серцевий м'яз біг, спортивна ходьба, плавання, лижний та ковзанярський види спорту. Корисні фігурне катання та аеробіка. Допуск до занять цими видами спорту на професійному рівні видається лікарем-кардіологом. Але є й обмеження. Категорично забороняються:

1. Тяжкоатлетичні види спорту, пов'язані з динамічним або статичним підняттям важких речей;
2. Заняття на силових тренажерах.

2 ступінь

Максимальний прогин стулок – 9 мм. Він супроводжується клінічними проявами. Потрібно симптоматичне медикаментозне лікування. Заняття спортом та фізкультурою дозволяються, але тільки після консультації з кардіологом, який підбере оптимальне навантаження.

3 ступінь

Третій ступінь пролапсу діагностується при прогинанні стулок більш ніж на 9 мм. При цьому виявляються серйозні зміни у будові серця. Порожнина лівого передсердя розширюється, шлуночкові стінки товщають, спостерігаються аномальні зміни в роботі кровоносно-судинної системи. Вони призводять до таких ускладнень:

• Розвитку порушень серцевого ритму.

При третій мірі потрібне хірургічне втручання:ушивання стулок клапана або . Рекомендуються спеціальні гімнастичні вправи, які підбирає лікар лікувальної фізкультури.

За час виникнення пролапс ділиться на ранній і пізній. У ряді європейських країн, у тому числі й у Росії, у класифікації захворювання присутні:

1. Первинний(ідіопатичний або ізольований) пролапс МК спадкового, вродженого та набутого генезу, який може супроводжуватись міксоматозною дегенерацією різної вираженості;
2. Вторинний, представлений недиференційованою дисплазією сполучної тканини і що виникає в результаті спадкової патології (хвороба Елерса-Данло, хвороба Марфана) або інших серцевих захворювань (ускладнення, гіпертрофічна, дефект міжпередсердної перегородки).

Симптоми ПМК

Перший і другий ступені ПМК найчастіше протікають безсимптомно і захворювання виявляється випадково, коли людина проходить обов'язковий медичний огляд. При третій мірі відзначаються такі симптоми пролапсу мітрального клапана:

• З'являється слабкість, нездужання, тривалий час дотримується субфебрильна температура (37-37,5 ° С);
• Зазначається посилення потовиділення;
• Вранці та в нічний час болить голова;
• Виникає відчуття, що нема чим дихати і людина інстинктивно намагається увібрати в себе, якнайбільше повітря, роблячи глибокий вдих;
• Болі в серці, що з'являються, не знімаються;
• Розвивається стійка аритмія;

При аускультації чітко прослуховуються (середнесистолічні клацання, викликані великим натягом хорд, які були сильно розслаблені). Їх ще називають синдромом клапана, що плескає.

При проведенні УЗД серця з допплером можливим є виявлення зворотного струму крові (регургітації). ПМК немає характерних ЕКГ-ознаків.

Відео: ПМК на УЗД

1 ступінь, хлопчик 13 років, вегетації на кінцях стулок.

Етіологія

Вважається, що у формуванні ПМК визначальну роль грають дві причини:

1. Вроджені (первинні) патології, що передаються шляхом успадкування аномальної структури волокон, що становлять основу клапанних стулок. При цьому хорди, що з'єднують їх із міокардом, поступово подовжуються. Стулки набувають м'якості і легко розтягуються, що і сприяє їх прогину. Перебіг та прогноз вродженого ПМК – сприятливі. Він рідко спричиняє ускладнення. Випадків розвитку серцевої недостатності зазначено був. Тому його не вважають захворюванням, а просто відносять до анатомічних особливостей.
2. Набутий (вторинний) пролапс серця. Він викликається низкою причин, в основі яких лежить запально-дегенеративний процес сполучної тканини. До таких процесів можна віднести ревматизм, що супроводжується ушкодженням стулок мітрального клапана з розвитком у них запалення та деформації.

Терапія ПМК

Лікування пролапсу мітрального клапана залежить від ступеня регургітації, причин, що викликають патологію і виникаючих ускладнень, однак про в більшості випадків пацієнти обходяться без будь-якого лікування. Таким хворим потрібно пояснити суть захворювання, заспокоїти і за необхідності призначити седативні препарати.

Важливе значення має нормалізація режиму праці та відпочинку, достатній сон, відсутність стресів та нервових потрясінь. Незважаючи на те, що важкі фізичні навантаження їм протипоказані, проведення помірних гімнастичних вправ, піших прогулянок навпаки рекомендується.

З медикаментозних препаратів хворим на ПМК призначають:

• При (прискореному серцебиття) можливе застосування бета-адреноблокаторів (пропранолол, атенолол та ін.);
• Якщо ПМК супроводжується клінічними проявами використовують магнійвмісні препарати (Магне-В6), адаптагени (Елеутерокок, Женьшень та ін);
• Обов'язковий прийом вітамінів групи В, РР (Неуробекс Нео);
• ПМК 3 і 4 ступені можуть вимагати хірургічного лікування (ушивання стулок або протезування клапана).

ПМК у вагітних

ПМК набагато частіше розвивається у жіночої половини населення. Це - одна з найпоширеніших патологій серця, що виявляються при обов'язковому обстеженні вагітних (), оскільки багато жінок, маючи ПМК 1-2 ступеня, могли і не знати про аномалію, що у них існує. Пролапс мітрального клапана при вагітності може зменшуватись, що пов'язано зі збільшеним серцевим викидом та зниженим периферичним опором судин. При вагітності здебільшого пролапс протікає сприятливо, проте у вагітних частіше виникають порушення ритму серця (пароксизмальна тахікардія, шлуночкова). ПМК у період виношування частіше супроводжується, що загрожує гіпоксією плода із затримкою його зростання. Іноді вагітність закінчується передчасними пологами або можлива слабкість пологової діяльності. У цьому випадку показано кесарів розтин.

Медикаментозне лікування ПМК у вагітних проводиться тільки у виняткових випадках за середнього або тяжкого ступеня перебігу з високою ймовірністю виникнення аритмії та порушення гемодинаміки. Він супроводжується чотирма великими синдромами.

Вегетативно-судинної дисфункції:

1. Біль у грудях у ділянці серця;
2. Гіпервентиляція, центральний симптом якої виявляється у гострій нестачі повітря;
3. Порушення серцевого ритму;
4. Почуття ознобу чи посилення потовиділення через зниження терморегуляції;
5. Розлади ШКТ (шлунково-кишкового тракту).

Синдром судинних порушень:

1. Часті головні болі; набряки;
2. Зниження температури в кінцівках (крижані руки та ноги);
3. Мурашки.

Геморагічний:

1. Поява синців при найменшому натисканні,
2. Часті носові чи ясенові кровотечі.

Психопатологічний синдром:

1. Почуття тривоги та страху,
2. Часта зміна настрою.

У цьому випадку вагітна жінка входить до групи ризику. Вона має спостерігатися, отримувати лікування та народжувати у спеціалізованих перинатальних центрах.

Майбутня мама з діагнозом ПМК першого ступеня може народжувати природним способом у нормальних умовах. Однак їй необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

• Вона повинна уникати тривалого перебування на жарі або в холоді, в задушливих приміщеннях з підвищеною вологістю, там, де є джерела іонізуючого випромінювання.
• Їй протипоказано надто довго сидіти. Це призводить до малого тазу.
• Відпочивати (читати книги, слухати музику або дивитися телевізор) краще напівлежачи.

Жінка, у якої виявлено пролапс мітрального клапана з регургітацією, весь період вагітності повинна спостерігатися у кардіолога, щоб ускладнення, що розвиваються, були розпізнані вчасно і вчасно вжито заходів щодо їх усунення.

Ускладнення при пролапс МК

Більшість ускладнень пролапсу мітрального клапана розвиваються із віком. Несприятливий прогноз у розвитку багатьох їх дається переважно літнім людям. До найбільш серйозних ускладнень, що становлять загрозу для життя пацієнта, відносяться такі:

1. Різного роду аритмії, що викликаються дисфункцією вегетативно-судинної системи, посиленням активності кардіоміоцитів, надмірною натягнутістю папілярних м'язів, порушенням антріовентрикулярної провідності імпульсу.
2. Недостатність МК, спричинена ретроградним (на зворотному напрямку) струмом крові.
3. . Це ускладнення небезпечне тим, що може викликати розрив хорд, що з'єднують МК зі стінками шлуночка або відрив частини клапана, а також (мікробна, тромбоемболія, фрагментом емболія клапана).
4. Ускладнення неврологічного характеру, пов'язані з (інфаркт мозку).

Пролапс у дитячому віці

У дитячому віці пролапс МК трапляється набагато частіше, ніж у дорослих. Про це свідчать статистичні дані, що ґрунтуються на результатах проведених досліджень. При цьому наголошується, що у підлітковому віці ПМК вдвічі частіше діагностується у дівчаток. Скарги дітей мають однотипний характер. В основному це гостра нестача повітря, тяжкість у серці та біль у грудях.

Найчастіше діагностується пролапс передньої стулки 1-го ступеня. Його виявили у 86% обстежених дітей. Захворювання 2-го ступеня зустрічається лише у 11,5%. ПМК III та IV з регургітацією ступеня мають дуже рідкісне поширення, не більше ніж у 1 дитини зі 100.

Симптоми ПМК проявляються в дітей віком по-різному. Одні мало відчувають аномальної роботи серця. В інших вона проявляється досить сильно.

• Так біль у грудях відчувають майже 30% дітей підліткового віку, у яких виявлено ПСМК (пролапс стулок мітрального клапана). Її викликають різні причини, серед яких найбільш поширені такі:
  1. надто сильно натягнуті хорди;
  2. емоційний стрес або фізична перенапруга, що призводить до тахікардії;
  3. кисневе голодування.
• У стільки ж дітей виникає прискорене серцебиття.
• Часто підлітки, які проводять багато часу за комп'ютером, віддаючи перевагу розумовій діяльності фізичним навантаженням, схильні до швидкої стомлюваності. У них нерідко виникає задишка на заняттях фізкультурою або під час виконання фізичної роботи.
• У дітей із діагнозом ПМК у багатьох випадках виявляються симптоми нейропсихологічного характеру. Вони схильні до частої зміни настрою, агресивності, нервових зривів. При емоційних стресах у них можливі короткочасні непритомності.

Кардіолог під час огляду пацієнта використовує різні діагностичні тести, за допомогою яких виявляється найточніша картина ПМК. Діагноз встановлюється при виявленні під час аускультації шумів: голосистолічного, ізольованого пізньосистолічного або у поєднанні з клацаннями, ізольованих кліків (клацань).

Потім захворювання діагностується ехокардіографією. Вона дає можливість визначити функціональні відхилення міокарда, структуру стулок МК та їх пролабування. Визначальними ознаками ПМК ЕхоКГ є такі:

1. Стулки МК збільшені на 5 і більше мм.
2. Лівий шлуночок та передсердя збільшені.
3. При скороченні шлуночка стулки МК прогинаються до камери передсердя.
4. Мітральне кільце розширено.
5. Хорди подовжені.

До додаткових ознак належать:

1. Корінь аорти розширено.

На рентгенівському знімку видно, що:

• Малюнок легень не змінено;
• Вибухання дуги артерії легені – помірне;
• Міокард виглядає, як «висить» серце із зменшеними розмірами.

ЕКГ у більшості випадків не показує будь-яких змін серцевої діяльності, пов'язаних із ПМК.

Пролапс серцевого клапана у дитячому віці нерідко розвивається на тлі. Магнієвий дефіцит порушує процес вироблення колагену фібробластами. Поряд із зниженням вмісту магнію в крові та тканинах, відзначається підвищення в них бета-ендорфіну та порушення електролітного балансу. Зазначено, що діти з діагнозом ПМК мають недостатню вагу (що не відповідає росту). У багатьох з них виявляється міопатія, плоскостопість, сколіоз, слабкий розвиток м'язової тканини, поганий апетит.

Лікувати ПМК з високим ступенем регургітації у дітей та підлітків рекомендується з урахуванням їхньої вікової групи, статевої приналежності та спадковості. Виходячи з того, наскільки виражені клінічні прояви захворювання, вибирається методика лікування, призначаються лікарські препарати.

Але основний акцент робиться на зміну умов життя дитини. Необхідно скоригувати їхнє розумове навантаження. Вона обов'язково повинна чергуватись з фізичною. Діти повинні відвідувати кабінет лікувальної фізкультури, де кваліфікований фахівець підбере оптимальний комплекс вправ з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу захворювання. Рекомендуються заняття плаванням.

При метаболічних змінах серцевого м'яза дитині можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури:

1. Гальванізація рефлекторно-сегментної зони з внутрішньом'язовим введенням тіотриазоліну мінімум за дві години до початку процедури.
2. Електрофорез із кальцієм при ваготонічних розладах.
3. Електрофорез із бромом при дисфункціях симпатикотонічних.
4. Дарсонвалізація.

З лікарських препаратів використовуються такі:

Використовуються також препарати фітотерапії: відвар хвоща польового (він містить кремній), екстракт женьшеню та інші засоби із седативною (заспокійливою) дією.

Всі діти з МПК повинні перебувати на диспансерному обліку у кардіолога та регулярно (не рідше двох разів на рік) проходити обстеження, спрямоване на своєчасне виявлення всіх змін гемодинаміки. Залежно від рівня ПМК визначається можливість занять спортом. При пролапс 2-го ступеня деяким дітям потрібний переведення в фізкультурну групу зі зниженим навантаженням.

При пролапс існує низка обмежень для занять спортом на професійному рівні за участю у відповідальних змаганнях. Ознайомитись з ними можна у спеціальному документі, розробленому Всеросійським товариством кардіологів. Він називається «Рекомендації з допуску спортсменів з порушеннями СС системи до тренувально-змагального процесу». Основним протипоказанням для посилених тренувань спортсменів та участі їх у змаганнях є пролапс, ускладнений:

• Аритмією, зареєстрованою холтерівським моніторингом (добова ЕКГ);
• Рецидивами шлуночкової та надшлуночкової тахікардії;
• Регургітацією вище 2-го ступеня, зареєстрованою на ЕхоКГ;
• Великим зниженням викиду крові – до 50% і нижче (виявляється на ЕхоКГ).

Усім людям із пролапсом мітрального та трикуспідального клапанів протипоказані заняття наступними видами спорту:

1. При яких необхідно виконувати поштовхоподібні рухи – штовхання ядра, метання диска чи списа, різні види боротьби, стрибки тощо;
2. Тяжкоатлетичні, пов'язані з підняттям тяжкості (гирявою та ін.).

Відео: думка фітнес-тренера про ПМК

Пролапс у призовному віці

У багатьох молодих людей призовного віку з діагнозом пролапс мітрального або трикуспідального клапана виникає запитання: «Чи беруть із таким діагнозом до армії?». Відповідь це питання неоднозначний.

При ПМК 1-го та 2-го ступеня без регургітації (або з регургітацією 0-I-II ступеня), які не викликають порушення серцевої діяльності, призовник вважається придатним до служби в армії. Так як пролапс цього виду відноситься до анатомічних особливостей серця.

Виходячи з вимог «Розкладу хвороб» (стаття 42), призовник визнається непридатним до проходження військової служби у таких випадках:

1. У нього має бути поставлений діагноз: «Первинний пролапс МК 3-го ступеня. I-II функціонального класу».
2. Підтвердження діагнозу ехокардіографічним дослідженням, холтерівським моніторингом. Вони мають зареєструвати такі показники:
   1. швидкість скорочення волокон міокарда під час циркуляції крові знижена;
   2. над аортальним та мітральним клапанами виникають потоки регургітації;
   3. передсердя та шлуночки мають збільшені розміри, як під час систоли, так і діастоли;
   4. викид крові під час скорочення шлуночка значно знижений.
3. Показник переносимості фізичного навантаження за результатами велоергометрії має бути низьким.

Але тут є нюанс. Стан під назвою «Серцева недостатність» класифікується чотирма функціональними класами. Із них лише три можуть дати звільнення від військової служби.

• I ф.к. - Призовник вважається придатним до служби в РА, але з невеликими обмеженнями. У цьому випадку на рішення військово-призовної комісії можуть вплинути симптоми, що супроводжують захворювання, що викликають непереносимість фізичних навантажень.
• За II ф.к. призовникові надається категорія придатності «В». Це означає, що він придатний до служби в армії тільки у воєнний час або у разі надзвичайних ситуацій.
• І лише III та IV ф.к. дають повне та беззастережне списання з військової служби.

Пролапс мітральний, трикуспідальний, аортальний та здоров'я людини

Серцеві клапани - це заслінки, які регулюють рух крові серцевими камерами, яких у серця чотири. Два клапани розташовані між шлуночками та кровоносними судинами (легенева артерія та аорта) і два інших знаходяться на шляху струму крові з передсердь у шлуночки: зліва – мітральний, праворуч – трикуспідальний. Мітральний клапан складається з передньої та задньої стулок. Патологія може розвиватися будь-який із них. Іноді це відбувається одразу на обох. Слабкість сполучної тканини не дозволяє утримувати їх у зімкнутому стані. Під тиском крові вони починають згинатися всередину камери лівого передсердя. При цьому частина кров'яного потоку починає рухатись у зворотному напрямку. Ретроградний (зворотний) струм може здійснюватись при патології навіть однієї стулки.

Розвиток ПМК може супроводжувати пролапс трикуспідального клапана (тристулкового), розташованого між правим шлуночком та передсердям. Він захищає праве передсердя від зворотного надходження венозної крові до його камери. Етіологія, патогенез, діагностування та лікування ПТК аналогічні пролапс МК. Патологія, коли він виникає пролапс відразу двох клапанів, вважається комбінованим .

Пролапс МК невеликого та помірного ступеня виявляється досить часто і у абсолютно здорових людей. Він не є небезпечним для здоров'я, якщо при цьому виявлено регургітацію 0-I-II ступеня. Первинний пролапс 1-го та 2-го ступеня без регургітації відноситься до . При його виявленні панікувати не варто, тому що на відміну від інших патологій прогресування ПМК та регургітації не відбувається.

Причиною для занепокоєння є набутий або вроджений ПМК з регургітацією ІІІ та ІV ступеня. Він відноситься до важких вад серця, що вимагають хірургічного лікування, так як при його розвитку за рахунок збільшення об'єму залишкової крові розтягується камера ЛП, збільшується товщина стінки шлуночка. Це призводить до значних перевантажень у роботі серця, що стає причиною серцевої недостатності та інших ускладнень.

До серцевих патологій, що рідко зустрічаються, відносяться пролапс аортального клапана і клапана легеневої артерії. Вони також не мають виражених симптомів. Лікування спрямоване на усунення причин, що викликають ці аномалії, та профілактику розвитку ускладнень.

Якщо вам поставили діагноз пролапс мітрального чи будь-якого іншого серцевого клапана, не треба вдаватися в паніку. Найчастіше ця аномалія не вносить серйозних змін у серцеву діяльність. Отже, можна продовжувати звичний спосіб життя. Хіба що тільки раз і назавжди відмовитися від шкідливих звичок, які вкорочують життя навіть абсолютно здоровій людині.

Ситуація, коли підлітку, який не пред'являє ніяких скарг і не має симптомів нездоров'я, раптом після відвідування медкомісії повідомляють про знайдений у нього пролапс мітрального клапана (ПМК) багатьох батьків вкидає паніку. Якщо звернутися до тлумачного словника, суть пролапсу – це виступ чи випадання органу зі свого нормального становища.

Таким чином, для мітрального клапана це означає надмірне згинання його стулок у порожнину лівого передсердя при скороченні шлуночка. При високому систолічному зусиллі створюються умови до розмикання та втрати герметичності клапана, і якась частина крові повертається у передсердя через щілину між стулками.

Читайте у цій статті

Причини виникнення

Діти пролапс мітрального клапана – звичайна знахідка в 7 — 15 років. У дорослих його встановлюють рідше, пік виявлення патології у 35 – 40-річному віці. Ця аномалія може бути виявлена ​​у підлітків у таких ситуаціях:

а) випадково під час медоглядів та медкомісій;

б) цілеспрямоване обстеження за наявності характерних серцевих звукових феноменів;

в) дослідження у зв'язку з скаргами на серцеві болі, порушення ритму, непритомність;

г) діагностичні заходи при серцево-судинних хворобах.

Стулка або лопата клапанів серця має складну будову. Її основа – шар сполучної тканини, покритий з обох боків гладкою мускулатурою та ендотелією. Робота стулок забезпечується папілярними м'язами та їх хордами. Таким чином, ПМК може бути патологією і сполучної та м'язової тканин.

Схильність до пролапсу мітрального клапана пов'язують із синдромом сполучнотканинної дисплазії, спадковим порушенням синтезу певного типу колагену. Поряд із специфічними змінами, властивими вродженим хворобам, відбувається набухання (міксоматозна проліферація) середнього шару стулок клапана. В результаті вони стають надмірними і нещільно стуляються.

Запальні процеси, спровоковані інфекцією та аутоімунними реакціями, викликають фіброеластичні переродження ендотелію нижньої поверхні клапанних стулок. Ішемічні ураження та ускладнення інфаркту міокарда загрожують дисфункцією папілярних м'язів. Травматичні на грудну клітину можуть пошкодити хорди. Усі ці метаморфози – провісники пролапсу.

Будучи наслідком сполучнотканинної дисплазії, пролапс мітрального клапана може мати ряд характерних фенотипічних ознак:

• зовнішні: дефекти будови грудної клітки, стоп, хребта та колін, астенічна конституція, гіпермобільність суглобів, викривлення носової перегородки, проблеми із зором та інші;
• з боку центральної нервової системи та внутрішніх органів: вегетосудинна дистонія, енурез, дефекти мови, опущення органів, тромбоцитопатії, дефекти сечовидільної системи, аномалії розвитку статевих органів, спонтанні пневмоторакси тощо;
• в серце: , що порушують електрозбудливість міокарда та аномальні варіанти коронарного кровопостачання із загрозою локальної ішемії.

По тому, яка клінічна картина, які патологічні зміни супроводжує пролапс мітрального клапана, він може мати чотири варіанти:

• безсимптомний (феномен ПМК);
• малосимптомний;
• клінічно значущий;
• морфологічно значимий.

Симптоми патології

Більшість людей навіть доведений пролапс мітрального клапана нічим не виявляється. У пацієнтів немає скарг на здоров'я, обстеження не виявляє клінічно значимих відхилень. У такому разі виявлення на Ехо КГ пролапсу та мітральної регургітації не вище 1 ступеня за відсутності фенотипічних ознак говорить про безсимптомний варіант або феномен ПМК.

Якщо ж навіть мінімальні ехокардіографічні критерії пролапсу супроводжуються будь-якими характерними для сполучнотканинних дисплазій симптомокомплексами, то це вже малосимптомний варіант.

Перший ступінь мітральної регургітації не призводить до порушення гемодинаміки. Клінічні прояви починаються з другої стадії, вона розвивається при міксоматозній проліферації лопатей клапана (потовщення 3 мм і більше), якою майже в 100% випадків обумовлені серцево-судинні ускладнення.

Симптоми пролапсу мітрального клапана спричинені його дисфункцією. Найчастіше реєструються:

• відчуття перебоїв та посилених серцебиття;
• незв'язана з чимось біль у проекції серця, резистентна до нітрогліцерину;
• атріовентрикулярні блокади та різні аритмії (шлуночкова екстрасистолія, );
• низька переносимість навантажень;
• задишка;
• помутніння свідомості, непритомність;
• систолічний шум та систолічний клік (клацання).

Зазвичай явища клапанної дисфункції поєднуються з вегетативними розладами та іншими проявами сполучнотканинної дисплазії. Їх спільне деструктивне вплив відбиває клінічно значимий варіант патології.

Прогресування ураження мітрального клапана – причина дилатації лівих передсердя та шлуночка, розвитку, миготливих аритмій, фібриляції передсердь, наростання серцевої недостатності, тромбоемболій, розриву хорд та навіть раптової серцевої смерті. Усе це відбиток морфологічно значимого варіанта ПМК.

Про симптоми, діагностику та лікування пролапсу мітрального клапана дивіться у цьому відео:

Діагностика пролапсу мітрального клапана

Банальний огляд дозволяє побачити сукупність перелічених вище зовнішніх та внутрішніх ознак (фенотип) сполучнотканинної дисплазії, що є достатнім приводом для цілеспрямованого пошуку ПМК у пацієнта. Найбільш важливі у діагностичному відношенні такі відмінності:

• високий зріст;
• непропорційно подовжені руки, пальці;
• плоскостопість із сколіотичною деформацією хребта;
• деформована грудна клітка;
• суглобова гіпермобільність;
• пігментація та висока розтяжність шкіри.

Аускультативне або фонокардіографічне дослідження дозволяють виявити характерні звукові феномени у вигляді кліків та шумів. Клік (клацання) є результатом вигинання стулок і напруги їх хорд під час систоли шлуночка, а шум викликається зворотним струмом крові в ліве передсердя.

Головна роль діагностичних дослідженнях мітрального клапана відводиться эхокардиографии. ЕхоКГ повинна виконуватися у двох М та 2D-режимах. Достовірно вигинання стулки не менше ніж на 3 мм. Вивчаються особливості скорочення сосочкових м'язів, порушення яких може спричинити пролапс, а також наявність міксоматозної трансформації клапанів.

Обов'язковим додатковим дослідженням при пролапс мітрального клапана має стати доплерокардіографія (ДКГ). Вона дозволяє визначити та оцінити мітральну регургітацію та ступінь розтягування кільця клапана. АВ-блокадами другого і більше ступеня, непритомністю та 2-3 ступенем регургітації повинні за призначенням лікаря приймати β-адреноблокатори, препарати магнію і знаходитися на диспансерному спостереженні.

Практично завжди наявні стулки та аритмії можуть спровокувати інфекційний ендокардит, тому показані курси антибактеріальної терапії.

Тяжка дисфункція мітрального клапана з серцевою недостатністю, що не коригується терапевтично, ускладнення, що погіршують гемодинаміку (розрив хорд), потребують хірургічного втручання.

Часті запитання лікаря

Пацієнти, які відвідують кардіолога і вперше почули діагноз, зазвичай ставлять багато запитань. Частина їх виглядає приблизно так:

Які причини гіпердіагностики пролапсу мітрального клапана?

1. Винесення діагнозу виключно за результатом Відлуння КГ без підтвердження клінічним обстеженням – аускультацією серця.

2. Порушення методики проведення Відлуння КГ.

3. Патологія інших структур мітрального клапана (хорд, трабекул лівого желудочка).

4. Серцеві інші етіології, що симулюють аускультативні ефекти ПМК.

Чи повинне обмежуватися фізичне навантаження при пролапсі мітрального клапана?

Пацієнти з ПМК та мітральною регургітацією, незалежно від ступеня вираженості, якщо у них синусовий серцевий ритм, нормальні розміри передсердь, шлуночків та відсутня гіпертензія легеневої артерії, не потребують обмеження фізичної активності.

Чи є при пролапс мітрального клапана?

Якщо у пацієнта з виявленим ПМК та регургітацією другого та вище ступеня, є фенотипічні ознаки синдрому сполучнотканинної дисплазії, то це є підставою для заборони занять спортом.

Чи є обмеження при закликі на військову службу?

Визнати непридатними до служби в армії можуть у разі пролапсу мітрального клапана, який супроводжується стійкими порушеннями серцевого ритму, АВ-провідністю та недостатністю кровообігу.

Таким чином, при пролапс мітрального клапана через різноманітність проявів потрібна різна тактика ведення. Відсутність симптомів або легкий ступінь патологічних змін мають на увазі сприятливий прогноз із звичайним способом життя.

Пацієнти з ПМК, що мають характерні для сполучнотканинної дисплазії ознаки та явну серцеву патологію, належать до групи ризику ускладнень. Кілька разів на рік вони мають проходити поглиблене обстеження. Їм протипоказані значні фізичні навантаження та є обмеження на професійну діяльність.

Погіршення симптомів пролапсу, мітральної регургітації, міксоматоз стулок клапана та розвиток ускладнень вимагають госпітального обстеження та прийняття зваженого рішення про подальше лікування, можливо, та оперативне.

Про те, чи беруть до армії з ПМК, дивіться у цьому відео:

Порушення в роботі сполучення між лівим шлуночком та передсердям, за яке відповідає мітральний клапан, є у четвертій частині населення. У багатьох він у безпечній формі. Тому людина не знає про існування недоліку в роботі серця або дізнається випадково під час, наприклад, професійного огляду.

При вираженому прояві збою в самопочутті слід обов'язково звернутися до фахівця. Тому корисно знати природу захворювання та його ознаки. Отже, що це і чим небезпечний пролапс мітрального клапана серця?

Особливості хвороби

Рух крові у системі кровообігу відбувається у одну сторону. Регулювання процесу проводиться за допомогою системи клапанів. Злагоджена їхня робота забезпечує повноцінну гемодинаміку.

Мітральний клапан розташований між лівим шлуночком та передсердям. Його функція полягає в тому, щоб пропустити кров з передсердя і замкнути її зворотний хід. Клапан має дві стулки: задню та передню.

Порушення роботи клапана виявляється у тому, що проявляється функціональний недолік, у результаті якого частина крові під час поштовху шлуночка повертається до передсердя. Причини та глибина проблеми визначають, якою мірою вона істотна для конкретної людини.

Пролапс позначає прогинання стулок (однієї чи обох) у бік передсердя в той момент, коли вони мають бути щільно закриті – під час посилення крові зі шлуночка в аорту. Діти патологія частіше вродженого характеру.

Ознаки хвороби та методи допомоги для дитячого та дорослого віку не мають значних відмінностей. Діти, які страждають на пролапс мітрального клапана, схильні до таких проявів:

• нервовим зривам,
• мають нестабільну психіку,
• можуть бути агресивними.

Більш докладно про особливості такої недуги як пролапс мітрального клапана, розповість фахівець у наступному відео:

Ступені

Прийнято різнобічну класифікацію патології. Найбільше виражає суть проблеми – розподіл випадків пролапсу на категорії складності. Це класифікація за глибиною прогину стулок клапана в передсердя та за кількістю крові, яка повертається до нього.

Якщо розглядати пролапс лише за рівнем прогину стулок, то ця градація не дає повного уявлення про проблему, тому що головна характеристика патології – який обсяг крові має повернення до передсердя.

Почнемо ми з розповіді про пролапс мітрального клапана 1-1 ступеня без регургітації та з нею.

Пролапс мітрального клапана (схема)

1-ша

Позначає, що відхилення стулок у бік передсердя відбувається не глибше за п'ять міліметрів. Якщо розглядати перший ступінь проблеми з погляду, яке повернення артеріальної крові при цьому відбувається, то потік стосується стулок клапана.

2-я

Другий ступінь визначається при прогинанні стулок у межах від шести до дев'яти міліметрів. Щодо зворотного руху другий ступінь за цією ознакою означає, що потік досягає середини передсердя.

3-тя

Провисання стулок на десять міліметрів і більше говорить про третій ступінь проблеми. Якщо розглядати класифікацію, спираючись на ефект повернення потоку крові, то третій ступінь говорить про те, що потік доходить вище за середину передсердя і може досягати його початку.

Про те, які причини пролапсу мітрального клапана, ми розповімо далі.

Причини виникнення

Порушення у роботі лівої половини серця через пролапс клапана має дві основні причини.

1. Набута патологія як ускладнення внаслідок деяких захворювань. Такий випадок називають вторинним пролапсом. Порушення можуть ініціювати:
   • запалення серця,
   • ревматизм,
   • ішемія серця,
   • інфаркт міокарда,
   • Червона вовчанка,
   • травма в області грудної клітки,
   • інші хвороби.
2. Уроджена патологія, такий випадок називають первинний пролапс. Якщо проблема слабо виражена, має першу чи другу ступінь, її відносять ближче до нормі, ніж до патології. Наука ще шукає фактори, які призводять до цієї проблеми.
   • передається у спадок,
   • супроводжує інші генетичні захворювання,
   • проявляється у зв'язку з уродженою патологією сполучної тканини апарату клапана:
     • хорди можуть неправильно кріпитись, бути неадекватною довжини;
     • можлива наявність додаткових хорд,
     • сосочкові м'язи бувають видозмінені.

Про те, які симптоми має пролапс мітрального клапана 1-го, 2-го, 3-го ступеня, ми розповімо далі.

Симптоми

Порушення в роботі клапана між лівим шлуночком та передсердям часто не проявляють себе через погіршення самопочуття. Симптоми починають бути помітними при третій стадії пролапсу. Якщо зважати на глибину проблеми, виражену ступенем повернення (регургітації), то за цією ознакою симптоми починають проявлятися у разі другого ступеня.

Вони виражаються такими порушеннями:

• знижений тонус,
• уповільнене серцебиття змінюється прискореним биттям,
• у грудях відчувається дискомфорт та біль; характер її ниючий та короткочасний;
• задишка, яка посилюється від навантаження;
• під час повного вдиху відчуття перешкоди цій дії та нестачі повітря,
• часті головні болі, після прогулянки відбувається полегшення;
• непритомність,
• можливі панічні атаки,
• схильність до простудних захворювань,
• Поява підвищеної температури.

У пацієнтів, які страждають, крім того, на сколіоз і плоскостопість, ознаки хвороби можуть бути більш вираженими.

Для фахівця є комплекс зовнішніх ознак, за якими він може запідозрити первинний пролапс:

• худе витягнуте обличчя,
• подовжені кінцівки,
• астенічне додавання,
• високий зріст,
• паганий зір,
• еластична тонка шкіра,
• можливо косоокість,
• гіпермобільність суглобів

Діагностика

Лікар за скаргами пацієнта та при огляді, особливо прослуховуванні хворого, може припустити пролапс мітрального клапана та призначити обстеження.

• Ехокардіографія – основний спосіб отримати достатню інформацію, щоб діагностувати порушення у роботі клапана та визначити ступінь проблеми.
• Електрокардіографія – цієї процедури для з'ясування чи є пролапс, і якою мірою патологія, недостатньо. Допоміжна інформація, яка може доповнити дослідження, – це відомості про порушення серцевої провідності та ритму.
• Фонокардіографія дає інформацію про нюанси зміни тонів, які фахівець під час прослуховування може не вловити.

Про те, як лікувати пролапс мітрального клапана читайте далі.

Наступне відео в доступній формі розповість про те, як відбувається робота серця при пролапс мітрального клапана:

Лікування

На початкових стадіях лікування не проводиться. Якщо є прояви порушення здоров'я, включають медикаментозне, терапевтичне лікування.

Коригують стан і народними засобами. До оперативного втручання вдаються, якщо пролапс створює проблеми, які піддаються врегулюванню перерахованими методами.

Терапевтичне

Пацієнт отримує рекомендації, як організувати своє життя, щоб не погіршувати стан при пролапсі:

• навантажувати організм помірно,
• робити частий відпочинок,
• підтримувати здоров'я регулярними періодичними відвідуваннями санаторіїв за напрямом спеціаліста,
• показано за порадою лікаря застосовувати грязелікування, масаж;
• використовують методи психотерапії, пацієнта вчать психології здоров'я, як дотримуватися спокою у будь-якій ситуації, володіти собою;
• застосовують фізіопроцедури,
• щоб уникнути інфекційного ендокардиту, проводиться антибактеріальна профілактика.

Про особливості лікування пролапсу мітрального клапана 1, 2 та 3 ступеня розповість наступний розділ.

Медикаментозне

Існує великий арсенал препаратів, які призначають фахівці для корекції станів, викликаних пролапсом мітрального клапана.

• Засоби, необхідні підтримки роботи серця:
  • рибоксин,
  • панангін,
  • магнерот.
• При прояві розладу нервової системи призначають седативні препарати.
• Якщо є схильність до , застосовуються антикоагулянти.
• При порушеннях серцевих ритмів можуть бути призначені бета-блокатори.

Операція

Якщо порушення роботи клапана досягло третього ступеня і стає небезпечним для життя пацієнта, рекомендується провести оперативне втручання з метою реконструкції клапана або заміною його на протез.

Якщо до операції пролапс мітрального клапана не дійшло, можна спробувати (але з обережністю!) народні засоби лікування недуги.

Народні

У цьому розділі медицини можна скористатися рекомендацією вживати травний чай з окремих рослин та їх зборів, які:

• вирівнюють настрій,
• заспокоюють нерви,
• знімають тривожність.

Показано застосовувати трави та плоди:

• звіробій,
• глід,
• шавлія,
• пустирник,
• валеріану
• та інші трави за порадою фахівця.

Профілактика захворювання

При патології необхідно дотримуватись правил, щоб уникнути загострення хвороби:

• щоб не викликати порушення серцевого ритму потрібно обмежити або виключити вживання:
  • кава,
  • алкоголю,
  • тютюнопаління;
• вчасно лікувати зуби, стежити, щоб у організмі був інфекційного процесу.

Про те, чи беруть в армію з пролапсом мітрального клапана, і чи можна займатися спортом за такої недуги, читайте далі.

Чи беруть до армії з такою вадою і чи можна займатися спортом?

При проблемі, пов'язаної з порушеннями у роботі мітрального клапана, рекомендують посильні заняття спортом.

Показано:

• плавання,
• ходьба.

Не можна для занять вибирати види спорту, пов'язані з великим навантаженням та різкими рухами.

Молода людина з діагнозом пролапс клапана комісія може дати висновок для мобілізації. Порушення в роботі клапана з регургітацією вище другого ступеня є підставою бути визнаною непридатною для служби. Додатковими факторами до цього буде аритмія та порушення провідності.

Про те, чим небезпечний пролапс мітрального клапана 1-го, 2-го, 3-го ступеня при вагітності, дізнаєтеся далі.

Пролапс мітрального клапана під час вагітності

Якщо у жінки, яка виношує дитину, порушення в роботі мітрального клапана першого або другого ступеня, вагітна могла не знати цього. У більшості випадків пролапс не обтяжує перебіг вагітності та можливості самостійних пологів.

Жінці необхідно бути під постійним медичним наглядом, тому що в деяких випадках пролапс може спричинити гіпоксію плода. Це може вплинути на його розвиток. Іноді в таких випадках розродження роблять шляхом кесаревого розтину.

Ускладнення

При первинному пролапс ускладнення бувають вкрай рідко, за статистикою у приблизно чотирьох відсотків хворих. Захворювання, коли повернення крові відбувається значною мірою, то якщо не дотримуватись рекомендацій фахівців, можливі наслідки.