Пролапс мітрального клапана – ступеня, причини, симптоми, лікування ПМК. Пролапс мітрального клапана, відкрите овальне вікно, двостулковий аортальний клапан, аневризм міжпредсердної перегородки та інші часті зміни ехокг

Для тих, у кого діагностовано пролапс мітрального клапана, лікування призначається, якщо є конкретні скарги у вигляді болю, порушення ритму, непритомності. Пролапс - це випинання або провисання стулок клапана. Ця серцева патологія поширена переважно серед молодих людей. Зазвичай її діагностують випадково під час медогляду або профілактичного огляду. Таке порушення часто не прогресує з ознаками, що насторожують.

Зазвичай пролапс мітрального клапана (ПМК) не є смертельною загрозою для життя людини та особливого лікуванняне вимагає. Однак у деяких пацієнтів на тлі такої аномалії можуть розвиватися інші серцеві патології, які необхідно вже лікувати.

ПМК зустрічається у 20% здорових людейта іноді вважається варіантом норми. Жінки схильні до утворення пролапсу більше, ніж чоловіки. Здебільшого діагностується патологія у молодих пацієнтів 20-30 років. Пролапс розподіляють на первинний та вторинний. Первинним називають пролапс із вродженими аномаліями, а вторинним – патологію, що виникла як ускладнення після інших хвороб.

Загальні відомості про мітральний клапан

Серце виконує роботу насосу. Завдяки його функціонуванню підтримується циркуляція крові по всьому тілу. При цьому в серцевих камерах має бути потрібний тиск. Серцевий м'яз поділено на два передсердя та два шлуночки. Між камерами знаходяться заслінки. Ці стулки регулюють потрібний тиск та забезпечують циркуляцію крові у необхідному напрямку.

Мітральний клапан розташовується між лівим шлуночком та лівим передсердям. Він має дві стулки: передню та задню. Передня стулка більш уразлива, тому її пролапс або провисання зустрічається частіше, ніж задньої. До стулок прикріплюються своєрідні нитки, які називаються хордами, які кріпляться до папілярних м'язів. Завдяки такій будові мітральний клапан виконує свої функції.

При скороченні серцевого м'яза підвищується тиск, відбувається розкриття «заслінок», які утримуються за допомогою папілярних м'язів та хорд. Якщо немає випинання у бік шлуночка чи передсердя, то кров тече із передсердя до шлуночків, але не повертається назад. При пролапс клапана обидві стулки можуть випинатися в порожнину передсердя і змикання відбувається нещільно, це провокує повернення крові в передсердя. Таке повернення крові називається регургітацією.

Ступінь регургітації встановлюється залежно від об'єму крові, яка повертається до передсердя. Зазвичай випинання стулок провокує невелике повернення крові і не чинить негативного впливуна роботу серцевого м'яза. У деяких випадках таке явище можна розглядати як варіант норми.

Пролапс має кілька ступенів. Перший ступінь встановлюється, якщо провисання стулки менше 5 мм. Другий ступінь - провисання становить від 6 до 9 мм, і за третього ступеня випинання становить більше 10 мм.

Причини виникнення пролапсу

Існують 2 основні причини, через які може відбуватися провисання стулок серця. Перша причина порушення полягає у вродженій аномалії серця, пов'язаної з неправильною будовою клапана або ослабленням сполучної тканини, з якої він складається. Через те що сполучна тканинаслабка, стулки розтягуються та провисають. Така патологія дістається дитині у спадок від батьків і залишається на все життя.

Уроджений ПМК зазвичай має сприятливий прогноз. Симптоматика відсутня та лікувати його не потрібно. Таке явище медики належать до індивідуальності організму. Придбаний пролапс виникає через захворювання, які порушують структуру стулок, папілярних м'язів або хорд. До можливих хвороб, які провокують утворення пролапсу, відносять:

• ревмокардит;
• ангіна;
• скарлатина;
• ішемічна хвороба серця;
• інфаркт міокарда;
• травми грудини.

Часто буває, що у дитини виявляють цю патологіюпісля перенесених хвороб інфекційного характеру. Ангіна може викликати ускладнення, які ведуть до запалення тканин серцевого м'яза та його ослаблення. Випинання стулок на тлі ІХС та інфаркту характерно для людей похилого віку. При травмах грудини може статися розрив хорд і, як наслідок, утворюється ПМК. У такій ситуації потрібне лікування.

Опис проявів ПМК

Симптоми вродженого пролапсу здебільшого відсутні. Але іноді можуть бути такі ознаки:

• порушення серцевого ритму (екстрасистолія);
• брадикардія (пульс менше 50 ударів за хвилину);
• біль у грудях (колючий, ниючий);
• панічні атаки;
• почуття неповного вдиху та видиху;
• непритомність;
• запаморочення;
• головні болі;
• швидке утворення синців (при легких забитих місцях);
• носові кровотечі;
• тривожність;
• безсоння.

Екстрасистолія – це порушення ритмічного скорочення серцевого м'яза, при якому відчувається завмирання чи перебої у серці. Зіткнувшись з таким симптомом, люди лякаються, що викликає прискорене серцебиття, пітливість, запаморочення та нудоту. Але нічого небезпечного у екстрасистолах немає.

Прояв болю при пролапс не пов'язаний з фізичними навантаженнями. Їх не можна усунути прийомом серцевих ліків, наприклад, нітрогліцерином. Болі такого характеру можуть посилюватися після емоційних навантажень та стресів.

Поява кровотеч та утворення синців при пролапсі пов'язана з тим, що кров гірше згортається через порушення, пов'язані з волокнами сполучної тканини або колагену. Було помічено, що пацієнти із ПМК мають зовнішні схожі ознаки. Це зазвичай високі люди з довгими рукамиі ногами, подовженою особою, з тонкою та підвищеною еластичність шкірою.

Симптоми хронічної патології мітрального клапана залежать від факторів, які її спровокували. Наприклад, якщо цьому явищу передує інфаркт міокарда, людина відчуває сильний більу грудях, задишку, екстрасистолію, запаморочення, кашель, утворення рожевої піни у роті. У такій ситуації потрібна термінова госпіталізація.

Чи можна вилікувати пролапс?

При пролапсі мітрального клапана лікування буде спрямоване на усунення причин, через яку виникла патологія. Як було описано вище, в більшості випадків така аномалія серцевого м'яза не завдає особливого дискомфорту людині. До винаходу УЗД не було змоги виявити патологію. Тому багато хто і не підозрював про свої порушення, щасливо доживши до глибокої старості.

Традиційно призначаються:

• адреноблокатори;
• препарати, які містять магній;
• вітаміни.

Адреноблокатори показані пацієнтам, які відчувають порушення серцевого ритму (аритмія), тахікардію (прискорене серцебиття). Прийом препаратів магнію у комплексі допомагає усунути вегетативні симптоми: запаморочення, серцевий біль, субфебрилітет (незначне підвищення температури), підвищену пітливість.

Вкрай рідко потрібне хірургічне втручання. Якщо діагностовано недостатність клапана, провисання більше 10 мм і є сильна регургітація, то буде потрібно заміна клапана.

Для лікування вторинного пролапсу можливо потрібно буде лягати до лікарні. Так як він часто виникає на тлі інфекційних хвороб, то лікування полягатиме в прийомі антибіотиків, препаратів, що усувають аритмії, та загальнозміцнювальних засобів. Особливо це стосується дітей, які мають ускладнення після ГРВІ.

Чи можуть допомогти народні методи?

Лікування пролапсу народними засобамипередбачає прийом трав'яних сумішей, які мають заспокійливі властивості.

Змішайте валеріану, собачу кропиву, глід, м'яту і заварюйте чаї. Допустимо готувати настої з цих трав окремо.

Інший збір приготуйте так: собача кропива, глід, верес і терен змішати в одній пропорції. 1 столову ложку суміші залийте 200 г окропу. Наполягати до охолодження, після чого процідити та випити за день.

Було б добре включити до раціону людини, що має ПМК, червоний виноград, курагу, родзинки, грецькі горіхи. Ці плоди містять калій, магній, вітамін С, що дуже корисно позначається на організмі при серцевих хворобах. Але найбільше вітаміну С міститься у шипшині, тому готуйте з нього чаї.

Але перш ніж використовувати народні способилікування, проконсультуйтеся з лікарем.

Пролапс мітрального клапана (ПМК) – це один із вад серця, при якому під час скорочення лівого шлуночка відбувається виражене в різного ступеняпригинання, або випинання стулок мітрального клапана, що призводить до регургітації (повернення) крові зі шлуночка до передсердя. У більшості випадків дана аномалія безпечна, і людина може прожити все життя, так і не дізнавшись про її існування. Така патологія мітрального клапана часто випадково виявляється під час проведення планового кардіологічного обстеження(ЕКГ, УЗД серця та ін.) і зустрічається у 20-25% абсолютно здорових людей, які жодного разу спостерігалися у кардіолога.

Тільки в окремих випадках ПМК дається взнаки періодичними болямив області серця, відчутним серцебиттям, серцевих скорочень та ін. При таких ситуаціях лікар приймає рішення про проведення повторного всебічного кардіологічного обстеження, а після аналізу даних про порушення гемодинаміки в порожнинах серця визначає доцільність призначення медикаментозної терапії. Хірургічні втручання для корекції ПМК призначають у виняткових випадках: лише при виявленні грубих аномалій у будові та функціонуванні його стулок.

Причини

Кардіологами виділяється дві основні причини розвитку ПМК:

• вроджений пролапс - дана аномалія розвивається при вродженій слабкості сполучної тканини і зазвичай є спадковою, в більшості випадків такий стан вважається особливістю будови серця, не тягне за собою жодних серйозних порушень у функціонуванні серця і не потребує лікування;
• набутий пролапс - дана аномалія будови клапанних стулок викликається різними захворюваннями(ангіна, скарлатина, ревматизм, ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда) або травмою грудної клітки, в деяких випадках даний порок серця може призводити до вираженого порушення гемодинаміки і потребує лікування.

Ці два різновиди ПМК протікають по-різному і потребують різних підходахдо їх лікування та спостереження.

Вроджений пролапс

Вроджений ПМК починає формуватися ще внутрішньоутробно і після народження дитини ця патологія поєднується з проявами. Найчастіше порок серця ніяк себе не проявляє, і вся симптоматика обумовлена ​​саме розладами в роботі нервової системи.

Симптоми

У таких дітей часто спостерігаються епізодичні болів області серця та в грудній клітці. Вони можуть викликатися порушенням у функціонуванні нервової системи, і з'являються після стресових ситуаційчи емоційного перенапруги. Болі носять поколюючий або ниючий характер і не супроводжуються задишкою або втратою свідомості. Іноді вони тривають кілька секунд або хвилин, але їхня тривалість може становити і кілька годин або навіть днів.

У дитини з вегето-судинною дистонією можуть спостерігатися відчуття «завмирання серця», напади серцебиття та . Ці симптоми не пов'язані з порушенням роботи серця через дефект мітрального клапана і мають одну характерну особливість: вони з'являються і зникають раптово і ніколи не поєднуються з запамороченням або втратою свідомості.

Епізоди непритомності при вродженому ПМК спостерігаються дуже рідко, і вони також викликаються. Такі непритомності відбуваються в задушливих приміщеннях або пов'язані з негативними та сильними емоціями (різкий переляк, страх). Вони легко усуваються після поплескування по обличчю та забезпечення доступу свіжого повітря.

У людей із вродженим ПМК часто спостерігаються такі характерні особливостіу статурі:

• довгі та худі кінцівки;
• зростання вище середнього;
• подовжена особа;
• гіперрозтяжність шкіри;
• гіперрухливість суглобів та ін.

Вроджений пролапс може поєднуватися і з іншими патологіями, що викликаються дефектом сполучної тканини: міопія, порушення акомодації, плоскостопість та ін.

Діагностика та класифікація

Найбільш ефективною методикоюдіагностики при вродженому ПМК є ехокардіографія Вона дозволяє визначати не тільки ступінь випинання клапанних стулок, а й обчислювати обсяг регургітації крові.

Ступінь пролапсу визначається розмірами випинання мітрального клапана:

• 1 ступінь – до 5 мм;
• 2 ступінь – до 9 мм;
• 3 ступінь – 10 мм та більше.

За потреби можуть призначатися й інші методи діагностики:

• холтер-ЕКГ;
• рентгенографія органів грудної клітки;
• клінічні аналізи крові та;
• біохімія крові.

Лікування

У більшості випадків уроджений ПМК не потребує кардіологічного лікування. Таким пацієнтам необхідно 1-2 рази на рік проходити контрольну ехокардіографію та спостерігатись у кардіолога. Дітям з такою особливістю будови серця рекомендуються рухливі ігри, плавання та заняття фізкультурою чи легкими видами спорту. Рішення про серйозні фізичні навантаження або заняття спортом, що вимагають серйозних навантажень, приймається індивідуально.

При вираженому занепокоєнні, головному болі, нападах серцебиття та інших ознаках вегето-судинної дистонії рекомендується спостереження у невролога, який може рекомендувати прийом препаратів для нормалізації роботи нервової системи. Найчастіше всі ці симптоми вдається згладжувати прийомом коштів (Персен, Ново-пасит, препарати валеріани та інших.). Крім таких препаратів можуть призначатися лікарські засобиабо БАДи з магнієм (Магнерот, Доппельгерц актив магній + вітаміни групи В, Магній В6).

При виявленні значної регургітації крові, що супроводжується задишкою, вираженою слабкістю, головними болями та посиленням болю в серці при фізичній напрузі, кардіолог може призначити комплекс лікарських препаратів для нормалізації функціонування серця. Необхідність такої терапії визначатиметься строго індивідуально.

Придбаний пролапс

Вираженість симптомів та лікування при набутому ПМК залежить від причин, що його викликали.

Симптоми

Така вада серця часто виявляється під час проведення УЗД серця після таких перенесених захворюваньяк ангіна або . Ці патології часто спричиняють ревмокардит, який і призводить до деформації стулок мітрального клапана. У таких випадках хворий скаржиться на:

• запаморочення;
• різке зниження толерантності до фізичних навантажень;
• серцебиття;
• задишку.

Придбаний ПМК може провокуватися і (наприклад, ), які частіше спостерігаються у зрілому або похилому віці. В таких випадках клінічна картинапридбаного пролапсу виглядає дещо інакше, хворий скаржиться на:

• часті болі в ділянці серця, які можуть усуватися прийомом нітрогліцерину;
• задишка навіть за незначних навантажень;
• відчуття «перебоїв» у роботі серця.

Також ПМК може стати наслідком травм грудної клітки, які призвели до розриву. сосочкових м'язівчи хорд. У таких випадках у хворого спостерігаються:

• відчуття «перебоїв» у роботі серця;
• напади серцебиття;
• задишка у стані спокою або після мінімального фізичного навантаження;
• виражена слабкість;
• кашель;
• пінисте рожеве мокротиння.

Діагностика

Для обстеження хворого з підозрою на придбаний ПМК застосовуються такі самі методики дослідження, як і для обстеження пацієнта з уродженим пролапсом. Важливе значеннянабуває виявлення причини, що призвела до розвитку такого пороку серця, т.к. вона впливає на підбір тактики подальшого лікування. З цією метою збирається ретельніший анамнез про попередні захворювання, можуть призначатися додаткові методи обстеження.

Лікування

Лікування придбаного ПМК у більшості випадків здійснюється в умовах кардіологічного стаціонару. Хворому рекомендується дотримання постільного або напівпостельного режиму.

При ревматичній, тобто. інфекційної причини розвитку цієї пороку серця пацієнту призначається курс антибактеріальної терапіїдля усунення ревмокардиту. Для цього застосовуються антибіотики із групи пеніцилінів (Білілін, Ванкоміцин та ін.). При виявленні у пацієнта значної регургітації крові можуть призначатися й інші лікарські засоби, дія яких буде спрямована на усунення симптомів (сечогінні, протиаритмічні, гіпотензивні та ін.). Комплекс терапії та дозування препаратів у таких випадках може підбиратися лише індивідуально. Так само вирішується питання про можливу необхідність хірургічного лікування.

Для лікування ПМК, викликаного кардіологічними патологіями, застосовуються лікарські засоби, що застосовуються для терапії основного захворювання. Така терапія спрямована на нормалізацію кровообігу та усунення артеріальної гіпертензіїі , а при неефективності медикаментозного лікуванняхворому може рекомендуватися хірургічне втручання, спрямоване усунення дефекту мітрального клапана.

Особлива увага приділяється випадкам ПМК, які були спричинені травмою грудної клітки. Після корекції стану за допомогою медикаментів хворим проводиться хірургічна операціядля стабілізації роботи мітрального клапана Такі пацієнти потребують госпіталізації та ретельного спостереження. При появі кашлю з харкотинням рожевого кольору медична допомогамає виявлятися негайно, т.к. будь-яке зволікання може призвести до смерті.

Ускладнення

Ускладнення при легких уроджених ПМК настають дуже рідко. У більшості випадків вони наступають при грубій уродженої патологіїабо при пролапсі, який розвивався на фоні травми грудної клітки або серцевих захворювань.

При несприятливому перебігу цієї вади серця можливі такі ускладнення:

1. Мітральна недостатність – провокується відривом сухожильних ниток від клапанних стулок. При її розвитку у хворого з'являється дихання, що клекотить, хрипи в легенях і задишка, яка змушує хворого займати сидяче положення (при горизонтальному положеннітіла вона різко посилюється). Ознаки мітральної недостатності свідчить про необхідність проведення эхокардиографии. При підтвердженні такої патології хворому показано хірургічну операцію для заміни (протезування) мітрального клапана.
2. Аритмії - викликаються порушенням кровообігу і можуть суттєво погіршувати стан хворого та якість його життя. Вони проявляються вираженою слабкістю, нападами запаморочення, непритомністю та «перебоями» у роботі серця. Для їх усунення хворому призначаються протиаритмічні препарати (Аміодарон, Аміокардин, Ритміодарон, Дароб, Соталекс та ін.).
3. Інфекційний ендокардит - таке тяжке ускладнення часто стає наслідком різних хірургічних втручань (абортів, видалення зуба та ін.). При запаленні клапана серця хворий відчуває слабкість, підвищення температури, зниження артеріального тиску, болі в суглобах ниючого характеру та тахікардію. Лікування такого ускладнення має проводитися лише в умовах стаціонару.
4. Раптова смерть – таке ускладнення може наступати у хворих на тлі мітральної недостатності, вираженої шлуночкової аритмії та вираженої електричної нестабільності. За даними статистики, летальний кінецьпри ПМК спостерігається рідко.

Незважаючи на те, що пролапс мітрального клапана досить рідко має злоякісний перебіг та викликає тяжкі ускладнення, дане захворювання все одно потребує постійного лікарського спостереження та моніторингу. Не нехтуйте рекомендаціями лікаря та вчасно проходьте контрольні огляди у кардіолога. Такі заходи допоможуть вам запобігти прогресуванню цього захворювання, і ви зберегти своє здоров'я та працездатність.

Пролапс мітрального клапана (його випинання чи неповне закриття) – це патологічний стан, у якому відбувається порушення функцій розташованого між шлуночком і передсердям клапана. Пролапс мітрального клапана, симптоми якого можуть бути відсутніми в якомусь варіанті приблизно в 20-40% випадків з переважно випадковим виявленням цієї патології, характеризується дуже сприятливими прогнозамиу своїй більшості, що, проте, виключає можливості розвитку в деяких пацієнтів низки дуже важких ускладнень.

Загальний опис

Як вже зазначено, найчастіше пролапс мітрального клапана стає патологією, що випадково виявляється, причому в більшості випадків якої-небудь загрози життю пацієнтів вона за собою не несе. Тим не менш, характерні риси у неї є, і їх ми постараємося викласти в цій статті.

Отже, для початку зупинимося на тому, що являє собою клапан серця. Як ви, мабуть, знаєте, найбільш підходящою аналогією для виконуваних серцем функцій є насос – саме схожість із ним відзначається у роботі серця, і саме така робота серця забезпечує циркуляцію крові по організму належним чином. Можливості цього визначає підтримка у камерах серця відповідного тиску. Таких камер у ньому чотири, це два передсердя та два шлуночки. Як цікаві для нас клапани виступають особливого типу заслінки, зосереджені між камерами. За рахунок цих заслінок відбувається регуляція зазначеного тиску, а також забезпечується підтримка руху кровотоку в необхідному напрямку.

Усього таких клапанів чотири, і в кожного з них свої особливості та принцип дії:

• Мітральний клапан. Даний клапанрозташований між лівим шлуночком і лівим передсердям, у ньому є дві стулки (передня та задня). Пролапс передньої стулки мітрального клапана (тобто його випинання) діагностується значно частіше, ніж відповідно пролапс задньої стулки. Кожна зі стулок клапана має в своєму розпорядженні тонкі нитки, до них прикріплені - це хорди, їх кріплення, у свою чергу, проводиться до папілярних і сосочкових м'язів. Забезпечення нормальної функціональності мітрального клапана розглядається при спільно виконаній роботі зазначених стулок, ниток і м'язів. Скорочення серця призводить до значного підвищення в ньому тиску, воно ж, у свою чергу, забезпечує розкриття стулок, що утримуються папілярними м'язами та хордами.
• Тристулковий клапан (трикуспідальний). Даний клапан знаходиться між правим шлуночком і правим передсердям, має в своєму розпорядженні три стулки.
• Клапан легеневої артерії. Даний клапан зосереджений між правим шлуночком і легеневою артерією, його функції зводяться зокрема до недопущення повернення правий шлуночок крові.
• Аортальний клапан. Даний клапан розташований між аортою та лівим шлуночком, забезпечує недопущення повернення в лівий шлуночок крові.

Нормальна робота клапанів серця відбувається в такий спосіб. У лівому шлуночку є два отвори. Одне відноситься до лівого передсердя (де, як ми вже зазначили, знаходиться мітральний клапан), інше – до аорти (тут, як ми відзначили, знаходиться аортальний клапан). Таким чином, рух крові відбувається так: спочатку - від передсердя через мітральний клапан, що відкривається, до шлуночка, після - від шлуночка вже через відкривається аортальний клапан у напрямку до аорти. Наступне закриття мітрального клапана в цьому процесі забезпечує недопущення повернення крові при скороченні лівого шлуночка знову до передсердя, за рахунок чого рух таким чином забезпечується тільки у напрямку до аорти. При закритті ж аортального клапана, що виробляється в момент розслаблення шлуночка, забезпечується відповідна перешкода недопущення зворотного повернення крові до серця.

Аналогічний принцип актуальний при функціонуванні клапана легеневої артерії та тристулкового клапана. На підставі розгляду цієї картини можна зрозуміти, що нормальний процес функціонування клапанів забезпечує належну схему просування крові серцевими відділами, а також визначає можливість нормальної її циркуляції по всьому організму.

Що стосується патології, що нас цікавить, власне пролапсу, то вона, як уже було виділено спочатку, являє собою випинання. Утворюється воно в момент його закриття, внаслідок чого стулки стуляються не настільки щільно, наскільки це необхідно, а це означає, що певна кількість крові має можливість повернутися у зворотному напрямку, тобто у шлуночки з розглянутих великих судинабо в передсердя зі шлуночка.

Відповідно, пролапс мітрального клапана в момент, при якому скорочується лівий шлуночок, призводить до того, що надходження крові відбувається не тільки до аорти, але і до лівого передсердя, куди вона повертається назад, у такого повернення крові є своє визначення - регургітація. Залежно від обсягу крові, що повернулася назад до передсердя, визначається відповідний ступінь такого повернення, тобто ступінь регургітації. Як правило, патологія, яка нас цікавить, що пролапс мітрального клапана, супроводжується незначним ступенемцього повернення, що, у свою чергу, практично виключає можливість розвитку серйозних порушень у роботі серця та визначається станом у межах норми. Тим часом, не виключається варіант, при якому зворотний потік крові досить великий в обсягах, що визначає необхідність його корекції, що може передбачати навіть можливе хірургічне втручання з цією метою.

Що ж до частоти розвитку такий патології, як пролапс мітрального клапана (ПМК), тут є такі дані. Так, збільшення частоти відзначається із віком. Переважно виявлення ПМК відбувається у віці пацієнтів віком від 7 до 15 років. Пролапс мітрального клапана у дітей у межах до 10 років відзначається практично з однаковою частотою у плані статі, тоді як у дітей після 10 років ПМК частіше діагностується у дівчаток – у даному випадкувизначено співвідношення 2:1.

Пролапс мітрального клапана у новонароджених відзначається дуже рідко. Високі значення частоти виникнення ПМК із тією чи іншою патологією кардіального типу у дітей при актуальному для них спадкове захворювання, Що стосується сполучної тканини - у цьому випадку виявлення її відбувається приблизно у 10-23% пацієнтів.

Що ж до дорослої популяції, то тут частота виникнення ПМК визначено загалом 5-10%. Переважним чином до цієї патології схильні жінки (до 75%), пік захворюваності – вік від 35 до 40 років.

Пролапс мітрального клапана може виявлятися в первинній форміабо у формі вторинної. Первинний пролапсмітрального клапана є основним варіантом прояву патології, його ми розглянемо в основному нашій статті. Щодо другої форми, а це вторинний пролапс мітрального клапана то в цьому випадку розглядається патологія, що виникла при актуальності для пацієнта іншого захворювання, що стало таким чином основою для його появи. Так, вторинний пролапс розвивається на тлі кардіоміопатії, ІХС, дисфункції сосочкових м'язів, інфаркту міокарда або кальцифікації мітрального кільця, а також при системному червоному вовчаку та застійній формі серцевої недостатності.

Первинна форма пролапсу не тільки не розглядається як груба патологія, актуальна для серця, але і часто зовсім не розглядається в якості патології. Тим не менш, мікосматозні зміни, що провокуються пролапсом мітрального клапана, що супроводжуються в деяких випадках вельми вираженими формами кардіальних порушень, не можуть залишити ПМК без відповідної уваги, як щодо лікувальних аспектів, так і щодо аспектів прогностичних.

Пролапс мітрального клапана: причини

Переважно ПМК є вродженим та безпечним (первинним), що ми вже з'ясували, а також результатом актуальності інших патологій у пацієнта. В основному причини ПМКпов'язані з тим, що порушення будови, при якому ця патологія є актуальною, є вродженим, а також з тим, що ослабленню підлягає сполучна тканина, що становить основу клапанів серця.

Перше порушення є переважно спадковим характером виникнення, існуючи в дитини на момент її народження. Щодо слабкості сполучної тканини, то вона переважно також має аналогічний (вроджений) характер виникнення. Особливість ПМК в даному випадку полягає в тому, що через слабкість сполучної тканини відбувається легше розтягування стулок клапанів, при цьому хорди підлягають подовженню. В результаті такої картини процесів закриття клапана при наданні кров'ю відповідного тиску супроводжується випинанням стулок і нещільним змиканням.

У переважній більшості випадків виникнення вродженого ПМК його перебіг має цілком сприятливий характер, не супроводжується особливою симптоматикою і не вимагає серйозного лікування. Відповідно в цьому варіанті пролапс доцільніше визначати як синдром або особливості, властиву організму, а не патології або захворювання

Що стосується вторинного пролапсу, то він розвивається нечасто і як «підмога» для його розвитку служать ті чи інші захворювання, це дозволяє визначити його і як набутий пролапс. Захворювання, актуальні в такому випадку, порушують структуру хорд, стулок або сосочкових м'язів, зупинимося на них у більш розгорнутому варіанті:

• ІХС, інфаркт міокарда.Розвиток ПМК при інфаркті міокарда або ішемічної хвороби відбувається у людей похилого віку, причиною цього є актуальні порушення кровопостачання, що стосуються зокрема сосочкових м'язів, або це відбувається через розрив хорд, за рахунок яких забезпечується регулювання роботи клапана. Виявлення пролапсу у разі відбувається, зазвичай, виходячи з появи у хворих виражених больових відчуттівв області розташування серця, що також поєднується зі слабкістю та з появою задишки.
• Ревматизм.Поява пролапсу на підставі ревмокардиту (ревматичного ураження серця) актуальна для дітей, зокрема розвивається через запального процесу, що вражає сполучну тканину, ця тканина, в свою чергу, є основою хорди і стулок клапана. Переважно до моменту виявлення у дитини ПМК у неї з'являється скарлатина або ангіна, потім (приблизно через два тижні) виявляє себе напад ревматизму (при якому з'являються патологічні стани у формі скутості суглобів, болі в них, запалення та ін.).
• Травми грудної клітки.ПМК на тлі такого впливу пояснюється тим, що воно супроводжується розривом хорд. Це, у свою чергу, визначає несприятливу течію для патології, що розглядається нами, що зокрема актуально при ігноруванні лікування як необхідності.

Первинний пролапс мітрального клапана: симптоми

Цей варіант пролапсу у пацієнтів виникає від народження. Його особливість полягає в тому, що нерідко він може поєднуватися з таким відомим багатьом читачам розладом, як вегето-судинна дистонія (або скор. ВСД). Усі ті симптоми колапсу мітрального клапана, які може відчувати пацієнт, пояснюються саме її проявами, проте переважно їх належать саме до пролапсу.

Насамперед, у пацієнтів виникають болі в ділянці серця та в грудній клітці . Біль у грудині при ПМК є функціональним, відповідно це вказує на те, що він не є ознакою будь-яких порушень у роботі серця, а тому й обумовлюється саме порушенням роботи центральної нервової системи. Нерідко біль у ділянці серця виникає на тлі емоційного перенапруги або перенесення стресу, в деяких випадках можливий прояв болю у стані спокою.

Характер прояву больових відчуттів ниючий або поколюючий, тривалість прояву – від кількох секунд/хвилини до кількох днів. При спробі визначення фактора, що спровокував біль, важливо враховувати, що біль при пролапсі мітрального клапана в області не супроводжується запамороченням, задишкою і посиленням больових відчуттів на тлі фізичних навантажень. Також не виникають у цьому випадку переднепритомні стани. В іншому випадку, при актуальності перерахованих симптомів, що не відповідають ПМК, необхідно не відкладаючи звернутися до лікаря – тільки він достовірно зможе визначити природу патологічного стану, визначивши, чи є він «хибною тривогою» або вказує на серйозні порушенняу роботі серця і наявність серйозних захворювань, з цим болем безпосередньо пов'язаних.

Наступні симптоми, актуальні для ВСД і, власне, для пролапсу мітрального клапана, полягають у «завмирання» серця , у «перебоях» у його роботі та в почастішанні серцебиття. Перелічені відчуття аналогічно до перерахованих вище симптомів не є проявами будь-якої патології в роботі серця, а лише вказують на підвищену активністьцентральної нервової системи Зазначимо також, що в цьому випадку допускаються різні варіанти порушення ритму роботи серця, а також провідності, зокрема це може бути шлуночкова та передсердна екстрасистолія, надшлуночкова пароксизмальна тахікардія та шлуночкова тахікардія, атріовентрикулярна блокада та блокада внутрішньопередсердна іпр.

Тим не менш, як і в минулому випадку, за цими станами також є свої відступи. Зокрема вони стосуються того, що прискорене серцебиття при пролапсі мітрального клапана і зазначені прояви, що відрізняються від стабільної роботи серця, не є проявами будь-якого загрозливого стану в тому випадку, якщо вони з'являються раптовим чином і зникають так само, не поєднуючись при цьому з станами запаморочення чи втрати свідомості.

Варто зазначити, що непритомність - Винятково рідкісний для пролапсу мітрального клапана симптом. Основна його причина полягає в такому випадку з умовами, в яких перебуває людина або з емоціями, які вони відчувають. Такий природи непритомність проходять досить швидко, достатньо змінити умови, що провокують їх (привести людину до тями, забезпечити їй доступ до свіжого повітря і т.д.).

Для ВСД також характерні інші симптоми, а це підвищення температури (до субфебрильних цифр, тобто в межах 37-37,5 градусів), болі в животі, головний біль, задишка, відчуття незадоволеності від вдиху, підвищена стомлюваність та Загальна слабкість, також пацієнти погано переносять фізичні навантаження. Аналогічно переважній кількості пацієнтів з актуальним для них діагнозом у вигляді ВСД, при ПМК у них також є метеопатія, відповідно, фактором, що визначає їх самопочуття, нерідко стає погода (точніше – зміни в ній).

Як особливі прояви у картині пролапсу мітрального клапана розглядаються психопатологічні зміни, у яких відзначається поєднання особистісних і афективних форм розладів. Найчастіше афективні розладивиявляються у формі депресивних станів, у яких відзначається переважання іпохондрії (нав'язлива форма тривожності щодо власного здоров'я, на тлі якої може розвинутися серйозний стрес за неможливості нормального функціонуванняхворого) та астенізації (підвищена стомлюваність, втрата чи ослаблення здатності щодо необхідності розумового та фізичної напруги). Що стосується особистісних порушень, то вони можуть полягати у прояві істероїдних або сенситивних рис, що в деяких випадках призводить до розвитку психопатій (патології характеру, що виявляються у формі неадекватного розвитку вольових та емоційних рис, на тлі яких ускладнюється процес адаптації людини до умов, що її оточують) або до акцентуації особистості (надмірно виражена форма прояву певних рис характеру людини).

Крім перерахованих особливостей у пацієнтів також можуть виявлятися деякі зміни, пов'язані зі шкірним покривом, функціями внутрішніх органівта опорно-рухової системи.

Нерідко у пацієнтів з ПМК також відзначаються деякі подібності щодо статури. Так, характерними рисамив даному випадку є худі та довгі кінцівки, подовжена особа, високий зріст, виражена підвищена форма активності суглобів та ін.

Враховуючи ту особливість, що сполучна тканина знаходиться в сухожиллях, м'язах і шкірі, актуальний у ній дефект може стати причиною зниження гостроти у хворого зору, призвести до розвитку косоокості, а також спровокувати іншого типу зміни, які також будуть поєднуватися з патологією, яку ми розглядаємо.

Вторинний пролапс мітрального клапана: симптоми

Вторинний пролапс, як уже нами розглянуто раніше, є придбаним, виникає він на тлі перенесення певних захворювань пацієнтом, а також травми грудної клітки.

При виявленні ПМК після перенесення хворим на скарлатину, ангіну або гострого нападу ревматичної лихоманки(З супутніми набряком, больовими відчуттями та почервонінням великих суглобів) розглядається ймовірність розвитку ускладнення ревматичного характеру, що відповідно визначає ревмокардит. Цьому супроводжують симптоми як підвищеної стомлюваності, запаморочення, почастішання серцебиття, задишка (з'являється вона після стандартного типу фізичних навантажень). У цьому випадку лікування хворих провадиться в умовах стаціонару. Враховуючи те, що запалення серцевих клапанів відбувається на тлі впливу стрептокока, лікування базується на прийомі антибіотиків пеніцилінової та інших груп. Крім цього, визначається відповідна станом пацієнта схема лікування.

При розвитку вираженої форми недостатності клапана, за якої лікарське лікування не допомагає, виконується операція із заміни клапана (протезування).

За наявності ПМК на тлі ІХС, що зокрема актуально для людей похилого віку, розглядається порушення у формі низького рівнякровопостачання на адресу сосочкових м'язів, що відбувається при дії захворювання, що є в цьому випадку основним. Симптоматика в цій ситуації полягає у появі виражених нападів больових відчуттів, що зосереджуються в області серця (усунути їх можна за рахунок прийому нітрогліцерину), також з'являється задишка (їй передують незначні навантаження) та раніше перелічені форми порушень у роботі серця («завмирання», «перебої» " і т.д.).

Якщо появі пролапсу передує перенесення пацієнтом травми області грудної клітини, це, як було раніше нами також виділено, може бути результатом розриву сосочкових м'язів чи хорд. Тут, знову ж таки, актуальна симптоматика у вигляді «перебоїв» у роботі серця різного типу, задишка та слабкість. Не виключається можливість появи кашлю, при якому у хворого відзначається виділення пінистого мокротиння рожевого відтінку, що обов'язково вимагає негайного надання. лікарської допомогихворому, інакше результатом такого стану може стати летальний кінець.

Пролапс мітрального клапана: ускладнення

Нами спочатку зазначено, що загалом пролапс мітрального клапана характеризується сприятливим своїм перебігом, у якому серйозні ускладнення зустрічаються дуже рідко. Тим не менш, виключати їх не доводиться, і зокрема серед таких відзначаються такі варіанти патологій: мітральна недостатність (гостра або хронічна форма), Тромбоемболія, бактеріальний ендокардит, аритмії (життєзагрозливі), раптова смерть.

Мітральна недостатністьрозвивається на тлі відриву від стулок клапана сухожильних ниток, що визначає в такому разі синдром так званого клапана, що «бовтається». У дітей ця патологія розвивається дуже рідко, в основному причиною її виникнення є травма грудної клітки у поєднанні з хордовою дегенерацією. Клініка проявів зводиться у разі до раптового розвитку набряку легких. У пацієнтів розвивається ортопное (що визначає задишку в такому її варіанті, при якому хворому потрібно прийняти сидяче положення в результаті її посилення при горизонтальному положенні), в легенях з'являються застійного типу хрипи, дихання стає клекотливим. Що стосується хронічного варіантапрояви цієї патології, вона виступає як залежного від віку феномена і розвивається після подолання пацієнтами вікової позначки 40 років. Мітральна недостатність у 60% випадків у дорослих розвивається через пролапс, переважно задній стулки. Характер проявів дуже виражений, з'являються скарги на появу задишки при навантаженнях, фізична працездатністьв цілому підлягає зниженню, актуальна також слабкість та відставання в частині фізичного розвитку. Використання УЗД дозволяє визначити достовірно ступінь такого роду недостатності, а як метод її усунення в основному орієнтуються на оперативне втручанняна серці (протезування мітрального клапана).

Що стосується аритмійщодо ускладнень ПМК, то в цьому випадку вони можуть мати досить виражений характер прояву, супутньою симптоматикою виступають перебої в роботі серця, слабкість, запаморочення, іноді - короткочасні непритомності.

Вкрай серйозною формою ускладнення ПМК є інфекційний ендокардит, Частота його розвитку у пацієнтів зростає з віком. Наявність бактеріємії обумовлює осідання збудника на зміну стулок, що зазнали змін, в результаті чого згодом розвивається класичний варіант запального процесу при утворенні в ньому бактеріальних вегетацій. На фоні інфекційного ендокардитурозвивається важка форма мітральної недостатності, крім цього підвищується ризик розвитку тромбоемболії на адресу судин мозку, нерідко відбувається залучення до процесу міокарда, чому супроводжує також розвиток у хворих на лівошлуночкову дисфункцію. Серед основних симптомів, супутньої інфекційного ендокардиту, виділяється виражена форма прояви слабкості, підвищення температури, почастішання серцебиття, жовтяничність шкіри, зниження тиску. Нерідко це ускладненняПМК розвивається і натомість попереднього проведення тих чи інших стоматологічних маніпуляцій (пломбування, протезування, видалення зуба та інших.) чи іншого типу хірургічного впливу. Лікування обов'язково проводиться у умовах стаціонару.

Що ж до раптової смерті, то частота її виникнення при ПМК визначається впливом багатьох чинників, серед основних їх розглядаються супутня мітральна недостатність, шлуночкова аритмія, електрична нестабільність, актуальна для міокарда тощо. У цілому нині раптова смерть визначає невисокий ризик у разі, якщо в пацієнтів відсутня патологія як мітральної регургітації(у разі визначається співвідношення за показниками у межах розгляду результатів протягом року 2 до 10000), тоді як її актуальність збільшує такий ризик в 50-100 раз.

Діагностування

Виявлення ПМК найчастіше відбувається випадково, причому у будь-якому віці, чому, як уже виділялося раніше, супроводжує проведення процедури УЗД серця. Даний метод є найефективнішим при діагностиці пролапс мітрального клапана, тому що за рахунок його застосування визначається можливість виділення конкретного ступеня пролапсу у поєднанні з обсягом регургітації, що супроводжує патологію.

• Пролапс мітрального клапана 1 ступеня визначає актуальність для пацієнта варіанта його прояву в такому варіанті, при якому виривання стулок має незначний характер (не більше 5 міліметрів).
• Пролапс мітрального клапана 2 ступеня визначає актуальність вибухання стулок у межах трохи більше 9 мм.
• Пролапс мітрального клапана 3 ступеня вказує на вибух стулок від 10 міліметрів і більше.

Слід зазначити, що у вказаному варіанті поділу патології на ступеня не враховується ступінь регургітації, за рахунок чого зараз ці ступеня не є підставою для подальшого визначення прогнозу для пацієнта і, відповідно, призначення лікування. Таким чином, ступеня недостатності мітрального клапана визначаються на підставі регургітації, що відображається найбільшою мірою при проведенні УЗД.

Як додаткові заходи діагностування для визначення особливостей роботи серця може бути призначена процедура ЕКГ, а також холтер-ЕКГ. За рахунок ЕКГ є можливість вивчення змін, актуальних для роботи серця на підставі впливу, що робиться за рахунок пролапсу мітрального клапана, у той час як холтер-ЕКГ дозволяє провести реєстрацію актуальних для роботи серця даних у рамках періоду о 24 годині. Переважно вроджена форма пролапсу не порушує роботи серця, відповідно, необхідності додаткових заходів діагностування особливої ​​необхідності немає через практичне відсутність виявлення у яких тих чи інших відхилень.

Лікування

Нерідко лікування пролапсу мітрального клапана не є необхідним для пацієнтів. Його важливість розглядається в ситуаціях, за яких істотно порушується серцевий ритм, а також з'являються болі в серці. Актуальність виражених форм невротичних розладіву поєднанні з ПМК може вимагати використання транквілізаторів, окремо розглядаються методи міорелаксації та аутотренінгу.

Акцент робиться і на необхідності зміни способу життя (коригування часу режиму праці/відпочинку, виключення перевтом і перевантажень (емоційних, фізичних), а також інтоксикацій у рамках виробництва та побутових умов). Рекомендуються бальнеологічні та кліматичні курорти, масаж, голкорефлексотерапія та водні процедури. Астенічні розлади визначають необхідність призначення полівітамінів. Синдром гіпервентиляції може усунутись за рахунок спеціальної дихальної гімнастики. Також необхідне систематичне відвідування лікаря через можливе прогресування з віком ПМК та розвитку на його фоні важких форм ускладнень.

У межах визначення заходів медикаментозної терапії орієнтуються на лікування ВСД, психотерапію, попередження розвитку у хворого на нейродистрофію міокарда та на профілактику антибактеріального масштабу для недопущення розвитку ускладнення у вигляді інфекційного ендокардиту. Наростання змін у роботі серця, і навіть виражене прогинання стулок визначає потреба у хірургічному втручанні.

Пролапс мітрального клапана (ПМК) клінічна патологія, при якій одна чи дві стулки цього анатомічної освітипролабують, тобто прогинаються в порожнину лівого передсердя в період систоли ( серцевого скорочення), чого у нормі відбуватися не повинно.

Діагностика ПМК стала можливою завдяки використанню методики УЗД. Пролапс стулок мітрального клапана є, мабуть, самою частою патологієюцій галузі і зустрічається більш ніж у шести відсотків населення. У дітей аномалія виявляється значно частіше, ніж у дорослих, причому у дівчаток виявляється частіше приблизно чотири рази. У підлітковому віці співвідношення дівчат та юнаків становить 3:1, а у жінок та чоловіків 2:1. У осіб похилого віку різниця за частотою народження ПМК в обох статей вирівнюється. Ця хвороба також трапляється і при вагітності.

Анатомія

Серце можна уявити у вигляді своєрідного насоса, який змушує циркулювати кров судинами всього організму. Такий рух рідини стає можливим за рахунок підтримки на належному рівні тиску в порожнині серця та роботи м'язового апарату органу. Серце людини складається з чотирьох порожнин, які називаються камерами (два шлуночки та два передсердя). Камери обмежені один від одного спеціальними «дверями», або клапанами, кожен з яких складається з двох або трьох стулок. Завдяки такому анатомічній будовіосновного двигуна людського організму, відбувається постачання кожної клітини людського тіла киснем та поживними речовинами.

У серці присутні чотири клапани:

1. Мітральний. Він розділяє порожнину лівого передсердя та шлуночка і складається з двох стулок – передньої та задньої. Пролапс передньої стулки клапана зустрічається значно частіше ніж задній. До кожної зі стулок кріпляться спеціальні нитки, які називаються хордами. Вони забезпечують контакт клапана з м'язовими волокнами, які звуться сосочкових або папілярних м'язів. Для повноцінної роботи цієї анатомічної освіти необхідна спільна узгоджена робота всіх складових. Під час серцевого скорочення – систоли – порожнина м'язового. серцевого шлуночказменшується, відповідно тиск у ньому підвищується. При цьому включаються в роботу сосочкові м'язи, які закривають вихід крові назад ліве передсердя, звідки вона вилилася з малого кола кровообігу, збагатившись киснем, і, відповідно, кров надходить в аорту і далі, артеріальним судинам, доставляється до всіх органів та тканин.
2. Трикуспідальний (тристулковий) клапан. Він складається із трьох стулок. Розташовується між правим передсердям та шлуночком.
3. Аортальний клапан. Як уже описувалося вище, він розташовується між лівим шлуночком та аортою і не дозволяє крові повернутися до лівого шлуночка. У період систоли він відкривається, випускаючи артеріальну кров в аорту під великим тиском, а під час діастоли - закритий, що запобігає зворотному потоку крові до серця.
4. Клапан легеневої артерії. Він знаходиться між правим шлуночком та легеневою артерією. Аналогічно аортальному клапану, він не дозволяє крові повернутися до серця (правий шлуночок) у період діастоли.

У нормі роботу серця можна так. У легенях кров збагачується киснем і потрапляє в серце, а точніше в його ліве передсердя (має тонкі м'язові стінки, І є лише «резервуаром»). З лівого передсердя вона виливається в лівий шлуночок (представлений «потужним м'язом», здатним виштовхнути весь об'єм крові, що надійшов), звідки в період систоли розноситься через аорту до всіх органів великого кола кровообігу (печінки, мозку, кінцівок та інших). Передавши клітинам кисень, кров забирає вуглекислий газ і повертається в серце, цього разу праве передсердя. З його порожнини рідина потрапляє у правий шлуночок і під час систоли виганяється в легеневу артерію, а потім у легені (мале коло кровообігу). Цикл повторюється.

Що таке пролапс і чим він небезпечний? Це стан неповноцінної роботи клапанного апарату, при якому під час м'язового скорочення шляхи відтоку крові закриваються не повністю, і, отже, частина крові в період систоли повертається назад у відділи серця. Так при пролапс мітрального клапана, рідина під час систоли частково потрапляє в аорту, а частково зі шлуночка виштовхується назад у передсердя. Це повернення крові називають регургітацією. Зазвичай при патології мітрального клапана зміни виражені незначно, тому такий стан часто розглядають як варіант норми.

Причини пролапсу мітрального клапана

Існує дві основні причини виникнення цієї патології. Одна з них – це вроджене порушення будови сполучної тканини серцевих клапанів, а друга – наслідок перенесених раніше захворювань чи травм.

1. Вроджений пролапс мітрального клапана зустрічається досить часто і пов'язаний він зі спадковим дефектом будови сполучнотканинних волокон, які служать основою стулок. При цій патологі подовжуються з'єднуючі клапан з м'язом нитки (хорди), а самі стулки стають м'якшими, податливішими і легше розтягуються, що пояснює нещільне їхнє змикання в момент систоли серця. У більшості випадків уроджений ПМК протікає сприятливо, не викликаючи ускладнень та серцевої недостатності, тому найчастіше вважається особливістю організму, а не хворобою.
2. Хвороби серця, які можуть спричинити зміну нормальної анатоміїклапанів:
   • Ревматизм (ревмокардит). Як правило, ураження серця передує ангіна, через кілька тижнів після якої виникає напад ревматизму (ураження суглобів). Однак крім видимого запалення елементів опорно-рухової системи, процес залучаються серцеві клапани, які піддаються значно більшому руйнівному впливу стрептокока.
   • Ішемічна хвороба серця, інфаркти міокарда (м'язи серця). При цих хворобах спостерігається погіршення кровопостачання або його повне припинення (у разі інфаркту міокарда) у тому числі і сосочкових м'язів. Може відбуватися розрив хорд.
   • Травми грудної клітки. Сильні ударив області грудей можуть спровокувати різкий відрив клапанних хорд, що призводить до серйозних ускладнень у разі своєчасної допомоги.

Класифікація пролапсу мітрального клапана

Існує класифікація пролапсу мітрального клапана залежно від ступеня регургітації.

• I ступінь характеризується прогинанням стулки від трьох до шести міліметрів;
• ІІ ступінь характеризується збільшенням амплітуди прогину до дев'яти міліметрів;
• III ступінь характеризується виразністю прогину понад дев'ять міліметрів.

Симптоми пролапсу мітрального клапана

Як уже говорилося вище, пролапс мітрального клапана в абсолютній більшості випадків протікає практично безсимптомно та його діагностують випадково при профілактичному медичному огляді.

До найчастіших симптомів пролабування мітрального клапана відносять:

• Кардіалгія (болі у серці). Це ознака зустрічається приблизно 50 % випадків ПМК. Болі зазвичай локалізуються в ділянці лівої половини грудної клітини. Вони можуть мати як короткочасний характер, так і розтягуватися на кілька годин. Біль може також виникнути у стані спокою або при вираженому емоційному навантаженні. Однак часто пов'язати виникнення кардіалгічного симптому з будь-яким провокуючим фактором не вдається. Важливо відзначити, що біль не усувається прийомом нітрогліцерину, що буває при ішемічній хворобі серця;
• Почуття нестачі повітря. У пацієнтів виникає непереборне бажання зробити глибокий вдих «повними грудьми»;
• Відчуття перебоїв у роботі серця (або дуже рідкісне серцебиття, або навпаки, прискорене (тахікардія);
• Запаморочення і непритомність. Вони зумовлені порушеннями серцевого ритму (при короткочасному зниженні надходження крові до головного мозку);
• Головний біль в ранковий і нічний годинник;
• Підвищення температури, без будь-якої причини.

Діагностика пролапсу мітрального клапана

Як правило, пролапс клапанів терапевт або кардіолог діагностують при аускультації (прослуховуванні серця за допомогою стетофонендоскопа), яку вони проводять кожному пацієнту на планових медичних оглядах. Шуми в серці обумовлені звуковими явищами під час відкриття та закриття клапанів. При підозрі на порок серця, лікар дає направлення на ультразвукову діагностику(УЗД), що дозволяє візуалізувати клапан, визначити наявність у ньому анатомічних дефектів та ступінь регургітації. Електрокардіографія (ЕКГ) не відображає змін, що відбуваються в серці при цій патології стулок клапана

Тактика лікування пролапсу мітрального клапана визначається ступенем пролабування стулок клапана та обсягом регургітації, а також характером психоемоційних та серцево-судинних порушень.

Важливим пунктом у терапії є нормалізація режимів праці та відпочинку пацієнтів, дотримання порядку дня. Обов'язково приділяти увагу тривалому (достатньому) сну. Питання про заняття фізичною культуроюі спортом повинен вирішуватися лікарем, що індивідуально лікує, після оцінки показників фізичної підготовленості. Пацієнтам, за відсутності вираженої регургітації, показано помірне фізичне навантаження та активний спосіб життя без жодних обмежень. Найбільш переважними є лижі, плавання, ковзани, велосипедні прогулянки. Але заняття, пов'язані з поштовхоподібним типом рухів, не рекомендуються (бокс, стрибки). У разі ж вираженої мітральної регургітації заняття спортом протипоказані.

Важливим компонентом лікування пролапсу мітрального клапана є фітотерапія особливо з урахуванням седативних (заспокійливих) рослин: валеріани, собачої кропиви, глоду, багна, шавлії, звіробою та інших.

Для профілактики розвитку ревматоїдного ураження клапанів серця показано тонзилектомію (видалення мигдалин) у разі хронічного тонзиліту(Ангіни).

Медикаментозна терапія при ПМК спрямована на лікування ускладнень, таких як аритмія, серцева недостатність, а також симптоматичне лікування проявів пролапсу (седація).

У разі вираженої регургітації, а також приєднання недостатності кровообігу можливе проведення операції. Як правило, ушивають уражений мітральний клапан, тобто проводять вальвулопластику. За її неефективності чи нездійсненності з низки причин можлива імплантація штучного аналога.

Ускладнення пролапсу мітрального клапана

1. Недостатність мітрального клапана. Цей стан є частим ускладненнямревматичного ураження серця. При цьому через неповне змикання стулок та їх анатомічного дефекту відбувається значне повернення крові у ліве передсердя. Пацієнта турбує слабкість, задишка, кашель та багато інших. У разі розвитку подібного ускладнення показано протезування клапана.
2. Приступи стенокардії та аритмії. Цей стан супроводжується неправильним серцевим ритмом, слабкістю, запамороченням, відчуттям перебоїв у роботі серця, повзанням «мурашок» перед очима, непритомністю. Ця патологія потребує серйозного медикаментозного лікування.
3. Інфекційний ендокардит. При цьому захворюванні відбувається запалення клапана серця.

Профілактика пролапсу мітрального клапана

Насамперед, для профілактики цього захворювання необхідно санувати всі хронічні осередки інфекції. каріозні зуби, тонзиліти (можливе видалення мигдалин за показаннями) та інших. Обов'язково проходити регулярні щорічні медичні оглядисвоєчасно лікувати застудні захворювання, особливо ангіну.

Дата публікації статті: 25.11.2016

Дата поновлення статті: 18.12.2018

З цієї статті ви дізнаєтеся: характеристика патології пролапсу мітрального клапана, причини його виникнення, класифікація за ступенем вираженості. Основні симптоми, методи лікування, чим він може бути небезпечний, можливі обмеження для хворих та прогноз на майбутнє.

Мітральний або двостулковий клапан- Це клапан, що відокремлює ліве передсердя від лівого шлуночка. Під час діастоли (розслаблення шлуночків) клапан відкривається, пропускаючи збагачену киснем кров, що надійшла з малого кола кровообігу в ліве передсердя, в лівий шлуночок, звідки вона потім піде великому колукровообігу.

При пролапсі мітрального клапана (скорочено ПМК) відбувається прогинання або пролабування стулок мітрального клапана, яке, залежно від виразності, може або взагалі не супроводжуватись якоюсь симптоматикою і ніяк не турбувати пацієнта, або призводити до достатньо. серйозним проблемам, неприємним проявам та суттєвим обмеженням у плані професійної діяльностіта спорту.

При нормальній будовіі функції мітрального клапана він щільно закритий під час систоли (скорочення) шлуночка і дозволяє крові повертатися в передсердя. А ось за наявності пролапсу стулки клапана під тиском крові прогинаються у бік лівого передсердя і частково розкриваються, дозволяючи крові затікати назад у передсердя – цей процес має назву регургітації. Чим більш виражена регургітація крові, тим більш виражені клінічні проявимає ПМК.

Поширеність цієї патології серед населення відносно невелика – вона виявляється приблизно у 2,5–3% людей. Однак у Останніми роками, у зв'язку з впровадженням УЗД серця в планові обстеження підлітків та дітей, пролапс мітрального клапана виявляється набагато частіше, причому саме у пацієнтів молодого вікута дітей.

Діагностику та лікування пролапсу проводять лікарі кардіологи. Також вони визначають можливі обмеження для хворих, зокрема щодо навчання, роботи, служби в армії, фізичних навантажень.

Причини

Точні причини виникнення пролапсу незрозумілі. Вважають, що основну роль відіграють особливості будови сполучної тканини – так звана сполучнотканинна дисплазія. При сполучно-тканинній дисплазії відзначаються численні та різноманітні порушення будови та функції тих органів, до складу яких входить сполучна тканина – клапани серця, орган зору, суглоби, хрящі тощо. Так. рухливість (гнучкість) суглобів, сколіоз та порушення постави.

Також до патології мітрального клапана можуть призводити такі захворювання:

• перенесені інфекційні та токсичні ендокардити,
• ангіни та скарлатини,
• ішемічна хвороба серця,
• обмінні порушення.

Класифікація

Пролапс мітрального клапана класифікують за рівнем прогину стулок:

Ступінь пролабування не завжди знаходиться у прямій залежності з тяжкістю течії. Більш показовою вважають наявність і вираженість регургітації: чим вона сильніша, тим серйозніший прогноз, і тим більше занепокоєння патологія завдає хворим.

Симптоми

Пролапс мітрального клапана не має специфічних симптомів. Прогин 1 ступеня за відсутності регургітації взагалі найчастіше протікає абсолютно безсимптомно - його виявляють випадково під час проведення диспансеризації та виконання УЗД серця.

При 2 і 3 ступені пролапсу та наявності регургітації пацієнти можуть пред'являти різноманітні скарги, які, однак, частіше пов'язані не власне з пролапсом, а з фоновою або супутньою патологією (вегето-судинною дистонією, неврозами тощо). Найчастіше пацієнтів турбують такі симптоми:

1. колючого характеру, які можуть бути пов'язані з фізичним навантаженням чи нервовим стресом.
2. Приступи тахікардії (серцебиття), що супроводжуються запамороченням, слабкістю, нудотою.
3. Відчуття перебоїв у роботі серця.
4. Підвищена стомлюваність, поява втоми та слабкості навіть після незначного фізичного чи розумового навантаження.
5. Схильність до непритомності та переднепритомних станів (різка слабкість, запаморочення) – у задушливих приміщеннях, і натомість емоційного стресу.
6. Почуття нестачі повітря, біль у грудній клітці при диханні.
7. Безсоння, нічні кошмари, пробудження з серцебиттям та болями в серці.

Діагностика

За наявності скарг та симптомів з боку серця призначати обстеження та лікування повинен лікар-кардіолог. Оскільки специфічних ознакпролапсу не існує, після опитування та огляду пацієнта лікар може лише припустити діагноз, а для його підтвердження обов'язковим є проведення дослідження, що візуалізує будову та функцію серця – доплер-ехокардіографії (Ехо КГ) або УЗД серця.

За даними УЗД визначають, що пролапс мітрального клапана є, виявляють його ступінь, наявність або відсутність та вираженість регургітації. Як правило, інших досліджень для уточнення діагнозу не потрібно, але можуть знадобитися для з'ясування професійної чи спортивної придатності.

В якості додаткових методівобстеження проводять різноманітні тести (тест на велотренажері з виконанням ЕКГ та Ехо КГ до і після навантаження, тести з присіданням, вимірювання артеріального тиску в положенні лежачи і відразу після прийняття вертикального положення тощо). Також можуть знадобитися аналізи крові (загальний та біохімічний), консультації суміжних фахівців (невролога, ревматолога, психіатра, кардіохірурга).

Лікування

При легких формах захворювання, коли пролапс мітрального клапана виражений незначною мірою, а регургітація відсутня або мінімальна, лікування зазвичай не призначають. Однак лікування може бути необхідним тим пацієнтам, які пред'являють скарги на біль у серці, непритомність і запаморочення.

Оскільки подібні скарги при помірних змінструктури та функції клапана обумовлені найчастіше не власне патологією серця, а неврастенією, неврозами та іншими неврологічними проблемами, те й лікування, відповідно, призначають неврологи (у тісній взаємодії з кардіологами).

1. Дотримання режиму – уникати стресів, фізичних та психічних навантажень. Вкрай бажано отримати консультацію психотерапевта чи психолога, пройти навчання за способами самоконтролю (над емоціями, поведінкою), розслаблення. Необхідний правильний режимроботи (вдень, з нормованим робочим часом та повноцінною обідньою перервою). Обов'язковий компонент лікування – повноцінний нічний сон. При порушеннях сну показані легені снодійні.
2. Проведення заходів із загальнозміцнюючим ефектом – загартовування, прогулянки пішки на свіжому повітріплавання в басейні.
3. Медикаментозну терапію – седативні (заспокійливі) препарати – такі, як собача кропива, валеріана, новопасит. Сильнодіючі транквілізатори використовують дуже рідко. Також підключають препарати, що нормалізують метаболізм (обмін речовин) у міокарді – кудесан, елькар та ін.

При пролапсі 2-3 ступенів у поєднанні з регургітацією, коли у пацієнтів часто виявляють підвищення артеріального тиску та аритмії, додатково рекомендують прийом антигіпертензивних та антиаритмічних препаратів. Для запобігання розвитку інфекційного ендокардиту при пролапсах з регургітацією 2 ступеня та більше рекомендують проведення антибактеріальної терапії.

В особливо важких випадках, погано піддаються консервативному лікуванню, може бути рекомендована кардіохірургічна корекція Головними показаннями до проведення хірургічного втручання є розвиток хронічної мітральної недостатності та ризик формування (або вже формуються) вад серця.

Спостереження за пацієнтами

Пацієнти, у яких було виявлено пролапс мітрального клапана, незалежно від виразності та наявності чи відсутності регургітації, повинні стояти на обліку у кардіолога та регулярно проходити обстеження. Рекомендовано виконання не рідше ніж 1 раз на рік – для оцінки динаміки; проведення ЕКГ 2 рази на рік – для раннього виявлення аритмій.

Кардіолог визначає можливості пацієнта щодо професійної діяльності, занять спортом, придатність до служби в армії. Пролапс 1 ступеня без регургітації не накладає серйозних обмежень, протипоказані можуть лише важкі фізичні навантаження і навчання деяких вищих навчальних закладах військової спрямованості (льотні училища та інших.). Питання можливості занять спортом вирішується індивідуально (залежить від виду спорту та наявності скарг).

При пролапсах з регургітацією, особливо вираженою, обмеження набагато серйозніші. Заняття професійним спортом зазвичай забороняються. Протипоказана служба в армії, є протипоказання до цілого ряду професій.

Ускладнення

Виражений пролапс мітрального клапана, особливо у поєднанні з регургітацією, може призводити до розвитку таких серйозних ускладнень, як:

Прогноз

У переважній більшості випадків пролапс мітрального клапана протікає без ускладнень, практично не занепокоєння пацієнтам.

Прогноз при 1-2 ступені з мінімальною регургітацією або без неї сприятливий, обмежень практично немає, і вони стосуються лише значних фізичних навантажень.

При пролапсі 3 ступеня або при наявності вираженої регургітації прогноз набагато серйозніший, а перебіг патології нестабільний і непередбачуваний, він небезпечний своїми ускладненнями, тому для поліпшення якості життя пацієнта та зниження ризиків може бути рекомендована кардіохірургічна корекція аномалії.