Міома матки великого розміру – чи її обов'язково видаляти? Як проявляється та лікується міома матки невеликих розмірів 6 см видалення

Однією з найчастіших операцій у гінекології є гістеректомія. Повне чи часткове видалення матки – це серйозне хірургічне втручання, тому необхідно враховувати показання до оперативного лікування. Лікар ніколи не запропонує хірургічний варіант терапії, якщо міома матки має малі розміри або вузли не заважають нормальному життю жінки. У яких випадках роблять операцію, точно знає фахівець, тому не треба відмовлятися від лікування: якщо розміри пухлини досягли великих величин або виникають маткові кровотечі, то єдиний вид терапії – повне видалення матки.

Відгуки лікарів та пацієнтів свідчать, що якщо вчасно не зробити операцію, то можуть бути ускладнення, які суттєво знижують якість життя жінки.

Коли треба оперувати

Усі свідчення можна розділити на абсолютні та відносні. До перших належать такі види патології:

рясні та тривалі кровотечі, пов'язані з менструаціями або які виникають незалежно від місячних;
великі розміри пухлини, що змінюють анатомічну ситуацію в малому тазі жінки;
розмір доброякісної пухлиноподібної освіти, схожий на 12 тижнів вагітності;
швидке зростання лейоміоми, коли новоутворення збільшилося за короткий проміжок часу;
субсерозна пухлина великих розмірів на ніжці, що має ризик перекруту та виникнення гострих симптомів;
некроз міоми з ознаками запалення та больовим синдромом;
субмукозний вузол, що має розмір понад 50 мм;
підозра на рак матки.

Відносні показання до операції:

шийно-перешийкове розташування лейоміоми;
інтралігаментарна лейоміома;
поєднання міоми матки з гіперплазією ендометрію, що часто повторюється, і пухлинами яєчників.

На етапі обстеження, лікування та спостереження за міоматозними вузлами лікар оцінюватиме патологічні зміни з точки зору необхідності виконати операцію. Велике значення має бажання жінки народити дитину. У цьому випадку потрібно зробити все можливе, щоб зберегти матку.

Які розміри пухлини мають значення для операції

За необхідності хірургічного втручання лікар завжди оцінюватиме розмір доброякісного новоутворення, який виконується при гінекологічному огляді та за допомогою ультразвукового сканування. При первинному обстеженні лікар може виявити:

матку завбільшки до 12-13 тижнів вагітності;
гігантську пухлину матки при величині понад 15 тижнів;
субсерозні вузли великих розмірів (більше 60 мм);
субмукозна пухлина, що народжується, більше 50 мм.

Якщо виявлено міому матки подібної величини та локалізації, то потрібна операція з видалення органу. Зазвичай, ніякі інші методи лікування не здатні змінити ситуацію з м'язовою пухлиною в позитивний бік.

Якщо при повторному огляді лікарем виявлено швидке зростання вузлового новоутворення (за 6 місяців розміри збільшилися на 5 тижнів), без операції з видалення міоми не обійтися. Саме тому за будь-якого варіанта пухлиноподібної освіти необхідне регулярне спостереження у фахівця: інакше ніяк швидке збільшення не помітити.

При ультразвуковому скануванні лікар може оцінити розміри вузлів у міліметрах, що суттєво покращує вибір тактики лікування. УЗД виявить такі варіанти:

Міома малих розмірів

Якщо при УЗД виявлено одиничний вузол або кілька дрібних міом, величина яких не перевищує 15 мм, то необхідність операції відсутня. На цьому етапі можна і потрібно використати лікарську терапію.

Множинна міома малих розмірів

Загальний обсяг пухлини скидається на 6-7 тижнів, а кожен вузол не перевищує 20 мм.

У цій ситуації у жінки будуть скарги на рясні менструації та відсутність вагітностей. Фахівець може розпочати з лікарських методів лікування, особливо якщо у жінки є репродуктивні плани на найближчі роки. Операція з видалення міоми буде потрібна при швидкому зростанні вузлів.

Міома середніх розмірів

Об'єм схожий на вагітність у терміні 8 тижнів, а одиничний вузол не перевищує величину 40 мм. Як правило, у цьому випадку треба використовувати операцію з видалення вузла (консервативна міомектомія). Особливо якщо жінка хоче народити дитину.

Множинна міома з домінантним вузлом середнього діаметра

Якщо є багато дрібних вузликів та один інтерстиціальний величиною до 40-60 мм, то лікар запропонує органозберігаючий варіант терапії. Відмінний ефект може дати метод емболізації маткових артерій.

Міома великих розмірів

Якщо є один або кілька вузлів, завбільшки більше 60 мм, то без операції з видалення пухлини не обійтися. У деяких випадках лікар може запропонувати на першому етапі лікування для зменшення пухлини, щоб хірургу було простіше виконати операцію.

Субмукозна міома

Наявність вузла в порожнині матки величиною до 50 мм є показанням для ендоскопічної операції – гістерорезектоскопії. Лікар без особливих труднощів видалити пухлиноподібну освіту на ніжці, зберігши жінці шанси на дітонародження. Однак якщо вузол буде більше 50 мм, треба буде використовувати інші методи лікування.

Субсерозна міома на ніжці

Незалежно від розміру лікар виконає ендоскопічне хірургічне втручання (лапароскопію) з видалення вузла. Цей варіант лікування є оптимальним: відгуки жінок після лапароскопічних втручань вказують на відмінний ефект, швидке одужання та можливість найближчим часом зачати малюка.

Після будь-якої органозберігаючої операції необхідно продовжити лікарську терапію, тому що за відсутності спостереження та лікування можливий рецидив міоми матки.

Якщо виконано гістеректомію, то подальше спостереження не потрібно. Відгуки молодих жінок, які перенесли консервативне видалення пухлини, дозволяють зберігати оптимізм – більшість змогли завагітніти та успішно виносити дитину, народивши малюка вчасно. Якщо була зроблена гістеректомія, то відгуки вказують на позитивні зміни для повсякденного комфорту – немає маткових кровотеч і відсутні сильні болі. При цьому у жінки немає жодних проблем із особистим життям та зовнішніми змінами, зумовленими гормональними збоями.

У деяких випадках хірург зробить часткову гістеректомію, коли буде видалено матку, але залишено шийку. Надпіхвова ампутація технічно виконати простіше, ускладнень після хірургічного втручання менше, і при цьому у жінки створюється видимість збереження нормальної анатомії, що іноді має значення для особистого життя.

Відгуки жінок після часткової ампутації репродуктивного органу свідчать про те, що психологічно цей варіант лікування перенести значно простіше: деякі жінки навіть не говорять чоловікові про часткову відсутність матки. І ніхто, крім гінеколога, не зможе дізнатися про це.

Коли лікар при огляді виявив маткову пухлину завбільшки більше 12 тижнів, або при УЗД виявлено показання для операції, необхідно погоджуватися на хірургічне втручання. Якщо є можливість, то фахівець обов'язково використовуватиме методи лікування, що дозволяють зберегти жінці матку. Особливо це важливо у випадках, коли сімейній парі потрібні діти. Однак якщо розміри пухлини не дозволяють зробити органозберігаючі варіанти хірургічного втручання, краще видалити новоутворення разом з маткою. Після цього жодного ризику рецидиву новоутворення не буде.

gynecologyhelp.ru

Які розміри має міома матки для проведення операції?

Доброякісні пухлини матки зазвичай не оперують, віддаючи перевагу спостережній тактиці. Збільшення міоми матки розмірів для операції може стати серйозним показанням – воно може свідчити про те, що доброякісна пухлина перероджується на злоякісну. Існують інші показання до операції, вони можуть стосуватися різних моментів, включаючи розмір новоутворення, його розташування і вплив на органи. Міома є доброякісним утворенням кулястої форми, що виникає на тканинах матки в результаті порушення гормонального фону. Зазвичай міому викликає зміну вмісту естрогенів при тривалій відсутності вагітності, раптовій відмові від гормональної терапії або збоях у роботі яєчників.

Незважаючи на те, що міома в розумінні багатьох вважається одним із різновидів ракових захворювань, з цією недугою можна жити довго, не помічаючи жодних змін чи погіршень. Новоутворення діагностується найчастіше випадково, під час планового огляду чи під час діагностики інших захворювань. Виняток становлять лише випадки, коли міома досягає значного розміру. Тоді пацієнткам показано хірургічне втручання, воно призначається у 70% випадків виявлення захворювання.

Міома матки вважається одним із найпоширеніших гінекологічних захворювань. Згідно зі статистикою, його виявляють у 45% жінок. Найбільш схильні до цього захворювання пацієнтки у віці 35-50 років. В даний час спостерігається тенденція до омолодження захворювання: новоутворення все частіше діагностують у жінок у молодому віці.

Види міоми матки

Вид міоми матки визначається її локалізації. На сьогоднішній день існує 3 види пухлини:

Подбрюшинная, чи субсерозная міома починає розвиватися над тканинах, але в зовнішній боці матки, поступово розростаючись у порожнину таза. Зазвичай субсерозні міомні вузли не викликають порушення циклу, і досить рідко викликають інші симптоми, наприклад, підвищений тиск на розташовані поруч тканини.
Внутрішня або інтрамуральна міома локалізується в середньому м'язовому шарі органу. Цей вид патології вважається найпоширенішим. Цей вид фіброми призводить до того, що розміри міоми матки дуже збільшуються. В результаті місячний цикл порушується, з'являється біль і почуття, що давить в області тазу.
Підслизова міома звана субмукозною, формується в глибоких шарах слизової оболонки. Цей різновид вузлів зустрічається дуже рідко. Субмукозні фіброми можуть мати ніжку. У разі обов'язково призначається хірургічна операція з їх видалення.

Залежно від розміру міомних вузлів розрізняють великі, середні та дрібні міоми. Розміри вказуються в сантиметрах, лікарі часто визначають розмір пухлини за аналогією з розміром плода, наприклад 5 тижнів вагітності, 12 тижнів і т.д.

Спочатку утворюються маленькі міомні вузли, їх діаметр трохи більше 2 див. У цьому вкрай рідко виявляють лише одне новоутворення. Найчастіше у жінок діагностують множину міому.

Якщо ж виявлено лише один вузол, значить захворювання ще знаходиться на початковій стадії. Діаметр середніх вузлів – у межах 4-6 см.

Багатьох пацієнток цікавить, міома якого розміру вважається великою. Велики вважаються пухлини, при яких діаметр вузлів перевищує 6 см. Відомі випадки, коли фіброма досягала гігантського розміру і ваги - до 3-4 кг. Такі випадки досить рідкісні і потребують термінового хірургічного втручання. При цьому необхідно видалити не лише пухлину, а й саму матку.

Методи лікування міоми

Методик лікування міозних вузлів досить багато. Оптимальний для пацієнтки спосіб вибирає лікар, спираючись на основні фактори:

симптоматика захворювання;
наявність патологій у організмі жінки;
реальні розміри міоми матки

Якщо міозні вузли невеликі, то часто дотримуються тактики спостереження. Пацієнтка повинна регулярно проходити обстеження, щоб лікар міг вчасно помітити розростання міоми та вжити відповідних заходів. Для лікування дрібних міом нерідко призначається медикаментозна терапія.

Існує чимало негативних відгуків на медикаментозні препарати на лікування міоми.

Це цілком зрозуміло, оскільки прийом антибіотиків не дозволяє повністю вилікувати захворювання, причому немає такої мети. Він дає можливість лише зупинити розростання міомних вузлів та запобігти їх переродженню. Цілком зникнути вузли теж можуть, але зазвичай це відбувається у пацієнток при досягненні 50-річного віку, коли знижується вироблення естрогену. Для лікування міоми пацієнтці призначають лікарські засоби наступних груп:

Препарати з кровоспинною дією: Транексам, Діцинон. В результаті прийому даних ліків у галузі новоутворення формується тромб, що перешкоджає надходженню крові. Поступово міомний вузол починає в'янути, а потім відмирає. Але вилікувати міому за допомогою кровоспинних засобів можуть тільки ті пацієнтки, у кого міома супроводжується кровотечею. До того ж відгуки про такий спосіб лікування дуже суперечливі.
Препарати на гормональній основі: Утржестан, Дюфастон. Основним компонентом ліків цієї групи є прогестерон. Думки лікарів щодо цієї групи препаратів прямо протилежні. Деякі фахівці вважають, що гормональні засоби здатні прискорити зростання міоми та спричинити ускладнення. Інші лікарі відзначають високу ефективність препаратів.
Агоністи – препарати, здатні підвищувати синтезування естрогенів та андрогенів. Агоністи знижують надходження поживних речовин до міозних вузлів. Препарати отримали чимало позитивних відгуків. Фахівці призначають їх як спосіб для підготовки до операції, так і як самостійний спосіб лікування.

При всій ефективності препаратів не завжди вдається досягти повного одужання. Тому, залежно від поведінки пухлини, лікар може призначити хірургічне втручання.

Насамперед у багатьох випадках рішення про те, чи варто вдаватися до операції, лікар і пацієнтка приймають спільно. Якщо пухлина невелика, не розростається, не викликає дискомфорту, а сама пацієнтка не хоче найближчим часом заводити дитину, можна обійтися медикаментозним лікуванням, або дотримуватися тактики спостереження.

В даний час є можливість ефективно лікувати міому за допомогою медикаментозних препаратів. До операції в основному вдаються лише крайніх випадках. Молодим жінкам, які планують надалі народити дитину, частіше рекомендують операцію. Це дозволить надалі виносити та народити. Сказати точно, при яких розмірах міоми матки роблять операцію, можна дуже умовно, тому що навіть великі вузли можуть тривалий час себе не проявляти. Допустимі розміри, при яких хірургічне втручання не потрібно - малі та середні міомні вузли (до 12 тижнів вагітності). Розмір пухлини, яку рекомендується видаляти хірургічним шляхом зазвичай перевищує 20 мм. Абсолютним показанням до операції є:

сильні кровотечі і анемія, що розвивається на їх тлі;
сильні болі в ділянці малого тазу (періодичні або постійні);
підозра на ракові захворювання;
порушення менструального циклу;
безпліддя;
погіршення прохідності маткових труб;
утруднення сечовипускання.

Ще одним важливим параметром, який враховують під час вирішення питання необхідності операції, - поведінка міомних вузлів. Для цього враховують розміри пухлини в момент, коли вона була виявлена і характер змін протягом деякого часу. Якщо пухлина росте швидко, збільшуючись протягом року на 4 тижні вагітності, це є однозначним показанням до оперативного втручання.

При лікуванні міоми у пацієнток віком від 50 років враховують характер змін вузлів після настання менопаузи. Якщо відбувається збільшення пухлини, призначається операція.

Будь-яка міома, незалежно від розміру, може піддатися некрозу. Деякі пухлини мають «ніжку», яка може перекрутитись або розірватися. Тому навіть якщо новоутворення порівняно невеликі (близько 5-6 тижнів вагітності) іноді потрібне термінове хірургічне втручання.

Міома матки під час вагітності

Часте прояв, що супроводжує міому матки, – безпліддя. Більшість пацієнток з діагнозом «первинне безпліддя» виявляють міому. Пухлина може бути причиною безпліддя. Причина найчастіше в тому, що міомні вузли створюють природну перешкоду для вагітності, оскільки блокують повідомлення матки з фалопієвими трубами. Таким чином, вони не пропускають запліднену яйцеклітину в матку, або створюють перешкоду для сперматозоїдів.

Міома невеликого розміру не впливає на здатність до зачаття. Подальший розвиток ситуації залежить багатьох чинників. Найбільш складним періодом стає перший триместр, особливо перші 8 тижнів, коли організм вживає всіх заходів для того, щоб зберегти вагітність.

В організмі змінюється співвідношення гормонів, що може спричинити зростання міоми. Але як тільки ці 8 тижнів минають, зростання новоутворення сповільнюється і зберігається на колишньому рівні до закінчення вагітності.

Міомні вузли невеликого розміру можуть не заважати виношування дитини. Розростання пухлини вже створює небезпеку передчасного переривання вагітності, оскільки порушує харчування та кровопостачання, перешкоджає нормальному скороченню.

Вузли, які не заважають виношування, можуть стати серйозною причиною проблем під час пологів.

Зберегти вагітність у такій ситуації вдається не завжди, тільки якщо ймовірність ускладнень низька чи відсутня. Якщо високий ризик розвитку ускладнень, рішення про операцію та переривання вагітності лікар та пацієнтка повинні приймати спільно.

Хірургічне лікування міоми матки

В даний час лікарі вважають за краще проводити малоінвазивне хірургічне втручання, тому що після нього відновлення займає менше часу, ніж при традиційних операціях.

Найчастіше перевага надається операціям, що дозволяють не порушувати цілісність матки. Для лікування жінок репродуктивного віку, які планують у майбутньому мати дітей, особливо жінок, що ще не народжували, воліють проводити операції без видалення матки. Повне видалення, або гістеректомія, проводиться тільки в найскладніших випадках або для жінок старше 50 років.

Міомектомія вважається «щадним» варіантом хірургічної операції. Вона передбачає видалення лише міомного вузла, зберігаючи матку. Показання для міомектомії:

невеликий розмір вузлів, їхнє видалення шкоди пацієнтці не принесе;
субсерозні міоми на ніжці, розташовані не на поверхні органа;
інтенсивне збільшення субсерозних міом.

Найбільший ефект має операція, проведена шляхом лапароскопії.

При цьому міомні вузли видаляють через невеликі розрізи черевної порожнини. Операція проводиться за допомогою спеціального приладу – лапароскопа, який вводиться через розріз. Після операції не залишаються шрами. Лапароскопію можна робити навіть з огляду на характер вузла. Лапароскопія показана при множинні міоми. При цьому вузли не повинні перевищувати 1 см у діаметрі.

Лапаротомія проводиться через розріз у черевній порожнині. Нині дуже рідко застосовується, переважно, видалення великих пухлин. Операція потрібна для підготовки, а потім необхідно знизити фізичні навантаження.

Гістеректомія передбачає повне виведення матки та вузлів через розріз, зроблений у черевній порожнині або піхві. Призначається частіше жінкам старшого віку і, якщо міома супроводжується ендометріозом, при підозрах на злоякісні утворення.

До гістеректомії вдаються, коли після операції міоми утворюються повторно.

Лікування міоми матки великих розмірів без операції у Москві. Запис на консультацію до лікаря

24 квітня 2017 3822 0

Будь-яку жінку, яка вперше почула свій діагноз – «міома матки», можуть охопити панічні настрої. Страх пов'язаний, перш за все, з необхідністю проведення операції, адже будь-яке втручання в організм саме по собі неприємне, а також з видаленням матки та подальшим безпліддям.

Однак ці переживання могли бути цілком виправданими кілька десятиліть тому. Сучасна медицина має методи лікування міоми більш щадними способами. На сьогоднішній день можливе навіть лікування міоми великих розмірів без операції, адже недарма у хірургів є приказка, що найкращою операцією є та, яку не зробили. За відсутності об'єктивних показань до видалення матки хірургічні методи терапії не обґрунтовані. Операція необхідна лише у випадках, коли патологія несе потенційну небезпеку здоров'ю та життю жінки.

Звертаємо вашу увагу на те, що цей текст готувався без підтримки нашої Експертної ради.

Причини виникнення міоми матки

Досі вченим не вдалося дійти єдиної точки зору причин виникнення даної патології. Імовірно, процес розвитку міоми пов'язаний зі спадковою схильністю. Існує також думка, що міома виникає внаслідок коливань гормонального фону, особливо у випадках підвищення рівня естрогенів.

Найчастіше це захворювання діагностується у жінок, які страждають на цукровий діабет, ожирінням, що мають в анамнезі багато пологів і абортів.

Міома може бути і реакцією на ушкодження, зумовлені запальними захворюваннями статевих органів, діагностичними вишкрібаннями, абортами та травматичними пологами.

Локалізація міоматозних вузлів

Міоми різної локалізації мають різні ознаки. Субмукозна міома (коли вузол росте всередину порожнини матки) проявляється тяжкими менструальними періодами з наявністю рясних кровотеч. Цей стан може супроводжуватися серйозною анемією, зниженням артеріального тиску, і, як наслідок, втомою, нездужанням, слабкістю та запамороченнями.

Небезпека цієї міоми у тому, що часто є причиною безпліддя, т.к. відбувається порушення чи пошкодження місця імплантації ембріона на слизовій оболонці матки.

Інтрамуральна міома, розташована у стінці матки, може призвести до збільшення матки до великих розмірів (до 20 тижнів вагітності), що загрожує розвитком важких маткових кровотеч. У разі для видалення вузла може допомогти хірургічне втручання. Міома матки великих розмірів без операції може лікуватися за допомогою сучасного методу емболізації маткових артерій, популярність якого через високу ефективність та безпеку проведення в наші дні дуже висока. Після видалення пухлини розміри матки стають незмінними.

При субсерозній міомі (локалізації міоматозних вузлів на стінці матки із зовнішнього боку) кровотечі трапляються рідко, скорочувальна функція не порушена. Даний вид міоми, як правило, викликає симптоми здавлення прилеглих органів (особливо якщо вузлів багато і вони розташовані в декількох місцях). У такій ситуації потрібне негайне лікування.

Діагностика великої міоми

Міома великого розміру має очевидні ознаки. Однак даних опитування пацієнтки для встановлення діагнозу недостатньо. Для уточнення розмірів пухлини та локалізації вузлів необхідне проведення комплексу досліджень:

гінекологічного огляду – дозволяє виявити зміну об'єму матки, інколи ж виявити і саме новоутворення;
ультразвукового дослідження органів малого тазу – з його допомогою визначають локалізацію пухлини, її розміри та зміни, спричинені міомою в матці. УЗД може бути трансабдомінальним (проводиться через черевну стінку) або інтравагінальним (із введенням датчика у піхву);
гістероскопії - обстеження, що застосовується у разі локалізації вузла в порожнині матки.

Як лікують міому великих розмірів

Процес лікування міоми великих розмірів не слід відкладати «на потім», віддаючи перевагу тривалому спостереженню за перебігом захворювання.

Попри те що, що розвиток пухлини найчастіше пов'язані з порушенням гормонального тла, його відновлення з допомогою медикаментозної терапії це не дає необхідного ефекту, тобто. гормональна терапія не може розглядатися як основний захід. Прийом гормональних препаратів дозволяє лише зменшити розмір міоматозних вузлів перед хірургічним втручанням. З цією метою використовуються такі лікарські засоби:

Дюфастон, Утрожестан, до складу яких входить штучний прогестерон;
Даназол, Візанна, Бусерелін, Візанна - їхня дія спрямована на пригнічення функції яєчників.

За допомогою цих препаратів зменшуються розміри пухлини, забезпечується скорочення площі тканин, що ушкоджуються при хірургічному втручанні. Гормональна терапія застосовується також у післяопераційний період: вона допомагає стабілізувати загальне тло та запобігти рецидиву захворювання – новий розвиток міоми матки.

Основний курс лікування міоми великого розміру

Зважаючи на те, що велика міома може бути причиною серйозного погіршення здоров'я жінки, її необхідно видалити. Спосіб видалення обирається лікарем у кожному випадку індивідуально, з урахуванням загального стану жінки, результатів її обстеження та фертильних планів пацієнтки – чи хоче вона надалі вагітніти.

Видалення великої міоми проводять кількома способами:

лапаротомічною операцією – з виконанням розрізу на передній черевній стінці;
лапароскопічним втручанням – через кілька невеликих проколів;
гістероскопія - з введенням гістероскопа в порожнину матки.

При неефективності гормонотерапії – відсутність зменшення міоми до 6 см, всі вищеописані способи можна застосовувати для видалення міоми разом з маткою.

У цій ситуації, незважаючи на свою велику травматичність, кращим способом є лапаротомія. При проведенні операції із застосуванням сучасних методів є можливість збереження шийки матки.

Вибір способу лікування великої міоми також залежить від віку пацієнтки. Молодим жінкам доцільно видалити лише пухлину, залишивши матку дома. Однак це можливе лише за умови попереднього зменшення новоутворення до шести сантиметрів. Якщо цього вдалося досягти за допомогою гормональної терапії, видалення пухлини виконують:

лапароскопією - якщо міома є субсерозною або інтрамуральною, але локалізованою ближче до зовнішньої оболонки матки;
гістероскопією – при субмукозній міомі. Недоліком методу є високий ризик рецидиву захворювання.

Лікування міоми матки великих розмірів без операції: ЕМА та ФУЗ-абляція

Емболізація маткових артерій (ЕМА). У ході проведення ЕМА емболу – незв'язний субстрат, що вводять у судини, які забезпечують харчування міоматозного вузла. Завдяки перекриттю емболою кровотоку, припиняється харчування пухлини, яка за кілька годин починає відмирати. Метод вважається відносно новим, але досить ефективним, що дозволяє уникнути хірургічного втручання. Крім того, процедура ЕМА – малоінвазивна, для її проведення не потрібні великі розрізи.

Емболізація проводиться лікарем-рентгенохірургом із рентгеноопераційним кабінетом, оснащеним спеціальним ангіографічним обладнанням.

ФУЗ-абляція. Метод ФУЗ-абляції передбачає вплив міоматозний вузол ультразвуковим випромінюванням. Як і ЕМА, даний метод вважається малоінвазивним та короткочасним у плані проведення. Однак ФУЗ-абляція є практично неефективною при лікуванні великої міоми, тому в таких випадках майже ніколи не застосовується.

Нетрадиційна медицина

Засоби народної медицини можуть використовуватися при лікуванні міоми тільки як другорядну терапію. З іншого боку, їх ефективність достатня лише з початкових стадіях захворювання, тобто. вилікувати велику міому за їх допомогою навряд чи вдасться.

Нетрадиційна медицина не може розглядатися як єдиний терапевтичний метод і за наявності показань до хірургічного втручання не може запобігти його проведенню.

Існує кілька категорій трав, кожна з яких має різну дію:

рослини з протипухлинною дією: омела біла, європейський зюзник, чистотіл, татарник, борова матка та ін.;
трави з кровоспинною дією: кропива, барбарис, грицики, деревій;
трави з імуномодулюючою та загальностимулюючою дією: маньчжурська аралія, елеутерокок, рожева радіола, копійчаний чайник;
рослини з болезаспокійливою дією: хміль, аптечна ромашка;
відновити та відрегулювати менструальний цикл допомагають: пижма, сон-трава.

Лікарські рослини при лікуванні міоми приймаються у вигляді настоянок та відварів. При заварюванні трав необхідно суворо дотримуватись інструкції, вказаної на упаковці, якщо вони були придбані в аптеці. Трави можна поєднувати, становлячи збори. Наприклад, можна змішати в рівних кількостях кропиву, чистотіл, звіробій, низку, м'яту перцеву, собачу кропиву, глоду, шипшину і валеріану, залити збір киплячою водою (на 2 ст. ложки трав - 250мл води), після чого настояти дві години. Приймати відвар слід щодня по 50мл з ранку та перед сном. Даний засіб має згубну дію на клітини пухлини, а також сприяє зміцненню імунної та нервової системи.

Прийом майже всіх трав'яних відварів і настоїв для лікування міоми повинен тривати не менше двох місяців, після чого потрібна перерва на два місяці. Перед початком терапії народними засобами необхідно проконсультуватися з лікарем, т.к. рослини, як і лікарські препарати, також мають певні протипоказання. Тому самолікування може не лише не покращити ситуацію, а й посилити проблему.

Профілактика міоми матки

Незважаючи на те, що певний список причин, що провокують розвиток міоми, відсутній, відомий ряд профілактичних заходів, дотримання яких знижує ймовірність утворення пухлини.

Будь-яка жінка має турбуватися про стан свого здоров'я з юності. Ключовими профілактичними рекомендаціями є такі:

мінімум один раз на шість місяців необхідно відвідувати лікаря-гінеколога, навіть за відсутності будь-яких скарг, оскільки міома досить підступна і нерідко протікає за відсутності симптомів;
уникати стресів;
не переохолоджуватись, щоб не провокувати розвиток запалень органів малого тазу;
уникати перебування під відкритим сонцем, відвідування соляріїв;
використовувати засоби контрацепції для запобігання небажаній вагітності;
у віці від 20 до 36 років народити мінімум одну дитину, годувати її грудьми не менше чотирьох місяців;
вести повноцінне регулярне статеве життя.

Важлива роль у профілактиці міоми матки, як та інших патологій, належить здоровому способу життя з регулярними, помірними фізичними навантаженнями, збалансованим харчуванням та повноцінним відпочинком. Для насичення організму необхідними мікроелементами необхідно систематично приймати вітамінно-мінеральні комплекси. За допомогою таких, на перший погляд, банальних заходів можна надовго зберегти жіноче здоров'я та запобігти розвитку всіляких новоутворень.

З нашою допомогою ви зможете знайти першокласних фахівців, які використовують новітні органозберігаючі методики при лікуванні міоми матки великих розмірів. Наша компанія веде співпрацю з найкращими клініками Росії та зарубіжжя. Ми запишемо на прийом та організуємо лікування у клініках, з якими співпрацюємо. Зі списком клінік можна ознайомитися тут: клініки лікування міоми. Ми забезпечуємо постійну консультаційну підтримку онлайн. У разі потреби ви можете зв'язатися з експертом по e-mail.

www.mioma.ru

Міома матки: чи потрібна операція?

Міома матки - це одне з дуже серйозних жіночих захворювань, з якими сучасна медицина впоратися не може. На доказ моїх слів хочу навести конспект передачі, який нещодавно показаний на телеканалі Росія-1.

З передачі «Про найголовніше» від 21.11.2014 Ведучий – доктор М'ясників

Гість передачі – гінеколог Дмитро Михайлович Лобнін

Міома матки сама по собі - не показання до її лікування та видалення.

Якщо ви себе чудово відчуваєте, у вас нормальні менструації, немає рясних кровотеч, у вас немає анемії, якщо міома не викликає жодних симптомів, то достатньо проводити динамічний нагляд за міомою щодо її зростання. Якщо міома не росте, її можна не чіпати. Якщо спостерігається зростання і динамічніше зростання, то навіть за відсутності симптомів таку міому без лікування залишати не можна. Швидке зростання це не ознака чогось поганого, але привід задуматися про те, що робити. Тут велике значення має репродуктивний план жінки. Залежно від того, планує пацієнтка вагітність чи ні, підхід до лікування міоми буде різним.

Міома матки – у яких випадках треба робити операцію?

Існує 3 варіанти, якщо є: – біль, тяжкість, відчуття тиску на суміжні органи (сечовий міхур та пряму кишку); – тривалі рясні кровотечі, які можуть призводити до анемії; - Зростання міом.

Міома – це гормонально залежна освіта. За менопаузи міоми не ростуть.

Міоми можуть бути локалізовані зовні матки, наприклад, навіть на ніжці, як гриб, або всередині матки. Кожен вузол росте із однієї клітини. Таких вузлів у матці може бути дуже багато, і вони можуть мати різну локалізація. Ті вузли, що ростуть далі від порожнини матки, часто залишаються безсимптомними і часто не вимагають ніякого лікування. Але навіть невеликий вузол, який може деформувати порожнину матки, може вже давати симптоми та, по суті, бути метою лікування.

Частина міом, проходячи через вагітність, гинуть самостійно, втрачаючи кровообіг – це нормально. Якщо жінка збирається вагітніти і міома таки є, то перше питання: чи зможе матка з такими міоматозними вузлами виносити вагітність? У багатьох випадках це припустимо. Якщо вузли не завадять, то можна вагітніти і народжувати. Якщо пацієнтка планує вагітність, а вузли потенційно можуть стати на заваді виношування, і вони піддаються хірургічному видаленню, тоді пацієнтці можна рекомендувати видалення міоми.

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ МІОМИ:

1) ГОРМОНАЛЬНИЙ - можна або звести міому до мінімуму, або підготувати її до операції.

Д.М.Лобнін: «Я таки хочу сказати, що остаточного медикаментозного лікування міоми матки не існує – ми можемо або тимчасово зменшити освіту, або профілактувати його подальше зростання».

2) ХІРУРГІЙНИЙ:

Малоінвазивна операція – тимчасова реставрація функцій матки для відновлення репродуктивної функції (оскільки робити таку операцію пацієнтці, яка не зацікавлена у вагітності, власне кажучи, буде трошки надмірно)
Емболізація маткових артерій – міоми втрачають кровопостачання за допомогою бульбашок.
Фокусоване ультразвукове випарювання – дуже складна процедура, що має дуже багато протипоказань.
Видалення матки – нашій країні одне із основних методів лікування.

Після видалення матки (з яєчниками або без), як показали величезні дослідження, проведені в скандинавських країнах, у жінок різко підвищується ризик серцево-судинних захворювань, інсультів, інфарктів, пов'язано це з наслідками обкрадання їх гормонами – це синдром, який розвивається у жінок після видалення матки.

І тому, коли лікарі кажуть, що потрібне видалення матки – органа, який вже не потрібен, оскільки жінка більше не збирається вагітніти, а цей орган нібито тільки для цього й існує, – це введення в оману. І насправді, ніхто не розповідає про наслідки, які можуть чекати на жінку, не в перші 3-4 місяці після операції, а через 7-8 місяців, а то й роки. І проблеми, що виникають, тепер уже вирішують кардіологи і терапевти, зовсім не співвідносячи їх з тим фактом, що жінці видалили матку.

У Росії її близько 800 тисяч жінок на рік втрачають матку під час операції видалення міоми.

Д-р М'ясников: Тобто, ми їх фактично каструємо? Якщо міома вас турбує, і лікар сказав, що її треба прибирати, не вдавайтеся без потреби видалення матки. Пам'ятайте, що сьогодні є значно менш травматичні та значно ефективніші методи, які не спотворять вас у подальшому. Конспект передачі від 21.11.2014

Вдумайтеся, близько 800 тисяч жінок на рік втрачають матку при видаленні міоми! А ВИДАЛЕННЯ МАТКИ, виявляється, - ОСНОВНИЙ метод ЛІКУВАННЯ міом у нашій країні!

Проте чи є альтернатива подібному лікуванню-калікуванню? Є Є. Але про це трохи пізніше.

Я повністю згоден з тим, що йшлося у цій передачі:

і з тим, що за допомогою ГОРМОНІВ не можна остаточно вилікувати міому (те ж саме можу сказати про поліпи та кісти),
і з тим, що ХІРУРГІЧНІ процедури можуть бути зайвими, якщо жінку не турбують симптоми,
і з тим, що в жодному разі НЕ МОЖНА видаляти матку!

Але я не погоджуюся з тим, що поки міома не турбує - з нею нічого не потрібно робити. Навпаки – ТРЕБА РОБИТИ. Адже якщо у вас в організмі утворилася міома, значить у вас вже є серйозні порушення, – чи варто чекати, поки вони розвинуться? Адже проста логіка підказує, що міоми малих розмірів повинні розсмоктуватись швидше, ніж великі, що вже виявляють симптоми і заважають жити міоматозні утворення. До того ж існують інші – нелікарські та нехірургічні способи порятунку від міом, про які навіть не згадувалося у цій передачі.

То що це за способи?

Це здавна відомі методики оздоровлення травами. І якщо міома зовсім невелика, то збори з 60-80 особливих трав здатні позбавити жінку від міоми всього за 6 місяців, а от якщо велика – часу буде потрібно значно більше (від 9 до 12 місяців і більше).

www.mbfadeev.ru

2018 Блог про жіноче здоров'я.

Останнє оновлення статті 07.12.2019

Жінки середнього віку часто стикаються із таким захворюванням, як міома матки. Вона є доброякісною пухлиною, що виникає через надлишок жіночого гормону естрогену. При своєчасній діагностиці та комплексній терапії міоматозний вузол можна вилікувати без оперативного втручання. Якщо розмір міоми можна охарактеризувати як великий, пухлина тисне на навколишні органи та тканини. Це означає, що консервативні методи лікування будуть неефективними, а жінку доведеться оперувати.

Небезпека міоми у тому, що пухлина тривалий час може розвиватися безсимптомно. І тільки коли відкриється кровотеча, почнуться біль або відчутний дискомфорт, жінка наважиться звернутися за медичною допомогою.

Діагностують новоутворення за допомогою спеціального дзеркала на гінекологічному кріслі або ультразвуковій діагностиці. Відсутність лікування та лікарського контролю може призвести до переродження вузла у злоякісне утворення та збільшення кількості пухлин.

Жінкам дуже важливо розуміти, за яких розмірів міоми матки роблять операцію, а в яких випадках можна обмежитися гормонотерапією та народними засобами.

Коли зростає вузол, це призводить до того, що обсяг органу теж збільшується, як за розвитку ембріона. Саме тому розміри матки при міомі визначаються, як при вагітності, у тижнях та сантиметрах (міліметрах). Наприклад, міома 6-7 тижнів дорівнює 2,5 див.

За величиною пухлину можна розділити на три категорії чи групи. Розрізняють міому матки:

Малу.Розмір матки відповідає 6-8 тижням вагітності, а в діаметрі не перевищує 2 см. Діагностують такий вузол зазвичай випадково, тому що він не здатний викликати больовий синдром чи інші ознаки хвороби. Міома матки 7 тижнів не потребує оперативного усунення, ефективніше її буде просто лікувати. Лікар призначить курс гормонотерапії, і за допомогою фото з УЗД складе таблицю (графік розвитку), а також спостерігатиме за розмірами та характером пухлини.
Середню. До цієї категорії відноситься міома 9-10, а також 12 тижнів. Такий вузол має виражені симптоми та ознаки, жінка страждає від рясних менструацій та больового синдрому. Часто жінки запитують, міома 12 тижнів — це скільки сантиметрів? Розмір міоми 12 тижнів відповідає 7 див.

Велику.Міома 14-16 тижнів характеризується як велика. Слід розуміти, наскільки небезпечною є велика пухлина. Медикаментозне лікування в цьому випадку безсиле, потрібна операція. Міома 20 тижнів – гігантська пухлина, яка потребує термінового видалення.

Маленька або середня міома матки 7-8 тижнів рідко спричиняє серйозні ускладнення після ефективної терапії гормональними препаратами. Новоутворення 10-13 тижнів навіть за грамотного лікування ставитимуть під сумнів дітородну здатність пацієнтки. Трапляються випадки, коли операція потрібна пацієнткам з вузлами невеликих розмірів.

Навіть якщо пухлина вимірюється над сантиметрах, а мм, може знадобитися термінове оперативне втручання. Таке рішення лікар приймає, якщо вузли 8-15 мм мають ніжки. Пухлини з такою будовою мають властивість перекручуватися та викликати сильні болі. Міома матки 3 см повинна бути посічена, якщо новоутворення знаходиться в небезпечному або важкодоступному місці. Якщо такий серозний вузол досягне розміру 5-6 см, усунути його без пошкодження органу буде вкрай складно.

Показання до операції

Жінка, почувши про те, що у неї діагностована міома матки 8 тижнів, завжди намагається з'ясувати усі варіанти та способи лікування. На жаль, обійтися без операції іноді неможливо.

Лікарями визначено кілька показань, коли новоутворення однозначно видаляється:

Міома матки 12 тижнів (60 мм у діаметрі).Такий вузол ставить під загрозу здоров'я та життя пацієнтки. Іноді виявляється не одна пухлина, а кілька вузлів середнього розміру. При діагностуванні множинної міоми матки 6 см висічення новоутворення є обов'язковим та невідкладним.
Планування вагітностіМіома 9 тижнів часто стає причиною безпліддя або зриву вагітності на ранніх термінах. Якщо ви хочете зачати, потрібно попередньо видалити вузол, навіть якщо він лише 4 см. Зміна гормонального фону під час виношування дитини може стимулювати зростання новоутворення. Якщо міома матки 5 тижнів виявили після зачаття, лікар за показаннями порекомендує перервати або зберегти вагітність.

Ризик переродження.Якщо міома 7 тижнів за кілька місяців збільшилася до 11 тижнів, це може свідчити про наявність атипових клітин. Щоб вузол не переріс рак, його необхідно видалити в обов'язковому порядку.
Больовий синдром та дисфункція органів малого тазу.Субсерозна міома матки середнього або великого розміру може тиснути на сечовий міхур або кишечник, що стає причиною запорів, нетримання сечі і т.д.

На особливу увагу заслуговує міома матки 9 тижнів, а також новоутворення іншого розміру, якщо пухлина розвивається у жінки в період менопаузи.

Під час клімаксу естроген виділяється в меншому обсязі, тому лікарі часто вирішують, що в операції немає необхідності, віддаючи перевагу вичікувальній тактиці.

Що робити, якщо спостереження свідчить про зростання пухлини?

Якщо пацієнтка перебуває над дітородному віці, матку видаляють разом із вузлом.

Порожня хірургія

Субсерозна міома матки 9-10 тижнів у більшості випадків потребує оперативного видалення, рідше висічення потрібно дрібнішим вузлам. Традиційним способом проведення операції є видалення пухлини через надріз черевної стінки.

До проведення процедури треба ретельно готуватись, а після її завершення пацієнтка зобов'язана кілька днів перебувати у стаціонарі під наглядом медичного персоналу.

При маткових вузлах порожнинна операція може проводитися одним із чотирьох класичних способів, а саме:

Міомектомія чи лапароскопія.У черевній стінці робляться невеликі надрізи. Вони вводиться оптичний прилад – лапароскоп. Показаннями до операції цим методом є невеликий розмір вузлів та збільшення об'єму матки не більше ніж на вісім тижнів. Реабілітація після процедури протікає швидко та рідко супроводжується ускладненнями. Жінка зберігає дітородну функцію.
Лапаротомія.Вона використовується, якщо матка досягла розміру 12-15 тижнів і тисне на довколишні органи. Після видалення пухлини на черевну стінку накладаються шви. Перебувати у стаціонарі після операції рекомендовано 5-7 днів. Загальний термін реабілітації становить близько двох місяців.

Гістерорезектоскопія.Трубка гістероскопа вводиться в матку через піхву. За допомогою спеціального обладнання можна максимально щадним чином видалити вузли розміром близько 3 см. Цей метод має найпозитивніші відгуки серед жінок, які пройшли процедуру.
Гістеректомія.Це найрадикальніший метод, який передбачає видалення вузлів разом із маткою. Він використовується вкрай рідко, якщо пухлина має гігантські розміри, інтенсивно росте або схильна до переродження.

У післяопераційний період пацієнтці виписують антибіотики та загальнозміцнюючі препарати. Може бути призначено курс гормонів для стабілізації роботи ендокринної системи.

Жінці, якій видалили 12-ти тижневу пухлину, треба стежити за собою, бути уважною до самопочуття, і одразу звертатися за медичною допомогою з появою тривожних симптомів.

Розміри міоми матки для операції не завжди мають першочергового значення. Кожен випадок індивідуальний і потребує продуманого підходу.

Альтернативні способи видалення міоми

Оперують міому не завжди. Медицина зробила крок далеко вперед, а це означає, що сьогодні жінкам, які вчасно звернулися до лікаря, доступні лояльні методики. Ефективним рішенням стане висічення вузла лазером.

Це найменш травматичний спосіб, що характеризується безліччю переваг, таких як:

відсутність рубців;
невеликий реабілітаційний період;
збереження репродуктивної функції.

Лазер успішно застосовується до шести-семитижневого новоутворення. Проводиться процедура у сучасних клініках та медичних центрах. Ціна послуги суттєво варіюється.

Якщо грошей для лазерного видалення міоми немає, можна оформити державну квоту.

Другий лояльний спосіб, що дозволяє позбавитися пухлини п'ятого тижня, це ЕМА. Емболізація маткових артерійвідрізняється високою результативністю та відсутністю рецидиву після процедури. У стегнову артерію жінки вводиться катетер, через який в артерії, що живлять пухлину, буде влитий особливий розчин. Він має закупорювальну дію, вузол перестає отримувати поживні речовини і поступово відмирає.

Допускається використання ЕМА при величині міоми 9 тижнів. Чим більших розмірів досягла пухлина, тим несподіваніші наслідки можуть виникнути після того, як зробили ЕМА. Зазначені випадки, коли після емболізації артерій у жінки спостерігалася відсутність менструацій – аменорея.

Згідно з даними медичної статистики, міома матки - одна з найпоширеніших гінекологічних патологій серед жінок старше 35. Саме в 35-45 років переважно і виявляється пухлина, вона повільно зростає і поступово призводить до появи вираженої клінічної симптоматики. Без лікування міоматозні вузли можуть суттєво порушити звичний перебіг життя, спричинити безпліддя та інші серйозні проблеми зі здоров'ям.

Оцінюючи прогнозу захворювання особливу увагу приділяється розмірам пухлини матки. Невеликі вузли легко піддаються гормональній терапії і зазвичай не перешкоджають виношування дитини, тоді як великі утворення ставлять хрест на репродуктивну функцію жінки. Мають значення розміри міоми матки та для операції. Вибір способу видалення пухлини безпосередньо залежатиме від її діаметра, розташування, а також наявності супутньої патології органів тазу. Знаючи, які розміри вважаються допустимими для того чи іншого методу терапії, можна підібрати оптимальну тактику лікування та досягти хороших результатів у найкоротші терміни.

Класифікація міоматозних вузлів залежно від їхньої величини

У гінекологічній практиці прийнято розділяти всі пухлини матки на три групи. Величина вузла (у міліметрах) відповідає розмірам матки (у тижнях вагітності), дані наведені у таблиці:

Для спрощення міома може вимірюватись і в сантиметрах. Вибір одиниці виміру не відіграє суттєвої ролі у постановці діагнозу та визначенні тактики лікування. Оцінка величини вузла проводиться з допомогою УЗД.

Видалені міоматозні вузли різних розмірів (від 10 до 90 мм).

На особливу увагу заслуговують такі типи міоми:

Пухлина клінічно незначимих розмірів – до 20 мм. Така освіта не турбує, не перешкоджає зачаттю дитини та не потребує лікування;
Пухлина гігантських розмірів – орієнтовно від 100 мм у діаметрі. Відрізняється вираженою клінічною симптоматикою та розвитком ускладнень. Таке новоутворення завжди потрібно видаляти і якнайшвидше.

На замітку

Форма і вага міоми представляють винятково науковий інтерес. Маса пухлини визначається після її видалення та зважування в лабораторії. У медичній літературі описана міома вагою 63 кг, і сьогодні цей рекорд нікому не вдалося побити.

Міома матки гігантських розмірів під час операції.

Розмір пухлини та вираженість симптомів: чи є зв'язок?

Величина міоматозного вузла впливає як на тактику лікування, а й стан жінки. Виразність симптомів хвороби залежить від розміру пухлини:

Клінічно незначна міома завбільшки до 2 см повністю виправдовує свою назву. Таке утворення не болить, не порушує менструальний цикл, не призводить до кровотечі, не впливає на роботу сусідніх органів. Виняток становлять лише субмукозні вузли, які можуть посилювати обсяг менструальних виділень навіть за малих розмірів. При шийковому розташуванні міоматозного вузла також спостерігається швидка поява клінічної симптоматики;
Утворення малих розмірів (до 2,5 см), локалізовані підочеревинно, не проявляють себе. Ознаки хвороби виникають при розташуванні вузла в м'язовому або підслизовому шарі матки. Такі утворення можуть призводити до появи помірного болю, що тягне внизу живота і збільшувати тривалість і обсяг менструальної кровотечі;
Міома середніх розмірів ніколи не залишиться непоміченою. Досягаючи величини 2,5-6 мм, вузол суттєво порушує менструальний цикл. Місячні стають рясними, тривалими, болючими, виникають міжменструальні виділення. Болі відзначаються вже і внизу живота, і в ділянці нирок;
Пухлина завбільшки від 6 см – це завжди показання до операції.Такий вузол призводить до появи постійних або періодичних болів унизу живота, промежини та попереку. Великі утворення провокують розвиток маткових кровотеч. При субсерозному розташуванні вузла можливе здавлення органів тазу з порушенням їхньої функції.

Основні симптоми наявності міоми матки – сильні тривалі менструації та болі внизу живота.

Зрозуміти, коли час видаляти міому, досить просто. Якщо пухлина порушує звичний ритм життя, створює суттєвий дискомфорт і заважає функціонуванню репродуктивної системи, її потрібно позбавлятися. І якщо при утвореннях великих розмірів розбіжностей немає, то щодо малих міом виникає багато питань. Відповімо на найпопулярніші з них:

Чи треба видаляти невеликий вузол, якщо не турбує?Спостереження за міомою малих розмірів допускається тільки в тому випадку, якщо освіта не змінює менструальний цикл і не призводить до кровотечі;
Чи підлягає видаленню міома середніх розмірів (3, 4, 5 см)?Так, такої пухлини краще позбутися: зі зростанням вузла збільшується ймовірність маткових кровотеч та інших ускладнень;
Чи можна уникнути операції?Так, міоми до 30 мм добре піддаються гормональній терапії;
У яких випадках екстрено вирізують міому матки?При розвитку ускладнень: некрозу пухлини, перекруту ніжки вузла, інфікування, рясні маткові кровотечі;
Чи може пухлина вирости розміром із матку?Так, і навіть більше. Гігантські вузли досягають величини доношеної дитини, суттєво деформують матку та у кілька разів перевершують її в діаметрі;
Вузол якого розміру не вважається міомою матки?У гінекології немає такого поняття. Якщо освіту виявлено на УЗД, в історії хвороби стоятиме діагноз «міома матки», і не має значення, якого розміру пухлина – 6 мм або 6 см;
Яких розмірів має бути міоматозний вузол для операції?Хірургічне лікування проводиться за величиною вузла від 30 мм, але можливі варіанти при різній локалізації пухлини.

Залежно від розташування міоми та наявності супутніх симптомів, можливі різні варіанти лікування.

Важливо знати

Розмір міоматозного вузла змінюється в залежності від фази циклу. Доброякісна пухлина міометрія дещо збільшується у розмірах після овуляції, ближче до чергової менструації. Після місячних розміри її знову зменшуються.

Швидкість зростання міоми як показання до операції

Міоматозні вузли мають тенденцію до повільного, але неухильного зростання протягом усього репродуктивного періоду. Якось виникнувши пухлина буде збільшуватися в розмірах, і ніякі лікарські трави та інші сумнівні методики не здатні загальмувати її розвиток. На зростання міоми впливають такі фактори:

Вагітність. Помічено, деякі вузли у період збільшуються у розмірах, тоді як інші зменшуються чи стабілізуються. Максимальне зростання пухлини відзначається у першій половині гестації;
Період лактації. При годівлі малюка грудним молоком пухлина зазвичай не зростає, лікування в цей період не потрібне;
Переривання вагітності (мимовільний викидень або штучний аборт) провокує активне зростання пухлини і приводить жінку на операційний стіл;
Вступ у клімакс гальмує розвиток міоми. У нормі менопаузу вузол повинен регресувати. Якщо цього не відбулося, хірургічного лікування не уникнути;
Прийом гормональних препаратів по-різному впливає перебіг хвороби. Деякі засоби гальмують зростання вузла, інші провокують проліферацію тканин. Помічено, що стимулюють розвиток міоми естроген та прогестерон, тоді як агоністи гонадотропних гормонів призводять до регресу пухлини.

Зростання міоми залежить від гормонального фону жінки, тому прийом гормональних препаратів за наявності пухлини можливий тільки під контролем лікаря.

Важливо знати

Швидке зростання вузла (4 тижні на рік і більше) вважається однією з ймовірних ознак злоякісної пухлини матки – саркоми. При підозрі на малігнізацію міому завжди видаляють з наступним гістологічним дослідженням матеріалу.

Точні причини зростання вузла вдається з'ясувати далеко не завжди. Оцінка розмірів пухлини у поступовій динаміці проводиться з допомогою УЗД. Лікар робить виміри, порівнюючи їх із результатами попереднього дослідження. Швидкоросла пухлина – це завжди тривожний симптом, і при такому розкладі не потрібно відкладати оперативне лікування.

Чи завжди потрібна операція?

Гінекологи попереджають: у репродуктивному віці міома сама по собі не зникне. Неминуча зростання пухлини призводить до того, що з маленького вузла виникає велика освіта, що загрожує розвитком серйозних ускладнень:

Ациклічні маткові кровотечі. Чим більше міома, тим частіше крові ендометрій, що з часом призводить до розвитку анемії і може загрожувати життю жінки;
Здавлення органів тазу: маткових труб, сечового міхура, сечоводів, прямої кишки. Пухлина, що росте назовні, заважає функціонуванню сусідніх структур і призводить до появи супутніх симптомів: порушення сечовипускання та запорів;
Безпліддя. При великих розмірах пухлини зачаття та виношування дитини найчастіше неможливе.

Субсерозно розташовані вузли впливають функціонування сусідніх органів.

Якщо лікар призначає операцію видалення міоми, не потрібно відмовлятися від лікування. Пухлина не розсмокчеться сама. Не допоможе аутотренінг, гірудотерапія, застосування примочок на живіт, прийом трав, гімнастика або масаж. Всі ці методи хороші підтримки загального тонусу організму, але марні щодо міоматозного вузла матки. Єдиним гарантованим методом вирішення проблеми є хірургічне лікування.

Максимального розміру міоми матки немає. Пухлина може рости нескінченно. Досягаючи величини 12-тижневої вагітності, міома виходить межі малого таза. Жінка відзначає збільшення живота у розмірах, появу асиметрії з одного боку. Без лікування пухлина виростає до 20 тижнів і більше, заповнює черевну порожнину, відтісняючи органи травного тракту. При такій величині вузла показана термінова операція, і найчастіше при гігантських пухлинах видалення можливе лише разом із маткою.

Матка та придатки в нормі; множинну освіту з одним домінантним субмукозним вузлом; домінантний субсерозний вузол; видалена разом із маткою множинна міома.

Важливі аспекти хірургічного лікування міоми

Операція при пухлинах матки показана у таких ситуаціях:

Розміри новоутворення понад 3 см;
Швидке зростання вузла (від 4 тижнів на рік);
Виражена клінічна симптоматика: маткові кровотечі, тазові болі, що не піддаються консервативній терапії;
розвиток таких ускладнень як некроз пухлини або здавлення органів тазу;
рецидив міоми матки;
Безпліддя та невиношування вагітності на фоні міоматозних вузлів;
Підозра на саркому чи підтверджена злоякісна пухлина.

На замітку

Утворення розмірами до 30 мм лікуються консервативно. У терапії міоми матки використовуються гормональні засоби, що зменшують діаметр пухлини та усувають неприємні симптоми хвороби. Ефект від застосування гормонів тимчасовий. Після відміни препарату пухлина знову починає зростати і поступово повертається до колишньої величини.

Вибір методу хірургічного лікування залежить не так від розмірів міоми, як від її розташування. Розмір вузла враховується у другу чергу. При неоперабельних пухлинах показано видалення матки.

Залежно від розташування вузла застосовуються різні способи хірургічного лікування.

Емболізація маткових артерій

Один із сучасних методів лікування, що передбачає введення через стегнову артерію емболів. Дрібні кульки закупорюють просвіт судин, що живлять міому, і призводять до регресу пухлини. Розмір міоми для ЕМА суттєвого значення не має. Процедура проводиться практично за будь-якої величини пухлини і особливо ефективна при множинних утвореннях. Даний метод вважається одним із найбезпечніших і рекомендується жінкам, які планують вагітність.

ЕМА зазвичай не проводиться при гігантських пухлинах, коли матка досягає розміру 20 тижнів і більше. Не надто ефективна процедура і при субсерозних утвореннях на тонкій ніжці.

За відгуками процедура ЕМА переноситься досить добре. У післяопераційному періоді відзначається поява переймоподібних болів унизу живота на фоні регресу пухлини, але неприємні симптоми усуваються медикаментозними засобами. Після ЕМА не залишається рубця на матці, не виникає перешкод для зачаття та виношування дитини. Процедура вважається дуже ефективною: ймовірність рецидиву хвороби становить трохи більше 2%.

ЕМА дозволяє досягти зменшення міоматозних вузлів найменш травматичним способом.

Гістерорезектоскопія

Видалення пухлини матки через піхву за допомогою ендоскопічного інструменту проводиться у таких ситуаціях:

Субмукозна міома на ніжці, що виступає цілком у порожнину матки;
Субмукозно-інтерстиціальна пухлина, більша частина якої розташована в порожнині матки.

При глибоко локалізованих утвореннях гістерорезектоскопія проводиться з великою обережністю, оскільки великий ризик розвитку кровотечі та подальшого спайкового процесу у порожнині матки.

Величина міоматозного вузла відіграє роль при виборі методу гістерорезектоскопії:

Субмукозно-інтерстиціальні утворення до 50 мм у діаметрі січуться за допомогою електрохірургічного інструменту;
Глибоко розташовані вузли розмірами від 50 мм не підлягають видаленню через піхву;
Субмукозні вузли на ніжці розмірами 50-100 мм січуться лише механічним шляхом (конхотомом);
При пухлинах величиною понад 100 мм трансцервікальна міомектомія не проводиться.

Критичний розмір міоми для гістерорезектоскопії – 10 см. Пухлину більшої величини складно витягти через піхву, тому показано порожнинну операцію.

Видалення субмукозної міоми на ніжці шляхом гістерорезектоскопії.

Консервативна міомектомія

Органозберігаючі операції, при яких видаляється тільки пухлина, а матка залишається, проводяться відкритим та лапароскопічним доступом. Можливість проведення міомектомії залежить не тільки від величини вузлів, а й від їхньої кількості, а також розташування.

Варіанти оперативного втручання:

Лапароскопічна операція – видалення міоми через невеликі проколи у черевній стінці;
Порожниста операція (лапаротомія) – висічення вузла можливе тільки після розрізу шкіри та тканин, що підлягають.

Показання для лапароскопії:

Розміри матки трохи більше 12 тижнів;
Кількість вузлів – не більше чотирьох;
Розміщення міоми у тілі чи дні матки;
Субсерозна або інтерстиціальна локалізація вузла;
Міомектомія під час вагітності.

При виборі методу оперативного лікування гінекологи орієнтуються не так на розмір самого вузла в міліметрах, але в величину зміненої матки. Провести паралель між діаметром пухлини та дітородного органу складно. Матка може бути збільшена як за рахунок одного вузла, так і при численних утвореннях. Зазвичай, лапароскопія проводиться за розмірі домінантного вузла до 10 див.

На замітку

Сучасні ендоскопічні технології дозволяють проводити операцію за величиною матки до 15 тижнів.

Показання для лапаротомії:

Розміри матки від 12-15 тижнів;
Кількість вузлів – понад чотири;
Високий ризик кровотечі під час операції;
Низьке розташування міоми: у шийці матки або перешийку.

При розташуванні великих або множинних вузлів по задній стінці матки пріоритет також надається порожнинній операції.

Важливо розуміти

Вибір методу лікування завжди визначається індивідуально з урахуванням усіх особливостей перебігу хвороби.

Видалення міоми матки відкритим доступом.

Гістеректомія

Видалення матки разом з міої проводиться при неефективності інших методів лікування і є крайнім заходом. Розміри пухлини не мають вирішального значення. Необхідність у гістеректомії може виникнути за таких станів:

Рясні кровотечі, що не піддаються консервативній терапії;
Множинні міоматозні вузли, коли є протипоказання до ЕМА;
Виявлення саркоми матки;
наявність супутньої патології дітородного органу;
Розвиток тяжких ускладнень хвороби.

Показання до гістеректомії можуть виникнути безпосередньо під час операції. Кожна пацієнтка обов'язково має бути попереджена про те, що при розвитку ускладнень лікар може видалити міому разом із маткою.

На фото представлена віддалена матка разом з інтерстиціальними та інтерстиціально-субсерозними вузлами. В одному з вузлів відзначаються ознаки порушення харчування, що стало приводом для оперативного лікування.

Віддалена матка з множинними міоматозними вузлами.

Ціни на видалення міоми матки відрізняються в залежності від обраного методу та розташування клініки. У Москві процедура емболізації маткових артерій обійдеться в 50-150 тис. рублів, міомектомія - 40-90 тис. рублів, гістеректомія - близько 50 тис. рублів. За полісом ЗМС у державних гінекологічних відділеннях операція проводиться безкоштовно для пацієнтки.

Видалення пухлини під час планування вагітності

Коли йдеться про планування дитини, тактика ведення пацієнтки дещо змінюється. За наявності субмукозної міоми показано її видалення незалежно від розмірів вузла. Такий вузол перешкоджатиме виношування плода і з високою ймовірністю спровокує викидень.

Найсприятливіший прогноз дає субсерозна міома. Навіть досягаючи значних розмірів, вона не заважає зачаттю та виношування плода. Численні відгуки показують, що вагітність на тлі підочеревинної пухлини зазвичай минає без ускладнень і закінчується народженням дитини вчасно.

Вагітність при субсерозному міоматозному вузлі.

Інтерстиціальна міома матки поводиться по-різному. Вузли малих розмірів (не більше 2,5 см) не є небезпечними для жінки, проте спостереження не завадить. Великі освіти здатні призвести до мимовільного викидня, стати причиною кровотечі під час пологів та аномалій родової діяльності.

Якщо жінка планує ЕКЗ, лікар може наполягати на висіченні міоми малих розмірів, хоча зазвичай такі вузли лікуються гормональними препаратами. При екстракорпоральному заплідненні намагаються виключити будь-які ризики для жінки та плода та усунути всі фактори, здатні стати причиною невдачі.

Планову операцію при міомі роблять за 6-18 місяців до вагітності. Терміни залежать від обраного методу лікування:

Після гістерорезектоскопії (видалення пухлини через піхву без розрізу матки) зачаття дитини можливе через 6 місяців;
Лапароскопічна міомектомія потребує відновлення протягом 6-12 місяців. Повноцінний рубець формується не раніше, ніж за півроку;
Після порожнинної операції потрібно тривале відновлення. Планувати вагітність рекомендують через 1-2 роки;
Емболізація маткових артерій призводить до поступового регресу міоми. Зачаття дитини можливе через 6-12 місяців.

Лікування міоми матки за допомогою ЕМА

Цікаве відео: лапароскопічна операція з видалення міоматозного вузла

Міома матки є однією з найпоширеніших гінекологічних патологій, і подібним діагнозом нікого не здивуєш. За статистикою, захворювання виявляється у 35% жінок віком після 35 років. У сучасній гінекології практикуючим лікарям частіше доводиться мати справу з утвореннями малих та середніх величин.

Міома великих розмірів зустрічається дещо рідше у зв'язку з розвиненою системою діагностики та своєчасним проходженням жінками регулярних медичних оглядів. Помічено, що величезні вузли виявляються переважно після 40 років у пацієнток, котрі тривалий час відмовлялися від лікування.

Найбільша міома у світі, згідно з медичною літературою, важила 63 кілограми, і досі цей сумний рекорд не був побитий. Цей факт дає однозначно зрозуміти: пухлина матки може рости практично безкінечно, досягаючи гігантських розмірів. Не слід чекати, поки вага міоми зрівняється з вагою дорослої людини. Своєчасна терапія дозволяє уникнути подібного розвитку подій та не допустити стрімкого зростання міоматозного вузла.

Яка міома вважається великою

На численних форумах в інтернеті можна зустріти записи у стилі «Живу з великою міомою багато років, не знаю, що робити». Побачивши такі повідомлення жінки мимоволі задаються питанням: яку міому слід вважати великою і чи є чіткі критерії цього стану (наприклад, )? Гінекологи дотримуються загальноприйнятої класифікації, за якою великою міомою вважається вузол розміром від 6 см (60 мм).

Великою вважається пухлина розміром понад 6 сантиметрів (на фото показана віддалена разом із маткою міома понад 15 см у діаметрі).

Розмір матки у своїй відповідає 12-тижневої вагітності. Але тут слід зазначити деякі важливі моменти:

У медичній літературі можна зустріти згадку про те, що велика міома – це вузол діаметром 5-6 см. За такого розкладу не зовсім зрозуміло, до якої категорії відносити пухлину розміром 5 або 5,5 см – до середніх чи великих вузлів? Якщо проаналізувати історії хвороб пацієнток, то можна побачити, що міому таких прикордонних розмірів зараховують як до великої, так і до середньої пухлини. Практикуючі лікарі в цій ситуації радять дивитися не тільки на розмір освіти, а й на величину матки, і якщо вона перевищує 12 тижнів, відносити пухлину до великих;

Фото великої фіброміоми можна побачити нижче:

При провідному значенні має розмір домінантного вузла – на нього орієнтуються при складанні протоколу лікування;
На особливу увагу серед великих утворень заслуговують гігантські міоми. Яку пухлину вважати такою – питання дискутабельне. До гігантських прийнято відносити вузли від 10-12 см у діаметрі. Такі освіти погано піддаються консервативної терапії, а їх видалення межах здорових тканин потрібна особлива майстерність хірурга. Найчастіше при гігантських пухлинах матки єдиним методом вирішення проблеми стає.

Фото гігантської міоми представлено нижче:

На замітку

Лейоміома матки МКХ-10 має код D25 незалежно від розміру вузла.

Важливо розуміти, що теоретично доброякісна пухлина може досягти будь-яких розмірів, якщо її зростання нічим не обмежувати.

Відмітні ознаки великих міоматозних вузлів

Важливо знати

Якщо жінка планує вагітність, не можна відкладати лікування великої міоми.

Благополучне зачаття дитини не означає, що вагітність пройде без ускладнень. При міомах великих розмірів часто реєструється плацентарна недостатність та супутня затримка розвитку плода. Вагітність на тлі великої пухлини може закінчитися раніше терміну, і рідко комусь із жінок вдається доносити малюка хоча б до 36-37 тижнів.

Пологи при міоматозних вузлах розмірами від 6 см досить часто ускладнюються аномаліями родової діяльності та кровотечею. За відгуками жінок, хто народжував із великою міомою, стає ясно: відсоток кесаревого розтину в цьому випадку дуже високий.

За міоми великих розмірів жінка народити самостійно практично не може. У цьому випадку, як правило, застосовується кесарів розтин.

Фітнес та заняття спортом. Не рекомендуються інтенсивні навантаження, що збільшують приплив крові до органів тазу. Заборонені тренування преса та м'язів тазу;

Йога. Займатись можна, але при цьому виключаються асани, що впливають на м'язи живота;

Відвідування сауни та лазні. Хоча впливу тепла на зростання міоматозного вузла не доведено, гінекологи не рекомендують захоплюватися подібними процедурами;

Прийом ліків. Не можна приймати препарати, здатні вплинути зростання міоми.

Щодо інтимної гігієни особливих заборон немає. Жінка може користуватися щоденними та поглинаючими прокладками, а також тампонами (наприклад, Тампаксом). Останній варіант не надто зручний, оскільки не завжди дозволяє повною мірою оцінити обсяг виділень при кровотечі. Заборони на статеве життя немає за умови гарного самопочуття жінки.

Прогноз при великих міоматозних вузлах залежить від своєчасності діагностики. Чим раніше буде виявлено пухлину та розпочато лікування, тим простіше буде зупинити її зростання та попередити розвиток ускладнень.

Методи лікування міоми великих розмірів

Випадок із практики: видалення гігантської міоми матки

Міома – доброякісне новоутворення, що росте у м'язовому шарі матки. Основний вік пацієнток, схильний до цього захворювання 20-60 років. Головна причина виникнення міоми шийки матки – гормональний збій. При діагностуванні міоми визначається її розмір. Залежно скільки новоутворень було виявлено, їх тип та розміри на тижнях призначається лікування.

При призначенні лікування лікар відштовхується від розміру міоми

Для точного визначення величини міоми потрібно робити УЗД. Прийнято вважати, що при новоутворенні великих розмірів, які перевищують 60 мм або 6 см (12-16 тижнів акушерських) треба робити операцію. Доброякісні новоутворення є небезпечними для життя жінки, коли їх багато.Міоми 20-60 мм або 2-6 см (10-11 тижнів) лікуються медикаментозними препаратами, призначенням дієти та фізіотерапією. Тобто проводиться консервативне лікування.

Класифікація

Розміри доброякісного новоутворення визначаються сантиметрах, тижнях чи мм на УЗД. При зростанні міоми відбувається збільшення порожнини матки. Цей процес схожий на зростання плоду. Тому розміри міоми шийки матки зіставляють із тижнями вагітності.

Міома ділиться на 3 види:

Маленька пухлина шийки матки. Вона не перевищує 2 см (20 мм) – 4 акушерські тижні.
Середнє новоутворення - 10-11 тижнів, варіюється від 2-6 см або 20-60 мм.
Велика міома шийки матки. Розмір перевищує 6 см (60 мм), що дорівнює 12–16 акушерським тижням вагітності.

Велика міома може досягати розмірів 4-місячної вагітності

Розмір та симптоми

Новоутворення на ранньому етапі (20 мм або 2 см) не турбують жінку.Але як тільки пухлина починає своє зростання і досягає 10-12 тижнів (50 мм або 5 см і більше) з'являються відповідні симптоми.

Менструальні кровотечі, що супроводжуються болями. Знеболюючі препарати не допомагають зняти біль.
Якщо міома досягла 12 тижнів (6 см або 60 мм), то шийка матки збільшується та відбувається здуття живота.
При діагнозі - міома на ніжці з перекрутом, починаються різкі болючі відчуття в животі. Це означає, що в тілі новоутворення порушується кровообіг, і тягне за собою перитоніт. Необхідно робити УЗД.
Міома великих розмірів (10-20 тижнів) передавлює поруч розташовані органи, що призводить до неправильної дефекації та сечовипускання. З'являється біль у попереку та серцевому м'язі. Ноги починають німіти при передавленні нервових закінчень біля прямої кишки.
Великі міоми (більше 12 тижнів), ростуть на зовнішній частині, утворюють спайки з прилеглими органами та тканинними прошарками.

Симптоми міоми різняться залежно від її розташування та розмірів

Діагностика розмірів

Жінка обстежується бімануально визначення розмірів доброякісного новоутворення. Далі, здаються відповідні аналізи та проводиться УЗД. УЗД з точністю дозволяє діагностувати розмір новоутворення.

Щоб правильно призначить лікування, слід робити УЗД матки. Воно допоможе визначити скільки доброякісних утворень, розмір та темп зростання.

Чим швидше збільшується в розмірах новоутворення, тим більша можливість її переходу в онкологію. У таких ситуаціях проводять УЗД, щоб визначити скільки є новоутворень і виключить онкологічне захворювання.

Регулярне проходження УЗД – це необхідність. Так як міома малих розмірів (до 12 тижнів) може локалізуватися в небезпечних частинах. Застосовується і МРТ для отримання розгорнутої інформації про тип, будову та розмір доброякісного новоутворення.

УЗД - загальноприйнятий спосіб діагностики міоми

Вагітність

Пухлина невеликих розмірів (менше 1 см), особливо не впливає на зростання плода в утробі матері. Але обов'язкове спостереження лікаря за станом має бути.

Вузли великих розмірів (12 тижнів і більше), що у підслизовій частині матки, перешкоджають нормальному розвитку плода, утворюючи різноманітні патології.

Новоутворення більше 12 тижнів та розташуванням біля задньої стінки, збільшує ймовірність початку передчасних пологів. У деяких ситуаціях відбувається кисневе голодування дитини. Лікарі впевнені в тому, що при новоутворенні маленького розміру зберегти вагітність і народити дитину не складе проблем.

Лікування

Воно проводиться із застосуванням різноманітних методик. Все залежить від величини в акушерських тижнях та типу:

Гормонотерапія

Призначають, якщо величина пухлини досягла 12 тижнів. Медикаментозне лікування спрямоване на зупинку зростання та зменшення розмірів. Таке лікування проводять жінкам, які мають стати мамами і після хірургічного втручання, щоб виключити появу нових пухлин.

Медикаменти зменшують розміри та запобігають повторному виникненню міоми

Симптоматичне лікування

спазмальгетики та знеболювальні препарати (пухлини до 3 тижнів викликають сильні болі при менструаціях);
кровоспинні препарати використовують при новоутвореннях невеликих розмірів, якщо тривала і рясна менструація і в момент овуляції відбуваються кров'янисті виділення.

Хірургічне втручання (міома більше 13 тижнів)

лазерна резекція пухлини;
міомектомія;
емболізація судин;
повна резекція матки.

Нетрадиційне лікування

гірудотерапія;
народні засоби;
фізіотерапевтичні процедури;
гімнастичні вправи.

Лікування п'явками ефективно при міомі

Показники до оперативного втручання

Доброякісне новоутворення перевищує 12 тижнів.
Жінка планує вагітність.
Якщо є ризик утворення злоякісної пухлини.
Доброякісна освіта завдає сильного болю. Застосування знеболюючих препаратів діє.
Міома тисне на пряму кишку, сечову систему та нервові закінчення.
Спостерігаються сильні регулярні кровотечі, через які розвивається анемія.
Якщо пухлина розташовується на довгій ніжці, то існує фактор перекруту і початок перитоніту.
Якщо немає нормального сечовипускання, тобто застій сечі.
Якщо великий міоматозний вузол тисне на пряму кишку, то у жінки спостерігається рідкісне випорожнення, яке призводить до інтоксикації всього організму. При інтоксикації відбувається здуття живота і сильний біль при натисканні пальцями.

Якщо при зверненні до лікаря було діагностовано доброякісне утворення шийки матки, то:

При огляді визначається скільки новоутворень та його розміри.
УЗД необхідно робити певного дня, тому що новоутворення шийки матки змінюються під дією рівня естрогенів.
Кваліфікований лікар ніколи не стане стверджувати, що освіта усередненого розміру та розповідатиме про правила їх визначення.
Гінеколог, визначає стадію хвороби використовуючи відношення розмірів до термінів вагітності та результатів УЗД.
Розміри визначають у тижнях, див, мм.
Повне діагностування та контроль лікаря допоможуть визначити розвиток міоми шийки матки.