Легеневий тромб. Кола кровообігу Куди надходить кров з легенів

У людському організмі кровоносна система влаштована те щоб повністю відповідати його внутрішнім потребам. Важливу роль просуванні крові грає наявність замкнутої системи, у якій розділені артеріальний і венозний кров'яні потоки. І здійснюється це за допомогою наявності кіл кровообігу.

Історична довідка

У минулому, коли у вчених ще не було інформативних приладів, здатних вивчати фізіологічні процеси на живому організмі, найбільші діячі науки змушені були займатися пошуком анатомічних особливостей у трупів. Природно, що в померлої людини серце не скорочується, тому деякі нюанси доводилося самостійно домислювати, а іноді й просто фантазувати. Так, ще у другому столітті нашої ери Клавдій Гален, що навчається з праць самого Гіппократа, припускав, що артерії містять у своєму просвіті повітря замість крові. Протягом подальших століть було виконано чимало спроб об'єднати та пов'язати воєдино наявні анатомічні дані з позиції фізіології. Всі вчені знали і розуміли, як влаштована система кровообігу, але як це працює?

Колосальний внесок у систематизацію даних по роботі серця зробили вчені Мігель Сервет та Вільям Гарвей у 16-му столітті. Гарві, вчений, який вперше описав велике і малое кола кровообігу , у 1616 році визначив наявність двох кіл, але як пов'язані між собою артеріальне і венозне русло, він пояснити у своїх працях було. І лише згодом, у 17-му столітті, Марчелло Мальпігі, один з перших почав використовувати мікроскоп у своїй практиці, відкрив і описав наявність дрібних, невидимих ​​неозброєним оком капілярів, які є сполучною ланкою в колах кровообігу.

Філогенез, або еволюція кіл кровообігу

У зв'язку з тим, що в міру еволюції тварини класу хребетних ставали все більш прогресивними в анатомо-фізіологічному відношенні, їм потрібний був складний пристрій і серцево-судинна система. Так, для швидшого руху рідкого внутрішнього середовища в організмі хребетної тварини виникла потреба замкнутої системи циркуляції крові. Порівняно з іншими класами тваринного царства (наприклад, з членистоногими чи з хробаками), у хордових з'являються зачатки замкнутої судинної системи. І якщо у ланцетника, наприклад, відсутнє серце, але існує черевна і спинна аорта, то у риб, амфібій (земноводних), рептилій (плазунів) з'являється дво- і трикамерне серце відповідно, а у птахів і ссавців – чотирикамерне серце, особливістю якого є осередок у ньому двох кіл кровообігу, які не змішуються між собою.

Таким чином, наявність у птахів, ссавців та людини, зокрема двох розділених кіл кровообігу – це не що інше, як еволюція кровоносної системи, необхідна для кращого пристосування до умов навколишнього середовища.

Анатомічні особливості кіл кровообігу

Кола кровообігу - це сукупність кровоносних судин, що є замкнутою системою для вступу у внутрішні органи кисню та поживних речовин за допомогою газообміну та обміну нутрієнтами, а також для виведення з клітин двоокису вуглецю та інших продуктів метаболізму. Для організму людини характерні два кола - системне, або велике коло, а також легеневе, зване також малим колом.

Відео: круги кровообігу, міні-лекція та анімація

Велике коло кровообігу

Основною функцією великого кола є забезпечення газообміну у всіх внутрішніх органах, крім легких. Він починається у порожнині лівого шлуночка; представлений аортою та її відгалуженнями, артеріальним руслом печінки, нирок, головного мозку, скелетної мускулатури та інших органів. Далі дане коло триває капілярною мережею та венозним руслом перерахованих органів; і за допомогою впадання порожнистої вени в порожнину правого передсердя закінчується в останньому.

Отже, як сказано, початок великого кола – це порожнину лівого желудочка. Сюди прямує артеріальний кров'яний потік, що містить у собі більшу частину кисню, ніж двоокису вуглецю. Цей потік у лівий шлуночок потрапляє безпосередньо з кровоносної системи легень, тобто із малого кола. Артеріальний потік з лівого шлуночка за допомогою аортального клапана проштовхується в найбільшу магістральну судину - в аорту. Аорту образно можна порівняти зі своєрідним деревом, яке має безліч відгалужень, тому що від неї відходять артерії до внутрішніх органів (до печінки, нирок, шлунково-кишкового тракту, до головного мозку – через систему сонних артерій, до скелетних м'язів, до підшкірно-жирової. клітковині та ін). Органні артерії, що також мають численні розгалуження і відповідні анатомії назви, несуть кисень в кожен орган.

У тканинах внутрішніх органів артеріальні судини поділяються на судини меншого і меншого діаметра, і в результаті формується капілярна мережа. Капіляри - це найменші судини, що практично не мають середнього м'язового шару, а представлені внутрішньою оболонкою - інтимою, вистеленої ендотеліальними клітинами. Просвіти між цими клітинами на мікроскопічному рівні настільки великі порівняно з іншими судинами, що дозволяють безперешкодно проникати білкам, газам і навіть форменим елементам міжклітинну рідину навколишніх тканин. Таким чином, між капіляром з артеріальною кров'ю та рідким міжклітинним середовищем у тому чи іншому органі відбувається інтенсивний газообмін та обмін інших речовин. Кисень проникає з капіляра, а вуглекислота, як продукт метаболізму клітин – капіляр. Здійснюється клітинний етап дихання.

Після того, як у тканині перейшло більшу кількість кисню, а з тканин було видалено всю вуглекислоту, кров стає венозною. Весь газообмін здійснюється з кожним новим припливом крові, і за той проміжок часу, поки вона рухається капіляром у бік венули - судини, що збирає венозну кров. Тобто з кожним серцевим циклом у тій чи іншій ділянці організму здійснюється надходження кисню до тканин та видалення з них двоокису вуглецю.

Зазначені венули об'єднуються у більші вени, і формується венозне русло. Відня, аналогічно артеріям, носять ті назви, в якому органі вони розташовуються (ниркові, мозкові та ін). З великих венозних стволів формуються притоки верхньої та нижньої порожнистої вени, а останні потім впадають у праве передсердя.

Особливості кровотоку в органах великого кола

Деякі з внутрішніх органів мають особливості. Так, наприклад, у печінці існує не тільки печінкова вена, що «відносить» венозний потік від неї, а й ворітна, яка навпаки, приносить кров у печінкову тканину, де виконується очищення крові, і тільки потім кров збирається в притоки печінкової вени, щоб потрапити до великого кола. Воротна вена приносить кров від шлунка та кишечника, тому все, що людина з'їла або випила, має пройти своєрідне «очищення» у печінці.

Крім печінки, певні нюанси існують і в інших органах, наприклад, у тканинах гіпофізу та нирок. Так, у гіпофізі відзначається наявність так званої «чудесної» капілярної мережі, тому що артерії, які приносять кров у гіпофіз з гіпоталамуса, поділяються на капіляри, які потім збираються до венулів. Венули після того, як кров з молекулами релізинг-гормонів зібрана, знову поділяються на капіляри, а потім вже формуються вени, що відносять кров від гіпофіза. У нирках двічі на капіляри поділяється артеріальна мережа, що пов'язано з процесами виділення та зворотного всмоктування у клітинах нирок – у нефронах.

Мале коло кровообігу

Його функцією є здійснення газообмінних процесів у легеневій тканині з метою насичення «відпрацьованої» венозної крові кисневими молекулами. Він починається в порожнині правого шлуночка, куди з правопередсердної камери (з «кінцевої точки» великого кола) надходить венозний кров'яний потік з вкрай незначною кількістю кисню і з великим вмістом вуглекислоти. Ця кров за допомогою клапана легеневої артерії просувається в один із великих судин, званий легеневим стовбуром. Далі венозний потік рухається артеріальним руслом у легеневій тканині, яке також розпадається на мережу з капілярів. За аналогією з капілярами в інших тканинах, в них здійснюється газообмін, ось тільки до просвіту капіляра надходять молекули кисню, а в альвеолоцити (клітини альвеол) проникає вуглекислота. До альвеол при кожному акті дихання надходить повітря з навколишнього середовища, з якого кисень через клітинні мембрани проникає в плазму крові. З видихуваним повітрям при видиху вуглекислота, що надійшла в альвеоли, виводиться назовні.

Після насичення молекулами O 2 кров набуває артеріальних властивостей, протікає по венулам і в кінцевому підсумку добирається до легеневих вен. Останні у складі чотирьох або п'яти штук відкриваються у порожнину лівого передсердя. В результаті через праву половину серця протікає венозний кров'яний потік, а через ліву половину - артеріальний; і в нормі ці потоки не повинні змішуватися.

У тканині легень є подвійна мережа капілярів. За допомогою першої здійснюються газообмінні процеси з метою збагачення венозного потоку молекулами кисню (взаємозв'язок безпосередньо з малим колом), а у другій здійснюється харчування самої легеневої тканини киснем та нутрієнтами (взаємозв'язок з великим колом).

Додаткові кола кровообігу

Цими поняттями прийнято виділяти кровопостачання окремих органів. Так, наприклад, до серця, яке найбільше потребує кисню, артеріальний приплив здійснюється з відгалужень аорти на самому її початку, які отримали назву правої та лівої коронарних (вінцевих) артерій. У капілярах міокарда відбувається інтенсивний газообмін, а венозний відтік здійснюється у коронарні вени. Останні збираються до коронарного синусу, який відкривається прямо в право-передсердну камеру. Таким шляхом здійснюється серцеве, або коронарне коло кровообігу.

вінцеве (коронарне) коло кровообігу в серці

Віллізіїв колоє замкнутою артеріальною мережею з мозкових артерій. Мозкове коло забезпечує додаткове кровопостачання мозку при порушенні мозкового кровотоку за іншими артеріями. Це захищає такий важливий орган від нестачі кисню або гіпоксії. Мозкове коло кровообігу представлено початковим сегментом передньої мозкової артерії, початковим сегментом задньої мозкової артерії, передніми та задніми сполучними артеріями, внутрішніми сонними артеріями.

віллізіїв коло в мозку (класичний варіант будови)

Плацентарне коло кровообігуфункціонує лише під час виношування плода жінкою та здійснює функцію «дихання» у дитини. Плацента формується, починаючи з 3-6 тижнів вагітності, і починає функціонувати на повну силу з 12-го тижня. У зв'язку з тим, що легкі плоди не працюють, надходження кисню в кров здійснюється за допомогою потоку артеріальної крові в пупкову вену дитини.

кровообіг плода до народження

Отже, всю кровоносну систему людини можна умовно розділити окремі взаємозалежні ділянки, виконують свої функції. Правильне функціонування таких ділянок або кіл кровообігу є запорукою здорової роботи серця, судин і всього організму в цілому.

Функціонально система кровообігу поділяється на дві частини: великий(системний) та малий(легеневий) кола кровообігу.

Бідна киснем венозна кров від нижньої і верхньої частин тіла через великий венозний стовбур спочатку прямує до правого передсердя, потім через правий шлуночок і легеневу артерію надходить до легень (легеневе коло). Через легеневі вени багата на кисень артеріальна кров з легенів надходить назад у ліве передсердя. Звідти вона прямує до лівого шлуночка, який перекачує кров через аорту у велике системне коло кровообігу.

Великі та малі артерії розподіляють кров по всьому тілу. В останню чергу кров сягає капілярів. Після внутрішньотканинного обміну речовинами та газами кров знову повертається у серце через венозну мережу системного кола.

Особливу роль у системному колі кровообігу відіграє комірна система печінки. Ця система послідовно з'єднує два капілярні русла. У першому руслі збирається кров, що забезпечує травний тракт та селезінку. Вона містить поживні речовини, засвоєні слизовою оболонкою тонкого кишечника. Ця кров через ворітну вену надходить у капілярне русло печінки. У печінці відбувається метаболізм та розпад жирів, накопичення запасів вуглеводів у формі глікогену, процеси детоксикації (наприклад, ліків).

Після цього кров продовжує свій шлях через печінкові вени до нижньої порожнистої вени. Поживні речовини разом із кров'ю проходять через легені, де кров збагачується киснем, далі проходить у капіляри (місце обміну). З капілярів поживні речовини разом із киснем потрапляють у клітини, де й у метаболічних процесах.

Артерії

Усі системні артерії, що забезпечують органи та тканини кров'ю, починаються від аорти. Після відгалуження двох вінцевих судин аорта йде вгору з відхиленням вправо (висхідна частина аорти), потім згинається вліво (дуга аорти) і переходить вниз, на лівий бік, вперед від хребетного стовпа (низуча частина аорти = грудна частина аорти). Після проходження діафрагми через аортальний отвір черевна частина аорти виходить на рівень 4-го поперекового хребця, де розгалужується на дві загальні клубові артерії.

Від дуги аорти відходять дві великі гілки, які живлять кров'ю голову та верхні кінцівки. Перша гілка йде з правого боку і є загальним стовбуром (плечеголовний стовбур, безіменна артерія) для правої підключичної та правої загальної сонної артерій. Друга і третя гілки, що відходять від дуги аорти, являють собою ліву загальну сонну і ліву підключичну артерії. Дві загальні сонні артерії прямують до мозку і на рівні 4-го шийного хребця розгалужуються на зовнішню та внутрішню сонні артерії. У той час як зовнішня сонна артерія постачає кров'ю зовнішні частини голови та обличчя, внутрішня сонна артерія через основу черепа проходить у мозок.

Подключична артерія в пахвовій області перетворюється на пахвову артерію, а плечі в плечову артерію. На рівні ліктя вони поділяються на променеву та ліктьову артерії, що несуть кров до передпліччя та кисті. У долонній частині пензля обидві артерії та їх розгалуження утворюють глибоку та поверхневу артеріальні долонні дуги, від яких проходять артерії до пальців.

Від грудної області аорти відходять парні міжреберні артерії, які постачають міжреберні м'язи кров'ю. Інші гілки постачають стравохід, перикард і органи середостіння.

Органи верхньої черевної порожнини постачаються кров'ю через печінкову артерію, ліву шлункову та селезінкову артерію, всі вони йдуть від одного стовбура. Безпосередньо донизу від цього стовбура починається верхня брижова артерія, що живить переважно тонкий кишечник. Непарна нижня брижова артерія живить товсту кишку.

Ліва і права загальні клубові артерії є гілки аорти. У свою чергу, кожна з них розгалужується на внутрішню та зовнішню клубові артерії. У той час як внутрішня артерія живить внутрішні органи тазової області (сечовий міхур, статеві органи, пряму кишку), зовнішня йде до нижньої кінцівки і переходить у стегнову артерію. Вона дає початок глибокій артерії стегна і, проходячи задньої поверхні колінного суглоба, стає підколінною артерією.

На задній стороні гомілки підколінна артерія розгалужується на малогомілкову артерію і на задню і передню великогомілкові поворотні артерії. Передня артерія прободає міжкісткову перетинку гомілки і проходить до стопи, де перетворюється на тильну артерію стопи і, нарешті, в дугоподібну артерію. Від останньої відходить глибока підошовна гілка і тильні плеснові артерії, що доставляють кров до плюсне і пальців. Задня великогомілкова артерія проходить в задній частині гомілки також до стопи.

Відня

За винятком декількох великих магістральних судин, артерії та вени називаються однаково (наприклад, стегнова артерія та стегнова вена).

Відня поділяються на поверхневі, розташовані між оболонкою м'язів та шкірою, та глибокі. Поверхневі та глибокі вени пов'язані між собою за допомогою перфорантних (комунікантних) вен. Великим артеріям відповідає одна магістральна вена, дрібнішим, як правило, дві.

Венозна система лише на рівні магістральних вен організована за іншим принципом, ніж система артерій. Кров, що відходить від голови, шиї та верхньої кінцівки, збирається у верхню порожню вену. Вона утворюється завдяки злиттю двох коротких ділянок плечоголовних вен. У свою чергу, кожна з цих ділянок утворюється при з'єднанні лівої та правої підключичних та внутрішньої яремної вен. Ліва плечоголовна вена збирає кров від нижньої щитовидної вени. У верхню порожню вену також впадає непарна вена, яка, поряд з іншими венами міжреберними, приймає кров від міжреберних м'язів.

Підключичні вени збирають кров із поверхневих та глибоких вен передпліччя. Нижня порожниста вена знаходиться на правій стороні і утворюється при злитті правої та лівої загальних клубових вен, на рівні між 4-м та 5-м поперековими хребцями. Ця найбільша вена має діаметр близько 3 см. Прямуючи до голови, нижня порожниста приймає дві ниркові вени і перед проходженням діафрагми (через отвір нижньої порожнистої вени) три печінкові вени. Відразу ж за діафрагмою вона входить у праве передсердя.

Кров від непарних внутрішніх органів (шлунок, тонкий кишечник, товста кишка, селезінка та підшлункова залоза) збирається у ворітну вену печінки. Кров з тазової області (внутрішня клубова вена) і від нижньої кінцівки (зовнішня клубова вена) потрапляє в нижню порожнисту вену за загальним клубовим венам. На рівні пахової зв'язки зовнішня клубова вена переходить у стегнову вену, в яку поряд з іншими впадає велика підшкірна вена ноги.

Система кровообігу плода

Система кровообігу плодасуттєво відрізняється від такої у новонароджених. Це пов'язано з тим, що легкі плоди не аеруються і газообмін у них не відбувається. Більшість крові прямує безпосередньо з правого в ліве передсердя через овальний отвір у міжпередсердній перегородці і, таким чином, обходить легеневе коло. Частина крові, що потрапляє в легеневу артерію, через праве передсердя проходить в аорту через боталів протоку (артеріальна протока) і, таким чином, також минає легеневий шлях.

Необхідний газообмін у плода відбувається у плаценті (дитяче місце). Бідна киснем кров проходить через дві пупкові артерії в плаценту, і артеріальна кров повертається в тіло плода пупковою вене.

Після народження легені розширюються, починає функціонувати легеневе кровообіг. У цей же час внаслідок зміни кров'яного тиску закриваються овальний отвір та артеріальна протока. Цей процес завершує зміни, необхідні нормального функціонування двох кіл кровообігу.

У нашому організмі кровбезперервно рухається по замкнутій системі судин у строго визначеному напрямку. Цей безперервний рух крові називається кровообігом. Кровоносна системалюдини замкнута і має 2 кола кровообігу: великий та малий. Основним органом, який забезпечує рух крові, є серце.

Кровоносна система складається з серцяі судин. Судини бувають трьох типів: артерії, вени, капіляри.

Серце- порожнистий м'язовий орган (маса близько 300 грам) розміром приблизно з кулак, розташований у грудній порожнині зліва. Серце оточене навколосерцевою сумкою, утвореною сполучною тканиною. Між серцем та навколосерцевою сумкою знаходиться рідина, що зменшує тертя. Людина має чотирикамерне серце. Поперечна перегородка ділить його на ліву та праву половину, кожна з яких розділена клапанами ні передсердя та шлуночок. Стінки передсердь тонші за стінки шлуночків. Стіни лівого шлуночка товщі, ніж стінки правого, тому що він робить велику роботу, виштовхуючи кров у велике коло кровообігу. На межі між передсердями та шлуночками знаходяться стулчасті клапани, які перешкоджають зворотному току крові.

Серце оточене навколосерцевою сумкою (перикардом). Ліве передсердя відокремлено від лівого шлуночка двостулковим клапаном, а праве передсердя від правого шлуночка – тристулковим клапаном.

До стулків клапанів з боку шлуночків прикріплені міцні сухожильні нитки. Така їх конструкція не дозволяє крові рухатися із шлуночків у передсердя при скороченні шлуночка. В основі легеневої артерії та аорти знаходяться напівмісячні клапани, що не дозволяють крові надходити з артерій назад у шлуночки.

У праве передсердя надходить венозна кров із великого кола кровообігу, у ліве – артеріальна з легенів. Так як лівий шлуночок забезпечує кров'ю всі органи великого кола кровообігу, в ліве - артеріальна з легенів. Так як лівий шлуночок забезпечує кров'ю всі органи великого кола кровообігу, його стінки приблизно втричі товщі стінок правого шлуночка. Серцевий м'яз є особливим видом поперечно-смугастого м'яза, в якому м'язові волокна зростаються між собою кінцями і утворюють складну мережу. Така будова м'яза збільшує її міцність і прискорює проходження нервового імпульсу (увесь м'яз реагує одночасно). Серцевий м'яз відрізняється від скелетних м'язів здатністю ритмічно скорочуватися, відповідаючи на імпульси, що виникають у самому серці. Це називається автоматією.

Артерії– судини, якими кров рухається від серця. Артерії – це товстостінні судини, середній шар яких представлений еластичними та гладкою мускулатурою, тому артерії здатні витримати значний тиск крові та не розриватися, а лише розтягуватись.

Гладка мускулатура артерій виконує як структурну роль, але його скорочення сприяють якнайшвидшому струму крові, оскільки потужності лише одного серця не вистачило б для нормальної циркуляції крові. Усередині артерій немає жодних клапанів, кров тече швидко.

Відня- Судини, що несуть кров до серця. У стінках вен є клапани, що перешкоджають зворотному струму крові.

Відня більш тонкостінні, ніж артерії, і в середньому шарі менше еластичних волокон і м'язових елементів.

Кров по венах тече не зовсім пасивно, м'язи, що оточують, здійснюють пульсуючі рухи і проганяють кров по судинах до серця. Капіляри - найдрібніші кровоносні судини, через них плазма обмінюється з тканинною рідиною поживними речовинами. Стінка капілярів складається з одного шару плоских клітин. У мембранах цих клітин є багаточленні дрібні отвори, які полегшують проходження через стінку капілярів речовин, що беруть участь в обміні.

Рух кровівідбувається за двома колами кровообігу.

Велике коло кровообігу- це шлях крові від лівого шлуночка до правого передсердя: лівий шлуночок аорта грудна аорта черевна аорта артерії капіляри в органах (газообмін у тканинах) вени верхня (нижня) порожниста вена праве передсердя

Мале коло кровообігу– шлях від правого шлуночка до лівого передсердя: правий шлуночок легеневий стовбур артерії права (ліва) легенева капіляри в легенях

У малому колі кровообігу легеневими артеріями рухається венозна кров, а легеневими венами після газообміну в легенях – артеріальна кров.

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) – загрозливий для життя стан, при якому відбувається закупорка легеневої артерії або її гілок емболом– шматочком тромбу, який, як правило, утворюється у венах тазу чи нижніх кінцівок.

Деякі факти про тромбоемболію легеневої артерії:

• ТЕЛА не є самостійним захворюванням - вона є ускладненням тромбозу вен (найчастіше нижньої кінцівки, але взагалі фрагмент тромбу може потрапляти в легеневу артерію з будь-якої вени).
• ТЕЛА займає за поширеністю третє місце серед усіх причин смерті (поступається лише інсульту та ішемічній хворобі серця).
• На території США щороку реєструється близько 650 000 випадків тромбоемболії легеневої артерії та 350 000 пов'язаних із нею смертей.
• Ця патологія займає 1-2 місце серед усіх причин смерті у людей похилого віку.


• Поширеність тромбоемболії легеневої артерії у світі – 1 випадок на 1000 чоловік на рік.
• 70% хворим, які загинули від ТЕЛА, не було вчасно встановлено діагноз.
• Близько 32% пацієнтів із тромбоемболією легеневої артерії гинуть.
• 10% пацієнтів гинуть першу годину після розвитку цього стану.
• При своєчасному лікуванні смертність від тромбоемболії легеневої артерії сильно знижується – до 8%.

Особливості будови системи кровообігу

В організмі людини є два кола кровообігу. великий та малий:

1. Велике коло кровообігупочинається з найбільшої артерії в організмі – аорти. Вона несе артеріальну, насичену киснем, кров із лівого шлуночка серця до органів. На всьому протязі аорта віддає гілки, а в нижній частині поділяється на дві клубові артерії, що кровопостачають область тазу та ноги. Кров, бідна киснем і насичена вуглекислим газом (венозна кров), збирається від органів у венозні судини, які поступово з'єднуючись, утворюють верхню (збирає кров від верхньої частини тіла) і нижню (збирає кров від нижньої частини тіла) порожнисті вени. Вони впадають у праве передсердя.


2. Мале коло кровообігупочинається з правого шлуночка, в який надходить кров із правого передсердя. Від нього відходить легенева артерія – вона несе венозну кров у легені. У легеневих альвеолах венозна кров віддає вуглекислий газ, насичується киснем і перетворюється на артеріальну. Вона повертається в ліве передсердя по чотирьох легеневих венах, що впадають у нього. Потім із передсердя кров надходить у лівий шлуночок і у велике коло кровообігу.

   У нормі у венах постійно утворюються мікротромби, але швидко руйнуються. Є крихка динамічна рівновага. При його порушенні на венозній стінці починає рости тромб. Згодом він стає більш пухким, рухливим. Його фрагмент відривається і починає мігрувати зі струмом крові.

   При тромбоемболії легеневої артерії фрагмент тромбу, що відірвався, спочатку досягає по нижній порожнистій вені правого передсердя, потім потрапляє з нього в правий шлуночок, а звідти - в легеневу артерію. Залежно від діаметра, ембол закупорює або саму артерію, або одну з її гілок (більшу або дрібну).

Причини тромбоемболії легеневої артерії

Існує багато причин тромбоемболії легеневої артерії, але всі вони призводять до одного з трьох порушень (або всіх відразу):

• застій крові у венах- чим повільніше вона тече, тим вища ймовірність утворення тромбу;
• підвищення згортання крові;
• запалення венозної стінки- Це також сприяє формуванню тромбів.

Єдиної причини, яка б зі 100% ймовірністю призводила до тромбоемболії легеневої артерії, не існує.

Але є багато чинників, кожен із яких підвищує ймовірність цього стану:

Порушення	Причини
Застій крові у венах
Тривале перебування у знерухомленому стані– при цьому порушується робота серцево-судинної системи, виникає венозний застій, підвищується ризик утворення тромбів та ТЕЛА.
Підвищення згортання крові
Підвищення в'язкості крові, внаслідок чого порушується кровотік та підвищується ризик утворення тромбів.
Пошкодження судинної стінки

Що відбувається в організмі при тромбоемболії легеневої артерії?

За рахунок виникнення перешкоди для струму крові підвищується тиск у легеневій артерії. Іноді воно може зростати дуже сильно - в результаті різко підвищується навантаження на правий шлуночок серця, розвивається гостра серцева недостатність. Вона може спричинити загибель хворого.

Правий шлуночок розширюється, а лівий надходить недостатня кількість крові. Через це падає артеріальний тиск. Висока ймовірність тяжких ускладнень. Чим більша судина перекрита емболом, тим більше виражені ці порушення.

При ТЕЛА порушується надходження крові до легень, тому весь організм починає відчувати кисневе голодування. Рефлекторно збільшується частота та глибина дихання, відбувається звуження просвіту бронхів.

Симптоми тромбоемболії легеневої артерії

Лікарі часто називають тромбоемболію легеневої артерії «великою маскувальницею». Не існує симптомів, які однозначно вказували б на цей стан. Усі прояви ТЕЛА, які можна виявити під час огляду хворого, часто трапляються при інших захворюваннях. Не завжди тяжкість симптомів відповідає тяжкості ураження. Наприклад, при закупорці великої гілки легеневої артерії хворого може турбувати лише невелика задишка, а при попаданні емболу до дрібної судини – сильний біль у грудях.

Основні симптоми ТЕЛА:

• задишка;
• біль у грудній клітці, які посилюються під час глибокого вдиху;
• кашель, під час якого може відходити мокротиння з кров'ю (якщо стався крововилив у легеню);
• зниження артеріального тиску (у важких випадках – нижче 90 та 40 мм. рт. ст.);
• частий (100 ударів за хвилину) слабкий пульс;
• холодний липкий піт;
• блідість, сірий відтінок шкіри;
• підвищення температури тіла до 38 ° C;
• втрата свідомості;
• синюшність шкіри.

У легких випадках симптоми відсутні взагалі або виникає невелике підвищення температури, кашель, легка задишка.

Якщо хворому на тромбоемболію легеневої артерії не надано екстрену медичну допомогу, то може настати загибель.

Симптоми ТЕЛА можуть сильно нагадувати інфаркт міокарда, запалення легень. У ряді випадків, якщо тромбоемболію так і не було виявлено, розвивається хронічна тромбоемболічна легенева гіпертензія (підвищення тиску в легеневій артерії). Вона проявляється у вигляді задишки під час фізичних навантажень, слабкості, швидкої стомлюваності.

Можливі ускладнення ТЕЛА:

• зупинка серця та раптова смерть;
• інфаркт легені з подальшим розвитком запального процесу (пневмонії);
• плеврит (запалення плеври – плівки із сполучної тканини, яка покриває легені та вистилає зсередини грудну клітину);
• рецидив – тромбоемболія може виникнути повторно, і при цьому також високий ризик загибелі хворого.

Як визначити можливість тромбоемболії легеневої артерії до проведення обстеження?

Тромбоемболія зазвичай не має чіткої видимої причини. Симптоми, які мають місце при ТЕЛА, можуть виникати і за багатьох інших захворювань. Тому хворим далеко не завжди вчасно встановлюють діагноз та починають лікування.

На даний момент розроблено спеціальні шкали для оцінки ймовірності ТЕЛА у пацієнта.

Женевська шкала (переглянута):

Інтерпретація результатів:

• 11 балів та більше- Висока ймовірність ТЕЛА;
• 4-10 балів- Середня ймовірність;
• 3 бали і менше- Низька ймовірність.

Канадська шкала:

Інтерпретація результатів за трирівневою схемою:

• 7 балів та більше- Висока ймовірність ТЕЛА;
• 2-6 балів- Середня ймовірність;
• 0-1 балів- Низька ймовірність.

Інтерпретація результату за дворівневою системою:

• 4 бали і більше- висока ймовірність;
• до 4 балів- Низька ймовірність.

Діагностика тромбоемболії легеневої артерії

Дослідження, що застосовуються для діагностики тромбоемболії легеневої артерії:

Лікування

Хворий на тромбоемболію легеневої артерії повинен бути негайно поміщений у палату інтенсивної терапії (реанімаційне відділення). На весь час лікування необхідне суворе дотримання постільного режиму для профілактики ускладнень.

Медикаментозне лікування тромбоемболії легеневої артерії

Заходи, які проводять при масивній тромбоемболії легеневої артерії

• Зупинка серця. Проводять серцево-легеневу реанімацію (непрямий масаж серця, штучну вентиляцію легень, дефібриляцію).
• Гіпоксія(знижений вміст в організмі кисню) внаслідок порушення дихання. Проводять оксигенотерапію - хворий вдихає газову суміш, збагачену киснем (40-70%). Її подають через маску або через введений у ніс катетер.
• Виражене порушення дихання та тяжка гіпоксія. Проводять штучну вентиляцію легень.
• Гіпотензія (зниження артеріального тиску). Хворому вводять внутрішньовенно через крапельницю різні сольові розчини. Застосовують препарати, що викликають звуження просвіту судин та підвищення артеріального тиску: допамін, добутамін, адреналін.

Хірургічне лікування тромбоемболії легеневої артерії

Показання до хірургічного лікування при ТЕЛА:

• масивна тромбоемболія;
• погіршення стану пацієнта, незважаючи на консервативне лікування;
• тромбоемболія самої легеневої артерії або її великих гілок;
• різке обмеження припливу крові до легень, що супроводжується порушенням загального кровообігу;
• хронічна рецидивна тромбоемболія легеневої артерії;
• різке зниження артеріального тиску;

Види операцій при тромбоемболії легеневої артерії:

• Емболектомія- Видалення емболу. Це хірургічне втручання проводиться у більшості випадків при гострій ТЕЛА.
• Тромбендартеректомія- Видалення внутрішньої стінки артерії з прикріпленою до неї бляшкою. Застосовується при хронічній ТЕЛА.

Операція при тромбоемболії легеневої артерії досить складна. Тіло пацієнта охолоджують до 28°C. Хірург розкриває грудну клітину пацієнта, розтинаючи його грудину вздовж, і отримує доступ до легеневої артерії. Після підключення системи штучного кровообігу розкривають артерію та видаляють ембол.

Часто при ТЕЛА внаслідок підвищення тиску в легеневій артерії відбувається розтягнення правого шлуночка та тристулкового клапана. У цьому випадку хірург додатково проводить операцію на серці – виконує пластику тристулкового клапана.

Установка кава-фільтра

Кофе-фільтр– це спеціальна сітка, яку встановлюють у просвіті нижньої порожнистої вени. Фрагменти тромбів, що відірвалися, не можуть пройти через неї, досягти серця і легеневої артерії. Таким чином, кава-фільтр є мірою профілактики ТЕЛА.

Установка кава-фільтра може здійснюватися, коли тромбоемболія легеневої артерії вже виникла або заздалегідь. Це ендоваскулярне втручання – його проведення не потрібно робити на шкірі розріз. Лікар робить прокол на шкірі та вводить спеціальний катетер через яремну вену (на шиї), підключичну вену (в області ключиці) або велику підшкірну вену (на стегні).

Зазвичай втручання виконують під легким наркозом, при цьому пацієнт не відчуває болю та неприємних відчуттів. Встановлення кава-фільтра займає близько години. Хірург проводить по венах катетер і після того, як він досягає потрібного місця, вводить в просвіт вени сітку, яка відразу розправляється і закріплюється. Після цього катетер видаляють. Шви дома втручання не накладають. Пацієнту призначають постільний режим на 1-2 дні.

Профілактика

Заходи профілактики тромбоемболії легеневої артерії залежать від стану пацієнта:

Який прогноз?

1. 24% пацієнтів із тромбоемболією легеневої артерії гинуть протягом року.
2. 30% пацієнтів, у яких тромбоемболія легеневої артерії не була виявлена ​​та не було проведено своєчасне лікування, гинуть протягом року.
3. При повторній тромбоемболії вмирають 45% пацієнтів.
4. Основні причини смерті у перші два тижні після виникнення ТЕЛА – ускладнення з боку серцево-судинної системи та запалення легень.

www.polismed.com

Що призводить до тромбоутворення

Вчені, які займаються питаннями медицини, визнають, що тромбоз легенів спричиняють тромби. Вони формуються в момент, коли перебіг крові по артеріальних судинах повільний, вона згортається в момент руху організмом. Найчастіше це трапляється за тривалої відсутності рухової активності людини. При відновленні рухів ембол може відірватися, тоді наслідки для хворого будуть серйозними, аж до смерті.

Важко визначити, через що формуються емболи. Але існують обставини, що сприяють формуванню легеневих тромбів. Тромбоутворення відбувається через:

• Попередніх хірургічних втручань.
• Занадто тривалої знерухомленості (при постільному режимі, довгих перельотах).
• Надлишкової маси тіла.
• Переломів кісток.
• Прийом засобів, що посилюють згортання крові.
• Різні інші причини.

Інші обставини вважаються важливими умовами для формування тромбу у легенях, утворюючи симптоми захворювання:

• ушкоджена судинна мережа легень;
• призупинений або сильно уповільнений потік крові по організму;
• висока згортання крові.

Про симптоми

Найчастіше емболи потайливі, важко діагностуються. При стані, коли відірвався тромб у легенях летальний кінець, як правило, несподіваний, допомогти хворому вже неможливо.

Але є симптоми патології, за наявності яких людина зобов'язана отримати лікарську консультацію та допомогу у найближчі 2 години, чим швидше, тим краще.

Це симптоми, що характеризують гостру серцево-легеневу недостатність, які проявляються у хворого на симптоми:

• задишкою, яка раніше ніколи не виявлялася;
• хворобливістю грудної клітки хворого;
• слабкістю, різкими запамороченнями, непритомним станом хворого;
• гіпотонією;
• збоєм серцевого ритму хворого у вигляді болючого прискореного серцебиття, якого раніше не спостерігалося;
• набуханням шийних вен;
• кашлем;
• кровохарканням;
• блідими шкірними покривами хворого;
• синюшними шкірними покривами верхньої частини тіла хворого;
• гіпертермією.

Такі симптоми спостерігалися у 50 хворих, які мають це захворювання. В інших хворих патологія була непомітною, не завдавала ніякого дискомфорту. Тому важливим є фіксація кожного симптому, оскільки закупорені артеріальні судини покажуть слабку симптоматику, що не менш небезпечно для хворого.

Як допомогти

Потрібно знати, що коли відривається ембол у легеневій тканині, розвиток симптомів буде блискавичним, хворий може померти. Якщо виявлено симптоми захворювання, хворий повинен перебувати у спокійній обстановці, хворому потрібна термінова госпіталізація.

Невідкладні заходи полягають у наступному:

• район центральної вени екстрено катетеризують, виконують введення Реополіглюкіну, або суміші з глюкози та новокаїну;
• внутрішньовенне введення Гепарину, Еноксапарину, Дальтепарину;
• Усунення болю наркотиками (Промедолом, Фентанілом, Морин, Лексиром, Дроперидолом);
• проведення оксигенотерапії;
• введення тромполітичних препаратів (Урокінази, Стрептокінази);
• введення при аритміях Магнію сульфату, Дігоксину, Раміприлу, Панангіна, АТФ;
• запобігання шоку шляхом введення Преднізолону або Гідрокортизону та спазмолітичних засобів (Но-шпи, Еуфіліну, Папаверину).

Як лікувати

Заходи реанімації відновлять кровопостачання легеневої тканини хворого, не допустять розвинутися септичним реакціям, запобігають легеневій гіпертонії.

Але після того, як надано невідкладну допомогу, хворому потрібні подальші лікувальні заходи. Слід запобігти рецидивам патології, щоб емболи, що не відірвалися, розсмокталися. У лікуванні застосовують тромболітичну терапію та хірургічне втручання.

Хворого лікують тромболітиками:

• Гепарин.
• Стрептокіназою.
• Фраксіпарін.
• Тканинним плазміногеновим активатором.
• Урокіназою.

За допомогою цих засобів емболи розчиняться, припиниться формування нових тромбів.

Внутрішньовенне введення Гепарину має бути від 7 до 10 діб. Потрібно стежити за параметром згортання крові. За 3 або 7 діб до кінця лікувальних заходів пацієнту призначається в таблетках прийом:

• Варфарін.
• Тромбостопу.
• Кардіомагнила.
• Тромбо АСС.

Продовжують контролювати згортання крові. Після перенесеного захворювання таблетки приймають близько 12 місяців.

При операціях тромболітики заборонено. Також не застосовують їх за ризику крововтрати (виразка шлунка).

Хірургічна операція показана у разі ураження емболом великої зони. Потрібно усунути локалізований у легких ембол, після чого рух крові нормалізується. Операцію проводять, якщо є закупорка емболом артеріального стовбура або великої гілки.

Як діагностують

При тромбоемболії легеневої артерії обов'язково проводять:

• Електрокардіографічне обстеження, що дозволяє побачити занедбаність патологічного процесу. При поєднанні з анамнезом хворого на ЕКГ ймовірність підтвердження діагнозу висока.
• Рентгенівське обстеження малоінформативне, але відрізняє це захворювання від інших з однаковими симптомами.
• Ехокардіографічне обстеження виявить точне місце розташування емболу, його параметри розміру, об'єму та форми.
• Сцинтиграфічне легеневе обстеження покаже, наскільки уражені судини легень, ділянки, де кровообіг порушено. Діагностувати захворювання даним методом можна тільки при ураженні великих судин.
• Ультразвукове обстеження венозних судин нижніх кінцівок.

Про профілактику

Первинні профілактичні заходи проводять до появи тромбу у легень тим хворим, хто схильний до тромбозу. Вона проводиться людям, які знаходяться на довгому постільному режимі, а також тим, хто схильний до перельотів, хворим з високою масою тіла.

Первинні заходи профілактики включають:

• треба бинтувати нижні кінцівки хворого на еластичними бинтами, особливо при тромбофлебіті;
• вести активний спосіб життя, потрібно відновлювати рухову активність хворим, які перенесли хірургічне втручання або інфаркт міокарда, надалі скорочувати їхній постільний режим;
• слід проводити ЛФК;
• при сильній згортання крові лікарем призначаються засоби для розрідження крові під суворим лікарським контролем;
• проведення хірургічного втручання з ліквідації наявних тромбів, щоб вони не могли відриватися та блокувати струм крові;
• встановлюють специфічний хава-фільтр, що запобігає утворенню нового емболу в легеневій тканині. Його використовують за наявності патологічних процесів на ногах, щоб запобігти подальшому їхньому формуванню. Цей пристрій не пропускає ембол, зате для руху крові бар'єрів немає;
• застосовують пневмокомпресійний метод для нижніх кінцівок для зменшення набряків при варикозних змінах венозних судин. Стан хворого при цьому має покращитись, тромбоутворення поступово розсмоктуються, ймовірність рецидиву знизиться;
• слід повністю відмовитися від алкогольних напоїв, наркотиків, не палити, що впливає формування нових ембол.

Вторинні профілактичні заходи необхідні у разі, коли хворий переніс тромбоемболію легеневої артерії, а медпрацівниками ведеться боротьба за недопущення рецидиву.

Основні способи при цьому варіанті:

• встановлюють кава-фільтр для уловлювання згустків крові;
• хворому призначають антикоагулянтні засоби для запобігання швидкому згортанню крові.

Слід повністю відмовитися від згубних навичок, харчуватися збалансовано продуктами, що мають необхідну норму для людини макро- та мікроелементів. Повторні рецидиви важко переносяться, можуть призвести до смерті хворого.

Які можливі ускладнення

Тромб у легень викликає безліч різних проблем, серед яких можливі:

• несподівана смерть хворого;
• інфарктні зміни легеневої тканини;
• запалення плеври;
• кисневе голодування організму;
• рецидиви захворювання.

Про прогнози

Шанс врятувати хворого при відірваному емболі залежить від того, наскільки велика тромбоемболія. Дрібні осередкові ділянки здатні розсмоктатися самі, кровопостачання також відновиться.

Якщо вогнища множинні, то легеневий інфаркт несе загрозу життю хворого.

Якщо спостерігається дихальна недостатність, то легені кров не насичують киснем, надлишок вуглекислоти не усувається. З'являються гіпоксемічні та гіперкапнічні зміни. При цьому виникає порушення кислотного та лужного балансу крові, тканинні структури ушкоджуються вуглекислотою. У цьому стані шанс виживання хворого мінімальний. Потрібна термінова штучна легенева вентиляція.

Якщо емболи утворилися на дрібних артеріях, виконано адекватне лікування, то результат сприятливий.

Статистичні дані стверджують, що кожен п'ятий хворий, який переніс це захворювання, помирає протягом перших 12 місяців після симптоматики. Лише близько 20% пацієнтів мешкають наступні 4 роки.

krov.expert

Причини виникнення ТЕЛА

Проблема виникнення ситуації, коли великі артерії та вени дрібних гілок судинної системи легень закупорюються, полягає в тому, що тромб, який утворився у великій судині, повністю припиняє подачу крові. Такий тромб може утворитися в різних судинах — у ножних, статевих, підключичних венах, нирковій вені або навіть у правому передсерді. Тромб на шляху до легень може зруйнуватися на кілька фрагментів і припинити кровотік до обох легень, у цьому випадку відсоток виживання хворого прагне нуля.

Ризику виникнення ТЕЛА особливо схильні люди з підвищеним рівнем зсідання крові, це хворі на онкологію, люди, які ведуть лежачий спосіб життя внаслідок травм. Перенесені операції або похилого віку також можуть стати провокаторами патології. Також це можуть бути люди із діагностованим тромбозом судин. Причини патології можуть критися у спадковому факторі. Тромбоемболія може виникнути і під впливом таких факторів, як куріння чи надмірна вага.

Характерні симптоми

Існують основні ознаки того, що судини в легенях закупорені тромбами:

1. 1. Тромбоемболія часто характеризується задишкою, утрудненим диханням.
2. 2. При спробі зробити глибокий вдих пацієнт відчуває сильний біль у грудях.
3. 3. Через нестачу кисню в легенях починається запаморочення, пацієнт часто втрачає свідомість.
4. 4. Знижується артеріальний тиск.
5. 5. Пульс хворого прискорено.
6. 6. Відня на шиї набухають і стають помітно тоншими.
7. 7. У хворого спостерігається сухий різкий кашель із кров'ю.
8. 8. Людина помітно блідне.
9. 9. Можливе підвищення температури.

Якщо тромб перекрив кровотік у тонкій артерії, то симптоми можуть і не спостерігатися.

Форми тромбозу

Форми захворювання поділяються за масштабністю поразок та за перебігом хвороби.

Рівень ураження:

1. 1. Масивною формою називається ситуація, коли великий тромб перекрив кровотік основної артерії легені. У цьому випадку людина відчуває ядуху, втрачає свідомість, тиск крові падає, починається судоми, потім настає смерть.
2. 2. Тромбоемболія легеневих сегментів або тонких гілок легеневих судин. У цій ситуації задишка помірна, болючі відчуття не сильні, тиск знижується плавно.
3. 3. Тромбоемболія тонких судин легень. Проходить, як правило, безсимптомно, хворий зрідка відчуває короткочасний біль у грудях.

Визначення хвороби за течією:

1. 1. Найгостріше - протікає дуже швидко, відбувається повна закупорка великої легеневої артерії. Зупиняється дихання, завмирає серцебиття, настає смерть.
2. 2. Перебіг хвороби з багаторазовими інфарктами легень називається підгострим. Характеризується закупорками, що повторюються, триває такий стан до декількох тижнів, нерідко закінчується смертю хворого.
3. 3. Хронічним називається стояння з регулярною легеневою емболією дрібних судин. З огляду на цього захворювання розвивається серцева недостатність.

Діагностика захворювання

Діагностика захворювання дуже широка та різнобічна. Саме собою захворювання має багато форм і по тяжкості протікання. Тому, щоб точно визначити уражену тромбом судину або кількість закупорених артерій, необхідний цілий ряд діагностичних заходів:

1. 1. Насамперед збирається докладний анамнез. Хворий опитується на тему того, коли і які з'явилися симптоми, чи відчуває пацієнт задишку, чи кров у мокроті при кашлі, чи є біль у грудях.
2. 2. Збирається історія життя хворого. Чи є у нього подібні захворювання. Які хвороби переніс сам хворий. Які препарати приймає хворий зараз. Чи не було у нього контактів із отрутохімікатами.
3. 3. Потім хворий оглядається лікарем щодо синюшності шкіри, прослуховується його дихання. Лікар визначає на слух, чи є у пацієнта ділянки легень, що не прослуховуються.
4. 4. Робиться загальний аналіз крові.
5. 5. Робиться біохімічний аналіз крові. На цьому етапі діагностики виявляються рівні речовин у крові: цукор, сечовина, холестерин.
6. 6. Знову ж таки з аналізу крові з'ясовується, чи немає в хворого інфаркту міокарда, справа в тому, що інфаркт міокарда дуже схожий за своїми проявами на легеневий інфаркт.
7. 7. Кров пацієнта перевіряється на згортання - ця перевірка називається коагулограма.
8. 8. Кров перевіряється на наявність D-димерів. Ця речовина говорить про те, що у крові є сліди руйнування тромбу. Якщо цієї речовини в крові немає, тоді ймовірність легеневої емболії дуже мала.
9. 9. Тромбоемболія легко легко позначається на роботі серця. Тому вона може бути виявлена ​​за допомогою електрокардіографії. Звісно, ​​який завжди ЕКГ свідчить про наявність тромбоэмболии, тому використовують у комплексі коїться з іншими методами діагностики.
10. 10. Якщо тромбоемболія в легкому представлена ​​в тонких судинах і розвинулась якийсь час тому, може виникнути локальний некроз тканин. Цей некроз може відобразити рентгеноргафію.
11. 11. Ознаки наявності ТЕЛА можна знайти за допомогою ультразвукового дослідження серця. Серце досліджується щодо наявності тромбів і збільшення правого желудочка. Якщо ці ознаки мають місце, то можливе ураження легеневих артерій тромбами.
12. 12. За допомогою УЗД досліджуються ножні артерії пацієнта. Якщо в них виявляються тромби, робиться висновок, що вони могли відірватися і потрапити в артерії, ближче до легень.
13. 13. У великих медичних центрах із сучасним обладнанням проводиться дослідження легень за допомогою комп'ютерної томографії. Вона дає найповнішу картину уражених ділянок легень.
14. 14. Ангіографія - це метод, при якому легеневі артерії та судини досліджуються за допомогою рентгенівського обладнання та радіоактивного ізотопу, введеного в судини. Тобто рентген відображає всі судини, де проник цей ізотоп. На таких знімках добре видно, де відбулася закупорка судини.

Лікування патології

Лікування тромбоемболії - процес тривалий і трудомісткий, особливо якщо кількість уражених тромбами судин дуже велика. Методів для лікування кілька:

1. 1. Хворому прописується вдихання повітря із високим вмістом кисню. Це називається оксигенотерапією.
2. 2. Хворому прописується курс препаратів, що знижують згортання крові. Це робиться для того, щоб не утворювалися додаткові тромби. При прийомі цих препаратів можливе навіть розсмоктування дрібних тромбів та звільнення від них тонких судин. Таке лікування може тривати до шести місяців.
3. 3. Якщо тромб в артерії хворого великого розміру, йому вводиться внутрішньовенно тромболітики, препарати розчиняють тромби великого розміру.
4. 4. Видалення тромбу з судини хірургічним шляхом називається емболектомією. Застосовується у важких випадках, коли закупорена велика легенева артерія та хворому загрожує смерть від ядухи найближчим часом. Операції дуже ризиковані, проводяться судинними хірургами, закінчуються успіхом у 50% випадків.
5. 5. При повторному утворенні тромбів, що загрожують закупорити артерії в легенях, хворому встановлюється в нижню порожню вену так званий кава-фільтр, який перешкоджає просуванню тромбів.
6. 6. Курс антибіотиків прописується у разі розвитку запалення у легенях.

Заходи профілактики

ТЕЛА у важкій формі може призвести до смерті людини, тому існує низка заходів, що запобігають тромбоемболії. Щоб уникнути попадання тромбів у легеневі артерії, ноги пацієнта бинтуються еластичним бинтом. Необхідно введення комплексів лікувальної гімнастики у курс реабілітації хворих, особливо лежачих. Як профілактика прописується прийом препаратів, що сприяють підвищеній згортання крові. Необхідне своєчасне видалення судин у ногах, у яких утворюються тромби. Куріння та вживання спиртних напоїв не приведе ні до чого хорошого, від шкідливих звичок краще відмовитись.

vashflebolog.ru

Поняття тромбоемболії легеневої артерії

Назва тромбоемболії складається з двох слів. Емболія – це закупорка судини бульбашкою повітря, клітинними елементами тощо. Таким чином, тромбоемболія означає закупорку судини саме тромбом. Тромбоемболія легеневої артерії передбачає закупорку будь-якої гілки або всього магістрального стовбура судини тромбом.

Частота розвитку та смертність від тромбоемболії легеневої артерії

Сьогодні тромбоемболія легеневої артерії вважається ускладненням деяких соматичних захворювань, післяопераційних та післяпологових станів. Смертність від цього важкого ускладнення дуже висока, і посідає третє місце серед найчастіших причин летального результату серед населення, поступаючись першими двома позиціями серцево-судинним і онкологічним патологіям.

В даний час почастішали випадки розвитку тромбоемболії легеневої артерії у таких випадках:

• на фоні тяжкої патології;
• внаслідок проведення складного оперативного втручання;
• після отриманої травми.

Тромбоемболія легеневої артерії є патологією з вкрай тяжким перебігом, великою кількістю різнорідних симптомів, високим ризиком смерті хворого, а також із ускладненою своєчасною діагностикою. Дані аутопсії (посмертного розтину) показали, що тромбоемболія легеневої артерії не була вчасно діагностована у 50-80% людей, які померли з цієї причини. Оскільки тромбоемболія легеневої артерії протікає стрімко, стає зрозумілою важливість швидкої та правильної діагностики та, як наслідок, проведення адекватного лікування, здатного врятувати життя людини. Якщо тромбоемболія легеневої артерії була діагностована, смертність внаслідок відсутності адекватної терапії становить близько 40-50% хворих. Смертність серед хворих на тромбоемболію легеневої артерії, які отримують адекватне лікування вчасно, становить лише 10%.

Причини розвитку тромбоемболії легеневої артерії

Загальна причина всіх варіантів та типів тромбоемболії легеневої артерії – це утворення тромбів у судинах різної локалізації та розміру. Такі тромби згодом відриваються і заносяться до легеневих артерій, закупорюючи їх, і припиняючи надходження крові далі цієї ділянки.

Найпоширеніше захворювання, що веде до ТЕЛА - це тромбоз глибоких вен ніг. Тромбоз вен ніг зустрічається досить часто, а відсутність адекватного лікування та коректної діагностики цього патологічного стану значно збільшує ризик розвитку ТЕЛА. Так, ТЕЛА розвивається у 40-50% хворих із тромбозами стегнових вен. Будь-яке оперативне втручання може ускладнитися розвитком ТЕЛА.

Чинники ризику розвитку тромбоемболії легеневої артерії

ТЕЛА та тромбоз глибоких вен ніг розвиваються з максимальною частотою за наявності наступних факторів, що спричиняють:

• вік старше 50 років;
• низька фізична активність;
• оперативні втручання;
• онкологічне захворювання;
• серцева недостатність, у тому числі інфаркт;
• варикозне розширення вен;
• пологи, що протікали з ускладненнями;
• травматичні ушкодження;
• прийом гормональних контрацептивів;
• надлишкова маса тіла;
• СЕРСІР;
• системна червона вовчанка;
• генетичні патології (дефіцит антитромбіну III, протеїнів С та S і т.д.).

Класифікація тромбоемболій легеневої артерії

Тромбоемболія легеневих артерій має безліч варіантів перебігу, проявів, виразності симптомів тощо. Тому класифікація цієї патології здійснюється на підставі різних факторів:

• місце закупорки судини;
• величина закупореної судини;
• обсяг легеневих артерій, кровопостачання яких припинилося внаслідок емболії;
• перебіг патологічного стану;
• Найбільш виражені симптоми.

Сучасна класифікація тромбоемболій легеневої артерії включає всі вищеперелічені показники, які визначають її ступінь тяжкості, а також принципи і тактику необхідної терапії. Насамперед перебіг ТЕЛА може бути гострим, хронічним та рецидивуючим. Відповідно до обсягу уражених судин, ТЕЛА поділяється на масивну та не масивну.
Класифікація тромбоемболії легеневої артерії в залежності від локалізації тромбу заснована на рівні артерій, що уражуються, і містить три основні типи:
1. Емболія лише на рівні сегментарних артерій.
2. Емболія на рівні пайових та проміжних артерій.
3. Емболія на рівні головних легеневих артерій та легеневого стовбура.

Поширено поділ ТЕЛА, згідно з рівнем локалізації у спрощеному вигляді, на закупорку дрібних або великих гілок легеневої артерії.
Також, залежно від локалізації тромбу, виділяють сторони поразки:

• права;
• ліва;
• з обох сторін.

Залежно від особливостей клініки (симптомів), тромбоемболії легеневої артерії поділяються на три види:
I. Інфарктна пневмонія– є тромбоемболією дрібних гілок легеневої артерії. Виявляється задишкою, що посилюється у вертикальному положенні, кровохарканням, високою частотою серцевих скорочень, а також болями у грудях.
ІІ. Гостро легеневе серце– є тромбоемболією великих гілок легеневої артерії. Виявляється задишкою, низьким тиском, кардіогенним шоком, болем стенокардичного характеру.
ІІІ. Немотивована задишка– є рецидивною ТЕЛА дрібних гілок. Виявляється задишкою, симптомами хронічного легеневого серця.

Ступені тяжкості тромбоемболії легеневої артерії

Тромбоемболія легеневої артерії часто обумовлена ​​закупоркою кількох судин (повної або часткової), причому різного розміру та локалізації. Таке множинне ураження призводить до появи необхідності оцінці функціонального стану легких. Для комплексної оцінки ступенів тяжкості порушень кровообігу в органах дихання внаслідок емболії тромбами вдаються до визначення ступеня порушення перфузії легень. Підсумковий показник порушень – перфузійний дефіцит, розрахований у відсотках, чи ангіографічний індекс, виражений у балах. Перфузійний дефіцит відображає відсоткову кількість судин легень, які опинилися без кровопостачання внаслідок тромбоемболії. Ангіографічний індекс також дає оцінку кількості судин, що залишилися без кровопостачання. Залежність ступеня тяжкості тромбоемболії легеневої артерії від перфузійного дефіциту та ангіографічного індексу представлена ​​у таблиці.

Тяжкість тромбоемболії легеневої артерії також залежить від обсягу розладів нормального кровотоку (гемодинаміки).
Як показники, що відображають ступінь тяжкості порушень кровотоку, використовуються такі:

• правошлуночковий тиск;
• тиск у легеневій артерії.

Ступені порушення кровопостачання легень при легені тромбоемболії
артерії

Ступені порушення кровотоку в залежності від значень шлуночкового тиску в серці та легеневому стовбурі представлені в таблиці.

Симптоми різних видів тромбоемболій легеневої артерії

Щоб вчасно поставити діагноз тромбоемболії легеневої артерії, необхідно чітко уявляти симптоми захворювання, а також бути настороженим щодо розвитку даної патології. Клінічна картина тромбоемболій легеневої артерії дуже різноманітна, оскільки визначається ступенем тяжкості захворювання, швидкістю розвитку незворотних змін у легенях, а також ознаками основного захворювання, що призвело до розвитку цього ускладнення.

Загальні для всіх варіантів тромбоемболії легеневої артерії ознаки (обов'язкові):

• задишка, що розвивається раптово, з незрозумілої причини;
• збільшення числа серцевих скорочень понад 100 за хвилину;
• блідість шкіри із сірим відтінком;
• болі, локалізовані у різних відділах грудної клітини;
• порушення перистальтики кишківника;
• подразнення очеревини (напружена черевна стінка, біль при обмацуванні живота);
• різке кровонаповнення вен шиї та сонячного сплетення зі вибуханням, пульсація аорти;
• шум у серці;
• сильно знижений артеріальний тиск.

Дані ознаки завжди виявляються при тромбоемболії легеневої артерії, проте жоден з них не є специфічним.

Можуть розвиватися такі симптоми (необов'язкові):

• кровохаркання;
• лихоманка;
• біль у грудній клітці;
• рідина у грудній порожнині;
• непритомність;
• блювання;
• коматозний стан;
• судомна активність.

Характеристика симптомів тромбоемболії легеневої артерії

Розглянемо особливості даних симптомів (обов'язкових та необов'язкових) більш докладно. Задишка розвивається раптово, без будь-яких попередніх ознак, причому очевидні причини появи тривожного симптому відсутні. Задишка виникає на вдиху, звучить тихо, з шелестящим відтінком, причому є постійно. Крім задишки, тромбоемболію легеневої артерії постійно супроводжує збільшення частоти серцевих скорочень від 100 ударів на хвилину і вище. Артеріальний тиск сильно падає, причому ступінь зменшення обернено пропорційна ступеню тяжкості захворювання. Тобто чим нижчий артеріальний тиск, тим масивніші патологічні зміни, спричинені тромбоемболією легеневої артерії.

Больові відчуття характеризуються значною поліморфністю і залежать від ступеня тяжкості тромбоемболії, обсягу уражених судин та ступеня загальнопатологічних порушень в організмі. Наприклад, закупорка стовбура легеневої артерії при ТЕЛА спричинить розвиток болю за грудиною, які мають гострий, розривний характер. Такий прояв больового синдрому визначається здавленням нервів у стінці закупореної судини. Інший варіант болю при тромбоемболії легеневої артерії – подібні до стенокардичних, коли розвивається здавлюючі, розлиті болі в ділянці серця, які можуть іррадіювати в руку, лопатку і т.д. При розвитку ускладнення ТЕЛА у вигляді інфаркту легені біль локалізується у всій грудній клітці, причому посилюється при здійсненні рухів (чхання, кашель, глибоке дихання). Рідше біль при тромбоемболії локалізований праворуч під ребрами, в області печінки.

Недостатність кровообігу, що розвивається при тромбоемболії, може спровокувати розвиток болісної гикавки, парезу кишечника, напруга передньої стінки живота, а також вибух великих поверхневих вен великого кола кровообігу (шиї, ніг і т.д.). Шкіра набуває блідого кольору, причому може розвиватися сірий або попелястий відлив, посинення губ приєднується рідше (переважно при масивній тромбоемболії легеневої артерії).

У деяких випадках можна вислухати серцевий шум у систолу, а також виявити галопуючу аритмію. При розвитку інфаркту легені, як ускладнення ТЕЛА, може спостерігатися кровохаркання приблизно у 1/3 – 1/2 хворих, у поєднанні з різкою болісністю у грудях та високою температурою. Температура тримається від кількох діб до півтора тижня.

Тяжкий ступінь тромбоемболії легеневої артерії (масивна) супроводжується порушеннямозкового кровообігу з симптомами центрального генезу - непритомністю, запамороченнями, судомами, гикавкою або коматозним станом.

У деяких випадках до порушень, спричинених тромбоемболією легеневої артерії, приєднуються симптоми гострої ниркової недостатності.

Описані вище симптоми не є специфічними саме для тромбоемболії легеневої артерії, тому для встановлення правильного діагнозу важливо зібрати всю історію хвороби, звернувши особливу увагу на наявність патологій, що ведуть до тромбозів судин. Однак тромбоемболія легеневої артерії обов'язково супроводжується розвитком задишки, збільшенням частоти серцевих скорочень (тахікардія), почастішанням дихання, болями в ділянці грудей. Якщо ці чотири симптоми відсутні, то у людини немає тромбоемболії легеневої артерії. Всі інші симптоми необхідно розглядати в сукупності з огляду на наявність тромбозу глибоких вен або перенесеного інфаркту, які повинні поставити лікаря та близьких родичів хворого на позицію настороженості щодо високого ризику розвитку тромбоемболії легеневої артерії.

Ускладнення тромбоемболії легеневої артерії

Дане захворювання може ускладнюватись різними патологічними станами. Розвиток будь-якого ускладнення є визначальним у подальшому розвитку захворювання, якості та тривалості життя людини.

Основні ускладнення тромбоемболії легеневої артерії:

• інфаркт легені;
• парадоксальна емболія судин великого кола;
• хронічне підвищення тиску в судинах легень.

Слід пам'ятати, що своєчасне та адекватне лікування дозволить мінімізувати ризик розвитку ускладнень.

Тромбоемболія легеневої артерії викликає серйозні патологічні зміни, що призводять до інвалідизації та серйозних порушень у функціонуванні органів та систем.

Основні патології, що розвиваються внаслідок тромбоемболії легеневої артерії:

• інфаркт легені;
• плеврит;
• пневмонія;
• РРРСРРРРРРРРРРРРРРРР;
• емпієма;
• пневмоторакс;
• гостра ниркова недостатність.

Закупорка великих судин легень (сегментарних та пайових) в результаті розвитку ТЕЛА часто призводить до інфаркту легені. У середньому інфаркт легені розвивається протягом 2-3 діб з моменту закупорки судини тромбом.

Інфаркт легені ускладнює ТЕЛА при поєднанні кількох факторів:

• закупорка судини тромбом;
• зменшення кровопостачання ділянки легені внаслідок зниження такої в бронхіальному дереві;
• порушення нормального проходження струменя повітря бронхами;
• наявність серцево-судинної патології (серцева недостатність, СРРРРРРРРРСРСРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР);
• наявність хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ).

Типові симптоми даного ускладнення тромбоемболії легеневої артерії:

• гострий біль у грудях;
• кровохаркання;
• задишка;
• хрумкий звук при диханні (крепітація);
• хрипи вологі над ураженою областю легені;
• лихоманка.

Біль і крепітація розвиваються внаслідок пропотівання рідини з легенів, причому ці явища стають більш вираженими при здійсненні рухів (кашель, глибокий вдих або видих). Рідина поступово розсмоктується, при цьому біль та крепітація зменшуються. Однак можливий розвиток іншої ситуації: тривале знаходження рідини у грудній порожнині призводить до запалення діафрагми, і тоді приєднується гострий біль у животі.

Плеврит (запалення плеври) є ускладненням інфаркту легені, який обумовлений пропотіванням патологічної рідини з ураженої ділянки органу. Кількість рідини, що пропотівається, зазвичай невелика, проте достатня, щоб залучити в запальний процес плевру.

У легкому в галузі розвитку інфаркту уражені тканини піддається розпаду з утворенням гнійника (абсцесу), що еволюціонує у велику каверну (порожнину) або емпієму плеври. Такий гнійник може розкриватися, яке вміст, що з продуктів розпаду тканин, потрапляє у плевральну порожнину чи просвіт бронха, крізь який і видаляється назовні. Якщо тромбоемболії легеневої артерії передувало наявність хронічної інфекції бронхів або легень, площа ураження внаслідок інфаркту буде більшою.

Пневмоторакс, емпієма плеври або абсцес розвиваються досить рідко після інфаркту легені, спричиненої ТЕЛА.

Патогенез тромбоемболії легеневої артерії

Уся сукупність процесів, що протікають при закупорці судини тромбом, спрямування їх розвитку, а також можливі результати, у тому числі ускладнення, називається гатогенезом. Розглянемо докладніше патогенез тромбоемболії легеневої артерії.

Закупорка судин легені призводить до розвитку різних дихальних порушень та патології кровообігу. Припинення кровопостачання ділянки легені виникає через закупорку судини. Внаслідок закупорки тромбом кров не може проходити далі за цю ділянку судини. Тому все легеня, що залишилося без кровопостачання, утворює так званий «мертвий простір». Вся площа «мертвого простору» легені спадає, а просвіт відповідних бронхів сильно звужується. Вимушена дисфункція з порушенням нормального харчування дихальних органів посилюється зменшенням синтезу спеціальної речовини – сурфактанту, що підтримує альвеоли легені у стані, що не спадає. Порушення вентиляції, живлення, і невелика кількість сурфактанту – всі ці фактори є ключовими у розвитку атеЂектаза легені, яка може повністю сформуватися протягом 1-2 діб після тромбоемболії легеневої артерії.

Закупорка легеневої артерії також істотно скорочує площу нормальних судин, що активно функціонують. Причому дрібні тромби закупорюють дрібні судини, а великі великі гілки легеневої артерії. Дане явище призводить до підвищення робочого тиску в малому колі, а також розвитку серцевої недостатності на кшталт легеневого серця.

Часто до безпосередніх наслідків закупорки судин приєднуються ефекти рефлекторних та нейрогуморальних механізмів регуляції. Весь комплекс факторів у сукупності призводить до розвитку тяжких серцево-судинних порушень, які не відповідають обсягу уражених судин. Дані рефлекторні та гуморальні механізми саморегуляції включають, в першу чергу, різке звуження судин під дією біологічно активних речовин (серотоніну, С‚СРРРРРРРРСРРРРР, гістаміну).

Тромбоутворення у венах ніг розвивається виходячи з наявності трьох основних чинників, об'єднаних у комплекс під назвою «тріада Вірхова».

«Тріада Вірхова» включає:

• ділянку пошкодженої внутрішньої стінки судини;
• зниження швидкості кровотоку у венах;
• синдром підвищеного зсідання крові.

Дані складові призводять до надмірного утворення тромбів, здатних призводити до тромбоемболії легеневої артерії. Найбільшу небезпеку становлять тромби, які погано прикріплені до стінки судини, тобто флотуючі.

Достатньо «свіжі» тромби в легеневих судинах можуть бути розчинені, причому з невеликими зусиллями. Таке розчинення тромбу (лізування), як правило, починається з моменту його фіксації в посудині із закупоркою останнього, а протікає цей процес протягом півтора-двох тижнів. У міру розсмоктування тромбу та відновлення нормального кровопостачання ділянки легені орган відновлюється. Тобто можливе повне одужання з відновленням функцій дихального органу після перенесеної тромбоемболії легеневої артерії.

Рецидивна ТЕЛА – закупорка дрібних гілок легеневої артерії.
Перебіг, причини, симптоми, діагностика, ускладнення

На жаль, тромбоемболія легеневої артерії може повторюватися кілька разів упродовж життя. Такі повторювані епізоди даного патологічного стану називаються рецидивна тромбоемболія легеневої артерії. Рецидивам ТЕЛА схильні 10-30% хворих, які вже страждали на цю патологію. Зазвичай одна людина може переносити різну кількість епізодів ТЕЛА, що варіює від 2 до 20. Велика кількість перенесених епізодів ТЕЛА зазвичай представлена ​​закупоркою дрібних гілок легеневої артерії. Таким чином, рецидивна форма перебігу ТЕЛА є морфологічно закупоркою саме дрібних гілок легеневої артерії. Такі численні епізоди закупорки дрібних судин зазвичай призводять згодом до емболізації великих гілок легеневої артерії, що формує масивну ТЕЛА.

Розвитку рецидивуючої ТЕЛА сприяє наявність хронічних захворювань серцево-судинної та дихальної систем, а також онкологічних патологій та оперативних втручань на органах живота. Рецидивна ТЕЛА зазвичай не має чітких клінічних ознак, що зумовлює її стертий перебіг. Тому цей стан рідко чітко діагностується, оскільки у більшості випадків невиражені ознаки сприймають симптоми інших захворювань. Таким чином, рецидивна тромбоемболія легеневої артерії важко діагностується.

Найчастіше рецидивна тромбоемболія легеневої артерії маскується під низку інших захворювань. Зазвичай дана патологія виявляється у таких станах:

• рецидивні пневмонії, що виникають з невстановленої причини;
• плеврити, що протікають протягом декількох діб;
• непритомні стани;
• серцево-судинний колапс;
• напади ядухи;
• збільшення частоти серцевих скорочень;
• утруднене дихання;
• підвищена температура, яка знімається антибактеріальними препаратами;
• серцева недостатність і натомість відсутності хронічних захворювань серця чи легких.

Рецидивна тромбоемболія легеневої артерії призводить до розвитку наступних ускладнень:

• пневмосклероз (заміщення легеневої тканини на сполучну);
• емфізема легень;
• підвищення тиску в малому колі кровообігу (гигертензия легРеРёС…);
• серцева недостатність.

Рецидивна тромбоемболія легеневої артерії небезпечна тим, що черговий епізод може пройти з раптовим летальним кінцем.

Діагностика тромбоемболії легеневої артерії

Діагностика тромбоемболії легеневої артерії досить скрутна. Щоб запідозрити саме це захворювання, слід мати на увазі можливість його розвитку. Тому завжди слід звертати увагу на фактори ризику, що привертають до розвитку ТЕЛА. Детальний розпитування пацієнта є життєво важливою необхідністю, оскільки вказівка ​​на наявність інфарктів, операцій або тромбозів допоможе правильно визначити причину ТЕЛА і область, з якої було принесено тромб, що закупорив легеневу судину.
Всі інші обстеження, що проводяться для виявлення або виключення ТЕЛА, поділяють на дві категорії:

• обов'язкові, які призначають усім пацієнтам з ймовірним діагнозом ТЕЛА на його підтвердження (ЕКГ, рентген, ехокардіографія, сцинтиграфія легень, УЗД вен ніг);
• додаткові, які проводяться у разі потреби (ангіопульмонографія, ілеокаваграфія, тиск у шлуночках, передсердях та легеневій артерії).

Розглянемо цінність та інформативність різних діагностичних методів для виявлення ТЕЛА.

Серед лабораторних показників, при ТЕЛА змінюються такі:

• збільшення концентрації билирубина;
• збільшення загальної кількості лейкоцитів (лейкоцитоз);
• збільшення СРРРРРРРРРРРРРРРРРСС СРРРСРРСРРРР (РРРРР);
• збільшення концентрації продуктів деградації фібриногену у плазмі крові (в основному D-димерів).

У діагностиці тромбоемболії слід враховувати розвиток різних рентгенологічних синдромів, що відбивають ураження судин певного рівня. Частота деяких рентгенологічних ознак залежно від різноманітних рівнів закупорки легеневих судин при ТЕЛА представлена ​​у таблиці.

Отже, рентгенологічні зміни виявляються досить рідко, і є суворо специфічним, тобто характерними саме для ТЕЛА. Тому рентген у діагностиці ТЕЛА не дозволяє поставити правильний діагноз, але може допомогти відрізнити захворювання від інших патологій, які мають такі ж симптоми (наприклад, крупозна пневмонія, пневмоторакс, плеврит, перикардит, аневризма аорС

Інформативний метод діагностики ТЕЛА – це електрокардіограма, причому зміни у ній відбивають ступінь тяжкості захворювання. Поєднання певної картини ЕКГ із історією захворювання дозволяє діагностувати ТЕЛА з високою точністю.

Визначити точну локалізацію в серці, форму, розміри та об'єм тромбу, який викликав ТЕЛА, допоможе ехокардіографія.

Метод перфузійної сцинтиграфії легень виявляє великий масив діагностичних критеріїв, тому дане дослідження можна застосовувати як скринінговий тест для виявлення ТЕЛА. Сцинтиграфія дозволяє одержати «картинку» судин легень, яка має чітко відмежовані зони порушення кровообігу, проте точне місце закупорки артерії визначити неможливо. На жаль, сцинтиграфія має відносно високу діагностичну цінність тільки для підтвердження ТЕЛА, що викликана закупоркою великих гілок легеневої артерії. ТЕЛА, пов'язана із закупоркою дрібних гілок легеневої артерії, не виявляється за допомогою сцинтиграфії.

Щоб провести діагностику ТЕЛА з більш високою точністю, необхідно зіставити дані кількох методів обстеження, наприклад, результати сцинтиграфії та рентгена, а також врахувати анамнестичні дані із зазначенням наявності або відсутності тромботичних захворювань.

Найнадійніший, специфічніший і чутливіший метод діагностики ТЕЛА – це ангіографія. Візуально на ангіограмі виявляється порожня судина, що виражається у різкому обриві перебігу артерії.

Термінова допомога при тромбоемболії легеневої артерії

При виявленні ТЕЛА необхідно надати негайну допомогу, яка полягає у проведенні реанімаційних заходів.

Комплекс заходів термінової допомоги включає наступні заходи:

• постільний режим;
• встановлення катетера в центральну вену, через який проводиться запровадження медичних препаратів та вимірювання венозного тиску;
• введення гепарину до 10000 ОД внутрішньовенно;
• киснева маска або введення кисню через катетер у носі;
• постійне введення у вену дофаміну, реополіглюкіну та антибіотиків у разі потреби.

Проведення реанімаційних заходів спрямоване на відновлення кровопостачання легень, недопущення розвитку сепсису та формування хронічної легеневої гіпертонії.

Лікування тромбоемболії легеневої артерії

Тромболітична терапія ТЕЛА
Після того, як надано першу допомогу хворому ТЕЛА, необхідно продовжити лікування, спрямоване на повне розсмоктування тромбу та запобігання рецидивам. З цією метою застосовується хірургічне лікування або тромболітична терапія, що ґрунтується на застосуванні наступних медичних препаратів:

• гепарин;
• фраксіпарин;
• стрептокіназу;
• урокіназа;
• тканинний активатор плазміногену.

Всі перераховані вище препарати здатні розчиняти тромби і перешкоджати утворенню нових. Гепарин в даному випадку вводять внутрішньовенно протягом 7-10 днів, контролюючи показники згортання крові (АЧТВ). Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТВ) повинен коливатися в межах 37 – 70 секунд на тлі ін'єкцій гепарину. Перед отменой гепарина (за 3-7 дней) начинают прием варфарина (кардиомагнил, тромбостоп, тромбоас и т.д.) в таблетках, контролируя показатели свертывания крови, такие как протромбиновое время (РџР') или международное нормализованное отношение ( МНО). Прийом варфарину продовжують протягом року після перенесеного епізоду ТЕЛА, спостерігаючи, щоб МНО становило 2-3, а ПВ – 40-70%.

Стрептокіназу та урокіназу вводять внутрішньовенно крапельно протягом доби, в середньому один раз на місяць. Тканинний активатор плазміногену також застосовується внутрішньовенно, причому разова доза вводиться протягом кількох годин.

Тромболітичну терапію не можна проводити після операції, а також за наявності захворювань, потенційно небезпечних кровотечами (наприклад, виразкова хвороба). Загалом слід пам'ятати, що тромболітичні препарати посилюють ризик кровотеч.

Хірургічне лікування тромбоемболії легеневої артерії
Хірургічне лікування ТЕЛА проводиться при поразці більше половини легень. Лікування полягає в наступному: за допомогою спеціальної техніки тромб видаляється з судини, щоб усунути перешкоду на шляху струму крові. Складне хірургічне втручання показане лише при закупорці великих гілок або стовбура легеневої артерії, оскільки необхідно відновити кровотік практично на всій площі легень.

Тести

27-01. У якій камері серця умовно починається мале коло кровообігу?
А) у правому шлуночку
Б) у лівому передсерді
В) у лівому шлуночку
Г) у правому передсерді

Відповідь

27-02. Яке із тверджень правильно описує рух крові з малого кола кровообігу?
А) починається у правому шлуночку і закінчується у правому передсерді
Б) починається у лівому шлуночку і закінчується у правому передсерді
В) починається у правому шлуночку і закінчується у лівому передсерді
Г) починається у лівому шлуночку і закінчується у лівому передсерді

Відповідь

27-03. До якої камери серця надходить кров із вен великого кола кровообігу?
А) ліве передсердя
Б) лівий шлуночок
В) праве передсердя
Г) правий шлуночок

Відповідь

27-04. Якою літерою на малюнку є камера серця, в якій закінчується легеневе коло кровообігу?

Відповідь

27-05. На малюнку зображено серце та великі кровоносні судини людини. Якою літерою на ньому є нижня порожня вена?

Відповідь

27-06. Якими цифрами позначені судини, якими тече венозна кров?

А) 2,3
Б) 3,4
В) 1,2
Г) 1,4

Відповідь

27-07. Яке із тверджень правильно описує рух крові з великого кола кровообігу?
А) починається у лівому шлуночку і закінчується у правому передсерді
Б) починається у правому шлуночку і закінчується у лівому передсерді
В) починається у лівому шлуночку і закінчується у лівому передсерді
Г) починається у правому шлуночку і закінчується у правому передсерді

Відповідь

27-08. Кров в організмі людини перетворюється з венозної на артеріальну після виходу з
а) капілярів легень
Б) лівого передсердя
В) капілярів печінки
Г) правого шлуночка

Відповідь

27-09. Яка судина несе венозну кров?
А) дуга аорти
Б) плечова артерія
В) легенева вена
Г) легенева артерія