Щитоподібна вена. Верхня щитовидна вена. Топографія, формування та притоки підключичної вени

Артерії щитовидної залози

Верхня щитовидна артерія

Задня гілка тонка, спускається по задній поверхні залози, кровопостачає її та анастомозує з аналогічною гілкою нижньої щитовидної артерії свого боку (задній поздовжній анастомоз, рис.).

Задня гілка анастомозує також з артеріями гортані, трахеї, стравоходу. Передня гілка більша за задню, йде вниз по передній поверхні залози і кровопостачає її і анастомозує в області верхнього краю перешийка з однойменною артерією протилежного боку (поперечний анастомоз).

Верхня щитовидна артерія кровопостачає переважно передню поверхню бічної частки щитовидної залози.

Варіанти верхньої щитовидної артерії:

1. Може відходити від загальної сонної та внутрішньої сонної артерій.
2. Може відходити від зовнішньої сонної артерії загальним стволом з язичної або лицьової артерії.
3. Має різний рівень відходження щодо біфуркації загальної сонної артерії: на рівні вище і нижче її.
4. Може відходити від передньої (частіше), а також медіальної та латеральної поверхонь зовнішньої сонної артерії.
5. По своєму ходу може значно зміщуватися вниз, переходячи попереду трахеї і навіть між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.

Нижня щитовидна артерія

Варіанти нижньої щитовидної артерії:

1. Може відходити від дуги аорти, плечеголовного стовбура, підключичної (4,5%), хребетної (0,8%), внутрішньої грудної, внутрішньої сонної артерій.
2. Обидві нижні щитовидні артерії можуть відходити загальним стовбуром підключичної артерії.
3. Можуть бути відсутні з обох сторін (6,2%).
4. Великі варіанти розгалуження.

Найнижча щитовидна артерія

Артерія підходить до залози знизу і кровопостачає переважно перешийок щитовидної залози.

Артерії щитовидної залози утворюють добре розвинену мережу анастомозів, що відіграє важливу роль у розвитку колатерального кровообігу органів голови та шиї. Артерії щитовидної залози утворюють дві системи колатералей: внутрішньоорганну (за рахунок поздовжніх та поперечних анастомозів щитовидних артерій) та позаорганну (за рахунок анастомозів щитовидних артерій з артеріями глотки, стравоходу, гортані, трахеї та прилеглих м'язів). При перев'язці щитовидних артерій під час проведення субтотальної струмектомії, зазначені вище артерії стають головними в кровопостачанні частини залози, що залишилася.

Відня щитовидної залози

Верхні щитовидні вени

Середня щитовидна вена

Нижні щитовидні вени

Це сплетення часто ушкоджується при трахеотомії, викликаючи велику кровотечу. Таким чином з непарного венозного сплетення кров за нижніми щитовидними венами (1-3) надходить у плечеголовні вени. Від цього ж сплетіння виходить непарна вена, v. thyroidea ima, яка впадає в одну з нижніх щитовидних вен або ліву плечеголовную вену. Іноді ця вена може бути розвинена і за відсутності нижніх щитовидних вен через неї здійснюється весь відтік крові з венозного сплетення.

Завдяки венам щитовидної залози між плечоголовною та внутрішньою яремною венами утворюється велика кількість колатералів.

Плечеголовна вена – парний судинний орган, який збирає крові з органних структур голови, шийного сегмента, плечового пояса та рук. Кожна брахіоцефальна вена є корінням верхньої порожнистої вени і складається з підключичної і верхньої яремної вени. Плечеголовні венозні магістралі виконують в людини дуже важливу функцію, оскільки транспортують крові практично з усієї верхньої частини тіла до серця. При пошкодженні або патологічній зміні судин нормальний кровотік порушується, що може мати незворотні наслідки для людини і закінчитися летально.

Ліва та права плечоголовна вена

Ліва плечоголовна вена збирає кров із лівої верхньої частини людського тіла. Ця судина, утворена позаду лівого грудинно-ключичного зчленування, складається з лівої підключичної та лівої верхньої яремної вен. Довжина вени становить близько 50-60 мм. На всьому своєму протязі судина розташовується косо перед плечеголовним стволом. До його задньої поверхні тулиться діафрагмальний і блукаючий нерв. На рівні першого ребра плечоголовна вена зліва з'єднується з правою однойменною венозною судиною, формуючи верхню порожню вену.

Довжина правої плечеголовной вени становить близько 30 мм. Посудина розташовується подібно до свого лівого аналога і розташовується практично у вертикальному положенні. Права плечеголовная вена стикається з парієтальної плеврою, формуючи так званий купол плеври. Плечеголовні вени у місці свого злиття тісно прилягають нижньою поверхнею до специфічної опуклості дуги аорти.

Які судини впадають у брахіоцефальні вени

У кожну плечеголовную вену впадає величезна кількість інших венозних судин, що транспортують кров від головного мозку, органів області шиї та верхніх кінцівок, а також середостіння до серця.

У плечеголовні венозні судини впадають:

1. Ліва та права найвищі міжреберні вени, які збирають кров із верхніх міжреберних проміжків. Права найвища міжреберна вена завжди безпосередньо повідомляється з правою брахиоцефальной веною, тоді як повідомлення їх лівих аналогів може мати свої варіантні особливості: ліва найвища міжреберна вена може впадати в плечеголовную вену зліва безпосередньо або за допомогою лівої непарної додаткової вени.
2. Хребетні парні вени, які формуються біля задньої поверхні великого потиличного отвору та збирають кров із органів голови, а також шиї. Хребетні вени впадають у брахіоцефальні вени на рівні початкових відділів, попередньо пройшовши нелегкий звивистий шлях навколо анатомічних структур шиї. Про район свого гирла хребетна вена має клапан, що попереджає зворотний потік крові.

У хребетні венозні судини впадають такі вени:

• потилична вена, яка приймає венозну кров від потиличного сплетення;
• передня хребетна вена, що збирає кров із задньої поверхні навколохребцевої області;
• додаткова вена хребта (збирає кров подібно до передньої хребетної вени).

• Глибока шийна вена, що бере свій початок у зоні розташування задньої дуги атланту – першого шийного хребця. Ця судина є парною, утворює анастомоз із потиличною веною і забирає венозну кров від м'язів потиличної області, спрямовуючи її в порожнину плечоголовної вени.
• Нижні щитовидні вени, кількість яких для кожної людини є індивідуальною: від 1 до 3 вен. Ці судини збирають венозну кров від верхніх відділів трахеї, і навіть нижньої частини щитовидної залози.
• Нижня вена гортані, яка формує анастомоз із верхньою веною щитовидної залози та забезпечує відтік венозної крові від нижніх відділів гортані, розташованих під надгортанником.
• Внутрішні грудні вени. Ці судини є парними органами, розташованими по дві з кожного боку. Внутрішні грудні вени супроводжуються внутрішніми грудними артеріями. Ці судинні утворення мають клапани і починаються у верхніх відділах передньої черевної стінки, з якою вони збирають венозну кров, спрямовуючи її до серця. Праві та ліві грудні вени на своєму шляху формують кілька анастомозів, зрештою зливаючись в один стовбур.

У плечеголовні вени впадає також безліч збиральних вен дрібних розмірів, що беруть початок від органів середостіння:

• імусні вени, які збирають кров із різних відділів однойменної залози;
• дрібні вени стравоходу, що відходять від стравохідної трубки;
• бронхіальні вени, що починаються від гладкої мускулатури бронх та бронхіол;
• трахеальні вени, що збирають венозну кров від трахеї;
• медіастинальні вени;
• перикардіальні вени, що забезпечують нормальний кровообіг у ділянці перикарда;
• перикардодіафрагмальні венозні судини невеликих розмірів.

Ліва і права плечоголовні вени – одні з найважливіших складових серцево-судинної системи. Вони дозволяють забезпечити нормальний газообмін у тканинах голови, шиї, середостіння та верхніх кінцівок. Завдяки брахіоцефальним венам організму вдається швидко позбутися зайвого вуглекислого газу.

Цікаво, що плечеголовні вени не мають клапанів, але це не заважає їхньому активному функціонуванню та транспортуванню венозної крові у напрямку до серця.

Бічні частки щитовидної залозичерез фасціальну капсулу латеральними поверхнями стикаються з фасціальними піхвами загальних сонних артерій.

Задні внутрішні поверхні бічних часток щитовидної залозиприлежать до гортані, трахеї, трахеостравохідної борозні, а також до стравоходу, у зв'язку з чим при збільшенні бічних часток щитовидної залози можливе його здавлення. У проміжку між трахеєю та стравоходом праворуч і по передній стінці стравоходу зліва піднімаються до перстнещитовидної зв'язки зворотні гортанні нерви. Ці нерви на відміну від щитовидних залоз лежать поза фасциалиюй капсули щитовидної залози.

Таким чином, ділянка на задньої поверхні бічної частки щитовидної залозискладає "небезпечну зону" щитовидної залози, До якої підходять гілки нижньої щитовидної артерії, що перехрещуються тут зі зворотним гортанним нервом, а поруч розташовані навколощитоподібні залози.

При здавленні n. laryngeus recurrens або при переході запального процесу із залози на цей нерв голос стає сиплим (дисфонія).

Кровопостачання щитовидної залози. Посудини щитовидної залози.

Кровопостачання щитовидної залозиздійснюється двома верхніми щитовидними (із зовнішніх сонних артерій) та двома нижніми щитовидними (із щитошийних стволів підключичних артерій) артеріями. У 6-8% випадків у кровопостачанні залози бере участь непарна нижня щитовидна артерія, a. thyroidea ima, що відходить від плечеголовного стовбура. Артерія піднімається до нижнього краю перешийка щитовидної залози в клітковині передвісцерального простору, що слід пам'ятати при проведенні нижньої трахеотомії.

Верхня щитовидна артерія, a. thyroidea superior кровопостачає верхні полюси бічних часток і верхній край перешийка щитовидної залози.

Нижня щитовидна артерія, a. thyroidea inferior відходить від truncus thyrocervicalis у сходово-хребетному проміжку і піднімається під 5-ою фасцією шиї по передньому сходовому м'язі вгору до рівня VI шийного хребця, утворюючи тут петлю або дугу. Потім вона спускається донизу і всередину, прободаючи 4-ю фасцію, до нижньої третини задньої поверхні бічної частки залози. Висхідна частина нижньої щитовидної артерії йде всередину від діафрагмального нерва. У задній поверхні бічної частки щитовидної залози гілки нижньої щитовидної артерії перетинають зворотний гортанний нерв, перебуваючи вперед або вперед від нього, а іноді охоплюють нерв у вигляді судинної петлі.

Щитовидна залозаоточена добре розвиненим венозним сплетенням, розташованим між фіброзною та фасціальною капсулами (рис. 6.16).

Від нього по верхнім щитовидним венам, Які супроводжують артерії, кров відтікає в лицьову вену або безпосередньо у внутрішню яремну вену Нижні щитовидні вени утворюються з венозного сплетення на передній поверхні залози, а також з непарного венозного сплетення, plexus thyroideus impar, розташованого у нижнього краю перешийка щитовидної залози і попереду трахеї, і впадають відповідно в праву і ліву плечоголові.

Іннервація щитовидної залози. Нерви щитовидної залози.

Іннервація щитовидної залозиздійснюється гілками симпатичного стовбура, верхнього та зворотного гортанних нервів.

Лімфовідтікання від щитовидної залозивідбувається в передтрахеальні та паратрахеальні лімфатичні вузли, а потім у глибокі лімфатичні вузли шиї.

Щитовидна залоза (Glandula thyroidea)відноситься до ендокринних залоз (Glandulae endocrinae),виробляє гормони тироксин, трийодтиронін (що беруть участь у регуляції основного обміну), а також кальцитонін (що бере участь у регуляції метаболізму кальцію та фосфору). Заліза розташована в межах лопатково-трахеального трикутника (trigonum omotracheale), складається з правої та лівої часткою (lobus dexter et lobus sinister),а також перешийка (isthmus glandulae thyroideae)(Мал. 7-38). Спереду щитовидну залозу покривають грудино-під'язикові, грудино-щитовидні та лопатково-під'язикові м'язи. (Тт. sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus).Кожна частка лежить з обох боків від переходу гортані в трахею і глотки в стравохід, прилягає до стравохідно-трахейної борозни (Sulcus

esophagotrachealis),де розташований зворотний гортанний нерв, зверху сягає місця прикріплення грудино-щитовидного м'яза до щитовидного хряща, нижній полюс частки простягається вниз рівня п'ятого-шостого хрящової трахеї, не доходячи 1,5-2 див рівня рукоятки грудини. До задньої поверхні кожної з часток належить судинно-нервовий пучок медіального трикутника шиї.

Перешийок щитовидної залози охоплює

спереду трахею лише на рівні двох верхніх її хрящів, з'єднуючи праву і ліву частки щитовидної залози. Перешийок щитовидної залози може бути відсутнім. У таких випадках щитовидну залозу можна умовно вважати парним органом.

В одній третині випадків формується бенкетами-

далека частка (lobus pyramidalis),у вигляді конусоподібного відростка висхідна на бічну пластинку щитовидного хряща (див. рис. 7-38).

Щитовидна залоза покрита фіброзною капсулою (Capsula fibrosa),від якої всередину залози відходять перегородки, що утворюють стро-му, тому вона може бути відокремлена від паренхіми залози. Крім фіброзної капсули, залізу покриває вісцеральна пластинка внутрішньошийної фасції. (lamina visceralis fasciae endocervicalis),пухко пов'язана з фіброзною капсулою. У щілинному просторі між ними залягають судини та нерви, що йдуть до залози, а також паращитовидні залози.

Мал. 7-38. Щитовидна залоза. 1 - права частка, 2 - пірамідальна частка, 3 - ліва частка, 4 - перешийок щитовидної залози, 5 - хрящі трахеї. (З: Корнінг Н.Г.Посібник з топографічної анатомії для студентів та лікарів. - Берлін, 1923.)

624 « ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ І ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ про Главу 7

Зовнішня капсула щитовидної залози зрощена з піхвою судинно-нервового пучка медіального трикутника шиї (сонною піхвою). Завдяки пухкому з'єднанню двох капсул виділення залози при операції не становить труднощів.

Безпосередньо на залозі розташовується грудино-щитовидний м'яз. (Т. sternothyroi-deus),а цей м'яз покривають ще два: груди-но-під'язична (Т. Стернохіоідеус)і лопаточ-но-під'язична (Т. omohyoideus).Будучи фіксованою до трахеї та гортані, щитовидна залоза слідує за всіма їх рухами при диханні та ковтанні. Лише по серединній лінії перешийок не закритий м'язами. Позаду до бокових часток належать судинно-нервові пучки. При цьому загальна сонна артерія (a. carotis communis)стосується безпосередньо залози, залишаючи на ній відповідний відбиток - поздовжню борозенку. Ще мідальні бічні частки у верхньому відділі стосуються глотки, а нижче - бічної стінки стравоходу.

Іноді зустрічаються додаткові щитовидні залози. (Gladulae thyroideae accessoriae).

Розвиток

Щитовидна залоза розвивається з дивертикула, що утворюється в задній частині язика і залишається у дорослих у вигляді сліпого отвору (Foramen caecum linguae).Щитовидна залоза спочатку мігрує на шию спереду від під'язикової кістки і далі переміщається до початкової частини трахеї. По ходу опускання залози формується щитомовна протока

(ductus thyroglossus), що зникає в процесі подальшого розвитку Пірамідальна частка щитовидної залози - залишок цієї протоки. При порушенні зворотного розвитку щитомовної протоки утворюються серединні кісти і нориці шиї (див. розділ «Вроджені вади розвитку шиї»).

Кровопостачання, іннервація, лімфовідтікання

Кровопостачання залозиздійснюється з таких джерел.

1. Верхня щитовидна артерія (a. thyroidea superior)парна, відходить від зовнішньої сонної артерії і входить у задній відділ верхнього полюса бічної частки залози, кровопостачає переважно передній відділ органу (рис. 7-39).

2. Нижня щитовидна артерія (a. thyroidea inferior)відходить від щитошийного ствола (truncus thyrocervical)і вступає в задню поверхню нижнього полюса залози, кровопостачаючи головним чином задній відділ органу.

3. Нижча щитовидна артерія (a. thyroidea ima)- Гілка дуги аорти, що зустрічається в 10% випадків, сходить догори і вступає в нижній край перешийка щитовидної залози. Венозний відтіквід щитовидної залози здійснюється в непарне щитовидне сплетення (plexus thyroidea impar),розташоване її поверхні. Від непарного щитовидного сплетення кров відтікає по верхній та середній щитовидний вен (vv. thyroideae superior et medii)у внутрішню яремну вену, а по

Мал. 7-39. Кровопостачання щитовидної залози. 1 -

зовнішня яремна вена; 2 - внутрішня яремна вена; 3 - нижня щитовидна вена; 9 - блукаючий нерв, 10 - непарна щитовидна вена, 11 -ліва плечеголовная вена. (З: Островерхе Г.Є., Лубоцький Д.М., Бомаш Ю.М.Оперативна хірургія та топографічна анатомія. - М., 1996.)

Топографічна анатомія шиї < 625

I нижньої щитовидної вені (v. thyroidea inferior)у плечеголовную вену (v. brachiocephalica).Лімфовідтікання від залози спрямовано частиною до I латеральних поверхневих шийних лімфатичних вузлів. (Nodi lymphatici cervicales laterales I superficiales),розташованим по ходу грудино-I ключично-соскоподібного м'яза, але головним I чином у систему передніх глибоких шийних I лімфатичних вузлів (Nodi lymphatici cervicales I anteriores profundi).До останніх відносять перед-I гортанні (Nodi lymphatici prelaryngeal),щитовидні (Nodi lymphatici thyroidei)і предтра-I хейні лімфатичні вузли (Nodi lymphatici I pretracheales).Звідси лімфа прямує до I наступного бар'єру - латеральні глибокі шийні лімфатичні вузли. (Nodi lymphatici cervicales profundi lateralis).Сюди відносять ярем-но-двочеревний вузол (nodus lymphaticus I jugulodigastricus),розташований у внутрішньої яремної вени нижче заднього черевця двубрюш-I ного м'яза, яремно-лопаточно-під'язиковий [ вузол }